Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

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Maligner Narzissmus

Editorial

Anders Behring Breivik selbst sagte, sein Massaker an 77 unschuldigen Menschen am 22. Juli 2011 in Norwegen sei ideologisch motiviert gewesen: Breivik sieht sich moralisch gerechtfertigt, Europa vor Multikulturalismus und Feminismus zu retten. Was bringt einen Menschen dazu, sich einer solchen Ideologie anzuschließen? In diesem Beitrag wird argumentiert, dass die Dämonisierung von Muslimen und einem sogenannten Eurabia innerhalb eines psychologisch bedrohten Universums und daraus resultierender mörderischer Rachegelüste geschieht. Vor dem Hintergrund verschiedener Quellen werden die Haltungen des Massenmörders als Ausdruck innerer dynamischer Kräfte verstanden. Anhand der Konzepte des persönlichen Mythos und der ödipalen Katastrophe werden Hypothesen über Breiviks Persönlichkeit und seine unbewussten Motive diskutiert.Anders Behring Breivik claims his massacre of 77 innocent people on July 22, 2011 in Norway was motivated by ideology: Breivik sees himself as being morally justified to save Europe from multiculturalism and feminism. What makes a person follow such an ideology? This paper argues that the demonization of Muslims and so-called Eurabia fits into a psychologically threatened universe and the resulting murderous lust for revenge. Against the background of different sources, the mass-murderer’s attitudes are read as the expression of inner dynamics. Hypotheses about Breivik’s personality and unconscious motives are discussed using the concepts of personal myth and Oedipal catastrophe.

Anders B. Breivik und der Terror vom 22. Juli 2011 in Oslo. Eine psychoanalytische Perspektive

Herr über Leben und Tod

Die westlichen Gesellschaften sind in den letzten Jahrzehnten durch die fortschreitende Globalisierung sowie durch Flucht und Vertreibung in vielen Regionen der Welt einer zunehmenden Veränderungs- und Krisendynamik ausgesetzt. In der Folge haben rechtspopulistische Ideologien und autoritäres Denken an Attraktivität gewonnen. In Anlehnung an das Konzept des Autoritarismus von Erich Fromm werden die heutigen Formen mit dem Begriff der narzisstischen Selbst- und Fremddynamik beschrieben. Sozialwissenschaftliche Daten zeigen, dass auch die narzisstische Sehnsucht nach einer homogenen Gesellschaft populistische und rechtsextreme Ideologien zunehmend attraktiv macht. Analysieren wir dieses Fantasma einer homogenen Nation, so finden wir an seinen Wurzeln unbewusste Fantasien von Fürsorge und Geschwister­rivalität, von Reinheit und der Idee des Anderen sowie die Fantasie eines schützenden Ganzen. Solche idealnarzisstischen Zustände der Reinheit und Homogenität dulden keine Abweichungen und sind daher mit Paranoia und Gewalt verbunden.In recent decades, advancing globalization and the flight and expulsion of people in many regions of the world have exposed Western societies to an increasing dynamic of change and crisis. As a result, right-wing populist ideologies and authoritarian ideas have become more attractive. Based on Erich Fromm’s concept of authoritarianism, today’s forms are described in terms of narcissistic self- and outside dynamics. Data from the social sciences show that the narcissistic longing for a homogeneous society also makes populist and right-wing extremist ideologies increasingly attractive. If we analyze this phantasm of a homogeneous nation, we find at its roots unconscious fantasies of care and sibling rivalry, of purity and the idea of the Other, as well as the fantasy of a protective whole. Such ideal narcissistic states of purity and homogeneity do not tolerate any divergences and are therefore associated with paranoia and violence.

Über Narzissmus und Destruktivität in nationalistischen Ideologien

Die Wiederkehr des Autoritären

Die Antwort auf die Frage, wie es möglich war, dass Wladimir Putin im Februar 2022 sein Volk in einen unprovozierten und ruinösen Krieg hineinreißen konnte, kann nicht allein in seiner Person mit ihren destruktiven Energien und megalomanen Ambitionen gefunden werden. Sondern sein autokratischer Status und seine unkontrollierte Handlungsfreiheit verweisen auf sozial-psychologische Dispositionen der russischen Gesellschaft im Ganzen, die das Produkt einer langen Sequenz katastrophischer Ereignisse und traumatischer Erfahrungen sind. Neurotische Ängste vor einer Implosion werden durch kollektive Narzissmen kompensiert und sind durch die putinistischen »Polittechnologen« destruktiv manipulierbar.The answer to the question of how it was possible for Vladimir Putin to drag his people into an unprovoked and ruinous war in February 2022 cannot be found solely in his destructive energies and megalomaniac self-images. Rather, his autocratic status and uncontrolled scope to act point to the socio-psychological predispositions of Russian society as a whole; these are themselves the result of a long sequence of catastrophic events and traumatic experiences. It is a kind of horror vacui that produces neurotic fears which are compensated for by collective narcissisms and can be destructively manipulated by Putin’s »political technologists«.

Über neurotische Ängste und kollektive Narzissmen am Beispiel des neuen Russlands

Putin ist nicht die Antwort, sondern die Frage

In diesem Beitrag wird von der heutigen psychoanalytischen Auffassung ausgegangen, dass Erfahrungen von Ohnmacht und Hilflosigkeit im Zentrum des seelischen Erlebens sowohl von depressiven als auch von traumatisierten Individuen stehen. Dies bedeutet immer auch eine Verletzung des basalen Selbstgefühls, ein Grund für die enge Verflechtung von Narzissmus, Trauma und Depression. Dieser Zusammenhang wird zuerst in einem kurzen historischen Überblick über einige psychoanalytische Depressions- und Narzissmustheorien (u.a. von S. Freud, M. Klein, H. Bleichmar, S. Blatt, H. Kohut, O. Kernberg und A. Green) erläutert und diskutiert, dass die narzisstische Problematik immer zum Bild der chronischen Depression gehört. Sie kann durch verschiedene psychodynamische Verläufe klinisch detailliert beschrieben werden, wie anhand von zwei kurzen Fallbeispielen aus der MODE-Studie illustriert wird. Zudem wird erwähnt, dass sich in allen unseren empirischen Outcome-Studien, der DPV-Follow-UP-Studie, der LAC-Depressionsstudie und nun auch in der MODE-Studie, der enge Zusammenhang zwischen Narzissmus, Depression und Trauma sowie deren transgenerative Dimension auch empirisch verfolgen lässt.This article is based on the current psychoanalytical view that experiences of powerlessness and helplessness are at the heart of the subjective experience of both depressed and traumatized individuals. This always implies an injury of the basic sense of self, and is one reason for the close interrelationship between narcissism, trauma, and depression. This connection is first summarized in a brief historical overview of some psychoanalytical theories of depression and narcissism (including those of S. Freud, M. Klein, H. Bleichmar, S. Blatt, H. Kohut, O. Kernberg, and A. Green). I discuss how a narcissistic psychopathology is always part of the picture of chronic depression. It can be described in clinical detail by various psychodynamic approaches, as illustrated by two short case studies of the MODE study. I also mention how in all our empirical outcome studies (the DPV-Follow-Up study, the LAC-Depression study and now also the MODE study), the close connection between narcissism, depression and trauma as well as their transgenerational dimension can also be traced empirically.

Klinische Beobachtungen aus der MODE-Studie

Narzissmus, Trauma und Depression

Pedro Almodóvars Film <italic>Matador</italic> (1986) stellt eine Auseinandersetzung mit dem Tod dar und vertritt den aberwitzigen Gedanken, man könne dem Tod seinen Schrecken nehmen, indem man ihn zu einem Moment sexueller Erregung mache. Diesen Gedanken spielt Almodóvar durch, indem er ein »ideales« Paar erschafft, Maria eine Rechtsanwältin, und Diego, einen ehemaligen Stierkämpfer. Beide teilen die gleiche nekrophile Liebe zum Tod gepaart mit einem malignen Narzissmus. Es scheint unausweichlich, beide wollen miteinander einen Liebestod sterben. Almodóvar erzählt seine Geschichte auf zahlreichen Ebenen, zum Teil grell und verzerrt, surreal, gesellschaftskritisch und in gekonnter Choreografie, die einer Corrida folgt.Pedro Almodóvar’s film <italic>Matador</italic> presents an exploration of death and advocates the absurd idea that one can strip death of its terror by turning it into a moment of sexual arousal. Almodóvar develops this thought by creating an »ideal« couple: Maria, a lawyer, and Diego, a former bullfighter. Both share the same necrophilic love of death, coupled with malignant narcissism. It seems inevitable that they both want to die a lover’s death together. Almodóvar tells his story on numerous levels, partly lurid and distorted, surreal, socially critical, and with skillful choreography that obeys the pattern of a bullfight.

Ebenen der Realität in Pedro Almodóvars Matador

Leserbrief zu Leonhardt, A., Fuchs, M. & Sevecke, K. (2024). Behandlungs­technische Herausforderungen bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie und Persönlichkeitsstörung. Persönlichkeitsstörung 28(1), 84–97

Replik auf den Leserbrief von Bettina Reiter zu Leonhardt, A., Fuchs, M. & Sevecke, K. (2024). Behandlungs­technische Herausforderungen bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie und Persönlichkeitsstörung. Persönlichkeitsstörung 28(1), …

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2024, Jg. 28, Ausgabe 3

zum Symposium zu Ehren von Dieter Bürgin

Diese Arbeit fasst die neuropsychoanalytische Sicht des Unbewussten zusammen. Der Autor möchte zeigen, dass die Psychoanalyse erheblich profitieren kann, wenn sie die Ergebnisse anderer Disziplinen integriert, die denselben Teil der Natur, nämlich die Aktivität des menschlichen Geistes, zu verstehen versuchen.The article summarizes the neuro-psychoanalytic perspective on the unconscious. The author sets out to demonstrate that psychoanalysis can profit substantially by drawing upon the findings of other disciplines attempting to understand the same natural phenomenon, i.e. the activity of the human mind.Ce travail résume la perspective neuropsychanalytique de l’inconscient. L’auteur voudrait montrer que le psychanalyse peut tirer un immense profit de l’intégration des résultats d’autres disciplines qui cherchent à comprendre le même côté de la nature, notamment l’activité de l’esprit humain.

Eine neuropsychoanalytische Perspektive

Was ist »das Unbewusste« und wo ist es im Gehirn lokalisiert?

Wie viele kritische Theorien ist die <italic>Psychoanalyse in der Gegenwart von paradoxalen Phänomenen</italic> geprägt: Wie kaum eine andere psychologische Theorie ist sie einerseits in das Allgemeinwissen unserer Kultur eingegangen. Andererseits wird sie von den Wissenschaftsinstitutionen der gleichen Kultur, z.B. an den Fakultäten der Klinischen Psychologie und der Medizin, mehr oder weniger in ihrer puren Existenz geleugnet. Um dennoch ihre institutionelle Transgenerativität an den Universitäten und im Gesundheitssystem zu sichern, müssen für die Psychoanalyse als Behandlungsmethode Wirkungsnachweise erbracht werden, die den Zielvorstellungen<italic> der evidenzbasierten Medizin </italic>entsprechen. Wie anhand von Erfahrungen mit der LAC-Depressionsstudie geschildert wird, führen solche Studien in intensive, unauflösbare Spannungsfelder, ja zuweilen sogar Paradoxien, gehört es doch zu den spezifischen Zielen einer Psychoanalyse, jenseits von Messbarkeit und Leistungsdruck den Patienten eine <italic>kontemplative Suche nach der Wahrheit ihres eigenen Lebens</italic> (Hampe) zu ermöglichen. Verliert sie diesen inneren und äußeren Freiraum, kann sie auch nicht mehr zur Aufklärung der transgenerativen Dimension in jeder Psychoanalyse beitragen, wie anhand eines Fallbeispiels aus der LAC-Studie illustriert wird.Like many critical theories, <italic>present-day psychoanalysis is marked by paradoxical phenomena</italic>. While hardly any other psychological theory is so firmly ensconced in the general knowledge of our culture, the very existence of that theory is more or less completely denied by scientific institutions of that same culture, e.g. university faculties of clinical psychology and medicine. To assure its institutional transgenerativity in the higher-education and health systems, psychoanalysis as a method of treatment is called upon to produce proof of its efficacy that squares with the notions championed by<italic> evidence-based medicine</italic>. Experience with the LAC Depression Study demonstrates that studies of this kind make for intense and irresolvable tension frequently verging on the sheerly paradoxical. One of the specific aims of psychoanalysis, after all, is to enable patients, freed of measurability constraints and performance pressure, to embark on a <italic>contemplative quest for the truth of their own lives</italic> (Hampe). Deprived of this internal and external scope, it will no longer be able to explore the transgenerative dimension invariably inherent in analysis. This contention is borne out here by a detailed case example taken from the LAC Study.Comme de nombreuses théories critiques, la psychanalyse contemporaine est empreinte de phénomènes paradoxaux : d’une part, aucune autre théorie psychologique n’a appartient autant qu’elle à la culture générale de notre culture. D’autre part, sa seule existence est plus ou moins niée par les institutions scientifiques de cette même culture, p. ex. par les facultés de Psychologie clinique et de Médecine. Cependant, pour assurer sa transgénérationnalité institutionnelle dans les universités et dans le système de santé, il faut apporter les preuves des effets de la psychanalyse en tant que méthode thérapeutique répondant aux objectifs de la médecine basée sur des preuves. Comme le décrivent les expériences de l’étude LAC sur la dépression, de telles études sont l’objet d’intenses tensions voire des paradoxes qui lui sont indissolublement liés puisqu’en dehors de la mesurabilité et de la pression, il appartient aux buts spécifiques d’une psychanalyse de permettre aux patients une recherche sereine de la vérité de sa propre vie (Hampe). Si elle perd cet espace de liberté intérieur et extérieur, la psychanalyse ne contribuera plus à expliquer la dimension transgénérationnelle de la psychanalyse comme l’illustre l’étude LAC détaillée d’un cas.

Institutionelle und klinische Überlegungen

Transgenerativität in der Psychoanalyse

Spielen als Kommunikaton ist eines der zentralen Konzepte der Kinderanalyse. Dieser Artikel wirft einen erweiterten Blick in theoretischer und hinsichtlich der klinischen Bedeutung auf »das Spielen«. Die innere Welt des Kindes soll verstanden werden. Winnicott – der psychoanalytische Spieltheoretiker – richtete aber sein Interesse auch auf die Aktivität des Spiels an sich und wollte das Wesen des persönlichen Erlebens begreifen. Freuds und Winnicotts unterschiedliches Verständnis und ihre unterschiedliche Verstehensweise von Realität und Wirklichkeit werden zur Darstellung gebracht. Auch wird die Bedeutung des Spiels in der Entwicklungspsychologie im Ansatz von Fonagy und Target diskutiert.Play as communication is one of the central concepts of child analysis. The article takes a closer look at »playing«, both from a theoretical vantage and with regard to its clinical significance. The objective is to understand the child’s inner world. With a view to grasping the nature of personal experience, Winnicott, the psychoanalytic play theorist, also focused his attention on play as an activity. The author enlarges on the differences between Freud’s and Winnicott’s conceptions of reality. She also discusses the significance of play in the approaches to developmental psychology proposed by Fonagy and Target.Jouer en tant que mode de communication est un des concepts au centre de la psychanalyse de l’enfant. Cet article pose un regard élargi sur l’importance théorique et clinique de l’action de jouer. Il s’agit de comprendre le monde intérieur de l’enfant. Mais Winnicott – théoricien psychanalytique du jeu – s’est aussi intéressé au jeu en tant qu’activité en soi et a voulu comprendre la nature de l’expérience personnelle. L’article décrit en quoi différent les concepts de Freund et Winnicott ainsi que leur différente interprétation du réel et du vrai. Il discute également de l’importance du jeu dans la psychologie du développement selon Fonagy et Target.

Das Spiel und das Spielen in der Psychoanalyse

Traumatisierung bei Kindern und Jugendlichen – Psychodynamisch verstehen und behandeln

Herausforderung Kind. Ambulante institutionelle psychodynamische Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie

Von Außen nach Innen nach Außen

Kinderanalyse, 2021, Jg. 29, Ausgabe 3

Die Autoren berichten über die erste kontrollierte Psychotherapiestudie, die psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeitpsychotherapien mit randomisierter und präferierter Zuweisung mit­einander vergleicht. In vier Behandlungszentren wurden 554 chronisch depressive Patienten interviewt, von denen 252 in die Studie aufgenommen werden konnten. In den Selbsteinschätzungen der Patienten zeigten sich große und stabile Veränderungen. Die vollständige Remissionsrate (für BDI) lag nach einem Jahr bei 34 % und stieg auf 45 % nach drei Jahren. Analoge Ergebnisse zeigten sich in den Einschätzungen der unabhängigen, bezogen auf die Therapieverfahren verblindeten Rater (QIDS). Entgegen ihrer Hypothesen fanden die Autoren aber keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Verfahren und auch keine Effektunterschiede zwischen randomisierter Therapiezuweisung und Behandlung mit der präferierten Psychotherapie. Besser als in anderen Studien sind die erzielten Remissionsraten, die zeigten, dass chronisch depressive Patienten von Langzeitpsychotherapien profitieren.The authors report on the first controlled psychotherapy study to compare long-term psychoanalytic and cognitive-behavioral therapies with random and preferential allocation. At four treatment centers, 554 chronically depressed patients were interviewed; ultimately, 252 of them were included in the study. The patients’ self-assessments indicated major and stable changes. After one year, the complete-remission rate (for BDI) was 34 %, increasing to 45 % after three years. Similar outcomes were indicated by the assessments of independent raters (QIDS) blinded for the therapeutic procedure (psychoanalytic/cognitive behavioral). In contrast to their expectations, the authors found no statistically significant differences between the therapeutic procedures, nor any effect differences between random therapy allocation and treatment via preferential psychotherapy. The remission rates achieved are better than in other studies and indicate that chronically depressed patients benefit from long-term therapies.Les auteurs se penchent sur la première étude contrôlée qui compare les thérapies psychanalytiques de longue durée et les thérapies cognitives-comportementales randomisées ou prioritaires également de longue durée. Sur 554 patients dépressifs chroniques interviewés dans quatre centres de prise en charge, 252 ont pu être intégrés dans cette étude. Les estimations dues aux patients eux-mêmes témoignent de transformations importantes et stables. Le taux de rémission s’élevait à 34 % après un an et à 45 % après trois ans. Des évaluations indépendantes d’experts ignorant quelle thérapie avait été suivie parvenaient à des résultats analogues. Contrairement à leurs hypothèses de départ, les auteurs ne trouvèrent pas de différence significative entre les différents types de thérapies ni entre les thérapies de patients randomisées et les thérapies de patients prioritaires. Les taux de rémission obtenus, meilleurs que dans d’autres études, montrent que les patients dépressifs chroniques profitent des thérapies à long terme.

