Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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»Trauma in der Digitalen Welt«

Psychotherapie ist eine anerkannte Behandlungsform und die First-Line-Empfehlung zur Behandlung psychischer Erkrankungen wie der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Zu den häufig eingesetzten Therapien gehören die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die prolongierte Expositionstherapie (PE), EMDR und die traumafokussierte kognitive Therapie ­(TF-KVT). Insbesondere die traumafokussierte Psychotherapie hat sich in vielen Studien als wirksam erwiesen und wird in der Leitlinie zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung, die federführend von der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) herausgegeben wird, empfohlen (Schäfer et al., 2019). Das Ausmaß des therapeutischen Nutzens ist jedoch individuell sehr unterschiedlich, und einige Patient:innen sprechen sehr gut, andere hingegen weniger oder nicht auf die Behandlung an (Schottenbauer et al., 2008). Darüber hinaus sind die Drop-out-Raten hoch und schwanken in der Behandlung der PTBS zwischen 16 und 18 %, (Imel et al., 2013; Lewis et al., 2020). Eine routinemäßige Überwachung der Behandlungsergebnisse (Routine Outcome Monitoring, ROM) der Psychotherapie stellt daher ein wertvolles Instrument zur Verbesserung der Qualität der Versorgung und der Behandlungsergebnisse dar. In diesem Artikel erörtern wir die Vorteile und Mechanismen von ROM und geben Beispiele für das Monitoring während der Therapie und dafür, wie dies in der Traumatherapie angewendet werden kann. Wir schließen den Artikel mit der Beschreibung eines Projekts (»DeGPT-Digi-App-Projekt«), das derzeit von der DeGPT geplant wird. Das Projekt wird mit dem Ziel durchgeführt, niedergelassenen Psychotherapeut:innen (Mitgliedern der DeGPT) eine App (»DeGPT Digi App«) an die Hand zu geben, die ihnen eine Auswahl validierter Fragebögen mit Bezug zur Psychotraumatologie zur Verfügung stellt und dabei hilft, den therapeutischen Prozess psychodiagnostisch zu begleiten und damit zu verbessern.Psychotherapies are well-established forms of treatment and are the first-line treatments for mental health conditions such as post-traumatic stress disorder (PTSD). The most popular of these therapies are cognitive behaviour therapy (CBT), prolonged exposure therapy (PE), EMDR and trauma-focussed cognitive behavioural therapy (TF-CBT). Trauma-focussed cognitive behavioural therapy in particular has proven effective in a large number of studies and is listed as a recommended treatment in the Guidelines For The Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder published by the German Speaking Society of Psychotraumatology (DeGPT) (Schäfer et al., 2019). However, the benefits of therapy vary from person to person, with some patients seeing major improvements, others less so or no improvement (Schottenbauer et al., 2008). In addition to the above, drop-out rates are high which, for treating PTSD, range from between 16 to 18% (Imel et al., 2013; Lewis et al., 2020). This is why routine outcome monitoring (ROM) is a valuable tool for improving treatment quality and outcomes. In this article, we are going to explain the advantages of ROM, how it works and provide some examples of therapy monitoring and of how ROM can be used for trauma therapy. The article ends with a description of the DeGPT Digi App project currently being developed by the DeGPT. This project focusses on the development of an app for registered psychotherapists (members of DeGPT) that will provide them with a range of validated psychotraumatology-specific questionnaires to help them to psychodiagnostically monitor the progress of the therapy they provide and improve it.

Was kann eine App für die Traumatherapie leisten, und wie sollte diese aussehen?

Routine Outcome Monitoring zur Qualitätssicherung in der Traumatherapie

Der Einsatz der künstlichen Intelligenz (KI) und des maschinellen Lernens (ML) im Bereich der psychischen Gesundheit hat in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. Trotz des raschen Fortschritts und der vielversprechenden Möglichkeiten hat die KI bisher nicht ihr volles Potenzial in der psychiatrischen Forschung und klinischen Anwendung entfaltet. In diesem Kapitel werden konzeptionelle Grenzen, technische Herausforderungen, Erklärbarkeit, und klinischer Nutzen erörtert. Es wird aufgezeigt, dass ein von Menschen unterstütztes KI-Paradigma, das inkrementelles Feedback und Selbstanpassung beinhaltet, potenzielle Verzerrungen abmildern, die Interpretierbarkeit verbessern und das Vertrauen in KI-Systeme in der psychiatrischen Versorgung stärken kann.The application of artificial intelligence (AI) and machine learning (ML) in the field of mental health has greatly increased over the past few decades. Despite the rapid progress and promising possibilities, AI has not yet realized its full potential in psychiatric research and clinical application. In this chapter, conceptual limitations, technical challenges, explainability, and clinical utility are discussed. A human-assisted AI paradigm that incorporates incremental feedback and self-adaptation may mitigate potential biases, improve interpretability, and increase trust in AI systems in mental health care.

Für eine skalierbare, automatisierte und praktikable Risikostratifizierung der ­posttraumatischen Belastungsreaktion

Nutzung des vollen Potenzials des maschinellen Lernens

In Medienberichten geraten aktuell Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die Patient:innen aus dem Kontext organisierter Gewalt behandeln, unter den Verdacht, den Berichten bezüglich traumatisierender Erfahrungen kritiklos Glauben zu schenken und damit Verschwörungserzählungen Vorschub zu leisten. Diese Darstellung übersieht, dass die Planung einer psychotherapeutischen Behandlung immer von Hypothesen geleitet wird. Medizinische Hypothesen gehen von einer Möglichkeit aus, behaupten aber keinen tatsächlichen Kausalzusammenhang und sind daher keine Verschwörungsnarrative. Das Thema »organisierte Gewalt« braucht mehr Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit, und es sollte dringend eine Debatte über den aktuell besten Stand der Therapie und Unterstützung für diese Gruppe von traumatisierten Menschen geführt werden.In media reports, psychotherapists who treat patients from the context of organized violence are currently suspected of uncritically believing the reports of traumatizing experiences and thus promoting conspiracy narratives. This presentation overlooks the fact that the planning of a psychotherapeutic treatment is always guided by hypotheses. Medical hypotheses assume a possibility but do not claim actual causality and are therefore not conspiracy narratives. The issue of »organized violence« needs more public attention and a debate about the current best status of therapy and support for this group of traumatized people should urgently be held.

Zur aktuellen Debatte über die Behandlung von Opfern organisierter Gewalt

Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit dem Zusammenhang von Suizidalität und selbstverletzendem Verhalten sowie Gewalt gegen andere Personen bei Frauen, die sowohl an einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) als auch an substanzbezogenen Störungen (SUD) leiden. Hinsichtlich potenzieller Risikofaktoren wurde ein besonderes Augenmerk auf Emotionsregulationsstrategien gelegt. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass ein Großteil der untersuchten 343 Frauen mindestens eine traumatische Kindheitserfahrung erlebt hat und die berichtete Gewalt dabei häufiger gegen sich selbst als gegen andere gerichtet ist. Ferner wird deutlich, dass der Einsatz funktionaler Emotionsregulationsstrategien wie beispielsweise Neubewertung oder sozialer Unterstützung mit einer geringeren Tendenz zu Gewaltanwendung einhergeht als der Einsatz dysfunktionaler Strategien wie beispielsweise Vermeidung unangenehmer Gefühle oder Grübeln. Funktionale Emotionsregulationsstrategien könnten in der Therapie dieser Patientinnen gezielt gefördert werden, um das Risiko für suizidales Erleben und Verhalten, Selbstverletzungen sowie Gewaltanwendung zu reduzieren.This study aims to investigate the relationship between suicidal behavior, self-harm, and violence among women diagnosed with both, post-traumatic stress disorder (PTSD) and substance use disorders (SUD), with a particular focus on emotion regulation strategies as a potential risk factor. The study’s results reveal that a significant number of women have experienced at least one traumatic childhood event, and that the reported violence is more frequently directed towards oneself than towards others. Moreover, the study highlights that functional emotion regulation strategies, such as reappraisal or social support, are associated with a lower tendency towards violence compared to dysfunctional strategies, such as avoiding unpleasant feelings or ruminating. Overall, this study provides insights into how functional emotion regulation strategies could be specifically targeted in the therapy of women with comorbid PTSD and SUD in order to reduce the risk of suicidal experience and behavior, self-injury, and the use of violence.

Welche Rolle spielen Emotionsregulationsstrategien?

Selbst- und Fremdaggression bei Frauen mit Posttraumatischer Belastungsstörung und substanz­bezogenen Störungen

Moralische Konflikte gewinnen für das pathogenetische Verständnis sowie für die Therapie von Traumafolgestörungen zunehmend an Bedeutung. Im Rahmen einer Übersichtsarbeit mit eingebundener Kasuistik werden spezifische Merkmale von Wertekonflikten und moralischen Verletzungen im militärischen Kontext sowie psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten herausgearbeitet und diskutiert. Moral conflicts are of increasing importance for the pathogenetic understanding and therapy of posttraumatic disorders. This scholarly review with an included case report illustrates specific characteristics of value conflicts and moral injury in the military. Psychotherapeutic treatment options are presented and discussed.

Übersicht und Kasuistik aus dem Kontext von Militär und Einsatzkräften

Moralische Konflikte im Rahmen militärischer Traumatisierungen

Straftaten, bei denen die Wahl des Opfers aufgrund von Geschlecht, geschlechtlicher oder sexueller Identität erfolgt, können als »genderbasierte Hate Crime« bezeichnet werden. In der vorliegenden Studie werden die Relation von genderbasierter Hate Crime zu anderen Formen von Hate Crime sowie die Folgen von genderbasierter Hate Crime untersucht. Grundlage ist eine Bevölkerungsbefragung in Mannheim im Jahr 2020. Es zeigt sich, dass bei allen Opferwerdungen Hate Crime überwiegt und die genderbasierte Variante meist dominant ist. Zudem bestätigt ein multivariates Pfadmodell relevante und signifikante Effekte von genderbasierter Hate Crime auf die Kriminalitätsfurcht, das institutionalisierte Vertrauen, die perzipierte Lebensqualität und die Sensibilität gegenüber lsbti-Feindlichkeit sowie sexuellen Herabwürdigungen. Ein unzureichender Schutz gegen genderbasierte Hate Crime in einer Gesellschaft dürfte demnach weitreichende Folgen haben.»Gender-based hate crime« is crime motivated by a bias against sexual orientation, gender or gender identity. This study investigates (a) the relation of gender-based hate crime to other forms of hate crime and (b) the consequences of gender-based hate crime. The empirical basis is a population survey conducted in Mannheim in 2020. It shows that hate crime is the predominant form of victimisation, with gender being the most significant. In addition, a multivariate path model indicates the relevant and significant effects of gender-based hate crime on fear of crime, institutionalized trust, perceived quality of life and sensitivity both to lsbti hostility and sexual degradation. Accordingly, it can be concluded that inadequate protection against gender hate crimes has a destabilising effect on society.

