Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Noch nicht erschienen. Erscheinungstermin

Personalisierte Traumatherapie

Einige Übersichtsarbeiten und Metaanalysen konnten zeigen, dass die aktuellen evidenzbasierten Traumatherapien für einen Großteil der Kinder und Jugendlichen mit Traumafolgestörungen wirksam sind in der Reduktion ihrer posttraumatischen Stresssymptome (PTSS) und komorbider Symptome. Diese Verfahren haben deutlich mehr Gemeinsamkeiten als Unterschiede, insbesondere in Bezug auf die postulierten Änderungsmechanismen. Eine Individualisierung dieser Verfahren kann auf verschiedenen Ebenen stattfinden: innerhalb der Therapie, zwischen den Therapien und bezogen auf die Intensität der Hilfsmaßnahme. Hierbei handelt es sich stets um einen fließenden, ressourcenabhängigen und individuellen Prozess. Eine ausführliche und multifaktorielle Anamnese zu Therapiebeginn kann hilfreich sein, und measurement-based care während der Intervention bietet dem:der Kliniker:in hilfreiches Feedback dazu, ob eine Intervention angepasst werden muss.Several recent reviews and meta-analysis showed that current evidence-based trauma-focused interventions are effective in reducing symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) for the majority of children and adolescents with trauma-related disorders. These interventions have much more in common than differences, particularly with regard to their postulated mechanisms of change. Individualization of these interventions can take place on various levels: Within the therapy, between therapies and in relation to the intensity of the support measure. This is always a fluid, resource-dependent and individual process. A detailed and multifactorial anamnesis at the start of the intervention can be helpful and measurement-based care during the intervention offers the clinician helpful feedback as to whether an intervention needs to be adapted.

Aktuelle evidenzbasierte Verfahren und ­Anpassung an individuelle Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten

Traumatherapie im Kindes- und Jugendalter

Trotz der nachweislichen Wirksamkeit von Psychotherapie im Allgemeinen und PTBS-Behandlungen im Besonderen stehen Therapeut:innen vor Herausforderungen wie Therapieabbrüchen und fehlendem Ansprechen auf die Therapie. Die Entwicklungen neuer therapeutischer Ansätze zur Behandlung von PTBS allein konnten diese Probleme nicht lösen. Das offene transtheoretische Therapie- und Trainingsmodell (4TM) bietet eine vielversprechende Alternative, um die Wirksamkeit von Psychotherapie zu verbessern. Das Modell integriert Erkenntnisse aus Psychotherapieforschung und -praxis und dient als Leitfaden für prozessorientierte und evidenzbasierte Interventionen. Ein zentrales Element ist die Integration von Daten zur Unterstützung der klinischen Urteilsbildung und Personalisierung der Therapie. Datengestützte Entscheidungs- und Rückmeldesysteme wie der Trier Therapie Navigator (TTN) helfen Therapeut:innen, ungünstige Verläufe frühzeitig zu erkennen und die für jeden Fall individuell erfolgversprechendste Behandlungsstrategie auszuwählen. Besonders vielversprechend für die PTBS-Behandlung ist die Möglichkeit der personalisierten Empfehlung von motivations- oder problemorientierten Strategien. Zukünftige Forschung sollte sich auf die Weiterentwicklung und Implementierung solcher personalisierten Interventionen konzentrieren, um die Effektivität der Behandlung psychischer Störungen weiter zu verbessern.Despite evidence of the effectiveness of psychological therapies in general and PTSD treatments in particular, therapists face challenges such as non-response and dropout. New creations of PTSD treatments have not solved these problems. The transtheoretical therapy and training model (4TM) offers a promising approach to improve the effectiveness of psychotherapy. The model integrates findings from psychotherapy research and practice and serves as a framework for process-oriented and evidence-based interventions. A core element is the integration of data to inform clinical judgment and personalize therapy. Data-based decision support and feedback systems, such as the Trier Treatment Navigator (TTN), help therapists identify not-on-track patients and select the most promising treatment strategy for each individual case. Personalized recommendations between motivation- and problem-oriented strategies are particularly promising for PTSD treatments. Future research should focus on improving and implementing such personalized interventions to enhance the effectiveness of precision mental health care.

Datengestützte Personalisierung in der ­Behandlung psychischer Störungen

Potenziale für die PTBS-Behandlung

In den letzten Jahrzehnten stand im Rahmen militärischer Einsätze der Bundeswehr eher die Optimierung der medizinischen Einzelfallversorgung im Fokus. Auch im Militärischen konnte personalisierte Behandlung, sowohl bei somatischen als auch psychischen Erkrankungen und angepasst an Vorgaben und Standards aus dem Zivilen, in den zurückliegenden Einsätzen der Bundeswehr umgesetzt werden. Vor dem Hintergrund des Krieges in der Ukraine mit einer hohen Anzahl von Verletzten steht heute die sanitätsdienstliche Versorgung von Armeen vor erheblichen planerischen Herausforderungen. Die große Zahl an Soldat:innen, die im Ukrainekrieg an einem Tag bzw. an mehreren Tagen hintereinander verletzt werden, bringt die personalisierte Einzeltherapie zunehmend an Ressourcengrenzen. Es erfolgt dann eine Verschiebung in Richtung einer personalisierten Therapie von Gruppen von Soldat:innen. Die Rettungskette für Patient:innen mit psychischen Erkrankungen stellt in einem solchen Fall sowohl das Militär als auch im weiteren Verlauf das zivile Gesundheitssystem, das im Bedarfsfall ebenso zur Versorgung Verletzter herangezogen werden kann, vor erhebliche Herausforderungen. Vor diesem Hintergrund werden im vorliegenden Artikel verschiedene Aspekte der psychotraumatologischen Versorgung von Soldat:innen beleuchtet, wobei insbesondere auch auf die Unterschiede zur Versorgung im zivilen Bereich und in Friedenszeiten eingegangen wird. Die hier entstehenden Grenzen der Behandlungsmöglichkeiten werden ebenso wie ethische Herausforderungen aus Perspektive des Militärs kritisch diskutiert.In recent decades, the focus of military operations by the German Armed Forces has tended to be on optimizing medical care for individual cases. Personalized treatment, both for somatic and mental illnesses and adapted to specifications and standards from civilian life, has also been implemented in military operations in the past. Against the backdrop of the war in Ukraine with a high number of casualties, the medical care of armies today faces considerable planning challenges. The large number of soldiers injured in the Ukraine war in one day or several days in a row is increasingly pushing personalized individual therapy to its resource limits. There is then a shift towards personalized therapy for groups of soldiers. In such a case, the rescue chain for patients with mental illness poses considerable challenges for both the military and the civilian healthcare system, which can also be called upon to treat the injured if necessary. Against this background, this article examines various aspects of psychotraumatological care for soldiers, focusing in particular on the differences to care in the civilian sector and in peacetime. The limitations of treatment options that arise here are discussed critically, as are ethical challenges from the perspective of the military.

Grenzen der personalisierten psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung in der Bundeswehr unter Kriegsbedingungen

Diskriminierung ist ein Risikofaktor für die Entwicklung psychischer (Traumafolge-)Störungen. Von n = 1050 deutsch(sprachig)en Frauen, die vor acht bis zehn Wochen ein lebendes Kind geboren haben (M (Alter) = 32.40, SD = 4.20 Jahre), gaben in einer anonymen Online-Befragung 41.15 % (n = 431) an, in den vergangenen zwei Jahren diskriminiert worden zu sein. Die häufigsten Gründe für die wahrgenommene Diskriminierung waren das Geschlecht (32.95 % berichteten diesbezüglich Diskriminierung), eine psychische Erkrankung (3.90 %) und zu hohes Alter (3.14 %). Personen, die aufgrund ihrer persönlichen Merkmale auf den Diversitätsdimensionen Alter, Bildung, Einkommen, Carearbeit, sexuelle Orientierung, Ethnizität, Religion oder Weltanschauung sowie körperlicher und psychischer Gesundheit als minorisiert oder marginalisiert gelten, berichteten überproportional häufig von Diskriminierung in den entsprechenden Bereichen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, Diversität und Diskriminierung in der Versorgung von Frauen in der Postpartalzeit, einer Periode mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung stressbezogener psychischer Störungen, zu berücksichtigen. Sie weisen weiterhin auf das Potenzial hin, die psychotherapeutische Versorgung zu verbessern, indem diskriminierungsbedingter Stress adressiert wird.Discrimination increases the risk to develop mental disorders in general and trauma-related disorders in particular. In an anonymous online survey among n = 1,050 German(-speaking) women who had given birth to a living child eight to ten weeks ago (M (age) = 32.40, SD = 4.20 years), 41.15 % stated that they had been discriminated against during the past two years. The most common reasons for perceived discrimination were their sex / gender (32.95 % reported discrimination in this regard), a mental disorder (3.90 %) and being too old (3.14 %). Individuals who were minoritized or marginalized due to their age, education, income, care work, sexual orientation, ethnicity, religion or worldview as well as mental and physical health reported disproportionately higher levels of discrimination in the corresponding areas. This emphasizes the need to address diversity and discrimination when caring for women in the postpartum, a high-risk period for stress-related mental disorders. It further indicates potential to improve psychotherapy by addressing minority stress.