Ergebnisse der LAC-Studie

Psychoanalytische und kognitiv-behaviorale Langzeitbehandlung chronisch depressiver Patienten bei randomisierter oder präferierter Zuweisung

Während inzwischen eine Vielzahl von Studien zu den Ergebnissen psychoanalytischer Kurzzeittherapien zur Verfügung steht, mangelt es an solchen Studien zu Psychoanalyse und psychoanalytischen Langzeittherapien noch weitgehend. In einer großen multizentrischen Studie wurden die Ergebnisse von psychoanalytischen (PAT) und kognitiv-behavioralen (KVT) Langzeittherapien bei chronisch depressiven Patienten verglichen, der sog. LAC-Studie. Beide Psychotherapien führten drei Jahre nach Beginn der Behandlung zu statistisch hochsignifikanten Veränderungen der depressiven Symptome. Der Fokus psychoanalytischer Behandlungen liegt jedoch nicht ausschließlich auf der Reduktion psychopathologischer Symptome, sondern auf Veränderungen in der Innenwelt der Patienten, sog. »Strukturveränderungen«. Dieser Artikel berichtet über die Ergebnisse von Veränderungen, die mit der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) untersucht wurden. Diese werden zu symptomatischen Veränderungen in Beziehung gesetzt. Drei Jahre nach Beginn der Behandlungen wiesen mehr Patienten in psychoanalytischen Behandlungen Strukturveränderungen auf als in kognitiv-behavioralen Behandlungen. Zudem hatten diese Strukturveränderungen bei PAT im Vergleich zu KVT einen stärkeren Einfluss auf die Symptomveränderung.At present, we can draw upon the findings of numerous studies investigating the outcomes of short-term psychoanalytic therapies. By contrast, there is still a shortage of such studies on psychoanalysis and long-term psychoanalytic therapies. A large-scale multi-center study called the LAC Study has now compared the outcomes of long-term psychoanalytic and cognitive-behavioral therapies for chronically depressed patients. Three years after the onset of treatment, both therapies had brought about statistically highly significant changes in the symptoms of depression. However, psychoanalytic treatment does not focus exclusively on reducing psychopathological symptoms, it also seeks to bring about so-called »structural« changes, i.e. changes in the patients’ inner world. This article reports on the results of changes investigated via Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OCD). These changes are then set in relation to symptom changes. Three years after the onset of treatment, structural changes were displayed by more patients undergoing psychoanalytic treatment than cognitive-behavioral treatment. In addition, these structural changes had more of an influence on symptom change in psychoanalytic patients than in cognitive-behavioral patients.Il existe un grand nombre d’études sur les résultats de traitements psychanalytiques de courte durée, mais très peu concernant la psychanalyse et les thérapies psychanalytiques à long terme. Une importante étude, intitulée LAC, effectuée dans plusieurs centres de prise en charge, a comparé les résultats de thérapies psychanalytiques à long terme de patients dépressifs chroniques et ceux de thérapies cognitives-comportementales de longue durée. Après trois ans de traitement, les deux types de psychothérapie obtiennent statistiquement des transformations significatives des symptômes dépressifs. Cependant, les traitements psychanalytiques ne se contentent pas de la réduction des symptômes psychopathologiques. Ils visent des transformations dans la psyché des patients, ce que l’on appelle des « transformations structurelles ». L’article se penche sur les transformations étudiées dans le cadre du « diagnostique psychodynamique opérationnalisé » et les mettent en balance avec les transformations symptomatiques. Après trois ans, les patients en traitement psychanalytique étaient plus nombreux à manifester des transformations structurelles que ceux qui suivaient des traitements cognitifs-comportementaux. De plus, ces transformations structurelles influaient davantage sur la transformation des symptômes.

Symptomatische versus strukturelle Veränderungen in der LAC-Depressionsstudie

Wie können nachhaltige Veränderungen in Langzeittherapien untersucht werden?

Zur Feier eines einzigartigen Projekts: Kommentar zur LAC-Depressionsstudie

Die LAC-Studie über chronische Depression

Küchenhoff, Joachim: Depression. Gießen (Psychosozial-Verlag) 2017. 150 Seiten, € 16,90.

Sammelbesprechung

LAC-Depressionsstudie

PSYCHE, 2019, Jg. 73, Ausgabe 2

Prof. Dr., lehrt an der Universität Kassel, steht dem dortigen Institut für Psychoanalyse vor und ist Geschäftsführende Direktorin des Sigmund-Freud-Instituts in Frankfurt am Main.

Professor Dr. Dr. Gerhard Roth war promovierter Philosoph und Biologe und Professor für Verhaltensphysiologie und Entwicklungsneurobiologie am Institut für Hirnforschung der Universität Bremen. Er war langjähriger Direktor dieses Instituts, Gründungsrektor des Hanse-Wissenschaftskollegs in Delmenhorst und Präsident der Studienstiftung des deutschen Volkes sowie Direktor des Roth-Instituts Bremen. Roth erhielt für seine ehrenamtliche Tätigkeit im Bildungsbereich das Bundesverdienstkreuz 1. Klasse sowie den Verdienstorden des Landes Niedersachsen. Am 25. April 2023 ist Gerhard Roth im Alter von 80 Jahren verstorben. Er hat rund 220 Artikel im Bereich der Neurobiologie und Neurophilosophie geschrieben sowie 14 Bücher, darunter bei Klett-Cotta Bildung braucht Persönlichkeit, zusammen mit Nicole Strüber Wie das Gehirn die Seele macht sowie zuletzt zusammen mit Michael Koop Schule mit Köpfchen.

Das Interesse an einem Dialog zwischen der Psychoanalyse und den Neurowissenschaftlern ist sowohl in der wissenschaftlichen Community als auch in den Medien und in der breiteren Öffentlichkeit stark angewachsen. Wie auch der Nobelpreisträger Eric Kandel immer wieder betont, ergänzen sich beide Disziplinen in fruchtbarer Weise, da sie aus unterschiedlichen Perspektiven ein und dasselbe erforschen - nämlich Psyche und Geist des Menschen. Um das weite Feld thematisch abzustecken, wurde ein Thema von hoher Relevanz und Aktualität gewählt, auf dem der Kenntnisstand beider Seiten weit fortgeschritten ist und sich Konvergenzpunkte bereits abzeichnen: das Trauma. Die Forschungsergebnisse der modernen Neurobiologie zum Trauma sind aus psychoanalytischer und psychiatrischer Sicht außerordentlich faszinierend und vielversprechend. Doch auch für Neurowissenschaftler sind die reichen klinischen Erfahrungen von Psychoanalytikern mit Traumapatienten aufschlussreich. Eine Integration des Wissens beider Disziplinen ermöglicht ein vertieftes Verständnis der Funktionsweisen des menschlichen Geistes im Allgemeinen sowie neue Erkenntnisse über Extremtraumatisierungen und deren Therapie. In diesem Buch stellen Experten beider Gebiete laufende und geplante Forschungsprojekte dar und behandeln Fragen z. B. nach den psychischen und neurobiologischen Mechanismen bei der Posttraumatischen Belastungsstörung. Sie zeigen eindrucksvoll, welche hirnorganischen Veränderungen dabei auftreten oder wie neurologische Patienten psychoanalytisch behandelt werden können. Wenn man bedenkt, wie skeptisch bis feindselig sich die beiden Disziplinen noch vor wenigen Jahren gegenüberstanden, ist die hier vorgestellte Synopse ebenso fesselnd wie innovativ und zukunftsweisend.

Psychoanalyse und Neurobiologie im Dialog Die jahrelange Distanz zwischen Psychoanalyse und Neurobiologie verringert sich und ihre Verbindung eröffnet neue Einblicke in Psyche und Geist des Menschen. Dieses Buch befasst sich mit dem Trauma im Schnittfeld beider Forschungsgebiete. Die Autoren stellen aktuelle Forschungsprojekte vor und untersuchen psychische und neurobiologische Mechanismen z.B. bei der Posttraumatischen Belastungsstörung.

Aus dem Inhalt: • Neuro-psychoanalytische Forschung am Beispiel des Korsakoff-Syndroms • Probleme der psychoanalytischen Traumatheorie • Die Dynamik der Dissoziation • Bindung, Trauma und Psychoanalyse • Die Integration neurobiologischer und psychoanalytischer Ergebnisse in der Traumatherapie • Die Neurobiologie der Bindungserfahrungen von Borderline-Patienten • Stress und Trauma als Auslöser für Gedächtnisstörungen: Das mnestrische Blockadesyndrom • Entwicklungsbiologische Auswirkungen früher Traumatisierungen • Psychoanalytische Konzeptforschung zum Trauma • Die visuelle Repräsentation zerebraler Prozesse

Psychoanalyse - Neurobiologie - Trauma

Dr. phil., ist Diplom-Psychologin und wissenschaftliche Mitarbeiterin am Sigmund-Freud-Institut in Frankfurt/Main.

Angesichts der großen Anzahl neu eintreffender Flüchtlinge stellt sich zunehmend die Frage ihrer Integration. Ob sich Migranten in ihrem Gastland als willkommen, zugehörig und aufgenommen erleben oder als Eindringlinge, Schmarotzer oder Konkurrenten um Arbeitsplätze ist ein entscheidender Faktor für die psychosoziale Situation der gesamten Familie, besonders aber der Kinder. Hier setzt das Integrationsprojekt ERSTE SCHRITTE an, in dem Familien mit Migrationshintergrund nach der Geburt ihrer Kinder bis zum Eintritt in den Kindergarten von geschulten Mitarbeiterinnen betreut werden. Das Projekt könnte Vorbild sein für weitere bundesweite Maßnahmen auf diesem Feld. - Fallbeispiele aus Therapien und Präventionsmaßnahmen - Neurobiologisches Grundwissen über frühe Elternschaft - Neueste Erkenntnisse der frühkindlichen Spracherkennung und -entwicklung - Erkenntnisse der Traumatherapie für die besonders störanfälligen ersten Lebensmonate - Hilfsmaßnahmen für Menschen mit Migrationshintergrund, besonders für Flüchtlinge, Asylbewerber und traumatisierte Personen - Bedeutung kultureller Faktoren für das Gelingen und Scheitern von Förderangeboten - Grundbausteine für den richtigen Umgang und die Integration von Migrantenfamilien Fallbeispiel: Der vierjährige afghanische Junge aus der Frankfurter Präventionsstudie sprach kein deutsches Wort. Erst als es der Leiterin der Kindertagesstätte gelang, die schwer traumatisierte und depressive Mutter aus ihrer Zweizimmerwohnung heraus in den Kindergarten hinein zu holen und sie an einigen Aktivitäten zu beteiligen, konnte Abib von einem Tag auf den anderen deutsch sprechen.   Migranteneltern haben nicht selten Vorbehalte oder hegen Misstrauen  gegen die ihnen fremde, unverständliche Kultur und Sprache des Gastlandes. Da sie aber davon abhängig sind, im Gastland bleiben zu können, werden sie diese Vorbehalte nicht äußern. Sie werden vor allem bei der Erziehung und Bildung ihrer Kinder, bei den Integrationsbemühungen formal allem zustimmen, was für erforderlich und gut gehalten wird, auch den demokratischen Grundregeln eines Rechtsstaates und dem Spracherwerb. Innerlich bleibt jedoch eine ambivalente Haltung vorherrschend, weshalb sie ihren Kindern unbewusst entsprechend gegenteilige Signale vermitteln. Diese von den Eltern - unbewusst -gesendeten Signale an ihr Kind sind weitaus mächtiger als die bewusst vorgetragene Zustimmung.   Die Ergebnisse des Projektes zeigen, dass es nicht damit getan ist, wie heute allenthalben zu lesen ist, dass die Kinder erst einmal die neue Sprache lernen - als Grundvoraussetzung für die Integration in die neue Kultur. Der umgekehrte Weg ist richtig. Die Bereitschaft, eine neue Sprache zu lernen, hängt von der Identifizierung und der Akzeptanz der neuen Kultur ab, sie ist dafür Voraussetzung.   Das in dem Buch geschilderte Präventionsprojekt ist ein Beitrag zu Antworten auf drängende gesellschaftliche Aufgaben. Der Umgang mit Migranten und traumatisierten Flüchtlingen hat sich in jüngster Zeit weiter dramatisch zugespitzt. Das Buch enthält Beispiele gelungener und misslungener Integrationsbemühungen. Zu letzteren zählen wir die etwa 750 Jugendlichen, darunter etwa 100 Frauen, (überwiegend, aber nicht ausschließlich Adoleszente mit Migrationshintergrund), die sich freiwillig der IS angeschlossen haben. Die entsprechenden Fallbeispiele verdeutlichen, dass es sich dabei um Jugendliche handelt, die in ihrer frühen und frühesten Kindheit schweren Traumatisierungen ausgesetzt waren. Vor diesem Hintergrund wird die Notwendigkeit von Frühpräventionsangeboten speziell bei traumatisierten Flüchtlingen und Familien mit Migrationshintergrund verständlich. Dieses Buch richtet sich an: -Alle, die als Psychotherapeuten, Ärzte, Sozialarbeiter, aber auch in Behörden, Organisationen und Verwaltung mit »Frühen Hilfen«, Asylbewerbern und Flüchtlingen zu tun haben - Kinder- und Jugendlichenpsychologen und -analytiker - Migrationsforscher, Erziehungswissenschaftler, Politiker

Konkurrenzloses Projekt für eine dringliche gesellschaftliche Herausforderung

Wie können Kinder aus Migrations- und Flüchtlingsfamilien in unsere Gesellschaft integriert werden? Das Buch gibt einen Überblick über jüngste psychoanalytische, neurobiologische und entwicklungspsychologische Befunde zur frühen Elternschaft in Familien mit Migrationshintergrund und zeigt, wie Erkenntnisse aus der Traumaforschung konkrete Anwendung finden können.

»Ich vermute, dass vor allem Menschen, die im Bereich der Betreuung von Flüchtlingen arbeiten, durch das Lesen des Buches viel mehr verstehen als zuvor. Zugleich erklärt das Buch aber auch eine Reihe von alltäglichen Vorkommnissen, die in jeder Beziehung, in jeder Eltern-Kind-Interaktion eine Rolle spielen. Es ist ein intensives, vielschichtiges Buch, das eine Reihe von Erkenntnissen bietet, zugleich aber auch dazu anleitet, ein seltsam erscheinendes, fremdartiges Verhalten zu verstehen.«
Gert Scobel, scobel 3Sat, 22.09.2016


Fallbeispiel Der vierjährige afghanische Junge aus der Frankfurter Präventionsstudie sprach kein deutsches Wort. Erst als es der Leiterin der Kindertagesstätte gelang, die schwer traumatisierte und depressive Mutter aus ihrer Zweizimmerwohnung heraus in den Kindergarten hinein zu holen und sie an einigen Aktivitäten zu beteiligen, konnte Abib von einem Tag auf den anderen deutsch sprechen.   Migranteneltern haben nicht selten Vorbehalte oder hegen Misstrauen  gegen die ihnen fremde, unverständliche Kultur und Sprache des Gastlandes. Da sie aber davon abhängig sind, im Gastland bleiben zu können, werden sie diese Vorbehalte nicht äußern. Sie werden vor allem bei der Erziehung und Bildung ihrer Kinder, bei den Integrationsbemühungen formal allem zustimmen, was für erforderlich und gut gehalten wird, auch den demokratischen Grundregeln eines Rechtsstaates und dem Spracherwerb. Innerlich bleibt jedoch eine ambivalente Haltung vorherrschend, weshalb sie ihren Kindern unbewusst entsprechend gegenteilige Signale vermitteln. Diese von den Eltern - unbewusst -gesendeten Signale an ihr Kind sind weitaus mächtiger als die bewusst vorgetragene Zustimmung.   Die Ergebnisse des Projektes zeigen, dass es nicht damit getan ist, wie heute allenthalben zu lesen ist, dass die Kinder erst einmal die neue Sprache lernen - als Grundvoraussetzung für die Integration in die neue Kultur. Der umgekehrte Weg ist richtig. Die Bereitschaft, eine neue Sprache zu lernen, hängt von der Identifizierung und der Akzeptanz der neuen Kultur ab, sie ist dafür Voraussetzung.   Das in dem Buch geschilderte Präventionsprojekt ist ein Beitrag zu Antworten auf drängende gesellschaftliche Aufgaben. Der Umgang mit Migranten und traumatisierten Flüchtlingen hat sich in jüngster Zeit weiter dramatisch zugespitzt. Das Buch enthält Beispiele gelungener und misslungener Integrationsbemühungen. Zu letzteren zählen wir die etwa 750 Jugendlichen, darunter etwa 100 Frauen, (überwiegend, aber nicht ausschließlich Adoleszente mit Migrationshintergrund), die sich freiwillig der IS angeschlossen haben. Die entsprechenden Fallbeispiele verdeutlichen, dass es sich dabei um Jugendliche handelt, die in ihrer frühen und frühesten Kindheit schweren Traumatisierungen ausgesetzt waren. Vor diesem Hintergrund wird die Notwendigkeit von Frühpräventionsangeboten speziell bei traumatisierten Flüchtlingen und Familien mit Migrationshintergrund verständlich.

Das Integrationsprojekt »ERSTE SCHRITTE« 

Migration, frühe Elternschaft und die Weitergabe von Traumatisierungen

Neue Befunde zum Traum und seiner Deutung

Im Prozess des Analytiker-Werdens und Analytiker-Bleibens spielen die Traumfunktion und die geträumten Träume eine wichtige Rolle. Nach einer kurzen Übersicht über die gegenwärtig diskutierten psychoanalytischen Traummodelle wird das Phänomen des sogenannten »Gegenübertragungstraumes« näher beschrieben und mit einem klinischen Beispiel illustriert. Die Traumfunktion in einem erweiterten Sinne als »Traumgedanken im Wachen« wird anschließend als wesentliche »primäre psychoanalytische Funktion des Geistes« des Analytikers dargestellt und dabei vor allem in dem von Gelingen und Scheitern geprägten Spannungsfeld von Beobachten und träumerischem Denken diskutiert. Die Überlegungen des Autors lassen sich auch mit aktuellen Befunden zur analytischen Kompetenz verbinden.The analyst as dreamer The function of dreams in general and dreams dreamt play an important role in the process of becoming an analyst and sticking with the job. After a brief discussion of the dream models under review in present-day psychoanalysis, the author enlarges on the phenomenon of the so-called »countertransference dream« and illustrates this with a clinical example. Subsequently, the dream function in an extended sense of the term (»dream-thought[s] in a waking state«) is regarded as an essential »primary psychoanalytic function of the analyst’s mind« and discussed primarily in the context of the tensions between observation and dream-thinking and the success or failure implicit in those tensions. The thoughts set out here can also be seen in conjunction with recent findings on analytic competence.L’analyste rêvant Au cours du processus du devenir-analyste et du demeurer-analyste la fonction du rêve et les rêves rêvés jouent un rôle important. Après un bref aperçu des modèles de rêves discutés psychanalytiquement, le phénomène du soit disant »rêve de contre-transfert« est décrit de manière plus précise et illustré avec un exemple clinique. La fonction du rêve prise au sens élargi de » la pensée du rêve éveillé« est ensuite présentée comme »fonction primaire psychanalytique de l’esprit« essentielle de l’analyste et examinée surtout sous l’aspect du champ de tension déterminé par la réussite ou l’échec de l’observation et de la pensée rêveuse. Ces réflexions sont également à rattacher aux constats actuels concernant la compétence analytique.

Der träumende Analytiker

Das Verhältnis von Theorie und Praxis der Psychoanalyse gilt weiterhin als kontrovers. Ein gutes Beispiel, um dieses Verhältnis zu untersuchen, ist der Vergleich zwischen der Theorie der Funktion des Träumens und der Theorie der Traumdeutung, wie sie von Freud entwickelt wurde, einerseits und andererseits den in den vergangenen 100 Jahren erfolgten Veränderungen der Art, wie die Psychoanalytiker in ihrer klinischen Praxis Träume deuten. Schon früh haben Psychoanalytiker der Deutung des manifesten Traums eine Bedeutung zugeschrieben, die Freuds Theorie ausgeschlossen hatte. Wie zahlreiche Arbeiten der letzten 50 Jahre zeigen, gilt vielen Psychoanalytikern in ihrer Praxis der erzählte Traum, d.h. der sogenannte manifeste Inhalt, als der ›wirkliche‹ bzw. ›wahre‹ Traum. Die Freudsche Traumtheorie wird dennoch nach wie vor wenig in Frage gestellt. Der Autor zeigt auf, dass Psychoanalytiker diverser Strömungen in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts bezüglich der Funktion des Träumens dahingehend übereinstimmten, dass der manifeste Traum der ›wahre‹ Traum sei. Diese im Entstehen begriffene Theorie stützt die Praxis, der zufolge das Träumen ein primäres und echtes Erzeugnis darstellt, das mehr als Deutungen einen von Patient und Analytiker gemeinsam vollzogenen Prozess der Übersetzung und subjektiven Integration erfordert, worin Bedeutungen geschaffen werden, die nie zuvor in der Psyche der Patienten existiert hatten.Tradition and renewal in the interpretation of dreams The relationship between theory and practice in psychoanalysis is still a controversial issue. This can be graphically exemplified by comparing the theory of dream functions and the theory behind Freud’s interpretation of dreams, on the one hand, and the changes that have taken place over the past 100 years in the way psychoanalysts have interpreted dreams in clinical practice. At a very early stage, psychoanalysts attributed a significance to the interpretation of manifest dreams that Freud’s theory had ruled out. Many books and articles over the past 50 years indicate that for many practicing psychoanalysts the dream narrated by the analysand, i.e. the so-called manifest content, is the »real« or »true« dream. For all that, Freud’s dream theory still goes largely unchallenged. The author demonstrates that, in terms of the function accorded to dreaming, representatives of different psychoanalytic currents in the second half of the 20th century concurred in regarding the manifest dream as the »true« dream. This incipient theory supports the practice of seeing dreaming as a primary and genuine product calling not so much for interpretation as for a joint process of translation and subjective integration by the patient and the analyst in which meanings are created that have never before existed in the psyche of the patient.Tradition et renouveau dans l’interprétation des rêves Le rapport entre théorie et praxis en psychanalyse reste controversé. Un bon exemple pour analyser ce rapport est la comparaison entre d’une part la théorie de la fonction du rêve et la théorie de l’interprétation des rêves telles que développées par Freud et d’autre part les changements dans la manière d’interpréter les rêves tels qu’opérés par les psychanalystes dans leur travail clinique au cours de ces cent dernières années. Très tôt certains psychanalystes ont assigné une signification à l’interprétation du rêve manifeste ce qu’excluait la théorie de Freud. Ainsi qu’une multitude d’études des cinquante dernières années l’établit, de nombreux psychanalystes considèrent le récit du rêve au cours de la séance, autrement dit son contenu manifeste, comme le rêve »réel« ou le »vrai« rêve. Néanmoins, la théorie du rêve de Freud n’est que peu remise en question. L’auteur montre que dans la seconde moitié du 20ème siècle des psychanalystes issus de courants divers conviennent à propos de la fonction du rêve que le rêve manifeste est le »vrai« rêve. Cette théorie en cours d’élaboration appuie la praxis selon laquelle le rêve représente un véritable produit primaire qui plus que des interprétations réclame un processus de traduction et d’intégration subjective entrepris ensemble par l’analyste et le patient développant des significations inexistantes auparavant dans le psychisme du patient.

Tradition und Erneuerung in der Traumdeutung

Auch heute noch betrachten viele klinisch tätige Psychoanalytiker den Traum als die »Via regia zum Unbewussten«, als zentrale Quelle von Erkenntnissen in ihrer »spezifischen Wissenschaft des Unbewussten«. Im ersten Teil dieser Arbeit wird skizziert, dass als Ergänzung dazu in den letzten Jahrzehnten weitere, interessante methodische Zugangsweisen in der klinischen und extraklinischen Traumforschung der Psychoanalyse entwickelt wurden. Wie durch einen Einzelfall aus der noch laufenden LAC-Depressionsstudie illustriert wird, können wir im Rahmen dieser Studie einerseits anhand von differenzierten Einzelfallstudien einen Beitrag zur klinisch-psychoanalytischen Traumforschung leisten. Andererseits stehen uns heute dank der Entwicklungen in der Therapieforschung eine Reihe von anspruchsvollen extraklinischen Methoden zur Verfügung, um die Veränderung des manifesten Trauminhalts während Psychoanalysen zu untersuchen. Ergebnisse, die mit solchen Methoden gewonnen wurden, werden auch von Vertretern der nichtpsychoanalytischen Wissenschaftswelt akzeptiert und öffnen daher neue Türen zum interdisziplinären Dialog. Besonders überzeugend scheint uns die Möglichkeit, Träume, wie sie in der klinisch-psychoanalytischen Situation erzählt wurden, mit solchen zu vergleichen, die von dem jeweiligen Analysanden, völlig unabhängig davon, zum gleichen Zeitpunkt im Schlaflabor berichtet wurden.Dream research in psychoanalysis: Clinical studies, dream series, extra-clinical research in the lab Even today, many clinical psychoanalysts regard dreams as the via regia to the Unconscious, a central source of knowledge pertaining to their »specific science of the unconscious.« The first part of the article points out that in the last few decades other interesting access paths have been opened up in clinical and extra-clinical dream research of a psychoanalytic persuasion. An individual case from the ongoing long-term chronic depression study (LAC) shows that, in the framework of the investigation, we can first of all contribute to clinical psychoanalytic dream research with detailed individual case studies. Secondly, developments in therapy research also provide us with a range of sophisticated extra-clinical methods for investigating the changes undergone by manifest dream content during psychoanalysis. Findings obtained with methods like these are also accepted by representatives of the non-psychoanalytic scientific fraternity, thus opening up new vistas for interdisciplinary dialogue. Particularly convincing is the opportunity of comparing dreams related in the clinical psychoanalytic situation with those reported by the analysand in the sleep lab, at the same time and in complete independence.La recherche sur le rêve en psychanalyse: études cliniques, séries de rêves, recherche extra-clinique en laboratoire De nombreux cliniciens psychanalytiques considèrent encore aujourd’hui le rêve comme la »voie royale d’accès à l’inconscient« en tant que source principale de connaissances pour leur »science spécifique de l’inconscient«. La première partie de ce travail montre que ces dernières décennies ont vu le développement de nouvelles approches méthodiques intéressantes dans la recherche clinique et extra-clinique psychanalytique sur le rêve. Ainsi que l’illustre un cas particulier de l’étude LAC encore en cours sur la dépression, nous sommes, dans le cadre de cette étude, sur la base d’études de cas particuliers différenciées, en mesure d’une part d’apporter une contribution à la recherche sur le rêve clinico-psychanalytique. De l’autre, grâce aux développements de la recherche sur la thérapie, nous disposons aujourd’hui d’une série de méthodes extra-cliniques très élaborées pour examiner les transformations du contenu manifeste du rêve au cours de cures psychanalytiques. Les résultats obtenus grâce à ces méthodes sont reconnus y compris par des représentants du monde scientifique non-psychanalytique et ouvrent ainsi de nouvelles possibilités pour le dialogue inter-disciplinaire. Ce qui nous semble particulièrement convaincant est la possibilité de comparer des rêves tels qu’ils nous sont relatés dans la situation clinico-psychanalytique avec des rêves relatés par l’analysant au même moment et complètement indépendamment dans le laboratoire du sommeil.

Traumforschung in der Psychoanalyse: Klinische Studien, Traumserien, extraklinische Forschung im Labor

Die Autoren stellen ein Modell der endogenen Stimulation vor, das Aspekte des Träumens wie auch Aspekte der frühen Entwicklung erklären soll. Sie skizzieren ein genuin interaktives Modell, in dem weder innere noch Umweltfaktoren die Oberhand haben, sondern wichtige Interaktionen zwischen den biologischen Tendenzen des Säuglings, seiner Umwelt und der sozialen Umwelt stattfinden, in die das Mutter-Baby-Paar eingebettet ist. Damit wollen die Autoren ein Licht werfen auf die ihrer Ansicht nach bedauerlichen Dichotomien der psychoanalytischen Theoriebildung und die Stichhaltigkeit jener abgenutzten Formulierungen überprüfen, die sich als Hindernisse auf dem Weg zur Entwicklung einer vollständigeren psychoanalytischen Theorie erwiesen haben.The role of endogenous stimulation in dreaming and development: an attempted integration and reformulation The authors present a model of endogenous stimulation that explains aspects of dreaming as well as aspects of early development. They have tried to present a truly interactive model where neither innate nor environmental factors are seen as supravalent but rather where there are important interactions given the infant’s biological tendencies, its environment, and the social environment that surrounds the mother-infant pair. They have tried to untangle what they believe are unfortunate dichotomies in psychoanalytic theorizing and to unravel those well-worn phrases that have proved to be obstacles towards developing a more complete psychoanalytic theory.La signification de la stimulation endogène pour le rêve et le développement: une tentative d’intégration et de reformulation Les auteurs présentent un modèle de la stimulation endogène destiné à expliquer des aspects du rêve ainsi que des aspects du développement précoce. Ils décrivent un modèle foncièrement interactif où ne prédominent ni les facteurs internes ni les facteurs extérieurs mais où ont lieu d’importantes interactions entre les tendances biologiques du nourrisson, son environnement et l’environnement social du couple formé par la mère et le bébé. Les auteurs souhaitent mettre en lumière les selon eux regrettables dichotomies de la formation de théorie psychanalytique ainsi que vérifier la pertinence de ces formulations éculées qui se sont révélées être des obstacles pour le développement d’une théorie psychanalytique plus exhaustive.

Die Bedeutung der endogenen Stimulation für das Träumen und für die Entwicklung: ein Versuch der Integration und Neuformulierung

Störungen der frühen Objektbeziehungen sind zu einem dominanten Thema psychoanalytischer und bindungstheoretischer Studien geworden. Noch häufiger aber wird über Patienten berichtet, die »heterogen« sind (Quinodoz 2001), d.h. sowohl »neurotische« Abwehren aufweisen wie auch Prozesse, die der versuchten und misslungenen Bewältigung früher Störungen gelten. Im Schlaftraum gehen wir Phänomenen nach, die Indikatoren früher Störungen sind. Es sind Positionsrelationen zwischen Objekten, die in einer Verbindung fixiert sind, die keine Veränderung beinhaltet. Ausgehend von zwei Beispielen, Träumen von Amalie X (dokumentiert in der Ulmer Textbank), wird gezeigt, wie sich eine solche Präsenz im Traumablauf auswirkt. Zum einen stützt sich diese Arbeit auf eine ausdifferenzierte kodierbare Traumtheorie, zum anderen wird eine neue Theorie der introjektiven Mikrowelten und eines transformatorischen Subjektprozessors entwickelt. Letztere wird aus dem Modell von Fairbairn (1952, 1958) abgeleitet und mit einer Theorie der affektiven Regulierung (Moser 2009) verbunden. Es folgt ein Vergleich mit dem Konzept der Deckerinnerung.Interferences between neurotic processes and introjective relation patterns in dreams Disturbances in early object relations have become a prominent topic in psychoanalytic studies and attachment theory. But even more frequent are reports on »heterogeneous« patients (Quinodoz 2001) displaying both »neurotic« defenses and processes dedicated to abortive attempts at coming to terms with early disturbances. In sleep-dreams we go in search of phenomena indicative of early disturbances. These phenomena are locative relations between objects transfixed in a connection devoid of change. With reference to two examples (dreams of Amalie X documented in the Ulm Text Base), the author shows the repercussions of such a presence in the course taken by the dream. This article is based on a sophisticated (and encodable) theory of dreams. At the same time, it develops a new theory of introjective micro-worlds and a transformational subject processor. The latter is derived from the model proposed by Fairbairn (1952, 1958) and combined with a theory of affective regulation (Moser 2009). Thereafter the authors essay a comparison with the concept of screen-memory.Interférences processus névrotiques et modèle de relation introjectif dans le rêve Les troubles des relations d’objet précoces sont devenues un sujet dominant des études psychanalytiques et des théories du lien. Mais plus fréquemment encore sont évoqués des patients »hétérogènes« (Quinodoz 2011), c’est à dire présentant aussi bien des défenses »névrotiques« que des processus ayant échoué et qui étaient destinés à surmonter des perturbations antérieures. Nous examinons dans le rêve du sommeil des phénomènes qui sont des indicateurs de perturbations précoces. Ce sont des relations de position entre des objets figées dans un lien ne contenant aucun changement. Sur la base de deux exemples, les rêves d’Amalie X (documentés dans la banque de textes d’Ulm), nous montrons comment ceci agit sur le déroulement du rêve. Cette étude se fonde d’une part sur une théorie du rêve différenciée et codifiable, d’autre part elle développe une théorie nouvelle des micromondes introjectifs et d’un processeur-sujet transformatif. Celle-ci se réfère au modèle de Fairbairn (1952, 1958) et est mise en rapport avec une théorie de la régulation affective (Moser 2009). L’étude conclue avec une comparaison avec le concept du souvenir-écran.

Interferenzen neurotischer Prozesse und introjektiver Beziehungsmuster im Traum

Aus Untersuchungsergebnissen zur Wiederkehr von Tagesresten im Traum lässt sich ableiten, dass zu den Wesensmerkmalen des Primärvorgangs nicht nur Verschiebung und Verdichtung, sondern auch Fragmentierungsschritte gehören. Sie setzen größere und kleinere Subeinheiten von Sach-/Wortvorstellungs-Komplexen frei, aus denen sich die Tagesreste ursprünglich zusammensetzen. Wie ionisierte Moleküle oder Molekülketten verfügen die Fragmente dann über eine für den Primärvorgang charakteristische freie Beweglichkeit, die das Spiel von Verschiebung und Verdichtung erst ermöglicht. Den Fragmenten noch eigene Bindungskräfte begrenzen andererseits den Spielraum von Verschiebung und Verdichtung und verleihen so dem Es den Anschein einer inneren Struktur. Eine endgültige Fixierung der Verschiebungs- und Verdichtungsoperationen erfolgt aber erst »von außen«, durch Einwirkungen eines eigenständigen sprachkompetenten Traum-Ichs. Bei der Traumbildung ist es Gegenspieler des Primärvorgangs. Es formt kohärente bewegte Traumbildfolgen gemäß einem Traum-Skript. Abweichend von früheren Annahmen zur Traumarbeit sind an der Bildung des manifesten Traums somit drei Organisatoren beteiligt: die in Tagesresten gelösten Traumgedanken, der Primärvorgang und das Traum-Ich.The relation between primary process and dream formation Findings from investigations on the return of day residues in dreams indicate that the essential features of the primary process include not only displacement, and condensation but also fragmentation stages. They release major and minor sub-units of the complex thing/word notions originally constituting the day residues. Like ionized molecules or molecule chains, the fragments have a free mobility characteristic of the primary process that makes the interplay between displacement and condensation possible in the first place. On the other hand, the attachment forces still inherent in the fragments restrict the scope of condensation and displacement, thus giving the id a semblance of internal structure. But the final fixation of the condensation and displacement operations comes from »outside« via the effects of an independent, language-competent dream-ego. In dream formation it acts as the opposite number of the primary process. It forms coherent moving sequences of dream images in accordance with a dream-script. Accordingly, and in contrast to earlier assumptions about dream-work, there are three organizing factors operative in the formation of manifest dreams: dream-thoughts resolved in day residues, the primary process, and the dream-ego.À propos du rapport processus primaire et formation du rêve Les résultats des recherches sur le retour des résidus quotidiens dans le rêve permettent de voir que le déplacement et la condensation ne sont pas les seules caractéristiques du processus primaire mais que s’y ajoutent également des étapes de fragmentation. Elles libèrent des sous-unités plus ou moins importantes d’ensembles de représentations de choses et de mots composant à l’origine les résidus quotidiens. Tels des molécules ou chaines de molécules ionisées, les fragments jouissent ensuite d’une liberté de mouvement caractéristique pour le processus primaire sans laquelle l’opération de déplacement et condensation serait impossible. D’autre part, des forces de liaison intrinsèques aux fragments limitent le champ de manœuvre du déplacement et de la condensation et confèrent ainsi au ça l’apparence d’une structure interne. Cependant, une fixation définitive des opérations de déplacement et de condensation n’a lieu que »de l’extérieur«, par les interventions d’un moi du rêve autonome et langagièrement compétent. Dans la formation du rêve celui-ci est l’adversaire du processus primaire. Il forme, suivant un script du rêve, des suites d’images de rêve en mouvement cohérentes. A la différence des suppositions antérieures concernant le travail du rêve, trois organisateurs participent à la formation du rêve manifeste: les idées du rêve dissoutes dans les résidus quotidiens, le processus primaire et le moi du rêve.

Zum Verhältnis von Primärvorgang und Traumbildung

Träumen erfüllt integrative und adaptive Funktionen und ist ein multifunktionales Geschehen, das die Aspekte der Erinnerungskonsolidierung, der Stressregulation, der Affektverarbeitung, des Problemlösens, der Wahrung der körperlichen und psychischen Gesundheit sowie eine Funktion der Wunscherfüllung einschließt. Posttraumatische Zustände sind durch Intrusionsphänomene gekennzeichnet, zu denen häufig Träume zählen, deren Material sich auf die ursprünglichen traumatisierenden Erfahrungen bezieht oder an sie erinnert. Traumatische Träume lassen sich als Versuche auffassen, Tagesreste von intensiven Emotionen zu verarbeiten, in denen sich innere Repräsentanzen traumatisierender Erfahrungen widerspiegeln und bei denen kein Containment möglich war. Dieser Artikel stellt Ergebnisse einer Schlaflabor-Studie vor, in der traumatische Träume von Überlebenden der Balkankriege mit zwei qualitativen Methoden untersucht wurden. Eine Gruppe mit manifester posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) wurde mit einer Gruppe verglichen, die keine manifeste PTBS aufwies. Beide Gruppen hatten traumatisierende Erfahrungen hinter sich. Bei der ersten Gruppe war zu erkennen, wie die Traumarbeit fehlschlug, wohingegen es bei der zweiten Gruppe Hinweise darauf gab, dass eine Modifikation der traumatisierenden Erfahrungen durch Traumarbeit gelang. In den traumatischen Träumen ließen sich Prozesse der Traumarbeit aufzeigen, die denen in nicht-traumatischen Träumen ähnelten, aber auf unterschiedlichen Stufen der Integration abliefen. Die Ergebnisse werden vor dem Hintergrund psychoanalytischer Theorien zu Traum und Trauma diskutiert.Traumatic dreams: quest for relations Dreaming serves an integrative and adaptive function and represents a multifunctional process with memory consolidation, stress regulation, affective processing, problem solving, maintaining physiological and psychological health as well as preserving a function of wish fulfilment. Posttraumatic states are characterised by intrusive phenomena among which dreams with material referring to or reminding of the original traumatising experiences are frequent. It is hypothesised that traumatic dreams try to deal with day residues of strong uncontained emotions that reflect inner representations of traumatising experiences. This article discusses results from a sleep laboratory study of traumatic dreams of survivors from the Balkan wars using two qualitative methods. A group with manifest PTSD is compared with a group without manifest PTSD. Both had traumatising experiences. The first group showed failing dream work, the latter showed signs of traumatising experiences that was modified by dream work. Traumatic dreams showed dream work processes similar to non-traumatic dreams but with various levels of integration. Results are discussed in relation to psychoanalytic theories on dreaming and trauma.Rêves traumatiques: le désir de lien Rêver signifie accomplir des fonctions intégratives et adaptatives, c’est un acte multifonctionnel rassemblant les aspects de la consolidation de la mémoire, de la régulation du stress, de l’élaboration des affects, de la résolution de problèmes, de la protection de la santé physique et psychique ainsi qu’une fonction de satisfaction du désir. Les états post-traumatiques sont caractérisés par des phénomènes d’intrusion auxquels appartiennent souvent des rêves dont le matériel se rapporte aux expériences traumatiques initiales ou les rappelle. Les rêves traumatiques peuvent être saisis comme tentatives d’élaborer des résidus quotidiens d’émotions intenses qui reflètent des représentations intérieures d’expériences traumatiques et dont le containment n’a pas été possible. Cet article présente les résultats d’une étude de laboratoire du sommeil portant sur les rêves traumatiques de survivants de la guerre des Balkans explorés au moyen de deux méthodes qualitatives. L’étude compare un groupe présentant un trouble de stress postraumatique manifeste (PTSD) avec un groupe sans PTSD. Tous deux avaient vécu des expériences traumatiques. L’étude montre comment le travail du rêve a échoué dans le premier cas alors que dans le second le travail du rêve a permis une modification des expériences traumatiques. Les rêves traumatiques révèlent des processus de travail du rêve comparables à ceux constatés dans les rêves non-traumatiques mais se déroulant à des niveaux d’intégration différents. Les résultats de cette étude sont débattus sur l’arrière-plan des théories psychanalytiques sur le rêve et le trauma.

Traumatische Träume: Streben nach Beziehung

Die Frage nach dem Verhältnis zwischen Traum und Affekten gehört zu den unerledigten Problemen der Freudschen Traumdeutung. Dies hängt mit der für den Gründungstext der Psychoanalyse konstitutiven Verschiebung des Interesses hin zu einer Analytik des Wunsches zusammen. Eine Reihe von affekttheoretischen Überlegungen hat Freud an wenig prominenter Stelle, in Kapitel VI H (»Die Affekte im Traume«) zusammengestellt. Der vorliegende Beitrag, der einerseits historisch-philologische, andererseits affekttheoretische Interessen verfolgt, skizziert zunächst die systematischen Probleme, die Freuds Thesen zur Rolle der Affekte im Traum aufwerfen. Er verhandelt diese dann in Form eines Kommentars zu einem der Träume, die Freud in dem genannten Kapitel analysiert (»Ein Schloss am Meer« bzw. »Das Frühstücksschiff«). Dabei werden einerseits die Lücken aufgezeigt, die Freuds Analyse lässt, andererseits affekttheoretische Fragen diskutiert, die Freud nur implizit stellt. Ersteres betrifft vor allem die Art und die Rolle der Wünsche in Freuds Traumbeispiel, Letzteres das Verhältnis von Affekt und Vorstellung bzw. sprachlichem Zeichen. In einem letzten Schritt wendet sich die Untersuchung dann der »prospektiven Tendenz«, genauer: dem Ahnungscharakter des Traumes zu.A castle by the sea. Freud’s dream of the »breakfast-ship« and the chapter on affects in »The Interpretation of Dreams« The question of the relation between dreams and affects is one of the unsettled problems in Freud’s Interpretation of Dreams. This has to do with the shift of interest toward the analysis of wishes that is an essential feature of this seminal text. Freud assembled a number of thoughts on affect theory but gave them little prominence, tucking them away in Chapter VI H (»Affects in Dreams«). The present article pursues both historical/philological interests and engages with affect theory. First it outlines the systematic problems posed by Freud’s thoughts on the role of affects in dreams. The author’s discussion then takes the form of a commentary on one of the dreams analyzed by Freud in the chapter referred to (»A Castle by the Sea« aka »The Breakfast-Ship«). The discussion pinpoints the omissions in Freud’s analysis and discusses issues in affect theory that Freud only takes implicit account of. The omissions mainly concern the nature and role of wishes in Freud’s example, the implicit reference has to do with the relation between affect and notion/linguistic sign. In the final section, the article discusses the »prospective tendency,« i.e. the nature of the dream as an intimation of things to come.Un château au bord de la mer. Le rêve de Freud de »Voici le navire du petit-déjeuner« et le chapitre sur les affects dans »L’interprétation des rêves« La question du rapport entre rêve et affects fait partie des problèmes non résolus de l’interprétation des rêves freudienne. Cela tient au déplacement de l’intérêt vers une analytique du désir qui est constitutif pour le texte fondateur de la psychanalyse. Freud a rassemblé une série de réflexions sur la théorie des affects à un endroit secondaire du texte, dans le chapitre VI H (»Les affects dans le rêve«). La contribution présente, qui poursuit d’une part des objectifs historiographiques et philologiques et qui d’autre part s’intéresse à la théorie des affects, décrit tout d’abord les problèmes systémiques que posent les thèses de Freud sur le rôle des affects dans le rêve. Ensuite, elle les interroge sous forme de commentaire de l’un des rêves analysés par Freud dans le chapitre cité (»Un château au bord de la mer« ou bien »Voici le navire du petit-déjeuner«). L’auteur signale d’une part les lacunes de l’analyse de Freud et de l’autre met en débat les questions de théorie d’affects que Freud ne pose qu’implicitement. Il s’agit pour la première question surtout de la nature et du rôle des désirs dans l’exemple de rêve cité par Freud, et pour la seconde du rapport entre affect et représentation ou plutôt entre affect et signe verbal. En dernier lieu, cette étude se préoccupe de la »tendance prospective«, autrement dit du caractère de pressentiment du rêve.

Freuds Traum vom »Frühstücksschiff« und das Affektkapitel der Traumdeutung

Ein Schloss am Meer

Der Autor zeigt, wie er die von Fritz Morgenthaler entwickelte Methode Traumseminar anwendet. Traumseminare legen für ihre Arbeit den in einer Behandlungsstunde erzählten Traum zugrunde – unter strikter Ausschließung jedes weiteren Kontextwissens. Dabei ist die Grundannahme: Da jeder Traum ein sinnlogisch strukturiertes Gebilde darstellt, mit einer ihm und nur ihm eigenen Ausdrucksgestalt, muss es möglich sein, diese Gestalt auch ohne biographisches und klinisches Kontextwissen aufzuschließen. Zum Zweck der inneren Ordnung der Seminarbeiträge hat der Autor eine psychoanalytische Pragmatik der sechs Register entworfen, nach denen die spontanen Lesarten der Seminarteilnehmer intuitiv geordnet werden. Im Folgenden werden zunächst diese sechs Register erläutert. Sie sind zugleich Leitlinien in der Generierung, Verwerfung und Bündelung von Lesarten zu den Sequenzstellen des Traums. Anschließend werden anhand von verschrifteten Tonaufzeichnungen zwei Träume und ihre Bearbeitung im Traumseminar vorgestellt.Reconstructing dreams in a dream seminar The author describes how he uses the »dream seminar« method devised by Fritz Morgenthaler. Seminars of this kind proceed by drawing upon dreams that patients have recounted at therapeutic sessions. Any other kind of contextual knowledge is strictly excluded. The underlying assumption is that as every dream has a logical structure that precisely corresponds to its meaning and hence a unique expressive complexion, it must be possible to get to the bottom of that meaning without availing oneself of knowledge of a biographical or clinical nature. The author outlines a six-register psychoanalytic pragmatics that can be used to impose an intuitive order on the spontaneous interpretations of dreams volunteered by the seminar participants. After an explanation of these six registers, they are discussed in terms of their function as guidelines in the genesis, rejection, and concatenation of dream interpretations. Subsequently the author draws on transcriptions of tape-recordings to discuss two dreams and the way they were handled in the dream seminar.La reconstruction du rêve dans le séminaire sur le rêve L’auteur décrit comment il utilise la méthode du séminaire sur le rêve développée par Fritz Morgenthaler. Les séminaires du rêve s’appuient dans leur travail sur le rêve raconté lors d’une séance – sous stricte exclusion de toute connaissance contextuelle annexe. L’hypothèse de départ: étant donné que tout rêve est une configuration structurée selon une logique de sens, qu’il est doté d’une force d’expression propre et n’appartenant qu’à lui, il doit être possible de déchiffrer cette configuration sans aucune connaissance contextuelle biographique ou clinique. Afin d’assurer l’ordre interne des contributions du séminaire, l’auteur a développé une pragmatique psychanalytique des six registres selon lesquels ordonner intuitivement les lectures spontanées des participants. L’auteur explique ensuite ces six registres. Ils sont simultanément des lignes directrices pour la génération, le rejet et le regroupement des lectures des différentes séquences du rêve. Puis, à l’aide d’enregistrements, il présente deux rêves ainsi que leur analyse dans le séminaire sur le rêve.

Die Rekonstruktion des Traums im Traumseminar

Buchbesprechungen

Traum – Theorie und Deutung

PSYCHE, 2012, Jg. 66, Ausgabe 9-10

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Depression

Psychodynamische Psychotherapie umfasst nach den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie die psychoanalytisch begründeten Verfahren, d.h. im Sinne der Psychotherapierichtlinien die Tiefenpsychologisch fundierte und Analytische Psychotherapie. Beide Therapieformen sind im Begriff, sich in viele Richtungen zu entwickeln, so dass es zweckmäßig ist, das Gemeinsame herauszuarbeiten: Das psychodynamische Persönlichkeitsund Störungskonzept, die psychodynamische Diagnostik und Behandlungsplanung und den psychodynamischen Behandlungsansatz, der im Blick auf unterschiedliche pathogenetische Akzente (konfliktbedingte, strukturbedingte, traumabedingte Störungen) differenziert werden kann. Auf die Differenzialindikation zu tiefenpsychologischem und analytischen Vorgehen wird kurz eingegangen sowie auf therapeutische Ergebnisse und ihre psychodynamische Spezifität.Psychodynamic psychotherapy Psychodynamic psychotherapy contains according to the suggestions of Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie all psychoanalytically oriented psychotherapies, i.e. in the German psychotherapy guidelines the analytic psychotherapy and psychodynamic psychotherapy. Both treatments are developing in many directions, so it seems useful to give a definition of the common basis. The psychodynamic concept of personality and disorder, psychodynamic diagnostics and case formulation and psychodynamic treatment which should be differentiated according to pathogenetic aspects (conflict, structure, trauma). Differential indication to analytic and psychodynamic therapy is mentioned, as well as the state of psychodynamic therapy results.

Psychodynamische Psychotherapie

Psychische und körperliche Multimorbidität ist bei Patienten im aktuellen Gesundheitssystem die Regel. Aufgrund der Alterspyramide in Deutschland ist zu erwarten, dass die Komorbiditätsrate von somatischen und psychischen Störungen in Zukunft weiter zunehmen wird. Wissenschaftliche Studien der letzten Jahre haben ein gutes Verständnis der psychophysiologischen Grundlagen für die kurz- und mittelfristigen sowie transgenerationalen Wechselwirkungen von psychosozialem Stress, psychischen und körperlichen Erkrankungen ermöglicht. Bei der Behandlung von somatopsychischer Multimorbidität gelten die Grundsätze a) der Simultandiagnostik und Simultantherapie, b) der Orientierung an wissenschaftlicher Evidenz und Leitlinien und c) der Interdisziplinarität. Studien zeigen jedoch, dass viele grundlegende Bedürfnisse des Patienten durch den Arzt nicht angemessen adressiert werden; der behandelnde Arzt ist hier gefordert, dem Patienten die Formulierung von eigenen Bedürfnissen zu ermöglichen. Nachdem die Wirksamkeit von standardisierten psychotherapeutischen Interventionen in randomisierten kontrollierten Studien eindrucksvoll nachgewiesen werden konnte, wird in Zukunft die wissenschaftliche Evaluation von komplexen, alltagsnahen Interventionen wichtiger werden.Treatment of patients with complex psychological and somatic symptoms Patients treated in the current health care system usually suffer from multimorbidity of somatic and psychiatric diseases. Due to the demographic development in Germany, it can be expected that the rate of comorbidity between somatic and psychiatric diseases will further rise in near future. Recent studies have contributed to a profound understanding of shortterm, middle-term, and transgenerational psychophysiological interactions between psychosocial stress, psychiatric and somatic diseases. For the treatment of patients with comorbid psychiatric and somatic diseases, the following basic principles apply: a) simultaneous diagnostics and simultaneous treatment of psychiatric and somatic conditions, b) treatment according to evidence from research and treatment guidelines, c) interdisciplinary management. However, current studies indicate that the patient´s basic needs are typically not appropriately addressed by the physician. Therefore the treating physician is requested to actively encourage the patient to express his/her unmet needs. Randomized controlled studies have strongly evidenced the efficacy of standardized psychotherapeutic interventions in the past; to date effectiveness studies of complex interventions that actually reflect every day treatment become more important.

Behandlung von Patienten mit komplexen psychischen und körperlichen Beschwerden

Der verhaltenstherapeutische Ansatz der Depressionsbehandlung wurde umfassend empirisch geprüft und stellt den am besten evaluierten Therapieansatz der Depressionsbehandlung dar (Leitlinien Depression, DGPPN 2010). Pharmakotherapie schneidet deutlich schlechter ab, kann aber das Ergebnis einer verhaltenstherapeutischen Behandlung verbessern. Die Evaluation der Interpersonellen Therapie der Depression gibt nicht so durchgängig positive Ergebnisse, wenngleich ihre Wirksamkeit als belegt gelten kann. IPT ist von ihrer Herkunft ein psychodynamisches Verfahren mit einer gut strukturierten Manualisierung. Sie wurde aber sehr gern von Verhaltenstherapeuten aufgegriffen, weil zum Zeitpunkt ihres Bekanntwerdens die Verhaltenstherapie noch nicht über eine systematische Vorgehensweise bei interaktionellen Problemen verfügte. Gerade die therapeutische Arbeit mit Beziehung und Emotionen führte dann aber zu neueren Depressionstherapien in der Verhaltenstherapie. Ihr Schwerpunkt lag bei Achtsamkeit, Metakognition, Interpersonelle Diskrimination, überlebensregel. Hier soll auf die neuen Therapie-Konzepte und ihre thematischen Schwerpunktsetzungen eingegangen werden (11, 12, 15, 17, 20).New approaches to cognitive behavior therapy of depression The behavioral therapeutic approach of depression treatment is broadly empirically reviewed and represents the best evaluated therapy approach of depression treatment (Guidelines Depression DGPPN 2010). Pharmacotherapy comes off distinctly worse, but can improve the results of behavioral therapeutic treatment. Evaluation of Interpersonal Therapy of depression does not show such consistent positive findings, even if its effectiveness qualifies as proven. IPT from its origin is a psychodynamic method with a well structured manualisation. It was seized readily by behavioral therapists, because at the time of becoming known behavioral therapy did not yet have a systematical procedure for handling interactional problems. But especially therapeutic work with relationships and emotions subsequently led to new therapies for depression in behavioral therapy. The emphasis is on mindfulness, metacognition, interpersonal discrimination, survival rule. This article goes into new therapy concepts und their topical focus (11, 12, 15, 17, 20).

Neue Ansätze der kognitiv-behavioralen Depressionsbehandlung

Ende 2009 wurde in Deutschland eine kombinierte Behandlungs- und Versorgungsleitlinie zur unipolaren Depression publiziert, in der Psychotherapie eine zentrale Bedeutung hat. Bei akuter leichtgradiger Depression wird Psychotherapie als alleiniger therapeutischer Ansatz empfohlen. Bei mittelgradiger Depression ist eine Psychotherapie als gleichwertig mit einer Pharmakotherapie zu betrachten. Bei schwergradigen depressiven Störungen wird eine Kombinationsbehandlung aus beiden Verfahren empfohlen. Bezüglich der Wertigkeit spezifischer Psychotherapieverfahren werden diejenigen mit Evidenzbasierung empfohlen und deren Gemeinsamkeiten, wie die Bedeutung der Patient-Therapeut-Beziehung, betont. Forschungsbedarf besteht insbesondere hinsichtlich der Wirksamkeit von Psychotherapie bei somatischer Komorbidität.Psychotherapy in depression treatment – evidence and importance End of 2009, a combined treatment and care guideline for unipolar depression was published in Germany, considering that psychotherapy is of central importance. In acute mild depression, psychotherapy as the sole therapeutic approach is recommended. In moderate depression, psychotherapy is to be regarded as equivalent with pharmacotherapy. In severe depressive disorders, a combined treatment with psychotherapy and medication is recommended. Regarding the significance of specific psychotherapy methods, those with best evidence are recommended for clinical practice, and their common features, such as the importance of patient- therapist relationship, were emphasized. Research is needed in particular regarding the efficacy of psychotherapy in somatic comorbidity.

Synopse der psychotherapeutischen Behandlungsempfehlungen der S3-/Nationalen Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression

Psychotherapie in der Depressionsbehandlung – Evidenz und Stellenwert

Es gibt empirische Hinweise dafür, dass dem depressiven Prozess eine Regression zugrunde liegt. Die bekannten depressiven Symptome sind ein Ausdruck davon, dass dem Depressiven wegen der Regression Ichfunktionen nicht zur Verfügung stehen, die er aber selbst oder andere gleichwohl von ihm verlangen. Wenn der Depressive sich auf das Niveau, das seiner Regression entspricht, zurücknehmen kann, verliert er die depressiven Symptome. Das narzisstische Gleichgewicht kann sich auf dem niedrigen Niveau wieder herstellen. Dabei spielt aber ein Anderer eine konstitutive Rolle. Für seine narzisstische Stabilität sucht der Depressive die Unterstützung eines Anderen. In der manifesten Depression ist diese narzisstische Unterstützung nicht ausreichend.Depression, regression and dynamic interaction There are empiric indications for the fact that a regression forms the basis of the depressive process. The known depressive symptoms are an expression of the fact that Ego-Functions are not available to the depressive due to the regression which are, however, demanded by themselves or other persons. If the depressive can take back himself on the level which corresponds to his regression, he loses the depressive symptoms. The narcissistic balance can be restored at low level. However, therefore another person plays a constitutive role. For his narcissistic stability the depressive searches the support of another person. Within a manifest depression this narcissistic support is not enough.

Depression, Regression und Interaktion

Bekanntlich ist die Rückfallquote von depressiven Patienten (major depressive disorder, MDD) nach jeder Form der Kurztherapie enorm hoch, sodass Langzeittherapien bei dieser Patientengruppe indiziert erscheinen. Allerdings erweist sich die extraklinische (empirische) Untersuchung der Ergebnisse von Langzeitpsychotherapien als methodische enorm aufwändig und anspruchsvoll. Daher führte die Deutsche Psychoanalytische Vereinigung (DPV) Ende der 1990er-Jahren eine repräsentative, multiperspektivische Katamnesestudie aller zwischen 1990 und 1993 bei DPV Analytikern beendeten Behandlungen durch (n=401), denn Katamnesestudien haben den großen Vorteil, dass sie laufende Behandlungen nicht stören oder beeinflussen. Es zeigte sich, dass gerade bei chronisch depressiven Patienten 70-80% der Behandlungen nachhaltig positive Wirkungen erzielten. Die Erfahrungen mit der DPV Katamnesestudie ermunterten viele niedergelassenen Psychoanalytiker, sich 2006 an einer prospektiven, randomisierten Vergleichsstudie der Ergebnisse psychoanalytischer verglichen mit kognitiv-behavioraler Langzeitpsychotherapien zu beteiligen (LAC Studie). In dieser Studie wurden bisher rund 360 chronisch depressive Patienten rekrutiert. Erste Ergebnisse werden 2012 publiziert.Sustainability of psychoanalytical long-term therapy in chronically depressive patients It is well known, that relapse rates of depressive patients (major depressive disorder, MDD) after every form of the short-term therapy is enormously high, so that long-term therapies in this patient's group seem to be indicated. Indeed, the extra-clinical (empiric) investigation of results of long-term psychotherapy turns out enormously methodical demanding and ambitious. Hence the German Psychoanalytical Association (DPV) in the end of the 1990s carried out a representative, multiperspective follow-up study of all treatments finished between 1990 and 1993 with analysts of DPV (n=401), because follow-up studies have the big advantage that they do not disturb or influence running treatments. It has been shown that 70-80% of treatments applied to chronically depressive patients were associated with with sustainable positive effects. The experiences with the DPV follow-up study encouraged many GP psychoanalysts to take part in 2006 in a prospective, randomised comparative study to compare the outcomes between psychoanalytic and behavioral long-term studies (LACs tudy). For this study about 360 chronically depressive patients were recruited up to now . The first results are published in 2012.

Einige Ergebnisse der DPV Katamnesestudie

Zur Nachhaltigkeit psychoanalytischer Langzeitbehandlungen bei chronisch Depressiven

Übertragung und Gegenübertragung im organmedizinischen Kontext bei artifizieller Störung

Zur psychosomatischen Versorgung in der kassenärztlichen Praxis

Wenn wir könnten, wie wir könnten...

Depression in der Psychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 3

Eine besondere Eigenschaft der Kunst liegt darin, unmittelbare, nicht-repräsentierte Erfahrungen (die Bion mit der Chiffre O bezeichnete) in einen Zustand der Transformation wie auch der Evokation zu bringen. Der Leser wird zunächst eingeladen, diese Evokation in der Auseinandersetzung mit Kunstwerken von Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat und Auguste Renoir nachzuvollziehen. In dem nachfolgenden theoretischen Teil des Artikels wird dann die These, dass die ästhetische Transformation wie auch Evokation ein wesentliches Merkmal von Kunst sei, im Zusammenhang mit Bions Theorie des Denkens erläutert. Indem wir uns auf ein Kunstwerk ohne Anspruch auf ein begriffliches Verstehen einlassen, werden wir zu Zeugen einer Erfahrung, die sich in der Identifikation mit O konstituiert. Bions Vorstellungen zur Transformation nicht-repräsentierter Erfahrungen finden damit einen deutlichen Bezug zur postmodernen Ästhetik des Nicht-Darstellbaren bzw. des Erhabenen, z.B. bei Jean-François Lyotard.»The Sounds of Silence« – O in modern painting Art is probably especially suited to bringing immediate, not-represented experiences (which Bion denoted with the cipher ›O‹) into a state of transformation as well as evocation. The reader is invited to understand this evocation in the analysis of works of art by Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat and Auguste Renoir. In the following, theoretical part of the article, the thesis that aesthetic transformation as well as evocation is an essential feature of art is then explained in greater detail in connection with Bion’s theory of thinking. By getting involved with a work of art without hasty claim to conceptual understanding, we become witnesses of an experience that intuitively arises in the identification with ›O‹. Bion’s ideas on the transformation of non-represented experiences thereby find a clear link to the postmodern aesthetic of the undepictable or of the sublime, e.g. in the case of Jean-François Lyotard.»The Sounds of Silence« – le O dans la peinture moderne Une des particularités de l’art consiste à transposer des expériences immédiates et non-représentées (que Bion désigne avec le chiffre O) en un état de transformation et d’évocation. Le lecteur est tout d’abord convié à saisir cette évocation dans une approche des œuvres de Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat et d’Auguste Renoir. Ensuite, dans la partie théorique de l’article, l’auteur expose la thèse mise en relation avec la pensée de Bion que transformation et évocation esthétique sont un caractère essentiel de l’art. Dans la mesure où nous approchons une œuvre d’art sans prétendre à une compréhension conceptuelle, nous devenons témoins d’une expérience se constituant dans l’identification avec O. Les idées de Bion sur la transformation d’expériences non-représentées sont donc en lien manifeste avec l’esthétique post-moderne du non-représentable ou du sublime telle que la développe par exemple Jean-François Lyotard.

»The Sounds of Silence« – O in der modernen Malerei

Künstlerisches Phantasieren wird als Wiederanlehnung aufgefasst: Im körperlich vermittelten künstlerischen Arbeiten wird sich dem materialen Objekt erneut zugewendet, was sich als Produktion kunstspezifischer Befriedigungsmöglichkeiten lesen lässt. Durch die Wiederholung körperlicher Interaktionsprozesse können künstlerische Ichfunktionen libidinös besetzt und quasi-erogene Zonen gebildet werden. Im Rahmen eines revidierten Sublimierungskonzepts ist dies als zweiphasiger Prozess aufzufassen, in dem sich an die Desexualisierung eines Wechsels von Triebziel/-objekt eine Libidinisierung der künstlerischen Handlungsabläufe realisiert. Dies ist nur möglich, wenn das Gegenüber so erlebt wird, als sei es Subjekt. In einem Ineinander von Prozessidentifizierung und Prozessprojektion identifiziert sich der Künstler im Zuge seiner Tätigkeit ebenso mit seinem eigenen In-Beziehung-Stehen zum künstlerischen Material, wie er diesem auch projektiv zuschreibt, der Möglichkeit nach absichtsvoll und gefühlsgetragen zu ihm in Beziehung stehen zu können. Dies führt zu einer phantasierten Subjektivierung des künstlerischen Objekts zum Kunstwerk und zu einer Erweiterung kunstspezifischer Beziehungsmöglichkeiten, in deren Rahmen jenes zur materialen Repräsentation der künstlerischen Beziehung werden kann.Play at work. Artistic endeavor as subjectification Artistic fantasizing is conceived of here as repeated anaclisis. In artistic endeavor of a physical nature, the artist turns once again to the material object. This can be read as a production of art-specific gratification potentials. The repetition of physical interaction processes can libidinously cathect artistic ego functions and form quasi-erogenous zones. In the framework of a revised perspective on sublimation, this can be understood as a two-phase process in which a libidinization of artistic processes takes place as a result of the desexualization of a change of drive goal/drive object. This is only possible if the vis-à-vis is experienced as if it were a subject. In the course of artistic activity, an intermingling of process identification and process projection occurs in which the artist both identifies with the way he relates to his artistic material and projectively ascribes to that material a potential for relating to him in a purposeful and emotion-based manner. The outcome is both a fantasized subjectification of the artistic object that elevates it to the status of an artwork and an extension of art-specific relational possibilities in the framework of which the artwork can become the material representation of the artistic relationship.Le jeu à l’œuvre. Le travail esthétique en tant que subjectivisation L’imagination artistique est saisie en tant que réappropriation. Le travail artistique physique signifie un retour à l’objet matériel ce qui est lu comme production de possibilités de satisfaction spécifiques à l’art. La répétition de processus d’interaction physique permet un investissement libidineux des fonctions du moi artistiques ainsi que la formation de zones quasi érogènes. Dans le cadre d’un concept de sublimation reconsidéré, ceci est à comprendre comme processus bi-phasique dans lequel la désexualisation d’une transformation de l’objet/du but de la pulsion signifie une libidinisation du processus de création artistique. Ce qui n’est possible que lorsque l’autre en face est vécu comme s’il était sujet. Au cours de son travail, dans une imbrication de processus d’identification et de processus de projection, l’artiste s’identifie aussi bien à sa propre relation avec le matériel artistique qu’il lui accorde de manière projective la possibilité d’entrer en relation intentionnelle et émotionnelle avec lui. Cela mène à une subjectivisation imaginaire de l’ objet artistique commué en œuvre d’art et à un élargissement des possibilités relationnelles spécifiques à l’art dans le cadre desquelles l’objet artistique peut devenir la représentation de la relation artistique.

Künstlerisches Arbeiten als Subjektivierung

Spiel am Werk

Auf der Grundlage einer textnahen Lektüre metapsychologischer Argumentationen im siebten Kapitel von Freuds Traumdeutung und unter Rückgriff auf Laplanches Neuformulierung der Triebtheorie bestimmen die Autoren das Verhältnis von Wunsch und Trieb als prekäres Nachbarschaftsverhältnis. In diesem kommt dem Trieb die Rolle zu, die halluzinatorische Wunscherfüllung zu unterbrechen und Raum für eine Subjekt-Objekt-Differenzierung zu schaffen. So stehen sich nicht Trieb und Realität (Außenwelt), sondern vielmehr Wunsch und Realität entgegen, während dem Trieb eine eher vermittelnde Funktion zukommt. Zur Illustration der These dienen Gedanken zu Walter Benjamins Erzählung Wintermorgen.Wish and drive. Making the distinction On the basis of close reading of the metapsychological arguments in Chapter 7 of Freud’s Interpretation of Dreams and with reference to Laplanche’s recasting of drive theory, the authors see the relation between desire and drive as one of precarious proximity. For them, the role of drive is to disrupt the hallucinatory fulfillment of desire and create space for subject-object differentiation. Thus the real opposites are not so much drive and reality (external world) as wish and reality, with drive performing more of a mediatory function. Thoughts on Walter Benjamin’s short story Wintermorgen (Winter Morning) serve as an illustration of the authors’ view on the matter.Désir et pulsion. Une tentative de différenciation Sur la base d’une lecture très près du texte des argumentations métapsychologiques contenues dans le septième chapitre de L’Interprétation des rêves de Freud et en se référant à la reformulation de la théorie des pulsions effectuée par Laplanche, les auteurs définissent le rapport entre désir et pulsion comme étant un rapport de voisinage précaire. Au sein de ce rapport, la pulsion a pour rôle d’interrompre l’accomplissement hallucinatoire du désir et de fournir un espace pour une différenciation sujet/objet. Ce ne sont donc pas pulsion et réalité (le monde extérieur) mais bien plutôt désir et réalité qui s’opposent, la pulsion ayant en fait une fonction de médiateur. Pour illustrer cette thèse, les auteurs évoquent la nouvelle »Un matin d’hiver« de Walter Benjamin.

Versuch einer Differenzierung

Wunsch und Trieb

»Lost in Translation«

Freud-Bashing 2011 – Einleitung einer Diskussion von Michel Onfrays »Anti Freud«

L’enfant terrible

Zu Michel Onfrays »Anti Freud« – eine Anti-Polemik

Gramscismus von Rechts – Des Philosophen Michel Onfrays Feldzug gegen Sigmund Freud

Kunst – Trieb

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 12

Delphi-Studie – Forschungsgutachten zur Ausbildung von PP und KJP

Das seit nun 10 Jahren bestehende Psychotherapeutengesetz PsychThG (1998) fand einerseits große Zustimmung, führte aber aus verschiedenen Gründen zunehmend zu Kritik. Insbesondere die Ausbildungsteilnehmer beklagen immer lauter eine unnötig erscheinende Dauer der Ausbildung und eine häufig kaum tragbare ökonomische Belastung während dieser Zeit. Zudem fehlen einheitliche Qualitätsstandards für die Ausbildung, die deutsche Ausbildungslandschaft wirkt insgesamt heterogen. Das Bundesministerium für Gesundheit gab deshalb und vor dem Hintergrund der Studienreform (Bologna Prozess) ein Forschungsgutachten in Auftrag, das als Grundlage für eine Reform der Psychotherapieausbildung dienen soll. Im Rahmen dieses Gutachtens erfolgte eine Delphi-Befragung, die die Meinung und Bewertungen verschiedener Expertengruppen (Ärzteund Psychologen) über das Gesetz qualitativ und quantitativ erhob. Die Ergebnisse der Befragung unterstreichen den Veränderungsbedarf für die Themenfelder Ausbildungsdauer, praktische Tätigkeit sowie Entlohnung der Ausbildungskandidaten während der klinischen Tätigkeit.Results of the Delphi survey Besides large support, increasing criticism arised regarding the now 10 year old PsychThG (Psychotherapist-law). In particular, the postgraduate psychotherapy-students criticised the long duration of the studies and high costs. Furthermore there is a lack of standardized quality regulations for the curricula, which appear to be rather heterogeneous. For this reason and because of the Bologna process the German Federal Ministry of Health ordered a research-report as a basis for a reform of the psychotherapy law. For the report, a delphi-study was performed to assess the opinion of different experts (psychiatrists and psychologists) qualitatively and quantitatively. Altogether the results of the Delphi-Study stressed the demand for a modification of duration, content and payment of the practical training.

Des Forschungsgutachtens zur Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Ergebnisse der Delphi-Befragung

Delphi-StudieForschungsgutachten zur Ausbildung von PP und KJP

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 4

Träume werden vor dem Hintergrund moderner klinischer Traumtheorien und experimenteller Traumforschung nicht länger als halluzinierte Wunscherfüllungen angesehen, sondern als Versuche, aktuelle belastende Konflikte zu lösen bzw. damit verbundene Affekte zu regulieren. Darüber hinaus dienen Träume einem Angleichungsprozess, d. h. der Integration von vergangenen und gegenwärtigen Erfahrungen ins Langzeitgedächtnis. Eine erfolgreiche Affektregulierung im Traum bedarf nach Moser und von Zeppelin einem Austarieren zwischen dem Bedürfnis nach Sicherheit und dem Bedürfnis nach Interaktion mit bedeutsamen anderen. Die Borderline-Erkrankung als strukturelle Störung par exellence zeichnet sich durch eine Affektregulationsstörung aus, die mit einer eingeschränkten Symbolfähigkeit einhergeht. Der Beitrag arbeitet vor dem Hintergrund des Forschungsstands, von Traumberichten akut erkrankter Borderline-Patientinnen und zweier Behandlungsberichte heraus, dass pauschale Verallgemeinerungen über einen mangelnden Symbolgehalt der Träume von Borderline-Patienten unzulässig sind. Die Existenz von Borderline-typischen Träumen wird bestritten. Nur der Tendenz nach scheinen Borderline-Patienten ein erhöhtes Sicherheitsbedürfnis im Traum aufzuweisen, was eine Desobjektalisierungstendenz in ihren Träumen erklären könnte. Eine therapeutische Bearbeitung des Traummaterials von Borderline-Patienten unter der Berücksichtigung neuerer Traumtheorien wird empfohlen.How do patients with borderline personality disorder dream? Concerning new clinical dream theories and experimental dream research, dreams can no longer be considered wish-fulfilling hallucinations. Instead, dreams are seen to resolve actually relevant conflicts and regulate affects involved. Furthermore, dreams serve as a matching process that integrates former and current experiences into long-term memory. Following Moser and von Zeppelin successful affect regulation requires a balance between two basic needs: security and involvement with significant others. The borderline personality disorder is characterized by a dysfunction of affect regulation and inhibited symbolization. Nonetheless, global generalization about borderline typical dreams and non-symbolic contents are questioned on the background of state of the art, dream reports by acutely ill borderline patients and two treatment reports. Only by trend dreams of borderline patients seem to show greater needs for security which may explain their tendency of desobjectualization. Therapeutic work that acknowledges recent dream theories is recommended.

Wie träumen Patienten mit Borderline-Störung?

Psychoanalytisch-klinische sowie experimentelle Traumforschung vertiefen unser Wissen über psychische Wahrnehmungs-, Bearbeitungs- und Gedächtnisprozesse. Befunde aus neurophysiologischen Untersuchungen des Gehirns und aus psychologisch/psychoanalytischen Untersuchungen des psychischen Erlebens ergänzen sich gegenseitig. Der Entwurf einer Neurobiologie des Träumens mit Hilfe neurophysiologischer Untersuchungsmethoden berücksichtigt die mit Schlaf und Traum verbundenen physiologischen Prozesse. Möglichkeiten aber auch Grenzen der im Grenzgebiet zwischen Psychoanalyse und Neurowissenschaften angesiedelten Traumforschung werden diskutiert; es wird auf den Kategorienfehler hingewiesen, neurophysiologische Befunde als kausale Erklärungsbasis für psychologische Prozesse anzuwenden. Anhand von eigenen Forschungsbeispielen wird gezeigt, wie fMRT-Bilder Informationen über physiologische Aktivierungsprozesse im Gehirn enthalten, aber nur als korrelative Phänomene zu verstehen sind, die psychische Verarbeitungs- und Erlebensprozesse nicht erklären können.The end of dreaming? – Dream research and fMRI Psychoanalytic-clinical dream research as well as experimental dream research deepens our knowledge about psychological perception and memory processes. Results of neuro-physiological research of the brain and results of psychological/psychoanalytical research of the mind can be understood as complements. The conception of a neurobiology of dreaming based on new techniques like the fMRI takes physiological processes connected to sleep and dreaming into consideration. Options as well as limits of dream research in the borderland between psychoanalysis and the neurosciences are discussed. Attention is devoted to a possible basic error when neuro-physiological research results are used to draw causal conclusions on psychological processes. By means of own examples of research it is demonstrated that fMRI-pictures contain information about physiological activation processes in the brain. However they can only be understood as correlative phenomena, which cannot explain psychological processes in the mind.

Ausgeträumt? – Traumforschung und fMRT

Zwischen depressiven Erkrankungen und Schlafstörungen gibt es einen engen Zusammenhang. Eine Depression wird fast immer von Schlafstörungen begleitet. Umgekehrt leiden viele Patienten mit einer Schlafstörung unter Antriebsstörungen und depressiven Verstimmungen. Die moderne Schlafforschung konnte mithilfe polysomnografischer Untersuchungen einige Veränderungen der Schlafarchitektur identifizieren. Dazu gehören neben einer Verminderung des Tiefschlafanteils vor allem eine Disinhibition der REM-Schlafaktivität mit Vorverlagerung der ersten REM-Schlafphase und Erhöhung der Augenbewegungsdichte (REM-Dichte) während des REM-Schlafs. Diese änderungen des Schlafprofils sind wenig spezifisch, das heißt, sie finden sich nicht nur bei der Depression, sondern auch bei anderen psychiatrischen Erkrankungen. Polysomnografische Parameter können daher nur einen sehr begrenzten Beitrag für die Diagnosestellung leisten und sind auch nur bedingt als Verlaufsparameter geeignet. Mithilfe verschiedener neurobiologischer Modelle wurde versucht die veränderte Abfolge der Schlafstadien bei der Depression zu erklären. Auch im Bereich der pharmakologischen und nicht pharmakologischen Therapie depressiver Erkrankungen wird die enge Verknüpfung von Depression und Schlafstörungen deutlich: Viele Antidepressiva haben einen unterdrückenden Einfluss auf den REM-Schlaf und normalisieren somit das Schlafprofil. Schlafdeprivation kann günstige Auswirkungen auf die depressive Symptomatik haben. Neben der medikamentösen Therapie einer Schlafstörung im Rahmen einer Depression, werden vor allem auch nicht medikamentöse Therapieformen erfolgreich eingesetzt. Vor allem kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen können Schlafstörungen längerfristig positiv beeinflussen und dadurch wesentlich zur Rezidivprophylaxe beitragen.Sleep and sleep disorders in patients with depression There is a close relationship between depressive disorders and sleep disturbances. Depression is typically accompanied by severe sleep disturbances. Conversely, most of the patients with sleep disorders report reduced drive and depressive mood. Using polysomnographic methods, modern sleep research has identified several alterations in the sleep architecture of patients with depressive disorders. Beside a general decrease in the amount of slowwave sleep these alterations mainly pertain to a disinhibition of the REM sleep system including a reduced REM sleep latency and an elevated level of REM density during REM sleep. However, the diagnostic and therapeutic specificity of these polysomnographic parameters is rather limited as they are also observed to a certain extent in other neuropsychiatric diseases. Several neurobiological frameworks have been developed to account for the non-physiological distribution of sleep stages in depression. The close relationship between depression and sleep disturbances also becomes obvious with regard to pharmacological and non-pharmacological treatments of the disease: most antidepressant drugs lead to a suppression of REM sleep, thus normalizing the sleep profile. Sleep deprivation may have a beneficial effect on depression. Patients with depression and sleep disturbances do not only benefit from antidepressant drugs but also from non-pharmacological treatments. Specifically, cognitive-behavioral interventions have been shown to be an efficient treatment of sleep disturbances and to reduce the risk of relapse.

Schlaf und Schlafstörungen bei der Depression

Alkohol kann schon in kleinen Mengen genossen das Schlafprofil und die Gedächtnisbildung beeinflussen. Chronischer Konsum, insbesondere in hohen Dosen, führt unter anderm zu lang anhaltenden negativen Effekten auf Schlaf, Gedächtnis und Kortisolsekretion, die miteinander interagieren. Diese negativen Folgen des Konsums führen zu einem erhöhten Rückfallrisiko bei Alkoholabhängigen und sind möglicherweise auch kausal mit der hohen Komorbidität für Persönlichkeitsstörungen verknüpft. In dieser übersichtsarbeit sollen die akuten von den chronischen Alkoholwirkungen anhand der Literatur dargestellt werden und abschließend die Hypothese abgeleitet und begründet werden, dass eine Störung des emotionalen Gedächtnis bei Alkoholabhängigen einen wesentlichen Einfluss auf das Rückfallrisiko haben könnte.The effect of alcohol on sleep and memory Already the consumption of low amounts of alcoholic beverages has effects on sleep and memory processing. Chronic consumption, especially in high doses results in chronic negative effects on sleep, memory and cortisol secretion all of which interact. These negative effects of consumption are associated with an increased risk of relapse. They might also be a cause for the high comorbidity with personality disorders. In this review of the literature with regard to these effects of alcohol consumption the acute and low consumption of alcohol will be separated from the effects of chronically high consumption. Finally it will be hypothesised on the basis of these data that a disturbance of emotional memory in alcohol dependent patients might be an important risk factor for relapse.

Die Wirkung von Alkohol auf Schlaf und Gedächtnis

In der Vergangenheit hat es eine einseitige Betonung randomisierter kontrollierter Studien (RCT: randomized controlled studies) als wissenschaftlichen Goldstandard gegeben. Aus der klinischen Perspektive wird diese Einseitigkeit zunehmend kritisch hinterfragt und die Durchführung pragmatischer kontrollierter Studien (PCT: pragmatical controlled studies) gefordert. Die Argumentationslinien werden im ersten Teil dieser Arbeit im Allgemeinen sowie in Bezug auf die psychoanalytische Forschung aufgezeigt. Im zweiten Teil wird von einer Studie bei der Anwendung störungsspezifischer Psychotherapie für Borderline-Störungen im stationären Rahmen berichtet, die nach den Prinzipien einer PCT konzipiert wurde. Auch unter klinischen Alltagsbedingungen fanden sich für ein störungsbezogenes Vorgehen bei Borderline-Störung gute Effektstärken (GSI/SCL-90-R: bis d = 0,61; BSS: bis d = 1,22, n = 20) vor allem in der Einschätzung der Therapeuten. Außerdem zeigte sich eine signifikant positive Korrelation zwischen Behandlungsdauer und Behandlungsergebnis. Die Bedeutung der Ergebnisse sowohl für das geschilderte methodische Problem als auch für die stationäre Behandlung von Borderline-Patienten wird diskutiert.Pragmatical clinical trials as essential supplement for inpatient psychotherapy evaluation – a naturalistic study of psychotherapy with borderline-patients During the last decades there has been a strong emphasis on randomized controlled studies (RCT) as gold standard in comparison to observational studies. This has been questioned lately. From the clinical perspective, there is an increasing demand for pragmatical controlled trials (PCT). In the first part of this paper we outline the landmarks of this discussion in general and with special regard to psychoanalytic research. In the second part we report the results of a PCT designed study to analyse the effect of disorder specific psychotherapy for borderline-inpatients in a «real life» hospital setting. Also within this observational frame good treatment effect could be found, both for GSI of the SCL-90-R (up to d = 0,61) and for the Impairment Scale IS (up to d = 1,22, n = 20). There was also a significant positive correlation between treatment outcome and length of therapy. The results are discussed considering both the methodological as well as the borderline treatment issue.

Das Beispiel einer naturalistischen Therapiestudie bei Borderline-Patienten

Pragmatische klinische Studien als notwendige Ergänzung zur Evaluation stationärer Psychotherapie

Schlaf und Traum

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 3

Aus persönlicher Kenntnis und »als aktiver Teilnehmer« beschreibt der Autor, wie die Psychoanalyse nach der Befreiung vom Nationalsozialismus in Deutschland wieder etabliert und institutionalisiert wurde. Erinnernd an Freuds »latentes intersubjektives Paradigma« und das Junktim von Heilen und Forschen, schlägt er einen Bogen über die Gründung der Psychosomatischen Abteilung an der Universität Heidelberg, die Anfangsjahre der DPV, die Gründung des Sigmund-Freud-Instituts in Frankfurt/M. und die Ausbildung von Psychoanalytikern bis hin zu gegenwärtigen Fragen psychoanalytischer Theorie und Praxis. In Anlehnung an Viktor von Weizsäcker charakterisiert er diesen Prozeß als »Einführung des Subjekts in die Medizin«.Including the Subject in Medicine. Alexander Mitscherlich’s revival of psychoanalysis in West Germany From his own personal experience and as an »active participant,« the author describes how, largely through the agency of Alexander Mitscherlich, psychoanalysis was reestablished and institutionalized in Germany after the liberation from the Nazis. Recalling Freud’s »latent intersubjective paradigm« and the junctim between healing and research, he addresses a wide range of topics from the establishment of the Psychoanalytic Department at Heidelberg University, the foundation of the Sigmund Freud Institute in Frankfurt am Main, and the education and training of psychoanalysts to current issues in psychoanalytic theory and practice. With reference to Viktor von Weizsäcker he calls this process »the inclusion of the Subject in medicine.«L’introduction du sujet en médecine et la réanimation par Alexander Mitscherlich de la psychanalyse en Allemagne de l’ouest L’auteur décrit à partir d’une connaissance personnelle et »en tant que participant actif« comment la psychanalyse, après la libération du nazisme, a été essentiellement établie et institutionnalisée de nouveau par Alexander Mitscherlich. En rappelant le »paradigme intersubjectif latent« de Freud et la jonction »guérison et recherche«, il recouvre les sujets allant de la fondation du service psychosomatique à l’Université de Heidelberg aux questions actuelles de la théorie et de la pratique psychanalytiques en passant par les premières années de la DPV, la fondation de l’Institut Sigmund Freud à Francfort sur le Main et la formation des psychanalystes. En s’appuyant sur Viktor von Weizsäcker, il caractérise ce processus comme »introduction du sujet en médecine«.

Die Einführung des Subjekts in die Medizin und Alexander Mitscherlichs Wiederbelebung der Psychoanalyse in Westdeutschland

Kein Psychoanalytiker hat im Nachkriegsdeutschland eine solche öffentliche Beachtung gefunden wie Alexander Mitscherlich. Seine Annäherung an die Psychoanalyse und sein Eintritt die Deutsche Psychoanalytische Vereinigung (DPV) verliefen jedoch zögernd und stockend. Er löste sich dabei von der Medizinischen Anthropologie seines Lehrers Viktor von Weizsäcker und gelangte erst über eine noch stark psychotherapeutisch geprägte Einstellung zu einer überzeugten Vertretung der Psychoanalyse auf die er sich klinisch insbesondere in der Psychosomatik stützte. Seinen breiten außerklinischen Interessen entsprechend wandte er &#8211; nicht unumstritten in der DPV &#8211; psychoanalytische Theorien auch auf kulturelle, politische und soziale Themen an. Er lieferte damit entscheidende Anregungen für eine Erweiterung des Denkens in der DPV bei gesellschaftsbezogenen ebenso wie klinischen Themen.Alexander Mitscherlich and the German Psychoanalytic Association (DPV) No other psychoanalyst in postwar Germany attracted as much public attention as Alexander Mitscherlich. Yet his affiliation with psychoanalysis and the German Psychoanalytic Association was a lengthy and hesitant process. In that process he first turned away from the medical anthropology of his teacher Viktor von Weizsäcker, moving from there to a pronounced psychotherapeutic stance, and finally becoming a stout champion of psychoanalysis, which he primarily drew upon in connection with clinical psychosomatics. In accordance with his broad non-clinical interests, he also brought psychoanalytic theories to bear on cultural, political, and social questions, an approach that caused controversy in the German Psychoanalytic Association. In so doing, he provided decisive encouragement for a broader range of thinking in the Association both on societal and clinical issues.Alexander Mitscherlich et ses rapports avec l’Association allemande de psychanalyse (DPV) Dans l’Allemagne d’après-guerre, nul psychanalyste n’a comme Alexander Mitscherlich retenu l’attention du public. Son rapprochement de la psychanalyse et son adhésion à l’Association allemande de psychanalyse (DPV) se sont pourtant opérés avec hésitation. Ce faisant, il s’est détaché de l’anthropologie médicale de son professeur Viktor von Weizsäcker et c’est seulement au travers d’une orientation encore largement marquée par la psychothérapie qu’il est devenu un représentant convaincu de la psychanalyse sur laquelle, en clinique, il s’est appuyée, surtout dans la psychosomatique. Conformément à ses nombreux intérêts extra-cliniques, il a aussi appliqué – non sans controverses dans la DVP – les théories psychanalytiques à des sujets culturels, politiques et sociaux. Il a ainsi fourni des idées décisives pour un élargissement de la pensée au sein de la DVP, aussi bien pour les sujets sociaux que cliniques.

Alexander Mitscherlich und seine Beziehung zur DPV

Die Psychoanalyse tut sich schwer mit dem Erinnern ihrer eigenen Geschichte. Alexander Mitscherlich, der am 20. September 2008 100 Jahre alt geworden wäre, ist ein zweifaches Beispiel für die »organisierte Vergeßlichkeit« (P. Sloterdijk) der Analytiker. Zum einem hat er entgegen einem Vorurteil weder die historische Selbstaufklärung der Psychoanalyse vorangetrieben noch seine persönliche Lebensgeschichte transparent gemacht. Zum anderen wurde er selbst ungeachtet seiner herausragenden Verdienste um die Reetablierung der Psychoanalyse nach seinem Tod von der Zunft nahezu vergessen. Disziplinintern blieb seine Wirkung als Theoretiker gering. Ausschlaggebend für die institutionellen und publizistischen Erfolge seines Engagements war die gelungene Verschmelzung seiner medizinischen, literarischen und politischen Interessen und Intentionen. Mitscherlich verhalf der Psychoanalyse zur öffentlichen Anerkennung, weil er die Qualitäten eines wissenschaftlichen Medienstars besaß. Öffentliche Intellektuelle und Wissenschaftler mit seiner Medienpräsenz sind seit längerem verschwunden. Das hängt mit den Entwicklungen innerhalb der Wissenschaft und mit ihrem veränderten Verhältnis zu den Medien und der Politik zusammen. Psychoanalytische Öffentlichkeitsarbeit in der Tradition Mitscherlichs müßte diesen Entwicklungen in kritischer Rückbesinnung Rechnung tragen.Memorialization, commitment, and the public. An essay to mark the 100th anniversary of the birth of Alexander Mitscherlich Psychoanalysis has been reluctant to engage with its own history. Alexander Mitscherlich, who would have been 100 years old on 20 September 2008, is a twofold instance of the analysts’ »organized forgetfulness« (P. Sloterdijk). In contrast to a widespread misprision, he never championed the historical self-enlightenment of psychoanalysis, nor did he make his own biography transparent. In addition, and despite the outstandingly meritorious role he played in the reestablishment of psychoanalysis, he was consigned to more or less total oblivion by his fellow analysts after his death. Inside the discipline itself his impact as a theoretician was slight. The crucial factor in the institutional and publicistic successes of his commitment to the psychoanalytic cause was the ingenious way in which he combined his medical, literary, and political interests and intentions. Mitscherlich was a central figure in achieving public recognition for psychoanalysis because he possessed the qualities of a media star. Intellectuals and scientists with comparable media presence have long since become a thing of the past. This has to do both with developments taking place within science and with its changed relationship to the media and politics. Psychoanalytic public relations work in the Mitscherlich tradition would do well to take this into account when looking back critically at its own history.Souvenir, engagement et espace public. Pour le 100è anniversaire d’Alexander Mitscherlich La psychanalyse a du mal à se remémorer sa propre histoire. Alexander Mitscherlich, qui aurait 100 ans le 20 septembre 2008, est un double exemple de »l’oubli organisé« (P. Sloterdijk) des analystes. D’un côté, contrairement à un préjugé, il n’a ni fait avancer l’auto-élucidation de la psychanalyse ni rendu transparente sa propre biographie. De l’autre, après sa mort il a été lui même presque oublié par la profession, en dépit de ses mérites extraordinaires pour le rétablissement de la psychanalyse. A l’intérieur de la discipline, son influence comme théoricien est restée faible. Déterminante pour les succès institutionnels et médiatiques de son engagement a été la fusion réussie de ses intérêts et intentions médicaux, littéraires et politiques. Mitscherlich a aidé la psychanalyse à obtenir une reconnaissance publique parce qu’il possédait les qualités d’une star scientifique médiatique. Des intellectuels et des scientifiques ayant une présence médiatique comme lui ont disparu depuis longtemps. Cela est dû à l’évolution au sein de la science et à son rapport modifié aux médias et à la politique. Un travail de relations publiques de la psychanalyse dans la tradition de Mitscherlich devrait tenir compte de cette évolution par un souvenir critique.

Zum 100. Geburtstag Alexander Mitscherlichs

Erinnerung, Engagement und Öffentlichkeit

Alexander Mitscherlich hat sich immer wieder mit den Ambivalenzen auseinandergesetzt, die mit dem rasanten medizinisch- technischen Fortschritt verbunden sind. Die Autorinnen stellen sich in diese Tradition, wenn sie den Umgang mit solchen Ambivalenzen im Zusammenhang mit pränataler und genetischer Diagnostik untersuchen. In einer europaweiten Studie haben sie ein noch weitgehend tabuisiertes Thema aufgegriffen: die Möglichkeit der Eltern, über Leben und Tod eines eigenen, vielleicht behinderten Kindes zu entscheiden. Eine Fragebogenuntersuchung und rund 100 Interviews mit Betroffenen in Deutschland, England, Griechenland, Italien, Israel und Schweden zeigten, daß viele der Betroffenen diese Entscheidungssituation nicht nur als Überforderung, sondern als eine traumatisierende Situation erleben. Die Daten, die in den psychoanalytischen Interviews sowie in 1900 umfangreichen Fragebögen in den partizipierenden Ländern gewonnen wurden, bildeten die Basis eines intensiven interdisziplinären Dialogs zwischen Psychoanalytikern, Ethikern, Medizinern, Sozialpsychologen und Kulturanthropologen. Die Arbeit vermittelt einen Einblick in die empirischen und klinischen Ergebnisse der Studie sowie Überlegungen zu protektiven und Risikofaktoren bei Paaren, die einen späten genetisch bedingten Abbruch einer Schwangerschaft oder aber eine Fortsetzung der Schwangerschaft mit einem vermutlich schwer behinderten Kind psychisch und psychosozial zu verarbeiten haben. Die Studie ist ein Plädoyer für eine humane verstehende Medizin im Bereich der Pränataldiagnostik.The ambivalence of progress in medical technology: A study on ethical dilemmas associated with prenatal and genetic diagnostics Alexander Mitscherlich repeatedly engaged with the various ambivalences connected with the headlong progress of medical technology. The authors place themselves squarely in this tradition with their study on the ambivalences of this nature involved in prenatal and genetic diagnostics. In this cross-European study they have tackled a topic that is still widely regarded as taboo: the opportunity parents have to decide on the life or death of a child that may be born seriously disabled. Questionnaires and around one hundred interviews with parents in this situation from Germany, Greece, Israel, Italy, Sweden, and the UK indicate that many of them experience this decision not only as harrowing, but also as traumatic. The data collected from psychoanalytic interviews and from 1,900 questionnaires returned by respondents in the participating countries formed the basis for an intensive interdisciplinary dialogue between psychoanalysts, ethicists, medical scientists, social psychologists, and cultural anthropologists. The article outlines the empirical and clinical results of the study and also expands on the protective and risk factors involved for couples who have to come to terms mentally and psychosocially with the prospects either of a late, genetically conditioned abortion or of bringing a pregnancy to term and giving birth to a probably severely handicapped child. The study is a plea for a humane and understanding medical response in the field of prenatal diagnostics.Ambivalence du progrès médico-technique. Une étude sur les dilemmes éthiques dans le diagnostic prénatal et génétique A maintes reprises, Alexander Mitscherlich a réfléchi sur les ambivalences liées aux progrès médico-techniques, très rapides. Les auteures s’inscrivent dans cette tradition lorsqu’elles analysent à titre d’exemple le comportement à l’égard de telles ambivalences dans le contexte du diagnostic prénatal et génétique. Dans une étude européenne, elles ont abordé un sujet encore largement tabou: la possibilité pour les parents de décider de la vie ou de la mort d’un enfant à eux, sans doute handicapé. Des questionnaires et environ 100 entretiens avec des personnes concernées en Allemagne, en Angleterre, en Grèce, en Italie, en Israël et en Suède ont montré que beaucoup de personnes concernées vivent cette situation décisionnelle non seulement comme une demande qui les dépasse, mais comme une situation traumatisante. Les données, récoltées dans les entretiens psychanalytiques ainsi que dans 1900 questionnaires détaillés dans les pays participants à l’étude, ont constitué la base d’un dialogue interdisciplinaire intense entre des psychanalystes, des spécialistes de l’éthique, des médecins, des psychologues sociaux et des anthropologues de la culture. Le travail donne un aperçu des résultats empiriques et cliniques de l’étude ainsi que des réflexions sur les facteurs protecteurs et de risques chez des couples qui doivent gérer une interruption tardive de grossesse, sur la base de résultats de tests génétiques, ou la poursuite de la grossesse avec un enfant sans doute lourdement handicapé. L’étude est un plaidoyer en faveur d’une médecine humaine, compréhensive, dans le domaine du diagnostic prénatal.

Eine Untersuchung zu ethischen Dilemmata bei pränataler und genetischer Diagnostik

Ambivalenz des medizinisch-technischen Fortschritts

Der vorliegende Aufsatz erinnert an den Stuttgarter Psychoanalytiker und Mitbegründer der Zeitschrift Psyche, Felix Schottlaender (1892&#8211;1958). Im Zentrum der Darstellung stehen dabei Schottlaenders Werdegang und seine Rolle als Mitherausgeber der Zeitschrift Psyche (1947&#8211;1955). Schottlaender war nach dem Zweiten Weltkrieg maßgeblich an der Institutionalisierung der Psychotherapie und Psychoanalyse in Stuttgart beteiligt, insbesondere an der Neukonstituierung des Stuttgarter Instituts für Psychotherapie und Tiefenpsychologie, der heutigen Akademie für Tiefenpsychologie und Psychoanalyse, wo er bis zu seinem Tod wirkte. Als Konzept schätzte Schottlaender die Begegnung der tiefenpsychologischen Schulen. Selbst gehörte er keiner bestimmten Richtung an.Felix Schottlaender and the ›Psyche‹ journal The essay is in memory of Felix Schottlaender (1892–1958), Stuttgart psychoanalyst and co-founder of the Psyche journal. It focuses on Schottlaender’s career and his role as co-editor of Psyche from 1947 to 1955. After the Second World War, Schottlaender was crucially involved in the institutionalization of psychotherapy and psychoanalysis in Stuttgart, notably the reorganization of the Stuttgart Institute of Psychotherapy and Depth Psychology (today Academy of Depth Psychology and Psychoanalysis), where he worked till his death. Schottlaender was very much in favor of encounters between the different schools of depth psychology, though he himself was never associated with any particular school of thought.Felix Schottlaender et la ›Psyche‹ L’article évoque le souvenir du psychanalyste stuttgartois et co-fondateur de la revue Psyche, Felix Schottlaender (1892–1958). La carrière de Schottlaender et son rôle en tant que co-éditeur de la revue Psyche (1947–1955) sont placés au centre de la présentation. Après la Deuxième Guerre Mondiale, Schottlaender a participé de manière décisive à l’institutionnalisation de la psychothérapie et de la psychanalyse à Stuttgart, notamment à la refondation de l’Institut de psychothérapie et de psychologie des profondeurs de Stuttgart, l’actuelle l’Académie de psychologie des profondeurs et de psychanalyse, où il a travaillé jusqu’à sa mort. Sur le plan conceptuel, Schottlaender appréciait la rencontre des différentes écoles de la psychologie des profondeurs. Lui-même n’appartenait à aucun courant.

Felix Schottlaender und die Psyche

Timo Hoyer porträtiert Alexander Mitscherlich

Im Getümmel der Welt

Alexander Mitscherlich aus der Sicht der Enkelgeneration

Alexander Mitscherlich. Verehrt – vergessen – erinnert

PSYCHE, 2009, Jg. 63, Ausgabe 2

Ausgehend von der entwicklungspsychologischen Bedeutung des »Gesehen-Werdens« aus bindungstheoretischer und psychoanalytischer Perspektive wird in dem Beitrag das Kernberg-Buhl-Nielsen- Spiegelinterview und dessen Anwendungsmöglichkeiten in der klinischen Praxis mit Jugendlichen vorgestellt. Das semistrukturiert gehaltene Spiegelinterview besteht aus insgesamt 12 Fragen, die sich auf die subjektive Einschätzung der Selbstsicht beziehen und auf die inneren Repräsentanzen, wir man von anderen »gesehen« wird. Die Auswertung des Interviews fokussiert auf die Konversationsmaximen von Grice, also auf die Art der sprachlichen Darstellung, weiter auf nonverbale Aspekte wie Qualität des Augenkontakts, Affekte, Stärke und Klarheit der Stimme sowie Körperbewegungen. Diese Kriterien werden anhand kurzer Fallbeispiele illustriert.The role of the mirror-paradigm in the clinical context Based on the developmental meaning of the »experience of being seen« from an attachment and psychoanalytic perspective, the chapter introduces the Kernberg-Buhl-Nielsen-Mirror-Interview und its implications in the clinical work with adolescents. The semi-structured interview consists of 12 questions asking the individuals to describe how they see themselves. Furthermore the interview evaluates the internal representations of how others see her- or himself. The coding guidelines focus on Grice´s conversational maxims (verbal statements) and on nonverbal aspects like quality of eye contact, affect, strength and clarity of speech and body movement. These coding criteria are illustrated by short clinical examples.

Die Rolle des Spiegel-Paradigmas in der klinischen Anwendung

Der Aufbau einer stabilen Identität zählt zu den zentralen Entwicklungsaufgaben von Adoleszenten. Identitätskrisen, die im Rahmen der normalen Entwicklung von Jugendlichen als vorübergehende Phänomene auftreten, können auf dem Weg zu einer gut integrierten Identität in der Regel gelöst werden. Identitätsdiffusion ist demgegenüber als Grundlage für die Entwicklung einer schwerwiegenden Persönlichkeitspathologie anzusehen, die mit einem breiten Spektrum von maladaptiven und dysfunktionalen Verhaltensweisen einhergeht. Zur Behandlung von Identitätsdiffusion bei Jugendlichen wurde eine Modifikation der übertragungsfokussierten Psychotherapie entwickelt, die den Adoleszenten dabei helfen soll, ihre Beziehungen zu Freunden, Eltern oder Lehrern zu verbessern, sich über ihre Ziele im Leben klar zu werden und ein positives Selbstwertgefühl zu entwickeln. Die Modifikationen umfassen Veränderungen der psychotherapeutischen Technik (vermehrter Einsatz von Klärungen, verstärktes Eingehen auf übertragungen außerhalb des therapeutischen Prozesses), Taktik (Einbeziehen der Familie, supportive Interventionen im Umfeld) und Strategie (Ziel der Behandlung ist das Lösen von Blockaden der Entwicklung).Treatment of adolescent patients with identity diffusion: A modification of Transference Focused Psychotherapy (TFP) Consolidation of identity is one of the most central tasks in normal adolescent development. Normal challenges in the process of identity formation are called identity crisis, a transient phenomenon that usually results (after resolution) in a well-integrated identity with flexible and adaptive functioning. In contrast identity diffusion is viewed as a basis for subsequent personality pathology, leading to a broad spectrum of maladaptive and dysfunctional behaviours. A modification of Transference Focused Psychotherapy was developed to treat adolescents with identity diffusion in order to improve their relationships with friends, parents, and teachers and help acquire positive self-esteem and clarify life goals. The primary modifications of TFP for adolescent treatment involve changes in frequency and duration of some of the specific techniques (increased clarification, more work in the extra-transferential relationships before directly addressing the transference), tactics (inclusion of family during the assessment phase and treatment contract setting phases of treatment, inclusion of supportive interventions in the environment), and strategies (the goal of removing blockages to the development of normal identity integration, not »forced maturation«).

Eine Modifikation der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP)

Behandlung von Adoleszenten mit Identitätsdiffusion

Anhand berühmter Beispiele der Wirtschaftskriminalität, die zum Teil verfilmt wurden, wird gezeigt, dass auf diese Täter die diagnostischen Kriterien der Antisozialen (DSM-IV) beziehungsweise der Dissozialen Persönlichkeitsstörung (ICD-10) zutreffen und sich auch häufig die Charakteristika der psychopathy nach Hare finden. Während Personen mit derartigen Persönlichkeitseigenschaften, sofern sie aus der Unterschicht stammen, im Strafprozess damit rechnen müssen, psychiatrisch begutachtet und in den Maßregelvollzug eingewiesen zu werden, ernten dieselben Persönlichkeitseigenschaften im Kontext von white-collar crime eher noch Bewunderung. Dieser Klassenunterschied stellt die Objektivität der diagnostischen Kriterien in Frage.Constructing the antisocial personality disorder Drawing on examples of famous cases of white-collar crimes from the literature and from movies, it is demonstrated that the diagnostic criteria for the antisocial (DSM-IV) and dissocial (ICD-10) personality disorder as well as for psychopathy according to Hare´s concept are often met. While perpetrators with the same personality traits coming from lower class are at risk to be confronted with a psychiatric expert in court and to end up in a high security forensic institution, perpetrators from the upper class are even admired. This social difference challenges the objectivity of the diagnostic criteria for personality disorders.

Zur Konstruktion dis- bzw. antisozialer Persönlichkeiten

Aufgrund der neueren biologischen Gedächtnisforschung wird postuliert, dass Erinnerungsprozesse an frühe traumatische Kindheitserfahrungen nur in einer neuen Interaktion mit einem bedeutungsvollen Anderen (d.h. in der Übertragung) möglich werden: Sie sind an die situative, sensorisch-affektive und schließlich rekonstruierend-verstehende Interaktion gebunden. Erinnern ist abhängig von einem inneren oder äußeren Dialog mit einem Objekt, einem interaktiven Prozess, einem ganzheitlichen, »embodied«, sensomotorisch-affektiven und kognitiven Geschehen in und zwischen zwei Personen. Traumatisierte Patienten können sich nicht allein an ihre frühen traumatischen Objektbeziehungserfahrungen erinnern. Erst in der neuen System-Umwelt-Interaktion werden Erinnerungen durch aktuelle Koordinations- und Rekategorisierungsprozesse sensomotorischer Stimuli, die früheren Erfahrungen entsprechen, »konstruierbar« und daher auch verstehbar. In diesem Sinne kann das Konzept des »embodied memory« ein einzigartiges Fenster für den suchenden Blick nach frühen Traumatisierungen unserer Analysanden öffnen. Dies scheint besonders bei der Behandlung von Borderlinepatienten unverzichtbar, die oft unter multiplen frühesten Traumatisierungen gelitten haben, die sich der bewussten Erinnerung entziehen.Embodiment and transference – interdisciplinary reconstruction of the early development of a borderline patient Taking into account the findings of biological memory research it is postulated that memory processes concerning early traumatic experiences can only take place in the new interaction with a »meaningful other« (in the transference relation with the analyst): Memories are dependent on a situative, sensory-motor, affective and finally reconstructive understanding in a new interactional situation. Recollecting memories is dependent on an inner and/or real dialogue with an object, which means »embodied«, sensorymotor, affective and cognitive processes in and between two persons. Traumatized patients can not decode their unconscious »embodied« memories concerning their early traumatic object relations alone. Only the new system environment interaction enables to observe similar sensory-motor coordination as has taken place in analogous early (traumatic) object relations. Memories then can be decoded, which means »constructed« and understood. In this sense the concept of »embodied memory« may open a window for the search for early traumatizations of our analysands. As is shown in an extensive case example this seems particularly important in the treatment of borderline-patients who often had suffered from multiple early traumatizations before the period of conscious memories.

Interdisziplinäre Rekonstruktionen der Frühentwicklung eines Borderline-Patienten

Embodiment und Übertragung

Vor dem Hintergrund hoher Prävalenzen und häufiger Fehldiagnosen dissoziativer Störungen wurde an einer Patientinnengruppe mit der Diagnose Komplexe PTBS (kPTBS) des NLKH Göttingen die Validität des Fragebogens zu Dissoziativen Symptomen (FDS) von Freyberger et al. (1998) untersucht. Mit der ROC-Analyse wurden die Sensitivität und Spezifität des FDS sowie ein sinnvoller Cutoff- Wert ermittelt. Die Fläche unter der ROC-Kurve erreicht 90,4%. Bei einem Cut-off-Wert von 9,3 werden eine Sensitivität von 80% und eine Spezifität von 90% erreicht. Die Befunde der ROC-Analyse werden zugunsten des prognostischen Wertes des FDS als Screening-Instrument interpretiert. Die Werte von Sensitivität und Spezifität weisen den FDS als ein nützliches Screeningverfahren für dissoziative Störungen aus. Der Cut-off-Wert von neun wird empfohlen.Dissociation – sensitivity and specificity of the FDS In order of high prevalences of the often misdiagnosed dissociative disorders, the aim of this study was to investigate the validity of the questionaire »Fragebogen zu Dissoziativen Symptomen« (FDS) (Freyberger et al. 1998). The sample of patients who met the diagnostic criteria of a complex PTSD was drawn from the NLKH Göttingen. The sensitivity and specificity of the FDS and a cut-off score were determined by a ROC-Analysis. The area under the curve reaches 90,4%. A FDS cut-off score of 9,3 yields a sensitivity of 80% and a specificity of 90 %. These results indicate that the FDS performs quite well as a useful screening instrument for dissociative disorders. A cut-off score of 9 is recommended.

Dissoziativität – zur Sensitivität und Spezifität des FDS

Entwicklungspsychologie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 3

Wohl kaum eine Debatte in der Geschichte der Kinderpsychiatrie wurde so heftig geführt wie die Kontroverse um Ursachen, Erklärungsmodelle und Behandlungsmöglichkeiten der sogenannten Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS). Nur wenige Psychoanalytiker haben sich in diese Debatte eingebracht. In dieser Arbeit werden verschiedene theoretische Annäherungen der heutigen pluralistischen Psychoanalyse an dieses Störungsbild skizziert. Die Konzeptualisierung der Frankfurter Präventionsstudie beruhte, wie anschließend diskutiert wird, auf solchen psychoanalytischen und interdisziplinären Diskursen zur Genese, Prävention und Behandlung von Kindern mit einer frühen Affektregulationsstörung. Einige ihrer Ergebnisse werden vorgestellt. Zwei ausführliche Fallbeispiele dienen als Plädoyer für eine psychoanalytische Behandlung von sogenannten »ADHS«-Kindern, da sie, so die These der Autoren, eine nachhaltige psychische und psychosoziale Veränderung bewirken kann.Disorders of early affect regulation: Clinical and extra-clinical approaches to ADHD Hardly any other debate in the history of child psychiatry has aroused so much acrimony as the controversy about the causes of ADHD, the explanatory models advanced to explain it, and the possibilities for treating youngsters affected by it. (»ADHD children« is the term used to refer to children diagnosed as suffering from the Attention-Deficit Hyperactivity Disorder). Only very few psychoanalysts have participated in this debate. This article outlines various theoretical approaches to the syndrome advanced by present-day pluralistic psychoanalysis. It then goes on to address the conceptualization of the Frankfurt Prevention Study, which was based on psychoanalytic and interdisciplinary discourses of this kind addressing the genesis and prevention of early affect regulation disorders and the treatment of children affected by them. Two detailed case studies are adduced to advocate psychoanalytic treatment for »ADHD children.« The authors are convinced that such treatment could bring about sustained and sustainable psychic and psychosocial changes in these patients.Troubles de la régulation affective précoce: des rapprochements cliniques et extra-cliniques au TDAH Il n’y a sans doute guère d’autre débat dans l’histoire de la psychiatrie infantile ayant été mené avec autant de passion que la controverse sur les causes, les modèles d’explication et les possibilités thérapeutique de ce qu’on appelle les enfants TDAH, c’est-à-dire des enfants qui ont le diagnostic du trouble déficit de l’attention et hyperactivité. Seuls peu de psychanalystes ont participé à ce débat. Dans cet article, les auteurs esquissent différentes approches théoriques de ce tableau de trouble, développées par la psychanalyse pluraliste actuelle. La conceptualisation de l’étude de Francfort sur la prévention se fondait, comme cela est discuté ensuite, sur de tels discours psychanalytiques et interdisciplinaires sur la genèse, la prévention et la thérapie des enfants atteints des troubles de la régulation affective précoce. Les auteurs présentent certains résultats de cette étude. Deux exemples de cas détaillés servent à plaider en faveur d’un traitement psychanalytique des enfants appelés »TDAH« parce qu’elle peut, selon la thèse des auteurs, conduire à un changement psychique et psychosocial durable.

Störungen der frühen Affektregulation: Klinische und extraklinische Annäherungen an ADHS

In der gegenwärtigen kontroversen Diskussion um die sogenannte Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung verbinden sich die deskriptive psychiatrische Diagnose AD(H)S und die medizinisch-physiologische Annahme einer funktionellen Störung des dopaminergen Systems zu einem imaginären ›Wissen‹, worum es sich bei »ADHS« handle. Infolge dieses biologistischen Denkens scheint, gleichsam automatisch, die Frage nach der psychodynamischen Situation des Kindes, nach seinen Konflikten, Ängsten und seinem Unbewußtem nachgeordnet zu sein. Der Beitrag illustriert hingegen am Beispiel einer analytischen Langzeitbehandlung die Entfaltung der zentralen innerpsychischen Konfigurationen des Patienten im Verlauf des therapeutischen Prozesses und darüber stattfindende Veränderungen. Neben der Frage nach Störungen der frühen Mutter-Kind-Beziehung steht die Bedeutung des Vaters und des unbefriedigten »Vaterhungers« als dynamisch wirksamer Faktor in der Entwicklung der Jungen im Zentrum. Auch Fragen nach notwendigen Veränderungen der Behandlungstechnik werden diskutiert.Movement and meaning. On the psychoanalytic and psychotherapeutic treatment of a so-called »ADHD child« In the ongoing controversy about the so-called Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, the descriptive psychiatric AD(H)D diagnosis combines with the medical and physiological assumption of a functional disorder in the dopaminergic system to form a body of imaginary »knowledge« about what ADHD actually is. The almost automatic consequence of this biologistic species of thinking is that interest in such children’s psychodynamic situation, their conflicts, anxieties, and their unconscious takes a back seat. In an attempt to offset this tendency, the article refers to a case of long-term analytic treatment to illustrate the unfolding of the central inner-psychic configurations of the patient in the course of the therapeutic process and the changes attendant upon that development. Alongside the issue of disorders in the early mother-child relationship, other central factors addressed here are the significance of the father and the unassuaged »hunger for the father« in the development of boys, who are more likely to be diagnosed as suffering from ADHD than girls. Issues associated with necessary changes in treatment techniques are also discussed.Mouvement et signification. L’exemple d’une thérapie psychothérapeutique de longue durée de ce qu’on appelle un »enfant TDAH« Dans la discussion controversée actuelle sur ce que l’on appelle le trouble du déficit de l’attention et hyperactivité, le diagnostic psychiatrique descriptif du TDA(H) et l’hypothèse médico-physiologique d’un trouble fonctionnel du système dopaminergique sont combinés pour former un »savoir« imaginaire sur ce dont il s’agit dans le »TDAH«. Suite à cette pensée biologiste, la question de la situation psychodynamique de l’enfant, de ses conflits, de ses angoisses et de son inconscient semble automatiquement passer au second plan. L’article illustre, en revanche, à l’aide d’une thérapie analytique de longue durée, le déploiement des configurations intrapsychiques centrales du patient au cours du processus thérapeutique et les changements qui y interviennent. Outre la question des troubles de la relation précoce mère-enfant, l’importance du père et de la »faim de père« non-satisfaite en tant que facteur agissant de manière dynamique dans le développement des garçons, qui sont majoritaires dans le diagnostic »TDAH« – est placée au centre. L’auteur discute également les questions des changements nécessaires de la technique thérapeutique.

Bewegung und Bedeutung. Aus einer psychoanalytisch-psychotherapeutischen Behandlung eines sogenannten »ADHS«-Kindes

Der Beitrag präsentiert die These, daß die zunehmende Verbreitung der Diagnose AD[H]S und die mit ihr gerechtfertigte psychopharmakologische Behandlung einen spezifischen Diskurs in Gang setzt, der die gesellschaftliche Perspektive auf Körper und Psyche samt der damit verbundenen sozialen Kategorien von Gesundheit, Generation und Geschlecht verändert. Anhand breit zusammengetragener Befunde zur Bedeutung der AD[H]S-Medikation, zu bestehenden Wirkungserwartungen an die Medikamente sowie zum alltäglichen Medikamenten-Monitoring werden die intersubjektive und die subjektive Dimension dieses Diskurses veranschaulicht. Es zeigt sich, daß und wie der AD[H]S-Diskurs mit seinen normativen Implikationen zu einem relevanten Anteil an der Subjektkonstitution der Symptomträger wird. Daß die betroffenen Kinder und Jugendlichen in diesem Diskurs keine eigene Stimme haben, stellt eine gravierende Forschungslücke dar.Living with Retalin. On the significance of AD(H)D medication for the children undergoing it The article contends that increasing recourse to the diagnosis »AD(H)D« and the psychopharmacological treatment it justifies has set in train a specific discourse that is likely to change the social perspective on body and psyche, together with the categories of health, generation, and gender associated with that perspective. With reference to a wide range of findings on the significance of AD(H)D medication, the expectations on the effect of this medication, and everyday medication monitoring, the author outlines the intersubjective and subjective dimensions of this discourse. It transpires that, with its normative implications, the discourse on AD(H)D can become an operative factor in the subject constitution of the people displaying the relevant symptoms, and the article discusses the way the process works. The fact that the children and adolescents affected by the disorder have no voice of their own in this discourse represents a serious research deficit.Vivre avec Ritalin. Sur l’importance de la médication du TDA(H) pour les enfants concernés L’article présente la thèse que l’augmentation croissante du diagnostic TDA(H) et le traitement pharmacologique, justifié par celui-ci, enclenchent un discours spécifique qui modifie la perspective sociale sur le corps et la psyché, y compris les catégories sociales de santé, de génération et de sexe qui y sont afférents. A l’aide de diagnostics, rassemblés sur une large base, sur l’importance de la médication du TDA(H), sur les attentes existantes concernant les effets des médicaments, ainsi que sur le monotoring quotidien de médicaments, l’auteur illustre la dimension intersubjective et la dimension subjective de ce discours. Il est montré que et comment le discours sur le TDA(H), avec ses implications normatives, devient une partie essentielle de la constitution du sujet chez le porteur du symptôme. Le fait que les enfants et les adolescents concernés n’ont pas leur voix propre dans ce discours constitue une grave lacune des recherches.

Mit Ritalin leben. Zur Bedeutung der AD[H]S-Medikation für die betroffenen Kinder

Hyperaktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen nehmen in einer Zeit zu, in der sich die Lebensverhältnisse immer stärker beschleunigen, Zeitverknappung und Reizüberflutung weite Teile des Alltagslebens bestimmen. Den sich schnell verändernden kulturellen Rahmenbedingungen wird nachgegangen und gezeigt, daß erstaunliche Analogien zwischen einer in wichtigen Segmenten erregten Gesellschaft und der inneren Problematik hyperaktiver und aufmerksamkeitsgestörter Kinder existieren. Aufgrund einer unzureichenden Symbolisierungsfähigkeit transformieren diese Kinder ihre inneren Spannungen in direkte Aktionen. Erregung ersetzt für sie Bedeutung, als Schutz vor psychisch nicht integrierbaren Ängsten und elementaren Gefühlen der inneren Leere. Auch wenn innere und äußere Realität unterschiedlichen Welten angehören und sich gradlinige Ableitungen verbieten, finden sich starke Argumente für die gesellschaftliche Bedingtheit des hier diskutierten Phänomens. Sie sind mit den Erkenntnissen der neueren Hirnforschung gut vereinbar, stellen aber den Mainstream der ADHS-Forschung vor einige Probleme.The age of excitability, inattentive and hyperactive children It is no coincidence that hyperactivity and attention disorders should be on the increase in an age when life is accelerating and shortage of time and over-exposure to stimuli have decisive effects on our everyday lives. The article traces the quickly changing cultural parameters operative in our society, indicating a number of astonishing parallels between a society marked by heightened excitability in some of its most important sectors and the problems faced by hyperactive children with attention disorders. A deficit in the capacity for symbolization causes these children to transform their inner tensions into direct actions. Excitation acts as a substitute for meaning and as a protection from psychic fears they are unable to integrate and elementary feelings triggered by the awareness of an inner void. Though internal and external reality are two very different things and no attempt is made in this article to suggest that one derives directly from the other, there are still a number of strong arguments indicating that the phenomenon discussed here is socially conditioned. These arguments square with the findings of recent research on the brain. At the same time they pose a number of problems for mainstream research on ADHD.Temps agités, enfants inattentifs et hyperactifs Les troubles du déficit de l’attention et de l’hyperactivité augmentent à une époque où les conditions de vie s’accélèrent de plus en plus et où le manque de temps et une submersion par des stimuli dominent une grande partie de la vie quotidienne. L’article analyse les conditions culturelles générales, qui changent vite, en montrant qu’il existe des analogies étonnantes entre une société agitée dans des pans importants et la problématique intérieure des enfants hyperactifs et atteints de troubles de l’attention. En raison d’une capacité insuffisante de symbolisation, ces enfants transforment leurs tensions intérieures en actions directes. En tant que protection contre les angoisses qu’ils ne peuvent intégrer psychiquement et contre les sentiments élémentaires de vide intérieur, l’agitation remplace pour eux la signification. Même si la réalité intérieure et la réalité extérieure appartiennent à des mondes différents, et si on ne peut pas faire des déductions directes, on peut trouver des arguments forts pour le conditionnement social du phénomène discuté ici. Ils sont tout à fait compatibles avec les résultats des recherches cérébrales récentes, mais posent quelques problèmes au courant dominant des recherches sur le TDAH.

Erregte Zeiten, unaufmerksame und hyperaktive Kinder

ADHS – Psychoanalytische und andere Perspektiven

PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 7

Übersicht: Die Autorin zeigt bei einem Rückblick auf die Geschichte der Kinderbetreuung, daß mütterliches Verhalten in vier Jahrtausenden einem erstaunlichen Wandel unterlag. Sie beschreibt Pendelbewegungen zwischen historischen Epochen, in denen mal die mütterliche, mal die nicht-mütterliche Betreuung von Kleinstkindern dominierte, was wesentlich damit zusammenhing, ob der Mutterschaft eine hohe oder geringe gesellschaftliche Wertschätzung zuteil wurde. Unter Bezugnahme auf die Theorie zur weiblichen Entwicklung von Alizade (2006) erläutert die Autorin, daß bei Frauen der westlichen Welt seit den letzten 40 Jahren der »non-maternal psychic space«, also Fähigkeiten und Einstellungen, die unabhängig von Mutterschaft sind, in der gesellschaftlichen Wertschätzung und den individuellen Lebensentwürfen von Frauen Priorität bekommen haben. Psychoanalytiker sollten ihr Wissen in die öffentliche Diskussion dieser Entwicklung und aktueller Fragen der außerfamiliären Betreuung einbringen, wie dies in der Psychoanalyse seit 100 Jahren Tradition ist.Psychoanalytic thoughts on the 4,000-year history of other-than-mother primary care In her review of the history of child care, the author demonstrates that maternal behavior has gone through astonishing changes in the last 4,000 years. She describes the fluctuations between epochs in which either maternal or non-maternal child care was predominant, largely depending on the degree of estimation accorded to motherhood by society. With reference to Alizade’s theory of female development (2006) she then points out that since 40 years the non-maternal psychic space in women that is independent from the psychic functions and processes of motherhood has become prevalent in western societies and female lives. Finally, she urges psychoanalysts to contribute their specialist knowledge to the public debate on this development and on issues connected with child care as psychoanalysts have done it in the last 100 years.Réflexions psychanalytiques sur 4000 ans d’histoire de la prise en charge d’enfants Dans sa vue rétrospective sur l’histoire de la prise en charge d’enfants, l’auteure montre que le comportement maternel a connu en quatre millénaires des changements étonnants. Elle décrit les mouvements de pendule entre les époques historiques où dominait tantôt la prise en charge des tout petits enfants par la mère, tantôt la prise en charge non-maternelle, ce qui dépendait essentiellement de la réponse à la question de savoir si socialement la maternité était tenue en grande ou en piètre estime. En se référant à la théorie d’Alizade (2006) sur le développement féminin, l’auteure explique que chez les femmes dans le monde occidental, ces dernières 40 années, c’est le »non-maternal psychic space«, donc les aptitudes et les attitudes non liées à la maternité qui sont devenues prioritaires dans l’estime sociale et dans les projets de vie individuels des femmes. A propos de cette évolution et des questions actuelles de la prise en charge de petits enfants en crèche, les psychanalystes devraient apporter leur savoir dans la discussion publique, comme c’est la tradition dans la psychanalyse depuis 100 ans.

Psychoanalytische Überlegungen zur 4000jährigen Geschichte der frühen außerfamiliären Betreuung

Ausgehend von der Beobachtung der polarisierten öffentlichen Diskussion über Krippenbetreuung, die ihr verschiedene Funktionen (wie Frühförderung des Kleinkindes oder Ermöglichung mütterlicher Berufstätigkeit) zuschreibt und von unterschiedlichen Frauen- und Mütter- (auch Väter-)Bildern ausgeht, wird die Funktion der Krippe ausschließlich dahingehend definiert, die frühe Trennung von Mutter und Kind zu ermöglichen. Erst wenn die Trennungsaufgabe ins Zentrum der Krippendiskussion gestellt wird, kann im Sinne des Kindeswohls über die Qualität von Betreuungsarten und -institutionen und unter Anwendung psychoanalytischen Wissens über die Folgen früher Trennungserfahrungen reflektiert werden. Die Vehemenz des Streits über die Krippenfrage wird als »Deck-Diskussion« zur Abwehr allgegenwärtiger, aber verdrängter früher Trennungsängste und als Verleugnung der besonderen Bedeutung der Zeit in der weiblichen Entwicklung verstanden. Wenn die frühe Trennung von Mutter und Kind nicht mehr durch Rationalisierung abgewehrt werden muß, sondern als Aufgabe verstanden werden kann, die Zeit, Einfühlung und Berücksichtigung des individuellen kindlichen Entwicklungsstands braucht, können die die Trennung unvermeidlich begleitenden Affekte von Kind, Eltern und Betreuungsperson bewußt wahrgenommen, aufgenommen und gemildert werden. Anhand von Fallbeispielen wird die psychopathologische Wirkung von Trennungsrationalisierungen und unbewußten Schuldzuweisungen nachgezeichnet.»My baby won’t make any trouble …«. Conflict diagnoses in connection with day care The article begins with observations on polarization in the public debate on day care, the different functions ascribed to such care (infant advancement, work opportunities for mothers), and the different images of women and mothers (and fathers) in this debate. The author proposes a definition of the only function of a day care centre as an institution facilitating early separation of mothers and their children. Only by centering the discussion about other-than-mother primary care on the task of separation it is possible to engage, for the benefit of the child, in fruitful reflection on the quality of different kinds of care and of different institutions, drawing to this end on established psychoanalytic knowledge about the consequences of early separations. The author sees the vehemence with which this debate has been conducted as a »smoke-screen« serving both to fend off ubiquitous, repressed separation anxiety and to deny the special significance of time in female development. Once early mother-child separation is seen as a task requiring time, empathy, and consideration of the child’s individual development, rather than something to be fended off via rationalization, the affects of children, parents, and caretakers that invariably go with separation can be consciously perceived, accepted, and mitigated. In some case studies the author illustrates, depending on the child’s age, the psychopathological impact of rationalizing separation and unconscious guilt allocations.»Mon bébé ne posera pas de problèmes …«. Diagnostiques du conflit dans le contexte de la prise en charge des enfants en crèche En partant de l’observation de la discussion publique polarisée sur la prise en charge des enfants en crèche, qui attribue à cette dernière différentes fonctions (telle que l’éveil précoce du petit enfant ou la possibilité pour la mère de travailler) et qui part de différentes images de la femme et de la mère (aussi du père), la fonction de la crèche est définie en ce sens qu’elle permet la séparation précoce de la mère et de l’enfant. C’est seulement en plaçant au centre de la discussion sur les crèches la tâche de celle-ci d’opérer cette séparation que l’on peut réfléchir, dans l’intérêt de l’enfant sur la qualité des types de prises en charge en utilisant le savoir psychanalytique sur les conséquences des séparations. La violence de la querelle sur la question des crèches est comprise comme une »discussion-écran« de défense contre les angoisses de séparation, omniprésentes mais refoulées, et comme le déni de l’importance particulière du temps dans le développement féminin. Quand il ne faut plus refouler par une rationalisation la séparation précoce de la mère et de l’enfant, mais quand elle est comprise comme une tâche qui demande du temps, de l’empathie et de la prise en considération de l’état du développement infantile individuel, alors les affects de l’enfant, des parents et de la personne prenant en charge l’enfant, qui accompagnent inévitablement la séparation, peuvent être perçus, acceptés et atténués de manière consciente. A l’aide d’exemples de cas, l’auteur retrace les effets psychopathologiques des rationalisations de la séparation et les attributions inconscientes de la culpabilité.

»Mein Baby wird keine Probleme machen …« Konfliktdiagnosen im Zusammenhang mit früher außerfamiliärer Betreuung

Rückblickend auf 30jährige Erfahrungen mit erwachsenen Patienten, die in der frühen Kindheit außerfamiliäre Betreuung erfahren haben, beschreibt der Autor als mögliche Folgen eine Entfremdung zwischen Mutter und Kind und eine daraus resultierende Unfähigkeit, Intimität in einer späteren Partnerschaft zu erleben. Zu solcher Entwicklung kann es kommen, wenn die Verlusterfahrungen des Kindes, die bei außerfamiliärer Betreuung fast unvermeidlich sind, nicht anerkannt und betrauert, sondern verleugnet und abgewehrt werden. Leugnung des Verlusts, den das emotional gebundene Kind beim Wechsel oder Weggang der Betreuungsperson erleidet, kann aus der Angst der Mutter entstehen, die Liebe des Kindes an eine andere Frau zu verlieren, die an ihrer Statt ihr Kind mütterlich versorgt. Auch von Entwicklungsforschern wird häufig nicht anerkannt, daß Kinder in außerfamiliärer Betreuung nicht nur »betreut«, sondern de facto mütterlich versorgt werden. Bei Verlust der Ersatz-Mutter droht bei Verleugnung ein Stillstand des kindlichen Trauerprozesses. Am Fallbeispiel der 2jährigen Tammy, die in der Krippe zweimal in Folge den Weggang ihrer wichtigsten Betreuerin erlitt, wird beschrieben, wie der Autor den Eltern dazu verhalf, die traumatische Bedeutung der Verluste anzuerkennen und dem Kind bei der Verarbeitung der Verlusterfahrungen die notwendige hilfreiche Unterstützung zu geben.»Cry, Mommy, Cry!« Day care, mothering and loss Looking back on 30 years of clinical study of adult patients with a history of early other-than-mother primary care, the author describes two possible outcomes of this kind of care: alienation between mother and child and intolerance of intimate relationships in adulthood. Such a development may occur when the near-inevitable loss of the caregiver is not validated and mourned but denied and repressed. Denial of the loss suffered by an emotionally attached child when its caregiver changes or leaves may derive from the mother’s fear of losing her child’s love to another woman mothering her child in her stead. Even child development researchers frequently fail to acknowledge that children in day care are not only »looked after« but de facto mothered. If the loss of the caregiver is ignored the child’s mourning may be impeded or arrested. A case study of the 2-year-old Tammy, who lost her most important caregiver in the daycare centre twice in succession, illustrates how the author helped the parents to validate the trauma of the loss, a prerequisite for the child to being able to mourn the loss.»Pleurer, maman, pleurer!« Prise en charge maternelle en crèche et expériences de perte En considérant 30 ans d’expérience avec les patients adultes qui ont été pris en charge de quelqu’un d’autre que la mère pendant la petite enfance, l’auteur décrit comme possible conséquence une aliénation entre la mère et l’enfant et, résultant de cela, plus tard une incapacité à vivre l’intimité dans une relation de couple. Un tel développement peut se produire quand les expériences de perte, vécues par l’enfant, quasiment inévitable dans la prise en charge d’enfant en crèche, ne sont pas reconnues ni déplorées mais déniées et défendues. Le déni de la perte que l’enfant, émotionnellement attaché, subit lors du changement ou du départ de la personne le prenant en charge, peut résulter de l’angoisse de la mère de perdre l’amour de l’enfant vers une autre femme qui s’occupe maternellement de son enfant à sa place. Même les spécialistes du développement ne reconnaissent souvent pas le fait que les enfants pris en charge en crèche ne sont pas uniquement »pris en charge« mais que, de fait, on s’occupe d’eux maternellement. Si la perte de la mère de substitution est déniée, il y a le risque de l’interruption du processus de deuil chez l’enfant. A l’aide de l’exemple du cas de Tammy, âgée de deux ans, qui a vécu à la crèche deux fois de suite le départ de l’assistante maternelle à laquelle elle était le plus attachée, l’auteur décrit comment il a aidé les parents à reconnaître l’expérience traumatique de la perte et à fournir à l’enfant un soutien utile, nécessaire pour venir à bout des expériences de perte.

»Weinen, Mama, weinen!« Außerfamiliäre mütterliche Betreuung und Verlusterfahrungen

Anhand teilnehmender Beobachtung und vor dem Hintergrund der psychoanalytischen Theorie wird hier dem Erleben und den Anpassungsprozessen von vier Kleinstkindern nachgegangen, die im Alter zwischen 5½ und 10 Monaten in eine hochqualifizierte institutionelle Tagesbetreuung gegeben wurden. Aus der Analyse der Untersuchungsdaten ergibt sich ein mögliches Erklärungsmodell, das vier Phasen des Anpassungsprozesses der Kinder und immerhin sieben Faktoren beschreibt, die von Einfluß auf diesen Prozeß waren. Die wichtigste Erkenntnis lautet, daß alle Kinder ungeachtet der hohen Qualität der Betreuung eine Reihe von Verlusterfahrungen unterschiedlicher Art machten, die in jedem Fall das Sicherheitsgefühl sowohl des Kindes als auch seiner Eltern erschütterten und den Anpassungsprozeß vorübergehend aus dem Gleis warfen. Eine gesunde Anpassung an die Tagesbetreuung konnte erst wieder in Gang kommen, wenn die Verlusterfahrungen in ausreichendem Maß durch die Bezugsperson und/oder durch einen entwicklungsmäßigen Fortschritt aufgefangen (»contained«) worden waren. Damit ergibt sich ein Zusammenhang zwischen Bions Konzept des containment und Bowlbys Bindungstheorie: Die Befunde zeigen, daß das containment eine Vorbedingung für die Entstehung von Bindungen und eines Sicherheitsgefühls ist und daß Kinder Bindungsfiguren brauchen, um mit der geschützten Erkundung ihrer Welt fortfahren zu können.Loss: Sidestepped in daycare research The adjustment experiences to high quality centre care of 4 babies (ranging in age at entrance from 5½ – 10 months) is explored using a participant-observation research approach and psychoanalytic theory. Analysis of the data suggests a possible four-phase model describing adjustment processes of the babies and at least seven factors influencing this adjustment process. The major finding is that even given a high quality daycare, each baby experienced various types of losses that always ruptured a sense of security, both for them and their parents, and temporarily derailed adjustment processes. Healthy adjustment to daycare could only continue when the losses were sufficiently contained through reinstatement of attuned caregiver reverie and/or developmental advances. A connection was found between Bion’s concept of containment and Bowlby’s attachment theory. Data show that containment is a prerequisite for development of healthy attachments and sense of security, and that these attachments are important in order for the babies to maintain a secure exploration of their world. Finally, it is suggested that further participant-observation research is essential to better understand the »mechanisms« and »complex variables« already documented as being involved in early centre care.Perte: un sujet négligé dans la recherche sur la prise en charge d’enfants en journée A l’aide de l’observation participante et dans le contexte de la théorie psychanalytique, l’auteur étudie le vécu et les processus d’adaptation de quatre tous petits enfants qui, alors âgés entre cinq mois et demi et dix mois, ont été donnés dans une institution hautement qualifiée pour la prise en charge d’enfants en journée. De l’analyse des données de l’étude résulte un modèle d’explication possible, qui décrit quatre phases du processus d’adaptation des enfants et tout de même sept facteurs ayant eu une influence sur ce processus. La découverte la plus importante est que tous les enfants, en dépit d’une prise en charge de qualité, subissent une série d’expériences de perte de différentes types, ébranlant dans tous les cas le sentiment de sécurité tant de l’enfant que des parents, déroutant momentanément le processus d’adaptation. L’adaptation saine à la prise en charge en journée pouvait seulement reprendre quand les expériences de perte ont été suffisamment »contained« – par une nouvelle rêverie de la personne de référence et/ou par un progrès développemental. Ainsi se dégage un rapport entre le concept du containment, crée par Bion, et la théorie de l’attachement, développée par Bowlby. Les résultats de l’analyse montrent que le containment constitue une condition préalable pour la condition d’attachements réussis et d’un sentiment de sécurité et que les enfants ont besoin de figures d’attachements pour pouvoir continuer à explorer de manière protégée leur monde.

Verlust: Ein vernachlässigtes Thema in der Forschung zur außerfamiliären Betreuung

Die jüngsten bildungspolitischen Entscheidungen zur Ausweitung des Betreuungsangebots für Kleinkinder eröffnen reizvolle Chancen: Es wird ein neuer, akademischer Beruf des Frühpädagogen geschaffen, und die Hochschulen müssen in kurzer Zeit zahlreiche neue Studiengänge entwickeln, um die zu erwartende Nachfrage decken zu können. An der Diskussion um die fachliche Ausgestaltung dieser frühpädagogischen Studiengänge beteiligen sich auch Psychoanalytiker. Sie können dazu beitragen, daß die zukünftigen Frühpädagogen ein fundiertes psychoanalytisches Wissen über die kindliche Entwicklung, über Selbstentwicklung und Intersubjektivität, über Risiken und Fehlentwicklungen erwerben und Handlungskompetenz gewinnen. Der nachfolgende Aufsatz skizziert diesen psychoanalytischen Beitrag am Beispiel des neu eingerichteten Studiengangs »Bachelor of Arts: Bildung und Erziehung in der frühen Kindheit« an der Fachhochschule Potsdam. Er zeigt, daß die Psychoanalyse einen solchen Studiengang mit einem ganz eigenen, attraktiven Profil ausstatten kann.Psychoanalysis and infant pedagogy The recent political decisions to extend the scope of care provided for infants in Germany open up some interesting prospects and opportunities. This situation calls for a new profession – that of the »infant pedagogue« – based on academic training. In a brief space of time, higher education will be called upon to devise new courses to cover the anticipated demand. Psychoanalysts are also involved in the discussion of what these courses should look like. They can help ensure that teachers of this kind acquire profound psychoanalytic knowledge on child development, the development of the self, intersubjectivity, risks, and undesirable developments and learn how to deal with situations connected with these factors. The article outlines this psychoanalytic contribution with reference to a newly established BA course at the University of Applied Sciences in Potsdam called »Education and Upbringing in Early Childhood.« The author demonstrates that psychoanalysis can give such a course an attractive profile of its own.Psychanalyse et pédagogie de la petite enfance Les récentes décisions en politiques éducatives en faveur de l’élargissement de l’offre de la prise en charge de petits enfants ouvrent des possibilités intéressantes. On a créé le nouveau métier du pédagogue de la petite enfance, formé à l’université, et les universités doivent créer en peu de temps de nombreuses filières nouvelles pour pouvoir satisfaire la demande attendue. Les psychanalystes participent également à la discussion sur le contenu technico-professionnel des nouvelles filières de la pédagogie de la petite enfance. Ils peuvent contribuer à ce que les futurs pédagogues de la petite enfance acquièrent un savoir psychanalytique solide sur le développement infantile, sur le développement de soi et l’intersubjectivité, sur les risques et les développements erronés, et à ce qu’ils deviennent compétents pour agir. L’article esquisse cette contribution psychanalytique à l’aide de l’exemple de la filière universitaire Bachelor of Arts: Formation et éducation dans la petite enfance, nouvellement créée à la Fachhochschule de Potsdam. Il montre que la psychanalyse peut donner un profil propre, attirant à cette filière universitaire.

Psychoanalyse und Frühpädagogik

Nach einer Synopsis aktueller tagespolitischer Debatten zur frühkindlichen, nichtelterlichen Betreuung und ihren Folgen gibt der Autor einen Überblick über die wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema. Die mittlerweile vorliegenden Untersuchungen konnten in den drei bisher gründlich erforschten Entwicklungsbereichen Bindungsqualität, kognitive Entwicklung und Aggressionsentwicklung keine wesentlichen oder dauerhaften Unterschiede zwischen Kindern finden, die von ihren Müttern betreut wurden, und solchen, die ganztägig in Kinderkrippen oder von Tagesmüttern betreut wurden. Diese Aussage gilt jedoch nur, wenn die nichtelterliche Betreuung bestimmte Qualitätsstandards erfüllt, die allerdings oft nicht gegeben sind. Besonderes Augenmerk wird auf die Einordnung der jüngsten Ergebnisse der NICHD-Studie zur Aggressionsentwicklung gelegt. Danach werden Alternativen zur traditionellen Rollenteilung in der Kindererziehung skizziert. Abschließend weist der Autor auf die Grenzen von mit quantitativ-statistischen Methoden erhobenen Befunden zur Kindesentwicklung hin und betont, daß sich aus solchen Befunden keine Empfehlungen für den Einzelfall ableiten lassen.Is emancipation devouring its children? Topical observations on working mothers and child development After a review of topical political debates on non-parental infant care and its consequences, the author provides a synopsis of the academic literature on this subject. The investigations conducted so far on a) attachment quality, b) cognitive development, and c) the development of aggression have been unable to identify any essential or persisting differences between children looked after by their mothers and children entrusted to day care centres or surrogate mothers for all-day care. This outcome is however only valid for situations where non-parent care fulfills certain quality standards, and this is by no means always the case. The author gives special attention to an assessment of the latest findings of the NICHD study on the development of aggression, proceeding from there to outline alternatives to traditional role allocations in child upbringing. The article concludes by indicating the limitations of findings on child development based on quantitative/statistical methods, contending that recommendations for individual cases cannot be derived from such findings.L’émancipation dévore-t-elle ses enfants? Activité professionnelle de la mère et développement infantile. Une reconsidération en vue de l’actualité Après un synopsis des débats politiques actuels sur la prise en charge non-parentale de petits enfants et ses conséquences, l’auteur donne un aperçu de la littérature scientifique sur ce sujet. Dans les trois domaines du développement aujourd’hui bien étudiés: a) la qualité de l’attachement, b) le développement cognitif et c) le développement de l’agressivité, les études existant jusqu’à présent n’ont pas pu trouver des différences significatives ou durables entre les enfants pris en charge par la mère et les enfants pris en charge pendant la journée en crèche ou par des assistantes maternelles. Cet énoncé ne vaut que si la prise en charge non-parentale remplit certaines standards, ce qui n’est pourtant pas toujours le cas. L’auteur focalise surtout sur l’appréciation des récents résultats de l’étude NICHD sur le développement de l’agressivité. Ensuite, il esquisse des alternatives à la répartition traditionnelle des rôles dans l’éducation des enfants. Pour terminer, l’auteur indique les limites des résultats d’études sur le développement infantile, faites avec des méthodes statistiques-quantitatives, et que l’on ne peut pas tirer de tels résultats des recommandations pour le cas particulier.

Marianne Leuzinger-Bohleber

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2024, Jg. 28, Ausgabe 3

Kinderanalyse, 2021, Jg. 29, Ausgabe 3

PSYCHE, 2019, Jg. 73, Ausgabe 2

Psychoanalyse - Neurobiologie - Trauma

Migration, frühe Elternschaft und die Weitergabe von Traumatisierungen

PSYCHE, 2012, Jg. 66, Ausgabe 9-10

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 3

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 12

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 3

PSYCHE, 2009, Jg. 63, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 3

PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 7

PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 2

PSYCHE, 2007, Jg. 61, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2006, Jg. 60, Ausgabe 5

PSYCHE, 2005, Jg. 59, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2003, Jg. 57, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2001, Jg. 55, Ausgabe 3

PSYCHE, 1998, Jg. 52, Ausgabe 9-10

Kinderanalyse, 1998, Jg. 6, Ausgabe 2

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 8

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 3

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 2

PSYCHE, 1996, Jg. 50, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 1995, Jg. 49, Ausgabe 6

PSYCHE, 1995, Jg. 49, Ausgabe 5

Kinderanalyse, 1994, Jg. 2, Ausgabe 3

PSYCHE, 1984, Jg. 38, Ausgabe 9