Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Lieferbar

Das Handbuch der Psychotraumatologie bietet eine systematische Zusammenfassung der in Theorie und Praxis gesammelten Erkenntnisse zum aktuellen Stand des Wissens. Die Psychotraumatologie entwickelt sich dynamisch weiter, und so wurde das Handbuch für die 5. Auflage grundlegend überarbeitet und erweitert. Von den Herausgeber:innen der renommierten Fachzeitschrift »Trauma &amp; Gewalt«.  Pressestimmen zu früheren Auflagen:»Das Buch ist ... ein großer Gewinn für die praktische Arbeit.« Report Psychologie »... als anregendes Standardwerk zu empfehlen.« Deutsches Ärzteblatt »Geballtes Fachwissen! 80 fundierte Beiträge von Traumaexperten!« Gehirn &amp; Geist

Der Standard für die Arbeit mit traumatisierten Menschen

Das Referenzwerk komplett überarbeitet und ergänzt Zur Wirksamkeit von Therapie, psychosozialer Traumaarbeit und -pädagogik Erweitert um die Themen Geschichte, Justiz und Rassismus

5., überarbeitete und erweiterte Auflage 2024

Der Standard für die Arbeit mit traumatisierten Menschen

Das Handbuch der Psychotraumatologie bietet eine systematische Zusammenfassung der in Theorie und Praxis gesammelten Erkenntnisse zum aktuellen Stand des Wissens. Die Psychotraumatologie entwickelt sich dynamisch weiter, und so wurde das Handbuch für die 5. Auflage grundlegend überarbeitet und erweitert. Von den Herausgeber:innen der renommierten Fachzeitschrift »Trauma &amp; Gewalt«. Pressestimmen zu früheren Auflagen: »Das Buch ist ... ein großer Gewinn für die praktische Arbeit.« Report Psychologie »... als anregendes Standardwerk zu empfehlen.« Deutsches Ärzteblatt »Geballtes Fachwissen! 80 fundierte Beiträge von Traumaexperten!« Gehirn &amp; Geist

<ul><li>Das Referenzwerk komplett überarbeitet und ergänzt</li><li>Zur Wirksamkeit von Therapie, psychosozialer Traumaarbeit und -pädagogik</li><li>Erweitert um die Themen Geschichte, Justiz und Rassismus</li></ul>

Handbuch der Psychotraumatologie

S3 – Behandlungsleitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

Zu den zentralen Aussagen der revidierten S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) gehört die Empfehlung, dass bei der PTBS die traumafokussierte Psychotherapie die Behandlung erster Wahl ist, bei der der Schwerpunkt auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Ereignis und / oder seiner Bedeutung liegt. Eine traumafokussierte Psychotherapie sollte daher jedem erwachsenen Patienten mit PTBS angeboten werden. Der Artikel gibt einen Überblick über den empirischen Hintergrund dieser Empfehlungen und macht deutlich, dass sie im Einklang mit wichtigen internationalen Leitlinien stehen. Es wird aufgezeigt, dass die Empfehlungen sich sowohl aus aktuellen Metaanalysen als auch aus den Ergebnissen einer systematischen Auswertung von Primärstudien ableiten lassen, die im Rahmen des Leitlinienprozesses durchgeführt wurden. Die Traumafokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) werden als die am besten untersuchten Varianten der traumafokussierten Psychotherapie vorgestellt. Der Artikel schließt mit Empfehlungen für zukünftige Forschung. The key message of the revised S3 guideline for posttraumatic stress disorder (PTSD) includes the recommendation that trauma-focused psychological treatment is the treatment of choice for PTSD, whereby the therapy is focused on processing the trauma memory and / or its meaning. Trauma-focused psychological treatment should therefore be offered to all adult patients with PTSD. The article provides an overview of the empirical background of these recommendations, and demonstrates that they are in line with important international guidelines. It furthermore shows that they are based on both current meta-analytic findings and results of a systematic analysis of primary studies conducted as part of the guideline development process. Trauma-focused cognitive behavior therapy (TF-CBT) and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) are presented as the two best supported variants of trauma-focused psychological treatment. The manuscript concludes with recommendations for future research.

Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie

Psychotherapeutische ­Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei ­Erwachsenen

Psychotherapie ist die Methode der Wahl bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), dennoch kommt eine Psychopharmakotherapie bei PTBS in der klinischen Praxis häufig zum Einsatz. Bei der Überarbeitung der S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung erfolgte zu dieser Frage die Sichtung internationaler Leitlinien sowie von Meta­analysen der letzten fünf Jahre. Internationale Leitlinien und neuere Meta­analysen kommen übereinstimmend zu dem Schluss, dass Pharmakotherapie geringere Effektstärken zeigt als traumafokussierte Psychotherapie. Eine Psychopharmakotherapie soll deshalb weder als alleinige noch als primäre Therapie der PTBS eingesetzt werden. Einige Psychopharmaka – wie Sertralin, Paroxetin und Venlafaxin – zeigten jedoch moderate Effekte. Benzodiazepine sollten außer bei Suizidalität bei PTBS oder kurz zurückliegendem Trauma als kontraindiziert angesehen werden. Psychotherapy is the method of choice for post-traumatic stress disorder (PTSD), nevertheless, psychopharmacotherapy for PTSD is widely used in clinical practice. In the revision of the German AWMF S3 PTSD guideline, international guidelines as well as meta-analyses of the past five years have been reviewed. The guidelines recommending psychotherapy firstline were more effective than those that recommended psychotherapy and medication as equivalent. The latter showed lower effects. Some antidepressive drugs, such as sertraline, paroxetine and venlafaxine, showed moderate effects. Benzodiazepines shall be considered a contraindication for PTSD or recent trauma.

Pharmakotherapeutische Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung

Traumafokussierte Psychotherapie (TF-PT) ist die Therapiemethode der Wahl zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Trotz der nachgewiesenen Effektivität von TF-PT erfüllt ein beträchtlicher Anteil von Patienten auch nach Therapieabschluss noch die Kriterien einer PTBS. Im letzten Jahrzehnt wurde daher verstärkt vorgeschlagen, dass adjuvante Verfahren die Therapieeffektivität verbessern könnten. Im Rahmen der Erstellung der aktuellen S3-Leitlinie PTBS wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um zu überprüfen, welche adjuvanten Verfahren empfohlen werden können. Die Aussagekraft der vorliegenden Studien ist aufgrund von methodischen Mängeln, insbesondere mangelnder Teststärke, stark eingeschränkt, und es können derzeit noch keine Empfehlungen ausgesprochen werden. Es existieren jedoch vielversprechende Befunde zum Einsatz von Ausdauersport, Biofeedback und Cortisol als Unterstützung von ambulanter Psychotherapie. Momentan liegen keine Studien vor, die die Effektivität von adjuvanten Verfahren im stationären Setting überprüft haben. Aufgrund positiver klinischer Erfahrungen können adjuvante Verfahren wie Musik- oder Kunsttherapie gemäß Expertenkonsens in einem traumaspezifischen, multimodalen Behandlungsplan angeboten werden.Trauma-focused psychotherapies (TF-PT) are recommended as first-line treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). Nevertheless, a significant minority of patients treated with TF-PT fails to respond or shows only partial decline of PTSD. Thus, there is growing research interest whether TF-PT can be augmented by adjuvant interventions. In the context of compiling the German treatment guidelines for PTSD (S3-Leitlinie), a systematic review of the literature was conducted assessing whether adjuvant interventions should be recommended. Unfortunately, the current research on adjuvant interventions is troubled by substantial risk of bias, mainly because of small sample sizes. At this juncture, no treatment recommendations can be formulated. However, several adjuvant interventions, in particular exercise, breathing biofeedback and cortisol, show promising results in outpatient psychotherapy settings and should be investigated in sufficiently powered clinical trials. Up to now, it has not been examined whether adjuvant interventions improve TF-PT in a hospital setting. However, positive clinical experience indicates that adjuvant interventions (e. g., art therapy) are useful complements to TF-PT during hospital treatment.

Welche Evidenz gibt es?

Adjuvante Verfahren zur Unterstützung von traumafokussierter Psychotherapie bei Erwachsenen mit Posttraumatischer Belastungsstörung

Aufgrund der vergleichsweise hohen Prävalenz potenziell traumatischer Ereignisse im Kindes- und Jugendalter sollte die Erhebung einer differenzierten Traumaanamnese in Form eines Selbst- und eines Fremdberichtes Teil der Befunderhebung bei allen psychodiagnostischen Abklärungen sein. Dabei sollen ein altersadäquates Vorgehen gewählt und der familiäre und kulturelle Kontext berücksichtigt werden. Zur Erhebung der Traumaanamnese sollten die entsprechenden Fragen aus den validierten PTBS-Erhebungsinstrumenten verwendet werden. Bei Vorliegen eines oder mehrerer potenziell traumatischer Ereignisse soll eine PTBS-Diagnostik durchgeführt werden. Diese soll nach klinischen Kriterien (nach jeweils gültiger Version von ICD / DSM) erfolgen und funktionelle Einschränkungen in der Beurteilung mitberücksichtigen. Zur Informationsgewinnung sollen Eltern (und / oder Bezugspersonen) und Kinder bzw. Jugendliche befragt werden. Bei positiver Traumaanamnese sollten PTBS-spezifische Screening-Verfahren und bei der Diagnosestellung strukturierte klinische Interviews eingesetzt werden. Zur Unterstützung können psychometrisch überprüfte PTBS-spezifische Tests verwendet werden. Potenziell gefährdende Symptome (z. B. mangelnde Affektregulation, mangelnde Impulskontrolle, dissoziative Symptome, Substanzmissbrauch, Selbstverletzungen, Suizidalität, Störungen des Sozialverhaltens) sollten diagnostisch abgeklärt werden.Due to the relatively high prevalence of potentially traumatic events in childhood and adolescence, traumatic events should be routinely assessed by either interviews or questionnaires as part of standard psychiatric history. Procedures should be adapted to age and cultural context. To assess trauma the respective items of psychometrically validated PTSD-measures should be used. In case of one or more potentially traumatic event(s) PTSD-specific screening instruments and tests are warranted. Clinical criteria (as specified in current versions of ICD / DSM) should be adopted and functional impairment needs to be considered. Parents and / or caregivers as well as children and adolescents need to be interviewed. Further potentially endangering symptoms such as a lack of affect regulation, impulse control, dissociative symptoms, substance abuse, self injury, suicidality or conduct disorders should be evaluated.

Störungsbild und Diagnostik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Die neue S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Wie bei Erwachsenen sollte auch jedem Kind und Jugendlichen mit einer PTBS eine traumafokussierte Psychotherapie angeboten werden. Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie stellt hierbei aufgrund der breiten Evidenz die Behandlung erster Wahl dar. Eine Psychopharmakotherapie, insbesondere der Einsatz von Benzodiazepinen, ist aufgrund ihres Suchtpotenzials zu vermeiden. Der Einbezug von Eltern und / oder Bezugspersonen wird in altersangemessener Weise empfohlen. Für eine komplexe PTBS sollte auch bei Kindern und Jugendlichen die Behandlung mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei der Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung und / oder ihrer Bedeutung liegen sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Bindungsproblemen. Bei Behandlungsbeginn sollte die aktuelle Gefährdung des Kindes bzw. des Jugendlichen abgeklärt und bei anhaltender Bedrohung geeignete Maßnahmen zur Sicherung des Kindeswohles ergriffen werden. Bei schwerwiegenden komorbiden Symptomen und akuter Suizidalität können vor dem Einsatz traumafokussierter Techniken geeignete Interventionen durchgeführt werden. Zusätzliche Probleme wie z. B. das Risiko weiterer Viktimisierung, Aggressivität, Trauerprozesse und Selbstwertdestabilisierung sollten abgeklärt und berücksichtigt werden.As recommended by the guidelines for adults, children or adolescents suffering from PTSD should also be offered trauma-focused treatment. Based on robust findings trauma-focused cognitive-behavioral therapy is the recommended first-line-treatment. Psychopharmacotherapy and specifically benzodiazepines should not be given due to the high risk for substance dependence. It is recommended to include parents and / or significant others in an age-appropriate way in the treatment. In the case of complex PTSD the treatment should be a combination of trauma-focused techniques aiming at the processing of memories of the traumatic events and / or their respective meanings as well as emotion-regulation techniques. Problems regarding attachment should be addressed and improved. At the beginning of treatment, possible imminent threat for the respective child / adolescent needs to be addressed and in case of continuing danger, safety measures need to be installed with a high priority. In case of severe comorbid symptoms and acute suicidality, adequate interventions may be provided before starting trauma-focused therapy. Further problems such as the danger of revictimization, aggression, grief processes as well as negative self-concept should be addressed.

Behandlung der PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Die Versorgung von Menschen mit Traumafolgestörungen in Deutschland ist ein multiprofessioneller Prozess und erfordert insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen ein abgestimmtes medizinisches, psychotherapeutisches und psychosoziales Vorgehen. Es wird untersucht, welche Versorgungsmodelle hilfreich sind, wie sich der Zugang zu ihnen gestaltet, welche Hindernisse dem im Weg stehen und welche Verbesserungen in der Versorgungsstruktur möglich sind. Für die einzelnen Ebenen der Versorgung, darunter die primärärztliche Ebene, die ambulante und stationäre Psychotherapie und die Rehabilitation, werden Aufgabenbereiche und Problemfelder benannt. Besonderes Augenmerk gilt den unterschiedlichen Finanzierungsmöglichkeiten über Krankenkassen und andere Kostenträger sowie der Versorgung Geflüchteter. Insgesamt werden eine unzureichende Studienlage zur Versorgungsforschung in der Psychotraumatologie und ein großer Bedarf an über die verschiedenen Ebenen hinweg integrierten Versorgungsangeboten festgestellt.The treatment of persons with post-traumatic stress disorder (PTSD) in Germany is a multi-professional endeavor and requires well-coordinated medical, psychotherapeutical and psychosocial approaches, especially when dealing with complex forms of PTSD. The paper explores which models of care are effective, how access to care works, which obstacles are in the way and what improvements can be made. It establishes the scope of responsibility and problem areas for different levels of care, such as general practitioners, in- and out-patient psychotherapy and rehabilitation. Special focus is put on the various options of financing treatment via health insurance and other service providers, as well as the treatment of refugees. Overall, the paper finds a lack of studies about the situation of psychotraumatological treatment options and a high demand for integrated models of care.

Versorgungskonzepte und Versorgungsrealität bei Menschen mit Posttraumatischer Belastungsstörung

Auch 30 Jahre nach der friedlichen Revolution im Osten Deutschlands gibt es gute Gründe, an die Opfer der dortigen politisch motivierten Repression und Verfolgung zu erinnern. Die Staatssicherheit der DDR setzte als Arbeitsmethode die »Zersetzung« ein, die auf Konzepten der »Operativen Psychologie« beruhte, wie sie am Psychologischen Institut der Stasi-Hochschule in Potsdam-Golm gelehrt und erforscht wurde. Im Gespräch zwischen den beiden Psychotraumatologen Carsten Spitzer und Andreas Maercker wird beleuchtet, was Inhalte dieser »Zersetzungsmassnahmen« waren, bei wem sie angewendet wurden und wie sie sich auswirkten. Der Fall des Schriftstellers und Psychologen Jürgen Fuchs (1950<bold> – </bold>1999), der als DDR-Oppositioneller intensiven Zersetzungsmassnahmen ausgesetzt war, wird herausgestellt. Das Interview endet mit aktuellen Bezügen der Aufarbeitung dieses dunklen Kapitels menschlich verursachter Traumatisierung. Thirty years after the peaceful revolution in eastern Germany, there are still good reasons to remember the victims of the politically motivated repression and persecution that took place there. The Stasi security police of the GDR used »decomposition« as a working method, based on concepts of »operative psychology« as taught and investigated at the Department of Psychological at the Stasi college in Potsdam-Golm. The interview between the two psychotraumatologists Carsten Spitzer and Andreas Maercker sheds light on what the contents of these »decomposition measures« were, who they were applied to and what effect they had. Emphasis is placed on the case of the writer and psychologist Jürgen Fuchs (1950 – 1999), who as a GDR opposition activist was subjected to intensive measures of decomposition. The interview ends with some topical references to the process of confronting this dark chapter of man-made traumatization.

Ein Gespräch

»Zersetzungsmaßnahmen« der Stasi: die Opfer im Blick behalten

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

for Psychotherapy Students and Practitioners

Trauma Workbook

Umgang mit traumatisierten Flüchtlingen

S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 2

für Prof. Dr. Harald Jürgen Freyberger (1957 – 2018)

Nachruf

Diagnostik von Traumatisierungen und Traumafolgestörungen

Anpassungsstörungen sind ein in der Praxis häufig vorkommendes Störungsbild, das in sinnvoller Weise die Trauma- und Belastungsfolgestörungs-Diagnosen ergänzt. In der ICD-11 werden neu Präokkupationen und Fehlanpassung als Kernsymptome der Anpassungsstörung als diagnostische Kriterien gefordert. Die Revision dieser diagnostischen Kategorie war Anlass einer groß angelegten Untersuchung zu Anpassungsstörungen nach ungewolltem Arbeitsplatzverlust, deren Ergebnisse im vorliegenden Artikel überblicksartig zusammengefasst werden. Insgesamt wurden N = 334 Personen zu bis zu drei Messzeitpunkten nach einer ungewollten Entlassung befragt. Ein strukturiertes klinisch-diagnostisches Interview sowie ein Selbstberichtfragebogen zur Erfassung von Anpassungsstörungen wiesen gute psychometrische Eigenschaften auf. Sechs Monate nach der Entlassung lag die Prävalenz von einer Verdachtsdiagnose von Anpassungsstörungen bei 27.3 % (n = 90) und reduzierte sich auf 10.5 % (n = 11) im Verlauf von zwölf Monaten. Verschiedene ereignisbezogene, personenbezogene, intra- und interpersonelle Faktoren hingen signifikant mit dem Auftreten von Anpassungsstörungssymptomatik zusammen. Die verbesserte Erfassung von Anpassungsstörungen sowie die klarere Definition diagnostischer Kriterien entsprechen dem Ziel der WHO der erleichterten Handhabbarkeit der Diagnosen in der Praxis.Adjustment disorders (AjD) are a frequent mental disorder supplementing the trauma- and stress-related diagnoses in the classification systems. In ICD-11, preoccupation and failure to adjust are listed as core symptoms of AjD. This new definition of the diagnostic criteria was the occasion for a large-scale study on AjDs after involuntary job loss, the results of which are summarized in this article. A total of N = 334 individuals were interviewed up to three times after involuntary job loss. A structured clinical diagnostic interview and a self-assessment questionnaire for the measurement of AjDs indicated good psychometric characteristics. Approximately six months after discharge, the prevalence for a tentative diagnosis of AjDs was 27.3 %. This decreased to 10.5 % over the full 12-month course. Various event-related, personal, intra- and interpersonal factors were significantly associated with the occurrence of AjD symptoms. Improvement in the detection of AjDs and a clearer definition of the diagnostic criteria are in line with the WHO’s aim to facilitate the use of diagnoses in practice.

Ergebnisse der Zürcher Studie zu Anpassungs­störungen nach ungewolltem Arbeitsplatzverlust

Diagnostik und Risikofaktoren der ICD-11 Anpassungsstörung

Nach lang andauernden oder sich wiederholenden extrem bedrohlichen traumatischen Erfahrungen können Betroffene ein breites Spektrum an Symptomen zeigen, welche durch die Diagnosekriterien der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nur unzureichend abgedeckt sind. In der ICD-11 ist dieses Symptombild mit der neuen Diagnose der Komplexen PTBS besser abgebildet. Aufgrund der Komplexität der Symptome ist eine sorgfältige Diagnostik bei der Komplexen PTBS von besonderer Bedeutung. Zur Diagnostik der Komplexen PTBS liegen bislang vor allem Instrumente vor, die sich am Konzept der »Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified« (DESNOS) nach DSM-IV orientieren. Auf der Basis des ICD-11-Konzepts sind bereits einige Fragebögen verfügbar, von denen der International Trauma Questionnaire am besten untersucht ist. Seine psychometrischen Eigenschaften sind in internationalen Studien als gut bewertet worden. Zur Diagnosestellung einer Komplexen PTBS besteht jedoch noch ein dringender Bedarf an erprobten Instrumenten.After prolonged or repeated traumatic experiences of an extremely threatening or horrific nature, patients may display a broad range of symptoms that are not adequately covered by the diagnostic criteria for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). In ICD-11, this range of symptoms is better captured by the new diagnosis category Complex PTSD. Due to the complexity of the sym­ptoms, careful diagnosis of Complex PTSD is of particular importance. Some instruments for the diagnosis of Complex PTSD have been developed, most of them based on the category »Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified« (DESNOS) set out in DSM-IV. Some questionnaires based on the ICD-11 concept are available. Of these the International Trauma Questionnaire is the best evaluated. Its psychometric properties have been evaluated as good in international studies. For the diagnosis of Complex PTSD there is an urgent need for validated instruments.

Diagnostik der Komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung

Trotz der großen individuellen und gesellschaftlichen Relevanz von Misshandlungen und Vernachlässigungen im Kindes- und Jugendalter gibt es noch immer große Defizite hinsichtlich einer einheitlichen Beschreibung und standardisierten Diagnostik dieser Phänomene. Auf Grundlage einer insbesondere im angloamerikanischen Raum verorteten langjährigen Forschungstradition präsentiert der vorliegende Artikel Kriterien zur Beschreibung der in der aktuellen Version der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10-GM) enthaltenen Formen von Kindesmisshandlungen und Vernachlässigungen als Grundlage für die Weiterentwicklung dieses Klassifikationssystems. Des Weiteren wird ein Überblick über international anerkannte diagnostische Instrumente zur differenzierten Erfassung von Misshandlungen und Vernachlässigungen gegeben. Die Anwendung einer vereinheitlichten Definition der unterschiedlichen Misshandlungsformen und der Einsatz geeigneter diagnostischer Verfahren würden zu einer verbesserten Datenlage beitragen und die Ableitung und Evaluation passgenauer Interventionsansätze unterstützen.Despite the great individual and social relevance of abuse and neglect in childhood and adolescence, there are still major deficits with regard to a uniform description and standardized dia­gnosis of these phenomena. Based on a long research tradition, particularly in the Anglo-­American region, this article reports about criteria for describing different subtypes of child abuse and neglect as conceptualized in the current version of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health ­Problems (ICD-10-GM) as the basis for further development of this classification system. Furthermore, an overview of internationally established diagnostic instruments for the differentiated assessment of abuse and neglect is given. The application of a unified definition of the different forms of maltreatment and the use of suitable ­diagnostic procedures would contribute to an improved data basis and support the derivation and evaluation of intervention approaches.

Klassifikation und Diagnostik von Misshandlungen und Vernachlässigungen im Kindes- und Jugendalter

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit der Klassifikation und Diagnostik der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) im Kindes- und Jugendalter. Zunächst werden die aktuellen diagnostischen Kriterien der PTBS nach ICD-11 und DSM-5 beschrieben sowie aktuelle Prävalenzraten von potentiell traumatischen Ereignissen und PTBS bei Kindern und Jugendlichen berichtet. Klinische Besonderheiten im Symptombild bei Vorschulkindern, Schulkindern und Adoleszenten werden nach Altersgruppen getrennt vorgestellt. Anschließend wird die Diagnostik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen anhand von Fragebogen-Verfahren und klinischen Interviews dargestellt. Im letzten Teil werden Empfehlungen zur Durchführung der Diagnostik gegeben, mit dem Fokus auf dem Einsatz von Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumenten, Diagnostik bei jungen Kindern sowie Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund.This article discusses the classification and assessment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in children and adolescents. The current diagnostic criteria for PTSD as set out in ICD-11 and DSM-5 are discussed alongside the prevalence rates of potentially traumatic events and PTSD in children and adolescents. Clinical aspects of PTSD in pre-school children, school-age children and adolescents are presented. Subsequently, the authors discuss the clinical assessment of PTSD in children and adolescents via questionnaires and standardized clinical interviews. The last section includes recommendations on performing a diagnostic assessment, with special reference to self- and caregivers’ reports, young children, and children/adolescents with a migration background.

Klassifikation und Diagnostik der Posttraumatischen Belastungsstörung im Kindes- und Jugendalter

Der Artikel gibt einen Überblick über die theoretischen Hintergründe einer kultursensiblen Dia­gnostik, diskutiert auftretende Herausforderungen bzw. Probleme und versucht ­Lösungsansätze zu skizzieren. Es wird besonderes Augenmerk auf verschiedene Aspekte der kultursensiblen Diagnostik mit Geflüchteten gelegt, indem zunächst auf psychometrische Hintergründe und im nächsten Schritt auf praktische Aspekte wie die Arbeit mit Sprach- und Kulturmittlern sowie den Umgang mit fehlender Lese- und Schreibfähigkeit bzw. mit fehlender formaler Bildung seitens der Klienten eigegangen wird. Zusammenfassend werden Empfehlungen für Forschung, Praxis sowie aufenthaltsrechtliche Begutachtung ausgesprochen.The article gives an overview of the theoretical background of culture-sensitive diagnostics, discusses potential challenges and problems, and proposes potential solutions. Special reference is made to various aspects of culture-sensitive diagnostics for refugees, first discussing psychometric backgrounds and proceeding from there to practical aspects such as working with language and culture interpreters or dealing with (relative) illiteracy and the absence of formal education among refugees. Finally the artivle gives recommendations for research, clinical work, and clinical diagnostics in asylum procedures.

Kultursensible klinische ­Diagnostik bei Geflüchteten

Die Vermeidung von Kindesmisshandlung und -vernachlässigung ist eine der wichtigsten gesellschaftspolitischen Aufgaben. Auch im deutschsprachigen Raum sind Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern weit verbreitet. Trotz allem sind evidenzbasierte Behandlungsformen im Bereich des Kinderschutzes hier noch wenig verbreitet. MST-CAN ist ein vielversprechendes Therapieprogramm im Bereich des Kinderschutzes. In der vorliegenden Studie wird anhand einer qualitativen Inhaltsanalyse untersucht, wie die zuweisenden Fachkräfte diese hochstrukturierte und intensive Intervention erleben. Die deutliche Mehrheit der Zuweisenden ist mit dem Angebot von MST-CAN sehr zufrieden, empfiehlt es häufig auch weiteren Familien und empfindet es als große Entlastung für ihre Arbeit. Als wichtigste Wirkfaktoren der MST-CAN-Behandlung wurden die hohe Frequenz und Intensität der Behandlung, das aufsuchende Setting sowie auch die multisystemische Arbeit genannt. Als besonders bedeutsam wurde zudem erachtet, dass auch die psychische Belastung der Eltern mit evidenzbasierten hochintensiven psychotherapeutischen Interventionen adressiert wurde.The prevention of child abuse and neglect is one of the most important of today’s socio-political challenges. Although child abuse and neglect are a major concern in German-speaking countries, evidence-based treatment programs are still rare. MST-CAN is a promising treatment program for child protection. With reference to a qualitative analysis of content, the study presented here investigated how professionals working in the child-protection sector who had referred families to MST-CAN experience this highly structured and intensive intervention. The vast majority of these professionals were very pleased with MST-CAN, many of them recommending it to other families and regarding it as a major alleviation of their workload. In their eyes, the central operative factors explaining the impact of MST-CAN were the high frequency and intensity of treatment, the fact that MST-CAN interventions took place at home, and the multi-systemic nature of the work done with it. The professionals also considered it extremely important that MST-CAN involved highly intensive, evidence-based psychotherapeutic interventions addressing the mental health problems of the parents.

Wie erleben die zuweisenden Fachkräfte MST-CAN? – Ergebnisse einer qualitativen Untersuchung

Multisystemische Therapie ­Kinderschutz (MST-CAN)

Traumatisierte Menschen erleben oft, dass sie bis ins hohe Alter von ihrer traumatisch erlebten Vergangenheit bestimmt werden. Der eigenen Lebenswahrheit ins Gesicht zu schauen, erzeugt viel Schmerz und innere Widerstände. Das Comprehensive Resource Model (CRM) ist eine neurobiologisch und körperorientierte Traumatherapiemethode, die durch den Einsatz zahlreicher interner Ressourcen den Klienten ermöglicht, das Erlebte tief zu erinnern und zu integrieren. Dieser Prozess geschieht simultan und nicht phasenbasiert. Die neurobiologische Erklärung des CRM schreibt dem Periaquäduktalen Grau (PAG) im Mittelhirn eine große Bedeutung bei der Traumaerfahrung zu. Die verwendeten Ressourcen aktivieren ebenfalls Bereiche des Mittelhirns, um die im Körper gespeicherten Traumaerinnerungen langfristig aufzulösen. Durch die Arbeit mit CRM wird der Weg frei für die Beziehung zum eigenen Selbst, zur Intuition und zum eigenen höheren Bewusstsein. Der Ablauf und die Kombination der Ressourcen sowie die Augenpositionen, die sie ankern, lassen es in einzigartiger Art und Weise zu, die schmerzvollsten Gefühle zu empfinden. Der Patient ist hierbei voll und ganz präsent und wach. Die Autorinnen stellen aus der Praxis zwei Fälle vor, die die Anwendung dieser umfassenden traumatherapeutischen Ressourcenmethode veranschaulichen.People with traumas frequently find that their traumatic past retains its power over their lives all the way up into high old age. Looking into the truth of one’s life causes a great deal of pain and provokes inner resistance. The Comprehensive Resource Model (CRM) is a neuro­biological, body-based trauma therapy modality that enables clients to remember and integrate profoundly traumatic experiences by using various inner resources. The process happens simultaneously and is not phase-based. In terms of trauma experience, the CRM neurobiology ascribes major significance to the periaqueductal gray (PAG) in the midbrain. The resources drawn upon also activate areas of the midbrain to dissipate over time the traumatic memories stored in the body. Working with CRM opens the way for the relationship to one’s self, to intuition and to one’s higher consciousness. With unprecedented intensity, the course of the treatment and the combination of resources plus the eye positions anchoring them make it possible for clients to experience the most painful feelings. During the process the client is fully present and awake. The authors present two clinical cases ­illustrating the usage of this comprehensive trauma-therapeutic resource model.

Eine Verbindung zwischen Neurobiologie und Spiritualität, die tiefgreifende Veränderungen auch bei komplexen Traumata schafft

Das Comprehensive Resource Model

Inszenieren in Psychiatrie und Psychotherapie

Theater spielen heilt

Zwischenwelten

Eine entwicklungspsychologische Studie am Beispiel von Ruth Klügers Autobiografie

Holocaust, Trauma und ­Resilienz

Mentalisieren in Klinik und Praxis

Mentalisieren mit Kindern und Jugendlichen

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 1

Zwangsdoping im DDR-Leistungssport

Staatsdoping: Tradition und Trauma der betrügerischen Sportmanipulation

Kommentar zum Zeitgeschehen

Die Unmenschlichkeit des Leistungssportsystems der DDR ist bis heute nicht ausreichend aufgeklärt. Der systematische Missbrauch von Kindern und Jugendlichen im DDR-Sport hat nach nahezu drei Jahrzehnten verheerende Konsequenzen für die Betroffenen zur Folge. Die geschädigten ehemaligen Sportler brauchen heute dringend Hilfe. Journalistische Recherchen haben zumindest dazu beigetragen, dass es heute auch wissenschaftliche Untersuchungen gibt. Nahezu täglich kommen Praktiken des DDR-Sports ans Tageslicht, die den Straf­tat­bestand der Körperverletzung erfüllen. Aber es gibt keine Gerechtigkeit für die Opfer, die Taten sind verjährt. Nachweise zum Einsatz von Steroiden, Schmerzpräparaten und Wachstumshormonen bei Kindern konnten mittlerweile erbracht werden, nunmehr treten aber die dramatischen Spätfolgen der im Trainingsalltag erfahrenen physischen und psychischen Gewalt bei den ehemaligen Leistungssportlern zutage. Das Aufspüren von ­Beweisen ist aufwendige und harte Recherche­arbeit.Systematic Doping in East ­German Competitive Sport – ­Latest results of journalistic research Sufficient light has yet to be cast on the inhumanity of the GDR’s competitive sports system. Nearly three decades on, the devastating consequences of the systematic abuse of children and adolescents in East German sport have become fully apparent. Today, former athletes urgently require help in coming to terms with this abuse. Journalistic research has played a significant role in instituting scientific ­investigations on the matter. Almost daily, East German sport practices stand revealed that constitute offences classifi­able as »grievous bodily harm«. But there is no justice for the victims because the offences are time-barred. We have firmly established evidence of the use of steroids, painkillers and growth hormones in children. At present, the dramatic delayed effects of physical and mental cruelty/vio­lence in training routines undergone by former East German athletes are progressively coming to light. The detection of evi­dence is time-consuming and extremely research-intensive.

Stand der journalistischen Aufarbeitung

Das systematische Doping im DDR-Leistungssport

Der DDR-Staatssport hätte eigentlich das Zeug für einen historischen Lehrfilm: Der Kalte Krieg und ein kleines Land, das sich zum sportlichen Superman aufpumpte, letztlich aber an seinen Lügen implodierte. Diesen Film aber gibt es bislang nicht. Womöglich, weil das System noch immer nicht Vergangenheit ist, da sein personelles, chemisches und medizinisches Arsenal nach wie vor den globalen Sport korrumpiert. 2016 erst flog das russische Staatsdoping mittels der Hauptsubstanz des DDR-Sports Oral-Turinabol auf, in der Neuauflage potenziert durch den landeseigenen Zusatzstoff Wodka. Ein zweiter Grund, warum der Sport der DDR nicht Vergangenheit ist, ist seine enorme Schadensbilanz. Die Opfer der staatlichen Willkür haben Jahrzehnte gebraucht, um zu verstehen, was mit ihnen geschehen ist. Was ist also fast 30 Jahre nach dem Untergang des DDR-Staates mit den Tätern von einst, was mit ihren Opfern?Celestial Bodies – Why the GDR’s State Plan 14.25 is still a talking point The East German competitive sport system has all the ingredients needed for a cautionary historical film. The subject would be the Cold War and a little country that huffs and puffs itself up into a sporting super-land, only to collapse again, deflated by its own lies. So far we have no such retrospective, one of the possible reasons being that the system is not yet history. It still corrupts global sport with its personnel and its chemical/medical resources. As recently as 2016, Oral-Turinabol, the GDR’s main sports anabolic, was unmasked as the central mainstay of the Russian state doping campaign, later reinforced by the all-Russian additive vodka. Another reason why GDR performance-boosting is not yet a thing of the past is the immense amount of harm it has done. The victims of state interference took decades to understand what had been done to them. Thirty years after the demise of the GDR, what has become of the perpetrators and their victims?

Warum der DDR-Staatsplan 14.25 weiter Thema ist

Stellare Körper

Nach dem Ende der Deutschen Demokratischen Republik (DDR) 1990 wurde umfassend über das systematische DDR-Staatsdoping im Leistungssport – insbesondere mit andro­genen Steroiden – berichtet. Das DDR-­Dopingsystem beruhte auf einer systematischen und heimlichen Kooperation zwischen Wissenschaftlern, Trainern, Sportärzten, der pharmazeutischen Industrie und dem Staatssicherheitsdienst. Im Verlauf der Zeit wurden etwa 15 000 Sportler mit Androgenen und anderen Substanzen gedopt. In diesem Beitrag wird ein multimodaler Forschungsansatz vorgestellt, mit dem die somatischen, psychischen und sozialen Langzeitfolgen der geheimen Dopingaktivitäten etwa 25 Jahre später bei den Betroffenen eva­luiert werden sollen. Erste Ergebnisse zeigen vergleichsweise hohe Raten Posttraumatischer Belastungs- und anderer psychischer Störungen sowie substantielle individuelle Veränderungen in den weiteren Lebensverläufen.Traumatic Consequences of East German Sport Doping – ­Initial findings from a multi-modal investigation After the demise of the GDR in 1990 there were detailed reports on systematic doping in competitive sport by the East German government, notably with androgenic steroids. The GDR’s doping system was based on systematic and carefully camouflaged collaboration between scientists, trainers and physicians on the one hand and the pharmaceutical industry and the State Security Service (Stasi) on the other. In the course of time some 15,000 athletes were treated with androgens and other dubious substances. The article describes a multi-modal research approach to the evaluation of the long-term somatic, psychic, and social effects on the victims of these clandestine doping activities some 25 years after the event. Initial findings indicate relatively high rates of posttraumatic stress disorders and other pathologic conditions plus major changes in the course of the individual victims’ later careers and lives.

Erste Ergebnisse aus einem multimodalen Untersuchungsansatz

Traumatische Folgen des DDR-Staatsdopings

Einleitung: Das Miterleben einer Großschadenslage, wie z. B. eines Bus- oder Zugunglücks, ist regelmäßig mit erheblichen psychischen und physischen Belastungen verbunden. Kinder und Jugendliche gelten als eine besonders vulnerable Bevölkerungsteilgruppe, die im Vergleich zu Erwachsenen ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Traumafolgestörungen aufweist. Zielstellung: Mit der Untersuchung wurde das Ziel verfolgt, empirisch gesicherte Erkenntnisse zur Absicherung der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen nach Großschadenslagen zu gewinnen. Methodik/Stichprobe: Um einen fundierten Überblick über die psychotherapeutische Versorgungssituation traumatisierter Kinder und Jugendlicher zu erlangen, wurden 206 ambulant tätige Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation befragt. Ergebnisse: Von den zurückgesandten Fragebögen waren 92 auswertbar (Rücklaufquote: 44,7 %). Bei der Annahme des Szenarios einer Großschadenslage mit einer Vielzahl psychotherapeutisch behandlungsbedürftiger Kinder und Jugendlicher bewertete mehr als die Hälfte der Befragungsteilnehmer die Absicherung der langfristigen Versorgung in ihrem Bundesland als mangelhaft oder ungenügend. Diskussion/Schlussfolgerung: Bei der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen sind in mehreren Regionen Deutschlands Versorgungsengpässe absehbar. Im Hinblick auf die Bedarfsplanung sollten daher Modifikationen vorgenommen werden. Außerdem werden eine bessere Vernetzung zwischen Einsatzorganisationen, psychosozialen Akuthelfern und Psychotherapeuten, die Schaffung einer zentralen Koordinations- und Zuweisungsinstanz sowie eine intensivierte und ergänzte traumaspezifische Aus- und Fortbildung von Psychotherapeuten vorgeschlagen.Care for Traumatised Children and Young People after Major Catastrophic Incidents: A Study – Responses from psychotherapists qualified in trauma therapy Introduction: Major incidents of a catastrophic nature cause mental and physical stress for the victims that can easily turn traumatic. Children and adolescents are a particularly vulnerable risk-group. Aims: The aim of the investigation was to obtain empirically reliable evidence helping to ensure adequate long-term psychotherapeutic care for traumatised children and young people after catastrophic incidents. Methods/Sample: A total of 206 outpatient psychotherapists with qualifications for trauma therapy and a licence to treat children and adolescents were asked to participate by completing an anonymous standardised questionnaire. Outcome: A total of 92 psychotherapists returned the questionnaire (response rate: 44 %). Asked to envisage a major disaster scenario affecting a large number of children and adolescents, more than half the participants evaluated the quality of long-term care available in their area for such victims as poor or unsatisfactory. Discussion/Conclusions: Psychotherapeutic care for children and adolescents with traumas is likely to be inadequate in various regions of Germany. There is an obvious need to remedy this situation in terms of treatment capacity. In addition, sustainable network structures need to be established between regional emergency-care institutions, first-aid providers and psychotherapists. Also recommended by the authors are a central coordination and distribution agency, plus more intensive and comprehensive trauma-specific (further) training for psychotherapists.

Eine Befragung von Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation

Traumatherapeutische ­Versorgung von Kindern und Jugendlichen nach ­Großschadensereignissen

Depressivität und andere psychische Erkrankungen sind eine häufige Begleiterscheinung militärischer Auslandseinsätze. Ein neueres Forschungsfeld befasst sich mit persönlichen Wert­orientierungen und moralischen Verletzungen und deren Rolle bei der Entstehung psychischer Einsatzfolgen. In der vorliegenden Studie wurden Bundeswehrsoldaten vor und unmittelbar nach einem Auslandseinsatz in Afghanistan im Hinblick auf Wertorientierungen, moralische Verletzungen, posttraumatische Symptomatik sowie Depressivität psychometrisch getestet und mit einer Kontrollgruppe ohne Auslandseinsatz verglichen. In der Einsatzgruppe veränderte sich das umfassende Wertebewusstsein (Wert­e­index) signifikant weniger als in der Kontroll­gruppe. Dieser Werteindex sowie auch die Werte Konformität und Tradition waren signifikant mit der Entwicklung von Depressivität in der Einsatzgruppe ­assoziiert. Wertorientierungen sollten zukünftig in der Einsatzvorbereitung von Soldaten, aber auch in der Therapie einsatzbezogener psychischer Erkrankungen vermehrt berücksichtigt werden.Depression and Value ­Orientation in the Course of Military ­Operations Abroad Depression and other psychic disorders are a common side effect of military missions abroad. A relatively new field of research investigates personal value orientations and moral injuries and inquires into the role they play in the onset of psycholo­gical problems following involvement in military operations. In the present study, German Bundeswehr soldiers were tested psychometrically before and immediately after a mission in Afghanistan for value orientations, moral injuries, posttraumatic symptoms and depression. They were compared with a control group that had not undergone a military assignment abroad. Value awareness (value index) changed significantly less in the task force than in the control group. Both this value index and the values «conformity« and «tradition« were significantly associated with the onset of depression in the task force. In future, value orientations should be given closer attention both in the preparation of soldiers for deployment and in therapy for psychic disorders associated with deployment.

Depressivität und Wert­orientierungen im Verlauf von militärischen Auslands­einsätzen

Ein interaktives körperbezogenes Modell zur Traumaedukation mit Geflüchteten wird vorgestellt. Traumatische Erlebnisse verdichten sich zu rumorenden Erinnerungen im Selbst, die sich als eine glühende Faust – russisch: Kulak – im Körperselbst veranschaulichen lassen. Die Kulak verursacht die bekannten traumatischen Symptome auf der körperlichen, seelisch-geistigen und sozialen Ebene. Mittels narrativer Exposition kann die Traumafaust (implizites »heißes« Gedächtnis) aus dem Selbstinneren gehoben, geöffnet und in einem Testimonio, einem Zeitzeugenbericht über politische Verfolgung, expliziert, fixiert und neutralisiert werden (explizites »kühles« Gedächtnis). Das Vorgehen wird mit der Darstellung eines Falles, bei dem es Komplikationen gegeben hatte, erläutert. Abschließend werden gesundheitspolitische Empfehlungen gegeben.Kulak, the Trauma Fist – A body-related trauma model The article discusses an interactive, body-related model for trauma education with refugees. Traumatic experiences gel into a turmoil of memories in the self. These memories can be visualised as a red-hot fist (kulak in Russian) in the body-self. The kulak causes the familiar trauma sym­ptoms on the physical, mental-psychological and social levels. With recourse to narrative exposure, the trauma fist (implicit «hot» memory) can be taken out of the inner self and opened. In a testimonio (a contemporary-witness report on political persecution) it can then be explicated, immobilised and neutralised (explicit «cool» memory). The procedure is discussed with reference to a case in which there had been complications. Finally, the author makes a number of recommendations for the health-policy sector.

Ein körperbezogenes Traumamodell

Kulak – die Traumafaust

Die indirekte symbolische Täterkonfrontation (Symbolkonfrontation) ist eine wichtige imaginative Technik der Katathym Imaginativen Psychotherapie (KIP). Durch die Symbolkonfrontation kommt es zu einer Wandlung des Symbols, zu einer inneren Umstrukturierung, zu einer Schwächung aggressiver und Angst auslösender »böser« Objektrepräsentanzen sowie Introjekte, zu einer allmählichen Integration vom Ich abgespaltener Symbolgestalten, zu einer Besserung psychischer Symptome und zu einer Ich-Stärkung. Die Symbolkonfrontation ermöglicht im Gegensatz zur direkten realen Täterkonfrontation in der Imagination eine schonende Traumabearbeitung und eine schonende Arbeit mit Täterintrojekten. Sie kann eine wichtige Vorbereitung auf die Trauma-Exposition sein, wenn sich der Patient der nackten Realität noch nicht aussetzen möchte.Imaginative Perpetrator ­Confrontation Indirect symbolic perpetrator confrontation (aka symbol confrontation) is an important imaginative technique in Guided Affective Imagery Psychotherapy, GAI. Symbol confrontation effects a change in the symbol itself, a restructuring process, a weakening of aggressive/frightening/«evil» object representations/introjects, a gradual integration of symbolic figures split off from the ego, an improvement of psychic symptoms, and a strengthening of the ego. Unlike ­actual and direct perpetrator confrontation, symbol confrontation facilitates a less harrowing approach to working on traumas and dealing with perpetrator introjects. It can be an important preparation for trauma exposure if the patient does not yet feel ready for a confrontation with stark reality.

Imaginative Täterkonfrontation

Befreiung des Selbst. Therapiekonzepte zum Ausstieg aus organisierter Ritueller Gewalt.

Der lange Weg zurück. Das verlorene Leben.

Forum

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 2

Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

Rolf Köster, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH in eigener Praxis, ärztlicher Leiter des Zentrums für Psychiatrie und Psychotherapie Bremgarten/Schweiz, Schwerpunkt Psychotraumatologie, Weiterbildungen in EMDR, Prolonged Exposure, Brief Eclectic Therapy of PTSD; IRRT-Trainer und -Supervisor.

Dr. Mervyn Schmucker ist Psychologe mit Schwerpunkt Traumatherapie und begann seine IRRT-Experimente 1989 an der University of Pennsylvania; langjähriger Mitarbeiter von Aaron Beck und Jeffrey Young sowie Forschungskollege von Edna Foa; Senior Clinical Consultant an der Klinik am Waldschlößchen in Dresden sowie IRRT-Trainer und -Supervisor.

Trauergefühle gehören zu den grundlegenden menschlichen Emotionen und sie sind, etwa beim Tod eines Angehörigen, eine seelisch notwendige Reaktion. Doch unter bestimmten Umständen gerät der Prozess ins Stocken, der Betroffene bleibt in seiner Trauer oft über Jahre gefangen. Die Methode des Imagery Rescripting &amp; Reprocessing (IRRT) kann hier eine besonders effektive Hilfe bieten. IRRT ist auch in der Behandlung von Traumafolgestörungen, Angststörungen und Depressionen erfolgreich, welche häufig mit einer komplizierten Trauerreaktion verbunden sind. Das Buch stellt die psychologischen Hintergründe bei anhaltender Trauer umfassend dar und zeigt die Anwendung von IRRT in vielen Fallbeispielen mit unterschiedlichen Verläufen detailliert auf. - IRRT ist ein erfolgreicher Ansatz bei Traumaverarbeitung, Depressionen und anderen psychischen Störungen - Schnelle und nachweisbare Therapieerfolge - Verankert in verhaltenstherapeutischer Weiterbildung Dieses Buch richtet sich an: - PsychotherapeutInnen aller Schulen - VerhaltenstherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

IRRT wirkt in Therapie von Trauer und Depression

Der in  der Traumaverarbeitung erfolgreiche Ansatz »Imagery Rescripting &amp; Reprocessing Therapy« (IRRT) bewährt sich auch bei der Behandlung von komplizierten Trauerreaktionen. Behutsamer und schneller als mit anderen Verfahren können auch langfristig bestehende Blockaden gelöst und damit auch Depressionen überwunden werden.

»Das Buch führt durch die Methode der IRRT und stellt die Vorgehensweise didaktisch gut dar. Anhand kommentierter, ausführlicher und teilweise illustrierter - z.B. durch Patientenzeichnungen zu ihren Erlebenswelten - Fallgeschichten und von Behandlungsprotokollen erschließt sich das Verfahren in seiner ganzen Anwendungsbreite. Das Vorgehen wird dadurch sehr gut herausgearbeitet. Das Buch ist somit für die Einführung in das Verfahren gut geeignet. IRRT kann in alle psychotherapeutischen Verfahren integriert werden.«
Dr. Juliana Matt, Report Psychologie, April 2017

Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy in der Praxis 

Der in der Traumaverarbeitung erfolgreiche Ansatz »Imagery Rescripting &amp; Reprocessing Therapy« (IRRT) bewährt sich auch bei der Behandlung von komplizierten Trauerreaktionen. Behutsamer und schneller als mit anderen Verfahren können auch langfristig bestehende Blockaden gelöst und damit auch Depressionen überwunden werden.

IRRT zur Behandlung anhaltender Trauer

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Editorial

Frühere Studienergebnisse in Bezug auf die Entwicklung der Persönlichkeit, die für eine hohe Stabilität von Persönlichkeitsmerkmalen nach dem 30. Lebensjahr sprechen, sind inzwischen um Hinweise auf ein Veränderungspotenzial für solche Merkmale ergänzt worden, das auch im höheren Lebensalter wirksam ist. Darüber hinaus deuten Langzeitstudien auf eine geringere Stabilität von Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne als bislang angenommen. Dies gilt insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei der gemäß Studienergebnissen nach sechs oder zehn Jahren bei der Mehrheit der Betroffenen die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllt sind. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, dass die Lebensqualität im Alter und das Risiko von altersassoziierten Erkrankungen durch die Persönlichkeit und durch Persönlichkeitsstörungen signifikant beeinflusst werden. Bestimmte Aspekte der Persönlichkeit wie ein erhöhter Neurotizismus-Wert wurden mit einem höheren Krankheitsrisiko im Alter in Verbindung gebracht. Für die Zukunft ist es dringend erforderlich, die Instrumente zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen im Alter zu optimieren und mehr Langzeitstudien im mittleren und höheren Lebensalter zum Thema Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen durchzuführen.Development of personality and personality disorders across the lifespan With regard to the development of personality previous results of longitudinal studies supporting the notion of a high stability of personality characteristics after the age of 30 have been supplemented by new data that suggest a potential for change in personality beyond that age and even up to old age. Moreover, recent longitudinal studies indicate that personality disorders may be less stable over lifetime than previously thought. Especially with regard to patients with borderline personality disorders it is remarkable that according to study results most patients no longer fulfill the diagnosis criteria of the disorders in follow-up examinations 6 or 10 years later on. Studies indicate that the quality of life and the risk of age-related illnesses are significantly influenced by personality and its disorders. Several aspects of personality like high scores in neuroticism were found to correlate with a higher risk for disorders in old age. For the future it is deemed necessary that diagnostic instruments are optimized for the diagnosis of personality disorders in old age and more longitudinal studies are initiated to study personality and personality disorders in middle and old age.

Entwicklung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne

Längsschnittstudien zum Verlauf von psychischen Störungen haben zur Erkenntnis geführt, dass Persönlichkeitsstörungen genau wie alle anderen Arten von psychischen Störungen nur unter einer Lebensspannenperspektive sinnvoll zu beschreiben sind und dass die lange herrschende Vorstellung, es gebe auf bestimmte Lebensphasen beschränkte Störungen, empirisch nicht haltbar ist. Um das Störungsbild einer Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter verstehen zu können, ist das Verständnis der Genese über die ersten beiden Lebensjahrzehnte hinweg von herausragender Bedeutung. Vor dem Hintergrund der entwicklungspsychopathologischen Konzepte von Äquifinalität und Multifinalität werden empirische Befunde zur biologischen Vulnerabilität, zur Bedeutung von traumatisierenden Erfahrungen sowie zu Gen-Umwelt-Interaktionen dargestellt und in einem pathogenetischen Modell zusammengefasst. Nach dem Wegfall der Altersgrenze im DSM-5 zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen ist es von zentraler Bedeutung, das Störungsbild schon im Kindes- und Jugendalter reliabel und valide erfassen zu können, damit nach frühzeitiger Diagnostik eine spezifische Frühintervention eingeleitet werden kann, es aber andererseits auch nicht zu einer unkritischen und unangemessenen Verwendung der Diagnose im Kindes- und Jugendalter kommt. Es werden neue psychometrische Verfahren dargestellt und Hinweise für psychotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter gegeben.Developmental aspects, early detection and early intervention of personality disorders in adolescence There is empirical evidence from longitudinal studies that personality disorders like all other mental disorders can only be fully understood from a lifespan perspective. On the background of equifinality and multifinality, the two basic concepts of developmental psychopathology, we describe the role of biological vulnerability, traumatizing experiences and gene-environment interactions in the development of personality disorders and summarize the data in a developmental model. In DSM-5 the age limit to classify personality disorders has been skipped. As a consequence of this fundamental change it is of major importance to develop assessment procedures for the reliable and valid detection of personality disorders in childhood and adolescence to start specific interventions at an early age but also to prevent uncritical and inappropriate use of the diagnosis. We describe newly developed assessment instruments and give hints for manualized approaches for the treatment of personality disorders in adolescence.

Entstehungsbedingungen, Früherkennung und Frühintervention von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Als Folge einer kontinuierlichen Verbesserung der medizinischen Grundversorgung erreichen immer mehr Menschen ein sehr hohes Lebensalter. Der Alterungsprozess hingegen ist nach wie vor mit einer erhöhten Vulnerabilität für chronische und degenerative Krankheiten und Störungen assoziiert. Hinzu kommt, dass der Verlauf von altersassoziierten Erkrankungen in der Regel progredient und folglich pflegeintensiv ist, was das Gesundheitssystem zusätzlich gravierend belastet. Auch deshalb besteht die Notwendigkeit, Faktoren für gesundes Altern zu identifizieren, um diese in Präventionsmaßnahmen implementieren zu können. Bekannte Risikofaktoren für altersassoziierte Erkrankungen wie das Alter selbst, (weibliches) Geschlecht, familiäre Häufung und genetische Prädisposition sind jedoch im Hinblick auf ihre Nichtbeeinflussbarkeit für solche Vorhaben ungeeignet. Psychologische Determinanten werden aufgrund ihrer Modifizierbarkeit vermehrt in Bezug auf ihre potenzielle Wirkung auf die Gesundheit im Alter untersucht. Die Frage bleibt, wie effektiv psychologische Determinanten in der Vorhersage von altersassoziierten Erkrankungen tatsächlich sind. In diesem Artikel werden Konzepte und aktuelle Forschungsarbeiten zum Einfluss psychologischer Determinanten auf das gesunde Altern zusammengetragen und mögliche zugrundeliegende Wirkmechanismen diskutiert.Psychological determinants of healthy aging As a consequence of a continuous improvement of basic medical care, more and more people achieve a high age. However, aging is still associated with an increased vulnerability for chronic and degenerative diseases and disorders. In addition, the course of age-related diseases and disorders is generally progressive and therefore care-intensive. Together, this places a heavy burden on our health system. As a consequence, there is an urgent need to identify predictors for healthy aging so as to implement those in public health interventions. Known risk factors for age-related diseases and disorders such as age itself, (female) sex, genetic predisposition and family history are not suitable for the implementation in preventative methods, as they are not modifiable. Psychological determinants, which fulfill this requirement, are increasingly investigated with the aim to determine their potentially predictive value for healthy aging. The question remains whether psychological determinants are indeed effective in the prediction of the incidence of age-related diseases and disorders. In this article we assemble concepts and the current state of research regarding the effect of psychological determinants for healthy aging and discuss potentially underlying mechanisms.

Psychologische Determinanten gesunden Alterns

Die Analyse der Biografie und des Spätwerkes von Johann Sebastian Bach dient als Deutungsgrundlage für theoretische und empirische Arbeiten zur Kreativität im Alter. Diese Beiträge machen deutlich, wie wichtig Offenheit für Neues, Neugierde und Fleiß in allen Lebensphasen sind, um kreative Potenziale bis in das hohe Alter zu verwirklichen. Sie zeigen weiterhin auf, dass von einer Alterskreativität gesprochen werden kann. Der Beitrag plädiert für ein verändertes Verständnis von Alter, das die seelisch-geistigen Potenziale dieser Lebensphase berücksichtigt. Zudem zeigt er die Notwendigkeit einer Integration der Verletzlichkeits- und Potenzialperspektive auf. Damit wird ausgedrückt, dass auch in Phasen vermehrter körperlicher Verletzlichkeit die Verwirklichung seelisch-geistiger Potenziale möglich ist.Being creative in old age – Johann Sebastian Bach’s lifetime achievement and late work Analyzing John Sebastian Bach's biography and late work provides the basis for interpreting theoretical and empirical contributions to creativity in old age. These contributions emphasize the influence of openness, curiosity and studiousness in all stages of life on realizing creative potentials in old age. Moreover they speak for the validity of a model which focusses on a special form of creativity in old age. This contribution is moving for a different understanding of old age taking into account the emotional, motivational and cognitive potentials in this stage of life. Moreover it accentuates the necessity of integrating two different perspectives - the vulnerability- and the potential-perspective - when analyzing old age. This integration gives weight to realizing these potentials even in phases of increased vulnerability.

Das Lebens- und Spätwerk Johann Sebastian Bachs

Schöpferisches Leben im Alter

Dass die moderne Gesellschaft angeblich immer narzisstischer wird und wir uns im Angesicht einer narzisstischen Epidemie befinden, kann man sowohl in den Medien als auch seitens von Psychiatern und Psychotherapeuten regelmäßig hören. Die empirische Grundlage dieser Meinungsäußerungen ist jedoch fraglich, da aussagekräftige Daten hierzu bislang fehlten. Eine empirische Studie hat nun angeblich Belege für diese These gefunden, dass junge Menschen in den USA immer narzisstischer würden, was die Vorstellung einer immer narzisstischer werdenden Gesellschaft zu bestätigen scheint. Bei näherer Betrachtung der Studie und ihrer Methodik stellen sich jedoch Zweifel an deren Aussagekraft ein. Darüber hinaus konnte dieses, wenn überhaupt, schwach positive Ergebnis von anderen Studien nicht repliziert werden. Empirische Daten belegen jedoch die Erfahrung, dass die narzisstischen Eigenschaften in jeder Generation mit zunehmendem Alter abnehmen. Die Kritik der älteren Generation, dass die jüngere Generation mehr narzisstische Eigenschaften aufweist, ist insofern berechtigt, aber stellt keine transgenerationale Zunahme dar. Somit muss aus empirischer Sicht die These einer narzisstischer werdenden Gesellschaft zurückgewiesen werden. Ob der psychopathologische Begriff des Narzissmus in seiner derzeitigen Handhabung ein hinreichend valides Konstrukt darstellt oder eher zu einer beliebten Begrifflichkeit für unliebsame Mitmenschen oder soziokulturellen Erscheinungsformen verkommen ist, bleibt dabei offen.Is there anything like a narcissistic epidemia? There is a widespread notion of a modern narcissistic society and a narcissistic epidemia, propagated by media, psychiatrists and psychotherapists. Because of a lack of empirical data this assertion was questionable for a long time. A recent study has allegedly found empirical support for this assertion. However, for methodological reasons the results of this study are not well suited to support the claim of a narcissistic development of our society. Furthermore other studies could not replicate or support this weak positive result. Empirical data otherwise do support the common experience of a decline of narcissistic traits within the life-cycle of each generation. Therefore the critic of older people that the younger generation displays more narcissistic traits compared to themselves is accurate but does not support a transgenerational increase. Whether the psychopathological term »narcissism« is reasonable well-defined and appropriately used or whether it has become a derogative and normative labeling for disagreeable people or manifestations of modern society remains an unsolved problem.

Gibt es eine Epidemie des Narzissmus?

Bestimmte psychotherapeutische Interventionen erscheinen auch für die Psychotherapie älterer Patienten geeignet und wirksam. Dies sind jene Verfahren, die sich auch in der psychotherapeutischen Arbeit mit jüngeren Patienten bewährt haben, wobei bei der Durchführung die Besonderheiten des Alters zu berücksichtigen sind. Durch die Verwendung neuerer Psychotherapieverfahren ergeben sich daher auch für ältere Patienten, welche auf die traditionellen Verfahren nicht ansprechen, erweiterte Behandlungsmöglichkeiten. Im vorliegenden Artikel werden der mögliche Gewinn des Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Optionen der Anpassung einzelner Elemente und Methoden des Verfahrens erörtert. CBASP ist die erste Psychotherapie, welche speziell für die Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde. Randomisiert kontrollierte Studien und Einzelfallstudien geben Hinweise auf die Wirksamkeit von CBASP in der Behandlung der chronischen Depression. Für ältere chronisch depressive Patienten finden sich derzeit noch keine entsprechenden Studien. Eine erste Analyse im Hinblick auf Altersunterschiede nutzt die Daten einer offenen Studie im stationären Kontext. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass CBASP bei älteren chronisch depressiven Patienten sinnvoll und wirksam sein könnte.Psychotherapy in old age: The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) for chronically depressed elderly patients Specific psychotherapeutic interventions turned out feasible and effective for the treatment of elderly patients. These are the psychotherapies which have proved themselves in the psychotherapeutic work with younger patients. However, the specifics of ageing have to be taken into consideration. Hence, by the use of recently developed psychotherapy procedures especially designed for the non-responder to traditional psychotherapies enlarged possibilities of treatment also arise for older patients. In this paper, the potential profit of CBASP as well as the options of adjusting individual elements and methods are discussed. CBASP is the first treatment tailored to the particular needs of chronically depressed patients. Randomized controlled trials and case studies indicate the efficacy of CBASP in the treatment of chronic depression. Currently no study could be found regarding the feasibility and effectiveness of CBASP in older chronically depressed patients. A first analysis concerning age differences uses the data of an open study in an inpatient program. The results point out that CBASP might be useful and effective in elderly chronically depressed patients.

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) für chronisch depressive ältere Patienten

Psychotherapie im Alter

Alter und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

Vielseitige Forschung in der Psychotraumatologie

Hau ab du Penner! Traumatisierende Gewalt am Rande der Gesellschaft

Obwohl seit mehr als 15 Jahren psychosoziale Notfallhelfer (Notfallseelsorger, Kriseninterventionsteams, Notfallbegleiter etc.) Notfallopfer betreuen, ist über ihre Ausbildung, die Belastungen durch ihre Arbeit und die Folgen wenig bekannt. In dieser Arbeit wird die Ausbildung von psychosozialen Notfallhelfern, der Umgang mit Belastungen, negative Folgen wie Burnout aber auch positive Folgen, Unterschiede zwischen verschiedenen Gruppen von psychosozialen Notfallhelfern und der Zusammenhang mit anderen Maßen untersucht. Dafür wurde ein Interviewleitfaden entwickelt sowie der STQ und MBI verwendet. Mit diesem Testinventar wurden 70 Mitarbeitende aus 20 verschiedenen Organisationen befragt, und zwar 45 Notfallseelsorger, 17 Mitglieder in einem Notfallbegleitungsteam und 8 Personen von Kriseninterventionsteams. Die Ergebnisse werden dargestellt und diskutiert.Psychosocial responders. Training, stress and consequences Despite the fact that for more than 15 years psychosocial responders have been assisting victims (emergency carers, crisis intervention teams, emergency companion etc.) little is understood about their education, the burden of their work and the consequences of their actions. This paper will examine the training of psychosocial emergency workers, how they deal with stress and other negative consequences such as burnout and positive consequences, differences between different groups of psychosocial emergency workers and the relationship with other measures will be examined. For this an interview guide was developed and used the STQ and MBI. In this test 70 employees from 20 different organizations were interviewed, namely 45 emergency carers, 17 members in an emergency companion and 8 people of crisis intervention teams. The results are presented and discussed.

Ausbildung, Belastungen und Folgen

Psychosoziale Notfallhelfer

Die hohe psychische Belastung Wohnungsloser ist gut belegt, wobei die Qualität der Diagnostik meistens nicht modernen Standards genügt. Insbesondere traumatische Erfahrungen werden trotz ihrer Häufigkeit selten standardisiert erfasst. In der vorliegenden Studie wurde der Zusammenhang verschiedener Kindheitstraumata mit zwei relevanten Faktoren untersucht, die eine erhöhte Vulnerabilität zu verschiedenen Lebenszeitpunkten reflektieren: 1) das Alter, in dem unsere Studienteilnehmer zum allerersten Mal wohnungslos wurden, und 2) ihr aktuelles Suizidrisiko. Dazu wurden 500 wohnungslose Personen aus drei kanadischen Städten umfassend in den Bereichen Psychopathologie (MINI-Plus) und frühkindliches Trauma (Childhood Trauma Questionnaire) untersucht. Verschiedene Formen von Kindesmissbrauch und Vernachlässigung sowie ihre kumulierten Erfahrungen waren signifikant assoziiert mit einer frühen Wohnungslosigkeit und aktueller Suizidalität. Wohnungslose in dieser Untersuchung wurden demnach früh belastet durch Traumatisierungen, die möglicherweise gravierende Auswirkungen auf die weitere Lebensentwicklung hatten. Intensive und integrierte traumabezogene Behandlungen im Rahmen einer Housing-First Intervention könnten helfen, die Situation Wohnungsloser zu verbessern.Early Traumas among individuals living in Homelessness and Poverty The considerable mental stress associated with homelessness is well substantiated, although diagnostic quality often fails to live up to modern standards. Despite their frequency, traumatic experiences have seldom been assessed in a standardized way. The present study investigated the connections between various childhood traumas and two relevant factors reflecting increased vulnerability at different times in the lives of the participants: (1) the age at which the participants became homeless and (2) their present suicide risk. For this purpose, 500 homeless persons from three Canadian towns were assessed in terms of psychopathology (MINI-Plus) and early childhood trauma (Childhood Trauma Questionnaire). Various forms of child abuse and neglect plus cumulative species of childhood maltreatment were significantly associated with early homelessness and present suicidal tendencies. This suggests that the homeless persons in the study were traumatized at an early stage, which may have had serious repercussions on the further course of their lives. Intensive, integrated, trauma-related treatment in the framework of a housing-first intervention may help to improve the situation of homeless people.

Ergebnisse aus einer kanadischen Studie

Frühe Traumatisierung bei Menschen in Wohnungslosigkeit und Armut

Zur Erfassung von Patienten mit komorbiden psychischen Störungen in der somatischen Rehabilitation wurden psychodiagnostische Stufenpläne entwickelt, bestehend aus Screening und vertiefter Diagnostik. Die Screeningverfahren in der kardiologischen Rehabilitation beschränken sich meist auf Angst und Depression. Screenings hinsichtlich einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) finden dagegen kaum statt. Ein nicht zu unterschätzender Teil der Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt entwickelt jedoch in der Folgezeit eine PTBS. In der vorliegenden Studie besteht bei knapp 10 % der Patienten der Verdacht auf eine PTBS. Nicht alle diese Patienten werden durch ein Screening auf Angst und Depression erfasst. Ein gestuftes Vorgehen zur Identifizierung von Patienten mit einer PTBS in der kardiologischen Rehabilitation wird aufgezeigt.Psychodiagnostic Assessment of Posttraumatic Stress Disorder following Acute Myocardial Infarction – A stepwise procedure for use in cardiovascular rehabilitation With a view to identifying rehabilitation patients with comorbid psychological disorders, stepwise diagnostic procedures have been devised consisting of screening and in-depth psychodiagnostic assessment. In cardiovascular rehabilitation, the screening instruments drawn upon are largely confined to anxiety and depression. Hardly any use is made of screening to identify potential PTSD. In fact, however, a substantial proportion of myocardial infarction patients develop PTSD in the wake of the attack. In the present study, PTSD was suspected in almost 10 % of the patients and not all of them can be identified by means of anxiety and depression screening. The article describes a stepwise psychodiagnostic procedure designed to identify cardiovascular rehabilitation patients with PTSD.

Entwicklung eines psychodiagnostischen Stufenplans für die kardiologische Rehabilitation

Diagnostik posttraumatischer Belastungsstörungen nach akutem Myokardinfarkt

Sozial-interpersonelle Faktoren spielen eine zentrale Rolle für die posttraumatische Folgesymptomatik. Vorgängige Studien verwiesen auf spezifische Wirkungspfade, entlang derer sozial-interpersonelle Faktoren auf diese Symptomatik Einfluss nehmen. Die vorliegende Studie untersuchte die Wirkmechanismen sozial-interpersoneller Faktoren in einer Stichprobe ehemals politisch Inhaftierter der DDR. Gestützt auf theoretische Überlegungen wurde der Fokus auf dysfunktionalen Disclosure und erlebte Wertschätzung sowie generelle soziale Unterstützung und Vergebung gerichtet. Diese querschnittliche Studie umfasste eine nicht-klinische Stichprobe (N = 86) mit einem durchschnittlichen Alter von 64 Jahren. Die verwendeten Instrumente waren der Disclosure of Trauma Questionnaire, der Social Acknowledgment Questionnaire, der Social Support Questionnaire, die Tendency to Forgive Scale und die Impact of Event Scale-Revised. Gemäß den Studienergebnissen wurde die posttraumatische Symptomatik durch erlebte Wertschätzung prädiziert, welche wiederum durch dysfunktionalen Disclosure mediiert wurde. Generelle soziale Unterstützung sowie Vergebung waren indirekt mit der posttraumatischen Symptomatik assoziiert. Diese Studie wirft neues und anwendungsorientiertes Licht auf sozial-interpersonelle Pfade, die dem posttraumatischen Anpassungsprozess zugrunde liegen.Social/Interpersonal Factors as Predictors for PTSD Symptoms in Former Political Prisoners Social/interpersonal factors play a central role in PTSD. Previous studies have indicated the specific pathways along which these factors take effect. The study reported here investigates these pathways with reference to a sample of former political prisoners jailed in the GDR. It examines dysfunctional disclosure of traumatic experiences, social acknowledgement, general social support and forgiveness tendencies. For the study N = 86 non-treatment-seeking former political prisoners were recruited (average age 64 years). The instruments employed were the Disclosure of Trauma questionnaire, the Social Acknowledgement questionnaire, the Social Support questionnaire, the Tendency to Forgive scale and the Impact of Event scale (revised). Dysfunctional disclosure was proximally, social acknowledgement distally and general social support and forgiveness indirectly associated with PTSD symptomatologies. The study casts light on potential pathways to posttraumatic adjustment, with special reference to social/interpersonal factors.

Wirkmechanismen sozial-interpersoneller Faktoren in einer Stichprobe ehemals politisch Inhaftierter der DDR

Auf der Grundlage von Interviews mit afrikanischen Migrantinnen, Expertenbefragungen sowie weiteren explorativen Datenerhebungen wird, unter Berücksichtigung der Migration, mittels Grounded Theory ein dreiphasiges Prozessmodell der Traumatisierung durch weibliche Genitalverstümmelung entwickelt. Das Modell verdeutlicht, dass die Mechanismen der transgenerationalen Traumatransmission eng mit der Pathogenisierung des Traumas durch das Schweigegebot korrespondieren. Vor dem theoretischen Hintergrund von psychoanalytischer Psychodynamik, Bindungstheorie sowie Betrayal Trauma Theory ergibt sich ein Kategoriensystem, das sowohl die Wirkfaktoren der Traumatisierung als auch ihre Auswirkungen erfasst. Ob dessen Kategorien und deren Eigenschaften Relevanz für bisher in der klinischen Praxis nicht vorgesehene Anwendungsfälle haben, wird sich erweisen. Zweifellos bedürfen die einzigartigen Trauma-Erfahrungen im Kontext weiblicher Genitalverstümmelung, für die eine spezielle, von dissoziativen Störungen geprägte Phänomenologie der PTBS angenommen wird, einer spezifischen psychologischen Begleitung, Beratung und Therapie, die auf interkultureller Kompetenz basiert.Genital Mutilation in Women – A process model of traumatisation with special reference to migrancy With specific reference to migrancy and on the basis of (1) interviews with female African migrants, (2) expert surveys and (3) other forms of exploratory data collection, the article draws upon Grounded Theory to develop a three-phase model of traumatisation caused by genital mutilation in women. The model also indicates that the mechanisms of transgenerational trauma transmission are closely bound up with the pathogenisation of this specific kind of trauma through the disclosure ban. Against the theoretical background of psychoanalytic psychodynamics, attachment theory and betrayal trauma theory, the article proposes a system of categories covering both the factors involved in traumatic impact and the repercussions of traumatisation. It seems probable that these categories and the characteristics they reveal will be of relevance for applications not previously provided for in clinical practice. These unique trauma experiences make it legitimate to assume a specific PTSD phenomenology strongly marked by dissociative disorders. This condition requires an equally specific form of psychological care, counselling and therapy based on cross-cultural competence.

Ein Prozessmodell unter besonderer Berücksichtigung der Migration

Traumatisierung durch weibliche Genitalverstümmelung

Theoretischer Hintergrund: Seit dem bewaffneten Konflikt zwischen der kurdischen Arbeiterpartei PKK und dem türkischen Militär wurden mehr als 40 000 Menschen getötet. Über drei Millionen Menschen mussten ihre Herkunftsorte verlassen, ein Teil von ihnen suchte Asyl in Deutschland. Fragestellung: Die Studie dokumentiert die Prävalenz der PTBS bei Zivilisten mit einer Schussverletzung und einer möglichen körperlichen Behinderung aufgrund einer kriegerischen Auseinandersetzung. Methode: Die Daten stammen von 102 kurdischen Zivilisten, die vor mehr als zehn Jahren in ihrem Herkunftsland verletzt wurden und nun in Deutschland leben. Die Daten wurden in Migrationsvereinen in Deutschland erhoben. Ergebnisse: Rund 38 % der Befragten litten unter einer PTBS. Als Komorbidität waren Depressionen (32,2 %), Angststörungen (30,8 %) und somatoforme Störungen (46,7 %) am häufigsten. Schlussfolgerung: Das Erlebnis einer Schussverletzung führt auch nach Jahren im Exil zu psychischen Symptomen, die durch Risikofaktoren wie höheres Alter, niedrige Bildung, körperliche Behinderung, Heirat, Arbeitslosigkeit, weibliches Geschlecht begünstigt und verstärkt werden.Posttraumatic Stress Disorder in Civilians after Wartime Bullet Wounds – A study of Kurdish refugees Theoretical background: In the armed conflict between the Kurdish Workers’ Party (PKK) and the Turkish military forces there have so far been over 40,000 deaths. More than 3 million people have been forced to leave their places of origin, some of them have sought asylum in Germany. Issue discussed: The study documents the prevalence rates of PTSD in civilians with bullet wounds and potential physical disability as a result of hostilities. Method: The data stem from 102 Kurdish civilians injured over 10 years ago in their country of origin and now living in Germany. The data were collected from Kurdish immigration societies in Germany. Results: About 38 % of those questioned suffered from PTSD. Most frequent comorbid conditions were depression (32.2 %), anxiety disorders (30.8 %) and somatoform disorders (46.7 %). Conclusion: Even after living in exile for years, the traumatic experience of a bullet wound can cause mental symptoms facilitated and intensified by risk factors like advanced age, poor education, physical disability, marriage, unemployment and being a woman.

Eine Untersuchung an kurdischen Flüchtlingen

Posttraumatische Belastungsstörung nach Schussverletzungen bei Zivilisten im Krieg

Unser Artikel beleuchtet verschiedene Aspekte aus der Arbeit und dem Zusammenleben mit den in der Regel komplex- bzw. bindungstraumatisierten Pflegekindern. Im ersten Teil werden heutige Erkenntnisse der Neurobiologie und Psychotraumatologie zusammengefasst mit deren Hilfe psychisches Erleben von Pflegekindern und ihr oft konfliktträchtiges Verhalten besser erklärt und verstanden werden kann. Grundprinzipien, die den Umgang mit den oft komplex traumatisierten Kindern erleichtern können, werden dargestellt. Im zweiten Teil geht es darum, die Frage des erforderlichen Schutzes traumatisierter Pflegekinder insbesondere hinsichtlich Umgangsgestaltung mit und möglicher Rückführungsabsichten in die Herkunftsfamilie anhand eines realen Falles kritisch zu beleuchten. Unser Beitrag richtet sich an Pflegeeltern, MitarbeiterInnen der Jugendhilfe, TherapeutInnen und andere Fachkräfte, die an umgangs- und sorgerechtsregulierenden Prozessen beteiligt sind. Wir würden uns freuen, wenn unser Artikel positive Auswirkungen auf das Zusammenleben von Pflegekindern und Pflegeeltern hat und zur Wertschätzung der oft schwierigen und verantwortungsvollen Aufgabe der Pflegeeltern beiträgt. Darüber hinaus würden wir uns wünschen, dass durch unseren Artikel noch deutlicher wird, dass Kinderschutzarbeit nicht mit der Fremdunterbringung endet. Deshalb plädieren wir für eine transparente Kooperation zwischen beteiligten Fachkräften und Pflegeeltern und einen kritischeren Blick aller Fachkräfte auf Umgangs- und Rückführungsgedanken.

Moderne Erkenntnisse der Psychotraumatologie helfen Pflegekinder anders zu verstehen und ihre Entwicklung besser zu fördern

Traumatisierte Pflegekinder

Intuition und Übung versus Kognition und Training

10 Jahre »TRAUMABERATUNG LEIPZIG«

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 4

Treibjagden im Blätterwald und andere Marginalien – Eine Nachlese

Mit der Erstbeschreibung der railway-spine beginnt im Jahr 1866 die wechselvolle Geschichte der Psychotraumatologie zwischen wissenschaftlicher Erforschung und gesellschaftlicher Tabuisierung. Dabei waren an der Wende zum 20. Jahrhundert die Konzeptentwicklungen zur Traumatischen Neurose durch Hermann Oppenheim sowie zur traumainduzierten Dissoziation durch Pierre Janet wichtige Meilensteine der historischen Entwicklung. Parallel halfen neue Forschungsergebnisse aus Neuroanatomie, Neurologie und Psychiatrie die Funktionsprinzipien des Gedächtnisses und die Bedeutung von neuronalen Netzwerken zu verstehen. Erst in der Nachfolge des Vietnam-Krieges und mit Unterstützung der erstarkenden Frauenbewegung ergaben sich die wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Begründung der modernen Psychotraumatologie. Die aktuellen Befunde der neurobiologischen Forschung helfen zunehmend die Posttraumatische Belastungsstörung als Folge einer blockierten Gedächtnisbildung und gestörten Stressregulation zu verstehen.The beginnings of psychotraumatology date back to 1866 and the description of the »railway spine« syndrome in accident victims. In the 150 years since then, major scientific findings and sometimes hostile social rejection have made the history of the subject a checkered one. Hermann Oppenheim’s concept of »traumatic neurosis« and Pierre Janet’s theory of dissociation were important milestones in the early 20th century. At the same time, new findings in neuroanatomy, neurology, and psychiatry equipped researchers with a better understanding of memory processes and neural networks. Only in the aftermath of the Vietnam War and with support from the women’s liberation movement were the scientific and social foundations established for the recognition of modern psychotraumatology in the scientific and academic landscape. Recent neurobiological findings have been increasingly instrumental in identifying the symptoms of posttraumatic stress disorder as a result of blocked memory function and impaired stress regulation.

150 Jahre Psychotraumatologie

Leitlinienreport zur S3 – Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

S3 – LEITLINIE  Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1

Leitlinienreport zur S2 – Leitlinie Diagnostik und Therapie von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

S2 – LEITLINIE

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.Ten years ago, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance (BBK) initiated and moderated a process designed to establish quality assurance in the field of psychosocial crisis management. This initiative had been triggered by an increasing number of psychosocial (primary and secondary) and specialist psychotraumatological services displaying a wide range of methods and little attempt at networking. November 2010 saw the publication of the Multidisciplinary Standards and Guidelines for Psychosocial Crisis Management as the outcome of this process. The recommendations are based on the findings of research projects, expert opinion, experience with the preparation and evaluation of psychosocial crisis management operations, and recent international guidelines. The article discusses the central principles behind these recommendations and the consensus arrived at in connection with a tiered and multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.

Bundeseinheitliche Qualitäts­standards und Leitlinien in der ­Psychosozialen Notfallversorgung

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.PTSD is one of the disorders for which therapy methods displaying high treatment-effect sizes have been devised over the past few years. Accordingly, valid assessment is one of the essential factors involved in the appropriateness of therapeutic algorithms. Trauma- or stress-response disorders differ from other diagnostic categories in that they are traceable to explicit causal events. This has implications both for the allocation of treatment costs by health-care providers and for expert opinions. The present article reports on the relevant diagnostic categories and differential diagnoses based on the current guidelines for trauma- or stress-response disorders. It focuses on differential diagnostics, official approval for the financing of psychotherapy in the German health-care system, and new developments in DSM-V and ICD-11. An important innovation in the latter connection is the introduction of a group of »trauma- and stress-related disorders« to which adjustment disorders are also allocated. Adjustment disorders are frequently diagnosed in clinical practice but have not so far been satisfactorily represented in classification systems. The article closes with a new proposal for the definition of adjustment disorders as stress-response syndromes.

Bedeutung für die Therapie, praktisches Vorgehen und Ausblick auf mögliche Änderungen in ICD-11 und DSM-V

Das diagnostische Spektrum der Traumafolgestörungen

Dissoziative Symptome und Störungen sind aufgrund ihrer phänomenologischen Heterogenität mit klassifikatorischen und diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Selbst die Klassifikation in der ICD-10 und dem DSM-IV ist uneinheitlich. Beeinträchtigungen in den psychischen Funktionen des Bewusstseins, des Identitätsempfindens, des autobiographischen Gedächtnisses, des Selbst- und Welterlebens sind charakteristische Erscheinungen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen. Die Konversionsstörungen gehen mit Funktionsausfällen im Bereich der Willkürmotorik, Sensibilität und Sensorik einher. Die Grundlagen für unser heutiges Dissoziationsverständnis gehen auf Pierre Janet zurück, der ein psychotraumatologisch orientiertes Dissoziationskonzept im Sinne eines Diathese-Stress-Modells formulierte. Daraus entwickelte sich eine Reihe von Ansätzen, mit dem Ziel der weiteren phänomenologischen und ätiopathogenetischen Präzisierung, die von jüngsten neurobiologischen Befunden untermauert wird.Dissociative symptoms and disorders pose problems in both classification and diagnostics because of their heterogeneous phenomenology. Even the classification in ICD-10 and DSM-IV is inconsistent. Typical symptoms of dissociative disorders are impairments of the mental functions associated with consciousness, subjective identity, autobiographical memory, and perception of self and the environment. Conversion disorders are characterized by functional impairments of voluntary motion, sensitivity, and sensory perception. Pierre Janet developed a psychotraumatological concept of dissociation that has had a major influence on our current understanding of the phenomenon and on a number of modern approaches that have aimed at phenomenological and etio-pathogenetic refinement of the dissociation model. Recent neurobiological findings confirm the validity of these approaches.

Geschichte, Theorie und Klassifikation dissoziativer Symptome und Störungen

Stabilität ist ein allgemeines Thema der Heilkunde und Heilkunst. Jeder Arzt ist verpflichtet, sich vor einem Eingriff zu vergewissern, dass der Patient stabil genug dafür ist. Der entscheidende Begriff ist also nicht Stabilisierung, sondern Stabilität. In diesem Beitrag werden die historischen Hintergründe in der Auseinandersetzung mit Konzepten der Stabilisierung und Konfrontation beschrieben. Anhand von zwei Fallbeispielen wird erläutert, wo allzu rasche Konfrontation an ihre Grenzen stößt. Es wird die Notwendigkeit hervorgehoben, dass sämtliche Interventionen auch in der traumatherapeutischen Behandlung auf der Basis von sorgfältiger Diagnostik und Einschätzung der Stabilität des Patienten sowie im informed consent erfolgenStability is a major factor in medicine and healing. Every doctor must be sure that his patient is sufficiently stable to withstand treatment interventions. Accordingly, stability rather than stabilization is the key term here. In this article, the engagement with concepts associated with stabilization and confrontation is contemplated from an historical perspective. Two case studies exemplify the limitations of premature recourse to confrontation. The author emphasizes that all interventions, including trauma therapy, should be undertaken on the basis of accurate diagnosis and assessment of the patient’s stability alongside informed consent.

Eine Standortbestimmung

Stabilisierung in der Traumatherapie

Befunde der modernen Neurobiologie helfen die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung als Folge einer gestörten Gedächtnisbildung und Stressregulation zu verstehen. Ausgehend von den Prinzipien und Strukturen der normalen Informationsverarbeitung und Gedächtnisabspeicherung werden die Störmöglichkeiten durch traumatisches Erleben dargestellt. Das Wiedererleben von intrusiven Erinnerungen führt über die Prozesse neuronalen Lernens zur Ausbildung stabiler neuronaler Netzwerke, die als traumatische Attraktoren bezeichnet werden. Aufbauend auf den neurobiologischen Grundlagen der Traumafolgestörungen werden Implikationen für eine traumaspezifische Behandlungsplanung formuliert.The findings of modern neurobiology help us to understand the symptoms of PTSD as the result of disturbed memory processing and impaired stress regulation. Based on the principles and structures of normal information processing and memory functions, the author show how traumatic experiences can cause blockages in the memory. Re-experiencing intrusive memories initiates neural learning processes and stabilizes the neural networks we refer to as trauma attractors. The author draws on a neurobiological understanding of trauma-related disorders to outline the implications for trauma-specific treatment planning.

Neurobiologische Grundlagen und Implikationen für die traumaspezifische Psychotherapie

Neuropsychotherapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

»Brainspotting« (BSP) ist ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, der davon ausgeht, dass therapierelevante physiologische und emotionale Empfindungen mit Augenpositionen korrespondieren und über das Gesichtsfeld zielgerichtet aktiviert werden können. Während unverarbeitete und tief im impliziten Gedächtnis verborgende Erfahrungen über eine entsprechende Augenposition beziehungsweise den »Brainspot« (brain = Gehirn; spotting = erkunden [Anmerkung des Übersetzers]) aktiviert werden, können sie erneut verarbeitet werden. BSP nutzt zwei Wirkmechanismen, die »fokussierte Aktivierung« impliziter Gedächtnisinhalte und die sogenannte »fokussierte Achtsamkeit« im therapeutischen Prozess. Das Ziel der Methode ist eine vollständige Auflösung blockierter Erregung im Gehirn und im Körper. Brainspotting ist ein Ansatz zur Aktivierung impliziter Information und von Ressourcen auf der Grundlage psychodiagnostischer und entwicklungsbezogener Überlegungen. Das Brainspotting-Modell untermauert die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die spezifisch-therapeutische Vorgehensweise, sowohl philosophisch als auch physiologisch. Die Methode nutzt systematische Aktivierung von impliziter Information und entsprechenden Ressourcen des Klienten. BSP ist ein offenes und umfassendes Modell, das den Therapeuten dazu einlädt, die zuvor erlernten Methoden wie auch sein praktisches Wissen weiter zu verwenden.Brainspotting (BSP) is a new psychotherapy approach that theorizes that the field of vision can be used to locate eye positions that correlate with relevance to inner neural and emotional experience. After they are located, these eye positions, or Brainspots, may through maintaining eye fixation, lead to a healing and resolution of issues that are held deeply in the non-verbal, non-cognitive areas of the neurophysiology. BSP utilizes both focused activation and focused mindfulness as its mechanisms of operation. It aims at a full, comprehensive discharge of activation held in the brain and body. BSP is a model that incorporates systemic activation and resources applied based on diagnostic and developmental considerations. The BSP model is developed as both relational as well as technical with philosophical and physiological underpinnings. It is an open, inclusive model that invites therapists to make use of their prior trainings and practice wisdom.

Ein neues duales Regulationsmodell für den psychotherapeutischen Prozess

Brainspotting

Aufarbeitung von sexuellem Missbrauch:Traumatherapeuten starten Informations- und Qualitätskampagne

Liebe Mitglieder der GPTG, liebe Leserinnen und Leser,

Wohin wir schauen, beeinflusst,  wie wir uns fühlen.

Institut für Hypno-Analytische Teilearbeit und Ego-State-Therapie (InHAT) in der EST-A.de

Themenheft Leitlinien in der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3

Die Büchse der Pandora – Trauma und Gewalt in Japan und Libyen

Im März 2010 setzte die Bundesregierung als Reaktion auf den so genannten »Missbrauchsskandal« eine Unabhängige ­Beauftragte zur Aufarbeitung des sexuellen Kindesmissbrauchs ein. Sie ist seither Ansprechpartnerin und zentrale Anlaufstelle für Betroffene und Menschen, denen in ihrem Umfeld sexueller Missbrauch ­widerfahren ist. Im Rahmen ihrer Arbeit wurde eine telefonische Hotline eingerichtet, bei der die Möglichkeit besteht, Erfahrungen zu berichten sowie Kritik und ­Anliegen an die Politik zu äußern. Die ­Gespräche werden von erfahrenen Fachkräften entgegengenommen und zum Zweck der Nutzbarmachung der Informationen mit Hilfe eines computerbasierten Dokumentationsrasters anonym dokumentiert. Die erfassten Daten werden durch die wissenschaftliche Begleitung ausgewertet und durch die Unabhängige Beauftragte der Öffentlichkeit zugänglich gemacht und in den politischen Prozess integriert.Hotline for Coping with the Experience of Sexual Abuse – ­History and scientific monitoring Summary In March 2010 the German government responded to the so-called »abuse scandal« by appointing an Independent Commissioner as a contact for victims of sexual abuse in childhood. Since that time, she has been available for contact by these victims and by people who have been affected by sexual abuse in their environment. In the course of her work, a telephone hotline was established enabling callers to report on their experiences, express criticism, and formulate concerns and requests addressed to politicians. These calls are taken by experienced experts and anonymously documented with the aid of a computer-based documentation grid so as to make the best possible use of the information volunteered. The data thus collected are evaluated by the scientists seconded to the hotline project. The Independent Commissioner makes the data available to the public and ensures that they are incorporated into the ­political process.

Aufbau und wissenschaftliche Begleitung

Gehör für die Betroffenen – ­Telefonische Anlaufstelle zur ­Aufarbeitung sexuellen Missbrauchs

Im Rahmen der Tätigkeit der Unabhängigen Beauftragten zur Aufarbeitung des sexuellen Missbrauchs von Kindern wurde eine telefonische Anlaufstelle für Betroffene eingerichtet. Erfahrungen, Kritik und Anregungen an die Politik, die von den Anrufenden geäußert werden, sollen in die Empfehlungen der Unabhängigen Beauftragten an den Runden Tisch »Sexueller Kindesmissbrauch in Abhängigkeits- und Machtverhältnissen in privaten und öffentlichen Einrichtungen und im familiären Bereich« und an die Bundesregierung einfließen. Zum Zweck des anonymen Dokumentierens, Auswertens und Nutzbarmachens der Informationen der Betroffenen für die Arbeit der Unabhängigen Beauftragten, wurde ein webbasiertes Dokumentationsraster entwickelt. Von den Ende Mai bis Anfang November 2010 eingegangenen Anrufen (N = 5750) liegen N = 1940 auswertbare Datensätze einer Inanspruchnahmepopulation vor. Es werden deskriptive und qualitative Ergebnisse vorgestellt und hinsichtlich ihrer Implikationen für die Politik diskutiert. Das ­zentrale Anliegen der Anrufenden ist eine Verbesserung der Qualität von Traumatherapien und eine Erweiterung psychotherapeutischer Angebote (z. B. für ältere Personen und Männer).The Role of a Hotline in Coping with the Experience of Sexual Abuse – Frequency of use; initial impressions on abuse in institutions and the need for counselling and therapy Summary An Independent Commissioner on the sexual abuse of children has been appointed by the Federal Government of Germany. In the framework of her activities, a hotline has been set up for victims. The idea is for experiences, criticism, and suggestions for political action described and expressed by these callers to be incorporated into the recommendations of the Independent Commissioner (a) to the round table on «Sexual Abuse of Children in Dependency Relations in Private and Public Institutions and in Families,« and (b) to the Federal Government. A web-based documentation grid has been devised to help ensure the anonymous documentation, evaluation and availability of the information provided by victims and required by the work of the Independent Commissioner. Of the telephone calls received from end May to early November 2010 (N = 5,750), evaluable data sets are now available for N = 1,940. The article presents the descriptive and qualitative findings and discusses their policy implications. The central concerns of callers are (1) improvement in the quality of trauma therapies, and (2) an extension of psychotherapeutic offerings (notably for elderly people and men).

Inanspruchnahme, erste Eindrücke zu Missbrauch in Institutionen und zum Beratungs- und Therapiebedarf

Gehör für die Betroffenen –  Telefonische Anlaufstelle zur Aufarbeitung sexuellen Missbrauchs

Zusammenfassung Am 29. März 2010 eröffnete Bischof Stephan Ackermann als Beauftragter der Deutschen Bischofskonferenz für Fragen des sexuellen Missbrauchs die Opfer-Hotline. Bestehend aus Telefonhotline und Internetberatung wird sie seitdem im Auftrag der Deutschen Bischofskonferenz von der Lebensberatung im Bistum Trier für Opfer sexualisierter Gewalt bereitgestellt. Der Artikel stellt auf Basis des Zwischenberichts der Hotline die vorliegenden statistischen Daten zur Nutzung des Angebotes quantitativ dar. Eingangs wird kurz beleuchtet, inwieweit der Entstehungskontext der Hotline in 2010 ausschlaggebend dafür war, dass Opfer sich in so hoher Zahl meldeten. Es wird beleuchtet, ob sich bereits charakteristische Informationen über diesen speziellen Teil des Dunkelfeldes abbilden lassen.Interim Results Produced by the Hotline Provided by the German Bishops’ Conference for Victims of Sexualized Violence Summary The victims’ hotline was opened on 29 March 2010 by Bishop Stephan Ackermann, commissioner of the German Bishops’ Conference on matters pertaining to sexual abuse. Since then, this combination of telephone hotline and internet counselling has been available for victims of sexualized violence. It is now provided and run by the Life Counselling Centre of the bishopric of Trier, acting on behalf of the German Bishops’ Conference. On the basis of the interim report pertaining to the hotline, the article provides a quantitative account of the existing statistical data on the use made of the offering. It begins with a brief discussion of the extent to which the context in which the hotline came into being in 2010 played a decisive part in prompting so many victims to call in. The author also indicates whether the information provided by the hotline about this specific section of the hitherto anonymous victims can be considered characteristic.

Erste Zwischenergebnisse

Hotline der Deutschen Bischofskonferenz für Opfer sexualisierter Gewalt

Zusammenfassung Basierend auf dem Asymmetrie-Modell emotionsabhängiger Aktivierungen im Frontalhirn nach Davidson (1988) wurde zuvor bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) mittels Elektroenzephalographie (EEG) eine rechtsseitige neuronale Hyperaktivierung bei traumarelevanten Reizen nachgewiesen. In Erweiterung dieser Befunde wird in der vorliegenden EEG-Studie untersucht, ob positive Emotionalität bei PTBS zu einer linksfrontalen Hypoaktivierung führt und damit die Schwierigkeiten von PTBS-Patienten im Umgang mit positiven Emotionen abbildbar sind. 22 traumatisierte Probanden (10 Probanden mit PTBS-Vollbild, 12 Probanden mit subsyndromaler PTBS) sowie eine nichttraumatisierte Kontrollgruppe wurden untersucht. EEG-Erhebungen während individualisierter positiver und standardisierter neutraler Imaginationen erlaubten spezifische Bedingungsvergleiche. Eine mit positiver Emotionalität einhergehende Hypoaktivierung innerhalb der emotionsrelevanten Areale konnte bei Personen mit PTBS-Vollbild nicht nachgewiesen werden. Während der neutralen Emotionsbedingung zeigte die PTBS-Gruppe eine signifikant höhere Aktivierung im Gyrus frontalis superior. Damit konnte das Asymmetrie-Modell der emotionsabhängigen Aktivierungen für den PTBS-Bereich nicht bestätigt werden. Es wird diskutiert, ob schon die positive Imaginationsfähigkeit dieser Probanden eingeschränkt war und die Ergebnisse damit erklärt werden können.Is there a Left-Frontal Hypoactivation during Positive Emotion Induction? – A comparison between trauma patients and non-traumatized persons Summary A prior study of patients with PTSD based on Davidson’s model of the anterior activation asymmetry of emotion in the frontal brain (1988) used electroencephalography (EEG) to provide evidence of right-frontal neuronal hyperactivation in response to trauma-related stimuli. The present EEG study sets out to extend those findings by investigating whether positive emotion induction leads to left-frontal hypoactivation and whether it is possible to image the difficulties PTSD patients have in coping with positive emotions. The study involved 22 traumatised participants (10 with full-blown PTSD, 12 with sub-syndromal PTSD) and a non-traumatised control group. EEG readings taken during individualised positive and standardised neutral imagination induction enabled us to undertake specific comparisons of conditions. No hypoactivation related to positive emotions was found in the emotionally relevant brain areas of patients with full-blown PTSD. In the case of neutral induction, the PTSD participants displayed significantly elevated activation in Gyrus frontalis superior. Accordingly, the present study does not confirm the general model of activation asymmetry of emotion for PTSD. In conclusion, the authors discuss whether the patients’ capacity for positive emotional instruction is restricted. If so, this may have influenced the outcome.

Ein Vergleich von traumatisierten mit nichttraumatisierten Personen

Gibt es linksfrontale Hypoaktivierung während positiver Emotionsinduktion?

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist in den vergangenen Jahren durch verschiedene Großschadensereignisse und aufsehenerregende Berichterstattungen vermehrt ins Bewusstsein von Bevölkerung, Ärzten und Psychotherapeuten getreten. Vor diesem Hintergrund nimmt die Diskussion über Behandlungsmöglichkeiten einen immer größeren Stellenwert ein. Obwohl dabei die psychotherapeutische Behandlung Mittel der ersten Wahl ist, stehen auch gute, evidenzbasierte psychopharmakologische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Die besten Erfolgsnachweise fanden sich für die Behandlung mit Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), aber auch für andere Substanzgruppen; insbesondere dual wirksame Antidepressiva, Neuroleptika und Mood Stabilizer werden zunehmend mit Erfolg eingesetzt. Eine besondere Rolle kommt dem Einsatz von Psychopharmaka in der Behandlung der therapieresistenten PTBS zu, da in diesem Fall die Kombination von psychopharmakologischer und psychotherapeutischer Behandlung den wahrscheinlich besten Erfolg erzielt.Psychopharmacological Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Treatment Strategies in Therapy Resistance Summary Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) has attracted growing attention over the last few years due to several catastrophic incidents and arousing media reports. Therefore the discussion about treatment options is becoming a fundamental issue. Although psychotherapeutic treatment has a central position in treating PTSD altogether, psychopharmacologic treatment options gain importance, particularly since psychopharmacologic treatment is more and more evidence based and more easily accessible. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) are seen as the golden standard in psychopharmacologic treatment of PTSD, while other substances like dual action antidepressants, antipsychotics or mood stabilizers are applied with growing success. The use of psychopharmacologic agents plays a special role in treating therapy resistant PTSD, since in this condition the combination of psychopharmacologic and psychotherapeutic methods probably show the best effects.

Andreas Maercker

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Handbuch der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2020, Jg. 14, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 1

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 2

Posttraumatische Belastungsstörung

IRRT zur Behandlung anhaltender Trauer

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2010, Jg. 4, Ausgabe 3

Trauma & Gewalt, 2010, Jg. 4, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2009, Jg. 3, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2009, Jg. 3, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2009, Jg. 4, Ausgabe 1

Trauma & Gewalt, 2008, Jg. 2, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2007, Jg. 1, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2007, Jg. 1, Ausgabe 1