Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Die Depression als psychosomatische Erkrankung

Editorial

Die deutschen Nachkriegsboomerjahrgänge 1955–1964 werden aus psychoanalytisch-psychohistorischer Sicht mit ihrer Elterngeneration der Vorkriegsboomerjahrgänge 1930–1939 verglichen. Dabei fallen überraschende Parallelen auf, die nahelegen, dass unbewusst »enkryptierte« schuldbeladene Inhalte narzisstischer Grandiosität von der Generation der Nachkriegsboomer verinnerlicht, als Delegation übernommen und exekutiert worden sein könnten. Der Mechanismus der transgenerationalen Weitergabe von aggressiv entgrenzten narzisstischen Größenerfahrungen breiter gesellschaftlicher Kollektive wird unter Bezugnahme auf Brunners Konzept der Krypta diskutiert und zur Erklärung des ebenfalls entgrenzten Wachstumsdenkens der Nachkriegsboomer herangezogen.The German post-war boomer cohorts 1955–1964 show surprising parallels with the generation of their parents of the pre-war boomer cohorts 1930–1939 when compared from a psychoanalytical-psychohistorical perspective. These suggest that subconsciously »encrypted« guilt-ridden mental states of narcissistic grandiosity that developed within the pre-war boomers, have been internalized, adopted qua delegation, and brought into play again by the post-war boomer generation. The mechanism of transgenerational transmission of uninhibitedly aggressive, narcissistic experiences of grandiosity within social collectives is discussed in view of Brunner´s concept of the crypt. The mechanism is also drawn on to explain the likewise uninhibited focus on growth among the post-war boomers.

Zur transgenerational tradierten narzisstischen Krypta der Boomergeneration

Wir sind wieder wer

Nahezu ein Drittel der Menschen mit Diabetes mellitus leiden unter diabetesbezogenen Belastungen und 10 % weisen die Symptome einer depressiven Störung auf. Die depressive Symptomatik entwickelt sich einerseits vor dem Hintergrund der diabetesbezogenen Belastungen, andererseits können sie auch Ausdruck eines Konfliktgeschehens, einer Reaktualisierung traumatischer Zustände oder von Überforderungen der Persönlichkeitsfunktionen darstellen. Dabei weisen der Typ-2-Diabetes und die depressive Symptomatik gemeinsame Risikofaktoren auf. Gleichzeitig beeinträchtigt die depressive Symptomatik die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten und geht mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten einher. Die psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung muss auch die bidirektionalen Interaktionen zwischen der Diabeteserkrankung und der psychischen Symptomatik berücksichtigen, um die Lebensqualität und die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten zu steigern. Vernetzte integrative und interdisziplinäre Versorgungsmodelle, wie sie in Psychosomatischen Institutsambulanzen möglich sind, erweisen sich als besonders geeignete Versorgungsformen.Nearly one third of patients with diabetes mellitus suffer from diabetes-related distress and about 10 % show symptoms of a depressive disorder. Depressive symptoms often develop as part of diabetes-related distress but also result from inner conflicts, of a re-actualization of traumatic experiences or of excessive strain on a person’s personality functions. In this context, type 2 diabetes and depressive symptoms are known to have mutual risk factors. Simultaneously, depressive symptoms impair patients’ diabetes self-management and are associated with increased morbidity and mortality rates. Psychosomatic-psychotherapeutic treatment must therefore consider bidirectional linkages between diabetes and mental illness when aiming to improve a patient’s quality of life or abilities to self-manage diabetes. Care models that consider integrated and interdisciplinary collaborations such as Psychosomatic Outpatient Clinics have shown to be especially suitable.

Diabetes und depressive Störungen

Der Suizid trägt die Handschrift des Alters. Das Suizidrisiko älterer Menschen steigt mit dem Alter bei Männern auf das über Fünffache der durchschnittlichen Suizidrate an. Und obwohl Suizidalität und auch der Suizid im Alter häufiger sind als in jüngeren Jahren sind die Möglichkeiten der Hilfe und Unterstützung älterer suizidgefährdeter Menschen immer noch unzureichend. Häufige Auslöser von Suizidalität bei Älteren sind Verlusterfahrungen, Konflikte in nahen Beziehungen und die psychosozialen Folgen schwerer Erkrankungen, insbesondere Isolation und Abhängigkeit. Gatekeepertrainings, Psychotherapie und Beratung sind wirkungsvolle Hilfen bei Suizidalität Älterer. Kriterien für gelingende therapeutische Arbeit sind ein offenes, ernsthaftes und akzeptierendes Gesprächsangebot. Eine besondere Form der Suizidalität Älterer stellt der assistierte Suizid dar. Je höher das Alter, je höher der Bildungsstatus und der sozioökonomische Status, desto häufiger ist diese Form des Suizids. Der assistierte Suizid ist in Deutschland erlaubt. Psychotherapie beim Anliegen eines assistierten Suizids ist möglich, jedoch immer noch selten. Sie ermöglicht, die hinter dem Anliegen befindlichen unbewussten Dynamiken zu erkennen und – wenn möglich – bewusst zu machen. Eine zentrale Haltung bei derartigen Behandlungen ist anerkennend und akzeptierend einerseits, jedoch eigenständig und unabhängig andererseits, wodurch »Gespräche auf Augenhöhe« über existenzielle Ängste und Probleme wie auch Entscheidungen im Leben möglich werden.Suicide bears the hallmarks of old age. The suicide risk of older people increases with age in men to over five times the average suicide rate. Although suicidality and suicide are more frequent in old age than in younger years, the opportunities to help and support older people at risk of suicide are still inadequate. Frequent triggers of suicidality in older people are experiences of loss, conflicts in close relationships and the psychosocial consequences of serious illnesses, especially isolation and dependence. Gatekeeper training, psychotherapy, and counselling are all effective ways to help older people who are suicidal. Criteria for successful therapeutic work are an open, serious and accepting approach. Assisted suicide is a special form of suicidal behaviour among older people. The greater the age, the greater the educational status and socio-economic status, the more frequent this form of suicide is. Assisted suicide is permitted in Germany. Psychotherapy for assisted suicide is possible, but still rare. It enables a recognition of the unconscious dynamics behind the request and for it, if possible, to be made conscious. A central stance in such treatments is to acknowledge and accept the patient on the one hand, while also affirming their autonomy and independence on the other, as this makes conversations possible »between equals« on existential fears and problems, as well as existential decisions.

Suizidalität und das Anliegen eines assistierten Suizids im Alter

Körperliche Aktivität hat viele Gesundheitswirkungen und stellt auch eine wichtige Intervention in der Prävention und Behandlung depressiver Erkrankungen dar. Letzteres spiegelt sich mittlerweile auch in der Nationalen VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression wieder und jüngste Metaanalysen untermauern die Evidenz von Bewegung und Sport- / Bewegungstherapie in Vorbeugung bzw. Behandlung depressiver Erkrankungen. Während in der Prävention gängige Bewegungsempfehlungen aus dem Public Health Bereich maßgebend sein können mit einem Schwerpunkt auf aerober körperlicher Aktivität, kommt in der Sport- / Bewegungstherapie eine Vielzahl von Inhalten zum Einsatz. Zu der antidepressiven Wirkung von körperlicher Aktivität werden verschiedene biologische und psychosoziale Wirkmechanismen postuliert, welche im Beitrag dargelegt werden. Die bewegungsbezogene Gesundheitsversorgung bei depressiven Erkrankungen wird aufgezeigt und konkreter versorgungsbezogener Entwicklungsbedarf benannt.Physical activity has many health effects and is also an important intervention in the prevention and treatment of depressive disorders. The latter is now also reflected in the National Health Care Guideline for Unipolar Depression, and recent meta-analyses support the evidence for physical activity and exercise therapy in the prevention and treatment of depressive disorders. While the customary public-health recommendations on physical activity can be definitive in prevention, with a focus on aerobic physical activity, a variety of contents are used in exercise therapy. The article outlines various effective biological and psychosocial mechanisms which are postulated for the antidepressant effect of physical activity. Exercise-related health care for depressive disorders is emphasized and concrete needs for future support are identified.

Körperliche Aktivität und Sport- / Bewegungstherapie zur Vorbeugung und Behandlung depressiver Erkrankungen

Es wird über die zweite Revision der Leitlinie »Unipolare Depression« berichtet, die erstmals 2009 publiziert wurde. Im Bereich der therapeutischen Empfehlungen kam es zu einer weiteren Differenzierung im Bereich der Pharmakotherapie (insbesondere Strategien zu Augmentation und Präparatewechsel), außerdem zu einer genauen Betrachtung der Wirkprozesse und auch Nebenwirkungen von Psychotherapie. Es wurden erstmals Algorithmen zum Wechsel therapeutischer Strategien ausgearbeitet. Ein Schwerpunkt sind Indikationen für das Absetzen medikamentöser Therapien (einschließlich Empfehlungen zu Art und Geschwindigkeit des Ausschleichens bei verschiedenen Präparaten). Ein großer Abschnitt befasst sich mit dem Einsatz niedrigschwelliger Interventionen (Selbsthilfe, Bibliotherapie, digitale Anwendungen, Lichttherapie, Sport etc.). Ferner werden soziotherapeutische Maßnahmen vorgestellt. Zuletzt wird stärker als bisher das deutsche Rehabilitationssystem und seine vielfältigen Möglichkeiten für depressive Patienten dargelegt. Insgesamt wird Wert auf die Berücksichtigung der Patientenposition im Sinne von Transparenz und Entscheidungsbeteiligung gelegt.The article discusses the 2nd revised version of the National Healthcare Guideline on ›Unipolar Depression‹, which was first issued in 2009. In the field of therapeutic recommendations, there has been further differentiation in the section on pharmacotherapy (in particular with regard to augmentation strategies and changeovers in medication), and also an exact study of the effective processes and side-effects of psychotherapy. For the first time, algorithms for changing therapeutic strategies have been devised. One focus is on indications for discontinuing medicine-based therapy (incl. recommendations on the method and speed of slowly discontinuing used of various medicines). A large section is devoted to the use of low-threshold interventions (self-help, bibliotherapy, digital applications, light therapy, sports, etc.). Moreover, socio-therapy methods are presented. Last but not least, the German rehab system and its broad range of facilities for patients with depression are outlined. All in all, priority is attached to factoring in the patient’s position as regards transparency and participation in decision-making.

Die 2. Revision der Nationalen Versorgungsleitlinie »Unipolare Depression«

Chronische Depressionen stellen für Psychotherapeut:innen aufgrund ihrer weit verbreiteten Prävalenz und der oft bestehenden Therapieresistenz eine erhebliche Herausforderung dar. Bereits in den 1980er Jahren entwickelte James P. McCullough das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), das bis heute die einzige psychotherapeutische Methode ist, die spezifisch auf die psychopathologischen Charakteristika von Patient:innen mit chronischen Depressionen ausgerichtet ist. In diesem Überblicksbeitrag möchten wir CBASP als interpersonelle Lerntherapie anhand eines Fallbeispiels vorstellen, wodurch deutlich wird, wie die integrativen Techniken direkt an der spezifischen Psychopathologie chronischer Depressionen ansetzen. Abschließend werden der aktuelle Stand der Forschung sowie Weiterentwicklungen skizziert.Chronic depression represents a considerable challenge for psychotherapists due to its widespread prevalence and the high rates of treatment-resistance. As early as the 1980s, James P. McCullough developed the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), which is still the only psychotherapy method to specifically address the psychopathological characteristics of patients with chronic depression. In this overview, we would like to introduce CBASP as an interpersonal learning therapy by means of a case study, thus illustrating how the integrative techniques directly address the specific psychopathology of chronic depressions. We conclude by briefly outlining the current state of research and further developments.

CBASP bei chronischen Depressionen

Die Kraft von zwischenmenschlichen Beziehungen

Innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses ist Freude heterogen. Sie kann einerseits zur Abwehr von Übertragungsprozessen und zur Angstregulation genutzt werden. Andererseits ist sie Voraussetzung für eine neugierige Arbeit an sich selbst. Wird sie vermieden, sollte es unsere therapeutische Aufgabe sein, Freude zu explorieren, um zu einer Veränderungsbereitschaft zu motivieren oder Ressourcen aufzuzeigen. Gleichzeitig argumentiere ich, dass genuine Freude erst zum Ende des therapeutischen Prozesses erscheint, wenn biografisch geprägte Abwehrmechanismen von alleine erkannt werden, Patient:innen sich diesen selbstständig entgegenstellen und den Mut aufbringen, ihre Ängste zu regulieren, um konflikthafte Emotionen zu erleben. Möglichkeiten zur Verbesserung der therapeutischen Arbeit werden zum Ende benannt.Joy is heterogeneous within the psychotherapeutic process. On one hand, it can be used to ward off transference processes and to regulate an­xiety. On the other hand, it is a prerequisite for inquisitive self-exploration. If it is repressed, it should be our therapeutic task to explore it in order to motivate a readiness for change or to strengthen resources. At the same time, I argue that genuine joy appears only at the end of the therapeutic process, when biographical defense mechanisms are recognized by patients themselves, who then confront the mechanisms on their own and find the courage to regulate their anxiety in order to experience conflictual emotions. The article closes with mention of possible improvements to therapy.

Freude – Wege in das schöne Leben

Die vierte Spezialistin

Meine Perspektive … auf die Forschung

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Das Kartenset für Coaching, Therapie und Selbstcoaching

Hochbegabung

Depression

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Traumafolgestörungen

Das bio-psycho-soziale Modell geht davon aus, dass Menschen nicht abgekapselt von ihrer Umwelt agieren, sondern in ein komplexes soziales System eingebunden sind, das einen Einfluss auf körperliche und psychische Vorgänge hat. Entsprechend können soziale Veränderungen und Erfahrungen zu der Entwicklung psychischer Erkrankungen beitragen und sie sogar direkt auslösen. Wir sprechen dann von Stress- und Traumafolgestörungen, wie sie im ICD-10 unter dem Kapitel »Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen« (F43) gelistet sind. In der ICD-11 erfährt dieses Kapitel einige Neuerungen und Überarbeitungen, die hier vorgestellt werden. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der neuen Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung und den politischen und gesellschaftlichen Faktoren, die damit zusammenhängen.According to the biopsychosocial model, humans do not act in a bubble separate from their surroundings but are embedded in a complex social system that influences physical as well as psychological processes. Thus, social changes and experiences can have a great impact on the development of mental illness. In the International Classification of Diseases (ICD-10) these trauma and stress-related disorders are listed in the Chapter »Reaction to severe stress, and adjustment disorders« (F43). In the latest version, ICD-11, this chapter has undergone several revisions and changes. This article focuses on reviewing these changes as well as reflecting on contributing political and social factors.

Traumafolgestörungen in der ICD-11

Zunehmend wird die Bedeutung von Gewalterfahrungen und Vernachlässigung in der Kindheit für die Entwicklung chronischer körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter diskutiert. Am Beispiel des Diabetes mellitus werden diese Zusammenhänge aufgezeigt. Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die in ihrer Kindheit zahlreiche sehr belastende Lebensereignisse und potenziell traumatische Situationen durchlebten, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter aufweisen. Auch das Leben mit dem Diabetes bzw. die Therapie des Diabetes wird erschwert. Vermittelt werden diese Zusammenhänge sowohl über direkte psychophysiologische Bindeglieder als auch über die Beeinflussung des Lebensstils. Die Implikation für die Behandlung des Typ-2-Diabetes, aber auch für die Psychotherapie von Patienten mit Diabetes werden diskutiert.Recent research increasingly discusses the impact of experiences of violence and neglect during childhood on the development of chronic physical illnesses in adulthood. Such interrelationships and their clinical significance are discussed taking diabetes mellitus as an example. People who experienced numerous stressful life events in their childhood such as abuse or neglect have a higher risk of developing type 2 diabetes in adulthood. They also show more difficulties living with their diabetes and treating it accordingly. Bidirectional psychophysiological pathways as well as lifestyle habits have been identified as a possible link in this context. The implications for the somatic and psychotherapeutic treatment of type 2 diabetes patients are discussed.

Diabetes mellitus und Extrembelastungen in der Kindheit

Die 11. Revision der International Classification of Diseases führt eine neue stressbezogene Diagnose ein: Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS). Es handelt sich um eine chronische Störung, bei der neben den klassischen PTBS-Symptomen auch Störungen der Selbstorganisation auftreten. Es ist davon auszugehen, dass die Betroffenen hierdurch auch im beruflichen Kontext beeinträchtigt sind – was in der Forschung bisher eher wenig beachtet wurde. In diesem Artikel sollen daher erste Forschungsergebnisse und mögliche Konsequenzen für die Rehabilitation dargestellt werden.The 11th revision of the International Classification of Diseases introduces a new stress-related diagnosis: complex posttraumatic stress disorder (CPTD). This is a chronic disorder in which, in addition to the classic PTSD symptoms, disorders of self-organization also occur. It can be assumed that those affected are also impaired by it in a vocational context – something that has received little attention in research to date. This article therefore aims to present initial research findings and possible consequences for rehabilitation.

Auswirkungen auf die Arbeitswelt

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

Folgen von Psychotraumata haben für die hausärztliche Versorgung und in der psychosomatischen Grundversorgung eine große Bedeutung. Erkennung und Vermittlung der möglichen Zusammenhänge im Rahmen der Entwicklung eines gemeinsamen Krankheitskonzeptes sind insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen eine Herausforderung. Dabei sollten die Ressourcen der hausärztlichen Medizin in der psychosomatischen Grundversorgung genutzt werden. Außerdem spielen die Vermittlung geeigneter psychiatrischer, psychotherapeutischer und anderer Hilfen und die interdisziplinäre Zusammenarbeit eine wichtige Rolle. Nach Möglichkeit sollten Hausärzt:innen im Rahmen geeigneter Kooperations- und Netzwerkstrukturen in den therapeutischen Gesamtprozess einbezogen bleiben. Der Artikel beleuchtet Möglichkeiten, Grenzen und Schwierigkeiten im Rahmen der Versorgung vor dem Hintergrund der im ICD-11 neu eingeführten komplexen PTBS.The consequences of mental trauma are of great importance for general medical practitioners care and in psychosomatic primary care. Recognition and communication of the possible linkages in the context of the development of a common concept of illness are a challenge, especially in the case of complex trauma stress disorder. In this context, the resources of general medical practitioners should be used in psychosomatic primary care. In addition, referral to appropriate psychiatric, psychotherapeutic, and other help and interdisciplinary collaboration play an important role. If possible, general medical practitioners should remain involved in the overall therapy process in the framework of appropriate cooperation and network structures. The article highlights opportunities, limits and difficulties in the context of care against the background of complex PTSD as newly introduced in ICD-11.

Möglichkeiten und Herausforderungen in der longitudinalen Begleitung und interdisziplinären Kooperation

Komplexe Folgen von Psychotrauma und psychosomatische Grundversorgung

Ein Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept für Patienten mit einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung nach Kindheitstraumatisierung wird vorgestellt. Im Zentrum des phasenorientierten Ansatzes steht eine Halt und Sicherheit gebende therapeutische Beziehung. Ein wichtiger Teil der therapeutischen Arbeit besteht in der Stärkung von Ich-Funktionen der Selbst- und Beziehungsregulierung mittels ressourcenaktivierender Interventionen. Emotionale Stabilität ist die Voraussetzung für die schonende Bearbeitung traumatischer Erinnerungen. Alle behandlungstechnischen Elemente werden vor dem Hintergrund des psychodynamischen Beziehungsverständnisses und unter dem Blickwinkel von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand reflektiert. The article presents a therapy manual for a resource-based psychodynamic treatment concept for patients with complex post-traumatic stress disorder after childhood traumatization. At the center of the phase-oriented approach is a therapeutic relationship that provides support and security. An important part of the therapy work consists in strengthening ego functions of self-regulation and relationship regulation by means of resource-activating interventions. Emotional stability is the prerequisite for the soft processing of traumatic memories. All treatment elements are reflected upon against the background of the psychodynamic understanding of relationships and from the perspective of transference, countertransference and resistance.

Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung

Die Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) wurde Anfang der 1990er Jahre als erster Therapieansatz posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) mittels imaginativen Um-Schreibens entwickelt. Die Imaginationssitzung umfasst drei Phasen: In Phase 1 wird zunächst die traumatische Szene wiedererlebt (visualisiert und verbalisiert); in Phase 2 wird im schlimmsten Moment das heutige Ich zusätzlich eingeführt, das die Täter:in konfrontiert und entmachtet; in Phase 3 wendet sich das heutige Ich dem damaligen Ich zu, mit dem Ziel der Selbsttröstung und -beruhigung. Dank verschiedener Adaptationen der Methode – insbesondere die IRRT-Innere-Kind-Arbeit – konnte das Indikationsspektrum auf zahlreiche psychische Störungen ausgeweitet werden. In der Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) zeigt sich die IRRT als geeignet, da sowohl die Symptome der klassischen PTBS als auch maladaptive Selbstschemata und Bindungsstörungen als Folge früher Kindheitstraumata behandelt werden könnenImagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) was developed in the early 1990s as the first imagery rescripting treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). The treatment comprises 3 phases: In Phase 1 the patient relives (visualizes and verbalizes) the entire traumatic scene; in Phase 2 the patient visualizes his/her ADULT SELF today entering the traumatic scene at the most upsetting moment to confront and disempower the perpetrator; in Phase 3 the ADULT SELF today interacts directly with the CHILD, the goal of which is to comfort and nurture the CHILD. Further adaptations of IRRT – in particular the IRRT-Inner Child Work – have led to the broadening of its application across a wide spectrum of psychiatric symptoms and disorders. IRRT is especially adept at addressing an array of traumagenic symptoms pertaining to complex PTSD, treating not only classical PTSD symptoms, but also maladaptive self-schemas and attachment disturbances related to early childhood trauma.

Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) zur Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Chronische Schmerzen können auch dann noch anhalten, wenn die zugrunde liegenden Ursachen behoben sind. Dadurch wird der Schmerz selbst zur Erkrankung und es kommt zu Veränderungen im Nervensystem, welcher wiederum den Schmerz aufrechterhält und Therapien erschwert. Emotionale Belastung, psychische Traumata und posttraumatische Stresssymptome begünstigen diese Prozesse. Klassische Ansätze der psychologischen Schmerztherapie stoßen oftmals an ihre Grenzen, wenn es darum geht, emotionale Belastungen, psychische Traumata und posttraumatischen Stress zu behandeln. Die Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Methode hingegen bearbeitet sowohl belastende Emotionen als auch Körperempfindungen und -erfahrungen und kann dadurch eine Reduktion des Schmerzes bewirken. Angesichts der hohen Komorbidität von chronischen Schmerzen, emotionaler Belastung und psychischen Traumata ist es verständlich, dass EMDR zunehmend in die psychologische Schmerztherapie integriert wird. Chronic pain can persist even after the underlying causes have been treated. As a result, the pain itself becomes a disease and changes occur in the nervous system, which in turn perpetuates the pain and makes therapies more difficult. Emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress symptoms facilitate these processes. Classical psychological approaches to pain often reach their limits when dealing with emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), on the other hand, processes both distressing emotions and bodily sensations and experiences, and can lead to a reduction in pain. Given the high comorbidity of chronic pain, emotional distress and psychological trauma, it is understandable that EMDR is increasingly being integrated into psychological pain management.

EMDR in der Behandlung chronischer Schmerzen

Wer lang anhaltendem traumatischen Stress ausgesetzt war, wird häufiger nicht nur seelisch, sondern auch körperlich krank. Die Wirkung dieser Belastungen ist dosisabhängig und kumulativ. Sie führen zu emotionalen, sozialen, körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen und erzeugen gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen. Dies führt, wenn die Folgestörungen unbehandelt bleiben, zu schlechterer Arbeitsleistung, behindertem sozialem Aufstieg, früherem Ausscheiden aus dem Arbeitsleben, der gesellschaftlichen Teilhabe und letztlich zu früherem Tod.Prolonged lifetime exposure to traumatic stress may result in psychological illness as well as contribute to physical illness. The impact of this stress is dose-dependent and cumulative. It may lead to emotional, social, physical and cognitive difficulties and promote behavior unfavorable to health. If left untreated, long term effects may include reduced productivitiy in the workplace, impaired social mobility, shortened duration of working life, limited societal participation and premature mortality.

Wie lässt sich ein Klinikkonzept für komplex traumatisierte Patient:innen inklusiv gestalten?

KPTBS in der Rehabilitation

Entschuldigungen der Therapeut:innen sind Selbstoffenbarungen, die mit Bedacht eingesetzt werden sollten. Der Gebrauch kann Patient:innen den Stellenwert der therapeutischen Beziehung verdeutlichen, ermöglicht neue Beziehungserfahrungen und verbessert die Selbst- und Fremdwahrnehmung. Hierzu ist eine aktive Haltung wichtig.Therapists’ apologies are self-disclosures that should be used carefully. Their use can make patients understand the importance of the therapeutic relationship, enable new experiences of the relationship, and improve perception of the self and of others. An active stance is important in this context.

Entschuldigen – Balsam für Wunden

Tu, wonach dir ist!

Meine Perspektive … auf das Psychosomatische in der Psychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

Falk Leichsenring, Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Psychoanalytiker, Professor für Psychotherapieforschung in der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Gießen.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

Helga Mattheß, Dr. med., Dipl.-Phys., FÄ für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytikerin, EMDR-Trainerin, niedergelassen in Duisburg.

Traumatisierungen in Form physischer, sexueller oder emotionaler Gewalt in der Kindheit und Jugend bilden den Hintergrund des in der ICD-11 neu definierten Störungsbildes der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Bei einer Vorgeschichte von Kindheitstraumatisierungen weist das Störungsbild der PTBS Besonderheiten auf: Die Pathogenese ist komplexer und die Symptomatik breiter als nach Traumatisierungen im Erwachsenenalter, es besteht häufig eine hohe Komorbidität, dies stellt besondere Anforderungen an die Therapie. Die in diesem Manual vorgestellte Konzeption folgt einem Verständnis psychodynamischer Behandlung als einem ressourcenbasierten integrativen Verfahren, wie es durch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie vermittelt wird. - Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert  Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische (psychodynamische orientierte) PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

PTBS nach Kindheitstrauma wirksam behandeln

- Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert

Ein Manual zur Behandlung nach Kindheitstrauma 

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Stand und Zukunft der psychodynamischen Psychotherapie

Die Herausgeber stellen sich vor

Seit über 50 Jahren kann Psychotherapie auf Kosten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt werden. 1967 wurden <bold>Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie</bold> und <bold>Analytische Psychotherapie</bold> (»Psychoanalytisch begründete Verfahren«) Für die beiden Verfahren wurde in den Psychotherapie-Richtlinien ab 1987 der Oberbegriff »Psychoanalytisch begründete Verfahren« eingeführt in Gegenüberstellung zu der damals in die Richtlinien-Psychotherapie neu aufgenommenen Verhaltenstherapie. in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen der Bundesrepublik aufgenommen. Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist inzwischen neben der Verhaltenstherapie das am häufigsten angewandte Behandlungsverfahren in der vertragsärztlichen Versorgung. Der Beitrag schildert die Herkunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus der Psychoanalyse und ihre konzeptuelle Entwicklung als eigenständiges Behandlungsverfahren. Indikation und Kontraindikation werden erörtert. Spezifische Qualifikationsanforderungen an die Therapeuten werden eingehender diskutiert und schließlich die große Versorgungsrelevanz des Verfahrens festgestellt.For over 50 years now, the costs of providing psychotherapy can be reimbursed by the statutory health insurance system. In 1967, psychodynamic psychotherapy and analytical psychotherapy (»a methodology with psychoanalytical roots«) were included in the list of services available from the statutory health insurance companies in West Germany. Psychodynamic psychotherapy has long since emerged alongside behavioral therapy as the most frequently applied form of treatment provided within the public health insurance system. The author outlines psychodynamic psychotherapy’s origins in psychoanalysis and its conceptual evolution as an independent form of therapy. Indication and counter-indication are explained. A detailed discussion is offered of the specific qualifications therapists require and the article concludes by ascertaining the great relevance of the method to the overall therapy system.

Herkunft und Entwicklung der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie als psychoanalytisch begründetes Verfahren

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie ist in der deutschen psychotherapeutischen Versorgung breit verankert. Weiterentwicklungen betreffen die Erweiterung des Interventionsspektrums und die Einführung störungsspezifischer Modifikationen. Die Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie kann als gesichert gelten und ist anderen evidenzbasierten Verfahren vergleichbar. Bei Katamnesen wurde reproduzierbar ein Anstieg der Effektstärke gegenüber dem Behandlungsende beobachtet. Empirische Befunde rechtfertigen die Annahme, dass psychodynamische Mechanismen die Grundlage für die Wirksamkeit nicht nur psychodynamischer, sondern auch anderer Formen von Psychotherapie sind. Für die verfahrensinterne Weiterentwicklung sowie die Wirksamkeitsforschung bedarf es jedoch im universitären Bereich und in den Weiterbildungsstätten ausreichender Strukturen und Ressourcen. Die anstehenden Veränderungen in der ärztlichen und psychologischen Aus- und Weiterbildung bieten hierfür Chancen und Risiken. Psychodynamic psychotherapy is broadly anchored in German psychotherapeutic care. Further developments concern care services. Advances focus on the expansion of the intervention spectrum and the introduction of disorder-specific modifications. The effectiveness of psychodynamic psychotherapy can be regarded as certain and is comparable to other evidence-based methodes. In catamneses, an increase in effect size compared to the end of the treatment was observed and reproduced. Empirical findings justify the assumption that psychodynamic mechanisms are the basis for the efficacy not only of psychodynamic but also of other forms of psychotherapy. However, sufficient structures and resources are needed in the university sector, in further training institutions, and in research into efficacy. The upcoming changes in medical and psychological education and training offer opportunities and risks in this regard.

Stand und Zukunft der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie

Operationalisierungen, das heißt definierende Beschreibungen von <bold>diagnostischen, prozesshaften und Ergebniskomponenten</bold> psychodynamischer Therapien waren lange Zeit umstritten. Die Kritik zielte darauf ab, dass die so gefundenen Begriffe und Definitionen die Komplexität therapeutischer Prozesse und ihre Vielgestaltigkeit unzulässig vereinfachen. Im Verlauf der letzten Jahrzehnte konnten aber verschiedene Operationalisierungsversuche zeigen, dass sie die Diskussion und Auseinandersetzung um psychodynamische Kategorien bereichern. An erster Stelle steht hier im deutschsprachigen Raum die <bold>OPD</bold> mit ihrer Zentrierung auf Beziehungsmuster, unbewusste Konflikte und strukturelle Merkmale. Auch im internationalen Feld wurden Instrumente entwickelt, die sich insbesondere mit therapeutischen Prozessen befassen. Und was die Ergebnismessung unter Berücksichtigung psychodynamischer Forderungen angeht, können wir wiederum auf die <bold>OPD</bold> zurückgreifen (Heidelberger Umstrukturierungsskala). Der vorliegende Artikel beschreibt etablierte Instrumente auf allen Ebenen und gibt einen Ausblick, wo zukünftige Entwicklungsschwerpunkte liegen können.Operationalizations, i. e. defining descriptions of diagnostic, process-related and outcome components of psychodynamic therapies were controversial for many years. Criticism aimed at the fact that the terms and definitions found in this way unduly simplify the complexity of therapeutic processes and their diversity. In recent decades, however, various attempts at operationalization have shown that they enrich the discussion and debate on psychodynamic categories. In Germany, Austria and Switzerland, <bold>OPD</bold> is the most important system, with its focus on relationship patterns, unconscious conflicts, and structural characteristics. In the international field, too, instruments have been developed that deal in particular with treatment processes. And as far as measuring the results in light of psychodynamic requirements, we can again rely on the <bold>OPD</bold> (Heidelberg Scale for Structural Change). This article describes established instruments at all levels and gives an outlook on where on where the focus of future developments may lie.

Psychodynamik und Operationalisierung

Die therapeutische Behandlung intrusiver traumatischer Erinnerungen stellt eine große Herausforderung für alle Therapieverfahren dar. In letzter Zeit haben Traumaforscher kritisch angemerkt, dass wesentliche Wirkfaktoren der Traumatherapie, wie z. B. die therapeutische Beziehung, die Methodenspezifität vieler Behandlungsansätze übersteigen. Das wirft ein neues Licht auf die psychoanalytisch-psychodynamischen Therapieverfahren. Wirksamkeitsstudien und spezifische trauma-fokussierte psychoanalytisch-psychodynamische Behandlungsmodelle werden dargestellt. Im letzten Teil werden die wichtigsten Erkenntnisse zur Behandlung von Traumata, die wir aus psychoanalytischen Therapien gewonnen haben, zusammengefasst, vor allem zu Intrusionen, zur Rekonstruktion von Traumata, zur Wiederherstellung der sogennanten Agency des Selbst und zur Zerstörung des Urvertrauens.Therapeutic treatment of intrusive traumatic memories is a major challenge for all therapeutic methods. Recently, trauma researchers have critically noted that essential effect-related factors of trauma therapy, such as the therapeutic relationship, exceed the method-specific nature of many treatment approaches. This casts a new light on psychoanalytic-psychodynamic therapy methods. Effectiveness studies and specific trauma-focused psychoanalytic-psychodynamic treatment models are presented. In the last part, the most important insights for the treatment of trauma that we have gained from psychoanalytic therapies are summarized, especially regarding intrusions, reconstruction of trauma, restoration of the so-called agency of the self and destruction of basic trust.

Ein nicht immer leichtes Verhältnis

Psychotraumatologie – Psychodynamische Psychotherapie – Psychoanalyse

Die seit vielen Jahren gebräuchlichen Definitionen von Psychoanalyse (<bold>PA</bold>), Analytischer Psychotherapie (<bold>AP</bold>) und Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TfP) sind viel zu global und enthalten zudem veraltete Auffassungen. Aus diesem Grund führen sie zu missverständlichen Abgrenzungen zwischen diesen Therapieverfahren v. a. hinsichtlich differenzialdiagnostischer und behandlungstechnischer Optionen. Eine Neubestimmung des Verhältnisses von <bold>PA</bold>, <bold>AP</bold> und TfP sollte deshalb von gegenwärtig gültigen und anerkannten Auffassungen der psychoanalytischen Therapieverfahren ausgehen. Vor dem Hintergrund dieser Neubestimmung wird anhand eines Beispiels der heutige psychoanalytisch fundierte Umgang mit Übertragung, Gegenübertragung, Abwehr und Widerstand aufgezeigt. Diese Vorgehensweise verdeutlicht, dass die Unterschiede zwischen <bold>AP</bold> und TfP überwiegend aufgrund der zur Verfügung stehenden Zeit für die Durcharbeitung psychischer Probleme und Störungen begriffen werden können, nicht aber in grundlegenden Differenzen im behandlungstechnischen Verständnis begründet sind. The definitions of psychoanalysis (<bold>PSA</bold>), analytical psychotherapy (<bold>AP</bold>) and psychodynamic psychotherapy (<bold>PDP</bold>) so customary for many years are now much too global and also entail outdated views. For this reason, they lead to erroneous distinctions between these therapy methods above all as regards the options for differential diagnostics and treatment techniques. A new definition of the relationship of <bold>PSA</bold>, <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> should therefore be based on currently valid and recognized notions of psychoanalytical therapy methods. Against the backdrop of this new definition, a contemporary, psychoanalytically rooted approach to transference, countertransference, defense and resistance will be presented by way of an example. This approach makes it clear that the differences between <bold>AP</bold> and <bold>PDP</bold> can be construed primarily as a matter of the time available to work through psychological issues and disorders, but do not stem from fundamental differences in the notion of treatment techniques

Anmerkungen zu gängigen, aber veralteten Abgrenzungen

Aktuelles von der DFT

Der folgende Fallbericht beschreibt die langjährige, über 200 Stunden dauernde tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie eines an einer Psychose erkrankten Mannes. Die Darstellung soll sowohl einen Einblick geben in das Leiden dieses Mannes als auch in den Wachstumsprozess im Laufe der Psychotherapie. Die beschriebenen Erfahrungen dieses Falles legen Zeugnis ab über die frühe kindliche Entstehungsgeschichte seines psychotischen Leidens. Beide Personen – der Patient, Herr E., und ich, der Psychotherapeut – sind tief eingebettet in das intersubjektive Feld der Psychotherapie, was die Risikobereitschaft zur Konfrontation mit der eigenen Verletzlichkeit voraussetzt. Die Entwicklung der therapeutischen Beziehung benötigte ein ständiges Streben nach »attunement«, Bezogenheit und dem Schaffen von Verbindungen. Sie waren auch Bedingung dafür, dass für Herrn E. ein Prozess der Ich-Reparation und Integration möglich wurde. Diese Kasuistik sowie die dazugehörigen Reflexionen geben eine Idee davon, wie psychotherapeutische Begegnungen selbst innerhalb der »Todeslandschaften der Seele« möglich sein können. Im Resumée finden sich einige Gedanken zur notwendigen, von Bion geforderten meditativen Haltung eines »no memory, no desire, no understanding« des Psychotherapeuten.This case is a first person account of (my) treating a man diagnosed with psychosis (Mr. E.). It is designed to give an insight into his suffering and his growth in the course of psychotherapy. The experiences illustrated within this case bear witness to the roots in early chidlhood of a lifelong psychosis. Both persons (patient and therapist) have been deeply embedded into the intersubjective field of psychotherapy, which also means running the risk of confronting personal vulnerability. It was persistently necessary to strive for attunement, relatedness and the creation of connections to move the therapy relationship forward. Finally, a process of ego-reparation and integration was enabled for Mr. E. This case as well as the reflections offer a brief glimpse of how encounters in psychotherapy are possible even within the »death zones of the soul«. The summary contains some thoughts on the necessary meditative stance of »no memory, no desire, no understanding« that Bion insisted the psychotherapist adopt.

Tiefenpsychologisch fundierte psychotherapeutische Behandlung eines an einer Psychose erkrankten 40-jährigen Mannes

Zur Bedeutung von Orientierungen und Gender

Sexuelle Identitäten im therapeutischen Prozess

Ein Blick auf die Asklepiosmedizin als integratives therapeutisches Versorgungsangebot

Damals neu – heute hoch aktuell

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 1

- Spürbar: Empathische Didaktik durch langjährige Praxiserfahrung der Autoren - Konkret: Wortgetreue Interventionssequenzen zu verschiedenen Therapiesituationen - Integrativ: Ergänzung nützlicher verhaltens-, systemisch- und nonverbaltherapeutischer Ansätze zum psychodynamischen Vorgehen  - Speziell: Störungsspezifische Interventionen z. B. bei Borderline- und traumatisierten Patienten - Fundiert: Entwicklungspsychologische, neurobiologische und psychotraumatologische Grundlagen Die Autoren vermitteln leicht verständlich die ressourcenorientierte Grundhaltung des psychodynamischen Ansatzes und zeigen anhand beispielhafter Gesprächssequenzen konkrete Interventionsstrategien auf. Weiteres Augenmerk gilt besonderen Patientengruppen, störungsspezifischen Aspekten sowie speziellen Therapieformen. Für dieses Werk erhielten die Herausgeber den Heigl-Preis. Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und Psychologische Psychotherapeuten - Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie - Ärzte in der Weiterbildung zum Facharzt Psychotherapeutische Medizin Aus dem Inhalt - Einleitung - Bevor die Therapie beginnt - Die Anfangsphase: Beziehungsaufbau und Problemexposition - Die mittlere Phase: Einsicht und Beziehung, Widerstand und Übertragung - Spezielle psychotherapeutische Techniken bei Patienten mit Strukturpathologien - Besondere Patientengruppen - Besondere Therapieformen - Die Endphase

Schrittweise durch die Phasen der Psychotherapie – das A und O für den Behandlungserfolg. Der »Wöller/Kruse«, das praxisorientierte Standardwerk der Psychotherapie, vereint in idealer Weise die Grundlagen und Entwicklungen der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit expliziten Vorschlägen für das Vorgehen in der psychotherapeutischen Praxis – nicht zuletzt in kritischen Situationen. Sowohl Berufseinsteiger als auch erfahrene Therapeuten finden hier das notwendige Know-how für den klinischen Alltag. Die 5., aktualisierte Auflage orientiert sich am neuesten Stand der Forschung und berücksichtigt aktuelle Änderungen im Bereich der Psychotherapie-Richtlinien.

mit Abbildungen, teils farbig, teils schwarz-weiß

Basisbuch und Praxisleitfaden 

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Zur Zeit nicht lieferbar

Stationäre Psychotherapie

Hohe Qualitätsstandards und eine differenzierte Versorgungsstruktur sind kennzeichnend für die Krankenhausbehandlung im Gebiet Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Deutschland. Aktuelle gesundheitspolitisch und ökonomisch getriebene Entwicklungen im Gesundheitswesen müssen sich an evidenzbasierten Struktur- und Prozessqualitätsstandards orientieren, um ihrer Zielsetzung einer verbesserten, wirtschaftlichen und qualitativ hochwertigen Versorgung gerecht werden zu können. Im Gebiet der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie ist eine qualitativ und quantitativ ausreichende personelle Ausstattung eine unabdingbare Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung schwerer und komplexer psychosomatischer Erkrankungen, die neben dem individuellen und familiären Leid Gesundheitswesen, Rentenversicherung und Volkswirtschaft besonders belasten.Structure and process quality standards for hospitals and departments for psychosomatic medicine and psychotherapy in Germany High quality standards and a differentiated supply structure are characteristic for the hospital treatment in the field of psychosomatic medicine and psychotherapy in Germany. Current health policy and economically-driven developments in health care must be based on evidence-based structure and process quality standards, to meet an improved, economic and high-quality supply. In Psychosomatic Medicine, a qualitatively and quantitatively adequate staffing is essential for the successful treatment of severe and complex psychosomatic disorders, especially burden on health care, social insurance and economy.

Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und ärztliche Psychotherapie (DGPM) und Chefarztkonferenz psychosomatisch psychotherapeutischer Krankenhäuser und Abteilungen in Deutschland e.V. …

Struktur- und Prozessqualitätsstandards für Kliniken und Abteilungen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Deutschland

Rehabilitation stellt neben Krankenhausbehandlung und ambulanter Versorgung die dritte Säule im deutschen Gesundheitswesen dar. Ziel ist der Erhalt von Aktivität und Teilhabe der Betroffenen am Erwerbsleben und am Leben in der Gesellschaft. Themen dieses Beitrags sind die Bedeutung der Psychosomatischen Rehabilitation in Deutschland, der Unterschied zur Krankenhausbehandlung sowie ihr Stellenwert im Gesamtbehandlungsplan und Grundlagen der sozialmedizinischen Beurteilung in der Rehabilitation. Es folgen praktische Hinweise zur Indikationsstellung und zum Reha-Antragsverfahren. Deutschland verfügt im internationalen Vergleich über ein sehr gut ausgebautes System der psychosomatischen Rehabilitation, diese Ressource wird allerdings im Behandlungsverlauf häufig zu spät bei bereits fortgeschrittener Chronifizierung genutzt und es gibt Schnittstellenprobleme zur nachfolgenden ambulanten Psychotherapie. Ziel dieses Beitrages ist es, zur besseren Vernetzung der Versorgungsbereiche beizutragen.Psychosomatic rehabilitation Besides in- and out-patient treatment, rehabilitation represents the third column of the German health care system. The goal for the concerned persons is the conservation of the activity and the participation in their professional and social life. This paper shows the meaning and development of German psychosomatic rehabilitation in contrast to regular in-patient treatment. It explains additionally its place in the whole health concept of rehabilitation and the basics of sociomedical judgement, followed by practical advices for the indication and the rehab-application process. Compared with other countries, Germany has a really good established system of psychosomatic rehabilitation, but its resource is often used too late in the course of treatment, mostly not until severe chronification occurs. Additionally, there are problems with points of interaction concerning the following outpatient treatment. This article aims to add to the cross-linking of the different areas in healthcare system.

Psychosomatische Rehabilitation

Die generelle Wirksamkeit tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie in der Behandlung psychogener Erkrankungen wurde in zahlreichen Studien belegt. Innerhalb einer naturalistischen Multizenterstudie wurde in STOP-D speziell die Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie auf die Ausprägung depressionstypischer Symptome untersucht. In die Untersuchungsstichprobe eingeschlossen wurden 487 depressiv erkrankte weibliche Patienten aus 15 bundesdeutschen psychosomatischen Krankenhausabteilungen. Die Erfassung der depressionsbedingten Beeinträchtigung erfolgte zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme (T1) sowie zum Entlassungszeitpunkt (T2) mit Hilfe standardisierter Selbst- und Fremdeinschätzungsinstrumente (BDI, SCL-90-R, HAMD). Die Datenanalyse erbrachte eine statistisch und klinisch hochbedeutsame Reduktion depressionstypischer Symptomlast von T1 nach T2 in allen untersuchten Zielmaßen. Dies kann als ein starker Hinweis auf die Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie im Bereich psychosomatischer Krankenhausbehandlung angesehen werden.Effectiveness of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy on depression associated symptom load – findings from STOP-D study The general efficacy of psychodynamically oriented psychotherapy in the treatment of psychogenic disorders has been proven. Within the naturalistic multicenter study STOP-D the effectiveness particularly of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy on depression related symptom load was investigated. Included were 487 female inpatients suffering from depression and admitted to 15 psychosomatic hospital units in Germany. The assessment of depressive impairment took place at admission before treatment (T1) as well as at discharge from hospital (T2) using standardised self and expert rating instruments (BDI, SCL-90-R, HAMD). Findings demonstrated a statistically and clinically significant reduction of depression related symptom load from pre to post treatment for all used outcome measures. This can be seen as a strong hint on the effectiveness of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy of depressive disorders.

Zur Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie auf depressionstypische Symptomlast

Befunde aus der STOP-D Studie

Um ihrer Versorgungsaufgabe effizient gerecht zu werden, benötigen stationäre psychosomatische Einheiten zur Straffung der Behandlungsabläufe, für Verbesserung der Schnittstellen zur ambulanten Versorgung und das Schließen von Versorgungslücken das Instrument der psychosomatischen Institutsambulanzen (PsIA). Mit der Verabschiedung des Abs. 3 § 118 SGB V ist dieser Meilenstein erreicht. Dabei ist der spezifisch psychosomatische Versorgungsauftrag der Orientierungsrahmen für deren weitere Implementierung. Er leitet sich aus dem psychosomatischen Diagnosespektrum und den Kernkompetenzen des Fachgebietes ab. Die Implementierung der PsIA liegt ganz auf der Linie der gesundheitspolitisch gewollten integrierten, sektorenübergreifenden Behandlungsabläufe.The psychosomatic out-patient clinic in sector integrating health care Psychosomatic treatment units for in-patients need the instrument of psychosomatic ambulatory to meet the requirements of their mandate to provide care in tightening up of treatment course, improvement of interfaces to ambulant treatment and fill in the gap of health care supply. With the passage of subparagraph 3 § 118 SGB V this milestone is achieved. The specific psychosomatic mandate to provide care is the framework of orientation for the further implementation. It derives from the psychosomatic spectrum of diagnosis and the core competences of the speciality. This implementation is totally in alignment with the politically deliberate sector integrating course of treatment.

Psychosomatische Institutsambulanzen in der sektorenübergreifenden Versorgung

Hohe psychische Komorbidität stationär behandelter Patienten im Allgemeinkrankenhaus erfordert eine psychosomatische Mitbehandlung. Dabei hat der psychosomatische Konsil- und Liaisondienst eine große Bedeutung. Bisher bekannt sind negative Auswirkungen der Komorbidität auf die Prognose der körperlichen Erkrankung sowie das Outcome der Behandlung. Gesundheitsökonomische Auswirkungen dieses Zusammenhangs sind längere Liegezeiten durch Fehlbelegung bei psychischen bzw. psychosomatischen Krankheitsbildern. Liaison- bzw. integrative Modelle werden inzwischen in einigen Schwerpunktbereichen politisch gefordert. Der psychosomatische Konsil- und Liaisondienst weist Besonderheiten hinsichtlich der Rahmenbedingungen, den Anforderungen an den ausführenden Konsiliarius und der Möglichkeiten psychotherapeutischer Interventionen auf. Diese werden im folgenden Beitrag dargestellt und an Fallvignetten bildhaft gemacht.Psychosomatic medicine in a general hospital. Potentials and challenges of the psychosomatic consultation-liaison services Inpatients of general hospitals with psychological comorbidities require psychosomatic co-treatment. Thereby the psychosomatic liaison and counselling service are of great significance. Negative effects of comorbid mental disorders on the prognosis of physical illnesses and treatment outcomes are well known. Health economic consequences of this relation are longer durations of hospital stays due to inappropriate treatment of mental or psychosomatic syndroms. In some key sections of hospitals liaison and integrative models are required politically. The psychosomatic counselling and liaison service has specific demands regarding the general framework, the requirements on consultants and the availability of psychotherapeutic interventions. In the following article these issues are explained and visualized using case vignettes.

Möglichkeiten und Herausforderungen des Psychosomatischen Konsil- und Liaisondienstes

Psychosomatische Medizin am Allgemeinkrankenhaus

Gemeinsame Stellungnahme der Fachgesellschaften DGPM und DKPM sowie der Berufsverbände BPM und VPK

Positionspapier des Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenkassen »Reform des Angebots an ambulanter Psychotherapie – Vorschläge der gesetzlichen Krankenkassen« vom 27.11.2013

Wie ambulante Weiterbildung in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie zur Behebung des Ärztemangels beitragen kann

Krise der Weiterbildung – Chance der Psychosomatik?

Psychosomatik ist mehr als Psychotherapie

Psychosomatische Behandlung durch Heilmittelerbringer und Sensomotorische Übungsbehandlungen

Ein Modellversuch

Schaffung von Transparenz und Sicherheit im psychotherapeutischen/psychosomatischen Setting durch ein videogestütztes Überwachungssystem

Ärztliche Psychotherapie, 2014, Jg. 9, Ausgabe 4

Psychodynamisches Denken und Handeln im Konsiliar-Liaisondienst?

Eigenheiten der Konsiliar-Liaison-Psychiatrie wie der im Mittelpunkt stehende kranke oder zum Ausdruck seelischen Leidens verwendete Körper, die Dreier-Beziehung zwischen Somatiker, Patient und Konsiliar-Liaison-Psychiater/Psychologen sowie die Notwendigkeit der zeitlichen und räumlichen Flexibilität erschweren die Anwendung psychodynamischer Arbeitsgrundsätze und erfordern die Anwendung spezifischer therapeutischer Konzepte. Bei Patienten, die ihr psychisches Leiden vor allem über den Körper ausdrücken, können Konzepte wie das Hilfs-Ich, das eine stützende Haltung des Therapeuten und die Förderung der Mentalisierungs- und Symbolisierungsfähigkeit umfasst, nützlich sein. Die psychodynamische Lebensgeschichte ermöglicht introspektiven Patienten durch die narrative Rekonstruktion, eine schwere Erkrankung in ihr Leben einzugliedern. Eine aktive therapeutische Grundhaltung des Konsiliar-Liaison-Mitarbeiters ist für die Umsetzung beider Konzepte notwendig.The use of psychodynamic concepts in consultation-liaison-psychiatry This article describes some specific aspects of the psychotherapeutic work with the medically ill. The presence of a suffering body, the triadic relationship between patient, physician and CL-psychiatrist/psychologist and the need for therapeutic flexibility are characteristics of the CL-setting and call for specific therapeutic concepts. Approaches such as the Auxiliary Ego for patients with a tendency to express their psychological distress through the body, as well as the Psychodynamic Life Narrative for patients with a certain degree of introspectiveness and suffering from severe somatic diseases are very useful for this specific setting. An active engagement of the CL-Clinician is necessary for working with both concepts.

Konzeptuelle Überlegungen zur psychodynamisch orientierten Konsiliar- und Liaison-Psychiatrie

Der konsiliarärztliche Prozess ist gekennzeichnet durch eine schnelle Problemerfassungsnotwendigkeit und nur begrenzte Interventionsmöglichkeiten. Die vorliegende Arbeit hat zwei Intentionen. Zum einen möchte sie zur Verbesserung der Problemerfassung eine Erweiterung der Zielgruppenperspektive im konsiliar-psychiatrisch-psychosomatischen Prozess vermitteln durch Verdeutlichung des Einflusses des aktuellen Umfeldes und anderer Faktoren, die nicht primär mit dem Patienten selbst zusammenhängen. Zum anderen unternehmen die Autoren durch Erläuterung eines entwickelten vereinfachten Schemas den Versuch, beim eigentlichen Konsilarzt-Patient-Kontakt eine schnelle Orientierung zu Einleitung situationsangepasster und gleichzeitig, trotz zeitlicher Begrenztheit der konsiliarärztlichen Begegnung, effektiver psychotherapeutischer Maßnahmen zu geben.Psychotherapy in consultation-liaison psychiatry The process of consultation-liaison psychiatry shows two essential constraints – doctors have to be quick in recognizing the core of a problem, and they have to be knowledgeable in administering simple and circumscript techniques in little time. This article aims at improving problem detection by delineating milieu and other factors, that are not necessarily »part« of the patient referred for consultation. We propose a simple situational 4-point model for quick detection of problems and initiation of psychotherapeutic measures under time constraints.

Psychotherapeutisches Basishandeln im Konsiliardienst

Die psychoonkologische Begleitung ist in den letzten 20 Jahren fester Bestandteil der Tätigkeit von psychosomatischen Konsil- und Liaisondiensten im Krankenhaus geworden. Ziele psychodynamischer Interventionen sind die Stabilisierung des emotionalen Befindens des Patienten und die Rückgewinnung eines strukturierten Umgangs mit der Krankheit, mit den Behandlern und nahen Bezugspersonen. Der Psychotherapeut ist die notwendige Verbindungsfigur zwischen der inneren Welt des Patienten mit allen ihren bedrohlichen Aspekten und der Realität des Krankenhauses und der Außenwelt. Die Container- Funktion des Psychotherapeuten führt zur Verarbeitung zunächst unerträglicher negativer Affekte und zur Aktivierung von psychischen und körperlichen Ressourcen, die für die Krankheitsbewältigung genutzt werden. Deutungen innerpsychischer Konflikte und übertragungsdeutungen werden vermieden. Therapieelemente sind eine narrative Gesprächsstruktur, ein psychodynamisches Verständnis der aktuellen Krankheitssituation vor dem Hintergrund der Lebensgeschichte, aktives Zuhören und Fokusformulierung.Psychodynamic approaches in psychooncology consultation- and liaison service Complementary psychotherapy for patients with serious illness has become a component of the psychosomatic consultation and liaison activities in hospitals over the last 20 years. The goals of psychotherapeutic interventions are to stabilise the patient´s defences and recover structured coping with the disease, caregivers and significant others. The psychotherapist is the patient´s key liaison between his private world and all of its threatening aspects and the reality of the hospital and world outside. The psychotherapist´s function as a container helps the patient to deal with initially unbearably negative feelings toward activating their own emotional and physical resources so necessary to fighting the disease. The psychotherapist avoids projecting, and addressing the patient´s personal, private conflicts. Effect factors are an empathetic relationship, verbalisation of stressful negative feelings, and focussing on current problems and resource orientation. The main elements of therapy are a narrative conversational structure, psychodynamic understanding of the current illness situation in light of the patient´s life history, active listening, and to focus on problem solving.

Psychodynamische Ansätze bei der Arbeit mit Krebspatienten im Konsiliar-Liaisondienst

Mit Diabetes zu leben, beinhaltet für die Betroffenen eine Auseinandersetzung mit einer chronischen Erkrankung, die einerseits kaum spürbar oder sichtbar ist und gleichzeitig die Lebensqualität sowie Lebenserwartung erheblich einschränken kann. Nach einer Skizzierung der unterschiedlichen Aspekte der Erkrankung, u.a. der biopsychosozialen Interaktionen und Belastungen durch Krankheit und Therapie, werden die Indikationen für ein psychosomatisches Konsil bei Patienten mit Diabetes und die damit verbundenen diagnostischen Aufgaben beschrieben. Anhand von klinischen Erfahrungen werden charakteristische Bestandteile des konsiliarischen Gesprächs mit an Diabetes erkrankten Patienten dargestellt und mit Hilfe von zwei Fallbeispielen verdeutlicht. Dabei wird besonders auf eine wesentliche Aufgabe des Konsilgesprächs, Psychotherapiemotivation aufzubauen, eingegangen.Psychosomatic consultation for patients with diabetes Living with diabetes means being challenged by a chronic disease which is barely perceptible or visible and at the same time seriously limits the patients´ quality of life and life expectancy. After outlining the diverse aspects of diabetes, e.g. influence on bio-psycho-social interactions, burden of the disease, and troublesome therapy, indications for a psychosomatic consultation for patients with diabetes including diagnostic investigations are described. Typical elements of the consultation are illustrated on the basis of clinical experience. Thereby developing a psychotherapeutic motivation as a main aim of consultation approaches is discussed.

Psychosomatischer Konsildienst bei Patienten mit Diabetes

Eine besondere Herausforderung im psychosomatischen Konsil- und Liaisondienst stellt die teilweise längerfristige Betreuung von Frauen mit Zeichen drohender Frühgeburt dar. Die Frauen haben massive Angst vor dem Verlust des Kindes und erleben sich häufig hilflos. Im folgenden Beitrag wird die Frühgeburtlichkeit in ihrer praktischen Relevanz dargestellt, die Situation im Konsildienst für Patientin, Team und Konsiliarius beschrieben und wesentliche Aspekte der Herangehensweise und Gesprächsführung mit praktischen Handlungsanweisungen für den psychosomatischen Konsil- und Liaisondienst gegeben.Consultation liaison service in gynaecology and obstetrics – supportive interventions for women with symptoms of imminent preterm birth The long-term care of women with symptoms of imminent preterm birth is a particular challenge for psychosomatic consultation and liaison services. The women are afraid of losing their child and experience themselves as helpless. This article shows the practical relevance of preterm birth and describes the situation in consultation service for the patient, the team, and the visiting medical doctor. Basic considerations of the common approach for the psychosomatic consultation and liaison service and communication techniques along with practical guidelines are given.

Konsildienst in der Frauenheilkunde – haltgebende Intervention am Beispiel der drohenden Frühgeburt

Im Bereich der Konsiliar-Liaison-Arbeit gehören Patienten mit chronischen Schmerzen zu den herausforderndsten Patientengruppen, da sie hohe Anforderungen an die Behandler stellen und einen häufig nur sehr eingeschränkten Therapieerfolg zeigen. Schmerzstörungen aus einer psychodynamischen Sichtweise zu betrachten, beinhaltet nicht nur die Frage nach der zu Grunde liegenden Persönlichkeitsstruktur, sondern versucht darüber hinaus, ein psychodynamisches Verständnis der teils körperlich, teils psychisch erlebten manifesten Symptome zu erlangen. Das Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO) und die Reflective-Functioning-Scale (RF) ermöglichen, die psychische Struktur wie auch die Mentalisierungsfähigkeit von chronischen Schmerzpatienten differenziert zu untersuchen. Die in zwei Pilotprojekten untersuchten Schmerzpatienten funktionieren vorwiegend auf einer höhergradig eingeschränkten neurotischen oder besser funktionierenden Borderline-Persönlichkeitsebene. In Bezug auf den Umgang mit belastenden Situationen sind ihre Copingmechanismen eher rigid, primitive Abwehrmechanismen werden vor allem unter Stress eingesetzt. Auch im Bereich der Mentalisierungsfähigkeit, der Fähigkeit, eigene psychische Zustände aber auch die anderer wahrzunehmen und zu verstehen, zeigen die Schmerz-Patienten deutliche Einschränkungen.Psychic structure and mentalization of chronic pain patients Chronic pain patients are one of the most challenging patient groups in consultation-liaison settings. They make high demands on the physicians and show often little response to treatment. A psychodynamic understanding of chronic pain addresses the question of the personality structure as well as the psychodynamics of the physiologically and psychologically experienced symptoms. The Structured Interview of Personality Organization (STIPO) and the Reflective-Functioning- Scale (RF) represent structured and operationalized approaches towards a refined assessment of the personality organization and the capacity of mentalization of chronic pain patients. In two pilot studies, we showed that the investigated chronic pain patients were classified as neurotic II (lower level of neurotic personality organization, PO) and borderline I PO, which corresponds to moderate structural impairment. The patients were characterized by rigid coping mechanisms and the use of primitive defenses in stress situations. Moreover the patients showed low capacity of mentalization of their own mental states and of mental states of others.

Psychische Struktur und Mentalisierung als Forschungsansatz bei chronischen Schmerz-Patienten

Psychodynamisches Denken und Handeln im Konsiliar-Liaisodienst?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 2

Psychodiabetologie – eine Herausforderung für die Psychosomatik

Die Prävalenz des Typ 2 Diabetes mellitus stieg in den letzten zwanzig Jahren dramatisch an. Aktuelle Studien gehen davon aus, dass ca. 8% der Menschen in Deutschland betroffen sind. In der Behandlung des Typ 2 Diabetes wurde in den vergangenen Jahren versucht, durch eine Intensivierung der medikamentösen Therapie die Stoffwechseleinstellung zu verbessern. Die Therapie zielt nicht nur auf eine Normalisierung des HbA1c, sondern auch auf die Einstellung von arterieller Hypertonie und Lipidstoffwechselstörungen. Bedauerlicherweise kommt es bei einer Reihe von pharmakologischen Diabetestherapien zu einer Gewichtszunahme, die sich ungünstig auf die kardiovaskulären Risikofaktoren auswirkt. Interventionen zur Lebensstiländerung, die verhaltensmedizinische Elemente integrieren, können diese Faktoren günstig beeinflussen. Sie sind zunehmend in der qualifizierten Versorgung der Patienten zu integrieren und stellen ein breites interdisziplinäres Versorgungs- und Forschungsfeld dar.Borders of pharmacotherapy of type 2 diabetes The prevalence of type 2 diabetes mellitus rose dramatically in the past twenty years. Recent studies assume that about 8% of the people in Germany are affected. In the past years, one was trying in the treatment of type 2 diabetes to improve the metabolic control by a more intensified medical therapy. The therapy aims not only to normalize HbA1c but also to regulate hypertension and lipid metabolism disturbance. Unfortunately, in a number of pharmacological test therapies for diabetes a weight gain occurs having negative effects on cardiovascular risk factors. Interventions for life style modifications, which integrate behaviouralmedical elements, can positively influence these factors. They should be increasingly integrated in a qualified care of patients and represent a highly interdisciplinary field of care and research.

Grenzen der pharmakologischen Therapie bei Typ 2 Diabetes

Der langfristige Verlauf des Diabetes hängt entscheidend von der erfolgreichen Selbstbehandlung des Patienten ab. Schulungsmaßnahmen, in denen Menschen mit Diabetes die notwendigen Kompetenzen und Selbstmanagementfertigkeiten im täglichen Umgang mit ihrer Erkrankung erwerben, sind daher ein wesentlicher und unverzichtbarer Bestandteil jeder Diabetestherapie. Die Diabetesschulung hat sich von einem Compliance-Modell hin zu einem Selbstmanagement- bzw. Empowermentansatz gewandelt. Neben der Vermittlung von Wissen und Fertigkeiten zum Umgang mit der Erkrankung haben moderne Schulungsprogramme auch das Ziel, Patienten bei der Bewältigung der Erkrankung, einer oft notwendigen Lebensstilmodifikation, dem Erhalt der Lebensqualität und der Integration des Diabetes in den Alltag zu unterstützen. Darüber hinaus zielt die Schulung darauf ab, motivationale, emotionale oder verhaltensbezogene Barrieren, die einer wirkungsvollen und dauerhaften Behandlung im Alltag des Patienten entgegenstehen, zu reduzieren. Empirische Ergebnisse zur Diabetesschulung sowie die von dem Bundesversicherungsamt (BVA) und/oder der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) zertifizierten Programme, die im Rahmen von DMP-Programmen zugelassen sind, werden beschrieben.Diabetes education: From compliance to selfmanagement The prognosis of diabetes mellitus is dependent from an effective self-management of the disease in daily life. Diabetes education should provide patients with the competencies and self-management abilities necessary for an effective treatment of their disease. There was a shift from a compliance approach towards a self-management or empowerment theory for diabetes education. Besides impartment of knowledge and behavioural skills for dealing with the disease modern diabetes education programmes are targeted to encourage patients in coping with the disease, necessary lifestyle modifications, preservation of quality of life, and integration of diabetes in daily routine. Furthermore diabetes education aims on the reduction of motivational, emotional, and behavioural barriers on an effective and durable diabetes treatment in daily live of the patients. This article gives an overview about results of diabetes education and the certified diabetes education programmes of the federal social insurance authority (BVA) and the German Diabetes Association (DDG), which are approved for disease management programs.

Von der Complianceförderung zum Selbstmanagement

Patientenschulung bei Diabetes

Nahezu jeder vierte Patient mit Diabetes leidet unter einer klinischen oder subklinischen Depression. Diese gehen bei Patienten mit Diabetes einher mit einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität, vermehrten Einschränkungen im Alltag sowie einer erhöhten Morbidität an Folgeerkrankungen und einer erhöhten Mortalitätsrate. Diese Zusammenhänge beruhen einerseits darauf, dass Menschen mit Diabetes und depressiver Symptomatik einen ungesünderen Lebensstil und ein problematisches Krankheitsselbsthandlungsverhalten aufweisen als nicht depressive Diabeteserkrankte. Andererseits ist die depressive Symptomatik mit neuroendokrinologischen Veränderungen verbunden, die mit dem Diabetes interagieren. Erste Studien weisen darauf hin, dass durch eine psychotherapeutisch-psychosomatische Behandlung sich sowohl die depressive Symptomatik reduziert als auch die Stoffwechseleinstellung verbessert. Die Integration der psychosomatisch psychotherapeutischen Versorgung in die Behandlung von diabeteserkrankten Patienten mit depressiver Symptomatik stellt eine große Herausforderung für die psychosomatische Versorgung dar.Diabetes and depression – a serious interaction Nearly one quarter of the patients with diabetes is suffering from clinical or subthreshold depression. This correlates in people with diabetes with an impaired health-related quality of life, more impairment in daily life as well as a higher morbidity of diabetes associated comorbidities and a higher mortality rate. This interaction could be attributed to the fact that people with diabetes and depressive symptoms exhibit unhealthier life style and problematic self care behaviour. On the other hand, the depressive symptoms correlate with neuroendocrinological changes which are interacting with diabetes. First studies demonstrate that psychotherapeutic- psychosomatic treatment reduces depression and improves the metabolic control. The integration of psychosomatic psychotherapeutic care in treatment of depressive people with diabetes poses a great challenge for the psychosomatic care.

Eine folgenschwere Interaktion

Diabetes und Depression

Essstörungen entfalten bei Menschen mit Diabetes eine besondere Brisanz. Klinische und subklinische Formen der Bulimia nervosa treten bei Frauen mit Typ 1 Diabetes überzufällig häufig auf. Auch das Insulin-Purging stellt bei Patienten mit Typ 1 Diabetes ein erhebliches Problem dar. Essgestörte Patienten mit Typ 1 Diabetes zeichnen sich durch eine unzureichende Stoffwechselkontrolle und die frühzeitige Entwicklung von diabetischen Folgeschäden sowie – insbesondere bei der Magersucht – durch erhöhte Mortalitätsraten aus. Der Patient mit Typ 2 Diabetes ist oft übergewichtig und adipös. Auch wenn die Binge Eating Störung (BES) bei Menschen mit Typ 2 Diabetes im Vergleich zu stoffwechselgesunden Menschen nicht häufiger auftritt, wirkt sie sich verschlechternd auf die Gewichtsregulation und die Insulinresistenz aus. Bezüglich der Behandlung erscheint es sinnvoll, bei adoleszenten Mädchen und jungen Frauen mit Diabetes mellitus ein Screening von Essstörungen und gestörtem Essverhalten durchzuführen. Bei bestehender Komorbidität sollte eine fachpsychotherapeutische Behandlung durchgeführt werden, die der spezifischen Problematik gerecht wird.Diabetes mellitus and eating disorders – a challenge for psychotherapeutic treatment Eating disorders demand special attention in people with diabetes. Clinical and subclinical types of bulimia nervosa occur in women with diabetes mellitus type 1 significantly more often. In addition, insulin purging in women with type 1 diabetes poses a considerable problem. Patients with eating disorders and type 1 diabetes are characterized by insufficient metabolic control and early development of diabetic consecutive symptoms – especially in anorectic people – by higher mortality rates. Patients with type 2 diabetes are often overweight and obese. Although Binge eating disorder (BED) does not occur more frequently in persons suffering from diabetes mellitus type 2 compared to metabolic healthy persons it impairs weight regulation and insulin resistance. Concerning treatment, it appears sensible to implement a screening test for eating disorders and disturbed eating behaviour in adolescent girls and young women suffering from diabetes mellitus. In case of comorbidity, a psychotherapeutic treatment should be carried out regarding the specific condition.

Eine Herausforderung für die psychotherapeutische Behandlung

Diabetes mellitus und Essstörungen

Kinder und Jugendliche mit Typ 1 Diabetes werden gemäß aktueller Leitlinien mit einer intensivierten Insulintherapie behandelt, die hohe Anforderungen an deren tägliche Selbstbehandlung stellt. Eltern kommt dabei die Doppelaufgabe zu, die altersgemäße Fürsorge für ihr Kind mit einer sachgerechten Therapie zu verbinden. Entsprechend konstatieren die Leitlinien zur pädiatrischen Diabetologie, dass psychosoziale Faktoren die wichtigsten Determinanten des Managements der chronischen Krankheit darstellen. In diesem überblick werden zentrale Studienergebnisse zu folgenden Themen zusammengefasst: psychische Bewältigung des Diabetes, Belastung der Familien und Familiendynamik, Stress, psychosoziale Risiken und komorbide psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Anschließend werden Angebote zu psychologischer Unterstützung, altersgemäßer Schulung und verhaltensmedizinischen Interventionen vorgestellt, die einen integralen Bestandteil der Langzeitbetreuung bei Typ 1 Diabetes ausmachen.Children and adolescents with type 1 diabetes: disease-specific burden and psychosocial care Corresponding to current paediatric guidelines most of the children and adolescents with type 1 diabetes were treated with an intensified insulin therapy that imposes considerable demands on everyday self-management. Parents therefore need to reconcile their role as guardians of their child with that of an experienced diabetes treatment team. Accordingly guidelines on paediatric diabetes state that psychosocial factors are the most important influences affecting the care and management of the chronic disease. This review reports the main findings of studies on psychological coping, family burden and dynamics, stress and diabetes, psychosocial risk factors and psychiatric disorders among young people with diabetes. Subsequently psychological support, age-appropriate educational and behavioural interventions are described as an integral part of paediatric type 1 diabetes long term care.

Krankheitsspezifische Belastungen und psychosoziale Betreuung

Kinder und Jugendliche mit Typ 1 Diabetes

Zum 75. Todesjahr Georg Groddecks

Stationäre Psychotherapie vor 100 Jahren

Eine Umfrage des Landesverbandes Baden-Württemberg der DGPM 2009

Die Weiterbildungssituation zum Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Baden-Württemberg aus Sicht der zur Weiterbildung Befugten

Bildsprachliche Schmerzentlastung

Psychodiabetologie

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 2

Strukturbezogene Psychotherapie

Menschen mit Persönlichkeitsstörungen zeichnen sich durch tief verwurzelte, starre und vor allem maladaptive Verhaltens- und Erlebensmuster aus. Zu einem sehr großen Teil leiden sie auch unter somatoformen Störungen, Alexithymie und äußerst unangenehmen diffusen Spannungszuständen infolge frühkindlicher zerebraler Fehlentwicklung unter dem Eindruck traumatisierender Lebensbedingungen. Die diffusen Spannungszustände führen darüber hinaus zu dysfunktionalem Gesundheitsverhalten, infolgedessen häufen sich chronische und letztlich letale somatische Erkrankungen aus dem Gesamtgebiet der Medizin. Dies führt in letzter Konsequenz dazu, dass hochgradig frühkindlich belastete Menschen mit Persönlichkeitsstörungen aufgrund ihrer riskanten gesundheitlichen Lebensweise im Durchschnitt deutlich früher als die übrige Bevölkerung versterben. Abschließend werden aussichtsreiche Möglichkeiten der Psychotherapie dargestellt.Psychosomatics of severe personality disorders People with personality disorders are characterized by deeply rooted, rigid and most of all maladaptive patterns of interpersonal behaviour and experiencing. For a great part they also suffer from somatoform disorders, alexithymia and most disturbing unspecific tensions due to neurobiologic maldevelopment in early childhood in course of adversive childhood experiences. Furthermore those unspecific states of high tensions lead to dysfunctional forms of health behaviour followed by chronic and finally mortal somatic diseases. In consequence this means that due to their risky health behaviour personality disordered patient with a high load of childhood burden die a lot earlier than the average of the population. Finally promising possibilities of psychotherapeutic interventions are presented.

Psychosomatik der schweren Persönlichkeitsstörungen

Strukturbezogene Psychotherapie ist eine Modifikation psychodynamischer Psychotherapie; sie ist indiziert, wenn, im Sinne der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD), strukturelle Funktionen der Selbstregulierung und Beziehungsgestaltung nur eingeschränkt verfügbar sind (z.B. extrem ausgeprägt bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen, klinisch bedeutsam bei Essstörungen, somatoformen Störungen, sozialen Phobien etc.). Vor dem Hintergrund entwicklungspsychologischer Befunde zur Strukturentwicklung in der frühen Baby-Eltern-Beziehung wird eine therapeutische Grundeinstellung empfohlen, welche nicht auf die Deutung unbewusster Konflikte, sondern auf die Entwicklungsförderung struktureller Funktionen ausgerichtet ist. Dies geschieht ausdrücklich im Konsens und in geteilter Verantwortung mit dem Patienten als gemeinsame fokusbezogenen Bemühung um die diagnostische Klärung struktureller Einschränkungen und um die Erarbeitung neuer, weniger dysfunktionaler Muster des strukturellen Verhaltens. Während übertragungszentrierte, regressionsfördernde, konfliktaufdeckende Therapieansätze bei strukturell beeinträchtigten Patienten das Risiko von Therapiekrisen und -abbrüchen beinhalten, wird bei vorauslaufender struktureller Stabilisierung (z.B. durch Verbesserung von Affektregulierung, Mentalisierung und Selbstreflexion) die Selbstkompetenz des Patienten soweit gebessert, dass dann auch eine effektive Konfliktbearbeitung möglich wird.Structure-related psychotherapy: conceptual and clinical aspects Structur-related Psychotherapy is a modification of psychodynamic psychotherapy; it is useful, if structural functions of self regulation and relating to others (in terms of Operationalized Psychodynamic Diagnostics – OPD) are not available to the patient (extremely in borderline personality disorders, clinically relevant in eating disorders, somatoforme disorders, social phobias etc.). Results of developmental psychology concerning structural development in the early relationship between the baby and its care givers recommend a therapeutic attitude which does not seek for unconscious conflicts but offers developmental help for structural functions (such as affect regulation, communication, bonding etc.). This happens in a agreement and shared responsibility with the patient as a focus related effort to get aware of dysfunctional patterns and to develop new structural competences. While a therapy focused on defense, transference and regression in patients with structural deficiencies runs a risk of therapeutic crisis and drop out, initial structural stabilizing (with improved affect regulation, mentalization and self reflection) promotes patients self confidence and gives a chance to work effectively with unconscious conflicts.

Konzept und Behandlungspraxis

Von einem strategisch-behavioralen Ansatz ausgehend wird die Verhaltenstherapie von Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Ziel der Therapie ist es, kognitive und emotionale Formen dysfunktionaler Selbst- und Beziehungsregulation auf diese Weise zu verändern. Dieses Vorgehen wird an den Beispielen der selbstunsicheren und der schizoiden Persönlichkeitsstörung dargestellt.Cognitive behavior therapy of personality disorders A cognitive behavioral approach for the treatment of personality disorders is described. Cognitive and emotional forms of maladaptive regulation of self and relations are changed by behavioral training.

Verhaltenstherapie von Persönlichkeitsstörungen

Schnittstellenkompetenz der Psychosomatischen Medizin ist gefragt

Ärztliche Versorgungsschiene Allgemeinmedizin/Psychosomatische Medizin gebahnt

Aspekte der Pharmakotherapie depressiver Syndrome in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Zusatzweiterbildung Psychotherapie – fachgebunden

Ein Modell für die Zukunft?

Die Organisationsstruktur einer Facharztpraxis für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Nutzen elektronischer Dokumentations- und Testsysteme in der Praxis

Internationaler Kongress der ISPOG in Kyoto/Japan vom 13.-16. Mai 2007

Kongressbericht »Psychosomatik in der Frauenheilkunde«

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 3

50 Jahre ärtzliche Psychotherapie

50 Jahre institutionelle und berufsrechtliche Entwicklung der Psychotherapie in der Medizin

Psychotherapeutisches Gedankengut lässt sich auf Grund eines ganzheitlichen Menschenbildes bis ins Altertum zurückverfolgen. Ärztliche Psychotherapie entwickelte sich im 19. und 20. Jahrhundert sowohl aus philosophischer Richtung als auch in suggestiv-übenden Verfahren. Diese Entwicklungslinien gingen von der Vorstellung aus, dass seelische Störungen körperliche Ursachen haben. Auch der Begründer der Psychoanalyse Sigmund Freud war dieser Ansicht. Erst in der Ausdifferenzierung der psychoanalytischen Schulen einerseits und der Weiterentwicklung suggestiver Verfahren aus der Hypnose andererseits, entwickelte sich die ärztliche Psychotherapie seit der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts. Erst später kam die Verhaltenstherapie hinzu, welche sich auf der Grundlage von Lerntheorien auf das Umlernen pathologischen Verhaltens richtete. Die verschiedenen Therapieprinzipien bestehen heute nebeneinander. Die Besonderheit der ärztlichen Psychotherapie liegt in ihrer vorwiegend psychodynamischen bzw. anthropologischen Ausrichtung, in der Differenzialdiagnostik und dem mehrdimensionalen Prinzip sowie der Beachtung psychosomatischer als auch somatopsychischer Störungsbilder. Die Tradition der ärztlichen Psychotherapie setzt sich fort sowohl in der Kompetenz des Facharztes für psychosomatische Medizin und Psychotherapie und für Psychiatrie und Psychotherapie, als auch in der Integration in weitere Fachgebiete im Rahmen der fachgebundenen Psychotherapie.Medical psychotherapy in Germany, yesterday – today – tomorrow Psychotherapeutic ideas concerning a holistic view of man existed already in the early history. Medical psychotherapy evolved in the 19th and 20 th century both from philosophy and from suggestive-relaxating methods. These lines of development emerged from the hypothesis of psychic disturbances to be of somatic origin. Even the founder of psychoanalysis Sigmund Freud had this opinion. By the differentiation of psychoanalytic schools and the development of suggestive approaches evolved the medical psychotherapy in the first half of the 20th century. In Germany the behavioural therapy joined later. These principles of therapy are applied in Germany. The specifity of medical psychotherapy bases mainly on psychodynamic- anthropologic orientation, on the medical »differentialdiagnosis« and on the so called »multidimensional principle« as well as on the regarding psychosomatic and somatopsychic disturbances. The tradition of medical psychotherapy in Germany continues in the competence of the »Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie« (Physician of Psychosomatic and Psychotherapy) and is moreover integrated in other medical disciplines.

Gestern  –  heute  –  morgen

Ärztliche Psychotherapie in Deutschland

Die ärztliche Psychotherapie sieben Jahre nach dem Psychotherapeutengesetz

Berufspolitischer Kommentar

Wo bleibt die Psychiatrie?

Gedanken eines Psychodynamikers

Beziehungs- und Identitätsstiftung in der ärztlichen Psychotherapie

Die medizinische Versorgungslandschaft der psychischen Erkrankungen hat sich in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten 20 Jahren u.a. durch die Einführung des Facharztes für Psychosomatische Medizin oder das Psychotherapeutengesetz erheblich gewandelt. Aber auch durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse und die Entwicklung neuer psychotherapeutischer Methoden verändern und erweitern sich die Möglichkeiten psychotherapeutischer Arbeit. Im Spannungsfeld zwischen Methodenausrichtung einerseits und Berufspolitik andererseits ist es deshalb sinnvoll und notwendig, zukunftsfähige Modelle für den jetzigen Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie zu erarbeiten. Entsprechende Ideen und Vorschläge der DÄVT (Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie) dazu werden vorgestellt und erörtert.Creating relationships and identity in medical psychotherapy – musings of a behavioural therapist The medical background for the treatment of psychological disorders has changed considerably in Germany over the last 20 years, inter alia due to the introduction of the title »Specialist for Psychosomatic Medicine« and the Psychotherapist Act. But the opportunities provided by psychotherapeutic work have also been changed and expanded by new scientific findings and the development of new psychotherapeutic methods. In the field of tension between methodological approach on the one hand, and professional policies on the other, it is therefore both appropriate and necessary to prepare future-oriented models for today's specialist for psychosomatic medicine and psychotherapy. The author introduces and discusses corresponding ideas and suggestions from the DÄVT (German Society for Medical Behaviour Therapy).

Johannes Kruse

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge