PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 4

In einem ausführlichen Überblick werden das neue Alternative Persönlichkeitsstörungsmodell nach DSM-5 und die ersten Ansätze des ICD-11-Konzepts für die Diagnose der Persönlichkeitsstörung dargestellt. Die zentrale Innovation des Alternativen DSM-5-Modells (aber auch der ICD-11) besteht darin, Persönlichkeitsstörung anhand von zwei dimensionalen Modulen zu definieren: der Beeinträchtigung im Funktionsniveau der Persönlichkeit (Kriterium A) und problematischer Persönlichkeitsmerkmale (Kriterium B). Sie stellen das Kernstück der neuen hybriden (kategorialen und dimensionalen) Persönlichkeitsdiagnostik dar.

The combination of dimensional and categorical diagnosis of personality disorders. A new approach in DSM-5 and ICD-11
DSM-5 (and now ICD-11) as a new model for the diagnosis of personality disorder is presented. This Alternative Model includes new general criteria for personality disorder which are described in more detail in this article. There is a special focus on criterion A and criterion B which are essential for the dimensional and categorical diagnosis of personality disorder. A Comparison with the ICD-11 approach for the diagnosis of personality disorders is presented.

Messung dysfunktionaler Bereiche bei Persönlichkeitsstörungen in der klinischen Praxis
Normalerweise verbindet man Messung und pathologische Persönlichkeit mit Forschung, entweder Erforschung der Pathologie oder der Behandlung unterschiedlicher Kategorien von Persönlichkeitsstörungen. Tatsächlich verbringen Psychotherapeuten bzw. Psychiater jedoch mehrheitlich den größten Teil ihrer Zeit mit dem »Messen« von Persönlichkeitsstörungen, um deren Schweregrad und Progredienz bei ihren Patienten zu erfassen. Derzeit gebräuchliche diagnostische Ansätze betonen vor allem die dimensionale Beurteilung der Ausprägung dysfunktionaler Bereiche. In diesem Artikel versuchen wir darzustellen, wie Kliniker die Instrumente für die Evaluierung der Patienten nutzen können und welche Grenzen diesen gesetzt sind, jenseits derer ein klinisches Urteil Vorrang haben muss. Diese Überlegungen könnten Konsequenzen haben für die Ausbildung von Psychotherapeuten/Psychiatern.

One usually associates measurement and personality pathology with research, either research on the pathology or treatment of various categories of personality pathology. The majority of mental health professionals, however, spend most of their time implicitly »measuring« personality pathology to gauge the severity and progress of patients under their care. Current approaches to diagnostic assessment emphasize dimensional assessment of the severity of domains of dysfunction, which implies a certain comfort on the part of the average clinician with measurement issues. In this article, we examine ways clinicians can use instruments for patient evaluation, and the limits of those instruments where clinical judgment must reign. These reflections have implications for training mental health professionals.

Mit der Veröffentlichung des Anhangs des DSM-5 (APA 2013) zur Diagnostik der Persönlichkeitsstörungen wird erstmals ein dimensionaler diagnostischer Zugang in einem internationalen Diagnosesystem vorgestellt, der nicht mehr kategorial, anhand symptomorientierter Kriterien, sondern mittels einer Einschätzung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit die Schwere der Pathologie bemisst. Diese Art der diagnostischen Annäherung entspricht auch einem Störungsverständnis nach analytischem Ansatz, den O. F. Kernberg (1984) konzeptualisierte und in einem halbstrukturierten Interview zur Erfassung der Persönlichkeitsorganisation (STIPO, Clarkin et al. 2004) methodisch umsetzte. Anhand einer ausführlichen Falldarstellung und -auswertung der STIPO-Dimensionen wird das Profil eines Patienten auf Borderline-2-Persönlichkeitsniveau vorgestellt. Der Einfluss dieser Auswertung auf das Verständnis der Psychodynamik der Pathologie, die Relevanz der dimensionalen Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen und der praktische klinische Nutzen werden dargestellt und diskutiert.

Assessing personality organization with the STIPO – a case example
As a result of criticisms concerning the categorcial approach to the diagnosis of personality disorders, the appendix of DSM-5 (APA 2013) for the first time includes a dimensional way of assessing personality pathology. This way of diagnosing personality disorders is already known from the psychoanalytic model of personality structure, that was conceptionalized by O. F. Kernberg (1984) and operationalized as the Structured Interview of Personality Organization (STIPO, Clarkin et al. 2004). In the following, a clinical case will be presented with the results of the STIPO interview. Based on a description of the STIPO dimensions, the characteristics of a patient representating level borderline 2 will be shown. The relevance of these aspects concerning the psychodynamic understanding of the pathology, the importance of a dimensional approach to the diagnosis of personality disorders as well as its clinical benefits will be discussed.

Im stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Bereich tritt die Anorexia nervosa häufiger gemeinsam mit pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen auf. Bei diesen Patientengruppen spielen bindungsbezogene Bedrohungen wie Verlust- oder Missbrauchserlebnisse eine zentrale Rolle für die Behandlung. Aus der kunsttherapeutisch fundierten Traumatherapie für psychisch kranke Jugendliche wissen wir, dass Traumata häufig bildbezogen erinnert werden. Deshalb ist es auch kaum verwunderlich, dass sich traumabezogene Bindungsthemen immer wieder im künstlerischen Ausdruck der jugendlichen Patienten widerspiegeln. In dieser Arbeit stellen wir kasuistisch ein 16-jähriges Mädchen vor, welches zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme die Kriterien einer Anorexia nervosa vollständig erfüllte sowie mehrere pathologische Persönlichkeitsmerkmale aufwies. In der Bindungsdiagnostik wurde das Mädchen mit einem ungelösten Bindungsmuster klassifiziert, welches durch Verlustängste und den damit einhergehenden Gefühlen der Isolation und Verzweiflung charakterisiert war, was ihre Autonomieentwicklung wesentlich beeinträchtigte. Kunsttherapeutische Techniken ermöglichten ihr einen bewussteren Zugang zu diesen bindungstraumatischen Themen und darauf aufbauend deren Bearbeitung. Dieser Fallbericht zeigt sehr anschaulich, wie die Informationen aus der Bindungsdiagnostik eine sinnvolle Ergänzung für die kunsttherapeutische Behandlung bei Jugendlichen mit vorhandener Persönlichkeitspathologie darstellen können.

Integration of attachment-related aspects into art therapy in adolescent personality disorders
Clinicians often encounter anorexic patients with comorbid personality disorders, especially in inpatient psychiatric units. These patient groups often faced histories of loss, abuse and neglect in their past. Art therapy has proven to be very effective in the treatment of traumatized adolescents as it serves to uncover unconscious memories, thoughts and images of the traumatic events and bring them to the surface. Therefore, it is not surprising that traumatic attachment-related issues also become apparent in the pictures of our adolescent patients. This case study deals with an adolescent girl with anorexia nervosa and comorbid pathological personality traits. She was classified with an unresolved attachment status that was characterized by a persistent fear of loss that was accompanied by feelings of isolation and desperation that aversively affected her autonomy. Art therapy interventions focusing on these attachment-related issues helped her to gain access to these unconscious thoughts and emotions, make them visible and thus contributed to her recovery from these potentially traumatizing events. This single case presentation demonstrates how attachment-related characteristics can successfully be integrated into art therapy sessions especially in adolescent patients with pathological personality traits.