Constanze Hausteiner-Wiehle, Prof. Dr. med., Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, seit 2009 Leiterin der Arbeitsgruppe „Somatoforme Körperbeschwerden“ der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der Technischen Universität München, Arbeitsschwerpunkt Diagnostik und Therapie funktioneller und somatoformer Beschwerden

Peter Henningsen, Prof. Dr. med., geb. 1959, FA für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin am Klinikum rechts der Isar der TU München, Sprecher der Ltd. Hochschullehrer Psychosomatik, Dekan der Fakultät für Medizin der TUM 2010-2019, Mitglied im Medizinausschuss des Wissenschaftsrats, seit 2011 Wissenschaftliche Leitung der Lindauer Psychotherapiewochen. Wissenschaftlicher Schwerpunkt: funktionelle Körperbeschwerden. Letzte Buchveröffentlichung: Allgemeine Psychosomatische Medizin. Krankheiten des verkörperten Selbst im 21. Jahrhundert. Springer-Verlag 2021.

Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden – genau erkennen, gezielt behandeln, Fehler vermeiden Somatisch nicht hinreichend erklärte Körperbeschwerden sind der Anlass für rund 20% aller Arztbesuche. Je nach Schwere des Verlaufs und je nach fachlichem Hintergrund des Behandlers werden sie als „nicht-spezifisch“, „funktionell“ oder „somatoform“ bezeichnet. Diese Parallelklassifikation birgt die Gefahr einer „Scheuklappendiagnostik“, bei der einerseits harmlose Befindlichkeitsstörungen vorschnell „medikalisiert“, andererseits komplizierte Verläufe rein organbezogen als „funktionelle Syndrome“ behandelt werden. Nur ein Blick auf die Gemeinsamkeiten der vielen verschiedenen Manifestationsformen, die Formulierung klinischer Kriterien für „leichtere“ und „schwerere“ Verläufe und eine entsprechend schweregradgestufte Behandlung können die derzeit für Patienten und Behandler unbefriedigende Versorgungssituation verbessern. Dieses Referenzwerk basiert auf umfangreichen Literaturrecherchen und einem breiten, interdisziplinären Konsens. Eine Besonderheit stellen die Empfehlungen zu Haltung, Gesprächsführung, Behandler-Patient-Beziehung und Praxisorganisation dar. Empfehlungen für eine somatische und psychosoziale Paralleldiagnostik ohne unnötige oder sogar schädliche Maßnahmen sollen die Gefahr einer „iatrogenen Somatisierung“ verringern. Zahlreiche Therapieempfehlungen betonen die Notwendigkeit eines störungsorientierten, gestuften und gut koordinierten Vorgehens. Diese Empfehlungen lassen sich sowohl für die hausärztliche, die somatisch fachärztliche als auch die psychotherapeutische Behandlung anwenden. Häufigen Fehlern und obsoleten Maßnahmen ist ein eigenes Kapitel gewidmet, ebenso wie präventiven, rehabilitativen, sozialrechtlichen und ethischen Aspekten. Übersichtliche Diagnostik-und Therapie-Algorithmen, zahlreiche Abbildungen und konkrete Praxistipps runden das Angebot ab und machen das Buch zu einem umfassenden Leitfaden für die Praxis.

S3-Leitlinien mit Quellentexten, Praxismaterialien und Patientenleitlinie 

AUS DEM INHALT Grundlagen und VorausSetzungen für die Behandlung Behandler-Patient-Beziehung Gesprächsführung und Anamneseerhebung Praxisorganisation Somatische Diagnostik Diagnostik-Algorithmus Therapeutische Maßnahmen Störungsorientierte Psychotherapie Therapie-Algorithmus Häufige Fehler und obsolete Maßnahmen Präventive, rehabilitative und sozialrechtliche Aspekte Ethische Aspekte

Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden

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Chronischer Schmerz und Psychosomatische Medizin

Die subjektive Schmerzerfahrung ist ein komplexes Resultat aus dem Zusammenspiel verschiedenster Regelkreise und Netzwerke des menschlichen Organismus und nicht nur ein einfaches Ergebnis der Aktivität peripherer Nozizeptoren. Chronische Schmerzen können mit morphologischen und funktionellen Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem einhergehen. Diese Veränderungen können dauerhaft und selbstverstärkend sein. Vieles spricht dafür, dass die an der Schmerzverarbeitung beteiligten neuronalen Zentren durch psychotherapeutische Behandlung beeinflusst werden können. Selbstkonzepte, Einstellungen, Erfahrungen und Lernprozesse spielen bei der Aufrechterhaltung - aber auch in der Therapie chronischer Schmerzen eine übergeordnete Rolle. Der vorliegende Artikel stellt einige Ergebnisse der modernen Schmerzforschung als Teil des sich wandelnden Verständnisses chronischer Schmerzen vor und untersucht exemplarisch, inwieweit diese eine Hilfe für die klinisch-psychotherapeutische Arbeit darstellen können.Somatoform pain and neurobiology – an update Pain is by far more than the simple consequence of the functioning of peripheral nociceptors. It is the result of a complex interaction of several different brain modules. Chronic pain can lead to changes in the morphology and function of the peripheral and central nervous system. These changes can have a lasting and self-enhancing character. Psychotherapy may have an altering effect on central pain processing. Cognition, experience, self-concepts and personality traits play an important role in the course of the disease. This article deals with the currently changing understanding of chronic pain and investigates how modern knowledge may have an impact on clinical psychotherapeutical practice.

Ein Update

Somatoformer Schmerz und Neurobiologie

Die für die ärztliche psychosomatische und psychotherapeutische Versorgung in Praxis und Klinik wesentlichen Empfehlungen einer interdisziplinären S3-Leitlinie zur »Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms (FMS)« werden vorgestellt. Das FMS ist unter die funktionellen somatischen Syndrome der Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (ICD 10 M 79.7) zu klassifizieren. Komorbiditäten mit anderen funktionellen somatischen Syndromen und psychischen Störungen (somatoforme und affektive Störungen) sind häufig, jedoch nicht obligat. Physischer und psychischer Stress am Arbeitsplatz, vermehrte Depressivität und operante Lernprozesse sind Risikofaktoren für die Manifestation eines FMS. Die klinische Diagnose eines FMS kann sowohl durch Tender Pointüberprüfung als auch symptombasiert erfolgen. Eine psychosoziale Exploration im Rahmen der Erstdiagnose wird empfohlen. Ein abgestuftes Behandlungskonzept des FMS wird empfohlen. Innerhalb einer den Patienten einbeziehenden Entscheidungsfindung über Therapieoptionen ist die Therapie psychischer Komorbidität sowie kognitive/operante Verhaltenstherapie eine Option der ersten Behandlungsstufe. Die multimodale Therapie mit obligatem Einschluss eines psychotherapeutischen Verfahrens ist die Empfehlung der Wahl der zweiten Behandlungsstufe. Der befristete Einsatz weiterer psychotherapeutischer Verfahren (Hypnotherapie, therapeutisches Schreiben) ist eine Option der dritten Behandlungsstufe.Fibromyalgia syndrome – recommendations of the interdisciplinary guideline »Definition, pathophysiology, diagnosis and therapy of fibromyalgia syndrome (FMS)« The essential recommendations for the medical psychosomatic and psychotherapeutic health care in practices and clinics found within the interdisciplinary guideline »Definition, pathophysiology, diagnosis and therapy of fibromyalgia syndrome (FMS)« are outlined. FMS is classified within the functional somatic syndromes of the musculoskeletal and connective tissue diseases (ICD 10 M 79.7). Comorbidities with other functional somatic syndromes and mental disorders (somatoform or affective) are frequent, but not obligatory. Physical or mental stress in the working environment, increased depressiveness and operant learning processes are all risk factors for the manifestation of FMS. FMS can be clinically diagnosed by tender point examination as well as symptom-based. Along with the initial diagnosis, a psychosocial exploration is recommended. A stepwise therapy approach is recommended. One of the first line treatment options is the therapy of comorbid mental disorders as well as cognitive/operant behavioral therapy within a shared-decision making process. A multicomponent therapy with an obligatory psychotherapeutic procedure included is the second line recommendation of choice. The temporary application of psychotherapy (hypnotherapy, written emotional disclosure) is one of the third line options.

Die interdisziplinäre S3-Leitlinie »Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms«

Fibromyalgiesyndrom – Empfehlungen für die ärztliche psychosomatische und psychotherapeutische Versorgung

Im Gegensatz zu DSM-IV hat ICD-10 bei Definition von (somatoformen) Schmerzstörungen sehr stark die Psychogenese in den Vordergrund gestellt (siehe auch die Kommentare von DIMDI zur deutschen Fassung). Personen mit chronischen Schmerzen, bei denen sowohl psychische als auch körperliche Prozesse bei der Entstehung und Aufrechterhaltung zusammenwirkten, sind darunter nicht adäquat abzubilden. Damit fehlt für diese große Gruppe von Schmerzpatienten eine psychische Zusatzdiagnose, um einen psychologischen, psychiatrischen oder psychosomatischen Behandlungsbedarf zu unterstreichen, gerade wenn keine sonstige psychische Komorbidität vorliegt, trotzdem psychischen Faktoren eine wichtige Rolle für Verständnis und Behandlung zukommt. Vertreter verschiedener Gruppierungen in Deutschland haben sich zusammengetan, um eine solche Diagnose zu formulieren. DIMDI wird in nächster Zeit über die Annahme des Vorschlags entscheiden.The long and winding road to adequately redefine chronic pain In contrast to DSM-VI, the diagnosis of somatoform pain disorder in ICD-10 revitalized the concept of psychogenesis of pain. Therefore this ICD-10 diagnosis is not suitable for chronic pain patients with significant medical conditions interacting with psychological features during exacerbation and persistence. However, such a diagnosis is needed to underline the necessity of psychological, psychiatric or psychosomatic co-treatment of chronic pain conditions, especially if no other comorbid mental disorders are present. Representatives of different groups in Germany met to define criteria for such a chronic pain condition requesting a broader biopsychosocial understanding. DIMDI will decide in the near future whether this diagnosis will be included in the German version of section F of ICD-10.

Der steinige Weg zur Definition des chronischen Schmerzsyndroms

Patienten mit chronischen Schmerzstörungen kommt in der Psychosomatik eine wachsende Bedeutung zu. Entsprechend der Heterogenität dieser Patientengruppe sind vielfältige manualisierte Therapieangebote verfügbar, die einer kognitiv-verhaltensbezogenen oder psychodynamischen Ausrichtung folgen. Der vorliegende Beitrag ordnet die schmerzpsychotherapeutische Behandlung störungsorientiert unterschiedlichen Krankheitsbildern zu. Das Spektrum reicht dabei von Schmerzstörungen, bei denen Fragen der Bewältigung und Verbesserung der Teilhabe am Alltagsleben im Vordergrund stehen (Schmerz bei Gewebsschädigung), über Schmerzen, die vor dem Hintergrund eingeschränkter Konflikt- und Stressregulation auftreten (funktionelle Schmerzen), bis hin zu Schmerzerkrankungen, bei denen es um einen ätiologieorientiertkurativen Ansatz geht (Schmerzen bei psychischen Erkrankungen). Die am jeweiligen Störungsbild des Patienten ausgerichtete psychosomatische Behandlung erfordert neben einer differenzierten Diagnostik ein therapeutisches Vorgehen, das diese Dimensionen und die damit verbundenen Behandlungsthemen schulenübergreifend berücksichtigt und individuell angemessen gewichtet.The syndrome specific focus and treatment of patients with chronic pain disorders The significance of patients with chronic pain is ever increasing within psychosomatic medicine. The array of standardized therapeutic approaches available is as multi-faceted as the population itself. The majority of these methods is cognitive-behavioural or psychodynamic in orientation. This article classifies pain and psychotherapeutic methods according to each specific clinical picture. The spectrum spans across three main pain disorders: those arising from medical issues (e.g. operations, accidents, arthritis, nerve related pain), those born of functional patterns (e.g. perceived stress, dysfunctional conflict abilities, lower level of differentiation of self), and those developed through the presence of a mental illness (e.g. somatoform disorder, PTSD, FMS). The patient´s respective syndrome determines which treatment is required. Key is the integration of the specific diagnosis, the treatment themes and consideration of what is suitable for each individual patient.

Störungsorientierte Differenzierung von Behandlungsthemen und Therapie von Patienten mit chronischer Schmerzstörung

Versuch einer Standortbestimmung aus psychoanalytischer Sicht

Pharmakotherapie von Schmerzen in der Psychosomatischen Medizin

Drei Fallvignetten aus der Ausbildung angehender Schmerztherapeuten

Psychotherapeutische Verstehensmöglichkeiten des chronischen Schmerzsyndroms

Curriculum »Psychosomatische Schmerzbegutachtung«

Im Medizinischen Versorgungszentrum für körperliche und psychische Gesundheit

Psychosomatisch orientierte Behandlung von Schmerzpatienten

Eine kritische Auseinandersetzung mit dem Bericht der Arbeitsgruppe Psychiatrie der Obersten Landesgesundheitsbehörden: Psychiatrie in Deutschland – Strukturen – Leistungen – Perspektiven

Stellungnahme der DGPM zum AOLG-Bericht

Wozu Dokumentation?

Lissabon – ein Bericht über den Internationalen Balint Kongress 2007

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 3

Onkologische Psychosomatik

Der vorliegende Beitrag gibt am Beispiel des Universitäts KrebsCentrums (UCC) Dresden einen Einblick in die Arbeitsweise eines interdisziplinären Krebszentrums. Der Fokus liegt dabei auf der Darstellung der psychoonkologischen Ambulanz und deren therapeutischen Möglichkeiten in der Unterstützung Betroffener. Es ist bekannt, das die individuelle psychosoziale Situation ebenso wie biografische Faktoren Einfluss auf das Krankheitserleben und die verfügbaren Ressourcen des Patienten und seiner Angehörigen hat. Es soll an Fallbeispielen gezeigt werden, dass trotz zeitlich beschränkter Therapieperspektive im Vergleich zu üblichen ambulanten Psychotherapiezeiten psychoonkologische Versorgungsangebote für den Patienten sinnvoll und gewinnbringend sein können.Opportunities and limitations of a psychooncology outpatient service at a comprehensive cancer center – experiences at UCC Dresden The article summarizes the organisation of the psychooncology outpatient service of the interdisciplinary University CancerCenter Dresden (UCC). A brief description is given of the therapeutic options for patients and their relatives. It is well known that the individual psycho- social situation as well as biographical factors not only may influence how patient's cope with their disease but may also determine which ressources for the support are available. Case studies are presented to illustrate that even under the limited time frame available, psychooncologists can offer helpful therapeutic interventions for cancer patients.

Möglichkeiten und Grenzen psychoonkologischer Versorgung an Krebszentren – Erfahrungen am UCC Dresden

Das onkologische Krankheitsspektrum ist gekennzeichnet durch die Vielfalt von Krebslokalisationen und Behandlungen und die damit verbundenen individuellen Formen des Erlebens und Verarbeitens. Daraus resultiert eine Fülle an speziellen psychosozialen Problemlagen und psychoonkologischen Aufgaben und Rahmenbedingungen. Das primäre Ziel psychosozialer Interventionen besteht darin, das Leben mit oder nach einer Krebserkrankung erträglich zu gestalten, weiterführende Hilfen zu vermitteln und Lebensprobleme lösen zu helfen. Das geschieht, je nach den individuellen Erfordernissen, durch die Begleitung des Kranken und seiner Angehörigen, durch Beratung und gegebenenfalls auch durch Behandlung, also Psychotherapie, sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich, wobei eine ausreichende psychoonkologische Qualifikation einzelner Mitarbeiter in der Onkologie dringend erforderlich ist. Es ist davon auszugehen, dass bei jedem dritten Krebspatienten eine psychische Komorbidität vorliegt, jedoch nur wenige dieser Patienten fachkundige psychoonkologische Unterstützung erhalten. Ein weiteres Problem ist die – auch in Fachkreisen teilweise noch verbreitete – psychogenetische Krebstheorie (»Typ C«), obwohl einschlägige Forschungsresultate dieser widersprechen.Psychosocial intervention and psychotherapy for cancer patients – theory and practice Oncological diseases differ widely concerning localisation, histological type, treatment, prognoses etc. People also individually perceive, react and cope with their illnesses. This leads to an abundance of problematic psychosocial tasks and constellations. Psychosocial interventions primarily intend to alleviate life with or after cancer, to give or to find further support, and to contribute to solve cancer related problems. According to the personal situation patients and the relatives could need accompany, counselling or specific psychooncological treatment, which can be offered during in-patient as well as during out-patient treatment and after-care. A special psychooncological education and competence of persons involved is mandatory. Epidemiological data confirm that approximately every third cancer patient suffers from psychiatric co-morbidity, but only a few of them receive an adequate treatment. The fantasy of a cancer-personality still plays an important role, even if there is no scientific validation.

Psychosoziale Behandlung und ambulante Psychotherapie von Krebspatienten – Theorie und Praxis

Der Nachweis der Gene BRCA (breast cancer gene) 1 und 2 in den Jahren 1994 und 1995 war die Voraussetzung für die Diagnostik genetischer Grundlagen des familiären Mamma- und Ovarialkarzinoms. Eine Mutation in einem dieser Gene ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung eines solchen Karzinoms. Etwa 5 bis 10% aller Mamma- und Ovarialkarzinome sind durch genetische Veranlagung bedingt. Die Möglichkeiten der prädiktiven Medizin können sowohl Entlastung, aber auch psychische Belastungen der Ratsuchenden nach sich ziehen. Die Kenntnis der eigenen Prognose oder die anderer innerhalb der Familie kann die Kommunikation innerhalb der Familie und damit die Familienbeziehungen belasten. Die in der Regel noch gesunde Frau wird in der Beratung oft zum ersten Mal damit konfrontiert, dass die Erkrankung potenziell alle in der Familie und auch sie im Laufe ihres Lebens betreffen kann. Diese emotionale Belastung sollte in besonderer Weise berücksichtigt werden. Dabei ist innerhalb der Familie die Autonomie aller mit einem Recht auf Wissen, aber auch Nicht-Wissen sicher zu stellen.Psychooncologic aspects of hereditary breast and ovarian cancer during genetic diagnostic Evidence in 1994 and 1995 of the gene BRCA (breast cancer gene) 1 and 2 gave rise to the primary diagnostics of the genetic basis of the familar breast and ovarian carcinoma. A mutation in one of these genes is the main risk factor for the development of such a carcinoma. Around 5-10% of all cases of breast and ovarian carcinomas are hereditary. The possibilities of predictive medicine serve to offer some form of relief to the patient but, at the same time, also bring about a certain degree of psychic stress. To come to terms with a personal prognosis of cancer or involving another member of the family may lead to a strain in communication within the family circle. During the course of a consultation the normal healthy woman is confronted for the first time with the fact that this affliction could indeed affect her and all members of the family at some stage in life. This emotional strain should be taken seriously into consideration. It is therefore of great importance that there is a general consensus within the family, namely, who should be informed and who should made exempt from the knowledge.

Psychoonkologische Aspekte bei erblichem Brust- und Ovarialkarzinom im Rahmen der genetischen Diagnostik

In einer systematischen Literatursuche wurden in deutschen onkologischen Leitlinien keine Aussagen zu einer psychopharmakologischen Therapie von psychischen Störungen bzw. psychosomatischer Symptome gefunden. Eine kanadische evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung depressiver Störungen bei Krebserkrankungen kommt zu der Einschätzung, dass die Evidenz der Wirksamkeit medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlungen schwach ist. Es gibt keine Evidenz für die Überlegenheit einer Antidepressivaklasse. Bei der Therapie mit Antidepressiva sind bei onkologischen Patienten vor allem potenzielle Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen zu berücksichtigen. Leitlinien zur Therapie anderer seelischer Störungen bei onkologischen Patienten wurden nicht gefunden. Die Ergebnisse der Studien zur Wirksamkeit von Benzodiazepinen zur Therapie von Angststörungen bei onkologischen Patienten sind widersprüchlich. Die Empfehlungen zur Behandlung von Angststörungen mit Antidepressiva, des Deliriums mit Neuroleptika und Tranquilizern und zur palliativen Sedierung mit Tranquilizern und Neuroleptika gründet auf Expertenmeinung.Pharmacotherapy within psychooncology A systematic search of the literature found no statements on psychopharmacological treatment of mental disorders or psychosomatic symptoms associated with cancer. A Canadian evidence based guideline on the management of depressive disorders in cancer patients revealed that there is weak evidence of the efficacy of pharmacological and psychotherapeutic treatment. There is no evidence of the superiority of one class of antidepressants. Side effects and interactions with other medication have to be carefully considered when antidepressants are used. Guidelines on the treatment of other mental disorders in oncology were not found. The results of some studies on the efficacy of benzodiazepines in anxiety disorders are contradictory. The recommendations to treat anxiety disorders with antidepressants and benzodiazepines, delirium with neuroleptics and benzodiazepines and to perform palliative sedation with neuroleptics and benzodiazepines are based on expert opinion.

Pharmakotherapie in der Psychoonkologie

Aus der modernen Onkologie ist eine fundierte Psychoonkologie mit adäquater Unterstützung der Krebsbetroffenen nicht mehr wegzudenken und inzwischen unabdingbare infrastrukturelle Zertifizierungsbedingung für onkologische Zentren. Im Bereich der versorgungsrelevanten ambulanten Onkologie sind Konzepte einer psychoonkologischen Unterstützung weniger entwickelt. Sie müssen folgenden Aspekten gerecht werden: 1. Sensitive Diagnostik einer psychosozialen Belastung und Komorbidität. 2. Deren differenzierte und zeitnahe therapeutische Berücksichtigung. 3. Reduktion der strukturell bedingten psychosozialen Belastung und Komorbidität im onkologischen Behandlungsalltag, besonders durch adäquate Patient- Arzt-Kommunikation, 4. Konzeptualisierung von Onkologie als Integrierte Medizin. Langzeitpsychotherapie hat für die alltägliche psychoonkologische Versorgungspraxis nur einen geringen Stellenwert. Fallberichte aus der Praxis zeigen die Problematik auf.Psychosocial oncology: Conceptions of clinical practice and policy issues Psychosocial oncology has become an important part of modern oncology, and a necessary infrastructural condition for certified oncological centers. Sustaining conceptions of psychosocial care are to be evolved in oncological patient management outside of hospitals. Conception of psychosocial care of cancer patients and their important others have to meet following goals: 1. Sensitive identification of patients´ distress and psychosocial co-morbidity. 2. Adequate psychooncological interventions. 3. Reduction of structural distress in oncological patient management, in particular by improving awareness and communication skills. 4. Conceptualisation of oncology as integrated medicine. Long term psychotherapy does not have but limited relevance in psychosocial care of patients with cancer and their important ones. Case reports demonstrate aspects of psychosocial distress and morbidity.

Praxiskonzepte in der Psychoonkologie und deren Weiterentwicklung

Psychosomatische Grundversorgung – Erfolgsmodell oder Feigenblatt?

Start in die fachärztliche Therapiefreiheit geglückt

Berliner Modellprojekt Kapitel 22

Kodieren nach ICD-10 für Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Kompetenz dokumentieren

Medizinische Versorgungszentren im Bereich der psychosomatischen Versorgung – Ein Erfolgsmodell?

Komplexe Probleme benötigen eine komplexe Therapie

Psychotherapie in China?!

Wie eine neue Disziplin inauguriert wurde und gesundheitsökonomischen Nutzen erbrachte

Neurosozialpsychiatrie

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 2

Essstörungen

22,5% der Männer und 23,3% der Frauen in Deutschland sind als adipös einzustufen. 6% der Ausgaben für Gesundheit in der EU werden zur Behandlung von Folgeproblemen der Adipositas eingesetzt. Etwa 2% der Bevölkerung und 30% aller Patienten, die wegen Adipositas medizinische Hilfe suchen, erfüllen die diagnostischen Kriterien einer Binge Eating Störung (BES). Die BES ist durch periodische Essanfälle gekennzeichnet. Da die übermäßige Kalorienzufuhr nicht wie bei der Bulimia Nervosa kompensiert wird, führt sie häufig zu einer Gewichtszunahme. Außerdem geht die BES mit bedeutsamen psychischen und sozialen Beeinträchtigungen einher. Adipöse mit BES haben eine höhere psychische Belastung und eine schlechtere Prognose als Adipöse ohne diese Komorbidität. Im vorliegenden Artikel sollen der Zusammenhang zwischen Adipositas und BES diskutiert und therapeutische Konsequenzen dargestellt werden. Der Artikel liefert einen Überblick über dieses im Bereich der Essstörungen relativ junge und klassifikatorisch noch nicht endgültig definierte Störungsbild. Neben Symptomen und diagnostischen Kriterien werden epidemiologische Daten aufgezeigt. Studien konnten die Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie und Interpersoneller Therapie vor allem in Bezug auf die Psychopathologie und die Essanfälle nachweisen, während der Effekt auf das Gewicht geringer ausgeprägt war.Binge eating and obesity 22,5% of the men and 23,3% of the women in Germany are to be classified as obese. 6% of the expenditures for health in the European Union are used for the treatment of subsequent problems of obesity. About 2% of the population and 30% of all patients who search medical assistance because of obesity meet the diagnostic criteria of binge eating disorder (BED). The BED is characterized by periodical episodes of binge eating attacks. Since the excessive calorie supply is not compensated as in bulimia nervosa it often leads to a gain in weight. Furthermore BED is associated with significant mental and social impairments. Obese with BED show higher psychological stress and worse prognosis than obese without this comorbidity. In the available article the connection between obesity and BED is discussed and therapeutic consequences are represented. This article outlines BED that is in the area of eating disorders relatively young and in terms of classification not yet finally defined. Beside symptoms and diagnostic criteria epidemiological data are pointed out. Studies provided evidence for the effectiveness of cognitive behavior therapy and interpersonal therapy particularly relating to the psychopathology and the binge eating episodes, while the effect on weight was less distinctive.

Binge Eating und Adipositas

Anorexia nervosa ist gekennzeichnet durch ein von der Patientin herbeigeführtes Untergewicht, massive Ängste vor Gewichtszunahme und eine Störung des Körperschemas. Sie gehört zu den psychischen Erkrankungen mit der höchsten Morbidität und Mortalität. Ein Viertel der Erkrankten zeigt einen chronischen Verlauf, ein weiteres Drittel leidet auch im Langzeitverlauf unter Residualsymptomen der Magersucht. Aufgrund der Schwere und Chronizität der Erkrankung bedarf die Anorexia nervosa einer spezialisierten psychotherapeutischen Behandlung. Diese sollte im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans möglichst frühzeitig und in ausreichender Länge erfolgen. Bisher ist die Datenlage zur Wirksamkeit verschiedener psychotherapeutischer Verfahren bei der Anorexia nervosa uneinheitlich, sodass weitere Forschung auf diesem Feld notwendig ist, um spezifische Behandlungsstrategien zukünftig weiter optimieren zu können.Anorexia nervosa – clinical appearance and future treatment strategies Anorexia nervosa is characterized by a self-induced weight loss, fear of weight gain and distorted body image. Anorexia nervosa is associated with a high morbidity and mortality. 25% of the patients show an extensive chronification, one third suffers from residual symptoms in long term course. Because anorexia nervosa is a severe and often chronic disease, patients should be treated by specialized and suitable qualified psychotherapists. Therapeutic interventions should start as early as possible and last as long as necessary. Up to date, studies concerning the efficacy of different psychotherapeutic treatments and interventions for anorexia nervosa show inconsistent results. Further research is needed in order to optimize specific future treatment strategies.

Krankheitsbild und Behandlungsperspektiven

Anorexia nervosa

In der Therapie der Anorexia nervosa sind aufgrund der körperlichen Gefährdung, der ausgeprägten Ambivalenz und der Notwendigkeit strukturierender, konkreter Hilfe beim Essen häufiger stationäre Behandlungsepisoden erforderlich. Patienten mit Bulimie bedürfen nur dann stationärer oder tagesklinischer Behandlung, wenn aufgrund der Schwere der Symptomatik, einer Chronifizierung oder gravierender Komorbidität eine spezialisierte, ambulante Psychotherapie nicht ausreichend ist. Ist eine Tagesklinik mit einem störungsspezifischen Programm wohnortnah verfügbar, ist diese einer stationären Therapie vorzuziehen. Essgestörte Patientinnen sollten in Kliniken behandelt werden, welche spezialisierte Programme für Essstörungen vorhalten. Diese Programme enthalten sowohl strukturierte, symptomorientierte Elemente, als auch Elemente in welchen die psychischen Schwierigkeiten der Patientinnen (Selbstwert- und Körpererleben, Affektwahrnehmung, interaktionelle Schwierigkeiten) aufgegriffen werden.Inpatient and day clinic treatment in anorexia and bulimia nervosa In the treatment of anorexia nervosa, inpatient treatment episodes can become necessary due to physical impairment, a high ambivalence towards change or because of the need for structured, supervised meals. Patients with bulimia nervosa only are in need of inpatient or day clinic treatment if outpatient psychotherapy failed, due to very severe bulimic symptoms, a chronic course of the illness or substantial co-morbidity. If a day clinic with a specialized programme can be reached within an hour, day clinic treatment should be preferred. Eating disorder patients should be treated in centres that can provide specialized programmes for eating disorders. These programmes should include structured, symptom oriented components as well as elements, which focus on the psychological problems of the patients like self-esteem, body experience, affect regulation and interpersonal difficulties.

Stationäre und tagesklinische Therapie bei Anorexie und Bulimie

In einer systematischen Literatursuche wurden vier evidenzbasierte Leitlinien (zwei Leitlinien aus den USA, je eine aus Großbritannien und Deutschland) zur Therapie von Essstörungen identifiziert. Die Evidenzgraduierungen und Empfehlungsgrade der pharmakologischen Therapie werden in der Übersichtsarbeit zusammengefasst. Es gibt keine ausreichende Evidenz für die Wirksamkeit von Medikamenten in der Therapie der Anorexia nervosa (AN). Es gibt eine starke Evidenz für die Wirksamkeit von Serotoninwiederaufnahme-Hemmern (SSRI) zur kurzfristigen Reduktion bulimischer Symptome bei der Bulimia nervosa (BN). Die Evidenz für die Wirksamkeit von SSRI und Topiramat in der Reduktion von Fressanfällen bei der Binge eating Störung (BED) wird mäßig bis gering eingestuft. Es gibt keine Evidenz für die langfristige Wirksamkeit einer psychopharmakologischen Therapie von Essstörungen. Es gibt keine ausreichende Evidenz für die Wirksamkeit der Kombination von Psychotherapie und Medikamenten bei AN, BN sowie BED.Pharmacotherapy of eating disorders A systematic research of the literature identified four evidence-based guidelines (two USAmerican, one British and one German guideline) on the management of eating disorders. The classifications of evidence and grades of recommendations of pharmacotherapy are summarized within the review. There is no evidence of the efficacy of pharmacological treatment in anorexia nervosa (AN). There is strong evidence for the short-term reduction of binge und purge frequencies in bulimia nervosa (BN) by serotonine-reuptake-inhibitors (SSRI). The evidence of the efficacy of SSRI and topiramate in the reduction of binge eating in binge eating disorder (BED) is weak to moderate. There is no evidence of the long-term efficacy of any pharmacological treatment of eating disorders. There is no sufficient evidence of the efficacy of combinations of psychotherapy and pharmacotherapy in AN, BN and BED.

Pharmakotherapie der Essstörungen

Verbindung gehalten oder Anschluss verpasst?

Erste Überlegungen zum EBM 2008

Im Ostalbkreis/Württemberg ist im Jahr 2003 ein Kreis von Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern zusammengekommen, die seit langem in unterschiedlichen therapeutischen Settings mit essgestörten Patienten arbeiten. Die Intensivierung dieser interdisziplinären Zusammenarbeit hat zur Bildung eines »Netzwerk Essstörungen im Ostalbkreis NEO« geführt. Erklärtes Ziel war es, die bestehenden Hilfs-, Beratungs- und Therapieangebote für anorexieund bulimiekranke Patienten besser aufeinander abzustimmen und zu koordinieren. Nach Jahren positiver Erfahrung mit dieser Vernetzung, sollte der angestrebten wirtschaftlichen und sektorübergreifenden Gesamtbehandlung mit einem IV-Vertrag eine stabile Grundlage gegeben werden. In längeren Verhandlungen konnte das Netzwerk Essstörungen im Ostalbkreis NEO e.V im März 2007 mit der AOK Baden-Württemberg einen integrierten Versorgungsvertrag abschließen, der den Einsatz und die Finanzierung fachübergreifender Kooperationsleistungen und Behandlungsmaßnahmen detailliert regelt. Damit können koordinierte multimodale Angebote für essgestörte Patienten im Sinne eines Gesamtbehandlungsplans nun auch im ambulanten Bereich realisiert werden.Integrative treatment of eating disorders – the collaborative way In 2003, a network of regional physicians, psychologists and social workers was founded in southern Germany to promote interdisciplinary multimodal treatment plans for patients who suffer from severe eating disorders (e.g. Anorexia or Bulimia). In March 2007, NEO (the Network of Eating disorders Ostalb) joined forces with AOK, the leading health insurance company in Germany, thus securing reliable funding. The contract ensures quality treatment for both inpatient and outpatient with a collaborative, psychotherapeutic network.

Ein Versorgungsprojekt des Netzwerk Essstörungen NEO und der AOK Baden Württemberg

Integrierte Versorgung von Essstörungen

Bedeutung und Chance der psychosomatischen Grundversorgung in der Frauenheilkunde

Eine Bestandsaufnahme 15 Jahre nach Implementierung

Das Profil des niedergelassenen Facharztes für Psychosomatische Medizin

Gemeinsam Essstörungen verstehen und bewältigen

Das Projekt Psychosomatische Medizin im Iran

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 1

Klinische und methodische Fragen – (Körper-)Kulturen

Die gesetzlichen Rahmenbedingungen und die formalen Möglichkeiten der Respektierung der eigenen Wünsche am Ende des Lebens in Form einer Patientenverfügung werden dargestellt. Mediziner und Psychotherapeuten sollten während ihrer Ausbildung ihre Einstellungen zu Tod und Sterben reflektieren. Sie sollten Fähigkeiten erwerben, mit ihren Patienten/Klienten über die Durchführung bzw. das Unterlassen von medizinischen Behandlungen bei Erkrankungen mit infauster Prognose bzw. im Endstadium zu sprechen und die Entscheidungen schriftlich festzuhalten. Anhand von Fallbeispielen werden medizinisch-ethische Konflikte und Gesprächstechniken der systemischen Familienmedizin in der medizinischen Behandlung am Lebensende dargestellt. Gespräche von Ärzten mit Patienten über medizinische Maßnahmen sind ein Kostenfaktor im medizinischen System. Wir diskutieren, ob dieser Faktor in der aktuellen und zukünftigen medizinischen Versorgung in Deutschland berücksichtigt wird.

Gespräche über das Lebensende

Die vorliegende Arbeit stellt Erfahrungen bei den funktionellen Hörstörungen, Tinnitus und Hörsturz vor und richtet sich sowohl an die theorieinteressierten als auch an die praxisorientierten LeserInnen. In einem interdisziplinären Pilotprojekt arbeiten Psychologen, Ärzte, experimentelle und klinische Audiologen sowie entsprechende Pflegeteams zusammen. Ziel des Projekts war es zunächst, Erkenntnisse der systemischen lösungsorientierten Denkweise in eine &quot;systemische Psychosoziosomatik&quot; funktioneller Hörstörungen zu integrieren. Weiterhin sollten für den systemischen Therapeuten bzw. Familientherapeuten praktische und erfahrungsbasierte Handlungsempfehlungen abgeleitet werden, die ihm den Umgang mit der nicht seltenen Funktionsstörung des Tinnitus erleichtern. Zwei innovative Konzepte finden dabei Anwendung: Das Konzept des psychosoziosomatischen Konsensus und das Konzept der systemischen Selbstregulationskompetenz. Das erste Konzept geht im Sinne von Helm Stierlins Soziopsychosomatik (Stierlin 2000), die eine systemisch angelegte Epistemologie vorschlägt, von der Komplexität der Wechselbeziehungen zwischen den Systemen &quot;Psyche&quot;, &quot;Soma&quot; und &quot;Sozialität&quot; aus. Das Konzept der systemischen Selbstregulationskompetenz betont die Selbstheilungs- und Selbstregulierungspotenziale des Menschen in seiner Auseinandersetzung mit Krankheiten bzw. Störungen der biopsychosozialen Systembalance. Der Beitrag lässt durch fünf kasuistische Studien einen Einblick in die konkrete Arbeitsweise der psychotherapeutischen Tinnitus- und Hörsturz-Sprechstunde der Hals-, Nasen- und Ohrenklinik der Universität Münster gewinnen.

Tinnitus und Hörsturz: eine systemische psychosoziosomatische Perspektive

Diese Arbeit beschäftigt sich mit den Besonderheiten der Therapie von Schizophrenie, wenn letztere durch ein Suchtproblem kompliziert wird. Insbesondere widmet sich der Autor der Fragestellung, inwieweit spezielle Therapieangebote für die besprochene Klientel möglich und sinnvoll sein können. Nach der Zusammenfassung der derzeit diskutierten Ätiologieüberlegungen wird eine Hypothese erläutert, die sich mit dem spezifischen beschleunigten Zeiterleben Schizophrener und ihrem Umgang mit Konflikten beschäftigt. Daran anknüpfend könnte Substanzmissbrauch die Möglichkeit dazu bieten, Zeiterleben und Konfliktbewältigung aktiv zu beeinflussen. Der Autor vertritt die These, dass zusätzlicher Substanzmissbrauch Schizophrenen mehr Autonomie sichert, und begründet damit die Beobachtung, dass die Behandlung so genannter Doppelerkrankter meist schwieriger und frustraner verläuft. Er spricht sich eher gegen die Schaffung von Spezialeinrichtungen und eher für die Akzeptanz und Würdigung erreichter Selbständigkeit aus.

So genannte "Doppelerkrankung"

Schizophrenie und Sucht

Die unterschiedlichen, in Einzel- und Familientherapien zur Wirkung gelangenden theoretischen Annahmen und Vorgehensweisen führten im vergangenen halben Jahrhundert sowohl zu polarisierenden Auseinandersetzungen als auch zu Versuchen, die beiden Ansätze miteinander zu versöhnen. Nicht zuletzt aufgrund der vom Heidelberger Team gemachten klinischen Erfahrungen entwickelt der Beitrag Gesichtspunkte, unter denen Familien- und Einzeltherapien kompatibel erscheinen, ja sich ergänzen können. Dies wird auch anhand von Fallbeispielen illustriert.

Familientherapie und/oder Einzeltherapie? – Eine Bestandsaufnahme

Die Entwicklung eines Konzepts für die systemische Therapie mit Einzelpersonen rückt die Frage der Rolle der TherapeutIn-KlientIn-Beziehung und der Bedeutung emotionaler Prozesse neu ins Blickfeld. An Hand von zwei Fallbeispielen wird das Konzept der &quot;Zeitlinie&quot; und das der &quot;inneren Familie&quot; genau erläutert. In diesem Beitrag werden praktische Ideen für eine systemische Arbeit mit einzelnen KlientInnen vorgestellt. Ein besonderes Augenmerk wird dabei auf eine Verbindung von Erlebnisintensität, Ressourcenorientierung und Unterstützung der Selbstorganisations- bzw. Selbstheilungskräfte der KlientInnen gelegt.

Erlebnisintensive Methoden in der systemischen Therapie mit EinzelklientInnen

Die PLK wurde in einem psychiatrischen Krankenhaus als Instrument zur Erfassung von Problemen, die im Zusammenhang mit psychischen Störungen in verschiedenen Lebensbereichen auftreten können, und deren Lösung entwickelt. Sie ist zunächst ein diagnostisches Instrument, kann aber auch zur Verlaufs- und Erfolgskontrolle von psychiatrischer/psychotherapeutischer Behandlung verwendet werden. Indem sie an krankenaktenübliche Kurvenblätter anknüpft, erlaubt sie, bei geringem Zeitaufwand viele Informationen auf engem Raum darzustellen. Ihre Unterscheidung von Problembereichen orientiert sich an der sozialpsychiatrischen Sichtweise, regt im weiteren jedoch zu einem systemisch-lösungsorientierten und die Eigenverantwortung des Patienten betonenden Denken an. Die PLK ist prinzipiell in allen Therapie- und Beratungskontexten einsetzbar, in denen Rat Suchende um eine auf ihr Leben zugeschnittene, individuelle Problemlösung nachfragen.

Ein systemisches Instrument zur Erfassung von Problemen und deren Lösungen

Die Problem-Lösungskurve (PLK)

Buchbesprechungen

Klinische und methodische Fragen

Familiendynamik, 2002, Jg. 27, Ausgabe 4

Forschung und Kritik

Zu diesem Heft:

Die vorliegende Arbeit ist eine polemische Auslegung von Interpretationen. Sie hat zwei Ziele: a) etwas mehr Klarheit in das »Systems-Konzept, wie es in der Familientherapie verwendet wird, zu bringen und damit die aus einer systemischen Perspektive abgeleitete oder in dieser enthaltene Praxis zu untergraben und in Frage zu stellen, b) Es werden einige Vorschläge für die Entwicklung einer alternativen Perspektive unterbreitet, die zwar den Systemgedanken aufrechthält, ihn jedoch in ein soziales Netzwerk bzw. einen diachronen Rahmen einbettet. Mit Blick auf das erstgenannte Ziel wird die Behauptung erhoben, daß der Versuch, die systemische Perspektive aufrechtzuhalten, schwerwiegende, wenn nicht unüberwindliche Probleme nach sich ziehen wird. Die systemische Analyse wird als eine Untersuchungsmethode angesehen, welcher fatale Fehler anhaften, wobei die aus solcher Analyse gewonnenen Resultate den Therapeuten in einer Struktur gefangen halten, die, obwohl im zwischenmenschlichen Bereich außerordentlich mächtig, in bezug auf den erlaubten Erfassungsbereich von sozialen Situationen als überautoritär und überrestriktiv abgelehnt werden muß. Im Gegensatz dazu unterstützt der Autor einen Ansatz, der die Familientherapie in einer auf das soziale Netz ausgerichteten Perspektive von ihrer derzeitigen Mittelpunktstellung heraus und mehr an den Rand rückt. Die Schlußfolgerung ist eine Neudefinition und neue Interpunktion eines Paradigmas, das nurmehr als hochproblematisch angesehen werden kann.Against the Grain: Decentering Family Therapy. — This paper is an interpretive polemic. It has two aims: (a) to clarify the concept of “systems” as it is employed in family therapy, and, by doing so, to undermine and call into question the practice that follows from, or is contained within, a systemic perspective, (b) it will offer several suggestions towards the development of an alternative perspective which preserves the idea of system in a social network/diachronic framework. With respect to the first aim, an argument will be made that there are severe and insurmountable problems in attempting to maintain a systemic perspective, that the methodology of analysis is fatally flawed, and that the results of analysis imprisons the therapist in a framework, which though extremely powerful interpersonally, must be rejected as overly authoritarian and overly restrictive in the range of perceptions of social situations allowed. A position will be adopted advocating a move of decentering family therapy to a more peripheral space within a social network perspective. What immediately follows is a redefinition and repunctuation of what can only be considered as a highly problematic paradigm.

Gegen den Strich: Die Familientherapie gehört nicht ins Zentrum

Die Absicht des Autors ist, einen hermeneutisch-perspektivischen Ansatz der Familienforschung vorzustellen, mit dessen Hilfe sowohl Familien als auch alternative Lebensformen (Ein-Eltern-Familien, Nachscheidungsfamilien etc.) untersucht werden könnten; diese Lebensformen unterscheiden sich nach vorgeschalteten familiensoziologischen Überlegungen hinsichtlich ihrer Institutionalisierungen. Ein solcher Ansatz wird als eine sinnvolle Ergänzung zur Anwendung der Systemtheorie in der Familienforschung betrachtet. Drei Perspektiven - in Erweiterung von Batesons »doppelter Beschreibung« - werden benutzt, um eine Familie dreifach beschreiben zu können, und das Verfahren an einem verschrifteten Text aus einem therapeutischen Familieninterview illustriert. Es wird damit ein Programm hermeneutischer Familienforschung vorgeschlagen.Perspectives on Hermeneutic Family Research: — It is the author’s intention to introduce the reader to a hermeneutic approach in family research, by means of which families and alternative forms of living (one-parent and post-divorce families, etc.) can be studied. Considerations regarding the sociology of families result in differences in forms of institutionalization selected. Such an approach is considered to be a useful addition to the efforts of applied systemic theory in the family field. Three perspectives - in expanding Bateson’s »double description« - are proposed to achieve a threefold description of a single family. The procedure is demonstrated in application to a transcribed family interview. A programme of hermeneutic family research is thus proposed.

Perspektiven einer hermeneutischen Familienforschung

Es werden die komplementären Forschungsansätze der geteilten und ungeteilten Konstruktion der Realität in Familien in den Arbeiten von David Reiss dargestellt. Die in den letzten 20 Jahren durchgeführten Validierungsuntersuchungen zum Familienparadigma werden beschrieben und kritisch gewürdigt. Insbesondere die Abkehr von ätiologischen Spezifitätsmodellen hin zu situationsverarbeitenden Modellen spiegelt den Weg exemplarisch wider, den die empirische Familienforschung in den letzten Jahren gegangen ist. Familiendynamische Konzepte über die »Familie als Ganzes« setzen geteilte Konstruktionen der Realität voraus. Der »non-shared-environment« Ansatz zeigt hingegen, daß die ungeteilten Erfahrungen sehr relevant sind. Von hier aus lassen sich Hypothesen zwischen individuellen, dyadischen und systemischen Prozessen und deren Interdependenz aufstellen und der empirischen Forschung zugänglich machen.From the shared to the non-shared construction of reality. — This paper summarizes David Reiss research strategies in regard to the shared and non-shared constructions of reality in families. The validity studies of the family paradigms which have been conducted during the last 20 years, are discussed. Family research changed its direction from etiological specificity models to models which stress the situation dependency of variables. Especially the importance of non-shared influences in families show the limits of concepts like the family as a whole. Hypotheses dealing with the interdependence of individual, dyadic and systemic variables of the family process should be based on the differentiation of shared and non-shared experiences.

Zur Bedeutung des Familienparadigmas von David Reiss

Von der geteilten zur ungeteilten Konstruktion der Realität

Wie man in therapeutische Klemmen gerät und (eventuell) wieder herauskommt

Rien ne va plus

Postmoderne Literatur und systemische Therapie 2. Ordnung

Ethnologische Betrachtungen über eine Spezies, gewonnen bei der unsystematischen Durchsicht systemischen Schrifttums

Homo Therapeuticus Familiarum

IV International Conference of Family Therapy, Brüssel, Mai 1989

"At the frontiers of Family Therapy"

Familiendynamik, 1990, Jg. 15, Ausgabe 1

Grundfragen der Systemtheorie

Konstrukte der zeitgenössischen Bioepistemologie und der medizinischen Anthropologie Viktor von Weizsäckers werden einander gegenübergestellt. Von der Wahrnehmungsforschung und Vorstellungen von der Funktionsweise des Nervensystems wird ein Bogen geschlagen zu ontologischen, epistemologischen, ästhetischen und ethischen Schlußfolgerungen. Anschließend werden Theorie und Praxis des therapeutischen Handelns in der systemischen Therapie und in der medizinischen Anthropologie Viktor von Weizsäckers gegenübergestellt. Obwohl die zeitgenössische biologische Epistemologie und die systemische Therapie sich ohne Bezug auf Viktor von Weizsäcker entwickelten, können Isomorphismen beider Ansätze aufgezeigt werden. Die Gestaltkreislehre von Weizsäckers nimmt Konzepte der biologischen Epistemologie (Struktur und Funktionsweise des Nervensystems) vorweg. Beide Ansätze gehen davon aus, daß Wirklichkeit nicht objektiv vorhanden ist, sondern von den Menschen jeweils geschaffen wird. Von Weizsäckers Subjektverständnis entspricht der Entwicklung der systemischen Therapie zu einer neuen Sichtweise des Systems Individuum.Viktor von Weizsäckers Medical Anthropology and the Systemic Approach in Medicine. — Some concepts of current bioepistemology and of the medical anthropology of Viktor von Weizsäcker are contrasted with each other. A link is constructed between their concepts on the neurophysiology of cognition and on the organisation of the nervous system and their consequences for epistemology, aesthetics and ethics in both approaches. Subsequently theory and praxis of psychotherapy in the systemic therapy and the medical anthropology von Weizsäcker’s are contrasted with. Although current bioepistemology and systemic therapy have developed without referring to von Weizsäcker the authors try to point out some isomorphic structures in both approaches. Weizsäcker’s »Gestaltkreislehre« anticipates some concepts of current bioepistemology (structure and functioning of the nervous system). Both approaches agree in the assumption of the non-existence of an objective reality. Human beings bring forth reality. Weizsäcker’s concept of the subject corresponds to the reorientation of systemic therapy to the individual.

Viktor von Weizsäckers Medizinische Anthropologie und der systemische Ansatz in der Medizin

Der Beitrag handelt von der Unterscheidung zwischen Ganzem, System und Holon einerseits und zwischen Teil und Ganzem bzw. Individuum und Gesellschaft andererseits in systemischer und ganzheitlicher Sichtweise. Verschiedene Arten und Ebenen von Relationen, Interdependenzen und Wechselwirkungen werden angesprochen und an sich geläufige Begriffe aus Kybernetik und Systemtheorie in diesen Zusammenhängen näher erläutert. Dabei wird auf die Komplementarität von analytischer und ganzheitlicher, diachroner und synchroner Perspektive, von Logik und Dialektik hingewiesen, wie auch auf die Notwendigkeit einer Synthese derselben zur Erfassung der Wirklichkeit sowie Akzentuierung der einen oder anderen Perspektive zur Bewältigung konkreter Aufgaben.Aspects of the Comprehensive Dialectics of Part and Entirety. — The paper is concerned with the differentiation between entirety, system and holon on one side and part and entirety on the other in a generally systemic view. Different kinds and levels of relations, interdependencies and interactions are referred to and as such current terms belonging to the fields of cybernetics, system theory and holism are commentated in these contexts. At the same time, the complementarity of analytic and holistic, diachrone and synchrone perspectives as well as of logic and dialectics is pointed out, and also the necessity of a synthesis of these for grasping reality, as well as accentuation of one or the other perspective for the management of actual tasks.

Essay für Insider, die Qutsider sind

Aspekte der umfassenden Dialektik von Teil und Ganzem

Der Vergleich zweier höchst unterschiedlich anmutender Therapieverfahren - der systemischen Familientherapie des Mailänder Modells und der Krankenheilungszeremonien im Bereich der traditionellen afrikanischen Medizin - zeigt auf, daß beide »Heilungsverfahren« ihrem jeweiligen Kontext angemessen sind und daß sich beide Verfahren der gleichen grundlegenden epistemologischen Prozesse bedienen und hierdurch zu beschreiben sind.Systemic Family Therapy and Traditional African Healing Ceremonies. — The comparison of two seemingly extremely different therapeutic methods - the Milan systemic family therapy model and healing ceremonies in the sphere of traditional African medicine - shows that both »healing methods« are adapted to their respective contexts, and that both methods make use of the same basic epistemological processes and can be described with the same concepts.

Winfried Häuser

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