Thersa Dzeba, Diplom-Psychologin und Psychologische Psychotherapeutin (VT) im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum in München.

Dr. phil. Jonathan G. Maier; Diplom-Psychologe und Psychologischer Psychotherapeut (VT-Erwachsene) im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum in München.

Psychologe (Mag. rer. nat.) in Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten (VT), wissenschaftlicher Mitarbeiter am ptgz.

Dr. Sarah M. Quaatz, Diplom-Psychologin, Psychologische Psychotherapeutin (VT) sowie wissenschaftliche Mitarbeiterin der Universität der Bundeswehr München.

Michael Zaudig Prof. Dr. med. habil., Arzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Verhaltenstherapeut. Ärztliche Leitung im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum. 1992 bis 2016 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Klinik Windach. Seit 2003 apl. Universitätsprofessor der LMU München. Autor zahlreicher Werke der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Mitherausgeber DSM III - V.

Noch nicht erschienen. Erscheinungstermin

Ambulante Psychotherapieplätze gehen oft mit langen Wartezeiten einher – und der Bedarf erhöht sich weiter. 2017 wurden daher die Psychotherapeutische Sprechstunde (PTS) und die Psychotherapeutische Akutbehandlung (PTAB) eingeführt. Bei der PTS stehen die Diagnostik, Indikationsstellung und Beratung im Fokus. In der PTAB sollen Patient:innen bei Vorliegen eines akuten psychischen Ausnahme- und Krisenzustands anschließend zeitnah in 12 Sitzungen niederschwellig und unbürokratisch entlastet und gestützt werden. Im Mittelpunkt steht dabei die problem- und lösungsorientierte Hilfe zur Selbsthilfe. So manifestieren sich viele Krisen gar nicht zu psychischen Störungen und Patient:innen können wo nötig effektiv an die richtige Stelle überwiesen werden.Das Buch stellt das Wissen über die Erstversorgung bereit:Wie sind die neu eingeführten Versorgungsziffern PTS und PTAB genau definiert und was unterscheidet sie von der Richtlinientherapie? Welcher Therapiefokus ist in der PTAB wichtig? Welche therapeutischen Strategien sind angezeigt?Auch die Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung (GPGV) wird als neueste gesetzliche Entwicklung näher beleuchtet.

Praxistauglicher Wegweiser für eine ambulante psychotherapeutische Erstversorgung

<ul><li>Erstes Fachbuch zur Psychotherapeutischen Erstversorgung in Deutschland</li><li>Welcher Therapiefokus ist in der PTAB wichtig?</li><li>Welche therapeutischen Strategien sind angezeigt?</li></ul>

Mit Kommentar zur Richtlinie und Hinweisen zur praktischen Ausgestaltung 

Wege zur ambulanten psycho- therapeutischen Erstversorgung

Ambulante Psychotherapieplätze gehen oft mit langen Wartezeiten einher. 2017 wurden daher die Psychotherapeutische Sprechstunde (PTS) und die Psychotherapeutische Akutbehandlung (PTAB) eingeführt. Bei der PTS stehen die Diagnostik, Indikationsstellung und Beratung im Fokus. In der PTAB sollen Patient:innen bei Vorliegen eines akuten psychischen Ausnahme- und Krisenzustands anschließend zeitnah in 12 Sitzungen niederschwellig und unbürokratisch entlastet und gestützt werden. Im Mittelpunkt steht dabei die problem- und lösungsorientierte Hilfe zur Selbsthilfe. So manifestieren sich viele Krisen gar nicht zu psychischen Störungen und Patient:innen können wo nötig effektiv an die richtige Stelle überwiesen werden. Dieses Buch stellt das Wissen über die Erstversorgung bereit und beleuchtet auch die Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung (GPGV).

Erstes Fachbuch zur Psychotherapeutischen Erstversorgung in DeutschlandWelcher Therapiefokus ist in der PTAB wichtig? Welche therapeutischen Strategien sind angezeigt?

Psychotherapeutische Erstversorgung: Sprechstunde, Akutbehandlung und Gruppengrundversorgung

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Cord Benecke, PD Dr. phil., Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut, Psychoanalytiker; Institut für Psychologie der Universität Innsbruck, Bereich Klinische Psychologie, Leiter der Forschungsambulanz; Forschungsschwerpunkte: klinische Emotionsforschung, Psychotherapieforschung

Henning Saß, Univ.-Prof. Dr. med., Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, ehem. Direktor der Psychiatrischen Universitätsklinik der RWTH Aachen.

Johannes Zimmermann, Prof. Dr. phil., Dipl.-Psych.; Professor für Methodenlehre und Psychologische Diagnostik an der Psychologischen Hochschule Berlin.

Lieferbar

Von der Kindheit bis ins Alter: Was zeichnet Persönlichkeitsstörungen aus und wie werden sie zeitgemäß diagnostiziert? Hier hat sich in den vergangenen Jahren einiges verändert, nicht zuletzt mit dem Erscheinen des DSM-5. Für Ihre praktische Arbeit fassen namhafte Experten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen zusammen, was Sie über die neuen ätiologischen Konzepte, die Diagnostik und ihre Therapie wissen sollten. Das Buch bietet Einsteigern einen Überblick in die Materie, erfahrene Kolleginnen und Kollegen wiederum profitieren von den Möglichkeiten der Vertiefung und Aktualisierung des Wissens. Die Beiträge fächern die allgemein begrüßte dimensionale Sichtweise im alternativen DSM-5-Modell auf: Das Funktionsniveau der Persönlichkeit und das Ausmaß ihrer Störung prägen die diagnostische Einstufung und therapeutische Zielsetzung ebenso wie die spezifischen Merkmale der Persönlichkeitsstörungskategorien. Mit diesem Buch brauchen Sie nicht mühsam die neue Studienlage zu recherchieren, sondern erhalten kompakt und durchaus kritisch alles Nötige zusammengestellt – für eine evidenzbasierte Diagnostik und Therapie der Persönlichkeitsstörung(en) über die gesamte Lebensspanne hinweg.

- Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell - Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung - Kompetente und kritische Zusammenstellung

»Das Werk verdeutlicht die spektrale Breite der Problemtik und vermittelt wertvolle Einsichten und Erkenntnisse zu den aktuellen Konzepten, Modellen und therapeutischen Verfahren bei Persönlichkeitsstörungen, denen auch bei der Problembewältigung in der alltäglichen ärztlichen Praxis ein hoher Stellenwert zukommt.«
Paul Kokott, Niedersächsisches Ärzteblatt, Januar 2019



Update zu Theorie und Therapie 

Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell • Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung • Kompetente und kritische Zusammenstellung

Persönlichkeitsstörungen

Wenn sozialer Kontakt schwerfällt: Autismus-Spektrum-Störungen und andere Störungen der sozialen Interaktion

Editorial

Autismus-Spektrum-Störungen sind sehr heterogene, neuronale Entwicklungsstörungen mit frühem Störungsbeginn, die durch Defizite in der sozialen Kommunikation und repetitive, restriktive Interessen und Aktivitäten gekennzeichnet sind. In diesem ersten Teil des Reviews sollen grundlegende Implikationen, die sich aus dem Störungskonzept für die Diagnostik und insbesondere für die Therapie der Autismus-Spektrum-Störungen ergeben, erläutert werden. Die erhebliche Heterogenität des Störungsbildes geht mit großen Herausforderungen für die Diagnostik und Behandlung einher. Eine wichtige Aufgabe für die Zukunft ist die Identifizierung von Biomarkern, um eine validere Diagnostik bzw. Differentialdiagnostik und damit eine individuelle Behandlungsempfehlung sowie eine genauere Verlaufsprognose zu erreichen. Die Wirksamkeit von verhaltenstherapeutischen Interventionen konnte in zahlreichen Studien belegt werden, jedoch ist die Effektivität in Bezug auf die Kernsymptomatik moderat. Daher besteht ein dringender Bedarf an neuen, innovativen Ansätzen. Autism spectrum disorders are heterogeneous neurodevelopmental disorders with early onset, characterized by deficits in social communication and repetitive and restricted interests and activities. In this first part of the review we will explicate essential implications of the conception of the disorder for diagnostic and especially for interventions. The considerable heterogeneity correlates with profound challenges in diagnosis and therapy. An important issue for the future is the identification of biomarkers for enhancing (differential-)diagnostic validity and thereby personalized treatments and prognosis. The effectiveness of behavioural interventions could be demonstrated in several studies. However, the effect is moderate in respect to the key symptoms. Hence, there is an urgent need for new and innovative treatments.

Teil I: Störungskonzept und Implikationen für die Diagnostik und Therapie

Therapieansätze der Autismus-Spektrum-Störungen – Bewährtes, Neues und Innovatives

Evidenzbasierte Interventionen zu Autismus-­Spektrum-Störungen (ASS) fußen insbesondere auf behavioralen und pädagogischen Prinzipien. Neurobiologisch basierte Behandlungsformen werden jedoch ebenfalls zunehmend weiter entwickelt und untersucht. Auch wenn sich Untersuchungen zu den neurobiologischen Grundlagen von Therapien für ASS noch am Anfang befinden, gibt es einige vielversprechende Ansätze, die in diesem Review dargestellt werden. Zukünftige Forschungsrichtungen und -optionen bezüglich der Behandlung von ASS werden diskutiert.Autism spectrum disorders are neurobiological disorders for which especially psychological and educational interventions exists. Current, neurobiological based interventions are developed and investigated. Also research into the neurobiological underpinnings of therapies for ASD is still at its beginning, promising approaches exist which will be illustrated in this review. Directions and options for future research on treatment in ASD are discussed.

Teil II: Neue, innovative Interventionen

Eltern können maßgeblich zum Therapieerfolg einer autismusspezifischen Förderung beitragen, weswegen die Elternarbeit zunehmend an Bedeutung in der Förderung von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) gewinnt. Dabei spielen u. a. das Stressempfinden, die hohen Belastungen und die Erwartungen der Eltern eine entscheidende Rolle. In der vorgestellten Studie wurden die Erwartungen von Eltern an eine autismusspezifische Förderung explorativ untersucht und näher beleuchtet. Es wurden sechs offene Leitfadeninterviews geführt und anhand der qualitativen Inhaltsanalyse ausgewertet. Die Aussagen wurden drei Hauptkategorien zugeordnet: „Verhaltensauffälligkeiten des Kindes“, „Erwartungen“ und „Zukunftsvorstellungen“ der Eltern. Die Hauptkategorien wurden inhaltlich miteinander verglichen, analysiert und die Ergebnisse, unter Einbezug der bestehenden Literatur, zusammengefasst. Von den Eltern wurden die Verhaltensprobleme ausführlich beschrieben, wohingegen sie ihre Erwartungen und Zukunftsvorstellungen vage formulierten. Für die Verhaltensauffälligkeiten konnten die Eltern zum Zeitpunkt der Erhebung nur selten sicher eine Ursache nennen. Die benannten Verhaltensauffälligkeiten stimmten inhaltlich nicht immer mit den später erfragten Erwartungen überein und schienen diskrepant. Bei der Formulierung der Erwartungen schienen auch die hohen Belastungen der Eltern autistischer Kinder eine Rolle zu spielen. Deswegen sollte der emotionalen Lage der Eltern besonders in der ersten Phase der Elternarbeit genügend Raum gegeben werden. Sokönnen Eltern zunehmend entlastet und der Therapieerfolg gesteigert werden. Außerdem sollten die Erwartungen gemeinsam mit den Eltern vor einem Therapiebeginn von Therapeuten aufgegriffen und besprochen werden.Parents can meaningfully contribute to the therapeutic success of autism-specific intervention, which is why parental involvement is increasingly gaining importance when intervening with children with Autism Spectrum Disorders (ASD). As a result, stress levels and parents’ expectations play a decisive role. In the presented study, parents’ expectations relating to autism-specific intervention were investigated and discussed in an exploratory manner. Six open guided interviews were conducted and evaluated on the basis of the qualitative content analysis. The statements were divided into three main categories, „child behavioral anomalies“, „expectations“ and „future visions“ of the parents. The main categories were compared with each other, analyzed and then the results were summarized, taking into account existing literature. The parents described the behavioral problems in detail, whereas their expectations and future visions were formulated vaguely. At the time of the survey, the parents were seldom able to reliably state a cause for the behavioral anomalies. In terms of content, the named behavioral anomalies did not always match the named expectations and there appeared to be discrepancies. While formulating expectations, the high burden on parents associated with having autistic children also seemed to play a role. Therefore, the emotional situation which parents are faced with, especially in the first phase of parental training, should be given sufficient space. Thus, parents can be more and more relieved while the success of therapy increases. Moreover, expectations should be discussed between parents and therapists before commencing therapy.

Therapieerwartungen von Eltern autistischer Kinder

Die Autismus-Spektrum-Störung ist syndromal definiert durch eine eingeschränkte soziale Wahrnehmung und Kompetenz, non-verbale und verbale kommunikative Einschränkungen sowie eingeengte Interessen und Beschäftigungsfelder. Das psychobiologische Muster muss bereits in der ersten Dekade erkennbar sein und zu nachweisbaren Beeinträchtigungen führen, damit die Diagnose gestellt werden kann. Die häufige Konstellation, dass zwar alle Eigenschaftsbereiche qualitativ überzeugend vorhanden, quantitativ aber nicht so stark ausgeprägt sind, dass eine Vergesellschaftung mit sozialem Leid oder Behinderung in sozialen oder beruflichen Kontexten objektivierbar ist, wird in ICD und DSM nicht berücksichtigt. In der Wissenschaft wird dies unter dem Fachbegriff „broader autism phenotype“ behandelt. In diesem Artikel wird herausgearbeitet, dass diese Konstellation der einer Persönlichkeitsstruktur entspricht. Resultieren aus einer solchen persönlichkeitsstrukturellen Besonderheit soziales Leid oder Behinderung, so wäre eine autistische Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren. Genau in diesem Sinne sprach Hans Asperger von „autistischer Psychopathie“, wobei das Gemeinte des damaligen Psychopathiebegriffs dem der heutigen Persönlichkeitsstörung entspricht. Autistische Persönlichkeitsstörungen sind entgegen der allgemeinen Auffassung in der ambulanten und stationären Psychotherapie häufig anzutreffen. Sie werden aber meistens als schizoide, antisoziale, zwanghafte, ängstlich-vermeidende, kombinierte oder Borderline-Persönlichkeitsstörungen fehlgedeutet oder es werden nur die oft sekundären, dann oft atypischen Depressionen, Angststörungen oder auch psychotischen Dekompensationen gesehen. Das Konzept der autistischen Persönlichkeitsstruktur bzw. -störung muss adäquat erfasst werden, um die Zustände, Strukturen und Probleme einer großen Gruppe von Patienten im psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungssektor authentisch zu verstehen und valide zu behandeln.Autism spectrum disorder is defined by the presence of compromised social cognition, deficits in non-verbal and verbal communication and circumscribed interests and behaviours. The behavioural pattern must be present in childhood and must cause relevant social suffering for a diagnosis to be made. The common clinical constellation in which the psychosocial pattern is present since childhood but with minor severity which does not cause objective suffering or social disintegration is not recognised in ICD or DSM. In the scientific literature this psychobiological pattern is referred to as ‘broader autism phenotype’. In this paper I point out that this kind of broader autism phenotype follows the nosologic concept of a personality structure. In case this personality structure causes personal, social or vocational suffering it can be regarded as autistic personality disorder. The term ‘psychopathy’ in Hans Aspergers concept of ‘autistic psychopathy’, later labelled as Asperger’s syndrome, meant exactly the same as the modern term of personality disorder. Autistic personality disorders are common in psychotherapeutic in- and out-patient settings. However, they are frequently misdiagnosed as schizoid, antisocial, compulsory, avoidant or Borderline personality disorder. In many other cases only secondary and often atypical forms of depression, anxiety disorders or psychotic decompensations are being recognised. However, for many patients in the psychotherapeutic setting the recognition of the autistic personality structure is vital in order to develop an authentic understanding of the essence and the psychodynamics of interpersonal problems and conflicts as well as for a valid therapy planning.

Autismus als Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörung

In den letzten Jahren gibt es vereinzelt Hinweise auf eine klinisch relevante Komorbidität zwischen Borderlinestörungen (BPS) und Autismus-Spektrum-Störungen (ASS). In der Literatur finden sich Hinweise, dass 10–15 % der BPS-Betroffenen an einer ASS leiden. BPS und ASS weisen Gemeinsamkeiten und symptomatische Überlappungen ebenso wie Unterschiede auf, die die Differentialdiagnose nicht immer einfach machen, insbesondere bei Frauen. Darüber hinaus weist ein hoher Prozentsatz von Patientinnen mit BPS autistische Züge auf. In dieser Untersuchung zeigen wir anhand der Diagnosedaten unserer Spezialstation für die Behandlung von BPS, dass ein relevanter Anteil von 2,7 bis 5,7 % der BPS-Patientinnen eine ASS-Diagnose erhält und im Hinblick auf weitere Komorbiditäten schwerer krank und beeinträchtigt erscheint. Implikationen für Forschung, Behandlung und klinische Erfahrungen im Umgang mit Patientinnen mit Doppeldiagnosen werden diskutiert. In recent years some authors report clinically relevant comorbidity rates of autism spectrum disorders (ASD) in patients with borderline personality disorder (BPD). According to the published literature 10–15 % of BPD patients do also have a diagnosis of ASD. BPD and ASD share similarities, common features, symptomatic overlap, but there are also differences, which complicate differential diagnostic considerations, especially in women. Moreover a high percentage of BPS patients show sub-syndromal autistic traits. In this paper we evaluate diagnostic data from our specialized ward for the treatment of BPD. A relevant percentage of 2,7–5,7 % of BPD patients also received a diagnosis of ASD. These patients seem to be more severely affected when comorbidities are taken into account. This is an observation, which is in line with the clinical impression of the authors. Important implications for future scientific work, treatment and clinical experience with these patients with a double diagnosis of BPD and ASD are discussed.

Die klinische Perspektive einer Spezialstation für dialektische Verhaltenstherapie

Autismus-Spektrum-Störungen bei Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

In der Ambulanz und Tagklinik für Störungen der sozialen Interaktion des Max-Planck-Instituts in München werden eine störungsspezifische Diagnostik und Therapie für Erwachsene mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) angeboten. Patienten mit einer ASS können eine verhaltenstherapeutisch orientierte Gruppentherapie wahrnehmen („MATE-Gruppe“ – „Münchener Autismus-Therapiegruppe für Erwachsene“). Wissenschaftlich werden beide klinischen Einheiten durch die unabhängige Max-Planck-Forschungsgruppe „Soziale Neurowissenschaft“ unterstützt, welche sich mit den neurobiologischen Prozessen zwischenmenschlicher Interaktion beschäftigt. In einer wissenschaftlichen Analyse von 68 autistischen Patienten wurden biographische sowie testpsychologische Daten ausgewertet und interpretiert. Daraus ergaben sich AQ- und EQ-Werte über den jeweilis etablierten Cut-Off-Werten für ASS. Depressionen bildeten die Hauptgruppe psychiatrischer Komorbiditäten (27,9 %), gefolgt von Angsterkrankungen (19,1 %). Eine klinisch bedeutsame Persönlichkeitsstörung wurde bei keinem Patienten diagnostiziert. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass Autismus als eine getrennte, von Persönlichkeitsstörungen nicht nur klinisch, sondern auch testpsychologisch unterscheidbare Störung zu betrachten ist.For adults suffering from Autism Spectrum Disorders (ASD) and without cognitive impairment, the Outpatient Clinic and Day Clinic for Disorders of Social Interaction offer specialized diagnostic procedures and treatment options. Patients with ASD receive a disorder-specific behavioral psychotherapy in group settings which respects the needs of people suffering from ASD while at the same time offering coping strategies (MATE group). Both clinical departments are scientifically supported by the Independent Max Planck Research Group for Social Neuroscience, whose research focuses on the neurobiological processes of social interaction. Here we present key findings of our recent study in which biographical and psychometric data of 68 autistic patients were analyzed. Mean AQ and EQ results were above the established cut-off scores for ASD, respectively. Depression was the most common comorbid disorder (27,9 %), followed by anxiety disorders (19,1 %). A clinically relevant personality disorder was not diagnosed in any of our patients. These results are consistent with the idea that ASD constitute disorders with different clinical and psychometric patterns compared to those of personality disorders.

Beschreibung einer Stichprobe von Patienten mit ASS aus der Ambulanz für Störungen der sozialen Interaktion des Max-Planck-Instituts in München

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) im Erwachsenenalter – Persönlichkeitsprofile und Begleiterkrankungen

Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Kommunikation charakterisieren Autismus-Spektrum-Störungen. Traditionelle Autismusforschung konzentrierte sich auf die Untersuchung der Ursachen und zugrunde liegenden Mechanismen dieser Veränderungen in gut kontrollierbaren Labor-Settings. Bisher gibt es jedoch nur wenig systematisches Wissen, wie veränderte soziale Interaktion und Kommunikation das Alltagsleben von Menschen mit Autismus beeinflussen. Auch gab es bisher wenig Möglichkeiten für Menschen mit Autismus, Forschungsprogramme aktiv mitzugestalten. Dieser Überblicksartikel fasst den aktuellen Forschungsstand zu kognitiven Grundlagen sozialer Interaktion und Kommunikation bei Autismus mit einem Fokus auf methodische Schwierigkeiten zusammen. Anschließend werden neue Forschungswege, die sich diesen Herausforderungen stellen, vorgestellt. Kollaboration, der Aufbau von Datenbanken und die Untersuchung autistischer Persönlichkeitseigenschaften in der Gesamtbevölkerung ermöglichen Forschung an großen Stichproben. Methodische Neuerungen, wie Smartphone-basierte Datenerhebung, erlauben es, soziale Interaktion und Kommunikation im Alltag präzise zu messen. Partizipation von Menschen mit Autismus und deren Familien fördert Forschung, die theoretisch bedeutsam und praktisch relevant für ein Alltagsleben mit Autismus ist.Impaired social interaction and communication are core characteristics of autism spectrum condition. Traditional autism research focused on the investigation of the etiological basis of this alteration in well-controllable lab settings. To date, we know little about the impact of impaired social interaction and communication on the everyday life of people with autism. Further, people with autism had so far only few opportunities to actively shape research programs. This article provides an overview of the current state of knowledge and methodological difficulties in research on the cognitive basis of social interaction and communication in autism. Subsequently, research advances that face these challenges are presented. Collaboration, the construction of data bases, and the investigation of autistic traits in the general population allowing for research with large sample sizes. Methodological innovations, such as smartphone-based data sampling, make it possible to measure social interaction and communication in everyday life. The participation of people with autism and their families supports research that is both theoretically significant and practically relevant for everyday life with autism.

Neue Forschungswege

Autismus und soziale Interaktion im Alltag

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

Autismus-Spektrum-Störungen und andere Störungen der sozialen Interaktion

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2018, Jg. 22, Ausgabe 1

In einem ausführlichen Überblick werden das neue Alternative Persönlichkeitsstörungsmodell nach DSM-5 und die ersten Ansätze des ICD-11-Konzepts für die Diagnose der Persönlichkeitsstörung dargestellt. Die zentrale Innovation des Alternativen DSM-5-Modells (aber auch der ICD-11) besteht darin, Persönlichkeitsstörung anhand von zwei dimensionalen Modulen zu definieren: der Beeinträchtigung im Funktionsniveau der Persönlichkeit (Kriterium A) und problematischer Persönlichkeitsmerkmale (Kriterium B). Sie stellen das Kernstück der neuen hybriden (kategorialen und dimensionalen) Persönlichkeitsdiagnostik dar.The combination of dimensional and categorical diagnosis of personality disorders. A new approach in DSM-5 and ICD-11 DSM-5 (and now ICD-11) as a new model for the diagnosis of personality disorder is presented. This Alternative Model includes new general criteria for personality disorder which are described in more detail in this article. There is a special focus on criterion A and criterion B which are essential for the dimensional and categorical diagnosis of personality disorder. A Comparison with the ICD-11 approach for the diagnosis of personality disorders is presented.

Neue Ansätze in DSM-5 und ICD-11

Vermessung der Persönlichkeit?

Messung dysfunktionaler Bereiche bei Persönlichkeitsstörungen in der klinischen Praxis Normalerweise verbindet man Messung und pathologische Persönlichkeit mit Forschung, entweder Erforschung der Pathologie oder der Behandlung unterschiedlicher Kategorien von Persönlichkeitsstörungen. Tatsächlich verbringen Psychotherapeuten bzw. Psychiater jedoch mehrheitlich den größten Teil ihrer Zeit mit dem »Messen« von Persönlichkeitsstörungen, um deren Schweregrad und Progredienz bei ihren Patienten zu erfassen. Derzeit gebräuchliche diagnostische Ansätze betonen vor allem die dimensionale Beurteilung der Ausprägung dysfunktionaler Bereiche. In diesem Artikel versuchen wir darzustellen, wie Kliniker die Instrumente für die Evaluierung der Patienten nutzen können und welche Grenzen diesen gesetzt sind, jenseits derer ein klinisches Urteil Vorrang haben muss. Diese Überlegungen könnten Konsequenzen haben für die Ausbildung von Psychotherapeuten/Psychiatern.One usually associates measurement and personality pathology with research, either research on the pathology or treatment of various categories of personality pathology. The majority of mental health professionals, however, spend most of their time implicitly »measuring« personality pathology to gauge the severity and progress of patients under their care. Current approaches to diagnostic assessment emphasize dimensional assessment of the severity of domains of dysfunction, which implies a certain comfort on the part of the average clinician with measurement issues. In this article, we examine ways clinicians can use instruments for patient evaluation, and the limits of those instruments where clinical judgment must reign. These reflections have implications for training mental health professionals.

Measurement of personality disorder domains of dysfunction in clinical practice

Mit der Veröffentlichung des Anhangs des DSM-5 (APA 2013) zur Diagnostik der Persönlichkeitsstörungen wird erstmals ein dimensionaler diagnostischer Zugang in einem internationalen Diagnosesystem vorgestellt, der nicht mehr kategorial, anhand symptomorientierter Kriterien, sondern mittels einer Einschätzung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit die Schwere der Pathologie bemisst. Diese Art der diagnostischen Annäherung entspricht auch einem Störungsverständnis nach analytischem Ansatz, den O. F. Kernberg (1984) konzeptualisierte und in einem halbstrukturierten Interview zur Erfassung der Persönlichkeitsorganisation (STIPO, Clarkin et al. 2004) methodisch umsetzte. Anhand einer ausführlichen Falldarstellung und -auswertung der STIPO-Dimensionen wird das Profil eines Patienten auf Borderline-2-Persönlichkeitsniveau vorgestellt. Der Einfluss dieser Auswertung auf das Verständnis der Psychodynamik der Pathologie, die Relevanz der dimensionalen Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen und der praktische klinische Nutzen werden dargestellt und diskutiert.Assessing personality organization with the STIPO – a case example As a result of criticisms concerning the categorcial approach to the diagnosis of personality disorders, the appendix of DSM-5 (APA 2013) for the first time includes a dimensional way of assessing personality pathology. This way of diagnosing personality disorders is already known from the psychoanalytic model of personality structure, that was conceptionalized by O. F. Kernberg (1984) and operationalized as the Structured Interview of Personality Organization (STIPO, Clarkin et al. 2004). In the following, a clinical case will be presented with the results of the STIPO interview. Based on a description of the STIPO dimensions, the characteristics of a patient representating level borderline 2 will be shown. The relevance of these aspects concerning the psychodynamic understanding of the pathology, the importance of a dimensional approach to the diagnosis of personality disorders as well as its clinical benefits will be discussed.

Ein Fallbeispiel

Die Vermessung der Persönlichkeitsorganisation mit dem STIPO

Im stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Bereich tritt die Anorexia nervosa häufiger gemeinsam mit pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen auf. Bei diesen Patientengruppen spielen bindungsbezogene Bedrohungen wie Verlust- oder Missbrauchserlebnisse eine zentrale Rolle für die Behandlung. Aus der kunsttherapeutisch fundierten Traumatherapie für psychisch kranke Jugendliche wissen wir, dass Traumata häufig bildbezogen erinnert werden. Deshalb ist es auch kaum verwunderlich, dass sich traumabezogene Bindungsthemen immer wieder im künstlerischen Ausdruck der jugendlichen Patienten widerspiegeln. In dieser Arbeit stellen wir kasuistisch ein 16-jähriges Mädchen vor, welches zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme die Kriterien einer Anorexia nervosa vollständig erfüllte sowie mehrere pathologische Persönlichkeitsmerkmale aufwies. In der Bindungsdiagnostik wurde das Mädchen mit einem ungelösten Bindungsmuster klassifiziert, welches durch Verlustängste und den damit einhergehenden Gefühlen der Isolation und Verzweiflung charakterisiert war, was ihre Autonomieentwicklung wesentlich beeinträchtigte. Kunsttherapeutische Techniken ermöglichten ihr einen bewussteren Zugang zu diesen bindungstraumatischen Themen und darauf aufbauend deren Bearbeitung. Dieser Fallbericht zeigt sehr anschaulich, wie die Informationen aus der Bindungsdiagnostik eine sinnvolle Ergänzung für die kunsttherapeutische Behandlung bei Jugendlichen mit vorhandener Persönlichkeitspathologie darstellen können.Integration of attachment-related aspects into art therapy in adolescent personality disorders Clinicians often encounter anorexic patients with comorbid personality disorders, especially in inpatient psychiatric units. These patient groups often faced histories of loss, abuse and neglect in their past. Art therapy has proven to be very effective in the treatment of traumatized adolescents as it serves to uncover unconscious memories, thoughts and images of the traumatic events and bring them to the surface. Therefore, it is not surprising that traumatic attachment-related issues also become apparent in the pictures of our adolescent patients. This case study deals with an adolescent girl with anorexia nervosa and comorbid pathological personality traits. She was classified with an unresolved attachment status that was characterized by a persistent fear of loss that was accompanied by feelings of isolation and desperation that aversively affected her autonomy. Art therapy interventions focusing on these attachment-related issues helped her to gain access to these unconscious thoughts and emotions, make them visible and thus contributed to her recovery from these potentially traumatizing events. This single case presentation demonstrates how attachment-related characteristics can successfully be integrated into art therapy sessions especially in adolescent patients with pathological personality traits.

