PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Allgemeinmedizin; in der Neurologie folgt er in der Häufigkeit den Kopf- und Rückenschmerzen. Insbesondere bei älteren Patienten ist es mittlerweile das wichtigste Leitsymptom, das zu einer notfallmäßigen Klinikeinweisung führt. Unterschieden werden gegenwärtig organische (peripher-labyrinthäre oder zentral vestibuläre) und somatoforme Schwindelsyndrome. Zu den somatoformen Schwindelsyndromen gehören auch solche, die in der Folge von organischen Schwindelformen auftreten (sekundär somatoform). Insbesondere bei letzteren kommt es häufig erst nach langem Krankheitsverlauf zur Diagnosestellung, was zu der ohnehin schnellen Chronifizierung komplexer Schwindelerkrankungen beiträgt. Nicht selten findet sich bei diesen Patienten eine enorme Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Berufs- und Alltagsaktivitäten. Daher sollte bei komplexen Schwindelerkrankungen eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik erfolgen, die neben der differenzierten neurologisch-internistischen und HNO-ärztlichen Untersuchung auch eine sorgfältige psychosomatische Diagnostik einschließt.

Vertigo syndromes
Vertigo and dizziness are – after headache – the second most common complaints of patients, not only in neurology and ENT departments. In the elderly dizziness is meanwhile the most important key symptom in the emergency room. To come to a correct diagnosis a differentiation between an organic (peripheral labyrinthine or central vestibular) cause of the dizziness and a somatoform dizziness syndrome is necessary. The latter includes also secondary somatoform dizziness syndromes following an organic vestibular disorder. Especially in these patients the correct diagnosis is often found only after a long lasting course of illness due to the complexity of the syndrome, a situation which further promotes chronification. Thus, in complex dizziness syndromes an early interdisciplinary approach is mandatory including a neurological and neurootological testing as well as a diligent psychometric testing.

Schwindel kann im Rahmen unterschiedlicher psychischer Erkrankungen, vor allem Angsterkrankungen und depressiven Störungen, aber auch dissoziativen Störungen, Depersonalisationssyndromen und somatoformen Störungen, auftreten. Der Schwindel betrifft den Menschen gewissermaßen in seinen Grundfesten und drückt im weitesten Sinne eine starke, teilweise existenzielle Verunsicherung aus. Die Störung der Körper-Raum-Beziehung entpuppt sich im Verlauf entsprechender psychotherapeutischer Behandlungen häufig als eine Störung der Beziehung zu den Objekten und zur Umwelt. Schwindel kann als eine Verbindungsstelle zwischen Psyche und Soma, die immer eine körperliche und seelische Dimension mit einbezieht, verstanden werden; egal ob es sich um einen organisch oder seelisch verursachten Schwindel handelt. In der folgenden Arbeit werden unterschiedliche häufige Konfliktkonstellationen, die bei Patienten mit Schwindel zu beobachten sind, aus einer psychodynamischen Perspektive dargestellt und anhand von verschiedenen Fallvignetten illustriert.

Psychodynamics of vertigo
Vertigo appears in the context of different mental diseases, first of all anxiety and depressive disorders but also dissociative disorders, depersonalization syndromes and somatoform disorders. Vertigo regards the people effectively in their foundation and expresses a strong, partially existential uncertainty in the broadest way. The imbalance of the relation between body and space often turns out as a disturbance of the relationship to objects and environment in the course of an appropriate psychotherapeutic therapy. Vertigo can be figured out as a joining of mind and soma which always involves a physical and a psychic dimension, no matter if it is an organic or mental caused vertigo. In the following work several conflict constellations occurring among people suffering vertigo are displayed from a psychodynamic point of view and illustrated by different case vignettes.

Rund 30-50% der komplexen Schwindelerkrankungen sind als organpathologisch nicht ausreichend erklärbare Beschwerden dem Spektrum der somatoformen Störungen zuzuordnen. Ungefähr 80% der Betroffenen fühlen sich im Alltags- und Berufsleben deutlich beeinträchtigt und nehmen das Gesundheitssystem stark in Anspruch. Trotzdem werden sie oft weder richtig diagnostiziert noch suffizient behandelt. Dieser Artikel gibt einen systematischen überblick über psychotherapeutische Ansätze und ihre Wirksamkeit in der Behandlung somatoformer Schwindelerkrankungen. Mittels Medline, PSYNDEX und PsycINFO wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Einbezogen in dieses systemische Review wurden alle randomisiert kontrollierten (RCT) sowie Psychotherapiestudien mit Patienten, die unter somatoformen Schwindelerkrankungen litten. Die Effektstärken (ES) wurden mittels Hedges´ g ausgedrückt. Es wurden fünf (R)CTs oder Psychotherapie-Studien einbezogen. In allen Studien wurden kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren angewendet. Die Interventionen führten zu einer klinisch relevanten Verbesserung der schwindelassoziierten Symptome. Bisher liegen keine Studien zur Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei somatoformem Schwindel vor. Insgesamt zeigt sich jedoch, dass Psychotherapie bei Patienten mit somatoformen Schwindelerkrankungen wirksam ist. Die Ergebnisse sollten an größeren Stichproben und in Follow-up-Studien repliziert werden.

Psychotherapy in dizziness – a systematic review
About 30-50% of the complex dizziness disorders are somatoform, i.e., they are organically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. Approximately 80% of these patients are severely impaired by the dizziness concerning their daily and working lives; nevertheless, they are often not diagnosed and treated adequately. This review aims to give a systematic overview of psychotherapeutic approaches and their efficacy regarding the treatment of dizziness that is medically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. We conducted a systematic literature search in Medline, PSYNDEX, and PsycINFO. We included in this systematic review all (randomized) controlled trials (RCTs) concerning psychotherapy in patients with dizziness medically not sufficiently explained or associated with a psychiatric disorder. If possible, we used Hedges´ g to express the effect sizes (ES) of the treatment. We included five (R)CTs or psychotherapy studies. All studies used cognitive-behavioural treatment methods and suggested that psychotherapy may provide clinically relevant improvement concerning dizziness-related outcome. Up to date there is no evidence for the efficacy of psychodynamic psychotherapy in vertigo. This systematic review provides some preliminary evidence that psychotherapy may be effective concerning patients with somatoform dizziness. The results should be replicated in larger samples and follow-up RCTs.

Somatoforme Schwindelerkrankungen bleiben häufig unerkannt und führen zu hoher medizinischer Inanspruchnahme, ausgeprägter Beeinträchtigung und Chronifizierung. In diesem Artikel werden Therapiemethoden zur Behandlung des primären und sekundären somatoformen Schwindels im Kontext ihrer wissenschaftlichen Fundierung erläutert. Eine an der Universitätsmedizin Mainz entwickelte und evaluierte Gruppentherapie zur Behandlung somatoformer Schwindelsyndrome wird als niedrigschwelliges Versorgungsangebot vorgestellt und deren Wirkspektrum eruiert.

Build a basis: How group psychotherapy leads to steady balance in patients with somatoform vertigo and dizziness
Somatoform vertigo and dizziness is an ineffectively known psychosomatic disorder which leads to handicap, high health care utilization and chronicity. This paper focuses on evaluated psychotherapeutic interventions for primary and secondary somatoform vertigo syndromes. Recommendations for effective complaint-orientated psychotherapy programs were discussed.

Initial klar somatisch bedingte Schwindelbeschwerden persistieren nicht selten auch über das zu Grunde liegende somatische Krankheitsgeschehen hinaus und werden dann als sog. »sekundär somatoformer Schwindel« klassifiziert. Bei persistierenden Schwindelbeschwerden sollte diese Möglichkeit frühzeitig in die differenzialdiagnostischen überlegungen einbezogen werden, um den Patienten nicht durch eine nicht-indizierte, repetitive somatische Diagnostik iatrogen in seinem zumeist ohnehin schon somatisch ausgerichteten Krankheitsmodell zu fixieren. Kasuistisch wird ein Patient mit einem sekundär somatoformen Schwindel in der Folge einer Kleinhirnischämie unklarer ätiologie dargestellt. Psychodynamisch erinnern einige Facetten an Kafkas Novelle »Die Verwandlung«; eine stationäre multimodale psychosomatische Behandlung führte zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.

Secondary somatoform vertigo – a case report
In a considerable number of cases, vertigo and dizziness persist beyond an initially underlying organic pathology. This constellation is classified as secondary somatoform dizziness and should be kept in mind as diagnostic possibility in persisting vertigo/dizziness. The early confirmation of a somatoform diagnosis is highly important to prevent chronification due to prolonged somatic diagnostics and inadequate therapeutic trials, which also promote the mostly organically oriented illness models of patients with somatoform vertigo/dizziness. The actual case report presents a patient with a history of secondary somatoform dizziness following cerebellar ischemia of unknown origin. Some aspects of the case report are reminiscent of Kafka´s short novel »Metamorphosis«. Multimodal psychosomatic inpatient treatment led to a significant improvement of vertigo/dizziness.

Gruppentherapie ist eine kostengünstige effektive Behandlungsform, die ambulant von Psychotherapeuten nur wenig angewendet wird. Aus konkreten Erfahrungen in der niedergelassenen Praxis werden mögliche Ursachen erörtert und spezifische Probleme dargelegt. Perspektiven und Lösungsansätze werden entwickelt.

Outpatient psychoanalytically oriented group therapy in adulthood
Group therapy is a cost-effective and efficious form of treatment which is not often applied outpatiently by psychotherapists. Based on concrete experiences in outpatient practice possible causes are discussed and specific problems are demonstrated. Perspectives and solution attempts are developed.

Das 1981 erstmals erschienene Buch von A. Dührssen fasste in kurzer und prägnanter Form die jahrzehntelangen diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen der Autorin zusammen. G. Rudolf und U. Rüger haben sich jetzt der verdienstvollen Aufgabe unterzogen, diesen Werk wieder herauszubringen und mit einer Einleitung in den heutigen Rahmen zu stellen.

Biographical anamnesis under depth psychological aspects
The book appeared for the first time in 1981 from A. Dührssen summarised into short and succinct form decades of diagnostic and therapeutic experiences of the author G. Rudolf and U. Rüger now have underwent the commendable job to bring out this work again and to put with an introduction to the today's frame.