PSYCHE, 2006, Jg. 60, Ausgabe 11

Rangells (1954) Definition von Psychoanalyse in Abgrenzung zu Psychotherapie und Gills (1988) Beitrag sind der Ausgangspunkt dieser Arbeit. Der Begriff ›niederfrequente Psychoanalyse‹ wird daraus abgeleitet und mit weiteren niederfrequenten Anwendungen der Psychoanalyse vergleichend diskutiert. An einem Fallbeispiel wird niederfrequente Psychoanalyse auf den Ebenen der Makrointeraktion und der Mikrointeraktion erläutert. Eine Überprüfung des Erfolgs der gewählten Methode ist in diesem Fall aufgrund der Besonderheit der Erkrankung der Patientin an einer thrombotisch thrombozytopenischen Purpura (TTP) möglich, einer schweren somatischen Erkrankung, die in Rezidiven auftritt. Das Ausbleiben von Rezidiven sowie die tiefgreifenden Veränderungen der Patientin nach Auflösung des neurotischen Konflikts in der Übertragung führten zu einem glücklichen Ausgang der Behandlung und bestätigen die Indikation und die Wahl der Behandlungsmethode. Die Besonderheiten der niederfrequenten Psychoanalyse sowie der Nutzen des Begriffs werden diskutiert.

Low-frequency psychoanalysis: treating a case of thrombotic thromboctyopenic purpura (TTP)
Rangell’s (1954) definition of psychoanalysis in contradistinction to psychotherapy and Gill’s contribution (1988) form the starting-point for this article. The concept of »low-frequency psychoanalysis« is derived from this initial discussion and compared with other low-frequency applications of psychoanalysis. Low-frequency psychoanalysis at the levels of macro-interaction and micro-interaction is discussed with reference to a case example. The (female) patient was suffering from thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), a severe somatic condition recurring in periodic bouts. The specific nature of this illness made it possible to verify the success of the method chosen. After resolution of the patient’s neurotic conflict in transference, no further attacks occurred, and the patient displayed profound changes for the better. This led to a positive treatment outcome, thus confirming the indication and the choice of treatment. In conclusion, the author discusses the special features of low-frequency psychoanalysis and the usefulness of the concept itself.

Psychanalyse à basse fréquence. Le traitement d’une purpura thrombotique thrombocytopédique
Les points de départ de ce travail sont la définition de la psychanalyse par Rangell (1954) qui la démarque de la psychothérapie, et la contribution de Gill (1988). Le concept de »psychanalyse à basse fréquence« en est déduit et discuté en le comparant à d’autres applications à basse fréquence de la psychanalyse. A l’aide d’un exemple de cas, la psychanalyse à basse fréquence est expliquée au niveau de la macro-interaction et à celui de la micro-interaction. Une vérification du succès de la méthode choisie est ici possible en raison de la spécificité de la maladie de la patiente, atteinte de purpura thrombotique thrombocytopédique (PTT), une maladie somatique grave qui apparaît par récidives. L’absence de récidives ainsi que les changements profonds de la patiente après la résolution du conflit névrotique par le transfert ont abouti à une fin heureuse de la thérapie et confirment l’indication et le choix de la méthode thérapeutique. Enfin, l’auteur discute les particularités de la psychanalyse à basse fréquence ainsi que l’intérêt que présente ce concept.

Der Autor plädiert in dem Sinne für eine Vervollständigung der psychoanalytischen Methode der Erkenntnisgewinnung unbewußter Vorgänge in der klinischen Situation, als von Beginn der Psychoanalyse an einseitig die zielunbestimmten Vorgänge (afokale) hervorgehoben werden zu ungunsten der zielbestimmten (fokale). Eingegangen wird auf negative Auswirkungen für die Ausbildung wie für das Verhältnis von Psychoanalyse und Psychotherapie.

The complete psychoanalytic method and its clinical applications. The neglect of the focal dimension
The author contends that, from the beginning of psychoanalysis, a-focal processes are unilaterally emphasized to the detriment of focal processes. Accordingly, he advocates a supplementation to the psychoanalytic method with a view to achieving insight into unconscious processes in the clinical situation. He also discusses the negative repercussions the neglect of focal processes has on training and on the relationship between psychoanalysis and psychotherapy.

La méthode psychanalytique complète et ses applications cliniques. Sur la dimension négligée du focal
L’auteur plaide en faveur d’un complément de la méthode psychanalytique d’obtention des connaissances sur les processus inconscients en situation clinique en ce sens que, dès le début de la psychanalyse, ce sont les processus non-focaux qui sont soulignés de manière unilatérale, au détriment des processus focaux. L’auteur analyse les conséquences négatives de cela pour la formation ainsi que pour le rapport entre la psychanalyse et la psychothérapie.

Die Frequenzentscheidung am Beginn einer psychoanalytischen Behandlung erfolgt auf der Grundlage objektiver Kriterien, wie Diagnose, Ichfähigkeiten, Regressionsbereitschaft, zeitliche und soziale Ressourcen des Patienten – so zumindest die Theorie, die gerade in der Diskussion um eine Abgrenzung von Psychoanalyse und Psychotherapie eine große Rolle spielt. Falluntersuchungen und theoretische Diskussionen in der Arbeitsgruppe Niederfrequente Langzeittherapie führten dagegen zu einer Betrachtung der Frequenzentscheidung als eines Prozesses des gemeinsamen Aushandelns zwischen Analytiker und Patient. Für unterschiedliche Verläufe und Ergebnisse dieses Aushandlungsprozesses werden fünf Regulationsmodelle vorgestellt. Unbewußte Anteile beider Beteiligter sind in der Frequenzvereinbarung enthalten, können aber zum frühen Zeitpunkt der Frequenzfestlegung nicht oder nur eingeschränkt verstanden werden. Zwei Fallbeispiele verdeutlichen, daß neben den bewußten Überlegungen zum Einigungsprozeß ein Handlungsdialog für die Frequenzvereinbarung von Bedeutung sein kann. Die Einsicht in einen solchen Handlungsdialog gehört zum therapeutischen Prozeß und kann vor allem bei anhaltender Unzufriedenheit mit der vereinbarten Frequenz zur Veränderung dieser emotionalen Situation führen.

Commencing treatment: The choice of frequency
The decision on frequency at the outset of psychoanalytic treatment is based on objective criteria such as diagnosis, ego capacities, regression potential, the patient’s temporal and social resources, etc. This at least is the operative assumption behind the theory that plays a major role in the discussion of the demarcation between psychoanalysis and psychotherapy. By contrast, case studies and theoretical discussion undertaken by the Low-Frequency Long-Term Therapy Work Group have led to an understanding of decision-making on frequency as a process of joint negotiation between analyst and patient. The article presents five regulation models for different courses and outcomes of this negotiation process. The agreement on frequency involves unconscious elements on the part of both participants involved, but at the early stage of frequency determination, these elements can only be partly understood, if at all. Two case examples indicate that, alongside conscious considerations, active dialogue may be of significance for the agreement on frequency. Insight into such active dialogue is part of the therapeutic process. Notably in cases of sustained dissatisfaction with the frequency agreed upon, it can lead to a change in this emotional situation.

Pour commencer une thérapie: le choix de la fréquence
Le choix de la fréquence au début d’une thérapie psychanalytique se fait sur la base de critères objectifs tels que le diagnostic, les capacités du Moi, la disponibilité à régresser, les ressources temporelles et sociales du patient – du moins selon la théorie qui joue précisément un rôle important dans la discussion sur une démarcation de la psychanalyse par rapport à la psychothérapie. Les études de cas et les discussions théoriques dans le Groupe de travail thérapie de longue durée à basse fréquence ont en revanche abouti à considérer le choix de la fréquence comme un processus pour trouver un commun accord entre l’analyste et le patient. Pour les différents déroulements et résultats de ce processus de négociation, l’article présente cinq modèles de régulation. L’accord sur la fréquence contient des éléments inconscients venant des deux personnes concernées. Lorsque la fréquence est fixée au début de la thérapie ceux-ci ne peuvent pas être compris, ou seulement de manière limitée. Deux exemples de cas illustrent le fait que, hormis les réflexions conscientes sur le processus pour se mettre d’accord, un dialogue par mises en acte peut avoir une importance pour l’accord sur la fréquence. La compréhension d’un tel dialogue par mises en acte fait partie du processus thérapeutique et, dans le cas d’une insatisfaction continuelle avec la fréquence convenue, elle peut conduire à un changement de cette situation émotionnelle.