Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Klimakrise und Psychosomatik II

Editorial

Die Psyche spielt im Kontext der Klimakrise eine zentrale Rolle. Es steht nichts Geringeres als unsere planetare Gesundheit auf dem Spiel. Planetare Gesundheit besteht dann, wenn der Mensch, die menschgemachten Systeme und die natürlichen Systeme, auf welchen der Mensch und die von ihm hervorgebrachten Systeme basieren, intakt und vollumfänglich gesund sind. Zwischen der menschlichen Psyche, der Natur und den menschengemachten Systemen bestehen Wechselwirkungen, die lebensförderlich sein, aber auch die planetare Gesundheit erschüttern und gefährden können. Diese Wechselwirkungen und die Implikationen für das Fachgebiet der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie werden im Folgenden dargestellt. Die Psychosomatische Medizin und Psychotherapie hat eine Reihe von Aufgaben und Verantwortungen in diesem Spannungsfeld wahrzunehmen. Diese reichen von präventiven und therapeutischen Maßnahmen bis hin zur Wahrnehmung der Vorbildfunktion der Mitarbeiter:innen des Fachgebiets.The psyche plays a central role in the context of the climate crisis. Nothing less than our planetary health is at stake. Planetary health exists when humans, the man-made systems and the nature on which humans and the systems they produce are based are intact and fully healthy. There are interactions between the human psyche, nature and the man-made systems that can be beneficial to life or that can shake and endanger planetary health. These interactions and the implications for the field of psychosomatic medicine and psychotherapy are described below. Psychosomatic medicine and psychotherapy have a number of tasks and responsibilities in this area of tension. These range from preventive and therapeutic measures to the perception of the role model function of the discipline’s employees.

Die Rolle der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie im Kontext der Klimakrise

Der Klimawandel schreitet voran, doch obwohl die Zeit drängt, ist die Tragweite der Klimakrise im öffentlichen Bewusstsein immer noch nicht angekommen. Das liegt nicht an den Fakten. Diese sind bekannt, was fehlt, sind Narrative, welche die Fakten so kommunizieren, dass sie das Bewusstsein der Menschen erreichen. Negative Narrative stoßen auf Abwehr: Verzichtsforderungen sind ebenso unattraktiv wie Dystopien einer drohenden Apokalypse. Was die Klimakommunikation dagegen voranbringen kann, sind positive Narrative. Wenn die Dystopie in eine Utopie umschlägt, geht es nicht mehr um das »Weniger« des Verzichts, sondern um die Frage, wie wir leben wollen und damit um einen Mehrwert. Als kommunikative Strategie hat sich im Weiteren bewährt, bei den konkreten Erfahrungen derjenigen anzuknüpfen, die man erreichen will. Auf der politischen Ebene gibt es das Konzept eines nicht hierarchisch gedachten »Pluriversums«, das alles auf der Erde miteinander in Beziehung setzt. Auch die Idee der »Planetary Commons« beruht auf dem Narrativ, dass auf der Erde alles mit allem in Beziehung steht und daher auch die Verantwortung global gedacht werden muss. Gerade angesichts der Klimakrise können Narrative Hoffnung geben: Sie erzeugen Sinnzusammenhänge, die über das eigene Leben hinausweisen.Climate change is progressing, but although time is pressing, the scope of the climate crisis has still not reached the public consciousness. This is not because of the facts. These are known, what is missing are narratives that communicate the facts in such a way that they reach people’s consciousness. Negative narratives are met with resistance: demands to do with less are just as unattractive as dystopias of an impending apocalypse. What can advance climate communication, on the other hand, are positive narratives. When the dystopia turns into a utopia, it is about the question of how we want to live – an added value, not a doing with less. As a communicative strategy, it has proven to be a good idea to build on the concrete experiences of those you want to reach. At the political level, there is the concept of a non-hierarchical »pluriverse« that relates everything on earth to one another. The idea of the »planetary commons« is also based on the narrative that everything on Earth is related to everything else and that responsibility must therefore be considered globally. Especially in the face of the climate crisis, narratives can give hope: they create contexts of meaning that point beyond our own lives.

Über die Rolle des Narrativs in der Klimakommunikation

Zwischen Apokalypse und Utopie

Das Ernährungssystem ist für rund ein Drittel der globalen anthropogenen Treibhausgasemissionen verantwortlich und trägt erheblich zu weiteren globalen Umweltveränderungen wie dem Biodiversitätsverlust und der Entwaldung bei. Gleichzeitig sind Unter-, Mangel-, Fehl- und Überernährung Schätzungen zufolge weltweit für rund 20 % der vorzeitigen Sterblichkeit und der Krankheitslast verantwortlich. Die Förderung gesunder und nachhaltiger Ernährungsmuster ist essenziell, um diesen Herausforderungen zu begegnen. Aktuelle Empfehlungen wie jene der Planetary Health Diet und der Deutschen Gesellschaft für Ernährung sehen eine Ernährung vor, die reichlich Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen enthält sowie moderate Mengen an tierischen Lebensmitteln. Allerdings klafft eine große Lücke zwischen diesen Empfehlungen und der Ernährungsrealität in den meisten Ländern einschließlich Deutschland. Die meisten Menschen sind motiviert, sich gesund und nachhaltig zu ernähren, scheitern aber oft an einer wenig gesundheitsförderlichen Ernährungsumgebung. Maßnahmen auf verschiedenen Ebenen sind erforderlich, um Menschen in die Lage zu versetzen, sich entsprechend ihrer Präferenzen gesund und nachhaltig zu ernähren.The global food system is responsible for around one third of global anthropogenic greenhouse gas emissions, and contributes significantly to other processes of global ecological change. At the same time, malnutrition in all its forms (including undernutrition, overnutrition and obesity) is estimated to account for around 20 % of the global burden of disease worldwide. Promoting healthy and sustainable dietary patterns is essential to address these challenges. Current recommendations, such as those of the Planetary Health Diet and the German Nutrition Society, suggest a diet rich in vegetables, fruit, whole grains, legumes, nuts and seeds, as well as moderate amounts of animal-based foods. However, there is a large gap between these recommendations and the dietary reality in most countries, including Germany. Most people are motivated to eat a healthy and sustainable diet but often fail due to an unhealthy food environment. Measures at various levels are required to enable people to eat a healthy and sustainable diet according to their preferences.

Gesunde Ernährung auf einem gesunden Planeten

Die Planetary Health Diet

Flucht und Migration sind mit beträchtlichen Belastungen verbunden. Aktuell befinden sich laut der WHO über 100 Millionen Menschen weltweit auf der Flucht. Im Rahmen der Klimakrise kommt es durch den Anstieg des Meeresspiegels, zunehmender Hitze, Nahrungsmittelunsicherheit aufgrund von Trockenheit und Dürre sowie durch Extremwetterereignisse bis 2050 zu weiteren umfassenden Fluchtbewegungen. Bei weiterer fehlender Reduktion der Treibhausgasemissionen werden sich bis 2050 die Geflüchtetenzahlen verdreifachen. Dies erfordert vorrangig eine entschlossene und unerschrockene Mitigation der Klimakrise, jedoch auch eine Definition von Kriterien für die Gewährung von Klimaasyl sowie geplante Umsiedelungen.Flight and migration are associated with considerable suffering and psychological stress for those affected. According to the WHO, over 100 million people worldwide are currently displaced. In the context of the climate crisis, rising sea levels, increasing heat, food insecurity due to dryness anddrought and extreme weather events will lead to further large-scale refugee movements by 2050. If there is no further reduction in greenhouse gas emissions, the number of ­refugees will triple by 2050. This perspective primarily requires resolute and fearless mitigation of the climate crisis, but also a definition of criteria for granting climate asylum and planned resettlement.

Flucht und Migration im Kontext der Klimakatastrophe

Die Klimakrise bedroht unser aller Lebensgrundlagen. Die Produkte unserer wirtschaftlichen Aktivität verursachen einen Großteil der Treibhausgase, die dem Prozess der klimatischen Veränderungen zugrunde liegen. Es ist richtig, dass die Verantwortung für die Treibhausgasemission der Wirtschaft auch bei eben dieser und der Politik zu verorten ist und nicht auf das Individuum allein abgewälzt werden kann, wie dies mit der Erfindung des individuellen »Ökologischen Fußabdrucks« suggeriert wurde. Es ist jedoch auch korrekt, dass wir durch unsere individuellen Konsumentscheidungen unweigerlich zu eben diesen Treibhausgasen beitragen. Die Postwachstumsökonomie zeigt Grenzen eines grünen und nachhaltigen Wachstums auf und bietet Alternativmodelle, die uns allesamt in unseren kaptativen Bestrebungen herausfordern. Die Psychologie scheint den Verlockungen der entgrenzten Selbstverwirklichung, Kauflust und Reisewut und deren operanter Konditionierung wenig entgegenzusetzen haben. Am Ende bleibt möglicherweise nur ein knallhartes, berechnendes Kalkül, wenn wir das gesellschaftliche Miteinander und den größtmöglichen Frieden innerhalb unserer Weltgemeinschaft nicht der Klimakrise opfern wollen.The climate crisis threatens the livelihoods of us all. The products of our economic activity cause a large proportion of the greenhouse gases that underlie the process of climate change. It is true that the responsibility for the greenhouse gas emissions of the economy also lies with the economy itself and politics and cannot be shifted to the individual alone, as it was suggested with the invention of the individual »ecological footprint«. However, it is also true that we inevitably contribute to these greenhouse gases through our individual consumption decisions. The post-growth economy uncovers the limits of green and sustainable growth and offers alternative models, all of which challenge us in our captive aspirations. Psychology seems to have little to counter the temptations of unlimited self-fulfilment, shopping and travel and their operant conditioning. In the end, there may only be a hard-nosed, calculating approach if we do not want to sacrifice social coexistence and the greatest possible peace within our global community to the climate crisis.

Eine Selbstoffenbarung

Klima und Wirtschaft: Vielleicht ist das Euch allen auch schon wieder bekannt …?

Die Klimakrise ist real und allgemein anerkannt, selbst unter konservativen und liberalen Parteien. Doch trotz breiten Konsenses sind die politischen und wirtschaftlichen Maßnahmen zur Bekämpfung der Krise zu langsam und unzureichend. Viele Menschen in wohlhabenden Ländern leben weiter, als gäbe es keine Klimakrise. Das zeigen jüngste (auch europaweite) Wahlergebnisse. Parteien sind gestärkt, die die Krise leugnen oder Maßnahmen verzögern. Dieser Artikel untersucht die Frage, warum sich nichts verändert. Wir analysieren den stockenden Veränderungsprozess mit Hilfe des Cycle of Change (CoC) und Modellen zur Energieformel und zum Umgang mit Widerständen. Interventionen könnten die Wahrnehmung und Bewusstheit der Klimakrise stärken, positive Visionen entwickeln und erste Schritte klar kommunizieren. The climate crisis is real and widely recognized, even among conservative and liberal parties. But despite broad consensus, political and economic measures to combat the crisis are too slow and insufficient. Many people in wealthy countries continue to live as if there were no climate crisis. This is shown by recent election results (including across Europe). Parties that deny the crisis or delay action have been strengthened. This article explores why nothing changes. We analyze the faltering change process with the help of the Cycle of Change (CoC), models for the energy formula and for dealing with resistance. Interventions could enhance the perception and awareness of the climate crisis, develop positive visions and clearly communicate initial steps.

Handlungsoptionen aus der systemischen Organisationsentwicklung

Die andere Energiekrise

Die Auswirkungen der sich beschleunigenden planetaren Krise werden immer sichtbarer und es ist gefühlsmäßig sehr schwer, sich dieser Tatsache zu stellen. Aus philosophisch-ethischer Sicht gibt es eine Verpflichtung dazu, die Augen dafür zu öffnen, dass es neue Handlungsnormen und ein weitreichend verändertes gesellschaftliches Leitbild braucht, um die kommenden Zeiten kreativer und nachhaltiger gestalten zu können. Achtsamkeit wurde bislang als »Tool« zur Selbstoptimierung, Beruhigung, Verbesserung des Stressmanagements und Effizienzsteigerung auf einer rein individuellen Ebene verstanden und im wirtschaftlichen Kontext missbraucht. Dies konnte passieren, weil sie aus ihrem ethischen Kontext gerissen wurde und wird und die größere Einbettung und damit Verantwortung des Menschen ausgeblendet wird. In diesem Beitrag soll die Rolle von Achtsamkeit in ihrer Funktion zur Verbesserung der Entwicklung einer neuen »Bewusstseinskultur« beleuchtet werden.The effects of the accelerating planetary crisis are becoming more and more visible, and it is very difficult to face this fact emotionally. From a philosophical-ethical point of view, there is an obligation to open our eyes to the fact that new norms of action and a far-reaching changed social model are needed in order to be able to shape the coming times more creatively and sustainably. Mindfulness has so far been understood as a »tool« for self-optimization, calming, improving stress management and increasing efficiency on a purely individual level and has been abused in an economic context. This could happen because it was and is torn out of its ethical context and the greater embeddedness and thus responsibility of the human being is suppressed. In this article, the role of mindfulness in its function to improve the development of a new »culture of consciousness« will be examined.

Achtsamkeit und Klimakrise

Trotz stellt eine Gruppe unbewusster und heterogener Therapiewiderstände dar. Wenn Therapeut:innen diese bei sich und bei Patient:innen nicht adressieren, entwickelt sich eine Übertragungsneurose und erschwert die therapeutische Arbeit. Der Artikel legt Beispiele für Trotz dar und gibt Handlungsempfehlungen basierend auf Habib Davanloos ISTDP. Diese praktischen Interventionen können von allen Therapieschulen angewandt werden.Defiance represents a group of unconscious, heterogeneous therapy resistances. If therapists do not address these in themselves and in the patient, a transference neurosis develops, making therapeutic work more difficult. The article presents examples of defiance and provides recommendations based on Habib Davanloo’s ISTDP. These practical interventions can be applied by all schools of therapy.

Widerstand gegen die Projektionen

Trotz

Zwischenschritte

Meine Perspektive … auf den Wandel

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Warum der Kampf gegen den Klimawandel zu scheitern droht

Verkaufte Zukunft

Den Stand der Traumaverarbeitung erkennen und Behandlungsschritte planen

Trauma und Gegenübertragung

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 4

Update Psychodynamische Psychotherapie

Der empirische Status der psychodynamischen Therapie (PDT) ist auf Grundlage aktualisierter Kriterien der American Psychological Association (APA) anhand einer prä-registrierten Evidenzsynthese neu bewertet worden. Wichtigste Grundlage hierfür war die Evidenz für Symptomreduktion aus Metaanalysen. Eine systematische Literaturrecherche fand qualitativ hochwertige Belege für depressive und somatoforme Störungen sowie qualitativ als moderat bewertete Belege für Angst- und Persönlichkeitsstörungen. PDT ist bei diesen Erkrankungen aktiven und inaktiven Kontrollbedingungen signifikant und mit klinisch bedeutsamen Effektgrößen überlegen. Darüber hinaus zeigte sich in Evidenz von moderater Qualität, dass PDT bei diesen Störungen ebenso wirksam ist wie andere aktive Therapien. Von den drei in den aktualisierten APA-Kriterien vorgesehenen Empfehlungsgraden (»sehr stark«, »stark«, »schwach«) erwies sich die PDT als empirisch gestützte Behandlung für häufige psychische Störungen mit einem Empfehlungsgrad von »stark«.The empirical status of psychodynamic therapy (PDT) has been reassessed based on the American Psychological Association’s (APA) updated criteria by using a pre-registered evidence synthesis. Here, evidence from meta-analyses for symptom reduction was considered most important. A systematic bibliographical search resulted in high-quality evidence for depressive and somatoform disorders and moderate-quality evidence for anxiety and personality disorders, showing that as regards such disorders PDT is significantly superior to active and inactive control conditions with clinically meaningful effect sizes. In addition, moderate-quality evidence showed that PDT is as effective as other active therapies in these disorders. With regard to the three grades for recommendation (»very strong«, »strong«, »weak«) outlined in the updated APA-criteria, PDT proved to be an empirically supported treatment for common mental disorders and constituted a »strong« recommendation grade.

Der empirische Status psychodynamischer Psychotherapie entlang neuester Evaluationskriterien

Es werden die Neuerungen der 2023 erschienen 3. Version des Manuals zur Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-3) auf den Achsen I (Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen), II (Beziehung), III (Konflikt) und IV (psychische Struktur) sowie die Bedeutung der OPD für die differenzielle Psychotherapieindikation und Behandlungsplanung berichtet. The innovations of the 3rd version of the manual for Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-3), which was published in 2023, are presented on the axes I (Experience of Illness and prerequisites for Treatment), II (Interpersonal Relations), III (Conflict) and IV (psychological Structure) as well as the meaning of the OPD reported for differential psychotherapy indication and treatment planning.

Update Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik – die Neuerungen in der OPD-3

Das neue ICD-11-Modell der Persönlichkeitsstörung vollführt den Wechsel auf eine dimensionale Diagnostik und nähert sich damit den psychodynamischen Konzeptionen an. Im Zentrum steht die Beurteilung der Persönlichkeitsfunktion hinsichtlich der Regulation des Selbst und der interpersonellen Beziehungen. In diesem Artikel werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede zur Objektbeziehungstheorie und der OPD als bedeutende Exponenten psychodynamischer Konzepte beschrieben. In der Beurteilung der Persönlichkeitsfunktion zeigen sich weitgehende Überschneidungen aller drei Modelle. Im Gegensatz zum atheoretischen ICD-11-Konzept sind aber Objektbeziehungstheorie und OPD umfassend in ein theoretisches Erklärungsmodell eingebettet und ermöglichen daher tiefere Einblicke in intrapsychische Prozesse und eine unmittelbare Ableitung therapeutischer Konsequenzen. Nichtsdestotrotz ist das neue ICD-11-Modell ein wesentlicher Fortschritt zu einem verfahrensübergreifenden Verständnis der Persönlichkeitsstörung. The new ICD-11 personality disorder model completes the shift to a fully dimensional classification und thus converges with psychodynamic conceptualizations. It centers on the evaluation of personality functioning in the area of self and interpersonal regulation. The article summarizes the similarities and differences of ICD-11, object relations theory, and Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD). The three models show marked overlap in the assessment of personality functioning. Contrary to the atheoretical ICD-11 concept, object relation theory and OPD are far more embedded in a theoretical framework and allow deeper insights into intrapsychic procedures and by extension direct consequences for therapy can be derived from them. Nevertheless, the new ICD-11 model is a major advance toward a common understanding of personality disorder beyond theoretical concepts.

Eine psychodynamische Perspektive

Das Modell der Persönlichkeitsstörung in der ICD-11

Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) hat sich als Ergänzung zu den deskriptiven Klassifikationssystemen psychischer Störungen im Bereich der psychodynamischen Psychotherapie etabliert. Die psychodynamischen Achsen »Beziehung«, »Konflikt«, und »Struktur« bieten Erklärungsansätze für die Symptomatik von Patient:innen. Ein vertieftes Verständnis des Zusammenhangs zwischen den psychodynamischen Konstrukten und Psychopathologie ist für die Therapieplanung von Bedeutung. In diesem Artikel werden zwei empirische Studien vorgestellt, die diese Zusammenhänge mithilfe von Netzwerkanalysen untersucht haben. Beide Studien zeigen, dass die psychodynamischen Konstrukte der OPD von der Psychopathologie unabhängig zu sehen sind. Die psychische Struktur spielt in beiden Studien eine entscheidende Rolle und zeigt starke Verbindungen in Bezug auf die Psychopathologie. Dies betont die Notwendigkeit, die psychische Struktur von Patient:innen als zugrunde liegende Dimension der Persönlichkeit in psychotherapeutischen Behandlungen besonders zu fokussieren. Weitere therapeutische Implikationen, die sich aus den Studien ergeben, werden diskutiert. The Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD) has been established as a valuable complement to descriptive classification systems of mental disorders in the field of psychodynamic therapy. The psychodynamic axes of »interpersonal relations«, »conflicts«, and »personality structure« provide hypotheses for understanding the patient’s symptomatology. However, a better understanding of the relationship between these psychodynamic constructs and psychopathology is needed for the psychotherapeutic process. This article presents two empirical studies that have examined these relationships using network analyses. Both studies show that the psychodynamic constructs can be seen independent of psychopathology. Personality structure played a pivotal role in the networks, showing especially strong associations in relation to psychopathology. This highlights the need to target personality structure of patients as a basic dimension of personality in psychotherapy. Further implications for psychotherapy deriving from the studies are discussed.

Implikationen für die Therapieplanung

Wie hängen psychodynamische Konstrukte mit Psychopathologie zusammen?

Vor dem Hintergrund des Gesetzes zur Reform der Psychotherapie-Ausbildung (2019) wird die Einführung neuer Formen der Qualitätssicherung (Datengestützte einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung – DeQS) und die hiermit verknüpfte Abschaffung des alten Gutachterverfahren als bisherige Form der externen Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie thematisiert. Unterschiedliche Merkmale und Zielsetzungen beider Verfahren werden gegenübergestellt. Als Kritik an der DeQS-Richtlinie werden ihre falschen Implikationen, zu großer Umfang, mangelnde Akzeptanz, mangelnde Umsetzbarkeit sowie Praktikabilität, unklare Datensicherheit und die fehlende Vereinbarkeit mit einem kontextuellen Metamodell in der Psychotherapie angeführt. Der Wegfall der Vorab-Wirtschaftlichkeitsprüfung, die Gefahr von Regressen und die Gefährdung eines sicheren Psychotherapierahmens werden als Folge der Reform besonders kritisch hervorgehoben. Unterschiedliche alternative Konzepte zur QS werden vorgestellt und diskutiert. Die Anschlussfähigkeit neuer QS-Verfahren an bisherige Formen der QS (Intervision / Supervision / Qualitätszirkel) wird betont.Against the background of the law to reform psychotherapy training (2019), the introduction of new forms of quality assurance (data-supported cross-institutional quality assurance – in German: DeQS) and the related abolition of the old expert appraisal procedure, as the previous form of external quality assurance in outpatient psychotherapy, are discussed. The different characteristics and objectives of both methods are contrasted. Criticism of the DeQS Guideline is its incorrect implications, excessive scope, lack of acceptance, lack of implementability and practicality, unclear data security, and lack of compatibility with a contextual metamodel in psychotherapy. Specific criticism is made of the elimination of the previous preliminary economic feasibility audit, the risk of recourse and the threat to a safe psychotherapy framework as possible consequences of the reform. Different alternative concepts to QA are presented and discussed. We emphasize how new QA procedures need to lock into previous forms of QA (intervision / supervision / quality-circles).

Kritische Reflexion und Diskussion möglicher Alternativen

Konzepte externer Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie

Psychometrische Instrumente werden in der psychotherapeutischen Arbeit für Screening, Diagnostik und Behandlungsplanung eingesetzt, jedoch ist eine systematische Erfassung von Therapieverlauf und Ergebnisparametern in der Breite nicht etabliert. Die Herausforderungen liegen in begrenzten zeitlichen Ressourcen, mangelnder Standardisierung und Heterogenität der Instrumente sowie der Sorge vor unzureichender Abbildung der Komplexität der Patient:innen. Auch stellt die Fokussierung auf kategoriale Symptomatik oft keine ausreichende Abbildung des therapeutischen Prozesses oder des therapeutischen Erfolgs dar. Zusätzlich mangelt es an klaren Richtlinien hinsichtlich der initialen, therapiebegleitenden oder evaluativen Diagnostik für die Routineversorgung. Mehrere Arbeitsgruppen haben sich intensiv mit der Standardisierung der Diagnostik in der psychotherapeutischen Routineversorgung auseinandergesetzt, um der Fragmentierung und Heterogenität in der Therapieverlaufs- und Ergebnisdokumentation entgegenzuwirken. Zur Förderung der Akzeptanz von Erhebungen in der Routine müssen Bedenken zur Qualität der Erhebung, ihrer Passung für bestimmte Kontexte sowie zu ihrer Machbarkeit unter realen Bedingungen der Routineversorgung berücksichtigt werden. Psychometric instruments are used in psychotherapeutic practice for screening, diagnostics and treatment planning, but a systematic assessment of the therapeutic processes and outcome parameters is not widely established. The challenges lie in limited time resources, a lack of standardization and heterogeneity of the instruments, and concerns about inadequate representation of patient complexity. Furthermore, the focus on categorical symptoms often does not adequately reflect the therapeutic process or therapeutic success. In addition, there is a lack of clear guidelines regarding the initial, accompanying or evaluative diagnostics in routine care. This article will review several initiatives that work towards the standardization of diagnostics in psychotherapeutic routine care to counteract fragmentation and heterogeneity in therapy-related assessment. To promote the acceptability of assessments of treatment progress and outcomes, concerns about the quality of data collection, their appropriateness for specific contexts, and their feasibility under the real-world conditions of routine care need to be addressed.

Psychometrie in der Psychotherapie

Durch die Berücksichtigung und Erfassung von Persönlichkeitsfunktionsstörungen (PFS) erweitern sich Behandlungsmöglichkeiten für Patient:innen mit Einschränkungen in der Selbst- und Beziehungsregulation. Die Behandlung von Menschen mit PFS ist herausfordernd, was sich auch in der therapeutischen Arbeit niederschlagen und zu schwierigen Interaktionen, Gegenübertragungsgefühlen und einem Verlust von Empathie aufseiten der Behandelnden führen kann. In diesem Beitrag werden drei manualisierte mentalisierungsbasierte Gruppenangebote vorgestellt, die einen multiprofessionellen Behandlungsansatz empfehlen und sich sowohl im ambulanten als auch im (teil-)stationären Setting umsetzen lassen. Die Schwerpunkte der Programme liegen auf der Sensibilisierung und Verbesserung von Mentalisierung sowie Psychoedukation im Rahmen der Behandlung von Menschen mit Schmerzsymptomatik, Patient:innen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und deren Angehörigen sowie Eltern mit psychischen Erkrankungen. The inclusion and consideration of impaired personality functioning (IPF) broadens treatment options for patients with problems in self and relationship regulation. The treatment of people with IPF is challenging, which is reflected in the therapeutic work and can lead to difficult interactions, countertransference and a loss of empathy on the part of the therapists. In this article, three manualised mentalization-based group programmes are presented that recommend a multi-professional treatment approach and can be implemented in both outpatient and inpatient settings. The programs focus on raising awareness and improving mentalization as well as psychoeducation in the treatment of people with pain symptoms, patients with borderline personality disorder and their relatives, and parents with mental illnesses.

Mentalisierungsbasierte Gruppenangebote für die ambulante und (teil-)stationäre Behandlung von Patient:innen mit Persönlichkeitsfunktionsstörungen

Der Beruf Psychotherapeut:in wird als eine einsame Profession betitelt, in der es ein Beziehungsungleichgewicht innerhalb der Dyade gibt. Der primäre Fokus liegt auf Patient:innen. Kränkungen, Widerstände und innere Konflikte der Patient:innen, aber auch die eigene Dynamik sind von zentraler Bedeutung. Reflexive Fähigkeiten sollten aufgebaut werden, um die eigene Beziehungsdynamik von jener der Patient:innen zu unterscheiden. Gegebenenfalls sollte die Einsamkeit der Therapeut:innen durch das Verhalten der Patient:innen ohne Schuldzuweisung offengelegt werden, um Einsichten in die Parallelen zu ungünstigen Kindheitserfahrungen zu ermöglichen. Weitere Tipps zum Umgang werden vorgestellt. The profession of psychotherapist is considered a lonely one in which there is an imbalance within the dyad. The primary focus is on patients. Of central importance here are the insults, resistance, and patients’ inner conflicts as well as the therapist’s own dynamics. Reflective skills need to be developed in order to distinguish one’s own dynamics from those of the patient. If necessary, the therapist’s sense of loneliness as a result of the patient’s behavior should be disclosed without apportioning blame in order to facilitate the patient’s insight into the parallels to adverse childhood experiences. Further advice on how to overcome loneliness is provided.

Einsamkeit – der stille Verlust der Kohäsion

Die zweite Version der S3-Leitlinie »Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten« wurde im August 2023 veröffentlicht. Herausgegeben vom Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) und der Deutschen Krebshilfe (DKH), beinhaltet Version 2.1 wesentliche Neuerungen, um die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und klinischen Anforderungen zu reflektieren. Im Hinblick auf die Kategorien Diagnostik und Therapie führt die deutliche Zunahme an Evidenz zu einer höheren Anzahl evidenzbasierter Empfehlungen.The second revision of the S3 guideline »Psycho-oncological Diagnosis, Counseling, and Treatment of Adult Cancer Patients« was published in August 2023. Issued by the Oncology Guidelines Program of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF), the German Cancer Society (DKG), and the German Cancer Aid Foundation (DKH), version 2.1 includes significant updates and innovations to reflect the latest scientific findings and clinical requirements. With regard to the categories of diagnostics and therapy, the significant increase in evidence leads to a higher number of evidence-based recommendations.

Was gibt es Neues in Version 2.1?

S3-Leitlinie »Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten«

Ein ungewöhnlicher Hilferuf

Meine Perspektive … auf die Forschung international

Women’s Health and Pandemic Crisis

Das Pacing-Selbsthilfebuch

Long Covid und Chronisches Erschöpfungssyndrom lindern

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 3

Schmerz

Sowohl der akute als auch der chronische Schmerz sind in ihrer Genese eng mit biologischen, psychischen und sozialen Faktoren verbunden. Die beeindruckenden Untersuchungen zu Chronifizierungsprozessen im Tiermodell können nicht erklären, warum Erkrankungen mit akuter Schmerzsymptomatik relativ selten in ein chronisches Stadium übergehen. Prospektive Studien zeigen sowohl einen engen Zusammenhang mit Depressivität, Suchtverhalten und Angst bei den Betroffenen als auch mit aktuellen psychosozialen Faktoren wie Konflikten am Arbeitsplatz, beruflicher Unzufriedenheit, anhaltenden Belastungen im Alltag oder Katastrophisieren des erlebten Zustandes. Auch Untersuchungen zu Langzeiteinwirkungen von früheren Stresserfahrungen und Traumata haben prädisponierende Faktoren für die Chronifizierung als wesentlich erkannt. Im Gegensatz zu früheren Klassifikationen wird in der ICD-11 erstmals zwischen chronischen primären und sekundären Schmerzen unterschieden. The genesis of both acute and chronic pain is closely linked to biological, psychological, and social factors. The impressive studies on chronicity processes in animal models cannot explain why acute pain relatively rarely transitions into a chronic state. Prospective studies indicate there is a close connection to depression, addictive behavior, and anxiety in those affected by pain, as well as to current psychosocial factors such as conflicts at work, professional dissatisfaction, ongoing stress in everyday life, or catastrophizing the condition experienced. Studies on the long-term impact of previous stress experiences and trauma have also identified factors that can predispose someone to chronicity. In contrast to previous classifications, the ICD-11 distinguishes for the first time between chronic primary and secondary pain.

Die chronische Schmerzkrankheit

Ein wesentlicher Risikofaktor zur Chronifizierung von unspezifischen Rückenschmerzen stellt das Angstvermeidungsverhalten des Patienten dar. Die Beschwerden werden als eine körperliche Gefährdung fehlinterpretiert und Belastungen werden vermieden, um einer weiteren potenziellen körperlichen Schädigung und Schmerzverstärkung vorzubeugen. Durch die Schonung kommt es zu einer Dekonditionierung, hohen Anspannung in der Muskulatur, mangelnden Dehnbarkeit der Muskeln, Beweglichkeitsverlusten und Fehlhaltungen, was zur Aufrechterhaltung der Schmerzen beiträgt. Im interdisziplinären Setting sollte eine graduierte Aktivierung und Expositionstherapie durchgeführt werden. Zielsetzungen sind die Angstreduktion durch Inhibition, langfristig eine Funktionsverbesserung, eine bessere Alltagsbewältigung und eine Verbesserung der Lebensqualität.Patients’ fear avoidance behavior is a major risk factor for the chronification of non-specific back pain. Symptoms are misinterpreted as a threat to physical health and bodily activity avoided in order to prevent further potential physical damage and pain intensification. This avoidance behavior leads to deconditioning, high tension in the muscles, a lack of elasticity of the muscles, a loss of mobility and poor posture, all of which contributes to the pain persisting. In an interdisciplinary setting, we introduce graded activity and graded exposure. The objectives: to reduce anxiety through inhibition, to improve long-term functionality, to cope better with everyday life, and to improve the quality of life.

Fear Avoidance bei chronischen Rückenschmerzen

Patientinnen und Patienten mit chronischen Schmerzen haben oft enttäuschende Vorerfahrungen im größtenteils somatisch orientierten Gesundheitssystem gemacht. Entsprechend ist das Verständnis für den Einfluss psychosozialer Faktoren auf die Schmerzen meistens gering. Schmerzedukation ist während des gesamten Therapieprozesses wesentlicher Bestandteil multimodaler, aber auch anderer individueller Schmerzbehandlungen. Erfolgreiche Edukation bezieht sich auf den individuellen Patienten, dessen Vorerfahrung und dessen aktuelle Situation. Das Krankheitsverständnis wird in Richtung eines biopsychosozialen Schmerzmodells erweitert und die aktive Mitarbeit der Betroffenen in der Therapie gefördert. Die Schmerzedukation geht von einer neurobiologisch fundierten Erklärung des Schmerzerlebens (z. B. Sensitivierung) aus und fokussiert dann psychosoziale Faktoren als wesentlich für Verstärkung und Aufrechterhaltung der Schmerzen. Im Artikel werden Ziele, Inhalte und Methoden von Schmerzedukation dargestellt. Studienergebnisse zur Wirksamkeit werden referiert. Patients suffering from chronic pain have often had prior disappointing experiences in a healthcare system primarily geared to somatic pain. Accordingly, there is usually little understanding of the impact of psychosocial factors on pain. Education about pain is a core component of multimodal and personal pain treatment throughout the therapeutic process. In order to be beneficial, pain education has to be tailored to the individual patient taking into account his / her own previous experiences and current life circumstances. The understanding of the illness is expanded in the direction of a biopsychosocial model of pain and patients are given an active role in the therapy. Modern pain education is based on a neurobiological explanation of the experience of pain (e. g. sensitization) and then focuses on psychosocial factors as essential for the amplification and perpetuation of pain. In this article, aims, content and methods of pain education are presented and study results on their impact described.

Chronische Schmerzen: Bessere Therapie durch Erklären und Verstehen

Als zentraler Bestandteil Psychosomatischer Schmerztherapie und einer der Inhalte des Curriculums Psychosomatische Schmerztherapie (Nickel et al. 2012) kommt die psychodynamisch-interaktionelle Gruppentherapie in einer großen Subgruppe von Patienten mit chronischen Schmerzen zur Anwendung. Zur Zielgruppe gehören Patienten mit somatoformen Schmerzen beziehungsweise Patienten, deren Schmerzätiologie weit überwiegend oder ausschließlich stressassoziiert ist. Darunter fallen viele Patienten mit multilokulären Schmerzen, etwa auch Patienten, die die diagnostischen Kriterien eines Fibromyalgie-Syndroms erfüllen, je nach Untersuchung und zugrunde gelegten Kriterien ein bis vier Prozent der Bevölkerung industrialisierter Länder. Insbesondere diese Subgruppe chronischer Schmerzpatienten im Rahmen psychodynamisch-interaktioneller Gruppentherapie zu behandeln, beruht auf der Annahme, dass prägende negative Bindungs- und Beziehungserfahrungen in der Kindheit und Jugend dazu disponieren, im Erwachsenenalter eine stressassoziierte Schmerzsymptomatik zu entwickeln. Daneben bedingt ein hoher Anteil an psychischer Komorbidität bei Patienten mit chronischen Schmerzen, insbesondere Angststörungen und Depressionen, das Schmerzgeschehen zentral mit.Psychodynamic-interactional group therapy is used in a large subgroup of patients with chronic pain as a central element of psychosomatic pain therapy and as one of the items of the Psychosomatic Pain Therapy Curriculum (Nickel et al. 2012). That addresses patients with somatoform pain or patients whose pain etiology is predominantly or exclusively stress-related. That includes many patients with multilocular pain, patients who meet the diagnostic criteria for fibromyalgia syndrome; depending on the examination and the criteria used, this group constitutes one to four percent of the population in industrialized countries. Treating this subgroup of chronic pain patients within the framework of psychodynamic-interactional group therapy assumes that formative negative attachment and relationship experiences in childhood and adolescence predispose a person to develop stress-associated pain symptoms in adulthood. In addition, a high proportion of mental comorbidities in patients with chronic pain, especially anxiety disorders and depression, significantly influence the pain.

Psychodynamisch-interaktionelle Gruppentherapie im Rahmen Psychosomatischer Schmerztherapie

Bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen hat sich Bewegung hinsichtlich vielerlei Endpunkte als wirksam erwiesen. Bewegung spielt daher eine Schlüsselrolle in der Therapie und sollte auch in der Patientenschulung adressiert werden. Aus dem aktuellen Stand der Forschung lässt sich oft keine klare Dosis oder Ausgestaltung von Bewegungsinterventionen ableiten. Letztere sollten vor diesem Hintergrund und der Notwendigkeit langfristiger Bindung den Präferenzen von Betroffenen eine hohe Gewichtung beimessen. Moderne bewegungstherapeutische Konzepte adressieren zudem ein breites Spektrum biopsychosozialer Einflussfaktoren, u. a. auch Angstvermeidungs- und Durchhalteverhalten. Physical activity has been proven to be effective for the improvement of many outcome parameters for chronic musculoskeletal pain. Physical activity therefore plays a key role in therapy and should also be addressed in patient education. The current state of research often does not provide a basis for deciding the clear dosage or form of physical activity interventions. In this context, the latter and the need for long-term adherence to a physical activity program, patients’ preferences should be given a a high priority. Moreover, modern exercise therapy concepts address a broad range of biopsychosocial factors, including anxiety avoidance and endurance strategies.

Bewegungstherapie bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen

Im Modellprojekt Duale Rehabilitation der Deutschen Rentenversicherung Bund wird die gleichwertige Behandlung psychischer / psychosomatischer und körperlicher Erkrankungen unter Beteiligung zweier Fachabteilungen einer Rehabilitationsklinik erprobt, um der zunehmenden psychischen Komorbidität unter Rehabilitand:innen und dem wachsenden Bedarf integrativer Behandlungsansätze gerecht zu werden. Eine Duale Rehabilitation entbindet Behandler:innen und Rehabilitand:innen von der Entscheidungsnotwendigkeit, ob eher eine somatische oder psychosomatische medizinische Rehabilitation erfolgversprechend ist. Gerade bei Patient:innen mit chronischen Schmerzsyndromen kann der Ansatz der Dualen Rehabilitation die somatischen Erkrankungen ausreichend fokussieren und gleichzeitig ein psychosomatisches Krankheitskonzept und Bewältigungsstrategien vermitteln, aber auch einen leichteren Einstieg in die psychotherapeutische Behandlung dieser Patientengruppe bewirken.The model project on »Dual Rehabilitation« organized by Deutscher Rentenversicherung Bund explores the equal treatment of mental / psychosomatic and physical disorders by involving two specialist departments in a rehabilitation clinic with the goal of doing justice to the increasing mental comorbidity among people in rehab and the rising need for integrative forms of treatment. A Dual Rehabilitation program means therapists and person in rehab do not need to decide whether somatic or a psychosomatic medical rehabilitation is more likely to be successful. Specifically for patients with chronic pain syndromes, the »Dual Rehabilitation« approach can duly focus on somatic disorders while at the same time conveying the concept of psychosomatic disorders and coping strategies, thus also making it easier for this patient group to accept the need for treatment through psychotherapy.

Ein interdisziplinärer Behandlungsansatz in der medizinischen Rehabilitation auch bei ­chronischem Schmerzsyndrom

Die Duale Rehabilitation »Psycho-Orthopädie«

Das Cannabis-als-Medizin-Gesetz regelt seit 2017 die Verordnung von Cannabinoiden in Deutschland. In den meisten Studien wurde CBD (Cannabidiol) und / oder THC (Tetrahydrocannabinol) in ihrer Wirkung auf Schmerzen untersucht. Während die präklinische Studienlage antinozizeptive Resultate nachweisen konnte, ist die klinische Studienlage sehr heterogen und lässt keinen sicheren Schluss zu. Die <italic>Number Needed to Treat</italic> von 24 und die <italic>Number Needed to Harm von 6</italic> legt nahe, dass die Risiken einen möglichen therapeutischen Nutzen übersteigen. Die Datenlage ist für Schlafstörungen oder Angststörungen bei Schmerzpatient:innen auch nicht klarer. Weiterhin ist die Studienlage für eine mögliche Reduktion der verschriebenen Opioiddosen durch die Applikation von CBM widersprüchlich. Ob eine kleine Gruppe von chronischen Schmerzpatient:innen von CBM profitieren könnte, ist bisher unklar, eine Leitlinienempfehlung ist notwendig, die sowohl die Indikationen für Beginn und Ende der Therapie als auch die abzuwägenden Risiken dem Behandlenden empfiehlt.The German »Cannabis as Medicine« Act has regulated the prescription of cannabinoids for medical conditions in Germany since 2017. Most studies have examined CBD (cannabidiol) and / or THC (tetrahydrocannabinol) for their effects on acute and chronic pain. While the preclinical studies demonstrated antinociceptive results, the clinical studies are very heterogeneous and do not allow for clear conclusions. The Number Needed to Treat of 24 and the Number Needed to Harm of 6 suggest that the risks outweigh any potential therapeutic benefits. What the data shows is no clearer for sleep disorders or anxiety disorders in pain patients. Furthermore, on balance the studies are contradictory as regards a possible reduction in opioids through the application of CBM. It is still unclear whether a small group of chronic pain patients could benefit from CBM; a recommendation for a guideline is necessary that lays out the indications for the start and end of therapy as well as the risks to be weighed up to the practitioner.

Die Rolle von Cannabis für die Behandlung chronischer Schmerzen

In Klinik und Alltag ist Ungeduld omnipräsent. Es ist keine Emotion, sondern die Folge angstbesetzter Emotionen. Ich argumentiere, dass Ungeduld eigentlich Angst ist, die wir in einem bestimmten Kontext wahrnehmen. Ungeduld erscheint, sobald Angst aufkommt, seine Ziele nicht zu erreichen. Als führende Abwehrmechanismen erscheinen die Wendung gegen das Selbst sowie Projektionen. Diese kurzfristige Erleichterung führt zu einem Aufschub der Auseinandersetzung mit den zugrunde liegenden Emotionen, jedoch einem unablässigen Wiederholen der Dynamik. Es werden praktische Tipps vorgestellt.Impatience is omnipresent in clinics and in everyday life. It is not an emotion, but the consequence of anxiety-laden emotions. I argue that impatience is actually a covert form of anxiety that is perceived in a particular context. Impatience arises as soon as one is unable to achieve one's goals. The leading defense mechanism seem to be turning on oneself as well as projections. This short-term relief postpones working through the underlying emotions, and entails an incessant repetition of the dynamic. The article presents practical tips.

Eine heimliche Angst des Selbstwerts

Ungeduld

Die Ärztin, die nicht gesund werden wollte

Meine Perspektive … auf die Welt der wissenschaftlichen Publikationen

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 2

Die Depression als psychosomatische Erkrankung

Die deutschen Nachkriegsboomerjahrgänge 1955–1964 werden aus psychoanalytisch-psychohistorischer Sicht mit ihrer Elterngeneration der Vorkriegsboomerjahrgänge 1930–1939 verglichen. Dabei fallen überraschende Parallelen auf, die nahelegen, dass unbewusst »enkryptierte« schuldbeladene Inhalte narzisstischer Grandiosität von der Generation der Nachkriegsboomer verinnerlicht, als Delegation übernommen und exekutiert worden sein könnten. Der Mechanismus der transgenerationalen Weitergabe von aggressiv entgrenzten narzisstischen Größenerfahrungen breiter gesellschaftlicher Kollektive wird unter Bezugnahme auf Brunners Konzept der Krypta diskutiert und zur Erklärung des ebenfalls entgrenzten Wachstumsdenkens der Nachkriegsboomer herangezogen.The German post-war boomer cohorts 1955–1964 show surprising parallels with the generation of their parents of the pre-war boomer cohorts 1930–1939 when compared from a psychoanalytical-psychohistorical perspective. These suggest that subconsciously »encrypted« guilt-ridden mental states of narcissistic grandiosity that developed within the pre-war boomers, have been internalized, adopted qua delegation, and brought into play again by the post-war boomer generation. The mechanism of transgenerational transmission of uninhibitedly aggressive, narcissistic experiences of grandiosity within social collectives is discussed in view of Brunner´s concept of the crypt. The mechanism is also drawn on to explain the likewise uninhibited focus on growth among the post-war boomers.

Zur transgenerational tradierten narzisstischen Krypta der Boomergeneration

Wir sind wieder wer

Nahezu ein Drittel der Menschen mit Diabetes mellitus leiden unter diabetesbezogenen Belastungen und 10 % weisen die Symptome einer depressiven Störung auf. Die depressive Symptomatik entwickelt sich einerseits vor dem Hintergrund der diabetesbezogenen Belastungen, andererseits können sie auch Ausdruck eines Konfliktgeschehens, einer Reaktualisierung traumatischer Zustände oder von Überforderungen der Persönlichkeitsfunktionen darstellen. Dabei weisen der Typ-2-Diabetes und die depressive Symptomatik gemeinsame Risikofaktoren auf. Gleichzeitig beeinträchtigt die depressive Symptomatik die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten und geht mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten einher. Die psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung muss auch die bidirektionalen Interaktionen zwischen der Diabeteserkrankung und der psychischen Symptomatik berücksichtigen, um die Lebensqualität und die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten zu steigern. Vernetzte integrative und interdisziplinäre Versorgungsmodelle, wie sie in Psychosomatischen Institutsambulanzen möglich sind, erweisen sich als besonders geeignete Versorgungsformen.Nearly one third of patients with diabetes mellitus suffer from diabetes-related distress and about 10 % show symptoms of a depressive disorder. Depressive symptoms often develop as part of diabetes-related distress but also result from inner conflicts, of a re-actualization of traumatic experiences or of excessive strain on a person’s personality functions. In this context, type 2 diabetes and depressive symptoms are known to have mutual risk factors. Simultaneously, depressive symptoms impair patients’ diabetes self-management and are associated with increased morbidity and mortality rates. Psychosomatic-psychotherapeutic treatment must therefore consider bidirectional linkages between diabetes and mental illness when aiming to improve a patient’s quality of life or abilities to self-manage diabetes. Care models that consider integrated and interdisciplinary collaborations such as Psychosomatic Outpatient Clinics have shown to be especially suitable.

Diabetes und depressive Störungen

Der Suizid trägt die Handschrift des Alters. Das Suizidrisiko älterer Menschen steigt mit dem Alter bei Männern auf das über Fünffache der durchschnittlichen Suizidrate an. Und obwohl Suizidalität und auch der Suizid im Alter häufiger sind als in jüngeren Jahren sind die Möglichkeiten der Hilfe und Unterstützung älterer suizidgefährdeter Menschen immer noch unzureichend. Häufige Auslöser von Suizidalität bei Älteren sind Verlusterfahrungen, Konflikte in nahen Beziehungen und die psychosozialen Folgen schwerer Erkrankungen, insbesondere Isolation und Abhängigkeit. Gatekeepertrainings, Psychotherapie und Beratung sind wirkungsvolle Hilfen bei Suizidalität Älterer. Kriterien für gelingende therapeutische Arbeit sind ein offenes, ernsthaftes und akzeptierendes Gesprächsangebot. Eine besondere Form der Suizidalität Älterer stellt der assistierte Suizid dar. Je höher das Alter, je höher der Bildungsstatus und der sozioökonomische Status, desto häufiger ist diese Form des Suizids. Der assistierte Suizid ist in Deutschland erlaubt. Psychotherapie beim Anliegen eines assistierten Suizids ist möglich, jedoch immer noch selten. Sie ermöglicht, die hinter dem Anliegen befindlichen unbewussten Dynamiken zu erkennen und – wenn möglich – bewusst zu machen. Eine zentrale Haltung bei derartigen Behandlungen ist anerkennend und akzeptierend einerseits, jedoch eigenständig und unabhängig andererseits, wodurch »Gespräche auf Augenhöhe« über existenzielle Ängste und Probleme wie auch Entscheidungen im Leben möglich werden.Suicide bears the hallmarks of old age. The suicide risk of older people increases with age in men to over five times the average suicide rate. Although suicidality and suicide are more frequent in old age than in younger years, the opportunities to help and support older people at risk of suicide are still inadequate. Frequent triggers of suicidality in older people are experiences of loss, conflicts in close relationships and the psychosocial consequences of serious illnesses, especially isolation and dependence. Gatekeeper training, psychotherapy, and counselling are all effective ways to help older people who are suicidal. Criteria for successful therapeutic work are an open, serious and accepting approach. Assisted suicide is a special form of suicidal behaviour among older people. The greater the age, the greater the educational status and socio-economic status, the more frequent this form of suicide is. Assisted suicide is permitted in Germany. Psychotherapy for assisted suicide is possible, but still rare. It enables a recognition of the unconscious dynamics behind the request and for it, if possible, to be made conscious. A central stance in such treatments is to acknowledge and accept the patient on the one hand, while also affirming their autonomy and independence on the other, as this makes conversations possible »between equals« on existential fears and problems, as well as existential decisions.

Suizidalität und das Anliegen eines assistierten Suizids im Alter

Körperliche Aktivität hat viele Gesundheitswirkungen und stellt auch eine wichtige Intervention in der Prävention und Behandlung depressiver Erkrankungen dar. Letzteres spiegelt sich mittlerweile auch in der Nationalen VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression wieder und jüngste Metaanalysen untermauern die Evidenz von Bewegung und Sport- / Bewegungstherapie in Vorbeugung bzw. Behandlung depressiver Erkrankungen. Während in der Prävention gängige Bewegungsempfehlungen aus dem Public Health Bereich maßgebend sein können mit einem Schwerpunkt auf aerober körperlicher Aktivität, kommt in der Sport- / Bewegungstherapie eine Vielzahl von Inhalten zum Einsatz. Zu der antidepressiven Wirkung von körperlicher Aktivität werden verschiedene biologische und psychosoziale Wirkmechanismen postuliert, welche im Beitrag dargelegt werden. Die bewegungsbezogene Gesundheitsversorgung bei depressiven Erkrankungen wird aufgezeigt und konkreter versorgungsbezogener Entwicklungsbedarf benannt.Physical activity has many health effects and is also an important intervention in the prevention and treatment of depressive disorders. The latter is now also reflected in the National Health Care Guideline for Unipolar Depression, and recent meta-analyses support the evidence for physical activity and exercise therapy in the prevention and treatment of depressive disorders. While the customary public-health recommendations on physical activity can be definitive in prevention, with a focus on aerobic physical activity, a variety of contents are used in exercise therapy. The article outlines various effective biological and psychosocial mechanisms which are postulated for the antidepressant effect of physical activity. Exercise-related health care for depressive disorders is emphasized and concrete needs for future support are identified.

Körperliche Aktivität und Sport- / Bewegungstherapie zur Vorbeugung und Behandlung depressiver Erkrankungen

Es wird über die zweite Revision der Leitlinie »Unipolare Depression« berichtet, die erstmals 2009 publiziert wurde. Im Bereich der therapeutischen Empfehlungen kam es zu einer weiteren Differenzierung im Bereich der Pharmakotherapie (insbesondere Strategien zu Augmentation und Präparatewechsel), außerdem zu einer genauen Betrachtung der Wirkprozesse und auch Nebenwirkungen von Psychotherapie. Es wurden erstmals Algorithmen zum Wechsel therapeutischer Strategien ausgearbeitet. Ein Schwerpunkt sind Indikationen für das Absetzen medikamentöser Therapien (einschließlich Empfehlungen zu Art und Geschwindigkeit des Ausschleichens bei verschiedenen Präparaten). Ein großer Abschnitt befasst sich mit dem Einsatz niedrigschwelliger Interventionen (Selbsthilfe, Bibliotherapie, digitale Anwendungen, Lichttherapie, Sport etc.). Ferner werden soziotherapeutische Maßnahmen vorgestellt. Zuletzt wird stärker als bisher das deutsche Rehabilitationssystem und seine vielfältigen Möglichkeiten für depressive Patienten dargelegt. Insgesamt wird Wert auf die Berücksichtigung der Patientenposition im Sinne von Transparenz und Entscheidungsbeteiligung gelegt.The article discusses the 2nd revised version of the National Healthcare Guideline on ›Unipolar Depression‹, which was first issued in 2009. In the field of therapeutic recommendations, there has been further differentiation in the section on pharmacotherapy (in particular with regard to augmentation strategies and changeovers in medication), and also an exact study of the effective processes and side-effects of psychotherapy. For the first time, algorithms for changing therapeutic strategies have been devised. One focus is on indications for discontinuing medicine-based therapy (incl. recommendations on the method and speed of slowly discontinuing used of various medicines). A large section is devoted to the use of low-threshold interventions (self-help, bibliotherapy, digital applications, light therapy, sports, etc.). Moreover, socio-therapy methods are presented. Last but not least, the German rehab system and its broad range of facilities for patients with depression are outlined. All in all, priority is attached to factoring in the patient’s position as regards transparency and participation in decision-making.

Die 2. Revision der Nationalen Versorgungsleitlinie »Unipolare Depression«

Chronische Depressionen stellen für Psychotherapeut:innen aufgrund ihrer weit verbreiteten Prävalenz und der oft bestehenden Therapieresistenz eine erhebliche Herausforderung dar. Bereits in den 1980er Jahren entwickelte James P. McCullough das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), das bis heute die einzige psychotherapeutische Methode ist, die spezifisch auf die psychopathologischen Charakteristika von Patient:innen mit chronischen Depressionen ausgerichtet ist. In diesem Überblicksbeitrag möchten wir CBASP als interpersonelle Lerntherapie anhand eines Fallbeispiels vorstellen, wodurch deutlich wird, wie die integrativen Techniken direkt an der spezifischen Psychopathologie chronischer Depressionen ansetzen. Abschließend werden der aktuelle Stand der Forschung sowie Weiterentwicklungen skizziert.Chronic depression represents a considerable challenge for psychotherapists due to its widespread prevalence and the high rates of treatment-resistance. As early as the 1980s, James P. McCullough developed the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), which is still the only psychotherapy method to specifically address the psychopathological characteristics of patients with chronic depression. In this overview, we would like to introduce CBASP as an interpersonal learning therapy by means of a case study, thus illustrating how the integrative techniques directly address the specific psychopathology of chronic depressions. We conclude by briefly outlining the current state of research and further developments.

CBASP bei chronischen Depressionen

Die Kraft von zwischenmenschlichen Beziehungen

Innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses ist Freude heterogen. Sie kann einerseits zur Abwehr von Übertragungsprozessen und zur Angstregulation genutzt werden. Andererseits ist sie Voraussetzung für eine neugierige Arbeit an sich selbst. Wird sie vermieden, sollte es unsere therapeutische Aufgabe sein, Freude zu explorieren, um zu einer Veränderungsbereitschaft zu motivieren oder Ressourcen aufzuzeigen. Gleichzeitig argumentiere ich, dass genuine Freude erst zum Ende des therapeutischen Prozesses erscheint, wenn biografisch geprägte Abwehrmechanismen von alleine erkannt werden, Patient:innen sich diesen selbstständig entgegenstellen und den Mut aufbringen, ihre Ängste zu regulieren, um konflikthafte Emotionen zu erleben. Möglichkeiten zur Verbesserung der therapeutischen Arbeit werden zum Ende benannt.Joy is heterogeneous within the psychotherapeutic process. On one hand, it can be used to ward off transference processes and to regulate an­xiety. On the other hand, it is a prerequisite for inquisitive self-exploration. If it is repressed, it should be our therapeutic task to explore it in order to motivate a readiness for change or to strengthen resources. At the same time, I argue that genuine joy appears only at the end of the therapeutic process, when biographical defense mechanisms are recognized by patients themselves, who then confront the mechanisms on their own and find the courage to regulate their anxiety in order to experience conflictual emotions. The article closes with mention of possible improvements to therapy.

Freude – Wege in das schöne Leben

Die vierte Spezialistin

Meine Perspektive … auf die Forschung

Das Kartenset für Coaching, Therapie und Selbstcoaching

Hochbegabung

Depression

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Systemische Therapie in Psychosomatischer Medizin, Psychotherapie und Familienmedizin

In der Systemischen Therapie werden Diagnosen primär als historisch gewachsene soziale Konstruktionen betrachtet. Für systemische Diagnostiker:innen bestimmt sich, wie etwas diagnostisch beschrieben wird eher von den jeweiligen Auswirkungen als von den Ursachen her (bspw.: Hat die Diagnose eher entlastende oder eher zusätzlich belastende Wirkung? Wie verhält sich das für den Betroffenen, wie für das zugehörige soziale System?). Die möglichst objektive Abbildung des Ist-Zustandes, wie sie die klassifikatorische Diagnostik nach dem medizinischen Modell vorsieht, tritt eher in den Hintergrund. Im Beitrag wird ein Überblick über die Spezifika systemischer Diagnostik gegeben. Dabei werden die grundlegendsten systemtheoretischen Annahmen, Kontextualisierung als Grundprinzip und das Vorgehen in der Praxis vorgestellt.In systemic therapy, diagnoses are primarily seen as historically developed social constructions. For systemic diagnosticians, how something is described diagnostically is determined more by the respective effects than by the causes (e.g., Does the diagnosis have a relieving or an additional burdening effect? How does it affect the person concerned, how does it affect the associated social system?). The most objective possible depiction of the actual state, as envisaged by the classificatory diagnosis according to the medical model, tends to take a back seat. This article gives an overview of the specifics of systemic diagnostics. The most fundamental systemic theoretical assumptions, contextualisation as a basic principle and the procedure in practice are presented.

Diagnostik in der Systemischen Therapie

Zwischen »Was ist der Fall?« und »Was könnte der Fall werden?«

Patient:innen und/oder Klient:innen mit psychosomatischen Krankheitsbildern profitieren von einer Musterunterbrechung in der bisherigen, meist defizitorientierten Betrachtung ihrer Symptome. Der vorliegende Artikel beschreibt anhand von drei Fallbeispielen aus dem klinischen und Coaching-Feld, wie durch verschiedene Interventionen auf der Basis einer systemischen Haltung eine Einladung zum Perspektivwechsel erfolgt. Kinder/Jugendliche wie auch Erwachsene werden innerhalb ihres jeweiligen Kontextes in die Lage versetzt, über andere als die bisherigen »krankmachenden« Lösungen nachzudenken. Das gelingt sowohl in (kinder- und jugend)psychiatrischen, in psychotherapeutischen wie auch in psychosomatischen Einzel-, Familien- oder Gruppensettings. Zu den Interventionen gehören z. B. verstörende Fragen, Externalisierung, »Um Erlaubnis bitten« und das Angebot möglicher neuer Hypothesen.Patients and/or clients with psychosomatic disorders benefit from a disruption in the pattern of the present, mostly deficit-oriented view of their symptoms. The present article describes via three case studies from the clinical and coaching fields how different interventions in accordance with a systemic attitude create an invitation to change perspective. Children/adolescents as well as adults are enabled, within their respective context, to reflect on solutions other than the previous »harmful« ones. This works not only in (child and adolescent) psychiatric, psychotherapy or psychosomatic settings for individuals, families or groups. The interventions include, for example, disturbing questions, externalization, »asking for permission«, and the offer of possible new hypotheses.

Beispiele therapeutischer Interventionen aus der systemischen Schatzkiste

Das Systemische am Systemischen: Mehr(-)Wert für die Psychosomatik

Bei der Einleitung einer psychotherapeutischen Behandlung ist eine Fallkonzeption zu erstellen. Sie umfasst im Falle der Systemischen Therapie folgende Elemente: eine Systemanalyse, eine gemeinsame Problemdefinition und einen Behandlungsplan, die gemeinsam mit den Patient:innen erstellt werden. Bei dem systemischen Erklärungsmodell sind insbesondere die Balance von Belastungen und Ressourcen, störungsrelevante interpersonelle und intrapsychische Interaktions- und Kommunikationsmuster, Beziehungsstrukturen, Bedeutungsgebungen, problemfördernde Muster und Lösungsversuche zu berücksichtigen. Sie werden zu einer gemeinsam entwickelten Problemdefinition zusammengefasst, die Grundlage der weiteren Therapie ist. In diesem Artikel wird beschrieben, welche Faktoren bei der Systemanalyse und der gemeinsamen Problemdefinition zu beachten sind.When initiating psychotherapy treatment, a case formulation needs to be developed for every specific patient. With regard to systemic therapy, this includes a systems analysis, a shared problem definition and a treatment plan, drawn up together with the patient. In the systemic explanatory model, the balance of stress and resources, interaction and communication patterns relevant to the disorder, relationship structures, intrapsychic patterns, the attribution of meanings, counterproductive attempted solutions must be taken into account. These factors are summarized in a case formulation, which is developed in collaboration with the patient; it provides the basis for further therapy. This article describes the factors to be taken into account in the systems analysis and the shared problem definition.

Systemische Therapie in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung

Familienmedizin ist integraler Teil der Allgemeinmedizin. Grundlage ist das bio-psycho-soziale Modell von Gesundheit und Krankheit. Durch die Etablierung einer systemischen (Familien)therapie in Deutschland im Versorgungssystem der Sekundärversorgung stellt sich die Frage, wie eine Primärversorgung von morgen davon profitieren kann. Entwicklungen in der Primärversorgung latein- und angloamerikanischer Länder zeigen im Sinne einer systemischen Familienmedizin, wie der Gedanke des <italic>Family Approach</italic> durch eine systemische Perspektive gewinnen kann und in Aus- und Weiterbildung dazu spezifische Kompetenzen vermittelt werden können. In dem Beitrag wird diskutiert, wie Nahtstellen zwischen Familienmedizin und systemischer Familientherapie aussehen können, wie eine Primärversorgung von morgen systemisch familienmedizinisch zu stärken ist und welche Orte und Kompetenzen dafür notwendig sind mit dem Ziel stärkerer systemischer Teamorientierung und Kooperationen.Family medicine is an integral part of general practice. It is based on the bio-psycho-social model of health and illness. The establishment of systemic (family) therapy in Germany in the secondary care system leads to the question of how future primary care can benefit from it. Developments in primary health care in Latin American and Anglo-American countries show, in the sense of systemic family medicine, how the idea of a family approach can gain from a systemic perspective, and how specific skills can be taught during training and in advanced training sessions. The article discusses possible shapes for interfaces between family medicine and systemic family therapy in order to strengthen the primary health care of tomorrow in line with systemic family medicine, and which places and expertise are necessary to achieve stronger systemic team focus and cooperation.

Plädoyer für eine familienorientierte Primärversorgung von morgen

Familienmedizin, Systemische Familientherapie, Systemische Familienmedizin

Die Arbeit in einer Arztpraxis ist komplex und oft belastend. Viele Arztpraxen funktionieren gut, obwohl die Bedingungen schwierig sind. Es gibt wenig Staunen und Dankbarkeit dafür. Jede Praxis hat die Informationen darüber, wo und wie sie sich anpassen muss. Diese werden oft nicht positiv, sondern negativ gewertet. Arztpraxen stehen unter hohem Funktions- und Leistungsdruck. Sie müssen sich mit dynamischen Umwelten und Restriktionen auseinandersetzen. Stete Aufmerksamkeit, permanentes Lernen sind gefragt. Dafür braucht es zieldienliche Feedbackprozesse, auch darüber, wie Mitarbeiter:innen und Ärzt:innen mit ihrer Belastung umgehen. Für das Funktionieren der Praxis und Behandlungen auf hohem Niveau müssen Ärzt:innen nicht nur die fachliche Arbeit, sondern andere unterschiedlichste systemrelevante Aspekte managen. Das darf nicht zur Last sein, sondern muss ein Kernprozess werden. Mit den etablierten Steuerungselementen gelingt es nicht immer. Hier können systemisches Coaching und systemische Teamentwicklung helfen. Probleme können mit externer Hilfe und einfachen Schritten bearbeitet werden. Nützliche Veränderungen entstehen. Lebens- und Arbeitszufriedenheit kehren zurück.Working in a general medical practice is often complex and exhausting. Many medical practices work well although working conditions are difficult, albeit without anyone expressing astonishment or gratitude. Each practice has information about where and how it needs to adapt. However, this information is often seen negatively, not positively. Medical practices are under great pressure to function and perform. They have to deal with dynamic surroundings and restrictions. Permanent attention and learning are necessary. Expedient feedback loops are needed here, also about how employees and doctors deal with the burden of work. Doctors have to manage their work as well as different systemically relevant aspects in order to make a medical practice function and deliver high-quality treatment. This should not be a burden but has to become a core process. It is not always successful with the established management tools. Systemic coaching and team development can help here. Problems can be worked on with external help and with easy steps. The result can be beneficial changes, reinjecting satisfaction with life and work.

Konstruktive Anstöße für das tägliche Wunder guter Arbeit

Coaching, Teamentwicklung und Selbstfürsorge in der hausärztlichen Praxis

Systemisch Denken heißt Empathie und Gemeinsamkeit fördern, Wechselwirkungen wahrzunehmen und Beziehungen als Treibhaus für gute Gesundheit und persönliches Wachstum zu sehen – kurzum die Kraft der Gemeinschaft zu nutzen. Die Hausärzt:innenpraxen sind die wesentliche ambulante Anlauf- und Koordinationsstelle für kranke Menschen. Da Körper und Psyche eine Einheit bilden, ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Allgemeinmedizin und Psychotherapie absolut notwendig und sinnstiftend. Die Patient:innen gemeinsam zu neuen Einsichten, Veränderungen und Heilungsimpulsen zu führen, ist erfolgversprechend. Das ressourcen- und lösungsorientierte Vorgehen in der Systemischen Therapie und die Einbeziehung der sozialen Systeme der Patient:innen in die Behandlung erweist sich dabei als äußerst hilfreich.A systemic approach means nurturing empathy and common ground, acknowledging interdependencies and relationships as a catalyst for good health and personal growth, in short to lock into the power of community. General medical practitioners are the key point of outpatient contact for people with illnesses. Since body and mind are a single entity, close collaboration between general medicine and psychotherapy are crucial and meaningful. Together introducing patients to new perspectives, change and healing stimuli promises success. Systemic therapy’s resource and solutions-oriented approach and the inclusion of the patients’ social support systems in treatment is very impactful in this context.

Überraschend nützlich: Systemische Therapie für die hausärztliche Praxis

Die Paar- und Familientherapie hat sich in den vergangenen 30 Jahren vom Behandlungssetting zu einer grundständigen, eigenen Form der Psychotherapie entwickelt, die Systemische Therapie genannt wird. Nach Vorlegen entsprechender Wirknachweise ist die Systemische Therapie das vierte, von den Krankenkassen vergütete Behandlungsverfahren, neben Verhaltenstherapie und psychoanalytischer und tiefenpsychologischer Therapie. Am Beispiel des Freiburger Familientherapeutischen Arbeitskreises FFAK wird diese Entwicklung seit Beginn der 90er Jahre nachgezeichnet. Nach zunächst losem kollegialen Austausch Südbadischer Paar- und Familientherapeuten wurde begonnen, an der Freiburger Psychosomatischen Uniklinik für Ärzt:innen, Psycholog:innen und Sozialarbeiter:innen strukturierte Kurse anzubieten. Diese wurden in bestehende Weiterbildungsgänge integriert: Zusatzbezeichnung Psychotherapie, Psychosomatische Grundversorgung, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie, Allgemeinmedizin, Gynäkologie. Neben den ursprünglichen Grundkursen wurden Aufbaukurse geschaffen sowie Vertiefungsangebote für Paartherapie, Kinder- und Jugendtherapie und Frauenheilkunde.Couples and family therapy has developed over the last 30 years from a treatment setting into an evidence based independent psychotherapeutic approach: systemic therapy. In Germany, this development was mainly initiated and realized by Helm Stierlin at the University of Heidelberg. The author was a senior member of said team and was appointed Chairman of the Psychosomatic Department of the University of Freiburg in 1989. Since the beginning, the conceptual, scientific, and educational development of systemic therapy has been a key focus of work there. Milestones included the foundation of a systemic training center, the integration of systemic therapy into numerous global mental health capacity-building programs throughout Asia, and finally the establishment of an endowed chair/professorship at Freiburg University. This chair became the focal point for one of the first German programs for legal certification of psychologists in systemic therapy. Systemic thinking and acting has over the past 30 years thus also become an essential, basic element in numerous training courses for MDs, psychologists, social workers and other care professions.

Von der Paar- und Familientherapie zu einer Systemischen Therapie am Beispiel des Freiburger Familientherapeutischen Arbeitskreises, FFAK

Patient:innen haben Familien

Schon seit dem Beginn ihrer Etablierung Anfang der 1970er Jahre haben sich Ärzt:innen regelhaft in Systemischer Therapie qualifiziert und, vor allem in Kliniken, systemisch gearbeitet. Gelernt haben sie Theorie und Praxis in multiprofessionellen Ausbildungsgruppen an entsprechenden Instituten, die sich im Verlauf in der Deutschen Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und Familientherapie (DGSF) und Systemischen Gesellschaft (SG) organisiert haben. Im Zuge der Etablierung als viertes Richtlinienverfahren und dem damit verbundenen Eingang in die ärztliche Weiterbildungsordnung sind spezifische Angebote für Mediziner:innen entstanden. Der Beitrag gibt einen Überblick über (1) die Rahmenbedingungen der Qualifizierung von Ärzt:innen in Systemischer Therapie und (2) die derzeit etablierten Kursangebote im Bundesgebiet. Since it was first established in the early 1970s, doctors have undergone structured trainings in systemic therapy and have worked systemically, especially in hospitals. They have learned theory and practice in multi-professional training groups at the corresponding institutes, which over time gave themselves an organization structure as the German Association for Systemic Therapy, Counseling and Family Therapy (DGSF). In the course of establishing systemic therapy as the fourth guideline procedure and its concomitant inclusion in the medical further training regulations, specific training opportunities for doctors arose. The article gives an overview of (1) the framework conditions for the qualification of physicians in systemic therapy and (2) the currently established courses in Germany.

Möglichkeiten der Weiter- und Fortbildung in Systemischer Therapie spezifisch für Ärzt:innen

»There are no answers, only cross-references«

Seit 2001 hat im brasilianischen Gesundheitssystem und Medizinstudium die Bedeutung der <italic>Familiengesundheit</italic> Eingang gefunden und eine entsprechende multiprofessionelle Weiterbildung in Familiengesundheit wurde etabliert. Im Unterschied zur deutschen Entwicklung ist die Berufsentwicklung interprofessionell angelegt durch eine Weiterbildung für Ärzt:innen, Psycholog:innen, Physiotherapeut:innen, Sozialarbeiter:innen u. a. Gesundheitsberufe. Arbeiten in multidisziplinären Teams, das Einsetzen aufsuchender Dienste bei einer ausgesprochenen Gemeindeorientiertheit zeichnen das Programm der Familiengesundheit aus und prägen die Professionsentwicklung. Im Rahmen zweier Forschungssemester 2011 und 2023 konnte der Autor die akademische und professionelle Entwicklung in der Allgemein- und Familienmedizin in verschiedenen Regionen kennenlernen und begleiten. Im Unterschied zu Deutschland ist die kollektive, bevölkerungsmedizinische Perspektive und der systemisch familienmedizinische Zugang in Brasilien in der Primärversorgung fest verankert.Since 2001, the importance of family health has been incorporated into the Brazilian health system and medical curriculum, and a corresponding further education program in family health established. Unlike developments in Germany, the professional advancement is interprofessional on the basis of multi-professional further education for physicians, psychologists, physiotherapists, social workers, and other health professionals. Working in multidisciplinary teams, the family health program is characterized by the use of outreach services with a pronounced community orientation and this shapes professional development in this area. During two research semesters in 2011 and 2023 respectively, the author was able to familiarize himself with and accompany the academic and professional development in general practice and family medicine in different regions. In contrast to Germany, the community and public-health based perspective and the systemic family medicine approach are fully integrated into primary healthcare in Brazil.

Systemische Aspekte in der Familienmedizin in Brasilien

Loben ist essenziell in der psychotherapeutischen Arbeit, um positive Entwicklungen zu stärken und um Kränkungen entgegenzuwirken. Loben sollte mit Bedacht eingesetzt werden, um essenzielle Konflikte und Emotionen nicht zu verdecken und Abwehrmechanismen und Übertragungsgeschehen nicht zu verstärken.Praise is essential in psychotherapy work in order to strengthen positive developments and counteract patients feeling slighted. Praise should be used with caution in order not to mask essential conflicts and emotions, and not to reinforce defense mechanisms and transference processes.

Loben – Die warme Hand auf angespannten Schultern

Das Straßennetz des Taxifahrers

Meine Perspektive … auf den Abschluss der Facharztweiterbildung

Systemische Therapie in Psychosomatik, Psychotherapie und Familienmedizin

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 4

Traumafolgestörungen

Das bio-psycho-soziale Modell geht davon aus, dass Menschen nicht abgekapselt von ihrer Umwelt agieren, sondern in ein komplexes soziales System eingebunden sind, das einen Einfluss auf körperliche und psychische Vorgänge hat. Entsprechend können soziale Veränderungen und Erfahrungen zu der Entwicklung psychischer Erkrankungen beitragen und sie sogar direkt auslösen. Wir sprechen dann von Stress- und Traumafolgestörungen, wie sie im ICD-10 unter dem Kapitel »Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen« (F43) gelistet sind. In der ICD-11 erfährt dieses Kapitel einige Neuerungen und Überarbeitungen, die hier vorgestellt werden. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der neuen Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung und den politischen und gesellschaftlichen Faktoren, die damit zusammenhängen.According to the biopsychosocial model, humans do not act in a bubble separate from their surroundings but are embedded in a complex social system that influences physical as well as psychological processes. Thus, social changes and experiences can have a great impact on the development of mental illness. In the International Classification of Diseases (ICD-10) these trauma and stress-related disorders are listed in the Chapter »Reaction to severe stress, and adjustment disorders« (F43). In the latest version, ICD-11, this chapter has undergone several revisions and changes. This article focuses on reviewing these changes as well as reflecting on contributing political and social factors.

Traumafolgestörungen in der ICD-11

Zunehmend wird die Bedeutung von Gewalterfahrungen und Vernachlässigung in der Kindheit für die Entwicklung chronischer körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter diskutiert. Am Beispiel des Diabetes mellitus werden diese Zusammenhänge aufgezeigt. Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die in ihrer Kindheit zahlreiche sehr belastende Lebensereignisse und potenziell traumatische Situationen durchlebten, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter aufweisen. Auch das Leben mit dem Diabetes bzw. die Therapie des Diabetes wird erschwert. Vermittelt werden diese Zusammenhänge sowohl über direkte psychophysiologische Bindeglieder als auch über die Beeinflussung des Lebensstils. Die Implikation für die Behandlung des Typ-2-Diabetes, aber auch für die Psychotherapie von Patienten mit Diabetes werden diskutiert.Recent research increasingly discusses the impact of experiences of violence and neglect during childhood on the development of chronic physical illnesses in adulthood. Such interrelationships and their clinical significance are discussed taking diabetes mellitus as an example. People who experienced numerous stressful life events in their childhood such as abuse or neglect have a higher risk of developing type 2 diabetes in adulthood. They also show more difficulties living with their diabetes and treating it accordingly. Bidirectional psychophysiological pathways as well as lifestyle habits have been identified as a possible link in this context. The implications for the somatic and psychotherapeutic treatment of type 2 diabetes patients are discussed.

Diabetes mellitus und Extrembelastungen in der Kindheit

Die 11. Revision der International Classification of Diseases führt eine neue stressbezogene Diagnose ein: Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS). Es handelt sich um eine chronische Störung, bei der neben den klassischen PTBS-Symptomen auch Störungen der Selbstorganisation auftreten. Es ist davon auszugehen, dass die Betroffenen hierdurch auch im beruflichen Kontext beeinträchtigt sind – was in der Forschung bisher eher wenig beachtet wurde. In diesem Artikel sollen daher erste Forschungsergebnisse und mögliche Konsequenzen für die Rehabilitation dargestellt werden.The 11th revision of the International Classification of Diseases introduces a new stress-related diagnosis: complex posttraumatic stress disorder (CPTD). This is a chronic disorder in which, in addition to the classic PTSD symptoms, disorders of self-organization also occur. It can be assumed that those affected are also impaired by it in a vocational context – something that has received little attention in research to date. This article therefore aims to present initial research findings and possible consequences for rehabilitation.

Auswirkungen auf die Arbeitswelt

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

Folgen von Psychotraumata haben für die hausärztliche Versorgung und in der psychosomatischen Grundversorgung eine große Bedeutung. Erkennung und Vermittlung der möglichen Zusammenhänge im Rahmen der Entwicklung eines gemeinsamen Krankheitskonzeptes sind insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen eine Herausforderung. Dabei sollten die Ressourcen der hausärztlichen Medizin in der psychosomatischen Grundversorgung genutzt werden. Außerdem spielen die Vermittlung geeigneter psychiatrischer, psychotherapeutischer und anderer Hilfen und die interdisziplinäre Zusammenarbeit eine wichtige Rolle. Nach Möglichkeit sollten Hausärzt:innen im Rahmen geeigneter Kooperations- und Netzwerkstrukturen in den therapeutischen Gesamtprozess einbezogen bleiben. Der Artikel beleuchtet Möglichkeiten, Grenzen und Schwierigkeiten im Rahmen der Versorgung vor dem Hintergrund der im ICD-11 neu eingeführten komplexen PTBS.The consequences of mental trauma are of great importance for general medical practitioners care and in psychosomatic primary care. Recognition and communication of the possible linkages in the context of the development of a common concept of illness are a challenge, especially in the case of complex trauma stress disorder. In this context, the resources of general medical practitioners should be used in psychosomatic primary care. In addition, referral to appropriate psychiatric, psychotherapeutic, and other help and interdisciplinary collaboration play an important role. If possible, general medical practitioners should remain involved in the overall therapy process in the framework of appropriate cooperation and network structures. The article highlights opportunities, limits and difficulties in the context of care against the background of complex PTSD as newly introduced in ICD-11.

Möglichkeiten und Herausforderungen in der longitudinalen Begleitung und interdisziplinären Kooperation

Komplexe Folgen von Psychotrauma und psychosomatische Grundversorgung

Ein Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept für Patienten mit einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung nach Kindheitstraumatisierung wird vorgestellt. Im Zentrum des phasenorientierten Ansatzes steht eine Halt und Sicherheit gebende therapeutische Beziehung. Ein wichtiger Teil der therapeutischen Arbeit besteht in der Stärkung von Ich-Funktionen der Selbst- und Beziehungsregulierung mittels ressourcenaktivierender Interventionen. Emotionale Stabilität ist die Voraussetzung für die schonende Bearbeitung traumatischer Erinnerungen. Alle behandlungstechnischen Elemente werden vor dem Hintergrund des psychodynamischen Beziehungsverständnisses und unter dem Blickwinkel von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand reflektiert. The article presents a therapy manual for a resource-based psychodynamic treatment concept for patients with complex post-traumatic stress disorder after childhood traumatization. At the center of the phase-oriented approach is a therapeutic relationship that provides support and security. An important part of the therapy work consists in strengthening ego functions of self-regulation and relationship regulation by means of resource-activating interventions. Emotional stability is the prerequisite for the soft processing of traumatic memories. All treatment elements are reflected upon against the background of the psychodynamic understanding of relationships and from the perspective of transference, countertransference and resistance.

Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung

Die Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) wurde Anfang der 1990er Jahre als erster Therapieansatz posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) mittels imaginativen Um-Schreibens entwickelt. Die Imaginationssitzung umfasst drei Phasen: In Phase 1 wird zunächst die traumatische Szene wiedererlebt (visualisiert und verbalisiert); in Phase 2 wird im schlimmsten Moment das heutige Ich zusätzlich eingeführt, das die Täter:in konfrontiert und entmachtet; in Phase 3 wendet sich das heutige Ich dem damaligen Ich zu, mit dem Ziel der Selbsttröstung und -beruhigung. Dank verschiedener Adaptationen der Methode – insbesondere die IRRT-Innere-Kind-Arbeit – konnte das Indikationsspektrum auf zahlreiche psychische Störungen ausgeweitet werden. In der Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) zeigt sich die IRRT als geeignet, da sowohl die Symptome der klassischen PTBS als auch maladaptive Selbstschemata und Bindungsstörungen als Folge früher Kindheitstraumata behandelt werden könnenImagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) was developed in the early 1990s as the first imagery rescripting treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). The treatment comprises 3 phases: In Phase 1 the patient relives (visualizes and verbalizes) the entire traumatic scene; in Phase 2 the patient visualizes his/her ADULT SELF today entering the traumatic scene at the most upsetting moment to confront and disempower the perpetrator; in Phase 3 the ADULT SELF today interacts directly with the CHILD, the goal of which is to comfort and nurture the CHILD. Further adaptations of IRRT – in particular the IRRT-Inner Child Work – have led to the broadening of its application across a wide spectrum of psychiatric symptoms and disorders. IRRT is especially adept at addressing an array of traumagenic symptoms pertaining to complex PTSD, treating not only classical PTSD symptoms, but also maladaptive self-schemas and attachment disturbances related to early childhood trauma.

Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) zur Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Chronische Schmerzen können auch dann noch anhalten, wenn die zugrunde liegenden Ursachen behoben sind. Dadurch wird der Schmerz selbst zur Erkrankung und es kommt zu Veränderungen im Nervensystem, welcher wiederum den Schmerz aufrechterhält und Therapien erschwert. Emotionale Belastung, psychische Traumata und posttraumatische Stresssymptome begünstigen diese Prozesse. Klassische Ansätze der psychologischen Schmerztherapie stoßen oftmals an ihre Grenzen, wenn es darum geht, emotionale Belastungen, psychische Traumata und posttraumatischen Stress zu behandeln. Die Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Methode hingegen bearbeitet sowohl belastende Emotionen als auch Körperempfindungen und -erfahrungen und kann dadurch eine Reduktion des Schmerzes bewirken. Angesichts der hohen Komorbidität von chronischen Schmerzen, emotionaler Belastung und psychischen Traumata ist es verständlich, dass EMDR zunehmend in die psychologische Schmerztherapie integriert wird. Chronic pain can persist even after the underlying causes have been treated. As a result, the pain itself becomes a disease and changes occur in the nervous system, which in turn perpetuates the pain and makes therapies more difficult. Emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress symptoms facilitate these processes. Classical psychological approaches to pain often reach their limits when dealing with emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), on the other hand, processes both distressing emotions and bodily sensations and experiences, and can lead to a reduction in pain. Given the high comorbidity of chronic pain, emotional distress and psychological trauma, it is understandable that EMDR is increasingly being integrated into psychological pain management.

EMDR in der Behandlung chronischer Schmerzen

Wer lang anhaltendem traumatischen Stress ausgesetzt war, wird häufiger nicht nur seelisch, sondern auch körperlich krank. Die Wirkung dieser Belastungen ist dosisabhängig und kumulativ. Sie führen zu emotionalen, sozialen, körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen und erzeugen gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen. Dies führt, wenn die Folgestörungen unbehandelt bleiben, zu schlechterer Arbeitsleistung, behindertem sozialem Aufstieg, früherem Ausscheiden aus dem Arbeitsleben, der gesellschaftlichen Teilhabe und letztlich zu früherem Tod.Prolonged lifetime exposure to traumatic stress may result in psychological illness as well as contribute to physical illness. The impact of this stress is dose-dependent and cumulative. It may lead to emotional, social, physical and cognitive difficulties and promote behavior unfavorable to health. If left untreated, long term effects may include reduced productivitiy in the workplace, impaired social mobility, shortened duration of working life, limited societal participation and premature mortality.

Wie lässt sich ein Klinikkonzept für komplex traumatisierte Patient:innen inklusiv gestalten?

KPTBS in der Rehabilitation

Entschuldigungen der Therapeut:innen sind Selbstoffenbarungen, die mit Bedacht eingesetzt werden sollten. Der Gebrauch kann Patient:innen den Stellenwert der therapeutischen Beziehung verdeutlichen, ermöglicht neue Beziehungserfahrungen und verbessert die Selbst- und Fremdwahrnehmung. Hierzu ist eine aktive Haltung wichtig.Therapists’ apologies are self-disclosures that should be used carefully. Their use can make patients understand the importance of the therapeutic relationship, enable new experiences of the relationship, and improve perception of the self and of others. An active stance is important in this context.

Entschuldigen – Balsam für Wunden

Tu, wonach dir ist!

Meine Perspektive … auf das Psychosomatische in der Psychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Gruppenpsychotherapie: In der Gruppe gemeinsam genesen

Die Gruppentherapie (als Kombinationsbehandlung) ergänzt durch achtsamkeitsbasierte Interventionen kann einen wertvollen Beitrag zur ambulanten fachärztlichen Versorgung von Patient:innen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen leisten. Der vertrauensvolle offene Austausch, gemeinsame existenzielle Erfahrungen, die Gruppensolidariät und das Lernen in und mit der Gruppe können Patient:innen in besonderer Weise bei der Bewältigung ihrer nicht selten schweren chronischen Erkrankung unterstützen und eine wirksame Behandlung ihrer psychischen Begleiterkrankungen ermöglichen. Ein tragfähiges Netzwerk aller an der Behandlung Beteiligten und die Probatorik in der Gruppe kann Zugangs- und Hemmschwellen reduzieren. Achtsamkeitsbasierte Interventionen im Gruppen- und Einzelsetting können die Behandlung unterstützen. Group therapy supplemented by individual settings and mindfulness-based interventions can make a valuable contribution to the outpatient specialist care of patients with chronic inflammatory bowel diseases. The trusting open exchange, shared existential experiences, group solidarity, and learning in and with the group can support patients in a special way in coping with their often-serious chronic illness and enable effective treatment of the mental comorbidities. A sustainable network of all those involved in the treatment and trial sessions in the group can reduce thresholds to access as well as inhibitions. Mindfulness-based interventions and instructions in group and individual settings can support the treatment.

Erste Erfahrungen mit der tiefenpsychologisch fundierten Kombinationsbehandlung von Patient:innen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in der Psychosomatischen Facharztpraxis

»Hast Du Dir schon einen Euroschlüssel besorgt?«

Der Beitrag unternimmt es, formale Aspekte der Gruppentherapie zu diskutieren, und konzentriert sich dabei zunächst auf Aspekte der Ausbildung und auf rechtliche Normen. Des Weiteren werden Fragen der Durchführung von Gruppentherapeutischer Grundversorgung, von Gruppenbehandlungen außerhalb der Psychotherapie-Richtlinie und der Dokumentation erörtert. In aller Kürze werden noch Fragen der therapeutenseitigen persönlichen Voraussetzungen und der räumlichen Voraussetzungen zur Durchführung von Gruppentherapie angesprochen.The present contribution discusses formal aspects of group therapy, focusing first on aspects of training and on legal standards. Furthermore, issues relating to implementation of »basic provision of group therapy«, of group treatments not covered by the statutory Psychotherapy Guideline and of documentation are explored. Questions of personal requirements on the part of the therapist and the premises required for carrying out group therapy are also addressed cursorily.

Formale Aspekte der Gruppenpsychotherapie

Hohe Outcome-Effektstärken nach Gruppenpsychotherapien lassen annehmen, dass Mentalisieren nirgendwo besser gelingt als in Gruppenpsychotherapien. Eine jüngere theoretische Entwicklung beschäftigt sich mit der Entwicklung von epistemischem Vertrauen, definiert als Vertrauen in die Authentizität und persönliche Relevanz zwischenmenschlich vermittelten Wissens über die Funktionsweise der sozialen Umwelt. Die aus der Gruppenanalyse stammende sogenannte dynamische Administration benötigt für die qualifizierte Vorbereitung und Durchführung von Gruppenpsychotherapien, insbesondere im stationären und tagesklinischen Setting, eine ergänzende Orientierung, die hier als Mentalisierungsbasierte dynamische Administration vorgestellt wird. Der Fokus auf epistemisches Vertrauen und seine Gegenspieler, epistemisches Misstrauen und Leichtgläubigkeit, sollte vorzeitige Abbrüche von Patienten deutlich vermindern und die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien steigern.Strong outcomes after group psychotherapy suggest that mentalizing succeeds nowhere better than in group sessions. A more recent theoretical development hinges on the development of epistemic trust, defined as trust in the authenticity and personal relevance of knowledge conveyed interpersonally on the functioning of the social environment. »Dynamic administration« as developed for group analysis needs supplementary orientation to ensure due preparation and implementation of group psychotherapies, especially in inpatient and day-care settings. This is presented here as mentalization-based dynamic administration. The focus on epistemic trust and its opposites (mistrust and credulity), should significantly reduce premature patient dropouts and increase the effectiveness of group psychotherapies.

Zur Förderung epistemischen Vertrauens in psychodynamischen Gruppentherapien

Mentalisierungsbasierte dynamische Administration

Psychotherapie in Kleingruppen ist in der Literatur seit Langem als wirksame Behandlung belegt und kann zudem die Effizienz der Behandlung erhöhen. Trotz ihrer Stärken wird sie derzeit jedoch weniger häufig eingesetzt als die Einzeltherapie. Um die Vorbehalte gegen Gruppentherapien zu mildern und die Beschäftigung der Therapeuten mit dieser Behandlungsform zu fördern, stellen wir hier das Programm einer Gruppenbehandlung vor, die auf Mitgefühlsfokussierter Therapie (Compassion Focused Therapy) basiert. Wir beschreiben die Theorie und stellen den Inhalt von zwölf therapeutischen Modulen vor. Sodann beschreiben wir, wie Kleingruppenprozesse die Beschäftigung mit der Theorie fördern und die Genesung der Patienten erleichtern können. Abschließend beschreiben wir unsere aktuelle Forschung zu dieser Methode und ermutigen zu weiterer Forschung sowie zu ihrer Übernahme in die klinische Praxis.Small group psychotherapy has a long history of support in the literature as an efficacious treatment, and can also increase efficiency in treatment delivery. It is currently utilized, however, less frequently than individual therapy, despite its strengths. To help decrease therapist barriers to offering group therapies and increase engagement with the treatment modality, we present a manualized group treatment based in compassion focused therapy. We describe the theory and present the content of twelve therapeutic modules. We then describe how small group process can enhance engagement with the theory and facilitate patient recovery. Finally, we describe our current research on the protocol and encourage future research as well as integration of the protocol into clinical practice.

Genesung durch »Compassionate Connection«: ein strukturiertes, auf Mitgefühl ausgerichtetes Programm für Gruppentherapie

CFT – Mitgefühlsfokussierte Gruppentherapie

Meta-analytische Evidenz und neuere Studien legen nahe, dass die gruppenpsychotherapeutische Behandlung von Patienten mit funktionellen Symptomen nicht weniger effektiv ist als die Behandlung im Einzelsetting. Es gibt etablierte Gruppentherapiekonzepte, aber auch neuere Ansätze, deren Wirksamkeit bei Patienten mit persistierenden Körperbeschwerden noch unklar ist, wie Akteptanz- und Commitmenttherapie (ACT) und Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) in der Gruppe. Innovative Aspekte finden sich hinsichtlich Intensität und Modus der gruppentherapeutischen Behandlung. Online-basierte Therapie wird künftig sicherlich an Bedeutung gewinnen, sodass auch Konzepte für die videobasierte Durchführung von Gruppentherapien benötigt werden. Eine offene Frage ist, ob sich die dia­gnostischen Änderungen im DSM-5 (Somatic Symptom Disorder) und ICD-11 (Bodily Distress Disorder) auf die Zusammensetzung von Gruppen (Patienten mit und ohne somatisch begründete Körperbeschwerden) auswirken werden und ob sich hierüber Konsequenzen für die Behandlung ergeben werden.Meta-analytic evidence and recent empirical results suggest that group psychotherapy is not less effective than individual psychotherapy in the treatment of patients with functional somatic symptoms. There are some established approaches as well as new developments, like acceptance and commitment group therapy and mentalisation-based group therapy. These are promising group treatments, however, empirical evidence for their effectiveness in the treatment of patients with persistent physical symptoms is lacking, yet. Innovative aspects relate to the intensity and the modality of group treatment. It is very likely that online-based therapy will become more important. Therefore, adapted concepts for video-based group therapy are needed. Currently, it is unclear whether the changes in the diagnostic manuals DSM-5 (somatic symptom disorder) and ICD-11 (bodily distress disorder) will have an impact on the composition of treatment groups (patients with functional and those with medically explained physical symptoms) and on the practice of group psychotherapy for patients with persistent physical symptoms.

Neuere Ergebnisse und Ansätze

Gruppenpsychotherapie bei persistierenden Körperbeschwerden

Online-Gruppenpsychotherapie ist eine Form der psychotherapeutischen Behandlung, die über das Internet stattfindet. Bei dieser Form der Therapie erhalten Menschen Unterstützung und Anleitung durch einen Therapeuten und eine Gruppe von anderen Betroffenen in einem virtuellen Umfeld. Die Online-Gruppentherapie ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden, da sie eine bequeme und leicht zugängliche Alternative zur herkömmlichen Präsenz-Therapie darstellt. In diesem Artikel untersucht der Autor die Vorteile der Online-Gruppenpsychotherapie. Außerdem werden die potenziellen Herausforderungen und Grenzen dieser Therapieform beleuchtet, und wie man mit ihnen umgehen kann. Insgesamt soll dieser Artikel einen umfassenden Überblick über die Online-Gruppenpsychotherapie und ihr Potenzial bieten, Menschen bei der Bewältigung psychischer Probleme zu unterstützen und ihr allgemeines Wohlbefinden zu verbessern.Online group psychotherapy is a form of mental health treatment that takes place over the internet. This type of therapy allows individuals to receive support and guidance from a therapist and a group of peers in a virtual setting. Online group therapy has become increasingly popular in recent years, as it offers a convenient and accessible alternative to traditional in-person therapy. In this article, the author explores the benefits of online group psychotherapy. We will also look at the potential challenges and limitations of this type of therapy and how to address them. Overall, this article aims to provide a comprehensive overview of online group psychotherapy and its potential to help individuals overcome mental health challenges and improve their overall well-being.

Ist sie effektiv?

Online-Gruppenpsychotherapie

In der Psychotherapie wird – basierend auf den Befunden der Psychotherapieforschung – vermehrt über eine Personalisierung von psychotherapeutischen Behandlungen in Abhängigkeit von vielfältigen Ausgangsmerkmalen der Patient:innen und individuellen Psychotherapiezielen diskutiert. Auch für die Gruppenpsychotherapie erscheinen solche Überlegungen sinnvoll, vorausgesetzt, das Angebot an Gruppenbehandlungen im ambulanten Setting würde erweitert und das Angebot an Gruppen in (teil-)stationären Einrichtungen würde besser aufeinander abgestimmt. In jedem Fall sind die Nachweise für die Wirksamkeit von Gruppen (durchaus ebenbürtig zur Einzelpsychotherapie) vorhanden. Personalisierung von Gruppen im Hinblick auf die Auswahl des Gruppenansatzes, die Vorbereitung der Mitglieder, die Fokussierung von Wirkfaktoren und den Einsatz von Feedback werden als künftige Themen der Gruppentherapie diskutiert.Based upon findings from psychotherapy research, there is an increasing discussion about personalizing psychotherapeutic treatment depending on the broad initial characteristics of the patient and the related treatment goals. Such ideas also seem relevant for group psychotherapy, provided group outpatient treatment options be expanded and (partial) inpatient treatment options better inter-aligned. There is at any rate ample evidence of the efficacy of group treatments and their equivalence with individual therapy. Personalization of groups as regards selecting the treatment approach, preparing the group’s members, focusing on decisive factors, and the use of feedback are discussed as future issues in the group therapy context.

Visionen für die Zukunft

Personalisierte Gruppenpsychotherapie

Die Ergebnisse zahlreicher Meta-Analysen lassen den Schluss zu, dass Gruppenpsychotherapien sehr effektiv sind und den Ergebnissen der Einzelpsychotherapie nicht nachstehen. Lässt sich diese zunächst einmal beruhigende Erkenntnis für den bundesdeutschen Versorgungsbereich nutzen? Im folgenden Beitrag wird zunächst auf die Rahmenbedingungen für Gruppenpsychotherapie in Deutschland eingegangen. Im Anschluss werden offene bzw. neue Forschungsfelder vorgeschlagen und das Verhältnis von Forschung und Klinischer Praxis diskutiert.The results of numerous meta-analyses suggest that group psychotherapy sessions are very effective and certainly on a par with individual psychotherapy results. However, can this initially reassuring finding be applied to the German healthcare sector? The following article will first discuss the general framework for group psychotherapy in Germany. Subsequently, open or new fields for research will be proposed, and the relationship between research and clinical practice discussed.

Gruppentherapie – Quo vadis?

Die Komplexversorgung schwer psychisch Kranker ist ein neues Behandlungskonzept, das seit dem 01.10.22 entsprechend G-BA Richtlinie nach der KSVPsych-RL zur Verfügung steht. Ziel ist die qualitative Verbesserung und Vernetzung der bisherigen ambulanten Behandlungswege und die Vermeidung stationärer, psychiatrischer Behandlungen. Im Mittelpunkt stehen ärztlich geleitete Fallkoordinationen und die Einbringung anderer Berufsgruppen, auch in Fallkonferenzen. Der bundesweit erste Netzverbund, der nach diesen Richtlinien zugelassen wurde, kann auf eine langjährige Erfahrung mit multiprofessioneller, multimodaler Zusammenarbeit zurückgreifen.The complex treatment of persons with severe psychological and psychiatric illnesses is a new concept of treatment first made available as per Oct. 1, 2022, in keeping with the corresponding Guideline from the Federal Joint Committee pursuant to the guidelines for treatment for severe psychological disorders. The goal is to improve quality of treatment and to network the outpatient therapy forms provided to date and avoid the need for inpatient stays in psychiatric hospitals. The focus is on coordinating cases on the supervision of medical practitioners and the inclusion of other vocational groups, e. g., by conferences on cases. The first network association approved under these guidelines can build on long-standing experience in multi-professional and multimodal cooperation.

Komplexbehandlung schwer psychisch Kranker und Psychosomatische Medizin – geht das?

Die erschöpfte Lehrerin

Psychotherapeut:innen können Patient:innen verachten. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es essenziell, den Grund hierfür herauszufinden. Häufig tritt Verachtung als projektive Identifikation der Scham auf. Die Scham sollte offen gelegt werden, um einem therapeutischen Agieren entgegenzustehen und dem Patienten eine Hilfs-Ich-Funktion anzubieten.Psychotherapists can feel contempt for patients. For a successful treatment it is crucial to figure out the reason for this emotion. Contempt often occurs as a projective identification of shame. The therapist’s shame should be disclosed to counteract the therapist’s defense mechanism of acting out. This may aid the patient in doing the same.

Verachtung – Wege in die Scham

Meine Perspektive … auf die Psychotherapieweiterbildung

Rätsel des Unbewußten. Podcast zu Psychoanalyse und Psychotherapie

Gruppenpsychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Angst

Die zunehmende Erfahrbarkeit der Klimakrise in Form von Extremwetterereignissen wie Dürren, Waldbränden und Überflutungen findet ihr Echo in einer verstärkten fachlichen Debatte zum Phänomen der sogenannten Klima-Angst. Im vorliegenden Beitrag wird dieser Begriff in einen größeren Zusammenhang der ökologischen Krisen eingebettet und es werden Implikationen für den psychotherapeutischen Behandlungsalltag sowie für das Selbstverständnis als Berufsgruppe dargestellt. Es wird deutlich, dass sich das psychotherapeutische Berufsbild aktuell im Wandel befindet und sich hin zu einer aktiven Mitgestaltung gesellschaftlicher Rahmenbedingungen öffnet.The increasing experience of the climate crisis through extreme weather events such as droughts, wildfires, and flooding is reflected in an intensified debate in the profession on the phenomenon of so-called climate anxiety. In this article, the concept of climate anxiety is embedded in a larger context of ecological crises. Implications for everyday psychotherapeutic treatment as well as for how the professions sees itself are presented. It becomes clear that the psychotherapeutic profession image of itself is currently in flux and is opening up towards an active participation in shaping overall social conditions.

Gerhard Hildenbrand

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2018, Jg. 13, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2014, Jg. 9, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2006, Jg. 1, Ausgabe 1