S3 – Behandlungsleitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

Zu den zentralen Aussagen der revidierten S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) gehört die Empfehlung, dass bei der PTBS die traumafokussierte Psychotherapie die Behandlung erster Wahl ist, bei der der Schwerpunkt auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Ereignis und / oder seiner Bedeutung liegt. Eine traumafokussierte Psychotherapie sollte daher jedem erwachsenen Patienten mit PTBS angeboten werden. Der Artikel gibt einen Überblick über den empirischen Hintergrund dieser Empfehlungen und macht deutlich, dass sie im Einklang mit wichtigen internationalen Leitlinien stehen. Es wird aufgezeigt, dass die Empfehlungen sich sowohl aus aktuellen Metaanalysen als auch aus den Ergebnissen einer systematischen Auswertung von Primärstudien ableiten lassen, die im Rahmen des Leitlinienprozesses durchgeführt wurden. Die Traumafokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) werden als die am besten untersuchten Varianten der traumafokussierten Psychotherapie vorgestellt. Der Artikel schließt mit Empfehlungen für zukünftige Forschung. The key message of the revised S3 guideline for posttraumatic stress disorder (PTSD) includes the recommendation that trauma-focused psychological treatment is the treatment of choice for PTSD, whereby the therapy is focused on processing the trauma memory and / or its meaning. Trauma-focused psychological treatment should therefore be offered to all adult patients with PTSD. The article provides an overview of the empirical background of these recommendations, and demonstrates that they are in line with important international guidelines. It furthermore shows that they are based on both current meta-analytic findings and results of a systematic analysis of primary studies conducted as part of the guideline development process. Trauma-focused cognitive behavior therapy (TF-CBT) and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) are presented as the two best supported variants of trauma-focused psychological treatment. The manuscript concludes with recommendations for future research.

Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie

Psychotherapeutische ­Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei ­Erwachsenen

Psychotherapie ist die Methode der Wahl bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), dennoch kommt eine Psychopharmakotherapie bei PTBS in der klinischen Praxis häufig zum Einsatz. Bei der Überarbeitung der S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung erfolgte zu dieser Frage die Sichtung internationaler Leitlinien sowie von Meta­analysen der letzten fünf Jahre. Internationale Leitlinien und neuere Meta­analysen kommen übereinstimmend zu dem Schluss, dass Pharmakotherapie geringere Effektstärken zeigt als traumafokussierte Psychotherapie. Eine Psychopharmakotherapie soll deshalb weder als alleinige noch als primäre Therapie der PTBS eingesetzt werden. Einige Psychopharmaka – wie Sertralin, Paroxetin und Venlafaxin – zeigten jedoch moderate Effekte. Benzodiazepine sollten außer bei Suizidalität bei PTBS oder kurz zurückliegendem Trauma als kontraindiziert angesehen werden. Psychotherapy is the method of choice for post-traumatic stress disorder (PTSD), nevertheless, psychopharmacotherapy for PTSD is widely used in clinical practice. In the revision of the German AWMF S3 PTSD guideline, international guidelines as well as meta-analyses of the past five years have been reviewed. The guidelines recommending psychotherapy firstline were more effective than those that recommended psychotherapy and medication as equivalent. The latter showed lower effects. Some antidepressive drugs, such as sertraline, paroxetine and venlafaxine, showed moderate effects. Benzodiazepines shall be considered a contraindication for PTSD or recent trauma.

Pharmakotherapeutische Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung

Traumafokussierte Psychotherapie (TF-PT) ist die Therapiemethode der Wahl zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Trotz der nachgewiesenen Effektivität von TF-PT erfüllt ein beträchtlicher Anteil von Patienten auch nach Therapieabschluss noch die Kriterien einer PTBS. Im letzten Jahrzehnt wurde daher verstärkt vorgeschlagen, dass adjuvante Verfahren die Therapieeffektivität verbessern könnten. Im Rahmen der Erstellung der aktuellen S3-Leitlinie PTBS wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um zu überprüfen, welche adjuvanten Verfahren empfohlen werden können. Die Aussagekraft der vorliegenden Studien ist aufgrund von methodischen Mängeln, insbesondere mangelnder Teststärke, stark eingeschränkt, und es können derzeit noch keine Empfehlungen ausgesprochen werden. Es existieren jedoch vielversprechende Befunde zum Einsatz von Ausdauersport, Biofeedback und Cortisol als Unterstützung von ambulanter Psychotherapie. Momentan liegen keine Studien vor, die die Effektivität von adjuvanten Verfahren im stationären Setting überprüft haben. Aufgrund positiver klinischer Erfahrungen können adjuvante Verfahren wie Musik- oder Kunsttherapie gemäß Expertenkonsens in einem traumaspezifischen, multimodalen Behandlungsplan angeboten werden.Trauma-focused psychotherapies (TF-PT) are recommended as first-line treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). Nevertheless, a significant minority of patients treated with TF-PT fails to respond or shows only partial decline of PTSD. Thus, there is growing research interest whether TF-PT can be augmented by adjuvant interventions. In the context of compiling the German treatment guidelines for PTSD (S3-Leitlinie), a systematic review of the literature was conducted assessing whether adjuvant interventions should be recommended. Unfortunately, the current research on adjuvant interventions is troubled by substantial risk of bias, mainly because of small sample sizes. At this juncture, no treatment recommendations can be formulated. However, several adjuvant interventions, in particular exercise, breathing biofeedback and cortisol, show promising results in outpatient psychotherapy settings and should be investigated in sufficiently powered clinical trials. Up to now, it has not been examined whether adjuvant interventions improve TF-PT in a hospital setting. However, positive clinical experience indicates that adjuvant interventions (e. g., art therapy) are useful complements to TF-PT during hospital treatment.

Welche Evidenz gibt es?

Adjuvante Verfahren zur Unterstützung von traumafokussierter Psychotherapie bei Erwachsenen mit Posttraumatischer Belastungsstörung

Aufgrund der vergleichsweise hohen Prävalenz potenziell traumatischer Ereignisse im Kindes- und Jugendalter sollte die Erhebung einer differenzierten Traumaanamnese in Form eines Selbst- und eines Fremdberichtes Teil der Befunderhebung bei allen psychodiagnostischen Abklärungen sein. Dabei sollen ein altersadäquates Vorgehen gewählt und der familiäre und kulturelle Kontext berücksichtigt werden. Zur Erhebung der Traumaanamnese sollten die entsprechenden Fragen aus den validierten PTBS-Erhebungsinstrumenten verwendet werden. Bei Vorliegen eines oder mehrerer potenziell traumatischer Ereignisse soll eine PTBS-Diagnostik durchgeführt werden. Diese soll nach klinischen Kriterien (nach jeweils gültiger Version von ICD / DSM) erfolgen und funktionelle Einschränkungen in der Beurteilung mitberücksichtigen. Zur Informationsgewinnung sollen Eltern (und / oder Bezugspersonen) und Kinder bzw. Jugendliche befragt werden. Bei positiver Traumaanamnese sollten PTBS-spezifische Screening-Verfahren und bei der Diagnosestellung strukturierte klinische Interviews eingesetzt werden. Zur Unterstützung können psychometrisch überprüfte PTBS-spezifische Tests verwendet werden. Potenziell gefährdende Symptome (z. B. mangelnde Affektregulation, mangelnde Impulskontrolle, dissoziative Symptome, Substanzmissbrauch, Selbstverletzungen, Suizidalität, Störungen des Sozialverhaltens) sollten diagnostisch abgeklärt werden.Due to the relatively high prevalence of potentially traumatic events in childhood and adolescence, traumatic events should be routinely assessed by either interviews or questionnaires as part of standard psychiatric history. Procedures should be adapted to age and cultural context. To assess trauma the respective items of psychometrically validated PTSD-measures should be used. In case of one or more potentially traumatic event(s) PTSD-specific screening instruments and tests are warranted. Clinical criteria (as specified in current versions of ICD / DSM) should be adopted and functional impairment needs to be considered. Parents and / or caregivers as well as children and adolescents need to be interviewed. Further potentially endangering symptoms such as a lack of affect regulation, impulse control, dissociative symptoms, substance abuse, self injury, suicidality or conduct disorders should be evaluated.

Störungsbild und Diagnostik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Die neue S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Wie bei Erwachsenen sollte auch jedem Kind und Jugendlichen mit einer PTBS eine traumafokussierte Psychotherapie angeboten werden. Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie stellt hierbei aufgrund der breiten Evidenz die Behandlung erster Wahl dar. Eine Psychopharmakotherapie, insbesondere der Einsatz von Benzodiazepinen, ist aufgrund ihres Suchtpotenzials zu vermeiden. Der Einbezug von Eltern und / oder Bezugspersonen wird in altersangemessener Weise empfohlen. Für eine komplexe PTBS sollte auch bei Kindern und Jugendlichen die Behandlung mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei der Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung und / oder ihrer Bedeutung liegen sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Bindungsproblemen. Bei Behandlungsbeginn sollte die aktuelle Gefährdung des Kindes bzw. des Jugendlichen abgeklärt und bei anhaltender Bedrohung geeignete Maßnahmen zur Sicherung des Kindeswohles ergriffen werden. Bei schwerwiegenden komorbiden Symptomen und akuter Suizidalität können vor dem Einsatz traumafokussierter Techniken geeignete Interventionen durchgeführt werden. Zusätzliche Probleme wie z. B. das Risiko weiterer Viktimisierung, Aggressivität, Trauerprozesse und Selbstwertdestabilisierung sollten abgeklärt und berücksichtigt werden.As recommended by the guidelines for adults, children or adolescents suffering from PTSD should also be offered trauma-focused treatment. Based on robust findings trauma-focused cognitive-behavioral therapy is the recommended first-line-treatment. Psychopharmacotherapy and specifically benzodiazepines should not be given due to the high risk for substance dependence. It is recommended to include parents and / or significant others in an age-appropriate way in the treatment. In the case of complex PTSD the treatment should be a combination of trauma-focused techniques aiming at the processing of memories of the traumatic events and / or their respective meanings as well as emotion-regulation techniques. Problems regarding attachment should be addressed and improved. At the beginning of treatment, possible imminent threat for the respective child / adolescent needs to be addressed and in case of continuing danger, safety measures need to be installed with a high priority. In case of severe comorbid symptoms and acute suicidality, adequate interventions may be provided before starting trauma-focused therapy. Further problems such as the danger of revictimization, aggression, grief processes as well as negative self-concept should be addressed.

Behandlung der PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Die Versorgung von Menschen mit Traumafolgestörungen in Deutschland ist ein multiprofessioneller Prozess und erfordert insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen ein abgestimmtes medizinisches, psychotherapeutisches und psychosoziales Vorgehen. Es wird untersucht, welche Versorgungsmodelle hilfreich sind, wie sich der Zugang zu ihnen gestaltet, welche Hindernisse dem im Weg stehen und welche Verbesserungen in der Versorgungsstruktur möglich sind. Für die einzelnen Ebenen der Versorgung, darunter die primärärztliche Ebene, die ambulante und stationäre Psychotherapie und die Rehabilitation, werden Aufgabenbereiche und Problemfelder benannt. Besonderes Augenmerk gilt den unterschiedlichen Finanzierungsmöglichkeiten über Krankenkassen und andere Kostenträger sowie der Versorgung Geflüchteter. Insgesamt werden eine unzureichende Studienlage zur Versorgungsforschung in der Psychotraumatologie und ein großer Bedarf an über die verschiedenen Ebenen hinweg integrierten Versorgungsangeboten festgestellt.The treatment of persons with post-traumatic stress disorder (PTSD) in Germany is a multi-professional endeavor and requires well-coordinated medical, psychotherapeutical and psychosocial approaches, especially when dealing with complex forms of PTSD. The paper explores which models of care are effective, how access to care works, which obstacles are in the way and what improvements can be made. It establishes the scope of responsibility and problem areas for different levels of care, such as general practitioners, in- and out-patient psychotherapy and rehabilitation. Special focus is put on the various options of financing treatment via health insurance and other service providers, as well as the treatment of refugees. Overall, the paper finds a lack of studies about the situation of psychotraumatological treatment options and a high demand for integrated models of care.

Versorgungskonzepte und Versorgungsrealität bei Menschen mit Posttraumatischer Belastungsstörung

Auch 30 Jahre nach der friedlichen Revolution im Osten Deutschlands gibt es gute Gründe, an die Opfer der dortigen politisch motivierten Repression und Verfolgung zu erinnern. Die Staatssicherheit der DDR setzte als Arbeitsmethode die »Zersetzung« ein, die auf Konzepten der »Operativen Psychologie« beruhte, wie sie am Psychologischen Institut der Stasi-Hochschule in Potsdam-Golm gelehrt und erforscht wurde. Im Gespräch zwischen den beiden Psychotraumatologen Carsten Spitzer und Andreas Maercker wird beleuchtet, was Inhalte dieser »Zersetzungsmassnahmen« waren, bei wem sie angewendet wurden und wie sie sich auswirkten. Der Fall des Schriftstellers und Psychologen Jürgen Fuchs (1950<bold> – </bold>1999), der als DDR-Oppositioneller intensiven Zersetzungsmassnahmen ausgesetzt war, wird herausgestellt. Das Interview endet mit aktuellen Bezügen der Aufarbeitung dieses dunklen Kapitels menschlich verursachter Traumatisierung. Thirty years after the peaceful revolution in eastern Germany, there are still good reasons to remember the victims of the politically motivated repression and persecution that took place there. The Stasi security police of the GDR used »decomposition« as a working method, based on concepts of »operative psychology« as taught and investigated at the Department of Psychological at the Stasi college in Potsdam-Golm. The interview between the two psychotraumatologists Carsten Spitzer and Andreas Maercker sheds light on what the contents of these »decomposition measures« were, who they were applied to and what effect they had. Emphasis is placed on the case of the writer and psychologist Jürgen Fuchs (1950 – 1999), who as a GDR opposition activist was subjected to intensive measures of decomposition. The interview ends with some topical references to the process of confronting this dark chapter of man-made traumatization.

Ein Gespräch

»Zersetzungsmaßnahmen« der Stasi: die Opfer im Blick behalten

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

for Psychotherapy Students and Practitioners

Trauma Workbook

Umgang mit traumatisierten Flüchtlingen

S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 2

Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

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Editorial

Treibjagden im Blätterwald und andere Marginalien – Eine Nachlese

Mit der Erstbeschreibung der railway-spine beginnt im Jahr 1866 die wechselvolle Geschichte der Psychotraumatologie zwischen wissenschaftlicher Erforschung und gesellschaftlicher Tabuisierung. Dabei waren an der Wende zum 20. Jahrhundert die Konzeptentwicklungen zur Traumatischen Neurose durch Hermann Oppenheim sowie zur traumainduzierten Dissoziation durch Pierre Janet wichtige Meilensteine der historischen Entwicklung. Parallel halfen neue Forschungsergebnisse aus Neuroanatomie, Neurologie und Psychiatrie die Funktionsprinzipien des Gedächtnisses und die Bedeutung von neuronalen Netzwerken zu verstehen. Erst in der Nachfolge des Vietnam-Krieges und mit Unterstützung der erstarkenden Frauenbewegung ergaben sich die wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Begründung der modernen Psychotraumatologie. Die aktuellen Befunde der neurobiologischen Forschung helfen zunehmend die Posttraumatische Belastungsstörung als Folge einer blockierten Gedächtnisbildung und gestörten Stressregulation zu verstehen.The beginnings of psychotraumatology date back to 1866 and the description of the »railway spine« syndrome in accident victims. In the 150 years since then, major scientific findings and sometimes hostile social rejection have made the history of the subject a checkered one. Hermann Oppenheim’s concept of »traumatic neurosis« and Pierre Janet’s theory of dissociation were important milestones in the early 20th century. At the same time, new findings in neuroanatomy, neurology, and psychiatry equipped researchers with a better understanding of memory processes and neural networks. Only in the aftermath of the Vietnam War and with support from the women’s liberation movement were the scientific and social foundations established for the recognition of modern psychotraumatology in the scientific and academic landscape. Recent neurobiological findings have been increasingly instrumental in identifying the symptoms of posttraumatic stress disorder as a result of blocked memory function and impaired stress regulation.

150 Jahre Psychotraumatologie

Leitlinienreport zur S3 – Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

S3 – LEITLINIE  Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1

Leitlinienreport zur S2 – Leitlinie Diagnostik und Therapie von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

S2 – LEITLINIE

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.Ten years ago, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance (BBK) initiated and moderated a process designed to establish quality assurance in the field of psychosocial crisis management. This initiative had been triggered by an increasing number of psychosocial (primary and secondary) and specialist psychotraumatological services displaying a wide range of methods and little attempt at networking. November 2010 saw the publication of the Multidisciplinary Standards and Guidelines for Psychosocial Crisis Management as the outcome of this process. The recommendations are based on the findings of research projects, expert opinion, experience with the preparation and evaluation of psychosocial crisis management operations, and recent international guidelines. The article discusses the central principles behind these recommendations and the consensus arrived at in connection with a tiered and multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.

Bundeseinheitliche Qualitäts­standards und Leitlinien in der ­Psychosozialen Notfallversorgung

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.PTSD is one of the disorders for which therapy methods displaying high treatment-effect sizes have been devised over the past few years. Accordingly, valid assessment is one of the essential factors involved in the appropriateness of therapeutic algorithms. Trauma- or stress-response disorders differ from other diagnostic categories in that they are traceable to explicit causal events. This has implications both for the allocation of treatment costs by health-care providers and for expert opinions. The present article reports on the relevant diagnostic categories and differential diagnoses based on the current guidelines for trauma- or stress-response disorders. It focuses on differential diagnostics, official approval for the financing of psychotherapy in the German health-care system, and new developments in DSM-V and ICD-11. An important innovation in the latter connection is the introduction of a group of »trauma- and stress-related disorders« to which adjustment disorders are also allocated. Adjustment disorders are frequently diagnosed in clinical practice but have not so far been satisfactorily represented in classification systems. The article closes with a new proposal for the definition of adjustment disorders as stress-response syndromes.

Bedeutung für die Therapie, praktisches Vorgehen und Ausblick auf mögliche Änderungen in ICD-11 und DSM-V

Das diagnostische Spektrum der Traumafolgestörungen

Dissoziative Symptome und Störungen sind aufgrund ihrer phänomenologischen Heterogenität mit klassifikatorischen und diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Selbst die Klassifikation in der ICD-10 und dem DSM-IV ist uneinheitlich. Beeinträchtigungen in den psychischen Funktionen des Bewusstseins, des Identitätsempfindens, des autobiographischen Gedächtnisses, des Selbst- und Welterlebens sind charakteristische Erscheinungen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen. Die Konversionsstörungen gehen mit Funktionsausfällen im Bereich der Willkürmotorik, Sensibilität und Sensorik einher. Die Grundlagen für unser heutiges Dissoziationsverständnis gehen auf Pierre Janet zurück, der ein psychotraumatologisch orientiertes Dissoziationskonzept im Sinne eines Diathese-Stress-Modells formulierte. Daraus entwickelte sich eine Reihe von Ansätzen, mit dem Ziel der weiteren phänomenologischen und ätiopathogenetischen Präzisierung, die von jüngsten neurobiologischen Befunden untermauert wird.Dissociative symptoms and disorders pose problems in both classification and diagnostics because of their heterogeneous phenomenology. Even the classification in ICD-10 and DSM-IV is inconsistent. Typical symptoms of dissociative disorders are impairments of the mental functions associated with consciousness, subjective identity, autobiographical memory, and perception of self and the environment. Conversion disorders are characterized by functional impairments of voluntary motion, sensitivity, and sensory perception. Pierre Janet developed a psychotraumatological concept of dissociation that has had a major influence on our current understanding of the phenomenon and on a number of modern approaches that have aimed at phenomenological and etio-pathogenetic refinement of the dissociation model. Recent neurobiological findings confirm the validity of these approaches.

Geschichte, Theorie und Klassifikation dissoziativer Symptome und Störungen

Stabilität ist ein allgemeines Thema der Heilkunde und Heilkunst. Jeder Arzt ist verpflichtet, sich vor einem Eingriff zu vergewissern, dass der Patient stabil genug dafür ist. Der entscheidende Begriff ist also nicht Stabilisierung, sondern Stabilität. In diesem Beitrag werden die historischen Hintergründe in der Auseinandersetzung mit Konzepten der Stabilisierung und Konfrontation beschrieben. Anhand von zwei Fallbeispielen wird erläutert, wo allzu rasche Konfrontation an ihre Grenzen stößt. Es wird die Notwendigkeit hervorgehoben, dass sämtliche Interventionen auch in der traumatherapeutischen Behandlung auf der Basis von sorgfältiger Diagnostik und Einschätzung der Stabilität des Patienten sowie im informed consent erfolgenStability is a major factor in medicine and healing. Every doctor must be sure that his patient is sufficiently stable to withstand treatment interventions. Accordingly, stability rather than stabilization is the key term here. In this article, the engagement with concepts associated with stabilization and confrontation is contemplated from an historical perspective. Two case studies exemplify the limitations of premature recourse to confrontation. The author emphasizes that all interventions, including trauma therapy, should be undertaken on the basis of accurate diagnosis and assessment of the patient’s stability alongside informed consent.

Eine Standortbestimmung

Stabilisierung in der Traumatherapie

Befunde der modernen Neurobiologie helfen die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung als Folge einer gestörten Gedächtnisbildung und Stressregulation zu verstehen. Ausgehend von den Prinzipien und Strukturen der normalen Informationsverarbeitung und Gedächtnisabspeicherung werden die Störmöglichkeiten durch traumatisches Erleben dargestellt. Das Wiedererleben von intrusiven Erinnerungen führt über die Prozesse neuronalen Lernens zur Ausbildung stabiler neuronaler Netzwerke, die als traumatische Attraktoren bezeichnet werden. Aufbauend auf den neurobiologischen Grundlagen der Traumafolgestörungen werden Implikationen für eine traumaspezifische Behandlungsplanung formuliert.The findings of modern neurobiology help us to understand the symptoms of PTSD as the result of disturbed memory processing and impaired stress regulation. Based on the principles and structures of normal information processing and memory functions, the author show how traumatic experiences can cause blockages in the memory. Re-experiencing intrusive memories initiates neural learning processes and stabilizes the neural networks we refer to as trauma attractors. The author draws on a neurobiological understanding of trauma-related disorders to outline the implications for trauma-specific treatment planning.

Neurobiologische Grundlagen und Implikationen für die traumaspezifische Psychotherapie

Neuropsychotherapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

»Brainspotting« (BSP) ist ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, der davon ausgeht, dass therapierelevante physiologische und emotionale Empfindungen mit Augenpositionen korrespondieren und über das Gesichtsfeld zielgerichtet aktiviert werden können. Während unverarbeitete und tief im impliziten Gedächtnis verborgende Erfahrungen über eine entsprechende Augenposition beziehungsweise den »Brainspot« (brain = Gehirn; spotting = erkunden [Anmerkung des Übersetzers]) aktiviert werden, können sie erneut verarbeitet werden. BSP nutzt zwei Wirkmechanismen, die »fokussierte Aktivierung« impliziter Gedächtnisinhalte und die sogenannte »fokussierte Achtsamkeit« im therapeutischen Prozess. Das Ziel der Methode ist eine vollständige Auflösung blockierter Erregung im Gehirn und im Körper. Brainspotting ist ein Ansatz zur Aktivierung impliziter Information und von Ressourcen auf der Grundlage psychodiagnostischer und entwicklungsbezogener Überlegungen. Das Brainspotting-Modell untermauert die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die spezifisch-therapeutische Vorgehensweise, sowohl philosophisch als auch physiologisch. Die Methode nutzt systematische Aktivierung von impliziter Information und entsprechenden Ressourcen des Klienten. BSP ist ein offenes und umfassendes Modell, das den Therapeuten dazu einlädt, die zuvor erlernten Methoden wie auch sein praktisches Wissen weiter zu verwenden.Brainspotting (BSP) is a new psychotherapy approach that theorizes that the field of vision can be used to locate eye positions that correlate with relevance to inner neural and emotional experience. After they are located, these eye positions, or Brainspots, may through maintaining eye fixation, lead to a healing and resolution of issues that are held deeply in the non-verbal, non-cognitive areas of the neurophysiology. BSP utilizes both focused activation and focused mindfulness as its mechanisms of operation. It aims at a full, comprehensive discharge of activation held in the brain and body. BSP is a model that incorporates systemic activation and resources applied based on diagnostic and developmental considerations. The BSP model is developed as both relational as well as technical with philosophical and physiological underpinnings. It is an open, inclusive model that invites therapists to make use of their prior trainings and practice wisdom.

Peter Liebermann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 2

Posttraumatische Belastungsstörung

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3