Aus- und Weiterbildung in Psychotherapie

Mit der 2019 erfolgten Verabschiedung des Gesetzes zur Reform der Psychotherapeut*innenausbildung wurde eine in Deutschland über 100 Jahre währende berufs- und machtpolitische Auseinandersetzung an ihr vorläufiges Ende gebracht. Gemeint ist der Streit um die Hoheit über die Psychotherapie, der zwischen der Psychiatrie, psychotherapeutischer Medizin, Psychoanalyse und Psychologie seit 1869 ausgefochten wurde. Die 2019 beschlossene Akademisierung der Psychotherapie-Ausbildung im Rahmen des Psychologiestudiums wird die Psychotherapie in noch engerer Weise der Psychologie zugeordnet. Im Beitrag wird dieser vermeintliche Sieg der Psychologie im Kampf um die Psychotherapie kritisch vor dem Hintergrund der Entwicklungen im Fach und in der Profession beleuchtet. Es werden Konsequenzen für die neu zu entwickelnde Wissenschaft »Psychotherapie« diskutiert.With the legal reform of psychotherapy training in 2019, a professional and power-political dispute that had lasted for over 100 years in Germany was brought to a preliminary end. It is the dispute over sovereignty over psychotherapy, which has long been fought between psychiatry/medicine, psychoanalysis, and psychology. The in 2019 passed academization of psychotherapy in the framework of the psychology curriculum means that psychotherapy is classified even more closely as coming under psychology. This ostensible victory of psychology in the struggle for psychotherapy is critically examined against the background of developments in the field and in the profession. The consequences this has for a »psychotherapy« that needs to be developed as an academic discipline are discussed.

Ein historischer Rückblick anlässlich der Ausbildungsreform

150 Jahre Kampf um die Psychotherapie – Ende gut, alles gut?

Absolventen des Hochschulstudiums Psychotherapie müssen die wissenschaftlich anerkannten Verfahren – also auch die psychodynamische (analytische und tiefenpsychologisch fundierte) Psychotherapie – in ihren Grundzügen so weit beherrschen, dass sie in der Lage sind, eigenverantwortlich und selbständig Psychotherapie auszuüben. Im vorliegenden Beitrag werden acht strukturelle und fachliche Voraussetzungen einer angemessenen Lehre der psychodynamischen Psychotherapie erörtert. Es wird gefordert, 1) alle wissenschaftlich anerkannten Verfahren zu lehren, 2) für verfahrensspezifisch kompetentes Lehrpersonal zu sorgen, 3) eine enge Verknüpfung von Forschung, Praxis und Lehre zu sichern, 4) die Essenz der psychodynamischen Verfahren im Studium zu lehren, 5) eine zeitgemäße psychodynamische Identität zu vertreten, 6) eine verfahrensübergreifende gemeinsame Sprache zu finden, 7) die allgemeinen Wirkfaktoren und die Rolle der Therapeutin bzw. des Therapeuten zu würdigen und 8) moderne didaktische Konzepte zu nutzen. Diese Forderungen sind nicht utopisch. Sie haben zumindest in Teilen bereits Eingang in die öffentliche Debatte gefunden. Nicht nur psychodynamische Therapeuten und Therapeutinnen, sondern auch die Vertreter und Vertreterinnen der anderen Verfahren sollten sich dafür engagieren, dass die psychodynamischen Verfahren in der universitären Lehre ausreichend und angemessen vertreten sind, da diese einen essentiellen und unverzichtbaren Beitrag für die zukünftige (verfahrensübergreifende) Psychotherapiewissenschaft leisten können und werden.Graduates of the new psychotherapy degree program must have a command of the basics of all scientifically recognized psychotherapeutic methods (including those with analytical and psychodynamic roots) enabling them to practice psychotherapy autonomously and independently. This paper discusses eight structural preconditions and professional requirements needed to ensure an adequate level of university teaching in the field of psychodynamic and psychoanalytic psychotherapies. It requires that 1) all academically accredited therapy methods are taught; 2 well-qualified staff for the respective therapy method are recruited; 3) close integration as well as an exchange of knowledge among researchers, teachers and practitioners; 4) the essence of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapies are taught as part of the curriculum; 5) an up-to-date psychodynamic and psychoanalytical identity be conveyed; 6) a shared common language be found between the therapeutic methods; 7) common factors in psychotherapy and the important role of the therapist be acknowledged; 8) state-of-the-art didactic concepts be used. These requirements are by no means utopian and have at least in part already have found their way into public debates. Not only psychodynamic and psychoanalytical psychotherapists but also representatives of the other methods should engage in ensuring that psychodynamic and psychoanalytic therapy becomes part of the curriculum to an adequate extent as it is in a position to make an essential and indispensable contribution to a future cross-cutting discipline of psychotherapy.

Wie wird psychodynamische Psychotherapie an der Universität lehrbar?

Die AutorInnen sind PraktikerInnen in der Lehre eines psychoanalytischen Aus- und Weiterbildungsinstitutes, sowohl für Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als auch für Analytische Psychotherapie. Sie begründen aus ihrer Erfahrung heraus, warum die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie auch bei gleichzeitiger Vermittlung beider Verfahren im Rahmen eines Aus- bzw. Weiterbildungsganges längst über die Rolle der »kleineren Schwester« der Analytischen Psychotherapie hinausgewachsen ist. Mit Blick auf die künftige Weiterbildung für PsychotherapeutInnen sprechen sie sich daher dafür aus, dass diese die gleichzeitige Vermittlung beider Verfahren – analog zur bisherigen postgradualen Ausbildung – weiterhin ermöglicht. Außerdem zeigen sie auf, dass die AbsolventInnen der eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie davon profitieren, wenn am gleichen Institut auch in Analytischer Psychotherapie aus- bzw. weitergebildet wird und vice versa. Daher plädieren sie für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie in Abgrenzung von anderen Ansätzen einer eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie.The authors are senior members of staff of a psychoanalytic institute that offers training in psychoanalytic and psychoanalytically based psychotherapy. Based on their teaching experiences they argue that psychodynamic psychotherapy (focus-centered psychotherapy with 1 to 2 session per week) is no longer the »little sister« of psychoanalytical psychotherapy, even if both methods are taught simultaneously at the same training institute. With a view to reforming training they recommend allowing further simultaneous training of both methodologies. From their point of view even training candidates who are enrolled either for training in psychodynamic psychotherapy or psychoanalytically based psychotherapy benefit from training courses that allow to get to know the common ground of and the differences between the two methods, taught by clinical experts from both fields. Therefore, the authors advocate the integrated training of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapy by pointing out the differences between this psychodynamic psychotherapy and other approaches.

Aus der Perspektive der Aus- und Weiterbildungspraxis an einem psychoanalytischen Institut

Plädoyer für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologische Psychotherapie

Die Kompetenzbasierung der Psychotherapieweiterbildung ist ein wichtiger Baustein in der Entwicklung der Musterweiterbildungsordnung für Psychotherapie geworden. Bisher besteht jedoch noch kein Konsens zwischen den psychodynamischen Fachgesellschaften über die Komponenten psychodynamisch-psychotherapeutischer Kompetenz in der psychodynamischen Weiterbildung (WB). Schon lange gibt es die Forderung einer fachlichen Konsentierung einer bzw. zweier Operationalisierungen zur tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (TP) und Analytischen Psychotherapie (AP) durch die psychodynamischen Fachgesellschaften. In diesem Beitrag wird der Frage nachgegangen, welche verfahrensbezogenen Kompetenzen tiefenpsychologisch fundierte WB-Teilnehmer*innen am Ende der Psychotherapieweiterbildung entwickelt haben sollten und ob dies mit einer verklammerten Weiterbildung erreicht werden kann.Competency-based psychotherapy training has become an important component in the development of the regulation on advanced psychotherapy training. To date, the professional bodies involved have not yet reached a consensus on psychodynamic-psychotherapeutic competences, their importance and the way of imparting them in advanced training. That has long since been a call for a professional consensus to be reached between the official bodies on one or rather two operationalizations of psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy. This article explores which procedural competences should have been developed by the end of advanced psychotherapy training by practitioners of psychodynamic psychotherapy education and whether this is possible within a joint advanced training system.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie lernen, ­therapeutische Kompetenzen weiterentwickeln

Tiefenpsychologisch fundierte*r Psychotherapeut*in werden

In den anstehenden Entscheidungen zur neuen Weiterbildungsordnung für die zukünftigen Fachpsychotherapeuten wollen die psychoanalytischen Institute eine »Verklammerung« von tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Weiterbildung in Psychotherapie. Anhand der Entwicklung der ärztlichen Weiterbildungsordnung von 1957 bis heute und der fachlichen Entwicklung der psychodynamischen sowie der psychoanalytischen Verfahren legen die Autoren dar, dass die psychodynamischen Verfahren eine eigenständige Entwicklung genommen haben. Sie unterscheiden sich methodisch von den psychoanalytischen/analytischen Psychotherapien. Die Autoren vertreten die Auffassung, dass es um zwei eigenständige Verfahren geht, in denen weitergebildet werden sollte, wie dies auch in der ärztlichen Weiterbildung seit vielen Jahren praktiziert wird. Darüber hinaus sollte psychodynamische Gruppenpsychotherapie ein eigenständiges Verfahren in der Weiterbildung werden.In the upcoming decisions on the new training regulations for future specialist psychotherapists, the psychoanalytic institutes want an »amalgamation« (integration) of psychodynamic and analytical training in psychotherapy. On the basis of the development of the medical training regulations from 1957 until today and the professional development of the psychodynamic as well as the psychoanalytical methodologies, the authors show that the psychodynamic method has evolved along an independent route. It differs from psychoanalytical/analytical psychotherapy. The authors argue that these are two independent methodologies and training should be provided in each, as has been the practice in advanced medical education for many years now. Furthermore, psychodynamic group psychotherapy should become an independent procedure in continuing education.

Zur Weiterbildung in psychodynamischer Psychotherapie

Im Kontext politisierter Auseinandersetzungen um die 2019/2020 verabschiedete Ausbildungsreform untersuchen wir im vorliegenden Beitrag eine Stichprobe von 323 Psychotherapeut:innen (approbiert oder in Ausbildung) hinsichtlich ihrer Erwartungen zur Reform sowie ihren gruppenbezogenen super- und supraordinaten psychotherapeutischen Identifikationen. Wir beobachten, dass die Obergruppe psychoanalytisch begründet Tätiger (das heißt sich als tiefenpsychologisch fundiert, psychoanalytisch oder psychodynamisch Identifizierende) im Vergleich zu Verhaltenstherapeut:innen (1) negativere Einstellungen zur Reform, (2) weniger übergeordnete, mit allen Psychotherapeut:innen geteilte und (3) mehr untergeordnete, nur von der Gruppe des eigenen Vertiefungsverfahrens geteilte Identifikationen aufweisen. Innerhalb der psychoanalytisch begründet Tätigen lässt sich ein ähnliches Muster beobachten: Die Tiefenpsycholog:innen weisen tendenziell (1) optimistischere Erwartungen hinsichtlich der Reform und (2) mehr übergeordnete, gemeinsam geteilte Identifikationen mit der Gesamtgruppe aller Psychotherapeut:innen auf als sich als Psychoanalytiker:innen oder als Psychodynamiker:innen Identifizierende. Wir diskutieren die Bedeutungen und Implikationen der Ergebnisse. The recent reform of psychotherapy training has led to intense politicized debate between representatives of the different psychotherapeutic schools. In the present study, we asked 323 psychotherapists (licensed or in training) for their expectations regarding the upcoming reform changes and for their social psychotherapeutic identification. We observed more negative expectations regarding the reform among psychodynamic psychotherapists compared to cognitive behavioral psychotherapists. Also, psychodynamic psychotherapists showed less superordinate identifications (i. e., belonging to the group of all psychotherapists) but instead more supraordinate ties with the particular group of psychodynamic therapists. Similar patterns emerged within the group of psychodynamic psychotherapists, with therapists with a more general, psychodynamic identification showing more positive expectations regarding the reform compared to therapists who identify with the group of psychoanalytic therapists. We discuss the results and implications for the different therapy schools in the context of the reform.

