Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Update Psychodynamische Psychotherapie

Editorial

Der empirische Status der psychodynamischen Therapie (PDT) ist auf Grundlage aktualisierter Kriterien der American Psychological Association (APA) anhand einer prä-registrierten Evidenzsynthese neu bewertet worden. Wichtigste Grundlage hierfür war die Evidenz für Symptomreduktion aus Metaanalysen. Eine systematische Literaturrecherche fand qualitativ hochwertige Belege für depressive und somatoforme Störungen sowie qualitativ als moderat bewertete Belege für Angst- und Persönlichkeitsstörungen. PDT ist bei diesen Erkrankungen aktiven und inaktiven Kontrollbedingungen signifikant und mit klinisch bedeutsamen Effektgrößen überlegen. Darüber hinaus zeigte sich in Evidenz von moderater Qualität, dass PDT bei diesen Störungen ebenso wirksam ist wie andere aktive Therapien. Von den drei in den aktualisierten APA-Kriterien vorgesehenen Empfehlungsgraden (»sehr stark«, »stark«, »schwach«) erwies sich die PDT als empirisch gestützte Behandlung für häufige psychische Störungen mit einem Empfehlungsgrad von »stark«.The empirical status of psychodynamic therapy (PDT) has been reassessed based on the American Psychological Association’s (APA) updated criteria by using a pre-registered evidence synthesis. Here, evidence from meta-analyses for symptom reduction was considered most important. A systematic bibliographical search resulted in high-quality evidence for depressive and somatoform disorders and moderate-quality evidence for anxiety and personality disorders, showing that as regards such disorders PDT is significantly superior to active and inactive control conditions with clinically meaningful effect sizes. In addition, moderate-quality evidence showed that PDT is as effective as other active therapies in these disorders. With regard to the three grades for recommendation (»very strong«, »strong«, »weak«) outlined in the updated APA-criteria, PDT proved to be an empirically supported treatment for common mental disorders and constituted a »strong« recommendation grade.

Der empirische Status psychodynamischer Psychotherapie entlang neuester Evaluationskriterien

Es werden die Neuerungen der 2023 erschienen 3. Version des Manuals zur Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-3) auf den Achsen I (Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen), II (Beziehung), III (Konflikt) und IV (psychische Struktur) sowie die Bedeutung der OPD für die differenzielle Psychotherapieindikation und Behandlungsplanung berichtet. The innovations of the 3rd version of the manual for Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-3), which was published in 2023, are presented on the axes I (Experience of Illness and prerequisites for Treatment), II (Interpersonal Relations), III (Conflict) and IV (psychological Structure) as well as the meaning of the OPD reported for differential psychotherapy indication and treatment planning.

Update Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik – die Neuerungen in der OPD-3

Das neue ICD-11-Modell der Persönlichkeitsstörung vollführt den Wechsel auf eine dimensionale Diagnostik und nähert sich damit den psychodynamischen Konzeptionen an. Im Zentrum steht die Beurteilung der Persönlichkeitsfunktion hinsichtlich der Regulation des Selbst und der interpersonellen Beziehungen. In diesem Artikel werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede zur Objektbeziehungstheorie und der OPD als bedeutende Exponenten psychodynamischer Konzepte beschrieben. In der Beurteilung der Persönlichkeitsfunktion zeigen sich weitgehende Überschneidungen aller drei Modelle. Im Gegensatz zum atheoretischen ICD-11-Konzept sind aber Objektbeziehungstheorie und OPD umfassend in ein theoretisches Erklärungsmodell eingebettet und ermöglichen daher tiefere Einblicke in intrapsychische Prozesse und eine unmittelbare Ableitung therapeutischer Konsequenzen. Nichtsdestotrotz ist das neue ICD-11-Modell ein wesentlicher Fortschritt zu einem verfahrensübergreifenden Verständnis der Persönlichkeitsstörung. The new ICD-11 personality disorder model completes the shift to a fully dimensional classification und thus converges with psychodynamic conceptualizations. It centers on the evaluation of personality functioning in the area of self and interpersonal regulation. The article summarizes the similarities and differences of ICD-11, object relations theory, and Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD). The three models show marked overlap in the assessment of personality functioning. Contrary to the atheoretical ICD-11 concept, object relation theory and OPD are far more embedded in a theoretical framework and allow deeper insights into intrapsychic procedures and by extension direct consequences for therapy can be derived from them. Nevertheless, the new ICD-11 model is a major advance toward a common understanding of personality disorder beyond theoretical concepts.

Eine psychodynamische Perspektive

Das Modell der Persönlichkeitsstörung in der ICD-11

Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) hat sich als Ergänzung zu den deskriptiven Klassifikationssystemen psychischer Störungen im Bereich der psychodynamischen Psychotherapie etabliert. Die psychodynamischen Achsen »Beziehung«, »Konflikt«, und »Struktur« bieten Erklärungsansätze für die Symptomatik von Patient:innen. Ein vertieftes Verständnis des Zusammenhangs zwischen den psychodynamischen Konstrukten und Psychopathologie ist für die Therapieplanung von Bedeutung. In diesem Artikel werden zwei empirische Studien vorgestellt, die diese Zusammenhänge mithilfe von Netzwerkanalysen untersucht haben. Beide Studien zeigen, dass die psychodynamischen Konstrukte der OPD von der Psychopathologie unabhängig zu sehen sind. Die psychische Struktur spielt in beiden Studien eine entscheidende Rolle und zeigt starke Verbindungen in Bezug auf die Psychopathologie. Dies betont die Notwendigkeit, die psychische Struktur von Patient:innen als zugrunde liegende Dimension der Persönlichkeit in psychotherapeutischen Behandlungen besonders zu fokussieren. Weitere therapeutische Implikationen, die sich aus den Studien ergeben, werden diskutiert. The Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD) has been established as a valuable complement to descriptive classification systems of mental disorders in the field of psychodynamic therapy. The psychodynamic axes of »interpersonal relations«, »conflicts«, and »personality structure« provide hypotheses for understanding the patient’s symptomatology. However, a better understanding of the relationship between these psychodynamic constructs and psychopathology is needed for the psychotherapeutic process. This article presents two empirical studies that have examined these relationships using network analyses. Both studies show that the psychodynamic constructs can be seen independent of psychopathology. Personality structure played a pivotal role in the networks, showing especially strong associations in relation to psychopathology. This highlights the need to target personality structure of patients as a basic dimension of personality in psychotherapy. Further implications for psychotherapy deriving from the studies are discussed.

Implikationen für die Therapieplanung

Wie hängen psychodynamische Konstrukte mit Psychopathologie zusammen?

Vor dem Hintergrund des Gesetzes zur Reform der Psychotherapie-Ausbildung (2019) wird die Einführung neuer Formen der Qualitätssicherung (Datengestützte einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung – DeQS) und die hiermit verknüpfte Abschaffung des alten Gutachterverfahren als bisherige Form der externen Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie thematisiert. Unterschiedliche Merkmale und Zielsetzungen beider Verfahren werden gegenübergestellt. Als Kritik an der DeQS-Richtlinie werden ihre falschen Implikationen, zu großer Umfang, mangelnde Akzeptanz, mangelnde Umsetzbarkeit sowie Praktikabilität, unklare Datensicherheit und die fehlende Vereinbarkeit mit einem kontextuellen Metamodell in der Psychotherapie angeführt. Der Wegfall der Vorab-Wirtschaftlichkeitsprüfung, die Gefahr von Regressen und die Gefährdung eines sicheren Psychotherapierahmens werden als Folge der Reform besonders kritisch hervorgehoben. Unterschiedliche alternative Konzepte zur QS werden vorgestellt und diskutiert. Die Anschlussfähigkeit neuer QS-Verfahren an bisherige Formen der QS (Intervision / Supervision / Qualitätszirkel) wird betont.Against the background of the law to reform psychotherapy training (2019), the introduction of new forms of quality assurance (data-supported cross-institutional quality assurance – in German: DeQS) and the related abolition of the old expert appraisal procedure, as the previous form of external quality assurance in outpatient psychotherapy, are discussed. The different characteristics and objectives of both methods are contrasted. Criticism of the DeQS Guideline is its incorrect implications, excessive scope, lack of acceptance, lack of implementability and practicality, unclear data security, and lack of compatibility with a contextual metamodel in psychotherapy. Specific criticism is made of the elimination of the previous preliminary economic feasibility audit, the risk of recourse and the threat to a safe psychotherapy framework as possible consequences of the reform. Different alternative concepts to QA are presented and discussed. We emphasize how new QA procedures need to lock into previous forms of QA (intervision / supervision / quality-circles).

Kritische Reflexion und Diskussion möglicher Alternativen

Konzepte externer Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie

Psychometrische Instrumente werden in der psychotherapeutischen Arbeit für Screening, Diagnostik und Behandlungsplanung eingesetzt, jedoch ist eine systematische Erfassung von Therapieverlauf und Ergebnisparametern in der Breite nicht etabliert. Die Herausforderungen liegen in begrenzten zeitlichen Ressourcen, mangelnder Standardisierung und Heterogenität der Instrumente sowie der Sorge vor unzureichender Abbildung der Komplexität der Patient:innen. Auch stellt die Fokussierung auf kategoriale Symptomatik oft keine ausreichende Abbildung des therapeutischen Prozesses oder des therapeutischen Erfolgs dar. Zusätzlich mangelt es an klaren Richtlinien hinsichtlich der initialen, therapiebegleitenden oder evaluativen Diagnostik für die Routineversorgung. Mehrere Arbeitsgruppen haben sich intensiv mit der Standardisierung der Diagnostik in der psychotherapeutischen Routineversorgung auseinandergesetzt, um der Fragmentierung und Heterogenität in der Therapieverlaufs- und Ergebnisdokumentation entgegenzuwirken. Zur Förderung der Akzeptanz von Erhebungen in der Routine müssen Bedenken zur Qualität der Erhebung, ihrer Passung für bestimmte Kontexte sowie zu ihrer Machbarkeit unter realen Bedingungen der Routineversorgung berücksichtigt werden. Psychometric instruments are used in psychotherapeutic practice for screening, diagnostics and treatment planning, but a systematic assessment of the therapeutic processes and outcome parameters is not widely established. The challenges lie in limited time resources, a lack of standardization and heterogeneity of the instruments, and concerns about inadequate representation of patient complexity. Furthermore, the focus on categorical symptoms often does not adequately reflect the therapeutic process or therapeutic success. In addition, there is a lack of clear guidelines regarding the initial, accompanying or evaluative diagnostics in routine care. This article will review several initiatives that work towards the standardization of diagnostics in psychotherapeutic routine care to counteract fragmentation and heterogeneity in therapy-related assessment. To promote the acceptability of assessments of treatment progress and outcomes, concerns about the quality of data collection, their appropriateness for specific contexts, and their feasibility under the real-world conditions of routine care need to be addressed.

Psychometrie in der Psychotherapie

Durch die Berücksichtigung und Erfassung von Persönlichkeitsfunktionsstörungen (PFS) erweitern sich Behandlungsmöglichkeiten für Patient:innen mit Einschränkungen in der Selbst- und Beziehungsregulation. Die Behandlung von Menschen mit PFS ist herausfordernd, was sich auch in der therapeutischen Arbeit niederschlagen und zu schwierigen Interaktionen, Gegenübertragungsgefühlen und einem Verlust von Empathie aufseiten der Behandelnden führen kann. In diesem Beitrag werden drei manualisierte mentalisierungsbasierte Gruppenangebote vorgestellt, die einen multiprofessionellen Behandlungsansatz empfehlen und sich sowohl im ambulanten als auch im (teil-)stationären Setting umsetzen lassen. Die Schwerpunkte der Programme liegen auf der Sensibilisierung und Verbesserung von Mentalisierung sowie Psychoedukation im Rahmen der Behandlung von Menschen mit Schmerzsymptomatik, Patient:innen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und deren Angehörigen sowie Eltern mit psychischen Erkrankungen. The inclusion and consideration of impaired personality functioning (IPF) broadens treatment options for patients with problems in self and relationship regulation. The treatment of people with IPF is challenging, which is reflected in the therapeutic work and can lead to difficult interactions, countertransference and a loss of empathy on the part of the therapists. In this article, three manualised mentalization-based group programmes are presented that recommend a multi-professional treatment approach and can be implemented in both outpatient and inpatient settings. The programs focus on raising awareness and improving mentalization as well as psychoeducation in the treatment of people with pain symptoms, patients with borderline personality disorder and their relatives, and parents with mental illnesses.

Mentalisierungsbasierte Gruppenangebote für die ambulante und (teil-)stationäre Behandlung von Patient:innen mit Persönlichkeitsfunktionsstörungen

Der Beruf Psychotherapeut:in wird als eine einsame Profession betitelt, in der es ein Beziehungsungleichgewicht innerhalb der Dyade gibt. Der primäre Fokus liegt auf Patient:innen. Kränkungen, Widerstände und innere Konflikte der Patient:innen, aber auch die eigene Dynamik sind von zentraler Bedeutung. Reflexive Fähigkeiten sollten aufgebaut werden, um die eigene Beziehungsdynamik von jener der Patient:innen zu unterscheiden. Gegebenenfalls sollte die Einsamkeit der Therapeut:innen durch das Verhalten der Patient:innen ohne Schuldzuweisung offengelegt werden, um Einsichten in die Parallelen zu ungünstigen Kindheitserfahrungen zu ermöglichen. Weitere Tipps zum Umgang werden vorgestellt. The profession of psychotherapist is considered a lonely one in which there is an imbalance within the dyad. The primary focus is on patients. Of central importance here are the insults, resistance, and patients’ inner conflicts as well as the therapist’s own dynamics. Reflective skills need to be developed in order to distinguish one’s own dynamics from those of the patient. If necessary, the therapist’s sense of loneliness as a result of the patient’s behavior should be disclosed without apportioning blame in order to facilitate the patient’s insight into the parallels to adverse childhood experiences. Further advice on how to overcome loneliness is provided.

Einsamkeit – der stille Verlust der Kohäsion

Die zweite Version der S3-Leitlinie »Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten« wurde im August 2023 veröffentlicht. Herausgegeben vom Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) und der Deutschen Krebshilfe (DKH), beinhaltet Version 2.1 wesentliche Neuerungen, um die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und klinischen Anforderungen zu reflektieren. Im Hinblick auf die Kategorien Diagnostik und Therapie führt die deutliche Zunahme an Evidenz zu einer höheren Anzahl evidenzbasierter Empfehlungen.The second revision of the S3 guideline »Psycho-oncological Diagnosis, Counseling, and Treatment of Adult Cancer Patients« was published in August 2023. Issued by the Oncology Guidelines Program of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF), the German Cancer Society (DKG), and the German Cancer Aid Foundation (DKH), version 2.1 includes significant updates and innovations to reflect the latest scientific findings and clinical requirements. With regard to the categories of diagnostics and therapy, the significant increase in evidence leads to a higher number of evidence-based recommendations.

Was gibt es Neues in Version 2.1?

S3-Leitlinie »Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten«

Ein ungewöhnlicher Hilferuf

Meine Perspektive … auf die Forschung international

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Women’s Health and Pandemic Crisis

Das Pacing-Selbsthilfebuch

Long Covid und Chronisches Erschöpfungssyndrom lindern

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 3

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

ICD-11

In der 11. Version der Internationalen Klassifikation der Erkrankungen (ICD-11) wird die bisher kategoriale Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen durch ein dimensionales Modell abgelöst. Damit können zukünftig keine spezifischen Persönlichkeitsstörungen wie etwa die vermeidend-selbstunsichere oder narzisstische Persönlichkeitsstörung mehr diagnostiziert werden. Stattdessen erfolgt nach der Prüfung der allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung die Bestimmung ihres Schweregrads. Anschließend können Qualifikationsmarker bestimmt werden, welche die Art der Störung näher beschreiben: negative Affektivität, Distanziertheit, Dissozialität, Enthemmung und Anankasmus. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, ein Borderline-Muster zu diagnostizieren. Insbesondere die Bestimmung des Schweregrades der Persönlichkeitsstörung könnte für die Differenzialindikation unterschiedlich intensiver Behandlungen bedeutsam werden. Ob sich das neue Modell in der Praxis bewährt und zu einer Entstigmatisierung beiträgt, bleibt abzuwarten.In ICD-11, the former approach for the diagnosis of personality disorders which was based on categories has been replaced by a dimensional model. As a result, in future specific categories such as avoidant-non-assertive or narcissistic personality disorder no longer exist. Instead, after assessing the general criteria for a personality disorder the level of severity of a personality disorder will be evaluated. Further qualifiers can be identified to specify the disorder: negative affectivity, detachment, disinhibition, dissociality, and anankastia. Moreover, a borderline pattern can be diagnosed. In particular, ascertaining the level of severity of the disorder may help to indicate differential treatment intensity. It remains to be seen whether the new model stands the test of clinical practice and helps de-stigmatize patients with personality disorders.

Eine Übersicht

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

In der ICD-11 ist die Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen grundlegend verändert worden. Durch die Einführung einer Lebensspannen-Perspektive kann die Diagnose nun auch ohne Vorbehalte im Jugendalter vergeben werden. Wegen der konsequenten Umsetzung eines dimensionalen Störungskonzepts wurden alle einzelnen PS-Diagnosen außer der Borderline-PS gestrichen. In diesem Beitrag wird anhand der im Jugendalter eher selten vergebenen Diagnose einer Schizoiden PS aufgezeigt, wie sich dieses Störungsbild in Abgrenzung zur Borderline-PS und zur Ängstlich-vermeidenden PS darstellt und wie die zukünftige Klassifikation nach ICD-11 aussieht. Die Vor- und Nachteile der neuen PS-Klassifikation für kinder- und jugendpsychiatrische Patienten werden diskutiert.The classification of personality disorders (PD) has been fundamentally changed in ICD-11. With the introduction of a life-span perspective, there are no longer any barriers to applying this diagnosis in adolescence. The consistent use of a dimensional view on disorders means that all specific PD diagnoses have ceased to exist with the exception of Borderline-PD. Using the case example of a girl with schizoid PD, a rare diagnosis in adolescence, the phenomenology of this disorder is presented in distinction to Borderline-PD and anxious-avoidant PD. The future classification of schizoid PD according to ICD-11 is outlined, and the benefits and risks of using it with reference to adolescent patients is discussed.

Nutzen und Risiken für die Anwendung im Jugendalter

Die schizoide Persönlichkeitsstörung in der ICD-11

Die anankastische (oder zwanghafte) Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM-5 ist eine häufige psychische Erkrankung, die erhebliche funktionelle Beeinträchtigung und hohes Leid nach sich zieht. In der ICD-11 wird diese Störung als Persönlichkeitsstörung mit Auffälligkeiten in der Anankasmus-Domäne und auch anderen Domänen beschrieben. Die Kriterien in ICD-10 und DSM-5 werden mit der Anankasmus-Domäne verglichen und der diagnostische Prozess nach ICD-11 wird anhand eines klinischen Fallbeispiels auf seine praktische Anwendbarkeit hin untersucht.The anancastic (or compulsive) personality disorder as described in ICD-10 and DSM-5 is a highly prevalent personality disorder that entails substantial functional impairment and severe suffering. In ICD-11 it is defined as a personality disorder with prominent personality traits in both the anancastic and other domains. In this article we compare the criteria in ICD-10 and DSM-5 to the anancastic domain and explore the clinical utility of the ICD-11 diagnostic procedure on the basis of a clinical case presentation.

Anankasmus-Domäne und anankastische Persönlichkeitsstörung – alles dasselbe?

Das deutlich überarbeitete Persönlichkeitsstörungskonzept der ICD-11 eröffnet neue Perspektiven für die forensische Psychiatrie im Hinblick auf die Schuldfähigkeitsbegutachtung sowie die Therapieplanung und -prognose. Dabei übernehmen die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung eine bedeutsamere Rolle in der Diagnostik. Außerdem erlaubt die Schweregradeinteilung im neuen dimensionalen Ansatz und die Bestimmung verschiedener, für die Funktionsbeeinträchtigungen besonders relevanter Persönlichkeitsdomänen eine nuancierte Beschreibung einer Persönlichkeitsstörung. Die differenzierte Diagnostik ermöglicht bei der Schuldfähigkeitsbegutachtung eine individuellere Abbildung von Defiziten, die einer exakteren Darstellung von Zusammenhängen zwischen psychosozialen Funktionsbeeinträchtigungen und Delikt zuträglich sein kann. Für die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen gemäß der ICD-11-Aktualisierung werden Vorschläge aus der Psychotherapieforschung am Beispiel forensischer Adaptationen empirisch gestützter Therapieverfahren illustriert. Mithilfe eines Fallbeispiels werden die Konsequenzen des neuen Diagnosesystems im vorliegenden Artikel veranschaulicht.The substantive revision of the concept of personality disorder as published in ICD-11 creates new perspectives for forensic psychiatry as regards assessing criminal responsibility, as well as planning treatment and providing a legal prognosis thereon. The general criteria of a personality disorder take on a more important role in the diagnostic process. In addition, the measure of severity in the new dimensional approach allows a more nuanced description of personality disorders as does the specification of different personality domains with relevance to functional impairments. The more differentiated diagnosis facilitates a more individual mapping of deficits and resources when assessing criminal responsibility which can promote a more precise identification of linkages between impaired psychosocial functioning and a criminal offence. For the treatment of personality disorders as per the updated ICD-11, we outline preliminary proposals from psychotherapy research using the example of forensic adaptations of empirically supported therapy methods. The consequences of the new diagnostic system are illustrated on the basis of a clinical case.

Hilfreich für die Forensik?

Die Einführung der neuen ICD-11-Klassifikation für Persönlichkeitsstörungen stellt eine signifikante Veränderung des Diagnostischen Ansatzes dar. Mit der Einführung des neuen Systems ist die Hoffnung, eine Reihe von Limitationen der bisherigen kategorialen Systeme zu überwinden sowie die klinische Nützlichkeit in Bezug auf Indikationsstellung und Behandlungsplanung für Kliniker:innen und Patient:innen zu verbessern, verbunden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über aktuell deutschsprachig verfügbare und psychometrisch geprüfte Instrumente zur Einschätzung des Schweregrades der Persönlichkeitsfunktionen und -merkmale basierend auf der ICD-11 sowie dem alternativen DSM-5-Modell und diskutiert Limitationen und notwendige Weiterentwicklungen v.a. in Bezug auf die klinische Anwendbarkeit.The introduction of the new ICD-11 diagnostic system for personality disorders represents a significant shift from the traditional diagnostic approach. This new system is expected not only to overcome the well-known limitations of the existing categorial approach, but also to improve its clinical utility, especially with regards to indication and treatment planning. This article aims to provide an overview of the currently available German measures, which assess impairments in personality functioning as well as personality traits, based both on ICD-11 and the alternative DSM-5 model. Finally, limitations and needs for further developments with regard to clinical applicability will be discussed.

Testdiagnostische Verfahren der ICD-11

Seit Längerem wird die Idee eines allgemeinen Funktionsniveaus der Persönlichkeit diskutiert. Insbesondere in der psychoanalytisch begründeten Tradition finden sich mehrere Konzepte, die als Vorläufer der aktuellen Neukonzeption von Persönlichkeitspathologie in ICD und DSM angesehen werden können. In diesem Artikel stellen wir eine vergleichende Untersuchung der neu eingeführten und der bestehenden Konzepte an. Wir zeigen zunächst, dass über verschiedene Denkrichtungen hinweg relativ viel Einigkeit darüber besteht, dass Persönlichkeitspathologie zu einem eindimensionalen, quantitativen Konstrukt zusammengefasst werden kann. Obschon sich durchaus auch Unterschiede in den spezifischen Messskalen benennen lassen, argumentieren wir im zweiten Teil dieser Arbeit, dass die klinisch bedeutsamen Unterschiede zwischen den verschiedenen Konzepten erst in ihrer theoretischen Einbettung sichtbar werden. Anhand von zwei ungeklärten Fragen, jener nach der möglichen Funktionalität der Dysfunktion und jener nach dem Zusammenhang von Funktionsniveau mit dem Persönlichkeitsstil einer Patientin, wird deutlich, dass in der klinischen Fallkonzeption und der daraus ableitbaren Behandlungslogik bedeutsame Unterschiede zwischen den verschiedenen Modellen zum Funktionsniveau der Persönlichkeit bestehen.For some time now, there has been a discussion of the notion of general personality functioning. Especially in the psychoanalytic tradition there are several concepts which can be regarded as precursors to the current rethinking of personality pathology in the ICD and the DSM. In this article, we compare the new models of personality functioning to existing ones. First, we show that there is considerable agreement across different schools of thought that personality pathology can indeed be summarized into a one-dimensional, quantitative construct. Although there are important differences between the respective measurement scales themselves, we argue in the second part of the article that the most clinically meaningful differences between the various concepts of personality functioning only become visible with regard to how the theoretical basis of the respective concepts. We refer to two hitherto unresolved issues to support this claim: 1) Is the patient’s very lack of personality functioning itself a functionality? 2) How is the patient’s personality functioning related to their personality style? We illustrate how clinically important differences in case formulation and the resulting treatment approach follow from the theoretical underpinnings of different concepts of personality functioning.

Funktionsniveaus der Persönlichkeit und ihre Beziehung zu psychodynamischen Behandlungskonzepten

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 4

Transdiagnostische Aspekte von Psychosen

Im Zuge der Etablierung dimensionaler und transdiagnostischer Ansätze ist die Abgrenzbarkeit der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) von den Schizophrenie-Spektrum-Störungen in den letzten Jahren erneut diskutiert worden. Eine steigende Zahl von Originalarbeiten belegt, dass die Rolle psychotischer Symptome im Beschwerdebild von Menschen mit BPD doch größer sein könnte als bislang angenommen. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der aktuellen Evidenz zur Ausprägung von psychotischer Positivsymptomatik im Vergleich beider Störungsbilder und mit klinischen Aspekten der Differenzialdiagnostik. Eine weitere Ausdifferenzierung und Kontextualisierung relevanter dimensionaler Merkmale erscheint wichtig, um PatientInnen mit ausgeprägten Ich-strukturellen Störungen gerecht zu werden.In the course of the establishment of dimensional and transdiagnostic approaches, differential diagnostics of borderline personality disorder (BPD) and schizophrenia spectrum disorders has recently been discussed again. An increasing number of original papers show that the role of psychotic symptoms in the symptoms of people with BPD could be greater than previously assumed. The present work deals with the historical development of the BPD concept, the current evidence on the manifestations of psychotic positive symptoms in a comparison of both disorders and with clinical aspects of differential diagnosis. A further differentiation and contextualization of relevant dimensional characteristics appears important to address patients with pronounced ego-structural disorders.

Zur Differenzialdiagnostik von Borderline-Persönlichkeitsstörung und Schizophrenien anhand von psychotischer Positivsymptomatik

Schizotypie, Schizotype Störung (ICD) und Schizotype Persönlichkeitsstörung (DSM) werden häufig als austauschbare oder sich zumindest nur unwesentlich unterscheidende Konzepte aufgefasst. Dabei bestehen jedoch bedeutende Unterschiede nicht nur zwischen diesen Konzepten, sondern auch in Hinblick auf ihren Bezug vor allem zur Schizophrenie und zu anderen psychotischen Störungen wie auch zur seelischen Gesundheit per se. So handelt es sich nämlich bei der Schizotypie um eine (multidimensionale) Persönlichkeitsorganisation, die nicht zwingend von klinischer Bedeutsamkeit sein muss. Die historisch-basierten Unterschiede zwischen Schizotypie und Schizotyper (Persönlichkeits-)Störung sind jedoch nicht nur theoretisch, sondern auch in der Praxis von Bedeutung, sodass ein dahin gehender Überblick gegeben und die Relevanz sowie etwaige Schwierigkeiten bei der konzeptuellen Abgrenzung anhand der Beispiele der Psychosefrüherkennung und der Begutachtung im Strafverfahren illustriert werden sollen. Schizotypy, schizotypal disorder (ICD) and schizotypal personality disorder (DSM) are often assumed to be fungible or at least only marginally different concepts. There exist, however, important differences not only between these concepts but also with regards to their relationship with schizophrenia and other psychotic disorders as well as mental health per se. Thusly, schizotypy is a (multidimensional) personality organisation that is not necessarily of clinical relevance. The historically-based differences between schizotypy and schizotypal (personality) disorder are, however, not only of theoretical but also of importance <italic>in praxi</italic>, wherefore an overview shall be given to that effect, and the relevance of conceptual clarity as well as related potential pitfalls shall be illustrated using examples of early psychosis detection and expert assessment in criminal court.

Konzeptuelle Unterschiede und deren Entwicklungen sowie Rolle in der Psychosefrüherkennung und forensischen Begutachtung

Schizotypie und Schizotype (Persönlichkeits-)Störung

Zwei Theorien der Psychose, die <italic>psychotische Persönlichkeitsorganisation/Persönlichkeitsstruktur</italic> von Otto Kernberg und <italic>das psychotische Dilemma</italic> von Stavros Mentzos, gehen übereinstimmend vom Scheitern einer Entwicklungsaufgabe aus. Bei Mentzos misslingt die konstruktive Überwindung eines Antagonismus zwischen Ich und Objekt, es entsteht ein Dilemma. Bei Kernberg missglückt eine stabile Überwindung der Fusion zwischen Selbst und Objekt. Es entsteht eine Ich-Schwäche mit einer Unfähigkeit zur Realitätsprüfung. Kernberg gibt Hinweise auf zwei behandlungstechnische Methoden, Ich-Stützung und eine an Searles angelehnte Intervention innerhalb einer symbiotischen Beziehung zwischen Analytiker und Patient. Aus Mentzos’ Dilemmakonzept wurde eine Behandlungstechnik entwickelt, die das Dilemma durch eine Ich-Strukturen bildende Modellerfahrung innerhalb der therapeutischen Beziehung abmildert. Die beiden Ansätze werden dargestellt und diskutiert. Two theories of psychosis, the theory of <italic>psychotic personality organization/personality structure</italic> by Otto Kernberg and the theory of the <italic>psychotic dilemma</italic> by Stavros Mentzos, share the premise of a failure of a developmental task. Where Mentzos describes a failure to overcome an antagonism between Ego and Object, resulting in a dilemma, Kernberg describes a failure to overcome the fusion between Self and Object, which results in a weakness of the Ego, together with an inability to practice reality testing. Kernberg suggests two methods of therapeutic technique: an Ego-Supporting therapy and an intervention within a symbiotic relationship between analyst and patient, based on Searles. On the basis of Mentzos’ dilemma concept, a therapeutic technique was developed where the dilemma is alleviated through a modeling experience within the therapeutic relationship, which enables the formation of Ego-structures. The two approaches are described and discussed.

Überlegungen zu den Psychosetheorien von Stavros Mentzos und Otto Kernberg

Psychotisches Dilemma vs. psychotische Persönlichkeitsorganisation

Psychodynamische Psychotherapie ist für Menschen mit Psychosen zu jedem Zeitpunkt und bei jeder Schwere der Erkrankung indiziert. Für eine erfolgreiche psychotherapeutische Behandlung ist die Modifikation der Behandlungstechnik dabei unabdingbar. Lempa, von Haebler und Montag (2017) beschreiben in einem Manual die Werkzeuge einer modifizierten psychodynamischen Psychotherapie bei Schizophrenien. Nach einer kurzen Zusammenfassung von Versorgungssituation, Psychodynamik und Therapiemethode schildern wir den Behandlungsverlauf einer modifizierten psychodynamischen Psychotherapie eines Mannes mit einer schizophrenen Psychose. Das zugrunde liegende Identitätsdilemma und die zur Anwendung gekommenen Werkzeuge werden am Fallbeispiel verdeutlicht.Psychodynamic psychotherapy for persons with psychosis is indicated in every stage and severity of the illness. The modification of treatment techniques for psychodynamic psychotherapy is indispensable for a positive treatment outcome. Lempa, von Haebler and Montag’s Manual (2017) describes tools and treatment techniques for a modified psychodynamic psychotherapy in schizophrenia. After a short summary of the healthcare situation, psychodynamics and the therapeutic method, we describe a course of treatment of a modified psychodynamic psychotherapy of a patient with schizophrenia. The underlying dilemma and the therapeutic techniques are outlined in the case study.

Behandlungsverlauf einer ambulanten modifizierten psychodynamischen Psychotherapie der Schizophrenien

Auf der Suche nach dem, was nie gewesen ist

Der Text diskutiert die Nutzbarkeit der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) zur Beschreibung der unbewussten Dynamik von Patient*innen mit psychotischen Symptomen. Die aktuell geplanten Weiterentwicklungen der Beziehungs-, Konflikt- und Strukturachse in der OPD-3 sollen der Vielfalt der Erscheinungsformen und Dynamiken psychotischer Störungen angemessener Rechnung tragen. Zur Erprobung dieser Möglichkeiten werden die stationären Behandlungsverläufe von zwei Patienten mit der Diagnose einer paranoiden Schizophrenie entlang der OPD eingeschätzt und beschrieben. Der Vergleich dieser beiden Fälle liefert erste Hinweise, dass mit den geplanten Neuerungen der OPD ein Beziehungsverstehen psychotisch erlebender Patient*innen möglich ist und klinisch bedeutsame Gemeinsamkeiten und Unterschiede sichtbar werden, die durch die ICD / DSM-Diagnosen nicht abgebildet werden können. Abschließend werden Implikationen für die Behandlungsplanung diskutiert.In this text we discuss the applicability of Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD) for assessing the unconscious dynamics of patients with psychotic symptoms. We shall briefly introduce the OPD and how further developments in the upcoming OPD-3 intend to make it better suited to capture the variety of manifestations and dynamics in psychotic disorders. To explore these possibilities, we describe and conceptualize according to OPD the treatment trajectories of two psychotherapy inpatients with paranoid schizophrenia. Comparing these two cases reveals first indications that further developments in OPD allow for a psychodynamic understanding of patients with psychosis. With OPD we can capture clinically important commonalities and differences which are not represented by the respective ICD / DSM diagnoses. We close by discussing implications for treatment planning.

Verstehen psychotischer Patient*innen mittels der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik

»Zur weiteren Forschung vorgesehen«

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 2

Scham und Schuld

Während die Erforschung der Schuld nach Einführung des Über-Ich in Freuds Strukturmodell der menschlichen Psyche eine überragende Rolle spielte, hinkte die Erkundung der Scham deutlich hinterher. Erst in den 1950er- und verstärkt ab den 1970er-Jahren findet sich eine starke Zunahme des Interesses an der Scham. In der vorliegenden Arbeit werden die wichtigsten Entwicklungen der psychoanalytischen Theoriebildung skizziert und am Beispiel des Verständnisses von Zwangserkrankungen dargestellt. Im Anschluss an aktuelle kleinianische Konzepte wird Schuld als ein komplexer Affekt skizziert, der aus der ambivalenten Beziehung zum primären Objekt (Liebe und Hass) resultiert, wohingegen Scham aus der Erfahrung des Sehens und Gesehenwerdens durch ein beobachtendes, drittes Objekt hervorgeht. Während verschiedene Formen des Schulderlebens bei der Zwangserkrankung ausführlich untersucht wurden, liegen vergleichsweise wenige Beobachtungen zur Rolle von Schamaffekten vor. Die theoretischen Überlegungen werden durch klinische Sequenzen aus der aktuellen Studie zur psychodynamischen Therapie von Zwangsstörungen (PDT-OCD-Studie) illustriert.Whereas the exploration of guilt played a great role after the introduction of Freud’s structural model of the human mind, the examination of shame was for a long time delayed. It was during the 1950s and in particular from the 1970s onwards that an increasing interest in shame developed. The paper sketches the most significant developments and examines the relationship between guilt and shame in obsessive-compulsive disorder. Following a current Kleinian approach, guilt is seen as a complex affective state arising from ambivalent feelings towards the primary object (love and hate), whereas shame is understood as resulting from the experience of seeing and being seen by an observing third object. In comparison to the extensive literature on guilt in obsessional neurosis, the role of shame has not often been picked up as a central theme. Brief clinical vignettes, including observations from a current empirical study on psychodynamic psychotherapy of obsessive-compulsive disorder (PDT-OCD-Study), illustrate the theoretical considerations.

Scham und Schuld in der psychoanalytischen Theorieentwicklung – ihre Rolle beim Zwang

Scham und Schuld wird in der emotionspsychologischen Betrachtung psychischer Störungen eine zentrale Rolle zugeschrieben. Es werden Differenzierungen und Gemeinsamkeiten dieser beiden Affekte herausgearbeitet, insbesondere in Bezug zu ihrem Zusammenhang zum Strukturniveau und zu affektiven Dynamiken, die sich u. a. beim Selbstwert- und Schuldkonflikt finden lassen. Auch in einer empirischen Psychotherapiestudie zeigt sich, dass das subjektive Erleben von Scham und Schuld mit dem Strukturniveau, aber auch weiteren Störungsmaßen, wie der Anzahl der psychischen Störungen oder der symptomatischen Gesamtbelastung, zusammenhängt. Die Verbindung von Scham und Schuld und psychischen Störungen, insbesondere Persönlichkeitsstörungen, wird vor dem Hintergrund dieser theoretischen Konzepte erläutert. Zudem werden wichtige Aspekte für die psychotherapeutische Behandlung abgeleitet, vor allem dass eine genaue Analyse von Affekt- und Abwehrdynamiken im Zusammenhang mit Schuld und Scham notwendig ist.Shame and guilt are attributed a central role in the emotion-psychological consideration of psychological disorders. We elaborate differentiations and commonalities of these two affects, especially in relation to their connection to the structural level and affective dynamics, which can be found in the self-esteem and guilt conflict, among others. An empirical psychotherapy study also shows that the subjective experience of shame and guilt is related to structural level, but also to other measures of symptomatic burden, such as the number of mental disorders or overall symptomatic distress. The link between shame and guilt and mental disorders, especially personality disorders, is explained on the basis of these theoretical considerations. In addition, we derive important aspects for psychotherapeutic treatment, in particular that a precise analysis of affect and defense dynamics related to guilt and shame is necessary.

Scham, Schuld und Psychopathologie

Das Opfer jeder Gewaltform fühlt sich schuldig, während der Täter seine reale Schuld leugnet; dieses scheinbare Paradox findet seine Erklärung durch das Konzept der Introjektion der Gewalt und der Identifikation mit dem Aggressor (Ferenczi). Besonders im Falle der familiären Traumatisierung wird die Notwendigkeit des Opfers deutlich, sich genügend gute Objektbilder (nämlich des Täters) zu erhalten; das Opfer nimmt dem Täter die Schuld ab. Auch unbetrauerte Verluste führen zu Schuldgefühlen durch Introjektion des verlorenen Objekts (schon Freud, 1917). Eine andere, sekundäre Form der Identifikation mit dem Aggressor, mit der die Gewalt des Täters wiederholt wird, vermindert das Schuldgefühl, allerdings entsteht erneute Schuld.The victim of any form of violence feels guilty, while the perpetrator denies his real guilt; this apparent paradox finds its explanation in the concept of introjection of violence and identification with the aggressor (Ferenczi). Especially in the case of family traumatization, the victim’s need to maintain sufficiently good object images (namely of the perpetrator) becomes clear; the victim takes the guilt from the perpetrator. Unmourned losses also lead to feelings of guilt through introjection of the lost object (already Freud, 1917). Another, secondary form of identification with the aggressor, by which the violence of the perpetrator is repeated, reduces the feeling of guilt, however, renewed guilt arises.

Zur Psychodynamik des traumatischen Schuldgefühls

Schuld des Täters – Schuldgefühl des Opfers

Ausgehend von Freuds Definition des Über-Ich-Begriffs werden die objektpsychologischen Erweiterungen unter präödipalen Gesichtspunkten erläutert. Es folgt die Darstellung von Scham- und Schulderleben als Über-Ich-Pathologie bei NPS. Das Ausmaß der Störung bei NPS ist umso größer, je ausgeprägter antisoziale Erlebnis- und Verhaltensweisen vorliegen. Bei gesünderen Menschen sind Scham- und Schuldgefühle die Folge davon, dass verinnerlichte Wertvorstellungen verletzt wurden; das geht mit Reuegefühlen und Wiedergutmachungsbestrebungen einher. Bei schwer gestörten Narzissten tritt Scham als gefürchteter oder erfolgter Verlust von Bewunderung und Schuldgefühl als Ausdruck von Bestrafungsangst auf. Diese Über-Ich-Pathologie wird an zwei Fallbeispielen dargestellt; gleichzeitig werden in diesem Zusammenhang auch Gegenübertragungsschwierigkeiten erläutert. Abschließend wird diskutiert, ob es sinnvoll sein könnte, in der frühen Behandlungsphase bei malignen Narzissten (mit erheblichen antisozialen Zügen) therapeutisch teilweise eine Hilfs-Ich-Funktion als technische Modifikation zur Festigung eines Arbeitsbündnisses ins Auge zu fassen.Based on Freud’s definition of the term superego, the extensions within the theory of object relations are explained from a preoedipal point of view. This is followed by the portrayal of experiencing shame and guilt as a superego pathology in NPS. The more pronounced the antisocial sentiments and behavior, the more pronounced is the narcissistic superego pathology. In healthier people, feelings of shame and guilt are the result of internalized values being violated. This goes hand in hand with feelings of remorse and efforts to make reparations. In severely disturbed narcissists, feelings of shame occur as a feared or actual loss of admiration and feelings of guilt as an expression of fear of punishment. This superego pathology is illustrated by using two case presentations. In this context, countertransference problems are also explained. Finally, it is discussed whether it might be useful in the early treatment phase of malignant narcissists (with significant antisocial traits) sometimes to consider as a therapist an auxiliary function (»Hilfs-Ich«) as a technical modification to strengthen a working alliance.

Zur Bedeutung von Schuld- und Schamerleben

Über-Ich-Pathologie bei Narzisstischen Persönlichkeitsstörungen (NPS)

In diesem Beitrag soll die Bedeutung von Scham- und Schuldaffekten für das Verständnis von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation (BPO) erörtert werden. Das Entstehen und der Umgang mit Schamgefühlen sowie ihre Bewältigung spielen in der Entwicklung des Kindes schon frühzeitig eine Rolle. Ein Gelingen dieser Phase erster Ablösungs- und Autonomieschritte gilt als Voraussetzung für eine strukturell gesunde, integrierte Persönlichkeit. Damit einhergehende Schuldgefühle gegenüber den primären Bezugspersonen (Objekten) sind sowohl Folge dieser Autonomiebestrebungen als auch Ausdruck der Internalisierung von Über-Ich-Aspekten und Reaktion auf das Bewusstwerden eigenen Fehlverhaltens. Erst das Empfinden von Schuld löst das Bedürfnis nach Wiedergutmachung aus gegenüber den sowohl liebevoll als auch streng (also ambivalent) wahrgenommenen Primärobjekten. Vermehrte Schamgefühle wie auch das Fehlen jeglichen Schuldempfindens gelten als Hinweise auf eine pathologische Persönlichkeitsstruktur, in der Spaltungsabwehr und das Ausagieren innerer Impulse der Regulation von starken Affekten dienen. In der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation (Transference Focused Psychotherapy for Adolescents, TFP-A) wird mittels Deutung der in der therapeutischen Beziehung aktivierten und reinszenierten Objektbeziehungsdyaden die Auflösung der Spaltung in fragmentierte Teilselbst- und Teilobjektrepräsentanzen bewirkt. Zwei Fallbeispiele sollen veranschaulichen, inwiefern Scham und Schuld in der Behandlung von Jugendlichen mit BPO eine zentrale Rolle spielen und mit der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Adoleszente einer Bearbeitung zugänglich gemacht werden können.In this paper we focus on the relevance of shame and guilt related affects for the understanding of adolescents with Borderline Personality Organization (BPO). The formation and the handling of shame feelings as well as coping with them play an essential role for child development at an early stage. How a child manages the first steps of separation and autonomy is considered a requirement for the development of a structurally healthy and integrated personality. Feelings of guilt toward primary care givers (objects) accompany such efforts towards autonomy, express at the same time internalized super-ego aspects and follow the awareness of own wrongdoing. Feeling guilty induces the need for reparation towards the primary objects if they are perceived as caring as well as strict (perceived as ambivalence). Increased feelings of shame as well as the absence of any guilt feelings are considered to be markers for a pathological personality structure, based on split-off defense mechanisms as well as acting out inner impulses in order to regulate strong affects. Transference Focused Psychotherapy for Adolescents (TFP-A) uses interpretation of the activated and re-enacted object relation dyads in the treatment aiming on dissolving the splitting of fragmented self and object representations. Two case examples shall illustrate how shame and guilt play an essential role in the treatment of adolescents with BPO and how TFP-A enables the processing of such affects.

Scham und Schuld in der Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 1

Schizoide Persönlichkeitsstörung

Die schizoide Grundstruktur umfasst eine generalisierte Fragmentierung der Affekte, die Überzeugung der Unerreichbarkeit des Liebesobjektes, die Angst vor Invasion oder Überwältigtwerden, die Flucht in einen inneren Rückzug sowie einen konfusen, fragmentierten Selbstzustand, der Schutz vor jeder gerichteten emotionalen Bindung bietet. Der Kliniker wird auf diese Konstellation aufmerksam, indem er die typische, sich entwickelnde Leere in den Übertragungsmitteilungen diagnostiziert und die zentrale Gegenübertragung unter diesen Bedingungen aufdeckt. Die Gegenübertragungsanalyse macht es möglich, die anfängliche Trivialität der verbalen Mitteilungen zu überwinden, die schizoide Abwehrstruktur schrittweise in der Übertragung zu deuten und die tieferen erotischen, abhängigen und aggressiven Konflikte aufzudecken. Mit dieser Zusammenfassung soll ein tiefer Dank für Gerhard Dammanns fundamentalen Beitrag zur Klärung der Schizoidie ausgedrückt werden.The schizoid basic structure comprises a generalized fragmentation of affects, the conviction that the object of love is inaccessible, the fear of being invaded or overwhelmed, escape into a psychic retreat as well as a confused, fragmented state of self as protection against any directed emotional attachment offers. The therapist becomes aware of this constellation by diagnosing the typical developing void in the transference messages and emphasizing the central countertransference under these conditions. Countertransference analysis makes it possible to overcome the initial triviality of verbal messages, to gradually interpret the schizoid defense structure in the transference uncover the deeper erotic, dependent and aggressive conflicts. This summary is intended to express deep gratitude for Gerhard Dammann’s fundamental contribution to the clarification of schizoid personality disorders.

Die Psychodynamik und Behandlung der schizoiden Persönlichkeitsstörung

Schizoide Störungen zeichnen sich durch charakteristische innerpsychische Organisations- und Funktionsmodi aus, die die psychische Homöostase der Patienten aufrechterhalten oder wiederherstellen sollen. Zustände der Konfusion, symbiotische Übertragungsdisposition, seelischer Rückzug und Angst vor psychischem Zusammenbruch können über weite Strecken das therapeutische Geschehen bestimmen. Der Supervision kommt eine besonders Bedeutung zu, wenn es darum geht, Behandlungsstrategien wie analytische Rêverie, Containment und eine genaue Gegenübertragungsanalyse zu fördern, um einen analytischen Prozess in Gang zu setzen. Anhand verschiedener Vignetten sollen die genannten schizoiden innerpsychischen Regulationsmodi sowie ihre Verschränkungen mit dem therapeutischen Geschehen unter dem Aspekt der Supervision diskutiert werden.Schizoid disorders are characterized by typical modes of mental organization and functioning that aim to maintain or (re)establish psychic homeostasis in the patient. States of confusion, a propensity for symbiotic transference, psychic retreat and the fear of mental collapse can define large parts of the therapeutic process. Analytic supervision plays an important role in the therapist evolving strategies such as analytic rêverie, containment, and a thorough countertransference analysis in order to ensure that a genuine analytic process unfolds. Using different vignettes, we discuss the above-mentioned schizoid mental modes of regulation and their interaction with the therapeutic process from the viewpoint of supervision.

Die Behandlung schizoider Störungen in der psychoanaly­tischen Supervision

Von der Schwierigkeit, sich ein Bild zu machen

Die klassischen Konzepte der paranoid-schi­zo­iden und der depressiven Position eignen sich, um unterschiedliche psychische Funktions­niveaus zu beschreiben, die sich in je spezifischen Formen des Erlebens, der Selbstregulierung, der Abwehrmechanismen und der Beziehungsgestaltung ausdrücken. Sie sind hilfreich, um Veränderungsprozesse in Psychotherapien von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen konzeptionell zu erfassen und erfahrungsnah zu beschreiben. Diskutiert wird, ob es sich um stabile Positionen im Sinne unterschiedlicher Persönlichkeitsorganisationen und Strukturniveaus handelt oder ob zwischen den jeweiligen Positionen je nach Zustand und Situation oszilliert wird.The classical concepts of the paranoid-schizoid and the depressive position are suitable for describing the different levels of mental functioning that are expressed in specific forms of experience, self-regulation, defense mechanisms, and relationship formation. They are helpful to conceptually grasp change processes in the psychotherapy of people with personality disorders. The article discusses whether these concepts describe stable positions in terms of different personality organizations and structural levels or whether persons oscillate between the two depending on their condition and the situation.

Wechselnde Funktionsniveaus im Verlauf einer Psychotherapie

Die paranoid-schizoide und die depressive Position

Während ICD und DSM bei der Schizioden Persönlichkeitsstörung von einem <italic>Fehlen</italic> von Wünschen, Beziehungen und Emotionen ausgehen, verstehen psychodynamische Modelle die Schizoidie als Schutz vor intensiven Wünschen und Affekten, die Gefahr der Desintegration bergen. Eine Auswertung der Daten der DPG-Praxisstudie ergibt, dass die Schizoide PS eher selten ist, dass aber <italic>schizoide Aspekte</italic> häufig anzutreffen sind. Zudem zeigt sich, dass Patienten mit Schizo­ider PS durchaus intensive negative Affekte erleben, dass diese aber nur schlecht reguliert werden können. Das Fallbeispiel in Form eines wörtlichen Verbatim-Protokolls eines OPD-Interview-Ausschnitts macht deutlich, dass die Patientin durchaus den intensiven Wunsch nach nahen und tiefen Beziehungen hat, dass solche Beziehungen zu anderen Menschen aber für die Patientin kaum regulierbar sind und sie stattdessen eine geradezu mystisch-verschmolzene Liebesbeziehung zu zwei Nagetieren entwickelt. Insgesamt wird deutlich, dass das typisch schizoide Erleben und Verhalten in erster Linie als Abwehrstrategie verstanden werden sollte und weniger als schlichtes Defizit.While ICD and DSM both assume an <italic>absence</italic> of desires, relationships, and emotions in schizoid personality disorder, psychodynamic models understand ­schizoidia as a means of warding off intense desires and affects that harbor the risk of disintegration. An evaluation of the data from the DPG practice study shows that schizoid PDs are quite rare, whereas <italic>schizoid aspects</italic> are quite common. In addition, it shows that patients with schizoid PD do indeed experience intense negative affects but are only poorly able to regulate them. A case study in the form of a verbatim protocol of a section of an OPD interview makes clear that the patient does have an intense desire for close and deep relationships, but that she finds it very difficult to control such relationships with other people and she instead develops a decidedly mystical, bonding love relationship with two rodents. All in all, it is clear that the typical schizoid experience and behavior should be understood primarily as a defense strategy and less as a simple deficit.

Schizoidie und Emotion

Der Artikel stellt eine diagnostisch und behandlungstechnisch besonders herausfordernde Therapie eines Patienten mit einer schizoiden Persönlichkeitsstörung auf Borderline-Niveau dar. Im Verlauf werden die Lebensgeschichte, die Behandlungsprobleme und Etappen des Heraustretens aus dem »schizoiden Claustrum« beschrieben. Darüber hinaus werden Behandlungsprinzipien bei schizoiden Patienten dargestellt. Die Technik der »Klärung« ist dabei der vorwiegende Interventionsmodus. Entscheidend ist, dass der Therapeut sich dem projektiv-identifikatorisch vermittelten resignativen Selbstvernichtungs-Bestreben des Patienten nicht überlässt, sondern in seiner Gegenübertragungs-Einstellung und Haltung unverdrossen an der Sinnhaftigkeit eines Lebens außerhalb eines inneren Rückzugsortes festhält. In der Epikrise vier Jahre nach Abschluss der eigentlichen Behandlung wird deutlich, dass es zu einer entscheidenden Umstrukturierung der inneren Objektwelt und damit auch der Lebenspraxis des Patienten gekommen ist.This article presents the treatment of a patient with a schizoid personality disorder on a BPO level that was exceptionally demanding both diagnostically and technically. We outline the biography, treatment challenges, and the stages of development out of the »schizoid claustrum« as well as the therapeutic principles to be adopted when treating such patients. The technique of »clarification« is the primary intervention mode in this context. It is crucial that the therapist parry the patient’s projective, resigned thirst for self-destruction, with the identification it provides. Instead, through clear countertransference and a firm stance, the therapist should emphasize how meaningful life is outside the position of psychic retreat. The epicrisis four years after the conclusion of the psychotherapy proper shows that there has been a decisive restructuring of the patient’s inner object world and therefore how he lives his life.

Die inneren Objekte schizoider Menschen und das Ringen um eine gemeinsame Perspektive

Die Vermessung der Welt

Sowohl in der Schizoidie als auch bei der Alexithymie wird ein Defizit in emotionalen Kompetenzen beschrieben. Dennoch erscheinen klinisch die grundsätzlichen Unterschiede zwischen beiden Persönlichkeitszügen erheblich. Der Artikel geht auf Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen Schizoidie und Alexithymie ein. Schizoide / schizotype Menschen mit ausgeprägten diesbezüglichen Merkmalen erscheinen teilweise mehr psychosenah, psychopathologisch eher auffällig; Menschen mit alexithymen Wesenszügen sind klinisch zunächst nicht selten unauffällig, teilweise mit einem primär somatischen Beschwerdebild wie z. B chronische Schmerzen. Ein alexithymer Wesenszug wird manchmal erst dann erkennbar, wenn es um emotional potenziell dichte, oft zwischenmenschliche Situationen geht, schizoides Verhalten vermittelt sich meist rasch und relativ unmittelbar im zwischenmenschlichen Kontakt. Gemeinsam ist beiden Persönlichkeitsausprägungen, dass in irgendeiner Weise einzelne oder globale Funktionen aus dem breiten Bereich des Spektrums emotionaler Fähigkeiten betroffen sind.Alexithymia as well as schizoidia disorder are said to be characterized by a lack of emotional competences. Nevertheless, clinically speaking, there are considerable differences between the two personality disorders. We shall explore the differences and common features of schizoidia and alexithymia. Schizoid / schizotype persons with express characteristics of this in part appear to be closer to psychosis and in terms of psychopathology more disturbed while persons with alexithymic traits are not infrequently initially not clinically disturbed, and in part have primarily somatic complaints, such as chronic pain. Moreover, alexithymia may first become clinically discernible in situations that potentially involve intense emotion and are often interpersonal. Schizoid personality disorder is more easily recognized swiftly and directly in interpersonal encounters. Both personality traits share the fact that in some way individual or global functions from the broad range of emotional capacities are impaired.

Schizoidie und Verbindungslinien zur Alexithymie und zur pensée opératoire

Gerhard Dammann, dem dieser Beitrag gewidmet ist, engagierte sich in den Jahren seiner Tätigkeit ab 1995 am Institut und der Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Technischen Universität München (TUM) am Klinikum rechts der Isar mit großem Interesse und großem Einsatz in der von Otto Kernberg begründeten psychoanalytischen Psychotherapie schwerer Persönlichkeitsstörungen. In diesem Beitrag wird über seine enge Zusammenarbeit in der Münchner Arbeitsgruppe »Diagnostik und Therapie der Persönlichkeitsstörungen« und der »TFP-Arbeitsgruppe« mit Otto Kernberg, John Clarkin und Frank Yeomans und mit dem Personality Disorders Institute (PDI) in New York im Sinne eines persönlichen Gedenkens berichtet.Gerhard Dammann, to whom this article is dedicated, was active from 1995 onwards at the Institute and Outpatient Department for Psychosomatic Medicine and Psychotherapy of the Technical University of Munich (TUM) at Klinikum rechts der Isar with great interest and commitment in the psychoanalytic psychotherapy of severe personality disorders as founded by Otto Kernberg. By way of personal remembrance, we describe his close cooperation as a member of the Munich working group »Diagnosis and Therapy of Personality Disorders« and the »TFP Working Group« with Otto Kernberg, John Clarkin and Frank Yeomans with the Personality Disorders Institute (PDI) in New York.

Erinnerungen und Würdigung der Zusammenarbeit mit Gerhard Dammann von 1995 bis 2000 in Münchner Arbeitsgruppen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2020, Jg. 24, Ausgabe 4

Vielfalt der psychodynamischen Psychotherapie

Die Psychotherapie-Richtlinien unterscheiden als psychoanalytisch begründete Psychotherapien die tiefenpsychologisch fundierte und die analytische Gruppenpsychotherapie. Der Begriff der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie umfasst beide Methoden. Ihr Stellenwert ist im ambulanten und stationären psychotherapeutischen Versorgungsbereich verschieden. In der ambulanten Versorgung wird die Gruppenpsychotherapie nach bisherigen Erfahrungen überwiegend als Langzeittherapie durchgeführt. Ihre Anwendungen sind im ambulanten Bereich zurückgegangen, sodass die Gesundheitspolitiker sich veranlasst sahen, die Gruppenpsychotherapie generell durch Änderung der Richtlinien und höhere Vergütung zu fördern. Der Autor hält die ökonomische Unterstützung alleine für nicht zielführend, sondern spricht sich für eine dringend erforderliche Forschungsförderung aus. Die Domäne der Gruppenpsychotherapie, die sich auch aus der Forschungslage begründen lässt, ist die stationäre und teilstationäre Psychotherapie. Die Stellung der Gruppe in den stationären Behandlungsmodellen wird kurz dargestellt. Ein weiterer Anwendungsbereich ist die Gruppenselbsterfahrung für die Gebiete mit Psychotherapie in der Aus- und Weiterbildung von ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten und anderen im psychosozialen Feld tätigen Berufsgruppen.As regards psychoanalytically-based psychotherapies, the psychotherapy guidelines distinguish between depth psychological and the analytic group psychotherapy. The term psychodynamic group psychotherapy captures both methods. The role is different in outpatient therapy to inpatient treatment. Psychodynamic group psychotherapy is mostly used in outpatient work as a long-term form of treatment. Use in outpatient treatment has decreased, and policymakers therefore changed the guidelines and introduced higher fees in order to support group psychotherapy. The author argues that an economic support cannot be the only approach and advocates urgent support for research. Inpatient psychotherapeutic treatment is the area of psychodynamic group psychotherapy for which scientific evidence can be best cited. The role of the group in such treatment models is outlined cursorily. Another field is group-based self-awareness training for physicians, psychologists and other professionals working in the psychosocial field.

Stellenwert der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie in der psychotherapeutischen Versorgung

Der Artikel stellt zunächst die Besonderheiten von <bold>TFP</bold> und <bold>MBT</bold> vor. Beide wurden für die Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen entwickelt. <bold>TFP</bold> betont besonders die Rolle von Rahmen und Vereinbarungen zur Eindämmung von destruktivem Agieren und die Rolle moderner Übertragungsdeutungen zur Modifikation der inneren Objektbeziehungen. <bold>MBT</bold> betont die Bedeutung der Mentalisierungsstörung bei Patienten mit strukturellen Störungen und setzt eine spezifische affektfokussierte Fragetechnik ein, um Mentalisieren zu fördern. Beide Ansätze sehen Gemeinsamkeiten mit der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (<bold>TP</bold>) in der Betonung der interaktionellen und Hier-und-Jetzt-Orientierung und Fokussierung auf das soziale Feld des Patienten. Der Unterschied – und damit die Anregung für die Weiterentwicklung der <bold>TP</bold> besteht in der Manualisierung mit dem Fokus auf die negative Übertragung sowie in der Nutzung von Videoanalysen von Therapiestunden und Rollenspielen.This article first outlines the spe­cific approaches of TFP and MBT. Both were developed to treat severe personality disorders. TFP stresses the role of treatment frame and therapy agreements to limit destructive acts. Furthermore, new interpretations of transference to modify internal object relations are highlighted. MBT stresses the role of disturbances of mentalizing in the context of structural disorders and relies on the technique of affect-focused questioning to promote mentalizing. Both approaches identify common ground with standard psychodynamic psychothe­rapy in the focus on interaction and the here-and-now as well in the emphasis on the patient’s social relationships. A difference and potential for further advancing psychodynamic psychotherapy lies in the reliance on therapy manuals, the focus on negative transference, and the use of video analysis and role play in training and supervision.

Neue Ansätze für die Weiterentwicklung der Tiefenpsychologischen Psychotherapie (TP)

Mentalisierungsbasierte (MBT) und Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)

Die <bold>KIP</bold> ist eine Methode der psychodynamischen Psychotherapie (<bold>PDP</bold>), in der das Zusammenspiel der Elemente Imagination, Emotion und Symbol einen besonderen Stellenwert hat. Diese Psychotherapieform ist einerseits systematisch genug aufgebaut, um Orientierung für den Lernenden wie für die Gestaltung des therapeutischen Prozesses zu bieten, andererseits ist sie flexibel genug für die Anpassung an individuelle situative Gegebenheiten. So ergibt sich eine Vielzahl von Anwendungsmöglichkeiten.GAI is a method in psychodynamic psychotherapy (PDP), in which the interaction of the elements of imagination, emotion and symbol play a special role. This form of psychotherapy is sufficiently systematic in structure in order to offer a guideline for learners and for the design of the therapeutic process. At the same time, it is sufficiently flexible to be adapted to the individual setting and specifics. The result is a plethora of possible applications.

Eine systematisch aufgebaute, vielseitig anwendbare Methode der psychodynamischen Psychotherapie

Katathym Imaginative Psychotherapie (KIP)

Trotz ihrer weiten Verbreitung im deutschen Versorgungssystem steht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie mitunter etwas im Schatten der Analytischen Psychotherapie. Im Beitrag sollen daher spezifische Stärken der Methode, die sich aus Rahmenbedingungen und Gegenstandsbereich ableiten, benannt und diskutiert werden. Ein besonderes Augenmerk wird auf Fokussieren, Priorisieren, Aktivität und Mut, Kreativität und Integration, Umgang mit Grenzen, Überprüfen und Lehren gelegt.Despite its widespread use in the German healthcare-system, psychodynamic psychotherapy is sometimes marginalized in comparison to analytical psychotherapy. In this article, the speci­fic strengths of the method as result from the overall framework and the matter at hand are identified and discussed. Special attention is paid to the areas of focusing, prioritizing, level of activity and courage, creativity and integration, dealing with boundaries as well as aspects of outcome research and teaching formats.

Über die subtile Schönheit der Tiefen­psychologisch fundierten Psychotherapie

Integrative Psychotherapien werden gegenwärtig vermehrt diskutiert, auch im Lichte der Reform der Psychotherapeutenausbildung. In diesem Artikel sollen die verschiedenen vorgeschlagenen Strategien zur Psychotherapieintegration zusammengefasst und kritisch evaluiert werden. Eine konzeptuelle Analyse der Integrationsstrategien ergibt, dass diese notwendigerweise hinter dem häufig formulierten Anspruch einer produktiven Vereinheitlichung der theoretischen Systeme zurückbleiben müssen. Stattdessen sehen wir die Notwendigkeit, Psychotherapieintegration anders zu denken, nämlich als persönliche Integration im Kontext der professionellen Entwicklung der Therapeutinnen und Therapeuten. Wir argumentieren dafür, die Vielheit der therapeutischen Grundorientierungen im Sinne eines theoretischen Eklektizismus zu erhalten. Dabei betrachten wir die vorgelegten konzeptuellen und forscherischen Bemühungen um Psychotherapieintegration als Möglichkeit, ­gelungene Therapeutenentwicklungen hin zu vernünftigem klinischem Handeln in Abwesenheit absoluter Gewissheiten zu befördern.Integrative psychotherapies are increasingly becoming a focus of debate, among other things in light of the new regulatory reforms in the training of psychotherapists. We set out to summarize and critically evaluate the different proposed strategies for psychotherapy integration. A conceptual analysis shows that these strategies in principle cannot make good on one of their oft-vaunted goal, namely to productively unify the different theoretical systems of psychotherapy. As an alternative, we propose to think about psychotherapy integration differently, namely as personal integration in the context of therapists’ professional development. We argue in favor of theoretical eclecticism, that is: preserving the multiplicity of therapeutic orientations. Within such a framework we believe that conceptual and research approaches to psychotherapy integration can be valuable in supporting the successful development of therapists as regards rational clinical action in the absence of absolute certainties.

Möglichkeiten, Grenzen und neue Möglichkeiten

Methodenintegration in der psychodynamischen Psychotherapie

Was macht die Attraktivität der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus? Als ein sich permanent entwickelndes Verfahren, welches sich in jüngster Zeit sowohl im Hinblick auf ihre Wirksamkeit als auch auf ihre Wirkmechanismen in einer Vielzahl wissenschaftlich-empirischer Untersuchungen unter Beweis gestellt hat, bieten die Tiefe und Breite der psychodynamischen Theoriengeschichte den Raum, das Beobachtete und Erlebte in seiner Dynamik aufzudecken, zu bearbeiten und induktiv-deduktiv theoretisch einzubetten. Somit sind das psychodynamische Wahrnehmen, Verstehen, Intervenieren und das kritische Reflektieren die Kernaspekte der psychodynamisch psychotherapeutischen Haltung, die das Individuum einerseits sehr ernst, andererseits auch sehr eigen in der PatientInnen-TherapeutInnen-Beziehung wahrnimmt. In Zukunft gilt es, die Identifikation der tiefenpsychologisch Tätigen als »PsychodynamikerInnen« zu stärken – im Rahmen einer modernen, empirisch und theoretisch fundierten psychodynamischen, Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie.What makes psychodynamic psychotherapy attractive? As a therapeutic approach under considerable change it has of late along with the mechanisms it triggers been proven effective in a wide range of empirical and scholarly studies. The depth and breadth of the tradition of psychodynamic theory lay the groundwork to explore and observe individual (i. e., intrapsychic and interpersonal) dynamics and to place this inductively and deductively in the context of theoretical paradigms. Psychodynamic perception, understanding, intervention, and critical reflection form the key aspects of the psychodynamic psychotherapeutic approach which adopts a very serious and unique perspective on the individual within the patient-therapist relationship. Going forward, we need to strengthen the identity of practitioners as psychodynamic therapists in the framework of further developing modern, empirical, and theoretically well-founded psychodynamic psychotherapy.

Was macht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie so attraktiv?

Aktuelles von der DFT

Vorgestellt wird die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (<bold>TFP</bold>) einer 38-jährigen Frau mit emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typus. Die Behandlung wurde in einem modifizierten analytischen Setting mit zweistündiger Therapiefrequenz und insgesamt 215 Behandlungsstunden durchgeführt. Dem Behandlungskonzept der Übertragungsfokussierten Psychotherapie liegen objektbeziehungstheoretische Modelle der Identitätsdiffusion und Spaltungsabwehr nach Kernberg, Clarkin und Yeomans zugrunde (Yeomans et al. 2017). Konzept der Behandlung ist es, innerhalb eines sicheren Therapierahmens verzerrte innere Selbst- und Objektrepräsentanzen und Affekte, die an diese Beziehungsdyaden gekoppelt sind, zu aktivieren. Die durch den Therapievertrag gesicherte therapeutische Beziehung soll eine Bearbeitung dieser inneren Welt ermöglichen, ohne die Kommunikation oder die Behandlung zu zerstören. Explizites Ziel der Therapie war es, mehr Beziehungsfähigkeit zu erreichen, Spaltungen aufzulösen und ein authentischeres Selbst zu entwickeln. Durch die vor Therapiebeginn durchgeführte strukturelle Diagnostik konnten prognostische Einschätzungen getroffen werden, die sich im therapeutischen Verlauf bestätigten. Der Fall zeigt, dass trotz der strukturellen Einschränkungen bereits nach etwa 100 Stunden deutliche Verbesserungen hinsichtlich Selbstverletzung, Impulsivität und Suizidalität zu erreichen sind, die veränderte Darstellung in den Bildern der Patientin lässt bereits strukturelle Veränderungen innerhalb dieses Zeitraumes vermuten. The article presents transference-focused psychotherapy (TFP) of a 38-year-old woman with borderline personality disorder (BPD). This manualized treatment was conducted in a modified psychoanalytical setting in twice-weekly sessions with 215 sessions in total. The TFP treatment model as developed by Kernberg, Clarkin and Yeomans draws on object-relational concepts of identity diffusion and splitting as a defense mechanism. TFP focuses on activating and addressing distorted self and object representations and affects linked to these relational dyads within a stable therapeutic framework. A therapy agreement is established from the beginning in order to protect the therapeutic relationship from destructive behavior that would threaten treatment and communication while facilitating the integrative work on the internal world of the patient. The explicit treatment goals were to improve the patient’s ability to maintain relationships, overcome splitting, and help her develop a more authentic self. The initial structured diagnostic assessment allowed for a clear prognostic picture to emerge that was confirmed over the course of treatment. This clinical case highlights the gains made within the first 100 hours of TFP treatment: The patient, despite considerable limitations in the structure of her personality, engaged in less self-harming behavior, impulsivity and suicidal behavior, and furthermore, began to show evidence of a more integrated, less distorted internal world.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie einer 38-jährigen Frau mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Psychoanalytische Theorie – Forschung – ­Behandlung

Depression

Schwerwiegende Folgen für die von einer Arzneimittelstraftat in der DDR Betroffenen

Hepatitis C nach Rhesusprophylaxe

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 2

Stand und Zukunft der psychodynamischen Psychotherapie

Die Herausgeber stellen sich vor

Seit über 50 Jahren kann Psychotherapie auf Kosten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt werden. 1967 wurden <bold>Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie</bold> und <bold>Analytische Psychotherapie</bold> (»Psychoanalytisch begründete Verfahren«) Für die beiden Verfahren wurde in den Psychotherapie-Richtlinien ab 1987 der Oberbegriff »Psychoanalytisch begründete Verfahren« eingeführt in Gegenüberstellung zu der damals in die Richtlinien-Psychotherapie neu aufgenommenen Verhaltenstherapie. in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen der Bundesrepublik aufgenommen. Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist inzwischen neben der Verhaltenstherapie das am häufigsten angewandte Behandlungsverfahren in der vertragsärztlichen Versorgung. Der Beitrag schildert die Herkunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus der Psychoanalyse und ihre konzeptuelle Entwicklung als eigenständiges Behandlungsverfahren. Indikation und Kontraindikation werden erörtert. Spezifische Qualifikationsanforderungen an die Therapeuten werden eingehender diskutiert und schließlich die große Versorgungsrelevanz des Verfahrens festgestellt.For over 50 years now, the costs of providing psychotherapy can be reimbursed by the statutory health insurance system. In 1967, psychodynamic psychotherapy and analytical psychotherapy (»a methodology with psychoanalytical roots«) were included in the list of services available from the statutory health insurance companies in West Germany. Psychodynamic psychotherapy has long since emerged alongside behavioral therapy as the most frequently applied form of treatment provided within the public health insurance system. The author outlines psychodynamic psychotherapy’s origins in psychoanalysis and its conceptual evolution as an independent form of therapy. Indication and counter-indication are explained. A detailed discussion is offered of the specific qualifications therapists require and the article concludes by ascertaining the great relevance of the method to the overall therapy system.

Herkunft und Entwicklung der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie als psychoanalytisch begründetes Verfahren

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist in der deutschen psychotherapeutischen Versorgung breit verankert. Weiterentwicklungen betreffen die Erweiterung des Interventionsspektrums und die Einführung störungsspezifischer Modifikationen. Die Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie kann als gesichert gelten und ist anderen evidenzbasierten Verfahren vergleichbar. Bei Katamnesen wurde reproduzierbar ein Anstieg der Effektstärke gegenüber dem Behandlungsende beobachtet. Empirische Befunde rechtfertigen die Annahme, dass psychodynamische Mechanismen die Grundlage für die Wirksamkeit nicht nur psychodynamischer, sondern auch anderer Formen von Psychotherapie sind. Für die verfahrensinterne Weiterentwicklung sowie die Wirksamkeitsforschung bedarf es jedoch im universitären Bereich und in den Weiterbildungsstätten ausreichender Strukturen und Ressourcen. Die anstehenden Veränderungen in der ärztlichen und psychologischen Aus- und Weiterbildung bieten hierfür Chancen und Risiken. Psychodynamic psychotherapy is broadly anchored in German psychotherapeutic care. Further developments concern care services. Advances focus on the expansion of the intervention spectrum and the introduction of disorder-specific modifications. The effectiveness of psychodynamic psychotherapy can be regarded as certain and is comparable to other evidence-based methodes. In catamneses, an increase in effect size compared to the end of the treatment was observed and reproduced. Empirical findings justify the assumption that psychodynamic mechanisms are the basis for the efficacy not only of psychodynamic but also of other forms of psychotherapy. However, sufficient structures and resources are needed in the university sector, in further training institutions, and in research into efficacy. The upcoming changes in medical and psychological education and training offer opportunities and risks in this regard.

Stand und Zukunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie

Operationalisierungen, das heißt definierende Beschreibungen von <bold>diagnostischen, prozesshaften und Ergebniskomponenten</bold> psychodynamischer Therapien waren lange Zeit umstritten. Die Kritik zielte darauf ab, dass die so gefundenen Begriffe und Definitionen die Komplexität therapeutischer Prozesse und ihre Vielgestaltigkeit unzulässig vereinfachen. Im Verlauf der letzten Jahrzehnte konnten aber verschiedene Operationalisierungsversuche zeigen, dass sie die Diskussion und Auseinandersetzung um psychodynamische Kategorien bereichern. An erster Stelle steht hier im deutschsprachigen Raum die <bold>OPD</bold> mit ihrer Zentrierung auf Beziehungsmuster, unbewusste Konflikte und strukturelle Merkmale. Auch im internationalen Feld wurden Instrumente entwickelt, die sich insbesondere mit therapeutischen Prozessen befassen. Und was die Ergebnismessung unter Berücksichtigung psychodynamischer Forderungen angeht, können wir wiederum auf die <bold>OPD</bold> zurückgreifen (Heidelberger Umstrukturierungsskala). Der vorliegende Artikel beschreibt etablierte Instrumente auf allen Ebenen und gibt einen Ausblick, wo zukünftige Entwicklungsschwerpunkte liegen können.Operationalizations, i. e. defining descriptions of diagnostic, process-related and outcome components of psychodynamic therapies were controversial for many years. Criticism aimed at the fact that the terms and definitions found in this way unduly simplify the complexity of therapeutic processes and their diversity. In recent decades, however, various attempts at operationalization have shown that they enrich the discussion and debate on psychodynamic categories. In Germany, Austria and Switzerland, <bold>OPD</bold> is the most important system, with its focus on relationship patterns, unconscious conflicts, and structural characteristics. In the international field, too, instruments have been developed that deal in particular with treatment processes. And as far as measuring the results in light of psychodynamic requirements, we can again rely on the <bold>OPD</bold> (Heidelberg Scale for Structural Change). This article describes established instruments at all levels and gives an outlook on where on where the focus of future developments may lie.

Psychodynamik und Operationalisierung

Die therapeutische Behandlung intrusiver traumatischer Erinnerungen stellt eine große Herausforderung für alle Therapieverfahren dar. In letzter Zeit haben Traumaforscher kritisch angemerkt, dass wesentliche Wirkfaktoren der Traumatherapie, wie z. B. die therapeutische Beziehung, die Methodenspezifität vieler Behandlungsansätze übersteigen. Das wirft ein neues Licht auf die psychoanalytisch-psychodynamischen Therapieverfahren. Wirksamkeitsstudien und spezifische trauma-fokussierte psychoanalytisch-psychodynamische Behandlungsmodelle werden dargestellt. Im letzten Teil werden die wichtigsten Erkenntnisse zur Behandlung von Traumata, die wir aus psychoanalytischen Therapien gewonnen haben, zusammengefasst, vor allem zu Intrusionen, zur Rekonstruktion von Traumata, zur Wiederherstellung der sogennanten Agency des Selbst und zur Zerstörung des Urvertrauens.Therapeutic treatment of intrusive traumatic memories is a major challenge for all therapeutic methods. Recently, trauma researchers have critically noted that essential effect-related factors of trauma therapy, such as the therapeutic relationship, exceed the method-specific nature of many treatment approaches. This casts a new light on psychoanalytic-psychodynamic therapy methods. Effectiveness studies and specific trauma-focused psychoanalytic-psychodynamic treatment models are presented. In the last part, the most important insights for the treatment of trauma that we have gained from psychoanalytic therapies are summarized, especially regarding intrusions, reconstruction of trauma, restoration of the so-called agency of the self and destruction of basic trust.

Ein nicht immer leichtes Verhältnis

Psychotraumatologie – Psychodynamische Psychotherapie – Psychoanalyse

Die seit vielen Jahren gebräuchlichen Definitionen von Psychoanalyse (<bold>PA</bold>), Analytischer Psychotherapie (<bold>AP</bold>) und Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TfP) sind viel zu global und enthalten zudem veraltete Auffassungen. Aus diesem Grund führen sie zu missverständlichen Abgrenzungen zwischen diesen Therapieverfahren v. a. hinsichtlich differenzialdiagnostischer und behandlungstechnischer Optionen. Eine Neubestimmung des Verhältnisses von <bold>PA</bold>, <bold>AP</bold> und TfP sollte deshalb von gegenwärtig gültigen und anerkannten Auffassungen der psychoanalytischen Therapieverfahren ausgehen. Vor dem Hintergrund dieser Neubestimmung wird anhand eines Beispiels der heutige psychoanalytisch fundierte Umgang mit Übertragung, Gegenübertragung, Abwehr und Widerstand aufgezeigt. Diese Vorgehensweise verdeutlicht, dass die Unterschiede zwischen <bold>AP</bold> und TfP überwiegend aufgrund der zur Verfügung stehenden Zeit für die Durcharbeitung psychischer Probleme und Störungen begriffen werden können, nicht aber in grundlegenden Differenzen im behandlungstechnischen Verständnis begründet sind. The definitions of psychoanalysis (<bold>PSA</bold>), analytical psychotherapy (<bold>AP</bold>) and psychodynamic psychotherapy (<bold>PDP</bold>) so customary for many years are now much too global and also entail outdated views. For this reason, they lead to erroneous distinctions between these therapy methods above all as regards the options for differential diagnostics and treatment techniques. A new definition of the relationship of <bold>PSA</bold>, <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> should therefore be based on currently valid and recognized notions of psychoanalytical therapy methods. Against the backdrop of this new definition, a contemporary, psychoanalytically rooted approach to transference, countertransference, defense and resistance will be presented by way of an example. This approach makes it clear that the differences between <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> can be construed primarily as a matter of the time available to work through psychological issues and disorders, but do not stem from fundamental differences in the notion of treatment techniques

Anmerkungen zu gängigen, aber veralteten Abgrenzungen

Der folgende Fallbericht beschreibt die langjährige, über 200 Stunden dauernde tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie eines an einer Psychose erkrankten Mannes. Die Darstellung soll sowohl einen Einblick geben in das Leiden dieses Mannes als auch in den Wachstumsprozess im Laufe der Psychotherapie. Die beschriebenen Erfahrungen dieses Falles legen Zeugnis ab über die frühe kindliche Entstehungsgeschichte seines psychotischen Leidens. Beide Personen – der Patient, Herr E., und ich, der Psychotherapeut – sind tief eingebettet in das intersubjektive Feld der Psychotherapie, was die Risikobereitschaft zur Konfrontation mit der eigenen Verletzlichkeit voraussetzt. Die Entwicklung der therapeutischen Beziehung benötigte ein ständiges Streben nach »attunement«, Bezogenheit und dem Schaffen von Verbindungen. Sie waren auch Bedingung dafür, dass für Herrn E. ein Prozess der Ich-Reparation und Integration möglich wurde. Diese Kasuistik sowie die dazugehörigen Reflexionen geben eine Idee davon, wie psychotherapeutische Begegnungen selbst innerhalb der »Todeslandschaften der Seele« möglich sein können. Im Resumée finden sich einige Gedanken zur notwendigen, von Bion geforderten meditativen Haltung eines »no memory, no desire, no understanding« des Psychotherapeuten.This case is a first person account of (my) treating a man diagnosed with psychosis (Mr. E.). It is designed to give an insight into his suffering and his growth in the course of psychotherapy. The experiences illustrated within this case bear witness to the roots in early chidlhood of a lifelong psychosis. Both persons (patient and therapist) have been deeply embedded into the intersubjective field of psychotherapy, which also means running the risk of confronting personal vulnerability. It was persistently necessary to strive for attunement, relatedness and the creation of connections to move the therapy relationship forward. Finally, a process of ego-reparation and integration was enabled for Mr. E. This case as well as the reflections offer a brief glimpse of how encounters in psychotherapy are possible even within the »death zones of the soul«. The summary contains some thoughts on the necessary meditative stance of »no memory, no desire, no understanding« that Bion insisted the psychotherapist adopt.

Tiefenpsychologisch fundierte psychotherapeutische Behandlung eines an einer Psychose erkrankten 40-jährigen Mannes

Zur Bedeutung von Orientierungen und Gender

Sexuelle Identitäten im therapeutischen Prozess

Ein Blick auf die Asklepiosmedizin als integratives therapeutisches Versorgungsangebot

Damals neu – heute hoch aktuell

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 1

Michael Zaudig Prof. Dr. med. habil., Arzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Verhaltenstherapeut. Ärztliche Leitung im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum. 1992 bis 2016 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Klinik Windach. Seit 2003 apl. Universitätsprofessor der LMU München. Autor zahlreicher Werke der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Mitherausgeber DSM III - V.

Cord Benecke, PD Dr. phil., Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut, Psychoanalytiker; Institut für Psychologie der Universität Innsbruck, Bereich Klinische Psychologie, Leiter der Forschungsambulanz; Forschungsschwerpunkte: klinische Emotionsforschung, Psychotherapieforschung

Henning Saß, Univ.-Prof. Dr. med., Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, ehem. Direktor der Psychiatrischen Universitätsklinik der RWTH Aachen.

Johannes Zimmermann, Prof. Dr. phil., Dipl.-Psych.; Professor für Methodenlehre und Psychologische Diagnostik an der Psychologischen Hochschule Berlin.

Von der Kindheit bis ins Alter: Was zeichnet Persönlichkeitsstörungen aus und wie werden sie zeitgemäß diagnostiziert? Hier hat sich in den vergangenen Jahren einiges verändert, nicht zuletzt mit dem Erscheinen des DSM-5. Für Ihre praktische Arbeit fassen namhafte Experten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen zusammen, was Sie über die neuen ätiologischen Konzepte, die Diagnostik und ihre Therapie wissen sollten. Das Buch bietet Einsteigern einen Überblick in die Materie, erfahrene Kolleginnen und Kollegen wiederum profitieren von den Möglichkeiten der Vertiefung und Aktualisierung des Wissens. Die Beiträge fächern die allgemein begrüßte dimensionale Sichtweise im alternativen DSM-5-Modell auf: Das Funktionsniveau der Persönlichkeit und das Ausmaß ihrer Störung prägen die diagnostische Einstufung und therapeutische Zielsetzung ebenso wie die spezifischen Merkmale der Persönlichkeitsstörungskategorien. Mit diesem Buch brauchen Sie nicht mühsam die neue Studienlage zu recherchieren, sondern erhalten kompakt und durchaus kritisch alles Nötige zusammengestellt – für eine evidenzbasierte Diagnostik und Therapie der Persönlichkeitsstörung(en) über die gesamte Lebensspanne hinweg.

- Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell - Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung - Kompetente und kritische Zusammenstellung

»Das Werk verdeutlicht die spektrale Breite der Problemtik und vermittelt wertvolle Einsichten und Erkenntnisse zu den aktuellen Konzepten, Modellen und therapeutischen Verfahren bei Persönlichkeitsstörungen, denen auch bei der Problembewältigung in der alltäglichen ärztlichen Praxis ein hoher Stellenwert zukommt.«
Paul Kokott, Niedersächsisches Ärzteblatt, Januar 2019



Update zu Theorie und Therapie 

Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell • Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung • Kompetente und kritische Zusammenstellung

Persönlichkeitsstörungen

Auf die Beziehung kommt es an ... Borderline-Störungen schließen immer auch Störungen in den Beziehungen – zu sich selbst und zu anderen – ein. Ebenso offensichtlich ist die Bedeutung der Beziehung für die Sexualität. Umso erstaunlicher ist, dass explizit der Themenkomplex „Borderline-Störungen und Sexualität“ bislang von der psychotherapeutischen Forschung wenig beachtet wurde. Ausgehend von klinischen Erfahrungen beleuchten die Autoren dieses Werkes das Thema in all seinen Facetten und formulieren Thesen, die zu Diskussion und neuen Forschungen anregen. Von allgemeinen Grundlagen über Ätiologie und Störungsbild bis hin zu Behandlungsmöglichkeiten der pathologischen Sexualität von Borderline-Patientinnen und -Patienten werden alle wesentlichen Aspekte vorgestellt (z.B. Sexualität und Bindungen, selbstverletzendes Verhalten und Sexualität, Psychopharmaka und Störungen der Sexualität, Umgang mit sexuellem Agieren).

Ätiologie – Störungsbild – Therapie 

Vorspiel u.a.: - Sex, Freud und Ironie - Liebe, Sexualität und Gehirn - Sexualität und Normen II Ätiologie der Borderline-Störung: Liebe, Sexualität und Trauma u.a.: - Sexueller Missbrauch: Nur einer von vielen ätiologischen Faktoren der Borderline-Persönlichkeitsstörung? - Lust und andere Affekte im Umfeld von Sexualität bei Personen mit Borderline-Störungen - Störungen der Sexualität bei Patienten mit komplexer Posttraumatischer Belastungsstörung III Störungsbild: Sexualität als Borderline-Symptom u.a.: - Wie „gesund“ können (Sexual-)Partner von Borderline-Patienten überhaupt sein? - Sexualität und Dissoziation - Sexualität und Drogen IV Therapie: Behandlung der pathologischen Sexualität von Borderline-Patienten u.a.: - Diagnostik und Behandlungsansätze von Störungen der Sexualität und der Geschlechtsidentität - Traumatisierende Sexualität, Borderline-Persönlichkeitsstörung und Justiz - Geschlechtsspezifische Aspekte der Übertragung und Gegenübertragung bei Borderline-Patienten

Borderline-Störungen und Sexualität

Zur Zeit nicht lieferbar

Emotion und Körper in der psychodynamischen Psychotherapie

Ausgehend von der künstlerischen Arbeit »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« die den psychologischen Bezug zwischen Emotionen, Emoticons und Selfies herstellen möchte, wird hier zunächst auf die Bereiche eingegangen, in denen Emoticons eingesetzt werden und die Disziplinen, die ihre Verwendung untersuchen, insbesondere die Auswirkungen des Ausdrucks von Affekt mittels Emoticons. Welches Potenzial haben Emoticons z.B. als Erinnerungsstütze oder gar Auslöser von Affekten? Anschließend wird kurz auf Selbstdarstellung mittels Selfies eingegangen und die Phänomene der Übertragung und Gegenübertragung in dem Kontext, da sie bei der Erstellung von »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« als zentrale Konzepte dienten. Zum Abschluss wird die künstlerische Arbeit vorgestellt.„I’M FULL OF EMOTI(C)ONS“: Our face in digital dialogs – a first psychodynamic summary Starting with the artwork »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS«, we try to connect emotions, emoticons and selfies psychologically. First the fields are presented, where emoticons are used. Which impact could the expression of affect via emoticons have? We discuss the potential of emoticons as memory-cues or even as trigger of emotions. Then, we descibe self-expression by selfies and the phenomena of transference and countertransference in the described context, because they were essential for the artwork »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« by the authors, which is presented in the end.

»I'M FULL OF EMOTI(C)ONS«: Unser Gesicht im digitalen Dialog – ein erstes psychodynamisches Resümee

Die Fähigkeit zur Emotionserkennung ist elementar für Beziehungen. Diese Arbeit gibt einen Überblick über diesbezügliche Befunde bei psychischen Störungen und stellt die Ergebnisse einer Pilotstudie mit einem neuen videobasierten Emotionserkennungstest (VEET) dar. Dieser erfasst auch die Mimikfunktionszuschreibung. Affektmimik kann sich direkt auf den aktuellen Interaktionspartner beziehen, auf das Selbst als Ganzes oder auf Teilaspekte des Selbst, sowie auf andere Objekte oder auf deren Teilaspekte. Untersucht wird die Fähigkeit psychisch Kranker, mimischen Emotionsausdruck zu erkennen und die jeweilige Affektfunktion einzuordnen, abhängig vom Strukturniveau. Bei einem Strukturdefizit war die Emotionserkennung so gut wie auf einem höheren Strukturniveau. Strukturdefizite waren mit einer besseren Erkennungsrate interaktiver Mimikfunktionsausdrücke verbunden. Mimikfunktionen, die sich auf einen Teilaspekt des Gegenübers beziehen, wurden bei vorliegendem Strukturdefizit seltener erkannt als bei einem hohen Strukturniveau.Emotion recognition in mental disorder and psychotherapy The ability to recognize emotions is central in relationships. In this paper we present an over-view of studies on emotion recognition in patients with mental illnesses. We also present results of a pilot study using a newly developed video based test for emotion recognition (VEET), which also measures the allocation of mimical functions. Affective mimical expression can refer directly to the current interaction partner, to one's self as a whole or partial aspects of one's self, as well as to other objects or their partial aspects. Mentally ill patients were examined in their ability to recognize facially expressed emotions and to classify the current affective function, dependent on their structural level. Participants with a structural deficit recognized emotional expressions as well as those with a high level structure. Participants low in structure showed a better recognition rate of interactive mimical functions than participants high in structure. Mimical functions, which relate to a partial aspect of one's counterpart, were recognized less often when the level of structure was low.

Emotionserkennung bei psychischen Störungen und in der Psychotherapie

Die Psychosomatische Medizin behandelt heterogene Störungen auf unterschiedlichsten Strukturniveaus. Viele Patienten konzipieren ihre Beschwerden aber nicht als psychisch und gelten in Behandlerkreisen als schwierig zu behandeln. Dieser beidseits erschwerte Zugang zur Therapie kontrastiert mit der gesundheitspolitischen Bedeutung psychischer und psychosomatischer Störungen. Vor diesem Hintergrund entspricht das hier vorgestellte Konzept einer adaptiven multimodalen Therapie der Notwendigkeit einer Differenzierung der stationären und teilstationären psychosomatischen Behandlungsangebote. Nur durch psychosomatische Therapiekonzepte jenseits einer neurosen-fokussierten Psychotherapie kann die Behandlungslücke zwischen ambulanter psychotherapeutischer sowie stationärer psychosomatischer und psychiatrischer Versorgung geschlossen werden. In diesem integrativen Szenario liegt nicht nur ein faszinierendes Entwicklungspotenzial, sondern auch eine erhebliche Aussicht auf Behandlungserfolge für jene Patienten, die im Versorgungskontext als schwierig bzw. prognostisch ungünstig gelten.Adaptive high-dose psychotherapy: towards an integrative psychosomatic specialization Psychosomatic medicine deals with heterogeneous patients representing different levels of psychic integration, who psychotherapists and other health professionals sometimes regard as difficult to treat. Similarly, those patients often show skeptical and refusing attitudes towards psychotherapy, which hamper the access to treatment. This notwithstanding, psychosomatic problems that define an actual need of psychotherapy do play a major role for public health and the respective costs. Therefore patients as well as therapists are required to enhance their respective openness and acceptance as far as the therapeutic alliance is concerned. The present article presents a conceptual innovation in the field of inpatient psychosomatic psychotherapy which aims at solving the dilemma between the prerequisites of the treatment of neurotic versus structural disorders of the psyche by integrating those patients with less interpersonal and emotional skills into multimodal psychosomatic treatments.

Zur differenzierenden Entwicklung eines Settings

Adaptive stationäre psychosomatische Komplexbehandlung

Die Erfolge einer stationären (wie ambulanten) Psychotherapie hängen nicht zuletzt auch von den Einstellungen und Veränderungserwartungen der Patienten gegenüber der Therapie ab. Die Therapiemotivation stellt somit ein wichtiges diagnostisches Kriterium im Rahmen einer Behandlungsplanung dar. Die vorliegende Studie vergleicht wichtige diesbezügliche Fragebögen, wobei ganz explizit auch die Motivation zur Gruppenpsychotherapie berücksichtigt wird. Durch den Vergleich dieser Fragebögen lassen sich einerseits Rückschlüsse auf die Validität ziehen, zum anderen soll auch untersucht werden, welche psychischen bzw. psychosomatischen und welche interaktionellen Probleme mit spezifischen Aspekten der Motivation und Eignung zur (Gruppen-) Psychotherapie verbunden sind. Zudem wird überprüft, inwieweit sich die motivationalen Aspekte auch zur Vorhersage eines Behandlungserfolges eignen. Insgesamt unterstreichen die Ergebnisse die Bedeutung der kritischen Beachtung patientenseitiger Behandlungsvoraussetzungen gerade im Hinblick auf multimodale (Gruppen-)Settings.Motivational features in (group) psychotherapy in a psychosomatic inpatient setting The success of psychotherapeutic treatments is – among other factors – influenced by the patient´s attitude towards psychotherapy as well as his or her motivation for treatment. The present study aims at the investigation of the motivation for psychotherapy using three different questionnaires including one specifically designed for group-therapy. In an attempt to contextualize the motivation for psychotherapy we also tried to link these results to psychic and psychosomatic as well as interpersonal problems. We also were interested in analyzing the predictability of therapeutic success through questionnaires measuring the motivation for psychotherapy. The results emphasize the importance of assessing motivational features in order to optimize the outcomes of therapy.

Zur Motivation zur Psychotherapie und zur Gruppenpsychotherapie in einem stationären psychosomatischen Setting

Der Beitrag behandelt die therapeutischen Prozesse in der psychodynamischen Bewegungs- und Tanztherapie sowie Musiktherapie. Unter Bezugnahme zur Praxis des Halprinschen Live/Art-Prozess sowie den Studien der Boston Change Process Study Group schlagen die Autorinnen vor, sowohl therapeutische als auch künstlerische Dimensionen bei der Co-Kreation von Bewegung und Bedeutung in der therapeutischen Situation zu berücksichtigen. Die Potenziale von freien Bewegungsimprovisationen bzw. musikalischen Improvisationen werden in der Förderung von ästhetisch-sinnlichen und semiotischen Kompetenzen gesehen. Neuroanatomische Befunde belegen die Verbindung des affektiven Bewusstseins mit den Mechanismen des Hirnstamms, die Sigmund Freud ursprünglich dem Es zugeordnet hat. Auf diese Weise ergeben sich neue Fragen über die Rolle von bewussten und unbewussten Prozessen in den künstlerisch-kreativen Therapien.Dance on the Id – body, affect and interaction within psychodynamic movement/dance- and music therapy The article deals with therapeutic processes within psychodynamic movement- and dance therapy and music therapy. Referring especially to the practical approach of Halprin´s Life/Art Process and to the observations of the Boston Change Process Study Group the authors propose to integrate therapeutical and artistical perspectives to assist the co-creation of movement and meaning in the therapeutic situation. Potentials of free movement or musical improvisations are regarded as acquisition of aesthetic and semiotic competencies. As from a neurobiological view perceptual experiences are initially affective at the primary-process brainstem level, consciousness can be considered to be involved rather than unconsciousness.

Tanz auf dem Es – Körper, Affekt und Interaktion in der psychodynamischen Körper- und Musiktherapie

Die Embodiment-Perspektive sieht Emotionen im Körper verwurzelt. Jedoch fehlen in der Psychodynamischen Psychotherapie (PDP) Übersetzungen von der Theorie des »Körper-Selbst« in die Praxis. Blockierte emotionale Prozesse können gezielt auf der Ebene der »Affektmotorik« wieder angestoßen werden. Die ganzheitliche Stärkung der Selbstregulation des Patienten wird durch den bewussten Einbezug der Körpersprache (Trautmann-Voigt, Voigt 2012) erreicht, z.B. unter systematischer Berücksichtigung »affektiver Zyklen«, in denen sich Patienten gefangen fühlen. Lässt sich auch »das abgespaltene Gefühl« nicht therapieren, so kann man doch Blockierungen oder exzessive Pole von Erregung und Hemmung auf mehreren Ebenen eruieren. Währenddessen erscheinen im körperlichen Verhalten früh verinnerlichte Interaktionsmuster (Stern's RIGs). Ich werde mit Rückgriff auf körperpsychotherapeutische Modelle erläutern, wie durch Interventionen im Empfindungs- und Handlungsdialog blockierte Affektladungen in der PDP beeinflusst werden können. Zum Verständnis der Terminologie stelle ich vorab relevante Begrifflichkeiten klar.The so called »embodied self« – or: how to treat »split of feelings« The perspective of embodiment views emotions as rooted in the body, but the transfer of the theory of the »body-self« into practice of psychodynamic psychotherapy remains incomplete. Blocked emotional processes can be initiated by specific interventions on the »affect-motor-activity« level. Support of the patients' self-regulation can be achieved by consciously including body language (Trautmann-Voigt, Voigt 2012), e.g. considering »affective cycles«, in which patients feel trapped. While one cannot treat »the split of feeling«, lockings and excessive poles of arousal and inhibition on several levels can be imprisoned together with the patient. During this process early internalized tensions from non-verbal interactions come to surface (Stern's RIGs). These tensions cause »pleasure-unpleasure-states« ranging from maladaptive tension to insufficient relaxation in interaction. By referring to bodypsychotherapeutic models, I explain, how interventions influence blocked affects in PDP through actional dialogue. Further, I clarify and differentiate the meanings of important terms used in the field.

Das sogenannte »verkörperte Selbst« – oder: Wie therapiert man »abgespaltene Gefühle«?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 1

In einem kurzen Überblick wird das neue Alternative Persönlichkeitsstörungsmodell nach DSM-5 dargestellt. Die Besonderheiten der einzelnen Kriterien, insbesondere Kriterium A und B werden in ihrer Komplexität ausführlich erläutert. Sie stellen das Kernstück der neuen Persönlichkeitsstörungsdiagnostik dar.The alternative model of personality disorder according DSM-5 DSM-5 as a new model for the diagnosis of personality disorder is presented. This alternative model includes new general criteria for personality disorder which are described in more detail in this article. There is a special focus on criterion A and criterion B which are essential for the dimensional and categorical diagnosis of personality disorder.

Eine kurze Einführung

Das Alternativmodell für Persönlichkeitsstörung nach DSM-5

In diesem Beitrag wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in der 5. Revision des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) dargestellt und der Frage nachgegangen, ob es gerechtfertigt und sinnvoll ist, die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung bereits im Jugendalter zu stellen. Legt man die diagnostischen Kriterien für Erwachsene zur Erfassung von Persönlichkeitsstörungen zugrunde, finden sich im Jugendalter vergleichbare Prävalenzzahlen, und auch die Stabilität der Diagnose unterscheidet sich kaum zwischen Jugend- und Erwachsenenalter. Das in Sektion III des DSM-5 beschriebene alternative Klassifikationsmodell für Persönlichkeitsstörungen kombiniert den klassischen kategorialen Ansatz mit einer dimensionalen Sichtweise, so dass mit Hilfe der Level of Personality Functioning Scale und der fünf Domänen zur Erfassung von Persönlichkeitspathologie eine Einschätzung des Schweregrads der Störung vorgenommen werden kann. Plädiert wird für eine frühzeitige und sorgfältige Diagnostik, damit spezifische, für das Jugendalter adaptierte Behandlungsverfahren wie DBT-A, ERT, CAT, MBT-A oder AIT rechtzeitig eingesetzt werden können, um eine Chronifizierung der Störung so weit wie möglich zu verhindern.DSM-5: The concept of personality disorders from a child and adolescent psychiatric perspective The paper presents the classification of personality disorders according to the DSM-5 and deals with the question, if it is justified and meaningful to use the diagnosis of personality disorder already before adulthood. Both prevalence rates and stability of the diagnosis do not distinguish between adolescence and adulthood. The alternative DSM-5 model of personality disorders has a hybrid nature and uses simultaneously categorical diagnoses as well as a dimensional assessment of personality functioning with the newly developed Level of Personality Functioning-Scale. Pathological personality traits are assessed in five broad domains. Personality pathology of adolescents should be assessed in an early stage so that specific therapeutic approaches like DBT-A, ERT, CAT, MBT-A or AIT can be used to prevent the disorders to become chronic.

DSM-5: Das Konzept der Persönlichkeitsstörungen aus kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht

Ausgehend von der Kritik an den allgemeinen diagnostischen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR werden die theoretischen Hintergründe für die Entwicklung der allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung für das DSM-5 erläutert. Es werden sechs Anforderungen an die allgemeinen Kriterien aufgestellt, von denen nur drei von den neuen allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung des DSM-5 erfüllt werden. Die Kriterien basieren auf einer theoretisch fundierten Definition von Persönlichkeitsstörung, die Selbstpathologie und interpersonale Pathologie als Kernmerkmale von Persönlichkeitsstörung definiert. Diese Kernmerkmale sind Ausdruck der Dysfunktion von Persönlichkeit. Die Kriterien lassen keine klare Trennung zwischen der allgemeinen Feststellung von Persönlichkeitsstörung, beruhend auf der Dysfunktion von Persönlichkeit, und der Art der Persönlichkeitspathologie zu. Vielversprechend ist die Differenzierung im Schweregrad der Störung. Empirische Nachweise zur Differenzierungsfähigkeit der allgemeinen Kriterien zwischen Persönlichkeitsstörung und anderen psychischen Störungen stehen ebenso aus wie der Nachweis über die praktische Anwendbarkeit.The general criteria for personality disorder. From DSM-IV-TR to DSM-5 On the basis of the critique of the general criteria for personality disorder in the DSM-IV-TR, the theoretical background for the development of the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5 is given. Six requirements for general diagnostic criteria are posed, only three of which are met by the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5. The criteria are based on an explicit theoretical definition, defining self pathology and interpersonal pathology as the core features of personality disorder. Those core features are expressions of the dysfunction of personality. The criteria lack a clear distinction between the general assessment of personality disorder based on the dysfunctions of personality and the description of the kind of personality pathology. Encouraging is a classification of personality disorder according to severity. Empirical proofs for differentiating between general diagnostic criteria for personality disorder and other psychic disorders and normal personality, as well as the clinical utility of the criteria, are still to be provided.

Von DSM-IV-TR zu DSM-5

Die allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung

Fragestellung: Das alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), eröffnet die Möglichkeit einer dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik. Die Level of Personality Functioning Scale (LPFS) zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit scheint prima vista eine große Ähnlichkeit zur Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik OPD-2 aufzuweisen. Methode: In einer qualitativen Inhaltsanalyse werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede der beiden Systeme untersucht. Dabei werden die deutsche Übersetzung der LPFS, die Skala zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit auf Subitem-Ebene sowie die Traits aus dem DSM-5-Modell mit den Strukturitems der OPD-2 verglichen. Ergebnisse: Neben weitgehenden Ähnlichkeiten finden sich formale wie inhaltliche Unterschiede zwischen den beiden Systemen, die nicht zuletzt auf unterschiedliche theoretische Fundierungen zurückzuführen sein dürften. Strukturitems der OPD-2 korrespondieren auch mit den Trait-Beschreibungen des DSM-5. Diskussion: Die Konvergenz der psychiatrischen und psychodynamischen dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik ist erfreulich. Beide Systeme sind jedoch weit davon entfernt, als deckungsgleich bezeichnet werden zu können. Vielmehr können sie gegenseitig einen wesentlichen Beitrag zur Weiterentwicklung der Konzepte leisten.The alternative DSM-5-model of personality disorders. A comparison with the structural axis of OPD-2 Objectives: The alternative model for personality disorders of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5) allows a dimensional diagnostic approach to personality disorders. The Level of Personality Functioning Scale (LPFS) describing the personality functioning seems to be very similar to the Levels of Structural Integrations Axis of the Operationalized Psychodynamic Diagnosis System (OPD-LSIA). Methods: In a qualitative content analysis commonalities and differences of both systems are investigated. The german translation of the LPFS on the level of subitems and the traits of the DSM-5-model are compared with the subdimensions of OPD-LSIA. Results: There is a wide range of commonalities of the two systems, but also some differences in form and content reflecting different theoretical backgrounds. Some subdimensions of OPD-LSIA correspond to DSM-5-traits, too. Discussion:The convergence of psychiatric and psychodynamic approaches to the dimensional personality disorder diagnosis is very appreciable. Nevertheless both systems are far from being congruent. In fact they could help each other in the process of further development.

Ein Vergleich mit der Strukturachse der OPD-2

Das alternative DSM-5-Modell der Persönlichkeitsstörungen

Die fünfte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5) enthält in Sektion III ein alternatives Modell zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen (PS). Teil dieses Modells ist eine Taxonomie maladaptiver Persönlichkeitseigenschaften, die 25 Persönlichkeitsfacetten und fünf übergeordnete Domänen umfasst. Inzwischen liegt ein Selbsteinschätzungsinstrument vor, mit dem diese 25 maladaptiven Persönlichkeitsfacetten erfasst werden können: das Persönlichkeits-Inventar für DSM-5 (PID-5). Ziel dieser Studie ist, die deutschsprachige Version des PID-5 vorzustellen und in einer klinischen Stichprobe von 273 stationären Patienten psychometrisch zu untersuchen. Wir konnten zeigen, 1.) dass sich die mit dem PID-5 gemessenen maladaptiven Persönlichkeitsfacetten messmethodisch gut von aktuellen psychischen Belastungen abgrenzen lassen, 2.) dass die Faktorenstruktur des PID-5 weitgehend den fünf übergeordneten DSM-5-Domänen entspricht, und 3.) dass bei Patienten mit Borderline-PS (diagnostiziert durch den behandelnden Therapeuten) bestimmte, theoretisch zu erwartende Persönlichkeitsfacetten besonders ausgeprägt sind. Mit dem PID-5 liegt ein zeitgemäßes und klinisch nützliches Instrument vor, das für Forschung und Praxis empfohlen werden kann.Maladaptive personality traits according to DSM-5: Associations with distress and ICD-10 diagnoses in a clinical sample The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) features in Section III a new model for the diagnosis of personality disorders. This model includes a taxonomy of maladaptive personality traits, comprising 25 trait facets and five higher-order domains. Individual differences in trait facets can be assessed using a newly developed self-report measure: the Personality Inventory for DSM-5 (PID-5). The aim of this study is to introduce a German version of the PID-5, and to investigate some of its psychometric properties in a sample of 273 inpatients. We were able to show (1) that the PID-5 trait facets are empirically distinct from current distress, (2) that the factor structure of PID-5 trait facets is broadly in line with the proposed five higher-order domains, and (3) that patients with borderline personality disorder (as diagnosed by the treating clinician) show a characteristic and theoretically reasonable profile of elevated trait facets. We conclude that the PID-5 is a contemporary and clinically useful measure of maladaptive personality traits that can be recommended for further use in research and practice.

Zusammenhänge mit psychischer Belastung und ICD-10- Diagnosen in einer klinischen Stichprobe

Maladaptive Persönlichkeitseigenschaften gemäß DSM-5

Fragestellung:Die Studie untersucht den Zusammenhang von Perfektionismus und Leistungsorientierung mit Burnout sowie den Beitrag des dimensionalen Modells der Persönlichkeitsdiagnostik des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), zu einer solchen Persönlichkeitsdiagnostik jenseits von Persönlichkeitsstörungen. Methode:50 stationäre Patienten der psychosomatischen Klinik Windach wurden hinsichtlich des Vorliegens eines Burnout-Syndroms mit dem Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D und der Windach Burnout Skala WBS sowie bzgl. des Ausmaßes ihres Perfektionismus mit der Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D bzw. der Leistungsorientierung mit dem Leistungsmotivationsinventar LMI untersucht. Die psychometrischen Instrumente wurden mit der Operationalisierung entsprechender Traits des DSM-5 verglichen. Ergebnisse:Erhöhte Werte in Perfektionismus-Subskalen und in geringerem Ausmaß bei der Leistungsorientierung korrelieren mit Burnout-Maßen. Insbesondere für die FMPS-D (Perfektionismus) ergibt sich eine hohe Übereinstimmung mit entsprechenden Traits des DSM-5. Diskussion:Die dimensionale Persönlichkeitsdiagnostik nach DSM-5 ist eine vielversprechende Option für die Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen auch bei Erkrankungen jenseits von Persönlichkeitsstörungen.Personality facets in DSM-5: Clinical relevance in stress related disorders Objektives:The relation between perfectionism, achievement motivation and burnout is still unclear. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) dimensional personality trait model could help to assess more easily personality features in a variety of diseases. Methods: In a sample of 50 inpatients of a psycosomatic clinic the degrees of perfectionism, achievement motivation and burnout were assessed with Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D, Leistungsmotivationsinventar LMI, Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D and Windach Burnout Skala WBI resp.. The psychometric instruments and the corresponding DSM-5 personality traits were compared. Results: The data showed a clear correlation between perfectionism and burnout and a moderate one with achievement motivation. Especially for the FMPS-D (perfectionism) there was a high conformity with corresponding traits in DSM-5. Discussion:The DSM-5 alternative trait model is a promising option for the diagnosis of personality features in many diseases beyond personality disorders.

Cord Benecke

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2020, Jg. 24, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 1

Persönlichkeitsstörungen

Borderline-Störungen und Sexualität

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2010, Jg. 14, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 4