Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

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Psychodynamische Prozessforschung

Die Arbeit mit dem Fokus ist im stationären und ambulanten Setting gleichermaßen eine wertvolle Methode. Sie wird gut verständlich, wenn das Fokuskonzept eingebettet ist in einen kohärenten metatheoretisch fundierten Denkrahmen, wie er hier vorgestellt wird. Ausgehend von der stillen emotional-reflexiven Arbeit, wie Psychotherapeut:innen sie parallel zur dialogischen Arbeit mit ihren Patient:innen durchführen, wird in einem ersten Schritt beschrieben, wodurch die spezifische psychodynamische Arbeit eine transformative Wirkung auf das Selbst der Patient:innen entfaltet. In einem zweiten Schritt wird die Formulierung des Fokus als ein komplexes, den Patient:innen bislang unbewusstes Muster der Maladaption und Symptombildung vorgenommen. Dabei wird der Fokus verbunden mit einer Zielsetzung, die den Patient:innen ermöglicht, daran über das Ende der Kurzzeitpsychotherapie hinaus allein weiterzuarbeiten.Working with the focus is a valuable method in both inpatient and outpatient settings. It becomes easy to understand when the concept of focus is embedded in a coherent metatheoretical framework, as presented here. Based on the silent emo­tional-reflective work that psychotherapists do parallel to the dialogical work with their patients, the first step here is to describe how the specific psychodynamic work has a transformative effect on the patient’s self. In a second step is shown, how the focus is formulated as a complex pattern of maladaptation and symptom formation of which the patient was previously unaware. The focus then is linked to a goal that enables the patient to continue working on it on his own beyond the end of the short-term psychotherapy.

Der Fokus in der stationären und ambulanten psycho­dynamischen Kurzzeit-Psychotherapie

Den Fokus bestimmen – Den Fokus geben

Die Dynamic Interpersonal Therapy (DIT) ist eine zeitlich begrenzte, strukturierte Form der psychodynamischen Psychotherapie, die sich auf die Verbesserung von emotionalen und interpersonellen Schwierigkeiten einer Person konzentriert. Es wurde ein Einzelfall einer Patientin mit einer gemischten Angst- und depressiven Störung sowie Verdacht auf dissoziale Persönlichkeitsstörung mit 16 Sitzungen DIT hinsichtlich ihrer Symptombelastung, ihrer Reflexionsfähigkeit sowie ihrer Beziehungstests während der Sitzungen untersucht. Die Ergebnisse dieser Einzelfallanalyse erlauben einen genaueren Einblick in die Entwicklung verschiedener Variablen über den Verlauf einer DIT und bieten einige Ansatzpunkte für zukünftige Untersuchungen auch an großen Stichproben.Dynamic Interpersonal Therapy (DIT; Lemma et al. 2011a) is a time-limited, structured form of psychodynamic psychotherapy that focuses on improving a person’s ability to cope with emotional and interpersonal difficulties. We studied the single case of a patient with a mixed anxiety and depressive disorder and suspected dissocial personality disorder who participated in 16 DIT sessions as to her symptom of distress, her reflectivity, and her relationship testing during them. The results of this single-case analysis allow a more detailed insight into the development of different variables over the course of a DIT and offer some starting points for future studies, also on large samples.

Zum Zusammenhang von Mentalisierungsfähigkeit, Beziehungstests und dem Therapieergebnis in psychodynamischer interpersoneller Kurzzeittherapie

Innerhalb der psychoanalytischen Gemeinschaft wächst die Notwendigkeit, Forschungsdesigns zu entwickeln, die sowohl empirischen Kriterien entsprechen als auch die Besonderheiten der psychoanalytischen Therapie berücksichtigen. In der vorliegenden Arbeit wurde mit der Methodik der Einzelfallstudie, kombiniert mit einem objektivierenden Messinstrument (»case study plus«), dem DMRS-Q, den Forschungsfragen nachgegangen, ob sich die Abwehr einer Patientin im Verlauf einer psychoanalytischen Therapie verändert und ob dies mit einer Veränderung auf Symptom- und Strukturebene zu Therapieende und im Follow-up einhergeht. Für die Beantwortung beider Forschungsfragen fanden sich positive Hinweise.The psychoanalytic community increasingly needs to devise research designs that both meet empirical criteria and take into account the specific characteristics of psychoanalytic therapy. In the present study, a clinical case study is combined with the objective methodology, the DMRS-Q (Di Giuseppe et al. 2014) to provide a single-case study plus. In it we explore research questions specifically focused on psychodynamic vari­ables, namely whether a patient’s defense mechanisms change over the course of a psychoanalytic treatment and whether this is accompanied by a change in symptoms and psychological structure by the end of the sessions and in the follow-up. The results indicate positive answers to both questions.

Prozess-Outcome-Untersuchung zu den Veränderungen der Abwehrmechanismen während einer psychoanalytischen Therapie – Eine Einzelfallstudie

Es fehlen evidenzbasierte Behandlungen, um Patient:innen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und Posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS), im ICD-11 auch als komplexe PTBS verschlüsselt, nachhaltig helfen zu können. Daher wird von Expert:innen eine Weiterentwicklung von Therapieansätzen empfohlen, die sowohl die Persönlichkeitsprobleme als auch die PTBS-Symptomatik adressieren. Zu diesem Zweck hat sich eine internationale Gruppe von Kliniker:innen formiert, die die Mentalisierungsbasierte Therapie mit Trauma-Fokus (MBT-TF) entwickelt. In diesem Beitrag wird das Konzept der MBT-TF vorgestellt und von einer ersten Implementation berichtet. Neben MBT-TF-Techniken findet bei dieser Implementation ein tiergestütztes Modul zum Aufbau von Ressourcen für die Traumaexposition statt.There is a lack of evidence-based treatments to help patients with borderline personality disorder and post-traumatic stress disorder (PTSD), also coded as complex PTSD in the ICD-11. For this reason, experts recommend advancing treatment methods that address both personality problems and PTSD symptoms. To this end, an international group of clinicians has formed and developed the Mentalisation-Based Therapy with a Trauma-Focus (MBT-TF). In this article, the concept of MBT-TF is presented, and a report given on its first use. In addition to MBT-TF techniques, this implementation includes an animal-assisted module as a means to build resources for trauma exposure.

Mentalisierungsbasierte Therapie mit Trauma-Fokus und tiergestützten Elementen

Einsicht gilt als zentraler Wirkmechanismus von Psychotherapie, wurde jedoch bisher kaum empirisch in der Behandlung Posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) untersucht. Zunächst wird ein objektbeziehungstheoretisches Modell der PTBS skizziert, welches deren Aufrechterhaltung unter anderem auf maladaptive interpersonelle Muster zurückführt. Anhand von Daten aus ­einer randomisiert-kontrollierten Studie ­(ENHANCE) zum Vergleich der Wirksamkeit psychodynamischer Therapie mit Verhaltenstherapie für PTBS werden die Operationalisierung sowie die Entwicklung von Einsicht in maladaptive Beziehungsmuster über den Verlauf zweier Traumatherapien exemplarisch dargestellt, einschließlich ihres Bezugs zur ­Veränderung der Symptombelastung.Insight is considered a central mechanism of change in psychotherapy but has scarcely been empirically investigated in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD). First, we outline an object-relations model, which attributes its persistence to maladaptive interpersonal patterns. Based on data from a randomized-controlled trial (ENHANCE) comparing the efficacy of psychodynamic therapy with cognitive behavioral therapy for PTSD, the development of insight into maladaptive relationship patterns over the course of two trauma therapies are then described, including their relation to changes in symptom severity.

»Ein Samurai hat ja auch nicht immer seine Rüstung an«: Einsicht als möglicher Wirkfaktor in Traumatherapien – Ein interpersonelles Verständnis der PTBS

Aktuelles von der DFT

Der folgende Beitrag stellt Auszüge aus dem Bindungsinterview (Adult Attachment Interview, AAI) eines ehemaligen Wochenkrippenkindes vor. Wochenkrippenkinder waren im Laufe ihrer ersten Lebensjahre von diskontinuierlichen Beziehungserfahrungen und in vielen Fällen von emotionaler Deprivation betroffen. Entsprechend der Bindungstheorie können diese Erfahrungen zu einer Segregation, das heißt Desorganisation des Bindungssystems, führen. Der Beitrag gibt zunächst einen Überblick zur Methodik des AAI zur Erfassung der Bindungsrepräsentanzen von Erwachsenen. Die Merkmale einer desorganisierten Bindungsrepräsentanz werden anhand von Ausschnitten aus dem AAI-Transkript von Frau A. dargestellt. Sie verdeutlichen, wie frühe Erfahrungen fehlender Bindung in den Narrativen Erwachsener über ihre Kindheit sichtbar werden können.This article presents excerpts from the Adult Attachment Interview (AAI) of a former <italic>Wochenkrippenkind</italic>. <italic>Wochenkrippenkinder</italic> were affected by discontinuous relationship experiences and in many cases by emotional deprivation during their first years of life. According to attachment theory, these experiences can lead to segregation, i. e. disorganization of the attachment system. The article first provides a brief overview of the methodology of the AAI for assessing the attachment representations of adults. Excerpts from the AAI transcript are used to illustrate the characteristics of a disorganized attachment representation. They illustrate how early experiences of a lack of attachment can become visible in adults’ narratives about their childhood.

Eine bindungsdiagnostische Kasuistik eines ehemaligen ­Wochenkrippenkindes

»Irgendwie hat sich da in mir irgendwas aus’m Leben gezogen«

Grundlagen und integrative Konzepte

Gruppenpsychotherapie

Der 2019 erschienene Film <italic>Systemsprenger</italic> von Nora Fingscheidt wird unter psychodynamischen Gesichtspunkten betrachtet und gesellschaftlich eingeordnet. Sein Wert für die Diskussion im Rahmen von Filmtherapie wird deutlich gemacht.System Crasher<italic> (Ger, 2019): </italic>Nora Fingscheidt’s feature film <italic>System Crasher</italic> was released in 2019. I consider it from a psychodynamic point of view and assess how it fits into society. I highlight its value for a discussion in the context of film therapy.

Gedanken zum Film Systemsprenger (D, 2019) von Nora Fingscheidt

Ein Kind in der Revolte

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 2

Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

Traumafolgestörungen

Editorial

Das bio-psycho-soziale Modell geht davon aus, dass Menschen nicht abgekapselt von ihrer Umwelt agieren, sondern in ein komplexes soziales System eingebunden sind, das einen Einfluss auf körperliche und psychische Vorgänge hat. Entsprechend können soziale Veränderungen und Erfahrungen zu der Entwicklung psychischer Erkrankungen beitragen und sie sogar direkt auslösen. Wir sprechen dann von Stress- und Traumafolgestörungen, wie sie im ICD-10 unter dem Kapitel »Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen« (F43) gelistet sind. In der ICD-11 erfährt dieses Kapitel einige Neuerungen und Überarbeitungen, die hier vorgestellt werden. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der neuen Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung und den politischen und gesellschaftlichen Faktoren, die damit zusammenhängen.According to the biopsychosocial model, humans do not act in a bubble separate from their surroundings but are embedded in a complex social system that influences physical as well as psychological processes. Thus, social changes and experiences can have a great impact on the development of mental illness. In the International Classification of Diseases (ICD-10) these trauma and stress-related disorders are listed in the Chapter »Reaction to severe stress, and adjustment disorders« (F43). In the latest version, ICD-11, this chapter has undergone several revisions and changes. This article focuses on reviewing these changes as well as reflecting on contributing political and social factors.

Traumafolgestörungen in der ICD-11

Zunehmend wird die Bedeutung von Gewalterfahrungen und Vernachlässigung in der Kindheit für die Entwicklung chronischer körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter diskutiert. Am Beispiel des Diabetes mellitus werden diese Zusammenhänge aufgezeigt. Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die in ihrer Kindheit zahlreiche sehr belastende Lebensereignisse und potenziell traumatische Situationen durchlebten, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter aufweisen. Auch das Leben mit dem Diabetes bzw. die Therapie des Diabetes wird erschwert. Vermittelt werden diese Zusammenhänge sowohl über direkte psychophysiologische Bindeglieder als auch über die Beeinflussung des Lebensstils. Die Implikation für die Behandlung des Typ-2-Diabetes, aber auch für die Psychotherapie von Patienten mit Diabetes werden diskutiert.Recent research increasingly discusses the impact of experiences of violence and neglect during childhood on the development of chronic physical illnesses in adulthood. Such interrelationships and their clinical significance are discussed taking diabetes mellitus as an example. People who experienced numerous stressful life events in their childhood such as abuse or neglect have a higher risk of developing type 2 diabetes in adulthood. They also show more difficulties living with their diabetes and treating it accordingly. Bidirectional psychophysiological pathways as well as lifestyle habits have been identified as a possible link in this context. The implications for the somatic and psychotherapeutic treatment of type 2 diabetes patients are discussed.

Diabetes mellitus und Extrembelastungen in der Kindheit

Die 11. Revision der International Classification of Diseases führt eine neue stressbezogene Diagnose ein: Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS). Es handelt sich um eine chronische Störung, bei der neben den klassischen PTBS-Symptomen auch Störungen der Selbstorganisation auftreten. Es ist davon auszugehen, dass die Betroffenen hierdurch auch im beruflichen Kontext beeinträchtigt sind – was in der Forschung bisher eher wenig beachtet wurde. In diesem Artikel sollen daher erste Forschungsergebnisse und mögliche Konsequenzen für die Rehabilitation dargestellt werden.The 11th revision of the International Classification of Diseases introduces a new stress-related diagnosis: complex posttraumatic stress disorder (CPTD). This is a chronic disorder in which, in addition to the classic PTSD symptoms, disorders of self-organization also occur. It can be assumed that those affected are also impaired by it in a vocational context – something that has received little attention in research to date. This article therefore aims to present initial research findings and possible consequences for rehabilitation.

Auswirkungen auf die Arbeitswelt

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

Folgen von Psychotraumata haben für die hausärztliche Versorgung und in der psychosomatischen Grundversorgung eine große Bedeutung. Erkennung und Vermittlung der möglichen Zusammenhänge im Rahmen der Entwicklung eines gemeinsamen Krankheitskonzeptes sind insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen eine Herausforderung. Dabei sollten die Ressourcen der hausärztlichen Medizin in der psychosomatischen Grundversorgung genutzt werden. Außerdem spielen die Vermittlung geeigneter psychiatrischer, psychotherapeutischer und anderer Hilfen und die interdisziplinäre Zusammenarbeit eine wichtige Rolle. Nach Möglichkeit sollten Hausärzt:innen im Rahmen geeigneter Kooperations- und Netzwerkstrukturen in den therapeutischen Gesamtprozess einbezogen bleiben. Der Artikel beleuchtet Möglichkeiten, Grenzen und Schwierigkeiten im Rahmen der Versorgung vor dem Hintergrund der im ICD-11 neu eingeführten komplexen PTBS.The consequences of mental trauma are of great importance for general medical practitioners care and in psychosomatic primary care. Recognition and communication of the possible linkages in the context of the development of a common concept of illness are a challenge, especially in the case of complex trauma stress disorder. In this context, the resources of general medical practitioners should be used in psychosomatic primary care. In addition, referral to appropriate psychiatric, psychotherapeutic, and other help and interdisciplinary collaboration play an important role. If possible, general medical practitioners should remain involved in the overall therapy process in the framework of appropriate cooperation and network structures. The article highlights opportunities, limits and difficulties in the context of care against the background of complex PTSD as newly introduced in ICD-11.

Möglichkeiten und Herausforderungen in der longitudinalen Begleitung und interdisziplinären Kooperation

Komplexe Folgen von Psychotrauma und psychosomatische Grundversorgung

Ein Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept für Patienten mit einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung nach Kindheitstraumatisierung wird vorgestellt. Im Zentrum des phasenorientierten Ansatzes steht eine Halt und Sicherheit gebende therapeutische Beziehung. Ein wichtiger Teil der therapeutischen Arbeit besteht in der Stärkung von Ich-Funktionen der Selbst- und Beziehungsregulierung mittels ressourcenaktivierender Interventionen. Emotionale Stabilität ist die Voraussetzung für die schonende Bearbeitung traumatischer Erinnerungen. Alle behandlungstechnischen Elemente werden vor dem Hintergrund des psychodynamischen Beziehungsverständnisses und unter dem Blickwinkel von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand reflektiert. The article presents a therapy manual for a resource-based psychodynamic treatment concept for patients with complex post-traumatic stress disorder after childhood traumatization. At the center of the phase-oriented approach is a therapeutic relationship that provides support and security. An important part of the therapy work consists in strengthening ego functions of self-regulation and relationship regulation by means of resource-activating interventions. Emotional stability is the prerequisite for the soft processing of traumatic memories. All treatment elements are reflected upon against the background of the psychodynamic understanding of relationships and from the perspective of transference, countertransference and resistance.

Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung

Die Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) wurde Anfang der 1990er Jahre als erster Therapieansatz posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) mittels imaginativen Um-Schreibens entwickelt. Die Imaginationssitzung umfasst drei Phasen: In Phase 1 wird zunächst die traumatische Szene wiedererlebt (visualisiert und verbalisiert); in Phase 2 wird im schlimmsten Moment das heutige Ich zusätzlich eingeführt, das die Täter:in konfrontiert und entmachtet; in Phase 3 wendet sich das heutige Ich dem damaligen Ich zu, mit dem Ziel der Selbsttröstung und -beruhigung. Dank verschiedener Adaptationen der Methode – insbesondere die IRRT-Innere-Kind-Arbeit – konnte das Indikationsspektrum auf zahlreiche psychische Störungen ausgeweitet werden. In der Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) zeigt sich die IRRT als geeignet, da sowohl die Symptome der klassischen PTBS als auch maladaptive Selbstschemata und Bindungsstörungen als Folge früher Kindheitstraumata behandelt werden könnenImagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) was developed in the early 1990s as the first imagery rescripting treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). The treatment comprises 3 phases: In Phase 1 the patient relives (visualizes and verbalizes) the entire traumatic scene; in Phase 2 the patient visualizes his/her ADULT SELF today entering the traumatic scene at the most upsetting moment to confront and disempower the perpetrator; in Phase 3 the ADULT SELF today interacts directly with the CHILD, the goal of which is to comfort and nurture the CHILD. Further adaptations of IRRT – in particular the IRRT-Inner Child Work – have led to the broadening of its application across a wide spectrum of psychiatric symptoms and disorders. IRRT is especially adept at addressing an array of traumagenic symptoms pertaining to complex PTSD, treating not only classical PTSD symptoms, but also maladaptive self-schemas and attachment disturbances related to early childhood trauma.

Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) zur Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Chronische Schmerzen können auch dann noch anhalten, wenn die zugrunde liegenden Ursachen behoben sind. Dadurch wird der Schmerz selbst zur Erkrankung und es kommt zu Veränderungen im Nervensystem, welcher wiederum den Schmerz aufrechterhält und Therapien erschwert. Emotionale Belastung, psychische Traumata und posttraumatische Stresssymptome begünstigen diese Prozesse. Klassische Ansätze der psychologischen Schmerztherapie stoßen oftmals an ihre Grenzen, wenn es darum geht, emotionale Belastungen, psychische Traumata und posttraumatischen Stress zu behandeln. Die Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Methode hingegen bearbeitet sowohl belastende Emotionen als auch Körperempfindungen und -erfahrungen und kann dadurch eine Reduktion des Schmerzes bewirken. Angesichts der hohen Komorbidität von chronischen Schmerzen, emotionaler Belastung und psychischen Traumata ist es verständlich, dass EMDR zunehmend in die psychologische Schmerztherapie integriert wird. Chronic pain can persist even after the underlying causes have been treated. As a result, the pain itself becomes a disease and changes occur in the nervous system, which in turn perpetuates the pain and makes therapies more difficult. Emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress symptoms facilitate these processes. Classical psychological approaches to pain often reach their limits when dealing with emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), on the other hand, processes both distressing emotions and bodily sensations and experiences, and can lead to a reduction in pain. Given the high comorbidity of chronic pain, emotional distress and psychological trauma, it is understandable that EMDR is increasingly being integrated into psychological pain management.

EMDR in der Behandlung chronischer Schmerzen

Wer lang anhaltendem traumatischen Stress ausgesetzt war, wird häufiger nicht nur seelisch, sondern auch körperlich krank. Die Wirkung dieser Belastungen ist dosisabhängig und kumulativ. Sie führen zu emotionalen, sozialen, körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen und erzeugen gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen. Dies führt, wenn die Folgestörungen unbehandelt bleiben, zu schlechterer Arbeitsleistung, behindertem sozialem Aufstieg, früherem Ausscheiden aus dem Arbeitsleben, der gesellschaftlichen Teilhabe und letztlich zu früherem Tod.Prolonged lifetime exposure to traumatic stress may result in psychological illness as well as contribute to physical illness. The impact of this stress is dose-dependent and cumulative. It may lead to emotional, social, physical and cognitive difficulties and promote behavior unfavorable to health. If left untreated, long term effects may include reduced productivitiy in the workplace, impaired social mobility, shortened duration of working life, limited societal participation and premature mortality.

Wie lässt sich ein Klinikkonzept für komplex traumatisierte Patient:innen inklusiv gestalten?

KPTBS in der Rehabilitation

Entschuldigungen der Therapeut:innen sind Selbstoffenbarungen, die mit Bedacht eingesetzt werden sollten. Der Gebrauch kann Patient:innen den Stellenwert der therapeutischen Beziehung verdeutlichen, ermöglicht neue Beziehungserfahrungen und verbessert die Selbst- und Fremdwahrnehmung. Hierzu ist eine aktive Haltung wichtig.Therapists’ apologies are self-disclosures that should be used carefully. Their use can make patients understand the importance of the therapeutic relationship, enable new experiences of the relationship, and improve perception of the self and of others. An active stance is important in this context.

Entschuldigen – Balsam für Wunden

Tu, wonach dir ist!

Meine Perspektive … auf das Psychosomatische in der Psychotherapie

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Das Lehrbuch vermittelt ein zeitgemäßes Verständnis psychodynamischer Psychotherapie als ressourcenorientierte Beziehungswissenschaft. Zentrales Anliegen ist es, eine Behandlungskonzeption vorzustellen, die den Reichtum des psychoanalytischen Erfahrungswissens bewahrt und gleichzeitig den Befunden moderner Neuro- und Entwicklungswissenschaften und den Ergebnissen der empirischen Psychotherapieforschung Rechnung trägt. Dabei zeigt sich, dass das weithin anerkannte Wirkprinzip der Ressourcenorientierung hervorragend mit einem psychodynamischen Therapieverständnis vereinbar ist. Eine ressourcenbasierte psychodynamische Beziehungsgestaltung bildet die Grundlage für die Bearbeitung unbewusster Konflikte, struktureller Einschränkungen und traumatischer Erinnerungen.

- Zeitgemäß: Ressourcen spielen eine zentrale Rolle in der Psychotherapie - Praxisnah: Wie können Ressourcen aktiviert und für die Therapie genutzt werden?

»Dieses Buch ist aus meiner Sicht als Handbuch für die vertiefte Ausbildung in beiden psychodynamischen Methoden ohne Konkurrenz. Neben der wirklich umfassenden Darstellung der therapeutischen Praxis ist mir kaum jemals eine konzentriertere, besser lesbarere und gleichzeitig überzeugendere Darstellung der wesentlichen psychodynamischen Konzepte begegnet. Vor allem deren souveräne kritische Würdigung und die dazu verwendeten wissenschaftlichen Kriterien und normativen Prüfsteine haben mich sehr angesprochen; besonders auch Ihre klare Orientierung an wissenschaftlicher Wahrheit und den grundlegenden Prinzipien der Aufklärung.«

Lehrbuch der ressourcenorientierten Praxis 

Zeitgemäß: Ressourcen spielen eine zentrale Rolle in der PsychotherapiePraxisnah: Wie können Ressourcen aktiviert und für die Therapie genutzt werden?

Psychodynamische Psychotherapie

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

Falk Leichsenring, Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Psychoanalytiker, Professor für Psychotherapieforschung in der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Gießen.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

Helga Mattheß, Dr. med., Dipl.-Phys., FÄ für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytikerin, EMDR-Trainerin, niedergelassen in Duisburg.

Traumatisierungen in Form physischer, sexueller oder emotionaler Gewalt in der Kindheit und Jugend bilden den Hintergrund des in der ICD-11 neu definierten Störungsbildes der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Bei einer Vorgeschichte von Kindheitstraumatisierungen weist das Störungsbild der PTBS Besonderheiten auf: Die Pathogenese ist komplexer und die Symptomatik breiter als nach Traumatisierungen im Erwachsenenalter, es besteht häufig eine hohe Komorbidität, dies stellt besondere Anforderungen an die Therapie. Die in diesem Manual vorgestellte Konzeption folgt einem Verständnis psychodynamischer Behandlung als einem ressourcenbasierten integrativen Verfahren, wie es durch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie vermittelt wird. - Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert  Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische (psychodynamische orientierte) PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

PTBS nach Kindheitstrauma wirksam behandeln

- Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert

Ein Manual zur Behandlung nach Kindheitstrauma 

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Stand und Zukunft der psychodynamischen Psychotherapie

Die Herausgeber stellen sich vor

Seit über 50 Jahren kann Psychotherapie auf Kosten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt werden. 1967 wurden <bold>Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie</bold> und <bold>Analytische Psychotherapie</bold> (»Psychoanalytisch begründete Verfahren«) Für die beiden Verfahren wurde in den Psychotherapie-Richtlinien ab 1987 der Oberbegriff »Psychoanalytisch begründete Verfahren« eingeführt in Gegenüberstellung zu der damals in die Richtlinien-Psychotherapie neu aufgenommenen Verhaltenstherapie. in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen der Bundesrepublik aufgenommen. Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist inzwischen neben der Verhaltenstherapie das am häufigsten angewandte Behandlungsverfahren in der vertragsärztlichen Versorgung. Der Beitrag schildert die Herkunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus der Psychoanalyse und ihre konzeptuelle Entwicklung als eigenständiges Behandlungsverfahren. Indikation und Kontraindikation werden erörtert. Spezifische Qualifikationsanforderungen an die Therapeuten werden eingehender diskutiert und schließlich die große Versorgungsrelevanz des Verfahrens festgestellt.For over 50 years now, the costs of providing psychotherapy can be reimbursed by the statutory health insurance system. In 1967, psychodynamic psychotherapy and analytical psychotherapy (»a methodology with psychoanalytical roots«) were included in the list of services available from the statutory health insurance companies in West Germany. Psychodynamic psychotherapy has long since emerged alongside behavioral therapy as the most frequently applied form of treatment provided within the public health insurance system. The author outlines psychodynamic psychotherapy’s origins in psychoanalysis and its conceptual evolution as an independent form of therapy. Indication and counter-indication are explained. A detailed discussion is offered of the specific qualifications therapists require and the article concludes by ascertaining the great relevance of the method to the overall therapy system.

Herkunft und Entwicklung der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie als psychoanalytisch begründetes Verfahren

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist in der deutschen psychotherapeutischen Versorgung breit verankert. Weiterentwicklungen betreffen die Erweiterung des Interventionsspektrums und die Einführung störungsspezifischer Modifikationen. Die Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie kann als gesichert gelten und ist anderen evidenzbasierten Verfahren vergleichbar. Bei Katamnesen wurde reproduzierbar ein Anstieg der Effektstärke gegenüber dem Behandlungsende beobachtet. Empirische Befunde rechtfertigen die Annahme, dass psychodynamische Mechanismen die Grundlage für die Wirksamkeit nicht nur psychodynamischer, sondern auch anderer Formen von Psychotherapie sind. Für die verfahrensinterne Weiterentwicklung sowie die Wirksamkeitsforschung bedarf es jedoch im universitären Bereich und in den Weiterbildungsstätten ausreichender Strukturen und Ressourcen. Die anstehenden Veränderungen in der ärztlichen und psychologischen Aus- und Weiterbildung bieten hierfür Chancen und Risiken. Psychodynamic psychotherapy is broadly anchored in German psychotherapeutic care. Further developments concern care services. Advances focus on the expansion of the intervention spectrum and the introduction of disorder-specific modifications. The effectiveness of psychodynamic psychotherapy can be regarded as certain and is comparable to other evidence-based methodes. In catamneses, an increase in effect size compared to the end of the treatment was observed and reproduced. Empirical findings justify the assumption that psychodynamic mechanisms are the basis for the efficacy not only of psychodynamic but also of other forms of psychotherapy. However, sufficient structures and resources are needed in the university sector, in further training institutions, and in research into efficacy. The upcoming changes in medical and psychological education and training offer opportunities and risks in this regard.

Stand und Zukunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie

Operationalisierungen, das heißt definierende Beschreibungen von <bold>diagnostischen, prozesshaften und Ergebniskomponenten</bold> psychodynamischer Therapien waren lange Zeit umstritten. Die Kritik zielte darauf ab, dass die so gefundenen Begriffe und Definitionen die Komplexität therapeutischer Prozesse und ihre Vielgestaltigkeit unzulässig vereinfachen. Im Verlauf der letzten Jahrzehnte konnten aber verschiedene Operationalisierungsversuche zeigen, dass sie die Diskussion und Auseinandersetzung um psychodynamische Kategorien bereichern. An erster Stelle steht hier im deutschsprachigen Raum die <bold>OPD</bold> mit ihrer Zentrierung auf Beziehungsmuster, unbewusste Konflikte und strukturelle Merkmale. Auch im internationalen Feld wurden Instrumente entwickelt, die sich insbesondere mit therapeutischen Prozessen befassen. Und was die Ergebnismessung unter Berücksichtigung psychodynamischer Forderungen angeht, können wir wiederum auf die <bold>OPD</bold> zurückgreifen (Heidelberger Umstrukturierungsskala). Der vorliegende Artikel beschreibt etablierte Instrumente auf allen Ebenen und gibt einen Ausblick, wo zukünftige Entwicklungsschwerpunkte liegen können.Operationalizations, i. e. defining descriptions of diagnostic, process-related and outcome components of psychodynamic therapies were controversial for many years. Criticism aimed at the fact that the terms and definitions found in this way unduly simplify the complexity of therapeutic processes and their diversity. In recent decades, however, various attempts at operationalization have shown that they enrich the discussion and debate on psychodynamic categories. In Germany, Austria and Switzerland, <bold>OPD</bold> is the most important system, with its focus on relationship patterns, unconscious conflicts, and structural characteristics. In the international field, too, instruments have been developed that deal in particular with treatment processes. And as far as measuring the results in light of psychodynamic requirements, we can again rely on the <bold>OPD</bold> (Heidelberg Scale for Structural Change). This article describes established instruments at all levels and gives an outlook on where on where the focus of future developments may lie.

Psychodynamik und Operationalisierung

Die therapeutische Behandlung intrusiver traumatischer Erinnerungen stellt eine große Herausforderung für alle Therapieverfahren dar. In letzter Zeit haben Traumaforscher kritisch angemerkt, dass wesentliche Wirkfaktoren der Traumatherapie, wie z. B. die therapeutische Beziehung, die Methodenspezifität vieler Behandlungsansätze übersteigen. Das wirft ein neues Licht auf die psychoanalytisch-psychodynamischen Therapieverfahren. Wirksamkeitsstudien und spezifische trauma-fokussierte psychoanalytisch-psychodynamische Behandlungsmodelle werden dargestellt. Im letzten Teil werden die wichtigsten Erkenntnisse zur Behandlung von Traumata, die wir aus psychoanalytischen Therapien gewonnen haben, zusammengefasst, vor allem zu Intrusionen, zur Rekonstruktion von Traumata, zur Wiederherstellung der sogennanten Agency des Selbst und zur Zerstörung des Urvertrauens.Therapeutic treatment of intrusive traumatic memories is a major challenge for all therapeutic methods. Recently, trauma researchers have critically noted that essential effect-related factors of trauma therapy, such as the therapeutic relationship, exceed the method-specific nature of many treatment approaches. This casts a new light on psychoanalytic-psychodynamic therapy methods. Effectiveness studies and specific trauma-focused psychoanalytic-psychodynamic treatment models are presented. In the last part, the most important insights for the treatment of trauma that we have gained from psychoanalytic therapies are summarized, especially regarding intrusions, reconstruction of trauma, restoration of the so-called agency of the self and destruction of basic trust.

Ein nicht immer leichtes Verhältnis

Psychotraumatologie – Psychodynamische Psychotherapie – Psychoanalyse

Die seit vielen Jahren gebräuchlichen Definitionen von Psychoanalyse (<bold>PA</bold>), Analytischer Psychotherapie (<bold>AP</bold>) und Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TfP) sind viel zu global und enthalten zudem veraltete Auffassungen. Aus diesem Grund führen sie zu missverständlichen Abgrenzungen zwischen diesen Therapieverfahren v. a. hinsichtlich differenzialdiagnostischer und behandlungstechnischer Optionen. Eine Neubestimmung des Verhältnisses von <bold>PA</bold>, <bold>AP</bold> und TfP sollte deshalb von gegenwärtig gültigen und anerkannten Auffassungen der psychoanalytischen Therapieverfahren ausgehen. Vor dem Hintergrund dieser Neubestimmung wird anhand eines Beispiels der heutige psychoanalytisch fundierte Umgang mit Übertragung, Gegenübertragung, Abwehr und Widerstand aufgezeigt. Diese Vorgehensweise verdeutlicht, dass die Unterschiede zwischen <bold>AP</bold> und TfP überwiegend aufgrund der zur Verfügung stehenden Zeit für die Durcharbeitung psychischer Probleme und Störungen begriffen werden können, nicht aber in grundlegenden Differenzen im behandlungstechnischen Verständnis begründet sind. The definitions of psychoanalysis (<bold>PSA</bold>), analytical psychotherapy (<bold>AP</bold>) and psychodynamic psychotherapy (<bold>PDP</bold>) so customary for many years are now much too global and also entail outdated views. For this reason, they lead to erroneous distinctions between these therapy methods above all as regards the options for differential diagnostics and treatment techniques. A new definition of the relationship of <bold>PSA</bold>, <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> should therefore be based on currently valid and recognized notions of psychoanalytical therapy methods. Against the backdrop of this new definition, a contemporary, psychoanalytically rooted approach to transference, countertransference, defense and resistance will be presented by way of an example. This approach makes it clear that the differences between <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> can be construed primarily as a matter of the time available to work through psychological issues and disorders, but do not stem from fundamental differences in the notion of treatment techniques

Anmerkungen zu gängigen, aber veralteten Abgrenzungen

Der folgende Fallbericht beschreibt die langjährige, über 200 Stunden dauernde tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie eines an einer Psychose erkrankten Mannes. Die Darstellung soll sowohl einen Einblick geben in das Leiden dieses Mannes als auch in den Wachstumsprozess im Laufe der Psychotherapie. Die beschriebenen Erfahrungen dieses Falles legen Zeugnis ab über die frühe kindliche Entstehungsgeschichte seines psychotischen Leidens. Beide Personen – der Patient, Herr E., und ich, der Psychotherapeut – sind tief eingebettet in das intersubjektive Feld der Psychotherapie, was die Risikobereitschaft zur Konfrontation mit der eigenen Verletzlichkeit voraussetzt. Die Entwicklung der therapeutischen Beziehung benötigte ein ständiges Streben nach »attunement«, Bezogenheit und dem Schaffen von Verbindungen. Sie waren auch Bedingung dafür, dass für Herrn E. ein Prozess der Ich-Reparation und Integration möglich wurde. Diese Kasuistik sowie die dazugehörigen Reflexionen geben eine Idee davon, wie psychotherapeutische Begegnungen selbst innerhalb der »Todeslandschaften der Seele« möglich sein können. Im Resumée finden sich einige Gedanken zur notwendigen, von Bion geforderten meditativen Haltung eines »no memory, no desire, no understanding« des Psychotherapeuten.This case is a first person account of (my) treating a man diagnosed with psychosis (Mr. E.). It is designed to give an insight into his suffering and his growth in the course of psychotherapy. The experiences illustrated within this case bear witness to the roots in early chidlhood of a lifelong psychosis. Both persons (patient and therapist) have been deeply embedded into the intersubjective field of psychotherapy, which also means running the risk of confronting personal vulnerability. It was persistently necessary to strive for attunement, relatedness and the creation of connections to move the therapy relationship forward. Finally, a process of ego-reparation and integration was enabled for Mr. E. This case as well as the reflections offer a brief glimpse of how encounters in psychotherapy are possible even within the »death zones of the soul«. The summary contains some thoughts on the necessary meditative stance of »no memory, no desire, no understanding« that Bion insisted the psychotherapist adopt.

Tiefenpsychologisch fundierte psychotherapeutische Behandlung eines an einer Psychose erkrankten 40-jährigen Mannes

Zur Bedeutung von Orientierungen und Gender

Sexuelle Identitäten im therapeutischen Prozess

Ein Blick auf die Asklepiosmedizin als integratives therapeutisches Versorgungsangebot

Damals neu – heute hoch aktuell

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 1

Michael Hölzer, PD Dr., Ärztlicher Direktor und Medizinscher Geschäftsführer der Sonnenberg Klinik in Stuttgart, Fachklinik für Analytische Psychotherapie, Koordination des SINOVA Kliniken Verbundes.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Trotz einer wesentlich verbesserten ambulanten Versorgung ist die stationäre Psychotherapie in psychosomatischen, wie auch in psychiatrischen Fachkrankenhäusern, bedeutsam wie nie. Denn Kliniken fungieren gerade in unserer beschleunigten Zeit als eine Art „Auszeithaus“, in dem die therapeutischen Angebote und Erfahrungen in einem geschützten Rahmen höchst wirksam werden können. Die Herausgeber, allesamt Chefärzte eines langjährigen Qualitätszirkels psychosomatischer Kliniken, stellen erstmalig zusammen, was vollstationäre und teilstationäre Behandlung ausmacht. Das Buch zeigt das multiprofessionelle Zusammenwirken der Bereiche und Personen auf, die auf Station bedeutsam und wirksam sind: vom Arzt und Psychotherapeuten über das Pflegepersonal, Körper- und Sporttherapeuten, Musiktherapeuten bis hin zu den Mitpatienten. Wie greift dieses „Team“ optimal ineinander? Wie funktionieren die Abläufe auf Station, welche Formalien sind von der Anmeldung bis zur Entlassung zu beachten? Was müssen Sie über Indikation, Diagnostik, Medikation, zu rechtlichen Fragen und Therapieverträgen wissen? Welche Rolle spielen der Rahmen und die Atmosphäre? Das Buch ist allen in der Klinik Tätigen eine große Hilfe. Die schulenübergreifende Ausrichtung schließt unterschiedlichste Ansätze mit ein, denn besonders in der stationären Behandlung gilt: Viele psychotherapeutische Wege führen nach Rom bzw. die Patientinnen und Patienten gesünder nach Hause.

Multiprofessionalität in der stationären und teilstationären Psychotherapie

Von der Anmeldung bis zur Entlassung 

Stationäre Psychotherapie

- Spürbar: Empathische Didaktik durch langjährige Praxiserfahrung der Autoren - Konkret: Wortgetreue Interventionssequenzen zu verschiedenen Therapiesituationen - Integrativ: Ergänzung nützlicher verhaltens-, systemisch- und nonverbaltherapeutischer Ansätze zum psychodynamischen Vorgehen  - Speziell: Störungsspezifische Interventionen z. B. bei Borderline- und traumatisierten Patienten - Fundiert: Entwicklungspsychologische, neurobiologische und psychotraumatologische Grundlagen Die Autoren vermitteln leicht verständlich die ressourcenorientierte Grundhaltung des psychodynamischen Ansatzes und zeigen anhand beispielhafter Gesprächssequenzen konkrete Interventionsstrategien auf. Weiteres Augenmerk gilt besonderen Patientengruppen, störungsspezifischen Aspekten sowie speziellen Therapieformen. Für dieses Werk erhielten die Herausgeber den Heigl-Preis. Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und Psychologische Psychotherapeuten - Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie - Ärzte in der Weiterbildung zum Facharzt Psychotherapeutische Medizin Aus dem Inhalt - Einleitung - Bevor die Therapie beginnt - Die Anfangsphase: Beziehungsaufbau und Problemexposition - Die mittlere Phase: Einsicht und Beziehung, Widerstand und Übertragung - Spezielle psychotherapeutische Techniken bei Patienten mit Strukturpathologien - Besondere Patientengruppen - Besondere Therapieformen - Die Endphase

Schrittweise durch die Phasen der Psychotherapie – das A und O für den Behandlungserfolg. Der »Wöller/Kruse«, das praxisorientierte Standardwerk der Psychotherapie, vereint in idealer Weise die Grundlagen und Entwicklungen der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit expliziten Vorschlägen für das Vorgehen in der psychotherapeutischen Praxis – nicht zuletzt in kritischen Situationen. Sowohl Berufseinsteiger als auch erfahrene Therapeuten finden hier das notwendige Know-how für den klinischen Alltag. Die 5., aktualisierte Auflage orientiert sich am neuesten Stand der Forschung und berücksichtigt aktuelle Änderungen im Bereich der Psychotherapie-Richtlinien.

mit Abbildungen, teils farbig, teils schwarz-weiß

Basisbuch und Praxisleitfaden 

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

Eine bindungs- und ressourcenorientierte Strategie zur Behandlung der Borderline-Störung In seinem neuesten Werk präsentiert Wolfgang Wöller, Psychoanalytiker und einer der bekanntesten Traumatherapeuten im deutschsprachigen Bereich, seinen Therapieansatz, der das Spektrum der gängigen Methoden wie TFP, MBT und DBT wirksam erweitert: Bei der Ressourcenbasierten Psychodynamischen Therapie (RPT) sollen die Patienten mit Borderline-Störung systematisch alle Potenziale in sich selbst entdecken und aktivieren, die zur Lösung ihrer Probleme beitragen können. Die Therapeuten unterstützen ihre Patienten hierbei mithilfe psychodynamischer Interventionen. Vor allem Borderline-Patienten mit PTBS und/oder dissoziativer Störung, die auch maladaptive Verhaltens- und Beziehungsmuster aufweisen, können von der RPT profitieren. Gewohnt behandlungsorientiert verknüpft Wöller aktuelles Wissen mit der praktischen Umsetzung – eine optimale Basis für die konkrete therapeutische Anwendung. Für alle, die Borderline-Patienten behandeln und ihr therapeutisches Repertoire erweitern möchten – denn nur eine individuell auf den Patienten zugeschnittene Therapie kann diesem zu einem selbstbestimmteren Leben verhelfen. KEYWORDS: Trauma, Bindungstrauma, Borderline-Störung, Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT), Übertragung, Gegenübertragung, maladaptive Verhaltens- und Beziehungsmuster, defizitäre Ich-Funktionen, Komorbidität, Familie, Partnerschaft, Sexualität

Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT) 

AUS DEM INHALT Strukturdimensionen: Störung der Emotionsregulierung – Traumatisierungsmuster und Bindungsstörung – defizitäre Ich-Funktionen – typische Abwehrorganisation und maladaptive Verhaltensmuster – Beziehungs- und Identitätsstörung – Aspekte der deskriptiven Diagnostik. Grundlinien der Behandlung: Definition der RPT – therapeutische Beziehung und Übertragung – Gegenübertragung und Therapeuten-Selbstfürsorge. Therapiekonzept: Sicherheit, Halt und Stärkung der Bewältigungskompetenz – Emotionsregulierung und Selbstfürsorge – Arbeit an defizitären Ich-Funktionen – schonende Traumabearbeitung – Konfliktbearbeitung und Arbeit an maladaptiven Verhaltensmustern. Komorbide Bedingungen und Settings: Behandlung komorbider Störungen – Familie und Angehörige – Partnerschaft und Sexualität – Gruppenpsychotherapie. Stationäre Psychotherapie: ressourcenbasiertes Behandlungskonzept – Rolle der Teamarbeit – Pflegeinterventionen.

Bindungstrauma und Borderline-Störung

Wie führen traumatische Ereignisse zu Persönlichkeitsstörungen? Wolfgang Wöller erläutert die Zusammenhänge zwischen der Persönlichkeitsstörung eines Menschen und seinen traumatischen Erlebnissen in Kindheit und Jugend. Der Fokus liegt dabei auf chronischen Bindungs- und Beziehungstraumatisierungen. Diese traumabedingte Schädigung anzuerkennen und daraus entsprechende Konsequenzen für die Behandlung zu ziehen, ist die GrundvorausSetzung für eine gelingende Intervention bei schweren Verhaltensauffälligkeiten. Die Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT) traumabedingter Persönlichkeitsstörungen, die verschiedene therapeutische Ansätze mit einbezieht, Setzt genau dort an: Sie leuchtet die Folgen von Beziehung und pathologischer Bindung detailliert aus und versucht, sie durch neue Erfahrungen in der therapeutischen Beziehung auszubalancieren. Zahlreiche Interventionsbeispiele helfen, die RPT in den therapeutischen Alltag zu integrieren. Wissenschaftlich fundiert und gut lesbar: Für alle, die sich mit frühen Traumatisierungen auseinanderSetzen. Die wichtigsten Neuerungen in der 2., vollständig überarbeiteten und erweiterten Auflage: - Aktuelle Forschungsergebnisse aus Neurobiologie und Psychotraumatologie - Neueste Resultate der Psychotherapieforschung zu traumabedingten Persönlichkeitsstörungen - Weiterentwicklung therapeutischer Techniken der Ressourcenaktivierung und der schonenden Traumabearbeitung

Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT) traumabedingter Persönlichkeitsstörungen 

AUS DEM INHALT - Grundlagen und Diagnostik der Persönlichkeitsstörungen und der psychischen Traumatisierungen - Modell möglicher Zusammenhänge zwischen Bindungstraumatisierungen und schweren Persönlichkeitsstörungen - Psychodynamisch-integratives Behandlungskonzept, das therapeutische Elemente psychodynamischer, kognitiv-behavioraler und hypnotherapeutischer Herkunft einbezieht und edukative sowie körpertherapeutische Aspekte berücksichtigt - Bezugnahme auf andere aktuelle Therapiekonzepte (u. a. Psychodynamisch-imaginative Traumatherapie [PITT], Mentalisierungsorientierte Psychotherapie für Borderline-Patienten, Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) von Borderline-Patienten, Interpersonelle rekonstruktive Lerntherapie) und hypnotherapeutische Verfahren

Trauma und Persönlichkeitsstörungen

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen.

Dissoziative Bewusstseinsstörungen sind ein hochrelevantes Thema, das gerade durch die Traumaforschung der letzten Jahre an Bedeutung gewonnen und sich rasant weiterentwickelt hat. Die grundlegend überarbeitete 2. Auflage des Handbuchs gibt eine umfassende Übersicht zum gegenwärtigen Stand von Theorie, Klinik und Therapie. Das Buch führt in die neurobiologischen und kognitionspsychologischen Grundlagen veränderter Bewusstseinszustände ein. Es erklärt ätiologische Modelle sowie Fragen der Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Klassifikation. Verschiedene Störungsbilder, wie Amnesien, Depersonalisation, dissoziative Anfälle, Fugue, Trance-Zustände und Dissoziative Identitätsstörung werden ausführlich dargestellt. Dabei sind den Herausgebern aktuelle Therapieansätze und ein integratives Verständnis, das psychodynamische wie kognitionspsychologische Ansätze gleichermaßen einbezieht, besonders wichtig. Ein namhaftes Team nationaler und internationaler Autorinnen und Autoren, die auf dem Gebiet veränderter und gestörter Bewusstseinszustände seit vielen Jahren wissenschaftlich und klinisch tätig sind, bürgt für eine Abhandlung des gesamten Spektrums der dissoziativen Störungen auf dem allerneusten Stand. Keywords: Dissoziation, Dissoziative Störungen, Depersonalisation, Trauma, Trance, Amnesien, Fugue, Dissoziative Identitätsstörung, Multiple Persönlichkeit, Konversionsstörungen

Flucht aus dem eigenen Bewusstsein

Grundlagen, Klinik, Therapie 

Aus dem Inhalt: I Theorie und Grundlagen - Ideengeschichte - Entwicklungspsychologische Perspektiven - Neurobiologie - Psychoanalytische Perspektiven - Kognitionspsychologische Perspektiven II Klinik - Grundlagen (z.B. Klassifikation, Epidemiologie, Diagnostik) - Dissoziative Störungen (u.a. Dissoziative Amnesie, Fugue, Stupor, Trance- und Besessenheitszustände, Dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisiation und Derealisation, Dissoziative Störungen bei Kindern und Jugendlichen) - Dissoziative Störungen bei anderen psychischen Erkrankungen (z.B. Borderline, PTBS, Sucht, Psychose) III Therapie - Traumatherapeutische Ansätze - Psychoedukation und Verhaltenstherapie - Psychodynamische Therapie - Körpertherapie - EMDR - Pharmakotherapie

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

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Ressourcenorientierte Psychotherapie

Ressourcenorientierung betrifft sowohl die Patienten als auch die Therapeuten. Frühe Veränderungssprünge sowie die zumeist positiven Einschätzungen der Patienten bezüglich der Therapie und Therapeuten sprechen dafür, dass die Patienten von sich aus viele therapierelevante Vorbedingungen wie Veränderungsmotivation, Optimismus in das therapeutische Setting und einen Beziehungskredit für die intensive teilweise auch schmerzhafte Therapie mitbringen. Diese therapierelevanten Bedingungen können vom Therapeuten während einer Therapie aufgegriffen und für die Therapie genutzt werden.Strengths-orientation: Empirical approaches Strengths-orientation equally relates to patients as well as therapists contributions. Early patients' changes and positive early evaluations of the treatment and the therapist are not unusual preconditions in psychotherapy. Patients often do show a preparedness and readiness for therapy such as motivation for change, optimism into the therapeutic setting or readiness for intense and sometimes painful moments in therapy. Such therapy-related preconditions can be capitalized for psychotherapeutic change.

Ressourcenorientierte Psychotherapie: empirische Zugänge

Dieser Artikel befasst sich mit der notwendigen Anpassung der psychotherapeutischen Methode an die Bedürfnisse von chronisch körperlich kranken Patienten. Dabei werden die Annahmen vertreten, dass in dem benannten Kontext ein Ressourcen-orientiertes Vorgehen sinnvoll ist und dass das Konzept der Salutogenese von Antonovsky ein adäquates theoretisches Gerüst für die Förderung der Resilienz und der psychischen Stabilität in dieser Personengruppe darstellt. Nach einer ausführlichen Beschreibung des Kohärenzgefühls nach Antonovsky werden diagnostische und therapeutische Implikationen aufgezeigt. Im therapeutischen Vorgehen werden stabilisierende Interventionen und eine ausgeglichene Belastungsbalance, klare und adäquate Therapieziele und der Einbezug der somatischen Behandler in das Setting empfohlen. Der Umgang mit Gegenübertragungsgefühlen und mit krankheitsbezogenen Informationen wird diskutiert. Es wird auf spezielle Manuale und Leitlinien hingewiesen und schließlich eine Resilienz fördernde Haltung für den Therapeuten empfohlen.Resilience and strength oriented psychotherapy with physically ill This article deals with the necessary adaption of the psychotherapeutic method to the needs of the chronically physically ill patients. The assumption is represented, that for the psychotherapy with physically ill a resource-oriented approach makes sense and that the concept of salutogenesis of Antonovsky represents an adequate theoretical framework for promoting resilience and mental stability in this group of people. After a detailed definition of the sense of coherence according to Antonovsky diagnostic and therapeutic implications are discussed. In the therapeutic method stabilizing interventions and a balanced of distress and ressources, clear and adequate treatment goals and the inclusion of the somatic practitioners in the therapy setting are recommended. Dealing with countertransference feelings and disease-related information will be discussed. Attention is drawn to specific manuals and guidelines, and finally a resilience-promoting attitude recommended for the therapist.

Ressourcen- und Resilienzorientierung in der Psychotherapie mit körperlich Erkrankten

Die Aktivierung individueller Ressourcen stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Ressourcen- und resilienzorientierte Ansätze gewinnen in der Psychotherapie und Psychoonkologie immer mehr an Bedeutung. Aktuelle Studien aus der Psychoneuroimmunologie unterstreichen dies. Jedes Jahr erkranken in Deutschland über 500 000 Menschen neu an Krebs. Über die Hälfte der Betroffenen leidet unter erheblichen psychischen Folgen. Trotzdem ist die Psychoonkologie in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung eine immer noch zu wenig beachtete Disziplin. In diesem Artikel werden allgemeine Empfehlungen für die psychoonkologische Behandlung und Begleitung postuliert und das aus der Traumatherapie entwickelte, explizit ressourcenorientierte TRUST-Konzept vorgestellt. Grundlagen des Konzepts sind aktuelle neurobiologische Erkenntnisse, besonders zur nutzungsabhängigen neuronalen Plastizität sowie Forschungsergebnisse der Resilienzforschung, der Positiven Psychologie und der Salutogenese.Resource focused psycho-oncology The activation of individual resources strengthens the psychological resilience, in particular in the face of life threatening situations. Resource- and resilience-based approaches gain more and more significance in psychotherapy and psycho-oncology. Current studies in the field of psychoneuroimmunology underscore this. Each year 500 000 people in Germany are diagnosed with cancer. More than half of them suffer from severe psychological reactions. Yet, psycho-oncology is still an unobserved discipline within Oncology and Psychotherapy. In this article, basic principles for psycho-oncology treatment and care are formulated. The explicit resource-based TRUST-concept is presented, which was developed in the field of traumatherapy. Key principles for TRUST are based on current neurobiological findings, particularly for neuronal plasticity, as well as results from research in the field of resilience, positive psychology and salutogenesis.

Ressourcenorientierte Psychoonkologie

Ressourcenaktivierung gilt als wichtiger Wirkfaktor einer (teil-)stationären Psychotherapie. Sie durchzieht dabei die gesamte Behandlung und setzt auf Seiten der Therapeuten eine Haltung voraus, die den Patienten als Kooperationspartner wertschätzt und ihm die entscheidende Kompetenz zur Problemlösung zuweist. Neben den Therapeuten spielt die Patientengemeinschaft eine wichtige Rolle im (Er-)Finden von Lösungen und salutogenetischen Entwicklungsschritten. Sie bildet einen Pool von »Experten«, die sowohl auf der Seite der haltgebenden äußeren Sicherheit als auch auf der Seite angestrebter Veränderungen eine wichtige Ressource darstellen. Nützliche Instrumente zur Ressourcendiagnostik, verschiedene therapeutische Interventionen und Gesprächstechniken im klinischen Setting werden vorgestellt und in ihrer Anwendung beschrieben.Resource activation in in-patient psychotherapy The activation of resources serves as an influential factor for in-patient and day-care patient psychotherapy. Resource-activation pervades the course of treatment, whereby the therapist appreciates the patient as collaborative partner, recognizing the client's essential competence for solving their own problems. In addition to the therapists, the other members of the patient group play an important role in helping to find desired solutions and steps of healthy development. Together they create a pool of »experts«, not only creating a community of external support, but also constituting important resources for targeted changes. Useful diagnostic tools as well as various therapeutic interventions and interview techniques will be presented and their application for a clinical setting described.

Ressourcenaktivierung in der stationären Psychotherapie

Es wird davon ausgegangen, dass Menschen über Selbstregulationskräfte oder auch Resilienz verfügen, die, wie u.a. Bonanno immer wieder gezeigt hat, dazu beitragen, dass Belastungen gut gemeistert werden können. Daher erscheint es notwendig, verschiedenste Reaktionsmuster von Individuen in Betracht zu ziehen, wenn die Nutzung von Resilienzfaktoren und Selbstfürsorge notwendig ist. Resilienz sollte auch lebenslang gepflegt werden. Es geht allerdings auch darum, zu lernen mit Belastungen zu leben und nicht zu glauben, dass bei entsprechendem Verhalten jegliche Art von Schwierigkeiten gemeistert werden kann. Zur Lebenskunst gehört sicher beides: Resilienz und Akzeptanz, Letztere möglicherweise sogar ein Teil der Resilienz, sowie mit unbeantwortbaren Fragen leben zu lernen. Gerade hierfür erscheint eine psychodynamische Ausrichtung, der es nicht in erster Linie um die Erarbeitung von funktionalem Verhalten geht, hilfreich. Insbesondere Selbsterkenntnis erscheint hier als wichtiger protektiver Faktor. Burnout-Prophylaxe für Menschen in helfenden Berufen wird hier unter dem Blickwinkel von Selbstreflexion und Selbstfürsorge betrachtet und als notwendig erachtet.Optimization of self-care – use of resilience factors It can be assumed that people have powers of self-regulation or also resilience, which, as has been proved time after time by Bonanno amongst others, contribute to pressures being successfully mastered. Therefore, it seems necessary to consider the most diverse reaction patterns of individuals when it is necessary to use resilience factors and self-care. Resilience should also be cultivated throughout a lifetime. However, it is also about learning to live with pressures and not to believe that any type of difficulty can be mastered with the appropriate behaviour. The art of living surely requires both: resilience and acceptance, the latter possibly even a part of resilience, as well as learning to live with unanswerable questions. It is exactly for this purpose that a psychodynamic focus seems helpful where the predominant concern is not the development of functional behaviour. Especially self-knowledge seems to be a significant protective factor here. Here burnout prevention for people in care professions is viewed from the perspective of self-reflection and self-care, and deemed as necessary.

Optimierung oder Selbstfürsorge – über die Nutzung von Resilienzfaktoren

Worte können wie Medikamente wirken. Gespräche verändern aber auch das Gehirn (Eric Kandel) – etwa in einer psychodynamischen Therapie, wie moderne bildgebende Verfahren (fMRT) zeigen.How words change our mind Words are powerful, sometimes like medication. But, as Kandel (7) noted, it is only insofar as words produce changes in each other's brain that psychotherapeutic interventions produce changes in patients' mind.

Wie Worte wirken

Musiktherapeutische Interventionen werden heute im Rahmen von Komplexbehandlungen bei unterschiedlichen Erkrankungen eingesetzt. Der positive Effekt von Musik auf Stimmungslage und Befinden wird von vielen Patienten geschätzt. Funktionelle Bildgebungsverfahren zeigen Einflüsse von Musik im Bereich der Affekt- und Stressregulation, wie auch des dopaminergen Belohnungssystems. Aufgrund der Vielgestaltigkeit der eingesetzten musiktherapeutischen Methoden und der heterogenen Studienqualität bleibt die Erforschung der Wirksamkeit und der Wirkmechanismen musiktherapeutischer Interventionen aber auch in Zukunft eine Herausforderung. Folgender Artikel soll einen Überblick über die aktuelle Sachlage der Musiktherapie vermitteln.Music therapy – possibilities and limitations Music interventions are frequently used in the multimodal treatment of various somatic and psychiatric disorders, and many patients appreciate their positive effects on mood and well-being. Studies using functional-imaging methods demonstrate that music is associated with affect and stress regulation as well as an activation of the dopaminergic reward system. Due to the heterogeneity of music-therapy interventions and the methodological quality of available studies, future research is called upon to demonstrate the efficacy and change mechanisms of music interventions. The following article will provide an overview of the current state of music therapy.

Musiktherapie – Möglichkeiten und Grenzen

Tschechien hat einen Facharzt für Psychosomatik

Psychosomatik seit 20. Mai 2015 als eigenständiges Gebiet in Europa abgesichert

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 4

Psychodynamische Psychotherapie – Wandel und Bewegung

Die deutschen Psychotherapie-Richtlinien beschreiben die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als Minus-Variante der analytischen Therapie hinsichtlich Therapiedauer, Sitzungsfrequenz, Nutzung der Übertragung und therapeutischer Regression. Obwohl sie weitaus häufiger angewendet wird als die analytische Psychotherapie, fehlt bisher eine umfassende Theorie ihrer therapeutischen Wirkungsweise. Klinische Erfahrungen legen nahe, dass mindestens drei Elemente zu ihrer Wirksamkeit beitragen: (1) ein erweitertes psychodynamisches Beziehungsverständnis, das nicht auf die Arbeit an der Übertragungsbeziehung eingeschränkt ist, (2) das Prinzip der Ressourcenaktivierung und (3) die Bereitschaft zur reflektierten Integration von Interventionen aus anderen Therapieschulen.Psychodynamic psychotherapy as a resourcebased integrative method German Psychotherapy Guidelines describe psychodynamic psychotherapy as a minor variant of analytical psychotherapy with respect to therapy duration, session frequency, use of transference, and therapeutic regression. Even though it is far more extensively used compared to analytical therapy, a comprehensive theory of its therapeutic action is still lacking. Evidence from clinical practice suggests that at least three elements contribute to its therapeutic action: (1) an broadened psychodynamic understanding of relationships which is not restricted to transference work, (2) the principle of resource activation, and (3) a tendency to reflectively integrate therapeutic interventions from other therapy schools.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als ressourcenbasiertes integratives Verfahren

Ausgehend von der therapeutischen Erfahrung bei der Behandlung narzisstischer Persönlichkeitsstörungen wird deren Verletzlichkeit und Grandiosität mit den offenkundigen Bindungsschwierigkeiten in Verbindung gebracht. Beginnend mit Freuds Narzissmusbegriff und der heute noch aktuellen Differenzierung des Narzissmusverständnisses bei Kohut und Kernberg wird die dichotome Erfahrung des Narzissmus in seiner vulnerablen und grandiosen Form in Verbindung mit spezifischen Bindungsmustern und Mentalisierungsstrategien gebracht. Über die Polarität eines anaklitischen und introjektiven Modus werden entwicklungspsychologische Ergänzungen eingebracht, die ein integratives Verständnis des Hintergrunds narzisstischer Symptomatik ermöglichen.Narcissism between fear of attachment and wish for attachment From the point of view of therapeutic experience during treatment of narcissistic personality disorders vulnerability and grandiosity is connected with evident difficulties concerning attachment. Starting with Freuds conception of narcissism the different understanding in Kohut's and Kernberg's theories including the dichotomy of vulnerable and grandiose narcissism in connection with specific attachment patterns and strategies of mentalization will be explained. The polarity between anaclitic and introjective mode will be completed by developmental psychological explanations enabling the reader for an integrative understanding of the background of narcissistic symptomatology.

Narzissmus zwischen Bindungsangst und Bindungswunsch

Psychotherapie scheint sich zunehmend aus dem Therapiezimmer in den virtuellen Raum zu bewegen. Studien belegen die Wirksamkeit der neuen Kommunikations- und Behandlungsformen. Forscher und Krankenkassenvertreter feiern die verheißenen Kostenersparnisse, die Reduzierung von Wartezeiten sowie die Niederschwelligkeit des Zugangs. Zugleich gibt es Bedenken: Viele Therapeuten befürchten, arbeitslos oder zumindest in Honorierung und Bedeutung beschnitten zu werden. Insbesondere die psychodynamischen Psychotherapeuten beklagen den Verlust der personalen Begegnung und betonen die Bedeutung der therapeutischen Beziehung. Dem Trend in der Therapielandschaft folgend handelt es sich bei den internetbasierten Verfahren überwiegend um manualisierte behavioral-kognitive Konzeptionen. Im folgenden Beitrag werden die neueren Entwicklungen von Beratungs- und Therapieformen im Internet vorgestellt und problematisiert.(Psychodynamic) therapy in the internet age Psychotherapy seems to move increasingly from the therapy room into virtual space. Studies confirm the effectiveness of the new communication forms and forms of treatment. Researchers and health insurance scheme representatives celebrate the cost savings, the reduction of waiting periods as well as the low threshold of the access. At the same time there is doubt: Many therapists fear to lose their job or at least a reduced income and importance. In particular psychodynamic psychotherapists complain about the loss of the personal meeting and stress the meaning of the therapeutic relationship. With respect to the trend in the therapy scenery the Internet-based procedures seem predominantly to be manualised behavioural cognitive concepts . In the following article the newer developments are introduced by consultation and therapy forms on the Internet discussed.

(Psychodynamische) Psychotherapie im Zeitalter des Internets

Psychoanalytisch begründete Therapieverfahren finden breite Anwendung in der Richtlinien-Psychotherapie. Ein besonderer Stellenwert kommt dabei der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie zu. Es gibt nur wenige empirische Untersuchungen zur Differenzialindikation zwischen Analytischer Psychotherapie (AP) und Tiefenpsychologisch fundierten Therapieverfahren (TFP), speziell unter Berücksichtigung des Versorgungsalltags und der Rahmenbedingungen in Deutschland, wie sie mit der Richtlinien-Psychotherapie (RLPT) gegeben sind. Auf der Grundlage von n=400 zufällig ausgewählten Patienten in der Richtlinien-Psychotherapie (psychoanalytisch begründete Verfahren) wird im Rahmen des MARS-Projektes nach differenzialindikatorischen Kriterien Ausschau gehalten, wie sie unter Praxisbedingungen realisiert werden. Wie sich zeigt, kommt klinischen Variablen dabei keine gesicherte Bedeutung zu. Stattdessen schlagen eher soziale Faktoren durch. Weitere Forschungen werden für notwendig gehalten, um eine gesicherte und an der Klinik orientierte Vorgehensweise zu gewährleisten.Depth-psychological orientated and analytic psychotherapy Psychoanalytic therapies are widely used in the German guideline psychotherapy. A particular emphasis is placed on psychodynamic psychotherapies or some kind of depth-psychological orientated psychotherapy (TFP). Despite the decades of experience and fundamental conceptualizations, a demarcation of these different methods and an empirical foundation in everyday- and research practice is difficult to implement. There are few empirical studies on the differential indication between analytic psychotherapy (AP) and TFP, especially taking into account the everyday health care and the environment in Germany, as they are given in the guideline psychotherapy. Of main interest of the study, based on n=400 randomly selected patients in guideline-psychotherapy (psychoanalytic founded psychotherapies, AP and TFP), is the outlook on the practice in differential indication under daily providing conditions. The results suggest, that clinical variables do not possess a secure importance on the decision between AP and TFP. Thus the results confirm the important role of the variables gender, degree of education of the patient as well as the regional location of treatment (rural or urban) on the therapeutical proceeding. These results are discussed.

Differenzialindikatorische Erkundungen. Ergebnisse aus der Richtlinien-Psychotherapie (MARS_Projekt)

Tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie

Das im Teil 1 (PDP 2014; 13 [3]: 162-175) vorgestellte entwicklungspsychopathologische Modell des pathologischen PC/Inernetgebrauchs umfasst das Gaming und Chatting als die aktuell häufigsten Varianten dieses neuen Störungsbildes. Die frühe Entstehung und Starre des Verhaltensmusters mit der hervorstechenden sozialen Beziehungsstörung legt die nosologische Einordnung als Persönlichkeits- und Verhaltensstörung nahe. Mit dem Kurzfragebogen zu Problemen beim Computergebrauch (KPC) liegt ein klinisch validiertes, mehrdimensionales Screening-Verfahren vor. Die Befunde zu neurobiologischen Korrelaten des pathologischen PC/Internetgebrauchs sind noch bruchstückhaft und nicht geeignet, das Phänomen zu begreifen. Die Befunde zu möglichen Risikofaktoren der Persönlichkeit verweisen konsistent auf eine erhöhte Depressivität und (soziale) Ängstlichkeit sowohl in Persönlichkeitstests als auch bei der Erfassung komorbider Störungen. Als störungsspezifisches Merkmal hat sich bisher lediglich die erniedrigte Gewissenhaftigkeit, d.h. die verminderte Fähigkeit, im Alltag mit Ausdauer Probleme zu lösen, erwiesen. Für die Effektivität der Behandlung des pathologischen PC/Internetgebrauchs liegen international vorläufige metaanalytische Befunde vor. In Deutschland konnten für die stationäre Behandlung katamnestisch ähnlich hohe Erfolgsquoten wie bei der Behandlung des pathologischen Glücksspielens und der Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit belegt werden.Pathological PC/internet use: disorder, treatment and research, part 2 The in part 1 (PDP 2014; 13 [3]: 162-175) introduced developmental psychopathology model of pathological PC/internet use includes Gaming and Chatting as the most frequent variations of this new disorder. The early origin and rigidity of the behaviour pattern with the disturbance of social relationships suggests the nosologic classification as a personality disorder and behavioural disorder. With the short questionnaire to problems with the computer use (KPC) a clinically validated, multidimensional screening procedure is given. The findings to neuro-biological correlates of the pathological PC/internet use are still fragmentary and not to understand the phenomenon. The findings to possible risk factors of the personality refer consistent to a raised depressiveness and (social) anxiety in personality tests as well as with the capture of comorbid disorders. Merely the degraded conscientiousness has turned out to be specific for this disorder, i.e. the decreased ability to solve problems in the everyday life with perseverance. For the effectiveness of the treatment of the pathological PC/internet use temporary metaanalytic findings are given internationally. In Germany for the inpatient treatment similarly high success rates are attained like with the treatment of pathological gambling and alcohol and medicine depencency could be verified.

Störungsbild, Behandlung und Forschung, Teil 2

Pathologischer PC/Internetgebrauch

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 1

50 Jahre ärtzliche Psychotherapie

50 Jahre institutionelle und berufsrechtliche Entwicklung der Psychotherapie in der Medizin

Psychotherapeutisches Gedankengut lässt sich auf Grund eines ganzheitlichen Menschenbildes bis ins Altertum zurückverfolgen. Ärztliche Psychotherapie entwickelte sich im 19. und 20. Jahrhundert sowohl aus philosophischer Richtung als auch in suggestiv-übenden Verfahren. Diese Entwicklungslinien gingen von der Vorstellung aus, dass seelische Störungen körperliche Ursachen haben. Auch der Begründer der Psychoanalyse Sigmund Freud war dieser Ansicht. Erst in der Ausdifferenzierung der psychoanalytischen Schulen einerseits und der Weiterentwicklung suggestiver Verfahren aus der Hypnose andererseits, entwickelte sich die ärztliche Psychotherapie seit der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts. Erst später kam die Verhaltenstherapie hinzu, welche sich auf der Grundlage von Lerntheorien auf das Umlernen pathologischen Verhaltens richtete. Die verschiedenen Therapieprinzipien bestehen heute nebeneinander. Die Besonderheit der ärztlichen Psychotherapie liegt in ihrer vorwiegend psychodynamischen bzw. anthropologischen Ausrichtung, in der Differenzialdiagnostik und dem mehrdimensionalen Prinzip sowie der Beachtung psychosomatischer als auch somatopsychischer Störungsbilder. Die Tradition der ärztlichen Psychotherapie setzt sich fort sowohl in der Kompetenz des Facharztes für psychosomatische Medizin und Psychotherapie und für Psychiatrie und Psychotherapie, als auch in der Integration in weitere Fachgebiete im Rahmen der fachgebundenen Psychotherapie.Medical psychotherapy in Germany, yesterday – today – tomorrow Psychotherapeutic ideas concerning a holistic view of man existed already in the early history. Medical psychotherapy evolved in the 19th and 20 th century both from philosophy and from suggestive-relaxating methods. These lines of development emerged from the hypothesis of psychic disturbances to be of somatic origin. Even the founder of psychoanalysis Sigmund Freud had this opinion. By the differentiation of psychoanalytic schools and the development of suggestive approaches evolved the medical psychotherapy in the first half of the 20th century. In Germany the behavioural therapy joined later. These principles of therapy are applied in Germany. The specifity of medical psychotherapy bases mainly on psychodynamic- anthropologic orientation, on the medical »differentialdiagnosis« and on the so called »multidimensional principle« as well as on the regarding psychosomatic and somatopsychic disturbances. The tradition of medical psychotherapy in Germany continues in the competence of the »Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie« (Physician of Psychosomatic and Psychotherapy) and is moreover integrated in other medical disciplines.

Gestern  –  heute  –  morgen

Ärztliche Psychotherapie in Deutschland

Die ärztliche Psychotherapie sieben Jahre nach dem Psychotherapeutengesetz

Berufspolitischer Kommentar

Wo bleibt die Psychiatrie?

Gedanken eines Psychodynamikers

Beziehungs- und Identitätsstiftung in der ärztlichen Psychotherapie

Die medizinische Versorgungslandschaft der psychischen Erkrankungen hat sich in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten 20 Jahren u.a. durch die Einführung des Facharztes für Psychosomatische Medizin oder das Psychotherapeutengesetz erheblich gewandelt. Aber auch durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse und die Entwicklung neuer psychotherapeutischer Methoden verändern und erweitern sich die Möglichkeiten psychotherapeutischer Arbeit. Im Spannungsfeld zwischen Methodenausrichtung einerseits und Berufspolitik andererseits ist es deshalb sinnvoll und notwendig, zukunftsfähige Modelle für den jetzigen Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie zu erarbeiten. Entsprechende Ideen und Vorschläge der DÄVT (Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie) dazu werden vorgestellt und erörtert.Creating relationships and identity in medical psychotherapy – musings of a behavioural therapist The medical background for the treatment of psychological disorders has changed considerably in Germany over the last 20 years, inter alia due to the introduction of the title »Specialist for Psychosomatic Medicine« and the Psychotherapist Act. But the opportunities provided by psychotherapeutic work have also been changed and expanded by new scientific findings and the development of new psychotherapeutic methods. In the field of tension between methodological approach on the one hand, and professional policies on the other, it is therefore both appropriate and necessary to prepare future-oriented models for today's specialist for psychosomatic medicine and psychotherapy. The author introduces and discusses corresponding ideas and suggestions from the DÄVT (German Society for Medical Behaviour Therapy).

Wolfgang Wöller

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