Gerhard Schmid-Ott, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor der Berolina Klinik, Löhne.

Rolf Meermann, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor und Chefarzt der AHG Psychosomatische Klinik Bad Pyrmont, 2. Vorsitzender des Fortbildungsinstituts für klinische Verhaltenstherapie (FIKV) e.V.

Friedhelm Lamprecht, Prof. Dr. med. (1941-2017), war Leiter der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Hannover und leitet die dortige »Traumasprechstunde«; zahlreiche Veröffentlichungen zum Thema »Trauma« und »EMDR«.

Der Kompass durch den Reha-Dschungel Die Auswahl an psychosomatischen Rehabilitationsmaßnahmen – ambulant und stationär – ist in Deutschland außergewöhnlich groß. Wie sieht die aktuelle Versorgungsstruktur aus und welche Therapiekonzepte werden angeboten? Das Buch, jetzt in der 2., überarbeiteten und aktualisierten Auflage, gibt einen umfassenden Überblick über die vielfältigen Behandlungsansätze in der psychosomatischen Rehabilitation. Das Team aus über 60 renommierten Autoren beschreibt anschaulich, wie eine optimale Rehabilitation von Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen erreicht werden kann. - Detaillierte Darstellung: Von A wie ambulante Rehabilitation über P wie Prozessqualität bis Z wie Ziel der Behandlung - Praxisrelevante Fragen und Antworten: Indikationen für eine psychosomatische Rehabilitation? Rehabilitative oder kurative Behandlung? Ambulante oder stationäre Rehabilitation? - Besonders berücksichtigt: sozialmedizinische und gesundheitsökonomische Aspekte, Qualitätsmanagement und -sicherung, rechtliche Rahmenbedingungen Ein ergiebiger Leitfaden für Fachärzte der Bereiche Psychosomatik, Psychotherapie und Rehabilitation sowie Hausärzte, psychologische Psychotherapeuten, Sozialpädagogen und Vertreter der Kranken- und Rentenversicherungen. KEYWORDS: Psychosomatische Rehabilitation, ambulante und stationäre Rehabilitation, Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement

Versorgungsstrukturen - Behandlungsangebote - Qualitätsmanagement 

AUS DEM INHALT - Das Klassifikationssystem ICF - Ambulante versus stationäre Rehabilitation - Therapiekonzepte - Rehabilitative versus kurative Behandlung - Prozessqualität und Qualitätssicherung - Sozialmedizinische Aspekte - Gesundheitsökonomische und rechtliche Aspekte

Rehabilitation in der Psychosomatik

Zur Zeit nicht lieferbar

Gasteditorial von Prof. Jörg M. Fegert, UlmBeiratsmitglied der TuG

Konsequenzen aus der politischen Debatte am Runden Tisch:  Traumaforschung, nachhaltige Netzwerke und Forschungsprogramme

Brutaler Schliff für archaische Kämpfer – Gewalt und Traumatisierung in der Bundeswehr

Vorgestellt werden die Ergebnisse einer Pilotstudie zur traumatischen Belastung von Soldaten in Kriseneinsätzen. Eine Stichprobe von Soldaten wurde vor, während und nach dem Einsatz in einem Krisengebiet untersucht. Für die Erhebung wurden das Harvard Trauma Questionnaire (HTQ), das Beck Depressionsinventar (BDI) und ein in Zusammenarbeit mit einsatzerfahrenen Soldaten ausgearbeiteter Fragebogen zur Erfassung der speziellen Belastung von Soldaten in Kriseneinsätzen eingesetzt. Die Ergebnisse der Untersuchung zeigen, dass sich alle 66 befragten männlichen Soldaten nach ihrem Einsatz im Kosovo oder Afghanistan von den traumatischen Ereignissen belastet fühlten, 80 % sogar stark bis sehr stark. Eine klinisch relevante Höhe des HTQ erreichten die Befragten im Mittel jedoch nicht. Allerdings wird der Cutt-off des HTQ von einzelnen Variablen von knapp einem Viertel der Soldaten erreicht. Ebenfalls niedrige Werte zeigen die Ergebnisse des BDI, den Cutt-off für eine klinisch relevante Depression überschreiten vor dem Einsatz 5 % der Befragten, eine Auffälligkeit erreichen 16 %. Nach dem Einsatz erreicht keiner der Soldaten diese Grenzen. Die belastendsten Situationen des Einsatzes oder Ereignisses erhob der Fragebogen zur speziellen Belastung: Minenfelder; Gefahr von Verletzung und Tod; gesundheitliche Risiken im Einsatzland; undurchschaubare politische Verhältnisse; Elend der Bevölkerung; Spionage und ABC-Bedrohung machten vor, während und nach dem Einsatz den Soldaten am meisten zu schaffen.In the course of combat missions, soldiers are exposed to stressful situations. In this study, 66 male subjects were asked to respond to three questionnaires before, during and after a combat mission in a crisis area. These were the Harvard Trauma Questionnaire (HTQ), the Beck Depressionsinventar (Beck Depression Inventory – BDI) and a questionnaire devised in conjunction with soldiers with combat experience and designed to identify stress situations specific to combat missions. HTQ outcome: all subjects felt negatively affected by traumatic events experienced during missions in Kosovo or Afghanistan, 80 % of them strongly or very strongly. On average, the respondents did not display clinically relevant scores, but almost 25 % of them reached the HTQ cut-off for individual variables. BDI outcome: the scores here were similarly low, with 5 % of the respondents reaching the cut-off for clinically relevant depression prior to the mission and 16 % of them displaying conspicuous abnormalities. After the mission none of the subjects reached cut-off or displayed conspicuous scores. The third questionnaire was targeted at the most stressful mission-related situations/events. Before, during and after the mission, the soldiers found the following factors particularly distressing: minefields, danger of injury and death, health hazards in the relevant country, confusing political circumstances, hardship among the population, espionage and threat of ABC.

Ergebnisse aus einer Pilotstudie

Belastung durch traumatische Erfahrungen bei Soldaten in Kriseneinsätzen

Die Psychiatrie im Sanitätsdienst der Bundeswehr hat seit Beginn der Auslandseinsätze einen erheblichen qualitativen und quantitativen Wandel in dem zu versorgenden psychiatrisch-psychotherapeutischen Patientenkollektiv zu verzeichnen. Diese Veränderungen haben in den letzten Jahren die Notwendigkeit zu inhaltlichen und organisatorischen Umstrukturierungen mit sich gebracht. Die daraus entstandenen neuen Versorgungskonzepte sowohl für das Inland als auch für die Auslandseinsätze werden in ihren Schwerpunkten und Besonderheiten dargestellt, mit den Konzeptionen der zivilen Psychiatrie und anderer Nationen verglichen und mögliche zukünftige Entwicklungen vor dem Hintergrund psychiatrischen Versorgungs- und Forschungsbedarfs diskutiert.Since the onset of out-of-area deployments for the German armed forces, there have been notable qualitative and quantitative changes in connection with psychiatric/psychotherapeutic care for military patients. These changes have necessitated a conceptual and organisational restructuring process for German military psychiatry over the last few years. The article describes emergent designs for psychiatric care developed by the medical corps of the German armed forces and compares them with those evolving in the civilian sector and in other countries. Potential future needs for psychiatric care and research are also discussed.

Standortbestimmung und Perspektiven

Die Psychiatrie der Bundeswehr im Wandel

Es wird eine deutsche Fassung der Kurzen Screening-Skala für Posttraumatische Belastungsstörungen nach DSM-IV (Breslau et al., in American Journal of Psychiatry 156, 908 – 911, 1999) vorgestellt. Die 7 Items umfassende Breslau-Skala sticht im englischsprachigen Raum durch eine hervorragende und mehrfach überprüfte Testgüte und Anwendungsökonomie hervor. Die im folgenden Beitrag vorgestellte deutsche Fassung wurde in epidemiologischen Studien bei repräsentativen Stichproben aus der Schweiz (N = 570) und Deutschland (N = 2426) eingesetzt und wies gute Anwendungseigenschaften und hohe interne Konsistenzen auf. Eine umfassende Validierung an einem Außenkriterium steht noch aus; erste korrelative Ergebnisse einer experimentellen Studie (N = 24) zeigten jedoch eine hohe Übereinstimmung mit der mittels strukturierter klinischer Diagnostik erhobenen Posttraumatischen Symptombelastung.The article introduces a German version of the Short DSM-IV Screening Scale to detect posttraumatic stress disorder (Breslau et al., in American Journal of Psychiatry 156, 908 – 911, 1999). In the English-speaking world, the seven-item Breslau scale has proved its outstanding quality and application parsimony in a variety of tests. The German version presented in the article has been used for epidemiological studies involving representative samples from Switzerland (N = 570) and Germany (N = 2426) in which it displayed good application properties and high internal consistencies. Though a comprehensive validation with reference to an outside criterion has yet to be performed, initial correlative results from an experimental study (N = 24) indicate a high degree of accordance with posttraumatic stress disorder as determined by means of structured clinical diagnostics.

Aktueller Stand der Validierung

Deutsche Fassung der Short Screening Scale for DSM-IV Posttraumatic Stress Disorder

Eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst die Symptomstärke einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Die meisten Studien untersuchten allerdings Variabeln, die in engem Zusammenhang mit der Traumatisierung stehen, wie z. B. die subjektive Reaktion auf ein Trauma und akute Symptome, aber auch prä-traumatische Risikofaktoren. Der Einfluss von akutem Stress und Alltagsbelastungen fand jedoch weit weniger Beachtung. Dementsprechend soll in dieser Studie untersucht werden, inwieweit auch aktuelle, nicht traumatische Stressbelastungen die Ausprägung von PTBS-Symptomen beeinflussen. Mittels Regressionsanalysen wurde der Einfluss von Traumatisierung und chronischem Alltagsstress auf die aktuelle Ausprägung der PTBS-Symptome analysiert, wobei chronischer Alltagsstress, wie das Ausmaß an Sorgen und verschiedene soziale Belastungen als stabilster Prädiktor identifiziert wurde. Alltagbelastungen scheinen demnach einen wichtigen Einfluss auf die aktuelle Schwere der Symptomatik zu haben. Dies sollte in der Konzeption traumatherapeutischer Ansätze vermehrt Berücksichtigung finden.What determines posttraumatic stress disorder (PTSD) symptom severity is still a matter of debate. Most studies evaluated pre-traumatic risk factors, characteristics of the traumatic event, the subjects’ reactions to the trauma and initial posttraumatic symptoms. The influence of acute, non-traumatic stress has been investigated less intensively. 24 women with experiences of early trauma completed questionnaires on stress and trauma. Multiple linear regression analyses were performed to identify the predictive impact of these variables on current PTSD symptoms. The amount of chronic stress in the last year was a significant predictor of current PTSD severity. Current life circumstances seemed to have strong influence on severity of PTSD symptoms. This should be considered more profoundly in present trauma therapeutic concepts.

Auswirkungen auf die aktuelle PTSD Symptomatik

Chronische Alltagsbelastungen  und frühe Traumatisierung

Das Konzept Emotionsarbeit wird häufig in traditionellen Dienstleistungsbereichen untersucht. Die Arbeit in Jobcentern unterscheidet sich aber deutlich hiervon; sie zeichnet sich durch hohe Anforderungen an die Emotionskontrolle der Mitarbeiter aus. Gewalt und Übergriffe sind Teil des Berufsrisikos in Jobcentern. Im Rahmen einer umfangreichen Studie zu Übergriffen in Arbeitsgemeinschaften nach HARTZ IV wird mit Hilfe des Konzepts der Emotionsarbeit versucht, gesundheitliche Beeinträchtigungen der Mitarbeiter und Übergriffe durch Kunden zu erklären. Hierfür werden Befragungsdaten von 1581 Mitarbeitern aus 12 Jobcentern ausgewertet. Emotionsarbeit wird im Rahmen eines Modells konzipiert, das die Anforderung an die Kontrolle von Emotionen und erlebte emotionale Belastung im Rahmen der Arbeitstätigkeit umfasst. Das Modell sagt vier Gruppen der Emotionskontrolle vorher, die hinsichtlich ihrer gesundheitlichen Belastung und dem Risiko für Übergriffe verglichen werden. Die Kontrolle von Emotionen dient in Jobcentern nicht nur der Erstellung des Produkts Dienstleistung als solches, sie hat auch die Funktion des Schutzes vor Übergriffen. Missglückte Emotionskontrolle ist häufig und stellt ein hohes Risiko für Übergriffe dar.Emotional labour has frequently been studied in the context of traditional services. But working at a job centre makes high demands on staff members in terms of emotional control. Violence and harassment are very real occupational hazards for workers in job centres. In a large-scale study on third-party aggression in job centres, we employ the concept of emotional labour in an attempt to explain the incidence of employee health complaints and of client aggression. For this purpose we draw upon survey data provided by 1,581 employees from 12 job centres. Emotional labour is conceptualised in the framework of a model encompassing emotional control requirements and the subjective experience of emotional strain in the work context. The model predicts four types of emotional management and compares them with respect to their potential for health impairment and the risk of exposure to third-party aggression. At job centres, emotional control is not merely a prerequisite for the provision of the service product as such, it also serves as a protection against third-party aggression. Inadequate emotional control is frequent and involves high risk of third-party aggression.

Emotionsarbeit an Jobcenter- Arbeitsplätzen und Auswirkungen von Übergriffen durch Kunden –  ein Modell

Mitteilungen der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT)

Mitteilungen der Gesellschaft für Psychotraumatologie, Traumatherapie und  Gewaltforschung (GPTG)

Seit Juni 2008 wird das Online-Beratungsportal www.angriff-auf-die-seele.de betrieben und durch das Forschungs- und Behandlungszentrum für Psychotraumatologie der Bundeswehr in Berlin fachlich unterstützt. Es bietet neben informativen Inhalten die Möglichkeit der anonymen Online-Beratung zu einsatzbedingten psychischen Störungen. 116 Online-Anfragen, die bis August 2009 eingingen, wurden im Rahmen einer Pilotstudie nach ihren Inhalten, den Nutzern und dem Einsatzbezug evaluiert. Soldaten (bzw. deren Angehörige) nach Einsatz in Afghanistan nutzten das Angebot signifikant häufiger als Beteiligte der Kosovo- und Bosnien-Kontingente (Chi2(2)= 24,52, p&lt;0,001). 14 Nutzer (12,1 %) wurden zu ambulanten Gesprächen innerhalb der Bundeswehr vermittelt, zwei (1,7 %) in den zivilen Bereich, fünf (4,3 %) erhielten eine stationäre Psychotherapie in einem Bundeswehrkrankenhaus. Die Auswertung dieses niedrigschwelligen Kontaktangebotes weist auf die Bedeutung der Online-Beratung psychosozial belasteter Berufsgruppen hin und gibt einen Einblick in die Probleme, mit denen psychisch belastete Einsatzsoldaten und deren Angehörige zum medizinischen Hilfesystem Kontakt aufnehmen.The online counseling portal www.angriff-auf-die.seele.de has been in operation since June 2008. It receives expert support from the Psychological Health division of the Federal Armed Forces’ Institute of Occupational and Environmental Health. Alongside information services, it provides opportunities for anonymous online counseling on mission-related psychological disorders. In the framework of a pilot study, 116 online inquiries received up to August 2009 were evaluated in terms of content, users, and missions referred to. Soldiers (and/or their relatives) deployed in Afghanistan availed themselves of this opportunity significantly more frequently than participants from the Kosovo and Bosnia contingents (Chi2(2) = 24,52,p &lt;0,001). Fourteen users (12.1 %) were passed on for outpatient consultations within the Federal Armed Forces, two (1.7 %) to the civilian sector, five (4.3 %) were given inpatient psychotherapy in a hospital of the Armed Forces. Evaluation of this low-threshold contact offering indicates the significance of online counseling for occupational groups subject to psychosocial stress. It also provides insights into the problems that prompt deployment soldiers suffering from psychological stress and their relatives to seek contact with the medical aid system.

Psychosoziale Online-Beratung für Bundeswehrsoldaten mit einsatzbedingten psychischen Belastungen

Die Katathym Imaginative Psychotraumatherapie (KIPT) stellt einen klinisch erfolgreichen Ansatz zur Behandlung von chronischer und komplexer Traumatisierung dar. Vor allem bei Kindheitstraumata hat er sich in der klinischen Praxis gut bewährt, ebenso zur Krisenintervention und bei akuter Traumatisierung. Die KIPT ist ein psychodynamisch-imaginatives Verfahren, das auf allen Ebenen der Psychotraumabehandlung (Stabilisierung, Auseinandersetzung mit dem Trauma und seine Integration), stets ressourcenorientiert und so schonend wie nur möglich bleibt. Dabei zielt der gesamte Behandlungsprozess darauf, vor möglicher Affektüberflutung zu schützen und die Affekte für die Patientin erträglicher werden zu lassen.Catathymic Imaginative Psychotrauma Therapy (CIPT) is a clinically successful approach to the treatment of chronic and complex traumatization. It has proved its value above all in connection with childhood traumas, crisis intervention, and acute traumatization. CIPT is a psychodynamic/imaginative technique that remains resource-oriented and as gentle as possible at all levels of psychotrauma treatment (stabilization, engagement with trauma, trauma integration). The overall treatment process aims at protecting patients from the potentially overwhelming impact of affects and at making affects more tolerable for them.

Von der Stabilisierung zur schonenden Umgestaltung traumatischer Szenen in der Imagination

Katathym Imaginative  Psychotraumatherapie (KIPT)

Zur öffentlichen Diskussion von sexueller Nötigung und Gewalt an Kindern  (Trauma & Gewalt 2/2010)

Bericht über die Ausstellung »Bilder einer Zwangssterilisation. Wilhelm Werner (1898 – 1940)« in der Sammlung Prinzhorn, Heidelberg, 18. 3. – 6. 6. 2010

Zündstoff für das kollektive Gedächtnis: Wilhelm Werners Zeichnungen über seine Zwangssterilisation im Nationalsozialismus

Buchbesprechungen

Trauma & Gewalt, 2010, Jg. 4, Ausgabe 3

Therapeutisches Schreiben – alte und neue Medien?

Die Forschungsstelle für Psychotherapie entwickelte ein semi-automatisiertes Interventionsprogramm für die poststationäre Betreuung von Patientinnen mit Bulimia nervosa. Ziel der Minimalintervention ist es, das psychische Befinden der Teilnehmerinnen nach der Klinikentlassung zu stabilisieren und ihnen den Übergang in den Alltag zu erleichtern. Als Kommunikationsmedium wird der Short Message Service (SMS) verwendet. In Zusammenarbeit mit der Psychosomatischen Fachklinik Bad Pyrmont wurden in einer Studie mit 33 Teilnehmerinnen die Praktikabilität und Akzeptanz der Intervention untersucht sowie ihre Wirksamkeit in der Rückfallprävention exploriert. Die Ergebnisse belegen eine gute Akzeptanz des Programms und hohe Zufriedenheitsraten der Teilnehmerinnen. Die Befunde sprechen ferner dafür, dass die Intervention eine stabilisierende Wirkung besitzen und geeignet sein könnte, das Rückfallrisiko zu senken. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass mit dieser SMS-vermittelten Intervention eine innovative Möglichkeit eingerichtet werden könnte, Patientinnen mit Bulimia nervosa kostengünstig unmittelbar nach Ende des stationären Aufenthaltes zu betreuen.Experiences with the Short Message Service (SMS) in the aftercare of patients with bulimia nervosa The Center for Psychotherapy Research developed a semi-automatized intervention program for the aftercare treatment of patients with bulimia nervosa. The minimum intervention aims at stabilizing patients’ well-being following discharge from inpatient treatment and at facilitating their way back into everyday life. As means of communication the intervention program uses the Short Message Service (SMS). In cooperation with the Psychosomatic Hospital in Bad Pyrmont, the feasibility and acceptance of the intervention program were investigated in a study with 33 participants. Furthermore its potential for relapse prevention was explored. The results show high acceptance and satisfaction rates among the participants. Furthermore the findings indicate that the intervention could have a stabilizing effect and could eventually help to reduce risk of relapse. Overall, the SMS-based intervention proved to be an innovative approach to support patients with bulimia nervosa in a cost-efficient way after end of intense inpatient psychotherapeutic treatment.

SMS in der nachstationären Betreuung von Patientinnen mit Bulimia nervosa

Das Angebot psychosozialer Unterstützung über das Internet wächst rapide und erste Erfahrungen sind durchaus ermutigend. Damit wächst die Neugier, wie sich Prozessaspekte unter den neuen Bedingungen gestalten, die für die traditionelle face-to-face Psychotherapie als zentral erachtet werden. Gegenstand der hier berichteten Studie ist die therapeutische Beziehung in der internetvermittelten Kommunikation. An einer Stichprobe von 114 Patienten, die im Anschluss an ihre stationäre Psychotherapie an einem Nachsorgeprogramm via E-Mail teilgenommen haben, wird der Verlauf der therapeutischen Arbeitsbeziehung untersucht. Die Arbeitsbeziehung wurde aus Patienten- und Therapeutensicht bei Klinikaufnahme und Entlassung, sowie am Ende der E-Mail-Kontakte mit der deutschen Version des Helping Alliance Questionnaire erfasst. Zusätzlich wurden die Schreibstile von Teilnehmern und Therapeuten in den E-Mails als potenzielle Ko-Variaten textanalytisch erfasst. Es zeigten sich zum Ende der E-Mail-Nachbetreuung eine im Vergleich zum Entlassstatus etwas niedrigere Einschätzung der Qualität der therapeutischen Beziehung, und zwar sowohl aus Sicht der Teilnehmer als auch der Therapeuten. Eine differenzierte Betrachtung der beiden Einzelaspekte für die Teilnehmer ergab, dass lediglich die Erfolgszufriedenheit abnahm, während die Beziehungszufriedenheit auf hohem Niveau stabil blieb.The therapeutic alliance in a psychotherapeutic aftercare model via e-mail The field of Internet delivered psycho-social interventions is rapidly growing. While first experiences are promising, it is still an open question, how processes, which are considered crucial in face-toface therapies, develop under the new communicational conditions. The aim of this study is to examine the therapeutic alliance within the context of Internet-mediated communication. We analyzed the course of the alliance in a sample of 114 patients, who participated in an e-mail-aftercare intervention after intensive inpatient treatment. The patients’ and therapists’ rated therapeutic alliance was assessed at intake and discharge from hospital as well as at termination of the e-mail-aftercare via the German version of the Helping Alliance Questionnaire (HAQ). Additionally therapists’ and participants’ e-mail writing styles have been analyzed by the means of text-analyses and considered as covariates of the alliance. Compared to the high discharge level, we found a decrease of the helping alliance at the end of the e-mail intervention from the participants’ as well as the therapists’ perspectives. However, examining the HAQ subscales showed that participants scored lower only on the outcome satisfaction while the relationship satisfaction remained stable on a high level.

Die therapeutische Beziehung in einem E-Mail-Modell post-stationärer Psychotherapie

Die Herausgeber dieser Zeitschrift haben uns gebeten, die Frage »Wem gehört die Psychotherapie« zu beantworten. In dem vorliegenden Artikel stellen wir zunächst die Sinnhaftigkeit einer solchen Frage zur Diskussion und versuchen dann, mögliche Argumente zu finden, warum Psychotherapie z.B. den Ärzten, Psychologen oder aber auch Mitgliedern anderer Berufsgruppen »gehören« sollte. Dabei stellen wir Überlegungen an zur gegenwärtigen Finanzierungssituation von Psychotherapie in Deutschland, zur Bedeutung evidenzbasierter Wirksamkeitsnachweise von Psychotherapie, zur Auflösung von Schulen und zur Entwicklung störungsspezifischer Psychotherapieformen. Der Artikel schließt mit der These, dass die Frage »Wem gehört die Psychotherapie?« losgelöst werden sollte von den Interessen der Therapeuten und die Antwort sinnvoller scheint, dass Psychotherapie den Patienten gehört. So verstanden wird Psychotherapie zu einem Dienst am Patienten, der sich im Spannungsfeld zwischen wissenschaftlichen Neuentwicklungen und Wirksamkeitsnachweisen, professioneller Anwendung an mündigen und aufgeklärten Patienten und ressourcenorientierter Finanzierung ständig weiterentwickelt. Besondere Herausforderungen für die Zukunft werden die Entwicklung neuer Therapieformen für schwer gestörte Patienten, die Untersuchung der Zusammenhänge von Neurobiologie und Psychotherapie und die Implementierung von Psychotherapie in gestufte, integrierte Versorgungskonzepte darstellen.Who owns psychotherapy? The editors of this Journal have asked us to answer the question »Who Owns Psychotherapy?«. In this article, we first discuss how much sense such a question makes and then try to argue why psychotherapy should »be owned« by e.g. physicians, psychologists, or even members of other groups such as nurses or social workers. In this context, we will outline how psychotherapy is currently financed in Germany, what the importance of methods of evidence based medicine in determining the effectiveness of psychotherapy is and why there seems to be a need for the development of disorder-specific forms of psychotherapy. The manuscript closes out with the thesis that the answer to the question »Who owns Psychotherapy« ought to be dissociated from any therapist’s interests and that psychotherapy should rather be owned by the patients. From such a vantage point, psychotherapy becomes a service in the name of the patient that continuously develops while aiming to integrate and balance new scientific developments, randomised controlled trials to examine effectiveness, the needs of professional therapists who treat informed patients as well the requirements of resourceoriented financing. Challenges for the future will be the development of new forms of psychotherapy especially for severely disturbed patients, investigations into the interplay of psychotherapy and neurobiology and the implementation of stepped care models of psychotherapy.

Wem gehört die Psychotherapie?

Digitale Medien (E-Learning) können die bisherigen Lehr- und Lernformen unseres Bildungssystems nicht ersetzen, doch virtuelle Lernumgebungen können auf unterschiedliche Art und Weise in der Aus- und Weiterbildung hilfreich eingesetzt werden. Dies gilt insbesondere für postgraduale Ausbildungsgänge, bei denen dieTeilnehmerinnen und Teilnehmer nicht unbedingt am Ausbildungsort wohnen (können) und die Qualifizierung nicht selten langjährig und nebenberuflich erfolgt. Genau dies ist in der Psychotherapie-Ausbildung der Fall. Aus Interesse am Umgang mit der modernen Computer- und Internettechnik, aber auch mit dem positiven Erfahrungshintergrund von virtuellen Lehr- und Lernangeboten entstand im Kontext des noch jungen universitären Ausbildungsinstitutes für Psychotherapie an der Universität Hamburg das E-Learning-Projekt »LUPA«: eine webbasierte Lernumgebung für die Psychotherapie-Ausbildung. Mit der Darstellung des Pilotprojekts LUPA stellen wir vor, welche E-Learning-Angebote bislang für den psychotherapeutischen Bereich bestehen. Daran anschließend beschreiben wir, welche inhaltlichen Ziele und Schwerpunkte mit Lernressourcen wie beispielsweise Video-Abwehr-Rating, Kasuistiken und OPD-online durch das LUPA-Projekt gesetzt wurden. Die überwiegend positive Resonanz der Lernenden auf die virtuellen Nutzungsmöglichkeiten zeigt, dass E-Learning auch in die PT-sinnvoll integriert werden kann. Von Interesse wird es für die Zukunft sein, ob und in welcher Form eine solche Lernumgebung auch für andere psychotherapeutische und medizinische Ausbildungsinstitute von Interesse ist.E-Learning in the training of psychotherapy Although learning supported by digital media (e-Learning) will not replace the traditional ways of learning in our education system, virtual learning environments are meaningful for postgraduate training programmes in particular. Participants often do not and cannot live in the training place: Usually, they pass the courses as a sideline for several years. This is how the psychotherapy training is offered in Germany. The e-Learning project »LUPA« is a web-based learning environment for the psychotherapy training. It has been developed in the context of the Institute for Training in Psychotherapy at the University of Hamburg. With the representation of the project LUPA we present, which e-Learning-offers so far for the training of psychotherapy exist. Then we explain our main objects and crucial points, as e. g. »video defense rating«, casuistics ore case histories and OPD on-line. As the student’s assessment of our virtual learning environment has been positive, this case shows that e-Learning in the PT training probably won’t stay a flash in the pan. It will be interesting to see whether and in which way a virtual learning environment will be useful for other psychotherapeutical institutes.

E-Learning in der Psychotherapieausbildung

Diese Einzelfallanalyse beschreibt ausgewählte Aspekte einer E-Mail-Therapie, die zur Unterstützung einer niederfrequenten Psychotherapie stattfand. Mit der Methode »Psychotherapie Prozess Q-Sort« von Enrico Jones konnte sowohl das Verhalten des Patienten und Therapeuten, als auch deren Interaktion im Verlaufe des Austausches von E-Mails beschrieben werden. Aus dreißig E-Mail »Rede-und-Antwort«-Paaren wurde eine Stichprobe zusammengestellt. Die Anwendung der PQS-Methode durch zwei Beurteiler ist reliabel (r= .55). Die Ergebnisse charakterisieren den Patienten als in der therapeutischen Arbeit engagiert. Die Verhaltensweise des Therapeuten ist klar, sicher und ebenfalls durch eine engagierte Haltung gekennzeichnet. Patient und Therapeut zeigen eine befriedigende Interaktion. Diese Arbeit belegt, dass ein therapeutischer Prozess per E-Mail unterstützt werden kann.How does e-mail therapy work? – a single case study with Psychotherapy Process Q-Sort (PQS) This case study describes selected aspects of an e-mail therapy which supported a low frequency psychotherapy. The »Psychotherapeutic Process Q-Sort«, created by Enrico Jones, allows to describe the patient’s, therapist’s behaviour and their interaction while communicating through e-mail. The sample is constituted of thirty e-mail pairs, written between patient and therapist. The application of PQS-Method has a good interjudges reliability (r= .55). The results characterize the patient as committed to therapeutic work. In this e-mail exchange, the therapist’s behaviour is marked by a clear, secure and also committed attitude. The interaction between patient and therapist is satisfying for both. Conclusively this work shows that a therapeutic process can be supported by e-mail communication.

Rolf Meermann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Rehabilitation in der Psychosomatik

Trauma & Gewalt, 2010, Jg. 4, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2006, Jg. 5, Ausgabe 3