Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Ulrich Sachsse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychotraumatologie (DeGPT); Asklepios Fachklinikum Göttingen.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

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Erfahrungen von schwerer Gewalt und Vernachlässigung vor allem in Kindheit und Jugend können zu einer Vielzahl psychischer und psychosomatischer Symptome führen. Typische Folgen sind Probleme mit der Affektregulation, der Selbstakzeptanz, Scham- und Schuldgefühle sowie Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen Bereich. Nicht selten leiden Betroffene auch unter körperlichen Beschwerden ohne hinreichende organische Ursache. Auch Angststörungen, dissoziativen Störungen oder Suchterkrankungen gehören zu diesem breiten Spektrum der Beschwerden, die sich unter dem Begriff der komplexen Traumafolgestörungen zusammenfassen lassen. Die Vielzahl an gleichzeitig vorliegenden Symptomen und die hohe Beeinträchtigung der Patienten stellen eine Herausforderung für Diagnostik und Therapie dar.Dieses Standardwerk bietet eine umfassende und praxisorientierte Übersicht über die gesamte Bandbreite der Folgen schwerer und langdauernder Traumatisierungen und deren Behandlung. PsychotherapeutInnen, PsychiaterInnen und TraumatherapeutInnen erhalten somit ein wertvolles Instrument an die Hand, um komplexe Traumafolgestörungen sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln.In der zweiten aktualisierten Auflage wurden die Beiträge überarbeitet und auf den aktuellen Stand der Forschung aktualisiert sowie an die neue Diagnoseklassifikation WHO (ICD-11), angepasst, die jetzt auch die Diagnose Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung als eigenständige Diagnose einschließt. Das umfangreiche Standardwerk wurde um Beiträge zu Bedingungen und Folgen von sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext sowie zu sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und einem Beitrag aus Perspektive von Betroffenen ergänzt.

Das Standardwerk zum Thema Traumafolgestörungen

- Umfassend: Diagnostik und Therapie des breiten Spektrums an Traumafolgestörungen - Neu in der 2. Auflage: Durchgängige Aktualisierung auf ICD-11, neue Beiträge zu sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext, zu Sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und aus Perspektive von Betroffenen

Diagnostik und Behandlung von Folgen schwerer Gewalt und Vernachlässigung 

2. aktualisierte und ergänzte Neuauflage, 2022

Erfahrungen von schwerer Gewalt und Vernachlässigung vor allem in Kindheit und Jugend können zu einer Vielzahl psychischer und psychosomatischer Symptome führen. Typische Folgen sind Probleme mit der Affektregulation, der Selbstakzeptanz, Scham- und Schuldgefühle. Nicht selten leiden Betroffene auch unter körperlichen Beschwerden ohne hinreichende organische Ursache. Die Vielzahl an gleichzeitig vorliegenden Symptomen und die hohe Beeinträchtigung der PatientInnen stellen eine Herausforderung für Diagnostik und Therapie dar. Dieses Standardwerk bietet eine umfassende und praxisorientierte Übersicht über die gesamte Bandbreite der Folgen schwerer und langdauernder Traumatisierungen und deren Behandlung. Es ist somit ein wertvolles Instrument, um komplexe Traumafolgestörungen sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln.

Umfassend: Diagnostik und Therapie des breiten Spektrums an TraumafolgestörungenNeu in der 2. Auflage: Durchgängige Aktualisierung gemäß ICD-11, neue Beiträge zu sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext, zu sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und aus der Perspektive von Betroffenen

Komplexe Traumafolgestörungen, 2. Auflage

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Falk Leichsenring, Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Psychoanalytiker, Professor für Psychotherapieforschung in der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Gießen.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

Helga Mattheß, Dr. med., Dipl.-Phys., FÄ für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytikerin, EMDR-Trainerin, niedergelassen in Duisburg.

Traumatisierungen in Form physischer, sexueller oder emotionaler Gewalt in der Kindheit und Jugend bilden den Hintergrund des in der ICD-11 neu definierten Störungsbildes der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Bei einer Vorgeschichte von Kindheitstraumatisierungen weist das Störungsbild der PTBS Besonderheiten auf: Die Pathogenese ist komplexer und die Symptomatik breiter als nach Traumatisierungen im Erwachsenenalter, es besteht häufig eine hohe Komorbidität, dies stellt besondere Anforderungen an die Therapie. Die in diesem Manual vorgestellte Konzeption folgt einem Verständnis psychodynamischer Behandlung als einem ressourcenbasierten integrativen Verfahren, wie es durch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie vermittelt wird. - Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert  Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische (psychodynamische orientierte) PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

PTBS nach Kindheitstrauma wirksam behandeln

- Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert

Ein Manual zur Behandlung nach Kindheitstrauma 

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Editorial

Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) oder Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) haben häufig verkleinerte Volumina von Hippocampus und Amygdala. Bei beiden Patientengruppen können auch kognitive Minderleistungen auftreten. Deshalb wurde häufig angenommen, dass Trauma-bezogene klinische Störungen generell mit solchen neuralen und psychischen Veränderungen vergesellschaftet sind. Wir untersuchen gegenwärtig BPS-Patientinnen, welche in der Kindheit physisch/sexuell missbraucht wurden. Wir können nachweisen, dass solche Patientinnen, die eine chronifizierte PTBS entwickelt haben, diese beschriebenen neuralen und psychischen Veränderungen auch aufweisen. BPS-Patientinnen, die in der Folge des Kindesmissbrauches jedoch eine dissoziative Störung (Dissoziative Amnesie, DA, oder Dissoziative Identitätsstörung, DIS) ausgebildet haben, weisen trotz vergleichbarer Krankheitsschwere diese änderungen nicht auf. Hippocampus- und Amygdala-Volumina sind in dieser Patientinnengruppe normal, und auch kognitiv bestehen keine Defizite. Darüber hinaus konnten wir feststellen, dass der superiore Parietallappen, welcher für das Bewusstsein, Selbstbeobachtung und Imagination wesentlich ist, bei BPS-Patientinnen mit DA oder DID vergrößert ist. Ein solcher Effekt ist bei BPS-Patientinnen mit PTBS nicht zu beobachten. Aus unseren Ergebnissen könnte gefolgert werden, dass ein hochdissoziativer Abwehrstil Stress-bezogene schädigende Einflüsse auf das Gehirn abmildert oder gar verhindert. Auf der anderen Seite könnte es auch sein, dass die anlagebedingte Größe von Hippocampus und Amygdala mitbestimmen, ob eine traumatisierte Person eine PTBS entwickelt oder nicht. Ein in der Kindheit und Jugend auftretender hochdissoziativer Abwehrstil könnte eventuell dazu führen, dass sich, für Bewusstseinsprozesse relevante, parietale Hirnregionen anomal entwickeln. Diese Anomalitäten könnten dann im Sinne eines Circulus vitiosus zu einer weiteren Verstärkung der dissoziativen Symptomatik führen.Neural and neuropsychological changes in trauma-exposed patients with dissociative disorders and borderline personality disorder Evidence is accumulating that borderline personality disorder (BPD) and posttraumatic stress disorder (PTSD) ares related to small hippocampal and amygdala size, and to impaired cognition. We report results from several recent empirical studies on female BPD patients with childhood abuse and PTSD and female BPD patients with childhood abuse and a dissociative disorder (dissociative amnesia, DA, or dissociative identity disorder, DID). BPD patients with PTSD presented with small hippocampal and amygdala size and impaired cognition. However, BPD patients with DA or DID showed normal hippocampal and amygdala size, and normal cognition. Further investigation into the structure of superior parietal cortices, being crucial for psychological processes regarding the self, yielded increased superior parietal cortex volumes in BPD patients with DA or DID, but not PTSD. It may be concluded that high-level dissociation may protect the brain from stress-related deteriorating influences on hippocampus and amygdala. On the other hand, it may be possible that trauma-exposed persons with pre-existing small hippocampal and amygdala size are at risk for developing PTSD, but not DA or DID. Furthermore, it may be speculated that high-level dissociation during childhood makes an unusual or abnormal superior parietal cortex development more likely. Abnormal superior parietal cortex size may in turn lead to chronic and dominant dissociative behaviors.

Neurale und neuropsychologische Veränderungen bei traumatisierten Patientinnen mit dissoziativen Störungen und BPS

Häufig leiden Patienten mit psychischen Störungen unter aversiven Anspannungszuständen und dissoziativen Phänomenen. Bei manchen Störungsbildern, wie z. B. der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), werden diese Zustände subjektiv als so quälend empfunden, dass sie häufig mit selbstverletzenden Handlungen oder anderen dysfunktionalen Verhaltensweisen einhergehen. Der Beitrag liefert einen aktuellen überblick zu den Phänomenen aversive Anspannung und Dissoziation, jeweils unter Schwerpunktsetzung der BPS. Auf Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen Spannungszuständen und dissoziativem Erleben wird eingegangen. Auswirkungen der aktuellen Forschungsergebnisse auf den klinischen Alltag werden dargelegt.Tension and dissociation Patients with psychological disorders often suffer from aversive tension and dissociative phenomena. For some disorders, such as Borderline-Personality Disorder (BPD), these conditions can be experienced as being so distressing that behaviour involving self-injury or other dysfunctional behaviour will also be involved. The article presents an updated overview on the phenomena of aversive tension and dissociation, both with main focus placed on BPD. Differences and similarities between states of aversive tension and dissociation will be pointed out. The impact of these new findings on clinical work in everyday life will be analyzed.

Spannung und Dissoziation

Eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit komplexen dissoziativen Störungen erfordert eine Auseinandersetzung mit nichtintegrierten, früher adaptiven, heute jedoch dysfunktionalen Bewältigungsstrategien. Ziel der Behandlung ist eine Förderung der internen Kommunikation und damit einhergehend eine verbesserte Steuerungsfähigkeit und Funktionsfähigkeit im Alltag. Basierend auf einem Störungsmodell dissoziativer Symptome werden bewährte Behandlungsstrategien vorgestellt. Insbesondere die Arbeit mit Ich-Anteilen ermöglicht einen Zugang zu zuvor nur schwer steuerbaren und schwer verständlichen traumaassoziierten Reaktionsweisen und Gefühlszuständen. Die Zuwendung zu scheinbar destruktiven Persönlichkeitsanteilen kann einen sehr wichtigen Schritt in der Therapie darstellen.Useful and clinically proven strategies in the psychotherapeutic treatment of patients with complex dissociative disorders Successful treatment of patients with complex dissociative disorders implies to deal with formerly adaptive but today dysfunctional and therefore disintegrated coping strategies. Based on an etiological model of dissociation we will describe clinically proven treatment strategies. The promotion of internal communication is probably the most important strategy for strengthening personal competence and self-control. Ego-State work offers access to formerly uncontrolled trauma related reaction patterns and emotions. A careful approach aiming to come into contact with apparently destructive parts of the person is often very helpful.

Bewährte und nützliche Strategien in der Behandlung von Patienten mit komplexen dissoziativen Störungen

Der übersichtsartikel beschreibt Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Dissoziativen und Borderline Persönlichkeitsstörungen aus dem Blickwinkel der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung unter Berücksichtigung einer internalisierenden und externalisierenden Symptomatik. Aus der differenzierten Gewichtung der einzelnen Symptome ergeben sich unterschiedliche Herangehensweisen für die Therapie. Schwere dissoziative Phänomene (strukturelle Dissoziation) müssen vorrangig behandelt werden.Dissociative disorders in borderline-personality disorder patients and the trauma etiology This review article describes the overlapping symptomatology and differences between dissociative disorders and borderline personality disorders in relation to complex posttraumatic stress disorder. A sophisticated evaluation of symptons implies a variety of treatment modalities. Severe structural- dissociative phenomena have to be given priority.

Dissoziative Störungen bei Patienten mit Borderline- Persönlichkeitsstörung und die Traumaätiologie

Das integrative Behandlungskonzept der Station 9 im Asklepios Fachklinikum Göttingen vereint die Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie (PITT), Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) sowie Elemente der Dialektisch Behavioralen Therapie (DBT). Behandelt werden Frauen mit komplexen posttraumatischen Symptombildern überwiegend nach Typ-II-Traumatisierungen. Die kurzfristige Wirksamkeit traumazentrierter Psychotherapien wurde vielfältig untersucht. Erste Ergebnisse einer Ein-Jahres-Katamnese bei Patientinnen der Station 9 wurden bereits publiziert. Bislang fehlen allerdings empirische Untersuchungen zu Chancen und Grenzen hinsichtlich der langfristigen allgemeinen und störungsspezifischen Therapieerfolge. Eine retrospektive Langzeitnacherhebung wurde daher für diese Zielgruppe durchgeführt, um zunächst eine weitere Hypothesengenerierung und Methodenprüfung zu ermöglichen. Die Auswertung der retrospektiven Erhebung zeigt, dass die Erinnerung an die Traumata langfristig bestehen bleibt. Es zeigen sich jedoch deutliche, statistisch hochsignifikante Verbesserungen in störungsspezifischen und angrenzenden Symptombereichen, im Coping-Verhalten, in der Lebensqualität und allgemeinen psychischen Belastung.Long term follow-up of inpatient psychotherapy in complex posttraumatic stress disorder The Asklepios Clinical Center in Göttingen has a specialised integrative treatment concept for trauma therapy, which combines Psychodynamic Imaginative Trauma Therapy (PITT), Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) and elements of the Dialectic Behavioral Treatment for borderline personality disorder (DBT). It is an inpatient treatment for women with complex posttraumatic stress disorder mainly caused by type II trauma. There is much research about short term efficacy of trauma therapy. Results of an one-year follow-up with inpatients of the unit were recently published. But there is still a lack of empirical data concerning long term convertibility of trauma sequelae. A retrospective long term follow-up was currently realized. Analysis shows, that the memory remains. But there are highly significant improvements in disorder specific and adjoining symptoms, in coping-behavior, quality of life and general psychological strain.

Langzeitverläufe stationärer Psychotherapie bei komplexen Traumafolgestörungen

Dissoziationen und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2010, Jg. 14, Ausgabe 2

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Ziel dieses Artikels ist es, die Bedeutung von Abwehrmechanismen beim Anpassungsprozess im Rahmen einer Knochenmarktransplantation (KMT) herauszustellen und deren Verständnis zu vertiefen. Zu diesem Zweck wurden bei 58 Leukämiepatienten vor KMT Vorliegen und Intensität von 21 Abwehrmechanismen erfasst. Die Clusteranalyse der Daten ergab eine Aufteilung der Patienten in drei Gruppen, wobei man zwei diskriminante Funktionen unterscheiden konnte, nämlich »unreife« und »neurotische« Abwehr. Wie diese Abwehrformen sich beim Patienten niederschlagen, haben wir anhand von zwei Einzelfallbeschreibungen aufgezeigt. Im regressionsinduzierenden klinischen Setting scheint unreife Abwehr Vorteile zu haben, während passiv aggressives Verhalten weniger gut ist hinsichtlich der Anpassung an die Umstände einer KMT. Insbesondere reifere Abwehrmechanismen scheinen ungünstig zu sein für die regressiven Herausforderungen der Situation.The adaption process of defence mechanisms in patients with bone marrow transplantation In this article, we tried to find out more about the role of defence mechanisms in the adaption process to bone marrow transplantation (BMT). Therefore we assessed presence and intensity of 21 defence mechanisms from 58 patients, which were scheduled to undergo BMT. Patients were divided up in three groups by means of cluster analysis. Thus we found two discriminant functions, namely »immature« and »neurotic« defence. Two case reports illustrate how those defence mechanisms influence people's behavior and thinking. Our conclusion is, that immature defence may be advantageous in the regression-inducing inpatient setting, while passive aggressive behavior seemed to be less adequate. We speculate, that particularly higher level defences may fall short of the regressive demands of the clinical setting, as it is possible, that they unconciously induce negative feelings and behavior towards the patient on part of the staff.

Eine empirische Annäherung

Adaptivität von Abwehrmechanismen bei Patienten unter Knochenmarktransplantation

Ein Interview mit Prof. Dr. Molyn Leszcz

Die Neue Welt – Psychoonkologie auf dem nordamerikanischen Kontinent

Psychodynamische Therapie stellt eine zusätzliche Behandlungsoption für diejenigen Krebspatienten dar, die sehr stark unter der Bedrohung durch die Erkrankung, den Belastungen durch die Behandlungsmaßnahmen und ihren Folgen leiden. Obwohl viele Krebspatienten meistens nicht für eine psychologische Therapie motiviert sind, da sie sich nicht als psychisch gestört ansehen, können psychodynamische Konzepte substanziell dabei helfen, existenzielle Fragen und konflikthafte Bereiche durchzuarbeiten und zu lösen, die mit einem Trauma wie einer Krebsdiagnose gewöhnlich einhergehen. Oftmals brechen mühselige psychologische Kompensationen, die über lange Jahre hilfreich gewesen sein mögen, angesichts einer Krebsdiagnose zusammen, sodass psychologische Hilfe indiziert ist. Einige – wenn nicht viele – Krebspatienten können mit psychodynamischer Therapie sogar zu einem Punkt gelangen, ihre Lebensziele und -prioritäten neu auszurichten, was sie gleichzeitig dazu befähigt, neue Bewältigungsstrategien zu entwickeln, mit der entstandenen Angst besser umzugehen.Psychodynamic therapy as an additional option with cancer patients Psychodynamic therapy is a treatment option for those oncology patients who suffer from the threat of the disease, the burdens of the treatment, and their sequelae as well. Although patients are normally not motivated for psychotherapeutic help, since they are not considering themselves as having psychological problems, psychodynamic concepts can substantially contribute to working through existential questions and conflictual issues which usually come along with such a trauma like a cancer diagnosis. Often psychological compensations that might have worked over the years can crumble in the face of a diagnosis, so that patients may wish to work through separation and other existential issues that were not really resolved deeply enough before facing the diagnosis. Some – if not many – patients get with therapeutic help to a point where their life goals and priorities can be reset, which also enables them to develop new coping strategies at the same time, to deal more appropriate with anxieties that came along with the disease.

Tiefenpsychologische Behandlungsoptionen bei Krebspatienten

Bedarf und Strukturen psychosozialer Versorgung in der Onkologie

Wie schreibe ich einen Antrag für eine tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie im Rahmen des Richlinienverfahrens?

Psychoonkologische Versorgung

Bei der psychotherapeutischen Behandlung von Karzinompatienten erscheint es sinnvoll, traumatische Erfahrungen mit in den Fokus der Behandlung zu nehmen. Gegebenenfalls sollten solche belastende Ereignisse mit speziellen traumatherapeutischen Techniken behandelt werden, um den psychotherapeutischen Prozess effektiver und zugleich schonender für die Patienten zu gestalten. Es werden einige Fallbeispiele kurz dargestellt.Considering traumatizing events in psychotherapeutic treatment of cancer patients In psychotherapies of patients with cancer it is often usefull to focus also traumatic experiences. In some cases it is reasonable to treat these burdening events with special traumatherapeutic methods in order to make the psychotherapeutic process more effective and less exhausting for the patients. Some case studies are shortly illustrated.

Helga Mattheß

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Komplexe Traumafolgestörungen, 2. Auflage

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2010, Jg. 14, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2002, Jg. 1, Ausgabe 3