Diversitätsdomänen und ­wahrgenommene Diskriminierung bei Frauen in der frühen Postpartalzeit

Migrant:innen sind häufig von Diskriminierung betroffen. Diskriminierungserfahrungen können die psychische Belastung erhöhen. Gleichzeitig stehen Migrant:innen vor der Herausforderung, einen Akkulturationsprozess an die Lebensbedingungen im Ankunftsland zu vollziehen. In der vorliegenden Studie werden erstmalig die psychische und somatische Belastung bei N = 106 Afghan:innen und Iraker:innen (M = 37.25 Jahre, SD = 13.29 Jahre) mit persönlicher Einwanderungsgeschichte nach Deutschland sowie deren Zusammenhänge mit Diskriminierungserfahrungen und den verwendeten Akkulturationsstilen (nach Berry, 1997) beschrieben. In vier linearen Regressionsmodellen zur Vorhersage der psychischen und somatischen Symptome sind Diskriminierungserfahrungen mit einem höheren Ausmaß aller untersuchten psychischen Beschwerden assoziiert, zeigen jedoch keinen Zusammenhang mit somatischen Symptomen. Der Akkulturationsstil Assimilation war im Vergleich zur Integration mit einer höheren psychischen und somatischen Belastung assoziiert. Insgesamt erweisen sich die afghanischen und irakischen Migrant:innen als hoch belastet, wobei sowohl Diskriminierungserfahrungen als auch die Zurückweisung der eigenen Herkunftskultur mit einer schlechteren psychischen Gesundheit assoziiert sind. Klinische Interventionen bei Migrant:innen sollten Diskriminierungserfahrungen und Akkulturation miteinbeziehen. Durch die Stärkung von Offenheit und Toleranz in der Aufnahmegesellschaft sowie der Partizipation von Migrant:innen kann die psychische Gesundheit von Migrant:innen langfristig gefördert werden.Migrants often experience discrimination. These experiences can increase psychological distress. At the same time, migrants face the challenge of acculturating to the conditions in their country of arrival. This study is the first to describe the psychological and somatic distress in N = 106 Afghans and Iraqis (M = 37.25 years, SD = 13.29 years) with a personal history of immigration to Germany as well as the predictability of symptoms due to experiences of discrimination and the acculturation style used (according to Berry, 1997). In four linear regression models, experiences of discrimination predicted an increase in all psychological distress measures, but not in somatic distress. The acculturation style assimilation was associated with higher psychological and somatic distress compared to integration. Overall, Afghan and Iraqi migrants prove to be highly distressed, with both experiences of discrimination and the rejection of their own culture of origin being associated with worse health. Clinical interventions with migrants should therefore include acculturation and experiences of discrimination. By strengthening openness and tolerance in the host society as well as the participation of migrants, the mental health of migrants can be promoted in the long term.

Eine Fragebogenuntersuchung bei Menschen mit afghanischer und irakischer Nationalität in Leipzig

Die Bedeutung von Diskriminierungserfahrungen und ­Akkulturation für psychische und somatische Beschwerden

Hintergrund: Beim Reizdarmsyndrom handelt es sich um eine Störung der (Mikrobiota-) Darm-Hirn-Achse. Die komplexen Mechanismen zur Entstehung und Aufrechterhaltung des Syndroms basieren auf dem bio-psycho-sozialen Modell, wobei frühkindlichem Stress eine bedeutsame Rolle zukommt, die noch nicht ausreichend verstanden ist. Daher war es Ziel dieser Übersichtsarbeit, den Zusammenhang zwischen aversiven Kindheitserfahrungen und dem Reizdarmsyndrom genauer zu beleuchten und mögliche psychologische Mechanismen herauszuarbeiten. Methode / Ergebnisse: Es wurde ein narratives Review durchgeführt. Es konnte gezeigt werden, dass Patient:innen mit Reizdarmsyndrom häufiger über aversive Kindheitserfahrungen berichten als gesunde Proband:innen (Odds-Ratio ~2). Geschlechtsspezifische Effekte wiesen auf einen deutlicheren Zusammenhang bei Frauen hin. Diskussion: Mögliche psychologische Mechanismen zwischen aversiven Kindheitserfahrungen und dem Reizdarmsyndrom sind eine erhöhte Stressreaktivität, Ängstlichkeit und Depressivität, unsichere Bindungsmuster und Vertrauensverlust sowie strukturelle Defizite in der verkörperten Mentalisierungsfähigkeit und Emotionsregulation.Schlussfolgerung: Aversive Kindheitserfahrungen als vulnerabilisierender Faktor erhöhen das Vorliegen eines Reizdarmsyndroms um ca. den Faktor 2, wobei psychologische Mechanismen eine tragende Rolle spielen könnten.Background: Irritable bowel syndrome (IBS) is a disorder of the (microbiota-)gut-brain axis. The complex mechanisms of the development and maintenance of IBS are based on the biopsychosocial model. In this model, the role of early childhood stress is discussed, but not well understood. Therefore, the aim of this study was to give an overview on the relationship of adverse childhood experiences and IBS and to identify possible psychological mechanisms. Methods / Results: A narrative review was conducted, which showed that patients with IBS report adverse childhood experiences more often than healthy subjects (odds ratio ~2). Gender effects indicate a more significant association in women. Discussion: Possible psychological mechanisms driving the connection between adverse childhood experiences and IBS are increased stress reactivity, anxiety, depression, insecure attachment, loss of epistemic trust, and structural deficits in personality functioning regarding embodied mentalizing and emotion regulation. Conclusion: Adverse childhood experiences are a vulnerabilizing factor for IBS and increase the presence of IBS by approximately factor 2. Psychological mechanisms may play a crucial role.

Der Einfluss aversiver Kindheitserfahrungen

Trauma und Reizdarm

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2024, Jg. 18, Ausgabe 4

In den zurückliegenden Monaten wurden wir aufs Neue und sehr drastisch mit der brutalen Realität von Krieg, Vertreibung und den Folgen für die davon Betroffenen konfrontiert. Anhaltend und immer drängender stellt sich die Frage, wie Menschen, die vor Gewalt fliehen und durch das Erlebte, die Umstände der Flucht und ihre radikal veränderten Lebensumstände belastet sind, angemessene Hilfen erhalten können. Infolge der hohen Anzahl von Schutzsuchenden im vergangenen Jahrzehnt werden inzwischen sieben große Forschungsverbünde zur Versorgung geflüchteter Menschen vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert. In einem Übersichtsartikel stellen sie ihre Aktivitäten vor, die bei verschiedenen Ziel- und Altersgruppen ein breites Spektrum von spezifischen Versorgungsbedarfen abdecken. Thomas Ehring und Kolleg:innen schildern weitere Projekte des Schwerpunkts, die über alle Verbünde hinweg gemeinsame Fragestellungen, etwa die transkulturelle Adaptation von Interventionen, adressieren. Susan Sierau und Kolleg:innen vertiefen Aspekte der Diagnostik von Belastungen bei Geflüchteten und stellen eine innovative Ressourcen-Website zu dieser Thematik vor. Freihart Regner und Kolleg:innen schildern Erfahrung mit dem Einsatz von Dolmetscher:innen zur psychosozialen Gesundheitsberatung als ergänzendes Angebot in der Versorgung von Geflüchteten. Weiterhin lesen Sie den Beitrag von Ulrich Elbing und Kolleg:innen zur Diagnostik und Therapie der PTBS bei Menschen mit intellektueller Beeinträchtigung. Obwohl diese vulnerable Personengruppe ein erhöhtes Risiko aufweist Gewalt zu erleiden, wurde sie in Forschung und Praxis bislang wenig berücksichtigt.

Psychische Gesundheit geflüchteter Menschen

Aufgrund der hohen Prävalenz psychischer Belastungen bei geflüchteten Menschen besteht ein wachsender Bedarf an kultursensitiven Ansätzen zur Prävention sowie zur Diagnostik und Therapie psychischer Erkrankungen. Im Rahmen einer aktuellen Fördermaßnahme des Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) zur psychischen Gesundheit von Geflüchteten werden insgesamt 7 Forschungsverbünde mit 31 Teilprojekten gefördert. Sie bündeln Kompetenzen in der kulturspezifischen klinischen Forschung und Versorgungsforschung zu psychischen Erkrankungen. Sie adressieren unterschiedliche Zielgruppen von Geflüchteten, wodurch ein breites Spektrum von spezifischen Versorgungsbedarfen abgedeckt wird. Mit dem Förderschwerpunkt legt das BMBF wichtige Grundlagen für die Verbesserung der gesundheitlichen Versorgung geflüchteter Menschen in Deutschland. Nicht zuletzt entsteht durch die Erprobung und Evaluation niedrigschwelliger, kultursensitiver Ansätze ein bundesweites Netzwerk konkreter Maßnahmen, die einen direkten Beitrag zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung geflüchteter Menschen in Deutschland leisten.Due to the high prevalence of psychological distress among refugees, there is a growing need for culture-sensitive approaches to prevent, diagnose and treat mental disorders. As part of a current funding measure by the Federal Ministry of Education and Research (BMBF) on the mental health of refugees, a total of 7 research groups with 31 sub-projects are being funded. They bundle competencies in culture-specific clinical research and health services research on mental disorders. The research networks address different target groups, covering a wide range of specific care needs. With this funding priority, the BMBF is laying important foundations for improving health care for refugees in Germany. Last but not least, the evaluation of low-threshold, culturally sensitive approaches creates a nationwide network of concrete health care interventions that make a direct contribution to improving health care for refugees in Germany.

Die BMBF-Forschungsverbünde zur psychischen Gesundheit ­geflüchteter Menschen

Geflüchtete Menschen sind multiplen Belastungen ausgesetzt, die das Risiko für eine psychische Erkrankung und den damit verbundenen Bedarf nach kultursensiblen therapeutischen Maßnahmen erhöhen. Ziel der BMBF-geförderten Forschungsverbünde zur psychischen Gesundheit geflüchteter Menschen ist es, die Evidenz kulturell adaptierter therapeutischer Maßnahmen bei Geflüchteten zu untersuchen. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die angegliederten Querschnittsprojekte, zu deren Zielen die Bündelung von Kompetenzen, die Vernetzung der Einzelprojekte sowie die Verfolgung eigener verbundübergreifender Fragestellungen gehören. PrevDrop fokussiert auf eine verbundübergreifende Prävention sowie Reduktion von Dropout und untersucht die Häufigkeit und Hintergründe von Dropout. CUMI sichert die kulturelle Anpassung der evidenzbasierten Interventionen und fördert Wissen und kultursensible Kompetenzen. Im Projekt KS-Diagnostik werden gemeinsame Standards zur kultursensiblen Diagnostik inklusive spezifischer psychometrischer Instrumente etabliert. DATTF unterstützt bei IT-bezogenen Anforderungen sowie Datenmanagement. Die zentralen Funktionen der Querschnittsprojekte liegen in einer für das Gelingen der Forschungsverbünde wichtigen Unterstützungsleistung sowie in der Generierung relevanter Erkenntnisse durch verbundübergreifende Fragestellungen.Refugees are exposed to multiple stressors that have a large impact on mental health and increase the need for culturally adapted interventions. The aim of the BMBF-funded research network on refugee mental health is to fill this gap and investigate the evidence of culturally adapted interventions. This article provides an overview of cross-sectional projects aiming to address overlapping issues, build competencies, and cross-project collaboration and addressing specific own research topics. PrevDrop focuses on the prevention and reduction of dropout and investigates the prevalence and predictors of dropout. CUMI supports the cultural adaptation of the applied interventions and promotes cultural sensitivity. KS-Diagnostik aims to formulate common standards for culturally sensitive assessment, and to align instruments. DATTF supports the consortia in IT-related requirements to reduce common barriers in the use of digital tools. In this way, the cross-sectional projects both provide support to the other projects and addressing cross-sectional research questions.

Ein Überblick über Querschnittsprojekte der Förderlinie zur psychischen Gesundheit geflüchteter Menschen

Kulturell adaptierte Diagnostik und Intervention, Dropout und Datenmanagement

Vor dem Hintergrund häufiger und multipler psychischer Belastungen von Geflüchteten ergibt sich ein dringender Bedarf an kultursensibler und individuell angepasster klinisch-psychologischer Diagnostik. Mit der Website www.q-cultural.de wurde ein Open-Access-Portal entwickelt, welches ein modularisiertes Diagnostiktool zur Erhebung häufiger psychischer Störungen und Belastungen sowie Risiko- und Schutzfaktoren unter Berücksichtigung interkultureller Aspekte für Praktiker:innen und Forscher:innen bereitstellt. Es werden dort zudem ausführliche Informationen und Anleitungen zu den einzelnen Testverfahren auf Grundlage des aktuellen Forschungsstandes vorgestellt sowie Nutzungshinweise und weitere Informationen zu kultursensibler Diagnostik und Therapie gegeben.In light of frequent and accumulated psychological distress among refugees, there is a need for culturally sensitive and individual needs matching clinical-psychological diagnostics. The q-cultural website is the first open access portal to provide practitioners and researchers with a modularized diagnostic tool for assessing frequent mental disorders and stressors as well as risk and protective factors, taking into account intercultural aspects. Based on the current state of research, detailed information on psychometric properties and instructions on the individual test procedures are provided as well as instructions for use and further information on culturally sensitive diagnostics and therapy.

Modularisierte klinisch-­psychologische Diagnostik bei Geflüchteten

Das Konzept der Muttersprachlichen psychosozialen Gesundheitsberatung (MPSGB), durchgeführt hauptsächlich von erfahrenen DolmetscherInnen für Geflüchtete aus dem Land Brandenburg, wird vorgestellt. Die über dreijährigen Erfahrungswerte und Problemfelder werden mit Falldarstellungen illustriert. Es zeigt sich, dass die MPSGB ein hilfreiches mittelschwelliges Angebot in der psychosozial-therapeutischen Versorgung von Geflüchteten darstellt.The concept of native-speaking psychosocial health counselling (NPSHC), mainly carried out by experienced interpreters for refugees in the county of Brandenburg, is presented. The more than three years of (critical) experience are illustrated with case studies. It is shown that the NPSHC is a helpful medium-threshold service in the psychosocial care of refugees.

Muttersprachliche psychosoziale Gesundheitsberatung für seelisch belastete bis schwer traumatisierte Geflüchtete im Land Brandenburg

Auf der Basis des Formates der strukturbezogenen Religionspsychologie wurde das Verfahren der strukturbezogenen religionspsychologischen Diagnostik entwickelt, bei dem verschiedene Erhebungs- und Analysemethoden im Sinne des Methodenpluralismus (Mixed Methods) je nach Bedarf miteinander kombiniert werden können. In diesem Artikel soll dieses Verfahren vorgestellt und durch einzelne Fallbeispiele aus der therapeutischen Arbeit mit traumatisierten Geflüchteten kontrastiert werden. Für die vorliegende Studie, bei der vier männliche Probanden befragt wurden, kamen folgende Methoden zum Einsatz: zur Erfassung der Religiosität bzw. der Spiritualität die Zentralitätsskala, zur Anamnese und Exploration das narrativ-diagnostische Interview, für die Auswertung die Narrationsanalyse sowie die diagnostische Bilanz (OPD-2) und zur Erfassung von Traumasymptomen die Impact of Event Scale (IES-R).Based on the format of structure-related psychology of religion, the procedure of structure-related psychologi­cal diagnosis of religion was developed, in which different methods of data collection and analysis can be combined to method pluralism (mixed methods). This article presents this method and contrasts it with individual case studies from thera­peutic work with traumatised refugees. The following methods were used for the present study, in which four male subjects were interviewed: the centrality scale to assess religiousness and spirituality, the narrative-diagnostic interview for anamnesis and exploration, narrative analysis and the diagnostic balance sheet (OPD-2) for evaluation, and the Impact of Event Scale (IES-R) to assess trauma symptoms.

Strukturbezogene religionspsychologische Diagnostik

Ziel dieses systematischen Reviews ist die Erfassung des internationalen Forschungsstands zu Diagnostik und Therapie Posttraumatischer Belastungsstörungen bei erwachsenen Menschen mit intellektueller Beeinträchtigung. Durchgeführt wurde eine Internetrecherche nach PRISMA-Standard für 1990 bis 2020. Nach Anwendung der Ausschlusskriterien konnten sechs Studien zur Diagnostik und neun Studien zur Therapie eingeschlossen werden. Die qualitative Auswertung zeigt erste, ermutigende Evidenzbelege für zwei diagnostische Instrumente (Lancaster and Northgate Trauma Scale; Impact of Event Scale – Intellectual Disabilities) und zur Behandlung vor allem für Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Die Diskussion betont neben der Verbesserung der Evidenzlage die Notwendigkeit, Lösungen für die Sprachbarriere in Diagnostik und Therapie zu entwickeln.The aim of this systematic review is to record the international state of research on the diagnosis and therapy of post-traumatic stress disorders in adults with intellectual disabilities. An Internet search was carried out according to the PRISMA standard for 1990 to 2020. After applying the exclusion criteria, six studies on diagnostics and nine studies on therapy could be included. The qualitative evaluation shows the first, encouraging evidence for two diagnostic instruments (Lancaster and Northgate Trauma Scale; Impact of Event Scale – Intellectual Disabilities) and for treatment, especially for Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). In addition to improving the evidence base, the discussion emphasizes the need to develop solutions for the language barrier in diagnostics and therapy.

Ein systematisches Review

Diagnostik und Therapie ­Posttraumatischer Belastungsstörungen bei Menschen mit intellektueller Beeinträchtigung

Handlungs- und Interventionsmöglichkeiten

Rassismussensible Beratung und Therapie von geflüchteten Menschen

Systemisches Protokoll einer EMDR-Intensivtherapie

Der Guhl, das ganz Kleine und die tentakeligen Monster

Trauma & Ethik

Das verletzbare Selbst

Trauma & Gewalt, 2022, Jg. 16, Ausgabe 3

Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

Alexandra Liedl, Dr. phil. Dipl.-Psych. Psychologische Psychotherapeutin; Aufbau der Forschungsabteilung bei Refugio München; als Referentin u.a. tätig an verschiedenen Ausbildungsinstituten und dem Centrum für Disease Management der TU München. Fall- und Teamsupervisorin in verschiedenen Einrichtungen. Wissenschaftliche und therapeutische Schwerpunkte: Folgen von erzwungener Migration, kultursensible Therapiekonzepte.

Ute Schäfer, Fachärztin für Psychiatrie; 1993–2010 Assistenzärztin am Vivantes Klinikum Berlin Neukölln in der Abteilung für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik; 2005–2006 Leitung der Tagesklinik am Behandlungszentrum für Folteropfer Berlin e.V.; seit 2010 als Fachärztin für Psychiatrie im Berufsförderungswerk Berlin tätig.

Lieferbar

Das Behandlungsmanual ermöglicht Therapeuten, Betroffene fundiert und klar über posttraumatische Störungen aufzuklären und konkrete Hilfestellungen zur Alltagsbewältigung zu vermitteln. In der aktualisierten 2. Auflage halten die Autorinnen am bewährten praxiserprobten Konzept fest: 15 Sitzungen decken jeweils eine Folgeerscheinung von Traumata ab, beispielsweise Depression, Schlafstörungen, Aggression. Zwei Zusatzmodule widmen sich Trauer und Integration. Schritt-für-Schritt-Anleitungen, Formulierungsbeispiele sowie Hilfestellungen für den Therapeuten strukturieren jedes Modul. Neu hinzugekommen sind Empfehlungen, wie Therapeuten bei Flashbacks oder akuter Suizidalität reagieren können. EinSetzen lässt sich das Manual in Beratungsstellen, psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken und psychotherapeutischen Praxen.

Aus dem Trauma ins Leben – Traumapatienten Hilfe zur Selbsthilfe geben

Traumata können verschiedene Ursachen haben, wie Krieg, Gewalt oder Unfälle. Die psychischen Folgen für die Betroffenen und ihre Angehörigen haben viele Gesichter – Psychoedukation kann hier helfen.

Manual für Einzel- und GruppenSetting - Mit einem Geleitwort von Andreas Maercker 

Traumata können verschiedene Ursachen haben, wie Krieg, Gewalt oder Unfälle. Die psychischen Folgen für die Betroffenen und ihre Angehörigen haben viele Gesichter – Psychoedukation kann hier helfen.

Psychoedukation bei posttraumatischen Störungen

Zur Zeit nicht lieferbar

Editorial

Treibjagden im Blätterwald und andere Marginalien – Eine Nachlese

Mit der Erstbeschreibung der railway-spine beginnt im Jahr 1866 die wechselvolle Geschichte der Psychotraumatologie zwischen wissenschaftlicher Erforschung und gesellschaftlicher Tabuisierung. Dabei waren an der Wende zum 20. Jahrhundert die Konzeptentwicklungen zur Traumatischen Neurose durch Hermann Oppenheim sowie zur traumainduzierten Dissoziation durch Pierre Janet wichtige Meilensteine der historischen Entwicklung. Parallel halfen neue Forschungsergebnisse aus Neuroanatomie, Neurologie und Psychiatrie die Funktionsprinzipien des Gedächtnisses und die Bedeutung von neuronalen Netzwerken zu verstehen. Erst in der Nachfolge des Vietnam-Krieges und mit Unterstützung der erstarkenden Frauenbewegung ergaben sich die wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Begründung der modernen Psychotraumatologie. Die aktuellen Befunde der neurobiologischen Forschung helfen zunehmend die Posttraumatische Belastungsstörung als Folge einer blockierten Gedächtnisbildung und gestörten Stressregulation zu verstehen.The beginnings of psychotraumatology date back to 1866 and the description of the »railway spine« syndrome in accident victims. In the 150 years since then, major scientific findings and sometimes hostile social rejection have made the history of the subject a checkered one. Hermann Oppenheim’s concept of »traumatic neurosis« and Pierre Janet’s theory of dissociation were important milestones in the early 20th century. At the same time, new findings in neuroanatomy, neurology, and psychiatry equipped researchers with a better understanding of memory processes and neural networks. Only in the aftermath of the Vietnam War and with support from the women’s liberation movement were the scientific and social foundations established for the recognition of modern psychotraumatology in the scientific and academic landscape. Recent neurobiological findings have been increasingly instrumental in identifying the symptoms of posttraumatic stress disorder as a result of blocked memory function and impaired stress regulation.

150 Jahre Psychotraumatologie

Leitlinienreport zur S3 – Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

S3 – LEITLINIE  Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1

Leitlinienreport zur S2 – Leitlinie Diagnostik und Therapie von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

S2 – LEITLINIE

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.Ten years ago, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance (BBK) initiated and moderated a process designed to establish quality assurance in the field of psychosocial crisis management. This initiative had been triggered by an increasing number of psychosocial (primary and secondary) and specialist psychotraumatological services displaying a wide range of methods and little attempt at networking. November 2010 saw the publication of the Multidisciplinary Standards and Guidelines for Psychosocial Crisis Management as the outcome of this process. The recommendations are based on the findings of research projects, expert opinion, experience with the preparation and evaluation of psychosocial crisis management operations, and recent international guidelines. The article discusses the central principles behind these recommendations and the consensus arrived at in connection with a tiered and multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.

Bundeseinheitliche Qualitäts­standards und Leitlinien in der ­Psychosozialen Notfallversorgung

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.PTSD is one of the disorders for which therapy methods displaying high treatment-effect sizes have been devised over the past few years. Accordingly, valid assessment is one of the essential factors involved in the appropriateness of therapeutic algorithms. Trauma- or stress-response disorders differ from other diagnostic categories in that they are traceable to explicit causal events. This has implications both for the allocation of treatment costs by health-care providers and for expert opinions. The present article reports on the relevant diagnostic categories and differential diagnoses based on the current guidelines for trauma- or stress-response disorders. It focuses on differential diagnostics, official approval for the financing of psychotherapy in the German health-care system, and new developments in DSM-V and ICD-11. An important innovation in the latter connection is the introduction of a group of »trauma- and stress-related disorders« to which adjustment disorders are also allocated. Adjustment disorders are frequently diagnosed in clinical practice but have not so far been satisfactorily represented in classification systems. The article closes with a new proposal for the definition of adjustment disorders as stress-response syndromes.

Bedeutung für die Therapie, praktisches Vorgehen und Ausblick auf mögliche Änderungen in ICD-11 und DSM-V

Das diagnostische Spektrum der Traumafolgestörungen

Dissoziative Symptome und Störungen sind aufgrund ihrer phänomenologischen Heterogenität mit klassifikatorischen und diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Selbst die Klassifikation in der ICD-10 und dem DSM-IV ist uneinheitlich. Beeinträchtigungen in den psychischen Funktionen des Bewusstseins, des Identitätsempfindens, des autobiographischen Gedächtnisses, des Selbst- und Welterlebens sind charakteristische Erscheinungen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen. Die Konversionsstörungen gehen mit Funktionsausfällen im Bereich der Willkürmotorik, Sensibilität und Sensorik einher. Die Grundlagen für unser heutiges Dissoziationsverständnis gehen auf Pierre Janet zurück, der ein psychotraumatologisch orientiertes Dissoziationskonzept im Sinne eines Diathese-Stress-Modells formulierte. Daraus entwickelte sich eine Reihe von Ansätzen, mit dem Ziel der weiteren phänomenologischen und ätiopathogenetischen Präzisierung, die von jüngsten neurobiologischen Befunden untermauert wird.Dissociative symptoms and disorders pose problems in both classification and diagnostics because of their heterogeneous phenomenology. Even the classification in ICD-10 and DSM-IV is inconsistent. Typical symptoms of dissociative disorders are impairments of the mental functions associated with consciousness, subjective identity, autobiographical memory, and perception of self and the environment. Conversion disorders are characterized by functional impairments of voluntary motion, sensitivity, and sensory perception. Pierre Janet developed a psychotraumatological concept of dissociation that has had a major influence on our current understanding of the phenomenon and on a number of modern approaches that have aimed at phenomenological and etio-pathogenetic refinement of the dissociation model. Recent neurobiological findings confirm the validity of these approaches.

Geschichte, Theorie und Klassifikation dissoziativer Symptome und Störungen

Stabilität ist ein allgemeines Thema der Heilkunde und Heilkunst. Jeder Arzt ist verpflichtet, sich vor einem Eingriff zu vergewissern, dass der Patient stabil genug dafür ist. Der entscheidende Begriff ist also nicht Stabilisierung, sondern Stabilität. In diesem Beitrag werden die historischen Hintergründe in der Auseinandersetzung mit Konzepten der Stabilisierung und Konfrontation beschrieben. Anhand von zwei Fallbeispielen wird erläutert, wo allzu rasche Konfrontation an ihre Grenzen stößt. Es wird die Notwendigkeit hervorgehoben, dass sämtliche Interventionen auch in der traumatherapeutischen Behandlung auf der Basis von sorgfältiger Diagnostik und Einschätzung der Stabilität des Patienten sowie im informed consent erfolgenStability is a major factor in medicine and healing. Every doctor must be sure that his patient is sufficiently stable to withstand treatment interventions. Accordingly, stability rather than stabilization is the key term here. In this article, the engagement with concepts associated with stabilization and confrontation is contemplated from an historical perspective. Two case studies exemplify the limitations of premature recourse to confrontation. The author emphasizes that all interventions, including trauma therapy, should be undertaken on the basis of accurate diagnosis and assessment of the patient’s stability alongside informed consent.

Eine Standortbestimmung

Stabilisierung in der Traumatherapie

Befunde der modernen Neurobiologie helfen die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung als Folge einer gestörten Gedächtnisbildung und Stressregulation zu verstehen. Ausgehend von den Prinzipien und Strukturen der normalen Informationsverarbeitung und Gedächtnisabspeicherung werden die Störmöglichkeiten durch traumatisches Erleben dargestellt. Das Wiedererleben von intrusiven Erinnerungen führt über die Prozesse neuronalen Lernens zur Ausbildung stabiler neuronaler Netzwerke, die als traumatische Attraktoren bezeichnet werden. Aufbauend auf den neurobiologischen Grundlagen der Traumafolgestörungen werden Implikationen für eine traumaspezifische Behandlungsplanung formuliert.The findings of modern neurobiology help us to understand the symptoms of PTSD as the result of disturbed memory processing and impaired stress regulation. Based on the principles and structures of normal information processing and memory functions, the author show how traumatic experiences can cause blockages in the memory. Re-experiencing intrusive memories initiates neural learning processes and stabilizes the neural networks we refer to as trauma attractors. The author draws on a neurobiological understanding of trauma-related disorders to outline the implications for trauma-specific treatment planning.

Neurobiologische Grundlagen und Implikationen für die traumaspezifische Psychotherapie

Neuropsychotherapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

»Brainspotting« (BSP) ist ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, der davon ausgeht, dass therapierelevante physiologische und emotionale Empfindungen mit Augenpositionen korrespondieren und über das Gesichtsfeld zielgerichtet aktiviert werden können. Während unverarbeitete und tief im impliziten Gedächtnis verborgende Erfahrungen über eine entsprechende Augenposition beziehungsweise den »Brainspot« (brain = Gehirn; spotting = erkunden [Anmerkung des Übersetzers]) aktiviert werden, können sie erneut verarbeitet werden. BSP nutzt zwei Wirkmechanismen, die »fokussierte Aktivierung« impliziter Gedächtnisinhalte und die sogenannte »fokussierte Achtsamkeit« im therapeutischen Prozess. Das Ziel der Methode ist eine vollständige Auflösung blockierter Erregung im Gehirn und im Körper. Brainspotting ist ein Ansatz zur Aktivierung impliziter Information und von Ressourcen auf der Grundlage psychodiagnostischer und entwicklungsbezogener Überlegungen. Das Brainspotting-Modell untermauert die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die spezifisch-therapeutische Vorgehensweise, sowohl philosophisch als auch physiologisch. Die Methode nutzt systematische Aktivierung von impliziter Information und entsprechenden Ressourcen des Klienten. BSP ist ein offenes und umfassendes Modell, das den Therapeuten dazu einlädt, die zuvor erlernten Methoden wie auch sein praktisches Wissen weiter zu verwenden.Brainspotting (BSP) is a new psychotherapy approach that theorizes that the field of vision can be used to locate eye positions that correlate with relevance to inner neural and emotional experience. After they are located, these eye positions, or Brainspots, may through maintaining eye fixation, lead to a healing and resolution of issues that are held deeply in the non-verbal, non-cognitive areas of the neurophysiology. BSP utilizes both focused activation and focused mindfulness as its mechanisms of operation. It aims at a full, comprehensive discharge of activation held in the brain and body. BSP is a model that incorporates systemic activation and resources applied based on diagnostic and developmental considerations. The BSP model is developed as both relational as well as technical with philosophical and physiological underpinnings. It is an open, inclusive model that invites therapists to make use of their prior trainings and practice wisdom.

Ein neues duales Regulationsmodell für den psychotherapeutischen Prozess

Brainspotting

Aufarbeitung von sexuellem Missbrauch:Traumatherapeuten starten Informations- und Qualitätskampagne

Liebe Mitglieder der GPTG, liebe Leserinnen und Leser,

Wohin wir schauen, beeinflusst,  wie wir uns fühlen.

Forum

Institut für Hypno-Analytische Teilearbeit und Ego-State-Therapie (InHAT) in der EST-A.de

Themenheft Leitlinien in der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3

Trauma und Tabu – Plädoyer für eine Aufhebung der Dissoziation von Folge und Ursache

Brennende Wunden für Generationen – Vor einem Jahr: Phosphor und Gewaltexzess im Gaza

In der Sozial- und Kriminalitätsforschung wird von verschiedenen Autoren behauptet, dass Kinder und Jugendliche nach anderen Gesetzmäßigkeiten handeln als Erwachsene und dass sich insbesondere die Ursachen von Kriminalität bei Kindern und Erwachsenen unterscheiden. Diese Hypothese hält jedoch einer empirischen Überprüfung nicht uneingeschränkt stand. Mit Hilfe einer 3-welligen Panelerhebung unter den Schülerinnen und Schülern der Klassenstufen 5 bis 9 ­aller Haupt- und Förderschulen in Heidelberg kann ­gezeigt werden, dass bestimm­te Wert­orientierungen bei 10–16-jährigen Kindern und Jugendlichen einen bedeutsamen Einfluss auf delinquentes Handeln haben. Ein solches Modell kann auch für ältere Jugendliche und Erwachsene bestätigt werden. Der Unterschied zwischen Kindern und Jugendlichen einerseits und Erwachsenen andererseits liegt nicht in Werten als Kriminalitätsursachen, sondern lediglich in der Komplexität der Wertvorstellungen – der Werteraum von Erwachsenen ist differenzierter. Die Ergebnisse der Untersuchung belegen überdies, dass entgegen manchen Annahmen die Ausbildung von Werten nicht erst in der Adoleszenzphase erfolgt – bereits ­ältere Kinder haben Werte, die reliabel und valide erfasst werden können. Zudem zeigt die Studie die Wichtigkeit der Wertevermittlung für die Ausbildung gesetzeskonformer Verhaltensweisen.In the literature on sociology and criminology, different authors state that the causes of crimes are different for children and adults. This hypothesis is studied for value-orientations as an important cause of actions. In an empirical study the hypothesis can be falsified to some extent. With the help of a three-wave panel survey among pupils of classes 5 to 9 of all secondary modern schools and special schools of Heidelberg it can be shown that certain value orientations of 10 to 16 year old persons can have an important influence on delinquent behavior. Such a model can also be confirmed for elder young persons and for adults. The difference between children and young people on the one hand and adults on the other is not to be seen in the relevance of value-orientations as causes of crimes but only in the complexity of value orientations. The values of adults are more differentiated.

Ein Vergleich zwischen Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

>Wertrationale Handlungsorientierungen und Kriminalität

Die Herausbildung psychotraumabedingter Symptomatiken stellt für Diagnostiker und Behandler eine enorme Herausforderung dar: Während unser gegenwärtiges Medizinsystem auf klar voneinander abgrenzbare und mit spezifischen Therapien behandelbare Erkrankungen ausgerichtet ist, zeigen sich Traumafolgestörungen sehr vielgestaltig und in individuell sehr unterschiedlichen Ausprägungen. Ein besseres Verständnis der durch psychische Traumatisierung im Gehirn ausgelösten Veränderungen kann dazu beitragen geeignete diagnostische Verfahren und therapeutische Interventionen für Patienten mit posttraumatischen Störungen zu entwickeln. Im vorliegenden Beitrag wird deshalb versucht, die neurobiologischen Grundlagen der Herausbildung und Verfestigung psychotrauma-bedingter Störungen in verständlicher und nachvollziehbarer Weise darzustellen. Grundlage dieser Darstellungen sind die in den letzten Jahren gewonnenen Erkenntnisse über erfahrungsabhängige Neuroplastizität, über die Kopplung und Bahnung neuronaler Verschaltungsmuster und über die Rolle des präfrontalen Cortex für subjektive Bewertungen und Selbstzuschreibungen. Unter Zuhilfenahme einer vereinfachenden Modellvorstellung werden die durch Monotraumatisierung, multiple Traumatisierungen und frühe sequenzielle Traumatisierungen im Gehirn ausgelösten Anpassungsprozesse beschrieben und Rahmenbedingungen aufgezeigt, die aus neurobiologischer Perspektive erfolgversprechende therapeutische Interventionen ermöglichen.Psychotrauma-related symptomatologies are an enormous challenge both for diagnosticians and therapists. Our present-day medical system is geared to clearly defined illnesses that respond predictably to specific therapies. By contrast, disorders related to the consequences of trauma are highly diverse and differ greatly from one individual to another. Improved understanding of changes triggered in the brain by trauma can help in getting to grips with this challenge and in devising appropriate diagnostic techniques and therapeutic interventions for patients with posttraumatic disorders. Accordingly, the present article attempts to give a readily understandable account of the essential neurobiological factors involved in the emergence and perpetuation of psychotrauma-related disorders. This account is based on the insights gained over the past few years on experience-dependent neuroplasticity, the coupling and facilitation of neuronal switching patterns, and the role of the prefrontal cortex in subjective evaluations and self-ascriptions. With recourse to a simplified model, the authors describe the adjustment processes triggered in the brain by single traumas, multiple traumas, and early sequential traumas, indicating parameters favoring successful therapeutic interventions from a neurobiological perspective.

Neurobiologische Grundlagen  der Herausbildung psychotraumabedingter Symptomatiken

In der Pilotstudie wurde die Behandlung mit einer kultursensitiven, narrativen Traumatherapie an weiblichen Flüchtlingen retrospektiv evaluiert. 16 Patientinnen mit Traumafolgestörung nach Extrembelastung auf dem Hintergrund sexualisierter Gewalterfahrungen wurden in einem Zeitraum von 2 Jahren in einem stationären Setting muttersprachlich behandelt. Eine Nachbefragung erfolgte 6 Monate nach Therapieabschluss. Anhand einer katamnestischen Untersuchung, ohne Kontrollgruppe, konnte ein positiver Effekt der kultursensitiven narrativen Traumatherapie auch noch ein halbes Jahr nach der stationären Behandlung nachgewiesen werden.The pilot study retrospectively evaluated the treatment of female refugees using culture-sensitive narrative trauma therapy. Sixteen patients with persistent personality changes as a result of extreme traumatic stress caused by experiences of sexualized violence were treated in their own language in an inpatient setting over a period of 2 years. They were questioned six months to one year after the termination of therapy. A catamnestic study without a control group established that culture-sensitive narrative trauma therapy still had a positive effect six months after inpatient treatment.

Eine Untersuchung zur Wirksamkeit bei Posttraumatischer Belastungsstörung nach Extrembelastung

Kultursensitive narrative Traumatherapie bei weiblichen Opfern sexualisierter Gewalt

Traumapatienten zeigen eine Reihe von Veränderungen in der sozialen Wahrnehmung von anderen Personen und sich selbst. In der sozialen Kognitionsforschung sind im Zusammenhang mit der sozialen Kognition die Konzepte »Transparency Illusion« (TI: Durchschautwerden-Können-Illusion) und Self-Handicapping (SH: Sich-selbst-Handicappen) beschrieben. Wir untersuchten diese beiden Phänomene mit neu entwickelten Methoden in einer Gruppenvergleichsstudie bei PTBS-Patienten. 16 Patienten mit einer partiellen oder voll ausgeprägten PTBS wurden mit einer gesunden Kontrollgruppe verglichen. In zwei von drei TI-­Parametern und in einem von zwei SH-­Parametern wurden Unterschiede im Gruppenvergleich gefunden. Diese inkonsistenten Befunde können damit zu tun haben, dass die untersuchten Phänomene nur bereichsspezifisch vorliegen oder auch mit den methodischen Begrenzungen der Studie. Die nachgewiesenen Teilphänomene von TI und SH können als benachteiligend für Traumapatienten in sozialen Interaktionen gewertet werden. In Therapien sollten diese interpersonellen Defizite deshalb beachtet werden.Trauma patients display a number of changes in social perception both of others and themselves. Research on social cognition has proposed the concepts of transparency illusion (TI) and self-handicapping (SH). In a comparative group study the authors employed newly devised methods to investigate whether these phenomena were discernible in PTSD patients. Sixteen patients with subsyndromal or full PTSD were compared with a normal control group. Deficits were identified in the trauma patients in two of three TI parameters and one of two SH parameters. These inconsistent findings may be conditioned by the fact that the phenomena investigated are only present in specific constellations. They may also be attributable to the methodological limitations of the study. At all events, even the partial presence of TI and SH can be evaluated as detrimental for trauma patients in social interaction. Accordingly, these interpersonal deficits should be taken account of in therapy.

»Transparency-Illusion« und »Self-Handicapping«

Veränderte Selbstwahrnehmung bei der Posttraumatischen Belastungsstörung

Larry Park kontaktierte Vincent J. Felitti im Rahmen der Adverse-Childhood Experiences-Studie. So entstand das persönliche Zeugnis eines Mannes, der als Kind ein überwältigendes Trauma erlitt: Vor über dreißig Jahren entführten drei junge Männer aus San Francisco einen Schulbus in der Nähe von Chowchilla und sperrten die Insassen, darunter den 6-jährigen Larry P., in eine tiefe Grube. Erschütternd sind das enorme Ausmaß von Larrys Wut und die terrorisierenden Stimmen, die ihn bis heute heimsuchen. Selten findet sich ein Autor, der mit solcher Klarheit seine innere Welt beschreibt und uns vor Augen führt, dass Extremtraumatisierung eine permanent wirksame destruktive Kraft bedeutet, wenn sie unbehandelt bleibt. Nach einer Einführung von Vincent J. Felitti, die den Hintergrund des Geschehens erläutert, folgt der so beeindruckende wie leidvolle Erlebnisbericht von Larry Park, der nachfolgend von Paul J. Fink aus klinischer Sicht kommentiert wird.Larry Park contacted Vincent J. Felitti in the framework of the Adverse Childhood Experiences study. The result of this encounter is the personal testimony of a man who suffered an overwhelming trauma in his childhood. Over 30 years ago, three young men from San Francisco kidnapped a school bus in nearby Chowchilla and buried its occupants in an underground trench for two days. One of the children was Larry Park, aged six at the time. His account reveals the frightening degree of rage he still carries within him and describes the voices that have gone on terrorizing him to this day. It is rare indeed to find an author able to describe his inner world so graphically and to demonstrate that extreme trauma is a permanently virulent destructive force if it is left untreated. After an introduction by Vincent J. Felitti explaining the background of the events follows the harrowing and profoundly affecting report penned by Larry Park. Subsequently his account is commented on from a clinical viewpoint by Paul J. Fink.

Ein Fallbericht aus der Sicht eines Betroffenen

Entführt und lebendig begraben

Vorgestellt wird ein Schlüsselsetting einer gestalttherapeutischen Handlungsinszenierung bei einer Seniorenpatientin mit starkem Ekelerleben. Die komplextraumatisierte Patientin hat dabei zunächst erziehungsbedingt große Mühe, die psychosomatische Selbsthypothese anzunehmen. In der Interaktionsarbeit mit beseelbaren Therapieobjekten kann sie dann jedoch sehr schnell und beeindruckend problematische Zugänge zum Ekelerleben assoziativ öffnen und durch emotionale Probeäußerungen schließen bzw. verringern. Durch diese didaktische Selbsterfahrung zur psychosomatischen Kopplung erreicht die zuvor zum Teil querulatorische Patientin einen großen Erkenntnisgewinn und therapeutischen Motivationsschub, durch welchen agierte Beziehungskämpfe im ärztlichen Behandlungsfeld beigelegt werden können.The article describes a key setting in a gestalt-therapeutic enactment intervention for an elderly female patient with strong subjective feelings of revulsion. Initially, and as a result of her upbringing, the patient suffering from a complex trauma had great difficulty accepting the psychosomatic hypothesis in connection with herself. However, in the course of interactive work with »beseelbare« therapy objects (objects to which a »soul« can be imputed) she was quickly and impressively able via association to tap problematic forms of access to her subjective feelings of revulsion and subsequently to close them off or restrict them by means of trial utterances of an emotional nature. This didactic self-related experience with the psychosomatic connection gave the initially sometimes obstreperous patient a major gain in self-knowledge and enhanced her therapy motivation to the extent that overt interpersonal conflicts with doctors treating her could be settled.

Eine ältere, komplextraumatisierte Patientin mit großen Ekelgefühlen

Fallvignette über ein Handlungsorientiertes Interventionssetting

Die mit einer Pressemitteilung der Universität Greifswald angekündigte Studie zur sexualisierten Gewalt am Ende des II. Weltkrieges erzielte eine so große und komplexe Resonanz bei Betroffenen, Interessierten und in den Medien, dass ein vielschichtiges Erfahrungs- und Meinungsbild zu dem bislang im öffentlichen Diskurs kaum thematisierten Traumageschehen entstand. Der vorliegende Artikel versucht, typische Diskussionsbeiträge beispielhaft zu zitieren und psychotraumatologisch zu kommentieren. Sämtliche Mitteilungen von Betroffenen sind vollständig anonymisiert und bezüglich biografischer Details verfremdet.A press announcement by the University of Greifswald announcing a study on sexualized violence in the final stages of World War II engendered an enormous response from the women involved, others interested in the topic, and the media. This response represents a genuine kaleidoscope of reports and opinions on a trauma hitherto largely neglected in public discourse. The article quotes a number of typical responses on the subject and attempts to elucidate them in psychotraumatological terms. All responses from the women affected have been completely anonymized and the biographical details changed to make them unidentifiable.

Resonanz auf eine Studienankündigung als Kaleidoskop deutscher Ansätze zur Erinnerungskultur

Sexualisierte Gewalt im II. Weltkrieg

Ein Interview mit Johann Caspar Rüegg, geführt von Günter H. Seidler & Frank Wagner

Molekular- und neurobiologische Traumaforschung?

Hypnotherapeutische und Systemische Konzepte für die Arbeit mit Kindern und Jugendlichen

6. Kindertagung in Heidelberg vom  29. 10 bis 1. 11. 2009

26th International Conference der International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD) vom 19.–23. 11. 2009 in Washington, D.C., USA

Trauma & Gewalt, 2010, Jg. 4, Ausgabe 1

Traumatisierte Täter?!

»Kein Weichei sein« – Trauma und Gewalt im Strafvollzug

Nach furchterregenden traumatischen Erfahrungen, die zu einer Posttraumatischen Belastungsstörung führen, wird die Angst oft jahrzehntelang im Traumagedächtnis gespeichert. Ganz unmittelbar beteiligt ist dabei das Limbische System, insbesondere die Amygdala. Durch Vorgänge, die an die traumatische Erfahrung erinnern, kann jedoch die im impliziten Gedächtnis – vor allem in der Amygdala – latent gespeicherte Furcht jederzeit reaktiviert werden; gleichzeitig werden damit die bereits konsolidierten Furchtengramme dekonsolidiert und offenbar sogar gelöscht, falls sie nicht erneut konsolidiert werden. Behandlungen, die mit der Rekonsolidierung interferieren, dürften deshalb zur Unterstützung einer Therapie traumatisch verursachter Angststörungen nützlich sein und möglicherweise sogar erlernte Ängste »löschen«. Emotionsforscher wie LeDoux sind freilich der Ansicht, dass bei der Löschung, der so genannten Extinktion, einer erlernten Furcht die im Traumagedächtnis implizit gespeicherte emotionale Angst nur gehemmt, aber nicht ausgelöscht und quasi getilgt werde. Allerdings wird diese Meinung inzwischen aufgrund aktueller Ergebnisse der neurobiologischen Traumaforschung kontrovers diskutiert – auch hinsichtlich ihrer Relevanz für die Klinik. Prof. Dr. med. Johann Caspar Rüegg, Ph.D., ist emeritierter Professor für Physiologie der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg; sein neuestes Buch heißt: »Gehirn, Psyche und Körper«. Prof. Dr. med. Johann Caspar Rüegg Haagackerweg 10 69493 HirschbergAfter harrowing traumatic experiences leading to a posttraumatic stress disorder the fear caused by those experiences is frequently stored in the trauma memory for decades. In this process the limbic system is crucially involved, more especially the amygdala. Events recalling the traumatic experience can reactivate the latent fear stored in the implicit memory – notably in the amygdala – at any time. But this process also destabilizes and may possibly even extinguish the consolidated fear engrams unless they are reconsolidated. Accordingly, treatments interfering with reconsolidation are likely to support therapy for trauma-induced anxiety disorders and may even be able to »extinguish« acquired fears. Admittedly, emotion researchers like LeDoux suggest that the extinction of acquired fear only inhibits the emotional anxiety implicitly stored in the trauma memory instead of eradicating it altogether. Recent findings in neurobiological trauma research have however aroused controversy about this opinion, not least in terms of its clinical relevance.

Konsolidierung, Rekonsolidierung, Extinktion

Traumagedächtnis und  Neurobiologie

Die von Stephen Porges entwickelte polyvagale Theorie geht davon aus, dass bei Säugetieren die Antwort des autonomen Nervensystems auf eine Herausforderung oder Bedrohung der Entwicklungshierarchie folgt: Versagt ein höherentwickeltes System kommt ein phylogenetisch älteres System zum Zuge, um das Überleben zu sichern. Für den Menschen heißt das, dass im Normalfall mit der Erregung des ventralen Vaguskomplexes (social vagus) eine erste Orientierung und Kommunikation möglich ist, um emotionales Bindungsverhalten zu initiieren; dass bei extremer Herausforderung das sympathische Nervensystem den Körper auf die Notlage mit Kampf oder Flucht vorbereitet und dass bei extremster Bedrohung schließlich das dorsal-vagale System (DVC) aktiviert wird, was Immobilität (Freezing), Totstellreflex zur Folge hat und den Metabolismus herunterregelt. Auf der Basis dieses Wissens untersucht der Autor das Zustandekommen sicherer und unsicherer Bindungssituationen und erörtert die Rolle der Neuropetide Oxytocin und Vasopressin für die Entstehung von Liebesbindung, aber auch traumatischer Opfer-Täter-Beziehung.Stephen Porges’ polyvagal theory postulates that in mammals the response of the autonomous nervous system to challenge and threat reflects an evolutionary hierarchy. If a more highly developed system fails, a phylogenetically older system will take over to ensure survival. For humans this means that, in the normal case, arousal of the central vagus complex (social vagus), initial orientation, and communication are possible and will initiate emotional attachment behavior. In extreme cases, the sympathetic nervous system will prepare the body for the em ergency by triggering the propensity for battle or flight. In the face of highly extreme threat it will activate the dorsal-vagal system (DVC), leading to immobility (freezing), animal hypnosis, and a winding down of the metabolism. On the basis of this knowledge, the author investigates the development of certain and uncertain attachment situations and discusses the role of the neuropeptides oxytocin and vasopressin in the emergence both of love attachments and traumatic victim-perpetrator relations.

Ein Blick aus Sicht der Polyvagaltheorie und des Bindungshormons Oxytocin

Neurogene Reaktion auf Bedrohung, Liebesbindung und traumatische Opfer-Täter-Bindung

Bürgerkriege, Genozid, Folter und andere Verbrechen gegen die Menschlichkeit prägen das Bild vieler Länder und Regionen in der Welt. Seit mehreren Jahren werden weltweit zunehmend mehr Tribunale und Versöhnungskommissionen etabliert um solche systematischen Menschenrechtsverletzungen aufzuarbeiten. Diese Institutionen haben neben juristischen Belangen auch das Ziel vormals feindlich gesinnte Konfliktparteien anzunähern. Versöhnungsprozesse werden auf gesamtgesellschaftlicher Ebene angestoßen und gefördert. Dabei wird davon ausgegangen, dass eine Aussöhnung mit den Tätern auch auf individueller Ebene hilfreich ist. Anhand eines aktuellen Literaturüberblicks werden die Zusammenhänge zwischen der Vergebung und Aussöhnung mit den Tätern und psychischer Gesundheit dargestellt und Implikationen für die weitere Forschung abgeleitet.Many countries and regions of the world have been affected by civil wars, genocide, torture, and other crimes against humanity. Over the last few years an increasing number of tribunals and reconciliation commissions have been established all over the world to address these systematic violations of human rights. Alongside their legal concerns, these institutions also aim at bringing about a rapprochement between parties formerly engaged in hostile conflict with one another. They do so by stimulating and encouraging reconciliation processes at a societal level, on the assumption that reconciliation with the perpetrators will also have a beneficial effect for individuals. The article provides an overview of the literature on this subject, indicates the links between mental health and forgiveness of, and reconciliation with, the perpetrators, and spells out the implications for further research.

Vergebung und psychische Gesundheit nach traumatischen Erlebnissen: Ein Überblick

Das Konstrukt der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) beschreibt ein charakteristisches Störungsbild nach chronischen, interpersonellen Traumatisierungen, welches häufig bei Opfern von Kindesmisshandlungen, Kriegsveteranen und Überlebenden von Folter gesehen wird. Weil sich interpersonelle (Kindheits-)Traumata auch gehäuft bei psychisch kranken Straftätern finden, verfolgte diese Studie das Ziel, die 3-Monats- und Lebenszeitprävalenz der komplexen PTSD in dieser Gruppe zu erheben. 32 forensische Patienten wurden mit dem Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES) untersucht; zusätzlich beurteilten die Bezugstherapeuten das Vorkommen von Missbrauch und Vernachlässigung in der Kindheit ihrer Patienten. Die 3-Monatsprävalenz der komplexen PTSD lag bei 28,1 % und die Lebenszeitprävalenz bei 50 %. Diejenigen mit einer Lebenszeitdiagnose hatten signifikant mehr Kindheitstraumata erlebt und waren signifikant häufiger körperlichem Missbrauch ausgesetzt als die Patienten ohne komplexe PTSD. Wir diskutieren unsere Befunde hinsichtlich methodenkritischer Aspekte, aber auch mit Blick auf diagnostische und therapeutische Implikationen gerade im forensischen Setting.he diagnostic construct of complex posttraumatic stress disorder (PTSD) describes a characteristic syndrome arising from chronic, interpersonal traumatization, which is often found in victims of childhood maltreatment, in war veterans, and in survivors of torture. Because interpersonal (childhood) traumas are frequently reported by mentally ill offenders, our study aimed to determine the 3-months and lifetime prevalence of complex PTSD in this specific population. 32 forensic inpatients were assessed with the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES); additionally, their therapists rated the occurrence of abuse and neglect in their clients’ childhood. The 3-months prevalence was 28,1 % and the lifetime prevalence was 50 %. Those with a lifetime diagnosis had experienced significantly more childhood traumas and had been exposed to significantly more physical abuse than those without complex PTSD. We discuss our findings with respect to their methodological limitations, but also consider diagnostic and therapeutic implications in a forensic setting.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung und kindliche Misshandlungen bei forensischen Patienten

Die ICD-10-Diagnose der Andauernden Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung findet in Klinik und Forschung eher wenig Beachtung. Da die konzeptuellen Ursprünge der Diagnose in die Vor-PTBS-Ära zurückreichen, ist die Stellung der Störung innerhalb der ICD-10-Nosologie etwas unbefriedigend. Bisher gibt es keine empirischen Daten zu Prävalenz, Verlauf oder zur Therapie der Anhaltenden Persönlichkeitsänderung, die daher auch im Schatten anderer Traumafolgestörungen wie Complex PTSD, DESNOS oder der Borderline-Persönlichkeitsstörung steht. Während die Anhaltende Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung im wesentlichen als chronische Form der PTBS mit einigen zusätzlichen Minussymptomen konzipiert ist, grenzen sich Complex PTSD, DESNOS und BPD durch eine Reihe markanter Positivsymptome deutlicher von der einfachen PTBS ab. Die theoretischen und historischen Hintergründe sowie die klinische Bedeutung dieser verschiedenen Syndrome werden vorgestellt und untereinander in Beziehung gesetzt.The ICD-10 diagnostic category Enduring personality change after catastrophic experience (F62.0) has been given relatively little attention in clinical practice and research. As the conceptual sources of this diagnosis date back to before the PTSD era, the status of this disorder within the ICD-10 nosology is unsatisfactory. So far no empirical data have been gathered on the prevalence, course, or therapeutic response to Enduring personality change. Accordingly, it has been overshadowed by other posttraumatic disorders, such as complex PTSD, DESNOS, or borderline personality disorder (BPD). While Enduring personality change after catastrophic experience has largely been conceived as a chronic form of PTSD with additional minus symptoms, a number of conspicuous positive symptoms distinguish complex PTSD, DESNOS, and BPD more clearly from simple PTSD. The article discusses the theoretical/historical background and the clinical significance of these different syndromes and also relates them to one another.

Sinnvolle und nützliche Diagnose?

Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung

Andreas Maercker interviewt Verena Kast

Eine gute Psychotherapie hat immer auch einen Blick für das Trauma

Durch das Erzählen wird eine Rekonstruktion der Vergangenheit betrieben, die aus der traumabedingten Lähmung oder Erstarrung mit eingefrorenen Gefühlen führt, indem bruchstückhafte Erinnerungen ganz allmählich Raum und Zeit gewinnen, zu Gestalten und Worten werden. Um eine tiefgehende Trauer über die erlittenen Verluste und eine Anerkennung der traumatischen Realität zu erreichen, ist eine kultursensitiv-narrative Therapie notwendig, da viele Migranten aus kollektiven Kulturen und/oder Erzähl-Gesellschaften mit unterschiedlichen Gesundheitskonzepten kommen und die Narration in der Regel in diesen Kulturen wichtiges Element einer stabilen Ich-Identität darstellt. In einer kollektiven traditionellen Gesellschaft wird das Denken und Handeln des Individuums vom Kollektiv bestimmt, die auf bestimmte gemeinsame kulturelle Werte beruhen. Zugang für die psychotherapeutische Behandlung von Mitgliedern kollektiver Gesellschaften kann die Oral History sein, die mündliche Überlieferung ihrer Geschichte, die von Generation zu Generation weitergegeben wird.Narration is a reconstruction of the past that can release the narrator from trauma-conditioned emotional paralysis and the »freezing« of his/her feelings. In the course of narration fragmentary memories gradually inhabit space and time by taking shape in a verbal form. A culture-sensitive form of narrative therapy is required to help patients engage in profound mourning for the losses they have suffered and thus attain recognition of the respective traumatic reality. Many migrants come from collective cultures and/or narrative societies with differing concepts of what »health« actually means. In these cultures narration is usually an important factor in achieving a stable personal identity. In traditional collective societies, individual thinking and action are determined by the collective and based on shared cultural values. Oral history – the handing down of tradition from one generation to another by word of mouth – can be a helpful factor in psychotherapeutic treatment for members of collective societies.

Christine Knaevelsrud

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