Kinderanalyse, 2021, Jg. 29, Ausgabe 1

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Es gibt eine lange Tradition psychoanalytischen Denkens über psychosomatische Phänomene. Schon früh wurde das körperliche Symptom als eine Möglichkeit, unbewusste psychische Probleme auszudrücken, angesehen, wobei es offensichtlich weniger um ungelöste neurotische Konflikte, sondern mehr um eine tiefer liegende Spaltung der Psyche-Soma-Verbindung im Ich geht. Entwicklungspsychologisch gehen wir von einem durch frühe Mangelerfahrungen determiniertes brüchiges Ich aus, welches u.U. noch zusätzlich von traumatischen Erfahrungen in Mitleidenschaft gezogen und desorganisiert wird. Die inneren Spaltungsprozesse gehen oft einher mit interpersonalen Zerfallsprozessen in Familie, Schule und Gesellschaft. In der psychoanalytischen Behandlung sollte die psychosomatische Symptombildung als Ausdruck einer notwendigen Abwehrbewegung anerkannt, aber auch die lebensbejahende Hoffnung des psychosomatisch Kranken gesehen werden, der mit allen Mitteln versucht, den Körper wieder in sein mentales Leben hineinzuziehen. In Kinderkliniken kommt es bei der Diagnostik und Therapie von psychosomatisch kranken Kindern oft zu einer Zersplitterung der behandelnden medizinischen Spezialdisziplinen, die parallel läuft zu Spaltungsvorgängen in der Ich-Funktion vieler Patienten oder von diesen gar induziert wird. In der psychoanalytischen Behandlung muss eine haltende Beziehung entwickelt werden, die dem Patienten hilft, das bei der Integrationsarbeit befürchtete Übermaß an Erregung zu regulieren und ihm ermöglicht, seine Fantasietätigkeit vorsichtig in Gang zu bringen. Eine wichtige Aufgabe von Psychoanalytikern ist auch, Spaltungstendenzen und Desintegration in medizinischen Behandlungsteams entgegenzuwirken und Interesse an dem psycho-somatischen Zusammenhang zu erwecken.

There is a long tradition of psychoanalytic thinking on psychosomatic phenomena. At a very early stage, the physical symptom was regarded as a way of expressing unconscious psychic problems, not so much in the sense of unresolved neurotic conflicts, rather as a more profound splitting of the psyche-soma connection. In terms of developmental psychology, we proceed from the idea of a fragile ego determined as such by early experiences of deficiency and possibly caught up and additionally disorganised by traumatic experiences. Inner splitting processes frequently go hand in hand with disruptive interpersonal processes in family, school and society. In psychoanalytic treatment, psychosomatic symptom formation should be regarded not only as the expression of a necessary defence impulse but also as life-asserting hope on the part of psychosomatic patients attempting with all the resources at their disposal to reintegrate the body into their mental lives. At children’s hospitals, the diagnostic process and the therapy for psychosomatically sick children frequently involves a de-unification of the medical disciplines entrusted with their treatment, a process that either runs parallel to the splitting phenomena observable in the ego-functions of many patients or is in fact actively induced by them. Psychoanalytic treatment needs to develop a holding relationship that helps patients to regulate the anticipated excess of arousal involved in attempted integration and enables them to cautiously re-initiate their fantasy activities. Another important function for psychoanalysts is to work against splitting tendencies and dis-integration in medical treatment teams and to arouse interest in psycho-somatic constellations.

Il existe une longue tradition de la pensée psychanalytique sur les phénomènes psychosomatique. Très tôt déjà, le symptôme corporel a été considéré comme un moyen d’exprimer des problèmes psychiques, ce en quoi il s’agit manifestement moins de conflits psychiques neurotiques non résolus que d’un profond clivage du lien psyché-soma dans le moi. Sur le plan de la psychologie du développement, nous partons d’un moi fragilisé par d’anciennes expériences de manque et, en plus, éventuellement affecté et désorganisé par des événements traumatisants. Les processus intérieurs de clivage s’accompagnent souvent de processus de désintégration interpersonnelle au sein de la famille, à l’école et dans la société. La thérapie psychanalytique devrait reconnaître la formation de symptômes psychosomatiques comme étant l’expression d’un mécanisme de défense nécessaire, mais également de l’espoir positif du malade cherchant par tous les moyens à mêler son corps à sa vie mentale.

Dans les hôpitaux pédiatriques, il arrive que le diagnostic et la thérapie d’enfants atteints de maladies psychosomatiques donnent lieu à une fragmentation des spécialités thérapeutiques médicales qui s’effectue parallèlement aux processus de clivage de la fonction du moi chez de nombreux patients ou qui est induite par ceux-ci. Il faut que la thérapie psychanalytique développe une relation durable qui aide le patient à réguler l’excès d’excitation redouté lors du travail d’intégration et lui permette prudemment de solliciter son imagination. Une des tâches importantes des psychanalystes est aussi de résister aux tendances au clivage et à la désintégration au sein de l’équipe médicale et d’éveiller un intérêt pour la psychosomatique.

Schlagworte: Psychosomatik, psychosomatics, Ich-Spaltung, Kindermedizin, Psyche-Soma-Verbindung, Psychoanalyse im interdisziplinären Kontext, operatives Denken, child medicine, ego-splitting, psyche-soma connection, psychoanalysis in an interdisciplinary context, operative thinking, pensée opératoire, psychosomatique, pédiatrie, clivage du moi, lien psyché-soma, psychanalyse dans le contexte interdisciplinaire

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Der Beitrag beschreibt die Neugründung einer psychoanalytisch-psychosomatischen Stationseinheit im interdisziplinären Arbeitsumfeld einer universitären Pädiatrie. Eine ausführliche Darstellung des Behandlungsrahmens folgt.

Anhand von zwei Fallvignetten wird die psychosomatische Arbeit in einem psychodynamischen familienorientierten Referenzrahmen verdeutlicht. Eine psychometrische Evaluation zu den Aspekten Symptomremission (YSR), Fa­mi­lien­funktionen (FB), Affektregulation (TAS) und Persönlichkeit (JTCI) ergänzt die klinische Kasuistik. In den Psychometrie-Ergebnissen zeigt sich insbesondere eine globale Symptombesserung (YSR). Spezifische Chancen und Herausforderungen dieser interdisziplinären Behandlungsform werden diskutiert.

The article discusses the establishment of a psychoanalytic/psychosomatic ward in the interdisciplinary context of the paediatric care provided by a university hospital. Two case vignettes are drawn upon to illustrate the approach to the psychosomatic treatment administered in a family-oriented frame of reference. Psychometric evaluations of the aspects symptom remission (YSR), family functions (FB), affect regulation (TAS) and personality (JTCI) supplement the clinical case reports. The psychometric findings indicate global symptom improvement (YSR). The article concludes with a discussion of the prospects and challenges inherent in this interdisciplinary approach to treatment

L’article décrit la création d’un service hospitalier relevant de la psychosomatique psychanalytique dans le domaine interdisciplinaire de la pédiatrie universitaire. Suit la présentation détaillée du cadre thérapeutique. Le travail psychosomatique est illustré à l’aide de deux vignettes cliniques dans un cadre de référence psychodynamique familial. Les cas cliniques sont complétés par une évaluation psychométrique des aspects de la rémission symptomatique (YSR – Youth-Self-Reports), des fonctions familiales (FB), de la régulation émotionnelle (TAS – Toronto Alexithymia Skalen) et de la personnalité (JTCI – Junior Temperament and Character Inventory) complètent les cas cliniques. Les résultats psychométriques montrent tout particulièrement une amélioration symptomatique globale. L’article porte la discussion sur les chances et les enjeux spécifiques de cette forme de thérapie interdisciplinaire.

Schlagworte: Pädiatrie, Stationäre Psychosomatik, psychoanalytische Psychosomatik, psychoanalytische Fa­mi­lien­therapie, psychoanalytic psychosomatics, psychoanalytic family therapy, inpatient psychosomatics, paediatrics, pédiatrie, psychosomatique psychanalytique, thérapie familiale psychanalytique, psychosomatique en hospitalisation

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In diesem Beitrag geht es um die Therapie der 12-jährigen Fatima, die aufgrund rezidivierender Bauch- und Kopfschmerzen stationär behandelt wurde. Zu Beginn wird das spezifische stationäre Behandlungssetting der interdisziplinären Station für Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters mit Eltern-Kind-Einheit des Universitätsklinikums Leipzig, wo die Behandlung des Mädchens durchgeführt wurde, vorgestellt, anschließend das Erstgespräch mit daraus abgeleiteten ersten psychodynamischen Überlegungen. Die Symptomentwicklung des Mädchens und relevante anamnestische und familiengeschichtliche Informationen werden ausgeführt und darauf aufbauend die psychodynamischen Hypothesen, die als Grundlage für die Behandlung dienten. Der Behandlungsverlauf einschließlich der Elternarbeit werden ausführlich beschrieben. Es folgen Überlegungen zur Entwicklung der Selbst- und Objektrepräsentanzen des Mädchens sowie einige Gedanken zur Entwicklung von Übertragung und Gegenübertragung in der therapeutischen Arbeit mit Fatima. Zum Schluss wird der Behandlungsverlauf mit besonderem Augenmerk auf die Entwicklung der Symptomatik noch einmal zusammengefasst und abschließende Reflexionen zu möglichen Wirkmechanismen im therapeutischen Prozess angestellt.

The article discusses the inpatient therapy administered to the 12-year-old Fatima for recurrent abdominal pains and headaches. It begins with a description of the specific inpatient treatment setting provided by Leipzig University Hospital’s interdisciplinary department for the treatment of psychosomatic disorders in childhood and adolescence with its parent-child unit. There follows an account of the first interview and the initial psychodynamic considerations derived from it. Subsequently the author describes the patient’s symptom development and provides relevant information from the anamnesis and the history of the family, proceeding from there to set out the psychodynamic hypotheses underlying treatment design.

The next section is given over to a detailed account of the actual treatment, including work with the parents, and an extensive discussion of the development of the girl’s self- and object representations reflecting their fundamental significance for the psychopathological implications of the case. After this, the author enlarges on the development of transference and countertransference in the therapeutic work with Fatima.

In conclusion, the author re-summarises the course of treatment with specific reference to the patient’s symptomatology and offers some concluding reflections on possible effect mechanisms operative in the therapeutic process.

Cet article décrit la thérapie de Fatima , une jeune fille de 12 ans hospitalisée suite à des douleurs abdominales et des maux de tête récurrents. Au début, l’article décrit le dispositif thérapeutique spécifique du service interdisciplinaire de la psychosomatique infantile avec l’unité parents-enfants de la clinique universitaire de Leipzig où s’est déroulé le traitement de la jeune fille. La description est suivie du premier entretien et des premières réflexions psychodynamiques qui en découlent. L’évolution des symptômes de la patiente et les informations anamnestiques importantes concernant l’histoire familiale sont exprimées et à partir de là, les hypothèses psychodynamiques sur lesquelles est appuyée la thérapie. Le déroulement thérapeutique ainsi que le travail parental sont décrits dans le détail. Suivent des réflexions concernant l’évolution de la représentation de soi et de la représentation objectale de la jeune fille en raison de l’importance fondamentale de ces aspects pour le développement psychopathologique. Le chapitre suivant développe quelques idées sur l’évolution du transfert et du contretransfert dans le travail thérapeutique avec Fatima. Pour finir, le déroulement thérapeutique est encore une fois résumé du point de vue de l’évolution des symptômes et des réflexions finales mettant l’accent sur les mécanismes possibles du processus thérapeutique.

Schlagworte: Psychodynamik, Psychosomatik, Stationäre Psychotherapie, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, psychosomatics, Inpatient Psychotherapy, psychodynamics, headaches, abdominal pains, psychodynamique, psychothérapie en hospitalisation, psycho­somatique, céphalées, douleurs abdominales

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