Gerhard Schmid-Ott, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor der Berolina Klinik, Löhne.

Rolf Meermann, Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor und Chefarzt der AHG Psychosomatische Klinik Bad Pyrmont, 2. Vorsitzender des Fortbildungsinstituts für klinische Verhaltenstherapie (FIKV) e.V.

Friedhelm Lamprecht, Prof. Dr. med. (1941-2017), war Leiter der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Hannover und leitet die dortige »Traumasprechstunde«; zahlreiche Veröffentlichungen zum Thema »Trauma« und »EMDR«.

Der Kompass durch den Reha-Dschungel Die Auswahl an psychosomatischen Rehabilitationsmaßnahmen – ambulant und stationär – ist in Deutschland außergewöhnlich groß. Wie sieht die aktuelle Versorgungsstruktur aus und welche Therapiekonzepte werden angeboten? Das Buch, jetzt in der 2., überarbeiteten und aktualisierten Auflage, gibt einen umfassenden Überblick über die vielfältigen Behandlungsansätze in der psychosomatischen Rehabilitation. Das Team aus über 60 renommierten Autoren beschreibt anschaulich, wie eine optimale Rehabilitation von Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen erreicht werden kann. - Detaillierte Darstellung: Von A wie ambulante Rehabilitation über P wie Prozessqualität bis Z wie Ziel der Behandlung - Praxisrelevante Fragen und Antworten: Indikationen für eine psychosomatische Rehabilitation? Rehabilitative oder kurative Behandlung? Ambulante oder stationäre Rehabilitation? - Besonders berücksichtigt: sozialmedizinische und gesundheitsökonomische Aspekte, Qualitätsmanagement und -sicherung, rechtliche Rahmenbedingungen Ein ergiebiger Leitfaden für Fachärzte der Bereiche Psychosomatik, Psychotherapie und Rehabilitation sowie Hausärzte, psychologische Psychotherapeuten, Sozialpädagogen und Vertreter der Kranken- und Rentenversicherungen. KEYWORDS: Psychosomatische Rehabilitation, ambulante und stationäre Rehabilitation, Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement

Versorgungsstrukturen - Behandlungsangebote - Qualitätsmanagement 

AUS DEM INHALT - Das Klassifikationssystem ICF - Ambulante versus stationäre Rehabilitation - Therapiekonzepte - Rehabilitative versus kurative Behandlung - Prozessqualität und Qualitätssicherung - Sozialmedizinische Aspekte - Gesundheitsökonomische und rechtliche Aspekte

Rehabilitation in der Psychosomatik

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Haut in der Psychosomatik

Rot, heiß, feucht, aufgedunsen, gesträubt: die Haut zeigt auf vielfältige Weise sichtbar inflammatorischen und psychoemotionalen Stress gleichermaßen an. Dahinter stehen konkrete neuro-immunologische Ereignisse, die die Neuroanatomie der Haut und ihr Immunsystem eng mit chronisch entzündlichen Hauterkrankungen einerseits und mit chronischer emotionaler Belastung andererseits verknüpfen. Über lokale Stressmediator-Produktion sowie direkte Kontakte zwischen Nervenfasern und hautständigen Zellen des Immunsystems modulieren Stressmediatoren, darunter die weniger bekannten Neurotrophine und Neuropeptide, die Hautimmunantwort. Akute Stressoren mobilisieren dabei in erster Linie neurogene Entzündung und weitere Elemente der angeborenen Immunität, die unspezifisch und rasch – aber häufig unter Gewebezerstörung – Stressoren eliminiert. Chronische Stressoren unterdrücken diese Antwort und verschieben die Immunbalance hin zur humoralen Immunantwort, die spezifisch aber zeit- und energieaufwendig Stressoren eliminiert. Doch was geschieht konkret, was löst aus, was wirkt möglicherweise als pathogen? Hier wird die Psychoneuroimmunologie exemplarischer Hauterkrankungen diskutiert um diese Zusammenhäng plastisch zu erläutern.Stress and the skin – applied psychosomatic neuroimmunology Red, hot, wet, puffy, standing on end: the skin visibly shows inflammatory and psycho-emotional stress alike. Behind these phenomena are specific neuro-immune events that link the neuroanatomy of the skin and its immune systems closely with inflammatory skin diseases on the one hand and with emotional stress on the other hand. Through local production as well as direct contacts between nerve fibers and skin-residing cells of the immune system stress mediators, including the lesser known neurotrophins and neuropeptides, constantly modulate the skin´s immune response. Acute stressors primarily mobilize neurogenic inflammation and other elements of innate immunity that non-specifically and fast – but often for the price of tissue destruction - eliminate stressors. Chronic stressors suppress this response and shift the immune balance towards the humoral immune response, which eliminates stressors specifically but time- and energy-consuming. But what is actually happening, what triggers, what acts potentially pathogenic? Here we will discuss the psychoneuroimmunology of exemplary skin diseases to elucidate the underlying mechanisms.

Stress und Haut – welche Rolle spielen neuroimmunologische Zusammenhänge in der Psychosomatik dermatologischer Erkrankungen?

Die Psoriasis (Schuppenflechte) ist eine systemische Entzündungskrankheit vor allem der Haut mit einer komplexen Ätiologie. Sie hat ernsthafte negative Auswirkungen auf die perzipierte Lebensqualität der Betroffenen. Die negativen subjektiven Auswirkungen sind Produkt der Interaktion zwischen klinischen Symptomen, dem sozialen Umfeld und der psychischen Verarbeitung der Krankheit. In diesem Beitrag werden typische psychische Stressoren bei der Psoriasis diskutiert und Wege aus dem Circulus vitiosus der gegenseitigen Verschlechterung somatischer und psychischer Symptome gesucht. Ein nachhaltig erfolgreiches Management der Psoriasis setzt die aktive Mitarbeit des Patienten bei der Prävention und die Abmilderung von persönlich empfundenem mentalen Stress voraus. Hausärzte, Dermatologen, Psychosomatische Mediziner, Psychiater und Diplom-Psychologen können den Betroffenen dabei helfen.Psoriasis and psychosomatics Psoriasis is a systemic, inflammatory disease primarily of the skin with a complex etiology. It is associated with more serious negative repercussions for patient quality of life. These outcomes are the product of the interaction between objective somatic symptoms, social environment and mental processes. This paper discusses common mental stressors for psoriasis patients and argues that a sustained successful management of psoriasis depends on patients playing an active role in the prevention and alleviation of their own personal sources of mental stress. Health care professionals can assist patients in doing so.

Psoriasis und Psychosomatik

Bei der Tanorexie handelt es sich um eine Bräunungssucht, die das krankhaft übertriebene Verlangen nach ständiger Hautbräune beschreibt. Die umgangssprachliche Namensgebung setzt sich aus dem englischen Begriff to tan (Bräunen) und Anorexie (Magersucht) zusammen. Dahinter findet sich eine Vielzahl von spezifischen psychopathologischen Krankheitsbildern, die im vorliegenden Artikel aufgezeigt werden.Tanorexia Tanorexia or tanning addiction describes the insane excessive wish of skin tanning. Tanorexia as slang name derived from the English to tan and anorexia nervosa. However Tanorexia can cover a lot of psychopathological disorders to be highlight in this article.

Tanorexie (Lichtmissbrauch)

Compliance meint eine Arzt-Patienten-Zusammenarbeit. Neue Begriffe (Adherence, Concordance) tragen der veränderten Situation Rechnung. Beleuchtet werden Faktoren der Compliance und Ursachen für Non-Compliance. Dabei wird auf die Situation sowohl bei ambulanten als auch stationären dermatologischen Patienten eingegangen. Schließlich werden Empfehlungen gegeben und diskutiert, um die Compliance in der dermatologischen Praxis zu verbessern.Compliance in dermatology Compliance is defined as a doctor-patient-cooperation. New terms like adherence and concordance show a new understanding in this field. In the first part the definition as well as the methods for the measurement of compliance are treated. In the second part we show factors determining compliance in out- and in-patients, interactions between physician and patient as well as methods for the determination of compliance in the dermatological praxis.

Compliance in der Dermatologie

Über die Funktionen der Haut erschließt sich der Zusammenhang von Sexualität und gesund empfindender sowie entstellter Haut. Sexuelle Kontakte erfolgen über Berührungen, die nicht nur als angenehm i.S. von Akzeptanz und Zuwendung erlebt werden. Oft schon früh erlebte bedrohliche Berührungen – etwa infolge sexuellen Missbrauchs – können sich hemmend auf potenzielle sexuelle Kontakte auswirken. Nicht selten kommt es zu selbstschädigenden Handlungen auf der Haut. Aber auch behinderte Berührungen durch die entstellte Haut verhindern angenehme Berührungen wie im Falle chronischer Hauterkrankungen. Bei den chronischen Hauterkrankungen kommt es zu folgenden sexuellen Problemen: Patienten mit Akne, Neurodermitis und Psoriasis haben mehr sexuelle Probleme als Hautgesunde. Bei den Akne und Neurodermitispatienten dominieren Sexualängste. Bei den Psoriasispatienten sind es mehr die sozialen Ängste und Vermeidungstendenzen. Juckreiz verstärkt gleichermaßen sexuelle wie Partnerschaftsprobleme. Die Krankheitsverarbeitung triggert sexuelles Erleben. Sexuelle Probleme chronisch hautkranker Patienten sollten nicht unterschätzt und vom Dermatologen angesprochen werden.Sexual disorders and psychodermatology The connection between sexuality and healthy-feeling as well as disfigured skin is developed by the functions of the skin. Sexual contacts are carried out by touching which is not exclusively perceived as pleasant in terms of acceptance and care. Often experienced threatening touching in an early age – i.e. owing to sexual abuse – can have an inhibiting/inhibitive/inhibitory impact/effect on potential sexual contacts. Self-injurious actions on the skin are not uncommon. Also, impeded touching caused by the disfigured skin, can prevent pleasant contacts, as in the case of chronic skin diseases. The following sexual problems can occur with chronic skin diseases: Patients suffering from acne, atopic eczema and psoriasis experience more sexual problems than people with healthy skin. Sexual anxiety is dominant in patients with acne and atopic eczema, whereas social anxiety and avoidance tendencies are dominant in patients with psoriasis. Itch increases sexual as well as relationship problems. The coping with illness triggers sexual experiencing. Sexual problems in patients with chronic skin diseases should not be underestimated. They should rather be addressed by the dermatologist.

Sexualstörungen und Psychodermatologie

Hintergrund: Untersucht werden im Rahmen der Richtlinien-Psychotherapie zur Begutachtung eingereichte Erst- und Umwandlungsanträge psychodynamischer Therapieverfahren. Dabei soll der Frage nachgegangen werden, durch welche Faktoren die Therapeutenwahl, hier bezüglich des Grundberufes Arzt oder Psychologe, beeinflusst wird. Methode: In der MARS-Studie wurden bisher 1 009 Antragsberichte ausgewertet und dokumentiert. In den verschiedenen Modulen des Dokumentationssystems werden Informationen zur Soziodemografie und Morbidität der Patienten ebenso erfasst wie Informationen zum Therapeuten selbst. Der gutachterlichen Beurteilung sind weitere Module zugeordnet. Vorgenommen wird eine hypothesengeleitete Analyse. Ergebnisse: Die Ergebnisse der Datenanalyse lassen erkennen, dass die Therapeutenwahl in hohem Maße dadurch beeinflusst wird, ob der Therapeut in ländlich/kleinstädtischen oder großstädtischen Gebieten praktiziert. Es wird zudem deutlich, dass die Patienten mit ausgeprägter, akuter und körpernaher psychogener Symptomatik einen ärztlichen Therapeuten bevorzugen. Patienten in stärkeren (äußeren) Abhängigkeitssituationen lassen ebenfalls eine Präferenz für ärztliche Psychotherapeuten erkennen. Patienten mit schweren komorbiden somatischen Erkrankungen sind hingegen im Rahmen der Richtlinien-Psychotherapie keiner der beiden Berufsgruppen bevorzugt zuordnen. Schlussfolgerung: Es wird erkennbar, dass ärztliche Psychotherapie ein unverzichtbarer (aber aus verschiedenen Gründen bedrohter) Bestandteil des psychotherapeutischen Versorgungssystems zu sein scheint. Die vorgelegten Ergebnisse bedürfen der Bestätigung durch Studien mit einem weiterführenden epidemiologischen Ansatz. Im Falle einer Bestätigung der Ergebnisse ergäben sich weitreichende Konsequenzen für das psychotherapeutische (und medizinische) Versorgungssystem in Deutschland.Medical psychotherapy – mythos or reality? Background: The study investigates the factors that influence the choice of the therapist (medical or psychological psychotherapist) in psychodynamic therapies in the framework of the German Guideline Psychotherapy. Method: As part of the MARS-project a documentation system was developed to record sociodemographic, clinical and biographical data of patients as well as data relating to the therapists, which are contained in the therapist`s report. On the basis of n=1009 records statistical analyses of various hypotheses with regard to possible influences on the choice of therapists were implemented. Results: The choice of therapists is highly influenced by regional factors (town vs country district), the presence of acute and severe psychogenic body symptoms and a stronger social binding and external dependency of the patient in form of children, marriage or other life circumstances. Patients with heavy comorbid somatic diseases cannot be privilegedly attached to one of the therapist groups. Conclusion: Medical psychotherapy seems to be an essential part of the psychotherapeutical providing system of the population. The results need a confirmation by studies with special methodological and epidemiological advances. The confirmation of the data would have far reaching consequences for the whole psychotherapeutic (and medical) providing system in Germany.

Zur Frage der Therapeutenwahl bei den psychodynamischen Verfahren in der Richtlinien-Psychotherapie

Ärztliche Psychotherapie – Mythos oder Realität?

Vor dem Hintergrund mehrjähriger Erfahrung mit der Arbeit in Ambulanzen für psychosomatische Patienten werden die Situation und die spezifischen Aufgaben wie auch die Möglichkeiten von Psychosomatischen Institutsambulanzen in der Versorgungskette erläutert, wie sie mit der Erweiterung des Abs. 3 zum §118 SGB V zum 01.01.2013 eine gesetzliche Grundlage gefunden haben. Für die Autoren ist die bisherige Versorgungspraxis der Ambulanzen ihrer Institutionen Ausgangpunkt ihrer Analyse. Daraus ergeben sich programmatisch Aspekte, die in der aktuellen Debatte um den Entwurf der Anlage zu der dreiseitigen Vereinbarung gemäß §118 Abs. 3 SGB V zu berücksichtigen sind. Die Autoren wollen eine weitergehende Diskussion initiieren. Die lange angestrebte Etablierung psychosomatischer Institutsambulanzen schließt eine versorgungsmäßig hoch relevante Lücke im bestehenden Versorgungssystem psychosomatisch und psychisch Kranker.Psychosomatic ambulatory – no more a missing link! Situation and tasks of the ambulances of the clinics for psychosomatic medicine and psychotherapy From the background of longstanding experience with the work in ambualances for psychosomatic patients the situation and special tasks and also the opportunities of the psychosomatic ambulances in the medical supply chain will be described. The psychosomatic ambulances are regulated by law in the SGB V §118 section 3. The previous real praxis of the psychosomatic ambulance in the institutions of the authors is the starting point of their analysis. From there derives programmatic aspects, which are necessarily to regard in the current debate about the outline concerning the trilateral convention of the section 3 §118 SGB V. The paper aims to initiate a advance discussion to this topic.

Situation und Aufgaben der Institutsambulanzen der Kliniken für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in der Pflichtversorgung

Psychosomatische Institutsambulanzen – kein missing link mehr!

Abstinenz in der Psychosomatischen Medizin

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 2

Versorgungsmodelle – das Ganze sollte mehr sein als die Summe der Teile

In diesem Beitrag werden Hintergründe für eine zunehmende Evidenzbasierung der psychotherapeutischen Versorgung beleuchtet. Im Anschluss wird eine Konzeption der psychotherapeutischen Versorgungsforschung vorgelegt und deren Vor- und Nachteile diskutiert gefolgt von der beispielhaften Darstellung eines Versorgungsforschungsprojekts.Psychotherapeutic health service research: a foundation for problem solving in psychotherapeutic care In this paper reasons for the development of an increasing evidence-based assessment of psychotherapeutic services are viewed. A concept of psychotherapeutic service research is then presented and its advantages and disadvantages discussed, followed by an example of such a psychotherapeutic service research project.

Psychotherapeutische Versorgungsforschung – eine Basis für Problemlösungen bei der psychotherapeutischen Versorgung?

In Deutschland haben sich differenzierte Versorgungsstrukturen für die medizinische bzw. rehabilitative Behandlung von psychischen bzw. psychosomatischen Erkrankungen etabliert, wobei vor allem historisch gewachsene Gegebenheiten und weniger sachbezogene Gründe die Entwicklung beeinflussten. Perspektiven zur Weiterentwicklung der psychosozialen Versorgung werden diskutiert, wobei der differenziellen Indikation für psychosomatische Krankenhausbehandlung versus medizinischer Rehabilitation besondere Bedeutung zukommt. Einen wichtigen Beitrag hierzu leisten neben der ICD-10-Diagnostik die ICF-Kriterien, die jedoch außerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang noch kaum Eingang in das psychosoziale Versorgungssystem gefunden haben.Perspectives of psycho-social support – an appraisal In Germany, differentiated supply structures for medical or rehabilitative treatment of mental and psychosomatic disorders have been established, mainly influenced by historically evolved circumstances and less by relevant reasons. Prospects for the development of mental health care are presented, with particular importance of the differential indication for psychosomatic hospital treatment versus medical rehabilitation. Besides the ICD-10-diagnosis the ICF-criteria make an important contribution in this context which, however, outside of medical rehabilitation have yet found little input into the mental health system.

Perspektiven psychosozialer Versorgung – eine Bestandsaufnahme

Als ein wichtiger Bestandteil des Fachgebietes, stehen heute vorwiegend psychosomatische Facharztpraxen zur Verfügung, die ausschließlich psychotherapeutisch arbeiten. Dank ihrer exzellente Ausbildung, sind Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie auch in der Lage, ein wesentlich breiteres Spektrum an Versorgungsleistungen anzubieten. In dieser Arbeit werden exemplarisch alternative Versorgungsmodelle vorgestellt, die sich ergänzend zur reinen Richtlinientherapie bewährt haben.Ambulatory care models in psychosomatic medicine and psychotherapy Today primarily psychosomatic medical specialists, who work exclusively with psychotherapy, are available as an important component in the field of expertise. Thanks to their excellent education specialists in psychosomatic medicine and psychotherapy are also able to offer a much wider range of medical care. In the work presented here alternative care models, which have proven themselves as an addition to psychotherapy, are presented as examples.

Ambulante Versorgungsmodelle in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Die medizinische Versorgung von Frauen mit postpartalen psychischen Störungen stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Wurden postpartale psychische Störungen jahrelang unterschätzt oder gar als medizinische Versorgungsnotwendigkeit verleugnet, erleben wir momentan eine Aufmerksamkeitsfokussierung. Politische Aktivitäten zum Kinderschutz sind hierfür ursächlich wie auch wissenschaftliche Erkenntnisse zur transgenerationalen Bedeutung postpartaler psychischer Störungen. Der folgende Beitrag gibt einen überblick über die Epidemiologie und Bedeutung postpartaler psychischer Störungen, die politischen Entwicklungen und die aktuelle medizinische Versorgungssituation in Deutschland. Es wird den Fragen nachgegangen, warum eine Mutter-Kind-Versorgung sinnvoll und wirksam ist und welche Versorgungsmodelle sich finden. Das Dresdner Mutter-Kind-Tagesklinikmodell wird exemplarisch dargestellt.Mother-child care – principal and practical realization The medical care of women with postpartum mental disorders still displays a huge challenge. While postpartum mental disorders were underestimated for years and even denied of the necessity for medical care, we are today experiencing a shift into the focus of attention. Reasons are the political activity for child protection as well as scientific findings concerning the transgenerational importance of postpartum mental disorders. The following article gives an overview of the epidemiology and the importance of postpartum mental disorders, the political development and the current medical care situation in Germany. The article examines the question why mother-child care is reasonable and effective and which care models can be found. The mother-child day care unit in Dresden is described exemplarily.

Mutter-Kind-Versorgung – Grundlagen und praktische Umsetzung

Einleitung: Zahlreiche Untersuchungen beschreiben die Arbeitsunzufriedenheit von ärzten in Deutschland. Insbesondere in der Psychosomatik werden aktuell Belastungsfaktoren diskutiert. Nur wenige Studien haben bisher versucht, die Arbeitssituation objektiv zu analysieren. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, eine objektive Tätigkeitsanalyse in der Psychosomatik durchzuführen. Methode: Die klinische Tätigkeit von 20 ärzten und Psychologen wurde unter Zuhilfenahme eines Handcomputers aufgezeichnet. Es wurden insgesamt 60 Arbeitstage erfasst. Ergebnisse: Die ärztliche/therapeutische Tätigkeit in der Psychosomatik ist durch eine große Aufgabenvielfalt gekennzeichnet. Die größten Zeitanteile pro Arbeitstag wurden in Therapien, Administration/ Dokumentation und Personalbesprechungen erfasst. Die Anzahl an Unterbrechungen, Tätigkeitswechsel und Multitaskinganteilen wurden zudem als mögliche Belastungsfaktoren offen gelegt. Diskussion: Das Fachgebiet Psychosomatik stellt sich als komplexes Tätigkeitsfeld dar. Die erhobenen Daten können im Sinne einer Diskussionsgrundlage für Lösungsansätze neuer Arbeitsgestaltungsmodelle verwendet werden.Work in psychosomatics – an objective assessment of a heterogeneous medical field Introduction: Physicians´ dissatisfaction with their current working conditions in hospitals has been reported by many studies. Psychologists and physicians working in psychosomatics are exposed in particular to certain workload elements. Few studies have focused objectively on working conditions. The purpose of this study is to collect and analyze objective data on the workload in psychosomatic medicine. Methods: A computer-based program assessed the medical work performed by 20 physicians and psychologists. In total, 60 working days were taken into account by an observer. Results: Various tasks were determined in psychosomatics. Psychotherapy, discussion with medical assistants and documentation tasks were identified as the most frequent tasks. The number of interruptions, multitasking units and task changes were revealed as a source of possible workload factors. Conclusions: The study presents the wide spectrum of tasks in psychosomatic medicine. The results form a basis, which allows to develop recommendations for new work-design models.

Arbeitsplatz Psychosomatik – eine objektive Tätigkeitsanalyse eines heterogenen Berufsfeldes

In diesem Beitrag wird ein theoriebasiertes Prozessmodell für die Durchführung ärztlicher Telefonberatungen zu Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) bei Krebs vorgestellt und anhand von quantitativen und qualitativen Daten aus 456 Beratungsgesprächen evaluiert.Resource-oriented patient counseling in complementary oncology – a contribution to concept development This paper presents a theory-based process model for telephone counselling about complementary and alternative medicine (CAM) for cancer by physicians. The modell was evaluated with the data of 456 counselling interviews.

Ein Beitrag zur Konzeptentwicklung

Ressourcenorientierte Beratung von Patientinnen und Patienten zur Komplementäronkologie

Die öffentliche Wahrnehmung der »y-Wort«-Berufsfelder Psychologie, Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie ist zum beachtlichen Teil irregeleitet und widersprüchlich. Einerseits werden diese Berufe von vielen als nicht wissenschaftlich begründet und daher weniger effektiv als die rein somatisch-orientierte Medizin eingeschätzt. Andererseits bleibt die Nachfrage nach populärwissenschaftlich aufbereiteten Reportagen über psychische Störungen nach wie vor sehr hoch. Trotz mitunter kompetenter Berichterstattung der Medien werden die »Y-Wort«-Berufe immer noch häufig stereotypisiert oder falsch charakterisiert. Irrtümliche Annahmen über die menschliche Psyche sind immer noch weit verbreitet. Diese Tatsachen haben negative Auswirkungen für Personen, die von einer psychischen Störung betroffen sind. Psychische Störungen werden oft ignoriert, bagatellisiert oder laienhaft behandelt. Die Inanspruchnahme einer psychiatrischen Behandlung wird tabuisiert. Dieser Artikel ist ein Plädoyer für die Aufklärungsarbeit auf individueller und institutioneller Ebene.The public and the »y-word«. Unnecessary anxiety and unwarranted skepticism The public perception of the »y-word« professions psychology, psychotherapy, psychosomatics and psychiatry is somewhat misguided and often contradictory. On the one hand, these professions are considered by many as unscientific and therefore less effective than purely somatic-oriented medicine. On the other hand, the demand for popular science news about mental disorders remains very high. Despite the fact that much of this coverage is competent, the »y-word« professions are nonetheless often stereotyped or incorrectly characterized in the media. Popular but mistaken beliefs about the human psyche are also widely prevalent. Such misrepresentations and perceptions can have negative effects, including the result that mental disorders are ignored, played down, stigmatized, or amateurishly treated. This article is a plea to practitioners to help educate the public about the scientific basis of the «y-word» professions both on an individual and institutional level.

Die Öffentlichkeit und das »y-Wort« – unnötige Angst und unberechtigte Skepsis

Beispiel einer Psychosomatischen Versorgungspraxis im kleinstädtischen Raum

Ein Bericht vom diesjährigen Deutschen Kongress für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückblick

Versorgungsmodelle

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 3

Komplex Erkrankte in der Psychosomatik

Schwangerschaft und Postpartalzeit gelten als typische Schwellensituationen im Leben einer Frau und eines Paares und fordern Adaptationsleistungen im somatischen und psychosozialen Bereich. Psychische Störungen in dieser Lebensphase zeichnen sich durch ihre unmittelbaren Auswirkungen auf das (un)geborene Kind und Besonderheiten in der psychotherapeutischen Behandlung aus. Im folgenden Beitrag (Teil I) wird ein überblick über die Epidemiologie sowie phänomenologische Besonderheiten psychischer Störungen im Peripartum gegeben. Weiterhin werden die transgenerationalen Auswirkungen mütterlicher psychischer Störungen in der Peripartalzeit auf den weiteren Schwangerschaftsverlauf, die Geburt, die Mutter- Kind-Bindung und die kindliche Entwicklung dargestellt (Teil II des Beitrags in diesem Heft gibt einen überblick über Behandlungsoptionen).Mental disorders during pregnancy and postpartum, part I Pregnancy and the postpartum period are considered as typical life events for a woman and the respective couple. They require major somatic and psychosocial adaptations. Mental disorders during this period of life have a relevant impact on the (un)born child and require specific interventions. The following paper (part I) gives an overview about the epidemiology and phenomenological characteristics of mental disorders related to maternity. Additionally the current knowledge about the trans-generational importance of these problems for the course of pregnancy, delivery, the mother-child-relationship and the infant development is summarized. (Part II offers an overview about effective interventions.)

Spezifische Phänomenologie und Auswirkungen auf Schwangerschaft, Geburt und Kind

Psychische Störungen in Schwangerschaft und Postpartalzeit, Teil I

Psychische Störungen in der Schwangerschaft und Postpartalzeit stellen einen Risikofaktor für den weiteren Schwangerschaftsverlauf, die Geburt, die kindliche Entwicklung, die Mutter- Kind-Bindung und letztendlich nachfolgende Schwangerschaften dar. Spezifische niedrigschwellige psychotherapeutische und psychopharmakologische Behandlungen in diesem vulnerablen Lebensabschnitt sind essenziell, um Schaden von Mutter und Kind abzuwenden. Durch die Besonderheiten der Peripartalzeit ergibt sich hier eine große Herausforderung für alle beteiligten Behandler. Der Beitrag gibt einen überblick über wirksame Behandlungsansätze sowie die Möglichkeiten und speziellen Anforderungen einer interdisziplinären Netzwerkarbeit.Mental disorders in pregnancy and postpartum, part II Mental disorders during pregnancy and postpartum represent a risk factor for the course of pregnancy, birth, infant development, mother-child-bonding and finally future pregnancies. Specific low-threshold psychotherapeutic and psychopharmacological interventions are essential to prevent mother and child from harm during this vulnerable period of life. The particularities of the peripartal time are challenging for all professionals who are involved in the treatment. This paper gives an overview about effective interventions as well as options and special demands for interdisciplinary networking.

Behandlungsansätze und Herausforderungen interdisziplinärer Versorgung

Psychische Störungen in Schwangerschaft und Postpartalzeit, Teil II

Etwa 40% der Patienten, die für eine Lebertransplantation evaluiert werden, weisen eine Störung durch Alkohol auf. In der Beurteilung ihrer Eignung für eine Lebertransplantation sollten neben den allgemeinen Faktoren des psychosozialen Funktionierens wie beispielsweise psychische Vorerkrankungen, Gesundheitsverhalten und Compliance auch suchtspezifische Prädiktoren eines Rezidivs untersucht werden. Durch eine gruppentherapeutische Behandlung kann die Abstinenz verbessert und auf diese Weise die Wartezeit verlängert werden. äthylglukuronid als ein innovativer Alkoholmarker ermöglicht eine größere Transparenz in der Beurteilung und Behandlung des Suchtverhaltens. Nach der Transplantation ist bei ca. 15% der Patienten ein Rückfall in den Alkoholkonsum zu erwarten. Annähernd 5% der Patienten haben im Rahmen der Lebertransplantation, insbesondere der Diagnosemitteilung, posttraumatische Belastungen entwickelt. Diese Daten machen deutlich, dass es sich bei den Lebertransplantationspatienten mit äthyltoxischer Leberzirrhose um eine Gruppe mit großem psychosomatischen Behandlungsbedarf handelt. Durch psychosomatisch-psychotherapeutische Interventionen können der Behandlungserfolg, die körperliche und die psychische Lebensqualität der Patienten verbessert werden.Patients with alcohol related disorders in the frame of liver transplantation About 40% of the patients who are evaluated for a liver transplantation exhibit an alcohol related disorder. In the assessment of their eligibility for a liver transplantation addictionspecific predictors for a relapse should be also examined beside the general factors of psychosocial functioning like prior psychiatric disorders in history, health behaviour and compliance. Abstinence can be improved by a group-therapeutic treatment and therefore the waiting period can be extended. Ethylglucuronide as an innovative alcohol marker allows a major transparency in the assessment and treatment of addiction behaviour. After the transplantation a relapse is to be expected in approximately 15% of the patients. Nearly 5% of the patients have developed post-traumatic disorders within the frame of the liver transplantation, in particular in relation to the diagnosis communication. These data make clear that liver transplant patients with ethyltoxic cirrhosis are in distinctive need of psychosomatic treatment. By psychosomatic-psychotherapeutic interventions the success of treatment, physical and mental quality of life of the patients can be improved.

Patienten mit Alkoholstörungen im Kontext der Lebertransplantation

Psychotherapie sowie komplementär-/alternativmedizinische Behandlungsmethoden (CAM) machen es Patientinnen mit Krebs einfacher, sich auf individuelle Art und Weise mit der Krankheit auseinandersetzen und darauf Einfluss nehmen zu können sowie die Lebensqualität zu verbessern. Selbsthilfegruppen spielen sowohl in der psychosozialen Versorgung krebskranker Frauen als auch in der Vermittlung von Informationen über Behandlungsmethoden eine wesentliche Rolle. Aus diesem Grund haben wir Leiterinnen von Selbsthilfegruppen für krebskranke Frauen (n=342) nach deren Einstellungen gegenüber Psychotherapie und Komplementär- bzw. Alternativmedizin befragt. Wir kamen zu dem Ergebnis, dass Leiterinnen von Selbsthilfegruppen für krebskranke Frauen gegenüber psychotherapeutischen und komplementär- bzw. alternativmedizinischen Fragen recht offen sind. ältere Personen und Personen mit einem niedrigeren Schulabschluss scheinen mit diesen Fragen jedoch überfordert zu sein. Gerade bei diesen Frauen sollten psychotherapeutische und komplementär- bzw. alternativmedizinische Fragen in Fortbildungsveranstaltungen verstärkt thematisiert werden. Künftige Forschung sollte nicht nur die Einstellungen untersuchen, sondern auch das Wissen sowie den Umgang mit psychologischen und psychotherapeutischen Aspekten einer Krebserkrankung.Attitudes towards psychotherapy, complementary and alternative medicine of leaders of self help groups for female patients with cancer – a review including an empirical study For female cancer patients psychotherapy as well as complementary/alternative methods of treatment (CAM) facilitate an individual approach to their illness, a possible influence on the therapy process, and improve quality of life. Support groups play a decisive role in the psychosocial care of women suffering from cancer and also in the procurement of information regarding different methods of treatment. On this account we surveyed female leaders of support groups for women with cancer (n=342) on their attitudes towards psychotherapy and complementary/alternative medicine. We came to the conclusion that female leaders of support groups for women with cancer are quite open-minded regarding psychotherapy and complementary/alternative medicine. However, older people and people with low-level education seem to be overstrained with such issues. Especially with these women issues around alternative treatment approaches and psychotherapy should be addressed more strongly in further education. Future research should not only investigate attitudes towards but also knowledge about and dealing with psychological and psychotherapeutic aspects of cancer.

Ein Review unter Einschluss einer empirischen Studie

Einstellungen gegenüber Psychotherapie, Alternativ- und Komplementärmedizin der Leiterinnen von Selbsthilfegruppen für krebskranke Frauen

Die Psychoonkologie stellt eine Herausforderung in vielerlei Hinsicht dar: eine noch junge Fachdisziplin mit unklaren Definitionen, Qualifikationen und Finanzierungen, die sich Menschen in existenziellen Krisensituationen widmet. Krisen finden sich in vielen Lebensbereichen, doch scheint die Diagnose einer Krebserkrankung neben den erheblichen psychosozialen Belastungen bei allen Beteiligten einen häufig nicht objektiv begründeten Schrecken auszulösen. So sind das Entsetzen und der Diagnoseschock ungleich größer als bei Menschen, denen die Diagnose einer unheilbaren neurologischen oder kardiologischen Erkrankung mit ebenso schlechter Prognose mitgeteilt wird. Dass Krebserkrankungen in vielen Fällen auch heilbar sein können, ist zunächst gar nicht im spontanen Gedankenrepertoire engrammiert. An die psychotherapeutischen Behandler und Begleiter werden ebenfalls besondere Herausforderungen gestellt. So ist der Psychoonkologe bei den Betroffenen nicht immer willkommen, sein Setting muss sich den körperlichen Kapazitäten der Patienten anpassen, Ausfalltermine gehören zur Routine und Zuspitzungen im Krisenerleben erfordern Notfalltermine in nicht planbarer Zahl. Schlussendlich erfordert die psychoonkologische Arbeit eine höchst reflektierte Auseinandersetzung mit der eigenen Existenz und den eigenen Widerständen.The challenge of psycho-oncology Psycho-oncology poses a challenge in different manners: it´s a rather new discipline with unclear definitions, qualifications and financing dealing with people in existential crises. Crises are not unusual in health care, but the perception of cancer is totally different as utterly devastating in all cases. Beyond all psychosocial distress the trauma getting a diagnosis of cancer crushes down much more than any other incurable disease as cardiopathy or neuropathy with a comparable or worse prognosis. During the shock of diagnosis there is no awareness for cancer diseases could be cured. The psychotherapists are especially challenged as well. Psychooncologists are not really welcome at any time. The setting has to be as flexible as even possible: considering the physical capacities of patients, drop out dates and emergency dates which make it impossible to schedule the work. Finally psycho-oncology demands a strong self reflection about the own mortality and the own resistances facing the finitude.

Herausforderung Psychoonkologie

In dem Beitrag werden die psychoonkologischen Betreuungsaspekte in einem Brustzentrum exemplarisch dargestellt. Mit der Zentrumsbildung zur Behandlung brustkrebserkrankter Frauen sind die psychoonkologischen Aspekte der Betreuung integraler Bestandteil der Therapie geworden und die praxisorientierte Umsetzung für Patientinnen mit primärem Mammakarzinom wird dargestellt.Psychooncological care in a center for breast diseases The article illustrates possible structures of psychooncological care in the setting of a center for breast diseases. With the development of breast centres the psychooncological aspects of care became an integrated part of the treatment of breast cancer patients. Its practical features for patients with early breast cancer are explained

Psychoonkologische Betreuungsaspekte im Brustzentrum

Die Diagnose Krebs erschüttert, lässt das Leben eines betroffenen Menschen aus den Fugen geraten und verändert es auf ungewollte und ungewünschte Weise. Die persönliche Konfrontation mit der Diagnose stellt eine einschneidende Erfahrung dar, die von Betroffenen fast immer als unbarmherzige Zäsur im eigenen Lebensrhythmus erlebt wird. Diesem Artikel liegen zum einen Erfahrungen zugrunde, die die Autorin selbst als an Krebs Erkrankte erlebt hat, und zum anderen fließen Erlebnisse von betroffenen Frauen ein, die sie in ihrer Funktion als Landesvorsitzende der Frauenselbsthilfe nach Krebs, Rheinland-Pfalz/Saarland e.V. im Selbsthilfealltag kennengelernt und erfahren hat. Die gewonnenen Einsichten werden verdichtet und aus der persönlichen Perspektive einer Betroffenen zum Ausdruck gebracht. Behandelnde ärzte, Therapeuten, Pflegende, Seelsorger etc. – sind tagtäglich konfrontiert mit Patientinnen und Patienten, die ähnliches fühlen, ähnliches erleben und ähnliche Gedanken haben. Und doch ist es ihnen aus unterschiedlichsten Gründen – Zeitmangel, eigene Unsicherheiten und ängste, angepasstes Verhalten der Patientinnen, Wort- und Sprachlosigkeit auf beiden Seiten – oftmals nicht möglich die Innensicht ihrer Patientinnen so zu erfassen, wie es ihnen gelingen könnte, wenn die betroffenen Frauen dazu den notwendigen Raum, die Zeit und eben auch die Ermutigung zur »Entäußerung« ihrer Gefühle und Gedanken bekämen. Der hier ins Wort und Bild gebrachte »persönliche Erfahrungsbericht« soll »Behandlern« einen kleinen Einblick in die Innenwelt eines Menschen ermöglichen, dem die Diagnose Krebs mitgeteilt wird. Dadurch wird sichtbar gemacht, welche Unterstützungsangebote Betroffene – besonders in kommunikativer Hinsicht – benötigen und als hilfreich erleben.Diagnosis cancer The diagnosis cancer shocks, lets the affected person´s life fall apart, and changes it in an unmeant and unwished way. Almost always the personal confrontation with the diagnosis cancer is a drastic encounter, experienced by affected people as a cruel break in the rhythm of life: a deep cut between the past and future. This article is based on the author´s experiences facing her own cancer as well as those of affected women she daily came to know during her position as regional chairperson of the »women´s self-help after cancer« organization. She will combine the gained insights into the story of an affected person. Those who care for patients with cancer - doctors, therapists, care takers, clergy etc. – are confronted daily by patients who have similar experiences, similar feelings and similar thoughts. However, due to very different reasons – lack of time, their own insecurities and fears, adjusted behaviour of the patients, loss of words and speechlessness on both sides – it is often not possible for them to grasp the introspection of the patient. This could be accomplished if the affected women were provided with the necessary space and time, as well as the encouragement to »let go« their emotions and thoughts. These described experiences put into words and pictures, would allow the treatment provider a small glimpse into the inner life of a person dealing with the diagnosis of cancer. This will bring to light the particular needs of the patient, and the necessary and helpful support required, particularly regarding communication.

Wenn Gedanken keinen Halt mehr finden und Worte zu Flüchtlingen werden...

Diagnose Krebs

Wie Beziehungsmuster den Verlauf chronischer Krankheiten beeinflussen

Die psychotherapeutische Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen und psychosomatischer Akutzustände ist häufig mit dem Problem der Affektüberflutung und impulsiver Fehlhandlungen verbunden, welche das therapeutische Setting oftmals sprengen und die psychotherapeutische Behandlung zum Scheitern bringen können. In dieser Behandlungssituation kann eine pharmakotherapeutische Intervention passager stabilisierend wirken und einen Therapieabbruch verhindern. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Operationalisierung des Medikamenteneinsatzes nach Maßgabe der psychodynamischen Einordnung unterschiedlicher Impulsabwehrkonstellationen. Diese Herangehensweise bleibt daher nicht auf eine additive Pharmakotherapie begrenzt, sondern integriert die Pharmakotherapie in den psychotherapeutischen Behandlungsprozess. Hieraus ergibt sich daher ebenfalls eine Handlungsanleitung für das Ausschleichen oder Absetzen der Medikation.Psychodynamics of the interaction of psychotherapy and pharmacotherapy The objective of this paper is the integration of medication in the psychotherapeutic treatment of patients with personality disorder and acute psychosomatic symptoms. Since these patients are often overwhelmed by affect-aden impulses, following either an inner crisis or a crisis within the transference relationship, the pharmacological treatment with antipsychotic drugs is a valid option in order to hold onto the setting and sustain sychotherapy. In the present paper we suggest that pharmacological intervention needs to be planned in accordance with the organization of the defense mechanisms within the psychodynamic structure of the individual patient. The paper presents guidelines not only for the implementation of pharmacological treatment but also for the discontinuation of medication, for example if the therapeutic process slows down due to a lack of motivation on the part of the patient when his symptoms have become less pernicious following drug treatment. The preconditions for the successful treatment of these patients are discussed.

Gerhard Schmid-Ott

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Rehabilitation in der Psychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 3