Psychotherapeutische gruppenbezogene Identifikationen, Vertiefungsverfahrenszugehörigkeit und Einstellungen zur Reform der Psychotherapeut:innenausbildung

Aktuelles von der DFT

Die Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeut*innen erfolgt in Deutschland verfahrensspezifisch. Die fundierte Kenntnis von Unterschieden und Gemeinsamkeiten der beiden aktuell für die Versorgung bedeutsamsten Psychotherapieverfahren (Verhaltenstherapie, Psychodynamische Verfahren) scheint jedoch von großer Relevanz. Ziel dieses Beitrags ist die Vorstellung eines didaktischen Formats zur verfahrensdialogischen Fallarbeit in der postgradualen Ausbildung von Verhaltenstherapeut*innen und Tiefenpsycholog*innen. Die Lehrmethode »Kasuistik im Verfahrensdialog« (KiV) wird zunächst beschrieben sowie in ihren einzelnen Phasen (Falldarstellung, Cross-Over komplementär, Cross-Over konkordant, Dialog und Behandlungsplanung) erläutert. Anschließend erfolgt die ausführliche Darstellung der Anwendung dieser Lehrmethode anhand eines Behandlungsfalls in der Ausbildungspraxis. Hieran schließt sich eine kritische Einordnung der didaktischen und ausbildungsrelevanten Aspekte dieses Lehrformats an. Postgraduate clinical psychology training in psychotherapy in Germany requires a specialization in one specific therapeutic approach. However, an in-depth knowledge of the differences and shared properties of the two most important psychotherapy methods (cognitive behavioral therapy, psychodynamic therapy) seems to be of great relevance. The aim of this paper is to present a didactic format for dialogical casework between cognitive behavioral and psychodynamic perspectives in the postgraduate training of psychological psychotherapists. This teaching method (Kasuistik im Verfahrensdialog; short KiV) is first described as well as explained in its individual phases (case presentation, cross-over complementary, cross-over concordant, dialogue and treatment planning). This is followed by a detailed description of the application of this teaching method on the basis of a case history. Subsequently the didactic aspects of this teaching format relevant to training are critically discussed.

Fallbasierte Darstellung eines innovativen Kasuistikseminars in der Psychotherapieausbildung

Ein Ausbildungsfall im Verfahrensdialog

Psychodynamische Paar- und Familientherapie

Beiträge zur Phänomenologischen Psychopathologie

Randzonen der Erfahrung

Die gegenwärtige Psychoanalyse befindet sich in einer Krise. Sie ist der akademischen Welt entfremdet, und sie leidet an autoritären und elitären Strukturen. Es ist eine ablehnende Zurückhaltung gegenüber den Nachbarwissenschaften zu konstatieren, welche die Psychoanalyse als Ganzes in existenzielle Gefahr bringt. Als Lösungsmöglichkeiten für die Überwindung dieser Krise wird vorgeschlagen, das Ausbildungssystem neu zu organisieren. Statt einer oft chaotischen und isolierten Vermittlung psychoanalytischer Techniken und Kompetenzen sollten diese kritisch geprüft sowie präzise definiert und zusammenhängender konzeptualisiert werden. Es sollte auf das autoritäre Lehranalysesystem verzichtet werden zugunsten transparenter und objektiver Zertifizierungsmethoden zur Beurteilung von psychodynamischen Kompetenzen. An psychoanalytisch-psychodynamischen »Zentren« sollen neben der therapeutischen Ausbildung grundlegende Forschungsaktivitäten betrieben werden. Zugleich sollten in vielen universitären und gesellschaftlichen Bereichen Mitglieder der psychoanalytisch-psychodynamischen Zentren für die (erneute) Verbreitung des psychoanalytischen Denkens sorgen.Contemporary psychoanalysis is in a crisis. Psychoanalysis is alienated from the academic realm and suffers from authoritarian and elitist structures. There is hostile reticence towards neighboring sciences, which puts psychoanalysis as a whole in existential danger. As a possible solution for overcoming this crisis, it is proposed to restructure the training system. Instead of the often chaotic and isolated communication of psychoanalytic techniques and competencies, these should be critically examined, precisely defined and conceptualized in a more coherent way. The authoritarian training analysis system should be dispensed with in favor of transparent and objective certification methods for assessing psychodynamic competencies. In addition to therapeutic training, fundamental research activities are to be carried out at psychoanalytical-psychodynamic »Centers«. At the same time, members of these »Centers« should facilitate the (anewed) dissemination of psychoanalytic thinking.

Herausforderungen für die Zukunft der Psychoanalyse

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 2

Editorial

Literatur über Paarkonflikte bei Persönlichkeitsstörungen ist de facto nicht existent. Der vorliegende Artikel stellt eine erste Bestandsaufnahme zu diesem Thema dar. Er nimmt Bezug auf grundlegende Arbeiten der Paarforschung und versucht – orientiert an den diagnostischen Kriterien der DSM-5 und aktuellen psychodynamischen Konzepten – typische Konfliktkonstellationen der einzelnen Persönlichkeitsstörungen herauszuarbeiten. Schlussfolgernd wird dafür plädiert, in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen die Partner miteinzubeziehen, um dadurch zusätzliche Informationen für das Verständnis der zugrunde liegenden Psychodynamik und die Ausrichtung der Behandlung gewinnen zu können.Typical couple conflicts in personality disorders – an inventory Literature on couple conflicts in personality disorders hardly exists. The present article establishes a first inventory on this subject. Referring to basic research in couple relationships and based on DSM-5 diagnostic criteria as well as current psychodynamic concepts, the article intends to identify typical conflict constellations in personality disorders. It is concluded that by involving relationship partners in the treatment of people with personality disorders valuable information can be obtained for understanding the underlying psychodynamics and for treatment planning.

Eine Bestandsaufnahme

Typische Paarkonflikte bei Persönlichkeitsstörungen

In diesem Artikel werden Studien präsentiert, die mimische Prozesse der Affektregulierung bei Paaren analysierten, die Gespräche über spezifische negative Emotionen (Ärger, Schuldgefühle, Eifersucht) in ihrer Partnerschaft führten. Die Gespräche wurden auf Video aufgezeichnet und mit dem Facial Action Coding Systems (FACS) codiert. Identifiziert wurden bestimmte interaktive Beziehungsmuster, die dazu dienen, Störungen in der Affektregulierung einer Person mit Hilfe des Interaktionspartners auszuregulieren. Diese sogenannten Prototypischen Affektiven Mikrosequenzen (PAMs) sind durch Lächeln und Lachen gekennzeichnet und signalisieren einem Partner emotionale Verbundenheit trotz auftretender Konfliktspannung. Gelingende PAMs, in denen das Lächeln oder Lachen vom Partner erwidert wird, scheinen charakteristisch für gut funktionierende Paare zu sein. Problematische Beziehungen hingegen sind durch nicht-gelingende PAMs gekennzeichnet. Weiter ließen sich Zusammenhänge zwischen der Häufigkeit gelingender PAMs und der Beziehungszufriedenheit von Paaren feststellen. Außerdem zeigten sich geschlechtsspezifische Unterschiede in der Verwendung mimischer Regulierungsprozesse dahingehend, dass die mimischen Beziehungsangebote der Männer häufiger von den Frauen angenommen werden als umgekehrt. Schließlich werden mimische Affekte und psychische Störungen, insbesondere auch Persönlichkeitsstörungen, in Verbindung gebracht.Facial affects and relationship conflicts In this contribution, we present several studies, which analyzed facial processes of affective regulation in couples' interactions. In these interactions, the couples discussed specific negative emotions (anger, guilt feelings, jealousy) occurring in their relationship. The discussions were videotaped and coded with the Facial Action Coding System (FACS). So-called Prototypical Affective Microsequences (PAMs) with smiling or laughing were identified. They function to balance out perturbations in the affective regulation with the help of the partner. In well-functioning couples, we can observe shared smiling and laughing of both partners rather frequently, in problematic relationships, however, the partners often do not respond to these relationship offers. Additionally, we found a relation between the frequency of successful PAMs and relationship satisfaction as well as gender specific differences in the use of PAMs. Finally facial affects are related to mental disorders, especially personality disorders.

Mimische Affekte und Beziehungskonflikte

Mehrgenerationelle Grenzenstörungen werden von der psychodynamischen Traumatheorie als wesentliche Determinanten für Beziehungsstörungen bei Persönlichkeitsstörungen gesehen. Die häufig impulsiven Emotionsdysregulationen manifestieren sich besonders in intimen Beziehungen. Daher ist die Einbeziehung der Partnerschaft in die Therapie von großer Bedeutung. Besonderen Einfluss auf harte Trennungsausein-andersetzungen haben traditionell die unbewussten Verlust- und Bindungstraumata in Kombination mit Parentifizierungen als Eltern- oder Partnersubstitut.Parentification and couples’ conflicts The multi-generational transmission process of traumatization is a core concept for distur-bances in relationships of patients with persona-lity disorders. Intensive emotional dysregulations are realized especially in intimate relationships. The inclusion of couples' therapy into the psychotherapy of personality disorders is very important. As background of rigid separation and splitting processes in couples the theory of unconscious loss- and bonding traumata in combination with parentification processes have a great influence on the therapy.

Parentifizierung und Paarkonflikte

Im ersten Teil werden Anmerkungen aus systemischer Sicht zum Thema Persönlichkeitsstörungen im Allgemeinen gemacht, um dann, im zweiten Teil, vier »systemische Heuristiken« darzustellen, die im Rahmen einer Paartherapie nützlich sein können, unabhängig davon, ob eine/r oder beide eine Persönlichkeitsstörung aufweisen; in Teil drei werden aus der Palette der »systemischen oder verwandten Methoden« diejenigen aufgeführt, die in der Paartherapie relevant sein können.No-one is alone responsible for a personality disorder In the first section, we address the subject of personality disorders in general, from the systemic point of view. On this basis, we then present in the second section four »systemic heuristics« that may be useful in couples therapy, irrespective of whether one or both partners have a personality disorder. Section three gives examples from the wide range of systemic or related methods that may be relevant to couples therapy.

Niemand ist alleine persönlichkeitsgestört

Grundlegende Mechanismen von Partnerwahl und Paarbeziehungen werden erläutert. Dabei bleiben einige Aspekte zum Teil unaufgeklärt, z. B. das Phänomen der Liebe. Paarkonflikte können u. a. als kollusive Prozesse verstanden werden. Hierbei spielen interaktionelle Übertragungsprozesse eine wesentliche Rolle, besonders bei Persönlichkeitsstörungen. Zudem wird die Bedeutung der Adoleszenz und des beginnenden Erwachsenenalters für die Überwindung von malignen Wiederholungstendenzen in Objektbeziehungen skizziert.Collusion and love – personality disorders and couple relationship Basic mechanisms of choice of partners and couple relationships are explained. Some main aspects remain unsolved, e.g. the phenomena of love. Conflicts of couples are seen as processes of collusion, processes of transference in interaction are essential, especially in personality disorders. In addition the significance of adolescence and emerging adulthood for overcoming malignant repetition tendency in object relations is outlined.

Kollusion und Liebe – Persönlichkeitsstörungen und Paarbeziehungen

Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist ein von Otto Kernberg und Kollegen entwickeltes objektbeziehungstheoretisches Verfahren zur Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen. Im Vordergrund steht die Arbeit in der Patient-Therapeut-Beziehung unter besonderer Berücksichtigung von Übertragungs- und Gegenübertragungsgeschehen. Zum Umgang mit Paarkonflikten ist innerhalb der TFP kein eigenes Modul entwickelt worden, es können jedoch die TFP-Prinzipien auf die Behandlung von Konflikten der Paarbeziehung angewandt werden. Unter Wahrung der technischen Neutralität werden Paarkonflikte in der Einzeltherapie anhand von Klärungen betrachtet und mit Hilfe von Konfrontationen und Deutungen die zugrunde liegenden Objektbeziehungsdyaden exploriert. In einem Fallbeispiel wird verdeutlicht, wie es in Einzelfällen sinnvoll sein kann, das therapeutische Setting für eine begrenzte Zeit zugunsten gemeinsamer Paargespräche mit dem Partner des sich in Therapie befindlichen Patienten zu verändern. Zentral ist in diesem Fall, diese Sitzungen mit einem zweiten Therapeuten in einem Gespräch zu viert durchzuführen, um unter Nutzung der TFP-Techniken die Paarkonflikte zu bearbeiten und anschließend in das Einzelsetting zurückzukehren.Transference focused psychotherapy (TFP) and couples‘ conflicts Transference focused psychotherapy (TFP) was n developed by Otto Kernberg and colleagues for the treatment of severe personality disorders. Based on modern object relations theory, it focuses on the patient-therapist relationship and transference and countertransference dynamics. No specific module for dealing with couples' conflicts has been developed within TFP so far, but TFP techniques can be used to deal with patients having conflicts within their romantic relationships. While maintaining technical neutrality, these conflicts are examined in the individual psychotherapy using clarifications, and the underlying object relations dyads are explored using confrontations and interpretations. A case example demonstrates how – in individual cases – it may be useful to modify the therapeutic setting for a limited time and conduct couples' sessions both with the patient in treatment and his or her partner. Importantly, these sessions are conducted conjointly with a second therapist in order to deal with conflicts in romantic relationships using TFP techniques and then to return to the single setting again.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie und Paarkonflikte

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (Bateman u. Fonagy 2016) – ursprünglich entwickelt für die Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen – wird auch im Bereich der Paartherapie angewendet. Aus Sicht der Mentalisierungstheorie hängt das Gelingen einer Paartherapie wesentlich davon ab, wie den Beteiligten Mentalisierung gelingt bzw. diese zur Konfliktbearbeitung zur Verfügung steht. Wenn die Mentalisierungsfähigkeit der Beteiligten grundsätzlich, wie z.B. bei Persönlichkeitsstörungen, oder temporär stark beeinträchtigt ist, kann die Konfliktdynamik einer Paarproblematik kaum mehr erfasst und bearbeitet werden. Die Förderung von Mentalisierungsfähigkeit in Druck- und Konfliktsituationen ist deshalb insbesondere in der Paartherapie eine zentrale therapeutische Aufgabe, die erfolgversprechend bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen durchgeführt werden kann.Couples conflicts and mentalization based therapy Mentalization based therapy (Bateman u. Fonagy 2016) – originally developed for treating patients with a borderline personality disorder – is also used in couple therapy. From the perspective of the theory of mentalization, successful couple therapy relies on the extend participants achieve mentalization or how mentalization is available for processing the conflict(s). If the participants´ ability to mentalize is generally, i.e. with personality disorders, or temporarily not present, it is hardly not possible to conceive and work on the dynamics of conflicts. To support the capability to mentalize in situations of pressure and conflict is therefore, especially in couple therapy, a core therapeutical objective, which can be applied with patients with personality disorders in a promising way.

Paarkonflikte und Mentalisierungsbasierte Therapie

Einleitend werden die standardmäßige Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) sowie wichtige Verstärkungsquellen von Paarkonflikten skizziert. Die Indikation für eine DBT-Paartherapie, wichtige Therapieziele, der Beginn einer DBT-Familientherapie und Familienskills werden im Anschluss vorgestellt.Couple conflicts and dialectical behavior therapy The standard dialectical behavioral therapy (DBT) as well as important sources of reinforcing dysfunctional behavior in couples are shortly outlined. The indication for a DBT couple therapy, important therapy targets, the beginning of a DBT couple therapy and family skills are presented.

Paarkonflikte und Dialektisch-Behaviorale Therapie

Psychopathen faszinieren die Menschen seit jeher, ihre kriminellen Taten werden von den Medien begierig aufgegriffen. Die meisten Menschen mit psychopathischen Zügen werden jedoch nicht kriminell, sondern leben relativ unauffällig in unserer Gesellschaft. Ihre Gefühlskälte, gepaart mit Gewissenlosigkeit und pathologischem Lügen unter der Maske des Charmes hat in der Regel katastrophale Auswirkungen auf Beziehungen. Gibt es typische Eigenschaften von Frauen, die sich auf einen Psychopathen einlassen? Welche emotionalen Folgen hat eine solche Liebesbeziehung für die Frau? Im Mittelpunkt des vorliegenden Beitrags stehen individuelle und paardynamische Aspekte (Kollusionsmodell).Women in relationships to men with psychopathic traits Mankind has always been fascinated by psychopaths, and their crimes are a widley debated topic in the media. However, most of them aren't criminals and live unconspicuously in our society. Their callousness, lack of consciousness and pathological lying hidden beneath the mask of charme has disastrous consequences in relationships. Are there typical traits in women, who get involved with a psychopath? What are the emotional effects of a love relationship to this kind of man? Besides the individual, the article will also take on a couple dynamics' perspective (collusion).

Frauen in Beziehungen zu Männern mit psychopathischen Eigenschaften

Das moderne Konzept der Übertragung umfasst das Erleben aller Gefühle, Fantasien, Einstellungen und Abwehrhaltungen des Patienten gegenüber seinem Therapeuten, die durch dessen frühere Beziehungserfahrungen geprägt sind. Die Gegenübertragung ist die Reaktion des Therapeuten auf die Übertragung und beinhaltet alle Gefühle, Eindrücke, Empfindungen, Gedanken und Einstellungen des Therapeuten dem Patienten gegenüber. Bei der Behandlung von Patienten mit einer Borderline-Störung, die während ihrer gemeinsamen stationären Behandlung eine Liebesbeziehung eingehen, breiten sich häufig negative Gegenübertragungsgefühle und skeptische Haltungen im Behandlungsteam aus. Diese aufkommenden Gefühle müssen sorgfältig reflektiert, contained und in Verbindung mit der Pathologie und dem therapeutischen Prozess gesetzt werden. Häufig hat das Entstehen einer Partnerschaft während einer Therapie einen Abwehrcharakter, kann aber gleichsam auch Ausdruck der strukturellen Störung dieser Patientengruppe sein. Durch einen offenen Umgang mit Partnerschaften im stationären Bereich eröffnet sich die Möglichkeit, dysfunktionale Kontaktmuster, die vor dem Hintergrund traumatischer Beziehungserfahrungen zu verstehen sind, in einer psychotherapeutischen Behandlung aufzudecken, zu bearbeiten und zu modifizieren.Countertransference in partner relationships in inpatient psychodynamic borderline therapy The modern concept of transference includes the experience of all the patient's feelings, fantasies, attitudes and defensiveness towards his/her therapist, which are moulded by his/her early relationship experiences. Countertransference is the therapist's reaction to the transference and includes all the therapist's feelings, impressions, perceptions, thoughts and attitudes towards the patient. In the treatment of patients with a borderline personality disorder, who enter into a love affair during their joint inpatient treatment, negative countertransference feelings and sceptical attitudes frequently spread among the treatment team. These emergent feelings must be carefully reflected on, contained and contextualised with the pathology and the therapeutic process. The emergence of a partnership during atherapy is often defensive in character, but can also be an expression of the structural disturbance of this patient group. Dealing openly with partnerships in the inpatient setting, opens up the possibility of revealing, processing and modifying dysfunctional contact patterns in a psychotherapeutic treatment, which are to be interpreted in the context of traumatic relationship experiences.

Gegenübertragung bei Paarbeziehungen im Rahmen einer stationären psychodynamischen Borderline-Therapie

Paarkonflikte und ihre Behandlung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 3

Prof. Dr. med. Ulrich Tiber Egle, Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin. Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Fachklinik Kinzigtal in Gengenbach und der 2011 neu eröffneten Celenus Fachklinik Freiburg. Forschungsschwerpunkte: Psychosomatische Schmerztherapie, Somatisierung/Fibromyalgie, Psychotherapieforschung, Langzeitfolgen früher Stresserfahrungen.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Inge Seiffge-Krenke, Dr. phil., war Professorin für Entwicklungspsychologie und Gesundheitspsychologie an der Universität Mainz mit Schwerpunkt Jugendforschung. Sie ist Psychoanalytikerin und in der Lehre und Supervision von Ausbildungskandidaten für Kinder- und Jugendlichentherapeuten tätig.

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Differenziert stellen die Autoren Krankheitsbilder sowie die wissenschaftlich fundierten Möglichkeiten der Therapie, Prävention und Begutachtung schwer traumatisierter Patienten sowie der Täter selbst dar – aus psychosomatischer, psychiatrischer und schulenübergreifend psychotherapeutischer Sicht. Die zahlreichen anschaulichen Fallbeispiele lassen ein praxisorientiertes Handbuch entstehen. Das etablierte, international anerkannte Standardwerk wurde in der vierten Auflage von einer neu zusammengesetzten Herausgebergruppe komplett überarbeitet und aktualisiert. Insbesondere die Kapitel zur Therapie und zur Prävention profitieren von zahlreichen neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen und konnten entsprechend erweitert werden. In mehreren neuen Beiträgen wird vor allem auf die unmittelbaren Auswirkungen von Misshandlung und Gewalt im Kindes- und Jugendalter und entsprechende Ansätze in Diagnostik und Therapie eingegangen.

Frühkindliche Traumatisierungen und Stresserfahrungen und ihre Folgen

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Erkennung, Therapie und Prävention der Folgen früher Stresserfahrungen 

AUS DEM INHALT: Grundlagen - Pathogene und protektive Entwicklungsfaktoren - Psychobiologische Folgen - Bildgebung - Resilienz - Langzeitfolgen von Trennung und Scheidung. Diagnostische Aspekte. Unmittelbare Folgen für Kinder und Jugendliche - Diagnostisches Vorgehen bei Missbrauch und Misshandlung - Kinder und Jugendliche als Täter und Opfer - Spezifische Risiken und Herausforderungen in Familien mit Migrationshintergrund - Stationäre Psychotherapie und transgenerationale Aspekte. Krankheitsbilder bei Erwachsenen - Depressive Störungen - Angsterkrankungen - Dissoziative und Konversionsstörungen - Sexuelle Störungen und Verhaltensauffällligkeiten - Persönlichkeitsstörungen - Essstörungen. Therapie psychisch schwer traumatisierter Patienten - Psychoanalytische Behandlung - Psychodynamisch-imaginative Traumatherapie - EMDR - Gruppenpsychotherapie - Familientherapie. Prävention - Psychosoziale Prävention - Prävention von aggressivem Verhalten bei Kindern - Präventionsprogramme und ihre Wirksamkeit - Präventive Maßnahmen in Institutionen - Sexuelle Übergriffe in Psychotherapien. Begutachtung.

4., erweiterte u. überarbeitete Aufl. 2015

Sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlungen führen bei Kindern fast immer zu Traumatisierungen und haben weitreichende Folgen für die Entwicklung psychischer wie auch körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter. Doch auch gehäufte Stresserfahrungen wie Vernachlässigung und massive verbale Angriffe können zu anhaltenden psychischen Problemen führen und dürfen in ihrer schädlichen Wirkung nicht unterschätzt werden. In der von Instrumentalisierung, Bagatellisierung und Politisierung geprägten Diskussion folgt das Buch dem nüchternen Pfad der Erkenntnis. Es leistet eine sachliche Bestandsaufnahme, was heute über die Rolle dieser Faktoren für die Entstehung späterer Krankheiten bekannt und gesichert ist.

Sexueller Missbrauch, Misshandlung, Vernachlässigung

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Soziale Ängste

Zur Sozialen Phobie ist in der Psychoanalyse insgesamt kaum gearbeitet worden; vermutlich geht dies auf die immer peripher gebliebene Rolle der Selbstpsychologie zurück. Ein einfaches Modell der soziophoben Psychodynamik könnte von einer Sicht des eigenen Selbst als defizitär ausgehen. Diese kann dann kompensatorisch zu einer unbewussten Überhöhung des Selbstbildes (grandioses Selbst) führen, das seinerseits projektiv weiterverarbeitet wird. Es sind nun die anderen, die zu viel vom Individuum erwarten. Daneben steht eine Reproduktion der biografisch erlebten sozialen Abwertung: die internalisierte gestörte Selbstwertschätzung wird externalisiert. Beide Projektionsinhalte sind abgrenzbar. Eine zur Hierarchisierung neigende Wahrnehmung ist deutlich. Im Zentrum der Dynamik steht die Befürchtung vor der Abwertung oder Beschämung durch andere mit dem entsprechenden Vermeidungsverhalten als vorrangiger Abwehrstil. Die Scham, ein eminent sozialer Affekt – Scham kann man nur im realen oder fantasierten sozialen Zusammenhang haben –, stellt die entscheidende vermittelnde Variable dar. Die Scham führt zu einer charakteristischen Tönung aller Wahrnehmungsprozesse und sie ist bei der Sozialen Phobie stärker ausgeprägt als bei jeder anderen neurotischen Störung. Ein unsicheres Bindungserleben scheint regelmäßig nachweisbar. Diese und weitere Komponenten tendieren dazu sich kurzzuschließen und wechselseitig zu verstärken.Psychodynamics of Sociophobia Psychoanalysis has shown little interest in Social Phobia. Probably this lack is caused by the traditionally underestimated role of self psychology within psychoanalysis. A simple model of sociophobic psychodynamics could start with the underestimation of the individual’s proper self, stemming from different sources. As a consequence an unconscious compensatory greatness (»grandiosity«) of one’s self image may arise, which then is projected into social others. In the individual perception it’s now the social environment expecting too much from this. A second line of understanding could focus on the reproduction of a biographically experienced devaluation. So the internalized devaluation is externalized by projection; it’s now the social object who devaluates. These two contents of self devaluation can be discriminated in therapy. The more an inclination of the individual’s perception, to see hierarchies everywhere, can be observed. The fear of being devaluated and ashamed marks the center of sociophobic psychodynamics. Avoiding behaviour as a consequence becomes the prominent defensive style. Shame can be understood as an intervening variable: Shame can only be experienced in social settings, may they be real or imagined, and shame adds a specific tuning to all perceptive processes. Shame experience in Sociophobia is stronger than with any other neurotic disorder. Unsafe attachment can regularly be proven. These and further components show a tendency towards combination and mutual reinforcement.

Die Psychodynamik der Sozialen Phobie

Zur Behandlung der Sozialen Phobie wurde im Rahmen des Forschungsverbundes SOPHO-NET ein psychodynamisches Behandlungsmanual (Leichsenring et al. [im Druck]) entwickelt, welches auf der supportiv-expressiven Therapie (Luborsky 1984) aufbaut und die spezifischen Erfordernisse in der Behandlung sozialer Ängste berücksichtigt. Der Artikel beschreibt die Durchführung der Therapie sowie deren zentralen Behandlungsprinzipien und Interventionstechniken, die anhand eines ausführlichen Fallbeispiels näher erläutert werden. Die Wirksamkeit dieser psychodynamischen Therapie konnte in einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie belegt werden.Psychodynamic treatment manual for the treatment of social phobia: concept of supportive-expressive therapy within the research network SOPHO-NET For the treatment of social phobia a psychodynamic treatment manual (Leichsenring et al. [in press]) based on the concept of supportive-expressive therapy (Luborsky 1984) was developed within the research network SOPHO-NET. The manual includes the specific requirements for treating social anxiety. This article describes the treatment procedure with the related treatment principles and techniques, which are explained in detail in a case study. The efficacy of this psychodynamic therapy could be demonstrated in a multicenter randomized controlled trial.

Eine manualisierte psychodynamische Behandlung sozialer Ängste: Die supportiv-expressive Therapie der Sozialen Phobie im Rahmen der SOPHO-NET-Studie

Obwohl das Gegenüber bei sozialen Ängsten eine zentrale Rolle spielt, haben nur wenige Studien ihren Zusammenhang mit interpersonalen Problemen untersucht, meist im Kontext der diagnostischen Kategorie der sozialen Phobie, die jedoch wenig geeignet ist, die Komplexität und Ausdehnung sozialer Ängste angemessen zu erfassen. In einem naturalistischen Ansatz wurden soziale Ängste und zwischenmenschliche Probleme von 821 stationär behandelten Patienten mittels Selbstbeurteilungsverfahren analysiert. 6,6% gaben Bewertungsängste, 12,9% Interaktionsängste und 37% generalisierte soziale Ängste an. Soziale Ängste und interpersonale Schwierigkeiten waren eng assoziiert, besonders in den Dimensionen, die dem kalt-submissivem Quadranten des interpersonalen Zirkumplex-Modells zugeordnet werden. Während Interaktionsängste enger mit interpersonalen Problemen verknüpft sind als Bewertungsängste, zeigen Patienten mit generalisierten sozialen Ängsten das größte Ausmaß zwischenmenschlicher Schwierigkeiten. Wir diskutieren unsere Befunde bezüglich methodischer Einschränkungen sowie klinisch-therapeutischer Implikationen.Social anxiety and interpersonal problems Although significant others play a key role in social anxiety there are only a few studies examining their association with interpersonal problems, mainly with regard to the diagnostic category of social anxiety which does not sufficiently reflect the complexity and extent of social anxieties. In a naturalistic approach, we analysed social anxieties and interpersonal difficulties of 821 psychiatric-psychotherapeutic inpatients by means of self-report measures. 6,6% reported performance anxiety, 12,9% interaction anxiety and 37% generalized social anxieties. There was a close association between social anxiety and interpersonal problems, particularly in dimensions that belong to the cold-submissive quadrant of the interpersonal circumplex model. While the link between interaction anxieties and interpersonal problems was closer than that of performance anxieties, patients with generalized social anxieties reported the highest degree of interpersonal difficulties. We discuss our findings with regard to their methodological limitations, but also reflect possible clinical and therapeutic implications.

Soziale Ängste und interpersonale Probleme

In zwei Falldarstellungen wird beschrieben, wie Patienten mit sozialen Ängsten von einer komplexen psychodynamischen Behandlung in der stationären Psychotherapie profitieren können. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf deren interpersoneller Manifestation und wie mittels Gestaltung der therapeutischen Beziehung nach der psychoanalytisch-interaktionellen Methode entwicklungsfördernd und strukturbezogen gearbeitet werden kann. Dies wird an einem Ausschnitt einer Gruppentherapiesitzung verdeutlicht. Außerdem wird gezeigt, wie wichtig eine selbst gesteuerte Exposition in der Behandlung der sozialen Ängste ist.Social anxiety in inpatient psychotherapy – two case-reports With the help of two case-reports, we demonstrate how patients suffering from social anxiety may benefit from complex psychodynamic inpatient treatment. We emphasize the manifestation of social anxiety in interpersonal relationships and indicate how the psychoanalytic-interactional method provides beneficial conditions for working on developmental and structural issues. Furthermore, the psychoanalytic-interactional method is illustrated by an excerpt of a group therapy session. In addition, the importance of self-managed exposure for the treatment of social anxiety is highlighted.

Soziale Ängste in der stationären Psychotherapie – zwei Kasuistiken

In dieser Übersicht werden die Schamregulation und -vulnerabilität in den Mittelpunkt gestellt, wie sie aus frühen Entwicklungsprozessen des Selbstgefühls zu definieren sind. Im vierten Lebensjahr sind erstmals Auffälligkeiten im Sozialverhalten bei extrem fremdelnden, schüchternen und zum Rückzug neigenden Kindern festzustellen. Das typische Alter, in dem die sozialen Angststörungen erstmals auftreten, ist die Pubertät, wo die Triebängste, die Labilisierung des Selbstgefühls, die narzisstische Vulnerabilität besonders imponieren. Schamgefühle signalisieren schlecht integrierbare inkongruente Selbstanteile. Hieraus lässt sich ableiten, dass es um eine äußerst bedeutsame Dimension der gesamten Entwicklung der Persönlichkeit, der Selbstabgrenzung und der interpersonellen Regulation geht.Exposure, shame and social avoidance In this overview the main focus will be the shame and emotion regulation based on definitions of the early development of the self. Even at the age of four first indication in social behavior of children could be observed such as shyness with strangers and withdrawal. The age in which social anxiety symptoms can be observed for the first time is the puberty. In the puberty the drive fear leads to a labialization of the self that impresses especially the narcissistic vulnerability. Feelings of shame signalize poorly integrated and incongruent parts of the self. Therefore, it can be concluded that is an extremely important dimension of the entire development process of the personality and the interpersonal regulation.

Bloßstellung, Scham, soziale Vermeidung

Arbeit ist nicht nur Broterwerb. Sie ist eingebettet in den Lebenskontext einer Person. Ausgehend von der Annahme, dass neben situativen Gegebenheiten bezogen auf die Arbeit auch stabile Merkmale einer Person Verhaltensweisen determinieren, geht es um die Wechselwirkung von Persönlichkeitsmerkmalen (stabile Persönlichkeitszüge), Stressfaktoren (Belastungen) und deren Bewältigung (Coping). Unveränderbare Gegebenheiten bzw. veränderbare Gegebenheiten verlangen jeweils einen anderen Umgang (Coping) mit einem Problembereich. Menschen verhalten sich aber nicht nach einem theoretischen Muster, sondern Merkmale wie Umgang mit Stress werden von der Einschätzung eines Problems mitbestimmt. So ist der Umgang mit Stress im privaten Bereich einer Person nicht wesentlich anders als im Arbeitsbereich. Als Resultat lässt sich festhalten, dass Persönlichkeits-charakteristiken (hier vor allem die Variable »Neurotizismus« aus dem Fünf-Faktoren-Modell) ein verbindendes Glied der drei Lebensbereiche sein kann. Dies deshalb, weil die Einschätzung, was belastend (Stressor) ist, von dieser Variablen, mitbestimmt wird. So gesehen handelt sich um einen »Vulnerabilitätsfaktor«.Job satisfaction, life satisfaction and health. What is the relationship between these three concepts? Work is not just to gain money. Work is integrated in the life context of a person. Therefore not only situational but also personal characteristics are important in the interaction between person (personal characteristics), stress perception and coping. As these interactions are also important in life satisfaction and health, the question is what is the underlying factor. Situations can be categorised in characteristics witch can be modified or not. Therefore coping should change with these characteristics. A lot of studies show that coping behaviour is rather stable. The factor, which determines coping behaviour is the subjective resource potential, a person estimates to have. Therefore stress perception is varying in the balance of resources a person has, independent of work, private an health situations. We found, as others did, that the underlying factor might be »neuroticisme«, one variable of the Five Factor Model (FFM). Neuroticisme is important in estimating if a situation might be a stressor or not. We conclude that persons scoring high in this variable are more vulnerable concerning all stressors in life.

Arbeitszufriedenheit, Lebenszufriedenheit, Gesundheit – was verbindet die drei Konzepte?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 2

Im Spannungsfeld zwischen Körper und Psychodynamik

Körperpsychotherapie

Elaine Siegel, Begründerin der psychoanalytischen Tanz- und Bewegungstherapie

Der Autor geht aus von der unterschiedlichen Anerkennung der Körperpsychotherapie im ambulanten und stationären Bereich. Er verweist auf die psychodynamische Perspektive vom Körper als Speicher von frühkindlichen Erfahrungen, die humanistische Perspektive vom Körper als Quell inneren Wissens und die leibphänomenologische Sichtweise vom Körper als Wahrnehmungsorgan für einen Beziehungs- und Ordnungssinn. Ausgehend davon konzeptualisiert er den therapeutischen Prozess als eine Abfolge von zwei Schritten und als Prozess sinnlicher Selbstreflexivität, in dem es gemeinsame Leitprinzipien gibt, die dafür sprechen, dass Körperpsychotherapie sich auch im ambulanten Bereich nicht verstecken muss.Does out-patient body-psychotherapy have to hide? The author starts with the different acknowledgement of body-psychotherapy in out-patient and in-patient treatment. He discusses the psycho-dynamic perspective of the body as memory storage of childhood experiences, the humanistic perspective of the body as source of inner wisdom and the body-phenomenological perspective as an instrument of perception of systemic relations. He then conceptualises the therapeutic process in two steps as process of sensuous self-reflexivity and outlines common basic principles which indicate that body-psychotherapy has no reason to hide in out-patient treatment.

Muss sich die ambulante Körperpsychotherapie verstecken?

In zwei Fallgeschichten werden Probleme der Publikation von Fallgeschichten angesprochen: Diskretion, Zustimmung des Patienten, methodische Varianten von Diagnostik und klassischer Analyse. Das behandlungstechnische Vorgehen wird erläutert. Es handelt sich um Berichte von Stunden zu Beginn von Konsultationen und Therapien.From case to case, psychoanalytic short stories In the two case histories problems of the publication of such complex summaries are mentioned: discreetness, permission of the patient, variations of methodical approach to diagnosis and forms of analysis. The applied techniques are discussed with protocols from session to session.

Psychoanalytische Kurzgeschichten

Von Fall zu Fall

Störungen im Körper-Selbst, die heute aus verschiedenen Forschungsperspektiven erklärt werden, können als Grundstörung psychischer und psychosomatischer Erkrankungen verstanden werden. Forschungen zur Bindungstheorie, Emotionsregulation, aus traumatheoretischer Perspektive sowie neurobiologische Modelle ergänzen sich und lassen ein entwicklungspsychobiologisches vertikales Modell des Körperselbst plausibel erscheinen. Basal sind nonverbale sensomotorisch-affektive Schemata, zu denen wichtige Beiträge aus der klinischen Körperpsychotherapie stammen. Auf der anderen Seite stehen sprachlich erfassbare, affektiv-kognitive Erlebensformen, die heute systematisch im Rahmen der Strukturachse der OPD operationalisiert sind. Für die Psychotherapie bedeutet dies die Herausforderung, wie sich Top-down-Modelle z.B. der analytischen Psychotherapie mit Bottom-up-Modellen der Körperpsychotherapie verbinden lassen.Dissociation of the body image, Traumatization and structural disorders Different fields of research agree on the fact that body image disturbances are basic components of mental and psychosomatic disorders. Evidence from attachment theory, emotion regulation, ptsd-related and neurobiological findings complement each other, supporting a developmental vertical model of body image. Based on crucial contributions from clinical body psychotherapy approaches, non-verbal sensomotoric-affective schemata are understood to form the basis of the body image. Distinct from that are verbally coded affective-cognitive forms of experiences that are categorized in the structural model of the OPD. The challenge for psychotherapy research is to understand how top-down models inherent in psychoanalytic theories are intertwined with bottom-up models of body psychotherapy approaches.

Die Bedeutung von Traumatisierungen und strukturellen Störungen

Schatten im Körperbild

Body Movement Mind Analysis kann eine Erweiterung der OPD-2-Achse »Beziehung« unter Berücksichtigung der Körpersprache anbieten. Das BMMA ist seit 10 Jahren Bestandteil klinischer Praxis sowie der Ausbildung von Psychotherapeuten an der KBAP (Köln-Bonner Akademie für Psychotherapie, www.kbap.de) in Bonn. Es wurde in Zusammenarbeit mit dem DITAT (Deutsches Institut für tiefenpsychologische Tanztherapie und Ausdruckstherapie, www.tanztherapie.de) und der Universität Köln an Interaktionsvideos aus einem Bindungsforschungsprojekt validiert (Trautmann-Voigt, Zander, 2007) und bewährt sich seitdem in verschiedenen klinischen Settings. Konzeption und Leitfaden zur Diagnostik und Intervention mit Fall- und Ankerbeispielen liegen vor (Trautmann-Voigt, Moll 2011, Trautmann-Voigt, Voigt, Kehr, 2014 i.V.). Hier wird auf die Möglichkeit hingewiesen, durch den Einbezug der Analyse nonverbaler Kodierungen das Konzept des »szenischen Verstehens« aus einer körpersprachlichen Perspektive zu operationalisieren bzw. die OPD-2 Beziehungsachse durch körpersprachliche Analysen zu ergänzen.A proposal to extend the OPD-2 Axis II: »Interpersonal Relations« Body Movement Mind Analysis may offer an extension of the OPD-2-axis »interpersonal relations«, taking body language into account. BMMA has been a part of clinical practice as well as psychotherapists training for 10 years at the Cologne-Bonn Academy of Psychotherapy (www.kbap.de). Having been validated through a number of interactive videos filmed as part of an attachment research study in collaboration with the German Institute of Depth Psychology, Dance- and Expressive Therapy (DITAT, www.tanztherapie.de) and the University of Cologne (Trautmann-Voigt, Zander 2007), it has now proven itself in a wide range of clinical settings. A written concept with guidelines for diagnostics and intervention including example cases is available (Trautmann-Voigt, Moll 2011; Trautmann-Voigt, Voigt, Kehr 2014, in preparation). With this article, the author likes to point out the possibility of operationalizing the concept of »scenic understanding« by including the analysis of nonverbal coding from a body language perspective, or rather to add body language analyses to the OPD-2 axis »interpersonal relations«.

Ein Vorschlag zur Erweiterung der OPD-2-Beziehungsachse

Body Movement Mind Analysis

Körperpsychotherapie – im Spannungsfeld zwischen Körper und Psychodynamik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2014, Jg. 13, Ausgabe 1

Trauma und Gewalt – ­Veränderungen und ­Stetigkeit

Richtigstellung

Apokalypse now: Isolation, Einsamkeit und Gewalt

Kommentar zum Zeitgeschehen

Die Schematherapie (ST) stellt ein umfassendes Behandlungsparadigma für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen dar, dessen Wirksamkeit inzwischen bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen empirisch bestätigt ist. Sexueller Missbrauch führt häufig zu schweren Persönlichkeitsstörungen. Die spezifische »begrenzt nachbeelternde« Beziehungsgestaltung bietet den PatientInnen eine sichere Basis für die imaginative Traumasynthese und das Modusmodell mit den Stühledialogen einen guten Raum, verschiedene Erlebenszustände »auseinander« und dann im funktionalen Modus des gesunden Erwachsenen wieder »zusammen-zu-setzen«. Ein entsprechendes Vorgehen wird in diesem Artikel konkret dargestellt.Schema Therapy (ST) is a comprehensive treatment strategy for severe personality disorders. Its efficacy has been empirically confirmed for borderline disturbances. Childhood sexual abuse frequently leads to serious disorders of this kind. A »limited reparenting« therapy relationship provides patients with a »safe basis« for schema-therapy techniques like imagery rescripting and chairwork designed to differentiate and re-integrate different parts of the self into the functional mode of the healthy adult. The article describes this procedure in detail.

Schematherapie bei PatientInnen mit sexuellen Missbrauchserfahrungen in der Kindheit

Posttraumatische Störungsbilder treten seit einigen Jahren zwar vermehrt in das Bewusstsein der Öffentlichkeit, dennoch sind über die Versorgungslage mit spezifischen Behandlungsmodalitäten kaum Daten verfügbar. Eine möglichst flächendeckende Erhebung von an der Versorgung psychotraumatologischer Störungsbilder beteiligter Fachkräfte in Sachsen sollte neben einer Information über Angebote zudem als Basis für einen Zusammenschluss von Anbietern dienen. Eine Befragung von niedergelassenen psychotherapeutisch Tätigen und Beratungsstellen (N = 1276) und Kliniken in Sachsen ergab, dass insbesondere die Randregionen Sachsens psychotraumatologisch als gering versorgt bezeichnet werden müssen. Besonders gravierend stellt sich die traumaspezifische Versorgung von Kindern und Jugendlichen dar. Die gewonnenen Daten konnten zusätzlich dazu dienen, eine Internetplattform zu entwickeln, in der die sachsenweiten traumaspezifischen Hilfsangebote wie auch Informationen zu Traumafolgestörungen und deren Behandlungsoptionen aufgelistet sind. Neben der internetbasierten Netwerkarbeit stärkt die Initiative »Traumanetz Seelische Gesundheit« die Kooperation der Beteiligten durch Fortbildungs- und Erfahrungsaustausch.Despite a recently rising awareness of Posttraumatic Disorders in the public and in the scientific community there are only scarce data regarding the accessibility of traumaspecific treatment and counselling facilities. A questionnaire of trauma care providers in the federal state of Saxony was designed to evaluate the trauma care situation and proliferate this information to affected people and trauma care providers. The survey, addressing physicians and psychologists providing psychotherapy as well as counselling centers (N=1276), was done in 2007. There was a markedly disproportionate distribution of trauma care to the disadvantage of rural regions. In addition, there was a significant lack of children and youth therapists and trauma therapy councelling facilities. The data obtained served as a basis to build an internet platform, featuring trauma-specific supplies all over Saxony as well as information on traumatic stress disorders and treatment. Beside this, the initiative »Trauma Net Saxony – Mental Health« may facilitate professional exchange through meetings and training events.

Praktische Implikationen aus einer Umfrage über Psychotraumatologische Beratungs- und Behandlungsangebote in Sachsen

Traumanetz Seelische Gesundheit in Sachsen

Terroristische Anschläge mit der Folge einer Großschadenslage sind auch für die Bundesrepublik Deutschland nicht auszuschließen. Damit verbunden stellt sich die Frage nach notwendigen Strukturen der psychosozialen Notfallversorgung (PSNV) für den Fall eines solchen Anschlags. Zur Beantwortung der Frage, inwieweit eine Großschadenslage mit terroristischem Hintergrund spezifische Anforderungen an die PSNV stellen würde, wurde im Rahmen der hier vorgestellten Studie untersucht, inwieweit die psychosozialen Bedürfnislagen von Terroropfern sich von Opfern anderer Ereignisse (Naturkatastrophe und Technikkatastrophe) unterscheiden. Hierzu wurden eine Expertenbefragung und eine Analyse von Betroffenen-Berichten aus dem Internet durchgeführt. Aus der Expertenbefragung und der Internetstudie wurden Kategorien psychosozialer Bedürfnislagen Betroffener extrahiert. Es ließen sich keine Bedürfnislagen ausmachen, die ausschließlich bei Terroropfern auftreten. Es werden vorläufige Handlungsempfehlungen und offene Forschungsfragen formuliert.Acts of terrorism resulting in major disasters are just as realistic a scenario in Germany as anywhere else. Accordingly, one question that poses itself is what the structures of emergency psychosocial care following such an event should look like. The study referred to here set out to establish whether disasters with a terrorist background place specific demands on emergency psychosocial care. To what extent do the specific psychosocial needs of victims of terrorism differ from those displayed by victims of other catastrophes (natural disasters, technological disasters)? For this inquiry, experts were questioned and internet reports by people affected by such disasters were analysed. The experts’ answers and the analysis of the accounts were used to extract categories for classifying the psychosocial needs of victims. No needs could be identified that were exclusively specific to terror victims. In conclusion, the article makes provisional recommendations for action to be taken and lists unresolved issues calling for further research.

Ein Beitrag zur Frage der psychosozialen Versorgung im Falle einer Großschadenslage mit terroristischem Hintergrund in Deutschland

Differentielle Bedürfnislagen von Opfern potentiell traumatisierender Ereignisse

Kinder und Jugendliche mit Schmerzstörungen leiden häufig auch an Ängsten aufgrund belastender und traumatischer Erfahrungen. Neuere Studien zeigen, dass die Angstsensitivität einen zugrundeliegenden Faktor darstellt, über den es zu wechselseitigen interozeptiven Konditionierungsprozessen zwischen Schmerzen und Ängsten oder Erinnerungen aufgrund belastender oder traumatischer Lebensereignisse kommen kann. Verfahren der interozeptiven Reizexposition scheinen auf der Basis bisheriger Studien geeignet, über eine Verringerung der Angstsensitivität sowohl eine Linderung der Schmerz- als auch Traumasymptomatik erzielen zu können. Die Methode der Schmerzprovokation stellt eine Variante der interozeptiven Reizexposition für Kinder und Jugendliche mit Schmerzstörungen dar. Die Schmerzprovokation ist das bislang einzig beschriebene und evaluierte Verfahren zur Behandlung von Kindern mit sowohl einer Schmerzstörung als auch einer komorbiden Anpassungs- oder Traumafolgestörung. Neben der Erläuterung des Vorgehens wird auf die bisherige wissenschaftliche Datenlage zur Wirksamkeit eingegangen.Children and adolescents suffering from pain disorders are often also seriously affected by fears caused by distressing or traumatic events in their lives. An increasing number of studies substantiate the hypothesis that anxiety sensitivity is a major factor operative in the mutually interoceptive conditioning between pain and trauma symptoms. Interoceptive exposure designed to reduce anxiety is accordingly felt to be a promising approach in the treatment of children and adolescents suffering both from a pain disorder and trauma symptoms. At present, the pain provocation technique is the only type of interoceptive exposure that has been described in connection with the treatment of children and adolescents suffering both from pain disorders and trauma symptoms. Findings from a matched-case-control study are promising, although it displays a number of methodological limitations.

Die Methode der Schmerzprovokation als ein Verfahren der interozeptiven Reizexposition zur Behandlung von Kindern mit sowohl Schmerz- als auch Anpassungs- oder Traumafolgestörungen

Den Schmerz bei Kindern verschlimmern!

Fragestellung: Ziel der Studie ist die Erfassung der Häufigkeit und Art von Traumatisierungen bei Patienten mit Ersthospitalisation und Erstmanifestation bei schizophrenen Erkrankungen sowie eine umfassende Beschreibung dieser Patientengruppe durch die differenzierte Erhebung der schizophrenen Kernsymptomatik und traumaassoziierter Symptome. Methode: 18 Patienten wurden einer ausführlichen Untersuchung und Befragung, auch unter Einbeziehung ihres familiären Umfeldes, unterzogen. Der Schwerpunkt lag dabei auf der Analyse von Traumaerfahrungen und der damit in Zusammenhang zu sehenden, aber individuell ausgestalteten Symptomatik. Ergebnisse: 15 von 17 schizophrenen Erstmanifestationen weisen eine Trauma-Anamnese auf, 14 davon Typ-II-Traumata. Es zeigte sich kein einheitliches Muster hinsichtlich der traumaassoziierten Symptomatik. Wir wollen einen Beitrag zur Neuauflage des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells leisten, indem wir die psychosozialen Rahmenbedingungen unserer Patienten darstellen. Eine intensive Auseinandersetzung mit den biographischen Besonderheiten der Klienten sowie das Erfragen belastender Lebensereignisse und Traumata sollte an psychiatrischen Kliniken – auch in Bezug auf Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis – fixer Bestandteil jeder Anamnese werden.The objectives of the study were (1) monitoring the frequency and types of traumatization in schizophrenia patients after initial hospitalization and manifestation of the disorder and (2) comprehensive characterization of this group of patients via a sophisticated study of key schizophrenic pathology and trauma-associated symptoms. Method: Detailed examination and questioning of 18 patients, taking into account their family environment. The main focus was on the analysis of trauma experience and symptoms related to this experience but individual in their development. Outcome: Fifteen out of 17 patients with initial manifestations of schizophrenia displayed anamnesis of trauma; 14 of them had Type II traumas. With regard to trauma-associated symptoms, no uniform pattern was evident. By describing the psychosocial parameters of our patients, we intend to contribute to revising the psycho-bio-social model of health and illness. Intensive engagement with patients’ biographies and inquiry into stressful events and traumas need to be an inherent component of any anamnesis carried out in mental health clinics. Disorders from the schizophrenic spectrum are no exception

Trauma bei Erstmanifestation von schizophrenen Erkrankungen

Kohäsion und Unterstützung durch soziale Gruppen sind wichtige Schutzfaktoren vor psychischen Traumastörungen. Bundeswehrsoldaten im Auslandseinsatz haben das Risiko, eine einsatzbedingte psychische Traumastörung zu erleiden. Wichtige gesellschaftliche Gruppen für Soldaten sind die eigenen Kameraden, die Streitkräfte und die Bevölkerung. Wir analysieren hier die Literatur in Hinblick auf den Einfluss von Kohäsion und sozialer Unterstützung der Soldaten in diesen gesellschaftlichen Gruppen für das Risiko einer einsatzbedingten psychischen Traumastörung. Die Analyse ergibt protektive Wirkungen in allen drei Gruppen. Die Bedeutung dieser Befunde für die Situation der Bundeswehr wird diskutiert.Group cohesion and support from relevant social groups are protective factors against posttraumatic stress disorder (PTSD). Soldiers with warzone stress exposure run the risk of developing PTSD. The social entities important for soldiers are their respective units, the armed forces in general, and the nation. Here we analyze the literature to establish the effect of group cohesion and social support experienced in these social categories on the risk of deployment-related PTSD. We identify protective effects at all three levels and discuss the relevance of these effects for the specific situation of the German armed forces.

Einfluss auf einsatzbedingte psychische Traumastörungen

Kohäsion und soziale Unterstützung des Soldaten in relevanten gesellschaftlichen Gruppen

Das durch Massentraumatisierung gekennzeichnete Schicksal des tibetischen Volkes wird vorgestellt. Nachgegangen wird dem Phänomen anhaltender Resilienz gegen übermächtige Unterdrückung. Hierzu wird auf westliche und östliche Ansätze Bezug genommen, die Sinnhaftigkeit und Spiritualität thematisieren. Exemplarisch wird ein Interview mit einem tibetischen Flüchtling, einem buddhistischen Mönch, wiedergegeben. Einige Aspekte des Gespräches werden diskutiert.A prominent feature in the collective fate of the Tibetan people is mass traumatization. The article examines the phenomenon of sustained resilience in the face of overwhelming suppression. It outlines western and eastern approaches to meaningfulness and spirituality. As an exemplification of the thoughts presented, the article includes the transcript of an interview with a Tibetan refugee (a Buddhist monk). Some aspects of the exchange are discussed.

Resilienz in Tibet

Die neue Internetkultur für TraumabetroffeneEin Interview mit Linehme, geführt von Jochen Peichl

Ich will aufklären, aufrütteln, Wahrheit sprechen

Dass Sie Euch mit Krieg verschonen. Kriege, Waffenlieferungen und die Folgen

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

Forum

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 1

Versorgungsmodelle – das Ganze sollte mehr sein als die Summe der Teile

In diesem Beitrag werden Hintergründe für eine zunehmende Evidenzbasierung der psychotherapeutischen Versorgung beleuchtet. Im Anschluss wird eine Konzeption der psychotherapeutischen Versorgungsforschung vorgelegt und deren Vor- und Nachteile diskutiert gefolgt von der beispielhaften Darstellung eines Versorgungsforschungsprojekts.Psychotherapeutic health service research: a foundation for problem solving in psychotherapeutic care In this paper reasons for the development of an increasing evidence-based assessment of psychotherapeutic services are viewed. A concept of psychotherapeutic service research is then presented and its advantages and disadvantages discussed, followed by an example of such a psychotherapeutic service research project.

Psychotherapeutische Versorgungsforschung – eine Basis für Problemlösungen bei der psychotherapeutischen Versorgung?

In Deutschland haben sich differenzierte Versorgungsstrukturen für die medizinische bzw. rehabilitative Behandlung von psychischen bzw. psychosomatischen Erkrankungen etabliert, wobei vor allem historisch gewachsene Gegebenheiten und weniger sachbezogene Gründe die Entwicklung beeinflussten. Perspektiven zur Weiterentwicklung der psychosozialen Versorgung werden diskutiert, wobei der differenziellen Indikation für psychosomatische Krankenhausbehandlung versus medizinischer Rehabilitation besondere Bedeutung zukommt. Einen wichtigen Beitrag hierzu leisten neben der ICD-10-Diagnostik die ICF-Kriterien, die jedoch außerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang noch kaum Eingang in das psychosoziale Versorgungssystem gefunden haben.Perspectives of psycho-social support – an appraisal In Germany, differentiated supply structures for medical or rehabilitative treatment of mental and psychosomatic disorders have been established, mainly influenced by historically evolved circumstances and less by relevant reasons. Prospects for the development of mental health care are presented, with particular importance of the differential indication for psychosomatic hospital treatment versus medical rehabilitation. Besides the ICD-10-diagnosis the ICF-criteria make an important contribution in this context which, however, outside of medical rehabilitation have yet found little input into the mental health system.

Perspektiven psychosozialer Versorgung – eine Bestandsaufnahme

Als ein wichtiger Bestandteil des Fachgebietes, stehen heute vorwiegend psychosomatische Facharztpraxen zur Verfügung, die ausschließlich psychotherapeutisch arbeiten. Dank ihrer exzellente Ausbildung, sind Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie auch in der Lage, ein wesentlich breiteres Spektrum an Versorgungsleistungen anzubieten. In dieser Arbeit werden exemplarisch alternative Versorgungsmodelle vorgestellt, die sich ergänzend zur reinen Richtlinientherapie bewährt haben.Ambulatory care models in psychosomatic medicine and psychotherapy Today primarily psychosomatic medical specialists, who work exclusively with psychotherapy, are available as an important component in the field of expertise. Thanks to their excellent education specialists in psychosomatic medicine and psychotherapy are also able to offer a much wider range of medical care. In the work presented here alternative care models, which have proven themselves as an addition to psychotherapy, are presented as examples.

Ambulante Versorgungsmodelle in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Die medizinische Versorgung von Frauen mit postpartalen psychischen Störungen stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Wurden postpartale psychische Störungen jahrelang unterschätzt oder gar als medizinische Versorgungsnotwendigkeit verleugnet, erleben wir momentan eine Aufmerksamkeitsfokussierung. Politische Aktivitäten zum Kinderschutz sind hierfür ursächlich wie auch wissenschaftliche Erkenntnisse zur transgenerationalen Bedeutung postpartaler psychischer Störungen. Der folgende Beitrag gibt einen überblick über die Epidemiologie und Bedeutung postpartaler psychischer Störungen, die politischen Entwicklungen und die aktuelle medizinische Versorgungssituation in Deutschland. Es wird den Fragen nachgegangen, warum eine Mutter-Kind-Versorgung sinnvoll und wirksam ist und welche Versorgungsmodelle sich finden. Das Dresdner Mutter-Kind-Tagesklinikmodell wird exemplarisch dargestellt.Mother-child care – principal and practical realization The medical care of women with postpartum mental disorders still displays a huge challenge. While postpartum mental disorders were underestimated for years and even denied of the necessity for medical care, we are today experiencing a shift into the focus of attention. Reasons are the political activity for child protection as well as scientific findings concerning the transgenerational importance of postpartum mental disorders. The following article gives an overview of the epidemiology and the importance of postpartum mental disorders, the political development and the current medical care situation in Germany. The article examines the question why mother-child care is reasonable and effective and which care models can be found. The mother-child day care unit in Dresden is described exemplarily.

Mutter-Kind-Versorgung – Grundlagen und praktische Umsetzung

Einleitung: Zahlreiche Untersuchungen beschreiben die Arbeitsunzufriedenheit von ärzten in Deutschland. Insbesondere in der Psychosomatik werden aktuell Belastungsfaktoren diskutiert. Nur wenige Studien haben bisher versucht, die Arbeitssituation objektiv zu analysieren. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, eine objektive Tätigkeitsanalyse in der Psychosomatik durchzuführen. Methode: Die klinische Tätigkeit von 20 ärzten und Psychologen wurde unter Zuhilfenahme eines Handcomputers aufgezeichnet. Es wurden insgesamt 60 Arbeitstage erfasst. Ergebnisse: Die ärztliche/therapeutische Tätigkeit in der Psychosomatik ist durch eine große Aufgabenvielfalt gekennzeichnet. Die größten Zeitanteile pro Arbeitstag wurden in Therapien, Administration/ Dokumentation und Personalbesprechungen erfasst. Die Anzahl an Unterbrechungen, Tätigkeitswechsel und Multitaskinganteilen wurden zudem als mögliche Belastungsfaktoren offen gelegt. Diskussion: Das Fachgebiet Psychosomatik stellt sich als komplexes Tätigkeitsfeld dar. Die erhobenen Daten können im Sinne einer Diskussionsgrundlage für Lösungsansätze neuer Arbeitsgestaltungsmodelle verwendet werden.Work in psychosomatics – an objective assessment of a heterogeneous medical field Introduction: Physicians´ dissatisfaction with their current working conditions in hospitals has been reported by many studies. Psychologists and physicians working in psychosomatics are exposed in particular to certain workload elements. Few studies have focused objectively on working conditions. The purpose of this study is to collect and analyze objective data on the workload in psychosomatic medicine. Methods: A computer-based program assessed the medical work performed by 20 physicians and psychologists. In total, 60 working days were taken into account by an observer. Results: Various tasks were determined in psychosomatics. Psychotherapy, discussion with medical assistants and documentation tasks were identified as the most frequent tasks. The number of interruptions, multitasking units and task changes were revealed as a source of possible workload factors. Conclusions: The study presents the wide spectrum of tasks in psychosomatic medicine. The results form a basis, which allows to develop recommendations for new work-design models.

Arbeitsplatz Psychosomatik – eine objektive Tätigkeitsanalyse eines heterogenen Berufsfeldes

In diesem Beitrag wird ein theoriebasiertes Prozessmodell für die Durchführung ärztlicher Telefonberatungen zu Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) bei Krebs vorgestellt und anhand von quantitativen und qualitativen Daten aus 456 Beratungsgesprächen evaluiert.Resource-oriented patient counseling in complementary oncology – a contribution to concept development This paper presents a theory-based process model for telephone counselling about complementary and alternative medicine (CAM) for cancer by physicians. The modell was evaluated with the data of 456 counselling interviews.

Ein Beitrag zur Konzeptentwicklung

Ressourcenorientierte Beratung von Patientinnen und Patienten zur Komplementäronkologie

Die öffentliche Wahrnehmung der »y-Wort«-Berufsfelder Psychologie, Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie ist zum beachtlichen Teil irregeleitet und widersprüchlich. Einerseits werden diese Berufe von vielen als nicht wissenschaftlich begründet und daher weniger effektiv als die rein somatisch-orientierte Medizin eingeschätzt. Andererseits bleibt die Nachfrage nach populärwissenschaftlich aufbereiteten Reportagen über psychische Störungen nach wie vor sehr hoch. Trotz mitunter kompetenter Berichterstattung der Medien werden die »Y-Wort«-Berufe immer noch häufig stereotypisiert oder falsch charakterisiert. Irrtümliche Annahmen über die menschliche Psyche sind immer noch weit verbreitet. Diese Tatsachen haben negative Auswirkungen für Personen, die von einer psychischen Störung betroffen sind. Psychische Störungen werden oft ignoriert, bagatellisiert oder laienhaft behandelt. Die Inanspruchnahme einer psychiatrischen Behandlung wird tabuisiert. Dieser Artikel ist ein Plädoyer für die Aufklärungsarbeit auf individueller und institutioneller Ebene.The public and the »y-word«. Unnecessary anxiety and unwarranted skepticism The public perception of the »y-word« professions psychology, psychotherapy, psychosomatics and psychiatry is somewhat misguided and often contradictory. On the one hand, these professions are considered by many as unscientific and therefore less effective than purely somatic-oriented medicine. On the other hand, the demand for popular science news about mental disorders remains very high. Despite the fact that much of this coverage is competent, the »y-word« professions are nonetheless often stereotyped or incorrectly characterized in the media. Popular but mistaken beliefs about the human psyche are also widely prevalent. Such misrepresentations and perceptions can have negative effects, including the result that mental disorders are ignored, played down, stigmatized, or amateurishly treated. This article is a plea to practitioners to help educate the public about the scientific basis of the «y-word» professions both on an individual and institutional level.

Die Öffentlichkeit und das »y-Wort« – unnötige Angst und unberechtigte Skepsis

Beispiel einer Psychosomatischen Versorgungspraxis im kleinstädtischen Raum

Ein Bericht vom diesjährigen Deutschen Kongress für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückblick

Versorgungsmodelle

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 3

Das Selbst ist nicht nur ein philosophisches Konzept, das lange diskutiert wurde, sondern ist auch zentral in unserem subjektiven Erleben. Als solches wurde es jüngst in der funktionellen Bildgebung des Gehirns untersucht. Dabei wurden vor allem Regionen in den Mittellinien des Gehirns, den so genannten kortikalen Midline- Strukturen, in Verbindung mit Selbst-spezifischen Stimuli gebracht. Der vorliegende Beitrag diskutiert diese Befunde in konzeptueller und empirischer Hinsicht und zeigt ihre Relevanz für psychiatrische Erkrankungen auf.Self, brain and environment – conceptual and empirical findings of self-related processing and their implications The self is not only a philosophical concept that has been for long time discussed but is also central in our subjective experience. As such the self has been investigated recently in functional imaging of the brain. Thereby, regions in the midline of the brain, the so called cortical midline structures were found to be central in mediating self-specific stimuli. The paper discusses these findings in empirical and conceptual regard and demonstrates their relevance for psychiatric disorders like depression.

Konzeptuelle und empirische Befunde zum Selbst-bezogenen Processing und ihre Implikationen

Selbst, Gehirn und Umwelt

Die Autoren stellen die Bedeutsamkeit von Mentalisierung als Fähigkeit, andere und sich selbst auf der Grundlage mentaler Befindlichkeiten zu verstehen, für die Selbstentwicklung heraus. Selbsterleben und seine repräsentationalen Aspekte werden dabei als abhängig von der Art und Weise des mentalen Zugriffs auf das Selbst und andere konzipiert. Die Entwicklung vom teleologischen Weltbild des Säuglings zum mentalisierenden Modus des Vorschulkindes im Rahmen sicherer Bindungserfahrung wird nachgezeichnet. Misslingende frühe Interaktionen haben sowohl erhebliche Auswirkungen auf die Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit als auch eines kohärenten Selbst. Daher werden bindungsspezifische Abstimmungsprobleme zwischen Bezugspersonen und Kindern dargestellt sowie deren Auswirkungen auf die mentale Entwicklung. Im zweiten Teil wird ein erweitertes Modell zur Dimensionalität von Mentalisierung erörtert, welches stärker Bindungsaspekte sowie situativ-affektive Einflüsse integriert. Für die klinische Praxis erscheinen Mentalisierungsprofile sinnvoll, die anhand von zwei klinischen Fallvignetten erläutert werden und dabei Hemmungen der reflexiven Funktion aus einer defizit- und konfliktbasierten Perspektive diskutieren.Mentalization and the self The authors emphasize that mentalization, defined as the ability to understand others and oneself in terms of mental states, plays a key role in the development of the self as it conceptualizes the awareness of one´s self and its underlying representational aspects as determined by the ability to access representations of self and other. The development from the infant´s teleological perspective to the toddler´s mentalistic mode in the context of secure attachment experiences is outlined. It is argued that attachment disruptions have an important impact on the acquisition of mentalizing capacities and the development of a coherent self. More specifically, we point to the role of attachment-specific problems in attunement and affect mirroring between caregiver and child and their link with self-development. In a second part, a broadened concept of mentalization is introduced within a dimensional model which takes into account aspects of attachment and contextual- affective characteristics of reflective functioning. For clinical practice mentalization profiles seem to be relevant. These are discussed and considered with regard to two clinical vignettes which illustrate mentalizing failures in the light of a deficit and conflictdriven perspective.

Mentalisierung und das Selbst

In den letzten 20 Jahren ist das Körpererleben sowohl in den grundlagenorientierten Forschungen zur Neurobiologie und psychoanalytischen Entwicklungspsychologie als auch durch seine Bedeutung im Rahmen der Persönlichkeitsentwicklung und seine vielfältigen Auswirkungen bei klinisch relevanten Krankheitsbildern in den Mittelpunkt des Interesses gerückt. Dies betrifft vor allem Patienten mit komplex-traumatisierten Persönlichkeitsstörungen, Borderline-, somatoformen und Essstörungen, Dysmorphophobien sowie Patienten mit dem Wunsch nach plastischen Operationen. Entwicklungspsychologisch frühe Störungen im Körpererleben, etwa durch Vernachlässigung oder überstimulation, schlagen sich als »Schatten« im Körperselbst nieder, die gravierende Auswirkungen auf das Selbsterleben haben. In welchem Ausmaß die Emotions- und Selbstregulation und die Entwicklung des Körpererlebens zusammenspielen, zeigen Untersuchungen zur Wechselbeziehung zwischen Selbst- und Körperakzeptanz.Body image as basis of self-image Over the last twenty years, research efforts in the areas of neurobiological development as well as psychoanalytic developmental psychology have focused on the significance of body experience and its impact on personality development and the occurrence of psychological disorders. Body experience has been shown to be a crucial component in the development of personality disorders, especially borderline personality disorder, somatoform and eating disorders, body dysmorphic disorder and in patients seeking plastic surgery. Impairment in the body image is caused by neglect or overstimulation in early phases of the ontogenesis. The impairment of the body image can result in lasting adverse effects on capacities of self-organisation. Studies on the interrelation between self-esteem and body esteem have provided evidence on the link between body image and the capacities for emotion regulation and self-regulation.

Das Körperbild als Grundlage des Selbstbildes

Der Zusammenhang zwischen dem Konzept des Selbst und Störungen der Persönlichkeitsstruktur wird anhand von psychodynamischer Literatur und diagnostischen Instrumenten dargelegt. überblicksartig werden Modelle der Struktur der Persönlichkeit gezeigt und hervorgehoben, wie das Selbst und Störungen des Selbst zentrale Bestandteile des Strukturkonzepts sind. Bei strukturellen Störungen steht eine Beeinträchtigung des Selbsterlebens sowie des Gefühls für das Selbst in Relation zu anderen im Vordergrund. Strukturdiagnostische Instrumente, beispielsweise die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD-2) oder das Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO), werden unter Einbeziehung klinischer Beispiele beschrieben.Sense of self and personality structure The relationship between the concept of the sense of self and pathology of personality structure is presented based on psychodynamic literature and diagnostic measures. An overview of models of personality structure is given, with the emphasis that the sense of self and a disturbed sense of self are central components of the concept of personality structure. In individuals with personality pathology, a disturbance of the sense of self in relation to others is predominant. Diagnostic instruments for the assessment of personality structure, for example the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-2) or the Structured Interview of Personality Organization (STIPO), are presented and clinical examples demonstrate the utility of studying the sense of self as a tool for a thorough structural diagnosis.

Das Selbst und die Struktur der Persönlichkeit

Der psychopathologische Begriff der Dissoziation wird uneinheitlich gebraucht. Er schließt in einem breiten Verständnis normalpsychologische Phänomene mit ein. Er beschreibt andererseits in einer klinischen Perspektive auch pathologische Phänomene. Dissoziative Störungen sind durch einen teilweisen oder völligen Verlust der integrativen Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der personalen Identität sowie der Selbstwahrnehmung und der Wahrnehmung der Umwelt gekennzeichnet. Dissoziative Störungen des Gedächtnisses bedeuten eine grundlegende Irritation des Selbstgefühls. Bei der dissoziativen Amnesie kommt es sehr häufig unter dem Eindruck traumatischer Einflüsse zu einer Störung des autobiografischen Gedächtnisses. Die grundlegenden klinischen Aspekte werden dargestellt und im Kontext der vorliegenden neurobiologischen Befunde diskutiert.Autobiographical memory and dissociative disturbances of the self Dissociation is still an ambiguous psychopathological concept. In a broad version, dissociation applies to various psychological phenomena of every-day life. In a narrow version, distinct disturbances of consciousness, memory, personal identity, and engagement in self and environment are described as dissociative disorders. Dissociative disturbances of autobiographical memory are the core symptoms of dissociative amnesia always meaning a fundamental threat to the self. Traumatic exposition plays a major role in the otherwise multifaceted process of etiopathogenesis. The basic clinical signs of dissociative amnesia will be outlined and discussed within the context of neurobiological findings

Autobiografisches Gedächtnis und dissoziative Störung des Selbst

Die Depersonalisationsstörung ist durch eine veränderte Wahrnehmung des Selbst gekennzeichnet, bei der der Betroffene sich abgelöst von seinem Selbst erlebt und »als Zuschauer sein Handeln und Tun« beobachtet. Die Veränderung der Selbstwahrnehmung kann als Folge komplexer Abwehrmechanismen verstanden werden. Dabei spielen die umfassende Abwehr des Erlebens von Affekten, Schamängste, Selbstwertprobleme und stark konflikthafte Selbstrepräsentanzen eine entscheidende Rolle. Ätiologisch findet sich bei der Depersonalisationsstörung meist ein Zusammenhang mit emotionalem Missbrauch. Neben der unmittelbaren Wahrnehmung der Entfremdungs- und Unwirklichkeitssymptome, ist das Krankheitserleben der Betroffenen durch massive Gefühle der Ohnmacht, Hilflosigkeit und Isolation gekennzeichnet, die Selbstvorstellung durch Wertlosigkeits- und Kleinheitsgefühle. Im Kontakt mit den Behandlern erleben die Betroffenen oft eine Invalidierung ihrer Wahrnehmung. Für die Behandlung ist es entscheidend, die Selbstwahrnehmung der Betroffenen nicht zu übergehen, sondern das Krankheitserleben ernst zu nehmen und als Widerstandsphänomen zu analysieren.The self-perception of patients with depersonalization disorder Depersonalization disorder involves an unpleasant, chronic and disabling alteration in the experience of the self, characterized by feelings of detachment and unreality. Depersonalization disorder (DPD) is the result of complex defense mechanisms, with avoidance of emotions, pervasive shame, lack of self-esteem and conflicting self-images playing a major role. Patients with DPD often suffered from emotional abuse and neglect during their childhood. The illness attitude of the DPD sufferers is characterized by immense feelings of being out of control, helplessness and isolation; regarding their self-representations DPD patients perceive themselves as worthless and inadequate. Concerning the psychotherapeutic treatment it is considered to be crucial to validate the inner experiences of the patients, to bridge the gap between the symptoms and the experiencing self, and to analyze depersonalization as a specific form of resistance.

Die Selbstwahrnehmung von Patienten mit einer Depersonalisationsstörung

Selbstwahrnehmung und Selbstbild

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2010, Jg. 14, Ausgabe 4

Persönlichkeitsstörungen spielen in klinischen Konzepten der Familien- und Paartherapie eine bedeutende Rolle. Forschungen zum familiären Hintergrund bieten ein zunehmend differenziertes Bild der Pathogenese und interpersonellen Dynamik. Vernachlässigung, übermäßige Kontrolle und Mangel an emotionaler Resonanz scheinen als basale Faktoren zu vielen Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster B und Cluster C) beizutragen. Familiäre Störungen der Impulskontrolle, der interpersonellen und Generationengrenzen, offene Aggressivität, Misshandlungen und sexueller Missbrauch scheinen eng mit antisozialen und Borderline- Störungen verbunden zu sein. In ihren Paarbeziehungen leiden diese Patienten häufig unter der Angst, verlassen und gleichzeitig unter der Angst, beherrscht zu werden. In familien- und paartherapeutischen Interventionen muss zwischen »übersteuerten« und »untersteuerten« Systemen unterschieden werden. Die Loyalitätsdimension ist auch in traumatisierenden Familien- und Paarbeziehungen wirksam und muss unbedingt berücksichtigt werden. Familien- und paartherapeutische Interventionen zielen auf die Verbesserung der interpersonellen Grenzen, der Impuls- und Affektregulierung sowie die Entwicklung von »Gegenseitigkeit« in den Beziehungen.Family and couples relationships in personality disorders – aspects of dynamics and therapy Personality disorders play a significant role in the clinical concepts of family and couples therapy. Research on the family background offers an increasingly differentiated picture of pathogenesis and interpersonal dynamics. Parental neglect, intrusive control and a lack of emotional resonance seem to contribute to many personality disorders (especially Cluster B and Cluster C) as basic factors. Family disturbances of impulse control, of interpersonal and intergenerational boundaries, aggressive acting out, abuse and sexual assaults seem to be closely associated with antisocial and borderline disorders. In their couples relationships these patients often suffer from the deep fear of abandonment and simultaneously from the fear of being dominated. Interventions in family and couples therapy must be differentiated along the distinction between »over steered« and »under steered« systems. The dimension of loyalty remains in effect also in severely traumatizing family systems and has to be taken absolutely into account. Family and couples therapeutic interventions aim at the improvement of interpersonal boundaries, impulse and affect regulation as well as the development of relational »mutuality«.

Familien- und Paarbeziehungen bei Persönlichkeitsstörungen – Aspekte der Dynamik und Therapie

Prospektive Längsschnittuntersuchungen zu Risikofaktoren für psychische und körperliche Erkrankungen ergaben in den letzten Jahren interessante Ergebnisse zu den Auswirkungen kindlicher Belastungsfaktoren. Das Wechselspiel von Resilienz und kumulativen Traumatisierungen ist im Einzelfall als sehr komplex zu betrachten, insbesondere im familiären Kontext mit der häufigen Koinzidenz von Vernachlässigung, Gewalt und/oder sexuellem Missbrauch. Zu außer- und innerfamiliären sexuellen übergriffen liegt eine umfangreiche empirische Literatur vor. Intrafamiliäre Grenzüberschreitungen wirken sich durch die kindlichen Abhängigkeitsprozesse besonders für die Selbstregulation und spätere interpersonelle Beziehungsgestaltung als pathogene Faktoren aus. Unter systemischen Aspekten wird die Oberflächendimension sowie unter mehrgenerationeller Betrachtung der Transfer von Traumatisierungen als Tiefenstruktur für die intrafamiliäre Grenzenregulation dargestellt. Die Inzestvulnerabilität als Stressmodell wird vor dem Hintergrund individueller, dyadischer und systemischer Prozesse im Hinblick auf die Abwehr- und Bewältigungsmöglichkeiten von Familien konzipiert. Einzel- wie familiensystemische Ansätze in der Therapie weisen vielversprechende Ergebnisse auf.The role of the family in origin and treatment of sexual abuse Recent longitudinal studies of risk factors for psychological and physical illnesses have shown interesting results on the impact of infantile stress factors. The complex interaction between resilience and accumulated traumatizations needs to be carefully analyzed on an individual basis, especially for families in the context of negligence, violence, or sexual abuse. Extra- and intra-family sexual abuse has been empirically well studied and published. As pathogenic factor, blurred boundaries within a family strongly influence self regulation and style of later social interaction because of child-parent dependency structure. Based on a systemic model the dimensions of surface and the transfer of traumatization as underlying structure from a multi-generation point of view are described in order to regulate intra-family boundaries. The stress model of incest vulnerability was developed to increase defense and coping strategies in families based on individual, dyadic and systemic processes. Systemic approaches for both individual and family therapy already show promising results.

Die Rolle der Familie bei Entstehung und Behandlung von sexuellem Missbrauch

Aufmerksamkeitsdefizitsyndrome (ADS/ADHS) gehören zu einer Gruppe häufiger und relevanter kinder- und jugendpsychiatrischer Störungen. In diesem Beitrag wird neben einem allgemeinen überblick zu dieser Störung der Schwerpunkt auf familiäre Faktoren, insbesondere bei der Entstehung, gelegt. Es wird ein Modell entwickelt, das von einer biologisch determinierten Vulnerabilität für ADS/ADHS ausgeht, mit der dann protektive und schädigende familiäre Faktoren interagieren.ADD/ADHD and family – the importance of family factors for symptom development Attention-deficit disorders (ADD/ADHD) are part of a group of common and relevant child and adolescent psychiatric disorder. Beside a general overview on ADD/ADHD, this contribution focuses on family factors concerning aetiology. The evolved model shows an interaction between a biological vulnerability and family factors both being protective or damaging.

ADS/ADHS und Familie – die Bedeutung familiärer Faktoren für die Symptomgenese

Die Trennung und Scheidung der Eltern stellt ein äußerst belastendes Ereignis im Leben von Kindern und Jugendlichen dar, das jedoch sehr unterschiedlich ausgestaltet sein kann und unterschiedliche Konsequenzen für die Kinder mit sich bringen kann. In diesem Artikel werden theoretische und methodische Ansätze vorgestellt, die Aufschluss über die Auswirkungen auf Sozialbeziehungen, Persönlichkeitsentwicklung und Befindlichkeit der Kinder geben sowie besonders belastende Kontextfaktoren einer Scheidung aufdecken. Dazu werden empirische Befunde aktueller Studien aus den USA und Deutschland referiert. Ein Unterkapitel ist Ergebnissen aus dem Projekt »Familienentwicklung nach der Trennung« gewidmet. Hier werden Folgen der Trennung auf die Befindlichkeit der Kinder und Jugendlichen sowie deren Beziehung zu den Eltern aufgezeigt. Abschließend werden praktische Implikationen der dargestellten Befunde für die betroffenen Familien diskutiert.Between risk and chance – consequences of parental separation for children’s psychosocial development Parental separation / divorce is a stressful event in children´s and adolescents´ lives, but it may vary by contextual conditions and processes involved as well as by child outcomes. This article discusses theoretical concepts and methodological approaches which inform about the effects of divorce on children´s social relationships, personality development, and well-being, and which reveal stressful contextual factors involved. Empirical finidings from studies in the USA as well as Germany are presented. In a subchapter results from the project »Families after separation« are reported which address effects of parental conflict and separation of children´s and adolescents´ well-being and their relationship to both parents. In conclusion practical implications of these findings are discussed.

Zwischen Risiko und Chance – Konsequenzen einer elterlichen Scheidung für die psychosoziale Entwicklung betroffener Kinder

Die diagnostische Einschätzung von Persönlichkeitsstörungen hängt in entscheidendem Maße davon ab, wie eine Gesellschaft ein bestimmtes Verhalten bewertet. Wesentliche Aspekte kultureller Dimensionen bei Persönlichkeitsstörungen sind Selbstbild und Selbstkonzept, Anpassung und sozialer Kontext. Im Zuge der Globalisierung und fortschreitenden öffnung unserer Gesellschaft sehen wir uns in unserem klinischen Alltag in zunehmendem Maße mit der Aufgabe konfrontiert, das Funktionsniveau einer Persönlichkeit bei Menschen aus fremden Kulturkreisen und bei traumatisierten Migranten beurteilen und differenzialdiagnostische Abwägungen vornehmen zu müssen. Die vielfältigen sozialen und kulturellen Einflussfaktoren auf allen Ebenen des diagnostischen und therapeutischen Prozesses erfordern neben einem fundierten Wissen über trauma-, migrations- und kulturspezifische Zusammenhänge in erster Linie eine hohe Kultursensitivität und Kulturkompetenz.Transcultural aspects of personality disorders The diagnosis of personality disorders is highly dependent on how a society views certain behaviour. Self concept, adaptation and social context are important aspects to the cultural dimensions of personality disorders. Due to globalization and migration processes clinicians and therapists are increasingly asked to evaluate and differentiate the level of personality functioning not only in patients from different cultures and ethnic groups but also in traumatized refugees and migrants. Multiple social and cultural factors have influence on each level of the diagnostic and therapeutic process. Apart from a high back ground knowledge concerning trauma, migration and culture specific issues, such skills as cultural sensitivity and cultural competence are requirements for clinicians and therapists.

Transkulturelle Aspekte bei Persönlichkeitsstörungen

Familie und Persönlichkeitslstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 2

Forschung und Kritik

Zu diesem Heft:

Die vorliegende Arbeit ist eine polemische Auslegung von Interpretationen. Sie hat zwei Ziele: a) etwas mehr Klarheit in das »Systems-Konzept, wie es in der Familientherapie verwendet wird, zu bringen und damit die aus einer systemischen Perspektive abgeleitete oder in dieser enthaltene Praxis zu untergraben und in Frage zu stellen, b) Es werden einige Vorschläge für die Entwicklung einer alternativen Perspektive unterbreitet, die zwar den Systemgedanken aufrechthält, ihn jedoch in ein soziales Netzwerk bzw. einen diachronen Rahmen einbettet. Mit Blick auf das erstgenannte Ziel wird die Behauptung erhoben, daß der Versuch, die systemische Perspektive aufrechtzuhalten, schwerwiegende, wenn nicht unüberwindliche Probleme nach sich ziehen wird. Die systemische Analyse wird als eine Untersuchungsmethode angesehen, welcher fatale Fehler anhaften, wobei die aus solcher Analyse gewonnenen Resultate den Therapeuten in einer Struktur gefangen halten, die, obwohl im zwischenmenschlichen Bereich außerordentlich mächtig, in bezug auf den erlaubten Erfassungsbereich von sozialen Situationen als überautoritär und überrestriktiv abgelehnt werden muß. Im Gegensatz dazu unterstützt der Autor einen Ansatz, der die Familientherapie in einer auf das soziale Netz ausgerichteten Perspektive von ihrer derzeitigen Mittelpunktstellung heraus und mehr an den Rand rückt. Die Schlußfolgerung ist eine Neudefinition und neue Interpunktion eines Paradigmas, das nurmehr als hochproblematisch angesehen werden kann.Against the Grain: Decentering Family Therapy. — This paper is an interpretive polemic. It has two aims: (a) to clarify the concept of “systems” as it is employed in family therapy, and, by doing so, to undermine and call into question the practice that follows from, or is contained within, a systemic perspective, (b) it will offer several suggestions towards the development of an alternative perspective which preserves the idea of system in a social network/diachronic framework. With respect to the first aim, an argument will be made that there are severe and insurmountable problems in attempting to maintain a systemic perspective, that the methodology of analysis is fatally flawed, and that the results of analysis imprisons the therapist in a framework, which though extremely powerful interpersonally, must be rejected as overly authoritarian and overly restrictive in the range of perceptions of social situations allowed. A position will be adopted advocating a move of decentering family therapy to a more peripheral space within a social network perspective. What immediately follows is a redefinition and repunctuation of what can only be considered as a highly problematic paradigm.

Gegen den Strich: Die Familientherapie gehört nicht ins Zentrum

Die Absicht des Autors ist, einen hermeneutisch-perspektivischen Ansatz der Familienforschung vorzustellen, mit dessen Hilfe sowohl Familien als auch alternative Lebensformen (Ein-Eltern-Familien, Nachscheidungsfamilien etc.) untersucht werden könnten; diese Lebensformen unterscheiden sich nach vorgeschalteten familiensoziologischen Überlegungen hinsichtlich ihrer Institutionalisierungen. Ein solcher Ansatz wird als eine sinnvolle Ergänzung zur Anwendung der Systemtheorie in der Familienforschung betrachtet. Drei Perspektiven - in Erweiterung von Batesons »doppelter Beschreibung« - werden benutzt, um eine Familie dreifach beschreiben zu können, und das Verfahren an einem verschrifteten Text aus einem therapeutischen Familieninterview illustriert. Es wird damit ein Programm hermeneutischer Familienforschung vorgeschlagen.Perspectives on Hermeneutic Family Research: — It is the author’s intention to introduce the reader to a hermeneutic approach in family research, by means of which families and alternative forms of living (one-parent and post-divorce families, etc.) can be studied. Considerations regarding the sociology of families result in differences in forms of institutionalization selected. Such an approach is considered to be a useful addition to the efforts of applied systemic theory in the family field. Three perspectives - in expanding Bateson’s »double description« - are proposed to achieve a threefold description of a single family. The procedure is demonstrated in application to a transcribed family interview. A programme of hermeneutic family research is thus proposed.

Perspektiven einer hermeneutischen Familienforschung

Es werden die komplementären Forschungsansätze der geteilten und ungeteilten Konstruktion der Realität in Familien in den Arbeiten von David Reiss dargestellt. Die in den letzten 20 Jahren durchgeführten Validierungsuntersuchungen zum Familienparadigma werden beschrieben und kritisch gewürdigt. Insbesondere die Abkehr von ätiologischen Spezifitätsmodellen hin zu situationsverarbeitenden Modellen spiegelt den Weg exemplarisch wider, den die empirische Familienforschung in den letzten Jahren gegangen ist. Familiendynamische Konzepte über die »Familie als Ganzes« setzen geteilte Konstruktionen der Realität voraus. Der »non-shared-environment« Ansatz zeigt hingegen, daß die ungeteilten Erfahrungen sehr relevant sind. Von hier aus lassen sich Hypothesen zwischen individuellen, dyadischen und systemischen Prozessen und deren Interdependenz aufstellen und der empirischen Forschung zugänglich machen.From the shared to the non-shared construction of reality. — This paper summarizes David Reiss research strategies in regard to the shared and non-shared constructions of reality in families. The validity studies of the family paradigms which have been conducted during the last 20 years, are discussed. Family research changed its direction from etiological specificity models to models which stress the situation dependency of variables. Especially the importance of non-shared influences in families show the limits of concepts like the family as a whole. Hypotheses dealing with the interdependence of individual, dyadic and systemic variables of the family process should be based on the differentiation of shared and non-shared experiences.

Peter Joraschky

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge