In Memoriam Professor Dr. Harald J. Freyberger

Den Beginn des therapeutischen Prozesses in der Psychoanalyse zu definieren, scheint vergleichsweise einfach. Es besteht ein hoher Konsens, dass das Entstehen einer Übertragungsanalyse hierfür das entscheidende Merkmal sei. Dennoch wurde dieses Konzept auch schon als »reif für den Ruhestand« bezeichnet. In der Psychodynamischen Psychotherapie (PDP) fehlt es an solcher Einheitlichkeit, mag sie auch kritisiert sein. Hier werden sechs Merkmale vorgeschlagen und diskutiert, die auf unterschiedliche Weise zum Konzept eines Therapieprozesses in der PDP beitragen können. Es handelt sich dabei (1) um den inhaltlichen Zusammenhang von Sitzungen im Therapieverlauf, (2) den inneren Dialog mit dem Therapeuten in dessen Abwesenheit, (3) die Entwicklung, dass der Patient sich selbst zum Objekt seiner Wahrnehmung nimmt, (4) das Zurücktreten der initialen Symptomatik, (5) ein erstes gemeinsames Lachen von Patient und Therapeut (Humor) sowie (6) den Punkt der Therapie, an dem der Therapeut sich auf seine Gegenübertragung zu verlassen beginnt.The definition of the starting point of a psychotherapeutic process in psychoanalysis is seemingly easy and precise: the process starts with the establishment of the transference analysis. Nevertheless, this statement has been called a ›concept ready for retirement‹. In Psychodynamic Therapy (PDT) even such a widely accepted although criticized concept is lacking. This paper proposes and discusses six marks (phenomena) in the course of a therapy, which could contribute to a concept of the therapeutic process in PDT. (1) Singular sessions begin to show a common content, (2) a continuous inner dialogue with the absent therapist is established, (3) the patient starts to make himself an object of his own perception (therapeutic ego splitting), (4) the initial symptoms begin to decrease, (5) patient and therapist start to laugh together (sense of humour), (6) the therapist realizes the beginning of a reliable countertransference for the individual patient.

Beginn und konstitutive Merkmale

Der therapeutische Prozess in der PDP

Nach einer kurzen Skizzierung der Psychiatrie während der Nazizeit wird die Entwicklung der Psychotherapie in der Nachkriegszeit dargestellt. Es wird ausgeführt, dass die Psychiatrie in ihrer Orientierung an der US-amerikanischen Psychiatrie die biologische Perspektive fokussiert hat und erst nach der Psychiatrie-Enquete in Deutschland sich zunehmend psychotherapeutische Handlungsansätze mit einer Spezialisierung auf verhaltenstherapeutische Konzepte herausgebildet haben. In diesem Zusammenhang wird aufgezeigt, dass auch psychotherapeutische Behandlungsansätze dazu beitragen, dass Menschen zu früh und zu lange pathologisiert werden. Die gesellschaftlichen, fachwissenschaftlichen und individuellen Faktoren, die zu diesem Prozess entscheidend beitragen, werden diskutiert. Es wird argumentiert, dass die Psychotherapie vorrangig die Beseitigung bzw. Linderung von Symptomen fokussiert und damit bewusst oder unbewusst eine Anpassung der Individuen forciert. Eine Sichtweise, die psychische »Abweichungen« im Erleben und Verhalten als Widerstand gegenüber gesellschaftlichen Verhältnissen versteht, wie sie lange von der Psychoanalyse eingenommen worden war, wird so über Bord geworfen. Abschließend werden die grundlegenden Ansätze diskutiert, die sich aus der Orientierung an psychodynamischen, diagnostischen und therapeutischen Ansätzen ergeben. Diese sind die Suche nach dem Sinn der Symptomatik sowie den biografischen Faktoren, die für ihre Entwicklung von Bedeutung sind, sowie die Betonung des Beziehungsaspektes in der Therapie.After a short sketching of the psychiatry during the years of National Socialism, the developement of the psychotherapy during the years after the Second World War is shown. It is argued that the German psychiatry is oriented at the biological perspective of the US-psychiatry and only after the implementation of the psychiatry-enquete in Germany, psychotherapeutic approaches slowly increase with a main emphasis on behavioral therapy. In this context it is shown that psychotherapeutic approaches also contribute to the process of pathologizing the patients too early and too long. The political and scientific factors as well as the clinical reasons which have an important influence on this process are discussed. It is argued that psychotherapy mainly focusses on symptoms with the aim to alleviate or remove them and foster with this action more or less unconsciously the adaptation of indivuals to the social conditions. Psychoanalysis understood deviations in behavior or experience for a long time as an expression of resistance against those social conditions; this perspective is abandoned. Finally the basic approaches are discussed which result from an orientation at psychodynamic diagnostic and therapeutic concepts. This is the search for sense as well as for biographical factors which are important for the development and to emphasise the relationship in the therapeutic process.

Ein akzentuierter Blick auf die Psychotherapie in der Psychiatrie

Der Beitrag würdigt das wissenschaftliche Werk Harald J. Freybergers (1957–2018) im Bereich der Psychotherapie und zeigt zunächst seine Beiträge zum Verhältnis der Psychotherapie zur Psychiatrie und deren Stellenwert auf. Nicht zuletzt begründet durch die große Bedeutung von Gruppen in der Psychiatrie wird das Potenzial von Gruppen diskutiert, das Freyberger in der Praxis und in der Ausbildung stets förderte. Überlegungen zur Struktur und zur Optimierung des psychotherapeutischen Versorgungssystems speziell aus ärztlicher Sicht waren weitere Schwerpunkte der Forschung, ebenso wie die Aus-, Fort- und Weiterbildung von Psychotherapeuten, etwa im Rahmen des Forschungsgutachtens im Auftrag des BMG. Die Verarbeitung traumatischer Erfahrungen, insbesondere in gesellschaftlichem Kontext, war immer ein Thema der Forschung von Harald Freyberger. Es erstaunt deshalb nicht, dass er sich zuletzt auch intensiv mit traumatischen Nebenwirkungen von Psychotherapie befasste.This article highlights the scientific work of Harald J. Freyberger (1957–2018) in the field of psychotherapy and begins with his contributions touching the relationship of psychotherapy and psychiatry and the significance of psychotherapy in the field of psychiatry. Based on the high importance of groups within psychiatric institutions, the potential of groups is discussed. This was intensively promoted by Freyberger through his practice and training. Reflections related to the structure of the psychotherapeutic health system and its optimization – specifically from a medical point of view – was another field of his research as well as psychotherapeutic training, e. g. mirrored by his cooperation in the research expertise about psychotherapeutic training initiated by the German Ministry of Health. Processing of traumatic experience, especially in a societal context, has always been an important issue in Freyberger’s research. Not surprisingly he recently was intensively involved in studies of traumatic side effects of psychotherapy.

Harald J. Freybergers Wirken als Psychotherapeut und Psychotherapieforscher

Licht- und Schattenseiten psychotherapeutischer Arbeit

Bei der Durchführung von Psychotherapien stellt sich die Frage nach Veränderungsmöglichkeiten, erreichbaren Zielen und der hoffentlich günstigen Prognose, was nicht zuletzt im Gutachterverfahren einen wesentlichen Stellenwert einnimmt. Im Alltag ist man als Therapeut aber auch häufig konfrontiert mit erheblich beeinträchtigten, langjährig erkrankten Patienten mit komorbiden Störungsbildern und Chronifizierungen, die wenig Aussicht auf wesentliche symptomatische Besserung haben, aber möglicherweise dennoch gut von einer längerfristigen, haltgebenden Psychotherapie profitieren. Mit der Kasuistik soll ein solcher Fall dargestellt werden: Bei dem Patienten wurde eine ambulante Langzeittherapie mit 100 Sitzungen in zweiwöchentlichem Abstand und darauffolgend vierwöchentlichen Sitzungen über vier Jahre durchgeführt. Der dargestellte Verlauf der Behandlung ermöglichte dem Patienten die Wahrnehmung eigener positiver, aber auch belastender Gefühle und eine Akzeptanz der eigenen Bedürfnisse, was seine Alltagsbewältigung nur mäßig verbesserte, allerdings ist die von ihm neu erfahrene Lebensfreude und eine sichtbare Lebendigkeit ermutigend in der Arbeit mit schwer beeinträchtigten Patienten.During psychotherapy several questions arise; what are the possibilities of change for the patients, what are the goals of the psychotherapy and is there a good prognosis? This final question is the main subject during the expert’s report. In their daily work therapists often meet patients with complex psychopathology, comorbidity and chronification, who have only a limited chance of a significant improvement, but get great benefit from long-term supportive psychotherapy. This case study will present a patient, who underwent a long-term psychotherapy with 100 meetings initially every two weeks and afterwards monthly meetings for the following four years. The treatment helped the patient to realize his own positive but also negative emotions and to accept his own needs. Although his life management did not significantly improve, he developed a new love of life and a remarkable liveliness. A result that offers great encouragement to continue working with such complex patients.

Über die Verlassenheit eines begabten Menschen und den Weg einer Begegnung

»Alleinsein ist gut – dann kann man nicht alleingelassen werden«

Harald J. Freyberger interviewt seinen Vater

»Oh Deutschland, bleiche Mutter!«

Der Beitrag umschreibt auf der Basis einer kleinen empirischen Befragung von Psychotherapeuten Wendepunkte in psychodynamischen Behandlungsprozessen. Es werden Phasen von Stagnation, Irritation und Beziehungsbrüchen vor dem Wendepunkt beschrieben. Die Bedeutung der therapeutischen Beziehung wird hervorgehoben. Außerdem wird beschrieben warum sowohl längere Phasen, in denen scheinbar wenige Veränderungen stattfinden, ihre Wichtigkeit haben als auch warum das Heraustreten aus bisherigen Konzepten und therapeutischen Haltungen bedeutsam ist. Die Psychotherapieliteratur bezeichnet Wendepunkte im komplexen intersubjektiven Raum der Patient-Therapeut-Beziehung als »Gegenwartsmomente« – diese werden von den Autorinnen ausführlich beschrieben.In this contribution the authors describe turning points in psychodynamic treatment processes on the basis of a small empirical questionnaire. The participants are psychotherapists who report phases of stagnation, irritation and relationship breaks before the turning point. The importance of the therapeutic relationship is emphasized. The authors explicate why longer therapy phases, in which apparently little perceptible changes occur, are important and why stepping out of usual concepts and therapeutic attitudes is crucial. According to psychothe­rapy literature, turning points can be described as »now moments« in the complex intersubjective space of the patient-therapist-relationship – these are explained in detail by the authors.

Wendepunkte in der psychodynamischen Psychotherapie

Aktuelles von der DFT

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 2

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Sven Olaf Hoffmann ist einer der bekanntesten Vertreter der Psychodynamischen Psychotherapie in Deutschland – mit einer knapp 50-jährigen Berufserfahrung als Psychotherapeut, Hochschullehrer und Forscher. Er war von 1982 bis 2004 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universität Mainz, von 1998 bis 2003 Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats nach dem PsychThG bei der BÄK und Mitautor der ersten Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen. Wissenschaftliche Schwerpunkte: Angststörungen, somatoforme Störungen, chronischer Schmerz; stationäre Psychotherapie; Psychodynamische Psychotherapie.

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen.

Prof. Dr. med. Gereon Heuft, Universitätsprofessor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Ärztlicher Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Universitätsklinikum Münster. Seine wissenschaftlichen Schwerpunkte sind die Gerontopsychosomatik und Alternsforschung, die Psychotraumatologie, die Psychoonkologie sowie Rehabilitationsforschung. Prof. Heuft ist Schriftleiter und Herausgeber der Zeitschrift Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie der Bundesärztekammer/Bundespsychotherapeutenkammer sowie der Ethik-Kommission der Ärztekammer Westfalen Lippe. Er ist Verhandlungsführer für die Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) im Psych-Entgeltsystem.

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Der „Hoffmann/Hochapfel“ – seit 30 Jahren ein Klassiker Das erfolgreiche Lehrbuch – jetzt in der 8. Auflage! – führt wissenschaftlich fundiert und praxisbezogen in das Fachgebiet der neurotischen Störungen und der Psychosomatischen Medizin ein. Das renommierte Autorenteam orientiert sich dabei am psychodynamischen Krankheitsmodell, bei dem der Mensch als Person mit seinen Emotionen und sozialen Interaktionen im Vordergrund des Verständnisses steht. Die allgemeinen Grundlagen der Entstehung psychischer und psychosomatischer Störungen werden umfassend vermittelt. Detailliert gehen die Autoren auf die neurotischen Störungsbilder, die Persönlichkeitsstörungen und die psychosomatischen Krankheitsbilder ein. Dabei wird durchgehend Bezug auf das deutsche Versorgungssystem sowie auf ICD-10 und DSM-IV genommen. Kapitel über die Diagnostik in der psychosomatischen Medizin, zu wichtigen Psychotherapieverfahren sowie - neu - über die psychosomatische Grundversorgung runden das Buch ab. Vollständig aktualisiert, straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele – das bewährte Standard-Lehrbuch für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung!

Hoffmann/Hochapfel/Eckhardt-Henn/Heuft (Hrsg.): Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin Erfolgreiches CompactLehrbuch in der 8. Auflage! Die Neuauflage des seit 30 Jahren erfolgreichen Standardwerks für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung präsentiert sich vollständig aktualisiert und erweitert. Neu aufgenommen wurde ein Kapitel zur psychosomatischen Grundversorgung. Das ideale Lehrbuch - straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele.

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Mit einer Einführung in Psychodiagnostik und Psychotherapie 

Allgemeine Grundlagen zur Entwicklung psychischer und psychosomatischer Störungen: Einführung in die Terminologie, Darstellung der psychischen Entwicklung, die verschiedenen Modelle zur Entstehung neurotischer Symptome. Pathogenetische Modelle von psychischen und psychosomatischen Störungen: u.a. Defizitmodell, Traumamodell, Lernmodell Neurotische Störungen: Darstellung der verschiedenen Störungsbilder wie Angststörungen, Depression, Artifizielle Störungen, Zwangsstörung u.a. Belastungs- und Anpassungsstörungen Persönlichkeitsstörungen Somatoforme Störungen: u.a. Tinnitus, sexuelle Funktionsstörungen, Konversionsstörungen Essstörungen Psychosoziale Faktoren bei Organkrankheiten: u.a. koronare Herzerkrankung, Asthma bronchiale, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Hautkrankheiten Somatopsychische Störungen: u.a. Psychoonkologie Diagnostik in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie Psychosomatische Grundversorgung Psychotherapeutische Behandlungsmethoden

3. Nachdruck 2024 der 8. vollst. überarb. u. erw. Aufl. 2009

Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Dissoziative Bewusstseinsstörungen sind ein hochrelevantes Thema, das gerade durch die Traumaforschung der letzten Jahre an Bedeutung gewonnen und sich rasant weiterentwickelt hat. Die grundlegend überarbeitete 2. Auflage des Handbuchs gibt eine umfassende Übersicht zum gegenwärtigen Stand von Theorie, Klinik und Therapie. Das Buch führt in die neurobiologischen und kognitionspsychologischen Grundlagen veränderter Bewusstseinszustände ein. Es erklärt ätiologische Modelle sowie Fragen der Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Klassifikation. Verschiedene Störungsbilder, wie Amnesien, Depersonalisation, dissoziative Anfälle, Fugue, Trance-Zustände und Dissoziative Identitätsstörung werden ausführlich dargestellt. Dabei sind den Herausgebern aktuelle Therapieansätze und ein integratives Verständnis, das psychodynamische wie kognitionspsychologische Ansätze gleichermaßen einbezieht, besonders wichtig. Ein namhaftes Team nationaler und internationaler Autorinnen und Autoren, die auf dem Gebiet veränderter und gestörter Bewusstseinszustände seit vielen Jahren wissenschaftlich und klinisch tätig sind, bürgt für eine Abhandlung des gesamten Spektrums der dissoziativen Störungen auf dem allerneusten Stand. Keywords: Dissoziation, Dissoziative Störungen, Depersonalisation, Trauma, Trance, Amnesien, Fugue, Dissoziative Identitätsstörung, Multiple Persönlichkeit, Konversionsstörungen

Flucht aus dem eigenen Bewusstsein

Grundlagen, Klinik, Therapie 

Aus dem Inhalt: I Theorie und Grundlagen - Ideengeschichte - Entwicklungspsychologische Perspektiven - Neurobiologie - Psychoanalytische Perspektiven - Kognitionspsychologische Perspektiven II Klinik - Grundlagen (z.B. Klassifikation, Epidemiologie, Diagnostik) - Dissoziative Störungen (u.a. Dissoziative Amnesie, Fugue, Stupor, Trance- und Besessenheitszustände, Dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisiation und Derealisation, Dissoziative Störungen bei Kindern und Jugendlichen) - Dissoziative Störungen bei anderen psychischen Erkrankungen (z.B. Borderline, PTBS, Sucht, Psychose) III Therapie - Traumatherapeutische Ansätze - Psychoedukation und Verhaltenstherapie - Psychodynamische Therapie - Körpertherapie - EMDR - Pharmakotherapie

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

Wenn Angst die Seele aufisst … „Psychodynamische Therapie von Angststörungen“, nun in 2. Auflage, ist nach wie vor das einzige Werk, das die Anwendung der Psychodynamischen Kurztherapie bei unterschiedlichen Angstformen symptomorientiert darstellt. Die klare Zweiteilung hat sich bewährt: eine systematische Beschreibung des praktischen Vorgehens in der Psychodynamischen Psychotherapie, kombiniert mit Vorschlägen für eine gelungene Patientenansprache, sowie eine Einführung in aktuelle Manuale zur Kurztherapie unterschiedlicher Angsttypen. Die profunden Erfahrungen des Autors aus fast 50-jähriger Berufspraxis und die Umsetzung seiner Expertise in konkrete Richtlinien bei kurz- und mittelfristigen Behandlungen sind für Anwender in Klinik und Praxis gleichermaßen ein Gewinn – eine hilfreiche Einführung für Berufsanfänger, ein fundiertes Repetitorium und Wissens-Update für erfahrene Therapeuten. - Das Einzigartige: Erkenntnistransfer aus der Forschung in den therapeutischen Alltag – praktisch angewandte Psychodynamische Psychotherapie bei Angsterkrankungen, wie man sie sonst nirgends findet - Die Markenzeichen: Prägnanter Stil, klare Aussagen, eindeutige eigene Position und übersichtliche Darstellung - Das Update: Völlig überarbeitet, auf aktuellem Forschungsstand, mit Berücksichtigung bisher nur in Englisch erschienener Behandlungsmanuale KEYWORDS: Psychodynamische Therapie, Dynamische Psychotherapie, Angststörungen, kurz- und mittelfristige Psychotherapie, Soziale Ängste, Soziale Phobie, Generalisierte Ängste, Panikstörung, Agoraphobie, Therapiemanual, Unbewusstes, Widerstand, Übertragung, Gegenübertragung, Supportiv-Expressive Therapie, Panic-Focused Psychodynamic Psychotherapy

Einführung und Manual für die kurz- und mittelfristige Therapie 

AUS DEM INHALT - Einführung - Klinik der Angststörungen und ihre psychotherapeutische Behandlung - Allgemeine Vorgehensweisen in der Psychodynamischen Therapie - Grundzüge der Psychodynamischen Therapie von Angststörungen - Manualisierte Psychodynamische Kurztherapie für Soziale Ängste - Manualisierte Psychodynamische Kurztherapie für Generalisierte Ängste - Manualisierte Psychodynamische Kurztherapie für Panikstörung und Agoraphobie

Psychodynamische Therapie von Angststörungen

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Soziale Ängste

Zur Sozialen Phobie ist in der Psychoanalyse insgesamt kaum gearbeitet worden; vermutlich geht dies auf die immer peripher gebliebene Rolle der Selbstpsychologie zurück. Ein einfaches Modell der soziophoben Psychodynamik könnte von einer Sicht des eigenen Selbst als defizitär ausgehen. Diese kann dann kompensatorisch zu einer unbewussten Überhöhung des Selbstbildes (grandioses Selbst) führen, das seinerseits projektiv weiterverarbeitet wird. Es sind nun die anderen, die zu viel vom Individuum erwarten. Daneben steht eine Reproduktion der biografisch erlebten sozialen Abwertung: die internalisierte gestörte Selbstwertschätzung wird externalisiert. Beide Projektionsinhalte sind abgrenzbar. Eine zur Hierarchisierung neigende Wahrnehmung ist deutlich. Im Zentrum der Dynamik steht die Befürchtung vor der Abwertung oder Beschämung durch andere mit dem entsprechenden Vermeidungsverhalten als vorrangiger Abwehrstil. Die Scham, ein eminent sozialer Affekt – Scham kann man nur im realen oder fantasierten sozialen Zusammenhang haben –, stellt die entscheidende vermittelnde Variable dar. Die Scham führt zu einer charakteristischen Tönung aller Wahrnehmungsprozesse und sie ist bei der Sozialen Phobie stärker ausgeprägt als bei jeder anderen neurotischen Störung. Ein unsicheres Bindungserleben scheint regelmäßig nachweisbar. Diese und weitere Komponenten tendieren dazu sich kurzzuschließen und wechselseitig zu verstärken.Psychodynamics of Sociophobia Psychoanalysis has shown little interest in Social Phobia. Probably this lack is caused by the traditionally underestimated role of self psychology within psychoanalysis. A simple model of sociophobic psychodynamics could start with the underestimation of the individual’s proper self, stemming from different sources. As a consequence an unconscious compensatory greatness (»grandiosity«) of one’s self image may arise, which then is projected into social others. In the individual perception it’s now the social environment expecting too much from this. A second line of understanding could focus on the reproduction of a biographically experienced devaluation. So the internalized devaluation is externalized by projection; it’s now the social object who devaluates. These two contents of self devaluation can be discriminated in therapy. The more an inclination of the individual’s perception, to see hierarchies everywhere, can be observed. The fear of being devaluated and ashamed marks the center of sociophobic psychodynamics. Avoiding behaviour as a consequence becomes the prominent defensive style. Shame can be understood as an intervening variable: Shame can only be experienced in social settings, may they be real or imagined, and shame adds a specific tuning to all perceptive processes. Shame experience in Sociophobia is stronger than with any other neurotic disorder. Unsafe attachment can regularly be proven. These and further components show a tendency towards combination and mutual reinforcement.

Die Psychodynamik der Sozialen Phobie

Zur Behandlung der Sozialen Phobie wurde im Rahmen des Forschungsverbundes SOPHO-NET ein psychodynamisches Behandlungsmanual (Leichsenring et al. [im Druck]) entwickelt, welches auf der supportiv-expressiven Therapie (Luborsky 1984) aufbaut und die spezifischen Erfordernisse in der Behandlung sozialer Ängste berücksichtigt. Der Artikel beschreibt die Durchführung der Therapie sowie deren zentralen Behandlungsprinzipien und Interventionstechniken, die anhand eines ausführlichen Fallbeispiels näher erläutert werden. Die Wirksamkeit dieser psychodynamischen Therapie konnte in einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie belegt werden.Psychodynamic treatment manual for the treatment of social phobia: concept of supportive-expressive therapy within the research network SOPHO-NET For the treatment of social phobia a psychodynamic treatment manual (Leichsenring et al. [in press]) based on the concept of supportive-expressive therapy (Luborsky 1984) was developed within the research network SOPHO-NET. The manual includes the specific requirements for treating social anxiety. This article describes the treatment procedure with the related treatment principles and techniques, which are explained in detail in a case study. The efficacy of this psychodynamic therapy could be demonstrated in a multicenter randomized controlled trial.

Eine manualisierte psychodynamische Behandlung sozialer Ängste: Die supportiv-expressive Therapie der Sozialen Phobie im Rahmen der SOPHO-NET-Studie

Obwohl das Gegenüber bei sozialen Ängsten eine zentrale Rolle spielt, haben nur wenige Studien ihren Zusammenhang mit interpersonalen Problemen untersucht, meist im Kontext der diagnostischen Kategorie der sozialen Phobie, die jedoch wenig geeignet ist, die Komplexität und Ausdehnung sozialer Ängste angemessen zu erfassen. In einem naturalistischen Ansatz wurden soziale Ängste und zwischenmenschliche Probleme von 821 stationär behandelten Patienten mittels Selbstbeurteilungsverfahren analysiert. 6,6% gaben Bewertungsängste, 12,9% Interaktionsängste und 37% generalisierte soziale Ängste an. Soziale Ängste und interpersonale Schwierigkeiten waren eng assoziiert, besonders in den Dimensionen, die dem kalt-submissivem Quadranten des interpersonalen Zirkumplex-Modells zugeordnet werden. Während Interaktionsängste enger mit interpersonalen Problemen verknüpft sind als Bewertungsängste, zeigen Patienten mit generalisierten sozialen Ängsten das größte Ausmaß zwischenmenschlicher Schwierigkeiten. Wir diskutieren unsere Befunde bezüglich methodischer Einschränkungen sowie klinisch-therapeutischer Implikationen.Social anxiety and interpersonal problems Although significant others play a key role in social anxiety there are only a few studies examining their association with interpersonal problems, mainly with regard to the diagnostic category of social anxiety which does not sufficiently reflect the complexity and extent of social anxieties. In a naturalistic approach, we analysed social anxieties and interpersonal difficulties of 821 psychiatric-psychotherapeutic inpatients by means of self-report measures. 6,6% reported performance anxiety, 12,9% interaction anxiety and 37% generalized social anxieties. There was a close association between social anxiety and interpersonal problems, particularly in dimensions that belong to the cold-submissive quadrant of the interpersonal circumplex model. While the link between interaction anxieties and interpersonal problems was closer than that of performance anxieties, patients with generalized social anxieties reported the highest degree of interpersonal difficulties. We discuss our findings with regard to their methodological limitations, but also reflect possible clinical and therapeutic implications.

Soziale Ängste und interpersonale Probleme

In zwei Falldarstellungen wird beschrieben, wie Patienten mit sozialen Ängsten von einer komplexen psychodynamischen Behandlung in der stationären Psychotherapie profitieren können. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf deren interpersoneller Manifestation und wie mittels Gestaltung der therapeutischen Beziehung nach der psychoanalytisch-interaktionellen Methode entwicklungsfördernd und strukturbezogen gearbeitet werden kann. Dies wird an einem Ausschnitt einer Gruppentherapiesitzung verdeutlicht. Außerdem wird gezeigt, wie wichtig eine selbst gesteuerte Exposition in der Behandlung der sozialen Ängste ist.Social anxiety in inpatient psychotherapy – two case-reports With the help of two case-reports, we demonstrate how patients suffering from social anxiety may benefit from complex psychodynamic inpatient treatment. We emphasize the manifestation of social anxiety in interpersonal relationships and indicate how the psychoanalytic-interactional method provides beneficial conditions for working on developmental and structural issues. Furthermore, the psychoanalytic-interactional method is illustrated by an excerpt of a group therapy session. In addition, the importance of self-managed exposure for the treatment of social anxiety is highlighted.

Soziale Ängste in der stationären Psychotherapie – zwei Kasuistiken

In dieser Übersicht werden die Schamregulation und -vulnerabilität in den Mittelpunkt gestellt, wie sie aus frühen Entwicklungsprozessen des Selbstgefühls zu definieren sind. Im vierten Lebensjahr sind erstmals Auffälligkeiten im Sozialverhalten bei extrem fremdelnden, schüchternen und zum Rückzug neigenden Kindern festzustellen. Das typische Alter, in dem die sozialen Angststörungen erstmals auftreten, ist die Pubertät, wo die Triebängste, die Labilisierung des Selbstgefühls, die narzisstische Vulnerabilität besonders imponieren. Schamgefühle signalisieren schlecht integrierbare inkongruente Selbstanteile. Hieraus lässt sich ableiten, dass es um eine äußerst bedeutsame Dimension der gesamten Entwicklung der Persönlichkeit, der Selbstabgrenzung und der interpersonellen Regulation geht.Exposure, shame and social avoidance In this overview the main focus will be the shame and emotion regulation based on definitions of the early development of the self. Even at the age of four first indication in social behavior of children could be observed such as shyness with strangers and withdrawal. The age in which social anxiety symptoms can be observed for the first time is the puberty. In the puberty the drive fear leads to a labialization of the self that impresses especially the narcissistic vulnerability. Feelings of shame signalize poorly integrated and incongruent parts of the self. Therefore, it can be concluded that is an extremely important dimension of the entire development process of the personality and the interpersonal regulation.

Bloßstellung, Scham, soziale Vermeidung

Arbeit ist nicht nur Broterwerb. Sie ist eingebettet in den Lebenskontext einer Person. Ausgehend von der Annahme, dass neben situativen Gegebenheiten bezogen auf die Arbeit auch stabile Merkmale einer Person Verhaltensweisen determinieren, geht es um die Wechselwirkung von Persönlichkeitsmerkmalen (stabile Persönlichkeitszüge), Stressfaktoren (Belastungen) und deren Bewältigung (Coping). Unveränderbare Gegebenheiten bzw. veränderbare Gegebenheiten verlangen jeweils einen anderen Umgang (Coping) mit einem Problembereich. Menschen verhalten sich aber nicht nach einem theoretischen Muster, sondern Merkmale wie Umgang mit Stress werden von der Einschätzung eines Problems mitbestimmt. So ist der Umgang mit Stress im privaten Bereich einer Person nicht wesentlich anders als im Arbeitsbereich. Als Resultat lässt sich festhalten, dass Persönlichkeits-charakteristiken (hier vor allem die Variable »Neurotizismus« aus dem Fünf-Faktoren-Modell) ein verbindendes Glied der drei Lebensbereiche sein kann. Dies deshalb, weil die Einschätzung, was belastend (Stressor) ist, von dieser Variablen, mitbestimmt wird. So gesehen handelt sich um einen »Vulnerabilitätsfaktor«.Job satisfaction, life satisfaction and health. What is the relationship between these three concepts? Work is not just to gain money. Work is integrated in the life context of a person. Therefore not only situational but also personal characteristics are important in the interaction between person (personal characteristics), stress perception and coping. As these interactions are also important in life satisfaction and health, the question is what is the underlying factor. Situations can be categorised in characteristics witch can be modified or not. Therefore coping should change with these characteristics. A lot of studies show that coping behaviour is rather stable. The factor, which determines coping behaviour is the subjective resource potential, a person estimates to have. Therefore stress perception is varying in the balance of resources a person has, independent of work, private an health situations. We found, as others did, that the underlying factor might be »neuroticisme«, one variable of the Five Factor Model (FFM). Neuroticisme is important in estimating if a situation might be a stressor or not. We conclude that persons scoring high in this variable are more vulnerable concerning all stressors in life.

Arbeitszufriedenheit, Lebenszufriedenheit, Gesundheit – was verbindet die drei Konzepte?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 2

Editorial

Aus forensisch-psychiatrischer Sicht ist Fremdaggression ein dimensionales Konstrukt, das in Zivilgesellschaften durch die jeweilige Sanktionspraxis kategorial messbar wird. Nahezu 75% aller Gefängnisinsassen zeigen diagnostisch eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung und haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung signifikant häufiger frühe traumatische Erfahrungen gemacht. Nachfolgend werden anhand verschiedener Erklärungsmodelle mögliche Zusammenhänge zwischen Trauma, Antisozialität und Delikt erläutert.What does aggression serve for in personality disorders? A discussion at the example of prison inmates From the point of psychiatric forensics, we consider aggression a dimensional construct which characterizes itself categorically in civil societies depending on the prevailing sanction practice. Approximately 75% of inmates can be diagnosed with antisocial personality disorder and have been exposed to early childhood traumata significantly more often than the general population. Subsequently, we will outline possible relationships between trauma, antisocial behavior and criminal offences.

Eine Diskussion am Beispiel von Gefängnisinsassen

Wozu dient Fremdaggression bei Persönlichkeitsstörungen?

Die unzureichende Abwehr von aggressiven Impulsen kann Angst auslösen. Es stellt sich als sehr wahrscheinlich dar, dass dieser psychodynamische Vorgang etwa für die Panikstörung bedeutsam ist. Der umgekehrte Prozess, also die Abwehr von Angst durch aggressives Verhalten, wurde zwar mehrfach angenommen, aber nur wenig untersucht. Er scheint jedoch bei Persönlichkeitsstörungen (vor allem bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung) wie auch bei deviantem Sexualverhalten (beschrieben beim Exhibitionismus) von Bedeutung zu sein. Vermutlich sind auch andere Störungen betroffen. Eine Übersicht mit fünf relevanten psychodynamischen Abläufen wird vorgestellt. In Aufnahme des grundlegenden Beitrags von Klein (1976) wird der Bedeutung des »active reversal« für den Übersprung von passivem Erleben (der Angst) in aktives Handeln (aggressives Verhalten) als Versuch der Wahrung eines integrierten Selbstgefühls entscheidende Bedeutung zugesprochen. Viele entsprechende Abläufe sind so am besten zu erklären.Human »Anxiety Snappers« – Comments on the defensive function of aggressive behaviour against underlying anxieties The relevance of aggressive impulses in the genesis of panic disorder has been worked out quite well. The opposite process, i. e. the defensive function of aggressive behaviour against repressed anxiety shows much less attention of research. Nevertheless this psychodynamic process seems to be relevant in triggering aggressive behaviour with certain personality disorders (especially borderline personality disorder) and deviant sexual behaviour (especially exhibitionism). Probably other psychic disorders are concerned too. An overview of five basic processes with such dynamics is presented. By the introduction of the defensive mechanism of »active reversal« Klein (1976) worked out a crucial process finally aiming to preserve the feeling of an integrated self. This mechanism can be looked at as explaining best many cases of underlying anxieties causing aggressive acts.

Zur Abwehr von Ängsten durch aggressives Verhalten

»Menschliche Angstbeißer«

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) hat eine Karriere hinter sich. Es hatte bis vor wenigen Jahren noch etwas Schockierendes. Es löste bei vielen Professionellen intensive Gegenübertragungsgefühle bis hin zu destruktivem Gegenübertragungsagieren aus. Inzwischen gibt es ein gewachsenes Verständnis der psychodynamischen Funktionen von SVV. Mehrere gut wirksame Therapiemethoden ermöglichen es heute, SVV im Rahmen einer Borderline- Persönlichkeitsstörung erfolgreich zu behandeln. Damit ist destruktives Agieren von hilflosen Helfern selten geworden. SVV kommt in die Jahre.Autoaggression as heteroaggression – a destructive misunderstanding Self-mutilative behavior (SMB) has a career. It was something shocking until a few years ago. It induced intense countertransference feelings up to destructive countertransference acting out in many professionals. There is now a growing understanding of the psychodynamic functions of SMB. More effective treatment methods enable therapists today to treat SMB successfully in the context of a borderline personality disorder. So destructive acting out of helpless helpers became rare. Coming of age of SMB.

Autoaggression als Fremdaggression: ein destruktives Missverständnis

In diesem Beitrag stehen Auftretenshäufigkeit und Eigenarten von Fremdaggression und Gewalt bei Persönlichkeitsstörungen im Vordergrund, auch wenn es andere Hintergründe und Ursachen bei aggressiven Handlungen zwischen Menschen zu beachten gilt. Dabei wird herausgearbeitet, dass und warum Fremdaggressionen bei allen Persönlichkeitsstörungen vorkommen können, die mittels ICD-10 (WHO 1993) und DSM-IV-TR (APA 2000) diagnostizierbar sind. Die Darstellung in dieser Arbeit orientiert sich an der Cluster-Aufteilung im DSM-IV-TR, weil dazu die meisten Untersuchungen vorliegen. In der Empirie ließ sich offen ausgetragene Aggression am häufigsten bei jenen Störungen beobachten, die im DSM-IV-TR dem sog. »dramatischen« Cluster B zugeordnet wurden (dort neben histrionisch und narzisstisch insbesondere bei antisozial und Borderline). Weniger häufig werden Aggressionen bei Persönlichkeitsstörungen berichtet, die dem eher »ängstlichen« Cluster C zugeordnet werden (selbstunsicher-vermeidend, dependent, zwanghaft). Zwar lassen sich Aggressionen im sog. Cluster A (mit schizotypisch, schizoid, paranoid) eher selten verorten, dennoch sind insbesondere in der ungünstigen Verbindung von schizoid und paranoid gelegentlich die extremsten Auswüchse fremdaggressiver Handlungen beobachtbar.How does aggression appear in different personality disorders? Although there are several factors associated with the history and causes of aggressive behaviours among people, in the current article, the main emphasis is placed on the frequency and characteristics of aggression and violence in the context of personality disorders. Further light is shed on the possible reasons for why aggression occurs across the entire spectrum of personality disorders that are diagnosable through the ICD-10 (WHO 1993) and the DSM-IV-TR (APA 2000). In accordance with the vast majority of research in the literature, the current work adapted the classification system of DSM-IV-TR for personality disorders. Empirical evidence suggests that the outbursts of aggression is most frequently observed in personality disorders, which are referred in DSM-IV-TR as dramatic Cluster B (i.e. histrionic and narcissistic and especially antisocial and borderline). Whereas aggression is found less common in personality disorders, which fall under the rubric of so-called anxious Cluster C (i. e. avoidant, dependent, obsessive-compulsive). Although aggression is manifested rather rarely in so-called odd Cluster A (schizotypal, schizoid, paranoid), the most extreme outgrowths of aggressive actions are still occasionally observable, particularly in the adverse combination of schizoid and paranoid personality disorders.

Wie stellt sich Aggression bei einzelnen Persönlichkeitsstörungen dar?

Ziel des Beitrags ist eine kurze, narrative übersicht zu den Konstrukten Sadismus und Sadistische Persönlichkeitsstörung. Der Schwerpunkt wird auf die Bedeutung beider Störungsbilder für die Entstehung und Aufrechterhaltung fremdaggressiven Verhaltens gelegt. Neben der Darstellung der Bedeutung des sexuellen Sadismus im forensischen Kontext widmet sich der Beitrag einer ausführlichen Darstellung der Sadistischen Persönlichkeitsstörung und ihrer Abgrenzung dem sexuellen Sadismus gegenüber. In diesem Zusammenhang wird die Bedeutung des Masochismus in forensischen Populationen thematisiert. Des Weiteren werden Möglichkeiten der Behandlung des sexuellen Sadismus und daraus resultierende Probleme vorgestellt. Die genannten Störungsbilder sollen möglichst klar von sexuellen Vorlieben (Bondage &amp; Discipline, Dominance &amp; Submission, Sadism &amp; Masochism [BDSM]) abgegrenzt werden. Abschließend wird die Relevanz der Diagnosen für die forensische Praxis diskutiert.Sadistic personality disorder and sexual sadism The aim of the present paper is a brief, narrative summary of the constructs sexual sadism and sadistic personality disorder. In addition to a description of sexual sadism in forensic setting, research literature on sadistic personality disorder and its distinction to sexual sadism is reviewed. The focus lies on the importance of both disorders and their possible influence on the development and maintenance of aggressive behavior in a forensic context. Furthermore, the significance of sexual masochism in forensic population is discussed. Besides, possible options for treatment of sexual sadism and its problems are presented. The disorders are clearly distinguished from sexual preferences (bondage and discipline, dominance and submission, sadism & masochism [BDSM]). Finally the relevance of the diagnosis for forensic practice is discussed.

Sadistische Persönlichkeitsstörung und sexueller Sadismus

Unter Derailment versteht man die scheinbar plötzliche Krise einer bislang erfolgreichen Führungskraft. Diese äußert sich in einer überforderung auf kognitiver, interpersonaler und interpersoneller Ebene. Betroffene Führungskräfte erzielen meist schlechtere Arbeitsergebnisse und können eine Kultur der Angst und des Misstrauens unter ihren Mitarbeitern erzeugen. Persönlich leiden entgleiste Manager häufig unter Depressionen, Burnout oder Angstzuständen. Dieser Artikel beschreibt mögliche auslösende Faktoren eines Derailments und geht auf Auswirkungen für Betroffene und ihre Mitarbeiter ein.Derailment of managers – trigger factors and outcomes for executives and employees The concept of managerial derailment describes an apparently sudden crisis of a formerly successful leader. Excessive demands on a cognitive, interpersonal and interpersonal level cannot be met sufficiently. Usually concerned managers have a lower workperformance and create a climate of anxiety and suspiciousness among their staff. Derailed managers often suffer from depression, burnout or anxiety states. This article describes factors that may trigger a derailment and illustrates possible outcomes for the executive and their employees.

Auslösende Faktoren und Auswirkungen für Betroffene und Mitarbeiter

Entgleisungen von Führungskräften

Wir können bei den antisozialen Persönlichkeiten nicht per se von einem Fehlen von Empathie sprechen. Um andere Menschen erfolgreich betrügen und manipulieren zu können, benötigen sie sogar ein hohes Maß an kognitiver wie emotionaler Empathie. Das Problem liegt darin, dass sie diese Fähigkeit in destruktiver Weise einsetzen. Dies geschieht auch gegenüber ihren Therapeuten sowie gegenüber den Behandlungsteams, die mit ihnen befasst sind. Die Frage, ob Empathiefähigkeit besteht, eignet sich deshalb nicht als prognostisches Kriterium. Wichtiger ist zu eruieren, inwieweit die Patienten fähig sind, Empathie auch positiv einzusetzen, und ob es ihnen in absehbarer Zeit gelingt, allfällige änderungen hinsichtlich der Qualität der Empathie im Alltagsleben sichtbar werden zu lassen. Empathieförderung kann über das Angebot eines die Bindungssicherheit verstärkenden therapeutischen Rahmens und durch intensive Arbeit an der Mentalisierung erreicht werden.The importance of empathy in diagnosis and therapy of antisocial personality We cannot say that antisocial personalities (ASP) do not have empathy at all. To be successful in cheating and manipulating others they need the capacity of cognitive and emotional empathy even in a high degree. The problem with ASP is that they use this capacity in a destructive way. This manifests itself in contact with therapists and teams for their treatment. Concerning empathy as a prognostic criterion it is not the question, if ASP have the capacity of empathy, but it is more important, to which extent they show the positive quality of empathy and if it is possible to validate changes in the quality of empathy in everyday life. The development of positive empathy can be encouraged by a stable therapeutic frame (to strengthen the security of attachment) and by intensive therapeutic work on mentalization.

Die Bedeutung der Empathie für Diagnostik und Therapie antisozialer Persönlichkeiten

In der Entwicklung des psychodynamischen Konzeptes spielte die Gegenübertragung eine wechselvolle Rolle. Wo Freud selbst sie noch bekämpfen wollte, wurde sie bei Paula Heimann und später den Objektbeziehungstheoretikern um Otto F. Kernberg zu einem wichtigen psychotherapeutischen Instrument. Ein schwieriger Aspekt in den Gegenübertragungsreaktionen sind aggressive Affekte. Der Umgang des Therapeuten mit seinen Aggressionen in der Therapie, mit der Unterscheidung zwischen eigenen übertragungsgefühlen und Reaktionen auf übertragungsinszenierungen ist schwierig, aber auch lohnend, wobei für jeden Einzelfall abzuwägen ist, wie viel selektiv-authentische Aggressivität ein Patient aushalten kann.Aggressions in counter-transference In the history of psychodynamic psychotherapy counter-transference plays an important role. Whereas Freud tried to minimize counter-transference, starting with Paula Heimann and followers of object relational theory (Kernberg), counter-transference developed into an important tool. In dealing with aggressive emotions the therapist has to differenciate between his own transference emotions and his reactions to enactments oft the patient. This is known to be difficult, but with its own rewards for the therapeutical process.

Aggressionen in der Gegenübertragung

Fremdaggression

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 4

Lüge und Betrug sind Leistungen des Großhirns und scheinen auf den ersten Blick wenig mit dem Affekt der Angst, der in tieferen Hirnschichten verortet werden muss, zu tun zu haben. Es gibt aber Hinweise auf Bedingungen, in denen sehr wohl regelhafte Zusammenhänge zwischen diesen deutlich unterscheidbaren psychischen Phänomenen aufscheinen. Nach der Theorie der Machiavellischen Intelligenz, die Byrne und Whiten 1988 erstmals zusammenfassten, war es gerade die Fähigkeit von Affen und Menschen, antisozialen Betrug zu planen und ihn antizipatorisch vorauszusehen, wenn andere ihn planten, welche das überschießende Anwachsen von Intelligenz ausschließlich innerhalb unserer Art ursprünglich angestoßen hatte. Der Beitrag zentriert sich um dieses Verständnis und verfolgt u. a. den Beitrag der Angst in diesem evolutiven Prozess sowie Auswirkungen auf das Selbstbild, die Moral, die Psychopathologie im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen und - in der Einleitung und im Abschluss – auf kreative Leistungen und die Ästhetik.Lying, fraud and anxiety At first glance, lying and deception seem to be unrelated to the purely affective state of anxiety. Activities requiring deliberate intent are located in the neocortex, while affective states originate in older brain areas. However, there are indications that circumstances may exist in which these so obviously different phenomena »clearly« appear to be related. In 1988 Byrne and Whiten published a reader on Machiavellian Intelligence that summarized their theory that during evolution the rapid brain development of apes and humans was caused by their ability to plan, and anticipate, intra-species deception. The anticipation of deception by the victim acts as a stimulus that appears to have been the primary cause of the rapid growth of human intelligence. This paper examines the role of fear in that evolutionary process, and discusses lying and deception in the context of mythology, self image, morality, personality disorders, as well as creativity and esthetics.

Lug, Trug und Angst

Die Charakterisierung des Verhaltens von dissozialen Persönlichkeiten als »Lügen« und »Betrügen« wird als Ausdruck der negativen Gegenübertragung interpretiert. Diese entwickelt sich gegenüber diesen Patienten aufgrund ihrer oft geringen Eigenmotivation für Psychotherapien (wofür es aus psychodynamischer Sicht verschiedene Gründe gibt), ihrer Impulsivität und der Notwendigkeit, die Behandlungsziele herunterzuschrauben. Hinter dem Lügen und Betrügen stehen verschiedene Motive: Mit diesen Verhaltensweisen wird die unerträgliche Realität erträglicher gemacht, sie dienen dem Schutz vor narzisstischen Kränkungen und Schamgefühlen, sind Folge ihres sadistischen über-Ich, sind Ausdruck der Autodestruktivität und der negativen übertragung. Ihnen liegt die überzeugung zugrunde, dass niemand ihnen etwas freiwillig gibt; sie sind eine symbolische Darstellung der innerpsychischen Situation, und sie sind die Folge der Interaktion zwischen Patient und Therapeut. Um mit dissozialen Patienten therapeutisch arbeiten zu können, ist die Bearbeitung der negativen Gegenübertragung und die Klärung der hinter dem Lügen und Betrügen stehenden psychodynamischen Motive notwendig.Lying and cheating by patients To characterize the behavior of dissocial personalities as »lying« and »cheating« expresses a negative countertransference. These negative feelings of the therapists are caused by the low motivation of these patients (there are different psychodynamic motives for this), their impulsivity and the need to reduce the therapeutic goals. Behind lying and cheating are different psychodynamic motives: by this behavior the dissocial personalities make the unbearable reality more bearable, it protects them against narcissistic injuries and feelings of shame, it is the consequence of the sadistic super-ego, it expresses autodestructive impulses and negative transference. It is used because these patients think that they will not get anything voluntarily; it can be the expression of the intrapsychic situation, and it can be the consequence of the interaction between patient and therapist. To work therapeutically with dissocial personalities it is necessary to reflect and reduce the negative countertransference and to explore and work on the psychodynamic motives behind lying and cheating.

Lug und Trug der Patienten

Die therapeutische Beziehung ist das wirksamste Movens der Veränderung eines Patienten. Ohne gute therapeutische Beziehung bleibt Therapie bisher wirkungslos. Das Paradox der therapeutischen Beziehung als Beziehung mit Warencharakter einerseits, ganz persönlicher Beziehung andererseits, bleibt unauflösbar. Gefahren liegen im Spannungsfeld von ehrlicher Authentizität einerseits, entwertender Offenheit andererseits. Sicher schädigend sind alle Formen unreflektierten Funktionalisierens und unethischer Ausbeutung in der Therapie.Lies and deceit in the therapeutic alliance The psychotherapeutic alliance is the most effective element of treatment. It represents a business relation and a personal relationship at the same time. This may induce problems within the area of conflict between honest authenticity and devaluing forthrightness. Thoughtless functionalization and unethical exploitation will harm the patient.

Lug und Trug in der therapeutischen Beziehung

Machen wir uns nichts vor!

Psychotherapie als Theorie und Praxis ist gegen Irrtümer, gffs. Unwahrheit nicht immer gefeit. Der Beitrag illustriert diese schlichte Feststellung; nicht alle Irrtümer sind beabsichtigt, aber manche Fehler sind nicht nur lässliche Sünden.Lie and deception by schools of psychotherapy Psychotherapy as theory and practice encounter errors; this paper illustrates it by providing some examples. Some of them are intentional, others just happen.

Lug und Trug der Psychotherapie-Schulen

Der Beitrag untersucht Lug und Trug in Organisationen anhand unterschiedlicher Vignetten. Es wird aufgezeigt, wie bei der Veränderung von Berichten persönliche Karrierevorteile und kollektive Abwehr von Risiko Hand in Hand gehen. Hochstapeln wird als »fusionäre Lüge« beschrieben, in der Hochstapler und Getäuschter gemeinsam eine narzisstische Blase positiver gemeinsamer Zukunftserwartung produzieren und Risiken ausblenden. Die »antifusionäre Lüge« wird vom Lügner als subjektive Gegenwehr gegen (so wahrgenommene) Feinde konzipiert, wobei deren Schädigung in Kauf genommen wird. Abschließend wird das Verhältnis von Veränderungsprozessen und moralischer Dimension in Organisationen diskutiert.Personal and institutional dynamics of lie and deception in organizations The article works at lie and deception in organizations through analysis of several case samples. It is shown how manipulation of presentations is as well an advantage for the personal career as for the collective defense of risk. The »fusionary lie« is conceptualized as an narcissistic bubble of positive future expectations in the interaction of liar and the duped. The »antifusionary lie« is from the perspective of the liar self-defense against enemies. Finally the balance of change processes and moral dimension in organizations is discussed.

Persönliche und institutionelle Dynamik von Lug und Trug in Organisationen

In diesem Beitrag beleuchten wir die Rolle von Lüge und Täuschung vor dem Hintergrund narzisstischer Persönlichkeitsmerkmale bei Straftätern und Rechtsbrechern. Herausgearbeitet werden wesentliche konzeptuelle Unterschiede zwischen den umgangssprachlich oft nahezu synonym verwendeten Begriffen Lüge, Täuschung und Betrug sowie die Bedeutung der Selbsttäuschung im Rahmen der psychotherapeutischen Arbeit mit (forensischen) Patienten und Straftätern. Schließlich geht es auch um die Frage, an welchem Punkt bei den genannten Personengruppen, die, sofern die Schwere der Delikte forensisch relevant werden, häufig narzisstische Persönlichkeitszüge aufweisen, eine unwahre Aussage zur Lüge wird, und unter welchen Bedingungen die Problematik durch psychopathologische Phänomene auch anderweitig erklärt werden kann.Lying, deception and narcissism in offenders and forensic psychiatric patients In this paper we highlight the role of lying and deception as they relate to narcissistic personality features in offenders and forensic psychiatric patients. Conceptual differences of lying, deception, and fraud are put forward, and the role of self-deception is explained in the context of psychotherapeutic work with forensic patients and offenders. Finally, we discuss the role of narcissistic personality features, which are frequently found in offender groups, for the phenomenology of lying and deception, and we describe the psychological conditions under which verbal statements that are untrue may classify as a lie, and when this may not be the case.

Lüge, Täuschung und Narzissmus bei Straftätern und Rechtsbrechern

Ausgehend von grundlegenden überlegungen zum Phänomen des Lügens werden Erklärungsansätze zu Manifestationen pathologischen Lügens (psychopathisches Lügen und Pseudologie) bei Borderline- Persönlichkeitsstrukturen zusammengefasst. Anhand von Fallbeispielen werden psychodynamische Zusammenhänge bei Patienten mit Betrugs- und Verleumdungsdelikten dargestellt. Abschließend werden Gegenübertragungsprobleme mit lügenden Patienten skizziert.Do borderline patients lie? Deliberations and clinical experiences in forensic psychotherapy Basic considerations about lying as a psychological phenomenon, as well as manifestations of pathological lying (pseudologia fantastica and psychopathic lying) of patients with borderline personality structures will be summarized. Psychodynamical connections of patients with fraud and defamation offenses are explored in case studies. Finally, countertransference problems with lying patients will be discussed.

Überlegungen und Erfahrungen aus der forensischen Psychotherapie

Lügen Borderline-Patienten?

Der Begriff »Münchhausen-Syndrom« wurde 1951 von Asher zur Beschreibung von Patienten eingeführt, die sich mit erfundenen Geschichten (Pseudologia phantastica) und selbstinduzierten Erkrankungssymptomen wiederholt in Kliniken vorstellten. In der ICD-10 und im DSM-IV wird dieses Phänomen in der Kategorie artifizieller Störungen abgebildet. Auf der Grundlage einer Zusammenfassung der gegenwärtigen Literatur legt diese Arbeit nahe, dass eine Vielzahl damit assoziierter Störungen vor dem Hintergrund sehr unterschiedlicher ätiopathogenetischer Aspekte erfasst werden. Die Kritik an dieser Störungskategorie spiegelt damit die große Variabilität der Definitionen und diagnostischen Kriterien wider, die von verschiedenen Autoren veröffentlicht wurden.Munchhausen syndrome and pseudologia phantastica The term »Munchausen syndrome« was introduced by Asher in 1951 for the description of patients who tell fantastic stories (pseudologia fantastica) and deliberately seek repeated hospitalizations at different hospitals for simulated or self-induced acute illnesses. In ICD-10 and in DSM-IV the category factitious disorder covers Munchausen syndrome. On the basis of a review of the relevant literature, this paper suggests that a variety of associated disorders on the basis of different etiological and pathogenetical aspects have to be described. Most of the criticism of the syndrome may be a result of the great variability in definitions and diagnostic criteria used by different authors.

Münchhausen-Syndrom und Pseudologia phantastica

Der Artikel untersucht erstmals die Zusammenhänge zwischen Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS) und der Ausübung der Prostitution anhand der vorliegenden Literatur und einer Reihe von Fallbeispielen. Dabei zeigt sich, dass sich die Risikofaktoren für BPS und Prostitution stark überschneiden. Vernachlässigung, Misshandlungen und Missbrauch finden sich sowohl in den Biografien von Borderline-Patientinnen als auch in denen von Prostituierten. Bei Prostituierten finden sich zusätzlich frühe Sexualkontakte, fehlender Schutz durch das Elternhaus, Weglaufen und Obdachlosigkeit. Ein weiterer Entwicklungspfad führt über Substanzabhängigkeit in die Beschaffungsprostitution. Selbstschädigende Sexualkontakte und dependente Beziehungsmuster vor dem Hintergrund einer Borderline-Störung könnten einen zusätzlichen Risikofaktor für den Einstieg in die Prostitution darstellen. Gleichzeitig können im Rahmen der Prostitution erlittene Traumatisierungen eine entsprechende posttraumatische, emotional instabile Symptomatik nach sich ziehen.Is there a link between borderline personality disorder and prostitution? A review of the literature, case examples, and hypotheses This paper explores the relation between borderline personality disorder (BPD) and prostitution. It gives a brief review of the literature and describes several clinical cases. Risk factors for BPD and prostitution show a substantial overlap. Neglect, maltreatment, and sexual abuse are common in the biographies of both, BPD patients and prostitutes. Additional risk factors for prostitution are early sexual experiences, lack of parental supervision and care, running away, and homelessness. A second developmental track is leading from substance use disorders to prostitution. Selfharming patterns of sexuality and dependent patterns of relationships in combination with BPD might be a risk factor for prostitution. On the other hand, prostitution might be a risk factor for posttraumatic or borderline symptomatology, whenever prostitutes become victims of violence and sexual abuse.

Literaturübersicht, Fallsammlung und Hypothesen

Gibt es Zusammenhänge zwischen Borderline-Persönlichkeitsstörungen und Prostitution?

Von Lug und Trug

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 2

Die Ängste und die Psychosomatische Medizin

Neue Zeitschrift erfolgreich gestartet

Patienten mit Angststörungen leiden häufig unter ausgeprägten körperlichen Beschwerden, die meist als Folge der Sympathikusaktivierung auftreten. Diese Beschwerden können wiederum die Angst verstärken, an einer körperlichen Erkrankung zu leiden und zu entsprechenden Arztkontakten führen. Der Differenzialdiagnostik von körperlichen Erkrankungen kommt daher eine besondere Bedeutung zu und nicht immer wird sie suffizient durchgeführt, bevor der Patient zur Psychotherapie überwiesen wird. Einerseits gilt es, hinreichende Sicherheit zu gewinnen, dass keine somatische Ursache der Symptomatik übersehen wird, andererseits sollte Überdiagnostik vermieden und ständiges Rückversicherungsverhalten des Patienten abgebaut werden. Hierzu ist es ebenso hilfreich, im Rahmen der somatischen Diagnostik gewonnene Informationen für das gemeinsame Erarbeiten eines bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells zu nutzen, wie im Verlauf der Psychotherapie gewonnene Informationen (z. B. Selbstbeobachtungsprotokolle oder Beobachtungen bei Expositionsübungen) in die somatische Differenzialdiagnostik einzubeziehen.Differential diagnosis in patients with anxiety disorders Patients with anxiety disorders frequently suffer from physical complaints, which mostly occur as a consequence of sympathetic activation. These complaints can, in turn, trigger an anxiety of suffering from a physical illness and corresponding physician contacts. The differential diagnosis of physical illnesses is therefore of particular importance. On the one hand, it is necessary to gain sufficient assurance that there is no somatic cause of the symptoms, and on the other hand, over-diagnosis should be avoided and a constant reassuranceseeking behaviour on the part of the patient should be reduced. For this purpose, it is helpful both to use information gained from the somatic diagnosis for the mutual development of a biopsychosocial model of illness and to integrate information gained in the course of psychotherapy (e.g. self-observation protocols or observations of exposure exercises) in the somatic differential diagnosis. Presented are differential diagnostic problems in terms of symptoms of panic disorder and somatic comorbidity as well as strategies for using somatic findings to build up psychotherapy motivation.

Was ist angemessen?

Somatische Abklärung bei Patienten mit Angststörungen

Bei kaum einem Störungsbild gibt es eine so klare Evidenz für die Wirksamkeit einer spezifischen Therapiemethode wie bei der Behandlung phobischer und posttraumatischer Störungen mit Konfrontationsverfahren. Daher stellt sich die Frage, warum ein erheblicher Teil der Patienten mit diesen Störungsbildern immer noch unspezifisch behandelt wird, obwohl die Überlegenheit störungsspezifischer Ansätze seit langem bekannt ist. Neue Entwicklungen gibt es bei der Therapie der sozialen Phobie, wo Verhaltensexperimente und kognitives Umstrukturieren sich im Vergleich zu einer auf Habituation angelegten Konfrontationsbehandlung als effektiver erweisen, sowie bei störungsspezifischen Konzepten zur Behandlung der generalisierten Angststörung. Angesichts steigender Arbeitsunfähigkeitszeiten durch psychische Störungen gewinnt die Diagnostik und Behandlung arbeitsplatzbezogener Ängste und Phobien eine zunehmende Bedeutung. Der wachsende Bedarf nach störungsspezifischer Therapie bei weiterhin knappen finanziellen und therapeutischen Ressourcen zwingt zur Modifikation therapeutischer Techniken. Hierzu zählen die internetgestützte Therapie und der Einsatz virtueller Realität in der Konfrontationsbehandlung.Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders – new concepts and well known problems For barely any other disorder is there such clear evidence for the effectiveness of a specific therapeutic method as is the case in the treatment of phobic and posttraumatic disorders using confrontation approaches. The question therefore arises as to why a considerable proportion of patients with these disorders continue to be treated nonspecifically, even though the superiority of disorder-specific approaches has long been known. There have been new developments in the therapy of social phobia, with behavioural experiments and cognitive restructuring proving to be more effective in comparison to an exposure treatment geared towards habituation. Developments have also emerged in terms of disorderspecific concepts for treating generalised anxiety disorder. In view of increasing work absences due to mental disorders, the diagnosis and treatment of workplace-related anxieties and phobias are gaining in importance. The growing need for disorder-specific therapy coupled with what continue to be limited financial and therapeutic resources is forcing a modification of therapeutic techniques. This includes Internet-based therapy and the use of virtual reality in exposure treatment.

Kognitive Verhaltenstherapie bei Angststörungen – alte Probleme und neue Entwicklungen

Angststörungen sind auch in der Schwangerschaft häufig. Veröffentlichungen zum Zusammenhang zwischen Ängsten und Komplikationen im weiteren Schwangerschaftsverlauf sind widersprüchlich. In einer prospektiven Studie zu Komplikationen in der Schwangerschaft wurden 589 Schwangere in der 16.-22. SSW untersucht. Bekannte medizinische und soziodemografische Risikofaktoren sowie in der Literatur als für die Genese einer Frühgeburt bedeutungsvoll beschriebene Bereiche wie Gesundheitsverhalten und berufliche Situation wurden in die Befragung einbezogen, der Schwerpunkt jedoch auf bisher weniger beachtete Felder wie Stressverarbeitungs- und Persönlichkeitsvariablen und schwangerschaftsbezogene Einstellungen und Ängste gelegt. Eine höhere allgemeine Ängstlichkeit war mit einer niedrigeren – eine höhere schwangerschaftsbezogene Ängstlichkeit mit einer höheren Frühgeburtenrate assoziiert. Positiv erlebte soziale Unterstützung insbesondere durch den Lebenspartner scheint in Hinblick auf die Frühgeburtlichkeit einen protektiven Effekt zu haben. Entsprechend der aktuellen eher spärlichen Studienlage lassen sich nur begrenzte Schlussfolgerungen für die Schwangerenbetreuung ziehen.Anxiety and anxiety disorders during pregnancy Anxiety disorders are frequent in pregnancy. In the literature we found different results regarding connection between anxiety and pregnancy complications and obstetric outcome. In a prospective study 589 women between 16th and 22nd week of pregnancy were examined. In addition to medical, job related, sociodemographic risk factors and health related behaviour, topics that traditionally have been less in the focus in this context, such as coping with stress, personality variables, pregnancy related attitudes, fears, and the social network were examined. Elevated general anxiety was associated with less and elevated pregnancy related anxiety with increased occurrence of spontaneous preterm birth. Social relief – particularly through the babies father – seems to be a preventive factor regarding premature birth. Because of rare studies conclusions for pregnant women with anxiety and anxiety disorders are limited.

Ängste und Angststörungen in der Schwangerschaft

Für die soziale Phobie, die Panikstörung und die Generalisierte Angststörung (GAS) liegen zahlreiche Befunde aus randomisierten, placebo-kontrollierten Akut- und Langzeitstudien zu unterschiedlichen Substanzen vor, sodass die Pharmakotherapie dieser Störungen gut validiert ist. Für die posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) existieren weniger Befunde, die meisten für Paroxetin. In der vorliegenden Arbeit werden die Evidenzen sowie die Vorund Nachteile für die einzelnen Substanzen zusammenfassend berichtet. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Vorgehen bei Therapieresistenz gewidmet.Pharmacotherapy of anxiety disorders For social anxiety disorder, panic disorder and generalized anxiety disorder (GAD) a huge amount of data from randomized, placebo-controlled short- and long-term trials of different compounds are available, so that the pharmacotherapy for these disorders is well established. For the posttraumatic stress disorder (PTSD) less data are existing, for paroxetine, however, efficacy is proven. In this survey the evidence of efficacy for the single compounds is summarized together with their advantages and disadvantages. Special attention is given to the question of therapy-resistance.

Medikamentöse Therapie der Angsterkrankungen

Heute und morgen

Psychosomatische Medizin in der Praxis

Befreiung aus der »Psycho-Falle«

Die Wiederbelebung der ärztlichen Identität

Psychosomatik in der Onkologie

Facharztweiterbildung im Verbund

Die Akademie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (APM)

Taopsychotherapie und eine therapeutische Sichtweise

Ängste und Psychosomatische Medizin

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 2

Im Beitrag werden die beiden großen Themenbereiche Selbstkonzept und Selbstwertschätzung behandelt. Zunächst werden allgemeine Definitionen und Abgrenzungen zu anderen Konstrukten vorgestellt. Anschließend wird auf die Messung sowie auf empirisch gefundene Korrelate eingegangen. Besonderer Fokus liegt dabei auf den jeweiligen Zusammenhängen mit Aspekten der psychischen und physischen Gesundheit. Erläutert werden inhaltliche Aspekte des Selbstkonzepts, beispielsweise Selbstschemata und potenzielle Selbstbilder sowie Aspekte der Selbstkonzeptstruktur, das heißt Selbstkonzeptklarheit, Selbstkomplexität und Kompartmentalisierung. Im Bereich Selbstwertschätzung werden Selbstwertfacetten, Selbstwertstabilität, Selbstwertkontingenzen und implizite Selbstwertschätzung behandelt.Self-concept and self-esteem The paper focuses on self-concept and self-esteem. First we present definitions and distinctions between different concepts in this field. We then describe measurement approaches and empirical findings. Specific emphasis is given to the relationship with physical and mental health. We elaborate on aspects of the self-concept such as self schemata and possible selves as well as on selfconcept structure, i.e. self-concept clarity, self-complexity and compartmentalization. With respect to self-esteem we discuss facets of self-esteem, self-esteem stability, contingencies of selfworth and implicit self-esteem.

Selbstkonzept und Selbstwertschätzung

Das Konzept des Selbst ist in Philosophie und Psychologie älter als die Psychoanalyse. Diese Bedeutungsgeschichte kann nicht einfach übergangen werden. Es wurde in die Psychoanalyse übernommen, weil man auf die Funktion, in der das Ich sich selbst zum Objekt nimmt, nicht mehr verzichten zu können glaubte. Eine weitere Bedeutung gewann das Konzept in der Neuformulierung der Narzissmus-Theorie durch Kohut, der diese Störung als Versuch einer kompensatorischen Bewältigung von Spannungen innerhalb des Selbst sah. Das Selbst ist eindeutig ein phänomennaher (Selbstbeobachtung, Selbstgefühl, Selbstsicherheit) Begriff, der sich auch deshalb gegen die Integration in die eher phänomenkritische Psychoanalyse »sperrt«. Der am ehesten den Phänomenen nahe kommende Begriff im Zusammenhang einer psychoanalytischen Selbstpsychologie ist der der Identität, welche ohne ein Identitätsgefühl auch kaum zu denken ist. Dieser in der Psychotherapie eigentlich unverzichtbare Begriff war vorher in der Psychoanalyse kaum beheimatet und auch in der Folge eher ein fremder Gast. Die Versuche einer Integration in die Psychoanalyse erfolgten meistens über das Strukturmodell der Persönlichkeit, führen demzufolge aber unvermeidlich in die allgemeinen Probleme der psychoanalytischen Metapsychologie. Besondere Probleme entstanden – neben ihren unbestreitbaren Verdiensten - mit den Versuchen der Unterscheidung eines wahren und eines falschen Selbst. Besondere Chancen für die Klinik taten sich besonders in der heute innerhalb der Mainstream-Psychoanalyse kaum noch aktuellen Selbstpsychologie auf, wie sie Kohut vertreten hatte. Aktuell und kliniknah lassen sich sowohl Selbstkonflikte beziehungsweise Identitätskonflikte als auch die Selbst-bezogenen Anteile der Struktur mit der OPD beschreiben.The self – a look back to the little known history of the concept and its significance for psychoanalysis An overview on the history and the fate of the self concept in psychoanalysis is given. Freud didn't know something like the self, he seems not even to have missed such a construct already available in contemporary psychology especially with W. James. It is probable, that Hartman and others borrowed from phenomenology when introducing the self into psychoanalytic theory. The central trait of the self is its capacity to reflect itself (sometimes incorrectly attributed to the ego). The feeling of identity seems to be its main win for the personality concept and shame was proposed to be looked at as its predominant affect. Despite these advantages the concept of the self had only temporary influence on psychoanalysis. Kohut's ideas were by no doubt contradictory to conflict theory and therefore from the beginning accepted only with reservations. So finally Winnicott's (and others) construct of the true and the false selves seem to be the surviving trivial rests of a lost chance, which could have helped psychoanalysis to integrate more clinical and phenomenological significance.

Ein Rückblick auf die wenig bekannte Geschichte des Konzepts und seiner Bedeutung für die Psychoanalyse

Das Selbst

Der Beitrag betrachtet Scham und Schuldgefühle aus emotionspsychologischer und klinischer Perspektive. In einem Ordnungsversuch werden die im Umfeld von Scham und Schuld auftretenden Erlebensformen in subjekt- und objektbezogenes Erleben und den damit verbundenen Bewältigungsstrategien unterschieden und mit dem Integrationsgrad psychischer Struktur in Verbindung gebracht. Anschließend werden die diagnostischen Kriterien der Persönlichkeitsstörungen laut DSM-IV hinsichtlich expliziter und impliziter Aussagen in Bezug zu Scham und Schuld betrachtet. Dabei stellt sich heraus, dass sich in den Kriterien nahezu aller Persönlichkeitsstörungen Verweise auf Scham- und/oder Schuldthemen finden. Empirische Daten aus einem aktuellen Forschungsprojekt zeigen, dass das das subjektive Scham- und Schulderleben umso ausgeprägter ist, je mehr Kriterien für Persönlichkeitsstörungen erfüllt sind, die durch ausgeprägt subjektbezogenes Erleben charakterisiert werden. Die einzelnen Persönlichkeitsstörungen können als mehr oder weniger stabile Erlebensformen inklusive bestimmter Bewältigungsstrategien von leicht aktivierbaren Emotionen verstanden werden.Shame and guilt in personality disorders In this contribution guilt and shame is regarded under the perspective of emotion and clinical psychology. In an attempt to summarize the different ways of experiencing guilt and shame, we distinguish between subject and object related ways of subjective experience and associated coping strategies of guilt and shame. Furthermore a link between these two ways of experiencing and the level of the integration of the psychic structure is drawn. Subsequently the DSM-IV criteria for personality disorders are analysed regarding explicit and implicit references to guilt and shame. The diagnostic criteria for most personality disorders show clear hints on guilt and/or shame related topics. Empirical data from an ongoing research project support this finding. In a mixed patient sample we found a positive link between the experience of shame and guilt and the number of fulfilled DSM-IV criteria for those personality disorders which are clearly characterised by a subject related experience of guilt and shame. The different personality disorders can be understood as more or less stable, specific forms of experience and coping strategies of characteristic and easily activated emotions.

Scham und Schuld bei Persönlichkeitsstörungen

Identitätsstörung und ein instabiles Bild vom »Selbst« stellen eines der Kriterien der Borderline-Störung dar. Dieser Aspekt der Störung wird durch die Konstrukte Selbstkonzept, Selbstkonzeptklarheit und Selbstwertgefühl erfasst. In dieser übersichtsarbeit stellen wir empirische Ergebnisse und klinische Beobachtungen vor, welche die Bedeutung eines niedrigen stabilen Selbstwertes und einer niedrigen Selbstkonzeptklarheit bei der Borderline- Störung erläutern. Der niedrige stabile Selbstwert scheint direkt mit den bei der Störung vorliegenden selbstabwertenden Schemata in Zusammenhang zu stehen. Die Kernemotion scheint hierbei das Schamgefühl zu sein. Patientinnen mit einer Borderline- Störung sind förmlich gefangen in einem Kreislauf aus Scham, Selbstabwertung, Anspannung, dysfunktionalen Verhaltensweisen, wie zum Beispiel parasuizidalem Verhalten und letztlich wieder Scham als Reaktion auf ihr Problemverhalten. Am Ende stellen wir therapeutische Strategien vor, um diesen Teufelskreis zu durchbrechen.Self-esteem and borderline personality disorder Borderline personality disorder (BPD) is a severe form of personality disorder with a characteristic pervasive pattern of instability in interpersonal relationships, self image, and affects, and marked impulsivity. Identity disturbance and an unstable sense of self constitute one of the criteria for BPD. This aspect of the disorder is partially captured by the construct of self-concept, self-concept clarity, and self-esteem. In this overview we provide empirical evidence for low »trait« self-esteem and low self-concept clarity in BPD patients. Low »trait« self-esteem seems to be directly related to self-devaluating schemata with shame being the core emotion. BPD patients seem to be caught in a circle of shame, self-devaluation, aversive tension, dysfunctional behaviour, like parasuicidal behaviour, and again shame. Therapeutic strategies are presented to interrupt this vicious circle.

Selbstwert und Borderline-Persönlichkeitsstörung

Anliegen: Der vorliegende Artikel gibt einen überblick über den Zusammenhang der beiden Konstrukte Selbstwert und Narzissmus. Methode: Betrachtung des Narzissmus als psychologisches Konstrukt, Persönlichkeitsvariable und Persönlichkeitsstörung, Beschreibung des Selbstwerts bei Personen mit hohen narzisstischen Persönlichkeitsanteilen, insbesondere narzisstischer Strategien zur Selbstwerterhöhung und therapeutischen Ansätzen. Ergebnisse: Normaler Narzissmus ist mit hohem Selbstwert verbunden und korreliert mit guter psychischer Gesundheit. Narzissmus ist die problematische von drei Varianten hoher Selbstwertschätzung. Studien zeigen, dass narzisstische Personen einen hohen expliziten, aber einen niedrigen impliziten Selbstwert zeigen. Narzissten nutzen verschiedene Strategien zur Selbstwerterhöhung, um das psychische Gleichgewicht zu halten. Gelingt dies nicht, begeben sie sich in psychotherapeutische BehandlungSelf-esteem and narcissism Objective: This review provides information about the interrelation between the two constructs self-esteem and narcissism. Methods: Viewing narcissism as a psychological construct, a variable of personality and as a personality disorder, presenting the self-esteem of persons with a high narcissistic personality, especially presenting the narcissistic strategies for self-enhancing and psychotherapeutic treatments Results: Normal narcissism is associated with high self-esteem and correlated with good psychological health. Narcissism is the problematic one of three types of high self-esteem. Studies argue, that narcissistic participants show a high explicit but a low implicit self-esteem. Narcissistic use some different strategies for self-enhancing for holding a psychic balance. When it does not succeed narcissistic persons proceed to psychotherapy.

Selbstwert und Narzissmus

Der Selbstwert von Menschen wird erheblich belastet durch negative, innere Selbstattributionen. Die Schematherapie konzeptualisiert diese als Niederschläge früherer Beziehungserfahrungen in der Kindheit und Jugend, die zu inneren Schemata führen. Frühe Beziehungserfahrungen werden zum Introjekt (Modi der fordernden und strafenden inneren Eltern) und stehen den Modi der unbefriedigten kindlichen Grundbedürfnisse gegenüber. Die Schemata werden in gegenwärtigen Beziehungsinteraktionen als Modi (innere funktionelle Teile des Selbst) aktiviert und handlungsleitend. Dies führt zu inneren Konfliktspannungen und dysfunktionalen Bewältigungsversuchen. In diesem Artikel wird nach einer Einführung in das Modi-Konzept aufgezeigt, wie diese Konflikte mit den Patienten zunächst kognitiv konzeptualisiert, dann emotional aktiviert und durch einen inneren Dialog strukturiert modifiziert und in den Modus des »gesunden Erwachsenen« funktional integriert werden können.How to change self-defeating schemas The patients' self-esteem is diminished by a negative view of themselves, thus deriving from early childhood interaction with significant others. Schemas are built up from unmet core needs and internalized attributions of the parents leading to maladaptive coping styles and mode-activations and conflicts in actual relationships. The article gives an introduction into the mode-concept and describes the cognitive conceptualisation and modification of the patients' internal conflicts by using imagery-work, dialogue techniques and forms towards the integration of these »parts of the self« into the mode of the »healthy adult«.

Die Behandlung selbstabwertender Schemata

Die Stärkung des Selbstwertes ist ein wesentliches Ziel vieler Patienten, da Selbstwertprobleme im Zusammenhang mit allen Persönlichkeitsstörungen auftreten können. Verhaltenstherapeutische Methoden zur Steigerung des Selbstwertes zielen auf die Erweiterung von Kompetenzen, die Förderung von positiven Erlebnissen mit sich selbst sowie die Arbeit an Werten. Beim Einsatz dieser Interventionen in der Arbeit mit persönlichkeitsgestörten Patienten sollten Strategien eingesetzt werden, die einerseits der hohen Relevanz des Selbstwertes in dieser Gruppe Rechnung tragen und andererseits die häufig starke Angst vor Veränderungen beachten. Vorgeschlagen wird ein kleinschrittiges Vorgehen auf behavioraler Ebene sowie intensive Arbeit an der ambivalenten Motivation und ein offener Umgang mit negativen Gefühlen. Eine gute Heuristik zur individuellen Therapieplanung bietet die Schematherapie nach Jeffrey Young.Behavioural therapy of self esteem problems in patients with personality disorder Strengthening self-esteem is an important goal in many psychotherapeutic treatments of personality disorders, as self-esteem problems occur in the context of all personality disorders. Methods to strengthen self-esteem in behaviour therapy include enhancing competences and skills, encouraging positive experiences with oneself, and modifying personal values. In patients with personality disorders, self-esteem is particularly relevant on the one hand, but on the other hand the fear of change is very high. Therefore behavioural changes should be realized in small steps, the ambiguous motivation should be taken into account and negative affects should be dealt with frankly. Schema therapy according to Jeffrey Young offers good heuristics for individual treatment planning.

Verhaltenstherapie zur Steigerung des Selbstwertes bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen

Selbstkonzept und Selbstgefühl

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 1

Psychotherapie in der Psychiatrie

Im Artikel wird die Frage diskutiert, wem die Psychotherapie gehört. Nachdem eingangs reflektiert wird, ob diese Thematik überhaupt eine Bedeutung aufweist, wird diese unter wissenschaftlichen, sozialpolitischen, materiellen und kulturellen Perspektiven untersucht. Dabei wird argumentiert, dass die Diskussion wissenschaftlicher Standards in der Psychotherapieforschung stark von wissenschaftspolitischen aber auch – sozialpolitisch motivierten – finanziellen Interessen geleitet sei. Die Orientierung eines relevanten Teils der Psychotherapie an »störungsspezifischen« Methoden und den Standards der Evidence-Based Medicine wird als ein Beleg dafür angeführt. Demgegenüber betone eine andere Gruppe von Wissenschaftlern, dass die Forschung in der Psychotherapie stärker naturalistischen Standards folgen müsste, um zu für die Praxis relevante Ergebnissen zu kommen. Der Autor berichtet im weiteren über Tendenzen der unterschiedlichen Fachgruppen (die Fächer der Psychiatrie und Psychotherapie, der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie, die Klinische Psychologie) sowohl auf der universitären Ebene als auch im Versorgungsfeld einen Alleinvertretungsanspruch für die Psychotherapie zu formulieren. Ein anderer Diskussionsstrang fragt, inwieweit die Psychotherapie nicht den Hauptakteuren im Feld der Psychotherapie – Patienten und Psychotherapeuten – »gehören« müsste. Resümierend vertritt der Autor die Position, dass die Psychotherapie als komplexes Wissenschafts- und Handlungsmodell niemandem gehören könne, sondern in ihrer Entwicklung vielfältig und komplex determiniert sei.To whom belongs the psychotherapy? In the article the question is discussed »to whom the psychotherapy belongs«? After discussing whether such a topic could be of interest the author reflects the scientific, socialpolitical, financial and cultural perspectives for this problem. In this context he argues that the scientific standards in psychotherapy research are strong influenced by interests of politics and finances. The orientation of an important part of researches in the field of psychotherapy at »disorder-specific-methods« and the standards of Evidence-Based Medicine would be an expression of this tendency. Out of a naturalistic perspective these standards seems to be not very valid for clinical practise. Furthermore the author describes tendencies in different kinds of professions in the field of psychotherapy to get into an hegemonial position as well at the universities as in the field of clinical psychotherapy. These interests are followed e.g. by the disciplines of psychiatry, psychosomatic and clinical psychology. At last the author reflects whether psychotherapy should »belong« to the main actors – the patients and the psychotherapists – in the clinical context. Resuming the problem it would be necessary to structure the field of psychotherapy in an open way; this would be the adequate precondition for a creative scientific and an useful clinical practise.

Wem gehört die Psychotherapie?

Psychotherapeutische und psychosoziale Interventionen werden hinsichtlich ihrer Bedeutung im Verlauf von Demenzerkrankungen betrachtet. Dabei handelt es sich meist um die Anwendung bereits etablierter Standardverfahren mit demenzadaptierten Vorgehensweisen. Zielsymptome sind häufig Depressivität, Ängstlichkeit und Agitiertheit bei beginnenden Demenzerkrankungen oder leichten kognitiven Beeinträchtigungen (MCI). Verhaltenstheoretisch motivierte Behandlungsansätze sind insgesamt empirisch besser untersucht, für psychodynamisch fundierte Behandlungsansätze liegen eher kasuistische Beschreibungen vor, jedoch kaum Studiendaten. Mehrere demenzspezifische psychosoziale Interventionsformen sind für verschiedene Demenz-Schweregrade verfügbar. Diese aus den besonderen Problemen der Grunderkrankung abgeleiteten Verfahrensweisen sind weit verbreitet und mittlerweile empirisch auch teils bestätigt. Gruppentherapieangebote sind bei entsprechender Modifikation des Therapeutenverhaltens gegenüber Einzelsettings zumindest nicht weniger effektiv. Für fortgeschrittene Demenzstadien existieren lerntheoretisch fundierte, auf Einzelfalldesigns beruhende Vorgehensweisen, die allerdings ein hohes Ausmaß an Individualisierung erfordern. Ungeklärt ist die Effektivität von Kombinationen verschiedener Interventionsformen, hier besteht aufgrund der geringen Effektstärke einzelner Interventionen eine wichtige Forschungs-Perspektive.Psychotherapy and psychosocial interventions in dementia Psychosocial interventions for dementing disorders have been developed from several clinical and theoretical backgrounds and for several clinical purposes. Mostly, psychotherapy (PT) and cognitive behavior therapy (CBT) have been applied for symptoms of depression, anxiety, and agitation.These approaches are used for milder forms of dementia or cognitive impairment, where awareness of deficits, therapy motivation and available cognitive ressources are sufficient to support personal or behavioral change. Group therapy approaches seem to be as effective as single patient settings. Interventions derived directly from clinical work with demented patients have been developed for cognitive, emotional and behavioral symptoms. Several trials, albeit of mixed quality suggest their usefulness in routine clinical care. These interventions adress the whole range of dementia stages, are highly flexible and can be tailored to individual patients. A number of behaviour modification techniques have been applied to demented patients with behavioural disturbance of advanced dementia, mostly in single case designs with highly individualized treatment plans. Given small effect sizes of single interventions, more evidence particularly on the effects of combined psychosocial (and pharmacological) interventions is required.

Psychotherapie und psychosoziale Interventionen bei Demenzerkrankungen

Vorschläge der Expertenkommission der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK)

Anpassung der Psychotherapie-Richtlinien zur Zulassung psychotherapeutischer Verfahren und Methoden

Psychodynamische Konzeptionen der psychischen Struktur haben ihrer Verankerung in Strukturen des Leibes meist wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Ausgehend von phänomenologischen Überlegungen zu Haltung und Ausdruck wird zunächst die These entwickelt, dass die persönliche Struktur eines Menschen wesentlich in seinem leiblichen Auftreten undVerhalten zur Erscheinung kommt. Darüber hinaus wird gezeigt, dass diese leibliche Struktur grundsätzlich auf den Anderen bezogen, also implizit intersubjektiver Natur ist, so dass sie auch als »zwischenleibliche Struktur« verstanden werden kann. Die Entwicklung leiblicher Persönlichkeitsstrukturen in der frühen Kindheit und ihre Verankerung im impliziten Gedächtnis wird in Grundzügen dargestellt. Abschließend werden mögliche leibtherapeutische Konsequenzen angedeutet.Is there a bodily personality structure? A phenomenological and psychodynamic approach Psychodynamic concepts of the personality structure have only rarely taken notice of its being anchored in the lived body. Starting from phenomenological analyses of attitude and expression, the paper argues that individual personality structures essentially manifest themselves in bodily appearance and comportment. Moreover, this embodied structure of the person is shown to be always implicitly related to the other, and therefore has to be conceived as an intersubjective or »intercorporeal structure«. The development of bodily personality structures in early childhood and their storage in implicit memory is outlined. Finally, possible consequences regarding the body in psychotherapy are pointed out.

Ein phänomenologisch-psychodynamischer Ansatz

Gibt es eine leibliche Persönlichkeitsstruktur?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2006, Jg. 5, Ausgabe 2

Neurose und Persönlichkeit

Ideengeschichtlich zeichnete sich das psychiatrische Konzept der Persönlichkeitsstörungen durch eine ungünstige Vermischung von psychopathologischen Phänomenen und moralisch-ethischen Konnotationen aus. Mit der Einführung der betont atheoretisch und deskriptiv gefassten modernen Klassifikationssysteme aber ist es gelungen, eine weit gehend vorurteilsfreie Konzeption von Persönlichkeitsstörung zu schaffen, was sowohl die wissenschaftliche Beschäftigung mit den Persönlichkeitsstörungen inspiriert hat als auch die Entwicklung psychotherapeutischer und in neuester Zeit auch psychopharmakologischer Therapieansätze gefördert hat. Ergänzend oder auch alternativ zur kategorialen Typenbeschreibung im DSM-IV und in der ICD-10 hat sich in den letzten Jahren eine dimensionale Betrachtung von Persönlichkeitseigenschaften herausgebildet, die stärker orientiert an empirischen Befunden und unter Berücksichtigung einer grundsätzlichen Kontinuität zwischen normaler und gestörter Persönlichkeit den individuellen Menschen besser abbilden kann.Psychiatric concepts of personality disorders The conceptions of personality disorders have tended towards an unfavourable amalgamation of psychopathological disturbances and social deviation through the 19th and 20th century. With the introduction of the atheoretic and descriptive modern classification systems, a widely unbiased conception of personality disorders has been provided, which has inspired scientific work and the development of psychotherapeutic and pharmacological treatment in this field. As a supplement or even alternative of the categorial descriptions of personality types in DSM-IV and ICD-10, a dimensional approach to traits has been established within the last years which is more oriented towards empirical findings and which considers the continuity between normal and abnormal personality.

Psychiatrische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie hat sich mit den Begriffen Persönlichkeitsstörung und Neurose in der Vergangenheit sehr schwer getan. Neurose wurde als psychopathologischer Begriff nie in ähnlicher Weise wie in der tiefenpsychologischen Literatur oder in der ICD-9 benutzt, das heißt es gibt kein verhaltenstheoretisches Konzept für Neurose im Allgemeinen, stattdessen wurden einfach emotionale und Verhaltensstörungen als »neurotisch« bezeichnet. In dieser Bedeutung findet sich das Wort »neurotisch« allerdings bereits seit circa 90 Jahren in der verhaltens- beziehungsweise lerntheoretischen Literatur. Das Konzept Persönlichkeitsstörung wurde jedoch erst seit Einführung des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen DSM-III (APA 1980) auch für Verhaltenstherapeuten »salonfähig«. Es wird in einem historischen Rückblick dargestellt, wie Verhaltenstherapeuten in der Vergangenheit die Begriffe »Neurose« und »Persönlichkeitsstörung« konzipiert haben. Darauf aufbauend wird eine aktuelle verhaltenstherapeutische Konzeptualisierung dieser Begriffe vorgenommen.Personality disorders and neurosis from a behavioural perspective Behaviour therapy had quite some difficulties in the past with the terms personality disorder and neurosis. The term neurosis has never been used as a psychopathological construct as it was in the psychoanalytic literature or in ICD-9, that means there is no behavioural concept of neurosis in general, but the term was nevertheless used for more than 90 years in the behavioural literature in the meaning of emotional or behavioural disorders. The term personality disorders came into use in behaviour therapy after DSM-III (APA 1980) had been introduced. Concerning the problems of these terms in behaviour therapy an actual definition is presented for further discussion. A historical review shows how behaviour therapists used the terms neurosis and personality disorder during the last 90 years. From this an actual behavioural definition of these terms is presented for further discussion.

Persönlichkeitsstörungen und Neurosen aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Nachdem zunächst die historischen psychoanalytischen Konzepte von Persönlichkeit und Charakter zum einen als Erinnerung, zum zweiten als Niederschlag des Treibschicksals und des Weiteren als Folge der Objektbeziehungen und der Identifikationen diskutiert werden, wird das aktuelle Verständnis dargestellt. Im Mittelpunkt steht dabei die Bedeutung der Ich-Funktionen, da diese eine hohe klinische Bedeutung haben. Insbesondere die Achse IV (psychische Struktur) der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) ermöglicht eine valide Erfassung des Outcomes psychotherapeutischer Behandlungen von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass Persönlichkeit ein dynamisches System ist, das sich auch in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens weiterentwickelt. Besondere Bedeutung kommen Studien in den letzten Jahren zu, die das Risiko für die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung in Kindheit und Jugendzeit aufzuklären versuchen.Psychoanalytic concepts of personality disorders After discussing the historical psychoanalytic concepts of personality and character, firstly as reminiscence, secondly as aftermath of motives and next as consequences of object relations and identifications present understanding is reviewed. From a psychoanalytic point of view ego-structure is one of the central concepts of personality disorders with a high clinical relevance. Axis IV (psychic structure) of the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD) allows a valide outcome research of the psychotherapeutic treatment. Personality is a dynamic system still developing in the elderly. In the last years there are important epidemiological studies looking for the risk of personality disorders in childhood and adolescence.

Psychoanalytische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Der Neurosebegriff ist in die Krise geraten und wird außerhalb des psychoanalytischen Diskurses kaum noch verwendet. Im psychodynamischen Kontext steht zum einen das Adjektiv »neurotisch« für erstens ein mittleres Strukturniveau, zweitens eine psychologische Reaktionsbereitschaft zur Symptombildung; zum anderen wird das Substantiv »Neurose« erstens im Sinne des klassischen Freud'schen Neurosemodells und zweitens als nosologische Kategorie in Abgrenzung zu organischen, Borderline- und psychotischen Erkrankungen verwendet. Eine Sonderstellung nimmt das Neurotizismuskonzept im Rahmen der Persönlichkeitsforschung ein. Als Kern des Neurosekonzeptes lässt sich ein historischpsychodynamisches Moment in Form einer spezifischen Verbindung von früher Erfahrung und späterer auslösender Situation sowie einer nachfolgenden (allerdings in ihrer Qualität mehrfach determinierten) Symptombildung erkennen. Auch wenn der Neurosebegriff selbst kaum wieder auferstehen wird, so ist doch anzunehmen, dass diese historisch-psychodynamische Dimension in der Ätiologie bestimmter psychischer Störungen wieder zunehmend an Bedeutung gewinnen wird. Hierfür sprechen erste empirische Untermauerungen sowie die Bedeutung des Konzeptes für eine im Vergleich zu einer rein deskriptiven Phänomenologie differenziertere mehrdimensionale Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung.The concept of neurosis today The concept of neurosis has entered a state of crisis. Outside the psychoanalytic community it is scarcely used any more. In a psychodynamic context the adjective »neurotic« is employed for moderate structural organization of personality on the one hand and a psychological tendency towards symptom formation on the other hand. The noun »neurosis« stands on the one hand for Freud's »classical« concept of neurosis and on the other hand for a nosological category excluding organic, borderline, and psychotic disorders. The concept of »neuroticism« is derived from personality psychology. The core concept of neurosis is represented by a historical and psychodynamic position namely, the specific correlation of early adverse experience and a psychosocial trigger for symptom formation which, however, is of multi-factorial aetiology. Although the concept of neurosis is unlikely to find its way back to general use, it can be assumed that the historical and psychodynamic dimension associated with this concept, particularly as regards the aetiology of certain psychiatric disorders, will assume center stage again. This assumption is supported by preliminary empirical findings and by the central role of this concept in multi-axial diagnosing, indication and therapy of psychiatric disorders.

Wo steht der Neurosebegriff heute?

This article presents the pooling of 12 previous community studies of the prevalence of personality disorders (PD´s) and the results from a recent larger Norwegian study. The Norwegian study displayed the same prevalence of any PD´s, but somewhat higher prevalence for introverted PD´s and lower prevalence for impulsive-aggressive PD´s. The pooling of previous studies and the present study showed that the prevalence for any PD´s is around 13%, obsessive-compulsive and histrionic PD´s have a prevalence above two percent, passive-aggressive and avoidant PD´s around two percent, dependent, borderline and paranoid PD´s a little be-1 Acnowledgement: This study was supported by grants from the National Council for Mental Health, the Foundation for Health and Rehabilitation, Norway; and the Norwegian Council for Research, Department of Mental Health, Norway Svenn Torgersen, PhD, Department of Psychology, Oslo University, Po. Box 1039 Blindern, 0317 Oslo, Norway © 2003 Schattauer GmbH, Stuttgart low two percent, antisocial, schizoid and schizotypal PD´s around one percent, and narcissistic, self-defeating and sadistic PD´s have a prevalence below one percent. A number of socio-demographic variables are related to PD´s, first and foremost, living alone, and living in the center of the city. But also lower education is related to a number of PD´s while gender and age are related to different groups of personality disorders. An investigation of the relationship between quality of life and dysfunction on the one hand, and number of criteria fulfilled for different PD´s on the other hand displays a perfect linear relationship. That means that to speak about PD´s as categorical disorders has no meaning. They are definitely dimensional in nature.

Personality disorders, prevalence, socio-demographic correlations, quality of life, dysfunction, and the question of continuity

Differenzialdiagnose Persönlichkeitsstörung und Neurose

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

Von »Normopathen« und anderen Ungeheuern

Seit jetzt mehr als einhundert Jahren kümmerten und kümmern sich die klinisch orientierten Persönlichkeitsforscher vorrangig darum, entwicklungspsychologisch bedeutsame und persönlichkeitsbedingte Risiken oder die Ursachen psychischer Störungen aufzuhellen. Die Ergebnisse dieser Bemühungen werden im ersten Teil dargestellt. übersehen wurde und wird in diesem Zusammenhang zumeist, dass sich die Aspekte der Pathogenese in der Persönlichkeitsentwicklung ohne Antworten auf Fragen zur Salutogenese nur sehr unvollkommen bestimmen und analysieren lassen. Vollständig beurteilbar sind pathopsychologische Bedingungen immer nur durch eine Berücksichtigung gesunderhaltender Faktoren und positiv wirkender Voraussetzungen in der Personentwicklung. Den damit verbundenen Problemen und Forschungsfragen ist der zweite Teil dieser Ausarbeitung gewidmet.The psychology of personality development – From pathogenesis to salutogenesis in the research of personality For more than one hundred years clinical oriented researchers of personality were (and even are) dealt with exploring risk factors and causes of mental diseases referring to personality or human development. This will be illustrated in the first part of this paper. In the prevailing kind of this research it has been widely neglected that questions of the pathogenesis of personality development cannot be answered exhaustively when neglecting aspects of the salutogenesis. Pathogenetic conditions are analysable in a thorough way only when taking into account the resilient and health maintaining factors as well as the positive preconditions of personality development. In the second part of this paper the problems and questions of research being implicated by this approach are discussed.

Zur Psychologie der Persönlichkeitsentwicklung – Von der Pathogenese zur Salutogenese in der Persönlichkeitsforschung

Initial werden die Entwicklungslinien innerhalb der empirischen Persönlichkeitspsychologie nachgezeichnet. Darauf folgend werden drei empirische Ansätze der Persönlichkeitspsychologie (Eysencks Dreifaktorenmodell, das Big-Five-Modell und das interpersonelle Modell) in ihren konzeptionellen und methodischen Ansätzen und Operationalisierungen dargelegt. In einem nächsten Schritt wird untersucht, welche Art von Persönlichkeitsmerkmalen von den Modellen und von diesen abgeleiteten Messinstrumenten untersucht wird und welche Anwendungsbereiche von Interesse sind. Es wird resümiert, dass diese Modelle nicht nur pathologische Persönlichkeitscharakteristika aufsuchen, sondern die Konzepte eher eng angelegt seien und wenig beschreiben würden, welche Charakteristika repräsentativ für die »gesunde Persönlichkeitsentwicklung« seien. Anschließend werden relevante Befunde der Gesundheitspsychologie bezüglich ihrer Aussagekraft für die Merkmale Gesundheit oder gesunde Persönlichkeit diskutiert. Auch hier wird postuliert, dass Konzepte wie das Typ-A-Verhalten oder Bewältigung oder Hardiness (Widerstandsfähigkeit) zu eng und die Befundlage zu widersprüchlich sei, um generalisierbare Aussagen für unsere Fragestellung treffen zu können. Abschließend wird vorgeschlagen, psychodynamische Konzepte (z. B. die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, OPD) in ihren Relationen zu Ansätzen der empirischen Persönlichkeitspsychologie zu prüfen, um auf dieser Basis unter Umständen zu einem theoretisch gehaltvolleren Verständnis unserer Frage zu kommen.Do personality assessment scales look for the healthy person or for pathological development? On the background of the important theoretical approaches of the modern personality psychology the main issues in conceptualizing this topic were discussed in their relevance for measuring personality. Three important approaches to measure personality were discussed in the paper in relation to their basically concepts, methods of measuring and operationalization. These were Eysenck´s three-factorial-model, the big five model and the interpersonal model. In a next step it was examined which kind of personality characteristics were diagnosed by these instruments and in which fields they are made use of. For these instruments it is postulated that they do not only look for pathology, but that their concepts of personality are pretty narrow and that they were not able to describe which kind of characteristics of an individual would represent a healthy person. Following important approaches and findings of health psychology were examined to answer the question which variables or characteristics would describe a well functioning (healthy) person. It is shown that important concepts like type A-behavior, hardiness or optimism are very particular and the findings are not very stringent. Finally it is discussed that psychodynamic concepts of personality (e.g. Operationalized Psychodynamic Diagnoses, OPD) should be tested to their relation to common personality assessments of academic personality to explore the wider field of conceptualizations of the personality by focussing health and pathology as well.

Bilden Persönlichkeitstests Krankes oder Gesundes ab? Zur Pathophilie der diagnostischen Instrumente

Nach einigen Vorüberlegungen zum Begriff der Gesundheit werden unbewusste Konfliktneigungen einerseits und strukturelle Merkmale andererseits als Störungsdispositionen dargestellt. Anschließend wird gezeigt, wie sich die damit verbundenen dysfunktionalen beziehungsweise funktionalen Verhaltens- und Erlebensbereitschaften in der Auseinandersetzung mit Lebensanforderungen allgemein und besonders in Beziehungsgestaltungen äußern. Dazu werden empirische Befunde referiert. Schließlich wird ausgeführt, dass die gesunde Persönlichkeit nicht allein durch ihre Potenziale, das heißt durch ihre Konfliktneigungen und strukturellen Merkmale bestimmt wird, sondern ebenso durch Art des Umgangs mit ihnen und durch das Ausmaß der schöpferischen Integration, das in diesem Prozess ereicht wird.The structure of the healthy personality After discussing some fundamental aspects of the term »personality health«, unconscious conflicts and structural features of personality are analysed as risk factors for psychological disturbances. The effects of these functional respectively dysfunctional dispositions are described with regard to coping with life demands. Some relevant empirical observations are referred to. Last but not least it is pointed out, that personality health is not only defined by the conflictual and structural dispositions, but also by the way the person deals with these potentials and by the degree of creative integration which may be reached in this coping process.

Struktur der gesunden Persönlichkeit

Ausgehend von den Konzeptionen Schneiders und Jaspers' wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen im DSM-IV und in der ICD-10 vorgestellt. Der kritischen Betrachtung eröffnet sich eine eingeengte und Krankheitsmodellen eng verbundene Diagnosenordnung, die Folge der Entscheidung für eine kategoriale Taxonomie, unter Vernachlässigung dimensionaler Modelle, ist.The classification of personality disorders in DSM-IV and ICD-10 – just a »pathocharacterology« (Schneider)? Starting with Schneider's and Jaspers' conceptions of personality disorders the classifications of DSM-IV and ICD-10 are presented. The critical review reveals diagnostic categories for personality disorders, which are narrowed by the underlying decision for a categorical taxonomy while neglecting dimensional models.

Exkurs: Die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in DSM-IV und ICD-10 – auch eine »Pathocharakterologie«?

In den psychotherapeutischen Praxen arbeiten die meisten, auch psychiatrisch ausgebildeten Therapeuten mit der Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit«, weil die primäre Annahme einer gestörten Persönlichkeit vom Patienten als Kränkung empfunden würde und die Angst entstehen ließe, vom Therapeuten nicht für voll genommen zu werden. Das erschwert die eingehende Exploration einer Persönlichkeitsstörung und lässt nicht selten deren Diagnose verpassen. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung ändert die therapeutische Strategie und Technik in Richtung supportiver Therapie und ist damit von praktischer Bedeutung, um die Anwendung eines ungeeigneten und unökonomischen therapeutischen Vorgehens zu vermeiden.The difficulty to deviate from the assumption of a »healthy personality« in the psychotherapeutic outpatient practice In the psychotherapeutic private practice, therapists have primarily to work with the presumptive diagnosis »healthy personality«, because, at the beginning of a therapy, the assumption of a »personality disorder« would be hurting the self-esteem of the patients guessing not to be taken seriously by the therapist. This fact impedes a deeper exploration of a personality disorder. The danger arises of missing the diagnosis, with the consequence of an inadequate choice of the therapeutic procedure.

Die Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit« in der therapeutischen Praxis

Die »gesunde« Persönlichkeit

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 3

Zu diesem Band

Dissoziation kann als ein traumatisch angestoßener Vorgang verstanden werden. Sie ist eine integrale Komponente von peri- und posttraumatischen Reaktionen. Sie erweist sich hierbei als ein grundlegender Rückzugsmodus aus einer unerträglichen Realität, der aber im weiteren Prozessfortgang eine konstruktive Überwindung der traumatischen Erfahrungen entscheidend behindern kann. Eine neurobiologische Betrachtung dieser Zusammenhänge beginnt mit einer Skizzierung der hierarchischen Informationsverarbeitung im ZNS, beschreibt grundlegende Veränderungen in neuroanatomischen Zentren bei Einwirkung von Extremstress, illustriert hiermit korrelierte Dysfunktionen in unterschiedlichen Neurotransmittersystemen, ergänzt mit Ergebnissen der experimentellen Pharmakologie zu posttraumatischen und dissoziativen Zuständen, stellt zentrale Charakteristika der hormonellen Stressantwort in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde nach massiver Stresseinwirkung dar und fasst mögliche Konsequenzen in der Langzeitwirkung zusammen. Diese adaptiven/maladaptiven Anpassungsvorgänge werden schließlich wieder zurück auf eine klinische Ebene bezogen.Trauma and dissociation from a neurobiological perspective Dissociation may be looked upon as a traumatically induced process, and as such, is integral part of peri- and posttraumatic stress reactions. As a basic mode of retreat from an unbearable reality, however, it may hamper a constructive mastering of these traumatic experiences. A neurobiological perspective considers several successive steps. It begins with a survey on the hierarchically structured processing of information within central nervous system. It then describes decisive changes in various neuroanatomic centers during states of extreme stress. These changes are correlated with dysfunctions in several neurotransmitter systems. Results from experimental pharmacology on dissociative/posttraumatic states are sketched. Central features of the HPA-system following extreme stress are outlined and are reflected in their long-term effects. Finally, these neurobiological adaptive/maladaptive changes are referred again to a clinical level of consideration.

Trauma und Dissoziation – eine neurobiologische Perspektive

Der Zusammenhang des Affekts der Angst und der dissoziativen Bewusstseinsstörung ist nach dem Stand klinischer Beobachtung und empirischer Untersuchung eher komplex als einfach. Wahrscheinlich ist der Versuch, unerträgliche Angsterlebnisse durch eine forcierte Bewusstseinsveränderung (i.e. Dissoziation) abzuwehren, beziehungsweise erträglicher zu gestalten, quantitativ der häufigste, aber er scheint auch regelhaft zu scheitern, und dann verstärken die dissoziativen Phänomene das Angsterleben mehr, als sie es erträglicher machen. Der Konstitution, der prämorbiden Persönlichkeitsstruktur, traumatischen Vorerfahrungen, dem Auftreten von peritraumatischen Dissoziationserlebnissen und weiteren Variablen kommen offenbar in der jeweiligen Beziehung von Angst und Dissoziation entscheidende Bedeutung zu. Fünf Modelle der Beziehung von Angst und Dissoziation werden vorgestellt, dokumentiert und diskutiert.The mutual interrelation of anxiety and dissociation The overview refers to the State of discussion of the interrelation of anxiety and dissociation. Definitions of the two mental conditions and a short historical introduction are presented. According to actual clinical and theoretical knowledge the relation between anxiety and dissociation is more likely to be a complex than a simple one. The defensive function of dissociation against anxiety seems to play a central role and regularly the experience of dissociation tends to reinforce anxiety more than to alleviate it. The premorbid personality structure, relevant childhood adversities, traumatizations, and the experience of peritraumatic dissociation seem to work as intervening variables. Five models describing different types of the mutual interrelation are worked out.

Angst und Dissoziation – zum Stand der wechselseitigen Beziehung der beiden psychischen Bedingungen

Da Aspekte gewaltsamen und kriminellen Verhaltens von Anfang an mit den Lehren über abnorme Persönlichkeiten verbunden waren, ergibt sich die Notwendigkeit einer klaren konzeptionellen Differenzierung zwischen psychopathologisch bedeutsamen Auffälligkeiten der Persönlichkeit einerseits und sozialer Devianz andererseits. Zwischen beiden Dimensionen gibt es einen breiten Überlappungsbereich, der vor allem für die forensische Psychiatrie von Bedeutung ist. Eine besondere Rolle für das Problem der Gewaltkriminalität spielen Persönlichkeitsauffälligkeiten, die dem amerikanischen Psychopathy-Konzept entsprechen, beziehungsweise in den psychiatrischen Klassifikationssystemen als Psychopathische oder Antisoziale Persönlichkeitsstörungen verstandenen werden. In neuerer Zeit sind zu den psychopathologischen beziehungsweise verhaltensorientierten Beschreibungsansätzen Kenntnisse über die neurobiologischen und psychophysiologischen Grundlagen von Aggressivität, Impulsivität und Verhaltenskontrolle hinzugekommen. Sie erweitern unser Verständnis von gewalttätigen Verhaltensweisen bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen sowohl in diagnostischer als auch in prognostischer und therapeutischer Hinsicht, werfen aber auch neue Fragen zur Problematik des freien Willens und der Verantwortlichkeit auf.Violent crime and personality disorders Since some aspects of violent criminal behaviour have always been associated with theories on abnormal personality, there is need for a clear-cut conceptional differentiation between personality traits with psychopathological significance on the one hand and deviant social behaviour on the other. There is considerable overlap between the two dimensions, an overlap which is of importance especially in forensic psychiatry. A particular role is played by personality abnormalities according to the American concept of psychopathy, or psychopathic or antisocial personality disorders according to the Psychiatric Classification systems. Recently, neurobiological and psychophysiological findings on aggressivity, impulsiveness and behaviour control have been incorporated into the theories on psychopathology and behaviour. They broaden our understanding of violent criminal behaviour in patients with personality problems regarding diagnosis as well as prognosis and therapy, but also raise new questions about issues like free will and criminal responsibility.

Gewaltkriminalität und Persönlichkeitsstörungen

Wissenschaftliche Theorien über den Zusammenhang von Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung sind vielfältig und komplex. In diesem Beitrag wird der Versuch gemacht, Befunde aus der empirisch-psychologischen Forschung zusammenzutragen, die den Zusammenhang zwischen Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung erhellen können. Genuin persönlichkeitspsychologische Ansätze, wie sie von Eysenck vertreten wurden, haben heute dabei nur noch historische Bedeutung. Wichtiger erscheinen Befunde aus der Traumaforschung, der Bindungstheorie und der interpersonalen Psychologie. In dem Beitrag wird vorgeschlagen, sexuelle Auffälligkeiten und Störungen künftig vor dem Hintergrund dieser drei theoretischen Komponenten zu spezifizieren.Sexuality and personality development Scientific theories about the association between the sexuality and personality development are complex and manifold. This article attempts to summarize findings from empirical psychological research highlighting the association between sexuality and personality development. Approaches from personality psychology such as the work of Eysenck meanwhile are mainly of historical importance. More important are findings from trauma research, attachment theory and interpersonal theory. The paper proposes to specify sexual symptoms and disorders in the context of these three theoretical components.

Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung

Während Persönlichkeitsstörungen heute relativ präzise definiert sind, gibt es keine einheitliche Definition von Perversion. Der Beitrag gibt einen Überblick über die Entwicklung des Perversionsbegriffs und verwandter Begriffe wie sexuelle Präferenzstörung, Paraphilie, Devianz und Dissexualität, referiert mit dem SKID-II erhobene Prävalenzdaten über Persönlichkeitsstörungen in einer Gefängnispopulation und fasst die psychoanalytische Theoriebildung über Perversion zusammen, um anschließend an einer Kasuistik therapeutische Konsequenzen zu diskutieren.Perversion and personality disorders While there are relatively clear cut definitions of personality disorders, there is no consensus on how to define perversion. After giving a short history of definitions of perversion as well as of other related terms, e. g. paraphilia, sexual preference disorder, deviation, and dissexuality, the prevelance of personality disorders in a prison population is reported, measured by SKID-II questionnaires and interviews. Refering to a case Vignette, the development of psychoanalytic theories on perversion is summarized and conclusions as to major issues of psychotherapeutic treatment are drawn.

Perversion und Persönlichkeitsstörungen

Die Depression hat vielfältige und zum Teil sehr heterogene Ursachen. Schon aus diesem Grund lohnt es sich, Ober die differenzielle Bedeutung von Persönlichkeit, Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen für die Depression nachzudenken, nicht nur unter ätiologischen Perspektiven, sondern über mögliche Konsequenzen, die sich für die differenzielle Indikation und Behandlungsplanung ergeben. In dieser Arbeit werden unterschiedliche Hypothesen über Zusammenhänge zwischen Persönlichkeit und Depression angesprochen und diesen Hypothesen jeweils entsprechende konkrete Vorschläge für eine prinzipielle Therapieplanung unterbreitet.Personality and depression – suggestions for differential indication in treatment planning Increasingly, statements about the nature of depression Start with an acknowledgment of its heterogeneity and the complexity and interdependence of causal factors now presumed to play a role in it. Especially an increased understanding of the relationship between different forms of interdependence between personality (disorders) and the clinical Syndrome of mood disorders can help to find pathways for differential indication and differential treatment planning. A course of therapeutic intervention for a depressive patient should aim to accomplish several sucessive and parallel yet intertwined goals. This paper offers an in-depth discussion of a hypothetical matrix of potential treatment goals for psychotherapy of depressive (personality) disorders.

Persönlichkeit und Depression – Überlegungen zur differenziellen Indikation und Behandlung

Die Komorbidität von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen ist von großer Bedeutung für den klinischen Verlauf und für die Psychotherapie-Ergebnisse (outcome). Im Konzept der »Zwangs-Spektrum-Krankheiten« (Obsessive-compulsive spectrum disorders) findet seit etwa zehn Jahren dieser Zusammenhang besondere Beachtung. In der Psychoanalyse hat die Differenzierung von »zwanghafter Persönlichkeit« (Zwangscharakter) und Zwangsstörung eine lange Tradition. Neuere Beiträge zum Zusammenhang von Zwangsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung betonen die verschiedenen Niveaus der Persönlichkeitsorganisation. Zahlreiche empirische Studien versuchen, die Prävalenz der verschiedenen Persönlichkeitsstörungen bei Patienten mit Zwangsstörungen zu erfassen. Hierbei ergaben sich für das C-Cluster nach DSM-III-R die höchsten Prävalenzraten. In der Übersicht werden zwei Spezialthemen zusätzlich aufgegriffen, die für den Zusammenhang von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen bedeutsam erscheinen: sexueller Missbrauch und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Abschließend werden die Implikationen für den Psychotherapieprozess und die Therapieergebnisse diskutiert.Obsessive-compulsive disorder (OCD) and personality disorders The comorbidity of obsessive-compulsive disorder (OCD) with personality disorders (PD) is of major importance for clinical course and outcome of psychotherapy. For about one decade the concept of OCSD (obsessive-compulsive spectrum disorders) has reflected this connection. In psychoanalysis, the differentiation between »obsessive personality« and OCD has a long tradition. New concepts concerning the interference of OCD and borderline personality disorder emphasize different niveaus of personality Organization. Many empirical studies have tried to determine the prevalence of various personality disorders in patients with OCD. It was found that the PD-cluster C of DSM-III-R shows the highest prevalence. In addition, the review illustrates two special subjects which seem to be important for the comorbidity of OCD and PD: sexual abuse and borderline personality disorder. Finally, implications for the psychotherapeutic process and outcome are discussed.

Zwang und Persönlichkeitsstörungen

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) stellt eine empirisch abgesicherte und für die Behandlung der Borderline-Störung empfohlene Psychotherapiemethode dar. Die DBT integriert neurobiologische Forschungsergebnisse, Sozialwissenschaften, Therapieforschung sowie Zen als spirituelle Ebene. Ein neurobehaviorales Störungsmodell der Borderline-Störung postuliert psychosoziale und genetische Komponenten, Störungen der Affektregulation sowie dissoziative Phänomene als zentrale Faktoren, auf deren Basis sich dysfunktionale kognitiv-emotionale Schemata sowie dysfunktionale Bewältigungsstrategien entwickeln. Das Behandlungskonzept der DBT versucht, diesen neurobiologisch fundierten dysfunktionalen Mustern spezifische Behandlungsstrategien zuzuordnen. Um den komplexen Aufgaben in der Therapie von Borderline-Patienten gerecht zu werden, organisiert sich die DBT in vier Behandlungsmodule: Einzeltherapie, Fertigkeitentraining in der Gruppe, Telefonberatung sowie Supervisionsgruppe.Therapeutic principles of dialectical behavior therapy for borderline personality disorders Dialectical behavior therapy (DBT) is an empirically based psychotherapeutic method which has been recommended for the treatment of Borderline personality disorder (BPD). DBT integrales neurobiological findings, social sciences, therapy research, as well as Zen on a spiritual level. A neurobehavioral model of BPD is suggested with psychosocial and genetic factors, emotional dysregulation, and dissociative symptoms as core factors, which together lead to dysfunctional cognitive-emotional and behavioral patterns. DBT tries to address these neurobiologically based dysfunctional patterns with specific treatment strategies. Because of the complex nature of borderline therapy, DBT includes four treatment modules, namely individual therapy, group skills training, telephone consultation, and group supervision.

Sven Olaf Hoffmann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 2

Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

Psychodynamische Therapie von Angststörungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2006, Jg. 5, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 0

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1999, Jg. 3, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1998, Jg. 2, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1998, Jg. 2, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 1

PSYCHE, 1979, Jg. 33, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 1978, Jg. 32, Ausgabe 1

PSYCHE, 1975, Jg. 29, Ausgabe 5

PSYCHE, 1972, Jg. 26, Ausgabe 6

PSYCHE, 1969, Jg. 23, Ausgabe 11