Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

»Weck mich, wenn ich 18 bin!« Beiträge zur Psychotherapie mit Jugendlichen

Der Beitrag stellt in einem kurzen Abriss die psychoanalytische Konzeptentwicklung zur Adoleszenz dar. Er präsentiert die klassische und moderne Sicht auf diesen Entwicklungsabschnitt und geht auf die aktuellen Entwicklungsaufgaben in diesem Lebensabschnitt unter heutigen Bedingungen ein. Den zentralen Entwicklungskonflikt sieht der Autor in der Identitätsbildung, damit zusammenhängend in der Ablösung von den Primärobjekten. Klinische Herausforderungen werden anhand von Fallbeispielen dargestellt.The article offers a concise overview of the development of psychoanalytic concepts on adolescence. It outlines the classic and modern view of this phase of development and examines the current developmental tasks experienced in this phase of life under today’s conditions. The author believes the central development conflict is identity formation and related to this detachment from the primary objects. Case studies explore the clinical challenges involved.

Konzeptionelle und klinische Betrachtungen zur Adoleszenz

Normal? Pathologisch?

Die psychodynamische Therapie von Jugendlichen stellt besondere Herausforderungen an die Behandlungstechnik. Zu dieser ohnehin anspruchsvollen Aufgabe sind in jüngster Zeit weitere Herausforderungen durch die große Zahl von Mädchen mit Fragen im Kontext von Trans*gender hinzugekommen. Die starke Bisexualität junger Mädchen, Probleme durch die Gleichgeschlechtlichkeit von Mutter und Tochter, die Doppelidentifikation mit beiden Eltern und spezifische Ängste, die mit dem Vater verknüpft sind, werden herausgearbeitet und die Bedeutung der Realisierung des vollständigen Ödipuskomplexes unterstrichen. Für den starken Wunsch nach Veränderung in Richtung auf Trans*Mann sind aber auch gesellschaftliche Veränderungen mit einer besonders großen Abhängigkeit von den Medien zu reflektieren. Haben wir, nach den Essstörungen und dem selbstverletzenden Verhalten nun eine weitere Form der aggressiven Manipulation am Körper bei Mädchen vor uns?The psychodynamic therapy of adolescents provides special challenges of treatment technique. In recent times, further challenges due to the large number of girls with questions in the context of trans*gender have been added to this already demanding task. The strong bisexuality of young girls, problems of same gender of mother and daughter, the double identification with both parents, and specific fears associated with the father are worked out and the importance of realizing the complete Ödipus complex is underlined. For the strong desire for change towards trans*man, however, societal changes should be reflected as a particularly strong dependence on the media. Do we now, after the eating disorders and the self-injured behavior, have another form of aggressive manipulation on the body in girls in front of us?

Besonderheiten der Behandlungstechnik bei weiblichen Jugendlichen und der Bezug zu Trans*gender

Die Vater-Sohn-Beziehung stellt sowohl aus entwicklungspsychologischer als auch aus psychoanalytischer Perspektive eine Besonderheit dar. Sie ist mehr als alle anderen intrafamiliären Beziehungen geprägt von Ambivalenz. Dabei ist die Auseinandersetzung mit aggressiven Impulsen, insbesondere in der Adoleszenz der Söhne, von zentraler Bedeutung für die männliche Identität und die weitere Entwicklung. Aufgrund der Tragweite der Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter nicht nur in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie, sondern auch in der Erwachsenenpsychotherapie werden im vorliegenden Artikel wichtige Kernpunkte der Vater-Sohn-Beziehung wie der Ödipuskomplex thematisiert und problematisiert. Anhand einer Fallvignette werden die aufgezeigten Herausforderungen und Gefahren verdeutlicht.The father-son relationship is special from both a developmental and a psychoanalytic perspective. It is characterized more than any other intrafamilial relationships by ambivalence. Dealing with aggressive impulses, especially during a son’s adolescence, is of central importance for the male identity and further development. In light of the exceptional significance of the father-son relationship in adolescence, not only in child and adolescent psychotherapy, but also in adult psychotherapy, this article sets out to discuss important core aspects of the father-son relationship such as the Oedipus complex and highlights the involved problems. Using a case example an outline is given of the challenges and dangers identified.

Die Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter aus psycho­analytischer und entwicklungspsychologischer Perspektive

Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm …?

Im Rahmen einer randomisiert-kontrollierten Studie von 2007 bis 2011 in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters des Asklepios Fachklinikums Tiefenbrunn wurde die Wirksamkeit eines manualisierten stationären psychodynamischen Behandlungskonzepts für jugendliche Patienten mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen (F92 nach ICD-10) untersucht. 66 Patienten im Alter von 14 bis 19 Jahren wurden randomisiert einer Behandlungsgruppe (<italic>n</italic> = 32) oder einer Wartekontrollgruppe/TAU (<italic>n</italic> = 34) zugewiesen. In der Behandlungsgruppe kam es zu signifikant höheren Remissionsraten als in der Kontrollgruppe (primäres Outcome-Maß). In a randomized controlled trial conducted between 2007 and 2011 at the Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn (Clinic for Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy) the effectivity of a manualized inpatient psychodynamic treatment for adolescent patients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions (F92 in ICD-10) was evaluated. A total of 66 adolescents aged 14 to 19 were randomly assigned to a treatment group (<italic>n</italic> = 32) or to a wait list/TAU control group (<italic>n</italic> = 34). The patients in the treatment group had a significantly higher rate of remission (primary outcome measure) than those in the control group.

Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Therapiestudie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) bei Jugendlichen mit kombinierter Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen

Die vorliegende Fallstudie widmet sich der Frage, wie viel Raum relevante Themengebiete in einer erfolgreichen MBT mit einem Jugendlichen mit Borderline- sowie Antisozialer Persönlichkeit einnahmen und wie sich das Mentalisieren des Patienten in den Bereichen im Verlauf der Therapie entwickelte. Hierfür wurden sechs Therapiesitzungen aus der Anfangs-, Mittel- und Endphase einer Mentalisierungsbasierten Therapie herangezogen und Patienten-Aussagen verschiedenen Themenbereichen sowie dem entsprechenden Mentalisierungsniveau zugeordnet. Eine deskriptive Analyse der Veränderungen der Häufigkeit der Aussagen pro Themenbereich und des Mentalisierungsniveaus über den Therapieverlauf hinweg deutete auf die hohe therapeutische Relevanz des Bearbeitens von Beziehungsthematiken hin. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass sowohl die Borderline- als auch die Antisoziale Symptomatik des Patienten sich über die vornehmliche Fokussierung auf das Mentalisieren von Beziehungen in der MBT verbesserte.The present study was devoted to the question of how much space relevant thematic areas occupied in a successful MBT with an adolescent with a borderline as well as antisocial personality and how the patient’s mentalizing in those areas developed over the course of therapy. For this purpose, six therapy sessions from the initial, middle, and final phases of an MBT were se­lected and patient statements assigned to different thematic areas as well as to the corresponding mentalization level. A descriptive analysis of changes in statement frequencies per theme and of mentalization levels over the course of therapy indicated the great therapeutic significance of working on relationship issues. The results suggest that both the patient’s borderline and antisocial symptomatology improved through the primary treatment focus on mentalizing significant relationships.

MBT eines Jugendlichen mit Borderline- und Antisozialer ­Persönlichkeit

»Ich sehe sie jetzt anders«

Aktuelles von der DFT

Die sich über fast zwei Jahre erstreckende Behandlung einer zu Beginn 16 Jahre alten Patienten mit komorbider Symptomatik wird geschildert. Die Patientin zeigte, ausgelöst durch die Trennung der Eltern, eine zunehmend schwere Symptomatik, die durch einen sexuellen Übergriff verstärkt wurde. Ihre Belastung war deutlich spürbar, allerdings schwieg sie über weite Strecken der Behandlung. Die Therapeutin verfolgte einen aktiven Ansatz; Containen und Benennung von Emotionen, Hilfen bei der Emotionsregulierung und Mentalisierung sowie Benennung der Realitäten standen im Vordergrund. Die negative Mutter-Übertragung dominierte lange Zeit. Psychodynamisch waren Anteile sowohl von einem Selbstwertkonflikt als auch eines Versorgungs- und Kontrollthemas im Sinne der OPD-KJ spürbar. Die Elternarbeit mit der Mutter erbrachte wenig Einsicht in das Leid ihrer Tochter. The treatment of almost two years of a 16-year-old female patient with comorbid symptoms is described. The patient showed, triggered by the separation of the parents, an increasingly heavy symptomatology, which was reinforced by a sexual assault. Her stress was clearly noticeable, but she was struggling over long stretching of treatment. The therapist pursued an active approach, containing and naming emotions, assistance in emotion regulation and mentalization and pointing to realities were in the foreground. Psychodynamically, shares were noticeable by a self-worth conflict and a caring and control theme in the sense of the OPD-KJ. Negative transference reactions pointing to the mother-daughter relationship were noticable. Parent work with the mother rendered little insight into the suffering of the patient.

Tiefenpsychologische Langzeittherapie mit einer Patientin mit Essstörungen, selbstverletzendem Verhalten und Depression

»Ich wünschte, ich würde niemals 17 werden«

Reihe: Psychodynamische Psychotherapie mit Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen

Sexuelle Orientierungen und Geschlechtsentwicklungen im Kindes- und Jugendalter

Psychotherapie mit Jugendlichen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 3

Inge Seiffge-Krenke, Dr. phil., war Professorin für Entwicklungspsychologie und Gesundheitspsychologie an der Universität Mainz mit Schwerpunkt Jugendforschung. Sie ist Psychoanalytikerin und in der Lehre und Supervision von Ausbildungskandidaten für Kinder- und Jugendlichentherapeuten tätig.

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Psychotherapeuten begegnen zunehmend Patienten mit Identitätsproblemen: - jüngeren, deren Identität noch nicht entwickelt ist oder - älteren, deren bislang stabile Identität durch den Verlust ihrer Arbeitsstelle oder durch die Trennung von ihrem Partner verloren gegangen ist, und die sich neue Identitätsentwürfe erarbeiten müssen. War früher die Wiederherstellung der Autonomie eines Patienten das vordringliche Therapieziel, so rückt heute verstärkt die Identitätsarbeit in den Vordergrund; dies bedeutet konkret, dass nicht (mehr) zusammenhängende Identitätsfragmente wieder zusammengefügt werden müssen. Die Zahl der Fälle dieser »Identitätsdiffusion« nimmt gegenwärtig zu, da sich Familie und Arbeitswelt – die eigentlichen Ankerpunkte für eine solide Identitätsausbildung – im Umbruch befinden und ihre althergebrachten Funktionen immer seltener erfüllen. Die Autorin analysiert diese Entwicklungen und ihre Ursachen und beschreibt, wie die therapeutischen Konsequenzen aussehen können. Aus dem Inhalt: - Lebensphasen und Identitätsentwicklung (Überblick über den gesamten Lebenslauf) - Entwicklung und Identität (besonders Kindes- und Jugendalter) - Identität und Beziehung (Beispiel: Frauen, die sich über die Beziehung zu ihrem Partner identifizieren) - Identität, Geschlecht, Migration (Warum beispielsweise viele Migranten Probleme haben, ihre ausländische Identität um deutsche Anteile zu erweitern; Geschlechtsidentitäten, z. B. Männer in Frauenkörpern und umgekehrt) - Identität und neue Medien (angenommene Identitäten in sozialen Netzwerken) - Konsequenzen für die Therapie - Erfahrene und renommierte Autorin - Neue therapeutische Antworten Dieses Buch richtet sich an: - Alle Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, vor allem tiefenpsychologisch/ psychodynamisch orientierte - Kinder- und Jugendlichentherapeuten - EntwicklungspsychologInnen

Die 2., vollständig überarbeitete Auflage zur Identitätsentwicklung

In der Psychotherapie finden sich zunehmend mehr - jüngere und ältere - Patienten mit Identitätsstörungen. Für diese ist die Arbeit mit Identität(en) das vordringliche Therapieziel. Inge Seiffge-Krenke analysiert diese Entwicklungen und ihre Ursachen und beschreibt, wie die therapeutischen Konsequenzen aussehen können.

Therapieziel Identität

Forschungsbefunde und klinische Perspektiven zu einer neuen Entwicklungsphase

Emerging Adulthood

Dieser Artikel richtet sein Augenmerk auf die Übergänge von der Adoleszenz zum frühen Erwachsenenalter. Es wird argumentiert, dass altersgebundene Stufentheorien viel zu generell und simplizistisch sind, um echte Einblicke in die vielen interagierenden Mechanismen, Kräfte und Faktoren zu gewähren, durch die Heranwachsende auf ihre unterschiedlichen Lebenswege geführt werden. Stattdessen wird eine systemische Sichtweise vorgeschlagen. Es werden Beispiele angeführt, wie verschiedene Lebensumstände zu ganz unterschiedlichen Typen Heranwachsender führen: 1. »Ewige Teenager«, die spät reifen; 2. »Emerging Adults«, die explorativ, aber verunsichert sind; 3. »Verhinderte Erwachsene«, die verbittert sind; und 4. »Frühzeitige Erwachsene«, die schnell die Erwachsenenrolle übernehmen. Zukünftige gesellschaftliche Veränderungen werden die Bewältigungsstile junger Menschen im Laufe des Erwachsenwerdens noch weiter variieren: Forschung und therapeutische Praktiken müssen dementsprechend gleichermaßen vielseitig und individuell angepasst werden.Transitions from adolescence to early adulthood are considered and it is argued that stage theories obscure <italic>real</italic> insights into the many mechanisms, forces and factors that interactively guide young people towards early adulthood along a variety of developmental ›pathways‹ in response to societal changes, and a systemic view is proposed. Examples are given to show different ›types‹ emerging (with individual differences), such as: 1. »Permanent Teenagers«, who are late maturing.; 2. »Emerging Adults«, who are exploratory but anxious; 3. »Prevented Adults«, who are resentful; and 4. »Early Maturing Adults«, who quickly assume adult roles: Future changes in society will create even more variations in young people’s coping styles as they grow towards adulthood: Research and professional policies and practices need to become equally versatile and colorful.

Wahrheiten und Märchen über »Emerging Adulthood«

So wie des Kaisers neue Kleider?

Die Entwicklung einer beruflichen Identität ist eine zentrale Entwicklungsaufgabe im Emerging Adulthood, einer Lebensphase, in der viel exploriert und ausprobiert wird. In dieser Lebensphase sind sowohl die Auseinandersetzung mit Identitätsfragen als auch der Start einer beruflichen Karriere virulente Themen. Die vorliegende Studie untersucht, ob berufliche Wechsel überzufällig häufig mit einer Veränderung der Identitätsstatus über die Messzeitpunkte assoziiert sind. Die Stichprobe umfasste 370 junge Erwachsene (Durchschnittsalter 23.24 Jahre, 68,9 % weiblich). Es fanden sich eher stabile Muster in Bezug auf die Identitätsstatus zu zwei Messzeitpunkten. Implikationen für die Arbeit mit jungen Erwachsenen in Therapie und Beratung werden diskutiert.The development of a professional identity is a central development task in emerging adulthood, a life stage which is characterized by exploration. Dealing with identity issues and starting a professional career are virulent issues in this phase of life. The present study examines whether job changes are more than randomly associated with a change in identity status from one measurement point to another. The sample comprised 370 young adults (average age 23.24 years, 68,9 % female). Essentially stable patterns were found regarding the identity status at the two measurement points. Implications for working with young adults in counseling and therapy are discussed.

Berufliche Identität bei jungen Erwachsenen

Ausgehend von Theorien über die romantische Entwicklung wird die Beziehungsentwicklung im jungen Erwachsenenalter mit ihren oftmals unverbindlichen und kurzzeitigen Beziehungen dargestellt. Diese Entwicklung überrascht, weil bereits Jugendliche nach einem längeren Lernprozess zu bezogenen Paarbeziehungen in der Lage sind. Es wird herausgearbeitet, dass dies teilweise den Entwicklungsanforderungen der neuen Entwicklungsphase »Emerging Adulthood« geschuldet ist mit erheblicher Exploration, geringem Commitment in vielen Lebensbereichen bei gleichzeitig oft als bedrängend nahe erlebten Beziehungen zu den Eltern. Aus den verschiedenen Formen unverbindlicher Beziehungen entwickeln sich in den folgenden Jahren bei einem Teil der jungen Leute dann längerdauernde, bezogene Partnerbeziehungen. Die Instabilität und geringe Bezogenheit in den Partnerbeziehungen hat auch Konsequenzen für die therapeutische Praxis. Based on theories about romantic development, we present the relationship with romantic partners in young adulthood with its often casual, uncommitted and short-term nature. This development is surprising because adolescents are already able to establish bonding couple relationships after a long learning process. It is suggested that this is partly due to the development requirements of the new phase of »emerging adulthood« with considerable exploration, little commitment in many areas of life, and at the same time often (too) close relationships with parents. In the following years, from the various forms of uncommitted relationships, some of the emerging adults develop long-term, bonding partner relationships. The instability and low level of bonding in partner relationships also have consequences for therapeutic practice.

Entwicklungspsychologische und therapeutische Perspektiven von Partnerbeziehungen im jungen Erwachsenenalter

Sex ja – Liebe nein?

Die Studie fokussiert Fähigkeiten, die für einen erfolgreichen Übergang ins Erwachsenenalter wichtig sind, und untersucht dabei die Rolle des »reflective functioning«. Junge Erwachsene, die psychologische Hilfe suchen, haben größere Schwierigkeiten, sich Ziele zu setzen und zu verfolgen; eine psychodynamische Therapie, die Mentalisierung fördert, könnte die Transition erleichtern. Die Ergebnisse an 50 Patienten zeigen, dass es nicht nur zu einer signifikanten Abnahme der Symptome kam, sondern auch zu einer signifikanten Verbesserung von Fertigkeiten der Planung, Entscheidungsfindung und Mentalisierung. Letzteres hatte jedoch nur bei den männlichen Patienten einen Vorhersagewert. Die Befunde ermutigen zu einem Einsatz von psychotherapeutischen Interventionen zur Bewältung von Entwicklungsaufgaben.The study focused on the skills that are essential for a succesful transition into adulthood and examines the role reflective functioning plays hereby. Young adults seeking psychological help have greater difficulty setting and pursuing goals; a psychodynamic therapy that promotes reflective functioning could facilitate the transition. The results of 50 patients show that there was not only a significant decrease in symptoms, but also a significant improvement in planning, decision-making and mentalization. However, the improved mentalization skills only had a predictive value in the male patients. The findings encourage the use of psychotherapeutic interventions to improve skills that can facilitate coping with developmental challenges.

Die Rolle der Reflexivität

Symptomabnahme und Verbesserungen der Fertigkeiten zur Transition nach psychodynamischer Therapie bei jungen Erwachsenen

Die Adoleszenz als Entwicklungsphase hat sich in den letzten Jahren ins junge Erwachsenenalter verlängert. Diese Transitionsphase ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, eine psychische Störung zu entwickeln. Aus der Sicht einer psychotherapeutischen Versorgung auch schwerer beeinträchtigter junger Menschen im stationären Bereich ist der institutionelle Bruch zwischen Jugendpsychiatrie und Erwachsenenpsychiatrie unbedingt zu beachten. Eine neue gemeinsame Perspektive auf Jugendliche und junge Erwachsene ist die notwendige Voraussetzung für die kooperative multidisziplinäre psychotherapeutische Versorgung dieser Altersgruppe. Das flexible Behandlungssetting des Heidelberger Frühbehandlungszentrums wird vorgestellt. Perspektivenklärung und Kurzzeitbehandlung transdiagnostischer Probleme auf der Basis einer funktionsorientierten Diagnostik dienen zur spezifischen Weichenstellung für den stationären Aufenthalt.Adolescence as a phase of development has in recent years extended into young adulthood. This transition phase is associated with an increased risk of developing mental disorders. From the point of view of inpatient psychotherapy care, especially for severely debilitated young people, the institutional break between child and adolescent psychiatry, on the one hand, and adult psychiatry on the other must be taken into account. A new joint perspective on adolescents and young adults is the necessary prerequisite for providing cooperative, multidisciplinary psychotherapy for this age group. The paper presents the flexible treatment setting at the Heidelberg Early Treatment Center. The clarification of perspective and short-term treatment of transdiagnostic problems on the basis of function-ori­ented diagnostics enable clear decisions on the nature of inpatient treatment.

Ein kooperatives Hilfsangebot

Das Heidelberger Frühbehandlungs­zentrum für junge Menschen in Krisen

Konsiliarberichte für den Antrag auf Psychotherapie durch Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten im Rahmen des Gutachterverfahrens wurden quantitativ sowie qualitativ analysiert. Bekannte stationäre psychiatrische Voraufenthalte wurden in 60 % nicht erwähnt, biografische Aspekte blieben zu 41 % unerwähnt. Länge und Inhalte der Berichte unterschieden sich erheblich: Kinder- und Jugendpsychiater verfassten signifikant längere Berichte und stellten signifikant häufiger ICD10-Diagnosen als andere Arztgruppen. Inhaltlich erscheinen Konsiliarberichte bei Minderjährigen als historisches Relikt: Aus Vorsorgeuntersuchungsheften können deutlich mehr somatische Informationen entnommen werden. Konsiliarberichte müssen erst zum Ende der Probatorik eingeholt werden, eine Aussage über die Dringlichkeit von probatorischen Sitzungen soll aber bereits nach der psychotherapeutischen Sprechstunde gemacht werden – ohne Einbezug des Somatikers. Es wird für die Abschaffung des Konsiliarverfahrens bei Minderjährigen plädiert.Consultation reports in the context of the German review process for application for child and adolescent psychotherapy were analysed quantitatively and qualitatively. Previous CAP inpatient treatments kept unmentioned in 60 % of known cases and biographical aspects in 41 %. Length and content differed significantly: child and adolescent psychiatrists wrote longer reports and s named an ICD10-diagnosis more frequently, compared to other physicians. The generally used checkbook for minors will give more somatic information. Consultation reports are obligatiry only to the end of the probationary, although urgency of probationary sessions should be assessed befores, without the physician‘s report. The authors call for an abolition of the consular procedure for minors.

Konsiliarberichte zum Antrag auf tiefen­psychologisch fundierte Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen

Der Patient kam mit dem Wunsch, Gefühle wieder wahrnehmen zu wollen und sein »besonderes, unangenehmes Gefühl« zu ergründen. Es zeichnete sich eine depressive Symptomatik ab mit einem Selbstwertkonflikt und Ablösungsschwierigkeiten (Schuldthematik). Nachdem zunächst die Beziehung zur Mutter sehr eng und die Bindung zum Vater kaum vorhanden schien, kristallisiert sich eine Wut auf die intrusiv-manipulative, gleichzeitig fragil erscheinende Mutter heraus, die der Patient zunehmend spüren kann, was zu Separationswünschen und daraus resultierenden Ängsten führt. Dieses Szenario wiederholt sich auch in der Beziehung zu seiner Freundin, von der er sich schließlich trennt. Im Zentrum der Therapie steht die Unterstützung der Autonomie und der Mentalisierungsfertigkeiten sowie die Selbst-Objekt-Differenzierung.The patient initially expressed the desire to be able to perceive feelings again and to fathom his »special, uncomfortable feeling«. A depressive symptomatology emerged with a self-esteem conflict and difficulties in detaching (guilt issue). After initially describing the relationship with the mother as very close and the bond with the father as essentially non-existent, the patient increasingly felt anger about the intrusive, manipulative, and at the same time fragile mother; this gave rise to the desire for separation and the resulting fears. This scenario was repeated in the patient’s relationship with his girlfriend, from whom he eventually breaks. The therapy focuses on the support of autonomy and mentalization skills as well as self-object differentiation.

Tiefenpsychologische Psychotherapie mit einem depressiven 27-jährigen Patienten mit Konversionsstörung

Ein kompetenzorientiertes Lehrbuch

Psychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 4

Identität

Der Begriff »Identität« hat eine lange Tradition in der Philosophie, eine deutlich kürzere in der Psychologie und den Sozialwissenschaften. Es handelt sich um einen vieldeutigen Begriff, dessen Bedeutungen ausreichend scharf differenziert werden sollten, um Missverständnisse zu vermeiden. Die Hauptaspekte von Identität in philosophischen Konzepten betreffen die Singularität, Individualität und Selbstgleichheit. Der Artikel konzentriert sich zum einen auf die verschiedenen philosophischen Bedeutungen von Identität, zum anderen auf Aspekte des Begriffs in der Psychologie, Psychoanalyse, Psychiatrie, Neurophilosophie und in den Neurowissenschaften. Schließlich werden Überlegungen zur Borderline-Persönlichkeitsstörung angestellt, die als psychische Störung mit einer Störung oder Diffusion von Identität als Kernmerkmal betrachtet wird.The term »identity« has a long tradition in philosophy, a much shorter one in psychology and the social sciences. It is an ambiguous term whose meanings should be sufficiently sharply differentiated to avoid misunderstandings. The main aspects of identity in philosophical concepts concern singularity, individuality, and self-sameness. The article focuses, on the one hand, on the different philosophical meanings of identity, and, on the other, on aspects of the concept in psychology, psychoanalysis, psychiatry, neurophilosophy, and the neurosciences. In conclusion, some thoughts are offerd on borderline personality disorder, which is considered a mental disorder with a disruption or diffusion of identity as a core feature.

Identität als Konzept in Philosophie, Psychologie und psychodynamischer Psychotherapie

Im theoretischen Fokus dieses Beitrags steht das Stufenmodell von Erikson mit seinen Annahmen einer sequenziellen Beziehung zwischen Identität und Intimität. Der Beitrag schildert empirische Befunde zu einer veränderten Identitätsentwicklung, die sich zum einen in einer zeitlichen Ausdehnung, zum anderen in einer qualitativen Veränderung (mehr Exploration, weniger Commitment) festmachen lassen. Diese Veränderungen haben Auswirkungen auf die Qualität und Dauer von Partnerbeziehungen. Für zunehmend weniger junge Erwachsene ist die enge Verknüpfung von reifer Identität mit einer hohen Qualität einer Partnerschaftsbeziehung typisch, sondern kurze, sporadische Beziehungen mit geringem Commitment. Diese Verläufe gelten gleichermaßen für Männer und Frauen. Die Balance zwischen Selbst und Partner/in ist insbesondere bei pseudointimen und symbiotischen Beziehungen beeinträchtigt, Mentalisierungsdefizite sind nachweisbar. Von Einfluss auf diese Dynamik sind auch dysfunktionale Eltern-Kind-Beziehungen wie Separationsangst und intrusives Verhalten der Eltern.The theoretical focus of this article is Erikson’s step model with its assumptions of a sequential association between identity and intimacy. The article describes empirical findings on a changed identity development, which can be discerned, on the one hand, in a temporal expansion and, on the other hand, in a qualitative change (more exploration, less commitment). These changes have an impact on the quality and duration of partner relationships. For an ever smaller group of young adults, a mature identity is closely connected with a high quality of partnership relationships, and what is instead typical are rather short, sporadic relationships with low commitment. These developments apply equally to men and women. The balance between self and partner is particularly impaired in pseudo-intimate and symbiotic relationships, and there are demonstrable deficits in mentalization. Dysfunctional parent-child relationships such as separation anxiety and intrusive behavior of the parents also have an influence on this dynamic.

Auswirkungen der veränderten Identitätsentwicklung auf ­Partnerschaften

Identität und Beziehungen

Die Konsolidierung einer stabilen Identität stellt die zentrale Entwicklungsaufgabe der Adoleszenz dar. Wenn dies nicht ausreichend gut gelingt, kommt es zu Störungen der Persönlichkeitsfunktionen, die mit einer Identitätsdiffusion einhergehen können. Ohne adäquate Behandlung haben Jugendliche mit diesem Störungsbild ein hohes Risiko, im weiteren Verlauf ihrer Entwicklung noch andere schwerwiegende psychopathologische Symptome auszubilden und in ihrer psychosozialen Funktionsfähigkeit so massiv eingeschränkt zu sein, dass eine Chronifizierung droht. In diesem Beitrag wird der psychodynamische Behandlungsansatz Adolescent Identity Treatment (AIT) vorgestellt, der zur Behandlung von Jugendlichen mit Persönlichkeits- und Identitätsstörungen entwickelt wurde. Anhand von Beispielen wird das konkrete Vorgehen bei diesem manualisierten Verfahren beschrieben.The consolidation of a stable identity is the main developmental task of adolescence. If this does not sufficiently succeed then disorders to the personality functions arise that can go hand in hand with identity diffusion. Adolescents suffering from identity diffusion face a high risk in the further course of their development of forming other psychopathological symptoms and having their psychosocial ability to function so impaired that the disorder may become chronic. In the present article, we describe the psychodynamic Adolescent Identity Treatment (AIT) approach developed for the treatment of adolescents suffering from personality and identity disorders. Extracts from psychotherapy sessions are used to demonstrate the actual path ta­ken in this manualized approach.

Identitätsentwicklung als Fokus von psychodynamischer Kinder- und Jugendpsychotherapie

Identität als Dimension struktureller Fähigkeiten ist eine fundamentale Säule in der Diagnostik der Persönlichkeit. Über die Dimensionen Kohärenz, Kontinuität und Konsolidierung hinweg lassen sich Abstufungen des Grades der Integration der Identität auf einem Kontinuum von integriert bis fragmentiert feststellen. Die Diagnostik der Identität als Determinante der psychischen Struktur ist ein zentrales Element des Modells der Persönlichkeitsorganisation von Kernberg und wesentlich für Diagnostik, Prognose und Therapie der Persönlichkeitsstörungen. Auch in der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) wird Identität als Teilaspekt der psychischen Struktur erfasst. Mit der Einführung des Alternativen Modells der Persönlichkeitsstörungen in das DSM-5 stellt Identität eine Hauptdomäne der Skala zur Erfassung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit (SEFP) dar und wird damit zu einem wesentlichen Element in dem internationalen Klassifikationssystem. Im folgenden Überblicksartikel wird die funktionale Seite der Identität beschrieben und die zugrunde liegenden diagnostischen Strukturkonzepte vorgestellt. Klinische Beispiele illustrieren Grade der Identitätsstörung und verweisen auf die Bedeutung der Diagnostik der Identität für die klinische Praxis.Identity as a dimension of structural abilities is a fundamental pillar in the assessment of the personality. Across the dimensions of coherence, continuity and consolidation, levels of identity integration can be identified on a continuum from integrated to disintegrated identity. The diagnosis of identity as a cornerstone of personality structure is central to Kernberg’s model of personality organization and key to the diagnosis, prognosis and therapy of personality disorders. In the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD) system, identity is also conceptualized as a partial aspect of personality structure. With the introduction of the Alternative Model of Personality Disorders (AMPD) in DSM-5, identity represents a major aspect of the Level of Personality Functioning Scale (LPFS) and thus becomes an essential diagnostic element in the international classification systems. In the following overview, the functional side of identity is described, and related diagnostic structural concepts are presented. Clinical examples illustrate the different degrees of identity pathology and point to the importance of identity diagnostics for clinical practice.

Auf dem Kontinuum von Integration bis Fragmen­tierung

Identität in der psychodynamischen Diagnostik

Patienten teilen sich narrativ in der Perspektive der ersten Person mit. Die Schilderungsdynamik ist zugeschnitten auf die therapeutische Situation. Wer ein narratives Selbstporträt anfertigt, tritt in Beziehung. Der Patient adressiert dieses sprachliche Bild zweckbestimmt und kontextspezifisch an das therapeutische Gegenüber. Das Identitätsnarrativ des Patienten in der Psychotherapie ist zu verstehen als situativer Positionsbezug. Es hat den Charakter eines Manifestes, das Kontingenz reduziert und vereindeutigende Prägnanz erzeugt. Selbstthematisierung ist Selbsterschaffung. In psychoanalytischer Psychotherapie geht es um ein Diesseits und ein Jenseits der Erzählens: einerseits um empathische Resonanz für die Selbst-Narrationen und andererseits um das Verhältnis von Erzähldynamik und Psychodynamik. Patients’ narratives are verbalizations from the first-person perspective. The narrative dynamic adapts to the therapeutic situation. A narrative self-portrayal entails establishing relationship that addresses the therapist, whereby the linguistic image is trimmed to the purpose and specific context, an identity narrative that creates a situational position. It can be perceived as a manifesto, reducing contingency and producing clarifying poignancy. Narrative identity is self-creation. Psychoanalytic psychotherapy focuses on what is within the narrative and what goes beyond it. It hinges on empathic resonance for the self-narrations, and, on the other, on the relationship between the dynamics of narration and the psychodynamics.

Implikationen für die psychoanalytische Psychotherapie

Narrative Identität

Anhand der Darstellung des Verlaufs einer Psychotherapie mit einer jungen Frau, die an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung und einer Bulimie leidet, wird die Übertragungsfokussierte Psychotherapie in ihren Grundzügen skizziert. Dabei stehen die Konzepte der Identität und der Identitätsdiffusion im Fokus. Es wird gezeigt, inwiefern sich die Persönlichkeitsstörung als Störung der Identität im Sinne einer Spaltung in unterschiedliche Teil-Selbst-Objektbeziehungsrepräsentanzen verstehen lässt und wie therapeutische Veränderung als Durcharbeiten und Integration der unterschiedlichen Teilrepräsentanzen geschieht. Dabei kommt der Bewusstwerdung und Anerkennung der negativen Selbstrepräsentanzen und damit verbundener destruktiver Affekte besondere Bedeutung zu. Based on a case of psychotherapy with a young woman suffering from a borderline personality disorder and bulimia, the basic features of transference-focused psychotherapy are outlined. The focus here is on the concepts of identity and identity diffusion. The discussion shows to what extent the personality disorder can be understood as a disruption of identity in the sense of a split into different partial representations of the self/object relationship and how therapeutic change can be understood as working through and integrating the different partial representations. In this context, an awareness and recognition of negative self-representations and the associated destructive affects are of particular importance.

Identitätsintegration im Verlauf einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie

Psychodynamische Psychotherapie mit Jugendlichen

Gedanken zum Film »Nothing Personal« (NLD/IRL, 2009) von Urszula Antoniak

Just call me »you«

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 1

Bei diesem Buch handelt es sich um eine völlige Neubearbeitung des bewährten Lehrbuches »Psychoanalytische und tiefenpsychologisch fundierte Therapie mit Jugendlichen«, das seit der Erstveröffentlichung im Jahr 2007 mehrere Auflagen erfahren hat und für den die Autorin den Heigl-Preis erhalten hat. Die Neuausgabe wurde gründlich überarbeitet und trägt dem Wandel der Krankheitsbilder und neuen Möglichkeiten der Behandlung in den letzten Jahren Rechnung. Folgendes ist neu hinzugekommen oder wurde erweitert: - Mentalisierungsbasierte, interaktionelle und bindungsbezogene Therapie - Therapie mit Jugendlichen mit Migrationshintergrund und ihren Eltern - Therapie struktureller Störungen, Therapie trans*Jugendlicher, Einfluss der Medien - Konflikt vs. Strukturdiagnostik im Sinne der OPD-KJ - Qualitätssicherung und Therapieprozessforschung Dieses Buch richtet sich an: - PsychotherapeutInnen in Klinik und Praxis - AusbildungskandidatInnen und Studierende des Studiengangs Psychotherapie Leserstimmen: »Jugendliche, ihre Lebenswelten und ihre psychischen Störungen können heute  aus  der Perspektive klassischer und moderner psychodynamischer Konzepte nicht mehr ausreichend verstanden und behandelt werden. Die Stärke des konzeptuellen und behandlungstechnischen Ansatzes liegt darin, dass die Autorin die gesellschaftliche und psychische Situation der heutigen Jugendlichen in zahlreichen eigenen Studien untersucht und anhand der internationalen Forschungsliteratur beschrieben hat. So ist denn auch das therapeutische Vorgehen in dem vorliegenden Buch auf diese Störungsschwerpunkte und Lebensprobleme der Gegenwart ausgerichtet und stützt sich dabei auf moderne Ansätze der psychodynamischen Diagnostik  und Behandlungstechnik, die in zahlreichen Fallbeispielen illustriert werden. Für den Bereich der psychodynamischen Literatur hat Inge Seiffge-Krenke ein wirklich beispielgebendes Buch vorgelegt.« Gerd Rudolf, Prof. Dr. med. em., Professor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Bis 2004 Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Universitätsklinik Heidelberg »Ein fachlich beeindruckendes und zugleich didaktisch äußerst ansprechendes Werk« Lea Sarrar in PdP - Psychodynamische Psychotherapie, (1) 2022

Umfassend – bewährt – auf neuestem Stand - Das Grundlagenwerk für die Therapie mit Jugendlichen - Das bewährte Lehrbuch  - Enthält zahlreiche Fallvignetten

»Das Buch ist gut geschrieben und aufgrund der Themenvielfalt sehr abwechslungsreich. Es eignet sich für jeden, der sich der psychoanalytisch fundierten Kinder- und Jugendpsychotherapie nähern will.«
Dipl.-Psych. Ann-Kathrin Fischer, Psychotherapie im Dialog, 2/2017

»Da im deutschen Sprachraum als Monografie keine vergleichbare Systematisierung neueren Datums vorliegt, verdient dieses Unterfangen besondere Beachtung. (...) Insgesamt ein sehr gelungenes Update zum gegenwärtigen Stand der Jugendlichen-Psychotherapie. Es sei nicht nur dem Ausbildungskandidaten als "must", sondern auch dem erfahrenen Kliniker empfohlen, der sich einen gut lesbaren Überblick verschaffen will über fachhistorische Entwicklungslinien zum gegenwärtigen Stand der Forschung.«
 Michael Naumann-Lenzen (Deutsches Ärzteblatt, 6/2008)
 
 »Die Autorin hat sich im deutschsprachigen Raum mit diesem wichtigen Buch um die Jugendlichen-Psychotherapie sehr verdient gemacht. Es sollte von jedem Ausbildungskandidaten als Vorbereitung auf die Prüfung, aber auch von niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen sorgfältig durchgearbeitet werden.«
 Hans Hopf (Kinderanalyse 10/2007, www.kinderanalyse.de)

Kompetenzen für Diagnostik, Behandlungstechnik, Konzepte und Qualitätssicherung 

4., vollständig aktualisierte und erweiterte Auflage 2020

Umfassend – bewährt – auf neuestem Stand - Das Grundlagenwerk für die Therapie mit Jugendlichen - Das bewährte Lehrbuch - Enthält zahlreiche Fallvignetten

Jugendliche in der Psychodynamischen Psychotherapie

Entwicklungspsychopathologie über die Lebensspanne

In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen erweist sich der Einbezug der Eltern als wesentlich, um entwicklungsfördernde und -hemmende Beziehungskomponenten zu identifizieren. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Erfassung von Unterschieden und Gemeinsamkeiten in der Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion sowie deren Relevanz für die Behandlungsplanung. Für eine Fremdeinschätzung wird die Beziehungsachse der OPD-KJ-2 herangezogen und für eine Einschätzung der Eltern-Kind Dyade der INTREX-Fragebogen, der ebenso auf dem SASB Modell beruht. Eine solche Erfassung von Gemeinsamkeiten und Unterschieden in der Selbst- und Fremdeinschätzung wird anhand des Fallbeispiels des 13-jährigen Tim und dessen Mutter dargestellt. Die bisherigen Erfahrungen im klinischen Alltag sprechen dafür, dass vor allem anhand der Differenzen der Einschätzungen entscheidende Hinweise resultieren, welche Aspekte im Rahmen der weiteren Behandlungsplanung von zentraler Bedeutung sind. In the treatment of children and adolescents, the inclusion of parents proves to be essential to identify development-promoting and inhibiting relationship components. This article deals with the understanding of differences and similarities in the perception of self and others in the parent-child-interaction, as well as their importance for planning of treatment. Therefore OPD-CA-2 was used to picture the perception of others and an INTREX-questionnaire for getting insight into the perception of a parent-child dyad that is also based on the SASB model. The survey of similarities and differences of the perception of self and others is shown with the help of the case study of 13-year old Tim and his mother. The experience in everyday clinical practice so far indicates evidence that aspects of central importance in the context of further planning of treatment, results primarily from the differences in the assessments mentioned.

Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion im klinischen Behandlungssetting anhand der Beziehungsdiagnostik nach der OPD-KJ-2

Es wird im Folgenden eine ambulante psychoanalytische Kinderpsychotherapie dargestellt. Dabei handelt es sich um ein zu Beginn der Therapie neunjähriges Mädchen mit einer diagnostizierten emotionalen Störung mit Trennungsangst des Kindesalters vor dem Hintergrund eines Unterwerfungs-Kontroll-Konflikts jeweils im aktiven Modus (OPD KJ-2) und einem ungelösten ödipalen Konflikt. Die Langzeittherapie fand als psychoanalytisch fundierte Einzeltherapie über knapp vier Jahre mit einem Stundenumfang von 150 Stunden statt. Nach einem theoretischen Exkurs über die Bedeutsamkeit des ödipalen Konflikts und der Notwendigkeit von triadischen Beziehungen und den damit verbundenen Entwicklungsaspekten wird anschließend die Psychodynamik und die sich über mehrere Phasen erstreckende ambulante Therapie mit meinen Interpretationen dargestellt. In Anlehnung an die Falldarstellung wird aufgezeigt, dass im frühen Konflikt mit der Mutter der für die Patientin als uninvolviert erlebte Vater, der als früh triangulierende Hilfe benötigt wurde, nicht zur Verfügung stand. Dies hatte zur Folge, dass die elementare Entwicklungsaufgabe der Separation und Individuation für die Patientin verhindert wurde. Dies manifestiert sich im Scheitern des ödipalen Lernprozesses, speziell des ödipalen Verzichts. Die Patientin bleibt in der Rolle der Machtvollen zwischen den Eltern verstrickt und dominiert damit weiter die Familiendynamik, in der letztendlich nur dyadische Beziehungen zu einem Elternteil möglich sind.This article examines the case of an outpatient psychoanalytic psychotherapy. This case study shows a at the beginning nine-year-old girl with a OPD-CA-2-diagnosed emotional disorder accompanied by separation anxiety based on conflicts with submission and control in an active mode as well as an unsolved oedipal conflict. The patient was treated in a four-year psychodynamic therapy which amounted to 150 hours. Starting with theoretical conceptualisations about the meaning of the oedipal conflict, the triadic relationship and related aspects of child development, the article presents in the following the psychodynamics and the treatment with interpretations of the therapist. Based on excerpts of the case study, it is demonstrated that in the early conflict with the mother, the father who has been experienced by the patient as uninvolved, but who would have been urgently needed as a triangulating support in early childhood, was not available to her. Hence, early developmental stages such as separation and individuation were hampered. These missing essential developmental stages had the effect that the patient could not complete the necessary oedipal learning processes and that she had, in particular, to face oedipal renunciation. The patient stays entangled in her role as the dominating power between the parents in the dynamics of her family, which ultimately only provides space for dyadic relationships.

Das Kind als mächtiges Objekt zwischen den Eltern

Wenn ödipale Lernprozesse scheitern

Die Wirksamkeit psychoanalytischer Therapieansätze ist im Hinblick auf die Reduktion der Symptomatik mittlerweile belegt. Inwieweit sich neben der Symptomatik auch komplexe psychoanalytische Konstrukte wie das Strukturniveau verändern bzw. durch was diese Veränderung begünstigt wird, ist bislang wenig empirisch beforscht. Im Rahmen einer Studie zur Wirksamkeit psychoanalytischer Therapien wurde die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter (OPD-KJ) an 60 Patienten (M = 16,2, SD = 2,1) durch Therapeuten zu Therapiebeginn und -ende erhoben. Von Patienten erfasst wurde u. a. Familienfunktionalität und therapeutische Beziehung. Zur Vorhersage der Veränderung des Strukturniveaus wurde eine multiple lineare Regression mit folgenden Prädiktoren durchgeführt: Strukturniveau zu Therapiebeginn; Alter und Geschlecht; Familienfunktionalität; therapeutische Beziehung und Therapiedauer. Lediglich der Ausgangswert des Strukturniveaus sowie eine längere Therapiedauer sagten signifikant eine Verbesserung im Strukturniveau vorher. To date, there is ample research on the efficacy of psychodynamic treatments in terms of symptom reduction. However, more complex psychodynamic constructs, like the structural functioning and its predictors, have received little attention. We collected data from 60 patients (M = 16.2, SD = 2.1) from a broader study on the effectiveness of psychodynamic therapy. Therapists measured level of structure with the Operationalized Psychodynamic Diagnostics in Childhood and Adolescence (OPD-CA). Patients filled in measures on family functioning and therapeutic alliance. To assess predictors of structural change, we analysed multiple linear regressions with the following predictors: structural level at beginning of therapy, age, gender, family functioning, therapeutic alliance, and therapy duration. Only structural level at the beginning of therapy and therapy duration were significant predictors.

Wodurch werden Strukturveränderungen in der psychoanalytischen Therapie bei Jugendlichen begünstigt?

Therapieabbrüche stellen ein ernstzunehmendes Thema dar, sind jedoch insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen bislang wenig untersucht, obwohl der Einbezug der Perspektive der betroffenen jungen Menschen immer wieder gefordert wird. Ziel der Studie war es, von jungen erwachsenen Therapieabbrechern die Gründe für ihre Abbrüche zu erfahren. In einer qualitativen Interviewstudie wurden Interviews mit vier jungen Menschen geführt, die eine psychotherapeutische Behandlung abgebrochen hatten. Diese Interviews wurden audiographiert, transkribiert und anschließend mit der Interpretative Phenomenological Analysis qualitativ ausgewertet. Es ergaben sich aus den Interviews folgende Themen: Zum einen für die Entwicklungsphase typische Autonomiebestrebungen, zum anderen wurden vielfältige Gründe für die Abbrüche genannt, die sich zwei Bereichen zuordnen lassen: enttäuschte Erwartungen im Hinblick auf das Therapeutenverhalten und / oder das als unpassend und starr erlebtes Behandlungssetting.A considerable number of young people with mental disorders drop out of their psychotherapy. However, to date the reasons for dropping out are not clear in this age group and even less is known when considering the emerging adults’ subjective experience. The aim of the current study was to investigate reasons for therapy dropouts from the young adults’ point of view. In this qualitative interview study, we interviewed four emerging adults who dropped out of psychotherapy. We audiotaped the interviews, transcribed them verbatim, and analyzed them with Interpretative Phenomenological Analysis. Three themes related to the experience of drop-out were prevalent in all cases: thriving for autonomous decisions, disappointed expectations about the therapist’s behavior, and a treatment setting that was neither flexible nor adapting to their needs.

Eine qualitative Interviewstudie

Weshalb junge Erwachsene ihre Therapie abbrechen

Dieser Beitrag beschreibt die Herausforderungen der neuen Entwicklungsphase des »emerging adulthood« (18 bis 30 Jahre) für die psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung. Es werden zunächst die Entwicklungsphase »emerging adulthood« in Deutschland, besonders die verlängerte Identitätsbildung, sowie Einflussfaktoren familiärer Art dargestellt. Die neuen Forschungsbefunde zeigen auf, dass frühere Konzeptualisierungen im Sinne einer pathologisch prolongierten Adoleszenz nicht mehr länger zutreffen. Mit der zunehmenden Belastung junger Erwachsener geht ein Anstieg an psychischen Störungen einher, auf den unser Versorgungssystem noch nicht eingestellt ist. Die ansteigenden psychischen Auffälligkeiten in dieser Entwicklungsphase sowie spezifische Störungsbilder, welche in dieser Phase von zentraler Bedeutung sind, werden vorgestellt. Abschließend geht es um Ansätze in der Versorgung, wie sie sich etwa im Begriff der »Transitionspsychiatrie« niederschlagen. This article describes the challenges of the new development phase of the emerging adulthood (18 to 30 years) for psychiatric and psychotherapeutic care. First, the development phase »emerging adulthood« in Germany, especially the prolonged identity formation, as well as influencing factors such as parental rearing styles are presented. The new research findings show that earlier conceptualizations as a pathologically prolonged adolescence are no longer adequate. The increasing burden on young adults is associated with an increase in mental health disorders that our care system is not yet prepared for. The increasing psychopathology in this development phase as well as specific disorders, which are of central importance in this phase, are portrayed. Finally, approaches in the psychotherapeutic and psychiatric care, as reflected in the term of »transitional psychiatry«, are presented.

Typische Störungen und Entwicklungsrisiken sowie Ansätze der psychotherapeutischen Versorgung

Die neue Entwicklungsphase des »emerging adulthood«

Die Bindungstheorie ist heute eine der einflussreichsten Theorien in der Entwicklungspsychologie und klinischen Psychologie. In diesem Artikel wird die erst in jüngster Zeit erfolgte Anwendung der Bindungstheorie auf das Alter beschrieben, wobei zunächst die grundlegenden entwicklungspsychologischen Befunde dargelegt werden und in einem zweiten Schritt deren Bedeutung für klinische Dimensionen wie Affektregulation und Mentalisierungsfähigkeit. Schließlich werden von der Bindungstheorie abgeleitete therapeutische Überlegungen zur Behandlung Älterer, insbesondere zur therapeutischen Beziehung und zum therapeutischen Prozess dargelegt. Abschließend wird auf Befunde zur Evaluationsforschung eingegangen.Attachment theory is one of the most influential theories in developmental psychology and clinical psychology today. This article describes the extension of the attachment theory to old age, first presenting the basic developmental findings and then their significance for clinical dimensions such as affect regulation and mentalization. Finally, the­rapeutic considerations derived from the attachment theory on the therapeutic treatment of the elderly, in particular on the therapeutic relationship and the therapeutic process, are presented. Finally, the findings on evaluation research will be discussed.

Entwicklungspsychologische Grundlagen und klinische Anwendung

Bindung und Alter

Entwicklungs­psycho­pathologie über die ­Lebensspanne

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 3

Zum Begriff des Traumas im Erleben von Kindern und Jugendlichen

Editorial

Die Forschung an Holocaust-Überlebenden und der nachfolgenden Generation ist der größte existierende Fundus psychotraumatologischer Erkenntnisse. Auf der Grundlage dieses Wissens widmet sich die Arbeit drei Fragen: In welchem Umfang erlitten die Opfer der ersten Generation bleibende Beeinträchtigungen? Wie lassen sich die oft überraschend posi­tiven Entwicklungen erklären? Wurden die psychopathologischen Folgen an die nächste Generation weitergegeben? Die Antworten zeigen, dass der aktuelle Meinungsstand einer Neubewertung bedarf.Research on Holocaust survivors and the subsequent generation is the largest single source of new insights into psycho-traumatological processes. On the basis of this knowledge, the article focuses on three questions: To what extent did the first-generation victims suffer lasting impairments? What explanation is there for the often surprisingly positive developments? Have the psychopathological after-effects been passed on to the next generation? The answers to these questions indicate that opinion on these issues needs to be looked at much more closely.La recherche sur les survivants de l’holocauste et la génération suivante constitue la plus grande source de connaissances psychosomatiques existante. Sachant cela, le présent travail pose trois questions : quelle est l’ampleur des dommages irréversibles subis par les victimes de la première génération ? Comment peut-on expliquer les évolutions positives souvent surprenantes ? Les conséquences psychopathologiques se sont-elles répercutées sur la génération suivante ? Les réponses montrent qu’il est nécessaire de réexaminer l’état actuel de l’opinion.

Lehren aus der Forschung an Holocaust-Überlebenden

Die potentiell traumatische Erfahrung – wie entscheidet sich, ob es zur Traumafolgestörung kommt?

Ausgehend vom Begriff der Deckerinnerung wird der Begriff der Erinnerung hinterfragt. Auch die Frage nach dem Begriff »Trauma« wird, ausgehend vom Hintergrund des Begriffs der Erinnerung her neu aufgerollt. Der Mensch, der in diesem Artikel als »work in progresss« verstanden wird, wird in seinen vielfältigen körperlichen Entwicklungsstadien angesehen und nicht von Anfang an auf vor allem frühe Entwicklungsbedingungen festgelegt.Proceeding from the concept of screen memory, the author reconsiders the term »memory« itself. Against this background, he then revisits the concept of »trauma« and looks at it anew. The article regards the human individual as »work in progress«, taking a comprehensive view of all the different stages of bodily development instead of focusing from the outset on early conditions for development.À partir du concept de souvenir-écran, l’auteure s’interroge sur la notion de souvenir. La notion de « traumatisme » est réexaminée à la lumière du concept du souvenir. La personne humaine qui, dans cet article, est vue comme un « work in progress » est considérée à différents stades de son développement physique sans être surtout cantonnée, dès le début, aux conditions de développement précoces.

Erinnerung – Nachträglichkeit: Trauma?

Der Autor betont im Zusammenhang mit dem Thema Trauma die Bedeutung des Körpers, der Handlung, der Inszenierung, der Übertragung, der Wiederholung und des Wiederholungszwangs. Er folgt und diskutiert dabei weitgehend Überlegungen, welche Freud 1920 in <italic>Jenseits des Lustprinzips</italic> anstellte. Material aus einer Analyse mit Pablo, einem sechsjährigen Jungen, illustriert, wie einerseits das Trauma durch die rätselhaften Botschaften gemäß der Allgemeinen Verführungstheorie nach Jean Laplanche und andererseits spezifische Traumata im Sinne von Reizüberflutung und Lebensbedrohung eng ineinander verwoben sein können. Die Bedeutung des von Pablo repetitiv geäußerten Wortes »Unfall« verweist auf Trauma im Sinne von Sexualität <italic>und</italic> Lebensbedrohung. Der Autor stellt die Hypothese auf, dass die traumatischen rätselhaften Botschaften ein Stachel und Antrieb für die psychosexuelle Entwicklung sind. Die Bearbeitung des Kastrations- und Ödipuskomplexes sind strukturbildend und gehen einher mit wachsender Reflexionsfähigkeit und Ich-Entwicklung. So ermöglicht das Traumatische der allgemeinen Verführung indirekt bestmöglich die Bearbeitung anderer Traumata im Sinne der Lebensbedrohung.In connection with the subject of trauma, the author emphasizes the significance of body, action, enactment, transference, repetition and compulsive repetition. In so doing, he largely traces and discusses ideas to be found in Freud’s <italic>Beyond the Pleasure Principle</italic> (1920). Material from an analysis of 6-year-old Pablo indicates how close the intermesh can be between the cryptic messages discussed by Laplanche in his General Theory of Seduction and specific traumas caused by over-exposure to stimuli or life-threatening circumstances. The significance of Pablo’s repeated use of the word »accident« indicates a trauma bound up both with sexuality <italic>and </italic>mortal danger. The author suggests that traumatic cryptic messages are a spur and motor for psychosexual development. Working through the castration and Oedipus complex is structure-forming and goes hand in hand with a growing capacity for reflection and with ego-development. Indirectly, the traumatic aspects of general seduction are the best-possible enabler for working on other traumas linked with mortal danger.Sur la question du traumatisme, l’auteur souligne l’importance du corps, de l’action, de la mise en scène, de la transmission, de la répétition et de la compulsion de répétition. Il suit et discute la plupart des idées exprimées par Freud en 1920 dans <italic>Au-delà du principe de plaisir</italic>. Les informations apportées par l’analyse du jeune Pablo âgé de six ans, illustrent que le traumatisme peut être, d’une part, étroitement associé à des « messages énigmatiques » selon la « théorie de la séduction généralisée » de Jean Laplanche et, d’autre part, à des traumatismes spécifiques dans le sens d’un afflux d’excitations et d’un danger de mort. Le sens du mot « accident » fréquemment répété par Pablo renvoie au traumatisme sexuel <italic>et</italic> à une menace pour la vie. L’auteur émet l’hypothèse que les messages énigmatiques traumatiques sont des moteurs du développement psychosexuel. Le traitement des complexes de castration et d’Œdipe est structurant et favorise l’augmentation de la capacité de réflexion et le développement du Moi. Ainsi le traumatisme de la séduction généralisée permet-il indirectement de traiter le mieux possible d’autres traumatismes dangereux pour la vie.

Kommentar zu Friedl Frühs Beitrag »Erinnerung – Nachträglichkeit: Trauma?«

Die Adoption stellt für das Kind einen Beziehungsabbruch mit der biologischen Familie und einen Beziehungsaufbau mit den Adoptiveltern dar. Sie kann als lebenslanger Prozess der in diesem Dreieck beteiligten Personen – der leiblichen Eltern, der Adoptiveltern und des Kindes – betrachtet werden. Der Artikel diskutiert den Beziehungsabbruch unter dem Gesichtspunkt des psychischen Traumas, dessen nachträgliche Folgen und der transgenerationellen Übermittlung. Der über den Verlust der biologischen Familie notwendige Trauerprozess und die damit verbundenen Schwierigkeiten wie Familiengeheimnis und pathologische Trauer werden erläutert. Die mit Herkunft, Abstammung und dem Beziehungsaufbau verbundenen phantasmatischen Auseinandersetzungen in Narrativen werden aufgezeigt und therapeutische Ansätze vorgestellt.Adoption represents for the child always a rupture of his relationship with biological parents and the creation of a new relationship with adoptive parents. It can be considered as a lifelong process for the persons involved in this triangle of birth parents, adoptive parents and the child. The article discusses the rupture of the relationship from the point of view of a psychic trauma, its subsequent consequences and the transgenerational transmission. The grieving process about the loss of the biological family and the associated difficulties such as family secret and pathological mourning are shown. The phantasmatic elaboration in narratives associated with origin, genealogy and relationship creation with adoptive parents are presented and therapeutic approaches mentioned.Pour l’enfant, l’adoption signifie la rupture de la relation avec la famille biologique et la construction d’une relation avec les parents adoptifs. C’est un processus de toute une vie pour les personnes impliquées dans cette relation triangulaire formée par les parents biologiques, les parents adoptifs et l’enfant. L’article traite de la rupture relationnelle sur le plan du traumatisme psychique, de ses conséquences ultérieures et de la transmission transgénérationnelle. Il explique l’indispensable travail de deuil lié à la perte de la famille biologique et les problèmes qu’il entraîne tels que le secret de famille et le deuil pathologique. Il met en évidence les fantasmes exprimés dans la narration de l’origine, de la filiation et la construction relationnelle et décrit des approches thérapeutiques.

Adoption – Trauma und Chance

Entlang des Eingangszitats breitet die Autorin ihre Überlegungen aus, wie Erfahrungen von frühen Trennungen repräsentiert und in eine Sprache gebracht werden, die dem Erleben des Kindes möglichst nahekommen. Damit kann allmählich ein neuer Verständnisraum entwickelt werden, der die Schrecken von damals containt und einer weiteren Bearbeitungsmöglichkeit zuzuführen vermag. Anhand einer kurzen Fallvignette soll dies veranschaulicht werden.Taking her bearings from the introductory quotation, the author develops proposals on the way in which experiences from earlier separations can be represented and expressed in a language geared as closely as possible to the child’s subjective experience. This gradually establishes a space for understanding that both contains the separation distress involved and provides further scope for working through those experiences. These claims are substantiated with reference to a brief case vignette.Sur la base de la citation en introduction, l’auteure expose ses réflexions sur la manière comment représenter des expériences de séparations précoces et les verbaliser au plus près des sentiments de l’enfant. Cela permet d’installer peu à peu un espace de compréhension propre à endiguer les frayeurs infantiles et à donner une possibilité de traitement supplémentaire. Ce qu’illustre ici brièvement un cas clinique.

Adoption: Trauma oder Chance

Die Psychoanalyse des Mädchens

Triangulierung

Kinderanalyse, 2019, Jg. 27, Ausgabe 2

Prof. Dr. med. Ulrich Tiber Egle, Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin. Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Fachklinik Kinzigtal in Gengenbach und der 2011 neu eröffneten Celenus Fachklinik Freiburg. Forschungsschwerpunkte: Psychosomatische Schmerztherapie, Somatisierung/Fibromyalgie, Psychotherapieforschung, Langzeitfolgen früher Stresserfahrungen.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Differenziert stellen die Autoren Krankheitsbilder sowie die wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten der Therapie, Prävention und Begutachtung schwer traumatisierter Patienten sowie der Täter selbst dar – aus psychosomatischer, psychiatrischer und schulenübergreifend psychotherapeutischer Sicht. Die zahlreichen anschaulichen Fallbeispiele lassen ein praxisorientiertes Handbuch entstehen. Das etablierte, international anerkannte Standardwerk wurde in der vierten Auflage von einer neu zusammengesetzten Herausgebergruppe komplett überarbeitet und aktualisiert. Insbesondere die Kapitel zur Therapie und zur Prävention profitieren von zahlreichen neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen und konnten entsprechend erweitert werden. In mehreren neuen Beiträgen wird vor allem auf die unmittelbaren Auswirkungen von Misshandlung und Gewalt im Kindes- und Jugendalter und entsprechende Ansätze in Diagnostik und Therapie eingegangen.

Frühkindliche Traumatisierungen und Stresserfahrungen und ihre Folgen

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Erkennung, Therapie und Prävention der Folgen früher Stresserfahrungen 

AUS DEM INHALT: Grundlagen - Pathogene und protektive Entwicklungsfaktoren - Psychobiologische Folgen - Bildgebung - Resilienz - Langzeitfolgen von Trennung und Scheidung. Diagnostische Aspekte. Unmittelbare Folgen für Kinder und Jugendliche - Diagnostisches Vorgehen bei Missbrauch und Misshandlung - Kinder und Jugendliche als Täter und Opfer - Spezifische Risiken und Herausforderungen in Familien mit Migrationshintergrund - Stationäre Psychotherapie und transgenerationale Aspekte. Krankheitsbilder bei Erwachsenen - Depressive Störungen - Angsterkrankungen - Dissoziative und Konversionsstörungen - Sexuelle Störungen und Verhaltensauffällligkeiten - Persönlichkeitsstörungen - Essstörungen. Therapie psychisch schwer traumatisierter Patienten - Psychoanalytische Behandlung - Psychodynamisch-imaginative Traumatherapie - EMDR - Gruppenpsychotherapie - Familientherapie. Prävention - Psychosoziale Prävention - Prävention von aggressivem Verhalten bei Kindern - Präventionsprogramme und ihre Wirksamkeit - Präventive Maßnahmen in Institutionen - Sexuelle Übergriffe in Psychotherapien. Begutachtung.

4., erweiterte u. überarbeitete Aufl. 2015

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Sexueller Missbrauch, Misshandlung, Vernachlässigung

Geschwister sind ein theoretisch vernachlässigtes Thema in der Psychoanalyse. In der vorliegenden Arbeit wird die historische Entwicklung der psychoanalytischen Theorien zum Thema Geschwister nachgezeichnet. Ausgehend von den in ihren Werken verstreuten Annahmen bei Sigmund Freud, Melanie Klein und Anna Freud, wird die Entwicklung des Diskurses umrissen. Einige lange bestehende Annahmen sind durch empirische Forschungsergebnisse zumindest fraglich geworden. Neuere theoretische Ansätze kommen überwiegend aus dem englischsprachigen Raum und werden ausgewählt vorgestellt.Sibling experience: A neglected psychic dimension: A summary of the literature. – In psychoanalytic theory siblings are a largely neglected topic. The article traces the historical development of psychoanalytic theories on siblings. The overview of the discourse on the subject proceeds initially from the scattered allusions and assumptions to be found in the works of Sigmund Freud, Melanie Klein, and Anna Freud. Empirical research findings have cast doubt on some firmly established assumptions. More recent approaches come mostly from English-speaking theoreticians. The author discusses a selection of their contributions.L’expérience vécue des frères et sœurs — une dimension psychique souvent négligée. Ceux qui en ont parlé. Inventaire. – Cet article récapitule l’évolution historique des théories psychanalytiques sur un sujet négligé par la psychanalyse : les frères et sœurs. Cette évolution du discours est décrite à partir des œuvres de Sigmund Freud, Melanie Klein et Anna Freud. Les résultats empiriques de la recherche remettent pour le moins en cause quelques-unes des hypothèses qui ont longtemps eu droit de cité. L’article présente quelques-unes des nouvelles pistes théoriques explorées dans le monde anglophone.

Eine Literaturübersicht

Geschwister(er)leben – eine zu wenig beachtete psychische Dimension

Im Gegensatz zur klassischen Psychoanalyse vertritt der Autor die Auffassung, dass das, was er »Geschwisterkomplex« nennt, nicht einfach ein Abkömmling oder eine Vermeidung des Ödipuskomplexes, sondern ein echter Komplex ist, der eine Struktur aufweist und eine eigene Dynamik und eine spezifische Ökonomie hat. Der Autor möchte zeigen, dass die Eigenständigkeit des Geschwisterkomplexes auf seiner Organisation und seiner Funktion beruht. Er unterscheidet zwei voneinander abgrenzbare Formen: Die eine, archaische Form des Komplexes unterhält zum Bruder oder zur Schwester Beziehungen, die das psychische Gepräge eines Partialobjekts aufweisen, sie erscheinen als Anhängsel des imaginären Körpers der Mutter oder des eigenen imaginären Körpers; die andere schreibt sich in ein von Rivalität geprägtes, präodipales und ödipales Dreieck ein. In diesem Sinne sei der Ödipuskomplex an der Umwandlung des archaischen Geschwisterkomplexes beteiligt.The sibling complex. – Unlike representatives of »classical« psychoanalysis, the author contends that what he refers to as »sibling complex« is not merely a derivative or an avoidance of the Oedipus complex but is a complex in its own right, with a structure, a dynamic, and a specific economy of its own. He sets out to demonstrate that the specific nature of the complex is based on its organization and its function. He distinguishes two separate forms. The archaic variety maintains relations with the brother/sister that display psychic features of a part-object. They figure as appendages of the mother’s imaginary body or the individual’s own imaginary body. The other form inscribes itself in a pre-œdipal and œdipal triangle marked by rivalry. The author believes that in this regard the Oedipus complex plays a part in the transformation of the archaic sibling complex.Le complexe fraternel. – À rebours de la psychanalyse classique, l’auteur défend la thèse selon laquelle ce qu’il appelle le «complexe fraternel» est beaucoup plus qu’un simple rejeton ou un évitement du complexe d’Œdipe — un authentique complexe avec une structure et une dynamique propres et aussi une économie spécifique. L’auteur souhaite démontrer que l’autonomie du complexe fraternel repose sur son organisation et sa fonction. Il distingue deux formes clairement distinctes : l’une est une forme archaïque du complexe qui entretient avec le frère ou la sœur des relations qui ont le caractère d’un objet partiel; celles-ci apparaissent comme les appendices du corps imaginaire de la mère ou du corps imaginaire propre. L’autre s’inscrit dans un triangle préœdipien et œdipien marqué par la rivalité. En ce sens, le complexe d’Œdipe est associé à la transformation du complexe fraternel archaïque.

Der Geschwisterkomplex

Der erste, den wir ermorden möchten (und könnten), ist das neue Geschwisterkind, das wir keineswegs als den »Anderen« erleben, sondern das uns selbst allzu sehr »gleich« ist, so die Autorin. Der Beitrag erläutert, wie Geschwister und ihre späteren lateralen Erben die soziale Welt mithilfe psychischer Mechanismen entdecken und erschaffen, die sich deutlich von denen unterscheiden, die in der ödipalen Familie vorherrschen. Die Psychoanalyse, so die These, muss die vertikale Baby-Mutter- sowie die Kind-Vater-Achse, die ihre Praxis und Theorie bis heute maßgeblich strukturieren, um eine horizontale Achse ergänzen. Die Konzepte eines »Geschwistertraumas« und eines nachfolgenden »Gesetzes der Mutter«, das dessen Konsequenzen zu unterbinden sucht, dienen hier als entscheidender Bezugsrahmen, in dem sich dieses neue Verständnis herausbilden kann.Why siblings? The »sibling trauma« and the »law of the mother« on the »horizontal« axis. – The author points out that a new sibling is the first figure we would like to murder (and actually could murder). We experience him/her by no means as »someone else« but as someone who is very much (too much) »the same.« The article discusses how siblings and their later lateral inheritors discover and create the social world with the help of psychic mechanisms that differ significantly from those operative in the œdipal family. The author’s contention is that psychoanalysis needs a horizontal axis to supplement the vertical baby/mother and child/father axes that have dominated analytic practice and theory to this day. The concepts of »sibling trauma« and the subsequent »law of the mother« attempting to suppress the consequence of that trauma are posited here as the essential framework within which this new understanding can emerge.Pourquoi des frères et sœurs ? Le « trauma des frères et sœurs » et la « loi de la mère » sur l’axe « horizontal » – Selon l’auteur, la première personne que nous voudrions (et pourrions) tuer est le nouvel enfant — frère (ou sœur) que nous sommes loin de considérer comme « l’autre », mais qui bien au contraire est beaucoup trop notre « égal ». L’article explique comment les frères et sœurs et leurs héritiers latéraux découvrent et créent le monde social à l’aide de mécanismes psychiques qui se différencient clairement de ceux qui règnent dans la famille œdipienne. La psychanalyse doit compléter l’axe bébé-mère ou enfant-père par un axe horizontal. Les concepts de « trauma des frères et sœurs » et celui qui s’ensuit de « loi de la mère », qui tente d’en empêcher les conséquences, servent ici de cadre de référence déterminant qui rend possible cette nouvelle façon de voir.

Das »Geschwistertrauma« und das »Gesetz der Mutter« auf der »horizontalen« Achse

Warum Geschwister?

Im Zuge familienstruktureller Veränderungen, insbesondere neu zusammengesetzter Familien, bekommen Neid und Spaltungsphänomene auch therapeutisch immer größere Bedeutung. Der Beitrag beschäftigt sich anhand von klinischen Fällen und historischen Beispielen mit spezifischen Neidkonstellationen und Spaltungsphänomenen unter Schwestern und arbeitet das aufgespaltene Mutterbild und Konsequenzen des Fehlens des Vater heraus. Neidkomponenten lassen sich auch bei der Position in der Geschwisterreihenfolge (älteste vs. jüngste Schwester) nachweisen. Überlegungen zur therapeutischen Umsetzung betreffen die Notwendigkeit der Differenzierung u.a. durch Arbeit an Strukturaspekten der Patienten, aber auch die Elternarbeit (bei Kindern und Jugendlichen in Therapie) und den Umgang mit Neid auf den Therapeuten und die analytischen »Geschwister«.The Cinderella phenomenon: Envy between sisters and the splitting of the mother image. – As family structures change, notably in family »reshuffles,« envy and splitting phenomena acquire greater (therapeutic) significance. With reference to clinical cases and historical examples, the article engages with specific envy constellations and splitting phenomena between sisters and indicates how they tie in with split mother-images and absentee fathers. Envy components are also discernible in connection with positions in sibling sequences (oldest sister vs. youngest). Ideas on therapeutic implementation center on the necessity of differentiation, not only via work on structural aspects of the patient(s), but also via parent-related approaches (for children and adolescents in therapy) and engagement with envy of the therapist and of the analytic »siblings.«Le phénomène de Cendrillon : l’envie entre sœurs et la scission de l’image de la mère. – Dans le cadre des transformations que connaissent les structures familiales, en particulier les familles recomposées, l’envie et les phénomènes de division ont de plus en plus d’importance, y compris dans les thérapies. Cet article se fonde sur des cas cliniques et des exemples historiques pour étudier l’envie, telle qu’elle se manifeste dans des circonstances spécifiques, et la division entre sœurs. Il se penche également sur la division de l’image de la mère et les conséquences de l’absence du père. L’envie se manifeste aussi, quelle que soit la place dans la fratrie (fille aînée vs fille cadette). Les réflexions qui en découlent sur la mise en œuvre thérapeutique visent la nécessité d’établir des différences, entre autres par un travail sur les aspects structurels des patients. Elles s’intéressent aussi au travail auprès des parents d’enfants ou d’adolescents en thérapie et à l’envie éprouvée à l’égard du thérapeute et des « frères et sœurs » en analyse.

Neid unter Schwestern und die Aufspaltung des Mutterbildes

Das Aschenputtel-Phänomen

Zwillinge sind Geschwister einer besonderen Art, mit eigener, unverwechselbarer Dynamik, die sich schon vorgeburtlich herausbildet und eine unwiderrufliche Zweiheit entstehen lässt. Ihre Entwicklung wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst, einschließlich der frühen wechselseitigen Resonanzen und sinnlichen Wahrnehmungen, der Erziehung durch die Eltern und der Faszination, mit der wir alle auf Zwillinge reagieren. Dass sie uns so sehr faszinieren, beruht auf tiefen, unbewussten Faktoren, die mit unseren allerersten Erfahrungen zusammenhängen und die wir auf Zwillinge projizieren. Die Art und Weise, wie Zwillinge wahrgenommen werden, bestimmt, wie sie in ihren Familien, in der Gesellschaft sowie in modernen und alten Kulturen weltweit behandelt wurden und werden. Das Verständnis der Ursprünge solch unterschiedlicher Wahrnehmungen beeinflusst auch, wie wir psychoanalytisch mit Zwillingen arbeiten. Ein solches Verständnis gibt darüber hinaus Aufschluss über die Grundlagen der Intimität und die allgemeine Dynamik von Geschwisterbeziehungen.The fascination of twins: Very special siblings. – Twins are siblings of a special kind, with unmistakable dynamics of their own that develop at the prenatal stage and result in an irreversible dual unity. This development is influenced by various factors, including early mutual resonances and sensory perceptions, upbringing by the parents, and the fascination with which we all respond to twins. They intrigue us so much because of profound unconscious factors bound up with our earliest experiences, factors that we project onto twins. The way twins are perceived determines how they have been treated in their families, in society, and in modern and ancient cultures worldwide. Understanding the sources of these different perceptions also has an impact on the way psychoanalysts work with twins. In addition, it tells us more about the fundamentals of intimacy and the overall dynamics of sibling relationships.Ces jumeaux fascinants : des frères et sœurs très particuliers. – Les jumeaux sont des frères et sœurs d’une espèce particulière, avec une dynamique propre et très caractéristique, qui commence à se développer avant la naissance et façonne des couples incomparables. Leur développement est influencé par plusieurs facteurs, y compris les résonances réciproques et les perceptions sensitives, l’éducation des parents et la fascination qu’ils exercent sur nous tous. Cette fascination est due à des facteurs profonds, inconscients, liés à nos expériences les plus précoces que nous projetons sur les jumeaux. La manière dont les jumeaux sont perçus détermine universellement le comportement de leurs familles, de la société et des cultures modernes et anciennes. La compréhension des origines de ces diverses perceptions influence aussi notre façon de travailler en tant que psychanalystes avec des jumeaux. En outre, cette compréhension donne accès aux fondements de l’intimité et à la dynamique générale des relations entre frères et sœurs.

Faszinosum Zwillinge: ganz besondere Geschwister

Der Text beschreibt die psychoanalytische Behandlung eines Zwillings. Zwillinge haben spezielle Ausgangsbedingungen, die sich deutlich von Nichtzwillingen unterscheiden. Das Zwillings-Kind bekommt weniger ungeteilte Aufmerksamkeit vom Primärobjekt, die »Rêverie« der Mutter ist aufgeteilt, das Zwillings-Kind kann aber in eine symbiotisch-ungetrennte Twinning-Beziehung mit dem Zwilling ausweichen und es entwickelt sich unter Umständen ein »intra- und interpsychischer twinning process«. In dieser Arbeit soll die Auswirkungen der Zwillingssituation auf die psychoanalytische Behandlung beschrieben werden, insbesondere die Übertragung der »aufgeteilten Rêverie« und des »Twinning«-Prozesses.Individuation between twinning and catastrophic change. – The article describes the psychoanalytic treatment of a twin. The initial premises for this kind of treatment are very different for twins than for non-twins. Twin children receive less undivided attention from the primary object, the mother’s »reverie« is split up between the two children. However, a twin can take evading action by entering into a symbiotic/undivided twinning relationship with the other twin. The outcome may be an »intra- and interpsychic twinning process.« The author outlines the repercussions of the twin situation on psychoanalytic treatment, notably the transference of the »split reverie« and the »twinning« process.L’individuation entre le «twinning» et le «catastrophic change». – Cet article décrit le traitement psychanalytique d’un jumeau. Les conditions dans lesquelles les jumeaux démarrent dans la vie se différencient nettement de celles de tout un chacun. L’enfant jumeau ne bénéficie pas de la même exclusive attention de la part de l’objet primaire. La mère divise la «rêverie», mais l’enfant jumeau peut s’échapper dans une relation symbiotique et indivise avec son jumeau. Il peut se produire dès lors un «twinning process intra- et interpsychique». Ce travail tente de décrire les effets de la situation vécue par les jumeaux sur le traitement psychanalytique, en particulier le transfert de la «rêverie divisée» et du «twinning process».

Individuation zwischen »Twinning« und »Catastrophic Change«

Der Autor geht der Frage nach, wie Neid und das Gefühl der Benachteiligung durch Ungerechtigkeiten in Geschwisterbeziehungen bearbeitet werden können. Dazu greift er auf Gedichte von Louise Glück und Lawrence Raab und die biblische Fabel vom König Salomo zurück und liest exemplarisch aus ihnen heraus, wie die Sublimierung von Neidgefühlen gelingen und welche Formen sie annehmen kann.The surrogate child: The judgement of Solomon and the sublimation of sibling envy. – The author enquires how individuals can come to terms with envy and the feeling of disadvantage through injustices in sibling relations. For his purposes he draws upon poems by Louise Glück and Lawrence Raab and the Biblical fable of King Solomon to delineate how the sublimation of envious feelings can succeed and take on other forms.L’enfant de remplacement. Le jugement de Salomon et la sublimation de l’envie des frères et sœurs. – L’auteur se demande comment travailler sur l’envie et le sentiment d’être défavorisé et victime d’injustice. Il se réfère à des poèmes de Louise Glück et Lawrence Raab et à la fable biblique du roi Salomon. La lecture qu’il en propose souligne que la sublimation de sentiments d’envie peut réussir et prendre d’autres formes.

Das Urteil des Salomo und die Sublimierung des Geschwisterneides

Das Ersatzkind

Der Beitrag untersucht einen Entwicklungsprozess, den Jane Austen in »Verstand und Gefühl« im Zusammenspiel ihrer Figuren Marianne und Elinor Dashwood darstellt, unter der Perspektive psychoanalytischer Theorien zu ödipaler Geschwisterrivalität, Trennung und Veränderungsprozessen. In Sprache und Struktur des Romans bilden sich die (bewussten und unbewussten) Projektionen, Identifizierungen, Aggressionen und Loslösungsschritte der Schwestern in den Wirren ihrer adoleszenten Liebeserfahrungen und Rivalitäten als ein Prozess der Weiterentwicklung ab. Austens Roman lässt die in ödipalen Geschwisterrivalitäten wirkenden Kräfte und Phantasien lebendig werden und kann zur aufmerksamen Wahrnehmung von deren subtiler Präsenz in der Übertragung und Gegenübertragung des psychoanalytischen Prozesses anregen.Sibling rivalry, separation, and change in Austen’s »Sense and Sensibility«. – The paper explores a process of growth represented in the interplay of Jane Austen’s characterizations of Marianne and Elinor Dashwood in »Sense and Sensibility«, approaching the text through the lens of psychoanalytic theories on oedipal sibling rivalry, separation, and processes of change. A close reading of »Sense and Sensibility« tracks Marianne Dashwood’s repudiation of any »second attachment« as the surface of an unconscious fantasy, denying a rival for the mother’s love. A psychoanalytic view contrasts Marianne’s lack of separation from her mother, her use of denial and projection, and her near death after losing the man she loves, with her older sister Elinor Dashwood’s capacities for depression, reflection, and greater acceptance of loss and separation. The narrative portrays Mrs. Dashwood’s identification with and idealization of her daughter Marianne, which contribute to her oedipal sibling »victory«. In the language and structure of the novel, the projections, identifications, aggressions, and separations (conscious and unconscious) of the sisters in the vicissitudes of their adolescent loves and rivalries constitute a process of growth. Austen’s novel brings to life, with the vividness and coherence of great literature, forces and fantasies in oedipal sibling rivalries, inspiring renewed attention to their subtle presence in the transference and countertransference of the psychoanalytic process.Rivalité entre frères et sœurs, détachement et processus évolutifs dans « Raison et sentiments » de Jane Austen. – Cet article étudie le processus évolutif que Jane Austen décrit dans « Raison et sentiments » dans l’interaction de ses personnages Marianne et Elinor Dashwood. Il se place dans la perspective des théories psychanalytiques sur la rivalité œdipienne des frères et sœurs, la séparation et les processus de transformation. La langue et la structure du roman décrivent sous la forme d’un processus évolutif les projections, les identifications, les agressions et les tentatives de détachement des sœurs prises dans les tourments de leurs expériences amoureuses adolescentes et de leurs rivalités. Le roman d’Austen donne vie aux forces et aux phantasmes à l’œuvre dans les rivalités entre sœurs et invite à une perception attentive de leur présence subtile dans le transfert et le contre-transfert du processus analytique.

Geschwisterrivalität, Loslösung und Entwicklungsprozesse in Jane Austens »Verstand und Gefühl«

Sohni, Hans Geschwisterdynamik. Analyse der Psyche und Psychotherapie (Reich, Günter; Boetticher, Antje von) Sohni, Hans Geschwisterbeziehungen im Lebenslauf. Psychoanalytische Familientherapie 16 (1) (Reich, Günter; Boetticher, Antje von) Brock, Inés (Hg.) Bruderheld und Schwesterherz. Geschwister als Ressource (Reich, Günter; Boetticher, Antje von) Skrzypek, Katarzyna; Maciejewska-Sobczak, Beata; Stadnicka-Dmitriew, Zuzanna (Hg.) Siblings: Envy and Rivalry, Coexistence and Concern (Reich, Günter; Boetticher, Antje von) Hindle, Debbie; Sherwin-White, Susan (Hg.) Sibling Matters: A Psychoanalytic, Developmental, and Systemic Approach (Reich, Günter; Boetticher, Antje von) Coles, Prophecy The Importance of Sibling Relationships in Psychoanalysis (Reich, Günter; Boetticher, Antje von)

Buchbesprechung

Geschwister

PSYCHE, 2017, Jg. 71, Ausgabe 9-10

Inge Seiffge-Krenke analysiert, ob Autonomie heute noch Angst macht, welche zentralen Beziehungsdilemmata Mädchen lösen müssen und wie wir sie dabei unterstützen können. Sie zeigt, welche Konstellationen und zentralen Beziehungskonflikte zu psychischen Störungen führen, was daran »typisch weiblich« ist, und welche therapeutischen Herausforderungen sich daraus ergeben: - Psychoanalytische Weiblichkeitstheorien – wo bleibt das Mädchen? - Entwicklung von Mädchen aus psychoanalytischer und entwicklungspsychologischer Sicht - die Beziehung der Mädchen zu ihren Müttern, ihren Vätern, zu Geschwistern und Freundinnen - Mädchenkörper und Sexualität - Erste Liebe, romantische Erfahrungen und Gefährdungen - Aggressives und selbstschädigendes Verhalten - Ängste, Depressionen, Ess- und Persönlichkeitsstörungen - Probleme von Mädchen aus Migrantenfamilien - Hilfreiche Vergleiche mit klinisch-unauffälligen Mädchen zur Einschätzung der Krankheitswertigkeit einer Störung - Therapeutische Hilfen Dieses Buch richtet sich an: - PsychoanalytikerInnen - Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen - EntwicklungspsychologInnen - ErziehungsgsberaterInnen - KinderärztInnen - SozialarbeiterInnen

DIE psychoanalytische Gesamtdarstellung des Mädchens

Es ist eine auffallende Diskrepanz zu beobachten: Mädchen, eigentlich die Gewinner der Bildungsentwicklung, sind immer häufiger in Therapien anzutreffen. Warum ist das so? Und wie können wir therapeutisch und erzieherisch damit umgehen? Die Autorin zeigt, welche Konstellationen und zentralen Beziehungskonflikte zu psychischen Störungen führen, was daran »typisch weiblich« ist, und welche therapeutischen Herausforderungen sich daraus ergeben.

»Das Buch liefert eine engagierte und gelungene Bestandsaufnahme der klinischen Psychoanalytischen Praxis … die interessierte Behandler verschiedenster Fachgebiete nicht nur mit persönlichem Gewinn, sondern auch mit Genuss lesen werden. Ein empfehlenswertes Buch.«
Götz Egloff, gyn – Praktische Gynäkologie, August 2019

»Es ist ein großartiges Buch, das mit der Darstellung einer umfassenden Entwicklungspsychologie des Mädchens und gleichzeitig einer überzeugenden Neurosenlehre einzigartig ist. [...] Es ist allen zu empfehlen, nicht nur Psychoanalytikern, sondern auch Psychologen, Pädagogen und Psychiatern. In Kürze wird es zu den Standardwerken zählen.«Dr. Hans Hopf, Kinderanalysen, April 2019

»Auffallend, von Anfang an, sind die ausgewählten Fallbeispiele zu jeweiligen theoretischen Ausführungen, die nicht nur Fallvignetten aus der psychoanalytischen Praxis sind. Auch Beispiele aus der Literatur oder aus Biographien von Frauen in der Psychoanalyse werden herangezogen, um den zuvor dargelegten Gedanken zu untermauern. Dadurch entsteht ein abwechslungsreiches Leseerlebnis.«
Sabine Schreckenthaler, derwienerpsychoanalytiker.at, 22.05.2017

Aus dem Vorwort Dieses Buch wäre wahrscheinlich ohne die freundliche aber auch beharrliche Unterstützung von Hans Hopf nie geschrieben worden. Nachdem er 2014 mit seinem Buch über die Psychoanalyse des Jungen eine umfangreiche Anthologie des Jungen vorgelegt  und in dieses Buch die ganze Kompetenz, Kreativität und Begeisterung, eines erfahrenen Therapeuten, sicherlich unseres bekanntesten Kinderanalytikers überhaupt hineingelegt hat, entstand die Idee, auch eine Psychoanalyse des Mädchens zu verfassen. Ich habe lange gezögert - schließlich gibt es ja schon so viel über Weiblichkeit und Psychoanalyse, und dies seit Jahrzehnten - was konnte ich da noch hinzufügen? Andererseits: In den frühen analytischen Schriften von Helene Deutsch und Karen Horney, erst recht aber in den analytischen Diskursen der Nachkriegszeit standen mehr die  Mütter und (und seltener) Töchter im Vordergrund – wäre es da nicht an der Zeit, die Töchter etwas stärker in den Blick zu nehmen? Schließlich: Es gibt viele entwicklungspsychologische Befunde zu Mädchen- sollte ich da nicht als Entwicklungspsychologin versuchen, diese beiden Perspektiven, Psychoanalyse und Entwicklungspsychologie stärker zusammen zu bringen? Dies gilt ja insbesondere für Lebensbereiche des Mädchens, die in der Psychoanalyse gar nicht so bekannt sind wie Freundschaftsbeziehungen, körperliche Entwicklung, die erste Liebe - aber auch für die Mädchenspiele, die aggressive Auseinandersetzung, um nur einige Beispiele zu nennen. Wie sehen wir heute das Latenzmädchen, die weibliche Jugendliche? Gerade für Therapeuten und Therapeutinnen kann es doch hilfreich sein, Rahmendaten über nicht-klinisch auffällige Mädchen zu haben, markieren sie doch Grenzen, um die Krankheitswertigkeit eines Verhaltens, einer Störung besser einschätzen zu können. Die zu starke Konzentration auf die Eltern, speziell die Mutter als Dritte im Bunde des therapeutischen Geschehens fand ich ungut. Mädchen auf der Suche nach ihrer Identität zu begleiten und die einzigartigen, besondere Charakteristiken dieses Geschlechts herauszuarbeiten und Skotome wie die Aggressivität aufzugreifen, war mir wichtig. Das Buch von Hans Hopf über Jungen ist unerschrocken und mutig aber auch mutmachend - und es zeugt von einem unglaublich reichen theoretischen und therapeutischen Wissen. Was konnte ich nun, in Ergänzung seines Werks, Neues über Mädchen berichten, was nicht schon in der jahrelangen Diskussion der Weiblichkeitstheorien immer und immer wieder beschworen worden war? Das konnte einen schon verzagt machen. Dann aber fiel mir auf, das Mädchen viel stärker als Jungen zur Symbolisierungen neigen, in denen Beziehungen erprobt werden- seien es nun Tagbücher, blog, oder Fantasiefreundinnen. Das hat mich sehr beschäftigt, was das bedeuten soll, ist das ein Alleinstellungsmerkmal, etwas Besonderes, dass nur Mädchen haben- und warum ist das der Fall? Ist das wirklich nur alles auf die inner genitality  zurückzuführen, wie die Autorin Vera King behauptet? Oder ist das wiederum zu sehr von der Mutter aus gedacht? ... Inge Seiffge-Krenke

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Konzeptionelle und behandlungsbezogene Aspekte psychodynamischer Psychotherapie

Die Entstehung der Tiefenpsychologie ist nur im Zusammenhang mit dem epochalen Mentalitätswandel der Aufklärung zu verstehen. Er ermöglichte es, Beobachtung und logisches Denken auf das Verständnis der natürlichen Welt anzuwenden sowie ebenso auf das Verständnis gesellschaftlicher Zusammenhänge und danach im 20. Jahrhundert auch auf die Psychologie der individuellen Entwicklung und psychologischen Erkrankung. Insofern Psychodynamische Psychotherapie Daten der äußeren und inneren Wahrnehmung, insbesondere der Abkömmlinge des Unbewussten, gleichzeitig erfasst, stellt diese einen neuen Typ von empirischer Wissenschaft dar.Reflections on the scientific status of psychodynamic psychotherapy The historic emergence of pschodynamic psychotherapy is only to understand in the relation to the epochal change of our mentality in the time of enlightment. By observation and logic thinking it was possible to explore and understand the natural world. Later it was possible to use the same tools to explore the inner world of emotions, especially of the derivates of the unconscious, as well. Because psychodynamic psychotherapy captures data of the outer world and of the inner world at the same time it represents a new type of empirical science.

Überlegungen zum wissenschaftlichen Status der Psychodynamischen Psychotherapie

Für die TFP sind hinsichtlich der Formulierung der Psychodynamik nach den Psychotherapie-Richtlinien Besonderheiten zu beachten. Das steht im Zentrum dieses Artikels. Eine Darstellung der Psychodynamik, die sich an Auslöse-Aspekten, aktuellen Konflikten sowie am gegenwärtigem Erleben des Patienten im Zusammenhang mit seinen Symptomen orientiert, hat sich in der Praxis bewährt. Die gegenwärtige Dynamik wird dann mit unbewussten biographisch entstandenen Konfliktmustern in einer tiefenpsychologischen Arbeitshypothese verbunden. Eine lebendige und nahe am Patienten orientierte Beschreibung ist in Folge eine hilfreiche Grundlage für die Therapieplanung und Fokusbildung der TFP. So vorgehen zu können, setzt voraus, psychodynamisch zu verstehen und zu denken. Es handelt sich hiermit um einen Beitrag aus der psychotherapeutischen Praxis.Learning to reason psychodynamically and formulate proposals Proposals for psychodynamic psychotherapy according to German guidelines (TFP) must comply with specific formulation guidelines. These guidelines are the focus of this article. An outline of the psychodynamics which focuses on the releasing aspects, current conflicts and present experience of the patient in combination with his symptoms has proved successful. The current dynamics are then linked with the patient's unconscious, biographical- based conflict patterns in a psychodynamic working hypothesis. Thus, a vivid, dynamic, patient-oriented description is a helpful basis for TFP focusing and planning. The application of this process requires a psychodynamic understanding and reasoning. This is a report from a practicing psychotherapist.

Psychodynamisch denken und dies im Antrag formulieren lernen

In den deutschsprachigen Ländern wird der pathologische Gebrauch von Internet und Computerspielen seit etwa 10 Jahren als ernst zu nehmende psychische Krankheitsdimension verstanden. Da in der allgemeinen Behandlung von Suchterkrankungen vor allem kognitiv-behaviorale Therapien zur Anwendung kommen, finden bei der pathologischen Internetnutzung psychodynamische Ansätze bislang relativ wenig Resonanz. Gerade im Hinblick auf die Diagnostik und Therapie von Kindern und Jugendlichen, die zunehmend häufiger von Medienabhängigkeit betroffen sind, spielen tiefenpsychologische Überlegungen allerdings eine wesentliche Rolle. Die Bedeutung komorbider und sozialmedizinischer Aspekte können gerade bei heranwachsenden Betroffenen unter Zuhilfenahme psychodynamischer Perspektiven besonders gut in ganzheitliche Therapiekonzepte integriert werden. In der psychodynamischen Psychotherapie von Heranwachsenden mit pathologischer Internetnutzung geht es unter anderem darum, einen Abgleich zwischen den häufig als potenziell bedrohlich und kränkend erlebten realen Beziehungen und den verführerisch kontrollierbaren virtuellen Identitäten zu erzielen. Da der Einfluss der neuesten Medien nicht nur auf internetabhängige, sondern alle Kinder- und Jugendliche immens ist, kommen Kinder- und Jugendpsychotherapeuten/-therapeutinnen nicht umhin, sich mit den digitalen Formaten und Inhalten zu beschäftigen.Pathological Internet- and media use in adolescents and young adults For ten years, within the German speaking countries the pathological use of the Internet and video games has been taken seriously as a psychopathological condition. Since cognitive-behavioral psychotherapy has become the treatment of choice for addictive disorders in general, psychodynamic aspects have been neglected in this new field. However, especially in terms of the diagnostic and therapeutic approaches of children and adolescents, who are more and more affected by media dependency, psychodynamic considerations play a great role. The importance of co-morbid and social aspects can be integrated very well into a holistic therapeutic workup, when taking a psychodynamic perspective. In the wake of the continuously changing social conditions of a medialized world, processes of attachment and individuation underlie dramatic changes. Psychodynamic approaches within the treatment of pathological Internet use focus on balancing out real relationships, that are viewed as potentially frightening or depreciatory, and virtual identities, that appear to be seductively controllable. Since the impact of the newest media on children and adolescents has increased in large scale, youth psychotherapists have to take interest in digital formats and contents in general.

Psychodynamische Aspekte in der klinischen Konzeptbildung

Pathologischer Internet- und Medienkonsum bei Jugendlichen und Heranwachsenden

Die Beeinflussung von Bewegung und Sport auf das Befinden und auf psychische Symptome wie Angst und Depression wird seit Jahren diskutiert. In neueren Publikationen sprechen Übersichtsarbeiten von ähnlichen Wirkungen, wie sie aus der Psychotherapie berichtet werden. Wie steht es um die Wirksamkeit von Bewegung und Sport auf das Befinden? Der vorliegende Beitrag versucht auf dem gegenwärtigen Stand des Wissens eine Antwort auf diese Frage zu geben. Zur Klärung werden Metaanalysen aus den Bereichen Bewegung/Sport und Befinden, aber auch aus der psychotherapeutischen Forschung zur Beeinflussung des Befindens herangezogen. Die gegenwärtige Datenlage erlaubt die Aussage, dass die Wirkung von Bewegung und Sport einer psychotherapeutischen Wirkung ebenbürtig ist, nicht. Zwar zeigen die Resultate, dass Bewegung und Sport das Befinden gesunder und psychisch beeinträchtigter Personen kurzfristig zu beeinflussen vermag; mangels ungenügender theoretischer Fundierung und systematischer Forschung bleibt jedoch die Frage offen, ob und in welchem Ausmaß Bewegung und Sport auf das Befinden und auf psychische Störungen einwirken. Dazu wären groß angelegte Verbundstudien nötig, die bis anhin fehlen.Physical activity and sport as (psycho)therapy or as (psycho)therapeutical agent The influence of exercise and sport on psychological well being such as anxiety and depression has been debated for years. Overviews and recent publications lead to the conclusion that effects are similar to psychotherapy. This article will clarify the current state of knowledge concerning this question. For this reason meta-analytic finding from exercise and sport but also from the psychotherapeutic research are used. Results from this overview do not support the conclusion that exercise and sport is as effective as psychotherapeutic interventions. There are some effects, which should not be neglected concerning physical activity and well being for healthy and mentally impaired persons. Systematic research is missing in this field. To find an answer on the question we need large-scale network studies.

Wirksamkeit von Bewegung und Sport auf Befinden und psychische Störungen im Vergleich zu psychotherapeutischen Interventionen

Bewegung und Sport als (Psycho)Therapie oder als (psycho)therapeutisches Agens?

Eingesperrt im eigenen Körper: Das Locked-In-Syndrom

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 2

Affektive Störungen im Kindes- und Jugendalter

Depression in der frühen Kindheit

Depression im Kindes- und Jugendalter: Psychoanalytische Behandlungskonzepte in Verbindung mit frühen Traumatisierungen

Psychoanalytische Behandlung einer 15-jährigen depressiven Jugendlichen

Sequentielle Traumatisierung bei Kindern

Tiefenpsychologisch fundierte und psychoanalytische Psychotherapie bei Jugendlichen

Der Leipziger Lebensstilfragebogen für Jugendliche (LLfJ)

Kurznachrichten

ThemenheftDepressionen im Kindes- und Jugendalter

Kinderanalyse, 2007, Jg. 15, Ausgabe 4

Essstörung oder dissoziative Störung? Diagnostische Probleme und Verschiebung des Konfliktfokus im Verlauf einer Jugendlichentherapie

Psychoanalytische Kurz- und Fokaltherapie bei Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern

Formen des Spiels

Kulturgeschichte seelischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen

Kinderanalyse, 2006, Jg. 14, Ausgabe 4

Psychoanalyse und Säuglingsbeobachtung

Die Säuglingsforschung: Wissenschaft oder pure Spekulation?

Kommentar zum Artikel «Psychoanalyse und Säuglingsbeobachtung - Einige epistemologische und methodologische Anmerkungen» von Siegfried Zepf

Stellungnahme zu den Kommentaren von Fernanda Pedrina und Martin Dornes zu meinem Aufsatz «Psychoanalyse und Säuglingsbeobachtung - Einige epistemologische und methodologische Anmerkungen»

Inge Seiffge-Krenke

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge