Die Psyche in der somatischen Medizin

Editorial

Bei Patient:innen mit chronischen und komplexen somatischen Krankheitsbildern sind sehr häufig psychische Erkrankungen komorbid vorhanden. Die Wechselwirkungen zwischen den psychischen und körperlichen Einschränkungen sind vielfältig und können z. B. das Behandlungsergebnis und die Prognose der somatischen Krankheit verschlechtern. Daher bieten einige psychosomatische Kliniken integrierte biopsychosoziale Behandlungssettings an, die vom Konsiliar- und Liaisondienst im Allgemeinkrankenhaus bis zur stationären integrierten psychosomatischen Komplex-Behandlung reichen. Die Versorgungsangebote für spezialisierte psychosomatische Therapien sind jedoch für viele Patient:innen nicht bedarfsgerecht, z. B. wegen zu starker körperlicher Beeinträchtigung, Immobilität oder akuter Behandlungsbedürftigkeit. Um diese Situation zu verbessern, wurde das <bold>N</bold> <italic>ürnberger </italic> <bold>I</bold> <italic>ntegrierte </italic> <bold>P</bold> <italic>sychosomatische </italic> <bold>A</bold> <italic>kutbett</italic> (NIPA) entwickelt, in dem Patient:innen nach Abschluss der somatischen Behandlung auf der internistischen Station in eine integrierte psychosomatische Therapie aufgenommen werden, während sie in derselben somatischen Versorgungseinheit verbleiben.Mental comorbidities are highly prevalent in patients with chronic and complex somatic disorders. There are various ways in which mental diseases and physical limitations interact and this can affect daily clinical practice, e. g., by influencing the outcome of treatment and prognosis of disease. Therefore, some psychosomatic clinics offer integrated biopsychosocial treatment options, ranging from psychosomatic consultation and liaison services in general hospitals to complex in-patient treatment on psychosomatic wards. However, available specialized psychosomatic care is not appropriate to the needs of numerous patients, e. g., because of their excessive physical impairment, immobility, or the need for urgent treatment. To improve this situation, the <bold>N</bold> <italic>uremberg </italic> <bold>I</bold> <italic>ntegrated </italic> <bold>P</bold> <italic>sychosomatic </italic> <bold>A</bold> <italic>cute</italic> unit (NIPA) has been developed, where patients are registered for integrated biopsychosocial treatment after completion of somatic care on a ward for internal medicine, while remaining in the same inpatient unit.

Ein individualisiertes, psychosomatisches Therapiekonzept für die Anwendung am Krankenbett in der somatischen Medizin

Die Nürnberger Integrierten Psychosomatischen Akutbetten (NIPA)

Gerade in der Frauenheilkunde ist der bio-psycho-soziale Zugang unverzichtbar für die Betreuung der Patient:innen. Das gilt für die Routine-Untersuchung ebenso wie für die Betreuung bei Erkrankung und in der Schwangerschaft. Die »psychosomatische Sorgfaltspflicht«, integrativer Teil der frauenärztlichen Tätigkeit wie der Aus- und Weiterbildung, muss weiter Beachtung finden.Precisely in gynecology, the bio-psychosocial approach is indispensable for providing care for patients. This applies to routine examinations just as it does for supporting ill or pregnant patients. »Psychosomatic due diligence« must be accorded greater significance as an integrative part of gynecological work and in training and advanced training.

Wissen und Erfahrung aus der gynäkologischen Praxis

Über die »psychosomatische Sorgfaltspflicht« in der Frauenheilkunde

Funktionelle und chronisch entzündliche Magen-Darm-Erkrankungen wie das Reizdarmsyndrom, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind häufige Krankheitsbilder mit steigenden Prävalenzen. Psychische Belastungen, psychosoziale Störungen und Stress können sich negativ auf diese Krankheitsbilder auswirken. Begründet werden können diese Zusammenhänge bspw. durch die spezielle Pathogenese der Erkrankungen wie auch durch Mechanismen der Hirn-Darm-Achse. Ergänzend zur medikamentösen Behandlung gibt es in diesem Rahmen eine Vielzahl nicht-pharmakologischer Therapiemethoden, die in klinischen Studien erprobt wurden und das Potenzial haben, die Lebensqualität Betroffener zu verbessern und die körperliche, aber auch die geistige und psychische Gesundheit zu stabilisieren. Dies wird auch innerhalb der aktuellen S3-Leitlinien für die genannten Krankheitsbilder deutlich. Die Forschung zeigt, dass diese Verfahren nicht nur wirksam sein können, sondern zudem auch stark nachgefragt werden. Ein offener Austausch zwischen Behandler:innen und Betroffenen ist für eine bestmögliche Therapie, die aus einer Kombination schul- und komplementärmedizinischer Verfahren besteht, wünschenswert und dringend notwendig. Bei Patient:innen mit psychischer Begleiterkrankung sowie negativer Krankheitsbewältigung sollte die Indikation für eine Psychotherapie überprüft und gestellt werden.Functional and chronic inflammatory gastrointestinal disorders such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Crohn´s disease are common conditions with increasing prevalence. Psychopathology and psychosocial stress can have a relevant negative impact on the course of disease communicated by the brain-gut-axis. To complement the conventional pharmacologic treatment options there is a variety of non-pharmacological therapy approaches that have shown reliable external evidence in clinical studies. These treatment options can potentially improve health related quality of life, course of disease and stabilize mental and physical wellbeing of the patients. This is taken into account in a number of statements in the current German AWMF S3 guidelines for IBS, ulcerative colitis and Crohn´s disease. Current research data prove not only effectiveness but the frequent use of these treatment options in the involved patient population. An open communication with the patient considering both conventional pharamcology driven treatment options in combination with complementary non-pharmacological therapies allows to create a comprehensive treatment approach and is urgently needed. The indication for psychotherapy should be evaluated and made for patients with concomitant mental illnesses and negative coping strategies.

Gastroenterologie zwischen Immunmodulation und Achtsamkeit

Die Parkinson-Erkrankung ist nach der Alzheimer-Demenz die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Neben den typischen motorischen ist sie durch (neuro-)psychologische, affektive und ängstliche Symptome gekennzeichnet, unter denen die Betroffenen und ihre Angehörigen erheblich leiden. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst aktuelle Befunde zu Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese zusammen und zeigt Möglichkeiten auf, wie Parkinson-Erkrankte psychotherapeutisch und psychosomatisch-medizinisch behandelt werden können. Insbesondere profitieren die Betroffenen von strukturierten Therapieangeboten, sowohl hinsichtlich Angst und Depression als auch hinsichtlich ihrer Lebensqualität und z. T. auch ihrer Beweglichkeit.Parkinson’s disease is the second most common neurodegenerative disease after Alzheimer’s dementia. In addition to the typical motor symptoms, it is characterized by (neuro-)psychological, affective and anxiety-related symptoms, which cause considerable suffering to the person in question and their relatives. This review summarizes current findings on epidemiology, the etiology, and pathogenesis and highlights ways of treating patients with Parkinson’s disease psychotherapeutically and through psychosomatic medicine. In particular, patients benefit from more structured therapies, both in terms of anxiety and depression, as well as in terms of their quality of life and, in some cases, their mobility.

Somatik und Psychosomatik

Morbus Parkinson

Ärzt:innen haben ein hohes Risiko für mentale Belastungen bis hin zu psychischen Erkrankungen. Dies steht in Zusammenhang mit der Qualität der Patientenversorgung. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung findet sich eine erhöhte Häufigkeit von Depression, Alkoholgebrauch und Burn-out bei Ärzt:innen. Lange Arbeitszeiten, wenig Freizeit, Gratifikationskrisen und ein hohes Maß an Verantwortung zählen zu den spezifischen Belastungsfaktoren. Zudem gibt es Hinweise auf intrapersonale Merkmale, die individuelle Therapieangebote notwendig machen. Berufliche Belastungen und spezifische intrinsische Merkmale bei Ärzt:innen können Folgen für die mentale Gesundheit haben. Um die Ärzteschaft gesund zu erhalten und so eine gute Patientenversorgung zu gewährleisten, werden spezifische Interventionsangebote für Ärzt:innen benötigt. Der Beitrag bietet eine Übersicht zur Prävalenz und zu spezifischen Belastungen in somatischen Fachgebieten in Deutschland, er gibt einen Überblick über therapeutische Besonderheiten und schildert eine Fallvignette.Physicians have a high risk of mental stress that can lead to mental illness. This correlates with the quality of patient care. Compared to the general population there is a high incidence of depression, use of alcohol, and burnout in physicians. Long working hours, little leisure time, a lack of gratification, and the burden of responsibility are among the stress factors. Furthermore, there are signs of intrapersonal characteristics demanding individual therapies. Occupational stress and the specific characteristics of the physicians may result in consequences for mental health. To keep doctors healthy and consequently guarantee optimal patient care specific offers are needed. The article offers a review of the literature focusing on prevalence and specific strains in somatic fields; an overview of therapeutic characteristics is given and a case study is offered.

Psychische Gesundheit somatisch tätiger Ärzt:innen in Deutschland

Im bundesdeutschen Gesundheitswesen findet im Zuge neoliberaler Umstrukturierungen seit ca. 40 Jahren ein zunehmender Ökonomisierungsprozess statt, der das Primat der medizinischen Notwendigkeit vor ökonomischer Effizienz umgekehrt hat. Die hieraus folgenden Zielkonflikte münden in tiefgreifende Veränderungen des Wahrnehmens und Bewertens und daraus folgend des ärztlichen Denkens und Handelns und führen zu moralischer Vergleichgültigung. Die Habitualisierung der Ökonomisierungsprozesse erschwert zugleich Veränderungen in Richtung eines primär daseinsvorsorgenden und am medizinischen Bedarf ausgerichteten Gesundheitswesens. In dieser Situation bedarf es für die medizinisch Handelnden permanenter Reflexion der ablaufenden Vorgänge, um Spielräume für den möglichst weitgehenden Erhalt einer am Wohl der Patient:innen ausgerichteten Medizin zu nutzen und die Ökonomisierung der Krankenhäuser zurückzudrängen.In the course of neoliberal restructuring, an increasing process of economization has occurred in the German healthcare system over the last 40-odd years, which has reversed the primacy of medical need over economic efficiency. The resulting conflicts in objectives lead to profound changes in perception and evaluation and, consequently, in the way physicians think and act, and result in moral indifference. At the same time, the habitualization of the processes of economization makes it difficult to bring about changes in favor of a healthcare system that is primarily oriented toward supporting the general public and meeting medical needs. In this situation, medical practitioners need to constantly reflect on the processes taking place in order to maintain as much leeway as possible for a medicine geared toward the well-being of patients.

Die Veränderung des ärztlichen Denkens und Handelns durch die Ökonomisierung der Krankenhäuser

Eine bewusste Integration der Somatik in die stationäre psychotherapeutisch-psychosomatische Behandlung kann eine Möglichkeit eines holistischeren Zugangs in der Medizin liefern. Nach einer historischen Einordnung werden aktuelle Entwicklungen, insbesondere die der oft verwendeten kategorialen diagnostischen Entitäten und ein in der Medizin nach wie vor bestehender Dualismus nachgezeichnet. Im Beitrag werden zudem anhand von Fallvignetten verschiedene Anwendungsfelder beleuchtet: Vorgehensweisen bei »Banalerkrankungen«, bei konträren Differenzialdiagnosen und bei psychopathologischen Entwicklungen aufgrund von somatischen Grunderkrankungen (Somatopsychosomatik). Eine Reflexion der aus psychodynamischer Sicht stattfindenden Re-Inszenierungen ist Voraussetzung für die gelingende Integration der somatischen Medizin in die stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung. A more holistic approach in medicine can be evolved by intentionally integrating somatic medicine into psychosomatic-psychotherapeutic inpatient treatment. After a historical overview, current developments, specifically often-utilized categorical diagnostic entities and the ongoing dualistic approach in medicine are outlined. Different fields are highlighted here on the basis of short case vignettes: Strategies for common conditions, for contradicting differential diagnosis, and for psychopathological developments due to organic diseases (somatopsychosomatic approach). A reflection on the re-enactments from a psychodynamic viewpoint, is a prerequisite for a successful integration of somatic medicine into inpatient psychosomatic-psychotherapeutic treatment.

Ebenen einer psychodynamischen Integration

Somatische Medizin und stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung

Scham beinhaltet die Angst, durch einen Makel entblößt im Mittelpunkt zu stehen, den Wunsch, sich zu verstecken, und das Erleben von Einsamkeit. Pathologische Scham hat ihren Ursprung meist in der körperlichen Entwicklung der Kindheit. Körperliche Einschränkungen und frühkindliche Krankheiten sollten aktiv exploriert werden, um Scham und Ängste sowie damit verbundenes Verhalten zu reduzieren.Shame goese along with the anxiety of being in the centre of attention for one's flaw. It is accompanied by the wish to hide and the experience of loneliness. Often, the origin of pathological shame roots in the physical development of children. Physical disabilities and early childhood disease should be explored actively in order to reduce anxiety and subsequent behaviour.

Die ärztliche Kunst der Archäologie

Scham

Die unverhoffte Schwimmerin

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Bewusstseinsveränderung in Wissenschaft und Alltag

Yoga, Tee, LSD

Kongressbericht ISPOG- und Dreiländer-Tagung Wien, 2022

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 4

Die Zukunft der Psychokardiologie hat schon begonnen

Kardiologische und psychoanalytische Perspektiven und Codierungen bei ein und demselben Patienten sind unterschiedlich und auf den ersten Blick oftmals unüberbrückbar. Kardiologie und Psychoanalyse entwickeln seit jeher getrennte Narrative, welches zu einer psychosomatischen Dissoziation führen kann, und für Patienten mit strukturellen, aber auch somatoformen Herzerkrankungen fatale Folgen haben kann. Das hier aufgezeichnete Gespräch plädiert für eine Zusammenführung, die für eine erfolgreiche Behandlung eigentlich notwendig scheint, wenn wir das Herz physiologisch-funktionell, aber auch symbolisch begreifen wollen.Cardiologic und psychoanalytic perspectives und codes can differ unbridgeably in regards to one and the same patient. The development of disconnected narratives can lead to a psychosomatic dissociation, which can cause problematic consequences for patients with structural or somatoform heart syndromes. The conversation, which is documented here, is pleading for an integration of these notions in order to understand and value the heart as a physiological organ but also as an important symbolic entity.

Zwischen kardiologischer und psychoanalytischer Codierung

Das Herz lacht und weint – aber es pumpt und depolarisiert auch

Ein Herzinfarkt als lebensbedrohliches Ereignis kann zu einer posttraumatischen Belastungsstörung führen, die sich wiederum ungünstig auf die kardiale Prognose auswirkt. In diesem Beitrag wird der Zusammenhang von Herzerkrankungen und dem Auftreten einer posttraumatischen Belastungsstörung beleuchtet. Spezifische Prädiktoren, Besonderheiten der posttraumatischen Belastungsstörung bei Herzpatienten sowie therapeutische Implikationen werden beschrieben.As a life-threatening event, a myocardial infarction can induce posttraumatic stress disorder, which in turn adversely affects the cardiac prognosis. This article highlights the relationship between heart disease and the occurrence of posttraumatic stress disorder. Specific predictors that promote posttraumatic stress disorder, special features of posttraumatic stress in cardiac patients as well as therapeutic options are described.

Psychotrauma durch Herzerkrankungen

Die Untersuchung geschlechtsspezifischer Aspekte psychosozialer Risikofaktoren bei Entstehung und Prognose einer koronaren Herzkrankheit (KHK) hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. In der Vergangenheit fokussierte sich die Forschung zu psychosozialen Risikofaktoren der KHK hauptsächlich auf Männer, doch auch bei Frauen gehen chronischer Stress in Form einer beruflich-familiären Doppelbelastung sowie anhaltender negativer Affekt mit ungünstigen kardialen Folgen einher. Eine Reihe von Studien deutet auf subtile geschlechtsspezifische Unterschiede in psychosozialen Belastungen, psychischen Begleitsymptomen und physiologischen Stressreaktionsmustern bei Patienten mit KHK hin, auch wenn die Evidenzlage für generalisierende Schlussfolgerungen in weiten Bereichen noch zu dünn ist. Daher sollten geschlechtsspezifische Unterschiede in Hinblick auf die Entwicklung von gezielten psychosomatischen/psychokardiologischen Interventionen zukünftig noch genauer untersucht werden.The study of gender-specific aspects of psychosocial risk factors in the development and prognosis of coronary heart disease (CHD) has become increasingly important in recent years. In the past, research on psychosocial CHD risk factors focused mainly on men. In women, chronic stress in the form of a double burden in the family and professional area and persistent negative affect are also accompanied by unfavorable cardiac consequences. Several studies point at subtle gender-specific differences in psychosocial stress, mental concomitant symptoms and other physiological stress response patterns in patients with CHD, even though the current state of evidence for the most part does not yet support generalizable conclusions. These differences should be further investigated with regard to the development of targeted psychosomatic/psychocardiological interventions.

Geschlechtsspezifische Aspekte bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Vorhofflimmern ist eine komplexe biopsychosoziale Systemerkrankung mit zum Teil erheblicher negativer Auswirkung auf die Lebensqualität. Vor diesem Hintergrund ist der Zusammenhang zwischen Herzrhythmus, Symptomen, Kognitionen, Affekt, Biografie, sozioökonomischem und funktionellem Status der Patienten noch nicht vollständig verstanden. Wesentlichen Einfluss haben unzureichendes Wissen und Verständnis über die Rhythmusstörung mit erheblichem Effekt auf das Erleben von Disstress und die Exazerbation der Symptome beziehungsweise die Ressourcen zur Krankheitsbewältigung. Psychotherapeutische Konzepte für die bei bis zu einem Drittel der Betroffenen entstehende Depressivität oder Angst fehlen bislang. Ein tieferes Verständnis für die Bedeutung des Kohärenzgefühls für die Verbesserung der Lebensqualität und Resilienz könnte zur Entwicklung psychotherapeutischer Optionen bei Patienten mit Vorhofflimmern beitragen.Atrial fibrillation is a complex biopsychosocial systemic disease, often with negative impact on quality of life. The relationship between prevailing heart rhythm, symptoms, cognitions, emotions, biography, socioeconomic and functional status of the patients is only partly understood. Patients’ incomplete knowledge and understanding about the rhythm disorder is of substantial importance for the feeling of distress, exacerbation of symptoms or coping strategies, respectively. Depression or anxiety range up to one third of the patients. Psychotherapeutic concepts for patients with atrial fibrillation are lacking. A deeper understanding of the importance of the sense of coherence for health related quality of life and resilience may help to develop psychotherapeutic options.

Psychokardiologische Aspekte bei Vorhofflimmern

Das Wissen um die »kardiotoxische« Bedeutung psychosozialer Risiken – insbesondere einer depressiven Stimmungslage – auf die Entstehung und Prognose der koronaren Herzerkrankung (KHK) hat weltweit eine intensive Therapie-Forschung zu dieser Thematik angeregt. Nach anfänglichen Rückschlägen zeigt die neueste Generation von Therapiestudien, dass mit neuen strukturellen Konzepten (z. B. mit einem Team Care Model), mit neuen Ideen (z. B. der Nutzung von Placebo-Effekten) und einer Ausweitung der interdisziplinären Zusammenarbeit (z. B. mit der Sportmedizin) erfolgversprechend neue Wege gegangen werden können.The knowledge about the »cardiotoxic« implications of social risk factors – above all depression – on the development and prognosis of coronary heart disease has lead to a world-wide and intense therapy-research on this topic. After initial setbacks the most actual therapy studies show, that with new structural concepts (e. g. with the Team Care Model), with new ideas (e. g. working with placebo-effects) and an expansion of interdisciplinary collaborations (e. g. with sports medicine) new and promising paths can be treaded.

Psychotherapie und supportive Ansätze bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung

Eine gezielte Behandlung von Depressionen, Angsterkrankungen und psychotischen Erkrankungen ist wichtig insofern, als dass diese Krankheiten in vielerlei Hinsicht negative Auswirkungen auf den Verlauf kardiovaskulärer Erkrankungen haben. Vor allem bei schweren depressiven Störungen kann eine medikamentöse Therapie zusätzlich zur Psychotherapie sinnvoll sein. Um die richtige Wahl zu treffen bezüglich eines Antidepressivums oder Neuroleptikums ist es wichtig zu verstehen, wie die Substanzen das Herz-Kreislaufsystem beeinflussen und wie sie mit anderen Medikamenten, die bereits zur Behandlung der kardiovaskulären Erkrankung beim betreffenden Patienten eingesetzt werden, interagieren. Sertralin als Vertreter der SSRI, aber auch Mirtazapin, Agomelatin oder Aripiprazol scheinen Substanzen zu sein, die bei nachgewiesener Wirksamkeit ein relativ kleines kardiovaskuläres Risiko in sich bergen.A concise treatment of depressions and anxiety-disorders as well as psychotic diseases is important due to the fact, that those diseases have a negative effect on the course of cardiovascular diseases in many ways. To make the right choice concerning the antidepressant or antipsychotic drug, it is important to understand the way the substance interacts with the cardiovascular system as well as with other medications that are given to treat the cardiovascular situation. Sertralin as a representative of the SSRI as well as mirtazapine, agomelatine and aripiprazol seem to be psychotropic drugs which have proven to be effective and which seem to be only of comparatively little cardiovascular risk.

Psychopharmaka bei kardiovaskulärer Komorbidität

Gruppentherapien werden meist im Rahmen einer stationären Behandlung durchgeführt. In dieser Feldstudie wurden ambulante Gruppen untersucht, die auf dem Ansatz der psychoanalytisch-interaktionellen Methode beruhen. 51 Patienten aus halboffenen ambulanten Gruppen nahmen an der Studie teil. Um zu überprüfen, ob die psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie zu Verbesserungen führt, wurden der psychische Gesundheitszustand der Patienten und ihre Zufriedenheit mit der Therapie mit Fragebögen zur Selbsteinschätzung zu zwei Messzeitpunkten im Abstand von einem Jahr erfasst. Von der ersten zur zweiten Messung zeigte sich eine signifikante Abnahme von Depressivität und Trauma-Symptomen sowie eine signifikante Zunahme der Zufriedenheit mit der therapeutischen Beziehung. Die Effektstärken fielen klein bis mittel aus. Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie im ambulanten Setting erweist sich somit als eine geeignete Methode zur Behandlung von Störungen mit mittlerem Schweregrad. Dieser therapeutische Ansatz kann als alleinige Behandlungsmethode wie auch zur Nachsorge von zuvor stationär behandelten Patienten zum Einsatz kommen.Group therapy is usually conducted within an inpatient setting. In this field study outpatient groups were explored which are based on the psychoanalytic-interactional method. 51 patients from half-open outpatient groups took part in the study. To test whether the psychoanalytic-interactional group therapy leads to improvements, the patients’ mental health status and their contentment with the therapy were measured with self-report scales at two times in an interval of one year. From the first to the second measurement, a significant decrease of depression and traumatization and a significant increase of the contentment with the therapeutic relationship were shown. The effect sizes were small to moderate. Thus, psychoanalytic-interactional group therapy in an outpatient setting appears as an adequate method for the treatment of mental diseases of moderate severity. This therapeutic approach can be used as a stand-alone treatment as well as for the aftercare of patients who received inpatient treatment before.

Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie im ambulanten Setting

Bericht vom Deutschen Ärztetag (DÄT) 2019

Der Psychosomatiker im Bereitschaftsdienst

Unser Rucksack

Psychokardiologie

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 4

Constanze Hausteiner-Wiehle, Prof. Dr. med., Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, seit 2009 Leiterin der Arbeitsgruppe „Somatoforme Körperbeschwerden“ der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der Technischen Universität München, Arbeitsschwerpunkt Diagnostik und Therapie funktioneller und somatoformer Beschwerden

Peter Henningsen, Prof. Dr. med., geb. 1959, FA für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin am Klinikum rechts der Isar der TU München, Sprecher der Ltd. Hochschullehrer Psychosomatik, Dekan der Fakultät für Medizin der TUM 2010-2019, Mitglied im Medizinausschuss des Wissenschaftsrats, seit 2011 Wissenschaftliche Leitung der Lindauer Psychotherapiewochen. Wissenschaftlicher Schwerpunkt: funktionelle Körperbeschwerden. Letzte Buchveröffentlichung: Allgemeine Psychosomatische Medizin. Krankheiten des verkörperten Selbst im 21. Jahrhundert. Springer-Verlag 2021.

Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden – genau erkennen, gezielt behandeln, Fehler vermeiden Somatisch nicht hinreichend erklärte Körperbeschwerden sind der Anlass für rund 20% aller Arztbesuche. Je nach Schwere des Verlaufs und je nach fachlichem Hintergrund des Behandlers werden sie als „nicht-spezifisch“, „funktionell“ oder „somatoform“ bezeichnet. Diese Parallelklassifikation birgt die Gefahr einer „Scheuklappendiagnostik“, bei der einerseits harmlose Befindlichkeitsstörungen vorschnell „medikalisiert“, andererseits komplizierte Verläufe rein organbezogen als „funktionelle Syndrome“ behandelt werden. Nur ein Blick auf die Gemeinsamkeiten der vielen verschiedenen Manifestationsformen, die Formulierung klinischer Kriterien für „leichtere“ und „schwerere“ Verläufe und eine entsprechend schweregradgestufte Behandlung können die derzeit für Patienten und Behandler unbefriedigende Versorgungssituation verbessern. Dieses Referenzwerk basiert auf umfangreichen Literaturrecherchen und einem breiten, interdisziplinären Konsens. Eine Besonderheit stellen die Empfehlungen zu Haltung, Gesprächsführung, Behandler-Patient-Beziehung und Praxisorganisation dar. Empfehlungen für eine somatische und psychosoziale Paralleldiagnostik ohne unnötige oder sogar schädliche Maßnahmen sollen die Gefahr einer „iatrogenen Somatisierung“ verringern. Zahlreiche Therapieempfehlungen betonen die Notwendigkeit eines störungsorientierten, gestuften und gut koordinierten Vorgehens. Diese Empfehlungen lassen sich sowohl für die hausärztliche, die somatisch fachärztliche als auch die psychotherapeutische Behandlung anwenden. Häufigen Fehlern und obsoleten Maßnahmen ist ein eigenes Kapitel gewidmet, ebenso wie präventiven, rehabilitativen, sozialrechtlichen und ethischen Aspekten. Übersichtliche Diagnostik-und Therapie-Algorithmen, zahlreiche Abbildungen und konkrete Praxistipps runden das Angebot ab und machen das Buch zu einem umfassenden Leitfaden für die Praxis.

S3-Leitlinien mit Quellentexten, Praxismaterialien und Patientenleitlinie 

AUS DEM INHALT Grundlagen und VorausSetzungen für die Behandlung Behandler-Patient-Beziehung Gesprächsführung und Anamneseerhebung Praxisorganisation Somatische Diagnostik Diagnostik-Algorithmus Therapeutische Maßnahmen Störungsorientierte Psychotherapie Therapie-Algorithmus Häufige Fehler und obsolete Maßnahmen Präventive, rehabilitative und sozialrechtliche Aspekte Ethische Aspekte

Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden

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Somatoforme Störungen

Patienten mit nicht spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden machen mindestens 20% des hausärztlichen Klientels aus. Die darin liegende Bedeutung für den einzelnen Arzt als auch für die Ökonomie der Versorgung scheint offensichtlich. Eine mehrschrittige Basistherapie in der psychosomatischen Grundversorgung der Hausärzte, die in den meisten Fällen leichter Verläufe heilsam ist, und die Rolle des Hausarztes in der langfristigen Betreuung besonders der schweren Verläufe wird beschrieben und an Fallbeispielen illustriert. Neben seinem Anliegen, die Bedeutung der Basistherapie des Hausarztes zu unterstreichen, versteht sich der Beitrag als Anregung zur verbesserten Kooperation mit der Fachpsychotherapie und Stärkung der Position der fachgebundenen Psychotherapie der Allgemeinmediziner. Er stützt sich dabei auf die S3-Leitlinie: Nicht spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden (1).Non-specific, functional and somatoform bodily complaints in primary care At least 20% of the patients attending a general practitioner are suffering from non-specific, functional and somatoform bodily complaints. Corresponding to this high percentage the importance both for the involved physician and the health economics system seems obvious. Illustrated by several case studies the paper presents a multilayer base-therapy within the general practitioners psychosomatic basic care proven as successful in most minor cases. Beyond characterizing the general practitioners role within long-term therapies in general, it is discussed within the treatment of more severe cases. Besides emphasizing the significance of a base-therapy by a general practitioner, the paper attempts to encourage the cooperation with general psychotherapy while strengthening the position of specialized psychotherapy by general practitioners. The paper rests upon the S3-Clinical Practice Guideline for Non-Specific, Functional, and Somatoform Bodily Complaints.

Nicht spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden in der Hausarztpraxis

Patienten mit somatoforme Störungen (SFS) werden wegen körperlicher Beschwerden häufig in Notfallambulanzen und medizinischen oder neurologischen Krankenhausabteilungen aufgenommen. Dem psychosomatischen Konsiliar-Liaisondienst kommt dabei die wichtige Aufgabe zu, eine psychosomatische Diagnose zu stellen, die sowohl die somatischen als auch die psychosozialen Aspekte der Störung berücksichtigt als auch eine weitere spezifische psychosomatische Behandlung in die Wege zu leiten. Die vorliegende Übersichtsarbeit zeigt, dass somatoforme Störungen im Krankenhaus nicht ausreichend behandelt werden, wenn die Versorgung nur auf der Ebene von Konsiliardiensten erfolgt. Bei der kurzen stationären Verweildauer dieser Patienten in den somatischen Abteilungen wird nur jeder dritte bis vierte Patient mit einer SFS diagnostiziert und die Patienten können für eine psychosomatische Weiterbehandlung nicht ausreichend motiviert werden. Versorgungsforschungsprojekte legen nahe, dass nur engere Kooperationen mit somatischen Abteilungen im Sinne von Liaisondiensten die Versorgung von Patienten mit SFS wirkungsvoll verbessern können. Die Liaisonintervention soll in 2-3 Sitzungen ein Screening auf SFS, eine umfassendere psychosomatische Abklärung, eine ausführliche Information der Patienten, der Zuweiser und der Hausärzte, sowie die therapeutische Arbeit an der Motivation für eine weiterführende Behandlung umfassen.Detecting and treating somatoform disorders in consultation-liaison psychiatry and psychosomatics Patients suffering from somatoform disorders are often treated in emergency rooms and medical or neurological departments due to their physical complaints. The psychosomatic consultation-liaison service functions as interface between general medical and mental health care. Tasks of this service are to make a psycho-somatic diagnosis which takes all aspects, the somatic and the psycho-social, into account, and to organize further specific psychosomatic treatment. The present overview shows that treatment of somatoform disorders in hospitals may not be sufficient if treatment is only taken care of by a consultation service. Due to the short inpatient stay, only every third to fourth patient with a somatoform disorder is diagnosed and to motivate patients for a further psychosomatic treatment is often unsuccessful. Health service research projects suggest that treatment of patients with somatoform disorders can only be improved effectively if a close cooperation with medical and neurological departments in terms of liaison services takes place. The liaison intervention should involve a screening for somatoform symptoms, a thorough psychosomatic assessment, increase of motivation for psychosomatic treatment after discharge and detailed information for the patient, the referring physician, as well as the general practitioner. Such intervention needs a time frame of at least 2 to 3 sessions.

Somatoforme Störungen im psychosomatischen Konsiliar-Liaisondienst

Patienten mit somatoformen Störungen gelten als herausfordernd, sie erleben im Hinblick auf das Ausmaß ihres Leidens häufig Delegitimierungen und werden oftmals weder in der somatischen noch in der psychosozialen Versorgung adäquat behandelt. Zugrunde liegt eine oft als frustrierend erlebte, dysfunktionale Behandler-Patient-Beziehung, welche als pathognomonisch für somatoforme Störungsentitäten anzusehen ist. In diesem Artikel sollen anhand der aktuell veröffentlichen Leitlinien typische Konstellationen und Schwierigkeiten benannt sowie Lösungsstrategien und konkrete Praxistipps aufgezeigt werden. Insbesondere wird ein Schwerpunkt auf psychodynamische Grundhaltungen gelegt und diese, wo sinnvoll, mit den aktuellen Leitlinien in Bezug gesetzt.Somatoform disorders: recommendations for a better communication and for therapeutic strategies – can psychodynamic attitudes be integrated into the guidelines? Patients with somatoform disorders are considered to be challenging, as they rarely receive adequate treatment in either somatic or mental health care. This is often equally frustrating for both therapists and patients, and can lead to dysfunctional therapist-patient relationships, which is pathognomonic for somatoform diagnosis entities. By means of the recently published national guideline, this paper identifies typical clinical situations and problems associated with these disorders, as well as presents therapeutic strategies. Further, when possible, an emphasis is placed on a psychodynamic perspective in the context of the current guideline.

Sind psychodynamische Konzepte in die Leitlinie integrierbar?

Somatoforme Syndrome: Empfehlungen zur Gesprächsführung und Behandlung

Leitlinien geben einen Handlungs- und Entscheidungskorridor für Ärzte vor, sie sind Orientierungshilfen in der medizinischen Versorgung von Patienten. Sie dürfen nicht ungesehen mit den medizinischen Standards gleichgesetzt werden. Sie können zwar im Einzelfall medizinische Standards zutreffend beschreiben, sind jedoch immer auf ihre Aktualität zu überprüfen. Leitlinien sind von Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zu unterscheiden. Während Leitlinien den Behandlungskorridor beschreiben, in den gesicherte medizinische Erkenntnisse des jeweiligen Fachgebietes regelmäßig Eingang gefunden haben, sind Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung zu beachten. Richtlinien des GBA bestimmen die ausreichende, zweckmäßige und notwendige Versorgung der gesetzlich krankenversicherten Patienten und konkretisieren das Wirtschaftlichkeitsgebot in der gesetzlichen Krankenversicherung. Richtlinien des GBA sind – im Gegensatz zu Leitlinien – für Vertragsärzte, Patienten und Krankenkassen verbindlich. Sie entsprechen in der Regel dem medizinischen Standard. Es kann aber zu einem Auseinanderfallen zwischen zivilrechtlichem Standard, wie er im Behandlungsvertrag nach dem Patientenrechtegesetz festgelegt wurde und dem sozialrechtlichen Anspruch des Versicherten kommen. Der Arzt kann durch Aufklärung dem entgegenwirken.Obligation of guidelines Guidelines give an action and decisive standard hall for doctors, they are a guidance in the medical care of patients. They may be equated not unseen with the medical standards. Though they can describe in particular cases medical standards appropriately, nevertheless, are to be checked always for their actuality. Guidelines are to be distinguished from directives of the common federal committee. While guidelines describe the treatment in which secure medical knowledge of the respective field has found regularly entrance, directives of the common federal committee (GBA) are to be followed within the scope of the contract-medical care. Directives of the GBA determine the sufficient, suitable and necessary care of the legally ill-insured patients and concretise the economic efficiency order in the legal health insurance. Directives of the GBA are – in contrast to guidelines – for contract doctors, patients and health insurance schemes obligingly. They correspond as a rule to the medical standard. However, it can come to a disintegration between civil law standard, as it was fixed in the contract of treatment according to the patient's rights law and the social-juridical claim of the insured person. The doctor can counteract by clarification against him.

Verbindlichkeit von Leitlinien

S3-Leitlinie »Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden (NFS)« – Pro und Contra

Und weitere hochspezifische Facharztleistungen der Psychosomatischen Medizin

Psychotherapie als wichtige Behandlungsoption

Psychische Erkrankungen führen zu hoher Inanspruchnahme psychosomatischer Rehabilitationsleistungen. Stressoren spielen für die Symptomatik und die Krankheitsfolgen eine bedeutsame Rolle. Deshalb haben wir einen Schwerpunkt »Stressmedizin« implementiert, in dem neben psychotherapeutischer Behandlung auch biologische Verfahren zur Verbesserung der Stressregulationsfähigkeit eingesetzt werden. Bei der Audio-Visuelle-Wahrnehmungsförderung (AVWF) werden frequenzmodulierte Schallwellen genutzt, um die schnelle Vagusregulation zu fördern. Dies führt subjektiv zum Gefühl der Selbstberuhigung und reduziert das Stressempfinden. Wir haben AVWF in den Ablauf der psychosomatischen Rehabilitation integriert, und psychologische sowie biologische Parameter im Verlauf gemessen. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass es zu einer Reduzierung der psychischen Symptombelastung kommt. Das körperliche und psychische Befinden verbessert sich. Zusätzlich kommt es zu einer Verbesserung biologischer, stressassoziierte Parameter (Herzraten-Variabilität;audio-visuelle Ordnungsschwellen). Im nächsten Schritt sollten mit kontrollierten Studien spezifischen Wirkfaktoren von AVWF erfasst werden.Audiovisual Perception Treatment with psychosomatic in-patients Mental illness is associated with high demands on psychosomatic rehabilitation services. Stressors play an important role in the symptomatology as well as the effects of the illness. For that reason, we have implemented a focus on stress medicine, where in addition to psychotherapeutic treatment we also employ biological procedures to improve stress regulation ability. Audiovisual Perception Enhancement (AVWF) uses frequency-modulated sound waves to promote rapid vagus regulation. Subjectively, this results in a feeling of self-calming and reduces stress perception. We have made AVWF an integral part of the psychosomatic rehabilitation process and assessed mental as well as biological parameters over its course. Early results show a reduction in psychological symptomatology, with an improvement in physical and mental condition. In addition, biological stress-related parameters also improve (heart rate variability; audiovisual order thresholds). The next step are controlled studies to record specific effect factors of AVWF.

Erfahrungen und erste Ergebnisse aus einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik

Einsatz von AVWF® (Audio-visuelle-Wahrnehmungsförderung) in der Stressmedizin

Präventionskonzept einer Berliner psychosomatischen Praxis

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 1

Schwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Allgemeinmedizin; in der Neurologie folgt er in der Häufigkeit den Kopf- und Rückenschmerzen. Insbesondere bei älteren Patienten ist es mittlerweile das wichtigste Leitsymptom, das zu einer notfallmäßigen Klinikeinweisung führt. Unterschieden werden gegenwärtig organische (peripher-labyrinthäre oder zentral vestibuläre) und somatoforme Schwindelsyndrome. Zu den somatoformen Schwindelsyndromen gehören auch solche, die in der Folge von organischen Schwindelformen auftreten (sekundär somatoform). Insbesondere bei letzteren kommt es häufig erst nach langem Krankheitsverlauf zur Diagnosestellung, was zu der ohnehin schnellen Chronifizierung komplexer Schwindelerkrankungen beiträgt. Nicht selten findet sich bei diesen Patienten eine enorme Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Berufs- und Alltagsaktivitäten. Daher sollte bei komplexen Schwindelerkrankungen eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik erfolgen, die neben der differenzierten neurologisch-internistischen und HNO-ärztlichen Untersuchung auch eine sorgfältige psychosomatische Diagnostik einschließt.Vertigo syndromes Vertigo and dizziness are – after headache – the second most common complaints of patients, not only in neurology and ENT departments. In the elderly dizziness is meanwhile the most important key symptom in the emergency room. To come to a correct diagnosis a differentiation between an organic (peripheral labyrinthine or central vestibular) cause of the dizziness and a somatoform dizziness syndrome is necessary. The latter includes also secondary somatoform dizziness syndromes following an organic vestibular disorder. Especially in these patients the correct diagnosis is often found only after a long lasting course of illness due to the complexity of the syndrome, a situation which further promotes chronification. Thus, in complex dizziness syndromes an early interdisciplinary approach is mandatory including a neurological and neurootological testing as well as a diligent psychometric testing.

Schwindelsyndrome – ein Überblick

Schwindel kann im Rahmen unterschiedlicher psychischer Erkrankungen, vor allem Angsterkrankungen und depressiven Störungen, aber auch dissoziativen Störungen, Depersonalisationssyndromen und somatoformen Störungen, auftreten. Der Schwindel betrifft den Menschen gewissermaßen in seinen Grundfesten und drückt im weitesten Sinne eine starke, teilweise existenzielle Verunsicherung aus. Die Störung der Körper-Raum-Beziehung entpuppt sich im Verlauf entsprechender psychotherapeutischer Behandlungen häufig als eine Störung der Beziehung zu den Objekten und zur Umwelt. Schwindel kann als eine Verbindungsstelle zwischen Psyche und Soma, die immer eine körperliche und seelische Dimension mit einbezieht, verstanden werden; egal ob es sich um einen organisch oder seelisch verursachten Schwindel handelt. In der folgenden Arbeit werden unterschiedliche häufige Konfliktkonstellationen, die bei Patienten mit Schwindel zu beobachten sind, aus einer psychodynamischen Perspektive dargestellt und anhand von verschiedenen Fallvignetten illustriert.Psychodynamics of vertigo Vertigo appears in the context of different mental diseases, first of all anxiety and depressive disorders but also dissociative disorders, depersonalization syndromes and somatoform disorders. Vertigo regards the people effectively in their foundation and expresses a strong, partially existential uncertainty in the broadest way. The imbalance of the relation between body and space often turns out as a disturbance of the relationship to objects and environment in the course of an appropriate psychotherapeutic therapy. Vertigo can be figured out as a joining of mind and soma which always involves a physical and a psychic dimension, no matter if it is an organic or mental caused vertigo. In the following work several conflict constellations occurring among people suffering vertigo are displayed from a psychodynamic point of view and illustrated by different case vignettes.

Psychodynamik des Schwindels

Rund 30-50% der komplexen Schwindelerkrankungen sind als organpathologisch nicht ausreichend erklärbare Beschwerden dem Spektrum der somatoformen Störungen zuzuordnen. Ungefähr 80% der Betroffenen fühlen sich im Alltags- und Berufsleben deutlich beeinträchtigt und nehmen das Gesundheitssystem stark in Anspruch. Trotzdem werden sie oft weder richtig diagnostiziert noch suffizient behandelt. Dieser Artikel gibt einen systematischen überblick über psychotherapeutische Ansätze und ihre Wirksamkeit in der Behandlung somatoformer Schwindelerkrankungen. Mittels Medline, PSYNDEX und PsycINFO wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Einbezogen in dieses systemische Review wurden alle randomisiert kontrollierten (RCT) sowie Psychotherapiestudien mit Patienten, die unter somatoformen Schwindelerkrankungen litten. Die Effektstärken (ES) wurden mittels Hedges´ g ausgedrückt. Es wurden fünf (R)CTs oder Psychotherapie-Studien einbezogen. In allen Studien wurden kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren angewendet. Die Interventionen führten zu einer klinisch relevanten Verbesserung der schwindelassoziierten Symptome. Bisher liegen keine Studien zur Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei somatoformem Schwindel vor. Insgesamt zeigt sich jedoch, dass Psychotherapie bei Patienten mit somatoformen Schwindelerkrankungen wirksam ist. Die Ergebnisse sollten an größeren Stichproben und in Follow-up-Studien repliziert werden.Psychotherapy in dizziness – a systematic review About 30-50% of the complex dizziness disorders are somatoform, i.e., they are organically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. Approximately 80% of these patients are severely impaired by the dizziness concerning their daily and working lives; nevertheless, they are often not diagnosed and treated adequately. This review aims to give a systematic overview of psychotherapeutic approaches and their efficacy regarding the treatment of dizziness that is medically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. We conducted a systematic literature search in Medline, PSYNDEX, and PsycINFO. We included in this systematic review all (randomized) controlled trials (RCTs) concerning psychotherapy in patients with dizziness medically not sufficiently explained or associated with a psychiatric disorder. If possible, we used Hedges´ g to express the effect sizes (ES) of the treatment. We included five (R)CTs or psychotherapy studies. All studies used cognitive-behavioural treatment methods and suggested that psychotherapy may provide clinically relevant improvement concerning dizziness-related outcome. Up to date there is no evidence for the efficacy of psychodynamic psychotherapy in vertigo. This systematic review provides some preliminary evidence that psychotherapy may be effective concerning patients with somatoform dizziness. The results should be replicated in larger samples and follow-up RCTs.

Psychotherapie bei Schwindel – ein systematischer Übersichtsartikel

Somatoforme Schwindelerkrankungen bleiben häufig unerkannt und führen zu hoher medizinischer Inanspruchnahme, ausgeprägter Beeinträchtigung und Chronifizierung. In diesem Artikel werden Therapiemethoden zur Behandlung des primären und sekundären somatoformen Schwindels im Kontext ihrer wissenschaftlichen Fundierung erläutert. Eine an der Universitätsmedizin Mainz entwickelte und evaluierte Gruppentherapie zur Behandlung somatoformer Schwindelsyndrome wird als niedrigschwelliges Versorgungsangebot vorgestellt und deren Wirkspektrum eruiert.Build a basis: How group psychotherapy leads to steady balance in patients with somatoform vertigo and dizziness Somatoform vertigo and dizziness is an ineffectively known psychosomatic disorder which leads to handicap, high health care utilization and chronicity. This paper focuses on evaluated psychotherapeutic interventions for primary and secondary somatoform vertigo syndromes. Recommendations for effective complaint-orientated psychotherapy programs were discussed.

Haltgebendes Fundament: Wie eine Gruppentherapie das seelische Gleichgewicht somatoformer Schwindelpatienten stabilisieren kann

Initial klar somatisch bedingte Schwindelbeschwerden persistieren nicht selten auch über das zu Grunde liegende somatische Krankheitsgeschehen hinaus und werden dann als sog. »sekundär somatoformer Schwindel« klassifiziert. Bei persistierenden Schwindelbeschwerden sollte diese Möglichkeit frühzeitig in die differenzialdiagnostischen überlegungen einbezogen werden, um den Patienten nicht durch eine nicht-indizierte, repetitive somatische Diagnostik iatrogen in seinem zumeist ohnehin schon somatisch ausgerichteten Krankheitsmodell zu fixieren. Kasuistisch wird ein Patient mit einem sekundär somatoformen Schwindel in der Folge einer Kleinhirnischämie unklarer ätiologie dargestellt. Psychodynamisch erinnern einige Facetten an Kafkas Novelle »Die Verwandlung«; eine stationäre multimodale psychosomatische Behandlung führte zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.Secondary somatoform vertigo – a case report In a considerable number of cases, vertigo and dizziness persist beyond an initially underlying organic pathology. This constellation is classified as secondary somatoform dizziness and should be kept in mind as diagnostic possibility in persisting vertigo/dizziness. The early confirmation of a somatoform diagnosis is highly important to prevent chronification due to prolonged somatic diagnostics and inadequate therapeutic trials, which also promote the mostly organically oriented illness models of patients with somatoform vertigo/dizziness. The actual case report presents a patient with a history of secondary somatoform dizziness following cerebellar ischemia of unknown origin. Some aspects of the case report are reminiscent of Kafka´s short novel »Metamorphosis«. Multimodal psychosomatic inpatient treatment led to a significant improvement of vertigo/dizziness.

Eines Morgens erwachte Herr S. und alles drehte sich

Sekundär somatoformer Schwindel – eine Kasuistik

Gruppentherapie ist eine kostengünstige effektive Behandlungsform, die ambulant von Psychotherapeuten nur wenig angewendet wird. Aus konkreten Erfahrungen in der niedergelassenen Praxis werden mögliche Ursachen erörtert und spezifische Probleme dargelegt. Perspektiven und Lösungsansätze werden entwickelt.Outpatient psychoanalytically oriented group therapy in adulthood Group therapy is a cost-effective and efficious form of treatment which is not often applied outpatiently by psychotherapists. Based on concrete experiences in outpatient practice possible causes are discussed and specific problems are demonstrated. Perspectives and solution attempts are developed.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie für Erwachsene in der niedergelassenen Praxis

Das 1981 erstmals erschienene Buch von A. Dührssen fasste in kurzer und prägnanter Form die jahrzehntelangen diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen der Autorin zusammen. G. Rudolf und U. Rüger haben sich jetzt der verdienstvollen Aufgabe unterzogen, diesen Werk wieder herauszubringen und mit einer Einleitung in den heutigen Rahmen zu stellen.Biographical anamnesis under depth psychological aspects The book appeared for the first time in 1981 from A. Dührssen summarised into short and succinct form decades of diagnostic and therapeutic experiences of the author G. Rudolf and U. Rüger now have underwent the commendable job to bring out this work again and to put with an introduction to the today's frame.

Kommentar zur Neuauflage eines legendären Klassikers von A. Dührssen

Die biografische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspekt

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

Behandlungsplanung in der Psychotherapie

Stationäre tiefenpsychologische orientierte Psychotherapie im Krankenhaus ist in Deutschland eine der historisch etablierten Versorgungsformen innerhalb der Psychiatrie und der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie. Bisher vorliegende Studien vermochten zwar die generelle Wirksamkeit dieser Behandlungsform zu belegen, doch bislang ist die differenzielle Wirkung einzelner Teilsettings und Behandlungsmethoden innerhalb der stationären Psychotherapie nicht untersucht. Die vorliegende Arbeit berichtet über eine versorgungsnahe, multizentrische Studie an depressiven Patientinnen solcher differenzieller Wirkungen. Erste Befunde zu einer Typologie von stationärer tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie und zu beobachteten generellen Effekten werden berichtet.STOP-D – analytically oriented inpatient psychotherapy in depressive females. A multicenter study Analytically oriented inpatient psychotherapy is well established within psychiatry, and psychosomatic medicine in Germany. Previous studies have shown the overall effectiveness of this treatment approach, however up to now little is known on the specific effects of specialized forms of treatment (like group-therapy, arts therapy, body-centred psychotherapy) which are part of the general inpatient treatment setting. Currently a multicenter study of depressive females is being carried out, that aims at identifying differential effects of these specialized treatment forms. First findings on a typology of analytically oriented inpatient psychotherapy and on general effects of this form of treatment are being reported.

Ein multizentrisches Forschungsprojekt

STOP-D – stationäre tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie depressiver Patientinnen

Vor dem Hintergrund der hohen Prävalenz somatoformer Störungen und der damit verbundenen Relevanz für die klinischeVersorgung wird dieses Störungsbild näher beleuchtet und es werden aktuelle Konzepte zum Verständnis medizinisch nicht ausreichend erklärbarer Körperbeschwerden vorgestellt. Die nach wie vor dünne Datenlage zu evidenzbasierten psychotherapeutischen Behandlungsansätzen begründet die Notwendigkeit einer aktuell laufenden multizentrischen Behandlungsstudie zur psychosomatischen Intervention bei somatoformen Störungen (PISO-Studie). Die Studie untersucht die Wirksamkeit einer dreiphasigen manualisierten psychodynamisch orientierten Kurzzeitpsychotherapie imVergleich zu verbesserter medizinischer Standardbehandlung und wird an dieser Stelle inhaltlich vorgestellt. Im Therapiemanual werden die im klinischen Alltag häufig spürbaren Schwierigkeiten im Umgang mit Patienten berücksichtigt, die unter einem somatoformen Beschwerdebild leiden. Dabei wird auch auf die Vor- und Nachteile manualisierter Psychotherapie im Allgemeinen eingegangen.PISO – an evidence-based approach in the therapy of somatoform disorders In view of the high prevalence rates, which establish their clinical significance, somatoform disorders are scrutinized in this paper. Current approaches, providing insight into bodily disorders insufficiently explicable from a solely medical point of view, are presented here. The lack of data pertaining to evidence-based psychotherapeutic strategies for this disorder points to the necessity of the ongoing, multicentric »study for the treatment of psychosomatic interventions in somatoform disorders« (the so-called PISO Study). The PISO Study examines the effectiveness of a manualized, psychodynamically oriented, threephase, short-term psychotherapy as compared to improved standard medical treatment. In the therapy manual, difficulties commonly encountered in clinical practice with patients with somatoform disorders are taken into account. In addition, both the advantages and disadvantages of manualized psychotherapy in general are discussed.

PISO – ein evidenzbasierter Ansatz zur manualisierten Therapie somatoformer Störungen

Nach durchschnittlich 16 Monaten nach einem therapeutischen Erstgespräch wurden 442 Patientinnen schriftlich befragt. Dabei ergab sich: Ein Drittel der Patientinnen hatte psychosomatische Erkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Kinderwunsch. Ein weiteres Drittel hatte somatopsychische Störungen bei Karzinom, und das letzte Drittel litt unter psychosomatischen Erkrankungen in Verbindung mit der Menstruation, Somatisierungsstörungen und Sexualstörungen. Ferner ergab sich: Frauen um die 40 Jahre haben die beste bzw. um die 20 Jahre die geringste Erinnerung an die Behandlung. Als Erklärung bietet sich an, dass sich 40-jährige Frauen in einer bereits etablierten Lebenssituation befinden und das Erstgespräch deswegen größere Bedeutung hat. Dagegen ist bei Frauen um die 20 Jahre die Lebensgestaltung noch nicht abgeschlossen, ihre Problembelastung größer. Dadurch mag das Erstgespräch bei diesen Frauen in seiner Bedeutung zurücktreten. Die Effektivität, gemessen an Wissenszuwachs sowie körperlichem und seelischem Befinden, war am höchsten bei der Diagnosegruppe »Schwangerschaft/Geburt«. Wir erklären dies mit dem dabei überschaubaren Beschwerdezeitraum.Psychosomatic disorders in obstetric-gynaecology patients: Psychosocial conditions and contentment with interventions offered On average, 16 months following the first therapeutical consultation 442 female patients were requested in writing to report on their complaints. The results were as follows: One third of the patients presented with psychosomatic problems in connection with pregnancy, birth and the desire for a child. A further third of the patients suffered somatopsychic disorders with carcinoma and the final third complained of psychosomatic disorders with regards menstruation, somatisation and sexual disorders. The effectivity assessed on the extent of knowledge as well as physical and mental states was rated highest in the group pregnancy/birth. Our opinion is, that this group had complaints which they were able to cope well with.

Psychosoziale Bedingungen und Zufriedenheit mit dem Versorgungsangebot

Psychosomatische Erkrankungen bei geburtshilflich-gynäkologischen Patienten

Nach dem Zusammenbruch des Sowjetimperiums entstand in den Nachfolgestaaten ein großes Bedürfnis nach psychotherapeutischer und psychoanalytischer Aus- und Weiterbildung. Lehrtherapeuten und Ausbilder standen vor Ort nicht zur Verfügung. Aus dieser Notsituation entstand in den 1990er Jahren die Praxis so genannter Shuttle-Analysen, d.h. fraktionierte Lehranalysen im westlichen Ausland und bald auch die Praxis von E-Mail-Supervision über große Distanzen. Die Autoren beschreiben die Grundanforderungen an traditionelle Supervision und stellen an einem ausführlichen Beispiel ihre eigenen Erfahrungen mit E-Mail-Supervision dar. Das einerseits aus der Not, andererseits aus der Lust am Umgang mit dem neuen, elektronischen Medium entwickelte Verfahren der Supervision erwies sich als sehr nützlich und hilfreich und regte zu Modifikationen und neuen Einsichten in der Supervision an.Supervision by e-mail After the collapse of the Soviet Union, in many of the resulting countries a great zeal for training in psychotherapy and psychoanalysis arose. As there was a lack of qualified training analysts, in the 1990ies, shuttle-analyses were invented with candidates from Eastern countries having their training analyses portion wise in Western countries. At the same time, e-mail supervision across large distances was established. The authors describe basic features of traditional supervision before exemplifying their own experience with e-mail supervision, quoting a longer sequence of sessions. Born likewise from necessity and the pleasure of using the new electronic technique, e-mail supervision proved to be very useful and also stimulated modifications and new insights in the process of supervision.

Supervision per E-Mail

Der vorliegende Aufsatz stellt die psychotherapeutische Arbeit mit einer durch sexuellen Missbrauch in der Kindheit schwer traumatisierten Patientin vor. ImVerlauf der Psychotherapie arbeitete die Patientin auch mit Pferden. Es wird untersucht, was der Einsatz der Pferde im Rahmen dieser Psychotherapie bewirkt hat. Die Erfahrung des Gehalten- und Getragenwerdens durch das Pferd vermittelte der Patientin die Sicherheit, sich auf die für sie neue Erfahrung einer vertrauensvollen und haltgebenden Beziehung einzulassen. Die lustvolle Kontakt- und Bewegungserfahrung im sicheren Rahmen des therapeutischen Settings reaktivierten ihre Gefühle und Erinnerungen an ihren sexuellen Missbrauch. Diese wurden bewusst und verbalisiert, im weiteren Therapieverlauf bearbeitet und schließlich integriert. Mithilfe der positiven Beziehung zum Pferd gelang es der Patientin zu erkennen, dass sie gute (körperliche) Kontakterfahrungen machen konnte, auch wenn diese sie immer wieder ängstigten. Damit konnte sie die lähmende und desintegrierende Spaltung infolge der Traumatisierung überwinden.Effect of horses on psychotherapeutic work The present essay deals with the psychotherapeutic approach when working with a female patient who was severely traumatized by sexual abuse as a child. Part of her psychotherapy was working with horses. The effect of employing horses as an element of the therapy is examined. The experience of being held and carried by a horse enabled the patient to venture on a new experience in the form of a trusting and holding relationship. The pleasurable sensation of contact and movement within the safety of the therapeutic setting reactivated the feelings and memories of her sexual abuse. The patient was made aware of those feelings and memories; they were verbalized, worked on in the later course of her therapy and finally integrated. By means of her positive relationship with the horse, the patient discovered that she was able to experience good (physical) contact despite the fact that it kept frightening her time and again. As a result, she could overcome the paralyzing and disintegrating splitting caused by her traumatization.

Joram Ronel

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 4

Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 3