Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de

Gustav Wirtz, Dr. med., ist Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und Traumatherapeut; er ist Leitender Arzt der SRH RPK Karlsbad Langensteinbach und Leiter der Sektion Psychotraumatologie des SRH Klinikums Karlsbad-Langensteinbach.

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Die »Dissoziative Identitätsstörung« (DIS, Multiple Persönlichkeitsstörung) wird in der Psychotherapie übereinstimmend auf schwere emotionale, körperliche und sexuelle Gewalterfahrung in der frühen Kindheit zurückgeführt. Psychotherapeut:innen fühlen sich bei diesem irritierenden Störungsbild, das mehrere Hunderttausend der Bevölkerung betrifft, oft unsicher in Diagnose und Therapie. Die Expertenempfehlungen im Buch repräsentieren den heute aktuellen Standard in der Behandlung der DIS.  Die Neuausgabe geht dabei auf alle Veränderungen ein, die das seit Januar 2022 in Kraft getretene neue Klassifizierungsinstrument ICD-11 mit sich gebracht hat. Die Autorin und der Autor formulieren Empfehlungen zur zuverlässigen Diagnostik, zu Behandlungszielen und geben Behandlungsempfehlungen. Ausführliche Praxisbeispiele sorgen für Anschaulichkeit und Praxisnähe.

Aktualisiert nach den neuen Kriterien der ICD-11 - vollständig überarbeitete Neuauflage

<ul><li>Die maßgeblichen Expertenempfehlungen</li><li>Auf dem neuesten Stand der Diagnostik</li><li>Mit Falldarstellungen aus der Praxis</li></ul>

Expertenempfehlungen und Praxisbeispiele 

Aktualisiert nach den neuen Kriterien der ICD-11

Dissoziative Identitätsstörung bei Erwachsenen

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Ulrich Sachsse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychotraumatologie (DeGPT); Asklepios Fachklinikum Göttingen.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

Erfahrungen von schwerer Gewalt und Vernachlässigung vor allem in Kindheit und Jugend können zu einer Vielzahl psychischer und psychosomatischer Symptome führen. Typische Folgen sind Probleme mit der Affektregulation, der Selbstakzeptanz, Scham- und Schuldgefühle sowie Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen Bereich. Nicht selten leiden Betroffene auch unter körperlichen Beschwerden ohne hinreichende organische Ursache. Auch Angststörungen, dissoziativen Störungen oder Suchterkrankungen gehören zu diesem breiten Spektrum der Beschwerden, die sich unter dem Begriff der komplexen Traumafolgestörungen zusammenfassen lassen. Die Vielzahl an gleichzeitig vorliegenden Symptomen und die hohe Beeinträchtigung der Patienten stellen eine Herausforderung für Diagnostik und Therapie dar.Dieses Standardwerk bietet eine umfassende und praxisorientierte Übersicht über die gesamte Bandbreite der Folgen schwerer und langdauernder Traumatisierungen und deren Behandlung. PsychotherapeutInnen, PsychiaterInnen und TraumatherapeutInnen erhalten somit ein wertvolles Instrument an die Hand, um komplexe Traumafolgestörungen sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln.In der zweiten aktualisierten Auflage wurden die Beiträge überarbeitet und auf den aktuellen Stand der Forschung aktualisiert sowie an die neue Diagnoseklassifikation WHO (ICD-11), angepasst, die jetzt auch die Diagnose Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung als eigenständige Diagnose einschließt. Das umfangreiche Standardwerk wurde um Beiträge zu Bedingungen und Folgen von sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext sowie zu sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und einem Beitrag aus Perspektive von Betroffenen ergänzt.

Das Standardwerk zum Thema Traumafolgestörungen

- Umfassend: Diagnostik und Therapie des breiten Spektrums an Traumafolgestörungen - Neu in der 2. Auflage: Durchgängige Aktualisierung auf ICD-11, neue Beiträge zu sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext, zu Sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und aus Perspektive von Betroffenen

Diagnostik und Behandlung von Folgen schwerer Gewalt und Vernachlässigung 

2. aktualisierte und ergänzte Neuauflage, 2022

Erfahrungen von schwerer Gewalt und Vernachlässigung vor allem in Kindheit und Jugend können zu einer Vielzahl psychischer und psychosomatischer Symptome führen. Typische Folgen sind Probleme mit der Affektregulation, der Selbstakzeptanz, Scham- und Schuldgefühle. Nicht selten leiden Betroffene auch unter körperlichen Beschwerden ohne hinreichende organische Ursache. Die Vielzahl an gleichzeitig vorliegenden Symptomen und die hohe Beeinträchtigung der PatientInnen stellen eine Herausforderung für Diagnostik und Therapie dar. Dieses Standardwerk bietet eine umfassende und praxisorientierte Übersicht über die gesamte Bandbreite der Folgen schwerer und langdauernder Traumatisierungen und deren Behandlung. Es ist somit ein wertvolles Instrument, um komplexe Traumafolgestörungen sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu behandeln.

Umfassend: Diagnostik und Therapie des breiten Spektrums an TraumafolgestörungenNeu in der 2. Auflage: Durchgängige Aktualisierung gemäß ICD-11, neue Beiträge zu sexuellem Missbrauch im kirchlichen Kontext, zu sozialrechtlichen Bedingungen der Opferhilfe und aus der Perspektive von Betroffenen

Komplexe Traumafolgestörungen, 2. Auflage

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Trauma und Gewalt – Dissoziation

Prostitution ist Gewalt, kein Gewerbe!Vom Scheitern juristischer Schnellschüsse

Kommentar zum Zeitgeschehen

Für die Behandlung schwerer dissoziativer Störungen, insbesondere der Dissoziativen Identitätsstörung stehen in Deutschland Behandlungsleitlinien, differenzierte ambulante und auch stationäre Behandlungsangebote, vor allem aber auch validierte diagnostische Instrumente zur Verfügung. Dennoch scheitert eine konsequente Behandlungsplanung häufig bereits an der fehlenden Diagnosestellung bzw. -akzeptanz. So münden unbehandelte und nicht diagnostizierte Dissoziative Störungen häufig in eine unbefriedigende Odyssee, die aufgrund unterschiedlichster Diagnosen und Behandlungsstrategien zum Teil Jahre dauern kann. Eine Evaluation von Zuweisungsdiagnosen im Vergleich zu strukturiert gesicherten Diagnosen während der Behandlung zeigt die Problematik einer nahezu fehlenden Diagnosestellung dissoziativer Störungen in der klinischen Praxis im ambulanten und stationären allgemeinpsychiatrischen Setting auf. Vor diesem Hintergrund werden klinisch relevante diagnostische Instrumente vorgestellt und ihr Einsatz an einem Fallbeispiel diskutiert.Diagnosing Dissociative Disorders in Inpatient and Outpatient Settings – Theory and practice In Germany, severe dissociative disorders, notably the dissociative identity disorder, can be treated with the aid of a number of different resources: treatment guidelines, sophisticated inpatient and outpatient therapy and above all validated diagnostic instruments. However collisions still occur between consistent treatment planning and the absence of a diagnosis (or refusal to accept the diagnosis). In this way, people with dissociative disorders are frequently forced to embark on a highly unsatisfactory odyssey that can last for years due to the variety of diagnoses and treatment strategies they encounter. The article evaluates allocation diagnoses in comparison with structured diagnoses made during treatment. This evaluation looks at clinical practice and indicates how problematic the almost total absence of diagnosis for dissociative disorders can be in generalised psychiatric settings, whether inpatient or outpatient. Against this background, the author describes clinically relevant diagnostic instruments and discusses their use with reference to a case example.

Theorie und Praxis

Diagnostik Dissoziativer Störungen in der ambulanten und stationären Behandlung

Dissoziation kann als adaptiver Mechanismus bei überwältigendem Stress aufgefasst werden. Defensive Reaktionen sind in Abhängigkeit von der Nähe zur Gefahr in aufeinander aufbauenden Stufen im Sinne einer defensiven Kaskade organisiert. Derzeit wird Dissoziation als Reaktionsmuster im Rahmen einer Erweiterung dieses Modells diskutiert. Unter Verwendung eines Paradigmas zur Imagination emotionaler Skripte wurden die affektiven Reaktionen von Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) und gesunden Kontrollprobanden untersucht. Dabei wurde die dissoziative Symptomatik erfasst, um den Einfluss auf die emotionale Reaktivität zu untersuchen. Dissoziation modulierte die emotionalen Reaktionen der BPS-Patienten und war mit einer Beeinträchtigung des defensiven Systems assoziiert. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass zunehmende Dissoziation mit einer verminderten Wahrnehmung sensorischer Einflüsse aus der Umwelt zusammenhing, während gleichzeitig eine starke emotionale Erregung erlebt wurde. Mit steigendem Schweregrad der komorbiden Posttraumatischen Belastungsstörung zeigte sich eine stärker ausgeprägte aktuelle und generelle dissoziative Symptomatik. Dieser Artikel diskutiert die Ergebnisse anhand des Modells der erweiterten defensiven Kaskade.Defensive Reactivity and Dissociation in Borderline Personality Disorder Dissociation is discussed as an adaptive response to overwhelming stress. Defensive responses are dynamically organized in consecutive stages according to increasing threat imminence, the so-called defense cascade. Currently, dissociation is considered as a defense disposition within an extension of this model. Using a script-driven imagery paradigm, emotional reactivity in patients with Borderline Personality Disorder (BPD) and healthy control subjects was investigated. Dissociation as one of the core features of BPD was assessed to examine its influence on emotional reactivity. Dissociation modulated emotional responding in BPD patients and was associated with a compromised defense system. Results suggest that increasing dissociation was related to a reduced perception of the sensory input from the environment and concurrent increased emotional arousal. Increasing severity of PTSD was associated with elevated levels of present-state dissociation and trait dissociative features. Results are discussed within the framework of the extended defense cascade

Defensive Reaktivität und Dissoziation bei Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die in der Literatur vorliegenden Studien zeigen bei Gefängnisinsassen hohe Prävalenzen von Traumata, der PTBS und im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung signifikant häufiger das Auftreten von pathologischer Dissoziation. Die vorliegende Arbeit untersuchte deutsche Kurzzeitgefangene mit dem Ergebnis, dass 24 % der Gefangenen über ein Trauma berichteten und in 6 % der Fälle eine Lebenszeit-PTBS entwickelten. Nur 10 % der Probanden zeigten dissoziative Symptome. Die gefundenen Prävalenzen entsprechen denen in der Allgemeinbevölkerung und legen den Schluss nahe, dass Gefängnisinsassen mit einem weniger schweren Delikt und damit auch kürzerer Strafhaft sich hinsichtlich traumatischer Belastung in der Biographie und der Häufigkeit von Traumafolgestörungen von Langzeitgefangenen unterscheiden.The Prevalence of Trauma, PTSD and Dissociation in Short-Term German Prison Inmates The studies of prison inmates to be found in the literature indicate high prevalence rates of trauma and PTSD and significantly higher instances of pathological dissociation than in the rest of the population. The present article is an account of a study of short-term German convicts in which 24 % of the prison inmates reported a trauma and 6 % of them developed a lifelong PTSD. Only 10 % of the probands displayed symptoms of dissociation. The rates established correspond to those found in the population at large and suggest that in terms of traumatic stress, prison inmates convicted of minor crimes/offences and hence jailed for less prolonged periods differ from long-term prisoners in connection with (a) traumatic stress histories and (b) frequency of trauma-sequel disorders.

Eine Untersuchung zur Prävalenz

Traumata, Posttraumatische Belastungsstörung und Dissoziation bei deutschen Kurzzeitgefangenen

Gewalt an Kindern und der Schutz von Kindern, das hat auch die Skandalkette um sexuelle Gewalt an Kindern in pädagogischen Einrichtungen im Jahr 2010 gezeigt, ist zum einen nachvollziehbar normativ und ideologisch aufgeladen, zum anderen birgt dieser normative Impetus immer auch die Forderung nach besserer – wissenschaftlich begründbarer – Prävention vor diesen Gewaltakten. Diese Ausprägung ist sowohl historisch gewachsen, als auch sozial und kulturell zu begründen. Daher sollen in diesem Aufsatz nach einigen theoretischen Vorbemerkungen zwei Felder der Wissensproduktion – Medizin und Medien – einer historischen Analyse unterzogen werden. Von beiden gesellschaftlichen Funktionssystemen ist anzunehmen, dass sie gleichzeitig konkurrierend und in Wechselwirkung miteinander stehend strukturbildend auf den institutionalisierten Kinderschutzes wirken. Nach einer Übersicht über die Medikalisierung des Kinderschutz liegt der Fokus auf der Skandalisierung des medikalisierten Kinderschutzes in den Medien und auf den Wechselwirkungen zwischen beiden Systemen. Insbesondere die jeweilige Eigenmotivation, durch mediale Aufmerksamkeit und ›Medienhypes‹ politische Veränderungen herbeizuführen, ist von besonderem Interesse.Childhood and Trauma – Medicalization and Scandalization in dealing with Violence against Children Not only the recent avalanche of child ­sexual abuse scandals in German pedagogical institutions in the year 2010 illustrated that public discourses about violence against children and about child welfare are – for good reasons – filled with normative and ideological presupposition. This normativity always includes the demand for a better – science and evidence based – child abuse prevention. This setting is a result of a contingent historical, social and cultural process. In this contribution two fields of knowledge production – medicine and media – and their connectedness, reciprocity and competition in defining and fighting child abuse will be analyzed from a historical perspective. After an overview of the medicalization of child welfare, the emphasis of the analysis will be put on processes of scandalizing medicalized child welfare in the media and the interaction between media and medicine. Especially the respective motivation to promote political change through both media attention and media-hypes will be examined.

Medikalisierung und Skandalisierung im Umgang mit der Gewalt gegen Kinder

Kindheit und Trauma

Traumatische Erfahrungen aus der Zeit des Zweiten Weltkrieges gehen mit erhöhten Raten psychischer Erkrankungen auch Jahrzehnte später einher. Depersonalisation kann im Kontext von Traumatisierungen auftreten. Die Analysen gehen der Frage nach, ob Depersonalisation bei Personen mit kriegstraumatischen Erfahrungen häufiger auftritt und welche Rolle diese im Kontext von Angst- und Depressionssymptomatik spielt. In einer repräsentativen Stichprobe von 693 vor 1946 geborenen Personen wurden durch eine Face-to-face-Befragung kriegesbezogene traumatische Erfahrungen, Depersonalisation sowie Angst- und Depressionssymptomatik erfasst. 15,4 % der Befragten berichteten über Vertreibung, 24,8 % über Ausbombung und 9,1 % über Beteiligung an Kriegshandlungen. In logistischen Regressionsmodellen sind Kriegshandlungen und Vertreibung mit Depersonalisation assoziiert. Bezieht man Angst- bzw. Depressionssymptomatik in die Modelle ein, verschwinden diese Effekte, was auf eine vollständige Mediation hinweist. Zwar legen etablierte Befunde zu den psychischen Langzeitfolgen der traumatischen Erfahrungen aus der Zeit des Zweiten Weltkrieges Zusammenhänge zwischen Depersonalisation und Vertreibung bzw. Kriegshandlungen nahe. Diese lassen sich jedoch durch Angst- und Depressionssymptomatik erklären.The Association between War-Related Traumatic Experiences and Depersonalization, Anxiety and Depression Symptomatologies in Germany’s World War II Generation Even today, decades after the event, traumatic experiences undergone in the course of World War II are associated with higher mental disorder rates. Depersonalization may also occur in the context of traumatisation. The analyses reported on in this article investigate (a) whether there are higher rates of depersonalization in persons with war-related trauma and (b) the role played by depersonalization in the context of anxiety and depression symptomatologies. A representative sample of 693 persons born before 1946 were questioned face-to-face on war-related traumatic experiences, depersonalization and anxiety/depression symptomatologies. The respondents reported on enforced displacement (15.4 %), bomb attacks (24.8 %) and participation in acts of war (9.1 %). In logistic regression models, acts of war and forced displacement are associated with depersonalization. When anxiety/depression symptomatologies are integrated into the model, these effects disappear, a sure indication of complete mediation. While it is true that established findings on the long-term mental health outcomes of traumatic experiences from World War II do suggest associations between depersonalization and forced displacement/acts of war, these can also be explained by anxiety/depression symptomatologies.

Kriegsbezogene traumatische Erfahrungen, Depersonalisation, Angst- und Depressionssymptomatik in der Weltkrieg-II-Generation in Deutschland

Andauernde Zustände von Depersonalisation und Derealisation ohne dissoziative Amnesie oder Identitätsalteration sind die Kernsymptome der Depersonalisations-Derealisationsstörung. Die Depersonalisations-Derealisationsstörung ist in der Regel nicht Folge von traumatisierenden Ereignissen von außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophalen Ausmaßes. Viel häufiger finden sich in der Biographie frühe Belastungen, die aus der Diskrepanz von Mangel an Feinfühligkeit der Umwelt bei gleichzeitig besonderer Sensibilität der Betroffenen resultieren. Klinik und Behandlungsimplikationen der Depersonalisations-Derealisationsstörung werden kurz vorgestellt.Dissociation without Trauma The depersonalization/derealisation disorder Prolonged states of depersonalization and derealisation without dissociative amnesia are the central symptoms of the depersonalization/derealisation disorder. Normally, this disorder is not a consequence of particularly severe or cataclysmic traumatic events. Much more frequently the biographies of the persons affected point to early instances of stress caused by a discrepancy between their own hypersensitivity and a lack of emotional attunement on the part of their immediate (family/parental) environment. The article closes with a brief discussion of the hospitalization and treatment implications of this disorder.

Die Depersonalisations-Derealisationsstörung

Dissoziation ohne Trauma

Der Beitrag will an Fallbeispielen aufzeigen, dass bei Kindern und Jugendlichen der traumatische Stress die gesamte Körperwahrnehmung und insbesondere die Schmerzempfindung verändern kann. Theoretische Grundlage der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit somatogenen Dissoziationen sind die Arbeiten von E. Nijenhuis, die zeigen, wie bei Traumata nicht nur die seelische, sondern auch die körperliche Kohärenz verloren geht. Wichtig ist dabei die Abgrenzung zu neurotischen Somatisierungsstörungen. Bei einem besseren Verständnis dissoziativer und somatoformer Phänomene könnten Kinder und Jugendliche schneller einer traumaspezifischen Behandlung zugeführt werden. Damit könnte eine »Leidensodyssee« durch insuffiziente somatische wie psychiatrische Behandlungen verkürzt werden. Ein für Kinder und Jugendliche modifizierter Fragebogen zur »somatogenen Dissoziation« (Huck &amp; Hiller, 2008) und erste Erfahrungen damit sollen vorgestellt werden.Understanding the Language of PainSomatoform dissociation in children and adolescents The article draws upon case examples to demonstrate that in children and adolescents traumatic stress can affect the entire perception of the body and above all have a bearing on sensitivity to pain. The theoretical basis for the treatment of children and adolescents with somatogenic dissociation is the work of E. Nijenhuis, who has shown how trauma can lead to the loss not only of psychological but also of physical coherence. An important distinction is the difference between this phenomenon and neurotic somatisation disorders. A clearer understanding of dissociative and somatoform phenomena will make it easier to institute trauma-specific treatment more quickly for children and adolescents, thus shortening the »odyssey of suffering« caused by inadequate somatic and psychiatric therapy. The article discusses a questionnaire on »somatogenic dissociation« (Huck &amp; Hiller, 2008) modified for use with children and adolescents and reports on initial experiences with it.

»Die Sprache des Schmerzes verstehen« – Somatoforme Dissoziationen bei Kindern und Jugendlichen

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

Zum Hinweischarakter von Traumafolgestörungen

Forum

Themenheft Dissoziation

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 3

Editorial

Die Büchse der Pandora – Trauma und Gewalt in Japan und Libyen

Im März 2010 setzte die Bundesregierung als Reaktion auf den so genannten »Missbrauchsskandal« eine Unabhängige ­Beauftragte zur Aufarbeitung des sexuellen Kindesmissbrauchs ein. Sie ist seither Ansprechpartnerin und zentrale Anlaufstelle für Betroffene und Menschen, denen in ihrem Umfeld sexueller Missbrauch ­widerfahren ist. Im Rahmen ihrer Arbeit wurde eine telefonische Hotline eingerichtet, bei der die Möglichkeit besteht, Erfahrungen zu berichten sowie Kritik und ­Anliegen an die Politik zu äußern. Die ­Gespräche werden von erfahrenen Fachkräften entgegengenommen und zum Zweck der Nutzbarmachung der Informationen mit Hilfe eines computerbasierten Dokumentationsrasters anonym dokumentiert. Die erfassten Daten werden durch die wissenschaftliche Begleitung ausgewertet und durch die Unabhängige Beauftragte der Öffentlichkeit zugänglich gemacht und in den politischen Prozess integriert.Hotline for Coping with the Experience of Sexual Abuse – ­History and scientific monitoring Summary In March 2010 the German government responded to the so-called »abuse scandal« by appointing an Independent Commissioner as a contact for victims of sexual abuse in childhood. Since that time, she has been available for contact by these victims and by people who have been affected by sexual abuse in their environment. In the course of her work, a telephone hotline was established enabling callers to report on their experiences, express criticism, and formulate concerns and requests addressed to politicians. These calls are taken by experienced experts and anonymously documented with the aid of a computer-based documentation grid so as to make the best possible use of the information volunteered. The data thus collected are evaluated by the scientists seconded to the hotline project. The Independent Commissioner makes the data available to the public and ensures that they are incorporated into the ­political process.

Aufbau und wissenschaftliche Begleitung

Gehör für die Betroffenen – ­Telefonische Anlaufstelle zur ­Aufarbeitung sexuellen Missbrauchs

Im Rahmen der Tätigkeit der Unabhängigen Beauftragten zur Aufarbeitung des sexuellen Missbrauchs von Kindern wurde eine telefonische Anlaufstelle für Betroffene eingerichtet. Erfahrungen, Kritik und Anregungen an die Politik, die von den Anrufenden geäußert werden, sollen in die Empfehlungen der Unabhängigen Beauftragten an den Runden Tisch »Sexueller Kindesmissbrauch in Abhängigkeits- und Machtverhältnissen in privaten und öffentlichen Einrichtungen und im familiären Bereich« und an die Bundesregierung einfließen. Zum Zweck des anonymen Dokumentierens, Auswertens und Nutzbarmachens der Informationen der Betroffenen für die Arbeit der Unabhängigen Beauftragten, wurde ein webbasiertes Dokumentationsraster entwickelt. Von den Ende Mai bis Anfang November 2010 eingegangenen Anrufen (N = 5750) liegen N = 1940 auswertbare Datensätze einer Inanspruchnahmepopulation vor. Es werden deskriptive und qualitative Ergebnisse vorgestellt und hinsichtlich ihrer Implikationen für die Politik diskutiert. Das ­zentrale Anliegen der Anrufenden ist eine Verbesserung der Qualität von Traumatherapien und eine Erweiterung psychotherapeutischer Angebote (z. B. für ältere Personen und Männer).The Role of a Hotline in Coping with the Experience of Sexual Abuse – Frequency of use; initial impressions on abuse in institutions and the need for counselling and therapy Summary An Independent Commissioner on the sexual abuse of children has been appointed by the Federal Government of Germany. In the framework of her activities, a hotline has been set up for victims. The idea is for experiences, criticism, and suggestions for political action described and expressed by these callers to be incorporated into the recommendations of the Independent Commissioner (a) to the round table on «Sexual Abuse of Children in Dependency Relations in Private and Public Institutions and in Families,« and (b) to the Federal Government. A web-based documentation grid has been devised to help ensure the anonymous documentation, evaluation and availability of the information provided by victims and required by the work of the Independent Commissioner. Of the telephone calls received from end May to early November 2010 (N = 5,750), evaluable data sets are now available for N = 1,940. The article presents the descriptive and qualitative findings and discusses their policy implications. The central concerns of callers are (1) improvement in the quality of trauma therapies, and (2) an extension of psychotherapeutic offerings (notably for elderly people and men).

Inanspruchnahme, erste Eindrücke zu Missbrauch in Institutionen und zum Beratungs- und Therapiebedarf

Gehör für die Betroffenen –  Telefonische Anlaufstelle zur Aufarbeitung sexuellen Missbrauchs

Zusammenfassung Am 29. März 2010 eröffnete Bischof Stephan Ackermann als Beauftragter der Deutschen Bischofskonferenz für Fragen des sexuellen Missbrauchs die Opfer-Hotline. Bestehend aus Telefonhotline und Internetberatung wird sie seitdem im Auftrag der Deutschen Bischofskonferenz von der Lebensberatung im Bistum Trier für Opfer sexualisierter Gewalt bereitgestellt. Der Artikel stellt auf Basis des Zwischenberichts der Hotline die vorliegenden statistischen Daten zur Nutzung des Angebotes quantitativ dar. Eingangs wird kurz beleuchtet, inwieweit der Entstehungskontext der Hotline in 2010 ausschlaggebend dafür war, dass Opfer sich in so hoher Zahl meldeten. Es wird beleuchtet, ob sich bereits charakteristische Informationen über diesen speziellen Teil des Dunkelfeldes abbilden lassen.Interim Results Produced by the Hotline Provided by the German Bishops’ Conference for Victims of Sexualized Violence Summary The victims’ hotline was opened on 29 March 2010 by Bishop Stephan Ackermann, commissioner of the German Bishops’ Conference on matters pertaining to sexual abuse. Since then, this combination of telephone hotline and internet counselling has been available for victims of sexualized violence. It is now provided and run by the Life Counselling Centre of the bishopric of Trier, acting on behalf of the German Bishops’ Conference. On the basis of the interim report pertaining to the hotline, the article provides a quantitative account of the existing statistical data on the use made of the offering. It begins with a brief discussion of the extent to which the context in which the hotline came into being in 2010 played a decisive part in prompting so many victims to call in. The author also indicates whether the information provided by the hotline about this specific section of the hitherto anonymous victims can be considered characteristic.

Erste Zwischenergebnisse

Hotline der Deutschen Bischofskonferenz für Opfer sexualisierter Gewalt

Zusammenfassung Basierend auf dem Asymmetrie-Modell emotionsabhängiger Aktivierungen im Frontalhirn nach Davidson (1988) wurde zuvor bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) mittels Elektroenzephalographie (EEG) eine rechtsseitige neuronale Hyperaktivierung bei traumarelevanten Reizen nachgewiesen. In Erweiterung dieser Befunde wird in der vorliegenden EEG-Studie untersucht, ob positive Emotionalität bei PTBS zu einer linksfrontalen Hypoaktivierung führt und damit die Schwierigkeiten von PTBS-Patienten im Umgang mit positiven Emotionen abbildbar sind. 22 traumatisierte Probanden (10 Probanden mit PTBS-Vollbild, 12 Probanden mit subsyndromaler PTBS) sowie eine nichttraumatisierte Kontrollgruppe wurden untersucht. EEG-Erhebungen während individualisierter positiver und standardisierter neutraler Imaginationen erlaubten spezifische Bedingungsvergleiche. Eine mit positiver Emotionalität einhergehende Hypoaktivierung innerhalb der emotionsrelevanten Areale konnte bei Personen mit PTBS-Vollbild nicht nachgewiesen werden. Während der neutralen Emotionsbedingung zeigte die PTBS-Gruppe eine signifikant höhere Aktivierung im Gyrus frontalis superior. Damit konnte das Asymmetrie-Modell der emotionsabhängigen Aktivierungen für den PTBS-Bereich nicht bestätigt werden. Es wird diskutiert, ob schon die positive Imaginationsfähigkeit dieser Probanden eingeschränkt war und die Ergebnisse damit erklärt werden können.Is there a Left-Frontal Hypoactivation during Positive Emotion Induction? – A comparison between trauma patients and non-traumatized persons Summary A prior study of patients with PTSD based on Davidson’s model of the anterior activation asymmetry of emotion in the frontal brain (1988) used electroencephalography (EEG) to provide evidence of right-frontal neuronal hyperactivation in response to trauma-related stimuli. The present EEG study sets out to extend those findings by investigating whether positive emotion induction leads to left-frontal hypoactivation and whether it is possible to image the difficulties PTSD patients have in coping with positive emotions. The study involved 22 traumatised participants (10 with full-blown PTSD, 12 with sub-syndromal PTSD) and a non-traumatised control group. EEG readings taken during individualised positive and standardised neutral imagination induction enabled us to undertake specific comparisons of conditions. No hypoactivation related to positive emotions was found in the emotionally relevant brain areas of patients with full-blown PTSD. In the case of neutral induction, the PTSD participants displayed significantly elevated activation in Gyrus frontalis superior. Accordingly, the present study does not confirm the general model of activation asymmetry of emotion for PTSD. In conclusion, the authors discuss whether the patients’ capacity for positive emotional instruction is restricted. If so, this may have influenced the outcome.

Ein Vergleich von traumatisierten mit nichttraumatisierten Personen

Gibt es linksfrontale Hypoaktivierung während positiver Emotionsinduktion?

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist in den vergangenen Jahren durch verschiedene Großschadensereignisse und aufsehenerregende Berichterstattungen vermehrt ins Bewusstsein von Bevölkerung, Ärzten und Psychotherapeuten getreten. Vor diesem Hintergrund nimmt die Diskussion über Behandlungsmöglichkeiten einen immer größeren Stellenwert ein. Obwohl dabei die psychotherapeutische Behandlung Mittel der ersten Wahl ist, stehen auch gute, evidenzbasierte psychopharmakologische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Die besten Erfolgsnachweise fanden sich für die Behandlung mit Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), aber auch für andere Substanzgruppen; insbesondere dual wirksame Antidepressiva, Neuroleptika und Mood Stabilizer werden zunehmend mit Erfolg eingesetzt. Eine besondere Rolle kommt dem Einsatz von Psychopharmaka in der Behandlung der therapieresistenten PTBS zu, da in diesem Fall die Kombination von psychopharmakologischer und psychotherapeutischer Behandlung den wahrscheinlich besten Erfolg erzielt.Psychopharmacological Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Treatment Strategies in Therapy Resistance Summary Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) has attracted growing attention over the last few years due to several catastrophic incidents and arousing media reports. Therefore the discussion about treatment options is becoming a fundamental issue. Although psychotherapeutic treatment has a central position in treating PTSD altogether, psychopharmacologic treatment options gain importance, particularly since psychopharmacologic treatment is more and more evidence based and more easily accessible. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) are seen as the golden standard in psychopharmacologic treatment of PTSD, while other substances like dual action antidepressants, antipsychotics or mood stabilizers are applied with growing success. The use of psychopharmacologic agents plays a special role in treating therapy resistant PTSD, since in this condition the combination of psychopharmacologic and psychotherapeutic methods probably show the best effects.

Akutbehandlung und Strategien bei Therapieresistenz

Psychopharmakologische  Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung

AWMF-S2-Leitlinie »Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung«

Liebe Mitglieder der GPTG, liebe Leserinnen und Leser,

Ein Interview mit Moritz Götze, geführt von Harald J. Freyberger

» Die Ohnmacht, die Kultur  und der Staat DDR «

In folgendem Artikel wird ein neues Konzept der Körperarbeit für traumatisierte Menschen vorgestellt: Traseyo – traumasensibles Yoga. Traseyo ist klassischer Hatha-Yoga-Unterricht, der sich Jahrtausendealter Übungen bedient. Die Besonderheit dieses Konzeptes liegt darin, dass es aktiv neurophysiologische Veränderungen nach Trauma in der Unterrichtsmethodik und -gestaltung aufgreift. Ebenso passt es sich bewusst den besonderen seelischen, geistigen und körperlichen Bedürfnissen traumatisierter Menschen an. Traseyo kann auf dem Weg der Heilung therapiebegleitend eine wichtige Bereicherung für die Betroffenen sein. Die dort gemachten Erfahrungen wiederum können positiv in die therapeutischen Prozesse einfließen.Traseyo: A New Approach to Body Work for People with Traumas Summary The article outlines a new approach to body work for people with traumas: traseyo or trauma-sensitive yoga. Traseyo is classical Hatha yoga instruction that avails itself of exercises dating back thousands of years. What makes it special is the way it actively takes up posttraumatic neurophysiological changes and incorporates them into its instruction methods and designs. It also consciously adapts to the specific spiritual, mental and physical needs of trauma patients. On the way to healing, traseyo can be an important asset for people undergoing therapy. The experiences involved in it can have a positive impact on therapeutic processes.

Traseyo: Ein neues Konzept der Körperarbeit für traumatisierte Menschen

Traumasensibles Yoga

Themenheft Aufarbeitung des sexuellen Kindesmissbrauchs in Deutschland

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 2

Traumatherapie – Boom oder Blase?

Durch die Neufassung der Traumakriterien im DSM-IV 1994 wurde es möglich, auch körperliche Erkrankungen als traumatische Ereignisse zu definieren. Studien ergaben zunächst sehr heterogene Prävalenzen für eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), so z. B. nach Myokardinfarkt zwischen 0 und 38% und bei Krebs zwischen 0 und 35%. Es zeigt sich, dass Fragebögen die Prävalenz einer PTBS eher überschätzen und dass diese nur bei einer kleineren Patientengruppe auftritt, die mindestens ein Ereignis überlebt hat, das die Traumakriterien voll erfüllt. Kommt es zu einer Reihe unterschwelliger Belastungen, sind Anpassungsstörungen häufig, die mit einer deutlich reduzierten Lebensqualität einhergehen. Im klinischen Alltag bleibt eine PTBS meist unerkannt. Obwohl wahrscheinlich ist, dass Behandlungsverfahren, deren Wirksamkeit bei einer anders verursachten PTBS empirisch erwiesen ist, auch bei einer PTBS im medizinischen Kontext effektiv sind, bedarf es weiterer Studien zur Auslösung, Diagnostik und Behandlung von PTBS und Anpassungsstörungen als Folge körperlicher Erkrankungen.Somatic disease and posttraumatic stress disorder Through the redefinition of the criteria for trauma in the DSM-IV in 1994, it became possible to also define physical illnesses as traumatic events. Initially, studies yielded very heterogeneous prevalences for a PTSD, for instance between 0 and 38% following myocardial infarction and between 0 and 35% for cancer. It is apparent that questionnaires rather overestimate the prevalence of PTSD and that it only occurs in a smaller group of patients who have survived at least one event that completely fulfils the trauma criteria. If a series of minor stressors arise, then adjustment disorders are frequent, accompanied by a clearly reduced quality of life. In everyday clinical practice, PTSD mostly remains undetected. It is likely that treatment procedures whose effectiveness is clinically proven for PTSD caused by other events will also be effective for PTSD in the medical context. However, further studies are necessary that examine the triggers, diagnosis and treatment of PTSD and adjustment disorders as a consequence of physical illnesses.

Traumafolgestörungen bei körperlichen Erkrankungen und medizinischen Eingriffen

Die Psychotraumatologie hat in den letzten Dekaden eine zunehmende fachliche und gesellschaftliche Beachtung gefunden. Neben der historischen Perspektive wird mit dieser Übersichtsarbeit der Frage nachgegangen, inwieweit onkologische Erkrankungen speziell in der Gynäkologie dem Begriff des Traumas entsprechen. In der gegenwärtigen Anwendung des Traumabegriffs im DSM III und IV wird dieser relativ weit gefasst. Dennoch muss im wissenschaftlichen Diskurs die Frage möglich sein, ob eine onkologische Erkrankung als Trauma zu werten ist. Im Verständnis der Bevölkerung gelten Krebserkrankungen als Prototyp eines Traumatischen Ereignisses. In dem Maße, wie der medizinische Fortschritt zur Verbesserung der Überlebenschancen beiträgt, sind neben den somatischen auch die psychischen Spätfolgen von Bedeutung. Dabei spielen neben der Diagnose die oft als hoch belastend empfundenen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen eine Rolle. Diese Belastungsreaktionen bedürfen in der psychotherapeutischen Arzt/Ärztin-Patientin-Beziehung eines besonderen Zuganges.Psychotraumatology in gynecologic oncology During the last decades psychotraumatology shifted in the focus of scientific and social awareness. The following review includes the history and especially points out the oncological diseases in gynecology in concern to the term »trauma«. Temporarily the concept of trauma has a relatively broad meaning in the Diagnostic and Statistical Manual, DSM III and IV. In this concept arises the question in the scientific discussion whether the criteria of trauma are sufficient for cancer. In the common sense oncologic diseases are regarded to be a severe and even traumatic experience. The increase of medical progress improves the survival rates after cancer. Consequently not only the somatic but even the psychic symptoms are relevant in longtime follow-up. Not only is the knowledge of diagnosis part of the psychic burden but also the diagnostic and therapeutic procedures. Therefore psychotherapeutic relation to the patient demands special regards.

Die Psychotraumatologie in der gynäkologischen Onkologie

Psychisch traumatisierte Patienten leiden vergleichsweise häufig an Körpersymptomen wie z. B. Schmerzen oder funktionellen Störungen. Noch wenig bekannt ist, dass es traumaassoziierte intrusive somatoforme Symptome gibt, die mit hoher subjektiver Belastung einhergehen können. Anhand phänomenologischer Kriterien lassen sich intrusive Körpererinnerungen von somatoformen Symptomen oder Konversionssymptomen differenzieren. Traumatische Körpererinnerungen können im Rahmen traumakonfrontativer Behandlungen modifiziert werden. Hierfür ist es notwendig, die belastende und unangenehme Körpererinnerung auf gezielte Weise in einem Halt gebenden und sicheren therapeutischen Rahmen zu aktualisieren und mit funktionaler Information zu verknüpfen. Körpertherapeutische Behandlungstechniken lassen sich ergänzend zur Stabilisierung, zur Exploration des Körpergedächtnisses und zur Verbesserung der Körperwahrnehmung und des Körpergefühls einsetzen.The body keeps the burden – intensive somatoform symptoms following psychological trauma Bodily symptoms e. g. pain or other functional somatoform symptoms are highly prevalent in traumatized patients. Yet, there is very little knowledge on the existence and management of trauma-relatet intrusive body symptoms. Somatoform intrusions can be phenomenologically differentiated from other somatoform symptoms as well as from conversion disorder. Therapeutic modification of somatoform intrusions needs the application of specific trauma therapy including trauma confrontation. Therefore, traumatic body memories have to be actualized and explored in a secure and supporting therapeutic setting. Techniques derived from body therapy can be very helpful for stabilisation and resource enhancement, for deeper exploration of body memory as well as for enhancement of body awareness and developing a positive attitude towards the own body.

Der Körper trägt die Last

Für die Behandlung von Patientinnen mit komplexen Traumafolgestörungen nach sexueller Gewalterfahrung in der Kindheit entwickelte die AHG Klinik für Psychosomatik Bad Dürkheim ein Gruppentherapiekonzept, welches auf einem kognitiv-verhaltenstherapeutischen Vorgehen einschließlich Exposition basiert. Psychoedukative Elemente, Skilltraining sowie körpertherapeutische Übungen wurden integriert. Patientinnen, die in den Jahren 2004 bis einschließlich 2007 (n = 143) im Rahmen ihrer psychosomatischen Rehabilitationsmaßnahme an der »Frauengruppe« teilnahmen, wurden zu Beginn, am Ende der stationären Behandlung und nach einem Jahr mit Selbstauskunftsfragebögen zur PTBS, Depression, zum psychischen Beschwerdedruck und zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität befragt. Im Prä-Post-Vergleich zeigte sich eine signifikante Abnahme der Depressivität, des psychischen Beschwerdedrucks und der PTBS-Symptome Vermeidung und Übererregung. Die erzielten guten bis mittleren Therapieeffekte (Standard-Effekt-Stärken) blieben in der Einjahreskatamnese weitgehend erhalten, das PTBS-Symptom Intrusionen zeigte erst in der Katamnese eine signifikante Abnahme. Dieses gruppentherapeutische Angebot ist ein effektiver Baustein in der Therapie komplexer Traumafolgestörungen und ergänzt durch die Vorteile der indikativen Gruppentherapie die Einzeltherapie, ohne die Teilnehmerinnen zu überfordern.Evaluation of an inpatient group therapy for women with PTSD following sexual abuse As part of a multimodal treatment program for female patients with complex PTSD the AHG Clinic for Psychosomatic Disorders has conceptualized and implemented a group therapy format based on CBT including trauma confrontation, psychoeducative elements as well as skill training and body awareness therapy. 143 patients who participated in this specific »women's group« in the course of their psychosomatic rehabilitation between 2004 and 2007 were evaluated by self-rating questionnaires for PTSD symptoms, depression, overall psychological distress and health-oriented life quality, administered at the beginning and the end of inpatient treatment with a one-year follow-up. The analysis of variance with repeated measures showed a significant decrease of the scores for depression, psychological distress and the PTSD-related symptoms avoidance and hyperarousal. The strong to moderate effect sizes were maintained to a large degree in the oneyear follow-up, the PTSD-symptom intrusions showed a significant decrease only then. This specific group therapy has proven to be an effective component in the treatment of complex trauma-related disorders. The cohesion of a closed and symptom-specific group format enhances individual psychotherapy and allows trauma-confrontation without putting too much stress on the participants.

Gustav Wirtz

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Dissoziative Identitätsstörung bei Erwachsenen

Komplexe Traumafolgestörungen, 2. Auflage

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 3

Trauma & Gewalt, 2011, Jg. 5, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2009, Jg. 4, Ausgabe 3