Kinderanalyse, 2019, Jg. 27, Ausgabe 1

Formate: pdf, html

Ist das sexuelle Geschlecht eines Menschen eindeutig?« Dieser Frage möchten wir aus psychoanalytischer Sicht nachgehen. Es wird gesagt, dass jeder Mensch eindeutig sagen könne (sagen müsse), welchen Geschlechts er sei. Stoller nahm an, dass es eine Kerngeschlechtsidentität gebe, welche man zweifelsfrei wissen könne. Aus psychoanalytischer Sicht wurde – aus unserer Sicht zu Unrecht – behauptet, dass eine unklare Geschlechtsidentität eine gravierende Pathologie sei, welche mit einer Weigerung der Anerkennung des Ödipuskomplexes einhergehe. Die Autoren gehen Texten von Freud nach und plädieren dafür, die Geschlechtsfrage aus dem binären, d.h. Entweder-oder-Denken zu befreien und dynamischer zu betrachten. Schluss­endlich muten wir damit uns und vor allem unseren Patienten zu, vermehrt Unsicherheit auszuhalten.

From Freud’s Bisexuality to the Dual Sexuality of Psychoanalysis

»Is a person’s sexuality unambiguous?« The article explores this question from a psychoanalytic perspective. It has been said that every individual knows (should know) what sex they are. Stoller assumed that there was such a thing as a core sexual identity that no one has any doubts about. Psychoanalysts have been heard to say (wrongly, the authors believe) that ambiguous sexual identity is a severely pathological condition bound up with a refusal to recognise the Oedipus complex. The authors investigate Freud’s writings on the subject and advocate eschewing binary, either-or thinking in connection with gender and adopting a more dynamic perspective. In the last analysis, this is tantamount to calling upon analysts and above all their patients to withstand greater uncertainty.

De la bisexualité de Freud à la sexualité duale de la psychanalyse

« L’être humain a-t-il un sexe évident ? » Une question que nous aimerions étudier du point de vue psychanalytique. On dit que toute personne peut (doit) indiquer clairement quel est son sexe. Stoller supposait qu’il existe une identité sexuelle essentielle qu’il est possible de connaître avec exactitude. Sur le plan psychanalytique, on a affirmé – à notre avis, à tort – qu’une identité de genre ambigüe était une pathologie grave allant de pair avec le refus d’admettre le complexe d’Œdipe. Les auteurs de l’article reprennent les textes de Freud et plaident pour une question de la sexualité affranchie de la pensée binaire, c’est-à-dire du « soit l’un soit l’autre », et vue comme un concept dynamique. En conclusion, nous exigeons ainsi de nous et exigeons surtout de nos patients de supporter davantage d’incertitude.

Schlagworte: Psychoanalyse, Geschlechtsidentität, Gender, Transgender, konstitutionelle Bi­sexualität, Gender Fluid, nicht binäre Geschlechts-Identitäten, gender dichotomy, heteronormativity, identité de genre, psychanalyse, bisexualité constitutionnelle, fluidité de genre, identités de genre non-binaires

Formate: pdf, html

Wieder einmal ist das Recht der Wissenschaft voraus. Mit dem Kabinettsbeschluss zum dritten Geschlecht vom August 2018 infolge des Urteils des Bundesverfassungsgerichts zur Frage der Intersexualität wurde der dichotomen Zweigeschlechtlichkeit nun auch gesetzlich eine Absage erteilt. In der Psychoanalyse wird das binäre Geschlecht dagegen häufig noch als Selbstverständlichkeit betrachtet sowohl im therapeutischen Prozess als auch in der Theoriebildung.

Ausgehend von Freuds Konzept der konstitutionellen Bisexualität wird die inzwischen seit mehr als 40 Jahren im Mainstream der Psychoanalyse verankerte Theorie von Robert Stoller einem kritischen Blick unterzogen und mit Reimut Reiche und Jean Laplanche Argumente für eine weniger normative, differenzierte psychoanalytische Geschlechtertheorie skizziert, die nicht reduktionistisch und normativ die dichotome Abgrenzung des Geschlechts fordert, sondern den Raum für eine Vielfalt der Geschlechter öffnet.

Freud’s Bisexuality in the Light of Fluid Gender Identity

Once again, the lawyers have moved quicker than the scientists. The German cabinet resolution of August 2018 on the »third sex« in line with the ruling of the Federal Constitutional Court on the issue of intersexuality is nothing other than a legislative rejection of dichotomous sexual duality. In psychoanalysis, by contrast, a binary view of gender and sexuality is still very much the (largely unchallenged) standard both in the therapeutic process and in theory formation.

Proceeding from Freud’s concept of constitutional bisexuality, the author undertakes a critical review of Robert Stoller’s theory, which has been a mainstay of middle-ground psychoanalysis for over 40 years. Drawing upon views advanced by Reimut Reiche and Jean Laplanche, she marshals arguments for a less restrictive and better differentiated psychoanalytic theory of gender that has sufficient latitude to accommodate gender variation in all its diversity and eschews the reductionism and normativity implicit in dichotomous gender segregation.

La bisexualité de Freud à la lumière de l’identité sexuelle fluide

Cette fois encore le droit anticipe la science. Suite au jugement de la Cour constitutionnelle fédérale sur la question de l’intersexualité, le comité ministériel sur le troisième sexe d’août 2018 vient aussi de rejeter juridiquement la dichotomie de genre. En psychanalyse par contre, la binarité du genre est encore souvent considérée comme naturelle aussi bien sur le plan thérapeutique que théorique.

Partant du concept freudien d’une bisexualité constitutionnelle, l’article critique la théorie de Robert Stoller ancrée depuis plus de 40 ans dans le courant psychanalytique dominant et développe, avec Reimut Reiche et Jean Laplanche, des arguments en faveur d’une théorie psychanalytique du genre moins normative, différenciée, qui ne demande pas une délimitation dichotome du genre réductionniste et normative, mais ouverte à la pluralité des genres.

Schlagworte: Geschlecht, Gender, Genre, Transgender, heteronormativity, Geschlechterdichotomie, Heteronormativität, genderdichotomy, transgenre, dichotomie de genre, hétéronormativité

Formate: pdf, html

Berichtet wird über Veränderungen der Sichtweise von transidenten Entwicklungen von den 1970er Jahren bis heute aufgrund klinischer Erfahrungen des Autors aus seiner Arbeit in Behandlungszentren für transidente Kinder, Jugendliche und Erwachsene in Frankfurt und New York. Die anfängliche Sichtweise als tiefgreifende Borderline-Psychopathologie wich einem heutigen Verständnis einer Variante des Geschlechtserlebens, die nicht als psychiatrische Störung verstanden wird. Dieses schließt auch nicht-binäres und fluides Geschlechtsempfinden ein, das heute zunehmend häufiger beobachtet wird. Eine psychotherapeutische Behandlung wird nur noch bei belastenden psychischen Störungen als indiziert angesehen; das Ziel einer »Heilung« der Transidentität wird heute als unethisch beurteilt.

Diese grundlegenden Veränderungen des Geschlechtererlebens sind Resultat kulturell-gesellschaftlicher Veränderungen, die Volkmar Sigusch als »neosexuelle Revolution« beschrieben hat. Diese Revolution führt auch zu neuen Geschlechtsformen wie Agender, Transgender und Liquid Gender.

Paradigm Switch in Trans-Identity Consultation

The article delineates changes in views on trans-identity between the 1970s and today observed by the author in the course of his clinical activities at treatment centres in Frankfurt and New York for children, adolescents and adults displaying trans-gender identities. Initially regarded as a severe form of borderline psychopathology, this phenomenon has now come to be assessed as a variant of gender experience that should not be classified as a psychiatric disorder. This also extends to the non-binary and fluid gender awareness encountered increasingly in the present-day world. Today, psychotherapeutic treatment is only regarded as appropriate for psychic disorders with an adverse effect on the individual affected. Attempts to »cure« trans-identity are considered unethical.

These profound changes in the experience and awareness of sexuality and gender are the result of cultural and societal developments that Volkmar Sigusch has termed the »neo-sexual revolution«. They have also led to new forms of gender itself, such as agender, trans-gender and liquid gender.

Changement de paradigme dans la consultation de transidentitaires

L’auteur décrit les changements dans la manière de voir les évolutions transgenres des années 1970 à nos jours à partir d’expériences cliniques faites par l’auteur au cours de son travail dans les centres thérapeutiques infanto-juvéniles de Francfort et New York. La conception initiale d’une psychopathologie profondément borderline a cédé la place à la compréhension d’une variante de la vie sexuelle qui n’est pas interprétée comme un trouble psychiatrique. Ceci exclut aussi la sexualité non-binaire et fluide que l’on observe de plus en plus couramment aujourd’hui. La psychothérapie n’est plus indiquée que dans le cas de troubles psychiques graves ; la « guérison » de la transidentité étant aujourd’hui jugée comme un but contraire à l’éthique.

Les transformations fondamentales de la vie sexuelle sont le résultat de transformations socio-culturelles que Volkmar Sigusch a décrites sous le terme de « révolution néo-sexuelle ». Cette révolution conduit aussi à des nouvelles formes de genre comme l’agenre, le transgenre et le genre fluide.

Schlagworte: Geschlechtsdysphorie, gender dysphoria, Transgender, Transidentität im Kindesalter, Transidentität im Jugendalter, Agender, Liquid Gender, trans-identity in childhood, trans-identity in adolescence, trans-gender, dysphorie sexuelle, transidentité infanto-juvénile, agenre, transgenre, genre fluide

Formate: pdf, html

Geschlechtsidentität bildet sich meist als feste Größe im Vorschulalter heraus; es gibt jedoch eine nicht unbedeutende Anzahl von Jugendlichen, welche im Laufe der Adoleszenz Schwankungen in der Identifikation zwischen den Geschlechterpolen zeigen oder sich dauerhaft im nicht-binären Spektrum verorten. Die Häufigkeit von nicht-binären Geschlechtsidentitäten unter Menschen mit Transidentitäten im weitesten Sinne liegt bei um die 18%, bei Jugendlichen sogar bis zu 42%, und wurde lange unterschätzt. Unter den jungen Menschen mit Transidentität stellen trans Männer und nicht-binär orientierte Jugendliche, die bei Geburt noch dem weiblichen Geschlecht zugewiesen waren, besondere Risikogruppen dar mit einer sehr hohen Rate an ernsthaften Suizidgedanken von bis zu 68%. Ein hoher Leidensdruck für die Betroffenen nicht-binär orientierten Jugendlichen liegt in der erschwerten Identitätsfindung in einer Umgebung, welche eine klar männliche bzw. weibliche Identifikation als Norm fordert. Durch eine Verbesserung der Akzeptanz durch das Umfeld kann das Risiko für eine sekundäre Psychopathologie wie Depression und Suizidalität gesenkt werden. Neue Behandlungsansätze fordern nicht mehr die volle Identifikation mit dem »anderen Geschlecht« im Sinne einer Transsexualität nach ICD 10 als Voraussetzung für allfällige geschlechtsangleichende Behandlungen. Eine genaue Anamnese der Entwicklung der Geschlechtsidentität, der Kontinuität und eine Beobachtung des Verlaufes sind erforderlich, um eine Einschätzung über die Stabilität zu treffen.

Non-Binary Sexual Orientation in Children and Adolescents

Sexual identity normally establishes itself fully at pre-school age. There are however a significant number of youngsters who display identification fluctuations between male/female in adolescence or remain permanently in a non-binary spectrum. The frequency of non-binary sexual identities among people with trans identities in the broadest sense of the term is approx. 18%. In adolescents, however, it can be as high as 42%. This figure has long been underrated. Among young people with trans identities, trans-males and non-binary adolescents classified as female at birth represent high-risk groups: up to 68% of their members entertain serious thoughts of suicide at some stage. A special source of anguish for non-binary adolescents affected in this way is the difficulty they have in establishing an identity for themselves in an environment operating with norms requiring unequivocal identification as male or female. Improved acceptance by the environment can reduce the risk of a secondary form of psychopathology, such as depression or suicidality. For sex reassignment treatment, new approaches to therapy now no longer require the total identification with the »other« sex posited by ICD 10 in its definition of transsexuality. Precise anamnesis of the development of sexual identity and its continuity, plus close observation of the course taken by these developments, are necessary requirements for stability assessment.

Orientation sexuelle non-binaire chez les enfants et les adolescents

L’identité sexuelle est une dimension fixe qui se forme généralement à l’âge préscolaire ; cependant, il existe un nombre non négligeable de jeunes qui, au cours de l’adolescence, présentent des fluctuations de l’identification entre les pôles sexuels ou qui se situent durablement dans la palette des non-binaires. La fréquence des identités sexuelles non-binaires parmi les transgenres au sens large tourne autour de 18%, va même jusqu’à 42 % chez les adolescents et a longtemps été sous-estimée. Parmi les gens jeunes présentant une identité transgenre, les hommes transgenres et les adolescents à orientation non-binaire à qui on a encore assigné le sexe féminin à la naissance constituent des groupes à risque particuliers avec un très fort taux de sérieuses idées suicidaires allant même jusqu’à 68 %. La grande souffrance des adolescents à orientation non-binaire concernés réside dans leur difficulté à trouver une identité masculine ou féminine dans un environnement où la norme exige une identification claire et nette. Une meilleure acceptation par l’environnement peut diminuer le risque de psychopathologie secondaire telle que la dépression ou la tendance suicidaire. De nouvelles approches thérapeutiques n’exigent plus comme condition d’éventuelles thérapies de réassignation sexuelle une identification totale avec « l’autre sexe » dans le sens d’une transsexualité selon CIM 10. Il est indispensable de faire une anamnèse poussée du développement de l’identité sexuelle, de sa continuité et d’observer son évolution afin d’estimer sa stabilité.

Schlagworte: Adoleszenz, Jugendliche, Geschlechtsidentität, nicht-binär, Adolescence, adolescents, Transidentität, sexual identity, non-binary, trans-identity, identité sexuelle, non-binaire, jeunes gens/adolescents, identité transgenre

Formate: pdf, html

Diese Fallgeschichte beschreibt die noch unabgeschlossene Entwicklung einer heute 22j. jungen Erwachsenen, die in den sieben Jahren ihrer Behandlung oszillierte zwischen ihrer körperlich männlichen Identität und ihrem Leben als junge Frau ohne Wünsche nach körperbezogenen Veränderungen durch Hormontherapien oder operative Maßnahmen. Dabei wird versucht aufzuzeigen, wie sich wesentliche Entwicklungsthemen, Identifikationen mit den primären Objekten, Scham und Angst auf einer sehr frühen Ebene mit ihrer geschlechtlichen Zuordnung verbinden und ein Verorten im binären Geschlechterkonzept schwer bis unmöglich für sie machten. In dem beständigen Ringen der Patientin und ihrer Therapeutin wird gleichermaßen deutlich, wie ein zu dichotom angelegtes Geschlechtermodell eine Behandlung einschränken und behindern würde, so dass dieser Fallbericht auch als Plädoyer an uns Behandler zur Infragestellung allzu enger geschlechtlicher Identitätskonzepte gelesen werden kann.

»I’m probably more a woman than anything else.« Aspects of a quest for identity between the sexes

This case history describes the ongoing development of a young adult (now 22) who in her seven years of treatment has oscillated between her biological male identity and her life as a young woman without expressing any desire for physical changes via hormone therapies or reassignment surgery. The author sets out to show how at a very early stage essential development-related issues, identifications, shame and anxiety combine with sexual assignment, making it difficult if not impossible for the patient to find a place for herself within a binary model of the sexes. Also reflected in the unremitting struggle of patient and therapist is the way in which too dichotomous a gender model would restrict and hinder treatment. Accordingly, this case report can also be read as an appeal to treatment-givers to take issue with overly narrow concepts of sexual identity.

Au mieux, je suis probablement une femme. Fragments d’une quête d’identité entre les sexes

L’histoire de ce cas décrit le développement encore inachevé d’une jeune adulte d’aujourd’hui 22 ans qui, durant ses sept années de thérapie, a oscillé entre son identité physiquement masculine et sa vie de jeune femme qui ne souhaite pas changer de corps à l’aide de thérapies hormonales et d’interventions chirurgicales. Ce faisant, l’article cherche à montrer que les développements essentiels, les identifications avec des objets primaires, la honte et l’angoisse se sont associés très tôt à son attribution sexuelle et combien cela lui a rendu difficile voire impossible de se situer dans le concept binaire du genre. Dans la lutte continuelle de la patiente et de sa thérapeute, on voit clairement combien un modèle sexuel dichotome limiterait et empêcherait une thérapie, de sorte que cette étude de cas peut aussi être interprétée comme un plaidoyer destiné à nous les thérapeutes pour remettre en cause les concepts d’identité de genre trop restrictifs.

Schlagworte: Adoleszenz, Identität, Gender, Genre, Adolescence, identity, Geschlechtsdysphorie, Gender Fluid, genderfluid, non-binäre Iden­tifikation, sexual dysphoria, non-binary identification, identité, dysphorie sexuelle, fluidité du genre, identification non binaire

Formate: pdf, html

Entwicklungen brauchen Zeit. Das gilt auch für geschlechtsvariante Jugendliche mit non-konformen Geschlechtsidentitäten, deren Bezeichnungen von »non-binär« bis »trans*« reichen. Im Mittelpunkt des Artikels stehen transsexuelle Jugendliche, die zum Erhalt ihrer psychischen Gesundheit auf geschlechtsangleichende somatische Behandlungen angewiesen sind. Berichtet wird: 1. über eine psychopathologisch unauffällige Jugendliche mit einer transsexuellen Entwicklung von Junge zu Mädchen, deren psychosexuelle Entwicklung blockiert geblieben wäre, hätte man ihr nicht frühzeitig eine gegengeschlechtliche Hormonbehandlung ermöglicht; 2. über einen biologisch weiblichen Patienten mit einem problematisch erscheinenden Wunsch nach einer Testosteron-Behandlung, dessen kinder- und jugendpsychotherapeutische Gender-Spezialistin eine hormonelle Behandlung noch für verfrüht hielt; 3. über eine jugendliche transsexuelle Patientin (Mann zu Frau), die wegen einer schweren Depression fast ein Jahr lang stationär und dann hochfrequent von einer Kinderpsychoanalytikerin in enger Zusammenarbeit mit mir als Gender-Spezialisten behandelt werden musste. Erst nach Abklingen ihrer Depression konnte die Indikation für eine genitalangleichende Operation gestellt werden. An den Fallvignetten wird dargestellt, dass sowohl für »transsexuell« erscheinende Jugendliche als auch für transsexuelle Jugendliche mit psychiatrischen Komorbiditäten eine Überleitung der Behandlung auf einen Gender-Spezialisten für Erwachsene rechtzeitig geplant und gewährleistet werden muss. Anhand der Fälle werden vier Grundsätze für die psychotherapeutische Arbeit mit transsexuellen Jugendlichen und Erwachsenen formuliert.

Trans* Adolescents Need Time to Become Men and Women. Three case vignettes with notes on the role of psychotherapy for transsexual adolescents and adults

Developments take time. The same is true of sexually variant adolescents with non-conforming sexual identities ranging from »non-binary« to »trans«. The article focuses on transsexual adolescents requiring gender adaptation via somatic treatment to preserve their psychic health. The author reports on: 1. A psychopathologically unremarkable adolescent displaying a transsexual development from boy to girl whose psychosexual development would have been impeded if s/he had not been given access to feminising hormone treatment at an early stage; 2. a biologically female patient with a potentially problematic desire for testosterone treatment whose (female) therapist (a child and adolescent psychotherapist specialising in gender issues) felt that hormone treatment was premature; 3. a young transsexual patient (male to female) with severe depression requiring almost a year of inpatient treatment followed by high-frequency therapy from a (female) child psychoanalyst working in close conjunction with the author of this article in his capacity as gender specialist. It was only after the depression had receded that an indication for genital adaptation surgery could be established. The case vignettes indicate that both for outwardly »transsexual« youngsters and for transsexual adolescents with psychiatric co-morbidities it is essential for the transfer of treatment to a gender specialist for adults to be planned and assured in good time. With reference to the cases discussed, the author proposes four principles to be observed by psychotherapists working with transsexual adolescents and adults.

Il faut du temps aux adolescents trans pour devenir des hommes et des femmes. Trois cas cliniques accompagnés de remarques sur la tâche de la psychothérapie auprès des adolescents et adultes transsexuels

Les évolutions demandent du temps. Ceci vaut également pour les adolescents à sexualité fluctuante dont les identités sexuelles non conformes sont désignées par « non binaires » ou « trans ». Cet article a pour sujet des adolescents transsexuels, tributaires de thérapies somatiques de réassignation sexuelle pour conserver leur santé psychique. Y sont décrits 1) une adolescente à la psychopathologie discrète présentant une évolution transsexuelle de garçon vers une fille et dont le développement psychosexuel serait resté bloqué si on ne lui avait pas conseillé très tôt un traitement hormonal du sexe opposé ; 2) une patiente biologiquement féminine ayant le désir apparemment problématique d’un traitement à la testostérone et pour qui la pédopsychiatre spécialisée dans le transgenre jugeait un traitement hormonal trop prématuré ; 3) une patiente adolescente transsexuelle (homme vers femme) qui a dû être hospitalisée pendant presqu’un an pour grosse dépression, puis très fréquemment traitée par une pédopsychanalyste en étroite collaboration avec moi-même, spécialiste du transgenre. Ce n’est que lorsque sa dépression s’est améliorée qu’on a pu lui prescrire une opération de réassignation sexuelle. Ces cas cliniques montrent qu’il est important aussi bien pour les adolescents d’apparence « transsexuels » que pour les adolescents transsexuels souffrant de comorbidités psychiatriques de prévoir et garantir à temps le transfert la thérapie à un spécialiste du transgenre pour adulte. À l’aide de ces cas, l’auteur formule quatre principes pour le travail psychothérapeutique avec des adolescents et adultes transsexuels.

Schlagworte: Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie, sexual dysphoria, Geschlechtsidentitätsentwicklung, Geschlechtsidentitätsverwirrung, transsexuelle Jugendliche, Trans*-Jugendliche, Psychotherapie bei Transsexualität, sexual incongruence, development of sexual identity, confused sexual identity, transsexual adolescents, trans* adolescents, psychotherapy and transsexuality, dysphorie sexuelle, incongruence de genre, évolution de l’identité du genre, trouble de l’identité sexuelle, adolescents transsexuels, adolescents trans*, psychothérapie en cas de transsexualité.

Formate: pdf, html