Relevanz und Folgen

Genderbasierte Hate Crime

Für viele Personen, die in der DDR aus politischen Gründen inhaftiert waren, stellte die Haft einen extremen Bruch in der eigenen Biografie dar. Die oft sequenziellen Traumatisierungen während der Haft führten zudem zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von psychischen und körperlichen Erkrankungen. Neben den Beeinträchtigungen der psychischen und körperlichen Gesundheit berichten viele Betroffene zusätzlich von erheblichen Beeinträchtigungen im psychosozialen Bereich. Obgleich empirische Studien den Zusammenhang zwischen Traumatisierungen und psychischen sowie somatischen Erkrankungen aufzeigen, ist der Weg zur rechtlichen Anerkennung der Haftfolgeschäden für viele Betroffene weiterhin sehr schwierig. In diesem Fallbericht möchten wir einen besonders eindrücklichen Fall schildern, in dem sowohl die psychischen wie auch körperlichen Haftfolgeschäden betrachtet werden. Details, die Rückschlüsse auf die hier beschriebene Person zugelassen hätten, wurden zum Schutz der Anonymität der Betroffenen verändert oder weggelassen.For many people who were imprisoned in the GDR for political reasons, imprisonment constituted an extreme break in their biography. The often-sequential traumatization during detention led to an increased risk of developing trauma-related disorders. Many of those affected report long-term impairments of their mental and physical health as well as considerable related impairments in the psychosocial area. Although, empirical studies show the link between traumatization and mental and somatic trauma-related disorders, achieving legal recognition for the imprisonment-related damages continues to be very difficult. In this case report, we will describe a particularly illustrative case that shows both the mental and physical consequential damage related to the imprisonment. Details, that might have given away the identity of the here described person, were changed in order to ensure anonymity.

Ein erschütternder Bruch in der Biografie – Kasuistik

Psychische und ­körperliche Haftfolgeschäden nach ­politischer Inhaftierung in der DDR

Kompetenz!Box Therapie und Beratung

Impacttechniken

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma in der Digitalen Welt

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 4

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

S3-Leitlinien BPS und PTBS

Editorial

Unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) sowie neutraler Moderation durch die Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) wurden unter Beteiligung von 23 Fachgesellschaften, Verbänden und einer Betroffenen- und Angehörigenvertretung erstmals evidenz- und konsensbasierte (sogenannte »S3«-)Leitlinien erarbeitet. Nach Abklärung relevanter Interessenkonflikte innerhalb der Leitliniengruppe wurden dabei im Rahmen eines formalen Konsensprozesses aktuelle hochwertige wissenschaftliche Evidenz und klinische Expertise der Mandatstragenden berücksichtigt, um für das deutsche Versorgungssetting relevante Empfehlungen zu verabschieden. Die neuen Leitlinien betonen die Rolle strukturierter, störungsspezifischer Psychotherapieansätze in der Behandlung der BPS und befürworten eine frühzeitige Diagnostik und Behandlung. Angehörige sollen, wo immer sinnvoll, über das Störungsbild aufgeklärt und in die Behandlung einbezogen werden.The first evidence-based clinical guidelines for management of borderline personality disorder (BPD) have been elaborated. The guideline consortium consisted of 23 professional associations and organisations, representing different therapy schools and therapy approaches, and various professional groups. Besides professional clinicians and researchers in the field, there was also a representative of the consumer and carer perspective involved. Conflicts of interest (COI) were scrutinized by an external conflict of interest management group, that rated the risk of bias due to an overrepresentation of individual interests like therapy schools or approaches unlikely. Double votings that included and excluded people who may be afflicted by an COI approved that the consensus process was unbiased. This guideline supports the primary role of structured, disorder-specific psychotherapies in the treatment of BPD. Early and transparent diagnostic and treatment in young people are encouraged. Relatives or other significant others are recommended to be informed and educated about the disorder, and to be involved in treatment, whenever appropriate, given the consent of the individual with BPD.

Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die S3-Leitlinie zur Posttraumatischen Be­lastungsstörung (PTBS) wurde 2019 in revidierter Fassung veröffentlicht. Der Leitlinienerstellung ging ein intensiver Prozess der systematischen Literatursuche und -auswertung in Bezug auf internationale Leitlinien, Metaanalysen und Primärstudien vorher. Der Artikel beschreibt die methodischen Grundlagen sowie Ergebnisse dieser Literaturauswertung und stellt die wichtigsten Empfehlungen der Leitlinie vor. Im Zentrum der Leitlinie steht die Aussage, dass die traumafokussierte Psychotherapie bei PTBS die Behandlung erster Wahl ist, wobei der Schwerpunkt der Therapie auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Ereignis und/oder seiner Bedeutung liegt. Aufgrund der klaren Evidenzlage sollte eine traumafokussierte Psychotherapie jedem erwachsenen Patienten mit PTBS angeboten werden. Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) können dabei als die am besten untersuchten Varianten der traumafokussierten Psychotherapie gelten. Der Artikel schließt mit einem Exkurs zu zentralen Empfehlungen der Leitlinie in Bezug auf Diagnostik der PTBS sowie zur Pharmakotherapie.The S3 guideline for <italic>posttraumatic stress disorder </italic>(PTSD) was published as a revised version in 2019. The development of the guideline was based on an intensive process of systematically searching and analyzing the literature on international guidelines, meta-analyses, and primary studies. This manuscript describes the method and results of this analysis of the literature and presents the key recommendations put forward in the guideline. This includes the key message that trauma-focused psychological treatment is the first-line treatment for PTSD, whereby the treatment focus lies on processing the trauma memory and/or its meaning. Due to the consistent evidence for this recommendation, trauma-focused psychological treatment should be offered to every patient with PTSD. Trauma-focused cognitive behavior therapy (TF-CBT) and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) can thereby be regarded as the two variants of trauma-focused therapy that are currently best supported by empirical evidence. The manuscript concludes with summarizing the guideline’s key recommendations for the assessment of PTSD as well as pharmatherapy.

Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie

Traumafokussierte Psychotherapie (TF-PT) wird als Mittel der ersten Wahl für die Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) empfohlen. Obwohl traumafokussierte Verfahren nachweislich eine bedeutsame Symptomreduzierung bewirken, spricht ein Teil der Patienten nicht auf die alleinige Behandlung mit TF-PT an. Zur Steigerung der Wirksamkeit von TF-PT werden deshalb zunehmend adjuvante Verfahren eingesetzt. Zur Überprüfung der Effektivität von TF-PT und adjuvanten Verfahren im Vergleich zur alleinigen Behandlung mit TF-PT wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt und die gefundene Evidenz hinsichtlich ihrer Eignung für eine Empfehlung adjuvanter Verfahren eingeschätzt. Die empirische Evidenz beschränkt sich derzeit auf wenige Studien mit sehr geringen Stichprobengrößen und methodischen Defiziten, was ihre Aussagekraft limitiert. Auf dieser Grundlage kann keine generelle Empfehlung ausgesprochen werden. Erste Befunde sprechen für eine Wirksamkeit von Ausdauersport und Atemfeedback zur Unterstützung der ambulanten Psychotherapie.Trauma-focused psychotherapies (TF-PT) are recommended as first-line treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). They have been shown to significantly improve PTSD symptomatology. However, a significant minority of patients does not respond to treatment with TF-PT alone. Therefore, adjuvant interventions are applied to increase the efficacy of TF-PT. A systematic review was conducted to compare the efficacy of TF-PT and adjuvant interventions with TF-PT alone and to assess whether adjuvant interventions should be recommended. The empirical evidence is currently limited to a few studies with small sample sizes and methodological deficits. Hence, a recommendation for adjuvant interventions cannot be made at this stage. Nevertheless, several findings suggest that some adjuvant interventions, in particular exercise and breathing bio­feedback effectively support outpatient TF-PT.

Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der ­Posttraumatischen Belastungsstörung

<italic>Die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)</italic> wird als eigenständige Diagnose in das ICD-11 aufgenommen und tritt als Folge von sich wiederholenden oder lang andauernden traumatischen Ereignissen auf. Neben den Symptomen einer Posttraumatischen Belastungsstörung ist sie durch eine Affektregulationsstörung, negative Selbstwahrnehmung und Beziehungsstörung gekennzeichnet. Aktuelle Studien liefern Hinweise für die Validität dieser Diagnose. Die psychotherapeutische Behandlung sollte mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei denen Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und/oder ihrer Bedeutung sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung dysfunktionaler zwischenmenschlicher Muster liegen.CPTSD is included in the ICD-11 as an independent diagnosis and occurs as a result of repetitive or long-lasting traumatic events. In addition to the symptoms of post-traumatic stress disorder, it is characterized by an affect regulation disorder, negative self-perception and relationship disorder. Current studies provide evidence of the validity of this diagnosis. Psychotherapeutic treatment should be carried out with a combination of trauma-focused techniques that focus on processing memories of traumatic experiences and/or their meaning, as well as on techniques for regulating emotions and improving relationship disorders in the sense of dealing with dysfunctional interpersonal patterns.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)

Die Effektivität einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie von Borderline-Patienten gilt mittlerweile als belegt. Dargestellt werden die Grundprinzipien im Hinblick auf die Implementierung in stationäre Settings, aber auch spezifische Besonderheiten, die sich aus dem stationären Rahmen ergeben. The effectiveness of Transference Focused Psychotherapy is considered to be proven. The basic principles with regard to the implementation in inpatient settings are presented, but also specific features that result from the inpatient setting.

Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungs­fokussierter Psychotherapie (TFP)

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

Jutta Stoffers-Winterling, Klaus Lieb für die Leitliniengruppe Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen Thomas Ehring, Ingo Schäfer Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie Monika Equit, Christian Günther Schanz, Maren Kristina Kotzur, Tanja Michael Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung Jolana Wagner-Skacel, Astrid Lampe Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) Birger Dulz, Bernhard Grimmer, Mathias Lohmer, Gerhard Dammann Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungsfokussierter Psychotherapie (TFP)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 1

Grenzverletzungen und Fehlverhalten in der Psychotraumatologie treffen auf eine besonders vulnerable Patient*innen-Gruppe. Doch wie sieht es mit der Patientensicherheit in der Psychotherapie aus? Wie gestalten sich Ethik-Standards und entsprechende Richtlinien? Was gibt es dazu an qualitätssichernder Forschung? Und welchen Stellenwert hat das Thema in Fachgesellschaften? Mit diesen Fragen beschäftigt sich diese Ausgabe der Zeitschrift Trauma &amp; Gewalt.

Ethische Fragen in der Traumatherapie, Traumaberatung und -begleitung

Obwohl die Behandlungssituation in der Psychotherapie eine angemessene bis sehr gute Hilfestellung für die meisten Patienten bietet, schafft das strukturell bedingte Machtgefälle zwischen Therapeut und Patient jedoch auch eine Versuchungssituation, die grundsätzlich die Gefahr eines Machtmissbrauchs impliziert. Einem solchen Machtmissbrauch sind Patienten dann oftmals weitgehend schutzlos ausgesetzt. Die wissenschaftliche Psychotherapie selbst hat sich über alle Verfahren hinweg nur sehr eingeschränkt und zögerlich mit Nebenwirkungen und Grenzverletzungen im Rahmen von psychotherapeutischen Behandlungen auseinandergesetzt. Die in Deutschland vorgesehene Beschwerdewege aus der Perspektive von betroffenen Patienten erwiesen sich oft als dysfunktional, teilweise sogar schädigend und nur selten als hilfreich. Vor dem Hintergrund dieser Beobachtungen wurde 2004 der gemeinnützige Ethikverein e. V. gegründet. Das Ziel der ehrenamtlichen Arbeit ist die Etablierung von ethischen Standards in der Psychotherapie in Deutschland, das zunächst durch ein niederschwelliges, unabhängiges, kostenloses und vertrauliches Beratungsangebot verfolgt wird.A psychotherapeutic treatment relationship between patient and psychotherapist is an instance of a professional relationship characterized by asymmetry and a substantial power gradient between the parties involved. The patient suffers from unresolved conflicts and / or a trauma and has arrived at the conviction that he is longer able to cope with this condition alone and hence requires help. Alongside the patient’s need for help as a result of his psychic disorder, the structural power gradient is also conditioned by the psychotherapist’s expert status and his role as a professional helper. This is reinforced by the trust patients invest in their psychotherapists from the outset and the help they expect from that quarter. Patients idealize their therapists and ascribe to them superior knowledge, exhaustive training and hence power. The psychotherapeutic treatment situation offers most patients assistance ranging between appropriate and very good.

Beratungsarbeit des Ethikverein e. V. als Hilfestellung für alle Beteiligten und Beitrag zur Professionalisierung in der Psychotherapie

Grenzverletzungen in der Psychotherapie

Ein Interview mit Ursula Gast, Astrid Lampe und Victoria K., geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Die Implementierung von Ethikrichtlinien am Beispiel der DeGPT

Ausgehend von einer im Rahmen des Forschungsprojekts »Auf-Wirkung« zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs in pädagogischen Institutionen entstandenen qualitativen Studie beleuchtet der Beitrag auf Basis der Analyse von Anhörungen Betroffener, welche Rolle Dritte (Personen, die nicht unmittelbar Teil der Täter*innenstrukturen waren) im Prozess des Anvertrauens und Offenlegens (Disclosure) sexualisierter Gewalterfahrungen einnehmen. Mit Blick auf das auf Aufarbeitung in pädagogischen Institutionen ausgerichtete Forschungsprojekt konzentriert sich der Beitrag auf Dritte, die als pädagogische Fachkräfte in verschiedenen Einrichtungen wie z. B. in der Heimerziehung, in Internaten und Schulen tätig waren und von den betroffenen Kindern und Jugendlichen als Ansprechpartner*innen adressiert und ins Vertrauen gezogen wurden. Es werden sowohl Typologien und Auswahlkriterien für die Vertrauenspersonen, deren Reaktionsweisen, die Bewertung durch die Betroffenen als auch daraus resultierende oder unterbliebene Interventions- und Hilfemaßnahmen durch die Fachkräfte herausgestellt. Durch seine erziehungswissenschaftliche Verortung versteht sich der Artikel dabei als (selbst-)kritischer Impuls zur Reflexion der Rolle pädagogischer Fachkräfte im Aufarbeitungsprozess sexualisierter Gewalt in pädagogischen Institutionen.The article is based on a qualitative study conducted within the framework of the research project »Auf-Wirkung« on child sexual abuse in pedagogical institutions. Drawing upon an analysis of interviews with young people affected, it examines the role played by third parties (i. e. people not directly involved as perpetrators) in the process in which these young people confide and disclose experiences of sexualized violence. The article concentrates on third parties working as pedagogical professionals in various institutions such as orphanages, boarding schools and regular schools and approached as confidants by the children and adolescents in question. The focus is on typologies and selection criteria for confidants, the way they respond, evaluation by the young persons affected and interventions and help measures undertaken (or not) by the professionals appealed to. Due to its roots in educational science, the article can be understood as a (self-)critical impulse for reflection on the role of professionals in the process of dealing with sexualized violence in pedagogical institutions.

Die Rolle pädagogischer Fachkräfte als Adressat*innen von Erfahrungen sexualisierter Gewalt

Von der Bedeutung der Dritten im Disclosure-Prozess

<bold>Hintergrund:</bold> Seit vielen Jahren nehmen Betroffene von Organisierter und Ritueller Gewalt (ORG) psychotherapeutische Angebote der Regelversorgung in Anspruch. Oft gilt die Behandlung durch anhaltende Gewalterfahrungen und die Komplexität der Traumafolgestörungen als schwer. Empirisch ist bisher wenig darüber bekannt, welche Therapiemethoden und -interventionen angewandt und von Betroffenen / Psychotherapeut*innen als wirksam erachtet werden. Ungeklärt ist auch, wie spezifisch die Behandlungsansätze und das Wissen von Psychotherapeut*innen hinsichtlich ORG sein sollten und in welcher Form bestehende therapeutische Konzepte angepasst werden. <bold>Methodik:</bold> Im Rahmen eines Forschungsprojekts, das die Unabhängige Kommission zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs (UKASK) förderte, wurden Betroffene von ORG und psychosoziale Fachpersonen, die Klient*innen mit ORG-Erfahrungen begleitet haben, anonym befragt. Insgesamt haben innerhalb von zwei Online-Befragungen jeweils 158 Betroffene von ihren eigenen Psychotherapien berichtet, und 98 Psychotherapeut*innen / Psycholog*innen machten Angaben zu erfolgten Therapien von Klient*innen mit ORG-Erfahrungen. <bold>Ergebnisse:</bold> In der Behandlung der Folgen von ORG haben Psychotherapeut*innen / Psycholog*innen manualisierte, evidenzbasierte Psychotherapiemethoden wie Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) und Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) für weniger wirksam erachtet und seltener angewandt als andere Interventionsformen. Im Vergleich zu den psychotherapieerfahrenen Betroffenen der Studie schätzten Behandler*innen den Nutzen manualisierter Methoden jedoch positiver ein. Beide Gruppen bewerteten besonders die Arbeit mit dissoziativen Persönlichkeitsanteilen und traumaspezifischen Stabilisierungsübungen als hilfreich. <bold>Schlussfolgerung:</bold> Für die Behandlung von Betroffenen mit ORG-Erfahrungen wird eine Weiterentwicklung etablierter Therapiemethoden für notwendig erachtet. Spezifisches Wissen zu ORG sollte dabei in bestehende Behandlungsstandards für schwere dissoziative Störungen / dissoziative Identitätsstörung integriert werden. Die sorgsame Evaluation solcher Psychotherapien und der Einbezug von Betroffenen – im Sinne partizipativer Forschung – sind dringend erforderlich.Background: For many years, victims of organized and ritual abuse (ORA) have resorted to psychotherapeutic treatment offered in the framework of standard medical care. Treatment is frequently regarded as difficult on account of ongoing violence and the complexity of trauma-sequel disorders. Empirically, little is known about the therapeutic methods and interventions employed and considered to be effective by victims / psychotherapists. Nor is there agreement on how specific the treatment approaches and the knowledge of psychotherapists should be with regard to ORA and how existing therapeutic strategies are adapted for the purpose. Method: In the framework of a research project funded by the Independent Inquiry into Child Sexual Abuse in Germany, victims of ORA and psychosocial experts looking after clients with experience of ORA were surveyed anonymously. In the course of two online surveys, 158 victims reported on the therapies they had undergone and 98 psychotherapists / psychologists provided information on therapies conducted with clients who had experienced ORA. Outcome: In treating the consequences of ORA, psychotherapists / psychologists found manualized, evidence-based psychotherapeutic methods like Dialectical Behaviour Therapy (DBT) and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) less effective and used them less soften than other forms of intervention. However, in comparison with victims of ORA with experience of psychotherapy, the therapists were more convinced of the benefits of manualized methods. Both groups found working with dissociative parts of the personality and trauma-specific stabilization exercises especially helpful. Conclusion: Further development of established therapy methods is considered necessary for the treatment of victims with experience of ORA. Here, specific knowledge of ORA should be integrated into existing treatment standards for severe dissociative disorders   dissociative identity disorder. Careful evaluation of such therapies and the inclusion of victims (»participatory research«) are urgently required.

Ergebnisse einer Online-Befragung von Betroffenen und erfahrenen Psychotherapeut*innen

Organisierte und Rituelle Gewalt in Deutschland – die psychotherapeutische Behandlung von Betroffenen

Menschenhandel und Flucht können sowohl unabhängig voneinander als auch gemeinsam auftreten. Beides sind globale Phänomene mit potenziell weitreichenden negativen Folgen für die physische und psychische Gesundheit der Menschen, die sie durchleben. Umso wichtiger ist es, zu verstehen, welche Faktoren dazu beitragen, dass Geflüchtete vor, während oder nach ihrer Flucht verstärkt Gefahr laufen, von Menschenhandel betroffen zu sein. Dieser Artikel beleuchtet das Spannungsfeld zwischen Flucht und Menschenhandel und deckt die involvierte psychische Gewalt und resultierende Belastungen auf. Er widmet sich darüber hinaus den Problemen der Identifizierung der Betroffenen von Menschenhandel und skizziert Empfehlungen für die psychosoziale Versorgung. Trotz vieler Fortschritte in der Bekämpfung von Ausbeutung bedarf es weiterhin großer Anstrengungen auf allen Ebenen, um den Betroffenen die Versorgung zu bieten, die ihnen zusteht.Human trafficking and displacement occur independently of one another as well as together. Both are global phenomena with potentially extensive negative effects on individuals’ physical and psychological well-being. Understanding the factors that contribute to the increased risk of trafficking before, during or after flight is essential. This article examines the complex relationship between flight and trafficking and uncovers the psychological violence and distress involved. It also addresses the difficulties of identifying trafficked persons and gives recommendations regarding the psychosocial care of trafficking survivors. Although much progress has been made in the fight against exploitation, major efforts are still needed in all areas to ensure that those affected receive the care they deserve.

Definition, psychische Belastung und Implikationen für die psychosoziale Versorgung

Menschenhandel im Kontext von Flucht und Vertreibung

Ein Interview mit Luise Reddemann, geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Symptome kontextuell verstehen – auch eine Frage der Ethik?

Professionelle Standards und ethische Fragen in der Psychotherapie

Umgang mit Grenzverletzungen

Trauma & Gewalt, 2022, Jg. 16, Ausgabe 1

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

Falk Leichsenring, Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Psychoanalytiker, Professor für Psychotherapieforschung in der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Gießen.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

Helga Mattheß, Dr. med., Dipl.-Phys., FÄ für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytikerin, EMDR-Trainerin, niedergelassen in Duisburg.

Traumatisierungen in Form physischer, sexueller oder emotionaler Gewalt in der Kindheit und Jugend bilden den Hintergrund des in der ICD-11 neu definierten Störungsbildes der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Bei einer Vorgeschichte von Kindheitstraumatisierungen weist das Störungsbild der PTBS Besonderheiten auf: Die Pathogenese ist komplexer und die Symptomatik breiter als nach Traumatisierungen im Erwachsenenalter, es besteht häufig eine hohe Komorbidität, dies stellt besondere Anforderungen an die Therapie. Die in diesem Manual vorgestellte Konzeption folgt einem Verständnis psychodynamischer Behandlung als einem ressourcenbasierten integrativen Verfahren, wie es durch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie vermittelt wird. - Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert  Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische (psychodynamische orientierte) PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

PTBS nach Kindheitstrauma wirksam behandeln

- Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert

Ein Manual zur Behandlung nach Kindheitstrauma 

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Tabus und Tabubrüche. Es gibt so vieles, was man nicht denken und sagen darf und gerade deshalb … muss!

»Sie saßen da wie ­Puppen«: Abgeschoben und auseinan­dergerissen: Traumatisie­rung durch ­Deportation

Kommentar zum Zeitgeschehen

Reviktimisierung gilt als eine typische Folge früher sexueller Gewalt und Misshandlung. Für die HelferInnen ist dies häufig schwer nachvollziehbar. Warum, rätseln Fachkräfte, greifen die Betroffenen die Hilfsangebote nicht auf? Will man die Komplexität verstehen, die Betroffene in Gewaltbeziehungen hält oder dazu führt, dass sie immer wieder dorthin zurück­kehren, ist der Einblick in frühe ­Beziehungsmuster missbrauchter und misshandelter Kinder hilfreich, ohne dabei den Blick auf TäterInnenstrategien, gesellschaf­tliche Ursachen, schwierige ökonomische Bedingungen und schlechte soziale Verhältnisse sowie äußere Zwänge zu verlieren. Der Artikel versucht eine mehrperspektivische Darstellung.Do they keep going back to the perpetrator? – Multiperspectival reflections on the attachment between abused women and their perpetrators Revictimisation is considered to be a typical consequence of sexual violence and abuse. For helping professionals this is ­often difficult to understand. Why, they ask, do the victims not take advantage of offers of assistance? To understand the complexity of what keeps victims from leaving violent relationships or leads them to keep returning to them we need insight into the early relationship ­patterns of abused and maltreated children. However, we must also take into account the strategies employed by the perpetrators, difficult financial circumstances, poor ­social conditions and other external ­constraints. The article attempts to throw light on the issue from multiple perspectives.

Mehrperspektivische Überlegungen zum Verständnis der Täter-Opfer-Bindung bei misshandelten Frauen

Kehren sie immer wieder zum Täter zurück?

Unbegleitete minderjährige Geflüchtete sind aufgrund der im Zuge der Flucht ­erlebten, häufig traumatisierenden Ereignisse, welchen sie ohne Begleitung und Schutz der Eltern oder anderer erwachsener Bezugspersonen ausgesetzt sind, als eine besonders vulnerable und schutz­bedürftige Gruppe innerhalb aller ­Geflüchteten zu sehen. In diesem Aufsatz werden die besonderen Lebensbedingungen sowie das psychische Wohlbefinden von unbegleiteten minderjährigen ­Geflüchteten in Zusammenhang mit dem theoretischen Konzept der sequentiellen Traumatisierung gesetzt und anhand von drei Fallbeispielen veranschaulicht. ­Abschließend findet eine zusammenfassende Diskussion über die Rolle und die Möglichkeiten der Aufnahmegesellschaft zu einer besseren Versorgung und folglich Integration von unbegleiteten minder­jährigen Geflüchteten statt.Sequential Traumatization in Unaccompanied Refugee Minors Unaccompanied Refugee Minors belong to the refugees most in need of protection because of often traumatizing experiences before, during and after the flight these children and adolescents are exposed to. This article explores important aspects of theoretical concept of Sequential Traumatization by means of three commented case reports. Special focus is set on the post-flight period in the host country by discussing best possible ways to improve health care services for Unaccompanied Refugee Minors.

Sequentielle Traumatisierungsprozesse bei unbegleiteten minderjährigen Geflüchteten

Hochaltrige Überlebende der Shoah vereint trotz der unterschiedlichen Lebensverläufe ein Umstand: Oftmals schwer traumatisiert von den Erfahrungen während des Nationalsozialismus und der Shoah benötigen sie im hohen Alter besondere Betreuung und Pflege. Denn vergangene Traumata können im Alter weiterwirken oder gar eine Aktualisierung erlangen. Anhand einer Einzelfallanalyse werden die spezifischen Anforderungen an die psychosoziale Arbeit mit hochaltrigen Überlebenden der Shoah im Kontext von geriatrischen Einrichtungen herausgearbeitet. Der Einzelfall umfasst Einsichten in die lebensweltlich orientierte ­Diagnostik, die Biografie sowie den Verlauf des psychosozialen Betreuungsprozesses.Psychosocial work with high-aged survivors of the Shoah in the stationary geriatric context Despite differences in life trajectories, there is one thing that aged survivors of the Shoah share. Many of them having been severely traumatised by their experiences during National Socialism and the Shoah, they need special support and care in old age. Past traumas can continue to exert an effect at an advanced age or even be re-activated. The article delineates in a single-case analysis the specific requirements of psychosocial work with aged survivors of the Shoah in geriatric institutions. The case provides insight into diagnosis oriented towards the survivor’s lifeworld, life history and the course of the psychosocial care process.

Psychosoziale Arbeit mit hochaltrigen Überlebenden der Shoah im stationär-geriatrischen Kontext

Mit delinquentem und gewalttätigem Verhalten von Adoleszenten sind wir im gesellschaftlichen Umfeld, insbesondere aber in der psycho­sozia­len Praxis häufig konfrontiert. Lebensgeschichtlich frühe Belastungen und erlittene Traumatisierung wie Erfahrungen von Vernachlässigung oder Missbrauch bilden einen zen­tra­len Teil zur ­Klärung und Vorhersage von späterer Delinquenz. Die vorliegende Untersuchung möchte, anknüpfend an den aktuellen Forschungsstand, zu folgenden Fragen ­einen Beitrag leisten: Inwiefern lassen ­unter Berücksichtigung des sozioökonomischen Kontextes frühe Traumatisierungen auf spätere Delinquenz schließen? Haben verschiedene Arten erlebter Traumata einen spezifischen Einfluss auf ­delinquente Handlungen? In der quantitativen Studie wurden in einem retrospektiven Querschnittsdesign bei 473 Personen delinquentes Verhalten, sozioökonomische Indikatoren und erlittene Traumatisierung erhoben. Die Ergebnisse zeigen, dass traumatische Erfahrungen in der Kindheit kumulativ, unabhängig von der Art der Traumata, aber auch »trau­matypisch« mit späterem delinquenten Verhalten einhergehen. Zudem spielt der sozioökonomische Status des Herkunftssystems für den Trauma-Delinquenz ­Nexus eine bedeutende Rolle. Auf die Relevanz der Ergebnisse für sozialpädagogisches Handeln wird hingewiesen.Early trauma – future ­delinquency? The impact of childhood trauma on delinquent behavior in adolescence Delinquent and violent behavior in adolescent youth is a socially relevant topic and of particular importance in psychosocial practice. Early life history and the ­impact of traumatization such as experiences of neglect or abuse represent strong predictors of later delinquency. Based on current findings, the present study addresses the following questions: Does early traumatization lead to future delinquency after taking into account the socioeconomic context? Do different types of experienced trauma have a different ­impact on delinquent behavior? Using a retrospective cross-sectional design we assessed delinquent behavior, ocioeconomic indicators and traumatization in 473 people. The results show that ­traumatic experiences in early life cumulatively, i. e. independently of the type of trauma, as well as differentially, predicts later delinquent behavior. In addition, the socioeconomic status of the system of origin plays a crucial role for the trauma delinquency nexus. The relevance of the results for social pedagogical practice is discussed.

Die Bedeutung traumatischer Kindheit für delinquentes Verhalten in der Adoleszenz

Frühes Trauma – spätere Delinquenz?

Seit einigen Jahren haben traumapädagogische Konzepte an Verbreitung gewonnen, mit denen Fachkräfte – durch spezifische Fort- und Weiterbildungen einerseits und durch die Schaffung tragfähiger Strukturen in den Institutionen andererseits – unterstützt werden sollen. Die ­DeGPT hat diese Entwicklung mit einer aktuellen Überarbeitung des Curriculums befördert. Der Artikel stellt das Curriculum vor und weist durch erste Studien in diesem Bereich auf die Wirkung der Traumapädagogik hin. Im Vordergrund steht die Beispielevaluation einer traumapädagogischen Schulungsreihe bei der Tabaluga Kinder- und Jugendhilfe in Oberbayern. Die Ergebnisse der Evaluation zeigen, dass die trauma­pädagogische Schulungsreihe eine Vielfalt von Prozessen in der Einrichtung befördert hat.»Here I simply get … help« – ­Evaluation of a series of training events on trauma education at Tabaluga In recent years models of trauma education designed to provide support for specialised practitioners have been becoming more widespread. This has occurred both through further and continuing training and through the creation of sound and workable structures in the institutions. The DeGPT has promoted this development by revising its curriculum. The article begins with a presentation of the new curriculum and draws attention to some initial studies in the field on the effects/effectiveness of trauma education. It then focuses on the evaluation of a series of training events on trauma education carried out at/by the Tabaluga Foundation in Upper Bavaria, Germany by way of an example. The results of the evaluation show that the training series on trauma education promoted a broad variety of ­processes in the institution.

Evaluation einer traumapädagogischen Schulung bei der Tabaluga Kinder- und Jugendhilfe

»Hier kriege ich halt … Hilfe«

In Piasnitz wurden die Vertreter der polnischen politischen, wirtschaftlichen und kulturellen Elite von Pommerellen ermordet. Es kamen dort auch Personen ums Leben, die aus dem Gebiet des Dritten Reichs mit der Eisenbahn gebracht wurden. Unter ihnen befanden sich geisteskranke Personen, Gegner der nationalsozialistischen Ideologie sowie Polen und Tschechen, die vor dem Krieg auf dem Gebiet Deutschlands wohnten. Das Piasnitzer Verbrechen ist eins der ersten nationalsozialistischen Verbrechen, die in solcher Größenordnung während des Zweiten Weltkriegs begangen wurden. Die Exekutionen fanden im Rahmen der Aktion unter dem Decknamen »Intelligenzaktion« und »Operation Tannenberg« statt. Die Handlungen im Rahmen dieser Aktionen hatten es zum Ziel, die polnischen Führungsschichten auszurotten. Die Deutschen zählten zu dieser Schicht unter anderem: Geistliche, höhere Beamte, Lehrer, Ärzte, Kaufleute, Unternehmer, Gutsbesitzer, Personen mittleren oder hohen Bildungsstandes. Die Exekutionen wurden von den Mitgliedern des SS-Wachsturmbann »Eimann« aus Danzig, dem Einsatzkommando 16, den Gendarmeriebeamten, den Mitgliedern des Selbstschutzes sowie von den örtlichen Deutschen aus Wejherowo und Puck durchgeführt. Die Deutschen befürchteten die Entdeckung ihrer Ausrottungsaktionen durch die sich nähernde Rote Armee. Infolgedessen fingen sie 1944 gemäß der Verordnung des Reichsführers SS Heinrich Himmler mit der Beseitigung von Spuren des Verbrechens an.Massacre in Piaśnica Representatives of Polish political, business and cultural elites from Gdańsk ­Pomerania were murdered in Piaśnica Wielka. Also people transported by rail from the Third Reich died there, including mentally disabled individuals, opponents to the Nazi ideology, as well as Poles and Czechs who had lived in Germany before the war. The massacre in Piaśnica was one of the first Nazi crimes perpetrated on such a huge scale during World War II. The executions were carried out as a part of operations codenamed Intelligenzaktion and Operation Tannenberg. The purpose of the said operations was to exterminate the Polish leading class. The Germans included in the said class, amongst others, clergymen, senior officials, teachers, doctors, merchants, businessmen, landowners and individuals with secondary or university education. Members of political parties and associations promoting the Polish identity were also categorized as members of the leading class. The executions were carried out by the members of SS-Wachsturmbann Eimann from Gdańsk, Einsatzkommando 16, military police officers, members of Selbstschutz, and Germans from Wejherowo and Puck. The Germans were afraid that their extermination activities would be uncovered by the approaching Red Army. Therefore, in 1944 they started removing the traces of the crime, in accordance with a directive from Reichsführer-SS Heinrich Himmler.

Die Verbrechen von Piaśnica

Die Analyse der menschengemachten Typ-II-Traumatisierung in politischer Unrechtshaft der DDR bei zehn gutachterlich untersuchten Probanden zeigt, dass ähnlich wie beim schicksalshaften Typ-I-Trauma auch hier eine enge Verschränkung von Angst und Ohnmacht im Zentrum des subjektiven Traumaerlebens steht. Beide Elemente des Erlebens zeigen jedoch Komponenten, welche spezifisch für menschengemachte Traumatisierungen sind und sie damit von schicksalshaften Traumatisierungen etwa bei Verkehrsunfällen unterscheiden: Das Angsterleben ist durch die Furcht vor der Zerstörung der Integrität und Würde der eigenen Persönlichkeit geprägt, das Ohnmachtserleben durch das Ausgeliefertsein an die Willkür der die Menschenrechte und die staatsbürgerlichen Rechte missachtenden Peiniger charakterisiert.Posttraumatic Stress Disorder after political imprisonment in the GDR. Part 2: Subjective trauma situation The analysis of man-made type-II-trauma in political imprisonment in the GDR studied in 10 persons shows that there is a correspondence with natural type-I-trauma concerning the central importance of anxiety and impotence. Yet both elements of experiencing the trauma have components which are specific for man-made trauma and which seperate them from natural trauma in traffic accidents: the experience of anxiety characterised by the fear of being destroyed in the integrity and dignity of the own person; the experience of impotence is characterized by being subjected to the despotism of the aggressors who disregard the dignity of man and the laws of the country.

Teil 2: Subjektives Traumaerleben

Posttraumatische Belastungsstörung nach ­politischer DDR-Haft

„LebensNarben, LebensKräfte“ und „Wege der Traumpferde – Die VI. Internationale Konferenz »Horses 4 Humans«“

Tagungsberichte

Maercker, AndreasTrauma und Traumafolge­störungen (Wagner, Frank) Kind, JürgenDas Tabu (Seidler, Günter H.)

Buchbesprechungen

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 1

Prof. Dr. med. Ulrich Tiber Egle, Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin. Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Fachklinik Kinzigtal in Gengenbach und der 2011 neu eröffneten Celenus Fachklinik Freiburg. Forschungsschwerpunkte: Psychosomatische Schmerztherapie, Somatisierung/Fibromyalgie, Psychotherapieforschung, Langzeitfolgen früher Stresserfahrungen.

Inge Seiffge-Krenke, Dr. phil., war Professorin für Entwicklungspsychologie und Gesundheitspsychologie an der Universität Mainz mit Schwerpunkt Jugendforschung. Sie ist Psychoanalytikerin und in der Lehre und Supervision von Ausbildungskandidaten für Kinder- und Jugendlichentherapeuten tätig.

Differenziert stellen die Autoren Krankheitsbilder sowie die wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten der Therapie, Prävention und Begutachtung schwer traumatisierter Patienten sowie der Täter selbst dar – aus psychosomatischer, psychiatrischer und schulenübergreifend psychotherapeutischer Sicht. Die zahlreichen anschaulichen Fallbeispiele lassen ein praxisorientiertes Handbuch entstehen. Das etablierte, international anerkannte Standardwerk wurde in der vierten Auflage von einer neu zusammengesetzten Herausgebergruppe komplett überarbeitet und aktualisiert. Insbesondere die Kapitel zur Therapie und zur Prävention profitieren von zahlreichen neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen und konnten entsprechend erweitert werden. In mehreren neuen Beiträgen wird vor allem auf die unmittelbaren Auswirkungen von Misshandlung und Gewalt im Kindes- und Jugendalter und entsprechende Ansätze in Diagnostik und Therapie eingegangen.

Frühkindliche Traumatisierungen und Stresserfahrungen und ihre Folgen

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Erkennung, Therapie und Prävention der Folgen früher Stresserfahrungen 

AUS DEM INHALT: Grundlagen - Pathogene und protektive Entwicklungsfaktoren - Psychobiologische Folgen - Bildgebung - Resilienz - Langzeitfolgen von Trennung und Scheidung. Diagnostische Aspekte. Unmittelbare Folgen für Kinder und Jugendliche - Diagnostisches Vorgehen bei Missbrauch und Misshandlung - Kinder und Jugendliche als Täter und Opfer - Spezifische Risiken und Herausforderungen in Familien mit Migrationshintergrund - Stationäre Psychotherapie und transgenerationale Aspekte. Krankheitsbilder bei Erwachsenen - Depressive Störungen - Angsterkrankungen - Dissoziative und Konversionsstörungen - Sexuelle Störungen und Verhaltensauffällligkeiten - Persönlichkeitsstörungen - Essstörungen. Therapie psychisch schwer traumatisierter Patienten - Psychoanalytische Behandlung - Psychodynamisch-imaginative Traumatherapie - EMDR - Gruppenpsychotherapie - Familientherapie. Prävention - Psychosoziale Prävention - Prävention von aggressivem Verhalten bei Kindern - Präventionsprogramme und ihre Wirksamkeit - Präventive Maßnahmen in Institutionen - Sexuelle Übergriffe in Psychotherapien. Begutachtung.

4., erweiterte u. überarbeitete Aufl. 2015

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Sexueller Missbrauch, Misshandlung, Vernachlässigung

Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

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Frauen in der Psychosomatik

Sexueller Missbrauch (PSM) einschließlich Grenzverletzungen jeder Art und anderes unprofessionelles Verhalten durch Fachleute in psychotherapeutischen Behandlungen stellen ein Risiko für jede Person dar, die sich in eine solche Behandlung begibt. In den meisten Fällen werden weibliche Patienten Opfer von Übergriffen männlicher Therapeuten. Obwohl es inzwischen zahlreiche ethische Standards zur Berufsausübung gibt, die sexuelle Kontakte zwischen Therapeut und Patientin eindeutig untersagen, hat die Problematik in den letzten Jahrzehnten nichts von ihrer Aktualität verloren. Angesichts der schweren Folgeschäden für die Opfer von PSM ist es im Interesse aller psychotherapeutisch tätigen Professionen, an geeigneten Maßnahmen zur Prävention (Information, Ausbildung, Supervision) und Hilfeleistung für Opfer mitzuwirken und die wirksame Sanktionierung von Tätern zu verfolgen. Hierbei sind neben Stärkung von Patientinnenrechten vor allem Interventionen im Bereich der Ausbildung künftiger Therapeuten zu erwähnen.Women as victims of professional sexual misconduct (PSM) by psychotherapists Anyone seeking psychotherapeutic treatment is at risk for sexual (PSM) and other nonprofessional misconduct, including any kind of boundary violation by therapists. The majority of assaults is committed by male therapists and targeted at female patients. Although there exists a remarkable number of guidelines for professional ethics which distinctly prohibit sexual contacts between therapist and patient, the issue is neither outdated nor overcome yet. Regarding the severe sequelae of PSM it is a matter of interest for all psychotherapeutic professions to take appropriate measures for prevention (information, education, supervision), to offer help for victims and to support sufficient sanctioning of offenders. Besides empowerment of patients' rights, this also includes educational interventions for psychotherapists and trainees.

Frauen als Opfer von professionellem sexuellem Fehlverhalten (PSM) durch Psychotherapeuten

Durch Migration werden hiesige Gynäkologen, Hausärzte und Beraterinnen zunehmend mit dem Phänomen der weiblichen Genitalbeschneidung konfrontiert. Der Beitrag beschäftigt sich mit den Hintergründen und Folgen der weiblichen Genitalverstümmelung und beleuchtet das Thema von einem traumatherapeutischen Blickpunkt aus.Female Genital Mutilation. Violence against women with migration background By migration, local gynecologists, family doctors and advisers are confronted increasingly with the phenomenon of the female genital mutilation. The contribution deals with the backgrounds and results of the female genital mutilation and lights up the subject from a trauma-therapeutic point of view.

Gewalt an Frauen mit Migrationshintergrund

Die genitale Beschneidung

Somatoforme Schmerzen, d.h. chronische Schmerzsyndrome ohne eindeutiges körperliches Korrelat, sind eine besondere Herausforderung in der ärztlichen Praxis. Sie treten bei Männern wie bei Frauen auf, aber Frauen berichten doppelt bis dreifach so häufig darüber, d.h. es ist ein typisches »Frauen-Thema«. Wichtig ist eine konsequente bio-psycho-soziale Haltung von Anfang an, um der Multidimensionalität sowohl der Ursachen wie auch der möglichen Behandlung Rechnung zu tragen. Von besonderer Bedeutung und gleichzeitig schwierig ist der Aufbau einer tragfähigen verlässlichen Beziehung. Im Beitrag soll beispielhaftauf die psychosomatischen Aspekte beim chronischen Unterbauchschmerz der Frau eingegangen werden, einem in der hausärztlichen wie in der gynäkologischen Praxis sehr häufigen Syndrom, für das in 60–80% die Diagnosekriterien der somatoformen Schmerzstörung zutrifft. Haus- und Frauenärzte/ -ärztinnen mit psychosomatischer Grundversorgung haben die Chance, die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und eine (iatrogene) Chronifizierung zu verhindern. Der Schwerpunkt liegt auf der adäquaten Kommunikation, der Einschätzung des Schweregrades und der darauf basierenden abgestuften multimodalen Therapie.»Nevertheless, from somewhere it must come« Somatoform pain disorder, i.e. chronic pain syndroms without definite physical correlate, are an exceptional challenge in the medical office. Although both, men and women can be affected, women complain twice or three times as much about it. Therefore it is a typical »women-theme«. A consequent bio-psycho-social attitude is important from the very beginning in order to accommodate the multi-dimensionality of both the causes and the possible treatment. The build-up of a stable and reliable relation is of particular significance and at the same time difficult. This article exemplifies the psychosomatic aspects of chronic pelvic pain of women, a syndrome that occurs very often in general and gynaecological offices, and for which in up to 60–80% the criteria of somatoform pain disorder applies. General practicioners and gynaecologists who are skilled with psychosomatics have the opportunity to recognize the syndrome early and to prevent that it becomes chronic. The emphasis lies on the specific communication, the assessment of the degree of severity and the graduated multimodal therapy that is based on both.

Psychosomatischer Umgang mit »Somatoformer Schmerzstörung« am Beispiel des chronischen Unterleibschmerzes

»Irgendwoher muss es doch kommen!«

Psychogene Essstörungen sind in unserer Gesellschaft eine häufige und ernst zu nehmende Erkrankung, von der besonders Frauen betroffen sind. Für eine umfassende Behandlung ist die sorgsame Planung der psychischen und auch somatischen Therapie entscheidend. Die Therapiegestaltung ist ein gemeinsamer Prozess zwischen Therapeut/in und Patientin, in dem entschieden wird, welche Symptome vordringlich behandelt werden sollen und in welcher Zeit Veränderungsschritte realistisch möglich sind. Wie kann die Vernetzung zwischen ambulanter und stationärer Therapie gelingen? Welche Klinik ist die Richtige? Wie kann ein Klinikaufenthalt in der ambulanten Therapie behutsam vor- und nachbereitet werden? Welche Faktoren erschweren eine umfassende Therapieplanung?Approaches for a closer network of psychodynamic psychotherapy and inpatient cognitive-behavioural therapy for the treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa In our society psychogenic eating disorders are a frequent and serious disease, primarily affecting women. For comprehensive treatment, careful planning of the psychological and even the somatic therapy is decisive, while determining the therapy is a joint process between the therapist and the patient. It is important that they decide together, which symptoms should be treated and what amount of progress is realistic given certain frames of time. How can networking between out-patient and in-patient therapy be managed? Which clinic is the best in which situation? How can one carefully prepare for hospitalisation and best cope with the following phases of treatment? Which factors complicate the comprehensive planning of the therapy?

Ansätze für die Vernetzung von ambulanter psychodynamischer Psychotherapie und stationärer kognitiver Verhaltenstherapie bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa

In diesem Beitrag wird eine Gruppe von Frauen in der Psychosomatik vorgestellt, die körperlich und seelisch schwer belastet ist und häufig wenig Beachtung findet. Beleuchtet werden psychodynamische Aspekte und gesellschaftliche Zusammenhänge von pflegenden Angehörigen.Women as caregiving relatives This article introduces a group of women in psychosomatics which is physically and emotionally severely burdened and often find little attention. Highlighted are psychodynamic aspects and social contexts of caregiving relatives.

Frauen als pflegende Angehörige

Der Artikel beschreibt die unterschiedlichen Facetten des Arbeitskonzeptes der frauenspezifischen Psychosomatik der Abtl. Psychosomatik/Psychotherapie in Bad Wildungen. Der Arbeitsansatz versucht, spezifische Themen von Frauen in den Fokus zu setzen, um so eine bessere Bearbeitung dieser zu ermöglichen.Female-specific psychosomatics The article describes the different facets of the working conce, of female-specific psychosomatics of the »Abteilung Psychosomatik/Psychotherapie/Traumatherapie in Bad Wildungen«. The approach tries to bring specific topics of women into focus to enable better treatment of those.

Darstellung eines Arbeitskonzeptes

Frauengemäße Psychosomatik

Von Klinikern aus dem psychosomatischen Fachgebiet ist oft zu hören, dass die Internationale Klassifikation psychischer Störungen in der 10. Fassung (ICD-10, Kap V: F) an vielen Stellen die Krankheitsphänomene nicht angemessen abbilde. In der Praxis sei eine zufrieden stellende Klassifikation mit der ICD-10 teilweise schwerer vorzunehmen als mit der vorherigen 9. Fassung (ICD-9). Eine Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) zur ICD-10 im Herbst 2008 - als Vorbereitung zur geplanten ICD-11 – war für einige Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft Psychosomatik und Neurologie (AGPN) ein willkommener Anlass, die Schwächen der derzeit gültigen Internationalen Klassifikation psychischer Störungen systematisch zu reflektieren und zu benennen. Dabei schälte sich ein Leitgedanke heraus, unter dem sich die änderungsbedürftigen Punkte besonders klar erkennen und bündeln lassen: die diagnostische Bedeutung der subjektiven körperlichen Beschwerden, der »Körperklagen« (10). Der Symptomenkomplex der körperlichen Empfindungen scheint den Autoren geeignet, in der ICD-10 unterrepräsentierte klinische Phänomene aufzuwerten, diese klassifikatorisch aufzunehmen und dabei die vorhandenen Kategorien teilweise klarer abzugrenzen und neu zu ordnen. Da körperliche Missempfindungen als subjektive Phänomene nur durch Hören auf die Schilderungen der Patienten wahrgenommen werden können, bedeutet das systematische Beachten der Empfindungen eine entschiedene Aufwertung der rezeptiven Haltung des Arztes als Grundlage zuverlässiger Diagnostik. Psychodynamik ist dabei unverzichtbar. Die folgenden Ausführungen halten sich an die in der Umfrage der DGPPN gestellten »allgemeinen Fragen« 8 bis 11.Bodily sensations in diagnostics of psychiatry, neurology and psychosomatics In practice it is sometimes more difficult to make a satisfactory classification using the ICD-10 than using the previous 9th version (ICD-9). A survey of the DGPPN on the ICD-10 in autumn 2008 – in preparation for the planned ICD-11 - was a welcome opportunity for some members of the Working Group for Psychosomatics and Neurology (AGPN) to reflect systematically and name the flaws in the currently valid International Classification of Mental and Behavioural Disorders. In this process a guiding principle emerged, which allows to identify and bundle the points in need of amendment especially clearly: the diagnostic significance of the subjective bodily symptoms, the »body's complaints« (»Körperklagen«, 10). The authors find the complex of symptoms in bodily sensations suitable for revaluing clinical phenomena underrepresented in the ICD-10, adding them to the classifications and also, in some cases, more clearly differentiating the existing categories and re-ordering them. Since negative bodily sensations, as subjective phenomena, can only be observed by listening to the patients' descriptions, systematic attention to the sensations means a distinct re-evaluation of the doctor's receptive attitude as the basis for a reliable diagnosis. Psychodynamics is essential in this context. The following account adheres to the »general questions« 8 to 11 in the DGPPN survey.

Körperliche Empfindungen als Leitfaden der Diagnostik in der Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik

In dem zweiten Teil der zusammenfassenden Darstellung der klinischen Musiktherapie (Teil 1 siehe [26]) soll an Hand verschiedener Fallvignetten der musiktherapeutische Prozess und die Arbeitsweise des Musiktherapeuten dargestellt werden. Indikationen zur Musiktherapie und Gegenanzeigen werden aufgezeigt und Perspektiven des Verfahrens beschrieben. Die »Kasseler Thesen« zur Musiktherapie werden hier als eine willkommene Einigung der Musiktherapeuten der verschiedenen Therapieansätze zitiert.Music therapy as a form of psychotherapy, part 2 In the second part of the comprising representation of the clinical music therapy (part 1 see [26]) the music-therapeutic process and the approach of the music therapist should be shown in hand of different case vignettes. Indications to the music therapy and contraindications are indicated and perspectives of the procedure are described. The »Kasseler theses« to the music therapy are cited here as a welcome arrangement of the music therapists of the different therapy attempts.

Eine Übersicht und die Anwendungen in der Psychotherapie und Psychosomatik, Teil 2

Musiktherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 4

Treibjagden im Blätterwald und andere Marginalien – Eine Nachlese

Mit der Erstbeschreibung der railway-spine beginnt im Jahr 1866 die wechselvolle Geschichte der Psychotraumatologie zwischen wissenschaftlicher Erforschung und gesellschaftlicher Tabuisierung. Dabei waren an der Wende zum 20. Jahrhundert die Konzeptentwicklungen zur Traumatischen Neurose durch Hermann Oppenheim sowie zur traumainduzierten Dissoziation durch Pierre Janet wichtige Meilensteine der historischen Entwicklung. Parallel halfen neue Forschungsergebnisse aus Neuroanatomie, Neurologie und Psychiatrie die Funktionsprinzipien des Gedächtnisses und die Bedeutung von neuronalen Netzwerken zu verstehen. Erst in der Nachfolge des Vietnam-Krieges und mit Unterstützung der erstarkenden Frauenbewegung ergaben sich die wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Begründung der modernen Psychotraumatologie. Die aktuellen Befunde der neurobiologischen Forschung helfen zunehmend die Posttraumatische Belastungsstörung als Folge einer blockierten Gedächtnisbildung und gestörten Stressregulation zu verstehen.The beginnings of psychotraumatology date back to 1866 and the description of the »railway spine« syndrome in accident victims. In the 150 years since then, major scientific findings and sometimes hostile social rejection have made the history of the subject a checkered one. Hermann Oppenheim’s concept of »traumatic neurosis« and Pierre Janet’s theory of dissociation were important milestones in the early 20th century. At the same time, new findings in neuroanatomy, neurology, and psychiatry equipped researchers with a better understanding of memory processes and neural networks. Only in the aftermath of the Vietnam War and with support from the women’s liberation movement were the scientific and social foundations established for the recognition of modern psychotraumatology in the scientific and academic landscape. Recent neurobiological findings have been increasingly instrumental in identifying the symptoms of posttraumatic stress disorder as a result of blocked memory function and impaired stress regulation.

150 Jahre Psychotraumatologie

Leitlinienreport zur S3 – Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

S3 – LEITLINIE  Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1

Leitlinienreport zur S2 – Leitlinie Diagnostik und Therapie von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

S2 – LEITLINIE

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.Ten years ago, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance (BBK) initiated and moderated a process designed to establish quality assurance in the field of psychosocial crisis management. This initiative had been triggered by an increasing number of psychosocial (primary and secondary) and specialist psychotraumatological services displaying a wide range of methods and little attempt at networking. November 2010 saw the publication of the Multidisciplinary Standards and Guidelines for Psychosocial Crisis Management as the outcome of this process. The recommendations are based on the findings of research projects, expert opinion, experience with the preparation and evaluation of psychosocial crisis management operations, and recent international guidelines. The article discusses the central principles behind these recommendations and the consensus arrived at in connection with a tiered and multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.

Bundeseinheitliche Qualitäts­standards und Leitlinien in der ­Psychosozialen Notfallversorgung

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.PTSD is one of the disorders for which therapy methods displaying high treatment-effect sizes have been devised over the past few years. Accordingly, valid assessment is one of the essential factors involved in the appropriateness of therapeutic algorithms. Trauma- or stress-response disorders differ from other diagnostic categories in that they are traceable to explicit causal events. This has implications both for the allocation of treatment costs by health-care providers and for expert opinions. The present article reports on the relevant diagnostic categories and differential diagnoses based on the current guidelines for trauma- or stress-response disorders. It focuses on differential diagnostics, official approval for the financing of psychotherapy in the German health-care system, and new developments in DSM-V and ICD-11. An important innovation in the latter connection is the introduction of a group of »trauma- and stress-related disorders« to which adjustment disorders are also allocated. Adjustment disorders are frequently diagnosed in clinical practice but have not so far been satisfactorily represented in classification systems. The article closes with a new proposal for the definition of adjustment disorders as stress-response syndromes.

Bedeutung für die Therapie, praktisches Vorgehen und Ausblick auf mögliche Änderungen in ICD-11 und DSM-V

Das diagnostische Spektrum der Traumafolgestörungen

Dissoziative Symptome und Störungen sind aufgrund ihrer phänomenologischen Heterogenität mit klassifikatorischen und diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Selbst die Klassifikation in der ICD-10 und dem DSM-IV ist uneinheitlich. Beeinträchtigungen in den psychischen Funktionen des Bewusstseins, des Identitätsempfindens, des autobiographischen Gedächtnisses, des Selbst- und Welterlebens sind charakteristische Erscheinungen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen. Die Konversionsstörungen gehen mit Funktionsausfällen im Bereich der Willkürmotorik, Sensibilität und Sensorik einher. Die Grundlagen für unser heutiges Dissoziationsverständnis gehen auf Pierre Janet zurück, der ein psychotraumatologisch orientiertes Dissoziationskonzept im Sinne eines Diathese-Stress-Modells formulierte. Daraus entwickelte sich eine Reihe von Ansätzen, mit dem Ziel der weiteren phänomenologischen und ätiopathogenetischen Präzisierung, die von jüngsten neurobiologischen Befunden untermauert wird.Dissociative symptoms and disorders pose problems in both classification and diagnostics because of their heterogeneous phenomenology. Even the classification in ICD-10 and DSM-IV is inconsistent. Typical symptoms of dissociative disorders are impairments of the mental functions associated with consciousness, subjective identity, autobiographical memory, and perception of self and the environment. Conversion disorders are characterized by functional impairments of voluntary motion, sensitivity, and sensory perception. Pierre Janet developed a psychotraumatological concept of dissociation that has had a major influence on our current understanding of the phenomenon and on a number of modern approaches that have aimed at phenomenological and etio-pathogenetic refinement of the dissociation model. Recent neurobiological findings confirm the validity of these approaches.

Geschichte, Theorie und Klassifikation dissoziativer Symptome und Störungen

Stabilität ist ein allgemeines Thema der Heilkunde und Heilkunst. Jeder Arzt ist verpflichtet, sich vor einem Eingriff zu vergewissern, dass der Patient stabil genug dafür ist. Der entscheidende Begriff ist also nicht Stabilisierung, sondern Stabilität. In diesem Beitrag werden die historischen Hintergründe in der Auseinandersetzung mit Konzepten der Stabilisierung und Konfrontation beschrieben. Anhand von zwei Fallbeispielen wird erläutert, wo allzu rasche Konfrontation an ihre Grenzen stößt. Es wird die Notwendigkeit hervorgehoben, dass sämtliche Interventionen auch in der traumatherapeutischen Behandlung auf der Basis von sorgfältiger Diagnostik und Einschätzung der Stabilität des Patienten sowie im informed consent erfolgenStability is a major factor in medicine and healing. Every doctor must be sure that his patient is sufficiently stable to withstand treatment interventions. Accordingly, stability rather than stabilization is the key term here. In this article, the engagement with concepts associated with stabilization and confrontation is contemplated from an historical perspective. Two case studies exemplify the limitations of premature recourse to confrontation. The author emphasizes that all interventions, including trauma therapy, should be undertaken on the basis of accurate diagnosis and assessment of the patient’s stability alongside informed consent.

Eine Standortbestimmung

Stabilisierung in der Traumatherapie

Befunde der modernen Neurobiologie helfen die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung als Folge einer gestörten Gedächtnisbildung und Stressregulation zu verstehen. Ausgehend von den Prinzipien und Strukturen der normalen Informationsverarbeitung und Gedächtnisabspeicherung werden die Störmöglichkeiten durch traumatisches Erleben dargestellt. Das Wiedererleben von intrusiven Erinnerungen führt über die Prozesse neuronalen Lernens zur Ausbildung stabiler neuronaler Netzwerke, die als traumatische Attraktoren bezeichnet werden. Aufbauend auf den neurobiologischen Grundlagen der Traumafolgestörungen werden Implikationen für eine traumaspezifische Behandlungsplanung formuliert.The findings of modern neurobiology help us to understand the symptoms of PTSD as the result of disturbed memory processing and impaired stress regulation. Based on the principles and structures of normal information processing and memory functions, the author show how traumatic experiences can cause blockages in the memory. Re-experiencing intrusive memories initiates neural learning processes and stabilizes the neural networks we refer to as trauma attractors. The author draws on a neurobiological understanding of trauma-related disorders to outline the implications for trauma-specific treatment planning.

Neurobiologische Grundlagen und Implikationen für die traumaspezifische Psychotherapie

Neuropsychotherapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

»Brainspotting« (BSP) ist ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, der davon ausgeht, dass therapierelevante physiologische und emotionale Empfindungen mit Augenpositionen korrespondieren und über das Gesichtsfeld zielgerichtet aktiviert werden können. Während unverarbeitete und tief im impliziten Gedächtnis verborgende Erfahrungen über eine entsprechende Augenposition beziehungsweise den »Brainspot« (brain = Gehirn; spotting = erkunden [Anmerkung des Übersetzers]) aktiviert werden, können sie erneut verarbeitet werden. BSP nutzt zwei Wirkmechanismen, die »fokussierte Aktivierung« impliziter Gedächtnisinhalte und die sogenannte »fokussierte Achtsamkeit« im therapeutischen Prozess. Das Ziel der Methode ist eine vollständige Auflösung blockierter Erregung im Gehirn und im Körper. Brainspotting ist ein Ansatz zur Aktivierung impliziter Information und von Ressourcen auf der Grundlage psychodiagnostischer und entwicklungsbezogener Überlegungen. Das Brainspotting-Modell untermauert die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die spezifisch-therapeutische Vorgehensweise, sowohl philosophisch als auch physiologisch. Die Methode nutzt systematische Aktivierung von impliziter Information und entsprechenden Ressourcen des Klienten. BSP ist ein offenes und umfassendes Modell, das den Therapeuten dazu einlädt, die zuvor erlernten Methoden wie auch sein praktisches Wissen weiter zu verwenden.Brainspotting (BSP) is a new psychotherapy approach that theorizes that the field of vision can be used to locate eye positions that correlate with relevance to inner neural and emotional experience. After they are located, these eye positions, or Brainspots, may through maintaining eye fixation, lead to a healing and resolution of issues that are held deeply in the non-verbal, non-cognitive areas of the neurophysiology. BSP utilizes both focused activation and focused mindfulness as its mechanisms of operation. It aims at a full, comprehensive discharge of activation held in the brain and body. BSP is a model that incorporates systemic activation and resources applied based on diagnostic and developmental considerations. The BSP model is developed as both relational as well as technical with philosophical and physiological underpinnings. It is an open, inclusive model that invites therapists to make use of their prior trainings and practice wisdom.

Ein neues duales Regulationsmodell für den psychotherapeutischen Prozess

Brainspotting

Aufarbeitung von sexuellem Missbrauch:Traumatherapeuten starten Informations- und Qualitätskampagne

Liebe Mitglieder der GPTG, liebe Leserinnen und Leser,

Wohin wir schauen, beeinflusst,  wie wir uns fühlen.

Forum

Institut für Hypno-Analytische Teilearbeit und Ego-State-Therapie (InHAT) in der EST-A.de

Themenheft Leitlinien in der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3

Adoleszenzkrise – Politische Verfolgung in der DDR – Bindungsforschung

Betrachtet man problematisches Verhalten in der Adoleszenz, wird häufig primär auf Aggression und Gewalt abgehoben. Allerdings verändert sich in der Adoleszenz auch die psychiatrische Morbidität, Probleme in der Persönlichkeitsentwicklung spitzen sich zu, und die großen psychiatrischen Erkrankungen, z. B. Depression, Bipolare Störung, Schizophrenie, beginnen in dieser Altersstufe ihren Verlauf. Häufig werden diese Veränderungen zunächst als Krisen in einer normalen Entwicklung wahrgenommen – nicht selten fälschlicher Weise – bagatellisiert. In der vorliegenden übersicht werden zunächst die biologischen und neurobiologischen Veränderungen in der Adoleszenz dargestellt und das Konzept der Krise eingeführt. Störungen der Identitätsentwicklung und spezifische adoleszenztypische Probleme mit Entwicklungsaufgaben werden beschrieben. Adoleszenzkrisen werden als spezifische Form der Anpassungsstörung beschrieben, bei denen folgende Faktoren berücksichtigt werden müssen: 1. der Zeitfaktor, 2. ein adoleszenzspezifischer Auslöser für das krisenhafte Geschehen, der den oder die Jugendliche daran hindert, seine/ihre Entwicklungsaufgaben erfolgreich zu bewältigen, 3. der Ausschluss einer schweren psychischen Dekompensation bzw. Erkrankung.»Crisis in adolescence« from the point of developmental psychology and psychiatry Violence and aggression are often primarily addressed if regarding problematic behaviour in adolescence. Furthermore, psychiatric morbidity changes in adolescence, problems in personality development grow more acute, and severe psychiatric disorders, e.g. depression, bipolar disorder, schizophrenia begin. These changes are often considered as a crisis in normal development and are – by mistake – frequently trivialized. At first, our overview displays a description of biological and neurobiological changes in adolescence and familiarizes the concept of »crisis«. Afterwards, we examine whether the psychopathology of crises in adolescence differs diagnostically on the one hand from normal changes in adolescence and on the other from the early stages of severe psychiatric disorders. Disorders of the development of identity and specific and typical adolescent problems in coping with developmental tasks are described. Crises in adolescence are considered as specific forms of adjustment disorders; the following aspects have to be accounted for: 1. developmental time phase, 2. a typical trigger for an adolescence crisis, which bars youths from coping with their developmental tasks, 3. exclusion of a severe psychiatric de-compensation, respectively disorder.

»Adoleszenzkrisen« aus entwicklungspsychologischer und psychiatrischer Sicht

Vor dem Hintergrund der erklärungsbedürftigen Diskrepanz zwischen der Anzahl der Betroffenen politischer Repressionen in der ehemaligen DDR und der Anzahl derjenigen, die einen entsprechenden Rehabilitationsantrag gestellt haben, untersuchten wir eine »ostdeutsche« Allgemeinbevölkerungsstichprobe hinsichtlich politisch motivierter Verfolgung, psychischer und körperlicher Krankheiten sowie weiteren psychosozialen Faktoren. 9,5% der Probanden berichteten, Repressionen erlitten zu haben; diese Gruppe war psychosozial stärker beeinträchtigt als diejenigen ohne Verfolgungserfahrungen. Hinsichtlich der körperlichen Gesundheit ergaben sich keine Gruppenunterschiede. Innerhalb der Opfergruppe fanden sich zwischen »sprechenden Opfern«, d.h. solchen, die einen Rehabilitationsantrag gestellt hatten, und »stummen Opfern« (kein Rehabilitationsantrag) keine wegweisenden Differenzen. Psychiatrisch-psychologische Modelle reichen nicht aus, um zu erklären, warum manche Opfer politischer Verfolgung einen Rehabilitationsantrag stellen, andere jedoch nicht.»Speaking and speechless victims« of political repression in former East Germany Frequency, typology, psychosocial characteristics and physical health There is a discrepancy between the number of victims of political repression in former East Germany and the number of those, who have applied for rehabilitation, which needs to be explained. Therefore, our East German general population study focussed on the frequency and type of political persecution, mental illness and physical health as well as other psychosocial factors. 9,5% of the subjects reported the experience of political repression; this group showed more psychosocial impairment than those without repression. Regarding physical health, there were no significant differences between these two groups. Within the victims of political persecution, we differentiated between »speaking victims«, i.e. those, who applied for rehabilitation and »speechless victims« (no application for rehabilitation). There were no differences between the »speaking« and the »speechless« victims. Thus, psychiatric and psychological models are not suitable to explain, why some victims of political persecution do apply for rehabilitation while others do not.

Häufigkeit, Typologie, psychosoziale Charakteristika und körperliche Gesundheit

»Stumme und sprechende Opfer« politischer Verfolgung in der ehemaligen DDR

Die Autorin stellt in diesem Artikel das »Bonner Modell zur Interaktionsanalyse« vor. Es handelt sich um ein neues Inventar, welches Interaktionsund Bewegungsverhalten von Müttern und ihren Säuglingen analysiert und mit dem Bindungsverhalten der Kinder im ersten Lebensjahr in Verbindung bringt. Hierzu werden neueste Ergebnisse aus der Bindungsforschung und der Säuglingsbeobachtung berücksichtigt. Die Beobachtung von Müttern in Interaktion mit ihren Säuglingen beginnt bereits kurz nach der Geburt und endet mit einem Fremde-Situations-Test um das erste Lebensjahr des Kindes. Sie orientiert sich an den drei Dimensionen »Kraft«, »Raum« und »Zeit« nach v. Labans Grundkategorien. Hieraus werden Informationen über Antriebe und Motivationen, Fremd- und Selbstwahrnehmung, sowie Rhythmus und Dynamik in der Interaktion gewonnen. Die Erprobung dieses Verfahrens findet bereits sehr erfolgreich an der Köln-Bonner-Akademie für Psychotherapie (KBAP) und dem Deutschen Institut für tiefenpsychologische Tanz- und Ausdruckstherapie (DITAT) statt, wo es auch entwickelt wurde.Bonding research and motion analysis The »Bonn model for Interaction Analysis« is described as a novel listing approach analysing the interactions an motion response behaviour of mothers and their up to one year old infants, linking this with their bonding behaviour. This is compared to and contrasted to up to date published results of bonding research and the infant behavioural analysis. Observation of mother/infant interaction was begun almost immediately after birth, continuing until the Foreign Situation Test at around the child`s first birthday. The observation is based in v. Laban`s basic model of three categories: »power«, »space« and »time«. Interaction information is extracted regarding »drive and motivation«, »foreign- and self-perception« as well as »rhythm and dynamics«. This method has already been successfully trialled at the Cologne-Bonn-Academy of Psychotherapy (KBAP) and the German Institute for Psychoanalytical Dance and Motion Therapy (DITAT), where it was originally developed.

Bindungsforschung und Bewegungsanalyse

Psychosomatische Forschung benötigt Designs, die der Komplexität des Alltags entsprechen. In dieser Studie sammelte eine 52-jährige Patientin mit systemischem Lupus Erythematodes (SLE) 56 Tage lang in 12-Stundenabständen ihren gesamten Harn für die Bestimmung von Cortisol (RIA) und Neopterin (HPLC), einem Indikator des zellulären Immunsystems. Psychologische Zeitreihen basierten auf Fragebogenerhebungen in 12-Stundenabständen und wöchentlichen Tiefeninterviews. Angepasste Kreuzkorrelationsfunktionsanalysen zeigten, dass »emotional erfüllende« Alltagsereignisse mit drei unterschiedlichen, zyklischen emotionalen Reaktionen verbunden waren: Einer antizipatorisch negativen Reaktion (Cortisol: Anstieg 24 h vor dem Ereignis, Abfall 12 h nach dem Ereignis), einer kurzfristig positiven Reaktion (Cortisol: Abfall nach 36 h, Anstieg nach 48 h; Neopterin: Anstieg nach 24 h, Abfall nach 84 h), und einer längerfristig negativen Reaktion (Neopterin: Anstieg nach 144 h). Diese Studie zeigte, dass ein Ansatz, der »Zeit« und »Bedeutung« in die psychosomatische Forschung integriert, repräsentativer ist wie konventionelle Gruppenforschung.Differential impact of »emotionally fulfilling« incidents on stress system functioning in a patient with systematic lupus erythematosus Psychosomatic research needs designs that fit the complexity of everyday life. In this study, a 52-yearold woman with systemic lupus erythematosus (SLE) collected her entire urine for 56 days in 12-hour intervals for the determination of cortisol (RIA) and neopterin (HPLC), a cellular immune parameter. Psychological variables were based on questionnaires filled out in 12-hour intervals and on weekly in-depth interviews. Adjusted cross-correlational analyses revealed that »emotionally fulfilling« incidents were related to three distinct cyclic emotional reactions: anticipatory negative reaction (cortisol: increase 24 h before the incident, decrease 12 h after the incident), short-term positive reaction (cortisol: decrease after 36 h, increase after 48 h; neopterin: increase after 24 h, decrease after 84 h), and long-term negative reaction (neopterin: increase after 144 h). This study shows that an approach integrating »time« and »meaning« into psychosomatic research is more representative than conventional group designs.

Eine »integrative Einzelfallstudie«

Der differenzielle Einfluss von »emotional erfüllende« Beziehungsereignissen auf die Funktion des Stresssystems einer Patientin mit SLE

Die Wurzeln der Psychodynamischen Psychotherapie liegen in den psychoanalytischen Theorien. Dieser Artikel fokussiert unter Berücksichtigung aktueller Forschungsergebnissen auf die besondere Bedeutung der: 1. Fokusorientierung, 2. Operationalisierbarkeit in der Diagnostik und 3. methodischen Konsequenzen aus der Neurosenwissenschaften und der Säuglingsbeobachtung für die Psychodynamische Psychotherapie. Hier ergeben sich spezielle Ziele, eine spezielle therapeutische Haltung und spezielle Interventionen. Psychodynamische Psychotherapie ist strukturiert und planbar und die Behandlungsmöglichkeiten umfassen ein weites Spektrum von Aktivierung, Ressourcenerweiterung, Stabilisierung und Deutung bis zu psychodynamisch fundierter Konfrontation.Psychodynamic psychotherapy in regards to deep-psychology based psychotherapy The roots of psychodynamic psychotherapy (PDP) lie in the psychoanalytic theories. This article, which takes into account current research findings, focuses on the special importance of 1. a focus orientation, 2. operational feasability in diagnostics and 3. the methodical consequences from neuroscience and infant observation for PDP. This results in special goals, therapeutic attitudes and interventions. PDP is structured and predictable and the treatment options include a wide spectrum of activation, capabilities enhancement, stabilizing and interpreting up to psychodynamic based confrontation.

Astrid Lampe

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