Integration bindungsdiagnostischer Aspekte in die kunsttherapeutische Behandlung bei Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Vermessung der Persönlichkeit

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 4

Im 4. Jahrhundert vor Christus wurde der Begriff Hysterie durch Hippokrates geprägt, ausführlich beschrieben und als typisch weibliche Erkrankung (Uterus) angesehen. Erst im 17. Jahrhundert beschrieben Le Pois und kurz danach Sydenham die Hysterie als eine nervliche Erkrankung, die sowohl bei Frauen als auch bei Männern zu finden sei. Bis ins 19. Jahrhundert erlebten die Begriffe Hypochondrie, Neurasthenie und vor allem Hysterie eine inflationäre Ausbreitung, nahezu alle Symptome, die nicht eindeutig somatisch ausgelöst waren, wurden als hysterisch bezeichnet, eine einheitliche Definition der Hysterie gab es nicht mehr. Charcot, Freud und Janet entwickelten unterschiedliche ätiologische Vorstellungen und auch Therapiemöglichkeiten wie z. B. die Psychoanalyse. Anfang des 20. Jahrhunderts wurde der hysterische Charakter erstmals genauer beschrieben (Jaspers). Mitte des 20. Jahrhunderts wurde durch die Einführung operational definierter Kriterien (DSM-III, 1980) der überladene Hysteriebegriff aufgesplittet in Somatoforme Störungen, Dissoziation, Konversion und die Histrionische Persönlichkeitsstörung. Diese neuen Störungsbilder (»Konkursmasse der Hysterie«) wurden mehr oder weniger unverändert auch im DSM-5 beibehalten, nur im sogenannten »Alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen« wurde die Kategorie einer Histrionischen Persönlichkeitsstörung nicht mehr aufgegriffen.Historical development of the hysteria concept including histrionic personality disorder until their merging in DSM-5 Hippocrates coined the term »hysteria« in the fourth century before Christ and described it in detail, regarding it as a typically female complaint (uterus). It was not until the seventeenth century that Le Pois and, shortly afterwards, Sydenham described it as a nervous disease found in both women and men. Use of the terms hypochondria, neurasthenia and, most of all, hysteria spread unchecked until the nineteenth century: almost all symptoms with no clear somatic cause were labelled hysterical, and there was no longer a consistent definition of hysteria. Charcot, Freud and Janet developed different aetiological concepts and different modes of therapy such as psychoanalysis. The hysterical character was described in detail for the first time at the beginning of the twentieth century (Jaspers). In the middle of the twentieth century operationally defined criteria (DSM-III, 1980) were introduced which led to the division of the overloaded concept of hysteria into somatoform disorders, dissociation, conversion and the histrionic personality disorder. These new clinical pictures (»hysteria's bankruptcy assets«) were kept more or less unchanged in DSM-5, though in the »alternative model for personality disorders« the histrionic personality disorder category no longer appears.

Historische Entwicklung des Hysteriekonzepts einschließlich der Histrionischen Persönlichkeitsstörung sowie deren Auflösung im DSM-5

Ausgehend von Freuds triebgenetischem Hysterieverständnis mit den drei wesentlichen Kennzeichen »Konversion, Verdrängung und ungelöster ödipaler Konflikt« wird die Entwicklung der psychoanalytischen Charakterologie, insbesondere der Konzeptionen der Hysterischen Charakterneurose dargestellt. Die zunehmende Berücksichtigung prägenitaler Konflikte führte zur Differenzierung in eine benigne und eine maligne Form der Hysterie, beziehungsweise der Hysterischen und der Histrionischen Persönlichkeitsstörung. Mehrere Rettungsversuche eines einheitlichen Konzepts der Hysterischen Persönlichkeitsstörung werden beschrieben. Abschließend wird die unbefriedigende Abbildung der Hysterischen und Histrionischen Persönlichkeitsstörung im alternativen DSM-5-Modell erläutert.From hysterical character neurosis to histrionic personality disorder. A psychoanalytic history of hystery Freud considered »repression, conversion and an unresolved oedipal conflict« as the main characteristics of hysteria. Following his concept of the libido theory the article illustrates the development of the psychoanalytic characterology and especially of the hysterical character neurosis. The increasing awareness for pregenital conflicts led to the differentiation of hysterical and histrionic personality disorder. Several attempts to rescue an integrative concept of hysteria are lined out. The alternative DSM-5 model provides no satisfying description of the hysterical and histrionic personality disorders.

Eine psychoanalytische Geschichte der Hysterie

Von der Hysterischen Charakterneurose zur Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Da man sich in der DSM-5-Arbeitsgruppe zur Fortentwicklung der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen nicht einig werden konnte, gibt es jetzt im DSM-5 zwei Störungskapitel. Dazu findet sich im DSM-5 Sektion II als offiziell gültige Version die wortgleiche Übernahme des Störungskapitels aus dem DSM-IV-TR. Und daneben gibt es im DSM-5 Sektion III (»Emerging Measures and Models«) das von der Arbeitsgruppe entwickelte Alternativ-Modell der Persönlichkeitsstörungen. Im Alternativ-Modell wurden u. a. neben der Histrionischen Persönlichkeitsstörung drei weitere Störungskategorien gestrichen (paranoid, schizoid und dependent). Eines der Hauptargumente für die Streichung war, dass zu den genannten Störungen nach wie vor kaum substanzielle empirische Forschungsarbeiten vorliegen. Nachfolgend sollen weitere Hintergründe dargestellt und diskutiert werden, die die Arbeitsgruppenmitglieder zudem bewogen haben, insbesondere die Histrionische aus dem Kanon der Persönlichkeitsstörungen zu streichen: 1.) die Anfälligkeit der Diagnose für einen Geschlechtsbias und 2.) die auffällige hohe Vielzahl von Komorbiditätsdiagnosen. Zum Ende dieses Beitrags hin sollen Argumente dargestellt werden, die in letzter Zeit für eine Beibehaltung dieser Störungskategorie diskutiert werden.No more histrionic personality disorder in future? A critical view on the Alternative Model of Personality Disorders Since one could not come to an agreement in the DSM-5 working group to further develop the diagnosis of personality disorders, there are now in the DSM-5 two chapters. The first can be found in the DSM-5 Section II as officially valid version: the acquisition of the Personality-Disorders-chapter from the DSM-IV-TR. And the second chapter can be found in the DSM-5 section III (»Emerging Measures and Models«) as so-called Alternative Model of Personality Disorders developed by the working group. In the Alternative Model four of the original disorders were deleted: paranoid, schizoid, dependent and histrionic. The main argument for deleting was, that these disorders have generated little clinical or research interest as shown by the small empirical journal literature and the minimal textbook coverage. This article discusses the other issues associated with the demise of the histrionic personality disorder (HPD). These issues are (1) the belief that HPD is a sex-biased diagnosis and (2) an extremely high comorbidity problem and the apparent failure of HPD to carve out a descriptively unique syndrome. At the end of this contribution arguments should be presented, discussed lately in favor of maintaining this disorder category.

Ein kritischer Blick auf das Alternativ-Modell des DSM-5

Zukünftig keine Histrionische Persönlichkeitsstörung mehr?

Die Begriffe Dissoziation, Hysterie und Konversion sowie Somatisierung sind eng miteinander verbunden. Das Verständniskonzept und die Klassifikation haben sich in den letzten 120 Jahren insbesondere im Zusammenhang mit der neueren Traumaforschung sehr gewandelt. Im Folgenden werden die Begriffsgeschichte, die aktuelle Klassifikation sowie einige Ansätze zu aktuellen pathogenetischen und psychoanalytischen Modellen dargestellt.On the connection between hysteria, conversion and dissociation The study of dissociation, hysteria, conversion and somatization in the scientific literature has a long and diverse theoretical and clinical history. During the last 120 years concepts have changed, above all influenced by newer results of research in the traumatic field. In the following historical aspects, actual classification, and some pathogenetical and psychoanalytical concepts are presented.

Zum Zusammenhang von Hysterie, Konversion und Dissoziation

In den letzten Jahren wurde eine Reihe psychometrischer Verfahren entwickelt, die dem Screening, der Differenzial- und Statusdiagnostik sowie der Verlaufsmessung dissoziativer Symptome und dissoziativer Störungen dienen. Diese lassen sich in Verfahren zur dimensionalen Messung von Dissoziation oder zur klassifikatorischen Einordnung dissoziativer Störungen ebenso unterteilen wie in Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die verschiedenen, im deutschen Sprachraum verfügbaren Verfahren, wobei der Schwerpunkt weniger auf den psychometrischen Details als auf der praxisnahen Anwendung in Klinik und Forschung liegt.Psychometric instruments for dissociation and conversion A number of psychometric instruments have been developed over the last years, which allow the screening, differential and status diagnostics as well as continuous assessment of dissociative symptoms and dissociative disorders. These instruments can be differentiated into dimensional and categorical as well as into self-report and clinician-administered approaches. This article provides an overview of the currently in German language available instruments. The focus of this overview is on their contribution to clinical practice and research rather than on their psychometric details.

Testdiagnostische Zugänge zu Dissoziation und Konversion

Klienten und Klientinnen mit Histrionischer Persönlichkeitsstörung weisen zu Therapiebeginn einem starken Wunsch auf, von Therapeuten eine bestimmte Art von Beziehung zu bekommen; sie zeigen wenig Änderungsmotivation und realisieren viele schwierige Interaktionssituationen. In diesem Artikel wird erarbeitet, wie ein Therapeut die Beziehung gestalten kann, wie er Änderungsmotivation schafft, konstruktiv mit Interaktionstests umgeht und relevante Schemata klärt und erarbeitet. Der Unterschied zwischen erfolgreichen und erfolglosen Histrionikern wird erörtert.Clarification oriented behavioural therapy of histrionic personality disorder At the beginning of a therapy male and female clients suffering from a histrionic personality disorder express strong wishes to establish a certain kind of relationship with the therapists. Their motivation to bring about changes is less pronounced and they create many difficult interactional situations. This article provides elucidation on how therapists can build up the relationship, how they enhance the motivation for change, handle interaction tests constructively, and clarify and work on relevant schemata. The difference between successful and unsuccessful histrionics is discussed.

Klärungsorientierte Verhaltenstherapie der Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Hysterie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 3

Zur Zeit nicht lieferbar

Frühere Studienergebnisse in Bezug auf die Entwicklung der Persönlichkeit, die für eine hohe Stabilität von Persönlichkeitsmerkmalen nach dem 30. Lebensjahr sprechen, sind inzwischen um Hinweise auf ein Veränderungspotenzial für solche Merkmale ergänzt worden, das auch im höheren Lebensalter wirksam ist. Darüber hinaus deuten Langzeitstudien auf eine geringere Stabilität von Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne als bislang angenommen. Dies gilt insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei der gemäß Studienergebnissen nach sechs oder zehn Jahren bei der Mehrheit der Betroffenen die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllt sind. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, dass die Lebensqualität im Alter und das Risiko von altersassoziierten Erkrankungen durch die Persönlichkeit und durch Persönlichkeitsstörungen signifikant beeinflusst werden. Bestimmte Aspekte der Persönlichkeit wie ein erhöhter Neurotizismus-Wert wurden mit einem höheren Krankheitsrisiko im Alter in Verbindung gebracht. Für die Zukunft ist es dringend erforderlich, die Instrumente zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen im Alter zu optimieren und mehr Langzeitstudien im mittleren und höheren Lebensalter zum Thema Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen durchzuführen.Development of personality and personality disorders across the lifespan With regard to the development of personality previous results of longitudinal studies supporting the notion of a high stability of personality characteristics after the age of 30 have been supplemented by new data that suggest a potential for change in personality beyond that age and even up to old age. Moreover, recent longitudinal studies indicate that personality disorders may be less stable over lifetime than previously thought. Especially with regard to patients with borderline personality disorders it is remarkable that according to study results most patients no longer fulfill the diagnosis criteria of the disorders in follow-up examinations 6 or 10 years later on. Studies indicate that the quality of life and the risk of age-related illnesses are significantly influenced by personality and its disorders. Several aspects of personality like high scores in neuroticism were found to correlate with a higher risk for disorders in old age. For the future it is deemed necessary that diagnostic instruments are optimized for the diagnosis of personality disorders in old age and more longitudinal studies are initiated to study personality and personality disorders in middle and old age.

Entwicklung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne

Längsschnittstudien zum Verlauf von psychischen Störungen haben zur Erkenntnis geführt, dass Persönlichkeitsstörungen genau wie alle anderen Arten von psychischen Störungen nur unter einer Lebensspannenperspektive sinnvoll zu beschreiben sind und dass die lange herrschende Vorstellung, es gebe auf bestimmte Lebensphasen beschränkte Störungen, empirisch nicht haltbar ist. Um das Störungsbild einer Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter verstehen zu können, ist das Verständnis der Genese über die ersten beiden Lebensjahrzehnte hinweg von herausragender Bedeutung. Vor dem Hintergrund der entwicklungspsychopathologischen Konzepte von Äquifinalität und Multifinalität werden empirische Befunde zur biologischen Vulnerabilität, zur Bedeutung von traumatisierenden Erfahrungen sowie zu Gen-Umwelt-Interaktionen dargestellt und in einem pathogenetischen Modell zusammengefasst. Nach dem Wegfall der Altersgrenze im DSM-5 zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen ist es von zentraler Bedeutung, das Störungsbild schon im Kindes- und Jugendalter reliabel und valide erfassen zu können, damit nach frühzeitiger Diagnostik eine spezifische Frühintervention eingeleitet werden kann, es aber andererseits auch nicht zu einer unkritischen und unangemessenen Verwendung der Diagnose im Kindes- und Jugendalter kommt. Es werden neue psychometrische Verfahren dargestellt und Hinweise für psychotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter gegeben.Developmental aspects, early detection and early intervention of personality disorders in adolescence There is empirical evidence from longitudinal studies that personality disorders like all other mental disorders can only be fully understood from a lifespan perspective. On the background of equifinality and multifinality, the two basic concepts of developmental psychopathology, we describe the role of biological vulnerability, traumatizing experiences and gene-environment interactions in the development of personality disorders and summarize the data in a developmental model. In DSM-5 the age limit to classify personality disorders has been skipped. As a consequence of this fundamental change it is of major importance to develop assessment procedures for the reliable and valid detection of personality disorders in childhood and adolescence to start specific interventions at an early age but also to prevent uncritical and inappropriate use of the diagnosis. We describe newly developed assessment instruments and give hints for manualized approaches for the treatment of personality disorders in adolescence.

Entstehungsbedingungen, Früherkennung und Frühintervention von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Als Folge einer kontinuierlichen Verbesserung der medizinischen Grundversorgung erreichen immer mehr Menschen ein sehr hohes Lebensalter. Der Alterungsprozess hingegen ist nach wie vor mit einer erhöhten Vulnerabilität für chronische und degenerative Krankheiten und Störungen assoziiert. Hinzu kommt, dass der Verlauf von altersassoziierten Erkrankungen in der Regel progredient und folglich pflegeintensiv ist, was das Gesundheitssystem zusätzlich gravierend belastet. Auch deshalb besteht die Notwendigkeit, Faktoren für gesundes Altern zu identifizieren, um diese in Präventionsmaßnahmen implementieren zu können. Bekannte Risikofaktoren für altersassoziierte Erkrankungen wie das Alter selbst, (weibliches) Geschlecht, familiäre Häufung und genetische Prädisposition sind jedoch im Hinblick auf ihre Nichtbeeinflussbarkeit für solche Vorhaben ungeeignet. Psychologische Determinanten werden aufgrund ihrer Modifizierbarkeit vermehrt in Bezug auf ihre potenzielle Wirkung auf die Gesundheit im Alter untersucht. Die Frage bleibt, wie effektiv psychologische Determinanten in der Vorhersage von altersassoziierten Erkrankungen tatsächlich sind. In diesem Artikel werden Konzepte und aktuelle Forschungsarbeiten zum Einfluss psychologischer Determinanten auf das gesunde Altern zusammengetragen und mögliche zugrundeliegende Wirkmechanismen diskutiert.Psychological determinants of healthy aging As a consequence of a continuous improvement of basic medical care, more and more people achieve a high age. However, aging is still associated with an increased vulnerability for chronic and degenerative diseases and disorders. In addition, the course of age-related diseases and disorders is generally progressive and therefore care-intensive. Together, this places a heavy burden on our health system. As a consequence, there is an urgent need to identify predictors for healthy aging so as to implement those in public health interventions. Known risk factors for age-related diseases and disorders such as age itself, (female) sex, genetic predisposition and family history are not suitable for the implementation in preventative methods, as they are not modifiable. Psychological determinants, which fulfill this requirement, are increasingly investigated with the aim to determine their potentially predictive value for healthy aging. The question remains whether psychological determinants are indeed effective in the prediction of the incidence of age-related diseases and disorders. In this article we assemble concepts and the current state of research regarding the effect of psychological determinants for healthy aging and discuss potentially underlying mechanisms.

Psychologische Determinanten gesunden Alterns

Die Analyse der Biografie und des Spätwerkes von Johann Sebastian Bach dient als Deutungsgrundlage für theoretische und empirische Arbeiten zur Kreativität im Alter. Diese Beiträge machen deutlich, wie wichtig Offenheit für Neues, Neugierde und Fleiß in allen Lebensphasen sind, um kreative Potenziale bis in das hohe Alter zu verwirklichen. Sie zeigen weiterhin auf, dass von einer Alterskreativität gesprochen werden kann. Der Beitrag plädiert für ein verändertes Verständnis von Alter, das die seelisch-geistigen Potenziale dieser Lebensphase berücksichtigt. Zudem zeigt er die Notwendigkeit einer Integration der Verletzlichkeits- und Potenzialperspektive auf. Damit wird ausgedrückt, dass auch in Phasen vermehrter körperlicher Verletzlichkeit die Verwirklichung seelisch-geistiger Potenziale möglich ist.Being creative in old age – Johann Sebastian Bach’s lifetime achievement and late work Analyzing John Sebastian Bach's biography and late work provides the basis for interpreting theoretical and empirical contributions to creativity in old age. These contributions emphasize the influence of openness, curiosity and studiousness in all stages of life on realizing creative potentials in old age. Moreover they speak for the validity of a model which focusses on a special form of creativity in old age. This contribution is moving for a different understanding of old age taking into account the emotional, motivational and cognitive potentials in this stage of life. Moreover it accentuates the necessity of integrating two different perspectives - the vulnerability- and the potential-perspective - when analyzing old age. This integration gives weight to realizing these potentials even in phases of increased vulnerability.

Das Lebens- und Spätwerk Johann Sebastian Bachs

Schöpferisches Leben im Alter

Dass die moderne Gesellschaft angeblich immer narzisstischer wird und wir uns im Angesicht einer narzisstischen Epidemie befinden, kann man sowohl in den Medien als auch seitens von Psychiatern und Psychotherapeuten regelmäßig hören. Die empirische Grundlage dieser Meinungsäußerungen ist jedoch fraglich, da aussagekräftige Daten hierzu bislang fehlten. Eine empirische Studie hat nun angeblich Belege für diese These gefunden, dass junge Menschen in den USA immer narzisstischer würden, was die Vorstellung einer immer narzisstischer werdenden Gesellschaft zu bestätigen scheint. Bei näherer Betrachtung der Studie und ihrer Methodik stellen sich jedoch Zweifel an deren Aussagekraft ein. Darüber hinaus konnte dieses, wenn überhaupt, schwach positive Ergebnis von anderen Studien nicht repliziert werden. Empirische Daten belegen jedoch die Erfahrung, dass die narzisstischen Eigenschaften in jeder Generation mit zunehmendem Alter abnehmen. Die Kritik der älteren Generation, dass die jüngere Generation mehr narzisstische Eigenschaften aufweist, ist insofern berechtigt, aber stellt keine transgenerationale Zunahme dar. Somit muss aus empirischer Sicht die These einer narzisstischer werdenden Gesellschaft zurückgewiesen werden. Ob der psychopathologische Begriff des Narzissmus in seiner derzeitigen Handhabung ein hinreichend valides Konstrukt darstellt oder eher zu einer beliebten Begrifflichkeit für unliebsame Mitmenschen oder soziokulturellen Erscheinungsformen verkommen ist, bleibt dabei offen.Is there anything like a narcissistic epidemia? There is a widespread notion of a modern narcissistic society and a narcissistic epidemia, propagated by media, psychiatrists and psychotherapists. Because of a lack of empirical data this assertion was questionable for a long time. A recent study has allegedly found empirical support for this assertion. However, for methodological reasons the results of this study are not well suited to support the claim of a narcissistic development of our society. Furthermore other studies could not replicate or support this weak positive result. Empirical data otherwise do support the common experience of a decline of narcissistic traits within the life-cycle of each generation. Therefore the critic of older people that the younger generation displays more narcissistic traits compared to themselves is accurate but does not support a transgenerational increase. Whether the psychopathological term »narcissism« is reasonable well-defined and appropriately used or whether it has become a derogative and normative labeling for disagreeable people or manifestations of modern society remains an unsolved problem.

Gibt es eine Epidemie des Narzissmus?

Bestimmte psychotherapeutische Interventionen erscheinen auch für die Psychotherapie älterer Patienten geeignet und wirksam. Dies sind jene Verfahren, die sich auch in der psychotherapeutischen Arbeit mit jüngeren Patienten bewährt haben, wobei bei der Durchführung die Besonderheiten des Alters zu berücksichtigen sind. Durch die Verwendung neuerer Psychotherapieverfahren ergeben sich daher auch für ältere Patienten, welche auf die traditionellen Verfahren nicht ansprechen, erweiterte Behandlungsmöglichkeiten. Im vorliegenden Artikel werden der mögliche Gewinn des Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Optionen der Anpassung einzelner Elemente und Methoden des Verfahrens erörtert. CBASP ist die erste Psychotherapie, welche speziell für die Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde. Randomisiert kontrollierte Studien und Einzelfallstudien geben Hinweise auf die Wirksamkeit von CBASP in der Behandlung der chronischen Depression. Für ältere chronisch depressive Patienten finden sich derzeit noch keine entsprechenden Studien. Eine erste Analyse im Hinblick auf Altersunterschiede nutzt die Daten einer offenen Studie im stationären Kontext. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass CBASP bei älteren chronisch depressiven Patienten sinnvoll und wirksam sein könnte.Psychotherapy in old age: The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) for chronically depressed elderly patients Specific psychotherapeutic interventions turned out feasible and effective for the treatment of elderly patients. These are the psychotherapies which have proved themselves in the psychotherapeutic work with younger patients. However, the specifics of ageing have to be taken into consideration. Hence, by the use of recently developed psychotherapy procedures especially designed for the non-responder to traditional psychotherapies enlarged possibilities of treatment also arise for older patients. In this paper, the potential profit of CBASP as well as the options of adjusting individual elements and methods are discussed. CBASP is the first treatment tailored to the particular needs of chronically depressed patients. Randomized controlled trials and case studies indicate the efficacy of CBASP in the treatment of chronic depression. Currently no study could be found regarding the feasibility and effectiveness of CBASP in older chronically depressed patients. A first analysis concerning age differences uses the data of an open study in an inpatient program. The results point out that CBASP might be useful and effective in elderly chronically depressed patients.

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) für chronisch depressive ältere Patienten

Psychotherapie im Alter

Alter und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

In einem kurzen Überblick wird das neue Alternative Persönlichkeitsstörungsmodell nach DSM-5 dargestellt. Die Besonderheiten der einzelnen Kriterien, insbesondere Kriterium A und B werden in ihrer Komplexität ausführlich erläutert. Sie stellen das Kernstück der neuen Persönlichkeitsstörungsdiagnostik dar.The alternative model of personality disorder according DSM-5 DSM-5 as a new model for the diagnosis of personality disorder is presented. This alternative model includes new general criteria for personality disorder which are described in more detail in this article. There is a special focus on criterion A and criterion B which are essential for the dimensional and categorical diagnosis of personality disorder.

Eine kurze Einführung

Das Alternativmodell für Persönlichkeitsstörung nach DSM-5

In diesem Beitrag wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in der 5. Revision des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) dargestellt und der Frage nachgegangen, ob es gerechtfertigt und sinnvoll ist, die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung bereits im Jugendalter zu stellen. Legt man die diagnostischen Kriterien für Erwachsene zur Erfassung von Persönlichkeitsstörungen zugrunde, finden sich im Jugendalter vergleichbare Prävalenzzahlen, und auch die Stabilität der Diagnose unterscheidet sich kaum zwischen Jugend- und Erwachsenenalter. Das in Sektion III des DSM-5 beschriebene alternative Klassifikationsmodell für Persönlichkeitsstörungen kombiniert den klassischen kategorialen Ansatz mit einer dimensionalen Sichtweise, so dass mit Hilfe der Level of Personality Functioning Scale und der fünf Domänen zur Erfassung von Persönlichkeitspathologie eine Einschätzung des Schweregrads der Störung vorgenommen werden kann. Plädiert wird für eine frühzeitige und sorgfältige Diagnostik, damit spezifische, für das Jugendalter adaptierte Behandlungsverfahren wie DBT-A, ERT, CAT, MBT-A oder AIT rechtzeitig eingesetzt werden können, um eine Chronifizierung der Störung so weit wie möglich zu verhindern.DSM-5: The concept of personality disorders from a child and adolescent psychiatric perspective The paper presents the classification of personality disorders according to the DSM-5 and deals with the question, if it is justified and meaningful to use the diagnosis of personality disorder already before adulthood. Both prevalence rates and stability of the diagnosis do not distinguish between adolescence and adulthood. The alternative DSM-5 model of personality disorders has a hybrid nature and uses simultaneously categorical diagnoses as well as a dimensional assessment of personality functioning with the newly developed Level of Personality Functioning-Scale. Pathological personality traits are assessed in five broad domains. Personality pathology of adolescents should be assessed in an early stage so that specific therapeutic approaches like DBT-A, ERT, CAT, MBT-A or AIT can be used to prevent the disorders to become chronic.

DSM-5: Das Konzept der Persönlichkeitsstörungen aus kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht

Ausgehend von der Kritik an den allgemeinen diagnostischen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR werden die theoretischen Hintergründe für die Entwicklung der allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung für das DSM-5 erläutert. Es werden sechs Anforderungen an die allgemeinen Kriterien aufgestellt, von denen nur drei von den neuen allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung des DSM-5 erfüllt werden. Die Kriterien basieren auf einer theoretisch fundierten Definition von Persönlichkeitsstörung, die Selbstpathologie und interpersonale Pathologie als Kernmerkmale von Persönlichkeitsstörung definiert. Diese Kernmerkmale sind Ausdruck der Dysfunktion von Persönlichkeit. Die Kriterien lassen keine klare Trennung zwischen der allgemeinen Feststellung von Persönlichkeitsstörung, beruhend auf der Dysfunktion von Persönlichkeit, und der Art der Persönlichkeitspathologie zu. Vielversprechend ist die Differenzierung im Schweregrad der Störung. Empirische Nachweise zur Differenzierungsfähigkeit der allgemeinen Kriterien zwischen Persönlichkeitsstörung und anderen psychischen Störungen stehen ebenso aus wie der Nachweis über die praktische Anwendbarkeit.The general criteria for personality disorder. From DSM-IV-TR to DSM-5 On the basis of the critique of the general criteria for personality disorder in the DSM-IV-TR, the theoretical background for the development of the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5 is given. Six requirements for general diagnostic criteria are posed, only three of which are met by the general diagnostic criteria for personality disorder in the DSM-5. The criteria are based on an explicit theoretical definition, defining self pathology and interpersonal pathology as the core features of personality disorder. Those core features are expressions of the dysfunction of personality. The criteria lack a clear distinction between the general assessment of personality disorder based on the dysfunctions of personality and the description of the kind of personality pathology. Encouraging is a classification of personality disorder according to severity. Empirical proofs for differentiating between general diagnostic criteria for personality disorder and other psychic disorders and normal personality, as well as the clinical utility of the criteria, are still to be provided.

Von DSM-IV-TR zu DSM-5

Die allgemeinen Kriterien für Persönlichkeitsstörung

Fragestellung: Das alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), eröffnet die Möglichkeit einer dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik. Die Level of Personality Functioning Scale (LPFS) zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit scheint prima vista eine große Ähnlichkeit zur Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik OPD-2 aufzuweisen. Methode: In einer qualitativen Inhaltsanalyse werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede der beiden Systeme untersucht. Dabei werden die deutsche Übersetzung der LPFS, die Skala zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit auf Subitem-Ebene sowie die Traits aus dem DSM-5-Modell mit den Strukturitems der OPD-2 verglichen. Ergebnisse: Neben weitgehenden Ähnlichkeiten finden sich formale wie inhaltliche Unterschiede zwischen den beiden Systemen, die nicht zuletzt auf unterschiedliche theoretische Fundierungen zurückzuführen sein dürften. Strukturitems der OPD-2 korrespondieren auch mit den Trait-Beschreibungen des DSM-5. Diskussion: Die Konvergenz der psychiatrischen und psychodynamischen dimensionalen Persönlichkeitsdiagnostik ist erfreulich. Beide Systeme sind jedoch weit davon entfernt, als deckungsgleich bezeichnet werden zu können. Vielmehr können sie gegenseitig einen wesentlichen Beitrag zur Weiterentwicklung der Konzepte leisten.The alternative DSM-5-model of personality disorders. A comparison with the structural axis of OPD-2 Objectives: The alternative model for personality disorders of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5) allows a dimensional diagnostic approach to personality disorders. The Level of Personality Functioning Scale (LPFS) describing the personality functioning seems to be very similar to the Levels of Structural Integrations Axis of the Operationalized Psychodynamic Diagnosis System (OPD-LSIA). Methods: In a qualitative content analysis commonalities and differences of both systems are investigated. The german translation of the LPFS on the level of subitems and the traits of the DSM-5-model are compared with the subdimensions of OPD-LSIA. Results: There is a wide range of commonalities of the two systems, but also some differences in form and content reflecting different theoretical backgrounds. Some subdimensions of OPD-LSIA correspond to DSM-5-traits, too. Discussion:The convergence of psychiatric and psychodynamic approaches to the dimensional personality disorder diagnosis is very appreciable. Nevertheless both systems are far from being congruent. In fact they could help each other in the process of further development.

Ein Vergleich mit der Strukturachse der OPD-2

Das alternative DSM-5-Modell der Persönlichkeitsstörungen

Die fünfte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5) enthält in Sektion III ein alternatives Modell zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen (PS). Teil dieses Modells ist eine Taxonomie maladaptiver Persönlichkeitseigenschaften, die 25 Persönlichkeitsfacetten und fünf übergeordnete Domänen umfasst. Inzwischen liegt ein Selbsteinschätzungsinstrument vor, mit dem diese 25 maladaptiven Persönlichkeitsfacetten erfasst werden können: das Persönlichkeits-Inventar für DSM-5 (PID-5). Ziel dieser Studie ist, die deutschsprachige Version des PID-5 vorzustellen und in einer klinischen Stichprobe von 273 stationären Patienten psychometrisch zu untersuchen. Wir konnten zeigen, 1.) dass sich die mit dem PID-5 gemessenen maladaptiven Persönlichkeitsfacetten messmethodisch gut von aktuellen psychischen Belastungen abgrenzen lassen, 2.) dass die Faktorenstruktur des PID-5 weitgehend den fünf übergeordneten DSM-5-Domänen entspricht, und 3.) dass bei Patienten mit Borderline-PS (diagnostiziert durch den behandelnden Therapeuten) bestimmte, theoretisch zu erwartende Persönlichkeitsfacetten besonders ausgeprägt sind. Mit dem PID-5 liegt ein zeitgemäßes und klinisch nützliches Instrument vor, das für Forschung und Praxis empfohlen werden kann.Maladaptive personality traits according to DSM-5: Associations with distress and ICD-10 diagnoses in a clinical sample The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) features in Section III a new model for the diagnosis of personality disorders. This model includes a taxonomy of maladaptive personality traits, comprising 25 trait facets and five higher-order domains. Individual differences in trait facets can be assessed using a newly developed self-report measure: the Personality Inventory for DSM-5 (PID-5). The aim of this study is to introduce a German version of the PID-5, and to investigate some of its psychometric properties in a sample of 273 inpatients. We were able to show (1) that the PID-5 trait facets are empirically distinct from current distress, (2) that the factor structure of PID-5 trait facets is broadly in line with the proposed five higher-order domains, and (3) that patients with borderline personality disorder (as diagnosed by the treating clinician) show a characteristic and theoretically reasonable profile of elevated trait facets. We conclude that the PID-5 is a contemporary and clinically useful measure of maladaptive personality traits that can be recommended for further use in research and practice.

Zusammenhänge mit psychischer Belastung und ICD-10- Diagnosen in einer klinischen Stichprobe

Maladaptive Persönlichkeitseigenschaften gemäß DSM-5

Fragestellung:Die Studie untersucht den Zusammenhang von Perfektionismus und Leistungsorientierung mit Burnout sowie den Beitrag des dimensionalen Modells der Persönlichkeitsdiagnostik des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), zu einer solchen Persönlichkeitsdiagnostik jenseits von Persönlichkeitsstörungen. Methode:50 stationäre Patienten der psychosomatischen Klinik Windach wurden hinsichtlich des Vorliegens eines Burnout-Syndroms mit dem Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D und der Windach Burnout Skala WBS sowie bzgl. des Ausmaßes ihres Perfektionismus mit der Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D bzw. der Leistungsorientierung mit dem Leistungsmotivationsinventar LMI untersucht. Die psychometrischen Instrumente wurden mit der Operationalisierung entsprechender Traits des DSM-5 verglichen. Ergebnisse:Erhöhte Werte in Perfektionismus-Subskalen und in geringerem Ausmaß bei der Leistungsorientierung korrelieren mit Burnout-Maßen. Insbesondere für die FMPS-D (Perfektionismus) ergibt sich eine hohe Übereinstimmung mit entsprechenden Traits des DSM-5. Diskussion:Die dimensionale Persönlichkeitsdiagnostik nach DSM-5 ist eine vielversprechende Option für die Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen auch bei Erkrankungen jenseits von Persönlichkeitsstörungen.Personality facets in DSM-5: Clinical relevance in stress related disorders Objektives:The relation between perfectionism, achievement motivation and burnout is still unclear. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) dimensional personality trait model could help to assess more easily personality features in a variety of diseases. Methods: In a sample of 50 inpatients of a psycosomatic clinic the degrees of perfectionism, achievement motivation and burnout were assessed with Multidimensional Perfectionism Scale FMPS-D, Leistungsmotivationsinventar LMI, Maslach Burnout Inventory MBI-GS-D and Windach Burnout Skala WBI resp.. The psychometric instruments and the corresponding DSM-5 personality traits were compared. Results: The data showed a clear correlation between perfectionism and burnout and a moderate one with achievement motivation. Especially for the FMPS-D (perfectionism) there was a high conformity with corresponding traits in DSM-5. Discussion:The DSM-5 alternative trait model is a promising option for the diagnosis of personality features in many diseases beyond personality disorders.

Persönlichkeitsfacetten im DSM-5: Klinische Relevanz bei stressassoziierten Erkrankungen

DSM-5, OPD

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 1

Zwangsstörungen

In diesem Beitrag wird der aktuelle Stand der Forschung hinsichtlich der Diagnostik, Komorbidität, Subtypen, Epidemiologie, neurobiologischer und psychologischer Modelle sowie der Therapie der Zwangsstörung dargestellt. Die derzeit postulierte Heterogenität der Zwangsstörung wird dargestellt, es erfolgt ein überblick über die psychologischen und neurobiologischen Modellannahmen zur Genese der Zwangsstörung und ein weiterer Schwerpunkt stellt die Beschreibung der aktuellen leitliniengestützten therapeutischen Möglichkeiten dar.Obsessive-compulsive disorder – present state of knowledge In the last twenty years research on obsessive-compulsive disorder (OCD) has continued to expand and it seems necessary to consider the present state of knowledge concerning OCD with respect to its classification, epidemiology, pathogenesis and therapy. OCD is characterized by repetitive, intrusive thoughts and images, and/or by repetitive ritualistic physical or mental acts performed to reduce the attended anxiety. OCD is a common psychiatric disorder affecting 1-3% of both adult and pediatric samples. The obsessive-compulsive spectrum is discussed. OCD is a severe and disabling clinical condition that usually arises in late adolescence or early adulthood and if left untreated has a chronic course. Biological models of OCD are discussed as well as the cognitive behavioural model of OCD which has strong empirical support and evidence. The cognitive and biological models have led to empirical treatments for the disorder for example Serotonin-reuptake inhibitors and cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention.

Die Zwangsstörung – aktuelles zur Diagnostik und Therapie

Die Psychoanalyse verdankt ihre Entstehung der Erforschung der Hysterie und der Zwangsneurose. Im Gegensatz zu den Anfangszeiten der Psychoanalyse wurde in den letzten Jahren, trotz entscheidender Weiterentwicklungen des klassischen Konzepts der Zwangsstörung als Triebabwehrkonflikt, weniger publiziert. So findet sich heute die Zwangsstörung vor allem auch durch den Konflikt »Autonomie versus Fügsamkeit« und durch das basale menschliche Bedürfnis nach Sicherheit und Kontrolle strukturiert. Dieser autoprotektive Effekt der Zwangsstörung ist besonders evident bei psychotischen, depressiven und Border- linepatienten. Der Artikel gibt eine übersicht über die aktuellen Perspektiven der Entwicklung psychodynamischer Ansätze in Theorie und psychotherapeutischer Praxis.Psychodynamic approach to obsessive-compulsive disorder Psychoananlysis became prominent not only because of the treatment of hysteria, but also for reasons of exploration of obsessive-compulsive phenomena. As opposed to the beginnings of psychoanalysis, the last years have shown fewer publications despite crucial developments in the area of the traditional concept of the obsessive-compulsive disorder as superego-id-conflict. Thus, nowadays the obsessive-compulsive disorder is primarily structured by the conflict »autonomy versus obedience« and the basic human need for security and control. This self-protective aspect of obsession is most obvious with psychotic, depressive and borderline patients. The article presents an overview of current perspectives in the development of psychodynamic approaches in theory and treatment.

Zwangsstörung aus psychodynamischer Sicht

Der Artikel behandelt die Entwicklung der stationären Behandlung von Zwangsstörungen in den letzten 10 Jahren wie sie als weitgehend typisch für die etablierten psychosomatischen Kliniken in der BRD gelten kann. Vorgestellt wird das Konzept eines integrativen Vorgehens, welches die Notwendigkeit der individuellen Verhaltensanalyse sowie die Berücksichtigung von Emotionsregulation und Funktionalitäten betont. Auch der Stellenwert neuerer metakognitiver Ansätze wie MBSR im Zusammenwirken mit den etablierten Elementen der Reizkonfrontation wird dargestellt. Abschließend werden Untersuchungen zur Effektivität angeführt, wonach das geschilderte elaborierte Vorgehen 50% Symptomreduktion in der Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) erzielt bei einer geringen Therapieabbrecherquote von ca. 10%.Current trends in the inpatient treatment of Obsessive-Compulsive Disorder – OCD The article describes the development of inpatient treatment of OCD during the last decade typical for special OCD units in psychosomatic hospitals in Germany. First studies and experiences of integrating cognitive and behavioural therapy with emotional regulation and operant functionalities are presented. Further the significance of metacognitive elements like the Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) in combination with traditional components like Exposure and Response Prevention (ERP/ERM) are described. The efficiency of new inpatient treatment approaches for OCD are discussed.

Aktuelle Entwicklungen in der stationären Therapie von Zwangsstörungen

Manche Zwangspatienten im (teil-)stationären Setting sprechen auf eine alleinige kognitive Verhaltenstherapie (KVT) nicht ausreichend an und binden ihre Angehörigen stark in die Ausübung ihrer Zwänge ein. Diese beiden Umstände erfordern eine Ergänzung der klassischen evidenzbasierten Therapie im Sinne eines multimodalen Vorgehens. In der Tagklinik Westend wurde deswegen ein gruppenpsychotherapeutisches Konzept entwickelt, das bewährte Interventionen der kognitiven Verhaltenstherapie mit systemischen Interventionen und achtsamkeitsbasierten Verfahren kombiniert. Die theoretischen Hintergründe und die praktische Umsetzung werden in diesem Beitrag näher beschrieben.Members work, family therapy and mindfullness as additional interventions in the CBT-treatment of OCD inpatients: the concept of the Westend day clinic Some OCD inpatients does not benefit sufficiently from Cognitive Behavior Therapy (CBT) and integrate their relatives strongly in their rituals. Therefore we combine in our day clinic the evidence based treatment of CBT with systemic and mindfullness-based interventions. In this paper we describe the theoretical background and the practice of these additional interventions.

Das Konzept der Tagklinik Westend

Angehörigenarbeit, Familientherapie und Achtsamkeit in der verhaltenstherapeutischen Behandlung von Zwangsstörungen

Die Mehrzahl der Patienten mit Zwangsstörungen kann heute effektiv mit Hilfe der verhaltenstherapeutischen Methode der Reizkonfrontation mit Reaktionsverhinderung behandelt werden. Studien zur Versorgungssituation weisen jedoch darauf hin, dass dieses Behandlungsverfahren in der ambulanten Routinepraxis kaum Anwendung findet. Im vorliegenden Beitrag wird anhand von zwei Fallbeispielen die konkrete Umsetzung einer verhaltenstherapeutischen Behandlung aufgezeigt sowie die Schwierigkeiten der Anwendung von leitliniengemäßen Expositionsverfahren im ambulanten Rahmen, vor allem der angemessenen Abrechnungsmöglichkeit/Vergütung der erbrachten Leistungen, diskutiert.Treatment recommendation and reality – application and costs of practice guidelines in outpatient behaviour therapy of OCD: Experience and Treatment protocols in a routine office There is much evidence that the majority of patients with OCD can be treated effectively using exposure and response prevention techniques. Data from studies in routine clinical practice however, suggest that application of exposure procedures as an evidence based technique in OCD treatment are only rare. The present contribution gives an example of two case reports demonstrating the use of exposure and response prevention/hometraining in OCD patients. Difficulties using scientifically recommended treatment procedures in routine outpatient care and problems of adequate payment are discussed.

Anwendung und Kosten leitlinienbasierter Techniken von ambulanter Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen: Erfahrungen und Therapieprotokolle aus einer Routinepraxis

Therapieempfehlung versus Realität

Ambulantes Qualitätsmanagement mit QEP® in der psychotherapeutischen Praxis

Die Eifelklinik in Manderscheid – Klinik für psychosomatische Medizin – der Deutschen Rentenversicherung Rheinland wurde 1963 gegründet. Am Anfang hatte die Idee gestanden, in Manderscheid Menschen, die unter sog. Zeitkrankheiten leiden, – wir würden heute von somatoformen Störungen sprechen – mit naturgemäßen Heilmethoden behandeln zu wollen. In den ersten 30 Jahren ihres Bestehens entwickelte sich die Eifelklinik aber zu einer Rehabilitationsklinik mit internistischem Schwerpunkt. Um ihr Fortbestehen zu sichern, wurde sie 1993 vor dem Hintergrund eines wachsenden Bedarfs an stationärer psychosomatischer Rehabilitation auf die Diagnostik und Behandlung psychosomatischer Erkrankungen umgestellt. Für die Umstrukturierung war ursprünglich ein Zeitraum von fünf Jahren vorgesehen. Für diese Dauer stellte der Träger in Aussicht, die Klinik »nur mit leichten Fällen« zu belegen. Nur, was sind »leichte psychosomatische Fälle« und woran erkennt man sie? Es gab viele Missverständnisse zwischen einweisenden Stellen und der Rehabilitationsklinik. Erst im Rahmen eines breiter angelegten Forschungsprojektes zum Bindungsverhalten unserer Patienten gelang es, eine Brücke zwischen Gutachterinnen und Gutachtern der einweisenden Stellen und der Rehabilitationsklinik zu schlagen.»We only send you mild cases« – remarks concerning indication in psychosomatic rehabilitation and cooperation between medical experts and rehabilitation clinics The Manderscheid Eifelklinik was founded in 1963. The idea was to treat patients who suffered from psychosomatic disorders with natural remedies at Manderscheid. During the first 30 years the Eifelklinik developed into a rehabilitation clinic specializing in internal medicine. To ensure its future, in 1993 psychosomatic rehabilitation treatment was to become its centre of treatments. Originally a period of five years was intended for this restructuring. The German Statutory Pension Insurance Scheme (GSPIS) Rhineland offered to send »only mild cases« to the clinic during that period. But – what are »mild« psychosomatic cases? How can they be determined? There was a large number of misunderstandings between the GSPIS Rhineland`s medical experts and the Eifelklinik´s staff. Only within a wide research scheme concerning the patients´ attachements the gap between different opinions of the medical experts of the GSPIS and the clinics´ experts could be overcome.

Indikationsstellung in der psychosomatischen Rehabilitation und Zusammenarbeit zwischen Gutachtern und Rehaklinik

»Wir schicken Ihnen nur leichte Fälle«

Ambulante oder stationäre Weiterbildung? Ambulante und stationäre Weiterbildung!

Mandelkern und Heilserwartung

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 1

Derzeit gibt es kein allgemeines und international gültiges Vorgehen, um eine Burnout-Diagnose zu stellen. Im vorliegenden überblick wird Burnout als Burnout-Prozess definiert mit der Folge unterschiedlicher psychischer, aber auch körperlicher Erkrankungen. Eigene Untersuchungen zeigen, dass depressive, stationär behandelte Patienten mit Burnout-Prozess in der Regel (98%) eine mittelgradige oder schwere depressive Episode aufweisen. Unterschiede zwischen depressiven Burnout-Patienten und solchen ohne Burnout-Prozess konnten nicht gefunden werden (n = 426). In der Literatur mehren sich Hinweise, dass bestimmte Persönlichkeitseigenschaften neben einer Vulnerabilität bzw. Resilienz die Entwicklung eines Burnout-Prozesses fördern bzw. abmildern können. Besonders starke Zusammenhänge finden sich zwischen den Big-Five-Faktoren »Neurotizismus« und »Extraversion« sowie dem »Hardiness«-Konzept und der Entwicklung eines Burnouts im Sinne von Maslach.Personality and burnout – a review The concept of burnout is controversial, we prefer to define burnout as a stressor-related process which results in the development of axis I disorders like anxiety syndromes, depression etc. In our own studies we could demonstrate that patients which suffered from a long term burnout process developed in 98% a depressive episode! Furthermore we could not find a significant psychopathological difference between depressed inpatients with burnout process and inpatients without burnout process (n = 426).There is a considerable body of research on the relation of personality traits (e. g. neuroticism) and the development of a burnout process indicating for e. g. that the big five factors «neuroticism» and «extraversion» as well as the «hardiness» concept are strongly related to the development of a burnout (Maslach Burnout Inventory). Individual neurobiological and psychosocial vulnerability or in contrast ability to cope with demands of stressful situations (resilience) are critical factors in developing (or not) a burnout process.

Persönlichkeit und Burnout – eine Übersicht

Burnout ist keineswegs nur von äußeren, berufsbedingten Stressoren abhängig, sondern wird beeinflusst von zahlreichen Persönlichkeitsfaktoren. Der Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV-TR und akzentuierten Persönlichkeitszügen ist unklar. In einer Patientenstichprobe (n = 151) der psychosomatischen Klinik Windach wurde mittels Selbstbeurteilungsfragebögen (MBI-GS-D, ADP-IV) der Zusammenhang zwischen hohen Burnout-Maßen und Persönlichkeitsstörungen bzw. -akzentuierungen untersucht. Es fanden sich deutliche Hinweise auf das gehäufte Vorliegen von Persönlichkeitsstörungen (dependent, paranoid, vermeidend-unsicher) und akzentuierten Persönlichkeitsstilen (zusätzlich schizoid, Borderline) bei Patienten mit hohen Burnout- Maßen. Die Studie liefert erste Hinweise auf einen Zusammenhang von Burnout mit Persönlichkeitsstörungen und -akzentuierungen nach DSM-IV-TR. Unklar bleibt aber Art und Ausmaß dieses Zusammenhangs. Besonderer Forschungsbedarf liegt aufgrund diskrepanter Ergebnisse bei narzisstischen Störungen vor.Clinical prevalence of personality disorders and accentuated personality traits in inpatients with burnout syndrome The burnout syndrome is not only a problem of professional stress, but influenced by a variety of personality traits. The relation to personality disorders (DSM-IV TR) or accentuated personalities is yet unclear. In a sample of 151 inpatients of a psychosomatic clinic the relation between burnout and personality disorders/accentuated personalities was assessed by self rating scales (MBIGS- D, ADP-IV). The data showed a moderate correlation between burnout and personality disorders (dependent, paranoid, avoidant)/ accentuated personalities (additionally schizoid, borderline). The study provides first evidence for the correlation between burnout and personality disorders/accentuated personalities. The mechanism and the extent of this correlation remain unclear. Especially the role of narcissistic personality (disorder) needs further investigation.

Klinische Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen und akzentuierten Persönlichkeitszügen bei stationären Burnout-Patienten

Depression ist eine Störung, die häufig durch Stress getriggert wird. Es zeigte sich, dass - bei entsprechender genetischer Disposition - Stress im frühen Lebensalter oder Separationsstress mit einem Anstieg proinflammatorischer Zytokine einhergehen und zu einer Immunaktivierung führen. Im ZNS ist die Aktivierung von Mikroglia von entscheidender Bedeutung. Die Interaktionen zwischen dem Immunsystem, Neurotransmittern und dem Tryptophan- Kynurenin-System sind entscheidende Komponenten für die Pathogenese von Stress und Depression. Eine antientzündliche Behandlung, z.B. mit dem Cyclooxygease-2 (COX-2) Inhibitor Celecoxib, zeigt auch antidepressive Effekte.Stress, immune system and mood – the role of the immune system in stress induced disorders and depression Depression is a disorder often triggered by stress. It has been shown that - often based on genetic disposition – early live stress or separation stress are associated with an increase of proinflammatory cytokines leading to an activation of the immune system and pro-inflammatory prostaglandins. In the CNS, the activation of microglia is crucial. The interactions between the immune system and neurotransmitters, the tryptophan-kynurenine system, and the glutatmatergic neurotransmission are further links between stress, depression and the immune system. Accordingly, anti-inflammatory therapy, e.g. with the cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor celecoxib is effective in depression.

Die Rolle des Immunsystems bei stressinduzierten Störungen und Depression

Stress, Immunsystem und Stimmung

Die Vulnerabilität für Persönlichkeitsstörungen wird – neben bestimmten genetischen Polymorphismen – wesentlich durch ungünstige Umweltbedingungen in der frühen Kindheit bedingt. Gleiches gilt auch für bestimmte körperliche Erkrankungen, welche alle zu einer reduzierten Lebenserwartung führen, sowie für depressive, somatoforme und Angststörungen. Die aktuelle Studienlage zu den neurobiologischen und entwicklungspsychologischen Auswirkungen hinsichtlich eines verstärkten Stresserlebens wird dazu zusammengefasst. Dieses Stresserleben führt dann kompensatorisch zur verstärkten Verwendung von Risikoverhaltensweisen. Eine Burnout-Symptomatik kann als Folge einer Störung des Stressverarbeitungssystems verstanden werden, bei der die genetisch determinierten psychischen Grundbedürfnisse in eine Dysbalance geraten sind. Diese ist durch das adaptive Erlernen von Vermeidungsstrategien bei der Umsetzung der Grundbedürfnisse bedingt. Eine nachhaltig wirksame Therapie ist vor diesem Hintergrund durchzuführen.Personality disorders and »burnout« as longterm consequences by abuse and emotional deprivation during childhood Beside certain genetic polymorphisms the vulnerability for personality disorders is determined by adverse environmental conditions during early childhood. The same is also true for some physical disorders – all of them reducing life expectancy - as well as for depressive, somatoform, posttraumatic and anxiety disorders. The actual state oft the art regarding neurobiological and developmental consequences for an increased stress experience is summarized. These result in an increased coping with risk behaviours. Symptoms of burnout can be understood as the result of a dysfunction of the stress system, induced by a dysbalance of the genetically determined psychological basic needs. This dysbalance is due to the adaptive learning of avoidance strategies in the communication of these basic emotional needs. Lasting therapy effects only can be achieved by considering this background.

Persönlichkeitsstörungen und Burnout als Langzeitfolgen von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung in der Kindheit

Burnout sehen wir als eine ernste Gesundheitsstörung, die in engem Bezug zum Arbeitsleben steht. Dabei ist vor allem mit Sicht auf die Diagnostik eine weitere konzeptionelle Klärung gefordert. Nicht bei jedem Menschen, der gegenüber den Anforderungen von Beruf und Arbeitsalltag Erschöpfung, überdruss und Resignation zeigt, liegt ein Burnout-Syndrom vor. Es genügt nicht eine Statusdiagnostik von erlebten Beschwerden und Beeinträchtigungen. Wir plädieren dafür, über die symptomorientierte Diagnostik hinauszugehen und Burnout im Kontext komplexerer arbeitsbezogener Bewältigungsmuster zu erfassen, in denen sich auch persönlichkeitsspezifische Einstellungen, Verarbeitungs- und Reaktionsweisen niederschlagen, die für die Entstehung und Unterhaltung des Burnout von Relevanz sind. Als diagnostisches Instrument dient uns dabei der Fragebogen AVEM (Arbeitsbezogenes Verhaltensund Erlebensmuster).Burnout and patterns of work-related behavior We see burnout as a severe disorder in close correlation to work life. Especially concerning the diagnostic criteria a clarification of concepts is needed. Not everyone, who shows exhaustion, tedium and resignation towards the demands of profession and everyday work, suffers from burnout. A cross sectional diagnosis of experienced symptoms and impairments is not sufficient. We recommend to overcome a just symptom orientated diagnosis and to understand burnout in the context of complex work related coping strategies, in which personality specific attitudes, processing and behavior with relevance for the development and maintenance of burnout are reflected. As a diagnostic tool we use the AVEM, a scale for work-related behavior and experience.

Burnout als Muster arbeitsbezogenen Verhaltens und Erlebens

Burnout ist ein aktuell häufig genannter, medizinisch nicht klar definierter Krankheitsbegriff. Im Gegensatz dazu existieren klare arbeitspsychologische Konzepte. Konsens ist, dass Burnout primär arbeitsbezogene seelische und/oder psychosomatische Beeinträchtigungen beschreibt. Während Arbeitsbedingungen als Risikofaktor für die Entwicklung eines Burnout offensichtlich und empirisch validiert sind, gerät die Dimension der Persönlichkeit des von Burnout Betroffenen leichter in den Hintergrund der klinischen Wahrnehmung. Dabei spielt die individuelle Persönlichkeit für die Auswahl der geeigneten Interventionsform (Kurztherapie [Coaching] vs. längerfristige Psychotherapie) bzw. Inhalt und Verlauf der Beratung/ Psychotherapie eine wesentliche Rolle. Im vorgelegten Beitrag sollen verschiedene Persönlichkeitsstörungen auf ihre differenzialdiagnostischen Kriterien im Burnout-Kontext und ihre Bedeutung für die Entwicklung und Aufrechterhaltung eines Burnout-Syndroms untersucht und dargestellt werdenPossible interactions between work-related psychological disturbances (burnout) and underlying personality disorders The term burnout is often used within the medical system and the media. But in spite of a clear definition in work and occupational psychology, there are no fixed criteria for its application within medical diagnosis systems. However, there is a common understanding that the term burnout refers to psychological disturbances primarily caused by the job environment. Less attention is frequently given to the personality of the affected persons, especially to the question of an underlying personality disorder. Therefore this article describes a variety of personality disorders which might be the basis for or go along with a burnout syndrome, and intends to offer some clinical orientation for a thorough diagnosis at the interface of primarily work related and personality related psychological disturbances.

Mögliche Zusammenhänge von arbeitsbezogenen psychischen Erkrankungen (Burnout) und Störungen der Persönlichkeit

Um zu einer Versachlichung der derzeitigen Diskussion um Burnout in unterschiedlichen Fachdisziplinen und Medien beizutragen, wird mit dem vorliegenden Artikel das arbeitspsychologische Konzept des Burnout präzisiert. Neben der Definition und Messung von Burnout und Entwicklungen in der Burnout-Forschung, die auch zu einer Ausweitung des ursprünglich eng gefassten Konzepts beigetragen haben, werden etablierte Erklärungsansätze und empirische Befunde zum Zusammenhang von psychosozialen Merkmalen der Arbeit, Stress und Burnout vorgestellt. Anschließend wird auf interpersonelle Erklärungen bei der Entstehung von Burnout in der Interaktionsarbeit mit Klienten eingegangen. Weiterhin werden einige Risikofaktoren für Burnout im Hinblick auf demografische und psychologische Merkmale und Persönlichkeitsaspekte der Person empirisch begründet. Basierend auf Daten einer eigenen Studie wird varianzanalytisch belegt, dass Faktoren der Arbeit wie auch der Person eine wichtige Rolle für Burnout spielen. Implikationen für die Prävention von Burnout im betrieblichen Kontext werden diskutiert.Burnout – consequence of poor work or vulnerable persons? To contribute to a more objective perspective in the current discussion about burnout in different disciplines and the media we will in this article render more precisely the work psychological concept of burnout. Besides the definition and measurement of burnout, developments in the research of burnout are outlined that also led to an expansion of the original narrowly defined concept. Moreover, established explanatory approaches and empirical findings about the relation between psychosocial work characteristics, stress and burnout are presented. Subsequently, we give some interpersonal explanations for the development of burnout in interaction work with clients. As a further aspect, empirical findings for several risk factors for burnout regarding demographic and psychological characteristics as well as personality traits are outlined. Based on data from one of our studies we demonstrate with analyses of variance that work factors as well as person characteristics play an important role for burnout. Implications for the prevention of burnout in the context of working are discussed.

Burnout – Folge schlechter Arbeit oder anfälliger Personen?

Der Begriff Burnout wird heute trotz fehlender allgemein anerkannter Definition zunehmend in der Bevölkerung wie auch in medizinisch-psychologischen Fachkreisen verwendet. Dabei scheint es sich um meist Arbeitsplatz-assoziierte psychische Störungen zu handeln, die große syndromale überscheidungen mit einer depressiven Episode aufweisen. Trotzdem wird man diesen Patienten mit einer klassischen Depressionsbehandlung nicht gerecht, da spezifische Fragestellungen der Berufswelt wie auch spezifische Persönlichkeitseigenarten bei der Therapie berücksichtigt werden müssen. Die Autoren beschreiben, welche Persönlichkeitsstile bei Burnout-Patienten häufig anzutreffen sind und welche interpersonellen und organisationalen Besonderheiten zu berücksichtigen sind. Sie formulieren Behandlungsempfehlungen für den ambulanten und (teil)stationären Bereich und geben einen Ausblick auf ein Behandlungskonzept, das künftige Krankschreibungen verhindern und Behandlungskosten einsparen könnte.Intrapsychic, interpersonal and organizational characteristics in the treatment of burnout-patients. Experiences with and treatment recommendations for inpatients and outpatients based on behavoir therapy There is no general acceptance of a definition of burnout although this term is used widely in the population and also in medical and psychological terminology. Burnout seems to be a synonym for a work-related stress disorder which presents a large overlap with major depression. Nevertheless typical depression treatment is not sufficient because we find specific work-related problems and specific personality styles in these patients. The authors show which kind of personality styles, interpersonal conflicts and organizational problems are common in these patients. They make recommendations for burnout treatment and discuss a treatment concept that could avoid sick leave and reduce costs of treatment in future.

Beobachtungen und Behandlungsempfehlungen aus ambulanter und (teil-)stationärer verhaltenstherapeutischer Sicht

Intrapsychische, interpersonelle und organisationale Besonderheiten bei der Behandlung von Burnout-Patienten

Stress, Burnout und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 2

Essstörungen

22,5% der Männer und 23,3% der Frauen in Deutschland sind als adipös einzustufen. 6% der Ausgaben für Gesundheit in der EU werden zur Behandlung von Folgeproblemen der Adipositas eingesetzt. Etwa 2% der Bevölkerung und 30% aller Patienten, die wegen Adipositas medizinische Hilfe suchen, erfüllen die diagnostischen Kriterien einer Binge Eating Störung (BES). Die BES ist durch periodische Essanfälle gekennzeichnet. Da die übermäßige Kalorienzufuhr nicht wie bei der Bulimia Nervosa kompensiert wird, führt sie häufig zu einer Gewichtszunahme. Außerdem geht die BES mit bedeutsamen psychischen und sozialen Beeinträchtigungen einher. Adipöse mit BES haben eine höhere psychische Belastung und eine schlechtere Prognose als Adipöse ohne diese Komorbidität. Im vorliegenden Artikel sollen der Zusammenhang zwischen Adipositas und BES diskutiert und therapeutische Konsequenzen dargestellt werden. Der Artikel liefert einen Überblick über dieses im Bereich der Essstörungen relativ junge und klassifikatorisch noch nicht endgültig definierte Störungsbild. Neben Symptomen und diagnostischen Kriterien werden epidemiologische Daten aufgezeigt. Studien konnten die Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie und Interpersoneller Therapie vor allem in Bezug auf die Psychopathologie und die Essanfälle nachweisen, während der Effekt auf das Gewicht geringer ausgeprägt war.Binge eating and obesity 22,5% of the men and 23,3% of the women in Germany are to be classified as obese. 6% of the expenditures for health in the European Union are used for the treatment of subsequent problems of obesity. About 2% of the population and 30% of all patients who search medical assistance because of obesity meet the diagnostic criteria of binge eating disorder (BED). The BED is characterized by periodical episodes of binge eating attacks. Since the excessive calorie supply is not compensated as in bulimia nervosa it often leads to a gain in weight. Furthermore BED is associated with significant mental and social impairments. Obese with BED show higher psychological stress and worse prognosis than obese without this comorbidity. In the available article the connection between obesity and BED is discussed and therapeutic consequences are represented. This article outlines BED that is in the area of eating disorders relatively young and in terms of classification not yet finally defined. Beside symptoms and diagnostic criteria epidemiological data are pointed out. Studies provided evidence for the effectiveness of cognitive behavior therapy and interpersonal therapy particularly relating to the psychopathology and the binge eating episodes, while the effect on weight was less distinctive.

Binge Eating und Adipositas

Anorexia nervosa ist gekennzeichnet durch ein von der Patientin herbeigeführtes Untergewicht, massive Ängste vor Gewichtszunahme und eine Störung des Körperschemas. Sie gehört zu den psychischen Erkrankungen mit der höchsten Morbidität und Mortalität. Ein Viertel der Erkrankten zeigt einen chronischen Verlauf, ein weiteres Drittel leidet auch im Langzeitverlauf unter Residualsymptomen der Magersucht. Aufgrund der Schwere und Chronizität der Erkrankung bedarf die Anorexia nervosa einer spezialisierten psychotherapeutischen Behandlung. Diese sollte im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans möglichst frühzeitig und in ausreichender Länge erfolgen. Bisher ist die Datenlage zur Wirksamkeit verschiedener psychotherapeutischer Verfahren bei der Anorexia nervosa uneinheitlich, sodass weitere Forschung auf diesem Feld notwendig ist, um spezifische Behandlungsstrategien zukünftig weiter optimieren zu können.Anorexia nervosa – clinical appearance and future treatment strategies Anorexia nervosa is characterized by a self-induced weight loss, fear of weight gain and distorted body image. Anorexia nervosa is associated with a high morbidity and mortality. 25% of the patients show an extensive chronification, one third suffers from residual symptoms in long term course. Because anorexia nervosa is a severe and often chronic disease, patients should be treated by specialized and suitable qualified psychotherapists. Therapeutic interventions should start as early as possible and last as long as necessary. Up to date, studies concerning the efficacy of different psychotherapeutic treatments and interventions for anorexia nervosa show inconsistent results. Further research is needed in order to optimize specific future treatment strategies.

Krankheitsbild und Behandlungsperspektiven

Anorexia nervosa

In der Therapie der Anorexia nervosa sind aufgrund der körperlichen Gefährdung, der ausgeprägten Ambivalenz und der Notwendigkeit strukturierender, konkreter Hilfe beim Essen häufiger stationäre Behandlungsepisoden erforderlich. Patienten mit Bulimie bedürfen nur dann stationärer oder tagesklinischer Behandlung, wenn aufgrund der Schwere der Symptomatik, einer Chronifizierung oder gravierender Komorbidität eine spezialisierte, ambulante Psychotherapie nicht ausreichend ist. Ist eine Tagesklinik mit einem störungsspezifischen Programm wohnortnah verfügbar, ist diese einer stationären Therapie vorzuziehen. Essgestörte Patientinnen sollten in Kliniken behandelt werden, welche spezialisierte Programme für Essstörungen vorhalten. Diese Programme enthalten sowohl strukturierte, symptomorientierte Elemente, als auch Elemente in welchen die psychischen Schwierigkeiten der Patientinnen (Selbstwert- und Körpererleben, Affektwahrnehmung, interaktionelle Schwierigkeiten) aufgegriffen werden.Inpatient and day clinic treatment in anorexia and bulimia nervosa In the treatment of anorexia nervosa, inpatient treatment episodes can become necessary due to physical impairment, a high ambivalence towards change or because of the need for structured, supervised meals. Patients with bulimia nervosa only are in need of inpatient or day clinic treatment if outpatient psychotherapy failed, due to very severe bulimic symptoms, a chronic course of the illness or substantial co-morbidity. If a day clinic with a specialized programme can be reached within an hour, day clinic treatment should be preferred. Eating disorder patients should be treated in centres that can provide specialized programmes for eating disorders. These programmes should include structured, symptom oriented components as well as elements, which focus on the psychological problems of the patients like self-esteem, body experience, affect regulation and interpersonal difficulties.

Stationäre und tagesklinische Therapie bei Anorexie und Bulimie

In einer systematischen Literatursuche wurden vier evidenzbasierte Leitlinien (zwei Leitlinien aus den USA, je eine aus Großbritannien und Deutschland) zur Therapie von Essstörungen identifiziert. Die Evidenzgraduierungen und Empfehlungsgrade der pharmakologischen Therapie werden in der Übersichtsarbeit zusammengefasst. Es gibt keine ausreichende Evidenz für die Wirksamkeit von Medikamenten in der Therapie der Anorexia nervosa (AN). Es gibt eine starke Evidenz für die Wirksamkeit von Serotoninwiederaufnahme-Hemmern (SSRI) zur kurzfristigen Reduktion bulimischer Symptome bei der Bulimia nervosa (BN). Die Evidenz für die Wirksamkeit von SSRI und Topiramat in der Reduktion von Fressanfällen bei der Binge eating Störung (BED) wird mäßig bis gering eingestuft. Es gibt keine Evidenz für die langfristige Wirksamkeit einer psychopharmakologischen Therapie von Essstörungen. Es gibt keine ausreichende Evidenz für die Wirksamkeit der Kombination von Psychotherapie und Medikamenten bei AN, BN sowie BED.Pharmacotherapy of eating disorders A systematic research of the literature identified four evidence-based guidelines (two USAmerican, one British and one German guideline) on the management of eating disorders. The classifications of evidence and grades of recommendations of pharmacotherapy are summarized within the review. There is no evidence of the efficacy of pharmacological treatment in anorexia nervosa (AN). There is strong evidence for the short-term reduction of binge und purge frequencies in bulimia nervosa (BN) by serotonine-reuptake-inhibitors (SSRI). The evidence of the efficacy of SSRI and topiramate in the reduction of binge eating in binge eating disorder (BED) is weak to moderate. There is no evidence of the long-term efficacy of any pharmacological treatment of eating disorders. There is no sufficient evidence of the efficacy of combinations of psychotherapy and pharmacotherapy in AN, BN and BED.

Pharmakotherapie der Essstörungen

Verbindung gehalten oder Anschluss verpasst?

Erste Überlegungen zum EBM 2008

Im Ostalbkreis/Württemberg ist im Jahr 2003 ein Kreis von Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern zusammengekommen, die seit langem in unterschiedlichen therapeutischen Settings mit essgestörten Patienten arbeiten. Die Intensivierung dieser interdisziplinären Zusammenarbeit hat zur Bildung eines »Netzwerk Essstörungen im Ostalbkreis NEO« geführt. Erklärtes Ziel war es, die bestehenden Hilfs-, Beratungs- und Therapieangebote für anorexieund bulimiekranke Patienten besser aufeinander abzustimmen und zu koordinieren. Nach Jahren positiver Erfahrung mit dieser Vernetzung, sollte der angestrebten wirtschaftlichen und sektorübergreifenden Gesamtbehandlung mit einem IV-Vertrag eine stabile Grundlage gegeben werden. In längeren Verhandlungen konnte das Netzwerk Essstörungen im Ostalbkreis NEO e.V im März 2007 mit der AOK Baden-Württemberg einen integrierten Versorgungsvertrag abschließen, der den Einsatz und die Finanzierung fachübergreifender Kooperationsleistungen und Behandlungsmaßnahmen detailliert regelt. Damit können koordinierte multimodale Angebote für essgestörte Patienten im Sinne eines Gesamtbehandlungsplans nun auch im ambulanten Bereich realisiert werden.Integrative treatment of eating disorders – the collaborative way In 2003, a network of regional physicians, psychologists and social workers was founded in southern Germany to promote interdisciplinary multimodal treatment plans for patients who suffer from severe eating disorders (e.g. Anorexia or Bulimia). In March 2007, NEO (the Network of Eating disorders Ostalb) joined forces with AOK, the leading health insurance company in Germany, thus securing reliable funding. The contract ensures quality treatment for both inpatient and outpatient with a collaborative, psychotherapeutic network.

Ein Versorgungsprojekt des Netzwerk Essstörungen NEO und der AOK Baden Württemberg

Integrierte Versorgung von Essstörungen

Bedeutung und Chance der psychosomatischen Grundversorgung in der Frauenheilkunde

Eine Bestandsaufnahme 15 Jahre nach Implementierung

Das Profil des niedergelassenen Facharztes für Psychosomatische Medizin

Gemeinsam Essstörungen verstehen und bewältigen

Das Projekt Psychosomatische Medizin im Iran

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 1

Die Zwanghafte, anankastische Persönlichkeitsstörung wurde in den modernen Klassifikationen von DSM und ICD diagnostisch eindeutig von den symptomatischen Zwangstörungen (Zwangshandlungen, Zwangsgedanken) getrennt - dies nicht zuletzt deshalb, weil sich die Behandlungsansätze bei beiden Störungsbereichen sehr deutlich unterscheiden. Auch sind die früher vermuteten Zusammenhänge zwischen anankastischer Persönlichkeit und Zwangsstörung immer nur bei einer Minderzahl von Patienten nachweisbar: Bei Patienten mit Zwängen lassen sich eine ganze Reihe unterschiedlicher Persönlichkeitsstörungen finden, und bei Patienten mit zwanghafter Persönlichkeit lässt sich ebenfalls ein erhöhtes Komorbiditätsrisiko für die unterschiedlichsten Achse- I-Störungen beobachten. Dieser Beitrag stellt die jeweils differierenden kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verstehens- und Behandlungsansätze von Zwangsstörungen beziehungsweise Anankastischer Persönlichkeitsstörung vor und diskutiert Besonderheiten in der Behandlungsplanung von Patienten mit Zwangsstörungen, wenn bei diesen zeitgleich eine Persönlichkeitsstörung (anankastisch oder eine andere) diagnostiziert werden kann.Cognitive-behavioural approaches to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Obsessive-compulsive personality disorder (OPD) has been distinguished from obsessive-compulsive disorder (OCD) in DSM (since DSM-III) and ICD-10, and treatment strategies for both appear to differ significantly. Recent studies have found individuals with OCD to present a number of different personality disorders, and individuals with OPD have a high comorbidity-risk with different axis-I-disorders. The article presents an overview of current perspectives in the development of cognitive behavioural psychotherapy approaches that are different for patients with OPD and patients with OCD, especially for those OCD-patients with a comorbid personality disorder (OPD or another one).

Zwang und anankastische Persönlichkeitsstörung aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Neben der Behandlung der Hysterie verdankt die Psychoanalyse ihre Entstehung vor allem der Beschäftigung mit Zwangsphänomenen. Diese wurden unter dem Stichwort der Zwangsneurose zusammengefasst. Der anankastische Charakter begegnete zunächst als »Disposition zu deren Entwicklung«. Erst später wurde unter dem Begriff einer »zwanghaften Charakterneurose« eine Anankastische Persönlichkeitsstörung abgetrennt. In der Erweiterung des klassischen konfliktdynamischen Hintergrunds zur Sicht des Zwanges als fundamentales Sicherungs- und Kontrollbedürfnis wird auch aus psychoanalytischer Perspektive Komorbidität mit anderen Persönlichkeitsstörungen verständlich. Im Zentrum des Aufsatzes steht schließlich die Anankastische Persönlichkeitsstörung und ihre Behandlung, dargestellt anhand von Kasuistiken.Psychoanalytic approach to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Psychoanalysis became prominent not only because of the treatment of hysteria, but also for reasons of exploration of obsessivecompulsive phenomena. The latter were summarized under the term »obsessive compulsive neurosis«. At first, the »anancastic character« was conceived as a disposition for developing an »obsessive compulsive neurosis«. Later on, a discrete personality disorder was differentiated under the concept of »anancastic character neurosis«. By explaining obsession not only through »inner conflicts« but also in terms of a fundamental need for security and control, the comorbidity of the obsessive compulsive disorder with other personality disorders other than obsessive compulsive personality disorder becomes evident. From a psychoanalytic point of view, this article focuses particularly on the conception of anancastic personality disorder and its treatment, illustrated by case studies.

Zwang und Anankastische Persönlichkeitsstörung aus psychoanalytischer Sicht

Zur Frage des Zusammenhangs von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung wurden die Komorbiditätsraten von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung aus einer Klinikstichprobe aus den Jahren 1998 bis 2005 ausgewertet (n = 864). Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen (nach DSM-IV-TR) fanden sich als häufigste komorbide Diagnose bei Zwangsstörungen, die Zwanghafte Persönlichkeitsstörung wies zusammen mit der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung eine Komorbiditätsrate von drei Prozent auf. Die Komorbiditätszahlen zeigen zwar einen Zusammenhang von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung, allerdings auf niedrigem quantitativem Niveau. Eventuell handelt es sich um eine kleine Subgruppe von Zwangspatienten, für die eine Komorbidität besteht. Des Weiteren wurden drei Gruppen (Gruppe eins [n = 444]: Zwangsstörung ohne Komorbidität; Gruppe zwei [n = 19]: Zwangsstörung und komorbide Zwanghafte Persönlichkeitsstörung sowie Gruppe drei [n = 32]: Zwanghafte Persönlichkeitsstörung ohne komorbide Zwangsstörung) bezüglich verschiedener therapierelevanter Variablen verglichen. Hinsichtlich der Variablen Therapiemotivation, änderung des psychischen Befindens und der Skalen der SCL90R ergaben die Vergleiche über die drei genannten Gruppen kaum Unterschiede. Auffallend war alleine der Differenzwert zwischen Aufnahme und Entlassung beim BSS. Für Patienten mit einer Zwangsstörung (Gruppe eins und zwei) lag dieser mit 2,70 beziehungsweise 2,89 deutlich höher als für die Gruppe drei. Patienten mit Zwanghafter Persönlichkeitsstörung erzielen laut Therapeutenurteil einen deutlich geringeren Therapiegewinn als Patienten mit einer Zwangsstörung.On the question of comorbidity between obsessive compulsive disorder and obesessive compulsive personality disorder Comorbidity of obsessive compulsive disorder (OCD) and obsessive compulsive personality disorder (OCPD) was investigated by means of the Windach Hospital Psy-BaDo-PTM data base comprising seven years (1998-2005). Concerning OCD the highest comorbidity was found with DSM-IV-TR cluster C personality disorders (PD). For OCPD and avoidant PD a maximum comorbidity rate of 3 % could be demonstrated. It seems that a comorbid relationship between OCD and OCPD does exist only for a small subgroup of OCD patients. Three groups were defined and compared with the therapeutic outcome: group 1 (n = 444) OCD without comorbidity; group 2 (n = 19) OCD with comorbid obsessive compulsive personality disorder (OCPD); group 3 (n = 32) OCPD without OCD. Patients out of group 1 and 2 have much better therapeutic outcome than OCPD without OCD (group 3).

Zur Frage der Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung

Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, inwieweit Unvollständigkeitserleben (Janet 1903) einen Beitrag zum Verständnis des Zusammenhangs zwischen Zwangsstörung und zwanghaften Persönlichkeitszügen leistet. Wir vermuten, dass die uneinheitliche Befundlage zur Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung auf die Heterogenität beider Störungsbilder zurückgeht und untersuchen daher den Zusammenhang spezifischer Symptomdimensionen der Zwangsstörung mit zwanghaften Persönlichkeitsmerkmalen im Sinne kontinuierlicher Phänomene auch unterhalb der diagnostischen Schwelle. Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle im Sinne von »Nicht-genau-richtig-Erleben« nicht nur bei bestimmten Unterformen der Zwangsstörung eine bedeutsame affektive und motivationale Rolle spielen, sondern auch bei Patienten mit zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen. Dies führt zu der Hypothese, dass zwanghafte Persönlichkeitszüge selektiv mit »unvollständigkeitsassoziierten« Symptomdimensionen der Zwangsstörung (Ordnungs-/Symmetrie-, Kontroll-, Grübel- und Sammelzwängen) verknüpft sind und nicht mit Waschzwängen und Zwangsgedanken/-impulsen, und dass dieser Zusammenhang durch Unvollständigkeitserleben moderiert wird. Vorläufige Ergebnisse aus einer noch laufenden Studie bestätigen diese Hypothese und deuten darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle ein wichtiges Bindeglied zwischen Symptomzwängen und zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen darstellen könnten.Incompleteness as a link between obsessive-compulsive personality traits and specific symptom dimensions of obsessivecompulsive disorder This paper examines the contribution of incompleteness feelings (Janet 1903) to an understanding of the relationship between obsessive-compulsive disorder (OCD) and obsessive-compulsive personality traits. We believe that the inconsistent results concerning comorbidity of OCD and obsessive-compulsive personality disorder are due to the heterogeneity of both disorders, and therefore investigate the association of specific OCD symptom dimensions with obsessive-compulsive personality features conceptualized as continuous phenomena which are also observable below the diagnostic threshold. Clinical observation suggests that incompleteness feelings/»not just right experiences« play a significant affective and motivational role not only for certain OCD subtypes, but also for patients with accentuated obsessive-compulsive traits. This leads to the hypothesis that obsessive-compulsive personality traits are selectively linked with »incompleteness-associated« OCD symptom dimensions (ordering/symmetry, checking, ruminations and hoarding) and not with washing and obsessions/obsessional impulses. Preliminary results from an ongoing study confirm this hypothesis and suggest that incompleteness feelings may be an important connecting link between OCD and accentuated obsessive-compulsive personality traits.

Unvollständigkeitserleben als Bindeglied zwischen zwanghaften Persönlichkeitszügen und spezifischen Symptomdimensionen der Zwangsstörung

Die Psychologie der Persönlichkeit erfordert eine dynamische Betrachtungsweise, welche Aussagen über die Stabilität und Instabilität von Kognitions-Emotions-Verhaltens-Mustern ermöglicht. Das Konstrukt der Persönlichkeit kann vor diesem Hintergrund als Konstellation von mehr oder weniger stabilen Attraktoren in einem mehrdimensionalen Raum von Messgrößen oder als sich kontinuierlich wandelnde Potenziallandschaft repräsentiert werden. In einer qualitativen Herangehensweise können diese Attraktoren oder Potenzialtäler als states of mind interpretiert werden, deren Auftretenswahrscheinlichkeit und Zustandsabfolge sich zum Beispiel im Verlauf von Psychotherapien verändert. Ich-Syntonie bei Persönlichkeitsstörungen und problematischen Persönlichkeitsstilen führt unabhängig von der Achse-I-Diagnose in der therapeutischen Beziehung häufig zu Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikten. In der Behandlung von Zwangspatienten kommt hinzu, dass die Zwangssymptomatik zu Beginn der Therapie für die Patienten höchste Priorität hat und persönlichkeitsbedingte Defizite dadurch kaschiert werden. Durch den täglichen Einsatz eines computerbasierten Therapieprozessbogens und das Synergetic Navigation System (SNS) bekommen Therapeut und Patient die Möglichkeit, ihre subjektiven Einschätzungen des Therapieprozesses untereinander abzugleichen. Dadurch gewinnt der Therapeut einen tieferen Einblick in das (Beziehungs-)Erleben des Patienten und auch in dysfunktionale Kognitions-Emotions-Verhaltens-Muster.Synergetic process-management in the therapy of patients with personality disorder The psychological investigation of personality can not be done without a perspective on dynamic processes. This approach allows for the identification of cognitive and emotional patterns and the analysis of their stability or instability. The theoretical construct of personality can be explained by the individual constellation of more or less stable attractors (cognitive and emotional patterns) in a multidimensional space of observables representing the behaviour, the emotions, and the cognitions of a certain person. The representation of dynamic patterns by potential landscapes contains the equivalent information. Ego-syntony in personality disorder often leads to interaction-problems in therapy. The daily use of the synergetic navigation system (SNS) supports a discussion between therapist and patient about the therapy process und the different views. By this method the therapist becomes a better insight of the patient´s dysfunctional patterns.

Synergetisches Prozessmanagement in der Therapie von Persönlichkeits- und Zwangsstörungen

In dieser Arbeit wird das, vorwiegend aus den populärwissenschaftlichen Medien bekannte Störungsbild der Orthorexia nervosa und der gegenwärtige Stand der (spärlichen) wissenschaftlichen Literatur vorgestellt. Hierauf aufbauend werden nosologische Fragestellungen erörtert. Aufgrund unzureichender Evidenz kann derzeit nicht von einem eigenständigen Krankheitsbild ausgegangen werden. Unter dem Aspekt der Ich-Syntonie/Ich-Dystonie lassen sich orthorektisches Erleben und Verhalten zu Beginn der Störung am ehesten als überwertige Ideen beschreiben, im späteren Verlauf einer atypischen Form von Zwangsstörungen zuordnen. Einige wenige Verhaltensmuster ähneln der Anorexie, Hinweise auf die Zugehörigkeit von Orthorexie zu Somatoformen Störungen oder Persönlichkeitsstörungen ergeben sich nicht. Um langfristig konkretere Aussagen machen zu können, sind einheitliche diagnostische Kriterien und das Vorliegen valider Messinstrumente notwendig.Orthorexia nervosa: status quo of scientific literature and nosological considerations In this article we introduce the phenomenon of orthorexia nervosa (which is well known from the mass media) applying scientific standards. Based on current scientific knowledge – which is very limited – nosological aspects are discussed. Concerning insufficient scientific evidence orthorexia nervosa can´t be considered as a diagnostic entity. In relation to ego-syntonic/ego-dystonic behaviour orthorexia can be described as a form of overvalued idea (at the beginning of the disorder) and in the later course orthorexia is considered as an atypical form of obsessive-compulsive disorder. Considering the actual (limited) data base, there is no sufficient evidence that orthorexia is a form of eating disorder, somatoform disorder or personality disorder. Standardized diagnostic criteria and instruments are necessary for further research.

Aktueller Stand der Literatur und nosologische Überlegungen

Orthorexia nervosa

Zwänge und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 2

Die vorliegende Arbeit untersucht die Prävalenz und Achse-I-Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen in einer großen Stichprobe von Patienten aus 17 psychosomatischen Kliniken 1 . Die Diagnosevergabe erfolgte mittels klinischer Interviews der Behandler nach den Leitlinien der ICD-10. Von 49984 behandelten Patienten der beteiligten Einrichtungen erhielten 13044 Patienten (26,1%) mindestens eine Persönlichkeitsstörung (PS). Nur 1,6% der Patienten erhielten mehr als eine Persönlichkeitsstörung. Die Emotional-instabile PS (5,6%), die Abhängige PS (3,5%) und die ängstlich-vermeidende PS (3,0 %) waren die häufigsten spezifischen PS. Die Kategorien »andere spezifische PS« (5,0%) und kombinierte PS (3,3%) hatten ebenfalls vergleichsweise hohe Prävalenzen. Hinsichtlich der Achse-I-Komorbiditäten belegen Einzelbefunde für die vorliegende Stichprobe höhere Prävalenzen von Substanzabhängigkeiten bei der Dissozialen PS (29,5 %) der Emotional-instabilen PS (24,9 %), der Abhängigen PS (22,5 %) und der Paranoiden PS (22,2 %). Die phobischen Störungen fanden sich auffällig häufig bei der ängstlich-vermeidenden PS (14,4 %). Zum dem fanden sich höhere Prävalenzen der Zwangsstörung bei der Anankastischen PS (13,3 %) und der Posttraumatischen Belastungsstörung bei den Emotional-instabilen PS (14,3 %).Prevalence and comorbidity of personality disorders in a psychosomatic inpatient sample The following study investigates the prevalence and axis I comorbidity of personality disorders in a large sample of patients from 17 psychosomatic hospitals. The diagnoses given by therapists were based upon clinical interviews according to ICD-10 guidelines. Out of 49984 treated in-patients 13044 (26,1%) received at least one personality disorder (PD). Only 1,6% were given more than one. The most frequent PD´s were the emotionally unstable PD (5,6%), dependent PD (3,5%) and anxious-avoidant PD (3,0%). Considerably high rates of prevalence were also found in the categories »other specific PD« (5,0%) and »combined PD« (3,3%). Concerning axis I comorbidity no specific pattern could be found. However, higher prevalences of substance abuse appeared within the samples of dissocial PD (29,5%), emotionally unstable PD (24,9%), dependent PD (22,5%) and paranoid PD (22,2%). Phobic disorders were associated exceptionally often with anxiousavoidant PD (14,4%). Furthermore high prevalences of obsessivecompulsive disorder were found within the sample of anankastic PD (13,3%) as well as PTSD within emotionally unstable PD (14,3%).

Prävalenz und Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen in psychosomatischen/psychotherapeutischen Kliniken

In dieser Arbeit werden die SCL-90-R-Skalenwerte von insgesamt n = 18411 Patienten analysiert. Dabei werden die Aufnahmesowie die intraindividuellen Differenzwerte von n = 4899 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (nach ICD-10 diagnostiziert) mit denen der übrigen Stichprobe in einem ersten Schritt verglichen. Hierbei zeigte sich, dass die Patienten mit Persönlichkeitsstörungen signifikant höhere Aufnahmewerte (p<= 0,01) bei allen Skalen aufwiesen. Bei den intraindividuellen Differenzwerten ergaben sich hingegen nur wenige signifikante Unterschiede beim Vergleich beider Stichproben, die die Differenz von 0,08 SCL- 90-Punkten zwischen den Mittelwerten beider Patientengruppen nicht überschritten. In einem zweiten Schritt wurden die Aufnahme- und intraindividuellen Differenzwerte der nach DSM-IV-Clustern zusammengefassten Typen von Persönlichkeitsstörungen miteinander verglichen. Auch hier wurden signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen gefunden, bei denen die Patienten des Clusters B stets die höchsten Aufnahmewerte erzielten, während die Patienten des Clusters C bei einigen Skalen die höchsten Verbesserungen aufwiesen. Dementsprechend scheint der SCL-90-R auch bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen relevante psychische Symptome und deren Veränderungen abzubilden.Application of the Symptom Check List SCL-90-R with personality disorders In this study the SCL-90-R scores of n = 18411 patients were analyzed. The admission scores as well as the intra-individual difference scores of n = 4899 patients with personality disorders, diagnosed according to ICD-10, were compared to those of the other patients from the total sample. The patients with personality disorders achieved significantly higher admission scores (p<=0,01) on all SCL-90-R scales. For the intra-individual difference scores, only a few significant differences were found, with the difference between the means of both patient groups not exceeding 0,08 SCL-90-points. In a second step, admission scores and the intraindividual difference scores of the different types of personality disorders, grouped according to the DSM-IV clusters, were compared with each other also revealing significant differences: Cluster B patients had the highest admission scores on all scales, while Cluster C patients showed the greatest amount of improvement on a few scales. Accordingly the SCL-90-R also seems to reflect relevant psychological symptoms and their changes in patients with personality disorders.

Der Einsatz der Symptom Checkliste SCL-90-R bei Persönlichkeitsstörungen

Bei dem »Borderline-Persönlichkeits-Inventar« (BPI) handelt es sich um ein aus 53 Items bestehendes Selbstbeurteilungs-Instrument, das auf Kernbergs Konzept der Borderline-Persönlichkeitsorganisation basiert. Das BPI umfasst faktorenanalytisch konstruierte Skalen zur Erfassung von Identitätsdiffusion, primitiven Abwehrmechanismen/Objektbeziehungen, mangelhafter Realitätsprüfung sowie von Angst von Verschmelzung. Als Ergebnis verschiedener Studien wird ein Cut-off-Wert vorgeschlagen, anhand dessen die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) gestellt werden kann. Auf diese Weise kombiniert das BPI dimensionale und kategoriale Modelle der BPD. Insgesamt liegen aus verschiedenen Studien gegenwärtig Daten von N=1735 Patienten und Probanden vor. Nach den Ergebnissen ist die interne Konsistenz und die Re-Test-Reliabilität zufrieden stellend (Cronbach´s Alpha: 0,66 bis 0,92, rtt: 0,73 bis 0,89). Die Sensitivität liegt zwischen 0,85 und 0,89, die Spezifität zwischen 0,76 und 0,94. Untersuchungen zur Konstruktvalidität sprechen für die Validität des BPI. Inzwischen liegen auch mehrere fremdsprachige übersetzungen des BPI vor. Das BPI wird als Screening-Instrument für BPD empfohlen sowie für die dimensionale Erforschung von Borderline-Merkmalen bei Achse-I- und Achse-II-Störungen.Borderline Personality Inventory (BPI) – a self-report instrument for assessing borderline personality organization The »Borderline Personality Inventory« (BPI) is a short 53-item true-false self-report instrument based on Kernberg´s concept of borderline personality organization. The BPI contains scales for assessing identity diffusion, primitive defence mechanisms and reality testing. Another scale refers to fear of fusion. The construction of the scales is based on the results of factor analytic studies. As a result of several studies, a cut-off score is proposed to make the diagnosis of a borderline personality disorder (BPD). Thus, the BPI combines dimensional and categorical models of BPD. The BPI was tested in several studies. Meanwhile, data of N=1735 subjects are available. According to the results, internal consistency and re-test reliability are satisfactory (Cronbach´s a : 0,66-0,92 , rtt: 0,73-0,89). Results for sensitivity are 0,85-0,89, for specificity 0,76-0,94. The BPI identifies borderline patients in high agreement with Kernberg´s criteria of borderline personality organization, DSM criteria of BPD and Gunderson ´s criteria of BPD. Studies of construct validity are in favour of the BPI. The BPI is recommended as a screening instrument for borderline personality organization and BPD and for dimensional research of borderline features in Axis I and Axis II disorders.

Ein Überblick

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI) – ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung der Borderline-Persönlichkeitsorganisation

Die klinische Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen verlangt ein spezifisches Vorgehen. Dabei kommt es aus psychodynamischer Sicht zentral auf die Diagnose des Strukturniveaus des Patienten an. Wesentliche psychodynamische Ansätze zur Strukturdiagnostik stammen von Otto F. Kernberg und seinen Mitarbeitern. In diesem Beitrag wird das Strukturelle Interview als ein unstrukturierter klinischer Ansatz zur Strukturdiagnostik und das Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO) als eine manualisierte und strukturierte Version eines diagnostischen Interviews vorgestellt. In beiden Verfahren geht es um die Erfassung der strukturrelevanten Dimensionen Identität, Objektbeziehungen, primitive Abwehr, Aggression, Wertvorstellungen und Realitätskontrolle. Die theoretischen Grundlagen, Konzeptualisierung und Anwendung der Instrumente werden diskutiert.Structural and Structured Interview for Psychodynamic Diagnosis of Personality Organization Clinical diagnostics of personality disorders require specific techniques. The diagnosis of personality structure is of crucial interest. Essential psychodynamic approaches towards structural diagnosis have been developed by Otto F. Kernberg and colleagues. This paper presents the Structural Interview – an unstructured clinical interview – and the Structured Interview for Personality Organisation (STIPO) as a manualised and structured interview version. Both instruments assess several dimensions relevant to personality structure: identity, object relations, primitive defences, aggression, moral values, and reality control. Theoretical foundations, conceptualization and clinical application of the instruments are discussed.

Das Strukturelle und das Strukturierte Interview zur psychodynamischen Diagnostik der Persönlichkeitsorganisation

Die Aufklärung des Patienten über seine Diagnose und die Therapiemöglichkeiten wird in der Medizin wie auch in der Psychotherapie zunehmend propagiert. Dieser Artikel beschäftigt sich mit der Frage, wie eine solche Aufklärung bei Patienten mit Persönlichkeitsakzentuierungen und Persönlichkeitsstörungen durchgeführt werden kann. Die Information des Patienten über die Diagnose »Persönlichkeitsstörung« und der Nutzen für ihn werden kritisch hinterfragt. Anhand von Kasuistiken wird gezeigt, dass Informationsbroschüren über spezifische Persönlichkeitssubtypen als Einstieg in die Diskussion zwischen Patient und Therapeut dienen können. Außerdem wird der hohe diagnostische und therapeutische Wert dargestellt, den Paar- und Familiengesprächen gerade bei persönlichkeitsauffälligen Patienten haben.A psychoeducative and systemic approach in diagnosis of patients with personality disorder and problematic personality styles Informing the patient about his diagnosis and the indicated therapy is becoming more and more popular in medicine and psychotherapy. This article shows how such an information of patients with personality disorder and/or difficult interaction could be done. The chances and risks of a patient's information about his diagnosis and the consequences are discussed. In two clinical examples we show the use of our information sheets in order to start a discussion with the patient about his personality problems. Further the benefit of a systemic approach for diagnosis and therapy in patients with personality problems is described.

Chancen eines psychoedukativ-systemischen Ansatzes bei stationären Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und problematischen Persönlichkeitsstilen

Kasuistik einer traumatisierten Borderline-Patientin während einer stationären psychosomatischen Behandlung. Der Therapieverlauf wird anhand der Arbeiten der Patientin aus der Kunsttherapie veranschaulicht, wobei neben der Wirkung des interdisziplinären Therapieangebotes in diesem Fall insbesondere die Kunsttherapie eine essenzielle Bedeutung bei der Integration des Copings von intrapsychischen Konflikten und dem Erwerb von Alltagskompetenzen innehatte. Der rasche Therapieerfolg zwingt zu differenzialdiagnostischen überlegungen.Art therapy – an important integrative contribution in the treatment of a borderline patient with posttraumatic stress disorder Case study of a female patient with a Borderline personality disorder during an in-patient psychosomatic rehabilitation. The treatment course is visually underlined by the patient´s images created during the art therapy. The report shows that among the different therapies which were offered to this patient especially the art therapy had an essential integrating function between the coping of the deep childhood traumata and the creation of social competence for daily life. The rapid therapy success leads towards diagnostic considerations.

Michael Zaudig

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Psychotherapeutische Erstversorgung: Sprechstunde, Akutbehandlung und Gruppengrundversorgung

Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2018, Jg. 22, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2006, Jg. 10, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2005, Jg. 9, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 0

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1998, Jg. 2, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 1