Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Gustav Wirtz, Dr. med., ist Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und Traumatherapeut; er ist Leitender Arzt der SRH RPK Karlsbad Langensteinbach und Leiter der Sektion Psychotraumatologie des SRH Klinikums Karlsbad-Langensteinbach.

Lieferbar

Die »Dissoziative Identitätsstörung« (DIS, Multiple Persönlichkeitsstörung) wird in der Psychotherapie übereinstimmend auf schwere emotionale, körperliche und sexuelle Gewalterfahrung in der frühen Kindheit zurückgeführt. Psychotherapeut:innen fühlen sich bei diesem irritierenden Störungsbild, das mehrere Hunderttausend der Bevölkerung betrifft, oft unsicher in Diagnose und Therapie. Die Expertenempfehlungen im Buch repräsentieren den heute aktuellen Standard in der Behandlung der DIS.  Die Neuausgabe geht dabei auf alle Veränderungen ein, die das seit Januar 2022 in Kraft getretene neue Klassifizierungsinstrument ICD-11 mit sich gebracht hat. Die Autorin und der Autor formulieren Empfehlungen zur zuverlässigen Diagnostik, zu Behandlungszielen und geben Behandlungsempfehlungen. Ausführliche Praxisbeispiele sorgen für Anschaulichkeit und Praxisnähe.

Aktualisiert nach den neuen Kriterien der ICD-11 - vollständig überarbeitete Neuauflage

<ul><li>Die maßgeblichen Expertenempfehlungen</li><li>Auf dem neuesten Stand der Diagnostik</li><li>Mit Falldarstellungen aus der Praxis</li></ul>

Expertenempfehlungen und Praxisbeispiele 

Aktualisiert nach den neuen Kriterien der ICD-11

Dissoziative Identitätsstörung bei Erwachsenen

Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Grenzverletzungen und Fehlverhalten in der Psychotraumatologie treffen auf eine besonders vulnerable Patient*innen-Gruppe. Doch wie sieht es mit der Patientensicherheit in der Psychotherapie aus? Wie gestalten sich Ethik-Standards und entsprechende Richtlinien? Was gibt es dazu an qualitätssichernder Forschung? Und welchen Stellenwert hat das Thema in Fachgesellschaften? Mit diesen Fragen beschäftigt sich diese Ausgabe der Zeitschrift Trauma &amp; Gewalt.

Ethische Fragen in der Traumatherapie, Traumaberatung und -begleitung

Obwohl die Behandlungssituation in der Psychotherapie eine angemessene bis sehr gute Hilfestellung für die meisten Patienten bietet, schafft das strukturell bedingte Machtgefälle zwischen Therapeut und Patient jedoch auch eine Versuchungssituation, die grundsätzlich die Gefahr eines Machtmissbrauchs impliziert. Einem solchen Machtmissbrauch sind Patienten dann oftmals weitgehend schutzlos ausgesetzt. Die wissenschaftliche Psychotherapie selbst hat sich über alle Verfahren hinweg nur sehr eingeschränkt und zögerlich mit Nebenwirkungen und Grenzverletzungen im Rahmen von psychotherapeutischen Behandlungen auseinandergesetzt. Die in Deutschland vorgesehene Beschwerdewege aus der Perspektive von betroffenen Patienten erwiesen sich oft als dysfunktional, teilweise sogar schädigend und nur selten als hilfreich. Vor dem Hintergrund dieser Beobachtungen wurde 2004 der gemeinnützige Ethikverein e. V. gegründet. Das Ziel der ehrenamtlichen Arbeit ist die Etablierung von ethischen Standards in der Psychotherapie in Deutschland, das zunächst durch ein niederschwelliges, unabhängiges, kostenloses und vertrauliches Beratungsangebot verfolgt wird.A psychotherapeutic treatment relationship between patient and psychotherapist is an instance of a professional relationship characterized by asymmetry and a substantial power gradient between the parties involved. The patient suffers from unresolved conflicts and / or a trauma and has arrived at the conviction that he is longer able to cope with this condition alone and hence requires help. Alongside the patient’s need for help as a result of his psychic disorder, the structural power gradient is also conditioned by the psychotherapist’s expert status and his role as a professional helper. This is reinforced by the trust patients invest in their psychotherapists from the outset and the help they expect from that quarter. Patients idealize their therapists and ascribe to them superior knowledge, exhaustive training and hence power. The psychotherapeutic treatment situation offers most patients assistance ranging between appropriate and very good.

Beratungsarbeit des Ethikverein e. V. als Hilfestellung für alle Beteiligten und Beitrag zur Professionalisierung in der Psychotherapie

Grenzverletzungen in der Psychotherapie

Ein Interview mit Ursula Gast, Astrid Lampe und Victoria K., geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Die Implementierung von Ethikrichtlinien am Beispiel der DeGPT

Ausgehend von einer im Rahmen des Forschungsprojekts »Auf-Wirkung« zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs in pädagogischen Institutionen entstandenen qualitativen Studie beleuchtet der Beitrag auf Basis der Analyse von Anhörungen Betroffener, welche Rolle Dritte (Personen, die nicht unmittelbar Teil der Täter*innenstrukturen waren) im Prozess des Anvertrauens und Offenlegens (Disclosure) sexualisierter Gewalterfahrungen einnehmen. Mit Blick auf das auf Aufarbeitung in pädagogischen Institutionen ausgerichtete Forschungsprojekt konzentriert sich der Beitrag auf Dritte, die als pädagogische Fachkräfte in verschiedenen Einrichtungen wie z. B. in der Heimerziehung, in Internaten und Schulen tätig waren und von den betroffenen Kindern und Jugendlichen als Ansprechpartner*innen adressiert und ins Vertrauen gezogen wurden. Es werden sowohl Typologien und Auswahlkriterien für die Vertrauenspersonen, deren Reaktionsweisen, die Bewertung durch die Betroffenen als auch daraus resultierende oder unterbliebene Interventions- und Hilfemaßnahmen durch die Fachkräfte herausgestellt. Durch seine erziehungswissenschaftliche Verortung versteht sich der Artikel dabei als (selbst-)kritischer Impuls zur Reflexion der Rolle pädagogischer Fachkräfte im Aufarbeitungsprozess sexualisierter Gewalt in pädagogischen Institutionen.The article is based on a qualitative study conducted within the framework of the research project »Auf-Wirkung« on child sexual abuse in pedagogical institutions. Drawing upon an analysis of interviews with young people affected, it examines the role played by third parties (i. e. people not directly involved as perpetrators) in the process in which these young people confide and disclose experiences of sexualized violence. The article concentrates on third parties working as pedagogical professionals in various institutions such as orphanages, boarding schools and regular schools and approached as confidants by the children and adolescents in question. The focus is on typologies and selection criteria for confidants, the way they respond, evaluation by the young persons affected and interventions and help measures undertaken (or not) by the professionals appealed to. Due to its roots in educational science, the article can be understood as a (self-)critical impulse for reflection on the role of professionals in the process of dealing with sexualized violence in pedagogical institutions.

Die Rolle pädagogischer Fachkräfte als Adressat*innen von Erfahrungen sexualisierter Gewalt

Von der Bedeutung der Dritten im Disclosure-Prozess

<bold>Hintergrund:</bold> Seit vielen Jahren nehmen Betroffene von Organisierter und Ritueller Gewalt (ORG) psychotherapeutische Angebote der Regelversorgung in Anspruch. Oft gilt die Behandlung durch anhaltende Gewalterfahrungen und die Komplexität der Traumafolgestörungen als schwer. Empirisch ist bisher wenig darüber bekannt, welche Therapiemethoden und -interventionen angewandt und von Betroffenen / Psychotherapeut*innen als wirksam erachtet werden. Ungeklärt ist auch, wie spezifisch die Behandlungsansätze und das Wissen von Psychotherapeut*innen hinsichtlich ORG sein sollten und in welcher Form bestehende therapeutische Konzepte angepasst werden. <bold>Methodik:</bold> Im Rahmen eines Forschungsprojekts, das die Unabhängige Kommission zur Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs (UKASK) förderte, wurden Betroffene von ORG und psychosoziale Fachpersonen, die Klient*innen mit ORG-Erfahrungen begleitet haben, anonym befragt. Insgesamt haben innerhalb von zwei Online-Befragungen jeweils 158 Betroffene von ihren eigenen Psychotherapien berichtet, und 98 Psychotherapeut*innen / Psycholog*innen machten Angaben zu erfolgten Therapien von Klient*innen mit ORG-Erfahrungen. <bold>Ergebnisse:</bold> In der Behandlung der Folgen von ORG haben Psychotherapeut*innen / Psycholog*innen manualisierte, evidenzbasierte Psychotherapiemethoden wie Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) und Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) für weniger wirksam erachtet und seltener angewandt als andere Interventionsformen. Im Vergleich zu den psychotherapieerfahrenen Betroffenen der Studie schätzten Behandler*innen den Nutzen manualisierter Methoden jedoch positiver ein. Beide Gruppen bewerteten besonders die Arbeit mit dissoziativen Persönlichkeitsanteilen und traumaspezifischen Stabilisierungsübungen als hilfreich. <bold>Schlussfolgerung:</bold> Für die Behandlung von Betroffenen mit ORG-Erfahrungen wird eine Weiterentwicklung etablierter Therapiemethoden für notwendig erachtet. Spezifisches Wissen zu ORG sollte dabei in bestehende Behandlungsstandards für schwere dissoziative Störungen / dissoziative Identitätsstörung integriert werden. Die sorgsame Evaluation solcher Psychotherapien und der Einbezug von Betroffenen – im Sinne partizipativer Forschung – sind dringend erforderlich.Background: For many years, victims of organized and ritual abuse (ORA) have resorted to psychotherapeutic treatment offered in the framework of standard medical care. Treatment is frequently regarded as difficult on account of ongoing violence and the complexity of trauma-sequel disorders. Empirically, little is known about the therapeutic methods and interventions employed and considered to be effective by victims / psychotherapists. Nor is there agreement on how specific the treatment approaches and the knowledge of psychotherapists should be with regard to ORA and how existing therapeutic strategies are adapted for the purpose. Method: In the framework of a research project funded by the Independent Inquiry into Child Sexual Abuse in Germany, victims of ORA and psychosocial experts looking after clients with experience of ORA were surveyed anonymously. In the course of two online surveys, 158 victims reported on the therapies they had undergone and 98 psychotherapists / psychologists provided information on therapies conducted with clients who had experienced ORA. Outcome: In treating the consequences of ORA, psychotherapists / psychologists found manualized, evidence-based psychotherapeutic methods like Dialectical Behaviour Therapy (DBT) and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) less effective and used them less soften than other forms of intervention. However, in comparison with victims of ORA with experience of psychotherapy, the therapists were more convinced of the benefits of manualized methods. Both groups found working with dissociative parts of the personality and trauma-specific stabilization exercises especially helpful. Conclusion: Further development of established therapy methods is considered necessary for the treatment of victims with experience of ORA. Here, specific knowledge of ORA should be integrated into existing treatment standards for severe dissociative disorders   dissociative identity disorder. Careful evaluation of such therapies and the inclusion of victims (»participatory research«) are urgently required.

