Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Gruppenpsychotherapie: In der Gruppe gemeinsam genesen

Editorial

Die Gruppentherapie (als Kombinationsbehandlung) ergänzt durch achtsamkeitsbasierte Interventionen kann einen wertvollen Beitrag zur ambulanten fachärztlichen Versorgung von Patient:innen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen leisten. Der vertrauensvolle offene Austausch, gemeinsame existenzielle Erfahrungen, die Gruppensolidariät und das Lernen in und mit der Gruppe können Patient:innen in besonderer Weise bei der Bewältigung ihrer nicht selten schweren chronischen Erkrankung unterstützen und eine wirksame Behandlung ihrer psychischen Begleiterkrankungen ermöglichen. Ein tragfähiges Netzwerk aller an der Behandlung Beteiligten und die Probatorik in der Gruppe kann Zugangs- und Hemmschwellen reduzieren. Achtsamkeitsbasierte Interventionen im Gruppen- und Einzelsetting können die Behandlung unterstützen. Group therapy supplemented by individual settings and mindfulness-based interventions can make a valuable contribution to the outpatient specialist care of patients with chronic inflammatory bowel diseases. The trusting open exchange, shared existential experiences, group solidarity, and learning in and with the group can support patients in a special way in coping with their often-serious chronic illness and enable effective treatment of the mental comorbidities. A sustainable network of all those involved in the treatment and trial sessions in the group can reduce thresholds to access as well as inhibitions. Mindfulness-based interventions and instructions in group and individual settings can support the treatment.

Erste Erfahrungen mit der tiefenpsychologisch fundierten Kombinationsbehandlung von Patient:innen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in der Psychosomatischen Facharztpraxis

»Hast Du Dir schon einen Euroschlüssel besorgt?«

Der Beitrag unternimmt es, formale Aspekte der Gruppentherapie zu diskutieren, und konzentriert sich dabei zunächst auf Aspekte der Ausbildung und auf rechtliche Normen. Des Weiteren werden Fragen der Durchführung von Gruppentherapeutischer Grundversorgung, von Gruppenbehandlungen außerhalb der Psychotherapie-Richtlinie und der Dokumentation erörtert. In aller Kürze werden noch Fragen der therapeutenseitigen persönlichen Voraussetzungen und der räumlichen Voraussetzungen zur Durchführung von Gruppentherapie angesprochen.The present contribution discusses formal aspects of group therapy, focusing first on aspects of training and on legal standards. Furthermore, issues relating to implementation of »basic provision of group therapy«, of group treatments not covered by the statutory Psychotherapy Guideline and of documentation are explored. Questions of personal requirements on the part of the therapist and the premises required for carrying out group therapy are also addressed cursorily.

Formale Aspekte der Gruppenpsychotherapie

Hohe Outcome-Effektstärken nach Gruppenpsychotherapien lassen annehmen, dass Mentalisieren nirgendwo besser gelingt als in Gruppenpsychotherapien. Eine jüngere theoretische Entwicklung beschäftigt sich mit der Entwicklung von epistemischem Vertrauen, definiert als Vertrauen in die Authentizität und persönliche Relevanz zwischenmenschlich vermittelten Wissens über die Funktionsweise der sozialen Umwelt. Die aus der Gruppenanalyse stammende sogenannte dynamische Administration benötigt für die qualifizierte Vorbereitung und Durchführung von Gruppenpsychotherapien, insbesondere im stationären und tagesklinischen Setting, eine ergänzende Orientierung, die hier als Mentalisierungsbasierte dynamische Administration vorgestellt wird. Der Fokus auf epistemisches Vertrauen und seine Gegenspieler, epistemisches Misstrauen und Leichtgläubigkeit, sollte vorzeitige Abbrüche von Patienten deutlich vermindern und die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien steigern.Strong outcomes after group psychotherapy suggest that mentalizing succeeds nowhere better than in group sessions. A more recent theoretical development hinges on the development of epistemic trust, defined as trust in the authenticity and personal relevance of knowledge conveyed interpersonally on the functioning of the social environment. »Dynamic administration« as developed for group analysis needs supplementary orientation to ensure due preparation and implementation of group psychotherapies, especially in inpatient and day-care settings. This is presented here as mentalization-based dynamic administration. The focus on epistemic trust and its opposites (mistrust and credulity), should significantly reduce premature patient dropouts and increase the effectiveness of group psychotherapies.

Zur Förderung epistemischen Vertrauens in psychodynamischen Gruppentherapien

Mentalisierungsbasierte dynamische Administration

Psychotherapie in Kleingruppen ist in der Literatur seit Langem als wirksame Behandlung belegt und kann zudem die Effizienz der Behandlung erhöhen. Trotz ihrer Stärken wird sie derzeit jedoch weniger häufig eingesetzt als die Einzeltherapie. Um die Vorbehalte gegen Gruppentherapien zu mildern und die Beschäftigung der Therapeuten mit dieser Behandlungsform zu fördern, stellen wir hier das Programm einer Gruppenbehandlung vor, die auf Mitgefühlsfokussierter Therapie (Compassion Focused Therapy) basiert. Wir beschreiben die Theorie und stellen den Inhalt von zwölf therapeutischen Modulen vor. Sodann beschreiben wir, wie Kleingruppenprozesse die Beschäftigung mit der Theorie fördern und die Genesung der Patienten erleichtern können. Abschließend beschreiben wir unsere aktuelle Forschung zu dieser Methode und ermutigen zu weiterer Forschung sowie zu ihrer Übernahme in die klinische Praxis.Small group psychotherapy has a long history of support in the literature as an efficacious treatment, and can also increase efficiency in treatment delivery. It is currently utilized, however, less frequently than individual therapy, despite its strengths. To help decrease therapist barriers to offering group therapies and increase engagement with the treatment modality, we present a manualized group treatment based in compassion focused therapy. We describe the theory and present the content of twelve therapeutic modules. We then describe how small group process can enhance engagement with the theory and facilitate patient recovery. Finally, we describe our current research on the protocol and encourage future research as well as integration of the protocol into clinical practice.

Genesung durch »Compassionate Connection«: ein strukturiertes, auf Mitgefühl ausgerichtetes Programm für Gruppentherapie

CFT – Mitgefühlsfokussierte Gruppentherapie

Meta-analytische Evidenz und neuere Studien legen nahe, dass die gruppenpsychotherapeutische Behandlung von Patienten mit funktionellen Symptomen nicht weniger effektiv ist als die Behandlung im Einzelsetting. Es gibt etablierte Gruppentherapiekonzepte, aber auch neuere Ansätze, deren Wirksamkeit bei Patienten mit persistierenden Körperbeschwerden noch unklar ist, wie Akteptanz- und Commitmenttherapie (ACT) und Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) in der Gruppe. Innovative Aspekte finden sich hinsichtlich Intensität und Modus der gruppentherapeutischen Behandlung. Online-basierte Therapie wird künftig sicherlich an Bedeutung gewinnen, sodass auch Konzepte für die videobasierte Durchführung von Gruppentherapien benötigt werden. Eine offene Frage ist, ob sich die dia­gnostischen Änderungen im DSM-5 (Somatic Symptom Disorder) und ICD-11 (Bodily Distress Disorder) auf die Zusammensetzung von Gruppen (Patienten mit und ohne somatisch begründete Körperbeschwerden) auswirken werden und ob sich hierüber Konsequenzen für die Behandlung ergeben werden.Meta-analytic evidence and recent empirical results suggest that group psychotherapy is not less effective than individual psychotherapy in the treatment of patients with functional somatic symptoms. There are some established approaches as well as new developments, like acceptance and commitment group therapy and mentalisation-based group therapy. These are promising group treatments, however, empirical evidence for their effectiveness in the treatment of patients with persistent physical symptoms is lacking, yet. Innovative aspects relate to the intensity and the modality of group treatment. It is very likely that online-based therapy will become more important. Therefore, adapted concepts for video-based group therapy are needed. Currently, it is unclear whether the changes in the diagnostic manuals DSM-5 (somatic symptom disorder) and ICD-11 (bodily distress disorder) will have an impact on the composition of treatment groups (patients with functional and those with medically explained physical symptoms) and on the practice of group psychotherapy for patients with persistent physical symptoms.

Neuere Ergebnisse und Ansätze

Gruppenpsychotherapie bei persistierenden Körperbeschwerden

Online-Gruppenpsychotherapie ist eine Form der psychotherapeutischen Behandlung, die über das Internet stattfindet. Bei dieser Form der Therapie erhalten Menschen Unterstützung und Anleitung durch einen Therapeuten und eine Gruppe von anderen Betroffenen in einem virtuellen Umfeld. Die Online-Gruppentherapie ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden, da sie eine bequeme und leicht zugängliche Alternative zur herkömmlichen Präsenz-Therapie darstellt. In diesem Artikel untersucht der Autor die Vorteile der Online-Gruppenpsychotherapie. Außerdem werden die potenziellen Herausforderungen und Grenzen dieser Therapieform beleuchtet, und wie man mit ihnen umgehen kann. Insgesamt soll dieser Artikel einen umfassenden Überblick über die Online-Gruppenpsychotherapie und ihr Potenzial bieten, Menschen bei der Bewältigung psychischer Probleme zu unterstützen und ihr allgemeines Wohlbefinden zu verbessern.Online group psychotherapy is a form of mental health treatment that takes place over the internet. This type of therapy allows individuals to receive support and guidance from a therapist and a group of peers in a virtual setting. Online group therapy has become increasingly popular in recent years, as it offers a convenient and accessible alternative to traditional in-person therapy. In this article, the author explores the benefits of online group psychotherapy. We will also look at the potential challenges and limitations of this type of therapy and how to address them. Overall, this article aims to provide a comprehensive overview of online group psychotherapy and its potential to help individuals overcome mental health challenges and improve their overall well-being.

Ist sie effektiv?

Online-Gruppenpsychotherapie

In der Psychotherapie wird – basierend auf den Befunden der Psychotherapieforschung – vermehrt über eine Personalisierung von psychotherapeutischen Behandlungen in Abhängigkeit von vielfältigen Ausgangsmerkmalen der Patient:innen und individuellen Psychotherapiezielen diskutiert. Auch für die Gruppenpsychotherapie erscheinen solche Überlegungen sinnvoll, vorausgesetzt, das Angebot an Gruppenbehandlungen im ambulanten Setting würde erweitert und das Angebot an Gruppen in (teil-)stationären Einrichtungen würde besser aufeinander abgestimmt. In jedem Fall sind die Nachweise für die Wirksamkeit von Gruppen (durchaus ebenbürtig zur Einzelpsychotherapie) vorhanden. Personalisierung von Gruppen im Hinblick auf die Auswahl des Gruppenansatzes, die Vorbereitung der Mitglieder, die Fokussierung von Wirkfaktoren und den Einsatz von Feedback werden als künftige Themen der Gruppentherapie diskutiert.Based upon findings from psychotherapy research, there is an increasing discussion about personalizing psychotherapeutic treatment depending on the broad initial characteristics of the patient and the related treatment goals. Such ideas also seem relevant for group psychotherapy, provided group outpatient treatment options be expanded and (partial) inpatient treatment options better inter-aligned. There is at any rate ample evidence of the efficacy of group treatments and their equivalence with individual therapy. Personalization of groups as regards selecting the treatment approach, preparing the group’s members, focusing on decisive factors, and the use of feedback are discussed as future issues in the group therapy context.

Visionen für die Zukunft

Personalisierte Gruppenpsychotherapie

Die Ergebnisse zahlreicher Meta-Analysen lassen den Schluss zu, dass Gruppenpsychotherapien sehr effektiv sind und den Ergebnissen der Einzelpsychotherapie nicht nachstehen. Lässt sich diese zunächst einmal beruhigende Erkenntnis für den bundesdeutschen Versorgungsbereich nutzen? Im folgenden Beitrag wird zunächst auf die Rahmenbedingungen für Gruppenpsychotherapie in Deutschland eingegangen. Im Anschluss werden offene bzw. neue Forschungsfelder vorgeschlagen und das Verhältnis von Forschung und Klinischer Praxis diskutiert.The results of numerous meta-analyses suggest that group psychotherapy sessions are very effective and certainly on a par with individual psychotherapy results. However, can this initially reassuring finding be applied to the German healthcare sector? The following article will first discuss the general framework for group psychotherapy in Germany. Subsequently, open or new fields for research will be proposed, and the relationship between research and clinical practice discussed.

Gruppentherapie – Quo vadis?

Die Komplexversorgung schwer psychisch Kranker ist ein neues Behandlungskonzept, das seit dem 01.10.22 entsprechend G-BA Richtlinie nach der KSVPsych-RL zur Verfügung steht. Ziel ist die qualitative Verbesserung und Vernetzung der bisherigen ambulanten Behandlungswege und die Vermeidung stationärer, psychiatrischer Behandlungen. Im Mittelpunkt stehen ärztlich geleitete Fallkoordinationen und die Einbringung anderer Berufsgruppen, auch in Fallkonferenzen. Der bundesweit erste Netzverbund, der nach diesen Richtlinien zugelassen wurde, kann auf eine langjährige Erfahrung mit multiprofessioneller, multimodaler Zusammenarbeit zurückgreifen.The complex treatment of persons with severe psychological and psychiatric illnesses is a new concept of treatment first made available as per Oct. 1, 2022, in keeping with the corresponding Guideline from the Federal Joint Committee pursuant to the guidelines for treatment for severe psychological disorders. The goal is to improve quality of treatment and to network the outpatient therapy forms provided to date and avoid the need for inpatient stays in psychiatric hospitals. The focus is on coordinating cases on the supervision of medical practitioners and the inclusion of other vocational groups, e. g., by conferences on cases. The first network association approved under these guidelines can build on long-standing experience in multi-professional and multimodal cooperation.

Komplexbehandlung schwer psychisch Kranker und Psychosomatische Medizin – geht das?

Die erschöpfte Lehrerin

Psychotherapeut:innen können Patient:innen verachten. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es essenziell, den Grund hierfür herauszufinden. Häufig tritt Verachtung als projektive Identifikation der Scham auf. Die Scham sollte offen gelegt werden, um einem therapeutischen Agieren entgegenzustehen und dem Patienten eine Hilfs-Ich-Funktion anzubieten.Psychotherapists can feel contempt for patients. For a successful treatment it is crucial to figure out the reason for this emotion. Contempt often occurs as a projective identification of shame. The therapist’s shame should be disclosed to counteract the therapist’s defense mechanism of acting out. This may aid the patient in doing the same.

Verachtung – Wege in die Scham

Meine Perspektive … auf die Psychotherapieweiterbildung

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Rätsel des Unbewußten. Podcast zu Psychoanalyse und Psychotherapie

Gruppenpsychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Prof. h.c. Flora von Spreti; Studium der Malerei und Graphik sowie der Kunsttherapie in München, Ausbildung zur Gemälderestauratorin und Gesellenprüfung für Dekorations- und Kirchenmalerei; Aufbau der Kunsttherapie an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar der TU München. Lehrtätigkeit und Supervision an der Akademie der Bildenden Künste, München; an der Hochschule für Kunsttherapie, Nürtingen; Alanus-Hochschule Bonn-Alfter und der Hochschule der Bildenden Künste in Dresden. Ehrenmitglied der Akademie der Bildenden Künste München, Ehrenmitglied des Deutschen Fachverbandes für Kunst- und Gestaltungstherapie.

Thomas Fuchs, Prof. Dr. Dr., geboren 1958, nach Studium der Medizin, Philosophie und Geschichte in München Promotionen in Medizingeschichte und Philosophie, Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Nach Habilitationen in Psychiatrie und in Philosophie seit 2010 Karl-Jaspers-Professor für Philosophische Grundlagen der Psychiatrie an der Universität Heidelberg. Zahlreiche Veröffentlichungen zur phänomenologischen Anthropologie, Psychologie und Psychiatrie sowie zur Theorie der Neurowissenschaften.

Was macht Kunsttherapie in jüngster Zeit so populär? Ist „… jeder Mensch ein Künstler“? Kunst oder Gestaltung? Welche Techniken eignen sich für welche PatientInnen? Kann, darf oder soll man die gestalteten Objekte interpretieren? Wie wird man Kunsttherapeutin oder Kunsttherapeut?Im vorliegenden Buch geht es um die Beantwortung solcher Fragen und um die Bedeutung, die Kunsttherapie heute in der therapeutischen Begleitung von Patientinnen und Patienten aus den unterschiedlichsten Institutionen hat.Was ursprünglich einmal als adjuvante Beschäftigungstherapie betrachtet wurde, gilt heute als eine wesentliche nonverbale Unterstützung und Ergänzung medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung. Das Buch ist ein Fundus für angehende Kunsttherapeutinnen und -therapeuten sowie ein Denkanstoß für Angehörige aller Berufsgruppen, die in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung tätig sind.

- Kompakt: Ein handliches Buch zur Kunsttherapie - Konkret für die Praxis: Handwerk und Methoden - Mit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Schöpferisch denken – therapeutisch handeln 

Kompakt: Ein handliches Buch zur KunsttherapieKonkret für die Praxis: Handwerk und MethodenMit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Kunsttherapie kompakt

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Das Lehrbuch vermittelt ein zeitgemäßes Verständnis psychodynamischer Psychotherapie als ressourcenorientierte Beziehungswissenschaft. Zentrales Anliegen ist es, eine Behandlungskonzeption vorzustellen, die den Reichtum des psychoanalytischen Erfahrungswissens bewahrt und gleichzeitig den Befunden moderner Neuro- und Entwicklungswissenschaften und den Ergebnissen der empirischen Psychotherapieforschung Rechnung trägt. Dabei zeigt sich, dass das weithin anerkannte Wirkprinzip der Ressourcenorientierung hervorragend mit einem psychodynamischen Therapieverständnis vereinbar ist. Eine ressourcenbasierte psychodynamische Beziehungsgestaltung bildet die Grundlage für die Bearbeitung unbewusster Konflikte, struktureller Einschränkungen und traumatischer Erinnerungen.

- Zeitgemäß: Ressourcen spielen eine zentrale Rolle in der Psychotherapie - Praxisnah: Wie können Ressourcen aktiviert und für die Therapie genutzt werden?

»Dieses Buch ist aus meiner Sicht als Handbuch für die vertiefte Ausbildung in beiden psychodynamischen Methoden ohne Konkurrenz. Neben der wirklich umfassenden Darstellung der therapeutischen Praxis ist mir kaum jemals eine konzentriertere, besser lesbarere und gleichzeitig überzeugendere Darstellung der wesentlichen psychodynamischen Konzepte begegnet. Vor allem deren souveräne kritische Würdigung und die dazu verwendeten wissenschaftlichen Kriterien und normativen Prüfsteine haben mich sehr angesprochen; besonders auch Ihre klare Orientierung an wissenschaftlicher Wahrheit und den grundlegenden Prinzipien der Aufklärung.«

Lehrbuch der ressourcenorientierten Praxis 

Zeitgemäß: Ressourcen spielen eine zentrale Rolle in der PsychotherapiePraxisnah: Wie können Ressourcen aktiviert und für die Therapie genutzt werden?

Psychodynamische Psychotherapie

Leider vergriffen


»Das Ich ist vor allem ein körperliches«

Der Leib oder der erlebte Körper ist – ebenso wie die Sprache – ursprünglich auf den anderen bezogen: Leib und Sprache sind in diesem Bezug auf den anderen vergleichbar. Um den zwischenmenschlichen Bezug der Leiberfahrung zu unterstreichen, wird der Begriff der Zwischenleiblichkeit, der von dem französischen Leibphilosophen Maurice Merleau-Ponty geprägt worden ist, eingeführt und benutzt. Körperbezogene seelische Störungen und psychosomatische Körpersymptome vereinseitigen die zwischenleibliche Dynamik einerseits, andererseits aber erlauben sie auch, etwas auszudrücken, das anders nicht sagbar wäre. Was nun diese Sagbarkeit ausmacht, soll im dritten Abschnitt kurz entfaltet werden, dafür wird auf einen wichtigen Ansatz in der Semiotik, also der Zeichentheorie, zurückgegriffen. Der vierte und längste Abschnitt bietet einen Überblick über prinzipielle semiotische Qualitäten psychosomatischer Symptome. Ihm folgt eine knappe klinische Vignette, die der Veranschaulichung dient. Eine kurze Schlussbemerkung schließt den Text ab und führt zum Anfang zurück.The body as it is subjectively perceived is, like language, originally directed to the respective other. Language and bodily experience are comparable in this respect. To emphasize the interpersonal basis of bodily experience we rely on the term intercorporeity, originally coined by French philosopher Maurice Merleau-Ponty. Body-related psychic disorders and psychosomatic physical symptoms lead to a one-sided view of the interpersonal dynamic, on the one hand; on the other, it is only through the body that important messages can be communicated that could not be conveyed ver­bally. In the third section, I shall address this expressibility by drawing on a key element of semiotics. In the fourth and longest section I shall offer a brief overview of the principle semiotic qualities of psychosomatic symptoms. A short clinical vignette follows by way of visualization. The paper ends with short closing remarks that lead back to its start.

Sinn und Nicht-Sinn körperbezogener psychischer Leiden

Körper und Sprache

Psychosomatische Grundlagenforschung untersucht die Wechselwirkungen zwischen psychosozialen und biologischen Faktoren in Krankheitsentstehung und Behandlung. In dieser Übersicht werden aktuelle Befunde referiert und ihre Relevanz für ein vertieftes psychosomatisches Krankheitsverständnis skizziert. Dabei wird u.a. der Einfluss früher Prägungen auf die Entwicklung des Organismus sowie beteiligte Mechanismen (Epigenetik, Mikrobiom) beschrieben. Psychoneuroimmunologische, endokrine und autonom-nervöse Mechanismen vermitteln Effekte von sozialer Umwelt und inneren Gestimmtheiten auf Körperfunktionen bis hin zu veränderter Genexpression im Immunsystem. Die referierten Befunde bestätigen die Notwendigkeit einer stärkeren Beachtung biografischer Belastungen für das Verständnis psychosomatischer Erkrankungen. Sie stellen zudem mögliche Mechanismen dar, über die auch psychosomatische Behandlungen somatische Effekte erzielen können.Basic psychosomatic research investigates the interactions between psychosocial and biological factors in the emergence of diseases and their treatment. In this overview, current findings are reported and their relevance for a deeper psychoso­matic understanding of disease is outlined. The impact of early imprinting on the development of the organism and some involved mechanisms (e.g., epigenetics, microbiota) are described. Psychoneuroimmunological, endocrine and autonomic mechanisms impart the effects of the social environment and emotional states on body functions and can even go as far as altered gene expression in the immune system. The reported findings confirm the necessity of a ­stronger consideration of biographical stress as factors for an understanding of psychosomatic illnesses. They also represent possible mechanisms by which psychosomatic treatments can have somatic effects.

Neues aus der psychosomatischen Grundlagenforschung

Mein Körper, meine Moleküle, meine Mikroben

Die Entwicklung der psychodynamischen Konzepte zum Verständnis und zur Behandlung von Patienten mit funktionellen Körperbeschwerden »von der vegetativen Neurose zur Störung des verkörperten Selbst« wird dargestellt. Wichtige Elemente dieser Entwicklung sind neben dem Verständnis von anhaltend beeinträchtigenden Körperbeschwerden als Störungen des verkörperten Selbst mit kognitiven, affektiven und interpersonellen Anteilen die plausible Integration auch der physiologischen Ebene über ein Verständnis der Körperbeschwerden als Wahrnehmungsstörungen und des Gehirns als eines kontinuierlich Vorhersagen produzierenden Organs (predictive processing). Die therapeutischen Konsequenzen des Modells wie initiale Legitimierung der Beschwerden und die Nutzung von Beschwerdeklage und beschwerdebezogenen Beziehungserfahrungen als primärem Material werden diskutiert.The paper presents the development of psychodynamic concepts for understanding and treating patients with functional so­matic disorders »from vegetative neurosis to ­disorder of the embodied self«. Important elements of this development include not only construing functional somatic disorders as disorders of the embodied self with cognitive, affective and interpersonal aspects but also the plausible integration of the physiological level of description by viewing physical complaints as perceptual disorders and the brain as a constant predictive processing organ. The therapeutic consequences of this model are discussed – such as the initial legitimation of the disorder and the use of complaints of physical disorders and complaint-related relationship episodes as primary material in therapy.

Von der vegetativen Neurose zur Störung des verkörperten Selbst

Körperbeschwerden als Herausforderung der Psychotherapie

Thema des Aufsatzes ist die Spannung zwischen dem perfektionierten und malträtierten Körper im Kontext von Optimierungspraktiken. Aus kulturanalytischer und psychodynamischer Sicht werden gegenwärtige Formen des Umgangs mit dem Körper anhand von zwei Fallbeispielen aus einer soziologisch-sozialpsychologischen und psychoanalytisch orientierten Studie diskutiert. Im Zentrum stehen die Fragen, auf welche Weisen dabei innere und äußere Realitäten ineinandergreifen können.This article examines the tension between the perfected and the maltreated body in the context of practices of optimization. From a cultural-analytical and psychodynamic point of view, contemporary forms of dealing with the body are discussed on the basis of two case studies from a sociological/social-psychological and a psychoanalytically oriented study. The focus is on the question of how inner and outer realities can interlock.

Optimierungspraktiken zwischen Pathologie und neuer ­Normalität

Der perfektionierte und der malträtierte Körper

Ich/Selbst und Körper bilden nicht nur in der frühen Lebensphase, sondern lebenslang ein Gesamtsystem, dessen Binnenstruktur sich im Verlauf der Entwicklung verändert. Im höheren und hohen Lebensalter tritt die basale Funktion des Körpers für das Selbst zunehmend in den Vordergrund. Durch krankheits- oder altersbedingte Veränderungen wird auch das Körper-Selbst erschüttert und zur Reorganisation gezwungen, ein Vorgang, der angesichts der Ängste oder Depressionen nicht übersehen werden sollte, deretwegen Patient*innen uns aufsuchen. Deshalb wird hier die intrapsychische, intersubjektive und zwischenleibliche Psychodynamik des Körpererlebens im Alter ins Zentrum gestellt und anhand eines Fallbeispiels diskutiert. Not only in the early phase of life do ego/self and body form a system whose internal structure changes in the course of development; this persists throughout life. In higher and advanced age, the basic function of the body for the self becomes increasingly important. Due to changes caused by illness or age, the foundations of the body-self are also shaken and it is forced to reorganize, a process that should not be overlooked in view of the fears or depressions for which patients consult us. As a result, I examine the intrapsychic, intersubjective and inter-corporeal psychodynamics of bodily experience in old age and discuss this on the basis of a case study.

Körper und Körpererleben im Alter

Aktuelles von der DFT

Es wird die tiefenpsychologisch fundierte Behandlung einer Patientin mit einer schweren hypochondrischen sowie undifferenzierten Somatisierungsstörung vorgestellt. Der initial sehr stark ausgeprägte, nahezu ausschließlich körperlich attribuierte Leidensdruck führte zu ständigen Konsultationen ihres Hausarztes und weiteren Behandlungen. Beschrieben wird die therapeutische Entwicklung der Patientin, die sich als Prozess einer Psychisierung somatosensorischen und -affektiven Erlebens verstehen lässt. Insbesondere auf die Reflexion der Übertragungs-Gegenübertragungsdynamiken sowie der angewandten Interventionen wird eingegangen. Durch die therapeutische Nutzung eines Übergangsobjektes wurde eine Brücke zwischen innerer und äußerer Welt durch eine symbolische Verbindung zwischen haltender therapeutischer Beziehung und unerträglichem somatoaffektivem Zustandserleben geschaffen.We pre­sent the psychodynamic psychotherapy of a severe hypochondriacal and undifferentiated somatoform disorder. The patient initially experienced very pronounced pain that was almost exclusively attributed to a somatic disorder, which led to constant consultation of the patient’s general practitioner and likewise to somatic treatment. A description is given of the patient’s development in therapy, which can be grasped as the psychologization of somatosensory and somato-affective experiences. Attention is paid specifically to the therapeutic countertransference, the utilized psychodynamic interventions. By using the intervention of a transitional object, a concrete and symbolic link was forged between the patient’s internal and external worlds connecting the safe and containing therapeutic relation and the intolerable somato-­affective states in the patient.

Die Arbeit an den »Unordnungs-Zuständen« eines Falles von hypochondrischer, undifferenzierter Somatisierungsstörung im Rahmen einer TfP

Hysteria 2.0

Die Bedeutung von Emotionen für die Entstehung und Behandlung von Krankheiten

Psychotherapie der Emotionen

Mentalisieren mit Paaren

Gedanken zum Film »On Body and Soul« (HU, 2017) von Ildikó Enyedi

Von geträumten Hirschen und geschlachteten Kühen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 4

Gerd Rudolf, Prof. Dr. med. em., Professor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Bis 2004 Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Universitätsklinik Heidelberg. Mitbegründer der OPD und Sprecher der OPD-Achse »Struktur«. Hauptarbeitsgebiete: Konzeptbildung, empirische Therapieforschung (psychoanalytische Langzeittherapie) und Qualitätssicherung im Bereich der psychodynamischen Psychotherapien. 2004 Auszeichnung mit dem Heigl-Preis für seine Verdienste um die Psychotherapie und Psychosomatik in Deutschland. Bis dato supervisorisch tätig für psychodynamische Psychotherapien.

Peter Henningsen, Prof. Dr. med., geb. 1959, FA für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin am Klinikum rechts der Isar der TU München, Sprecher der Ltd. Hochschullehrer Psychosomatik, Dekan der Fakultät für Medizin der TUM 2010-2019, Mitglied im Medizinausschuss des Wissenschaftsrats, , seit 2011 Wissenschaftliche Leitung der Lindauer Psychotherapiewochen. Wissenschaftlicher Schwerpunkt: funktionelle Körperbeschwerden. Letzte Buchveröffentlichung: Allgemeine Psychosomatische Medizin. Krankheiten des verkörperten Selbst im 21. Jahrhundert. Springer-Verlag 2021.

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Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite in ihrer Struktur und Funktion beeinträchtigt werden. Diese Defizite bestimmen das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen maßgeblich mit. Das Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von schweren Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Wichtiges Grundlagenwerk jetzt wieder erhältlich Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite beeinträchtigt werden. Diese Defizite sind auch für das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen entscheidend. Das vorliegende Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Theoretische Grundlagen zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen 

Teil I: Psychodynamische Strukturkonzepte und ihr Kontext (Struktur als psychodynamisches Konzept der Persönlichkeit; Strukturkonzepte in der psychoanalytischen Entwicklung; Strukturkonzepte in Philosophie; Psychiatrie und Psychoanalyse und ihre praktischen Auswirkungen; Struktur und Affekt; Anwendung der Strukturachse der OPD in der Analytischen Psychologie) Teil II: Spezielle Perspektiven auf die Persönlichkeitsstruktur (Struktur und Strukturveränderungen im Kindes- und Jugendalter, Anmerkungen zur Psychosomatik der Psyche; Organisationsprozesse und ihre Funktionalität in Familien) Teil III: Empirische Ergebnisse zur Struktur der Persönlichkeit (strukturelle Aspekte der Persönlichkeitsstörungen; zum Begriff der "Struktur" in verschiedenen Operationalisierungen; prognostische Bedeutung der Struktureinschätzung nach OPD und die therapeutische Arbeitsbeziehung; strukturelle Veränderungen im Spiegel analytischer Stundenprotokolle) Teil IV: Strukturbezogene Psychotherapie (therapeutische haltungen im Umgang mit "Struktur" und "Konflikt"; Prinzipien; strukturelle Diagnostik und Festlegung des Therapiefokus; strukturelle Therapieziele; strukturelle Veränderungen in Psychotherapien; strukturelle Störungen und strukturbezogene Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen)

Wichtiges Grundlagenwerk jetzt wieder erhältlich Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite beeinträchtigt werden. Diese Defizite sind auch für das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen entscheidend. Das vorliegende Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Die Struktur der Persönlichkeit

Constanze Hausteiner-Wiehle, Prof. Dr. med., Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, seit 2009 Leiterin der Arbeitsgruppe „Somatoforme Körperbeschwerden“ der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der Technischen Universität München, Arbeitsschwerpunkt Diagnostik und Therapie funktioneller und somatoformer Beschwerden

Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden – genau erkennen, gezielt behandeln, Fehler vermeiden Somatisch nicht hinreichend erklärte Körperbeschwerden sind der Anlass für rund 20% aller Arztbesuche. Je nach Schwere des Verlaufs und je nach fachlichem Hintergrund des Behandlers werden sie als „nicht-spezifisch“, „funktionell“ oder „somatoform“ bezeichnet. Diese Parallelklassifikation birgt die Gefahr einer „Scheuklappendiagnostik“, bei der einerseits harmlose Befindlichkeitsstörungen vorschnell „medikalisiert“, andererseits komplizierte Verläufe rein organbezogen als „funktionelle Syndrome“ behandelt werden. Nur ein Blick auf die Gemeinsamkeiten der vielen verschiedenen Manifestationsformen, die Formulierung klinischer Kriterien für „leichtere“ und „schwerere“ Verläufe und eine entsprechend schweregradgestufte Behandlung können die derzeit für Patienten und Behandler unbefriedigende Versorgungssituation verbessern. Dieses Referenzwerk basiert auf umfangreichen Literaturrecherchen und einem breiten, interdisziplinären Konsens. Eine Besonderheit stellen die Empfehlungen zu Haltung, Gesprächsführung, Behandler-Patient-Beziehung und Praxisorganisation dar. Empfehlungen für eine somatische und psychosoziale Paralleldiagnostik ohne unnötige oder sogar schädliche Maßnahmen sollen die Gefahr einer „iatrogenen Somatisierung“ verringern. Zahlreiche Therapieempfehlungen betonen die Notwendigkeit eines störungsorientierten, gestuften und gut koordinierten Vorgehens. Diese Empfehlungen lassen sich sowohl für die hausärztliche, die somatisch fachärztliche als auch die psychotherapeutische Behandlung anwenden. Häufigen Fehlern und obsoleten Maßnahmen ist ein eigenes Kapitel gewidmet, ebenso wie präventiven, rehabilitativen, sozialrechtlichen und ethischen Aspekten. Übersichtliche Diagnostik-und Therapie-Algorithmen, zahlreiche Abbildungen und konkrete Praxistipps runden das Angebot ab und machen das Buch zu einem umfassenden Leitfaden für die Praxis.

S3-Leitlinien mit Quellentexten, Praxismaterialien und Patientenleitlinie 

AUS DEM INHALT Grundlagen und VorausSetzungen für die Behandlung Behandler-Patient-Beziehung Gesprächsführung und Anamneseerhebung Praxisorganisation Somatische Diagnostik Diagnostik-Algorithmus Therapeutische Maßnahmen Störungsorientierte Psychotherapie Therapie-Algorithmus Häufige Fehler und obsolete Maßnahmen Präventive, rehabilitative und sozialrechtliche Aspekte Ethische Aspekte

Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden

Der Umgang mit Patienten mit unklaren Körperbeschwerden gilt als anstrengend, ihre Behandlung als frustrierend. Aber das muss nicht sein! Dieses Praxisbuch bietet praktische Anregungen und Beispiele für eine gelingende Kommunikation und Interaktion mit dieser Patientengruppe. Einfache Gesprächsführungstechniken, eine konsequente biopsychosoziale Simultandiagnostik und eine bewältigungsorientierte Therapie nach dem Prinzip „weniger ist mehr“ sind auch im turbulenten Praxisalltag gut umsetzbar – und oft erstaunlich wirksam. Unklare Kopf- oder Rückenschmerzen? Erschöpfung? Verdauungsprobleme? Das Feld der „somatisch nicht hinreichend erklärten Körperbeschwerden“ ist weit, die Patientengruppe eine der größten – mit rund 20–25% in der allgemeinmedizinischen und 50% in der somatisch-fachärztlichen Praxis. Mit konkreten Formulierungsvorschlägen, Denkanstößen, Gesprächsbeispielen und der Darstellung von Behandlungsansätzen geben die beiden erfahrenen Autoren wertvolle Anregungen, um die Herausforderungen im täglichen Umgang mit den Betroffenen erfolgreich zu meistern. KEYWORDS: somatoforme Beschwerden, nicht-spezifische Beschwerden, Patientengespräch, Psychosomatik, Umgang mit Patienten, unklare Beschwerden

Der Umgang mit Patienten mit unklaren Körperbeschwerden gilt als anstrengend, ihre Behandlung als frustrierend. Aber das muss nicht sein!

Mehr Behandlungszufriedenheit im Umgang mit unklaren Körperbeschwerden - bei Patient und Arzt 

AUS DEM INHALT - Haltung, Gesprächsführung, Partizipation - Grundregeln der Gesprächsführung - Umgang mit „schwierigen“ Patienten - Biopsychosoziale Simultandiagnostik - Formulierungstipps - Diagnosestellung und Diagnosemitteilung - Therapieansätze - Begleitung und Behandlung - Praxisorganisation

Kein Befund und trotzdem krank?

Josef Bäuml, Prof. Dr. med., Leitender Oberarzt Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der TU München. Arbeitsschwerpunkte: Psychoedukation bei schizophrenen Psychosen, affektiven Erkrankungen und Borderline-Erkrankungen; Angehörigenarbeit und Trialog; Therapieresistente Psychosen und Depressionen.

Bernd Behrendt, Dr., Leitender Psychologischer Psychotherapeut, Universität Homburg.

Therapeutische Interventionen sind umso wirksamer, je besser sich die Patienten von den Behandlern verstanden fühlen – und je besser sie selbst ihr Krankheitsbild und ihre Behandlung verstehen. Die hohe Relevanz von Psychoedukation für das Krankheitsverständnis von Patienten und Angehörigen und damit letztlich für die Salutogenese wird immer offensichtlicher. Dieses Handbuch vermittelt das notwendige Wissen dazu: Führende Experten beschreiben, welche psychoedukati-ven Konzepte bei unterschiedlichen psychischen, psychosomatischen und medizinischen Beschwerden zur Verfügung stehen – von affektiven Erkrankungen und Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis über psychische Verhaltensauffälligkeiten bis hin zu neurologischen und besonders häufigen somatischen Krankheitsbildern. Neben den wichtigsten Fakten zu den einzelnen Erkrankungsbildern wird jeweils dargestellt, welche Manuale für Patienten und Angehörige es gibt und wie der Therapeut psycho-didaktisch am besten vorgehen kann. Plastische Interaktionsszenen zeigen, wie Psychoedukation in der Praxis gelingen kann. Dabei kommen viele psychoedukative Basics zur Sprache: Wie wecke ich das Interesse an der Auseinandersetzung mit der Erkrankung? Wie dolmetsche ich kompliziertes Krankheitswissen? Wie vermittle ich Hoffnung und Mut auch bei chronischem Verlauf? Keywords: Psychoedukation, Informationsvermittlung, emotionale Entlastung, Empowerment, partnerschaftliche Therapie, Salutogenese, Angehörigenarbeit, Psychotherapie, Psychosomatik

Trialog auf Augenhöhe: Therapeuten, Patienten und ihre Angehörigen

AUS DEM INHALT 1. Einführung 2. PE bei demenziellen Erkrankungen 3. PE bei Suchterkrankungen 4. PE bei schizophrenen Erkrankungen 5. PE bei affektiven Erkrankungen 6. PE bei Angst, Zwang und PTSD 7. PE bei somatoformen Störungen und Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Faktoren 8. PE bei Persönlichkeitsstörungen 9. PE mit diagnoseübergreifendem Ansatz 10. PE und die Rolle der Angehörigen 11. Indikationsorientierte PE 12. PE bei neurologischen Erkrankungen 13. PE bei sonstigen somatischen Erkrankungen

Handbuch der Psychoedukation für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

Somatoforme Störungen

Patienten mit nicht spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden machen mindestens 20% des hausärztlichen Klientels aus. Die darin liegende Bedeutung für den einzelnen Arzt als auch für die Ökonomie der Versorgung scheint offensichtlich. Eine mehrschrittige Basistherapie in der psychosomatischen Grundversorgung der Hausärzte, die in den meisten Fällen leichter Verläufe heilsam ist, und die Rolle des Hausarztes in der langfristigen Betreuung besonders der schweren Verläufe wird beschrieben und an Fallbeispielen illustriert. Neben seinem Anliegen, die Bedeutung der Basistherapie des Hausarztes zu unterstreichen, versteht sich der Beitrag als Anregung zur verbesserten Kooperation mit der Fachpsychotherapie und Stärkung der Position der fachgebundenen Psychotherapie der Allgemeinmediziner. Er stützt sich dabei auf die S3-Leitlinie: Nicht spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden (1).Non-specific, functional and somatoform bodily complaints in primary care At least 20% of the patients attending a general practitioner are suffering from non-specific, functional and somatoform bodily complaints. Corresponding to this high percentage the importance both for the involved physician and the health economics system seems obvious. Illustrated by several case studies the paper presents a multilayer base-therapy within the general practitioners psychosomatic basic care proven as successful in most minor cases. Beyond characterizing the general practitioners role within long-term therapies in general, it is discussed within the treatment of more severe cases. Besides emphasizing the significance of a base-therapy by a general practitioner, the paper attempts to encourage the cooperation with general psychotherapy while strengthening the position of specialized psychotherapy by general practitioners. The paper rests upon the S3-Clinical Practice Guideline for Non-Specific, Functional, and Somatoform Bodily Complaints.

Nicht spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden in der Hausarztpraxis

Patienten mit somatoforme Störungen (SFS) werden wegen körperlicher Beschwerden häufig in Notfallambulanzen und medizinischen oder neurologischen Krankenhausabteilungen aufgenommen. Dem psychosomatischen Konsiliar-Liaisondienst kommt dabei die wichtige Aufgabe zu, eine psychosomatische Diagnose zu stellen, die sowohl die somatischen als auch die psychosozialen Aspekte der Störung berücksichtigt als auch eine weitere spezifische psychosomatische Behandlung in die Wege zu leiten. Die vorliegende Übersichtsarbeit zeigt, dass somatoforme Störungen im Krankenhaus nicht ausreichend behandelt werden, wenn die Versorgung nur auf der Ebene von Konsiliardiensten erfolgt. Bei der kurzen stationären Verweildauer dieser Patienten in den somatischen Abteilungen wird nur jeder dritte bis vierte Patient mit einer SFS diagnostiziert und die Patienten können für eine psychosomatische Weiterbehandlung nicht ausreichend motiviert werden. Versorgungsforschungsprojekte legen nahe, dass nur engere Kooperationen mit somatischen Abteilungen im Sinne von Liaisondiensten die Versorgung von Patienten mit SFS wirkungsvoll verbessern können. Die Liaisonintervention soll in 2-3 Sitzungen ein Screening auf SFS, eine umfassendere psychosomatische Abklärung, eine ausführliche Information der Patienten, der Zuweiser und der Hausärzte, sowie die therapeutische Arbeit an der Motivation für eine weiterführende Behandlung umfassen.Detecting and treating somatoform disorders in consultation-liaison psychiatry and psychosomatics Patients suffering from somatoform disorders are often treated in emergency rooms and medical or neurological departments due to their physical complaints. The psychosomatic consultation-liaison service functions as interface between general medical and mental health care. Tasks of this service are to make a psycho-somatic diagnosis which takes all aspects, the somatic and the psycho-social, into account, and to organize further specific psychosomatic treatment. The present overview shows that treatment of somatoform disorders in hospitals may not be sufficient if treatment is only taken care of by a consultation service. Due to the short inpatient stay, only every third to fourth patient with a somatoform disorder is diagnosed and to motivate patients for a further psychosomatic treatment is often unsuccessful. Health service research projects suggest that treatment of patients with somatoform disorders can only be improved effectively if a close cooperation with medical and neurological departments in terms of liaison services takes place. The liaison intervention should involve a screening for somatoform symptoms, a thorough psychosomatic assessment, increase of motivation for psychosomatic treatment after discharge and detailed information for the patient, the referring physician, as well as the general practitioner. Such intervention needs a time frame of at least 2 to 3 sessions.

Somatoforme Störungen im psychosomatischen Konsiliar-Liaisondienst

Patienten mit somatoformen Störungen gelten als herausfordernd, sie erleben im Hinblick auf das Ausmaß ihres Leidens häufig Delegitimierungen und werden oftmals weder in der somatischen noch in der psychosozialen Versorgung adäquat behandelt. Zugrunde liegt eine oft als frustrierend erlebte, dysfunktionale Behandler-Patient-Beziehung, welche als pathognomonisch für somatoforme Störungsentitäten anzusehen ist. In diesem Artikel sollen anhand der aktuell veröffentlichen Leitlinien typische Konstellationen und Schwierigkeiten benannt sowie Lösungsstrategien und konkrete Praxistipps aufgezeigt werden. Insbesondere wird ein Schwerpunkt auf psychodynamische Grundhaltungen gelegt und diese, wo sinnvoll, mit den aktuellen Leitlinien in Bezug gesetzt.Somatoform disorders: recommendations for a better communication and for therapeutic strategies – can psychodynamic attitudes be integrated into the guidelines? Patients with somatoform disorders are considered to be challenging, as they rarely receive adequate treatment in either somatic or mental health care. This is often equally frustrating for both therapists and patients, and can lead to dysfunctional therapist-patient relationships, which is pathognomonic for somatoform diagnosis entities. By means of the recently published national guideline, this paper identifies typical clinical situations and problems associated with these disorders, as well as presents therapeutic strategies. Further, when possible, an emphasis is placed on a psychodynamic perspective in the context of the current guideline.

Sind psychodynamische Konzepte in die Leitlinie integrierbar?

Somatoforme Syndrome: Empfehlungen zur Gesprächsführung und Behandlung

Leitlinien geben einen Handlungs- und Entscheidungskorridor für Ärzte vor, sie sind Orientierungshilfen in der medizinischen Versorgung von Patienten. Sie dürfen nicht ungesehen mit den medizinischen Standards gleichgesetzt werden. Sie können zwar im Einzelfall medizinische Standards zutreffend beschreiben, sind jedoch immer auf ihre Aktualität zu überprüfen. Leitlinien sind von Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zu unterscheiden. Während Leitlinien den Behandlungskorridor beschreiben, in den gesicherte medizinische Erkenntnisse des jeweiligen Fachgebietes regelmäßig Eingang gefunden haben, sind Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung zu beachten. Richtlinien des GBA bestimmen die ausreichende, zweckmäßige und notwendige Versorgung der gesetzlich krankenversicherten Patienten und konkretisieren das Wirtschaftlichkeitsgebot in der gesetzlichen Krankenversicherung. Richtlinien des GBA sind – im Gegensatz zu Leitlinien – für Vertragsärzte, Patienten und Krankenkassen verbindlich. Sie entsprechen in der Regel dem medizinischen Standard. Es kann aber zu einem Auseinanderfallen zwischen zivilrechtlichem Standard, wie er im Behandlungsvertrag nach dem Patientenrechtegesetz festgelegt wurde und dem sozialrechtlichen Anspruch des Versicherten kommen. Der Arzt kann durch Aufklärung dem entgegenwirken.Obligation of guidelines Guidelines give an action and decisive standard hall for doctors, they are a guidance in the medical care of patients. They may be equated not unseen with the medical standards. Though they can describe in particular cases medical standards appropriately, nevertheless, are to be checked always for their actuality. Guidelines are to be distinguished from directives of the common federal committee. While guidelines describe the treatment in which secure medical knowledge of the respective field has found regularly entrance, directives of the common federal committee (GBA) are to be followed within the scope of the contract-medical care. Directives of the GBA determine the sufficient, suitable and necessary care of the legally ill-insured patients and concretise the economic efficiency order in the legal health insurance. Directives of the GBA are – in contrast to guidelines – for contract doctors, patients and health insurance schemes obligingly. They correspond as a rule to the medical standard. However, it can come to a disintegration between civil law standard, as it was fixed in the contract of treatment according to the patient's rights law and the social-juridical claim of the insured person. The doctor can counteract by clarification against him.

Verbindlichkeit von Leitlinien

S3-Leitlinie »Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden (NFS)« – Pro und Contra

Und weitere hochspezifische Facharztleistungen der Psychosomatischen Medizin

Psychotherapie als wichtige Behandlungsoption

Psychische Erkrankungen führen zu hoher Inanspruchnahme psychosomatischer Rehabilitationsleistungen. Stressoren spielen für die Symptomatik und die Krankheitsfolgen eine bedeutsame Rolle. Deshalb haben wir einen Schwerpunkt »Stressmedizin« implementiert, in dem neben psychotherapeutischer Behandlung auch biologische Verfahren zur Verbesserung der Stressregulationsfähigkeit eingesetzt werden. Bei der Audio-Visuelle-Wahrnehmungsförderung (AVWF) werden frequenzmodulierte Schallwellen genutzt, um die schnelle Vagusregulation zu fördern. Dies führt subjektiv zum Gefühl der Selbstberuhigung und reduziert das Stressempfinden. Wir haben AVWF in den Ablauf der psychosomatischen Rehabilitation integriert, und psychologische sowie biologische Parameter im Verlauf gemessen. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass es zu einer Reduzierung der psychischen Symptombelastung kommt. Das körperliche und psychische Befinden verbessert sich. Zusätzlich kommt es zu einer Verbesserung biologischer, stressassoziierte Parameter (Herzraten-Variabilität;audio-visuelle Ordnungsschwellen). Im nächsten Schritt sollten mit kontrollierten Studien spezifischen Wirkfaktoren von AVWF erfasst werden.Audiovisual Perception Treatment with psychosomatic in-patients Mental illness is associated with high demands on psychosomatic rehabilitation services. Stressors play an important role in the symptomatology as well as the effects of the illness. For that reason, we have implemented a focus on stress medicine, where in addition to psychotherapeutic treatment we also employ biological procedures to improve stress regulation ability. Audiovisual Perception Enhancement (AVWF) uses frequency-modulated sound waves to promote rapid vagus regulation. Subjectively, this results in a feeling of self-calming and reduces stress perception. We have made AVWF an integral part of the psychosomatic rehabilitation process and assessed mental as well as biological parameters over its course. Early results show a reduction in psychological symptomatology, with an improvement in physical and mental condition. In addition, biological stress-related parameters also improve (heart rate variability; audiovisual order thresholds). The next step are controlled studies to record specific effect factors of AVWF.

Erfahrungen und erste Ergebnisse aus einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik

Einsatz von AVWF® (Audio-visuelle-Wahrnehmungsförderung) in der Stressmedizin

Präventionskonzept einer Berliner psychosomatischen Praxis

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 1

Versorgungsmodelle – das Ganze sollte mehr sein als die Summe der Teile

In diesem Beitrag werden Hintergründe für eine zunehmende Evidenzbasierung der psychotherapeutischen Versorgung beleuchtet. Im Anschluss wird eine Konzeption der psychotherapeutischen Versorgungsforschung vorgelegt und deren Vor- und Nachteile diskutiert gefolgt von der beispielhaften Darstellung eines Versorgungsforschungsprojekts.Psychotherapeutic health service research: a foundation for problem solving in psychotherapeutic care In this paper reasons for the development of an increasing evidence-based assessment of psychotherapeutic services are viewed. A concept of psychotherapeutic service research is then presented and its advantages and disadvantages discussed, followed by an example of such a psychotherapeutic service research project.

Psychotherapeutische Versorgungsforschung – eine Basis für Problemlösungen bei der psychotherapeutischen Versorgung?

In Deutschland haben sich differenzierte Versorgungsstrukturen für die medizinische bzw. rehabilitative Behandlung von psychischen bzw. psychosomatischen Erkrankungen etabliert, wobei vor allem historisch gewachsene Gegebenheiten und weniger sachbezogene Gründe die Entwicklung beeinflussten. Perspektiven zur Weiterentwicklung der psychosozialen Versorgung werden diskutiert, wobei der differenziellen Indikation für psychosomatische Krankenhausbehandlung versus medizinischer Rehabilitation besondere Bedeutung zukommt. Einen wichtigen Beitrag hierzu leisten neben der ICD-10-Diagnostik die ICF-Kriterien, die jedoch außerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang noch kaum Eingang in das psychosoziale Versorgungssystem gefunden haben.Perspectives of psycho-social support – an appraisal In Germany, differentiated supply structures for medical or rehabilitative treatment of mental and psychosomatic disorders have been established, mainly influenced by historically evolved circumstances and less by relevant reasons. Prospects for the development of mental health care are presented, with particular importance of the differential indication for psychosomatic hospital treatment versus medical rehabilitation. Besides the ICD-10-diagnosis the ICF-criteria make an important contribution in this context which, however, outside of medical rehabilitation have yet found little input into the mental health system.

Perspektiven psychosozialer Versorgung – eine Bestandsaufnahme

Als ein wichtiger Bestandteil des Fachgebietes, stehen heute vorwiegend psychosomatische Facharztpraxen zur Verfügung, die ausschließlich psychotherapeutisch arbeiten. Dank ihrer exzellente Ausbildung, sind Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie auch in der Lage, ein wesentlich breiteres Spektrum an Versorgungsleistungen anzubieten. In dieser Arbeit werden exemplarisch alternative Versorgungsmodelle vorgestellt, die sich ergänzend zur reinen Richtlinientherapie bewährt haben.Ambulatory care models in psychosomatic medicine and psychotherapy Today primarily psychosomatic medical specialists, who work exclusively with psychotherapy, are available as an important component in the field of expertise. Thanks to their excellent education specialists in psychosomatic medicine and psychotherapy are also able to offer a much wider range of medical care. In the work presented here alternative care models, which have proven themselves as an addition to psychotherapy, are presented as examples.

Ambulante Versorgungsmodelle in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Die medizinische Versorgung von Frauen mit postpartalen psychischen Störungen stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Wurden postpartale psychische Störungen jahrelang unterschätzt oder gar als medizinische Versorgungsnotwendigkeit verleugnet, erleben wir momentan eine Aufmerksamkeitsfokussierung. Politische Aktivitäten zum Kinderschutz sind hierfür ursächlich wie auch wissenschaftliche Erkenntnisse zur transgenerationalen Bedeutung postpartaler psychischer Störungen. Der folgende Beitrag gibt einen überblick über die Epidemiologie und Bedeutung postpartaler psychischer Störungen, die politischen Entwicklungen und die aktuelle medizinische Versorgungssituation in Deutschland. Es wird den Fragen nachgegangen, warum eine Mutter-Kind-Versorgung sinnvoll und wirksam ist und welche Versorgungsmodelle sich finden. Das Dresdner Mutter-Kind-Tagesklinikmodell wird exemplarisch dargestellt.Mother-child care – principal and practical realization The medical care of women with postpartum mental disorders still displays a huge challenge. While postpartum mental disorders were underestimated for years and even denied of the necessity for medical care, we are today experiencing a shift into the focus of attention. Reasons are the political activity for child protection as well as scientific findings concerning the transgenerational importance of postpartum mental disorders. The following article gives an overview of the epidemiology and the importance of postpartum mental disorders, the political development and the current medical care situation in Germany. The article examines the question why mother-child care is reasonable and effective and which care models can be found. The mother-child day care unit in Dresden is described exemplarily.

Mutter-Kind-Versorgung – Grundlagen und praktische Umsetzung

Einleitung: Zahlreiche Untersuchungen beschreiben die Arbeitsunzufriedenheit von ärzten in Deutschland. Insbesondere in der Psychosomatik werden aktuell Belastungsfaktoren diskutiert. Nur wenige Studien haben bisher versucht, die Arbeitssituation objektiv zu analysieren. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, eine objektive Tätigkeitsanalyse in der Psychosomatik durchzuführen. Methode: Die klinische Tätigkeit von 20 ärzten und Psychologen wurde unter Zuhilfenahme eines Handcomputers aufgezeichnet. Es wurden insgesamt 60 Arbeitstage erfasst. Ergebnisse: Die ärztliche/therapeutische Tätigkeit in der Psychosomatik ist durch eine große Aufgabenvielfalt gekennzeichnet. Die größten Zeitanteile pro Arbeitstag wurden in Therapien, Administration/ Dokumentation und Personalbesprechungen erfasst. Die Anzahl an Unterbrechungen, Tätigkeitswechsel und Multitaskinganteilen wurden zudem als mögliche Belastungsfaktoren offen gelegt. Diskussion: Das Fachgebiet Psychosomatik stellt sich als komplexes Tätigkeitsfeld dar. Die erhobenen Daten können im Sinne einer Diskussionsgrundlage für Lösungsansätze neuer Arbeitsgestaltungsmodelle verwendet werden.Work in psychosomatics – an objective assessment of a heterogeneous medical field Introduction: Physicians´ dissatisfaction with their current working conditions in hospitals has been reported by many studies. Psychologists and physicians working in psychosomatics are exposed in particular to certain workload elements. Few studies have focused objectively on working conditions. The purpose of this study is to collect and analyze objective data on the workload in psychosomatic medicine. Methods: A computer-based program assessed the medical work performed by 20 physicians and psychologists. In total, 60 working days were taken into account by an observer. Results: Various tasks were determined in psychosomatics. Psychotherapy, discussion with medical assistants and documentation tasks were identified as the most frequent tasks. The number of interruptions, multitasking units and task changes were revealed as a source of possible workload factors. Conclusions: The study presents the wide spectrum of tasks in psychosomatic medicine. The results form a basis, which allows to develop recommendations for new work-design models.

Arbeitsplatz Psychosomatik – eine objektive Tätigkeitsanalyse eines heterogenen Berufsfeldes

In diesem Beitrag wird ein theoriebasiertes Prozessmodell für die Durchführung ärztlicher Telefonberatungen zu Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) bei Krebs vorgestellt und anhand von quantitativen und qualitativen Daten aus 456 Beratungsgesprächen evaluiert.Resource-oriented patient counseling in complementary oncology – a contribution to concept development This paper presents a theory-based process model for telephone counselling about complementary and alternative medicine (CAM) for cancer by physicians. The modell was evaluated with the data of 456 counselling interviews.

Ein Beitrag zur Konzeptentwicklung

Ressourcenorientierte Beratung von Patientinnen und Patienten zur Komplementäronkologie

Die öffentliche Wahrnehmung der »y-Wort«-Berufsfelder Psychologie, Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie ist zum beachtlichen Teil irregeleitet und widersprüchlich. Einerseits werden diese Berufe von vielen als nicht wissenschaftlich begründet und daher weniger effektiv als die rein somatisch-orientierte Medizin eingeschätzt. Andererseits bleibt die Nachfrage nach populärwissenschaftlich aufbereiteten Reportagen über psychische Störungen nach wie vor sehr hoch. Trotz mitunter kompetenter Berichterstattung der Medien werden die »Y-Wort«-Berufe immer noch häufig stereotypisiert oder falsch charakterisiert. Irrtümliche Annahmen über die menschliche Psyche sind immer noch weit verbreitet. Diese Tatsachen haben negative Auswirkungen für Personen, die von einer psychischen Störung betroffen sind. Psychische Störungen werden oft ignoriert, bagatellisiert oder laienhaft behandelt. Die Inanspruchnahme einer psychiatrischen Behandlung wird tabuisiert. Dieser Artikel ist ein Plädoyer für die Aufklärungsarbeit auf individueller und institutioneller Ebene.The public and the »y-word«. Unnecessary anxiety and unwarranted skepticism The public perception of the »y-word« professions psychology, psychotherapy, psychosomatics and psychiatry is somewhat misguided and often contradictory. On the one hand, these professions are considered by many as unscientific and therefore less effective than purely somatic-oriented medicine. On the other hand, the demand for popular science news about mental disorders remains very high. Despite the fact that much of this coverage is competent, the »y-word« professions are nonetheless often stereotyped or incorrectly characterized in the media. Popular but mistaken beliefs about the human psyche are also widely prevalent. Such misrepresentations and perceptions can have negative effects, including the result that mental disorders are ignored, played down, stigmatized, or amateurishly treated. This article is a plea to practitioners to help educate the public about the scientific basis of the «y-word» professions both on an individual and institutional level.

Die Öffentlichkeit und das »y-Wort« – unnötige Angst und unberechtigte Skepsis

Beispiel einer Psychosomatischen Versorgungspraxis im kleinstädtischen Raum

Ein Bericht vom diesjährigen Deutschen Kongress für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückblick

Versorgungsmodelle

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 3

Carsten Spitzer – neuer Mitherausgeber der Zeitschrift PDP

Die Verbesserung der Versorgung schizophrener Störungen hat für die Betroffenen aber auch gesundheits-ökonomisch und volkswirtschaftlich hohe Relevanz. Neben einer individuell zugeschnittenen möglichst wirksamen und verträglichen antipsychotischen Pharmakotherapie haben die letzten Jahre eine zunehmende Anzahl von als wirksam belegten störungs- und problemspezifischen verhaltenstherapeutischen Behandlungsansätzen hervorgebracht. Sie zielen dabei auf eine Verbesserung der Behandlungsvoraussetzungen wie Förderung von Behandlungsbereitschaft und nicht-resignative Krankheitsakzeptanz sowie von therapeutischer Beziehungsqualität, Verbesserung der sozialen Kognition und Neurokognition, von sozialer Unterstützung und Reintegration am Arbeitsplatz sowie Umgang mit Antipsychotika-resistenter Restsymptomatik.Multimodal therapy of persistant voices and antipsychotic resistent delusions: evidence and future directions Development and delivery of evidence-based treatment for schizophrenia is not only important for recovery of the patients but also by health economic reasons. Cognitive-behavioural interventions are tailored to illness characteristics and phase of treatment and not only problem focussed. Evidence based treatment programs are developed to address building of strong and trustful therapeutic relationship, enhancement of treatment adherence and functional adjustment to the disorder (recovery as a motivational process), improvement of social cognition and social skills as well as neurocognition respective social support by relatives or to cope with residual symptoms of the illness.

Ziele und Strategien

Wirksame Konzepte in der multimodalen Verhaltenstherapie bei schizophrenen Störungen

Das Rorschach-Verfahren kann wichtige Informationen zur Feststellung oder zum Ausschluss schizophrener Erkrankungen beitragen. Bei den schwach strukturierten Vorlagen manifestieren sich Veränderungen der Gestaltwahrnehmung sowie Denkstörungen. Wichtig ist, die Anwendung des Rorschach-Verfahrens auf Fragestellungen der Psychopathologie zu beschränken. Außerdem wird das Rorschach-Verfahren immer im Verbund mit anderen Untersuchungsmethoden angewendet. Valide Diagnosen beruhen immer auf der Zusammenschau der Ergebnisse unterschiedlicher Verfahren. Diese Vorgehensweise wird anhand von drei Fallbeispielen erläutert.The Rorschach test in the diagnosis of schizophrenic psychosis The Rorschach test is able to add some decisive information to approve or to exclude the diagnosis of schizophrenia. Changes of Gestalt Perception as well as the manifestation of thinking disorders can come to light in its poorly structured visual patterns. It is vital to restrict the use of the Rorschach test to questions of psychopathology. Anyhow, in clinical use the Rorschach test is always presented in assemblage with other tests. Valid diagnosis in general depends on the combination of different techniques. This approach is illustrated by means of three case studies.

Diagnostik schizophrener Psychosen mithilfe des Rorschach-Verfahrens

Die überwiegend positiven Erfahrungen telepsychiatrischer Untersuchungen der letzten 20 Jahre und die in Deutschland bald allseits zur Verfügung stehende optimierte Geräte- und Netzwerktechnik für Videokonferenzen sollte nun politische und rechtliche Veränderungen einleiten, die einer Online-Psychiatrie und Psychotherapie Qualitätsstandards und Rechtssicherheit geben. SMS-, Chat-, Email- und Videokontakte werden heute in zahlreichen Projekten und Studien psychiatrisch-psychotherapeutisch eingesetzt und im Ausland vereinzelt bereits regulär genutzt. Wir sollten uns fachlich vermehrt in die Digitalisierung der Kommunikation einbringen und uns nicht durch Verbote und unerfüllbare technische, rechtliche und finanzielle Auflagen ausschließen lassen.Telepsychiatric consultation The in majority positive experiences of telepsychiatric consultations/studies of the past 20 years and the availability of optimised hardware and networking for videoconferencing at lower costs now should introduce political and legal changes that grant »online-psychiatry« quality standards and legal security. SMS-, chat-, email- and videocontacts are nowadays in scattered use in numerous projects and studies. Therefore we should put more of our efforts into digitalisation of communication channels not to be excluded by unfulfillable technical, legal or financial issues.

Eine Erweiterung der psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland?

Telepsychiatrische Sprechstunde

Der Autor fasst den aktuellen Stand der Diskussion über die theoretischen Konzepte von Phobien zusammen und vergleicht die bisher untersuchten psychodynamischen Therapieverfahren bei Sozialer Phobie mit der Katathym-Imaginativen Psychotherapie. Die aktuellen Störungskonzepte nehmen strukturelle und konfliktbedingte Ursachen an, was auch bei der Planung tiefenpsychologisch fundierter Therapie zu berücksichtigen ist. Im Therapiemodell von Leichsenring et al. (2007b) fußt die Diagnostik und Behandlung auf dem Zentralen Beziehungskonflikt-Thema und der Supportiv Expressiven Therapie (SET) nach Luborsky, für die Anwendung der KIP hingegen schlägt der Autor die Diagnostik und Behandlungsplanung anhand des OPD-2 vor. Die Darstellung der KIP-Behandlung mit sowohl Struktur- als auch Konflikt-orientierten Interventionen wird illustriert anhand von 2 Fallbeispielen, letztlich ist aber die systematisch empirische Evaluation unumgänglich.Social phobia: treatment with the guided affective imagery Therapy The author presents current theorization of phobias and discusses the psychodynamic therapy for social phobia with respect to the guided affective imagery therapy. Present concepts of anxiety disorders assume dispositions in psychic structure and conflicts as of etiologic relevance. This has to be considered when psychodynamic therapy is planned and undertaken. The treatment manual of Leichsenring et al. (2007b) concerning conflict diagnosis and therapy is based on Luborsky ´s Core Conflictual Relationship Theme (CCRT) and the Supportive Expressive Therapy (SET), for the guided affective imagery treatment though the author suggests using the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-2) System for treatment planning. Guided affective imagery therapy thus includes structureas well as conflict-based interventions and is presented here with 2 case reports. This approach has yet to be empirically evaluated.

Soziale Phobie: Relevanz der Katathym-Imaginativen Psychotherapie

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückbllick

Psychotherapie von Psychosen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 2

Schwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Allgemeinmedizin; in der Neurologie folgt er in der Häufigkeit den Kopf- und Rückenschmerzen. Insbesondere bei älteren Patienten ist es mittlerweile das wichtigste Leitsymptom, das zu einer notfallmäßigen Klinikeinweisung führt. Unterschieden werden gegenwärtig organische (peripher-labyrinthäre oder zentral vestibuläre) und somatoforme Schwindelsyndrome. Zu den somatoformen Schwindelsyndromen gehören auch solche, die in der Folge von organischen Schwindelformen auftreten (sekundär somatoform). Insbesondere bei letzteren kommt es häufig erst nach langem Krankheitsverlauf zur Diagnosestellung, was zu der ohnehin schnellen Chronifizierung komplexer Schwindelerkrankungen beiträgt. Nicht selten findet sich bei diesen Patienten eine enorme Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Berufs- und Alltagsaktivitäten. Daher sollte bei komplexen Schwindelerkrankungen eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik erfolgen, die neben der differenzierten neurologisch-internistischen und HNO-ärztlichen Untersuchung auch eine sorgfältige psychosomatische Diagnostik einschließt.Vertigo syndromes Vertigo and dizziness are – after headache – the second most common complaints of patients, not only in neurology and ENT departments. In the elderly dizziness is meanwhile the most important key symptom in the emergency room. To come to a correct diagnosis a differentiation between an organic (peripheral labyrinthine or central vestibular) cause of the dizziness and a somatoform dizziness syndrome is necessary. The latter includes also secondary somatoform dizziness syndromes following an organic vestibular disorder. Especially in these patients the correct diagnosis is often found only after a long lasting course of illness due to the complexity of the syndrome, a situation which further promotes chronification. Thus, in complex dizziness syndromes an early interdisciplinary approach is mandatory including a neurological and neurootological testing as well as a diligent psychometric testing.

Schwindelsyndrome – ein Überblick

Schwindel kann im Rahmen unterschiedlicher psychischer Erkrankungen, vor allem Angsterkrankungen und depressiven Störungen, aber auch dissoziativen Störungen, Depersonalisationssyndromen und somatoformen Störungen, auftreten. Der Schwindel betrifft den Menschen gewissermaßen in seinen Grundfesten und drückt im weitesten Sinne eine starke, teilweise existenzielle Verunsicherung aus. Die Störung der Körper-Raum-Beziehung entpuppt sich im Verlauf entsprechender psychotherapeutischer Behandlungen häufig als eine Störung der Beziehung zu den Objekten und zur Umwelt. Schwindel kann als eine Verbindungsstelle zwischen Psyche und Soma, die immer eine körperliche und seelische Dimension mit einbezieht, verstanden werden; egal ob es sich um einen organisch oder seelisch verursachten Schwindel handelt. In der folgenden Arbeit werden unterschiedliche häufige Konfliktkonstellationen, die bei Patienten mit Schwindel zu beobachten sind, aus einer psychodynamischen Perspektive dargestellt und anhand von verschiedenen Fallvignetten illustriert.Psychodynamics of vertigo Vertigo appears in the context of different mental diseases, first of all anxiety and depressive disorders but also dissociative disorders, depersonalization syndromes and somatoform disorders. Vertigo regards the people effectively in their foundation and expresses a strong, partially existential uncertainty in the broadest way. The imbalance of the relation between body and space often turns out as a disturbance of the relationship to objects and environment in the course of an appropriate psychotherapeutic therapy. Vertigo can be figured out as a joining of mind and soma which always involves a physical and a psychic dimension, no matter if it is an organic or mental caused vertigo. In the following work several conflict constellations occurring among people suffering vertigo are displayed from a psychodynamic point of view and illustrated by different case vignettes.

Psychodynamik des Schwindels

Rund 30-50% der komplexen Schwindelerkrankungen sind als organpathologisch nicht ausreichend erklärbare Beschwerden dem Spektrum der somatoformen Störungen zuzuordnen. Ungefähr 80% der Betroffenen fühlen sich im Alltags- und Berufsleben deutlich beeinträchtigt und nehmen das Gesundheitssystem stark in Anspruch. Trotzdem werden sie oft weder richtig diagnostiziert noch suffizient behandelt. Dieser Artikel gibt einen systematischen überblick über psychotherapeutische Ansätze und ihre Wirksamkeit in der Behandlung somatoformer Schwindelerkrankungen. Mittels Medline, PSYNDEX und PsycINFO wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Einbezogen in dieses systemische Review wurden alle randomisiert kontrollierten (RCT) sowie Psychotherapiestudien mit Patienten, die unter somatoformen Schwindelerkrankungen litten. Die Effektstärken (ES) wurden mittels Hedges´ g ausgedrückt. Es wurden fünf (R)CTs oder Psychotherapie-Studien einbezogen. In allen Studien wurden kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren angewendet. Die Interventionen führten zu einer klinisch relevanten Verbesserung der schwindelassoziierten Symptome. Bisher liegen keine Studien zur Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei somatoformem Schwindel vor. Insgesamt zeigt sich jedoch, dass Psychotherapie bei Patienten mit somatoformen Schwindelerkrankungen wirksam ist. Die Ergebnisse sollten an größeren Stichproben und in Follow-up-Studien repliziert werden.Psychotherapy in dizziness – a systematic review About 30-50% of the complex dizziness disorders are somatoform, i.e., they are organically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. Approximately 80% of these patients are severely impaired by the dizziness concerning their daily and working lives; nevertheless, they are often not diagnosed and treated adequately. This review aims to give a systematic overview of psychotherapeutic approaches and their efficacy regarding the treatment of dizziness that is medically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. We conducted a systematic literature search in Medline, PSYNDEX, and PsycINFO. We included in this systematic review all (randomized) controlled trials (RCTs) concerning psychotherapy in patients with dizziness medically not sufficiently explained or associated with a psychiatric disorder. If possible, we used Hedges´ g to express the effect sizes (ES) of the treatment. We included five (R)CTs or psychotherapy studies. All studies used cognitive-behavioural treatment methods and suggested that psychotherapy may provide clinically relevant improvement concerning dizziness-related outcome. Up to date there is no evidence for the efficacy of psychodynamic psychotherapy in vertigo. This systematic review provides some preliminary evidence that psychotherapy may be effective concerning patients with somatoform dizziness. The results should be replicated in larger samples and follow-up RCTs.

Psychotherapie bei Schwindel – ein systematischer Übersichtsartikel

Somatoforme Schwindelerkrankungen bleiben häufig unerkannt und führen zu hoher medizinischer Inanspruchnahme, ausgeprägter Beeinträchtigung und Chronifizierung. In diesem Artikel werden Therapiemethoden zur Behandlung des primären und sekundären somatoformen Schwindels im Kontext ihrer wissenschaftlichen Fundierung erläutert. Eine an der Universitätsmedizin Mainz entwickelte und evaluierte Gruppentherapie zur Behandlung somatoformer Schwindelsyndrome wird als niedrigschwelliges Versorgungsangebot vorgestellt und deren Wirkspektrum eruiert.Build a basis: How group psychotherapy leads to steady balance in patients with somatoform vertigo and dizziness Somatoform vertigo and dizziness is an ineffectively known psychosomatic disorder which leads to handicap, high health care utilization and chronicity. This paper focuses on evaluated psychotherapeutic interventions for primary and secondary somatoform vertigo syndromes. Recommendations for effective complaint-orientated psychotherapy programs were discussed.

Haltgebendes Fundament: Wie eine Gruppentherapie das seelische Gleichgewicht somatoformer Schwindelpatienten stabilisieren kann

Initial klar somatisch bedingte Schwindelbeschwerden persistieren nicht selten auch über das zu Grunde liegende somatische Krankheitsgeschehen hinaus und werden dann als sog. »sekundär somatoformer Schwindel« klassifiziert. Bei persistierenden Schwindelbeschwerden sollte diese Möglichkeit frühzeitig in die differenzialdiagnostischen überlegungen einbezogen werden, um den Patienten nicht durch eine nicht-indizierte, repetitive somatische Diagnostik iatrogen in seinem zumeist ohnehin schon somatisch ausgerichteten Krankheitsmodell zu fixieren. Kasuistisch wird ein Patient mit einem sekundär somatoformen Schwindel in der Folge einer Kleinhirnischämie unklarer ätiologie dargestellt. Psychodynamisch erinnern einige Facetten an Kafkas Novelle »Die Verwandlung«; eine stationäre multimodale psychosomatische Behandlung führte zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.Secondary somatoform vertigo – a case report In a considerable number of cases, vertigo and dizziness persist beyond an initially underlying organic pathology. This constellation is classified as secondary somatoform dizziness and should be kept in mind as diagnostic possibility in persisting vertigo/dizziness. The early confirmation of a somatoform diagnosis is highly important to prevent chronification due to prolonged somatic diagnostics and inadequate therapeutic trials, which also promote the mostly organically oriented illness models of patients with somatoform vertigo/dizziness. The actual case report presents a patient with a history of secondary somatoform dizziness following cerebellar ischemia of unknown origin. Some aspects of the case report are reminiscent of Kafka´s short novel »Metamorphosis«. Multimodal psychosomatic inpatient treatment led to a significant improvement of vertigo/dizziness.

Eines Morgens erwachte Herr S. und alles drehte sich

Sekundär somatoformer Schwindel – eine Kasuistik

Gruppentherapie ist eine kostengünstige effektive Behandlungsform, die ambulant von Psychotherapeuten nur wenig angewendet wird. Aus konkreten Erfahrungen in der niedergelassenen Praxis werden mögliche Ursachen erörtert und spezifische Probleme dargelegt. Perspektiven und Lösungsansätze werden entwickelt.Outpatient psychoanalytically oriented group therapy in adulthood Group therapy is a cost-effective and efficious form of treatment which is not often applied outpatiently by psychotherapists. Based on concrete experiences in outpatient practice possible causes are discussed and specific problems are demonstrated. Perspectives and solution attempts are developed.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie für Erwachsene in der niedergelassenen Praxis

Das 1981 erstmals erschienene Buch von A. Dührssen fasste in kurzer und prägnanter Form die jahrzehntelangen diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen der Autorin zusammen. G. Rudolf und U. Rüger haben sich jetzt der verdienstvollen Aufgabe unterzogen, diesen Werk wieder herauszubringen und mit einer Einleitung in den heutigen Rahmen zu stellen.Biographical anamnesis under depth psychological aspects The book appeared for the first time in 1981 from A. Dührssen summarised into short and succinct form decades of diagnostic and therapeutic experiences of the author G. Rudolf and U. Rüger now have underwent the commendable job to bring out this work again and to put with an introduction to the today's frame.

Kommentar zur Neuauflage eines legendären Klassikers von A. Dührssen

Die biografische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspekt

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

Begutachtung und Sozialmedizin – lästige Pflicht oder therapeutische Ressource?

Im Artikel wird ausgeführt, dass soziale Dimensionen in den Fächern der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie vernachlässigt werden. Dies insbesondere auf den Ebenen der Konzepte über die Entstehung von psychischen Erkrankungen. Es werden dann die gesellschaftlichen Verhältnisse und insbesondere die Einflüsse der Arbeitswelt in ihren Auswirkungen auf die psychische Gesundheit bzw. die Entstehung von psychischen Erkrankungen fokussiert. Abschließend werden Fragestellungen, die sich für die diagnostischen Konzepte und Behandlungsansätze der Psychotherapie ergeben, herausgearbeitet und es wird gefordert, dass die Psychotherapie stärker als bislang auch eine engagierte Position zu gesellschaftlichen und ethischen Fragen einnehmen soll.The social dimension of psychotherapy In the paper it is argued that in psychiatry, psychosomatics and psychotherapy the social dimensions are disregarded. Especially the scientific concepts of the origins of mental diseases do not reflect the influence of social factors in an adequate way. In a next step the conditions of the globalized world and especially the influence of the working conditions in their consequences for mental health and the development of psychic disorders are discussed. Loss of work is described as a high risk for the oncoming of mental diseases. At least it is postulated that psychotherapy should be stronger engaged in social and ethical questions.

Der soziale Faktor in der Psychotherapie

Der Artikel zeigt an konkreten Fallbeispielen, wie es gelingen kann, den Kontext des Versorgungssystems unter einer sozialmedizinischen Perspektive aktiv für die ambulante Psychotherapie zu nutzen. Dabei wird auf den Einfluss der Arbeitsunfähigkeit und die Steuerung der Behandlung zwischen den Versorgungssektoren (ambulant, stationär) in der Kooperation mit den Kostenträgern und ihren Regeln eingegangen. Die Sichtweise der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) hilft in der Verständigung. Wenn es gelingt, die Systemregeln für die Patienten zu nutzen, wird die Therapie besser.How to manage psychotherapeutic treatment in the German health system – an independent psychotherapist´s perspective This article shows, how psychotherapy in the German health system can be more successful, if the therapist knows, how to manage the different points of intersections between the sectors (inpatient treatment, independent physician and psychotherapist, outpatient clinic, Psychosomatic Rehabilitation and others). Using examples from every day practice it is shown, how to meet the rules of Health Organizations for the patient´s benefit (e.g. in case of the patient ´s inability to work). The vocabulary of the ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) is introduced as a help for communication.

Sozialmedizinisches Know-how für niedergelassene Ärztliche Psychotherapeuten

Begutachtungsfragen nehmen in unterschiedlichen Rechtskontexten eine wachsende Bedeutung ein. Die Begutachtung unterschiedlicher Fragestellungen bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen ist aufgrund der nur eingeschränkten Verfügbarkeit von angemessenen Methoden und Beurteilungskriterien als problematisch anzusehen. In diesem Artikel sollen inhaltliche und methodische Standards der Leistungsbegutachtung vorgestellt und diskutiert werden. Das hierbei zugrundeliegende diagnostische Modell zur Begutachtung der beruflichen Leistungsfähigkeit wurde im Rahmen von zwei multizentrischen und interdisziplinären Arbeitsgruppen1 entwickelt und empirisch überprüft. Die einzelnen diagnostischen Ebenen des Leitfadens werden dargestellt. Darüber hinaus werden erste Ergebnisse der empirischen überprüfung dargelegt und der Einsatz des Instruments diskutiert.Expert opinion of the capability of performance of people with psychic and psychosomatic disorders In different fields of law questions on assessment of capability are increasingly important. The limited availability of appropriate methods and criteria makes the assessment of the capability of psychic and psychosomatic disorders difficult. The present article display and discuss the standards relating to content and method of measuring the capability of performance. The underlying diagnostic model has been conceptualised and tested empirically by a multicentric and interdisciplinary workgroup. Different diagnostic levels of the manual are outlined. Furthermore first results of empirical provement are described and their application are discussed.

Ein diagnostisches Model

Begutachtung der Leistungsfähigkeit bei Personen mit psychischen und psychosomatischen Störungen

Die Untersuchung geht der Frage nach, inwiefern Informationen zu belastenden biografischen Erfahrungen in psychiatrischen und psychosomatischen Gutachten zur Bewertung und Vorhersage einer krankheitsbedingt geminderten beruflichen Leistungsfähigkeit beitragen. Methode: 90 Berufsunfähigkeitsgutachten wurden inhaltsanalytisch und quantitativ anhand eines strukturierten Leitfadens ausgewertet. Ergebnisse: Es konnten keine bedeutsamen Zusammenhänge zwischen belastenden lebensgeschichtlichen Bedingungen oder Erfahrungen und der Beurteilung einer durch psychische Krankheit geminderten beruflichen Leistungsfähigkeit ermittelt werden. Schlussfolgerung: Die Möglichkeit eines direkten Schlusses von belastenden oder traumatisierenden biografischen Erfahrungen auf eine durch psychische Krankheit geminderte berufliche Leistungsfähigkeit wird durch die Ergebnisse nicht gestützt. Wichtiger für die Einschätzung der Berufsfähigkeit sind vermutlich vermittelnde Copingstrategien sowie psychosoziale Faktoren, die zeitnah zu Beginn oder im Verlauf der beruflichen Leistungsminderung aufgetreten sind.Relevance of biographical conditions for the assessment of mental health-related work disability – an analysis of medical expert reports In socialmedical assessments, most experts use biographical information to assess the severity and the impact of mental disorders on patients´ ability to work. The study analyzed to what extent stressful biographical factors (bad primary relationships, poverty, school problems, e.g.) contribute to the prediction of work disability caused by mental disorders. Ninety medical expert reports were assessed quantitatively and by content analysis using standardized guidelines. Results showed no significant relations of negative, stressful, or traumatic biographical experiences and the experts´ assessments of mental health-related work disability. Conclusion: The medical expert guidelines recommend considering biographical information in the assessment of mental health-related work disability. However, the data did not show a statistical connection between biographic factors and diminished capability. Presumably, more relevant for the assessment of work disability caused by mental disorders are mediating coping strategies and psychosocial factors at onset and during the course of the disorder.

Eine Gutachtenanalyse

Zur Relevanz biografischer Bedingungen für die Beurteilung psychisch bedingter Berufsunfähigkeit

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter ist ein Risikofaktor für komorbide psychische Erkrankungen und negative psychosoziale Konsequenzen. Die Behandlung folgt einem multimodalen Ansatz. Dabei scheint eine Kombinationsbehandlung aus Medikation und Psychotherapie einer alleinigen Medikation überlegen zu sein. Fragen die sich hinsichtlich einer sozialmedizinischen Begutachtung ergeben, werden dargestellt.ADHD and job The attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults is a risk factor for comorbid mental disorders and negative psychosocial consequences. The treatment follows a multimodal approach. It seems to be a combination treatment of medication and psychotherapy is superior to medication alone to be. Issues occurring as a social medical assessment are presented.

ADHS und Beruf

Die moderne Arbeitswelt ist durch eine Ausweitung des Wissens und Dienstleistungssektors gekennzeichnet. Damit verbunden ist eine Zunahme von psychosozialen Herausforderungen auf der kognitiven, emotionalen und interaktionellen Ebene, die vielfach zum Auftreten von psychischen und psychosomatischen Störungen als Folge dieser Belastungen geführt haben. Damit stellt sich für die Arbeitsmedizin zukünftig die Aufgabe, diese Themen sowohl auf der Ebene der Diagnostik als auch des praktischen Handelns zu berücksichtigen. Um diesem Anspruch gerecht zu werden, ist es notwendig, dass die Arbeitsmediziner sich für eine entsprechende Herangehensweise inhaltlich und methodisch zu qualifizieren. Im Aufsatz werden die unterschiedlichen Ebenen, auf denen die Arbeitsmedizin die psychosozialen Dimensionen aufgreifen muss sowie die dafür erforderlichen Fähigkeiten und Kompetenzen seitens der Arbeitsmediziner diskutiert sowie Wege der Qualifizierung beschrieben.The psychosocial dimension – a future task for occupational medicine The field of modern work is more and more characterized through scientification and the amount of services. As an important consequence of the changing occupational conditions the psychosocial challenges are grown up. These demands are followed by the increase of psychic and psychosomatic disorders. On this background the occupational physicians are demanded for dealing with these dimensions in diagnostics and in their practical interventions. Therefore it is necessary for the profession of occupational medicine to qualify itself in these fields. In the article the different psychosocial topics and tasks on the individual and organizational level are discussed and the competences and skills which are necessary for the occupational physicians are described.

Die psychosoziale Dimension – eine Zukunftsaufgabe der Arbeits- und Betriebsmedizin

Zur aktuellen Lage der Weiterbildung »ärztliche Psychotherapie in der BRD«

Ziel unseres Forschungsvorhabens war die Erfassung und Analyse der Interaktion zwischen emotionaler Belastung und Schmerzensyndrom bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz. Methoden: 110 Patienten mit chronischem Kreuzschmerz nahmen an dieser Querschnittsstudie teil. Die spezifischen Merkmale des Schmerzsyndroms (Intensität, Beginn und Charakteristik, Auswirkungen auf Teilhabe) wurden untersucht. Der Ausdruck emotionaler Belastung wurde mittels Hospital Anxiety and Depression scale erfasst. Ergebnisse: bezüglich soziodemografischen Eigenschaften und struktureller spinaler Läsionen abgeglichene Patienten unterschieden sich im Ausdruck emotionaler Belastung: 41 Patienten wiesen emotionale Belastung auf, 69 Patienten nicht. In der Prägnanz ihres Schmerzsyndroms identifizierbare klinische Subgruppen unterschieden sich statistisch signifikant. Schlussfolgerungen: zur Sicherstellung erfolgreicherer Behandlungsansätze bei chronischem Kreuzschmerz ist die angemessene Zuordnung der Patienten zu klinischen Subgruppen im Ausdruck emotionaler Belastung von entscheidender Bedeutung.The significance of emotional distress for the pain syndrome in patients with chronic low back pain – an empirical study The objective of our research was to determine and analyse interaction between emotional distress and pain syndrome in patients with chronic low back pain. Methods: 110 chronic low back pain patients participated in this cross-sectional study. Pain syndrome features (intensity, onset and nature, impact to participation) were assessed. Emotional distress expression was analysed by Hospital Anxiety and Depression scale. Results: studied patients matched for socio-demographic features and structural spine damage differ in expression of emotional distress: 41 patients presented emotional distress, but 69 patients did not. There was found relevant difference in clinical manifestation of pain syndrome in clinical subgroups. Conclusions: there is essential need for appropriate assessment to notice clinical subgroups in expression of emotional distress to provide more successful treatment approach in chronic low back pain patients.

Eine empirische Studie

Die Bedeutung emotionaler Belastung für das Schmerzsyndrom bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz

Wie schlank muss ich sein, um geliebt zu werden? Mit dieser quälenden Frage beschäftigen sich viele junge Mädchen – mit der fatalen Schlussfolgerung, ihrem Körper die Nahrung zu entziehen, um dem vermeintlichen Schönheitsideal oder dem falschen Selbstwertgefühl gerecht zu werden. Diese Forschungsarbeit handelt von der Arbeit mit essgestörten Patientinnen und deren Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper. In vielen Therapiesitzungen hörte Martina Obrock den Satz »Ich kann mich nicht fühlen, ich weiß nicht, wie sich mein Körper anfühlt«. Dieser fehlenden Körperwahrnehmung ist sie nachgegangen und hat erkrankte, nicht erkrankte und sportlich-aktive Mädchen zu ihren Einstellungen gegenüber dem eigenen Körper, ihren familialen Beziehungen, ihren freundschaftlichen Beziehungen und ihrer eigenen sportlichen Aktivität befragt. Im Ergebnis zeigt sich, dass die Behandlung einer schweren Erkrankung wie Anorexia nervosa nicht ohne Psychotherapie, medizinische Betreuung, Ernährungstherapie und vor allem nicht ohne Körpertherapie prognostisch möglich ist. Ohne stärkende Körperwahrnehmung muss der Behandlungserfolg sogar infrage gestellt werden.Body awareness – attitudes to the body of girls with anorexia nervosa in adolescence How slim do I need to be for being loved? Many girls concern themselves with this agonizing question – coming to the fatal conclusion to deprive their bodies of food in order to live up to the alleged ideal of beauty or their wrong self-esteem. This research project deals with working with patients with eating disorders and their dissatisfaction with their own body. In many therapy sessions, Martina Obrock heard the sentence: »I cannot feel myself, I do not know how my body feels«. She pursued this lack of body awareness and asked diseased, nondiseased girls, and athletically active girls about their mental attitude towards their own bodies, their familial relationships, their relationships with friends and their own sportive activities. The result is that a therapy of a severe illness like anorexia nervosa is prognostic not possible without psychotherapy, medical care, dietetic treatment and especially body therapy. Without affirming body awareness, the treatment success must even be challenged.

Eine vergleichende, qualitative Fragebogenerhebung

Körperwahrnehmung – Einstellungen zum Körper bei Mädchen mit Anorexia nervosa in der Adoleszenz

Begutachtung und Sozialmedizin

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 1

Neurobiologie, Psychotherapie und Psychosomatik

Psychosomatische Störungen, etwa Angststörungen, Depressionen und Schmerzkrankheiten, bewirken Veränderungen im Großhirn, die mit bildgebenden Verfahren geortet werden können. Die neuen Erkenntnisse können nicht nur für Therapeuten, sondern auch – im Sinne der Psychoedukation – für manche Betroffene hilfreich sein, sofern sie Grundkenntnisse der funktionellen Neuroanatomie erworben (bzw. wieder aufgefrischt) haben.Basic aspects of the functional neuroanatomy of the brain Major Depression, chronic pain and anxiety disorders, they all change the brain. Using modern imaging methods, such changes may be localised in the brain – a knowledge which might be helpful for both therapists and patients provided they have some background in the functional neuroanatomy of the brain.

Peter Henningsen

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge