Editorial

Zeit- und ressourcenschonend soll der Diagnostiker mit dem Computerprogramm ISR+ durch die Vielfalt diagnostischer Kriterien des ICD-10 für psychische Störungen gelotst werden. Dazu leitet das kostenfrei erhältliche Programm, basierend auf diagnostischen Algorithmen, Schritt für Schritt durch die für den jeweiligen Patienten relevanten Syndrommodule. So werden die spezifischen diagnostischen Kriterien für die jeweils relevanten ICD-10-Diagnosen abgefragt. Wenn ein ICD-10-Diagnosekriterium im Rahmen des vorgeschalteten ISR+ Patientenratings erhoben wurde, wird die Schweregradeinschätzung des Patienten zu diesem Kriterium für den Diagnostiker auch grafisch aufgezeigt. So unterstützt das ISR+ die diagnostischen Entscheidungen, die aber stets eigenverantwortlich vom Diagnostiker getroffen werden. Zusätzlich werden unerfahrenere Diagnostiker durch die wiederholte Anwendung des Programms kontinuierlich mit den unterschiedlichen Diagnosekriterien vertrauter.With the computer program ISR+, the diagnostician is lead through the different diagnostic criteria of over 850 ICD-10 diagnoses of mental disorders in a time and resource saving fashion. The program, which is available free of charge, guides step-by-step through the relevant syndrome modules for the respective patient. Based on diagnostic algorithms, the specific diagnostic criteria of the relevant ICD-10 diagnoses are evaluated. If an ICD-10 diagnostic criterion was assessed during the preceding ISR+ patient rating, the patient’s severity assessment for this criterion is also shown graphically for the diagnostician. While the ISR+ supports diagnostic decision-making, the diagnostician is required to make responsible assessments. Furthermore, through repeated use of this program the diagnostician becomes more familiar with the various diagnostic criteria.

Zeit- und ressourcensparend mit dem ICD-10-Symptom-Rating-Plus (ISR+) diagnostizieren

Psychische Erkrankungen in der somatischen Rehabilitation bedürfen einer fachgerechten Abklärung durch entsprechend qualifizierte Ärzte und Psychotherapeuten. Die Diagnose einer psychischen Erkrankung benötigt einen psychopathologischen Befund, eine psycho-somatische Differentialdiagnostik, eine störungsspezifische Anamnese und eine Berücksichtigung der Vorbefunde. Die Diagnose soll nur dann im ärztlichen Entlassungsbericht dokumentiert werden, wenn sie handlungsleitend und/oder sozialmedizinisch relevant ist. Im Rahmen einer drei- bis vierwöchigen somatischen Rehabilitationsbehandlung ist keine „Behandlung“ einer psychischen Erkrankung im engeren Sinne möglich. Jedoch sollte eine Weichenstellung im Sinne guter psychosomatischer Differentialdiagnostik und lebens­spanne­orientierter Behandlungskoordination erfolgen.Mental disorders in somatic rehabilitation need medical differential diagnostics. Diagnosis of a mental disorder (ICD-10, WHO) must be based on psychopathological assessment, specific anamnesis, and integration of somatic observations. In case of any type of healthy suffering (e. g. workplace dissatisfaction, unspecific exhaustion) or single symptoms, Z- or R-diagnosis shall be given. An F-diagnosis can only be documented when there is a mental illness which is meaningful for further treatment course or (long term) work ability decisions. Within a short inpatient somatic rehabilitation, there cannot be a treatment of mental disorders. However, a thorough differential diagnostic treatment coordination with reference to the long-term illness development in the outpatient setting can be done. There are specific outpatient group therapies for patients with mental disorder in which capacity training and work integration is aimed.

Erfassung und Dokumentation psychischer Beschwerden, Erkrankungen und Fähigkeitsbeeinträchtigungen in der somatischen Rehabilitation

Nachdem die Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) seit über 25 Jahren in der wissenschaftlichen Literatur diskutiert wird, wurde sie nun im Vorschlag für die ICD-11 als neue Diagnose neben der weitgehend unverändert definierten (einfachen) Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) aufgenommen. Hiermit können insbesondere die Folgen länger anhaltender oder wiederholter Traumatisierung diagnostisch besser abgebildet werden. Das diagnostische Konstrukt beinhaltet im Wesentlichen neben den bekannten Kernkriterien der PTBS das Vorliegen von Störungen der affektiven Regulation, eines negativen Selbstkonzeptes sowie von Beziehungsstörungen. Aufgrund der Komplexität der Folgestörungen bei anhaltenden oder wiederholten Traumatisierungen sowie der Spezifika der betroffenen Patientengruppe ist eine behutsame sowie sorgfältige Diagnostik für die Therapieplanung unabdinglich. Neben den zahlreichen validierten Erfassungsinstrumenten für die PTBS existieren bereits einige Instrumente zur strukturierten Diagnostik der kPTBS, von denen sich allerdings nur wenige auf die neuen ICD-11 Kriterien beziehen. Hier sind noch Weiterentwicklungen zu erwarten. Zusätzlich zur Erfassung der Symptome der kPTBS ist eine strukturierte Erfassung der Traumavorgeschichte und der Komorbiditäten sowie ggf. eine Ressourcendiagnostik sinnvoll. The diagnosis of complex posttraumatic stress disorder (CPTSD) has been discussed in the scientific literature for more than 25 years and has now finally been implemented as new entity in the recently presented proposition for ICD-11, allowing a better representation of sequels of long-lasting or repetitive trauma. The diagnostic features of CPTSD encompass affective dysregulation, negative self-concept and disturbances in relationship in addition to the known core symptoms of PTSD. Considering the complexity of disturbances after multiple trauma and the particular vulnerability of affected patients, a sensitive as well as thorough diagnostic assessment is warranted. Next to the broad spectrum of validated diagnostic instruments for PTSD some tools covering the range of CPTSD symptoms have been developed. However specific, tools related to ICD-11 criteria are still sparse and further developments are to be expected. In addition to the assessment of CPTSD symptom criteria, a structured investigation of traumatic experiences and comorbid disorders as well as patient resources is recommended.

‚Neue‘ Diagnose: Die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung in der ICD-11

Die Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsstörungen im höheren Lebensalter (65 Jahre und älter) stellen nach wie vor große Herausforderungen für Forschung und Klinik dar. Es fehlen leistungsfähige, altersdifferenzierte diagnostische Instrumente und in der Folge Studien sowohl zum Auftreten als auch zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Alter sowie zu entsprechenden Therapieformen bzw. Interventionen für diese Zielgruppe. Unser Beitrag diskutiert Forschungsstand und Desiderate, gibt einen Überblick über die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen und ihre möglichen Ausformungen im Alter und arbeitet im Hauptteil die bestehenden Probleme und Möglichkeiten von Diagnostik und Therapie heraus.Diagnosis and treatment of personality disorders in old age (65 years and older) still pose major challenges in research and clinical practice. There is a lack of powerful, age-differentiated diagnostical instruments and, subsequently, of studies on the occurrence as well as on the development of personality disorders in old age and on appropriate forms of therapy or interventions for this target group. Our article discusses the state of research and desiderata, provides an overview of the prevalence of personality disorders and their possible manifestations in old age, and discusses known problems and possibilities of diagnosis and therapy.

Herausforderungen in Diagnostik und Therapieplanung bei älteren Patienten mit Persönlichkeitsstörungen

Aufgrund der Relevanz von Persönlichkeitsstörungen für die klinische Versorgung sind ein frühes Erkennen sowie eine genaue Diagnostik persönlichkeitsstruktureller Schwierigkeiten für die Psychotherapie von hoher Bedeutung. Am Beispiel der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-2) wird beschrieben, wie Strukturdiagnostik in der Praxis aussehen kann und wie aus dem entsprechenden Befund Behandlungsprinzipien und -strategien abgeleitet werden können.Due to the clinical relevance of personality disorders, a thorough and reliable diagnosis of personality functioning is vital for any kind of psychotherapy. Using the Operationalized Psychodynamic Diagnosis system (OPD-2) as an example, we describe a practical approach to dimensional assessment of personality dysfunction and delineate possible pathways from diagnosis to treatment-planning as well as therapeutic strategies.

Von der Indikation zur Therapieplanung

Strukturdiagnostik in der Praxis

Ausgehend von der Kritik über das kategoriale Diagnostiksystem der Persönlichkeitsstörungen im ICD-10 werden die Forderungen an ein neues dimensionales System dargestellt, wie es im ICD-11 verwirklicht werden sollte. Die Grundstruktur einer dreistufigen Diagnostik mit Prüfung der Eingangskriterien für eine Persönlichkeitsstörung, des Schweregrads und der Persönlichkeitsmerkmale, wie sie im zurzeit von der WHO veröffentlichten Modell vorliegt, werden dargestellt.Considering the shortcomings of the Categorical Diagnostic System of ICD-10, the WHO presented in the ICD-11 a new model of dimensional assessment of a personality disorder, described in this article. A personality disorder can be diagnosed in three steps: if a patient fulfills the general criteria of personality disorder, the second step is to identify the severity of the disturbance. In a third step the relevant personality traits can be described.

Die Diagnose der Persönlichkeitsstörung nach ICD-11

Die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen befindet sich derzeit im Umbruch. In der Praxis überwiegt eine Orientierung an den aktuellen kategorialen Klassifikationssystemen, während in der Forschung zunehmend dimensionale Modelle favorisiert werden. Ein vielversprechender, allerdings praktisch noch kaum erprobter Ansatz basiert auf einem dynamischen Verständnis von Persönlichkeitsstörungen und erfordert die intensive Messung von problematischen Erlebens- und Verhaltensweisen im Alltag. In diesem Beitrag wird ein solcher Ansatz vorgestellt: das „Personality Dynamics Diary“ (PDD). Das PDD ist ein Selbsteinschätzungsinstrument, das anhand von 32 Items täglich erlebte Situationen und Verhaltensweisen erfasst. Bei wiederholter Anwendung lässt sich mittels PDD nicht nur die Ausprägung (problematischer) Persönlichkeitsdispositionen, sondern auch deren dynamische Einbettung in situative Auslöser und Konsequenzen bestimmen. Um den potentiellen klinischen Nutzen des PDD zu veranschaulichen, werden die Ergebnisse eines Fallbeispiels berichtet und diskutiert.The diagnosis of personality disorders is currently undergoing a radical change. In practice, an orientation towards the current categorical classification systems predominates, while in research dimensional models are increasingly favored. A promising but hardly tested approach is based on a dynamic understanding of personality disorders and requires the intensive measurement of problematic experiences and behaviors in everyday life. This article presents such an approach: the “Personality Dynamics Diary” (PDD). The PDD is a 32-item self-report instrument that assesses daily situations and behaviors. With repeated application, the PDD can be used not only to determine the expression of (problematic) personality dispositions, but also their dynamic embedding in situational triggers and consequences. In order to illustrate the potential clinical benefit of the PDD, the results of a case study are reported and discussed.

Klinische Persönlichkeitsdiagnostik anhand eines standardisierten Tagebuchs

Wer kann mir helfen?

Stellungnahme

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Filmpsychoanalyse

Mörderischer März

Schriftleiter der ÄP mit Egnér-Preis geehrt

Psychodiagnostik

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 1

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Michael Zaudig Prof. Dr. med. habil., Arzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Verhaltenstherapeut. Ärztliche Leitung im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum. 1992 bis 2016 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Klinik Windach. Seit 2003 apl. Universitätsprofessor der LMU München. Autor zahlreicher Werke der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Mitherausgeber DSM III - V.

Cord Benecke, PD Dr. phil., Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut, Psychoanalytiker; Institut für Psychologie der Universität Innsbruck, Bereich Klinische Psychologie, Leiter der Forschungsambulanz; Forschungsschwerpunkte: klinische Emotionsforschung, Psychotherapieforschung

Henning Saß, Univ.-Prof. Dr. med., Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, ehem. Direktor der Psychiatrischen Universitätsklinik der RWTH Aachen.

Johannes Zimmermann, Prof. Dr. phil., Dipl.-Psych.; Professor für Methodenlehre und Psychologische Diagnostik an der Psychologischen Hochschule Berlin.

Lieferbar

Von der Kindheit bis ins Alter: Was zeichnet Persönlichkeitsstörungen aus und wie werden sie zeitgemäß diagnostiziert? Hier hat sich in den vergangenen Jahren einiges verändert, nicht zuletzt mit dem Erscheinen des DSM-5. Für Ihre praktische Arbeit fassen namhafte Experten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen zusammen, was Sie über die neuen ätiologischen Konzepte, die Diagnostik und ihre Therapie wissen sollten. Das Buch bietet Einsteigern einen Überblick in die Materie, erfahrene Kolleginnen und Kollegen wiederum profitieren von den Möglichkeiten der Vertiefung und Aktualisierung des Wissens. Die Beiträge fächern die allgemein begrüßte dimensionale Sichtweise im alternativen DSM-5-Modell auf: Das Funktionsniveau der Persönlichkeit und das Ausmaß ihrer Störung prägen die diagnostische Einstufung und therapeutische Zielsetzung ebenso wie die spezifischen Merkmale der Persönlichkeitsstörungskategorien. Mit diesem Buch brauchen Sie nicht mühsam die neue Studienlage zu recherchieren, sondern erhalten kompakt und durchaus kritisch alles Nötige zusammengestellt – für eine evidenzbasierte Diagnostik und Therapie der Persönlichkeitsstörung(en) über die gesamte Lebensspanne hinweg.

- Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell - Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung - Kompetente und kritische Zusammenstellung

»Das Werk verdeutlicht die spektrale Breite der Problemtik und vermittelt wertvolle Einsichten und Erkenntnisse zu den aktuellen Konzepten, Modellen und therapeutischen Verfahren bei Persönlichkeitsstörungen, denen auch bei der Problembewältigung in der alltäglichen ärztlichen Praxis ein hoher Stellenwert zukommt.«
Paul Kokott, Niedersächsisches Ärzteblatt, Januar 2019



Update zu Theorie und Therapie 

Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell • Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung • Kompetente und kritische Zusammenstellung

Persönlichkeitsstörungen

Angewandte Psychotherapieforschung – from bench to bedside

Dargestellt wird der versorgungswissenschaftliche Entwicklungszyklus vom epidemiologischen Risikobefund bis zur Intervention am Beispiel der kriegs- und trennungsbedingten Vaterlosigkeit. Vaterlose Kriegskinder leiden noch nach 60 Jahren häufiger unter psychogenen Beschwerden. Heute werden Auswirkungen der Vaterlosigkeit zumeist im Zusammenhang mit konflikthafter elterlicher Trennung deutlich. Alleinerziehende Mütter sind großen Armuts- und Gesundheitsrisiken ausgesetzt, die auch die Entwicklung der mitbetroffenen Kinder beeinträchtigen können. Daher wurde das präventive bindungsorientierte Elterntraining wir2 entwickelt, das die psychische Belastung der Eltern reduziert und auf ihre Feinfühligkeit fokussiert. Die nachhaltigen Effekte von wir2 auf die Gesundheit und Zufriedenheit der Mütter sowie auf kindliches Problemverhalten wurden in einer RCT-Studie nachgewiesen. Das Programm wurde mittlerweile auch als wir2-Reha für die psychosomatische Rehabilitation modifiziert. Der bundesweite Roll-out von wir2 in die Praxis könnte durch das Präventionsgesetz erleichtert werden.Fatherless. From epidemiological findings to intervention The development cycle within health services research is depicted starting from epidemiological risk findings to the intervention by the example of war and separation related fatherlessness. Even after sixty years, wartime children who grew up fatherless suffer more often from psychogenic conditions. Today effects of fatherlessness are mostly related to conflictual paternal divorce. Single mothers are exposed to elevated poverty and health risks, which may affect the development of their children. Thus, the preventive attachment oriented parental training program wir2 was developed, which reduces parental psychological distress and focusses on their emotional sensitivity. The long-term efficacy of wir2 on maternal contentment as well as on problem behavior in children has been proven within a randomized controlled study. Meanwhile, the program was modified as a six-week compact version for psychosomatic rehabilitation. The nationwide roll-out of wir2 into practice could be facilitated by the new law of prevention.

Vaterlos – vom epidemiologischen Befund zur Intervention

Der Übertragungsdeutungsbegriff ist theoretisch mehrdeutig und empirische Befunde zur klinischen Wirksamkeit der Übertragungsdeutung sind widersprüchlich. Eine genauere und differenziertere begriffliche Definition scheint daher sinnvoll. In dieser Arbeit wurde zunächst auf der Basis einer systematischen Durchsicht theoretischer Beiträge eine Typologie von Verständnissen der Übertragungsdeutung vorgeschlagen. Anhand dreier inhaltlicher Dimensionen wurden sieben sogenannte Beziehungsinterventionen differenziert. 80 Therapeutinnen und Therapeuten wurden dann befragt, um zu untersuchen, inwieweit diese sieben Beziehungsinterventionen Teil des spontan ausgedrückten konzeptuellen Verständnisses der Übertragungsdeutung sind. Zusammenfassend bestätigte sich im konzeptuellen und empirischen Teil der Untersuchung, dass es sich bei der Übertragungsdeutung um einen heterogenen Begriff handelt. Die erarbeitete Typologie kann dabei behilflich sein, Beziehungsinterventionen differenzierter zu unterscheiden und so einer vergleichenden Forschung zugänglich zu machen.What is a transference interpretation? A conceptual and empirical study The concept of transference interpretation is theoretically ambiguous and empirical findings regarding their clinical effects are contradictory. Therefore, a more detailed and nuanced conceptual definition is needed. This paper first proposes a typology of different understandings of transference interpretation based on a systematic review of theoretical contributions. Using three dimensions of content, seven so-called relationship interventions were differentiated. A survey of 80 therapists was then conducted to examine whether these seven interventions were part of their spontaneous, expressed understanding of transference interpretation. In summary, it was confirmed in the conceptual and empirical part of the investigation that transference interpretation is a heterogeneous concept. The developed typology can help distinguishing different relationship interventions and, thus, enabling comparative empirical research.

Eine konzeptuelle und empirische Studie

Was ist eine Übertragungsdeutung?

Intersession-Prozesse beziehen sich darauf, wie die therapeutische Situation bzw. der Therapeut als Person vom Patienten repräsentiert wird. Das kann sich in Gedanken, Gefühlen, Erinnerungen, Erlebnissen oder Träumen äußern. Zur Untersuchung der Fragestellung, ob Intersession-Prozesse in der Einzel- und Gruppentherapie mit der therapeutischen Beziehung und dem Therapieergebnis in Zusammenhang stehen, wurden N = 84 Patienten einer stationären psychotherapeutischen Rehabilitationsbehandlung zu zwei Messzeitpunkten befragt. Wir konnten signifikante Unterschiede im Intersession-Erleben für die Einzel- und Gruppentherapie aufzeigen. Es zeigten sich auch signifikante Zusammenhänge zum Therapieergebnis und zur therapeutischen Beziehung. Insgesamt betrachtet stehen unsere Ergebnisse mit denen anderer empirischer Studien im Einklang, wobei weiterer Forschungsbedarf zu verzeichnen ist.Intersession-processes in inpatient therapy: Are the individual or group therapy important for the therapeutic relationship and the outcome? Intersession-processes refer to representations of the therapeutic situation or the therapist. The intersession-processes include thoughts, feelings, memories or dreams of the therapeutic situation or the therapist. The aim of the study was to examine intersession-processes in individual- and group-therapy in relation to the therapeutic alliance and the outcome of inpatients in psychotherapeutic treatment. Eighty-four patients fulfilled at the beginning and end of therapy symptom-related questionnaires, intersession-questionnaire and a questionnaire of therapeutic alliance. We found significant differences in intersession-experiences for individual and group therapy. Furthermore we showed significant relationships of intersession-experiences to outcome and therapeutic alliance. Our findings come along with findings of other empirical studies, but further research is needed.

Intersession-Prozesse in stationärer psychotherapeutischer Behandlung: Ist die Einzel- oder die Gruppentherapie entscheidender für die therapeutische Beziehung und das Therapieergebnis?

In der Studie wurden die Effekte der psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie (PIGT) auf das tägliche Erleben von Patienten im stationären Kontext untersucht. Hierzu füllten 34 Patienten während ihres stationären Aufenthalts jeden Abend ein standardisiertes Tagebuch aus, um die erlebten Situationen und Verhaltensweisen des Tages zu protokollieren. Außerdem wurde zu Beginn des Aufenthalts die strukturelle Beeinträchtigung der Patienten anhand der Kurzform des Inventars der Persönlichkeitsorganisation (IPO-16) erfasst. Es zeigte sich, dass die Patienten an Tagen, an denen sie an der PIGT teilnahmen, signifikant mehr sozialen Stress und internalisierende Symptome erlebten als an anderen Tagen. Die internalisierende Reaktion auf die PIGT war bei Patienten mit zunehmender struktureller Beeinträchtigung besonders ausgeprägt. Die Ergebnisse veranschaulichen das Potenzial einer tagebuchgestützten Erforschung stationärer Psychotherapie. Zukünftige Analysen sollten untersuchen, inwiefern die unterschiedlichen Reaktionen der Patienten auf die PIGT den Erfolg bzw. Misserfolg der Therapie vorhersagen.Daily experiences in an inpatient setting: A daily diary study exploring the effects of psychoanalytic-interactional group therapy We explored the effects of psychoanalytic-interactional group therapy (PIGT) on patients' daily experiences in an inpatient setting. During treatment, 34 inpatients completed a daily diary every evening capturing situations and behaviors they experienced during the past day. Additionally, at the beginning of treatment, we assessed patients' impairments in personality functioning using the Inventory of Personality Organization – Short Form (IPO-16). We found that patients experienced significantly more social stress and internalizing symptoms on days attending PIGT as compared to other days. Internalizing symptoms after PIGT were more pronounced in patients with increasing impairments in personality functioning. The results exemplify the potential of daily diary methods for research on inpatient psychotherapy. Future analyses should focus on how individual differences in reacting to PIGT predict response vs. nonresponse to inpatient treatment.

Tägliches Erleben im stationären Setting: Eine Tagebuchstudie zum Einfluss psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 4

Zur Zeit nicht lieferbar

In einem kurzen Überblick wird das neue Alternative Persönlichkeitsstörungsmodell nach DSM-5 dargestellt. Die Besonderheiten der einzelnen Kriterien, insbesondere Kriterium A und B werden in ihrer Komplexität ausführlich erläutert. Sie stellen das Kernstück der neuen Persönlichkeitsstörungsdiagnostik dar.The alternative model of personality disorder according DSM-5 DSM-5 as a new model for the diagnosis of personality disorder is presented. This alternative model includes new general criteria for personality disorder which are described in more detail in this article. There is a special focus on criterion A and criterion B which are essential for the dimensional and categorical diagnosis of personality disorder.

Eine kurze Einführung

Das Alternativmodell für Persönlichkeitsstörung nach DSM-5

In diesem Beitrag wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in der 5. Revision des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) dargestellt und der Frage nachgegangen, ob es gerechtfertigt und sinnvoll ist, die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung bereits im Jugendalter zu stellen. Legt man die diagnostischen Kriterien für Erwachsene zur Erfassung von Persönlichkeitsstörungen zugrunde, finden sich im Jugendalter vergleichbare Prävalenzzahlen, und auch die Stabilität der Diagnose unterscheidet sich kaum zwischen Jugend- und Erwachsenenalter. Das in Sektion III des DSM-5 beschriebene alternative Klassifikationsmodell für Persönlichkeitsstörungen kombiniert den klassischen kategorialen Ansatz mit einer dimensionalen Sichtweise, so dass mit Hilfe der Level of Personality Functioning Scale und der fünf Domänen zur Erfassung von Persönlichkeitspathologie eine Einschätzung des Schweregrads der Störung vorgenommen werden kann. Plädiert wird für eine frühzeitige und sorgfältige Diagnostik, damit spezifische, für das Jugendalter adaptierte Behandlungsverfahren wie DBT-A, ERT, CAT, MBT-A oder AIT rechtzeitig eingesetzt werden können, um eine Chronifizierung der Störung so weit wie möglich zu verhindern.DSM-5: The concept of personality disorders from a child and adolescent psychiatric perspective The paper presents the classification of personality disorders according to the DSM-5 and deals with the question, if it is justified and meaningful to use the diagnosis of personality disorder already before adulthood. Both prevalence rates and stability of the diagnosis do not distinguish between adolescence and adulthood. The alternative DSM-5 model of personality disorders has a hybrid nature and uses simultaneously categorical diagnoses as well as a dimensional assessment of personality functioning with the newly developed Level of Personality Functioning-Scale. Pathological personality traits are assessed in five broad domains. Personality pathology of adolescents should be assessed in an early stage so that specific therapeutic approaches like DBT-A, ERT, CAT, MBT-A or AIT can be used to prevent the disorders to become chronic.

DSM-5: Das Konzept der Persönlichkeitsstörungen aus kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht

Ausgehend von der Kritik an den allgemeinen diagnostischen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR werden die theoretischen Hintergründe für die Entwicklung der allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung für das DSM-5 erläutert. Es werden sechs Anforderungen an die allgemeinen Kriterien aufgestellt, von denen nur drei von den neuen allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung des DSM-5 erfüllt werden. Die Kriterien basieren auf einer theoretisch fundierten Definition von Persönlichkeitsstörung, die Selbstpathologie und interpersonale Pathologie als Kernmerkmale von Persönlichkeitsstörung definiert. Diese Kernmerkmale sind Ausdruck der Dysfunktion von Persönlichkeit. Die Kriterien lassen keine klare Trennung zwischen der allgemeinen Feststellung von Persönlichkeitsstörung, beruhend auf der Dysfunktion von Persönlichkeit, und der Art der Persönlichkeitspathologie zu. Vielversprechend ist die Differenzierung im Schweregrad der Störung. Empirische Nachweise zur Differenzierungsfähigkeit der allgemeinen Kriterien zwischen Persönlichkeitsstörung und anderen psychischen Störungen stehen ebenso aus wie der Nachweis über die praktische Anwendbarkeit.The general criteria for personality disorder. From DSM-IV-TR to DSM-5 On the basis of the critique of the general criteria for personality disorder in the DSM-IV-TR, the theoretical background for the development of the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5 is given. Six requirements for general diagnostic criteria are posed, only three of which are met by the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5. The criteria are based on an explicit theoretical definition, defining self pathology and interpersonal pathology as the core features of personality disorder. Those core features are expressions of the dysfunction of personality. The criteria lack a clear distinction between the general assessment of personality disorder based on the dysfunctions of personality and the description of the kind of personality pathology. Encouraging is a classification of personality disorder according to severity. Empirical proofs for differentiating between general diagnostic criteria for personality disorder and other psychic disorders and normal personality, as well as the clinical utility of the criteria, are still to be provided.

Von DSM-IV-TR zu DSM-5

Die allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung

Fragestellung: Das alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), eröffnet die Möglichkeit einer dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik. Die Level of Personality Functioning Scale (LPFS) zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit scheint prima vista eine große Ähnlichkeit zur Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik OPD-2 aufzuweisen. Methode: In einer qualitativen Inhaltsanalyse werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede der beiden Systeme untersucht. Dabei werden die deutsche Übersetzung der LPFS, die Skala zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit auf Subitem-Ebene sowie die Traits aus dem DSM-5-Modell mit den Strukturitems der OPD-2 verglichen. Ergebnisse: Neben weitgehenden Ähnlichkeiten finden sich formale wie inhaltliche Unterschiede zwischen den beiden Systemen, die nicht zuletzt auf unterschiedliche theoretische Fundierungen zurückzuführen sein dürften. Strukturitems der OPD-2 korrespondieren auch mit den Trait-Beschreibungen des DSM-5. Diskussion: Die Konvergenz der psychiatrischen und psychodynamischen dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik ist erfreulich. Beide Systeme sind jedoch weit davon entfernt, als deckungsgleich bezeichnet werden zu können. Vielmehr können sie gegenseitig einen wesentlichen Beitrag zur Weiterentwicklung der Konzepte leisten.The alternative DSM-5-model of personality disorders. A comparison with the structural axis of OPD-2 Objectives: The alternative model for personality disorders of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5) allows a dimensional diagnostic approach to personality disorders. The Level of Personality Functioning Scale (LPFS) describing the personality functioning seems to be very similar to the Levels of Structural Integrations Axis of the Operationalized Psychodynamic Diagnosis System (OPD-LSIA). Methods: In a qualitative content analysis commonalities and differences of both systems are investigated. The german translation of the LPFS on the level of subitems and the traits of the DSM-5-model are compared with the subdimensions of OPD-LSIA. Results: There is a wide range of commonalities of the two systems, but also some differences in form and content reflecting different theoretical backgrounds. Some subdimensions of OPD-LSIA correspond to DSM-5-traits, too. Discussion:The convergence of psychiatric and psychodynamic approaches to the dimensional personality disorder diagnosis is very appreciable. Nevertheless both systems are far from being congruent. In fact they could help each other in the process of further development.

Ein Vergleich mit der Strukturachse der OPD-2

Das alternative DSM-5-Modell der Persönlichkeitsstörungen

Die fünfte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5) enthält in Sektion III ein alternatives Modell zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen (PS). Teil dieses Modells ist eine Taxonomie maladaptiver Persönlichkeitseigenschaften, die 25 Persönlichkeitsfacetten und fünf übergeordnete Domänen umfasst. Inzwischen liegt ein Selbsteinschätzungsinstrument vor, mit dem diese 25 maladaptiven Persönlichkeitsfacetten erfasst werden können: das Persönlichkeits-Inventar für DSM-5 (PID-5). Ziel dieser Studie ist, die deutschsprachige Version des PID-5 vorzustellen und in einer klinischen Stichprobe von 273 stationären Patienten psychometrisch zu untersuchen. Wir konnten zeigen, 1.) dass sich die mit dem PID-5 gemessenen maladaptiven Persönlichkeitsfacetten messmethodisch gut von aktuellen psychischen Belastungen abgrenzen lassen, 2.) dass die Faktorenstruktur des PID-5 weitgehend den fünf übergeordneten DSM-5-Domänen entspricht, und 3.) dass bei Patienten mit Borderline-PS (diagnostiziert durch den behandelnden Therapeuten) bestimmte, theoretisch zu erwartende Persönlichkeitsfacetten besonders ausgeprägt sind. Mit dem PID-5 liegt ein zeitgemäßes und klinisch nützliches Instrument vor, das für Forschung und Praxis empfohlen werden kann.Maladaptive personality traits according to DSM-5: Associations with distress and ICD-10 diagnoses in a clinical sample The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) features in Section III a new model for the diagnosis of personality disorders. This model includes a taxonomy of maladaptive personality traits, comprising 25 trait facets and five higher-order domains. Individual differences in trait facets can be assessed using a newly developed self-report measure: the Personality Inventory for DSM-5 (PID-5). The aim of this study is to introduce a German version of the PID-5, and to investigate some of its psychometric properties in a sample of 273 inpatients. We were able to show (1) that the PID-5 trait facets are empirically distinct from current distress, (2) that the factor structure of PID-5 trait facets is broadly in line with the proposed five higher-order domains, and (3) that patients with borderline personality disorder (as diagnosed by the treating clinician) show a characteristic and theoretically reasonable profile of elevated trait facets. We conclude that the PID-5 is a contemporary and clinically useful measure of maladaptive personality traits that can be recommended for further use in research and practice.

Zusammenhänge mit psychischer Belastung und ICD-10- Diagnosen in einer klinischen Stichprobe

Maladaptive Persönlichkeitseigenschaften gemäß DSM-5

Fragestellung:Die Studie untersucht den Zusammenhang von Perfektionismus und Leistungsorientierung mit Burnout sowie den Beitrag des dimensionalen Modells der Persönlichkeitsdiagnostik des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), zu einer solchen Persönlichkeitsdiagnostik jenseits von Persönlichkeitsstörungen. Methode:50 stationäre Patienten der psychosomatischen Klinik Windach wurden hinsichtlich des Vorliegens eines Burnout-Syndroms mit dem Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D und der Windach Burnout Skala WBS sowie bzgl. des Ausmaßes ihres Perfektionismus mit der Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D bzw. der Leistungsorientierung mit dem Leistungsmotivationsinventar LMI untersucht. Die psychometrischen Instrumente wurden mit der Operationalisierung entsprechender Traits des DSM-5 verglichen. Ergebnisse:Erhöhte Werte in Perfektionismus-Subskalen und in geringerem Ausmaß bei der Leistungsorientierung korrelieren mit Burnout-Maßen. Insbesondere für die FMPS-D (Perfektionismus) ergibt sich eine hohe Übereinstimmung mit entsprechenden Traits des DSM-5. Diskussion:Die dimensionale Persönlichkeitsdiagnostik nach DSM-5 ist eine vielversprechende Option für die Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen auch bei Erkrankungen jenseits von Persönlichkeitsstörungen.Personality facets in DSM-5: Clinical relevance in stress related disorders Objektives:The relation between perfectionism, achievement motivation and burnout is still unclear. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) dimensional personality trait model could help to assess more easily personality features in a variety of diseases. Methods: In a sample of 50 inpatients of a psycosomatic clinic the degrees of perfectionism, achievement motivation and burnout were assessed with Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D, Leistungsmotivationsinventar LMI, Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D and Windach Burnout Skala WBI resp.. The psychometric instruments and the corresponding DSM-5 personality traits were compared. Results: The data showed a clear correlation between perfectionism and burnout and a moderate one with achievement motivation. Especially for the FMPS-D (perfectionism) there was a high conformity with corresponding traits in DSM-5. Discussion:The DSM-5 alternative trait model is a promising option for the diagnosis of personality features in many diseases beyond personality disorders.

Johannes Zimmermann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 1

Persönlichkeitsstörungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 1