Ergebnisse einer Online-Befragung von Betroffenen und erfahrenen Psychotherapeut*innen

Organisierte und Rituelle Gewalt in Deutschland – die psychotherapeutische Behandlung von Betroffenen

Menschenhandel und Flucht können sowohl unabhängig voneinander als auch gemeinsam auftreten. Beides sind globale Phänomene mit potenziell weitreichenden negativen Folgen für die physische und psychische Gesundheit der Menschen, die sie durchleben. Umso wichtiger ist es, zu verstehen, welche Faktoren dazu beitragen, dass Geflüchtete vor, während oder nach ihrer Flucht verstärkt Gefahr laufen, von Menschenhandel betroffen zu sein. Dieser Artikel beleuchtet das Spannungsfeld zwischen Flucht und Menschenhandel und deckt die involvierte psychische Gewalt und resultierende Belastungen auf. Er widmet sich darüber hinaus den Problemen der Identifizierung der Betroffenen von Menschenhandel und skizziert Empfehlungen für die psychosoziale Versorgung. Trotz vieler Fortschritte in der Bekämpfung von Ausbeutung bedarf es weiterhin großer Anstrengungen auf allen Ebenen, um den Betroffenen die Versorgung zu bieten, die ihnen zusteht.Human trafficking and displacement occur independently of one another as well as together. Both are global phenomena with potentially extensive negative effects on individuals’ physical and psychological well-being. Understanding the factors that contribute to the increased risk of trafficking before, during or after flight is essential. This article examines the complex relationship between flight and trafficking and uncovers the psychological violence and distress involved. It also addresses the difficulties of identifying trafficked persons and gives recommendations regarding the psychosocial care of trafficking survivors. Although much progress has been made in the fight against exploitation, major efforts are still needed in all areas to ensure that those affected receive the care they deserve.

Definition, psychische Belastung und Implikationen für die psychosoziale Versorgung

Menschenhandel im Kontext von Flucht und Vertreibung

Ein Interview mit Luise Reddemann, geführt von Silke Birgitta Gahleitner

Symptome kontextuell verstehen – auch eine Frage der Ethik?

Professionelle Standards und ethische Fragen in der Psychotherapie

Umgang mit Grenzverletzungen

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2022, Jg. 16, Ausgabe 1

Arne Hofmann, Dr., ist Facharzt für Psychosomatische und Innere Medizin, Leiter des EMDR-Instituts Deutschland und ärztlicher Leiter Forschung &amp; Weiterbildung in der Klinik für Psychosomatik, Psychotraumatologie und EMDR im Gezeiten Haus Schloss Eichholz (Wesseling).

Prof. Dr. phil.; Professur für Klinisch-psychologische Intervention, Freie Universität Berlin, Approbierte Psychotherapeutin für Verhaltenstherapie. Forschungsschwerpunkte sind u.a. Folgen und Behandlungsmöglichkeiten schwerer Traumatisierungen sowie transkulturelle Psychotherapie.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Maercker ist Ordinarius am Psychologischen Institut der Universität Zürich und leitet dort die Fachrichtung Psychopathologie und Klinische Intervention. Er studierte Medizin und Psychologie in Halle/Saale und Berlin. 1994 erfolgte ein einjähriger Forschungsaufenthalt an der University of California, San Francisco. 1998 habilitierte er sich an der Technischen Universität Dresden zum Thema "Posttraumatische Belastungsstörungen: Psychologie der Extrembelastungsfolgen: bei Opfern politischer Gewalt". Er zählt zu den führenden internationalen Traumaforschern. Im Bereich der Trauma- und PTBS-Forschung beschäftigte sich seine Arbeitsgruppe u.a. mit der Kombination therapeutischer Techniken und deren Wirksamkeitsnachweisen, mit posttraumatischer Reifung (posttraumatic growth), Resilienzfaktoren wie der sozialen Anerkennung als Traumaopfer, der Medienwirkung auf Traumatisierte sowie dem Thema Ärger und Racheimpulse bei Traumaüberlebenden. Ein zweiter Schwerpunkt seiner Forschung und therapeutischen Arbeit sind die Alterspsychotherapie, insbesondere Patienten mit Depressionen, Komplizierter Trauer und die Frühstadien von Demenz.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Traumafolgen: Klar erkennen – gezielt behandeln Ein Trauma hinterlässt deutliche Spuren auch im Gehirn. Unter geschützten therapeutischen Bedingungen können die neuronalen Netzwerkstrukturen einer fixierten Trauma-Erinnerung aber nachträglich bearbeitet, moduliert abgespeichert und so in ihrer emotionalen Wertigkeit verändert werden. Allerdings führt nur ein angemessenes Behandlungsschema bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) zu guten therapeutischen Ergebnissen. Ausgewiesene Trauma-Experten stellen mit der S3-Leitlinie PTBS das nötige Fachwissen für eine fundierte psychotraumatologische Diagnostik und erfolgreiche Therapieplanung zur Verfügung. Die Kurzfassung der S3-Leitlinie ermöglicht einen raschen Überblick über bedeutsame diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die Langversion beinhaltet zusätzlich alle relevanten Quellentexte. Der Leitlinienreport liefert zudem die wichtigsten Fakten zum Leitlinien- und Konsensusprozess und zu den beteiligten Experten. Das praxisrelevante und auf höchstem Evidenzgrad fundierte Buch wendet sich an alle Praktiker und Forscher, die ihr Wissen und ihre Expertise in der Psychotraumatologie vertiefen wollen.

S3-Leitlinie und Quellentexte - In Abstimmung mit den AWMF-Fachgesellschaften DeGPT, DGPM, DKPM, DGPs, DGPT, DGPPN 

AUS DEM INHALT Definition, Epidemiologie, Übersicht traumareaktiver Entwicklungen, Diagnostik (Schwierigkeiten, diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsverfahren, Erfassung relevanter Komorbiditäten), Therapie (erste Maßnahmen, Abklärung des Stabilisierungsbedarf, Übersicht therapeutischer Strategien, Traumabearbeitung, Therapieverfahren, Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren), Leitlinienempfehlungen und ihre Erläuterungen, Leitlinien-Report (allgemeine Informationen zur Leitlinienerstellung)

Posttraumatische Belastungsstörung

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen.

Dissoziative Bewusstseinsstörungen sind ein hochrelevantes Thema, das gerade durch die Traumaforschung der letzten Jahre an Bedeutung gewonnen und sich rasant weiterentwickelt hat. Die grundlegend überarbeitete 2. Auflage des Handbuchs gibt eine umfassende Übersicht zum gegenwärtigen Stand von Theorie, Klinik und Therapie. Das Buch führt in die neurobiologischen und kognitionspsychologischen Grundlagen veränderter Bewusstseinszustände ein. Es erklärt ätiologische Modelle sowie Fragen der Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Klassifikation. Verschiedene Störungsbilder, wie Amnesien, Depersonalisation, dissoziative Anfälle, Fugue, Trance-Zustände und Dissoziative Identitätsstörung werden ausführlich dargestellt. Dabei sind den Herausgebern aktuelle Therapieansätze und ein integratives Verständnis, das psychodynamische wie kognitionspsychologische Ansätze gleichermaßen einbezieht, besonders wichtig. Ein namhaftes Team nationaler und internationaler Autorinnen und Autoren, die auf dem Gebiet veränderter und gestörter Bewusstseinszustände seit vielen Jahren wissenschaftlich und klinisch tätig sind, bürgt für eine Abhandlung des gesamten Spektrums der dissoziativen Störungen auf dem allerneusten Stand. Keywords: Dissoziation, Dissoziative Störungen, Depersonalisation, Trauma, Trance, Amnesien, Fugue, Dissoziative Identitätsstörung, Multiple Persönlichkeit, Konversionsstörungen

Flucht aus dem eigenen Bewusstsein

Grundlagen, Klinik, Therapie 

Aus dem Inhalt: I Theorie und Grundlagen - Ideengeschichte - Entwicklungspsychologische Perspektiven - Neurobiologie - Psychoanalytische Perspektiven - Kognitionspsychologische Perspektiven II Klinik - Grundlagen (z.B. Klassifikation, Epidemiologie, Diagnostik) - Dissoziative Störungen (u.a. Dissoziative Amnesie, Fugue, Stupor, Trance- und Besessenheitszustände, Dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisiation und Derealisation, Dissoziative Störungen bei Kindern und Jugendlichen) - Dissoziative Störungen bei anderen psychischen Erkrankungen (z.B. Borderline, PTBS, Sucht, Psychose) III Therapie - Traumatherapeutische Ansätze - Psychoedukation und Verhaltenstherapie - Psychodynamische Therapie - Körpertherapie - EMDR - Pharmakotherapie

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

Dr. Klaus Onnasch, Pastor i.R., Aus- und Fortbildung in Klinischer Seelsorge sowie Bibliodrama/Psychodrama, lebt und arbeitet in Kronshagen; Aktiv in Partnerschaften mit Regionen in Uganda und in der Türkei. Seit 1977 ist er in der Trauerbegleitung praktisch tätig; erfolgreicher Buchautor zum Thema „Trauer“.

In der 3. erweiterten Auflage ihres Buches »Trauern mit Leib und Seele« setzen die beiden Autoren den besonderen Akzent, dass es in der Trauer nicht nur um harte »Trauer-Arbeit« geht, mit dem schweren Verlust eines sehr nahen Menschen umzugehen; ebenso wichtig sind Ruhe, Entspannung, Erholung und ermutigende Erfahrungen. Neurobiologische Erkenntnisse zeigen, dass unser Leib selbst vielfältige Schutzmöglichkeiten bereitstellt, Leben in der Krise zu bewahren. Das Mitteilen von Gefühlen kann entlasten und befreien. Andererseits machen seelische und oft auch leibliche Schmerzen immer wieder darauf aufmerksam, dass eine Bearbeitung des entsetzlichen Verlustes notwendig ist. Spiegelsysteme, die in der Zeit gemeinsamen Lebens entstanden sind, ermöglichen einen Dialog mit dem Verstorbenen über den Tod hinaus. Es gibt bewährte Methoden, die die Umschaltung vom  Stress-System auf das Entspannungs-System fördern: Zu diesen Methoden gehören Unterbrechung, Meditation, Gebet, Vorstellen innerer Bilder, ebenso vielfältige Weisen, Trauer zum Ausdruck zu bringen und mitzuteilen. Oft kann auf Weinen Lächeln folgen; Trauer kann mit Freude verbunden sein. Insbesondere Symbole und Rituale können dazu beitragen, ein Übermaß an Emotionen zu regulieren und neue Bahnungen zu entwickeln. Insgesamt können sich so die Prozesse in einem Spielraum von schmerzlicher Auseinandersetzung sowie Erholung und Neuorientierung vollziehen. Dieses Verständnis von Trauer als Kraft zum Leben hat sich auch in der Begleitung von Trauernden sehr bewährt. Das Buch versteht sich als Orientierungshilfe für die schwere Zeit der Trauer: Die Trauer beim Verlust eines nahen Menschen drückt sich bei vielen in einem tiefgehenden leib-seelischen Schmerz aus. Trauernde verstehen sich in ihren widersprüchlichen Emotionen oft nicht mehr; gleichzeitig reagiert der Körper meist mit verschiedenen Symptomen und mit Schmerzen. Das Buch überträgt die Erkenntnisse der Neurowissenschaften erstmals auf Trauerprozesse und vermittelt diese allgemeinverständlich. Es vertritt einen ganzheitlichen Ansatz: Trauer betrifft Körper und Psyche. Die Autoren bringen ihre Erfahrungen aus mehr als 30 Jahren Trauerbegleitung ein: Sie geben Anregungen, den eigenen Weg durch die Trauer zu gehen. Zielgruppe: - Trauernde - Männer und Frauen - Alle, die Trauernde begleiten - Alle, denen in der beruflichen Praxis Trauernde begegnen: Ärztinnen und Ärzte, PsychotherapeutInnen, Seelsorger und Seelsorgerinnen.

Sich selbst in der Trauer besser verstehen

Das Buch ist das erste Trauerbegleitungsbuch, das die Erkenntnisse der aktuellen neurobiologischen Forschung nutzt, um den Ausnahmezustand von Körper und Psyche in dieser Situation allgemeinverständlich zu beschreiben. Aus dem Wissen überdiese Vorgänge leiten die Autoren zahlreiche, in der Praxis bewährte Umgangsmöglichkeiten ab.

»Dieses gut lesbare Fachbuch sei in erster Linie uneingeschränkt trauernden Menschen zur Lektüre empfohlen. Es verdient die Bezeichnung Fachratgeber. Darüber hinaus empfehle ich es aber auch all denen, die bereits in der Trauerbegleitung tätig sind und ihr Wissen um die Situation Trauernder um die leib-seelische Komponente erweitern wollen. Dabei erweist es sich als besonders fruchtbar, neueste neurobiologische Erkenntnisse einzubeziehen. Nicht zuletzt ist das Grundanliegen dieses Buches, den Zusammenhang von Leib und Seele verständlich darzustellen, gerade auch für die Menschen wichtig, die sich auf die Tätigkeit als Trauerbegleitende vorbereiten. Ursula Gast und Klaus Onnasch vermitteln dieses Grundanliegen authentisch, basierend auf gut reflektierten eigenen Erfahrungen und mit einem deutlich wertschätzenden Blick auf trauernde Menschen und deren Ressourcen in der Trauer.«

»Onnasch weiß, wovon er redet. Onnasch hat sich darüber hinaus intensiv mit der Trauer beschäftigt … Er will Trauernden und Begleitern den Prozess des Trauerns verständlicher machen und nutzt dabei auch die neuesten Erkenntnisse der Neurobiologie.«

»Sich selbst in der Trauer besser zu verstehen und auch Trauerreaktionen anderer einordnen zu können, ist das erklärte Ziel dieses Buches. Diese beiden Wege sich der Wirklichkeit von Trauer und Verlusterfahrungen zu nähern, sind extrem gewinnbringend und gut gelungen ... Das Buch überzeugt von der ersten bis zur letzten Seite durch seine profunde Grundlegung, die Praxisrelevanz, die gute Verständlichkeit und die klare Strukturierung. Unbedingt empfehlenswert.«

»Das Buch versteht sich als Orientierungshilfe für die schwere Zeit der Trauer. ... Es vertritt einen ganzheitlichen Ansatz: Trauer betrifft Körper und Psyche. Die Autoren bringen ihre Erfahrungen aus mehr als 30 Jahren Trauerbegleitung ein: Sie geben Anregungen, den eigenen Weg durch die Trauer zu gehen.«

»Die Fallbeispiele und Erlebnisberichte von Trauernden machen dieses Buch durchgängig praxisnah und lebendig, findet man doch eigene Empfindungen oder Gehörtes aus der eigenen Arbeit wieder. Insgesamt ein lesenswertes und empfehlenswertes Buch.«

»Diesem Schmerz Raum zu geben, zugleich aber Platz zu schaffen für Phasen der Ablenkung und Erholung, das ist das Kernthema des mit vielen praktischen Anregungen versehenen Buches. Rituale pflegen, bewusst Erinnerungen wach halten, den Verstorbenen nicht aus seinem Leben verbannen, sondern ihn in neuer Weise daran teilhaben lassen und viele weitere Anleitungen zum Traurigsein sind auch sprachlich so lebensnah formuliert, dass das Buch Betroffenen eine echte Hilfe in schweren Zeiten sein kann.«

»Das Buch gibt nicht nur praktische Anregungen, nach schweren Verlusten einen neuen Lebensweg zu finden, es zeigt auch auf, wie durch Trauer hindurch mehr Solidarität entstehen kann.«

»Aus den Erklärungen über neurobiologische Zusammenhänge leiten die Autoren Anregungen ab, was Betroffene tun können, um gut für ihre eigene körperliche und seelische Verfassung zu sorgen. Das Buch versteht sich somit in erster Linie als Orientierungshilfe für Betroffene, will aber auch allen, die in ihrer beruflichen Praxis mit Trauernden arbeiten, diesen ganzheitlichen Ansatz nahe bringen.«

Hilfe aus eigener Kraft

Orientierung bei schmerzlichen Verlusten 

Vorwort 10 1. Einführung 14 1.1. DerunsagbareSchmerz . 14 1.2. TraueralsheilendeKraft . 15 • Der Schutz in der Trauer . 15 • Die Bedeutung der Schmerzen . 16 • Orientierung in der Trauer . . 17 1.3. Unterschiedliche Verluste–Unterschiedliche Trauer . . . 18 1.4. Neue Wegeinder Trauer . 20 1.5. Leitfrage:Was tut mir gut in meiner Trauer? . 23 2. Basiswissen 25 2.1. Leib und Seele . 25 2.2. Landschaften und Wege . 26 2.3. Die drei Ebenen im Gehirn . 28 • Die vegetative Ebene . 28 • Die Ebene der Emotionen . 28 • Die Ebene des Denkens, Planens und Handelns . 32 2.4. Die beiden Seiten des Gehirns:Rechts und links . 36 2.5. Vernetzungen im Gehirn und im gesamten Körper . 39 2.6. Anspannung und Entspannung . 41 2.7. Die Bedeutung von Spiegelungen . 43 3. Reaktionen auf den Verlust . 45 3.1. Ab-Schnitt vertrauter Spiegelungen . . . 45 3.2. Schutzreaktionen 47 3.3. Stressreaktionen . 49 3.4. Panikals Reaktion des Bindungssystems 52 3.5. Veränderungen in der Landschaftdes Gehirns . 53 3.6. Veränderungen im gesamten Körper . 56 3.7. Bilder und Symbole . . . . 59 3.8. Umgang mit Schuld und Schuldgefühlen 62 3.9. Mitteilen in derTrauer . . 66 4. Prozesse in der Trauer . 71 4.1. Modelle für Prozesse . . . 71 • Das Phasen-Modell . . . 71 • Das Aufgaben-Modell . 72 • Das Spielraum-Modell 74 4.2. Wechselspiel von Vermeidung und Auseinandersetzung . 75 4.3. Anspannung und Entspannung . 79 4.4. Verwirrung und Orientierung . 82 4.5. Begleitung in dem Spielraum . 85 4.6. Beziehungen zu dem verstorbenen Menschen . 88 5. Lebenstufen in der Trauer . 92 5.1. Trauer bei Kindern . 92 5.2. Trauer bei Jugendlichen . 95 5.3. Trauer im hohen Alter . 96 6. Zeiten in der Trauer . . . 99 6.1. Tag und Nacht . 99 6.2. Werktage und Wochenende . . . 102 6.3. DerJahreskreis . . 103 7. Rituale in der Trauer . 107 7.1. Rituale des Abschieds . 108 7.2. Rituale des Erinnerns . . . 110 7.3. Der eigene Geburtstag in derTrauerzeit . 112 8. Spirituelle Quellen in der Trauer . 115 8.1. Religiöse Erfahrungen und Vorstellungen . 115 8.2. Trauer in den Weltreligionen . 120 • Judentum . 120 • Christentum . 124 • Islam . . 130 • Buddhismus . . 134 8.3. Interreligiöse Begegnungen . 139 8.4. Interkulturelles Lernen:Trauerin Afrika und in Deutschland . 141 9. Begleitung in der Trauer . 145 9.1. Prozesse in der Familie . . 145 9.2. Begleitung durch Freunde und Freundinnen . 147 9.3. Begleitung durch Kollegen und Nachbarn . 149 9.4. Professionelle Einzelbegleitungen . 150 9.5. Begleitung in Trauergruppen . 151 10. Therapie bei erschwerter Trauer . 156 10.1. Erschwerte Trauer . . . . . 156 10.2. Trauer und Trauma . 157 10.3. Trauer bei Traumatisierten . 160 10.4.Depressionen . . . 162 10.5. Psychopharmaka–Möglichkeiten und Grenzen . 165 11. Heilender Umganag mit Trauer . 167 12. Trauer in der Gesellschaft . 173 12.1. Kultur der Trauer . 173 12.2. Chancen der Trauer . . . . 177 12.3. Solidarität durch Trauer . 179 Internet-Adressen und Telefonnummern für Trauernde . . . . . 183 Literatur . 190

Trauern mit Leib und Seele

Zur Zeit nicht lieferbar

Editorial

Identität wird unter den Gesichtspunkten von Philosophie, Soziologie, Psychologie und Psychoanalyse definiert. Damit wird Identität als zentrales Merkmal des Ich-Bewusstseins, als Folge von Interaktion und als wichtige Qualität im Rahmen psychischer Strukturierung erfasst. Auf die Notwendigkeit der Integration eines Identitätskonzepts in die Persönlichkeit sowie auf die Folge von Störungen beim Versagen dieses wichtigen Entwicklungsschritts wird hingewiesen. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Identitätsdiffusion und markanten Merkmalen bei schizophren psychotischen Erkrankungen: Abwehrmechanismen, die sich um Spaltung zentrieren, Grenzverlust von Selbst- und Objektrepräsentanzen und mangelhafte Realitätsprüfung.Identity and its disturbances in schizophrenia Identity is defined from the viewpoints of philosophy, sociology, psychology and psychoanalysis. Hence identity is conceptualized as a central characteristic of awareness of the self, as a consequence of social interaction, and as an important quality in the formation of psychic structure. It is important to integrate an identity concept into personality. Otherwise, psychic disturbances may arise if this significant developmental step fails. There is a close link between identity diffusion and prominent features of psychotic disorders in the schizophrenia spectrum: Splitting and related defense mechanisms, loss of boundaries between self and object representations, and defective reality testing.

Identität und ihre Störungen bei den Schizophrenien

Die Identitätsproblematik gehört zu den zentralen Symptomen der BPS, aber auch anderer schwerer Persönlichkeitsstörungen. Es gibt dabei keine ganz klare Definition der Identitätsstörung. Die Identitätsstörung kann sich z. B. darin zeigen, dass jemand starke Inkonsistenzen im Verhalten zeigt. Die Identitätsstörung kann als eine Art von Kontinuum verstanden werden. Nach der psychoanalytischen Theorie Kernbergs, aber auch anderen psychodynamischen Fachleuten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörung, könnte die Identitätsstörung die zentrale Problematik einer schweren Persönlichkeitsstörung darstellen. Sie wäre demnach als von Instabilität und Spaltungsprozessen beherrschte unsichere Integration von Selbst-Anteilen zu verstehen. Es gibt eine zunehmende Zahl von empirischen Studien, die zeigen konnten, dass sich bei zahlreichen Borderline-Patienten vermehrt Identitätsstörungen finden lassen. Auch gibt die neuere Psychotherapieforschung auf diesem Gebiet Hinweise, dass nicht alle Psychotherapieverfahren gleichermaßen geeignet erscheinen, die tiefer liegenden Identitätsprobleme zu verändern.Identity and identity disturbances in borderline personality disorders Identity problems are one of the central symptoms of BPD but also of other severe personality disorders. Though there is no precise definition of identity disorder. For example it can manifest itself by a person showing severe inconsistencies in behaviour. Identity disorder can be understood as a sort of continuum. According to Kernberg's psychoanalytical theory as well as to other psychodynamic experts on the field of personality disorders, identity disorder could represent the vital difficulty of a severe personality disorder. Thus it would be perceived as a insecure integration of the self being controlled by instability and splitting processes. There is an increasing number of empirical studies which were able to show a heightened occurrence of identity disorders in borderline patients. Newer psychotherapy research on this field provides evidence that not all psychotherapeutic methods are likewise suitable to improve identity problems in patients.

Identität und Identitätsstörungen bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die Dissoziative Identitätsstörung gilt als eine komplexe Posttraumatische Störung infolge schwerer Kindesmisshandlungen. Die mannigfaltigen Beeinträchtigungen stellen hinsichtlich der Diagnostik und Behandlung eine Herausforderung für Therapeuten dar: Das in der Regel diskrete dissoziative Funktionieren wird von einer polysymptomatischen Mischung aus posttraumatischen und weiteren Symptomen überdeckt. Probleme mit Vertrauen in (therapeutischen) Beziehungen und fehlendes Bewusstsein für die Symptomatik oder ihre Krankheitswertigkeit erschweren zusätzlich die Diagnostik. In der Therapie empfiehlt sich eine Orientierung an den auch sonst üblichen Standards für komplexe posttraumatische Störungen. Zusätzlich ist die aktive Einbeziehung der dissoziierten Persönlichkeitsanteile erforderlich. Dem subjektiven Erleben der Patienten, »viele« zu sein, muss einerseits Rechnung getragen werden; zugleich muss der Therapeut auf einer gemeinsamen Verantwortung aller Anteile der Persönlichkeit bestehen. Die Notwendigkeit zur flexiblen Herangehensweise bei gleichzeitiger Einhaltung eines sicheren Rahmens lässt oft nur einen schmalen Korridor der Begegnung zu. Ein gutes Training sowie Intervision und Supervision helfen, diesen zur erfolgreichen Therapie zu nutzen.Diagnostic and therapeutic challenges in patients with dissociative identity disorders Dissociative Identity Disorder (DID) is considered as a manifestation of childhood trauma resulting from severe abuse. Complex impairment challenges the therapist’s knowledge in diagnoses and treatment. Typically, DID patients present a polysymptomatic mixture of dissociative and PTSD symptoms that are embedded in a matrix of ostensibly non-trauma-related symptoms. Further problems concerning trust in (therapeutic) relationship as well as the patient’s lack of awareness of dissociative symptoms may lead clinicians to diagnose only the comorbid conditions. As other complex trauma-related disorders – DID is most appropriately treated in sequenced stages. Additionally, the various personality states must be addressed. The DID patient’s subjective experience of having separate identities must be acknowledged, while at the same time therapists must hold the whole person responsible for all parts of the personality. The necessity of an eclectic approach parallel to the need of a safe treatment frame regularly allows just a narrow treatment corridor. Appropriate training, supervision and intervision facilitate effective treatment.

Diagnostische und therapeutische Herausforderungen bei Patienten mit Dissoziativer Identitätsstörung

Ätiologische, motivationale, sexuelle und neurobiologische Befunde des noch recht jungen Phänomens der Körper-Integritäts- und Identitätsstörung (KIIS), auch Body Integrity Identity Disorder (BIID) genannt, werden beschrieben. Bei der KIIS leiden die Betroffenen unter einer subjektiv wahrgenommenen Diskrepanz zwischen ihrer Körperanatomie und ihrem »wahren« Selbst und ersehnen die Amputation einer physisch intakten Gliedmaße. Diagnostische Kriterienvorschläge werden vor dem Hintergrund der Konstrukte von Identität und Identitätsstörung sozialkritisch diskutiert.Body Integrity Identity Disorder (BIID) Aetiological, motivational, sexual and neurobiological findings of the very recent phenomenon of Body Integrity Identity Disorder (BIID) are described. BIID subjects suffer from a phenomenological incongruence of their physical anatomy and their perceived »true« self. Therefore they desire to amputate a physical intact body limb. Diagnostic criteria suggestions are discussed with respect to the concepts of identity and identity disorder from a social-critical perspective.

Körper-Integritäts- und Identitätsstörung

Ausgehend von einer Begriffsdefinition der Identität und ihrer Beschreibung als zentrale Entwicklungsaufgabe der Adoleszenz, werden zunächst neuere Identitätskonzepte vorgestellt. Im Folgenden werden dann die zentralen Störungen der Identität, die Identitätskrise, die Identitätsdiffusion und der Identitätskonflikt, beschrieben und voneinander abgegrenzt.Identity disturbance and identity crisis in adolescence – a terminological definition On the basis of a terminological definition of identity and its description as the central developmental task during adolescence recent concepts of identity are presented in the first place. In the following the central identity disturbances identity crisis, identity diffusion and identity conflict are described and delimited of one another.

Eine Begriffsklärung

Identitätsstörung und Identitätskrise in der Adoleszenz

Das Körperselbst bildet die Grundlage unserer personalen und psychosozialen Identität. Eingreifende Irritationen des Körperselbst bewirken häufig auch Formen einer gestörten Identität. Zentrale Störungen des körperlichen Selbstbewusstseins tauchen beispielhaft in den diversen autoskopischen Phänomenen auf, die eine externalisierte Wahrnehmung des eigenen körperlichen Erscheinungsbildes beinhalten. Es können als Prägnanztypen die Autoskopie, die Heautoskopie und außerkörperliche Wahrnehmungen unterschieden werden. Wahnhafte Fehlidentifikationen erscheinen wiederum in den einzelnen Formen des Doppelgängerwahns. Es werden sowohl die psychopathologischen Merkmale als auch die klinischen Kontexte von Autoskopie und Doppelgänger aufgezeigt. Ätiopathogenetisch werden neurobiologische und psychodynamische Einflussfaktoren geschildert.Identity disturbance in autoscopy and delusion of double Body self may be considered as the underpinning of personal and psychosocial identity. Major irritations to the body self often cause distinct forms of disordered identity. Central disturbances of the bodily self-consciousness may be exemplarily recognized in the various autoscopic phenomena including proper autoscopy, heautoscopy, and out-of-body experiences. Delusional misidentification, on the other side, is the central feature of the manifold forms of delusion of double. Psychopathological characteristics and clinical contexts of autoscopy and delusional misidentification will be described. Both neurobiological and psychodynamic factors may contribute to the understanding from an etiopathogenetic perspective.

Identitätsstörung bei Autoskopie und Doppelgängerwahn

Die Autoren diskutieren die veränderten sozialen und individuellen Faktoren unserer Zeit, die die Entwicklung einer eigenen kohärenten Identität erschweren. Sie stellen eine Verbindung her zwischen den allgemeinen gesellschaftlichen und den innerfamiliären, interindividuellen Bedingungen, die bereits in der Primärgruppe die Gestaltung der späteren Identität des Heranwachsenden durch konstruktive oder destruktive Gruppendynamik wesentlich beeinflussen. Die vorgestellte Identitätstherapie trägt dieser Kenntnis und der Überzeugung Rechnung, dass sich die Identität des »frühgestörten« Patienten durch Identifikationen und Auseinandersetzungen besonders in therapeutischen Gruppen mit heilender Wirkung weiterentwickeln kann.Therapeutical implications of identity problems in our times The authors argue that the changing social and individual factors of our times hinder the development of a coherent identity. A connection is postulated between the social and the interindividual conditions, the latter influencing the shaping of the identity in the family of the child already in his primary group by constructive or destructive group dynamics. The identity therapy presented in this paper is consistent with the conviction that patients suffering from »early disturbances« may develop their identity especially in therapeutic groups through identification and the process of working through their conflicts.

Therapeutische Implikationen der Identitätsproblematik in der heutigen Gesellschaft

Identität

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 2

Treibjagden im Blätterwald und andere Marginalien – Eine Nachlese

Mit der Erstbeschreibung der railway-spine beginnt im Jahr 1866 die wechselvolle Geschichte der Psychotraumatologie zwischen wissenschaftlicher Erforschung und gesellschaftlicher Tabuisierung. Dabei waren an der Wende zum 20. Jahrhundert die Konzeptentwicklungen zur Traumatischen Neurose durch Hermann Oppenheim sowie zur traumainduzierten Dissoziation durch Pierre Janet wichtige Meilensteine der historischen Entwicklung. Parallel halfen neue Forschungsergebnisse aus Neuroanatomie, Neurologie und Psychiatrie die Funktionsprinzipien des Gedächtnisses und die Bedeutung von neuronalen Netzwerken zu verstehen. Erst in der Nachfolge des Vietnam-Krieges und mit Unterstützung der erstarkenden Frauenbewegung ergaben sich die wissenschaftlichen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Begründung der modernen Psychotraumatologie. Die aktuellen Befunde der neurobiologischen Forschung helfen zunehmend die Posttraumatische Belastungsstörung als Folge einer blockierten Gedächtnisbildung und gestörten Stressregulation zu verstehen.The beginnings of psychotraumatology date back to 1866 and the description of the »railway spine« syndrome in accident victims. In the 150 years since then, major scientific findings and sometimes hostile social rejection have made the history of the subject a checkered one. Hermann Oppenheim’s concept of »traumatic neurosis« and Pierre Janet’s theory of dissociation were important milestones in the early 20th century. At the same time, new findings in neuroanatomy, neurology, and psychiatry equipped researchers with a better understanding of memory processes and neural networks. Only in the aftermath of the Vietnam War and with support from the women’s liberation movement were the scientific and social foundations established for the recognition of modern psychotraumatology in the scientific and academic landscape. Recent neurobiological findings have been increasingly instrumental in identifying the symptoms of posttraumatic stress disorder as a result of blocked memory function and impaired stress regulation.

150 Jahre Psychotraumatologie

Leitlinienreport zur S3 – Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung

S3 – LEITLINIE  Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1

Leitlinienreport zur S2 – Leitlinie Diagnostik und Therapie von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung

S2 – LEITLINIE

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.Ten years ago, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance (BBK) initiated and moderated a process designed to establish quality assurance in the field of psychosocial crisis management. This initiative had been triggered by an increasing number of psychosocial (primary and secondary) and specialist psychotraumatological services displaying a wide range of methods and little attempt at networking. November 2010 saw the publication of the Multidisciplinary Standards and Guidelines for Psychosocial Crisis Management as the outcome of this process. The recommendations are based on the findings of research projects, expert opinion, experience with the preparation and evaluation of psychosocial crisis management operations, and recent international guidelines. The article discusses the central principles behind these recommendations and the consensus arrived at in connection with a tiered and multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.multidisciplinary approach to psychosocial crisis management.

Bundeseinheitliche Qualitäts­standards und Leitlinien in der ­Psychosozialen Notfallversorgung

Aufgrund des raschen Zuwachses von Angeboten, der großen methodischen Vielfalt sowie fachlicher Kontroversen in der Psychosozialen Notfallversorgung wurde vor zehn Jahren die Qualitätsdiskussion in der Psychosozialen Notfallversorgung angestoßen. Im November 2010 wurden im Rahmen einer abschließenden Konsensuskonferenz nach einem durch das Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) moderierten Konsensusprozess bundeseinheitliche »Qualitätsstandards und Leitlinien zur Psychosozialen Notfallversorgung« verabschiedet. Grundlage bilden Ergebnisse der von Seiten des BBK beauftragten Forschungsprojekte, Erfahrungen in der Vorbereitung und Auswertung von PSNV-Einsätzen und aktuelle internationale Leitlinien. Zentrale fachliche Grundannahmen sowie die erzielten Konsense zu einer gestuften interdisziplinären PSNV werden vorgestellt.PTSD is one of the disorders for which therapy methods displaying high treatment-effect sizes have been devised over the past few years. Accordingly, valid assessment is one of the essential factors involved in the appropriateness of therapeutic algorithms. Trauma- or stress-response disorders differ from other diagnostic categories in that they are traceable to explicit causal events. This has implications both for the allocation of treatment costs by health-care providers and for expert opinions. The present article reports on the relevant diagnostic categories and differential diagnoses based on the current guidelines for trauma- or stress-response disorders. It focuses on differential diagnostics, official approval for the financing of psychotherapy in the German health-care system, and new developments in DSM-V and ICD-11. An important innovation in the latter connection is the introduction of a group of »trauma- and stress-related disorders« to which adjustment disorders are also allocated. Adjustment disorders are frequently diagnosed in clinical practice but have not so far been satisfactorily represented in classification systems. The article closes with a new proposal for the definition of adjustment disorders as stress-response syndromes.

Bedeutung für die Therapie, praktisches Vorgehen und Ausblick auf mögliche Änderungen in ICD-11 und DSM-V

Das diagnostische Spektrum der Traumafolgestörungen

Dissoziative Symptome und Störungen sind aufgrund ihrer phänomenologischen Heterogenität mit klassifikatorischen und diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Selbst die Klassifikation in der ICD-10 und dem DSM-IV ist uneinheitlich. Beeinträchtigungen in den psychischen Funktionen des Bewusstseins, des Identitätsempfindens, des autobiographischen Gedächtnisses, des Selbst- und Welterlebens sind charakteristische Erscheinungen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen. Die Konversionsstörungen gehen mit Funktionsausfällen im Bereich der Willkürmotorik, Sensibilität und Sensorik einher. Die Grundlagen für unser heutiges Dissoziationsverständnis gehen auf Pierre Janet zurück, der ein psychotraumatologisch orientiertes Dissoziationskonzept im Sinne eines Diathese-Stress-Modells formulierte. Daraus entwickelte sich eine Reihe von Ansätzen, mit dem Ziel der weiteren phänomenologischen und ätiopathogenetischen Präzisierung, die von jüngsten neurobiologischen Befunden untermauert wird.Dissociative symptoms and disorders pose problems in both classification and diagnostics because of their heterogeneous phenomenology. Even the classification in ICD-10 and DSM-IV is inconsistent. Typical symptoms of dissociative disorders are impairments of the mental functions associated with consciousness, subjective identity, autobiographical memory, and perception of self and the environment. Conversion disorders are characterized by functional impairments of voluntary motion, sensitivity, and sensory perception. Pierre Janet developed a psychotraumatological concept of dissociation that has had a major influence on our current understanding of the phenomenon and on a number of modern approaches that have aimed at phenomenological and etio-pathogenetic refinement of the dissociation model. Recent neurobiological findings confirm the validity of these approaches.

Geschichte, Theorie und Klassifikation dissoziativer Symptome und Störungen

Stabilität ist ein allgemeines Thema der Heilkunde und Heilkunst. Jeder Arzt ist verpflichtet, sich vor einem Eingriff zu vergewissern, dass der Patient stabil genug dafür ist. Der entscheidende Begriff ist also nicht Stabilisierung, sondern Stabilität. In diesem Beitrag werden die historischen Hintergründe in der Auseinandersetzung mit Konzepten der Stabilisierung und Konfrontation beschrieben. Anhand von zwei Fallbeispielen wird erläutert, wo allzu rasche Konfrontation an ihre Grenzen stößt. Es wird die Notwendigkeit hervorgehoben, dass sämtliche Interventionen auch in der traumatherapeutischen Behandlung auf der Basis von sorgfältiger Diagnostik und Einschätzung der Stabilität des Patienten sowie im informed consent erfolgenStability is a major factor in medicine and healing. Every doctor must be sure that his patient is sufficiently stable to withstand treatment interventions. Accordingly, stability rather than stabilization is the key term here. In this article, the engagement with concepts associated with stabilization and confrontation is contemplated from an historical perspective. Two case studies exemplify the limitations of premature recourse to confrontation. The author emphasizes that all interventions, including trauma therapy, should be undertaken on the basis of accurate diagnosis and assessment of the patient’s stability alongside informed consent.

Eine Standortbestimmung

Stabilisierung in der Traumatherapie

Befunde der modernen Neurobiologie helfen die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung als Folge einer gestörten Gedächtnisbildung und Stressregulation zu verstehen. Ausgehend von den Prinzipien und Strukturen der normalen Informationsverarbeitung und Gedächtnisabspeicherung werden die Störmöglichkeiten durch traumatisches Erleben dargestellt. Das Wiedererleben von intrusiven Erinnerungen führt über die Prozesse neuronalen Lernens zur Ausbildung stabiler neuronaler Netzwerke, die als traumatische Attraktoren bezeichnet werden. Aufbauend auf den neurobiologischen Grundlagen der Traumafolgestörungen werden Implikationen für eine traumaspezifische Behandlungsplanung formuliert.The findings of modern neurobiology help us to understand the symptoms of PTSD as the result of disturbed memory processing and impaired stress regulation. Based on the principles and structures of normal information processing and memory functions, the author show how traumatic experiences can cause blockages in the memory. Re-experiencing intrusive memories initiates neural learning processes and stabilizes the neural networks we refer to as trauma attractors. The author draws on a neurobiological understanding of trauma-related disorders to outline the implications for trauma-specific treatment planning.

Neurobiologische Grundlagen und Implikationen für die traumaspezifische Psychotherapie

Neuropsychotherapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

»Brainspotting« (BSP) ist ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, der davon ausgeht, dass therapierelevante physiologische und emotionale Empfindungen mit Augenpositionen korrespondieren und über das Gesichtsfeld zielgerichtet aktiviert werden können. Während unverarbeitete und tief im impliziten Gedächtnis verborgende Erfahrungen über eine entsprechende Augenposition beziehungsweise den »Brainspot« (brain = Gehirn; spotting = erkunden [Anmerkung des Übersetzers]) aktiviert werden, können sie erneut verarbeitet werden. BSP nutzt zwei Wirkmechanismen, die »fokussierte Aktivierung« impliziter Gedächtnisinhalte und die sogenannte »fokussierte Achtsamkeit« im therapeutischen Prozess. Das Ziel der Methode ist eine vollständige Auflösung blockierter Erregung im Gehirn und im Körper. Brainspotting ist ein Ansatz zur Aktivierung impliziter Information und von Ressourcen auf der Grundlage psychodiagnostischer und entwicklungsbezogener Überlegungen. Das Brainspotting-Modell untermauert die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die spezifisch-therapeutische Vorgehensweise, sowohl philosophisch als auch physiologisch. Die Methode nutzt systematische Aktivierung von impliziter Information und entsprechenden Ressourcen des Klienten. BSP ist ein offenes und umfassendes Modell, das den Therapeuten dazu einlädt, die zuvor erlernten Methoden wie auch sein praktisches Wissen weiter zu verwenden.Brainspotting (BSP) is a new psychotherapy approach that theorizes that the field of vision can be used to locate eye positions that correlate with relevance to inner neural and emotional experience. After they are located, these eye positions, or Brainspots, may through maintaining eye fixation, lead to a healing and resolution of issues that are held deeply in the non-verbal, non-cognitive areas of the neurophysiology. BSP utilizes both focused activation and focused mindfulness as its mechanisms of operation. It aims at a full, comprehensive discharge of activation held in the brain and body. BSP is a model that incorporates systemic activation and resources applied based on diagnostic and developmental considerations. The BSP model is developed as both relational as well as technical with philosophical and physiological underpinnings. It is an open, inclusive model that invites therapists to make use of their prior trainings and practice wisdom.

Ein neues duales Regulationsmodell für den psychotherapeutischen Prozess

Brainspotting

Aufarbeitung von sexuellem Missbrauch:Traumatherapeuten starten Informations- und Qualitätskampagne

Liebe Mitglieder der GPTG, liebe Leserinnen und Leser,

Wohin wir schauen, beeinflusst,  wie wir uns fühlen.

Forum

Institut für Hypno-Analytische Teilearbeit und Ego-State-Therapie (InHAT) in der EST-A.de

Themenheft Leitlinien in der Psychotraumatologie

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 3

Die Aufrechterhaltung des Rahmens im Sinne einer verbindlichen Einigung über therapeutische Ziele und Vorgehensweisen, Regeln und Verträge, Rollen und Zuständigkeiten stellt eine kontinuierliche Aufgabe für ein therapeutisches System dar. Im Umgang mit Therapievereinbarungen sind zwei typische Gefahren zu beobachten: Laisser-faire und Rigidität, die sich häufig als entweder eine Scheu vor notwendiger Strukturierung oder aber als ein mechanisch-rigides Exekutieren von Sanktionen zeigen. Ein Aussteigen aus diesem Borderline-typischen Spiel besteht in einer Aufrechterhaltung der Spannung zwischen Flexibilität und der Stabilität grundsätzlicher Regeln. Dabei kann die Supervision als triangulierendes Element mit einer Kenntnis des Innen, aber einem Blick von außen, eine entscheidende Hilfe darstellen.Working with frameworks, rules and contracts in borderline therapy The maintenance of the frame of the treatment is a continuous task for the therapeutic system. The frame is defined by a consensus about therapeutic goals and methods, rules and contracts, roles and responsibilities. In dealing with psychotherapy contracts there are two typical threats: laisser-faire and rigidity. They can be observed as either reluctance of necessary structuring of treatment or as rigidly executing sanctions. Maintaining the tension between flexibility and the stability of basic rules contributes to ending this typical »borderline-game«. Supervision as an element of triangulation with it's knowledge of the »inside« but a look from the »outside« can be very helpful for this task.

Zum Umgang mit Rahmen, Regeln und Vereinbarungen in der Borderline-Therapie

Der Umgang mit Suizidalität bei Borderline-Störungen stellt sowohl an Patientinnen als auch an Therapeuten hohe Anforderungen. Einerseits besteht die Gefahr, dass die Bedrohung überschätzt wird und chronische Suizidphantasien oder Suizidkommunikation zur Begründung für wiederholte stationäre Einweisungen herangezogen werden. Andererseits wird die aktuelle Gefahr oft unterschätzt, was die hohen Suizidraten von sieben bis zehn Prozent bei diesem Störungsbild zeigen. Basierend auf den Behandlungsalgorithmen der Dialektisch-behavioralen Therapie erläutert dieser Artikel die basalen therapeutischen Strategien zur Bewältigung suizidaler Krisen im Verlauf der psychotherapeutischen Behandlung.Suicidality in borderline therapy Dealing with suicidality of patients experiencing borderline personality disorder is one of the great challenges for both, patients and therapists. On the one hand, the threatening behaviour like suicidal imagination or suicidal communication is sometimes overestimated which leads to unnecessary referrals to emergency rooms or inpatient units. On the other hand the acute threat is not seldom underestimated which is demonstrated by suicide rates between 7 and 10 % within borderline personality disorder (BPD). Based on the treatment algorithms of dialectical behavioural therapy, this article outlines the basic therapeutic strategies in treating suicidal crisis during psychotherapy of BPD.

Zum Umgang mit Suizidalität in der Borderline-Therapie

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) wird innerseelisch einerseits wie ein Medikament zur Kompensation defizitärer Ich-Funktionen eingesetzt, andererseits als neurotische Kompromissbildung bei intersystemischen Konflikten wirksam. Gleichzeitig ist es eine Möglichkeit zur narzisstischen Reparation. Interpersonell dient es vor allem der Einleitung von projektiver Identifizierung zur Selbst- Entlastung. Das Symptom wird wirksam, wenn andere Versuche, in einer Überlastungssituation der drohenden Ich-Fragmentierung entgegenzuwirken, versagt haben. SVV-Patienten scheinen zu unterschiedlichen Zeiten Therapeuten unterschiedlicher Schulen zu ganz ähnlichen Therapie-Strategien angeregt zu haben.Treating SMB Self-mutilative behaviour (SMB) serves intrapsychic as a kind of medication, if ego functions are or become week. In addition it can be a neurotic compromise or narcissistic reparation. SMB initiates interpersonally projective identification. It is still effective to prevent the ego from fragmentation when other mechanisms fail. SMB patients led therapists of different schools in different times to very similar therapy strategies.

Zum Umgang mit selbstverletzendem Verhalten (SVV) in der Borderline-Therapie

Dissoziationen treten bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen in unterschiedlichem Ausmaße auf: Es kommen sowohl dissoziative Reaktionen als auch störungsrelevante komorbide dissoziative Störungen vor, die sorgfältig diagnostiziert und im Gesamtbehandlungsplan berücksichtigt werden müssen. Einfache dissoziative Symptome und Störungen, die das Gedächtnis und die Wahrnehmung betreffen, sind durch die Arbeit an der auslösenden Situation und an der Affektvermeidung sowie durch Erlernen neuer Coping-Strategien gut zu behandeln. Ist von dem dissoziativen Funktionieren auch das Selbsterleben betroffen, liegen komplexe, psychoseähnliche dissoziative Symptome vor wie bei der Dissoziativen Identitätsstörung und ihrer Subform. Hier müssen die abgespaltenen Selbst-Anteile aktiv mit in die therapeutische Arbeit einbezogen werden. Es werden Interventionsbeispiele zur Bearbeitung der verschiedenen Dissoziationsformen vorgestellt.Dissociation in borderline therapy Dissociative symptoms are common in patients with borderline personality disorders (BPD) and should be diagnosed carefully. There is a substantial amount of overlap between the feature of dissociative disorders and BPD, associated with a reasonably high degree of comorbidity between these disorders. Straightforward dissociative symptoms, which affect memory, perception and awareness, can be successfully treated by identifying trigger situations and developing new coping strategies. Psychotic-like and complex dissociative symptoms indicate the manifestation of dissociated self-states, which is common in patients with dissociative identity disorders and dissociative disorders, not otherwise specified. Therapeutic interventions should address to contact the different self-states actively. Several treatment techniques to reduce dissociative symptoms are presented.

Zum Umgang mit Dissoziationen in der Borderline-Therapie

Verhalten sich Borderline-Patienten mit einem Substanzmissbrauch und Suchtkranke mit einer Borderline-Psychopathologie zueinander wie zwei Seiten einer Medaille? Der vorliegende Beitrag zielt auf Gemeinsamkeiten und Unterschiede in Ätiologie, Phänotypie und Behandlungspraxis dieser als therapeutisch schwer beeinflussbar geltenden Patienten. Es wird gezeigt, dass die Einhaltung weniger diagnostischer und therapeutischer Prinzipien zur Optimierung der Therapie wesentlich beiträgt. Manches Vorurteil gegenüber dieser unbeliebten Klientel muss relativiert werden, denn bei ausreichender Behandlungsdauer lassen sich gute Behandlungserfolge erzielen.Substance abuse in borderline therapy Is the relation of borderline-patients with a substance abuse and on the other hand addicted persons with a borderline psychopathology in comparison like two sides of a medal? This article aims at similarities and varieties in aetiology, phenotype and therapy practice of these patients who have to be considered as therapeutically difficult to be tampered. It is shown that the compliance of some few diagnostic and therapeutic principles is of essential assistance for the optimisation of the therapy. Some preconception about this unpopular clientele must be put into perspective as it can be seen that there are good therapy achievements in case of adequate therapy periods.

Zum Umgang mit Substanzmissbrauch in der Borderline-Therapie

Die Komorbidität von Essstörungen und Borderline- Persönlichkeitsstörungen stellt hohe und spezifische Anforderungen an Differenzialdiagnostik und -indikation sowie methodenintegrative Behandlung. Die Autoren geben einen überblick über praxisrelevante Aspekte im Umgang mit diesen Patientinnen. Die vielschichtigen körpermedizinischen, psychodynamischen und systemischen Ebenen erfordern eine gleichermaßen symptom- und konfliktzentrierte Arbeit. Die einzelnen Therapiebausteine sollten in ein kohärentes Therapieprogramm eingebettet sein, das vom gesamten Behandlungsteam getragen wird und gut mit anderen Behandlungssettings vernetzt ist.Eating disorders in borderline patients The comorbidity of borderline personality disorder and eating disorder poses a significant diagnostic and therapeutic challenge. The authors give an overview of practically relevant topics in treating these patients. The multilayered and interdependent somatic, psychodynamic and systemic aspects of this cooccurrence of disorders require both symptom orientated and conflict orientated approaches. These approaches need to be well tuned to each other and to be integrated into a coherent treatment programme. These are both supported by and support the entire multiprofessional treatment team and should be well linked up with other treatment settings.

Zum Umgang mit Essstörungen bei Borderline-Patientinnen

Störungen der Beziehungsmuster und Sexualität sind zentrale Probleme bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Diese speziellen Probleme zu bearbeiten ist essenziell in der spezifischen Borderline-Therapie. In dem Beitrag werden allgemeine und spezielle Vorgehensweisen beschrieben. Es wird betont, dass Sexualität etwas Normales ist und dennoch während der stationären psychiatrischen Behandlung bis heute oft verleugnet und verboten wird. Allerdings kann nur in einer offenen und einfühlenden Atmosphäre bezüglich sexueller Aspekte eine Borderline-Therapie umfassende Erfolge bringen.Sexuality and relationships in daily clinical practice Disturbances of relationships and sexuality are central problems in borderline personality disorders. To treat these special problems is essential in specific borderline therapy. In this article general and special approaches are described. It is pointed out that sexuality is something normal but on the other hand during inpatient treatment till now denied and forbidden. Though only in an open minded and empathic atmosphere regarding sexual aspects borderline therapy may lead to a comprehensive outcome.

Zum Umgang mit Sexualität und Liebesbeziehungen im klinischen Alltag

Als spezifische Behandlungsprogramme für Borderline-Persönlichkeitsstörungen stehen heute die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) nach Linehan und die Transference-Focused Psychotherapy (TFP) nach Clarkin und Mitarbeitern in manualisierter Form zur Verfügung. Bisher sind sie im Bereich der Straftäterbehandlung noch kaum erprobt. Von ihrer Anwendung sind rückfallpräventive Effekte zu erwarten, wenngleich das delinquente Verhalten mit zusätzlichen gezielten Interventionen, wie zum Beispiel dem Reasoning and Rehabilitation Programm (R &amp; R) von Ross und Mitarbeitern angegangen werden sollte. Alle spezifischen Behandlungsprogramme enthalten zahlreiche Elemente, die als allgemeine Wirkfaktoren im therapeutischen Veränderungsprozess schulenübergreifend gültig sind.Delinquency in borderline therapy There are now two specific manualised treatment programs forborderline personality disorders, the dialectical behavior therapy(DBT) according to Linehan, and the transference-focusedpsychotherapy (TFP) according to Clarkin and colleagues. The effectiveness of both programs has not yet been evaluatedin forensic settings on a larger scale. It is expected that both, DBT and TFP, will contribute to relapse prevention in offender populations. Nevertheless, additional programs as for instance the Reasoning and Rehabilitation Programme (R & R) according to Ross and co-workers will be useful to specifically address factors of criminal behaviour which are not covered by DBT and TFP. All specific programs mentioned comprise a number of elements that have been identified as general change agents in the process of psychotherapy, independent of different schools of psychotherapy.

Zum Umgang mit Delinquenz in der Borderline-Therapie

Für eine multimodale Behandlung von Borderline-Patienten lässt sich auch ein differenziertes pharmakologisches Behandlungsrationale begründen. Medikamentöse Ansätze werden aus der empirischen Literatur abgeleitet, zu fixe Behandlungsalgorithmen aber mit Skepsis beurteilt. Wichtige Probleme einer medikamentösen Behandlung betreffen die Compliance, das Risiko eines suizidalen Agierens, das therapeutische Setting einer gleichzeitigen Durchführung von Psycho- und Pharmakotherapie durch einen Behandler, oder aber durch zwei Behandler, spezielle psychodynamische Implikationen der Medikation innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses.Use of medication in borderline therapy There exist various convincing reasons for a psychopharmacological approach to an integrated treatment of patients with borderline personality disorder. Empirically founded pharmacological strategies are described, definitive algorithms, however, are looked upon sceptically. Major problems of medication with these patients are compliance, risk of suicidal acting-out, dynamics of a combined treatment carried out by one versus two persons, special psychodynamic meanings of drugs within a psychotherapeutic process.

Zum Umgang mit Medikamenten in der Borderline-Therapie

Die Behandlung von Menschen aus anderen Kulturen in einem psychiatrischen Krankenhaus der Pflichtversorgung benötigt die Entwicklung interkultureller Kompetenz. Neben der interkulturellen Verständigung über die Kultur bedingte Bedeutung von Krankheit und Kranksein erfordert dies auch die Auseinandersetzung mit diagnostischen Zuordnungen und die Verständigung über Behandlungskonzepte. Eine Haltung respektvoller Neugier und engagierter Neutralität gegenüber den anderen Kulturen sowie fremden Werthaltungen hat sich im therapeutischen Umgang besonders bewährt.Treating with intercultural problems in psychiatry The treatment of people from other cultures in a psychiatric hospital with the duty of maintenance makes it necessary to develop intercultural competence. Beside intercultural communication about the cultural presupposed meaning of disease and illness there is also a demand for the discussion of diagnostic classification and the communication about concepts of treatment. An attitude of respectful curiosity and engaged neutrality for the other cultures as well as strange systems of values has been proved worthwhile in dealing with therapy.

Zum Umgang mit interkulturellen Problemen in der Allgemeinpsychiatrie

Spezifische Probleme bei der Borderline-Therapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 1

»Gender Mainstreaming« – ein neues Schlagwort?

Der Artikel beschäftigt sich mit der spezifischen Situation der Trauer nach einem Schwangerschaftsverlust, insbesondere nach einem Schwangerschaftsabbruch aus medizinischer Indikation. Häufig sind mit dem Schwangerschaftsverlust der Verlust von Lebenszielen und Zukunftsplänen und u.U. eine massive Einflussnahme auf die eigene Identität verbunden. Darüber hinaus stoßen trauernde Eltern auf Hilflosigkeit und Unverständnis in ihrem sozialen Umfeld. Bei einem Schwangerschaftsabbruch aus medizinischer Indikation kommen Schuldgefühle und Stigmatisierung erschwerend hinzu. Nach einem Überblick über theoretische Konzepte zu Merkmalen von (pathologischer) Trauer werden empirische Ergebnisse zum Erleben von Müttern nach einem Schwangerschaftsverlust dargestellt. Abschließend werden erste Ergebnisse einer Pilotstudie vorgestellt, die das Ausmaß an Depressivität und Traumatisierung von Müttern nach einem medizinisch indizierten Schwangerschaftsabbruch im Vergleich zu Müttern nach der Geburt ihres lebenden Kindes sowie das Ausmaß an Trauersymptomatik untersucht. Die vorliegenden Ergebnisse stützen und ergänzen Befunde zur Depressivität, Traumatisierung und Trauer nach dem frühen Verlust eines Kindes und betonen die Wichtigkeit professioneller Unterstützung von Frauen nach einem solchen Erlebnis.Grief after prenatal or perinatal loss of a child The arcticle deals with the specific situation of grief after pregnancy loss because of fetal deformity. A pregnancy loss for parents often means loss of future plans and goals as well as an influence on identity. Further parents suffer from helplessness and lack of understanding from their social enviroment or even feel guilty. In this arcticle it is given an overview over theoretical concepts of traumatic grief and empirical findings of the mothers symptoms after a pregnancy loss. At last first results of a pilot study are shown in which depression and posttraumatic reactions after termination of pregnancy because of fetal deformity and after birth of a living child were measured. Results show that two weeks and six months after the event mothers after termination of pregnancy had higher scores of depression and posttraumatic reactions than mothers of the comparison group. Six months after termination of pregnancy 26.65% of women suffered from a clinical relevant psychiatric disease. The importance of professional help for women after such a life event becomes obvious.

Trauer von Müttern nach dem pränatalen oder perinatalen Verlust ihres Kindes

Ziel des Beitrages ist es, die aktuelle Diskussion über die Validität der Dissoziativen Identitätsstörung (DIS) an sich und die Validität der Diagnosekriterien zu beschreiben sowie die sich daraus ergebende Notwendigkeit aufzuzeigen, diese Kriterien zu verbessern. Hierzu werden 1. die aktuellen Probleme dargelegt, welche die bisherigen Diagnosekriterien für DIS und ihre Subform, die Nicht Näher Bezeichnete Dissoziative Störung (NNBDS) im DSM-IV (und im ICD-10) mit sich bringen (Dell 2000, 2001a); 2. der DSM-V-Vorschlag von Dell (2001a) vorgestellt, der eine neue Konzeptualisierung der Dissoziativen Störungen einschließlich operationalisierter Diagnosekriterien beinhaltet; 3. ein auf diesem Konzept beruhendes Messinstrument, das Multidimensional Inventory of Dissociation (MID) (Dell 2001b, 2002), beschrieben und 4. über erste Erfahrungen mit der deutschen Version diese Instrumentes (MID-d) in Form einer Pilotstudie berichtet (Gast et al. 2001c, Gast 2002). Erste Ergebnisse der MID-Forschung stützen das Konzept einer Komplexen Dissoziativen Störung, auf dessen Basis eine valide, für Forscher und Kliniker nachvollziehbare Diagnosestellung und somit auch eine Versachlichung des wissenschaftlichen Diskurses ermöglicht wird.The concept of Major Dissociative Disorder Despite its long and controversial past, results of the specific research accumulated over the past 10 to 15 years seem to establish the validity of the Dissociative Identity Disorder (DID) diagnoses. Nevertheless, there is empirical evidence that the diagnostic criteria for DID should be adapted to recent results. In this contribution, 1. problems with the current DSM-IV diagnostic criteria will be described (Gleaves et al. 2001, Dell 2000, 2001a). 2. A revised concept of DID, proposed by Dell (2001a), that he called »Major Dissociative Disorder« is reviewed. 3. Based on this concept, a new measurement, the Multidimensional Inventory of Dissociation (MID) (Dell 2001b, 2002), is introduced. 4. First results from a pilot study with the German version of the MID will be reported. The results provide support for Dell’s revised concept of DID (i.e., Major Dissociative Disorder), which could help to give a complete and more accurate portray by a broad array of dissociative symptoms and to minimize the controversial discussion about the status of DID.

Das Konzept der Komplexen Dissoziativen Störungen

Geschlechtsspezifische Aspekte der Psychotherapie wurden in Forschung und Praxis lange vernachlässigt, obwohl eine geschlechtersensible Psychotherapie sehr bereichernd für Patientinnen und Patienten wie Therapeutinnen und Therapeuten sein könnte. Geschlechtersensible Psychotherapie bedeutet – unabhängig von der Psychotherapieschule oder der jeweiligen Störung – eine inhaltliche wie auch formale Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Einflussfaktoren und Bedürfnisse. Psychotherapie für Frauen sollte frauenspezifischen psychosozialen Risikofaktoren und Belastungen Rechnung tragen – etwa der geschlechtsspezifischen Sozialisation von Mädchen, den sozialen Benachteiligungen, dem Missbrauch und der Gewalt, denen Frauen zum Teil auch heute noch ausgesetzt sind, den Abhängigkeiten, in denen sie oft stehen, und nicht zuletzt auch den spezifischen Rollenbelastungen und Rollenkonflikten, unter denen sie oft leiden. »Frauentypische« Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen wie mangelnde Selbstsicherheit und Aggressivität oder die häufigen Schuld- und Versagensgefühle sollten in der Therapie als solche wahrgenommen und bearbeitet werden. Geschlechtsrollenstereotype – sowohl die der sozialen Umwelt als auch die internalisierten der Patientin und die des Therapeuten/der Therapeutin – sind als Einflussfaktor auf das psychische Geschehen wie auch den therapeutischen Prozess stets kritisch zu reflektieren. Nicht zuletzt sollte im Therapiesetting den spezifischen Bedürfnissen von Frauen in ihren jeweils spezifischen Lebenssituationen Rechnung getragen werden.Psychotherapy of women – chances and limitations of gender sensitivity Gender-specific aspects of psychotherapy have been neglected in research and practical work for a long time, although gender-sensitive psychotherapy could be very enriching for patients and therapists. Gender-sensitive psychotherapy means a content-based and also formal consideration of gender-specific influencing factors and needs – independently from the psychotherapeutic school or the specific disorder. Psychotherapy for women should take into account women-specific psychosocial risk factors and stresses – such as the gender-specific socialization of girls, the social disadvantages, the abuse and violence women are sometimes still exposed to, the dependencies they often have and last, but not least, the specific role-responsibilities and -conflicts they often suffer from. »Women-typical« cognitions, emotions and behaviours like lack of self-confidence and aggressivity or the frequent feelings of guilt and insufficiency should be recognized and worked on in psychotherapy. Gender role-stereotypes – those of the social environment as well as those internalized by the patient and those of the therapist – always have to be reflected critically concerning their influence on the mental problems and the therapeutic process. Last, but not least, the specific needs of women in their specific situations should be recognized in the therapeutic setting.

Psychotherapie von Frauen – Chancen und Grenzen der Geschlechtersensibilität

Spezielle Behandlungsindikationen und relevante Aspekte in Schwangerschaft und Stillzeit

Frauen und Psychopharmaka

Epidemiologische Voraussetzung und die speziellen Risiken psychotischer Mütter und daraus resultierende Entwicklungsbelastungen für die Kinder unterstreichen die Notwendigkeit spezialisierter Behandlungsangebote für psychotische Mütter mit ihren Säuglingen und Kleinkindern. Das anhand der Falldarstellung erörterte Therapieprogramm mit seinen Behandlungsmodulen, in dessen Zentrum die Unterstützung der Mutter-Kind-Interaktion steht, kann möglicherweise einen frühpräventiven Beitrag leisten.The therapy program for mothers with psychosis in a mother-baby-unit. A contribution to primary prevention Epidemiological and clinical data show the need for a specialised treatment for mothers with psychosis and their newborns and toddlers. In the Psychiatrisches Zentrum Nordbaden, we are developping a special treatment program that approaches both the psychotic disorder of the mother and the mother-baby-interaction. The treatment program has a multi-modular structur and comprises interactional coaching, group-therapy for mothers, and video-microanalytic therapy. The treatment aims are thorough stabilization of the mother-baby-interaction and primary prevention with respect to the mental health of the child. We demonstrate our approach with a casuistic description of the treatment course of one of our schizoaffective mothers with her baby.

Ursula Gast

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge