PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 3

Ausgehend von der Darstellung der Phänomenologie, Klassifikation und Psychodynamik der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung, sowohl in Abgrenzung vom normalen und pathologischen Narzissmus als auch vom malignen Narzissmus, werden die Übergänge zu und Abgrenzungen von der Antisozialen Persönlichkeitsstörung bei Erwachsenen und Jugendlichen deutlich herausgearbeitet. Weiterhin erfolgt ein Brückenschlag zu den Perversionen im Kontext Narzisstischer und Antisozialer Persönlichkeitsstörungen. Die theoretischen Grundlagen sind eine wichtige Voraussetzung zum Verständnis des Therapieprozesses des klinischen Fallbeispiels und der für die narzisstische Pathologie spezifischen Übertragungs- und Gegenübertragungsreaktionen im Verlauf der Psychoanalyse. Daher ist es auch Ziel der sich anschließenden Fallbeschreibung, vor allem die durchdringende Qualität der narzisstischen Persönlichkeitsstruktur und ihre Abwehrorganisation und weniger die durch die Therapie erfolgten Veränderungen darzustellen. Im Verlauf der Psychoanalyse verbesserte sich das Funktionieren des Patienten in seiner beruflichen Tätigkeit enorm, sein gesellschaftliches Leben hatte Aufschwung genommen, und er war nicht länger so isoliert wie zuvor. Er fühlte sich auch nicht mehr so depressiv, und seine freien Assoziationen besaßen nicht länger die gedrückte und monotone Qualität, die sie im ersten Jahr der Analyse gezeigt hatten. Die narzisstischen Abwehrmechanismen begannen sich aufzulösen, und die Fähigkeit zu einer echten abhängigen Beziehung nahmen zu.

The narcissistic personality and its relationship to antisocial behaviour and to perversion
In this paper the phenomenology, Classification and psychodynamics of narcissistic personality disorders in adulthood and adolescence are described in differentiation from normal and pathological narcissism and from malignant narcissism. Furthermore the psychodynamic Classification and the differential diagnosis between the antisocial personality disorder, the Syndrome of malignant narcissism, and the narcissistic personality disorder in adolescence are discussed. The relationship of pathological narcissism to perversion is described from a descriptive and psychodynamic viewpoint. These theoretical concepts are discussed as an important precondition for the understanding of the therapeutic process and the transference and countertransference reactions in the course of treatment specific for pathological narcissism. The purpose of the presentation of the case is to illustrate not change, but the pervasive quality of the narcissistic personality structure, and its defensive Organization. Throughout psychoanalytic treatment the patient’s functioning at work greatly improved. Also his social life had improved, he was no longer as isolated as he used to be. He had not feit depressed during the last year, and his free associations did not have the pressured and monotonous quality they evinced in the first year of analysis. His narcissistic defenses were resolving and his capacity of a genuine dependent relationship were increasing.

Im Mittelpunkt dieses Beitrags steht die Kasuistik von »Sandra«, einer jungen Frau mit seit der frühen Jugend bestehendem chronifizierten schwersten selbstverletzenden Verhalten, die von sich aus nach einem spezifischen Behandlungsangebot suchte. Die Selbstdestruktivität entwickelte sich auf dem Boden einer ausgeprägten Borderline-Persönlichkeitsorganisation und narzisstischen Persönlichkeitspathologie. Die Ergebnisse der psychodynamischen Diagnostik mit dem Strukturellen Interview (Kernberg 1984; Buchheim et al. 1987) sowie der Verlauf der Symptomatik und des Verhaltens in der Anfangsphase der Therapie werden geschildert und diskutiert. Dominierend ist die radikale Verleugnung der Patientin ihrer eigenen Aggression, ihrer Besorgtheit um sich selbst und ihrer Sexualität. In diesem Kontext werden die Behandlungsprinzipien und therapeutischen Prioritäten der manualisierten Übertragungsfokussierten Psychodynamischen Psychotherapie (Clarkin et al. 1999; 2001) zur Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen dargestellt (Buchheim et al., 1999; Dammann et al. 2000; Buchheim u. Dammann 2001). Zum Abschluss kommt die Psychodynamik und Interventionstechnik der Selbstdestruktivität im Rahmen der Supervision des beschriebenen Falls zur Darstellung.

A play with love and death" or pathological grandiosity and self-destructiveness
The clinical case of »Sandra« is presented. A young woman with severe self cutting since her teenage years, presenting with Borderline-Personality-Organization and a narcissistic pathology entered Transference-Focused Psychotherapy (TFP) treatment after an extended phase of diagnostic assessment with the structural interview (Kernberg 1984; Buchheim et al. 1987) and contract setting. The assessment results and the main difficulties during the early phase of treatment are illustrated and discussed. Predominant is the denial of her aggression, of any concern for herseif and of her sexuality. The principles of TFP-treatment and the thematic priorities within the context of the manualized Psychotherapy for Borderline Personality (TFP) (Clarkin et al. 1999; 2001) are summarized, stressing the early phase of treatment (Buchheim et al. 1999; Dammann et al. 2000, Buchheim u. Dammann 2001). Finally the psychodynamic of self-mutilation and the techniques of interventions focussing the self-destructive behaviour are presented in the setting of the case-supervision by O. F. Kernber.

Auf der Basis des psychobiologischen Persönlichkeitsmodells von Cloninger werden Einteilungsmöglichkeiten der drei grundlegenden Temperamentsmerkmale Neugierverhalten, Schadensvermeidung und Belohnungsabhängigkeit in spezifische Temperamentscluster oder -konstellationen dargestellt. Vergleichbar zu Ergebnissen an Erwachsenenpopulationen zeigen auch die eigenen Untersuchungen an einer klinischen Stichprobe von 235 jugendpsychiatrischen Patienten, dass Jugendliche mit Cluster-BPersönlichkeitsstörungen charakterisiert sind durch erhöhte Werte auf den beiden Temperamentsdimensionen Schadensvermeidung und Neugierverhalten sowie weit unterdurchschnittlichen Werten auf der Charakterdimension Selbstlenkungsfähigkeit. Niedrige Selbstlenkungsfähigkeit zeigte sich als signifikanter Prädiktor von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter.

Temperament and character – etiological factors in the development of personality disorders in adolescents
By using Cloninger’s psychobiological model of personality we classified the basic temperamental traits novelty seeking, harm avoidance and reward dependence into specific temperament Clusters or constellations. In line with results from adult populations our own studies in 235 adolescent Psychiatric patients revealed that adolescents with Cluster-B-personality disorders are characterized by high levels of harm avoidance and novelty seeking and extremely low levels of self-directedness. Low self-directedness was a significant predictor of personality disorders in adolescence.