PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 1

Qualifizierte Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung ist Langzeitpsychotherapie. Sie arbeitet in und an der Beziehung mit dem Ziel intrapsychischer (struktureller) und entsprechender interpersoneller Veränderungen. Stationäre Psychotherapie kann dies entweder in einem Langzeitsetting erreichen, das besonders für die Patienten geeignet ist, die nicht oder noch nicht stabil genug für ambulante Therapie sind. Oder sie leistet ihren Beitrag zu solchen Veränderungen als Kurz- und Akutpsychotherapie im Verbund mit anderen tagesklinischen und ambulanten Langzeitangeboten für Kriseninterventionen bei etwas stabileren Patienten. Beide Vorgehensweisen werden am Beispiel zweier psychodynamisch orientierter Einrichtungen vorgestellt. Entsprechende qualifizierte Angebote werden zukünftig im gesellschaftlich-gesundheitsökonomischen Kontext eine besondere Bedeutung für die zukunftsorientierte Krankenhausbedarfsplanung spielen.

In-patient treatment of borderline personality disorder
Qualified treatment of borderline personality disorder is long-term psychotherapy. Usually conceptualised as relational work it goals at intrapsychic and interpersonal changes. In-patient treatment can achieve this either by means of a long-term setting specialised on those patients who are not or not yet stable enough for outpatient psychotherapy. Or in-patient treatment has its role as short-term psychotherapy integrated into a community network in conjunction with qualified and long-term psychotherapeutic services, especially for crisis intervention of some healthier patients. Two psychodynamic orientated psychiatric institutions are introduced in order to exemplify these concepts. Qualified services like these are going to play an important role within public health system and its fitness for prospective ethical and economical tasks.

Zehn Jahre nach Eröffnung der Station für eine spezifische Borderline-Therapie wurden zehn Patienten zu ihrer retrospektiven Einschätzung ihrer früheren stationären Behandlung befragt. Alle Patienten haben nach Abschluss der stationären Behandlung eine positive psychosoziale Entwicklung genommen und erfüllen nicht mehr die Kriterien einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Es muss jedoch angemerkt werden, dass es sich um eine positiv selektierte Patientengruppe handelt.

Ten years later – follow-up studies of ten in-patients with borderline personality disorder
Ten years after opening a psychiatric unit for specific borderline therapy ten patients were asked for their retrospective assessment of their former in-patient treatment. All patients underwent a positive psychosocial development and did not fulfil the criteria for borderline personality disorder anymore. It has to be added that the patients represent a positive selected group.

Teilstationäre Psychotherapie stellt eine eigenständige Therapieform dar, die auch für die Behandlung von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen indiziert ist. Mithilfe der Kriterien, die die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik für gering integrierte Persönlichkeitsstrukturen entwickelt hat, werden die psychopathologischen Zielsymptome für die psychotherapeutische Behandlung von Borderline-Patienten dargestellt. Die spezifischen Möglichkeiten der Tagesklinik werden im Vergleich mit vollstationären Psychotherapien beschrieben; aus ihnen werden die Wirkfaktoren psychodynamischer teilstationärer Therapie entwickelt und auf die Zielsymptome von Borderline-Patienten zurückbezogen. Abschließend werden Ergebnisse zur Wirksamkeit der Behandlung von Borderline-Patienten in der Basler Psychotherapeutischen Tagesklinik präsentiert.

The treatment of borderline personality disorder in a partial hospitalisation setting
Psychotherapy in a day hospital setting is a specific psychotherapeutic setting suitable – amongst other indications – for the treatment of borderline personality disorders. Applying the criteria of the operationalised psychodynamic diagnostics for poor structural integration, psychopathological target symptoms in the treatment of borderline patients are outlined. By comparing partial hospitalisation settings with full inward psychotherapy, the setting variables peculiar to partial hospitalisation are highlighted. Some of them are especially suited to treat borderline patients; thus, psychodynamic treatment in a partial hospitalisation setting offers specific therapeutic methods to achieve change in borderline pathology. These are described in reference to the psychopathological symptoms of borderline personality disorder. Treatment results concerning the treatment of borderline patients in the Basel psychotherapeutic day hospital will be presented finally.

Ausgehend von der Bedeutung des Behandlungsrahmens für die psychoanalytische Behandlung von neurotischen Persönlichkeiten werden wesentliche behandlungstechnische Implikationen – die Handhabung des Therapievertrages – für die übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP: transference focussed psychotherapy) beschrieben. In einem abschließenden Fallbericht wird die Bedeutung des Rahmens anhand der Folgen seiner nachgiebigen Handhabung dargestellt.

The meaning of the treatment frame for transference focussed psychotherapy of borderline personality disorder
Based on the meaning of the treatment frame for psychoanalytic therapy of the neurotic personality the main implications for the technique of treatment – the handling of contract of psychotherapy – will be described for the transference focussed psychotherapy. A following case-report will demonstrate the significance of the treatment frame, exemplified by the consequence of its compliant handling.

Einleitend wird darauf hingewiesen, dass die neueren entwicklungspsychologischen Erkenntnisse die Bedeutung interpersonaler Erfahrungen bei der Ausbildung von psychischen Störungen in den Vordergrund rücken. Damit erhält das Setting Gruppe zur Behandlung von psychischen Störungen ein neues theoretisches Fundament. Anschließend werden die Vorteile einer Gruppentherapie von Borderline-Patienten gegenüber einer Einzeltherapie erörtert, um dann darzustellen, welche schulenübergreifenden Behandlungsprinzipien beziehungsweise -leitlinien für die Behandlung von Borderline-Patienten in Gruppen entwickelt worden sind.

Principles of group psychotherapy of borderline personality disorders
Introductory remarks are made to modern developmental psychology and its importance to personality formation and etiology of psychopathology. It is outlined that – according to the interpersonal aspects of personality formation – the need to be in relationship with others is the primary drive in forming personality and its disorders as well. From this view point group psychotherapy should be the first choice treatment format for borderline patients. Therapeutic advantages in treating borderline patients by group psychotherapy are discussed. The illustration of multimethodical approaches versus pure school thinking sums up the literature revue on group psychotherapy of borderline personality disorders.

Zunächst wird eine einleitende Übersicht zur Entwicklung musiktherapeutischer Behandlung und Forschung gegeben. Auf einen anschließenden kurzen Überblick über musiktherapeutische Behandlung bei psychiatrischen Patienten folgt dann eine Zusammenfassung vorliegender musiktherapeutischer Behandlungserfahrungen bei Borderline-Patienten, bei der wichtige Behandlungselemente und -eigenheiten jeweils hervorgehoben werden. Anschließend werden empirische Befunde Ober die Wirkungsweisen von Musiktherapie referiert, unter anderem über die Aktivierung symbiotischen Erlebens durch Musikeinwirkung mit Triggerung primärprozesshaften Erlebens sowie »Neutralisierung« von Affekterleben. Im Verhältnis zu parallel stattfindender analytischer Psychotherapie scheint der Musiktherapie, zum Beispiel durch Mitherstellung eines optimalen Widerstandsniveaus, eine wichtige kompensatorische Funktion zuzukommen.

Music therapy of borderline personality disorder
First the author gives an overview on the development of music therapeutic treatment and investigation. Then he describes music therapeutic treatment experiences with psychiatric patients in general and in particular with borderline-patients. Later he reports of empirical findings about the effects of music therapy (symbiotic experiences, neutralisation of affect experiences). In relation to parallel analytic therapy music therapy seems to have a compensating function (furtherance of an optimal resistance level).