PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 7

Wohl kaum eine Debatte in der Geschichte der Kinderpsychiatrie wurde so heftig geführt wie die Kontroverse um Ursachen, Erklärungsmodelle und Behandlungsmöglichkeiten der sogenannten Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS). Nur wenige Psychoanalytiker haben sich in diese Debatte eingebracht. In dieser Arbeit werden verschiedene theoretische Annäherungen der heutigen pluralistischen Psychoanalyse an dieses Störungsbild skizziert. Die Konzeptualisierung der Frankfurter Präventionsstudie beruhte, wie anschließend diskutiert wird, auf solchen psychoanalytischen und interdisziplinären Diskursen zur Genese, Prävention und Behandlung von Kindern mit einer frühen Affektregulationsstörung. Einige ihrer Ergebnisse werden vorgestellt. Zwei ausführliche Fallbeispiele dienen als Plädoyer für eine psychoanalytische Behandlung von sogenannten »ADHS«-Kindern, da sie, so die These der Autoren, eine nachhaltige psychische und psychosoziale Veränderung bewirken kann.

Disorders of early affect regulation: Clinical and extra-clinical approaches to ADHD
Hardly any other debate in the history of child psychiatry has aroused so much acrimony as the controversy about the causes of ADHD, the explanatory models advanced to explain it, and the possibilities for treating youngsters affected by it. (»ADHD children« is the term used to refer to children diagnosed as suffering from the Attention-Deficit Hyperactivity Disorder). Only very few psychoanalysts have participated in this debate. This article outlines various theoretical approaches to the syndrome advanced by present-day pluralistic psychoanalysis. It then goes on to address the conceptualization of the Frankfurt Prevention Study, which was based on psychoanalytic and interdisciplinary discourses of this kind addressing the genesis and prevention of early affect regulation disorders and the treatment of children affected by them. Two detailed case studies are adduced to advocate psychoanalytic treatment for »ADHD children.« The authors are convinced that such treatment could bring about sustained and sustainable psychic and psychosocial changes in these patients.

Troubles de la régulation affective précoce: des rapprochements cliniques et extra-cliniques au TDAH
Il n’y a sans doute guère d’autre débat dans l’histoire de la psychiatrie infantile ayant été mené avec autant de passion que la controverse sur les causes, les modèles d’explication et les possibilités thérapeutique de ce qu’on appelle les enfants TDAH, c’est-à-dire des enfants qui ont le diagnostic du trouble déficit de l’attention et hyperactivité. Seuls peu de psychanalystes ont participé à ce débat. Dans cet article, les auteurs esquissent différentes approches théoriques de ce tableau de trouble, développées par la psychanalyse pluraliste actuelle. La conceptualisation de l’étude de Francfort sur la prévention se fondait, comme cela est discuté ensuite, sur de tels discours psychanalytiques et interdisciplinaires sur la genèse, la prévention et la thérapie des enfants atteints des troubles de la régulation affective précoce. Les auteurs présentent certains résultats de cette étude. Deux exemples de cas détaillés servent à plaider en faveur d’un traitement psychanalytique des enfants appelés »TDAH« parce qu’elle peut, selon la thèse des auteurs, conduire à un changement psychique et psychosocial durable.

In der gegenwärtigen kontroversen Diskussion um die sogenannte Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung verbinden sich die deskriptive psychiatrische Diagnose AD(H)S und die medizinisch-physiologische Annahme einer funktionellen Störung des dopaminergen Systems zu einem imaginären ›Wissen‹, worum es sich bei »ADHS« handle. Infolge dieses biologistischen Denkens scheint, gleichsam automatisch, die Frage nach der psychodynamischen Situation des Kindes, nach seinen Konflikten, Ängsten und seinem Unbewußtem nachgeordnet zu sein. Der Beitrag illustriert hingegen am Beispiel einer analytischen Langzeitbehandlung die Entfaltung der zentralen innerpsychischen Konfigurationen des Patienten im Verlauf des therapeutischen Prozesses und darüber stattfindende Veränderungen. Neben der Frage nach Störungen der frühen Mutter-Kind-Beziehung steht die Bedeutung des Vaters und des unbefriedigten »Vaterhungers« als dynamisch wirksamer Faktor in der Entwicklung der Jungen im Zentrum. Auch Fragen nach notwendigen Veränderungen der Behandlungstechnik werden diskutiert.

Movement and meaning. On the psychoanalytic and psychotherapeutic treatment of a so-called »ADHD child«
In the ongoing controversy about the so-called Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, the descriptive psychiatric AD(H)D diagnosis combines with the medical and physiological assumption of a functional disorder in the dopaminergic system to form a body of imaginary »knowledge« about what ADHD actually is. The almost automatic consequence of this biologistic species of thinking is that interest in such children’s psychodynamic situation, their conflicts, anxieties, and their unconscious takes a back seat. In an attempt to offset this tendency, the article refers to a case of long-term analytic treatment to illustrate the unfolding of the central inner-psychic configurations of the patient in the course of the therapeutic process and the changes attendant upon that development. Alongside the issue of disorders in the early mother-child relationship, other central factors addressed here are the significance of the father and the unassuaged »hunger for the father« in the development of boys, who are more likely to be diagnosed as suffering from ADHD than girls. Issues associated with necessary changes in treatment techniques are also discussed.

Mouvement et signification. L’exemple d’une thérapie psychothérapeutique de longue durée de ce qu’on appelle un »enfant TDAH«
Dans la discussion controversée actuelle sur ce que l’on appelle le trouble du déficit de l’attention et hyperactivité, le diagnostic psychiatrique descriptif du TDA(H) et l’hypothèse médico-physiologique d’un trouble fonctionnel du système dopaminergique sont combinés pour former un »savoir« imaginaire sur ce dont il s’agit dans le »TDAH«. Suite à cette pensée biologiste, la question de la situation psychodynamique de l’enfant, de ses conflits, de ses angoisses et de son inconscient semble automatiquement passer au second plan. L’article illustre, en revanche, à l’aide d’une thérapie analytique de longue durée, le déploiement des configurations intrapsychiques centrales du patient au cours du processus thérapeutique et les changements qui y interviennent. Outre la question des troubles de la relation précoce mère-enfant, l’importance du père et de la »faim de père« non-satisfaite en tant que facteur agissant de manière dynamique dans le développement des garçons, qui sont majoritaires dans le diagnostic »TDAH« – est placée au centre. L’auteur discute également les questions des changements nécessaires de la technique thérapeutique.

Der Beitrag präsentiert die These, daß die zunehmende Verbreitung der Diagnose AD[H]S und die mit ihr gerechtfertigte psychopharmakologische Behandlung einen spezifischen Diskurs in Gang setzt, der die gesellschaftliche Perspektive auf Körper und Psyche samt der damit verbundenen sozialen Kategorien von Gesundheit, Generation und Geschlecht verändert. Anhand breit zusammengetragener Befunde zur Bedeutung der AD[H]S-Medikation, zu bestehenden Wirkungserwartungen an die Medikamente sowie zum alltäglichen Medikamenten-Monitoring werden die intersubjektive und die subjektive Dimension dieses Diskurses veranschaulicht. Es zeigt sich, daß und wie der AD[H]S-Diskurs mit seinen normativen Implikationen zu einem relevanten Anteil an der Subjektkonstitution der Symptomträger wird. Daß die betroffenen Kinder und Jugendlichen in diesem Diskurs keine eigene Stimme haben, stellt eine gravierende Forschungslücke dar.

Living with Retalin. On the significance of AD(H)D medication for the children undergoing it
The article contends that increasing recourse to the diagnosis »AD(H)D« and the psychopharmacological treatment it justifies has set in train a specific discourse that is likely to change the social perspective on body and psyche, together with the categories of health, generation, and gender associated with that perspective. With reference to a wide range of findings on the significance of AD(H)D medication, the expectations on the effect of this medication, and everyday medication monitoring, the author outlines the intersubjective and subjective dimensions of this discourse. It transpires that, with its normative implications, the discourse on AD(H)D can become an operative factor in the subject constitution of the people displaying the relevant symptoms, and the article discusses the way the process works. The fact that the children and adolescents affected by the disorder have no voice of their own in this discourse represents a serious research deficit.

Vivre avec Ritalin. Sur l’importance de la médication du TDA(H) pour les enfants concernés
L’article présente la thèse que l’augmentation croissante du diagnostic TDA(H) et le traitement pharmacologique, justifié par celui-ci, enclenchent un discours spécifique qui modifie la perspective sociale sur le corps et la psyché, y compris les catégories sociales de santé, de génération et de sexe qui y sont afférents. A l’aide de diagnostics, rassemblés sur une large base, sur l’importance de la médication du TDA(H), sur les attentes existantes concernant les effets des médicaments, ainsi que sur le monotoring quotidien de médicaments, l’auteur illustre la dimension intersubjective et la dimension subjective de ce discours. Il est montré que et comment le discours sur le TDA(H), avec ses implications normatives, devient une partie essentielle de la constitution du sujet chez le porteur du symptôme. Le fait que les enfants et les adolescents concernés n’ont pas leur voix propre dans ce discours constitue une grave lacune des recherches.

Hyperaktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen nehmen in einer Zeit zu, in der sich die Lebensverhältnisse immer stärker beschleunigen, Zeitverknappung und Reizüberflutung weite Teile des Alltagslebens bestimmen. Den sich schnell verändernden kulturellen Rahmenbedingungen wird nachgegangen und gezeigt, daß erstaunliche Analogien zwischen einer in wichtigen Segmenten erregten Gesellschaft und der inneren Problematik hyperaktiver und aufmerksamkeitsgestörter Kinder existieren. Aufgrund einer unzureichenden Symbolisierungsfähigkeit transformieren diese Kinder ihre inneren Spannungen in direkte Aktionen. Erregung ersetzt für sie Bedeutung, als Schutz vor psychisch nicht integrierbaren Ängsten und elementaren Gefühlen der inneren Leere. Auch wenn innere und äußere Realität unterschiedlichen Welten angehören und sich gradlinige Ableitungen verbieten, finden sich starke Argumente für die gesellschaftliche Bedingtheit des hier diskutierten Phänomens. Sie sind mit den Erkenntnissen der neueren Hirnforschung gut vereinbar, stellen aber den Mainstream der ADHS-Forschung vor einige Probleme.

The age of excitability, inattentive and hyperactive children
It is no coincidence that hyperactivity and attention disorders should be on the increase in an age when life is accelerating and shortage of time and over-exposure to stimuli have decisive effects on our everyday lives. The article traces the quickly changing cultural parameters operative in our society, indicating a number of astonishing parallels between a society marked by heightened excitability in some of its most important sectors and the problems faced by hyperactive children with attention disorders. A deficit in the capacity for symbolization causes these children to transform their inner tensions into direct actions. Excitation acts as a substitute for meaning and as a protection from psychic fears they are unable to integrate and elementary feelings triggered by the awareness of an inner void. Though internal and external reality are two very different things and no attempt is made in this article to suggest that one derives directly from the other, there are still a number of strong arguments indicating that the phenomenon discussed here is socially conditioned. These arguments square with the findings of recent research on the brain. At the same time they pose a number of problems for mainstream research on ADHD.

Temps agités, enfants inattentifs et hyperactifs
Les troubles du déficit de l’attention et de l’hyperactivité augmentent à une époque où les conditions de vie s’accélèrent de plus en plus et où le manque de temps et une submersion par des stimuli dominent une grande partie de la vie quotidienne. L’article analyse les conditions culturelles générales, qui changent vite, en montrant qu’il existe des analogies étonnantes entre une société agitée dans des pans importants et la problématique intérieure des enfants hyperactifs et atteints de troubles de l’attention. En raison d’une capacité insuffisante de symbolisation, ces enfants transforment leurs tensions intérieures en actions directes. En tant que protection contre les angoisses qu’ils ne peuvent intégrer psychiquement et contre les sentiments élémentaires de vide intérieur, l’agitation remplace pour eux la signification. Même si la réalité intérieure et la réalité extérieure appartiennent à des mondes différents, et si on ne peut pas faire des déductions directes, on peut trouver des arguments forts pour le conditionnement social du phénomène discuté ici. Ils sont tout à fait compatibles avec les résultats des recherches cérébrales récentes, mais posent quelques problèmes au courant dominant des recherches sur le TDAH.