PSYCHE, 2005, Jg. 59, Ausgabe 9-10

Die Depression wird nach Prognosen der WHO 2020 zur zweithäufigsten Volkskrankheit werden. Ihre Behandlung wird zunehmend auch als gesellschaftlich relevantes Problem erkannt. Doch sind die Rückfallquoten auf jede Form der Kurzbehandlung erschreckend hoch. Daher postuliert die Autorin, bezugnehmend auf Einsichten aus der Ergebnisstudie psychoanalytischer Langzeitbehandlungen der DPV und anderer Therapiestudien, daß Psychoanalysen und psychoanalytische Langzeittherapien als die Indikation bei der Behandlung chronifizierter, multimorbider depressiv Erkrankter anzusehen ist. Sie diskutiert diese These anhand eines ausführlichen Fallbeispiels und verschiedener psychoanalytischer Depressionskonzepte. Schließlich dienen ihr Ergebnisse interdisziplinärer Studien zum Gedächtnis als Argumente für ihre Skepsis, daß kognitive Verhaltenstherapien, die heute oft als »wissenschaftlich abgesicherte« Behandlungen Depressiver gelten, zu nachhaltigen, d. h. strukturellen Veränderungen chronisch Depressiver führen können.

Chronification of depression. An indication for psychoanalysis and long-term psychoanalytic treatment
By the year 2020, according to WHO prognoses, depression will be the second most frequent illness at the national level. While there is increasing recognition that the treatment of depression is a problem of relevance to society as a whole, relapse rates following all forms of short-term therapy are alarmingly high. With reference to insights gained from the German Psychoanalytic Association's outcome study on long-term psychoanalytic treatment (and from other therapy studies), the author postulates that psychoanalysis and long-term psychoanalytic therapy are indicated as the treatment of choice for chronic, multi-morbid depression. She discusses this view with reference to a detailed case study and to various psychoanalytic concepts of depression. The results of interdisciplinary studies on memory serve to encourage her skepticism about cognitive-behavioral therapy, which today is frequently held up as a »scientifically substantiated« form of treatment for depressive patients. The author doubts whether this kind of therapy can lead to sustainable (i.e. structural) changes in patients with chronic depression.

Dépressions devenues chroniques: une indication pour les psychanalyses et les psychothérapies analytiques de longue durée
D'après les pronostics de l'OMS, en 2020 la dépression sera la deuxième maladie la plus répandue dans le monde. Son traitement est de plus en plus reconnu comme étant également un problème important sur le plan social. Mais les taux de rechute, quel que soit le type de thérapie de courte durée, sont extrêmement élevés. C'est la raison pour laquelle l'auteure postule, en se rapportant aux enseignements de l'étude sur les résultats des thérapies psychanalytiques de longue durée de la DPV et d'autres études sur les thérapies, que les psychanalyses et les psychothérapies analytiques de longue durée sont indiquées pour le traitement des personnes multimorbides et souffrant d'une dépression devenue chronique. Elle discute cette thèse à l'aide d'un exemple de cas détaillé et de différents concepts psychanalytiques de la dépression. Enfin, les résultats des études interdisciplinaires sur la mémoire lui fournissent des arguments pour étayer son scepticisme à l'égard de l'affirmation selon laquelle les thérapies comportementales cognitives, qui sont aujourd'hui souvent considérées comme des traitements »certifiées scientifiquement«, peuvent aboutir à des transformations durables, c'est-à-dire structurelles, des patients souffrant de dépression chroniques.

Es wird die psychoanalytische Behandlung eines Patienten mit einer neurotischen Depression dargestellt. Die depressiven Zustände reichen bis in die Kindheit zurück, sie haben sich im Erwachsenenalter bei einem Trennungskonflikt vertieft. Als ätiologischer Hintergrund enthüllt sich im Verlauf der Analyse eine Konstellation, wie sie André Green im Konzept der toten Mutter beschrieben hat, erschwert durch das Fehlen des früh verstorbenen Vaters. Der Autor versteht die rekonstruierte frühe Beziehung zwischen dem Patienten und seiner Mutter jedoch nicht nur auf dem Boden dieses klinischen Konzepts, sondern v.a. mit Hilfe eines entwicklungspsychologischen Interaktionsmodells der mütterlichen Affektspiegelung (Fonagy et al. 2002) als eine Beziehung, in der dem kleinen Jungen in einer vulnerablen Entwicklungsphase wichtige existenz- und identitätsbestätigende affektive Antworten der Mutter vorenthalten worden sind. Daraus sind fortbestehende latente, im späteren Leben leicht erweckbare Zweifel an der eigenen Existenz entstanden. Sie zeigen sich in der Analyse in einem Kontakt- und Bestätigungshunger. Somatoforme Symptome bewirken einerseits ärztlich-fürsorgliche Zuwendung, rekapitulieren andererseits unbewußt frühkindliche Erlebnisse einer krankheitsbedingten Verlassenheit. In einer mehrjährigen Behandlung kann der Patient die Symptome allmählich überwinden sowie eine reifere und stabilere Selbst-/Objekt-Differenzierung etablieren.

Existential doubt. From the treatment of a depressive patient
The article describes the psychoanalytic treatment of a male patient with neurotic depression. The depression dates back to childhood and was exacerbated in adulthood by a separation and the conflict that went with it. In the course of analysis the etiological background emerges more clearly, showing up as a constellation of the kind described by André Green in connection with the concept of the dead mother, and made more severe by the gap left by the early death of the father. However, the author does not base his understanding and reconstruction of the early relationship between the patient and his mother solely on this clinical concept. In addition, he draws substantially on an interaction model taken from developmental psychology. The concept of »maternal affect mirroring« (Fonagy et al. 2002) refers to a relationship in which the mother withholds important affective responses confirming a small boy's existence and identity at a vulnerable stage in his development. This leads to ongoing, latent existential doubt that is readily aroused in later life. In analysis, this doubt manifests itself as a hunger for contact and confirmation. Somatoform symptoms play a dual role: on the one hand, they demand care and attention from doctors, on the other they are an unconscious recapitulation of experiences of illness-conditioned abandonment in early childhood. In a course of treatment extending over a number of years, the patient was able to gradually overcome his symptoms and to establish a more mature and stable form of self/object differentiation.

Doutes existentiels. Présentation de la thérapie d'un patient dépressif
L'auteur présente la psychothérapie analytique d'un patient souffrant d'une dépression névrotique. Les états dépressifs remontent à l'enfance, mais ils se sont aggravés à l'âge adulte lors d'un conflit de séparation. Au cours de l'analyse une constellation, telle que décrite par André Green à l'aide du concept de la mère morte, encore accentuée par l'absence du père, très tôt décédé, se dégage comme fond étiologique. L'auteur comprend toutefois, par reconstruction, la relation précoce entre le patient et sa mère, non seulement en recourant à ce concept clinique, mais aussi à l'aide d'un modèle interactionnel, issu de la psychologie du développement, de la réflexion des affects maternels, c'est-à-dire comme une relation dans laquelle le petit garçon, dans une phase de vulnérabilité du développement, a été privé de réponses affectives de la mère, réponses importantes pour confirmer son existence et son identité. De ce fait sont nés des doutes latents et persistants concernant sa propre existence, qui peuvent être réveillés facilement dans la vie ultérieure. Dans l'analyse, ces doutes se manifestent à travers une soif de contact et de confirmation de son existence. Des symptômes somatoformes provoquent, d'un côté, une attention médicale pleine de sollicitude alors que, de l'autre, ils récapitulent de manière inconsciente les expériences d'abandon,vécues pendant la petite enfance et qui sont liées à une maladie. Au cours d'une thérapie de plusieurs années, le patient arrive peu à peu à surmonter les symptômes et à établir une différentiation entre le self et l'objet, plus mûre et plus stable.

Das psychoanalytische Verständnis der Depression als Teil eines Systems biologisch adaptiver Reaktionen auf den Verlust eines Liebesobjekts steht im Rahmen einer breiteren Weltanschauungsdebatte. Rosenfeld hat die wichtigsten psychoanalytischen Gedanken über die Ursprünge der Depression zusammengestellt. Dazu zählen die Ergebnisse der infantilen Entwicklungsphasen, der Charakter von Oralität, Sadismus und Aggression, ein depressives Überich, die Qualität der verlorenen Objektbeziehung, Narzißmus, der Charakter der Identifizierung, das zentrale Gefühl von Hilf-/Machtlosigkeit sowie konstitutionelle und genetische Faktoren. Taylor skizziert eine dynamische Typologie depressiver Zustände. Im Mittelpunkt stehen Faktoren, die für das Verständnis der Ursachen von chronischer/behandlungsresistenter und refraktärer Depression besonders hilfreich sind, darunter Masochismus und Grandiosität, ich-destruktive Überich-Funktionen und ein Rückzug der Psyche, der einen Kompromiß ermöglicht. All diese Probleme sind mit Symbolisierungs- und Denkstörungen verbunden, die in Zusammenhang stehen mit der Trennung von Selbst und Objekt. Erforderlich ist eine psychodynamische Typologie depressiver Zustände, die die Synthese der psychoanalytischen und entwicklungspathologischen Forschungsergebnisse ermöglicht.

Looking at the clinical problem of chronic, refractory or 'treatment-resistant' depression
The way we understand depression, as one of a family of biological adaptive responses to the loss of love objects is part of a larger argument about Weltanschauung. Rosenfeld, 1959 reviewed the main psychoanalytic ideas about the origins of depression. These included: the outcomes of infantile phases of development, the nature of orality, sadism and aggression, the depressive super-ego, the quality of the lost object relation, narcissism, the nature of identifications, the centrality of a sense of helplessness/powerlessness and constitutional or genetic factors. The paper outlines a dynamic typology of depressive conditions focusing upon those factors which are particularly helpful in understanding of the causes of chronicity/ treatment resistance and refractoriness. These include masochism and passivity, narcissism and grandiosity, ego-destructive superego types of functioning, and taking up a position in a psychic retreat because of the compromise it offers. These problems are all associated with symbolising and thinking difficulties connected with separating self and object. It is argued that a psychodynamic typology of depressive conditions will be required as a framework permitting the continued synthesis of psychoanalytic findings with those from developmental psychopathology.

Problèmes cliniques de la dépression chronique, réfractaire ou qui »résiste à la thérapie«
La conception psychanalytique de la dépression comme partie d'un système de réactions biologiques-adaptatives à la perte d'un objet d'amour s'inscrit dans le cadre d'un débat plus large, touchant la vision du monde. Rosenfeld (1959) a réuni les idées psychanalytiques les plus importantes sur les causes de la dépression, à savoir: les résultats des phases du développement infantile, le caractère oral, le sadisme et l'agression, un Surmoi dépressif, la qualité de la relation à l'objet perdu, le narcissisme, le caractère de l'identification, le sentiment central d'impuissance ainsi que les facteurs constitutionnels et génétiques. L'article esquisse une typologie dynamique des états dépressifs. Au centre se trouvent les facteurs qui permettent particulièrement de comprendre les causes de la dépression chronique, résistant à la thérapie ou réfractaire, parmi lesquels on trouve le masochisme et la grandiosité, les facteurs destructeurs du Moi et un retrait psychique qui permet un compromis. Tous ces problèmes sont liés à la symbolisation et à des troubles intellectuels. Nous avons besoin d'une typologie psychodynamique des états dépressifs, qui permet d'opérer la synthèse des résultats des recherches psychanalytiques et de la psychologie du développement.

Der Beitrag beschreibt ein psychodynamisches Verständnis der Depression, das auf theoretischen Formulierungen und empirischen Erkenntnissen aus unterschiedlichen Quellen einschließlich der Entwicklungspsychopathologie, der Kognitions- und Entwicklungspsychologie, der sozialen und Persönlichkeitstheorie sowie der psychiatrischen Genetik beruht. Dieser Ansatz versteht die Depression nicht als eine Krankheit, sondern sieht in ihr Verzerrungen der normalen Entwicklung zweier fundamentaler psychischer Prozesse: beeinträchtigt sind die Entwicklung der Fähigkeit zu interpersonaler Bezogenheit sowie der Erwerb einer Selbstdefinition oder einer Identität. Der erste Teil des Beitrags erläutert den Zusammenhang zwischen der Depression und zwei Arten früher und späterer Lebenserfahrungen, die spezifische Vulnerabilitäten erzeugen, nämlich eine interpersonale oder anaklitische Vulnerabilität, zu der Verlusterfahrungen und Einsamkeitsgefühle zählen, sowie eine introjektive Vulnerabilität oder Vulnerabilität der Selbstdefinition, die Versagensgefühle und den Verlust der Selbstachtung und des Selbstwertgefühls umfaßt. Umfangreiche Forschungen aus den vergangenen 25 Jahren, die im zweiten Teil des Beitrags zusammenfassend dargestellt werden, bestätigen und erweitern diese Konzeptualisierung von zwei primären Nuklei der Depression. Im dritten Teil werden die klinischen Implikationen dieser theoretischen Formulierungen und insbesondere der Zusammenhang zwischen Patienteneigenschaften und unterschiedlichen Reaktionen auf verschiedene Behandlungsmethoden mit jeweils unterschiedlichen klinischen Ergebnissen beschrieben. Diese aus der Theorie und Praxis hergeleiteten und empirisch gestützten Erklärungen der Depression haben Implikationen für ihre Ätiologie und Behandlung und zeigen, wie wichtig es ist, die Phänomenologie der Depression statt ihrer Symptome zu fokussieren und die komplexen Interaktionen zwischen genetischer Prädisposition, Persönlichkeitsentwicklung sowie frühen und späteren Lebenserfahrungen in der Pathogenese und Behandlung der Depression zu berücksichtigen.

Toward a dynamic interaction model of depression and its treatment
This paper presents a psychodynamic approach to depression based on theoretical formulations and empirical findings from diverse perspectives including developmental psychopathology, cognitive and developmental psychology, social and personality theory, and psychiatric genetics. This approach considers depression not as a disease but as distortions of the normal development of two fundamental psychological processes: the capacity for interpersonal relatedness and the establishment of self-definition or an identity. The first section of this paper discusses depression in terms of two broad types of early and later life experiences that create vulnerabilities that can lead to depression: an interpersonal or anaclitic vulnerability that includes experiences of loss and feelings of loneliness, and a self-definitional or introjective vulnerability that includes experiences of failure and loss of self-esteem and self-worth. Extensive research over the last 25 years, summarized in the second section of this paper, supports and extends these theoretical formulations about two primary nuclei in depression. The third section considers the clinical implications of these formulations, particularly the impact of patient characteristics on differential response to various types of treatments, resulting in different types of clinical outcome. These theoretically and clinically derived, and empirically supported formulations of depression have implications for the aetiology and treatment of depression and suggest the importance of focusing on the phenomenology rather than the symptoms of depression and of considering the complex interactions between genetic predispositions, personality development, and early and later life experiences in the pathogenesis and treatment of depression.

Sur le développement d'un modèle dynamique d'interaction de la dépression et de son traitement
L'article décrit une conception psychodynamique de la dépression, qui repose sur les formulations théoriques et empiriques dérivées de différentes sources, y compris la psychopathologie du développement, la psychologie cognitive et la psychologie du développement, la théorie sociale et la théorie de la personnalité ainsi que la génétique psychiatrique. Cette approche ne conçoit pas la dépression comme une maladie mais y voit les déformations du développement normal des deux processus psychologiques élémentaires: la capacité d'avoir des liens interpersonnelles et l'acquisition d'une définition de soi et d'une identité. La première partie de l'article met en rapport la dépression avec deux types d'expériences vitales, l'une précoce, l'autre plus tardive, qui peuvent rendre vulnérable et provoquer une dépression: une vulnérabilité interpersonnelle ou anaclitique telle que les expériences de perte ou les sentiments de solitude, ainsi qu'une vulnérabilité introjective ou une vulnérabilité de la définition de soi qui comprend les sentiments d'échec et la perte du respect et de l'estime de soi. Les vastes recherches menées ces vint cinq dernières années, qui sont résumées dans la deuxième partie de l'article, confirment et élargissent cette conceptualisation des deux noyaux primaires de la dépression. Dans la troisième partie, les auteurs décrivent les implications cliniques de ces formulations théoriques, notamment le rapport entre les caractéristiques du patient et les réactions divergentes aux différentes méthodes thérapeutiques.

Ausgehend von Beobachtungen depressiver Patienten im Krankenhaus werden die bestehenden psychoanalytischen Konzepte der Depression einer Prüfung unterzogen. Depression setzt eine individuelle psychische Disposition voraus, manifestiert sich aber nur in einer Objektbeziehung. Sie ist eine Hemmung psychischer Funktionen, wahrscheinlich auf organischer Basis, ausgelöst durch einen psychischen Konflikt. Die Hemmung bewirkt, daß psychische Funktionen nur auf einem regressiven Niveau möglich sind. Die Beobachtungen im Krankenhaus zeigen, daß es für jede Depression ein regressives Funktionsniveau gibt, auf dem die psychischen Prozesse weniger behindert ablaufen können und auf dem das Leiden an der Depression gemildert oder gar aufgehoben ist. Ausgelöst wird die Depression durch einen Beziehungskonflikt, der dem Depressiven die narzißtische Unterstützung entzieht. Wie das zu verstehen ist, wird im Licht der neueren analytischen Entwicklungspsychologie und der Bindungsforschung untersucht. Dadurch gelingt es auch, vieles, was bisher als Gegensatz verschiedener Theorien erschien, als verschiedene Aspekte des depressiven Geschehens zu verstehen.

The psychodynamics of severe depression and the therapeutic consequences
On the basis of the observation of depressive patients in hospital, the article critically scrutinizes existing psychoanalytic concepts of depression. While depression requires a specific psychic disposition on the part of the individual, it only manifests itself in object relations. It is an inhibition of psychic functions, probably on an organic basis, which is triggered by a psychic conflict. The effect of this inhibition is to restrict psychic functions to a regressive level. Observations in hospital indicate that every instance of depression has a regressive functional level at which psychic processes can unfold more freely. As a result, the suffering caused by the depression is mitigated, if not suspended altogether. Depression is triggered by a relational conflict that withdraws narcissistic support from the patient. The question of how this is to be properly understood is examined here in the light of recent developmental psychology of an analytic persuasion and of research on attachment. Much that appears to hinge on contradictions between conflicting theories can thus be understood as different aspects of the processes taking place in depression.

Sur la psychodynamique de la dépression grave et ses conséquences thérapeutiques
En partant des observations de patients dépressifs à l'hôpital, l'article examine les concepts psychanalytique existants de la dépression. La dépression suppose une disposition psychique individuelle, mais elle ne se manifeste que dans une relation d'objet. Il s'agit d'une inhibition des fonctions psychiques, probablement avec une base organique, déclenchée par un conflit psychique. L'inhibition a pour effet que les fonctions psychiques ne sont possibles qu'à un niveau régressif. Les observations à l'hôpital montrent qu'il existe pour chaque dépression un niveau régressif de fonctions où les processus psychiques peuvent se dérouler avec moins d'entrave et où la souffrance produite par la dépression est diminuée, voire supprimée. La dépression est déclenchée par un conflit relationnel qui ôte à la personne dépressive tout soutien narcissique. L'auteur étudie la question de savoir comment il faut comprendre cela à la lumière de la psychologie analytique récente du développement et des recherches analytiques sur la liaison. Cela permet aussi de comprendre comme différents aspects du processus dépressif de nombreuses choses qui, jusqu'à présent, semblaient être des oppositions entre différentes théories.

An kaum einem anderen Symptom wie dem Suizid brechen und verdichten sich so imposant das reflexive Zusammenspiel von Kultur und Natur, von Gender und Geschlecht sowie von außen und innen. Die Tatsache, daß Frauen doppelt so häufig Suizidversuche wie Männer unternehmen und ein ungleich höheres Risiko tragen, an einer Depression zu erkranken, wurde in den traditionellen Erklärungsmodellen zur Suizidalität und zur Depression, abgesehen von gelegentlich zaghaften Verweisen auf artefakt- und genderspezifische Faktoren, stets der andere, sich aufgrund seiner hormonell-biologischen Ausstattung vom Mann unterscheidende Körper der Frau, als ursächlich für diese evidente geschlechtsspezifische Häufung postuliert. Darüber hinaus wird in psychoanalytischen Begründungszusammenhängen spätestens seit Freuds bahnbrechender Arbeit »Trauer und Melancholie« ein zentrales Verlusterlebnis als ätiologisch bedeutsam für die depressiv-suizidale Entwicklung diskutiert. Anhand der Kasuistik einer suizidalen Patientin soll die Klammer von Weiblichkeit, Leidenschaft und Suizidalität aufgemacht und als Ausblick die Hypothese gestreift werden, ob womöglich ein geschlechtsspezifisch geprägtes Defizit besteht, Symbole zu bilden, um die Abwesenheit des Liebesobjekts in symbolische Anwesenheit zu transformieren.

»It is not you I have lost but the world«. Passion and obsession in suicidal women
More impressively than almost any other symptom, suicide both refracts and condenses the reflexive interplay of culture and nature, gender and sex, inside and outside. If we disregard occasional timid references to artefact- and gender-specific factors, traditional elucidatory models on suicidal tendencies and depression invariably draw upon physical particularities to explain the fact that women make twice as many suicide attempts as men and are much more liable to suffer from depression. In hormonal and biological terms, women's bodies differ from those of men, and this is postulated as the reason for the undeniable gender-specific inclination to suicide and depression. In psychoanalytic thinking on this subject, notably since Freud's pioneering study on »Mourning and Melancholy,« there has been discussion of a central experience of loss as etiologically significant for the development of depressive and suicidal tendencies. With reference to the case of a female suicidal patient, the article attempts to scrutinize the connections between femininity, passion, and suicidal inclinations, concluding with a brief discussion of the hypothesis that there may be a gender-specific deficit in women's ability to form symbols to transform the absence of the love-object into symbolic presence.

»Ce n'est pas toi que j'ai perdu, mais le monde«. Passion et obsession chez les femmes suicidaires
C'est dans le suicide comme symptôme que l'interaction réflexive entre culture et nature, entre genre et sexe, entre extérieur et intérieur se brise et se condense de la manière la plus impressionnante. Pour expliquer le fait que les femmes commettent deux fois plus de tentatives de suicide que les hommes et qu'elles courent un risque beaucoup plus grand que les hommes d'avoir une dépression, les modèles traditionnels d'explication du suicide et de la dépression ont toujours postulé – exception faite de quelques références timides à des facteurs spécifiques liés à l'artefact et au genre – une différence du corps féminin qui le distingue du corps masculin sur le plan hormonal et biologique comme cause de cette multiplication des tentatives de suicide et de dépression, spécifique au sexe féminin. D'autre part, du moins depuis le travail novateur de Freud sur »Deuil et mélancolie«, les explications psychanalytiques supposent l'expérience centrale d'une perte comme étiologiquement important pour le développement dépressif – suicidaire. A l'aide de la présentation du cas d'une patiente suicidaire, l'auteure cherche à rompre l'enchaînement féminité, passion et tendance suicidaire en esquissant à titre de perspective l'hypothèse de l'existence d'un déficit féminin spécifique pour créer des symboles permettant de transformer l'absence d'objet d'amour en absence symbolique.

Depressive Erkrankungen werden mit zunehmendem Alter nach epidemiologischen Untersuchungen nicht häufiger, sie bekommen jedoch eine besondere Färbung durch oft beklagte körperliche Beschwerden. Wie in früheren Lebensjahren ist der Verlust bzw. die kränkungsbedingte Aufgabe des ambivalent besetzten Liebesobjekts, verbunden mit der Unfähigkeit zu trauern, Auslöser für dessen Introjektion und damit für die Depressionsentstehung. Die körperlichen Beschwerden kommen den Autoren zufolge durch den Introjektionsmechanismus der Einverleibung (Inkorporation) zustande; das Introjekt wird auf diese Weise im eigenen Körper angeklagt. Bei Menschen bis zum 75. oder 80. Lebensjahr (drittes Lebensalter) liegen zahlreiche psychoanalytische Behandlungserfahrungen vor. Depressionen haben in diesem Alter, insbesondere, wenn sie durch aktuelle Lebenskrisen ausgelöst wurden, eine positive Behandlungsprognose. Bei den über 80jährigen (viertes Lebensalter) stehen zunehmend die körperlichen Alterungsprozesse im Vordergrund. Hierzu sind bisher nur psychoanalytisch orientierte klinische Therapieerfahrungen publiziert worden, da oft besondere Settingbedingungen notwendig sind, so daß weiterer Forschungsbedarf besteht.

Depression in the third and fourth ages of life
According to epidemiological studies, depression does not become more frequent as life progresses. But it does take on a different complexion, due to physical ailments that patients frequently complain of. As in the earlier years of life, the loss of the ambivalently cathected love-object (or its relinquishment as a result of wounding/personal injury), together with the inability to mourn, are the trigger for the introjection of that object and hence for the onset of depression. The authors suggest that physical ailments come about via the introjection mechanism of in-corporation: the introject stands accused in the individual's own body. There is a substantial fund of experience to be drawn upon for the psychoanalytic treatment of people up to the age of 75 or 80 (»third age«). At this stage the prognosis for depression treatment is positive, especially if the depression has been triggered by recent life crises. For patients over 80 (»fourth age«), physical aging processes are increasingly central. So far, the only therapeutic experiences published on this stage have been connected with psychoanalytically oriented clinical therapy, as special setting conditions are frequently necessary. Accordingly, more research needs to be done.

Dépression des troisième et quatrième âges
Selon les études épidémiologiques, les dépressions ne sont pas plus fréquentes en avançant en âge, mais elles prennent une coloration spécifique en raison des souffrances physiques dont les patients se plaignent souvent. Tout comme dans les années antérieures de la vie, la perte ou l'abandon de l'objet d'amour investi sur un mode ambivalent, causés par une blessure psychique, combinés avec l'incapacité d'être en deuil, sont les déclencheurs de l'introjection de ce premier, et donc de la dépression. Selon les auteurs, les souffrances physiques résultent du mécanisme d'introjection opérant l'incorporation, l'introjet est ainsi accusé par le corps du dépressif lui-même. Chez les personnes âgées jusqu'à 75 ou 80 ans (troisième âge), il existe de nombreuses expériences de traitement psychanalytique. A cet âge, le pronostic thérapeutique concernant les dépressions est positif, surtout quand elles ont été provoquées par des crises vitales actuelles. Chez les personnes âgées de plus de 80 ans (quatrième âge), ce sont les processus du vieillissement physique qui se retrouvent de plus en plus souvent au premier plan. Jusqu'à présent, on n'a publié sur ce sujet que des écrits concernant des expériences thérapeutiques cliniques, d'orientation psychanalytique, parce qu'il faut souvent des conditions particulières de setting. Il y a donc un besoin pressant de davantage de recherches.

Das Hemmungsphänomen in der schweren Depression wird als ein Grenzproblem einer geschlossenen psychoanalytischen Depressionstheorie dargestellt. Empirische Befunde zu emotional-kognitiver Interaktion bei Gesunden und Depressiven werden zur Entwicklung eines neuro-psychoanalytischen Modells der Abwehr- und Bewältigungsmechanismen in der Depression herangezogen. Dabei wurde von der Hypothese ausgegangen, daß bestimmte Prinzipien der neuronalen Integration mit spezifischen Abwehrmechanismen verbunden sind. Die neuropsychologischen und neurophysiologischen Korrelate dieser regressiven Prozesse in der Depression werden beschrieben. Das vorgestellte neuro-psychoanalytische Modell läßt sich als Ausgangspunkt für zukünftige empirische Untersuchungen der den Abwehr- und Bewältigungsmechanismen zugrundeliegenden psychophysiologischen Mechanismen in der Depression auffassen. Es läßt sich ferner zur Konzeptualisierung der für die psychoanalytische Psychotherapie depressiv Erkrankter bedeutsamen partiellen Entkopplung vom psychischen Prozeß und aktueller Psychopathologie heranziehen.

Desymbolisation in severe depression and the problem of inhibition: A neuro-psychoanalytical model for the disturbed emotional self-referential process in depression
Inhibition in severe depression is a problematic concept in the context of an established psychoanalytical theory of depression. A neuro-psychoanalytical model for defence and coping mechanisms in depression has been developed based on the results of empirical studies on emotional-cognitive interaction in healthy and depressed subjects. It was hypothesized that certain principles of neuronal integration are related to specific defence mechanisms. The neuropsychological and neurophysiological correlates of these regressive processes in depression are presented. Somatization processes in depression are related to an abnormal functional balance between top-down and bottom-up modulation in medial, cortical and subcortical regions. Defence mechanisms of introjection often observed in depressed patients may be associated with abnormal reciprocal modulation and neuronal activity attenuation in medial and lateral prefrontal cortex during emotional-cognitive interaction. It is hypothesized that sensori-motor regression could be related to abnormal modulation by functional unit across medial prefrontal cortical regions. This neuro-psychoanalytical model could provide a starting point for future empirical studies on the psychophysiological mechanisms underlying defence and coping mechanisms in depression. It could also be of value in understanding the partial decoupling of the psychic process from current psychopathology, which is not without significance for the psychoanalytical psychotherapy of depression.

Désymbolisation dans une dépression grave et problème de l'inhibition: un modèle neuro-psychanalytique du trouble de la référence émotionnelle à soi des personnes dépressives
Le phénomène de l'inhibition dans la dépression grave est présenté comme un problème-limite d'une théorie psychanalytique complète de la dépression. Les résultats d'études empiriques sur l'interaction émotionnelle-cognitive chez les personnes saines et chez les personnes dépressives sont utilisés pour développer un modèle neuro-psychanalytique des mécanismes de défense et de surmontement dans la dépression. Les auteurs partent de l'hypothèse selon laquelle certains principes de l'intégration neuronale sont liés à des mécanismes spécifiques de défense. Ils décrivent les corrélats neuropsychologiques et neurophysiologiques de ces processus régressifs dans la dépression. Le modèle neuro-psychanalytique peut être compris comme le point de départ d'études empiriques futures des mécanismes de défense et de surmontement. De plus, le modèle présenté peut être utilisé pour conceptualiser le découplage partiel du processus psychique et de la psychopathologie actuelle, qui est important pour la psychothérapie analytique des patients dépressifs.

Angesichts des tiefgreifenden Wandels von der Industrie- zur Informationsgesellschaft fragen sozialpsychologische Untersuchungen nach den Strukturveränderungen im Subjekt. Der Wandel kultureller Leitnormen, von der Zeitstruktur der Beschleunigung zur Simultaneität, und vor allem deren Folgen werden auf der Subjektebene durch Realitätsentzug dissoziativ abgewehrt, um die wachsenden Selbst- und Fremdansprüche intern aufrechtzuerhalten. An zwei Untersuchungsfeldern, den Folgen des Arbeitsplatzverlustes und der Drogenabhängigkeit in der Adoleszenz, werden depressive Reaktionen auch als Antwort auf radikal veränderte Lebensbedingungen im Sinne einer protektiven Anpassung verstehbar.

Subjective experience of time, social derestriction phenomena, and depressive responses. A socio-psychological approach
In the face of the profound changes associated with the transition from the industrial to the information society, socio-psychological investigations are inquiring more and more frequently into the attendant structural changes in the individual. At the level of the individual subject, dissociative defense against the change of cultural guiding norms from the time-structure of acceleration to that of simultaneity takes the form of a withdrawal from reality. In this way the growing claims of the self and of others can be internally sustained. With reference to two fields of investigation – the consequences of (a) job loss and (b) drug dependence in adolescence – depressive responses can be more readily interpreted as a reaction to radical changes in life conditions. They can in fact be understood as a form of protective adaptation.

Expérience subjective du temps, phénomène d'abolition des limites sociales et réactions dépressives. Une tentative psycho-sociologique
Devant la profonde transformation de la société industrielle en société d'information, les études psycho-sociologiques posent la question des transformations structurelles du sujet. Le sujet se défend de manière dissociative contre la transformation des normes culturelles directrices, contre la transformation de la structure du temps, qui va de l'accélération à la simultanéité, et surtout contre leurs conséquences, par une déréalisation, afin de maintenir sur le plan interne les exigences croissantes posées par les autres et par lui-même. Deux champs d'investigations, à savoir les conséquences de la perte d'emploi et la toxicomanie dans l'adolescence permettent de comprendre dans le sens d'une adaptation protectrice les réactions dépressives comme étant aussi une réponse aux conditions de vie radicalement transformées.