Entwicklungspsychopathologie über die Lebensspanne

In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen erweist sich der Einbezug der Eltern als wesentlich, um entwicklungsfördernde und -hemmende Beziehungskomponenten zu identifizieren. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Erfassung von Unterschieden und Gemeinsamkeiten in der Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion sowie deren Relevanz für die Behandlungsplanung. Für eine Fremdeinschätzung wird die Beziehungsachse der OPD-KJ-2 herangezogen und für eine Einschätzung der Eltern-Kind Dyade der INTREX-Fragebogen, der ebenso auf dem SASB Modell beruht. Eine solche Erfassung von Gemeinsamkeiten und Unterschieden in der Selbst- und Fremdeinschätzung wird anhand des Fallbeispiels des 13-jährigen Tim und dessen Mutter dargestellt. Die bisherigen Erfahrungen im klinischen Alltag sprechen dafür, dass vor allem anhand der Differenzen der Einschätzungen entscheidende Hinweise resultieren, welche Aspekte im Rahmen der weiteren Behandlungsplanung von zentraler Bedeutung sind. In the treatment of children and adolescents, the inclusion of parents proves to be essential to identify development-promoting and inhibiting relationship components. This article deals with the understanding of differences and similarities in the perception of self and others in the parent-child-interaction, as well as their importance for planning of treatment. Therefore OPD-CA-2 was used to picture the perception of others and an INTREX-questionnaire for getting insight into the perception of a parent-child dyad that is also based on the SASB model. The survey of similarities and differences of the perception of self and others is shown with the help of the case study of 13-year old Tim and his mother. The experience in everyday clinical practice so far indicates evidence that aspects of central importance in the context of further planning of treatment, results primarily from the differences in the assessments mentioned.

Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion im klinischen Behandlungssetting anhand der Beziehungsdiagnostik nach der OPD-KJ-2

Es wird im Folgenden eine ambulante psychoanalytische Kinderpsychotherapie dargestellt. Dabei handelt es sich um ein zu Beginn der Therapie neunjähriges Mädchen mit einer diagnostizierten emotionalen Störung mit Trennungsangst des Kindesalters vor dem Hintergrund eines Unterwerfungs-Kontroll-Konflikts jeweils im aktiven Modus (OPD KJ-2) und einem ungelösten ödipalen Konflikt. Die Langzeittherapie fand als psychoanalytisch fundierte Einzeltherapie über knapp vier Jahre mit einem Stundenumfang von 150 Stunden statt. Nach einem theoretischen Exkurs über die Bedeutsamkeit des ödipalen Konflikts und der Notwendigkeit von triadischen Beziehungen und den damit verbundenen Entwicklungsaspekten wird anschließend die Psychodynamik und die sich über mehrere Phasen erstreckende ambulante Therapie mit meinen Interpretationen dargestellt. In Anlehnung an die Falldarstellung wird aufgezeigt, dass im frühen Konflikt mit der Mutter der für die Patientin als uninvolviert erlebte Vater, der als früh triangulierende Hilfe benötigt wurde, nicht zur Verfügung stand. Dies hatte zur Folge, dass die elementare Entwicklungsaufgabe der Separation und Individuation für die Patientin verhindert wurde. Dies manifestiert sich im Scheitern des ödipalen Lernprozesses, speziell des ödipalen Verzichts. Die Patientin bleibt in der Rolle der Machtvollen zwischen den Eltern verstrickt und dominiert damit weiter die Familiendynamik, in der letztendlich nur dyadische Beziehungen zu einem Elternteil möglich sind.This article examines the case of an outpatient psychoanalytic psychotherapy. This case study shows a at the beginning nine-year-old girl with a OPD-CA-2-diagnosed emotional disorder accompanied by separation anxiety based on conflicts with submission and control in an active mode as well as an unsolved oedipal conflict. The patient was treated in a four-year psychodynamic therapy which amounted to 150 hours. Starting with theoretical conceptualisations about the meaning of the oedipal conflict, the triadic relationship and related aspects of child development, the article presents in the following the psychodynamics and the treatment with interpretations of the therapist. Based on excerpts of the case study, it is demonstrated that in the early conflict with the mother, the father who has been experienced by the patient as uninvolved, but who would have been urgently needed as a triangulating support in early childhood, was not available to her. Hence, early developmental stages such as separation and individuation were hampered. These missing essential developmental stages had the effect that the patient could not complete the necessary oedipal learning processes and that she had, in particular, to face oedipal renunciation. The patient stays entangled in her role as the dominating power between the parents in the dynamics of her family, which ultimately only provides space for dyadic relationships.

Das Kind als mächtiges Objekt zwischen den Eltern

Wenn ödipale Lernprozesse scheitern

Die Wirksamkeit psychoanalytischer Therapieansätze ist im Hinblick auf die Reduktion der Symptomatik mittlerweile belegt. Inwieweit sich neben der Symptomatik auch komplexe psychoanalytische Konstrukte wie das Strukturniveau verändern bzw. durch was diese Veränderung begünstigt wird, ist bislang wenig empirisch beforscht. Im Rahmen einer Studie zur Wirksamkeit psychoanalytischer Therapien wurde die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter (OPD-KJ) an 60 Patienten (M = 16,2, SD = 2,1) durch Therapeuten zu Therapiebeginn und -ende erhoben. Von Patienten erfasst wurde u. a. Familienfunktionalität und therapeutische Beziehung. Zur Vorhersage der Veränderung des Strukturniveaus wurde eine multiple lineare Regression mit folgenden Prädiktoren durchgeführt: Strukturniveau zu Therapiebeginn; Alter und Geschlecht; Familienfunktionalität; therapeutische Beziehung und Therapiedauer. Lediglich der Ausgangswert des Strukturniveaus sowie eine längere Therapiedauer sagten signifikant eine Verbesserung im Strukturniveau vorher. To date, there is ample research on the efficacy of psychodynamic treatments in terms of symptom reduction. However, more complex psychodynamic constructs, like the structural functioning and its predictors, have received little attention. We collected data from 60 patients (M = 16.2, SD = 2.1) from a broader study on the effectiveness of psychodynamic therapy. Therapists measured level of structure with the Operationalized Psychodynamic Diagnostics in Childhood and Adolescence (OPD-CA). Patients filled in measures on family functioning and therapeutic alliance. To assess predictors of structural change, we analysed multiple linear regressions with the following predictors: structural level at beginning of therapy, age, gender, family functioning, therapeutic alliance, and therapy duration. Only structural level at the beginning of therapy and therapy duration were significant predictors.

Wodurch werden Strukturveränderungen in der psychoanalytischen Therapie bei Jugendlichen begünstigt?

Therapieabbrüche stellen ein ernstzunehmendes Thema dar, sind jedoch insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen bislang wenig untersucht, obwohl der Einbezug der Perspektive der betroffenen jungen Menschen immer wieder gefordert wird. Ziel der Studie war es, von jungen erwachsenen Therapieabbrechern die Gründe für ihre Abbrüche zu erfahren. In einer qualitativen Interviewstudie wurden Interviews mit vier jungen Menschen geführt, die eine psychotherapeutische Behandlung abgebrochen hatten. Diese Interviews wurden audiographiert, transkribiert und anschließend mit der Interpretative Phenomenological Analysis qualitativ ausgewertet. Es ergaben sich aus den Interviews folgende Themen: Zum einen für die Entwicklungsphase typische Autonomiebestrebungen, zum anderen wurden vielfältige Gründe für die Abbrüche genannt, die sich zwei Bereichen zuordnen lassen: enttäuschte Erwartungen im Hinblick auf das Therapeutenverhalten und / oder das als unpassend und starr erlebtes Behandlungssetting.A considerable number of young people with mental disorders drop out of their psychotherapy. However, to date the reasons for dropping out are not clear in this age group and even less is known when considering the emerging adults’ subjective experience. The aim of the current study was to investigate reasons for therapy dropouts from the young adults’ point of view. In this qualitative interview study, we interviewed four emerging adults who dropped out of psychotherapy. We audiotaped the interviews, transcribed them verbatim, and analyzed them with Interpretative Phenomenological Analysis. Three themes related to the experience of drop-out were prevalent in all cases: thriving for autonomous decisions, disappointed expectations about the therapist’s behavior, and a treatment setting that was neither flexible nor adapting to their needs.

Eine qualitative Interviewstudie

Weshalb junge Erwachsene ihre Therapie abbrechen

Dieser Beitrag beschreibt die Herausforderungen der neuen Entwicklungsphase des »emerging adulthood« (18 bis 30 Jahre) für die psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung. Es werden zunächst die Entwicklungsphase »emerging adulthood« in Deutschland, besonders die verlängerte Identitätsbildung, sowie Einflussfaktoren familiärer Art dargestellt. Die neuen Forschungsbefunde zeigen auf, dass frühere Konzeptualisierungen im Sinne einer pathologisch prolongierten Adoleszenz nicht mehr länger zutreffen. Mit der zunehmenden Belastung junger Erwachsener geht ein Anstieg an psychischen Störungen einher, auf den unser Versorgungssystem noch nicht eingestellt ist. Die ansteigenden psychischen Auffälligkeiten in dieser Entwicklungsphase sowie spezifische Störungsbilder, welche in dieser Phase von zentraler Bedeutung sind, werden vorgestellt. Abschließend geht es um Ansätze in der Versorgung, wie sie sich etwa im Begriff der »Transitionspsychiatrie« niederschlagen. This article describes the challenges of the new development phase of the emerging adulthood (18 to 30 years) for psychiatric and psychotherapeutic care. First, the development phase »emerging adulthood« in Germany, especially the prolonged identity formation, as well as influencing factors such as parental rearing styles are presented. The new research findings show that earlier conceptualizations as a pathologically prolonged adolescence are no longer adequate. The increasing burden on young adults is associated with an increase in mental health disorders that our care system is not yet prepared for. The increasing psychopathology in this development phase as well as specific disorders, which are of central importance in this phase, are portrayed. Finally, approaches in the psychotherapeutic and psychiatric care, as reflected in the term of »transitional psychiatry«, are presented.

Typische Störungen und Entwicklungsrisiken sowie Ansätze der psychotherapeutischen Versorgung

Die neue Entwicklungsphase des »emerging adulthood«

Die Bindungstheorie ist heute eine der einflussreichsten Theorien in der Entwicklungspsychologie und klinischen Psychologie. In diesem Artikel wird die erst in jüngster Zeit erfolgte Anwendung der Bindungstheorie auf das Alter beschrieben, wobei zunächst die grundlegenden entwicklungspsychologischen Befunde dargelegt werden und in einem zweiten Schritt deren Bedeutung für klinische Dimensionen wie Affektregulation und Mentalisierungsfähigkeit. Schließlich werden von der Bindungstheorie abgeleitete therapeutische Überlegungen zur Behandlung Älterer, insbesondere zur therapeutischen Beziehung und zum therapeutischen Prozess dargelegt. Abschließend wird auf Befunde zur Evaluationsforschung eingegangen.Attachment theory is one of the most influential theories in developmental psychology and clinical psychology today. This article describes the extension of the attachment theory to old age, first presenting the basic developmental findings and then their significance for clinical dimensions such as affect regulation and mentalization. Finally, the­rapeutic considerations derived from the attachment theory on the therapeutic treatment of the elderly, in particular on the therapeutic relationship and the therapeutic process, are presented. Finally, the findings on evaluation research will be discussed.

Entwicklungspsychologische Grundlagen und klinische Anwendung

Bindung und Alter

Aktuelles von der DFT

Entwicklungs­psycho­pathologie über die ­Lebensspanne

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 3

Depression in der Lebensspanne

Depressionen während der Schwangerschaft und den ersten Monaten nach der Geburt betreffen etwa 12 % der Schwangeren und 6 % der Frauen im Postpartalzeitraum. Sie zeichnen sich durch negative Kognitionen, Selbstzweifel, Gefühle der Überforderung, der Unfähigkeit, sich am Kind zu freuen sowie durch Ängste und Sorgen bezüglich der Fähigkeit, eine gute Mutter zu sein, aus. Peripartale De­pres­sio­nen stellen einen Risikofaktor für die sich entwickelnde Mutter-Kind-Beziehung und die kindliche Entwicklung dar. Neben Einschränkungen der kognitiven und sozio-emotionalen Entwicklung weisen Kinder von Müttern mit peripartalen Depressionen ein vielfach erhöhtes Risiko auf, im Laufe ihres Lebens selbst an Depressionen zu erkranken. Die genauen Mechanismen dieser transgenerationalen Weitergabe sind nicht abschließend geklärt, die Mutter-Kind-Interaktion spielt jedoch offenbar eine zentrale Rolle. Der Zusammenhang zwischen postpartalen Depressionen und Beeinträchtigungen der Mutter-Kind-Interaktion ist durch eine Vielzahl an Studien belegt. Interventionen, die sowohl die Erkrankung der Mutter als auch das mütterliche Beziehungserleben und die Mutter-Kind-Interaktion berücksichtigen, stellen einen vielversprechenden Ansatz dar. Depression during pregnancy and in the first few months after birth affects about 12 % of pregnant women and 6 % of women in the postpartum phase. Typical symptoms are negative cognition, self-doubt, feelings of inadequacy, inability to take pleasure in the child and anxieties and concerns about being a good mother. Peripartum depression is a risk factor for the developing mother-child relationship and child development. Alongside impairments in their cognitive and socio-emotional development, children of mothers with peripartum depression display a much greater likelihood of suffering from depression themselves in the course of their lives. While nothing really conclusive is known about the precise mechanisms of this transgenerational legacy, mother-child interaction is certainly a crucial factor. A large number of studies confirm the connections between postpartum depression and impairments in mother-child interaction. Interventions taking due account of (a) the mother’s illness, (b) the mother’s subjective experience of the relationship and (c) mother-child interaction represent a promising approach to the problem.

Mutter-Kind-Beziehung und kindliche Entwicklung im Blickpunkt

Depressionen in der Peripartalzeit

In der Behandlung postpartaler Depressionen nehmen neben störungsspezifischen Interventionen vor allem Strategien zur Verbesserung der Mutter-Kind-Beziehung und der Interaktion eine zentrale Rolle ein. Sie berücksichtigen die Sensitivität der Kinder für das emotionale Befinden ihrer Mütter sowie weiterer Bezugspersonen und machen damit Psychotherapie über die Mutter-Kind-Beziehung auch für die unmittelbar betroffenen Kinder wirksam. Die Nutzung videobasierter Therapieansätze zur Förderung mütterlicher Kompetenzen bietet eine vielversprechende Möglichkeit, um negativen kindlichen Entwicklungsprozessen und einer generationalen Transmission der mütterlichen Erkrankung präventiv zu begegnen. Ein stationärer Behandlungsansatz, der speziell an die Bedürfnisse und die Lebenssituation von peripartal psychisch erkrankten Patientinnen angepasst ist, wird vorgestellt und an einem Behandlungsbeispiel einer Mutter mit postpartaler Depression exemplarisch verdeutlicht. Alongside disorder-specific interventions, strategies for improving mother-child relations and interaction are especially important in treating postpartum depression. They take full account of children’s sensitivity to the emotional states of their mothers and other reference persons and draw upon the mother-child relationship to maximise psychotherapeutic efficacy for the children directly involved. The use of video-based therapy approaches to enhance maternal skills is a promising way of preventing negative child-development processes and generational transmission of the mother’s disorder. The article discusses an inpatient treatment approach geared to the needs and life situation of patients with a peripartum mental disorder, illustrating it with reference to treatment for a mother with postpartum depression.

Stationäre Mutter-Kind-Behandlung bei postpartaler ­Depression

Krise nach der Geburt

Therapieerwartungen gelten als allgemeiner Wirkfaktor für den Verlauf und Erfolg von Psychotherapie. Bislang ist jedoch wenig über Therapieerwartungen bei Jugendlichen bekannt. Ziel der Studie war es, die Erwartungen von Jugendlichen mit depressiven Störungen zu Beginn einer Psychotherapie explorativ genauer zu betrachten. Mit sechs Jugendlichen (5 weiblich, 15 – 19 J.) wurden halbstrukturierte Interviews durchgeführt, bevor sie eine ambulante psychodynamische Therapie begonnen haben. Die Interviews wurden audiographiert, transkribiert und mithilfe der Interpretative Phenomenological Analysis ausgewertet. Die Analyse ergab vier Themen, die sich in allen sechs Interviews wiederfanden: keine klare Vorstellung, aber zögerliche Hoffnung; Therapie als langer und schwieriger Prozess; Therapie als ein Ort, sich selbst zu verstehen und weiterzuentwickeln; und die zentrale Rolle der interpersonellen und professionellen Fähigkeiten des Therapeuten. Die Ergebnisse legen nahe, dass es wichtig ist auf individueller Ebene, die spezifischen Erwartungen der Jugendlichen in der Therapie zu berücksichtigen, sowie auf gesellschaftlicher Ebene, realistische Therapieprozess- und Ergebniserwartungen zu fördern.Patients’ therapy expectations are generally held to be a common factor affecting the course and outcome of psychotherapy. Little is known, however, about the expectations entertained by adolescents/young adults. The aim of the study was to explore in greater detail the expectations of young people with depressive disorders prior to their therapy. Semi-structured interviews were carried out with six young people (five of them female, 15 – 19 years old) shortly before they embarked on psychodynamic outpatient therapy. The interviews were audiotaped, transcribed and analysed using Interpretative Phenomenological Analysis. The analysis yielded four key themes recurring in all six interviews: (1) not knowing but being cautiously hopeful; (2) therapy as a long and difficult process; (3) therapy as a place to understand oneself and to develop; and (4) the importance of the professional and interpersonal skills of the therapist. The findings suggest that it is important (a) at the individual level to take account of the specific expectations that young people have in therapy; and (b) at a societal level to educate about realistic expectations of the thera­peutic process and therapy outcomes.

Therapieerwartungen Jugendlicher mit Depression

Ausgehend vom übertragungstechnischen Kommunikationsmodell, wie es der Informationstheorie zugrunde liegt, versucht der Beitrag, zu einer komplexeren Sicht des Kommunikationsprozesses zu gelangen. Dabei wird das »Übertragen von Bedeutung« als Metapher für die Konstruktion von Bedeutung durch selbstreferenzielle lebende Systeme verstanden. Es wird argumentiert, dass vergleichbare Bedeutungskonstrukte – also erfolgreiche Kommunikationen – aus Übereinstimmungen zwischen den Konstrukteuren resultieren. Sie können zurückgeführt werden auf phylogenetische und/oder ontogenetische Vergleichbarkeiten, die mit der Konstruktion der menschlichen (natürlich differenzierten) sozio-kulturellen Nische entstehen, die ständig durch ihre Konstrukteure – Menschen als soziale Lebewesen! – verändert wird und rückwirkend zu deren Veränderung beiträgt. Mit Blick auf menschliche Kommunikation wird schließlich die Bedeutung von Sprache hervorgehoben, um die damit gegebene Möglichkeit anzusprechen, durch nichtsprachliche Kommunikation bedingte Beschränkungen auf eine räumlich und zeitlich relativ enge Umwelt aufzuheben. Proceeding from the transfer-oriented model of communication underlying information theory, the article pro­poses a more complex view of the communication process. The »transfer of meaning« is understood here as a me­taphor for the construction of meaning by self-referential living systems. The author argues that comparable meaning constructs (i. e. successful communication) result from commonalities bet­ween the constructors. These can be traced back to phylogenetic and/or ontogenetic comparabilities deriving from the construction of the (differentiated!) human socio-cultural niche, which is constantly being changed by its constructors (humans as social beings!) and in a reciprocal process contributes to the changes they themselves undergo. Finally, the significance of language for human communication is emphasised, not least its potential for transcending, in the respective present, the limitation to a relatively restricted Lebensraum imposed by non-linguistic communication.

Kommunikation – zum Kernbereich mensch­lichen Sozialverhaltens

In vielen psychotherapeutischen Ausrichtungen, eingeschlossen der psychoanalytischen, verhaltensbasierten, humanistischen und auch bei systemischen Ansätzen, ist die Bedeutung von Religiosität und Spiritualität in den letzten Jahren genauer in den Blick genommen worden. Nach einer Klärung der Begriffe Religiosität und Spiritualität und einem Überblick über diesen »spiritual turn« werden aktuelle empirische Befunde zu Depression und schützenden sowie schädlichen Religiositätsformen zusammengefasst. Für hochreligiöse Patienten liegen mittlerweile religiös-spirituell adaptierte Manuale zur Depressionsbehandlung vor. Es wird empfohlen, religiös-spirituelle Ressourcen stärker zu nutzen sowie therapeutische Ansätze ggf. mit Angeboten der Seelsorge zu verbinden. In the last few years, many schools of psychotherapeutic thought, including psychoanalytic, behavioural, humanist and systemic approaches, have turned their attention to the significance of religiosity and spirituality. After clarification of these two terms and an overview of the »spiritual turn«, the author summarises recent empirical findings on depression and the forms of religiosity that are beneficial or detrimental in this connection. Highly religious patients are now in a position to draw upon depression treatment manuals of a religious/spiritual persuasion. The author recommends a more systematic use of religious/spiritual resources and a possible combination of therapeutic approaches with pastoral care.

Depression und Religiosität / Spiritualität

»Die schärfsten Kritiker der Elche …« Anmerkungen zur ­Replik von R. Göppel und M. ­Zander

Psychotherapie mit älteren Menschen zwischen Depression, Angst und Somatik

Gemeinsam geht es besser

Dieser Artikel informiert über formale und rechtliche Aspekte des ambulanten psychotherapeutischen Versorgungssystems in Deutschland und greift kritische Fragen auf, die sich im Zusammenhang mit einer möglichen sozialrechtlichen Anerkennung der systemischen Therapie als Richtlinienverfahren stellen. Insbesondere wird auf die zu erwartende Verrechtlichung von Ausbildung und therapeutischer Praxis eingegangen. The article informs its readers on formal and legal aspects of the inpatient psychotherapeutic care system in Germany and explores critical issues posed by the potential recognition of systemic therapy as a treatment which is ­covered by public health insurances in terms of the Federal Social Welfare Act. There is a special focus on the red tape to be expected in connection with training and therapeutic practice.

Systemische Therapie in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland

Wirksamkeitserwartungen einer sozialrechtlichen Anerkennung systemischer Therapie – Bericht vom Berliner Symposium der DGSF und SG

Systemisch auf Rezept?

Der Mensch als »Störgröße«

WBP-Bewertung tendenziös und voller Mängel

Ein Zwischenbericht (anlässlich der Emeritierung) über Arist von Schlippes Wirken

Schwerpunkte der deutschsprachigen Forschung zu Familienunternehmen

Helm Stierlins Theorie der bezogenen Individuation

Die Mailänder Gruppe und das Paradoxon und Gegenparadoxon

Nachruf auf Manfred Cierpka (1950–2017)

Eine Lücke im Familiengefühl

Zum Tode von Salvador Minuchin (13.10.1921 – 30.10.2017)

Grüßen Sie Ihre Seele! Therapeutische Interventionen in drei Sätzen.

Ratgeber Depression. Informationen für Betroffene und Angehörige.

Zu den Herausforderungen einer zeitgenössischen ars moriendi

Depression

Familiendynamik, 2018, Jg. 43, Ausgabe 2

Gerhard Schmid-Ott, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor der Berolina Klinik, Löhne.

Rolf Meermann, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor und Chefarzt der AHG Psychosomatische Klinik Bad Pyrmont, 2. Vorsitzender des Fortbildungsinstituts für klinische Verhaltenstherapie (FIKV) e.V.

Friedhelm Lamprecht, Prof. Dr. med. (1941-2017), war Leiter der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Hannover und leitet die dortige »Traumasprechstunde«; zahlreiche Veröffentlichungen zum Thema »Trauma« und »EMDR«.

Der Kompass durch den Reha-Dschungel Die Auswahl an psychosomatischen Rehabilitationsmaßnahmen – ambulant und stationär – ist in Deutschland außergewöhnlich groß. Wie sieht die aktuelle Versorgungsstruktur aus und welche Therapiekonzepte werden angeboten? Das Buch, jetzt in der 2., überarbeiteten und aktualisierten Auflage, gibt einen umfassenden Überblick über die vielfältigen Behandlungsansätze in der psychosomatischen Rehabilitation. Das Team aus über 60 renommierten Autoren beschreibt anschaulich, wie eine optimale Rehabilitation von Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen erreicht werden kann. - Detaillierte Darstellung: Von A wie ambulante Rehabilitation über P wie Prozessqualität bis Z wie Ziel der Behandlung - Praxisrelevante Fragen und Antworten: Indikationen für eine psychosomatische Rehabilitation? Rehabilitative oder kurative Behandlung? Ambulante oder stationäre Rehabilitation? - Besonders berücksichtigt: sozialmedizinische und gesundheitsökonomische Aspekte, Qualitätsmanagement und -sicherung, rechtliche Rahmenbedingungen Ein ergiebiger Leitfaden für Fachärzte der Bereiche Psychosomatik, Psychotherapie und Rehabilitation sowie Hausärzte, psychologische Psychotherapeuten, Sozialpädagogen und Vertreter der Kranken- und Rentenversicherungen. KEYWORDS: Psychosomatische Rehabilitation, ambulante und stationäre Rehabilitation, Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement

Versorgungsstrukturen - Behandlungsangebote - Qualitätsmanagement 

AUS DEM INHALT - Das Klassifikationssystem ICF - Ambulante versus stationäre Rehabilitation - Therapiekonzepte - Rehabilitative versus kurative Behandlung - Prozessqualität und Qualitätssicherung - Sozialmedizinische Aspekte - Gesundheitsökonomische und rechtliche Aspekte

Rehabilitation in der Psychosomatik

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Gruppen- und Familiendynamik – Konvergenzen und Unterschiede in Gegenstand und Verfahren

Als Erstes werden die Begriffe Familiendynamik und Gruppendynamik eruiert. Es folgen sozialwissenschaftliche Überlegungen zum Verhältnis der sozialen Gebilde Familie und Gruppe. Gruppendynamik und Familientherapie als Verfahren werden dann als Teil einer Gruppenbewegung beschrieben, die ab den 1920er Jahren entstanden ist. In einem nächsten Schritt werden einige personelle, theoretische und praktische Gemeinsamkeiten der genannten multipersonellen Verfahren beschrieben. Abschließend werden Unterschiede zwischen Gruppendynamik und systemischen Verfahren vor dem Hintergrund allgemeiner Entwicklungen im psychosozialen Bereich beschrieben.Summary Family Dynamics and Group Dynamics – Definitions and Distinctions The article begins with an examination of the concepts family dynamics and group dynamics. This is followed by sociological remarks on the relationship between the two social entities family and group. As procedures, group dynamics and family therapy are then described as part of a movement that originated in the 1920s. The next section outlines a number of person-related, theoretical, and practical commonalities shared by the multi-personal procedures referred to earlier. Finally, distinctions are made between group dynamics and systemic procedures against the background of general developments in the psychosocial sector.

Gegenstand und Verfahren – Konvergenzen und Konkurrenzen

Familiendynamik und Gruppendynamik

In Abgrenzung zu klassischen gruppendynamischen und psychoanalytischen Gruppenkonzepten wird ein Rahmen für einen systemischen Zugang vorgeschlagen, der Gruppenarbeit als befristetes und zweckgerichtetes Projekt definiert und die Anforderungen an die Strukturierung durch Leiter und Trainer beschreibt. Im Anschluss wird das Konzept ILDIKO vorgestellt, das für die dynamischen Parameter Identitätssicherung, Lokomotion, Distanz und Nähe sowie Kohäsion steht. Beispielhaft für verschiedene Gruppenformate wie Therapie, Supervision oder Weiterbildung wird dargestellt, wie diese Parameter berücksichtigt werden können.The authors explicitly set themselves off from traditional group-dynamic and psychoanalytic notions of the group. Instead, they propose a framework for a systemic approach defining group work as a time-limited, purpose-oriented project and describing the challenges faced by leaders and trainers in structuring these encounters. The article then outlines the ILDIKO approach, which encompasses the dynamic parameters identity assurance, locomotion, distance, proximity and cohesion. The article concludes with examples of ways in which these parameters can be taken account of in various group formats such as therapy, supervision or in-service training.

Systemische Orientierungsmöglichkeiten in der Gruppenarbeit

Die Geschwisterdynamik in Mehrkindfamilien ist in Deutschland bisher nur selten empirisch erforscht worden. Insbesondere die Bindungsforschung und die Kindheitssoziologie haben sich der Einflüsse, die Geschwister wechselseitig aufeinander nehmen, noch kaum angenommen. Auch das Thema, was die Geburt eines Kindes für die Geschwister bedeutet, und die Frage, welche Wirkung es lebensgeschichtlich hat, mit Geschwistern aufzuwachsen, spielen in der Familienforschung und in der Psychologie keine nennenswerte Rolle. Da aber die Entwicklung sozialer und emotionaler Kompetenz wesentlich von Geschwistern beeinflusst wird, verdient die innerfamiliale Sozialisation unter Geschwistern höhere Aufmerksamkeit. Im folgenden Beitrag wird der Forschungsstand exemplarisch zusammengetragen und gezeigt, wodurch die seelische Gesundheit in Mehrkindfamilien bereichert wird. Dabei werden die Ergebnisse eines qualitativen Forschungsprojektes und die daraus entwickelte Theorie der multiplen Beziehungsbereicherung vorgestellt. Geschwister entwickeln in Phasen des Übergangs besondere Fähigkeiten, etwa dyadisches Coping, symmetrische Reziprozität und Ko-Konstruktion von Wirklichkeit. Für krisenhafte Lebenssituationen wie den Übergang nach der Geburt eines Geschwisters, die Eingewöhnung in außerfamiliäre institutionelle Kontexte oder die psychische Erkrankung eines Geschwisters werden Ressourcen benannt, die zur Bewältigung beitragen können.Summary Siblings and their Impact on Social and Emotional Skills Little empirical research has been done so far in Germany on sibling dynamics in multi-child families. Attachment research and childhood sociology have been conspicuously reluctant to turn their attention to the influence siblings have on one another. In family research and general psychology, the significance of the birth of a child for its siblings and the biographical effects of growing up with brothers and/or sisters play a very minor role. The article indicates the status of research on this subject and demonstrates how growing up in a multi-child family can enhance mental and psychological health. In this connection, the author discusses the findings of a qualitative research project and the theory of »multiple relational enrichment« derived from it. The theory suggests that in transitional phases siblings develop special skills such as dyadic coping, symmetrical reciprocity and co-construction of reality. Mention is also made of resources that can be drawn upon to deal with critical situations like the transitional phase after the birth of a sibling, coming to terms with institutional contexts outside the family, or coping with the mental illness of a sibling.

Geschwister und ihr Einfluss auf die Entwicklung von sozialer und emotionaler Kompetenz

Geschwisterbeziehungen und -konstellationen haben einen prägenden Einfluss auf unsere Entwicklung. In unserer Arbeit zeigen wir pragmatische Interventionen lösungsfokussierter Kurzzeittherapie, mit deren Hilfe Geschwister als Kraftquellen, Vorbilder, Sicherheits-, Erfahrungs- und Wissensressourcen erfahren werden können.Summary Brothers and Sisters – Using sibling relations as a source of strength Sibling relations and constellations have a formative influence on our development. The article discusses pragmatic interventions in the framework of solution-focused short-term therapy enabling clients to experience siblings as sources of strength, role models and resources of security, experience and knowledge.

Geschwisterbeziehungen als Kraftquellen nutzen

Brüderchen und Schwesterchen

Eine der Stärken der Systemischen Therapie liegt darin, den Arbeitskontext durch die problembezogene und adaptive Einbeziehung der Interaktionspartner von Hilfesuchenden zu optimieren (Exploration des Problemsystems). Wenn alle Menschen, die in ein Problem verstrickt sind, im professionellen Rahmen auf ein gemeinsames Ziel hinarbeiten (Gestaltung eines Therapiesystems), ist eine Steigerung der Effizienz zu erwarten. Dadurch wird auch das Verständnis von psychischen Störungen sowie der sozial-linguistischen, affektiven und Verhaltensfaktoren, die zu ihrer Aufrechterhaltung beitragen, verbessert. Dies impliziert allerdings, dass Menschen, die vom Problem betroffen sind, konsequent in den Prozess der Therapie einbezogen werden. So selbstverständlich dies erscheinen mag, existieren diesbezüglich auch unter Fachleuten Missverständnisse und Vorbehalte. Aus der Sicht der ambulanten, psychiatrisch-grundversorgenden Psychotherapiepraxis wird in diesem Aufsatz den Gründen dafür nachgespürt. Des Weiteren werden konzeptuelle und praktische Aspekte des Einbezugs Angehöriger sowie damit auftretende typische Schwierigkeiten erörtert. Die Implikationen für die klinische Arbeit werden durch Praxisbeispiele illustriert.Summary Including Relatives in Systemic Therapy: A Problem? One of the strengths of systemic therapy is its ability to optimise the working context via problem-related and adaptive inclusion of the interaction partners of people undergoing therapy (exploration of the problem system). If all those involved in a problem work towards a common goal in a professional setting (organisation of the therapeutic system), this can be expected to improve efficacy as the result of a better understanding of psychic disorders and the social/linguistic, affective and behavioural factors sustaining those disorders. This, however, implies consequential inclusion of »problem-relevant« individuals in the therapeutic process. Self-evident as this may seem, there exist a number of misunderstandings and reservations on this point, not least from experts. The article investigates the reasons for this from a practical perspective based on the provision of essential psychotherapeutic care in an outpatient setting. It also discusses conceptual and practical aspects of the inclusion of relatives and the difficulties typically encountered in such an approach. The implications for clinical work are illustrated by a number of practical examples.

Der systemtherapeutische Einbezug von Angehörigen – (k)ein Problem?

In dieser Arbeit werden Zusammenhänge zwischen der Familienfunktionalität als Indikator für die Qualität der Interaktion in Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von 72 Kindern psychisch kranker Eltern untersucht. Die Familienfunktionalität aus Elternsicht wurde mit den Familienbögen (FB-A) sowie durch die Arzt- bzw. Therapeutensicht mittels der Global Assessment of Relational Functioning Scale (GARF) erhoben. Die Lebensqualität der Kinder wurde aus Sicht der erkrankten Elternteile mit der Elternversion des KINDL-R erfasst. Es konnten mittelstarke Zusammenhänge zwischen der Familienfunktionalität und den elterlichen Beurteilungen der kindlichen Lebensqualität nachgewiesen werden. Psychisch kranke Elternteile beurteilten die Familienfunktionalität eher ungünstig und bewerteten die Lebensqualität ihrer Kinder niedrig im Vergleich zu einer gesunden Referenzpopulation von Eltern. Die Ergebnisse stützen Hypothesen, wonach eine positive Familienfunktionalität bedeutsam für eine hohe gesundheitsbezogene Lebensqualität von Kindern aus Sicht ihrer Eltern ist. Sie legen außerdem nahe, dass Interventionen zur Steigerung der Familienfunktionalität dazu beitragen können, die Lebensqualität von Kindern psychisch kranker Eltern zu verbessern.Summary Families with Mentally Ill Parents – Connections between family functioning and health-related life quality of children The article discusses connections between family functioning as an indicator of interaction quality in families with a mentally ill parent and the health-related life quality of 72 children of mentally ill parents. Family functioning was assessed (1) from the parents’ viewpoint via family questionnaires (FB-A) and (2) from the physician/therapist viewpoint via the Global Assessment of Relational Functioning Scale (GARF). The children’s life quality from the viewpoint of the mentally ill parents was assessed via the parents’ version of the KINDL-R. We established medium-strength correlations between family functioning and the parents’ assessments of the life quality of their children. Mentally ill parents tend to give an unfavourable assessment of family functioning and have a low opinion of their children’s life quality in comparison with a reference population of healthy parents. The findings support hypotheses suggesting that positive family functioning is significant for the high health-related life quality of children from the parents’ perspective. They also indicate that interventions aimed at improving family functioning may be operative in improving the life quality of children of mentally sick parents.

Zusammenhang von Familienfunktionalität und gesundheitsbezogener Lebensqualität der Kinder

Familien mit psychisch kranken Eltern

Eine imaginäre Instanz reguliert unser Denken und Fühlen: der west-christliche Familienmythos in der seit den 1970er Jahren reformierten Version. Romantische Liebe erweist sich als ein bürgerliches Konzept, das zwar mehrfach reformuliert, doch zuletzt ob seiner Eignung für existenzielle Entscheidungen ins Gerede gekommen ist. Das auf Trennung und Scheidung der Eltern folgende Familienleben wird auf kumulativ schwächende und stärkende Wirkungen untersucht. Die Trauer des Kindes über erlittene Verluste zu ermöglichen ist die hohe Anforderung an das soziale System. Pendeln die Kinder zwischen zwei oder mehr Haushalten ihrer getrennten Eltern und ihrer Großeltern, entsteht ein bi- oder mehrlokales Familiensystem. Familienleben – so die These – endet nicht mit der Trennung der Eltern, verändert sich aber systemisch, affektiv und logistisch. Noch mehr als vor der Trennung fordert es allen Beteiligten lernbereite Offenheit und bewusste Gestaltung ihrer Beziehungen ab. Essenzialistische und naturalisierende Konzepte sind dabei hinderlich.When Love Dies and Parents Separate – Old Problems and New Opportunities Romantic love is the concept around which modern western desire for a private world revolves, a world where ideally the alienation caused by capitalistic constraints is to be shut out for good. But keeping love alive is a hazardous business, which is why irony and scepticism feature so prominently in the cultural and rhetorical games we play. More and more parents separate or get a divorce. When they do so, one of their main concerns is for the welfare of their children. The article demonstrates what they can do to ensure the provision of love and care for those children. Many divorced parents embark on new relationships of an intimate kind. Most of them prefer to move in with their new partners, many of them then have more children. This constellation has come to be known as a patchwork family. Living together in a patchwork family may not always be such a happy state of affairs as the partners thought it would be. The article discusses (a) the evolution and achievements of successful patchwork families and (b) lasting problems they may encounter, even to the point of complete failure.

Nach der Liebe die Trennung der Eltern: Alte Schwierigkeiten, neue Chancen

Arist von Schlippe im Gespräch mit Prof. Dr. Klaus A. Schneewind

Familienpsychologie – nicht mehr auf der Reservebank, sondern richtig im Spiel!

Diskussionen um sozialrechtliche Anerkennung und staatlich anerkannte Ausbildungen

Echternacher Springprozession

Außen hart und innen traurig –  Depression im Jugendalter

Kommunikationstheorie für die Praxis wiederentdeckt

Up in the Air – Über den Wolken muss die Freiheit wohl grenzenlos sein...

Gespiegelt

Gruppen- und Familiendynamik

Familiendynamik, 2010, Jg. 35, Ausgabe 4

Bindungsentwicklung ist ein evolutionäres Programm. Gesunde Entwicklung findet von der Geburt an in sicheren Bindungsbeziehungen statt, unsichere sind ein Entwicklungsrisiko. In sicheren Bindungsbeziehungen werden Gefühle organisiert und Innere Arbeitsmodelle vermittelt, die positive Erwartungen an andere und eine beeinflussbare Wirklichkeit beinhalten. Auf dieser Basis wird Verhalten geplant und gesteuert und den wahrgenommenen Ereignissen Bedeutung verliehen. Eine bedeutungsvolle Kohärenz der Wahrnehmung und der sprachlichen Darstellung bildet sich vor allem im Rahmen von Gemeinsamer Aufmerksamkeit mit besonderen Erwachsenen aus. Sie hat sich als humanspezifische Fähigkeit während der Evolution als genetisch offenes Programm ausgebildet. Es bedarf der Vermittlung von Bedeutung im Diskurs und ist gleichzeitig die biologische Grundlage für die kulturelle Entwicklung eines jeden Menschen. Väter spielen, wenn sie spielfeinfühlige Herausforderer sind, eine entscheidende Rolle dabei. Folgen sicherer und unsicherer Bindungsentwicklung sind Unterschiede im Umgang mit den Zusammenhängen von (inneren) Gefühlen und (äußerer) Wirklichkeit. Psychisch sichere Personen verfügen über konstruktive innere Kohärenz. Sie befinden sich mit ihren Gefühlen und mit der Wirklichkeit im Einklang, ihr Umgang mit sich und der Welt ist durch Personenorientierung, Motivklärung und Lösungsperspektive gekennzeichnet. Psychisch unsichere Personen verengen und verändern bei Belastung ihren Bezug zur Welt, ihre Wahrnehmungen und Darstellungen von Beziehungen zu Ereignissen und Personen sind, von negativen Erwartungen geprägt, häufiger inkohärent. Die Kenntnis der entwicklungspsychologischen Zusammenhänge kann psychologische Fehlanpassungen erklären, die auf inkohärenten Arbeitsmodellen basieren.

Basis für psychologische Anpassungsfähigkeit

Die psychische Sicherheit in Bindungsbeziehungen

Die Grundlagen der systemischen Familientherapie/-theorie und der Bindungstheorie werden skizziert. Nach einer Diskussion der Gemeinsamkeiten und Unterschiede beider Ansätze wird ein integrativer Entwurf einer systemischen Bindungstheorie entwickelt, aus dem klinisch-psychotherapeutische Implikationen abgeleitet werden. Diese bauen auf den Empfehlungen von Bowlby (1979) auf, gehen aber über diese hinaus, indem zentrale Aspekte der systemischen Therapie/Theorie (z. B. Ressourcenorientierung; Mehrgenerationsperspektive und Genogramm-Arbeit; Sensibilität für triadische Beziehungsstrukturen) sowie der neueren Bindungsforschung integriert werden (z. B. zur transgenerationalen Weitergabe von Bindungssicherheit und zu »ererbten Traumata«). Auffällig ist, dass eine Vielzahl von englischsprachigen Publikationen zum Thema der Integration von systemischer Therapie/Theorie und Bindungstheorie vorliegen sowie drei neu entwickelte systemisch-bindungstheoretische Ansätze mit nachgewiesener hoher Wirksamkeit (Attachment-Based Family Therapy, ABFT; Multidimensional Family Therapy, MDFT; Emotionally Focused (Couple) Therapy, EFT), während die Bindungstheorie von deutschen systemischen Therapeuten bisher kaum beachtet wurde.

Bindungstheorie und systemische Therapie

Die vielfältigen psychosozialen Belastungen in Familien mit einem psychisch kranken Elternteil führen zu einer beeinträchtigten Familienfunktionalität im Alltag. Die Relevanz der einzelnen Einflussfaktoren ist kaum erforscht. Die in der Bindungsforschung gut untersuchte Qualität familiärer Bindungsbeziehungen dürfte ebenso eine Rolle spielen wie die Schwere der Erkrankung und die Symptomatik. Methode: An 76 Elternteilen mit unterschiedlichen psychiatrischen Diagnosen wurden die Zusammenhänge zwischen Familienfunktionalität, elterlichen Bindungsmustern und Erkrankungsfaktoren untersucht. Die Patientensicht der Familienfunktionalität wurde mit dem FB-A (Allgemeinen Modul der Familienbögen) erfasst, die Therapeutensicht mit der GARF (Global Assessment of Relationship Functioning Scale), die Bindungsmuster mit dem BFPE (Bielefelder Fragebogen zu Partnerschaftserwartungen). Ergebnisse: In der Selbstbeurteilung zeigten sich große Unterschiede in der Familienfunktionalität in Abhängigkeit vom Bindungsmuster. Ambivalent Gebundene gaben die geringste Funktionalität an. Schlussfolgerung: Lassen sich die Zusammenhänge bestätigen, so spricht dies für bindungsbezogene Familieninterventionen in Familien mit einem psychisch kranken Elternteil.

Zusammenhänge zum elterlichen Bindungsmuster und zur elterlichen Erkrankung

Die Funktionalität von Familien mit einem psychisch kranken Elternteil

Erst allmählich werden lesbische Paare mit Kindern als ein Thema in der öffentlichen und fachlichen Diskussion wahrgenommen. Die folgenden Ausführungen sind als Beitrag zur Erhellung dieses Terrains und als Anregung zu weitergehender Forschung zu verstehen. Es wird der Stand englisch- und deutschsprachiger Veröffentlichungen zum Thema umrissen, eine familiensoziologische Einordnung erörtert und ein Modell zum Verständnis lesbischer Familienformen vorgeschlagen. Ergebnisse aus Gruppeninterviews mit lesbischen Müttern und »Co-Müttern« werden dargestellt. Abschließend wird, bezogen auf lesbische Elternschaft, das Verhältnis zwischen Verantwortung und »Natur« diskutiert.

Lesbische Familien

Nachruf auf Michael White

Buchbesprechung

Bindung

Familiendynamik, 2008, Jg. 33, Ausgabe 3

Neue Forschungsergebnisse zur Paar- und Familientherapie

Es werden Effektivitätsbefunde aus der &quot;Multizentrischen Studie zur Versorgungsrelevanz und Effektivität der Paar- und Familientherapie&quot; berichtet. 154 Behandlungen von 52 TherapeutInnen aus 21 Institutionen (Beratungsstellen, Ambulanzen, Kliniken und Praxen) wurden mit einem Basisdokumentationssystem und ergänzenden standardisierten Fragebögen mittels direkter und indirekter Veränderungsmessung evaluiert. Im Prä-Post-Vergleich einer globalen Einschätzung der Funktionalität des Beziehungssystems aus TherapeutInnensicht, des allgemeinen Befindens aus PatientInnensicht und der Problembeeinträchtigung eingangs formulierter Probleme aus Sicht aller Beteiligten wurden statistisch signifikante Veränderungen mit hohen Effektstärken nachgewiesen. Im allgemeinen Erleben und Verhalten der PatientInnen zeigten sich deutliche Verbesserungen. Positiv eingeschätzt wurden von TherapeutInnen und PatientInnen auch die Problembesserung, der Behandlungserfolg, die Zufriedenheit mit der Behandlung und der Anteil der Therapie an den Veränderungen. Unter Berücksichtigung methodischer Einschränkungen konnten deutliche Hinweise und Belege dafür geliefert werden, dass die Paar- und Familientherapie eine effektive (praxistaugliche) Behandlungsmethode bei einem breiten Spektrum von Problemen und Symptomen darstellt.

Paar- und Familientherapie – ein effektives Behandlungsverfahren?

In diesem Artikel werden die Ergebnisse einer Untersuchung zur Frage nach der Balance zwischen Problem und Lösung in der Psychotherapie dargestellt. Auf der Grundlage der modernen Systemtheorien wurde diese Idee, die Teil der Grundhaltung der Neutralität in der systemischen Therapie ist, operationalisiert als Balance zwischen Selbst- und Fremdverantwortung. Dabei entspricht die Lösung dem Aspekt der Selbstverantwortung und das Problem dem Aspekt der Bedingtheit des Menschen, hier insbesondere den Einflüssen der Herkunftsfamilie. Die Ergebnisse unterstützen die theoretischen Grundannahmen, eine Erweiterung der &quot;bezogenen Individuation&quot; (Stierlin 1994), und es wird ein Ausblick auf Implikationen für die praktische Arbeit vorgenommen.

Eine empirische Annäherung

Selbstverantwortung vs. Fremdverantwortung und die Balance von Problem und Lösung

Kann das Ergebnis einer Paartherapie trotz Trennung und Scheidung als positiv gewertet werden? Zur Klärung dieser Frage wurden PatientInnen aus 125 Paartherapien nach ökologisch-systemischem Ansatz 1--9 Jahre nach Therapieabschluss angefragt. Mit einer Rücklaufquote von 66,5 % liegt die schriftliche Beantwortung eines selbst erstellten Fragebogens aus 96 Paarbeziehungen vor. Nur knapp die Hälfte der Antwortenden lebt heute noch mit dem Partner zusammen, ein Viertel hat sich inzwischen scheiden lassen. Überrascht hat der hohe Anteil von ProbandInnen mit körperlichen (70 %) oder seelischen (80 %) Störungen vor der Therapie und der hohe Anteil jener, deren Gesundheit heute besser ist als im Jahr vor der Therapie, ein Befund, der sich bei getrennt Lebenden bzw. Geschiedenen in gleicher Weise nachweisen lässt, wie bei den Zusammenlebenden. Überrascht hat ferner, dass im Urteil der Befragten sich die Therapie weniger positiv auf die Paarbeziehung ausgewirkt hat als auf die persönliche Entwicklung. Paartherapie erweist sich in unserer Untersuchung als wenig wirksam zur Scheidungsprophylaxe, aber -- angesichts von im Mittel nur 15 Therapiesitzungen -- als erstaunlich wirksam für die persönliche Entwicklung und das körperliche und seelische Wohlbefinden.

Eine Katamnese-Studie

Trennung nach Paartherapie im Urteil der PatientInnen

Nachdem in Teil I der Kommunikationscode der Liebe und die sich daraus ergebende Liebesbeziehung beschrieben wurde, stehen in diesem Teil II zunächst die sich aus der Logik des Kommunikationscodes der Liebe ergebenden Paarprobleme im Vordergrund. Diese Probleme resultieren aus der Radikalität von Liebesbeziehungen. Ein gemäßigter Kommunikationscode bietet sich daher als Lösung des Liebesproblems an: die Partnerschaft. Sie wird gegen die Liebesbeziehung abgegrenzt. Schließlich wird gezeigt, wie auch die partnerschaftliche &quot;Lösung&quot; problematisch sein kann. Die Arbeit schließt mit Überlegungen zur Balance zwischen Liebe und Partnerschaft und zur Gefährdung von Paarbeziehungen durch Glücksversprechungen und Glücksansprüche.

Eine systemische Beschreibung intimer Komplexität. Teil II: Partnerschaften

Das Paar

Buchbesprechungen

Neue Forschungsergebnisse zu Paar- und Familientherapie

Familiendynamik, 2002, Jg. 27, Ausgabe 2

Paar- und Familienforschung

In der vorliegenden Studie wird untersucht, wie stabil Ehebeziehungen über einen Zeitraum von vier Jahren hinweg sind. Es ergaben sich eine statistisch signifikante Stabilität der Emotionalität insgesamt sowie der positiven und negativen Affekte besonders bei den Ehefrauen. Die Stabilität spezifischer Affekte war überwiegend geschlechtsspezifisch verteilt. Die Ehefrauen erwiesen sich hinsichtlich der negativen und positiven Affekte und beim Jammern als insgesamt stabiler als Männer, wohingegen sich die Ehemänner stabiler in ihrer Streitlust, Verachtung und Anspannung/Furcht erwiesen.

Wie stabil sind Ehebeziehungen über mehrere Jahre?

Im Mittelpunkt der vorliegenden Arbeit steht die Frage nach Kriterien, mit denen sich eine Verschlechterung von Ehebeziehungen vorhersagen läßt. Folgende vier verschiedene Prognose-Modelle werden auf ihre Fähigkeit geprüft, zutreffende Vorhersagen dysfunktionaler Eheinteraktion zu ermöglichen: 1) die physiologische Grundaktivität zu einem bestimmten Zeitpunkt t1; 2) die interaktionsabhängige physiologische Aktivität zum Zeitpunkt t1; 3) ein Balancemodell, das auf dem Verhältnis von Positivität zu Negativität zum Zeitpunkt t1 beruht; und 4) Kognitionen über die Ehebeziehung, ermittelt durch Kodierung von Interviews zur Beziehungsgeschichte des Paares. Alle vier Modelle erlaubten die verläßliche Vorhersage einer dysfunktionalen Eheinteraktion zum Zeitpunkt t2, wobei sich das Gleichgewichtsmodell als das voraussagestärkste erwies.

Eine Studie über alternative Prognosemodelle

Wie verändern sich Ehebeziehungen über mehrere Jahre?

Ein wichtiger Beitrag zu einer wissenschaftlichen Untersuchung der Paarbeziehungen

Zu den Arbeiten von John Mordechai Gottman und Robert Wayne Levenson: "Wie verändern sich Ehebeziehungen über längere Zeit?" und "Wie stabil sind Ehebeziehungen über längere Zeit?"

Liebe und die empirische ForschungGottmans Versuch, das Unfaßbare faßbar zu machen

Das Freiburger Streßpräventionstraining für Paare stellt ein Präventionsangebot für Paare dar, das hauptsächlich auf die Verbesserung von drei Kompetenzen abzielt, die sich als relevante Prädiktoren für einen günstigen Partnerschaftsverlauf und ein geringeres Scheidungsrisiko erwiesen haben: (a) Kommunikationsfertigkeiten, (b) Problemlösekompetenzen und (c) angemessene individuelle und dyadische Belastungsbewältigungsfertigkeiten. Insbesondere die Verbesserung des Umgangs mit Streß bildet einen Schwerpunkt des Ansatzes. Das Training wird in einer 2-Jahres-Längsschnittuntersuchung in bezug auf seine Wirksamkeit untersucht. Erste Ergebnisse zu Prae-Post-Effekten an 71 Paaren werden im folgenden dargestellt. Die Ergebnisse zeigen, daß zwei Wochen nach der Teilnahme am Training signifikante positive Veränderungen stattgefunden haben. Die Partnerschaftszufriedenheit, die dyadische Kommunikation und der Umgang des Paares mit Streß haben sich substantiell verbessert. Die Paare berichten positive Effekte des Trainings auf ihre Partnerschaft und ihr Leben insgesamt.

Erste empirische Ergebnisse zur Wirksamkeit

Das Freiburger Streßpräventionstraining

Im vorliegenden Beitrag berichten wir erste Ergebnisse der multizentrischen Studie zur Versorgungsrelevanz und Effektivität der Paar- und Familientherapie. Zunächst werden einige allgemeine Überlegungen zur Beschreibung und Operationalisierung von Problemen in der Paar- und Familientherapie dargestellt. Nach einer Vorstellung der multizentrischen Studie werden die Ergebnisse einer deskriptiven Datenauswertung berichtet. Wie bei anderen Psychotherapieformen und in der allgemeinärztlichen Versorgung sind personale Beschwerden wie somatische Symptome, Ängste und Depressionen der häufigste Anlaß zur Hilfesuche. Erwartungsgemäß sind aber auch spezifischere Konsultationsgründe wie &quot;Schwierigkeiten mit Partnerschaft, Trennung, Scheidung&quot; vertreten. Während nach Therapeuteneinschätzung überwiegend personale Probleme als Behandlungsauftrag genannt werden, beklagen männliche Patienten überwiegend Paarprobleme und in der Problembeschreibung der weiblichen Patienten dominieren sowohl personale als auch Paarprobleme. Der Behandlungskontext spielt erwartungsgemäß eine Rolle; in den klinischen Kontexten werden fast ausschließlich personale körperliche Beschwerden, Depressionen und Ängste genannt, in den freien Praxen und Beratungsstellen sind Trennungsprobleme häufige Konsultationsgründe.

Mit welchen Problemen kommen Paare und Familien zu uns?

Fehlender Wirksamkeitsnachweis der Positiven Psychotherapie!

Zum Artikel: Peseschkian, N., K. Tritt, T. Loew, K. Jork, H. Deidenbach, B. Werner, H. Kick (1999): Wirksamkeitsnachweis der Positiven Psychotherapie im Rahmen der Qualitätssicherung. Familiendynamik 24: 80-99.

Ein Beitrag zu methodischen Problemen der Psychotherapieforschung am Beispiel der Kontroverse zur Positiven Psychotherapie

Krieg kann als ein Interaktions- und Kommunikationsmuster verstanden werden, bei dem die miteinander kämpfenden Konfliktparteien (Nationen, Gruppen, Ethnien, Banden, Individuen usw. ) ihr Überleben als abgegrenzte Einheit riskieren . Die Funktion von Kriegen ist die Herstellung oder Beseitigung von Machtbeziehungen. Ihre Entstehung läßt sich durch uneindeutige Machtverhältnisse erklären. Sie können als autopoietische soziale Systeme betrachtet werden, die sich -- wenn sie erst einmal begonnen haben -- selbst erhalten, unabhängig von den ursprünglichen &quot;sachlichen&quot; Gründen und Zielen. Sind es soziale Systeme, die miteinander im Krieg stehen, so haben existenzbedrohende Konflikte intern eine integrierende Funktion. Bezogen auf die kämpfenden Individuen kann der Sinn des Kämpfens im Kämpfen selbst gesehen werden.

Silke Wiegand-Grefe

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