Zwangsstörungen

Interpersonelle Aspekte der Zwangsstörungen und zwanghaften Persönlichkeitsstörungen werden beschrieben. Im Zentrum stehen familien- und paardynamische Prozesse, die zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Zwangsstörungen beitragen. Die Einbeziehung von Eltern, Geschwistern und Partnern verbessert die Behandlungsmöglichkeiten.Interpersonal aspects of obsessive-compulsive disorders are described, especially family dynamics und couple dynamics contributing to the development and maintainment of the disorder. Involving parents, siblings and partners into treatment improves the outcome.

Familien- und Paardynamik und Therapie

Interpersonelle Aspekte von Zwangsstörungen

Bereits Sigmund Freud und seine Schüler haben den Narzissmus als zentrales Phänomen in der Psychodynamik der Zwangsneurose beschrieben. In der Zeit nach dem Zweiten Weltkrieg wurden zunehmend klinische Zusammenhänge zwischen Zwangsstörungen und anderen psychischen Erkrankungen beschrieben, sodass immer mehr ein „Spektrum der Zwangsstörungen“ formuliert wurde. Die Komorbidität von Zwangsstörung und Narzisstischer Persönlichkeitsstörung fand in der jüngsten Zeit zunehmend das Interesse der Forscher. Der „Wolfsmann“ – einer der berühmtesten Patienten Sigmund Freuds – und der erfolgreiche Unternehmer und Hollywood-Star Howard Hughes sind wohl die beiden berühmtesten „Fälle“ für den Zusammenhang von Zwang und Narzissmus. Die Krankengeschichten dieser beiden Protagonisten werden beschrieben. Empirische Studien zum Zusammenhang von Zwang und Narzissmus werden referiert. Anschließend werden klinische Implikationen für den psychotherapeutischen Prozess formuliert. Als Ausblick wird in einer kollektiven Perspektive die Zunahme narzisstischer Phänomene in der Gegenwart betont.Sigmund Freud and his students already described narcissism as a central phenomenon in the psychodynamics of obsessive-compulsive disorder (OCD). After the Second World War, more and more clinical correlations between OCD and other mental health problems were described, which resulted in the formulation of an “OCD spectrum”. The comorbidity of OCD and narcissistic personality disorder has attracted researchers’ interest increasingly in recent years. The “Wolf Man” – one of Freud’s most famous patients – and successful entrepreneur and Hollywood star Howard Hughes are probably the two most famous “cases” of a connection between compulsion and narcissism. The medical records of these two protagonists are delineated, and empirical studies on the correlation of OCD and narci­sissm are reported. Subsequently, clinical implications for psychotherapeutic processes are outlined. Looking out from a collective point of view, the increase of narcissistic phenomena at present is underlined.

Eine häufige und rätselhafte Beziehung

Zwang und Narzissmus

Die Zwangsstörung zählt zu den Erkrankungen, die man gemeinhin „schwere Störungen“ („Severe Mental Disorders, SMD“) nennt. In den folgenden Überlegungen möchte ich die Zwangsstörung weniger in ihrem pathologisch-destruktiven Potenzial sehen als sie vielmehr in ihrer ganzen Janusgesichtigkeit als selbststabilisierendes Coping-Phänomen werten.The obsessive-compulsive disorder is one of the psychic diseases that are called “severe mental disorders, SMD”. Nonetheless, in the following considerations I would like to describe OCD less in its pathologically destructive potential, but as a self-stabilising coping phenomenon.

Zwang als Coping-Phänomen

Die Zwangsstörung ist eine chronische, das Alltagsleben beeinträchtigende psychische Erkrankung, die sich durch wiederkehrende Zwangsgedanken und als unkontrollierbar erlebte Zwangshandlungen und Zwangsimpulse auszeichnet. Neueren epidemiologischen Untersuchungen zufolge ist die Zwangserkrankung häufiger als bisher angenommen. Für die kognitive Verhaltenstherapie und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer liegen Wirksamkeitsnachweise aus randomisiert-kontrollierten Studien vor. Die Erfolgsraten (Response, Remission) sind jedoch begrenzt. Es bedarf daher der Entwicklung weiterer wirksamer Therapiemethoden. Trotz einer langen Tradition in der psychoanalytischen Geschichte und Theoriebildung gibt es bisher kaum Evidenz für die Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei Zwangsstörungen. Neuere Studien zu Angststörungen legen jedoch nahe, dass manualisierte psychodynamische Kurzzeittherapie ein vielversprechender Ansatz auch zur Behandlung der Zwangsstörung sein kann. Aus diesem Grund wurde eine Form psychodynamischer Kurzzeittherapie bei Zwangsstörungen entwickelt, die auf psychoanalytischer Fokaltherapie sensu Luborsky aufbaut.Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic and disabling mental disorder characterized by recurrent compulsive acts, obsessions and uncontrolled compulsions. According to recent epidemiological research OCD is more frequent than previously thought. There is evidence from randomized controlled trials (RCTs) that cognitive behavior therapy and selective serotonin reuptake inhibitors are efficacious in the treatment of OCD. However, rates of response and remission are limited. Thus, the development of additional treatments is warranted. Despite a long-standing clinical tradition of describing and treating patients with OCD, at present no RCTs proving the efficacy of psychodynamic therapy in OCD are available. Recent studies on anxiety disorders suggests that manual-guided short-term psychodynamic therapy (STPP) may be a promising approach. Building on this, a model of STPP for OCD based on Luborsky’s supportive-expressive (SE) therapy is presented.

Behandlungsprinzipien

Psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

Nach der S3-Leitlinie (Hohagen et al. 2015) ist kognitiv-behaviorale Therapie mit Expositionstraining und Reaktionsmanagement die First-Line-Therapie der Zwangsstörung. Häufig ist jedoch auch ein stationärer Zugang nötig, in dem ein multimodales Therapiekonzept zur Anwendung kommt, durchaus mit integrativem Ansatz. Anhand dieses Vorgehens wird untersucht, inwieweit nach heutigem Verständnis eine Annäherung der Hauptverfahren kognitiv-behaviorale und psychodynamische Therapie sinnvoll und eine Integration möglich erscheint.According to the German guidelines for obsessive-compulsive disorders (OCD; Hohagen 2015) cognitive-behavioral therapy with exposition and reaction management is the first line therapy for OCD. Nevertheless there is a frequent need of inpatient therapy in a multimodal setting with an integrative approach. Based on this therapeutic proceeding we consider the possibility of a convergence or even integration of cognitive-behavioral and psychodynamic therapy.

Annäherung von verhaltenstherapeutischen und psychodynamischen Konzepten am Beispiel der Zwangsstörung

Aktuelles von der DFT

Notiz zum Tod von Harald Freyberger

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 1

Lieferbar

Zwänge gehören zu den verbreitetsten psychischen Störungen überhaupt. Typische Symptome von Menschen mit einer Zwangsstörung sind Grübeln, Zählen, Wasch- oder Kontrollzwang. Viele verlieren an Vitalität und Flexibilität, stellen sich selbst häufig in Frage und zögern ständig. Das vorliegende Buch erläutert - Symptomatik, Klassifikation und Epidemiologie, - Psychodynamik, Pathogenese und Ätiologie, - Bezug zur Depression, Schizophrenie und zum Messie- Syndrom, - tiefenpsychologische Therapiemaßnahmen, - Möglichkeiten der Paar- und Familientherapie, - Möglichkeiten der Gruppentherapie und - die Kombination von psychodynamischer Psychotherapie, Pharmakotherapie und Verhaltenstherapie. - Zwangsstörungen sind die vierthäufigste psychische Erkrankung, ca. 3% der Gesamtbevölkerung sind betroffen - Häufige Störung, die meist ein Leben lang anhält Dieses Buch richtet sich an: - Alle Psychologischen und Ärztlichen PsychotherapeutInnen - PsychoanalytikerInnen

Kontrollzwang, Wiederholungszwang, Geiz, Pedanterie und Perfektionismus

Der Zwangsneurotiker ist ein gehemmter Rebell, der in ständigem Konflikt zwischen Autonomie und Fügsamkeit lebt. Triebhafte Bedürfnisse und Emotionen kann er nie ausleben; er hat gelernt, seine Gefühle zu kaschieren und sie in zwanghaften Ritualen auszudrücken. Das Buch zeigt auf der Grundlage der psychodynamischen Therapie Möglichkeiten der Diagnose und Behandlung für alle therapeutischen Schulen auf. »Das Werk schließt eine große Lücke, ist jedoch seit Jahrzehnten keine umfassende Monographie über Zwangsstörungen aus psychoanalytischer Sicht erschienen.« Brigitte Boothe, Psyche, August 2016

»Das gut verständliche und klar strukturierte Buch vermittelt auf hohem Informations- und Reflexionsniveau die Aktualität der Zwangsstörungen in ihrer diagnostischen und klinischen Bedeutung. Die psychoanalytischen und psychodynamischen Behandlungskonzepte überzeugen als fruchtbar und weiterführend, ebenso die phänomenologische Prägnanz der Fallpräsentation. Das Werk schließt eine große Lücke, ist doch seit Jahrzehnten keine umfassende Monographie über Zwangsstörungen aus psychoanalytischer Sicht erschienen.«

»Nach einem kurzen historischen Rückblick behandelt der Autor wichtige Wissensinhalte der Zwangsstörung (Zwangsneurose). Er stellt das klassische Konzept mit dem Über-Ich-Es-Konflikt vor, dann geht es um das Konzept des gehemmten Rebellen: Der Zwangskranke hat ein Janusgesicht zwischen äußerer Fügsamkeit, verbunden mit Überordentlichkeit, Perfektionismus und latenter Aggessivität und Revolte... Der Autor hat einen gut verständlichen Schreibstil, er kommt ohne übermäßige Verwendung von Fachtermini aus und verwendet viele illustrierende Falldarstellungen. ... In einer beeindruckenden Fallvignette beschreibt der Autor, wie eine Patientin ihren Kernkonflikt in einer Übertragungsbeziehung reinszeniert und dadurch eine weitere Verarbeitung ermöglicht wird. Ein entscheidender kurativer Faktor scheint die Therapie zu sein, die den Patienten drängt, gegen erlebte Zwänge zu rebellieren und diese Rebellion zu artikulieren. Nur wenn die Auseinandersetzung auch in die Beziehung zum Therapeuten eingeht, kann ein größerer therapeutischer Erfolg gelingen. Der Therapeut hat die Aufgabe, mit seinen gekränkt-aggressiven Gegenübertragungsgefühlen umzugehen.«

»Umfassend stellt das Buch die Symptomatik, Psychodynamik und Behandlungen von Zwangsneurosen und anankastischen Persönlichkeitsstörungen dar. Es überzeugt zudem davon, welch mannigfaltige Weiterentwicklung die Psychoanalyse genommen hat. Das Buch erfüllt höchste Ansprüche, es ist ein Fachbuch, dennoch in einer klaren, einfachen Sprache verfasst. Auch dank seiner spannenden, plausiblen Falldarstellungen ‚liest es sich fast von selbst’. Es ist für jeden Psychotherapeuten unentbehrlich und wird in Kürze an jedem Ausbildungsinstitut zu den Standardwerken zählen.«

Struktur, Psychodynamik und Therapie von Menschen mit Zwangsstörungen 

Der Zwangsneurotiker ist ein gehemmter Rebell, der in ständigem Konflikt zwischen Autonomie und Fügsamkeit lebt. Triebhafte Bedürfnisse und Emotionen kann er nie ausleben; er hat gelernt, seine Gefühle zu kaschieren und sie in zwanghaften Ritualen auszudrücken. Das Buch zeigt auf der Grundlage der psychodynamischen Therapie Möglichkeiten der Diagnose und Behandlung für alle therapeutischen Schulen auf.

Der gehemmte Rebell

Zur Zeit nicht lieferbar

In diesem Beitrag wird der aktuelle Stand der Forschung hinsichtlich der Diagnostik, Komorbidität, Subtypen, Epidemiologie, neurobiologischer und psychologischer Modelle sowie der Therapie der Zwangsstörung dargestellt. Die derzeit postulierte Heterogenität der Zwangsstörung wird dargestellt, es erfolgt ein überblick über die psychologischen und neurobiologischen Modellannahmen zur Genese der Zwangsstörung und ein weiterer Schwerpunkt stellt die Beschreibung der aktuellen leitliniengestützten therapeutischen Möglichkeiten dar.Obsessive-compulsive disorder – present state of knowledge In the last twenty years research on obsessive-compulsive disorder (OCD) has continued to expand and it seems necessary to consider the present state of knowledge concerning OCD with respect to its classification, epidemiology, pathogenesis and therapy. OCD is characterized by repetitive, intrusive thoughts and images, and/or by repetitive ritualistic physical or mental acts performed to reduce the attended anxiety. OCD is a common psychiatric disorder affecting 1-3% of both adult and pediatric samples. The obsessive-compulsive spectrum is discussed. OCD is a severe and disabling clinical condition that usually arises in late adolescence or early adulthood and if left untreated has a chronic course. Biological models of OCD are discussed as well as the cognitive behavioural model of OCD which has strong empirical support and evidence. The cognitive and biological models have led to empirical treatments for the disorder for example Serotonin-reuptake inhibitors and cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention.

Die Zwangsstörung – aktuelles zur Diagnostik und Therapie

Die Psychoanalyse verdankt ihre Entstehung der Erforschung der Hysterie und der Zwangsneurose. Im Gegensatz zu den Anfangszeiten der Psychoanalyse wurde in den letzten Jahren, trotz entscheidender Weiterentwicklungen des klassischen Konzepts der Zwangsstörung als Triebabwehrkonflikt, weniger publiziert. So findet sich heute die Zwangsstörung vor allem auch durch den Konflikt »Autonomie versus Fügsamkeit« und durch das basale menschliche Bedürfnis nach Sicherheit und Kontrolle strukturiert. Dieser autoprotektive Effekt der Zwangsstörung ist besonders evident bei psychotischen, depressiven und Border- linepatienten. Der Artikel gibt eine übersicht über die aktuellen Perspektiven der Entwicklung psychodynamischer Ansätze in Theorie und psychotherapeutischer Praxis.Psychodynamic approach to obsessive-compulsive disorder Psychoananlysis became prominent not only because of the treatment of hysteria, but also for reasons of exploration of obsessive-compulsive phenomena. As opposed to the beginnings of psychoanalysis, the last years have shown fewer publications despite crucial developments in the area of the traditional concept of the obsessive-compulsive disorder as superego-id-conflict. Thus, nowadays the obsessive-compulsive disorder is primarily structured by the conflict »autonomy versus obedience« and the basic human need for security and control. This self-protective aspect of obsession is most obvious with psychotic, depressive and borderline patients. The article presents an overview of current perspectives in the development of psychodynamic approaches in theory and treatment.

Zwangsstörung aus psychodynamischer Sicht

Der Artikel behandelt die Entwicklung der stationären Behandlung von Zwangsstörungen in den letzten 10 Jahren wie sie als weitgehend typisch für die etablierten psychosomatischen Kliniken in der BRD gelten kann. Vorgestellt wird das Konzept eines integrativen Vorgehens, welches die Notwendigkeit der individuellen Verhaltensanalyse sowie die Berücksichtigung von Emotionsregulation und Funktionalitäten betont. Auch der Stellenwert neuerer metakognitiver Ansätze wie MBSR im Zusammenwirken mit den etablierten Elementen der Reizkonfrontation wird dargestellt. Abschließend werden Untersuchungen zur Effektivität angeführt, wonach das geschilderte elaborierte Vorgehen 50% Symptomreduktion in der Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) erzielt bei einer geringen Therapieabbrecherquote von ca. 10%.Current trends in the inpatient treatment of Obsessive-Compulsive Disorder – OCD The article describes the development of inpatient treatment of OCD during the last decade typical for special OCD units in psychosomatic hospitals in Germany. First studies and experiences of integrating cognitive and behavioural therapy with emotional regulation and operant functionalities are presented. Further the significance of metacognitive elements like the Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) in combination with traditional components like Exposure and Response Prevention (ERP/ERM) are described. The efficiency of new inpatient treatment approaches for OCD are discussed.

Aktuelle Entwicklungen in der stationären Therapie von Zwangsstörungen

Manche Zwangspatienten im (teil-)stationären Setting sprechen auf eine alleinige kognitive Verhaltenstherapie (KVT) nicht ausreichend an und binden ihre Angehörigen stark in die Ausübung ihrer Zwänge ein. Diese beiden Umstände erfordern eine Ergänzung der klassischen evidenzbasierten Therapie im Sinne eines multimodalen Vorgehens. In der Tagklinik Westend wurde deswegen ein gruppenpsychotherapeutisches Konzept entwickelt, das bewährte Interventionen der kognitiven Verhaltenstherapie mit systemischen Interventionen und achtsamkeitsbasierten Verfahren kombiniert. Die theoretischen Hintergründe und die praktische Umsetzung werden in diesem Beitrag näher beschrieben.Members work, family therapy and mindfullness as additional interventions in the CBT-treatment of OCD inpatients: the concept of the Westend day clinic Some OCD inpatients does not benefit sufficiently from Cognitive Behavior Therapy (CBT) and integrate their relatives strongly in their rituals. Therefore we combine in our day clinic the evidence based treatment of CBT with systemic and mindfullness-based interventions. In this paper we describe the theoretical background and the practice of these additional interventions.

Das Konzept der Tagklinik Westend

Angehörigenarbeit, Familientherapie und Achtsamkeit in der verhaltenstherapeutischen Behandlung von Zwangsstörungen

Die Mehrzahl der Patienten mit Zwangsstörungen kann heute effektiv mit Hilfe der verhaltenstherapeutischen Methode der Reizkonfrontation mit Reaktionsverhinderung behandelt werden. Studien zur Versorgungssituation weisen jedoch darauf hin, dass dieses Behandlungsverfahren in der ambulanten Routinepraxis kaum Anwendung findet. Im vorliegenden Beitrag wird anhand von zwei Fallbeispielen die konkrete Umsetzung einer verhaltenstherapeutischen Behandlung aufgezeigt sowie die Schwierigkeiten der Anwendung von leitliniengemäßen Expositionsverfahren im ambulanten Rahmen, vor allem der angemessenen Abrechnungsmöglichkeit/Vergütung der erbrachten Leistungen, diskutiert.Treatment recommendation and reality – application and costs of practice guidelines in outpatient behaviour therapy of OCD: Experience and Treatment protocols in a routine office There is much evidence that the majority of patients with OCD can be treated effectively using exposure and response prevention techniques. Data from studies in routine clinical practice however, suggest that application of exposure procedures as an evidence based technique in OCD treatment are only rare. The present contribution gives an example of two case reports demonstrating the use of exposure and response prevention/hometraining in OCD patients. Difficulties using scientifically recommended treatment procedures in routine outpatient care and problems of adequate payment are discussed.

Anwendung und Kosten leitlinienbasierter Techniken von ambulanter Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen: Erfahrungen und Therapieprotokolle aus einer Routinepraxis

Therapieempfehlung versus Realität

Ambulantes Qualitätsmanagement mit QEP® in der psychotherapeutischen Praxis

Die Eifelklinik in Manderscheid – Klinik für psychosomatische Medizin – der Deutschen Rentenversicherung Rheinland wurde 1963 gegründet. Am Anfang hatte die Idee gestanden, in Manderscheid Menschen, die unter sog. Zeitkrankheiten leiden, – wir würden heute von somatoformen Störungen sprechen – mit naturgemäßen Heilmethoden behandeln zu wollen. In den ersten 30 Jahren ihres Bestehens entwickelte sich die Eifelklinik aber zu einer Rehabilitationsklinik mit internistischem Schwerpunkt. Um ihr Fortbestehen zu sichern, wurde sie 1993 vor dem Hintergrund eines wachsenden Bedarfs an stationärer psychosomatischer Rehabilitation auf die Diagnostik und Behandlung psychosomatischer Erkrankungen umgestellt. Für die Umstrukturierung war ursprünglich ein Zeitraum von fünf Jahren vorgesehen. Für diese Dauer stellte der Träger in Aussicht, die Klinik »nur mit leichten Fällen« zu belegen. Nur, was sind »leichte psychosomatische Fälle« und woran erkennt man sie? Es gab viele Missverständnisse zwischen einweisenden Stellen und der Rehabilitationsklinik. Erst im Rahmen eines breiter angelegten Forschungsprojektes zum Bindungsverhalten unserer Patienten gelang es, eine Brücke zwischen Gutachterinnen und Gutachtern der einweisenden Stellen und der Rehabilitationsklinik zu schlagen.»We only send you mild cases« – remarks concerning indication in psychosomatic rehabilitation and cooperation between medical experts and rehabilitation clinics The Manderscheid Eifelklinik was founded in 1963. The idea was to treat patients who suffered from psychosomatic disorders with natural remedies at Manderscheid. During the first 30 years the Eifelklinik developed into a rehabilitation clinic specializing in internal medicine. To ensure its future, in 1993 psychosomatic rehabilitation treatment was to become its centre of treatments. Originally a period of five years was intended for this restructuring. The German Statutory Pension Insurance Scheme (GSPIS) Rhineland offered to send »only mild cases« to the clinic during that period. But – what are »mild« psychosomatic cases? How can they be determined? There was a large number of misunderstandings between the GSPIS Rhineland`s medical experts and the Eifelklinik´s staff. Only within a wide research scheme concerning the patients´ attachements the gap between different opinions of the medical experts of the GSPIS and the clinics´ experts could be overcome.

Indikationsstellung in der psychosomatischen Rehabilitation und Zusammenarbeit zwischen Gutachtern und Rehaklinik

»Wir schicken Ihnen nur leichte Fälle«

Ambulante oder stationäre Weiterbildung? Ambulante und stationäre Weiterbildung!

Mandelkern und Heilserwartung

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 1

Im Zentrum steht das Beziehungsgeschehen zwischen Mutter, Vater und Kind (die sogenannte Triade), das von Geburt an die menschliche Subjektivität und Identität entscheidend formt. Bildet sich dieses fundamentale Gefüge nur in Ansätzen, verzerrt oder überhaupt nicht, so entsteht eine »Pathologie«, vor allem in Form früher Störungen wie Borderline-Syndrom, Psychosomatose und Psychose, aber auch Anorexie.  Neben den frühen Störungen wie Borderline-Syndrom, Psychosomatose und Psychose oder Anorexie zeigt der Schizophrene die Probleme am radikalsten, denn er bleibt strukturell in einer narzisstisch einschließenden und zugleich entgrenzenden Dyade (Zweierbeziehung) hängen, sei es in einer Mutter-Sohn-, Mutter-Tochter- oder in einer Vater-Sohn- bzw. Vater-Tochter-Konstellation.Hermann Lang erklärt psychische Störungen und ihr Entstehen in der Familie und zeigt, was Patchwork-Familien, Alleinerziehende usw. beachten müssen. Ein besonderer Akzent liegt auf den Aufgaben des konkreten und »funktionalen« Vaters.Zielgruppe: - Psychoanalytiker - PsychotherapeutInnen - Alle, die beruflich mit früher Kindheit zu tun haben »Das Buch erfüllt höchste Ansprüche und ist über seine spannenden plausiblen Falldarstellungen dennoch immer gut zu verstehen. Es ist ein hilfreiches Buch, das ein neues Verständnis, neue Aspekte eröffnet - ich möchte es darum uneingeschränkt allen psychoanalytischen Arbeitenden, aber auch Pädagogen empfehlen.« Hans Hopf, Dezember 2013

Die Entstehung früher Störungen - alles zur Dreiecksbeziehung Vater - Mutter - Kind

Das Buch erklärt psychische Störungen und ihr Entstehen in der Familie und zeigt, was Patchwork-Familien, Alleinerziehende usw. beachten müssen. Es beschreibt mögliche pathologische Phänomene und zieht Konsequenzen für Ursachen und Therapie.

Die strukturale Triade und die Entstehung früher Störungen

In der psychoanalytischen therapeutischen Situation wird eine intersubjektive reflexive Mikrowelt entwickelt. In ihr werden die reflexiven Funktionen des Analytikers und des Analysanden miteinander verknüpft. Alle Vorgänge in diesem Bereich sind mit der Regulierung der realen Beziehung rückgekoppelt. Diese selbst wird zusätzlich Inhalt der Reflexion. Um die Vorgänge der Reflexivität und deren affektive Regulierungen zu verstehen, werden Hypothesen zur Struktur des impliziten Beziehungswissens präsentiert. Kernelemente sind die bildhaft transformatorischen Operationen. In kritischen Situationen werden implizite reflexive Vorgänge benützt, die von affektiven Informationen ausgelöst werden und Veränderungen bewirken. Das wird an Beispielen von (konkreten) Bildern, an Träumen und an einem Protokoll eines Wahnzustands gezeigt. Informationen über transformatorische Operationen erhalten wir nur über Produkte der Externalisierung (Formen der Imagination, Inszenierungen, Spiel). Ein »reentry circuit« wirkt auf die innere Mikrowelt und verändert sie. Sprache ist eine mentale Organisation, die eine explizite kommunizierbare Reflexivität ermöglicht. Sprache simuliert Narrative von Bildern und wird ihrerseits in Bilder rücktransformiert (eine zweite Art der Simulation). Diese explizite Reflexivität ist ebenfalls einer affektiven Regulierung unterworfen und wird am Ende im positiven Fall in eine objektunabhängig funktionierende implizite Reflexivität zurückverwandelt.Implicit and explicit reflexivity (exemplified on dream, delusion and psychoanalytic situation In the psychoanalytic therapeutic situation an intersubjective microworld can be developed. The reflexive functions of the psychoanalyst and the analysand get connected. All processes in this area are fed back to the regulation of the actual relationship which itself becomes additionally content of the reflexion. To understand the processes of reflexivity and its affective regulation, hypotheses on the structure of implicit relation knowledge are presented. Implicit relation knowledge is based upon operations of image transformations. In critical situations implicit reflexive processes are used. They are triggered by affective information and produce changes. This is illustrated by using examples of concrete pictures, dreams and a protocol of a state of delusion. Information on transformative operations is only available from externalisation products (multiple forms of imagination, scenes, play). A reentry circuit effects the inner microworld. Language is a form of mental organization that allows an explicit, communicable reflexivity. Language simulates narratives of images and has to be translated in images (another kind of simulation). This reflexivity as well is subject to affective regulation and is ultimately transformed into an implicit reflexivity that is object-independent and works unconsciously.Formes implicites et explicites de la réflexivité (à l’aide de l’exemple du rêve, du délire et de la situation psychanalytique) Dans la situation thérapeutique psychanalytique, se développe un microcosme réflexif intersubjectif. En lui, les fonctions réflexives de l’analyste et de l’analysant sont reliées. Tous les processus dans ce domaine sont réintroduits dans la régulation de la relation réelle. Cette dernière devient elle-même en plus le contenu de la réflexion. Pour comprendre les processus de réflexivité et leurs régulations affectives, les auteurs présentent des hypothèses sur la structure du savoir relationnel implicite. Les éléments centraux sont les opérations de transformation d’images. Dans les situations critiques, on utilise les processus réflexifs implicites qui sont déclenchés par des informations affectives et qui produisent des transformations. Cela est montré à l’aide d’exemples d’images (concrètes), de rêves et du compte-rendu d’un état délirant. Nous n’obtenons les informations sur les opérations de transformation qu’à travers les produits de l’externalisation (formes de l’imagination, mises en scène, jeu). Un »reentry circuit« agit sur le microcosme intérieur et le transforme. Le langage est une organisation mentale qui permet une réflexivité explicitement communicable. Le langage permet de simuler l’élément narratif des images (un deuxième type de simulation). Cette réflexivité explicite est également soumise à une régulation affective et, dans le cas positif, à la fin, elle est retransformée en une réflexivité implicite qui fonctionne indépendamment de l’objet.

Implizite und explizite Formen der Reflexivität (am Beispiel von Traum, Wahn und psychoanalytischer Situation)

In Beethovens Musik kommt zu Bewußtsein, daß sich das Subjekt nicht voraussetzen kann; es muß sich konstituieren und innere Widersprüche bewältigen. Im Spätwerk tritt an die Stelle des heroisch sich behauptenden Subjekts ein Ich, das mit allen Mitteln versucht, das Du zu erreichen, ohne das es nicht existieren kann. Mit dem Eingeständnis dieser Abhängigkeit ist der metaphysische Horizont, den das neuzeitliche Ich als Subjekt usurpiert hatte, aufgegeben. Die Negation des Subjekts als zentrales Thema der Musik des späten Beethoven wird exemplarisch an einer Stelle aus der Hammerklaviersonate (op. 106) gezeigt. Negation umfaßt hierbei die Pole Verneinung (logische Operation, das Subjekt bleibt erhalten) und Vernichtung (Außerkraftsetzen von Logik, das Subjekt wird zerstört); als Reaktion auf die Vernichtungsdrohung erscheint manifeste Gewalt. Von hier aus werden Beethovens mythologische Leitfiguren Prometheus und Dionysos interpretiert. Sie stehen für die heroische Behauptung des Subjekts in der mittleren Schaffensperiode bzw. für dessen Auflösung im Spätwerk. Das dionysische Prinzip, dem eine Sehnsucht nach Gnade und Erlösung gegenübersteht, versetzt die Musik des späten Beethoven in einen radikal zeitlichen Sog und macht sie zu einer auf Zukunft als Modus bezogenen Kunst.Prometheus and Dionysus. Negation of the subject in Beethoven’s late works Beethoven’s music makes us aware that the subject cannot take itself for granted. It has to constitute itself and come to terms with inner contradictions. In Beethoven’s late works the heroically self-assertive subject of his middle period is replaced by an »I« that does everything it can to reach out to the »you« without which it cannot exist. The acceptance of this dependence involves the abandonment of the metaphysical horizon previously usurped by the modern »I« as subject. The negation of the subject as a central theme in Beethoven’s late works is exemplified in this article by a passage from the »Hammerklavier« Sonata op. 106. Here negation encompasses the poles of denial (a logical operation, the subject lives on) and destruction (logic is disempowered, the subject is annihilated). The response to the threat of annihilation is manifestly violent. These insights provide the basis for an interpretation of Beethoven’s mythological correlatives, Prometheus and Dionysus. Respectively they stand for the heroic assertion of the subject in Beethoven’s middle period and the dissolution of the subject in his late works. The Dionysian principle, offset by a longing for grace and redemption, casts Beethoven’s late music in a radically temporal mode geared to the future.Prométhée et Dionysos – négation du sujet dans l’œuvre tardive de Beethoven La musique de Beethoven rend conscient du fait que le sujet ne peut pas se présupposer; il doit se constituer et venir à bout de ses contradictions intérieures. Dans l’œuvre tardive, le sujet s’affirmant héroïquement est remplacé par un »Moi« qui cherche par tous les moyens à atteindre le »Tu« sans lequel il ne peut pas exister. Avec l’aveu de cette dépendance, on renonce à l’horizon métaphysique que le Moi moderne en tant que sujet avait usurpé. La négation du sujet comme thème central de la musique du Beethoven tardif est montrée de manière exemplaire à l’aide d’un passage de la sonate »Hammerklavier« (op. 106). La négation comprend ici les pôles dénégation (opération logique, le sujet reste conservé) et annihilation (abolition de la logique, le sujet est détruit, comme réaction à la menace de la destruction apparaît la violence manifeste). A partir de là, l’auteur interprète les figures mythologiques directrices de Beethoven, à savoir Prométhée et Dionysos. Ils représentent l’affirmation héroïque du sujet dans la période médiane de création ou la dissolution de celui-ci dans l’œuvre tardive. Le principe dionysiaque, auquel s’oppose un désir de grâce et de rédemption, place la musique du Beethoven tardif dans une aspiration radicalement temporelle en faisant de cette musique un art rapporté au futur en tant que modalité.

Prometheus und Dionysos: Negation des Subjekts in Beethovens Spätwerk

Brokeback Mountain von Ang Lee (2005). Eine psychoanalytische Rekonstruktion des Kriminalfalls: »Who’s done it?«

Das Schweigen der Lämmer von Jonathan Demme (1991)

The Cell von Tarsem Singh (2000)

Buchbesprechungen

Musik   Film   Bilder

PSYCHE, 2009, Jg. 63, Ausgabe 12

Editorial

Die Zwanghafte, anankastische Persönlichkeitsstörung wurde in den modernen Klassifikationen von DSM und ICD diagnostisch eindeutig von den symptomatischen Zwangstörungen (Zwangshandlungen, Zwangsgedanken) getrennt - dies nicht zuletzt deshalb, weil sich die Behandlungsansätze bei beiden Störungsbereichen sehr deutlich unterscheiden. Auch sind die früher vermuteten Zusammenhänge zwischen anankastischer Persönlichkeit und Zwangsstörung immer nur bei einer Minderzahl von Patienten nachweisbar: Bei Patienten mit Zwängen lassen sich eine ganze Reihe unterschiedlicher Persönlichkeitsstörungen finden, und bei Patienten mit zwanghafter Persönlichkeit lässt sich ebenfalls ein erhöhtes Komorbiditätsrisiko für die unterschiedlichsten Achse- I-Störungen beobachten. Dieser Beitrag stellt die jeweils differierenden kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verstehens- und Behandlungsansätze von Zwangsstörungen beziehungsweise Anankastischer Persönlichkeitsstörung vor und diskutiert Besonderheiten in der Behandlungsplanung von Patienten mit Zwangsstörungen, wenn bei diesen zeitgleich eine Persönlichkeitsstörung (anankastisch oder eine andere) diagnostiziert werden kann.Cognitive-behavioural approaches to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Obsessive-compulsive personality disorder (OPD) has been distinguished from obsessive-compulsive disorder (OCD) in DSM (since DSM-III) and ICD-10, and treatment strategies for both appear to differ significantly. Recent studies have found individuals with OCD to present a number of different personality disorders, and individuals with OPD have a high comorbidity-risk with different axis-I-disorders. The article presents an overview of current perspectives in the development of cognitive behavioural psychotherapy approaches that are different for patients with OPD and patients with OCD, especially for those OCD-patients with a comorbid personality disorder (OPD or another one).

Zwang und anankastische Persönlichkeitsstörung aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Neben der Behandlung der Hysterie verdankt die Psychoanalyse ihre Entstehung vor allem der Beschäftigung mit Zwangsphänomenen. Diese wurden unter dem Stichwort der Zwangsneurose zusammengefasst. Der anankastische Charakter begegnete zunächst als »Disposition zu deren Entwicklung«. Erst später wurde unter dem Begriff einer »zwanghaften Charakterneurose« eine Anankastische Persönlichkeitsstörung abgetrennt. In der Erweiterung des klassischen konfliktdynamischen Hintergrunds zur Sicht des Zwanges als fundamentales Sicherungs- und Kontrollbedürfnis wird auch aus psychoanalytischer Perspektive Komorbidität mit anderen Persönlichkeitsstörungen verständlich. Im Zentrum des Aufsatzes steht schließlich die Anankastische Persönlichkeitsstörung und ihre Behandlung, dargestellt anhand von Kasuistiken.Psychoanalytic approach to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Psychoanalysis became prominent not only because of the treatment of hysteria, but also for reasons of exploration of obsessivecompulsive phenomena. The latter were summarized under the term »obsessive compulsive neurosis«. At first, the »anancastic character« was conceived as a disposition for developing an »obsessive compulsive neurosis«. Later on, a discrete personality disorder was differentiated under the concept of »anancastic character neurosis«. By explaining obsession not only through »inner conflicts« but also in terms of a fundamental need for security and control, the comorbidity of the obsessive compulsive disorder with other personality disorders other than obsessive compulsive personality disorder becomes evident. From a psychoanalytic point of view, this article focuses particularly on the conception of anancastic personality disorder and its treatment, illustrated by case studies.

Zwang und Anankastische Persönlichkeitsstörung aus psychoanalytischer Sicht

Zur Frage des Zusammenhangs von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung wurden die Komorbiditätsraten von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung aus einer Klinikstichprobe aus den Jahren 1998 bis 2005 ausgewertet (n = 864). Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen (nach DSM-IV-TR) fanden sich als häufigste komorbide Diagnose bei Zwangsstörungen, die Zwanghafte Persönlichkeitsstörung wies zusammen mit der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung eine Komorbiditätsrate von drei Prozent auf. Die Komorbiditätszahlen zeigen zwar einen Zusammenhang von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung, allerdings auf niedrigem quantitativem Niveau. Eventuell handelt es sich um eine kleine Subgruppe von Zwangspatienten, für die eine Komorbidität besteht. Des Weiteren wurden drei Gruppen (Gruppe eins [n = 444]: Zwangsstörung ohne Komorbidität; Gruppe zwei [n = 19]: Zwangsstörung und komorbide Zwanghafte Persönlichkeitsstörung sowie Gruppe drei [n = 32]: Zwanghafte Persönlichkeitsstörung ohne komorbide Zwangsstörung) bezüglich verschiedener therapierelevanter Variablen verglichen. Hinsichtlich der Variablen Therapiemotivation, änderung des psychischen Befindens und der Skalen der SCL90R ergaben die Vergleiche über die drei genannten Gruppen kaum Unterschiede. Auffallend war alleine der Differenzwert zwischen Aufnahme und Entlassung beim BSS. Für Patienten mit einer Zwangsstörung (Gruppe eins und zwei) lag dieser mit 2,70 beziehungsweise 2,89 deutlich höher als für die Gruppe drei. Patienten mit Zwanghafter Persönlichkeitsstörung erzielen laut Therapeutenurteil einen deutlich geringeren Therapiegewinn als Patienten mit einer Zwangsstörung.On the question of comorbidity between obsessive compulsive disorder and obesessive compulsive personality disorder Comorbidity of obsessive compulsive disorder (OCD) and obsessive compulsive personality disorder (OCPD) was investigated by means of the Windach Hospital Psy-BaDo-PTM data base comprising seven years (1998-2005). Concerning OCD the highest comorbidity was found with DSM-IV-TR cluster C personality disorders (PD). For OCPD and avoidant PD a maximum comorbidity rate of 3 % could be demonstrated. It seems that a comorbid relationship between OCD and OCPD does exist only for a small subgroup of OCD patients. Three groups were defined and compared with the therapeutic outcome: group 1 (n = 444) OCD without comorbidity; group 2 (n = 19) OCD with comorbid obsessive compulsive personality disorder (OCPD); group 3 (n = 32) OCPD without OCD. Patients out of group 1 and 2 have much better therapeutic outcome than OCPD without OCD (group 3).

Zur Frage der Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung

Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, inwieweit Unvollständigkeitserleben (Janet 1903) einen Beitrag zum Verständnis des Zusammenhangs zwischen Zwangsstörung und zwanghaften Persönlichkeitszügen leistet. Wir vermuten, dass die uneinheitliche Befundlage zur Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung auf die Heterogenität beider Störungsbilder zurückgeht und untersuchen daher den Zusammenhang spezifischer Symptomdimensionen der Zwangsstörung mit zwanghaften Persönlichkeitsmerkmalen im Sinne kontinuierlicher Phänomene auch unterhalb der diagnostischen Schwelle. Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle im Sinne von »Nicht-genau-richtig-Erleben« nicht nur bei bestimmten Unterformen der Zwangsstörung eine bedeutsame affektive und motivationale Rolle spielen, sondern auch bei Patienten mit zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen. Dies führt zu der Hypothese, dass zwanghafte Persönlichkeitszüge selektiv mit »unvollständigkeitsassoziierten« Symptomdimensionen der Zwangsstörung (Ordnungs-/Symmetrie-, Kontroll-, Grübel- und Sammelzwängen) verknüpft sind und nicht mit Waschzwängen und Zwangsgedanken/-impulsen, und dass dieser Zusammenhang durch Unvollständigkeitserleben moderiert wird. Vorläufige Ergebnisse aus einer noch laufenden Studie bestätigen diese Hypothese und deuten darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle ein wichtiges Bindeglied zwischen Symptomzwängen und zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen darstellen könnten.Incompleteness as a link between obsessive-compulsive personality traits and specific symptom dimensions of obsessivecompulsive disorder This paper examines the contribution of incompleteness feelings (Janet 1903) to an understanding of the relationship between obsessive-compulsive disorder (OCD) and obsessive-compulsive personality traits. We believe that the inconsistent results concerning comorbidity of OCD and obsessive-compulsive personality disorder are due to the heterogeneity of both disorders, and therefore investigate the association of specific OCD symptom dimensions with obsessive-compulsive personality features conceptualized as continuous phenomena which are also observable below the diagnostic threshold. Clinical observation suggests that incompleteness feelings/»not just right experiences« play a significant affective and motivational role not only for certain OCD subtypes, but also for patients with accentuated obsessive-compulsive traits. This leads to the hypothesis that obsessive-compulsive personality traits are selectively linked with »incompleteness-associated« OCD symptom dimensions (ordering/symmetry, checking, ruminations and hoarding) and not with washing and obsessions/obsessional impulses. Preliminary results from an ongoing study confirm this hypothesis and suggest that incompleteness feelings may be an important connecting link between OCD and accentuated obsessive-compulsive personality traits.

Unvollständigkeitserleben als Bindeglied zwischen zwanghaften Persönlichkeitszügen und spezifischen Symptomdimensionen der Zwangsstörung

Die Psychologie der Persönlichkeit erfordert eine dynamische Betrachtungsweise, welche Aussagen über die Stabilität und Instabilität von Kognitions-Emotions-Verhaltens-Mustern ermöglicht. Das Konstrukt der Persönlichkeit kann vor diesem Hintergrund als Konstellation von mehr oder weniger stabilen Attraktoren in einem mehrdimensionalen Raum von Messgrößen oder als sich kontinuierlich wandelnde Potenziallandschaft repräsentiert werden. In einer qualitativen Herangehensweise können diese Attraktoren oder Potenzialtäler als states of mind interpretiert werden, deren Auftretenswahrscheinlichkeit und Zustandsabfolge sich zum Beispiel im Verlauf von Psychotherapien verändert. Ich-Syntonie bei Persönlichkeitsstörungen und problematischen Persönlichkeitsstilen führt unabhängig von der Achse-I-Diagnose in der therapeutischen Beziehung häufig zu Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikten. In der Behandlung von Zwangspatienten kommt hinzu, dass die Zwangssymptomatik zu Beginn der Therapie für die Patienten höchste Priorität hat und persönlichkeitsbedingte Defizite dadurch kaschiert werden. Durch den täglichen Einsatz eines computerbasierten Therapieprozessbogens und das Synergetic Navigation System (SNS) bekommen Therapeut und Patient die Möglichkeit, ihre subjektiven Einschätzungen des Therapieprozesses untereinander abzugleichen. Dadurch gewinnt der Therapeut einen tieferen Einblick in das (Beziehungs-)Erleben des Patienten und auch in dysfunktionale Kognitions-Emotions-Verhaltens-Muster.Synergetic process-management in the therapy of patients with personality disorder The psychological investigation of personality can not be done without a perspective on dynamic processes. This approach allows for the identification of cognitive and emotional patterns and the analysis of their stability or instability. The theoretical construct of personality can be explained by the individual constellation of more or less stable attractors (cognitive and emotional patterns) in a multidimensional space of observables representing the behaviour, the emotions, and the cognitions of a certain person. The representation of dynamic patterns by potential landscapes contains the equivalent information. Ego-syntony in personality disorder often leads to interaction-problems in therapy. The daily use of the synergetic navigation system (SNS) supports a discussion between therapist and patient about the therapy process und the different views. By this method the therapist becomes a better insight of the patient´s dysfunctional patterns.

Synergetisches Prozessmanagement in der Therapie von Persönlichkeits- und Zwangsstörungen

In dieser Arbeit wird das, vorwiegend aus den populärwissenschaftlichen Medien bekannte Störungsbild der Orthorexia nervosa und der gegenwärtige Stand der (spärlichen) wissenschaftlichen Literatur vorgestellt. Hierauf aufbauend werden nosologische Fragestellungen erörtert. Aufgrund unzureichender Evidenz kann derzeit nicht von einem eigenständigen Krankheitsbild ausgegangen werden. Unter dem Aspekt der Ich-Syntonie/Ich-Dystonie lassen sich orthorektisches Erleben und Verhalten zu Beginn der Störung am ehesten als überwertige Ideen beschreiben, im späteren Verlauf einer atypischen Form von Zwangsstörungen zuordnen. Einige wenige Verhaltensmuster ähneln der Anorexie, Hinweise auf die Zugehörigkeit von Orthorexie zu Somatoformen Störungen oder Persönlichkeitsstörungen ergeben sich nicht. Um langfristig konkretere Aussagen machen zu können, sind einheitliche diagnostische Kriterien und das Vorliegen valider Messinstrumente notwendig.Orthorexia nervosa: status quo of scientific literature and nosological considerations In this article we introduce the phenomenon of orthorexia nervosa (which is well known from the mass media) applying scientific standards. Based on current scientific knowledge – which is very limited – nosological aspects are discussed. Concerning insufficient scientific evidence orthorexia nervosa can´t be considered as a diagnostic entity. In relation to ego-syntonic/ego-dystonic behaviour orthorexia can be described as a form of overvalued idea (at the beginning of the disorder) and in the later course orthorexia is considered as an atypical form of obsessive-compulsive disorder. Considering the actual (limited) data base, there is no sufficient evidence that orthorexia is a form of eating disorder, somatoform disorder or personality disorder. Standardized diagnostic criteria and instruments are necessary for further research.

Aktueller Stand der Literatur und nosologische Überlegungen

Orthorexia nervosa

Zwänge und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 2

Die Autorin nimmt Stellung zu einer früheren Arbeit, in der sie die Hypothese entwickelte: Der angstneurotische Patient konnte Interaktionen nicht genügend internalisieren, da das Primärobjekt vom emotionalen Geschehen ablenkte. Dadurch wurden die Interaktionen bedeutungsleer; die resultierenden Repräsentanzen waren sozusagen »blaß« und mußten von außen gestützt werden. Anhand der Darstellung einer späteren Behandlung mit einer Patientin, die angstneurotische Symptome während der Analyse entwickelte, wird die Aufdeckung eines Neidproblems als eines wichtigen auslösenden Faktors gezeigt. Es folgt eine theoretische Diskussion, die auf Freuds erster Angsttheorie und Bions Konzepten der Alphafunktion und des Containment basiert. Es handelt sich um ein unzulängliches Objekt, bei dem Containment gesucht, aber zu wenig gefunden wird. Ein relativer psychischer Mangelzustand resultiert, der die Entwicklung von Neid begünstigt. Es entsteht ein Circulus vitiosus: Neidattacken greifen das gute Containment bietende Objekt an und beschwören das grausame, rächende Objekt herauf. Daraus ergeben sich zwar blasse Repräsentanzen eines guten Objekts. Aber die Blässe oder Schwäche ist eher die Folge neidischer Attacken als das Resultat einer fehlenden Internalisierung aufgrund eines ablenkenden Objekts. Im Grunde genommen handelt es sich um eine manische pathologische Organisation, bei der sowohl das gute Objekt als auch die eigene Denk- und Erlebnisfähigkeit angegriffen wird.Anxiety neurosis reconsidered The author reviews her own early paper written as part of a project studying patients with anxiety neurosis. Her original hypothesis: the patient could not sufficiently internalize interactions because the primary object, through diversion tactics, depleted their meaning. Representations were therefore »pale« and had to be concretely reinforced from the outside. The author then presents later work with a patient who developed anxiety neurotic symptoms during the analysis, showing their discovery of an envy problem. A theoretical discussion follows, based on Freud’s first theory of anxiety and Bion’s concepts of alpha-function and containment. There seems to be a primary object which is inadequate in giving containment for difficult affects. This results in a relative emotional deprivation, which in turn leads to the development of envy. A vicious circle results: envious attacks on the good object that could provide containment, conjure up a cruel, revengeful object. Representations of the good object become pale, yes. But the paleness stems from the attacks, rather than from an absent internalization of an interaction with a distracting object. The anxiety neurosis is a manic pathological organisation, in which the good object, and with it the capability to think and experience, are undermined.La névrose d’angoisse aujourd’hui L’auteure prend position sur un travail antérieur où elle a développé l’hypothèse selon laquelle le patient souffrant d’une névrose d’angoisse ne pouvait intérioriser les interactions parce que l’objet primaire a détourné l’attention des événements émotionnels. Les interactions perdaient ainsi leurs significations; il n’en résultait, pour ainsi dire, que de »pales« représentants qui devaient être renforcés de l’extérieur. A l’aide de la présentation d’une thérapie ultérieure avec une patiente qui a développé des symptôme de névrose d’angoisse, l’auteure présente la découverte d’un problème d’envie (Neid) comme un facteur déclencheur important. La discussion théorique qui suit se fonde sur la première théorie de l’angoisse selon Freud et sur les conceptions de Bion concernant la fonction-alpha et le containment. Il s’agit d’un objet insuffisant où la personne cherche du containment mais n’en trouve pas suffisamment. Il en résulte un état de manque psychique relatif qui favorise le développement de l’envie. Un cercle vicieux se forme : les attaques envieuses agressent l’objet offrant le bon containment et invoquent l’objet cruel, vengeur. Cela aboutit, certes, à de pâles représentants du bon objet. Mais la pâleur ou la faiblesse est plutôt la conséquence des attaques envieuses que le résultat du manque d’intériorisation en raison d’un objet détournant l’attention. Au fond, il s’agit d’une organisation maniaque pathologique où le bon objet tout autant que la faculté de penser et de vivre des événements sont agressés.

Angstneurose heute

Öffentliche Darstellung von Gewalt und heimliche Faszination von Destruktivität stehen in einem engen Wechselverhältnis. Ohne Gewaltphantasien und ihre Sublimierung gibt es keine menschliche Entwicklung. Ohne ihre Einbindung in soziale Zusammenhänge mit Hilfe der Kultur, die ihrerseits vielfach von der Darstellung gewaltsamer Phantasien lebt, wäre gesellschaftliches Zusammenleben ein Alptraum. Der Autor erkundet den schmalen Grat zwischen pathologischer Fixierung und gelingender psychischer Organisation dieser Thematik im Jugendalter und illustriert seine psychoanalytischen Überlegungen zur Faszination der Gewalt mit Fallbeispielen. Destruktiv aggressive Identifikationen und daraus resultierende Verhaltensweisen können dazu eingesetzt werden, verletzliche Seiten der Persönlichkeit vor der befürchteten Zerstörung zu schützen, gleichwohl aber zu schwersten Entwicklungsproblemen führen. Der Gefahr einer Fixierung auf offen destruktiv gewalttätige Identifikationen im Jugendalter wird die Gefahr einer heimlichen Identifikation mit destruktiven Impulsen in Form einer Orientierung an autoritären Mustern im Erwachsenenalter gegenübergestellt.Un-canny violence. Thrill, stage-managing and identificative projection of destructive fantasies Public presentation of violence and the secret fascination of destructivity interact closely with each other. There is no human development without fantasies of violence and their sublimation. Without their integration into the social environment with the help of culture, which itself lives from the presentation of violent fantasies, social existence would be a nightmare. The author explores the fine line between pathological fixation and successful emotional organisation of this topic in adolescence. He illustrates his psychoanalytic considerations on the fascination of violence with case vignettes. Destructive aggressive identifications and behaviour patterns resulting from them can be used to protect vulnerable parts of the personality against feared destruction. Nevertheless, they can lead to severe developmental problems. The danger of a fixation on openly destructive and violent identifications in adolescence is compared with the danger of a secret identification with destructive impulses in the form of an orientation towards authoritarian patterns in adulthood.Violence in-quiétante, plaisir d’angoisse, mise en scène et projection identificatrice des fantasmes destructifs La représentation publique de la violence et la fascination secrète de la destructivité se trouvent en corrélation étroite. Il n’y a pas de développement humain sans fantasmes violents et leur sublimation. Sans leur intégration dans les rapports sociaux à l’aide de la culture qui, de son côté, se nourrit souvent de la représentation des fantasmes violents, la vie en société serait un cauchemar. L’auteur explore l’arête étroite entre une fixation pathologique et une organisation psychique réussie de cette thématique dans l’adolescence et il illustre ses réflexions psychanalytiques sur la fascination de la violence par des exemples de cas. Les identifications destructives-agressives et les comportements qui en résultent peuvent être utilisés pour protéger les côtés vulnérables de la personnalité de la destructivité redoutée, mais ils peuvent en même temps entraîner des problèmes graves du développement. Au risque d’une fixation sur des identifications ouvertement destructives et violentes dans l’adolescence l’auteur oppose le risque d’une identification secrète aux impulsions destructives sous forme d’une orientation à l’aide de modèles autoritaires à l’âge adulte.

Un-Heimliche Gewalt. Angstlust, Inszenierung und identifikatorische Projektion destruktiver Phantasien

Der sich beschleunigende Kreislauf zwischen der Kleinkindsozialisation in Kinderkrippen und gegenwärtigen Tendenzen in Wirtschaft und Gesellschaft

Luis Buñuel Ein andalusischer Hund – Schock und Traum als Methode

PSYCHE, 2006, Jg. 60, Ausgabe 3

Neue Ansätze zur Psychodynamik phobischer Symptombildungen zentrieren auf die Bedeutung des psychischen Raums bzw. psychischer Dreidimensionalität. Ausgehend von Freuds energetischer und psychologischer Angsttheorie, von M. Kleins Unterscheidung von Verfolgungsangst und depressiver Angst sowie von Bions Erweiterung der Metapsychologie um einen geographischen Gesichtspunkt, werden die verschiedenen Angstformen unter dem Aspekt des Erhalts bzw. der Einschränkung psychischen Raums betrachtet. Dies erlaubt eine geographische Hierarchie von Angstformen zu formulieren, die für die Erfassung von Ängsten in der Übertragungsbeziehung bedeutsam ist. Abschließend werden behandlungstechnische Aspekte, insbesondere die angstmindernde Funktion des Deutens, untersucht.Drive, object, space. Changes in the psychoanalytic understanding of anxiety New approaches to the psychodynamics of phobic symptom-formations center on the meaning of psychic space and/or psychic three-dimensionality. The article takes its point of departure from Freud's energistic and psychological theory of anxiety, M. Klein's distinction between persecution anxiety and depressive anxiety, and Bion's extension of metapsychology to include a geographical aspect, drawing on these to discuss various forms of anxiety from the point of view of the preservation or restriction of psychic space. This permits the framing of a geographical hierarchy of anxiety forms that is of significance for the recognition and definition of anxiety in the transference relationship. The article closes with a discussion of various technical aspects of therapy, notably the function of interpretation in the reduction of anxiety.Pulsion, objet, espace. Les transformations de la conception psychanalytique de l'angoisse Les récentes approches concernant la psychodynamique des formations du symptôme phobique mettent au centre la signification de l'espace psychique, c'est-à-dire le caractère tridimensionnel de celui-ci. En partant à la fois de la théorie énergétique et psychologique de l'angoisse selon Freud, et de la distinction, opérée par M. Klein, entre l'angoisse de persécution et l'angoisse dépressive, et de l'élargissement de la métapsychologie, opérée par Bion, à un point de vue géographique, l'auteur analyse les différentes formes d'angoisse sous l'angle de la conservation ou de la restriction de l'espace psychique. Cela permet d'établir une hiérarchie géographique des formes d'angoisse, importante pour la compréhension des angoisses dans la relation de transfert. Pour conclure, l'auteur aborde des aspects de la technique thérapeutique, notamment la fonction interprétative qui réduit l'angoisse.

Trieb, Objekt, Raum. Veränderungen im psychoanalytischen Verständnis der Angst

In einer dichten Beschreibung (Clifford Geertz) der Krankengeschichte des Kleinen Hans erörtert der Autor die These, daß die Pferdephobie nicht, wie bei Freud, auf den Erwerb des Kastrationskomplexes verweist, sondern Symptom einer traumatischen Verarbeitung der Beschneidung ist. Zur Begründung seiner These verweist Maciejewski auf den Zusammenhang der Beschneidung und einer Tonsillektomie des Kleinen Hans, die das Beschneidungstrauma reaktivierte und zum Ausbruch der Phobie führte. Einer weiteren These des Autors zufolge ist die abgeschnittene Vorhaut als Symbol der verlorenen eigenen Weiblichkeit des beschnittenen Knaben zu sehen, die in der Vulva wiedererkannt wird. Für die zukünftige Forschung, so der Autor, ergibt sich aus dieser neuen Sichtweise die Aufgabe einer Neubewertung des Verhältnisses von Trieb- und Traumatheorie, bei der auch der Mutterkomplex an Bedeutung gewinnen wird.A »thick description« of Little Hans. On the forgotten trauma of circumcision In a thick description (Clifford Geertz) of Little Hans' case history, the author expounds his thesis that the boy's fear of horses is not (as in Freud) an indication of the acquisition of the castration complex but the symptom of a traumatic engagement with circumcision. To substantiate his theory, Maciejewski points to the connection between circumcision and a tonsillectomy performed on Little Hans, which reactivated the trauma and led to the outbreak of the phobia. In addition, the author argues that the removal of the foreskin should be seen as a symbol of the lost femininity of the circumcised boy, re-identified in the vulva. The author suggests that for future research this new perspective implies the task of reevaluating the relationship between drive theory and trauma theory, a process in which the mother complex will also take on greater significance.A propos d'une »description dense« du petit Hans. Sur le traumatisme oublié de la circoncision Dans sa »description dense« (Clifford Geertz) de l'histoire de la maladie du petit Hans, l'auteur discute la thèse selon laquelle la phobie des chevaux ne renvoie pas, comme le dit Freud, à l'acquisition du complexe de castration, mais est le symptôme d'une élaboration traumatique de la circoncision. Pour fonder sa thèse, Maciejewski indique le rapport qui existe entre la circoncision et une tonsillectomie ultérieure du petit Hans, celle-ci ayant réactivé le traumatisme de la circoncision et déclenché la phobie. Selon une autre thèse de l'auteur, le prépuce coupé doit être considéré comme symbole de la féminité perdue du garçon circonci, et il est reconnu dans la vulve. D'après l'auteur, cette conception implique, pour la recherche, la tâche de réévaluer le rapport entre la théorie des pulsions et la théorie du trauma, réévaluation qui augmentera aussi l'importance du complexe maternel.

Zu einer »dichten Beschreibung« des Kleinen Hans. Über das vergessene Trauma der Beschneidung

Der erste der Vampir-Filme. Zu F.W. Murnaus Film Nosferatu

Zur Tagung »Der Fokus« am 7. und 8. Juni 2002 in Fulda

Gedanken zur Lektüre des aus dem Nachlaß Kurt Robert Eisslers veröffentlichten Buches über Freuds Verführungstheorie

PSYCHE, 2003, Jg. 57, Ausgabe 6

Die klassisch-analytische Auffassung vom Krankheitsbild der Zwangsneurose wird um ihre soziale (struktural-anthropologische) Sichtweise erweitert. Der Zwangsneurotiker erscheint dabei als »gehemmter Rebell«, dessen Symptomatik sich weniger durch eine supportive Therapie beheben lasse als durch eine szenische Analogiebildung zur krankheitsauslösenden Konfliktthematik. Die Übertragung selber müsse im Erleben des Patienten zu einer Zwangsmaßnahme werden, gegen die er zunächst rebellieren kann, bevor er zur Artikulierung seiner Rebellion fähig wird. Mit Ausschnitten aus einem Behandlungsverlauf werden die Überlegungen veranschaulicht.The structure and treatment of obsessive-compulsive neurosis The classical psychoanalytic conceptualization of the obsessive-compulsive symptom picture is here extended in the social (structural-anthropological) direction. On this view, the obsessional neurotic can be seen as an inhibited rebel. His symptoms are less accessible to a supportive therapy than through the construction of a scenic analogy to the themes that instigated the conflict. Within the patient's experience the transference must itself become a compulsive arrangement so that he can rebel against it before he becomes able to articulate the rebellion. The author illustrates these deliberations with excerpts from a case history.

Zur Struktur und Therapie der Zwangsneurose

Anhand der Supervision eines Erstinterviews, in dem der Therapeut in einem komplizierten und traumatischen Gegenübertragungskonflikt das Gefühl der Rollenumkehr zwischen sich und seinem Patienten entwickelt, rekapitulieren die Autoren die seit Freud kontroverse Diskussion der Gegenübertragung. Dabei machen sie angesichts der Frage, ob Gegenübertragung den therapeutischen Prozeß stört bzw. fördert, darauf aufmerksam, daß bestimmte Formen der Gegenübertragung hypnoseähnliche Züge annehmen können und die therapeutische Ich-Spaltung auflösen. Dieses Phänomen der »Übertragungshypnose« sei, so wird gefolgert, wahrscheinlich auch bei einfacheren Formen von Gegenübertragungskonflikten anzutreffen und blockiere dort unerkannt den therapeutischen Prozeß.The traumatized therapist: Countertransference toward a »difficult« patient The authors relate the supervision of an initial interview in which the therapist experienced a complicated and traumatic countertransference conflict and developed the sense of a role reversal between the patient and himself. In reference to this incident they review the controversial discussion of countertransference since Freud. While considering whether countertransference disturbs or facilitates the therapeutic process, they point out that certain forms of countertransference can take on hypnotic-like characteristics and thereby dissolve the therapeutic ego split. The authors infer that this phenomenon of »countertransference hypnosis« probably occurs in simpler cases as well and, though unrecognized, blocks the treatment process.

Der traumatisierte Therapeut. Gegenübertragung bei einem "schwierigen" Patienten

Die Autorin diskutiert die technischen Schwierigkeiten bei der Behandlung von Patienten, die in der schizoid-paranoiden Position fixiert und zu wirklichem Verstehen kaum in der Lage sind. Sie bedienen sich besonders häufig der projektiven Identifizierung. Der Analytiker kann der Gefahr, durch die omnipotenten Phantasien des Patienten zum Mit-Agieren in der Übertragung verführt zu werden, durch besonders sorgfältige Berücksichtigung der gesamten analytischen Situation (»Einstellung auf die Wellenlänge des Patienten«) begegnen.Understanding and not understanding: Some technical questions The author discusses the technical difficulties encountered in the treatment of patients who are fixated in the schizoid-paranoid position and who are barely capable of real understanding. Most commonly they engage in projective identification. The analyst must resist the danger of being led by the patient's omnipotent fantasies into acting-out with the patient. This can be avoided through a very careful consideration of the total analytic situation (»tuning to the patient's wavelength«).

Über Verstehen und Nicht-Verstehen. Einige technische Fragen

Neuartige Formen von Sexualität dienen nicht nur der Aufrechterhaltung des Selbstbildes bei gespaltener sexueller und subjektiver Identität, sie verhindern auch die Zerstörung der introjizierten Objekte. An einem Fallbeispiel wird gezeigt, wie ein Patient mit Hilfe solcher »neo-sexualities« sich vor völliger innerer Leblosigkeit und Derealisation rettet. In diesem Zusammenhang wird auch ein veränderter Begriff der Perversion diskutiert.Identifications, neoneeds, and neosexualities Novel forms of sexuality serve not only the maintenance of the self concept in cases of split sexual and subjective identity; they also prevent the destruction of introjected objects. A case example demonstrates how a patient's »neosexuality« protected him against total inner deadness and derealization. In this context a new concept of perversion is discussed.

Identifizierungen, neuartige Bedürfnisse und neuartige Formen von Sexualität

PSYCHE, 1986, Jg. 40, Ausgabe 11

Kernberg unterscheidet zunächst scharf zwischen psychoanalytisch-aufdeckenden und stützend-zudeckenden Verfahren. Die letzteren finden Anwendung, wo eine Psychoanalyse kontraindiziert ist. Schwere Charakterstörungen und Borderline-Persönlichkeiten machen eine psychoanalytische Psychotherapie erforderlich, die sich weniger in der Taktik (Technik) des Vorgehens als vielmehr in der Behandlungsstrategie von der »eigentlichen« Psychoanalyse unterscheidet. Es geht dabei primär um die deutungsvermittelte Umwandlung primitiver (Teil-Objektbeziehungen spiegelnder) Übertragungsreaktionen in typisch neurotische. Im Hinblick auf weitverbreitete Mißverständnisse betont Kernberg, daß die »Empathie« Voraussetzung der Deutungsarbeit ist, nicht deren Ersatz.On the theory of psychoanalytic psychotherapy Kernberg distinguishes between psychoanalytic-uncovering and supportive-covering methods. The latter are employed when the former are contraindicated. Severe character disorders and borderline personalities require a psychoanalytic psychotherapy which differs from »authentic« psychoanalysis as regards the treatment strategy rather than the tactics or technique. The main task is to transform primitive transference reactions (which reflect part-object relations) into typically neurotic ones by means of interpretations. With respect to widespread misconceptions Kernberg emphasizes that empathy is a presupposition and not a substitute for interpretive work.

Zur Theorie der psychoanalytischen Psychotherapie

Anhand von zwei Fallskizzen wird die Differenz zwischen Neurose und Psychose wie folgt bestimmt: Neurotiker leiden an verdrängten Reminiszenzen (die selbst schon sprachlich verfaßt sind). Psychotiker leiden an abgespaltenen Interaktionsmustern, die, erinnerungsunfähig, sich in Reduplikationen geltend machen.The problem of transference in psychosis delimitated from neurosis Two case summaries are presented to define the difference between neurosis and psychosis. Neurorics suffer from repressed reminiscences (which are themselves linguistically formulated). Psychotics suffer from split-off interaction patterns which are not accessible to recollection and which become manifest in reduplications.

Zur Problematik der Übertragung in der Psychose in Abgrenzung zur Neurose

Beobachtungen bei Kindern und Erwachsenen lassen vermuten, daß das Realitätsbewußtsein, das bei der Depersonalisierung verlorengeht, in der primärnarzißtischen Phase entwickelt wird, da Depersonalisierungs- und Derealisierungserlebnisse bei Kindern zwar seltener auftreten als bei Erwachsenen, sich bei diesen jedoch oft bis in die Kindheit zurückverfolgen lassen. Anhand der Fallbeispiele dreier Kinder wird dargelegt, wie durch eine der Abwehr dienende Intensivierung narzißtischen Erlebens versucht werden kann, die drohende Depersonalisierung abzuwenden.

Depersonalisierungs- und Derealisierungserlebnisse bei Kindern

Das im folgenden vorgestellte Konzept will dazu beitragen, psychotherapeutische Kompetenz transparent und lehrbar zu machen.Toward a dimensionalization of psychotherapeutic competency A conceptualization is presented which may contribute to making psychotherapeutic competence transparent and thence aid in teaching it.

Zur Dimensionierung psychotherapeutischer Kompetenz

PSYCHE, 1981, Jg. 35, Ausgabe 8

Bereiche wie das Unbewußte bzw. das Es, die Freud als triebhaft-irrational gekennzeichnet hatte, werden im Strukturalismus, der selbst eine Patenschaftsfunktion Freuds reklamiert, paradoxerweise zur eigentlichen rationalen Wirklichkeit. Bei Lacan findet sich diese Umwertung zur bekannten Formel verdichtet: »Das Unbewußte ist wie eine Sprache aufgebaut.« Lang versucht aufzuzeigen, wie dieser Ansatz in Freuds Werk gleichwohl eine Legitimation finden kann und macht weiter darauf aufmerksam, daß die Entthronung des autonomen Subjekts ein Motiv ist, das Freuds Theorie sowohl mit dem Strukturalismus als auch mit Heidegger verbindet.Freud – a structuralist? Already in their methodical development the French structuralists lay claim to Freud as being their sponsor. A postulate such as this is a paradox in that the structuralist »superrationalisme« is particularly concerned to understand that domain which Freud, using terms »unconscious« and »id«, had comprehended and characterized as instinctive and irrational, as the rational reality proper. According to the conception of Jacques Lacan this concept is comprised in the following wellknown form: »The unconscious is constructed like a language.« In interpreting the works of Freud Lang seeks to find marks which could legitimate such a form and which, as for example in the idea of the »devaluation of the conscious Ego«, could also offer more possibilities for convergence.

Freud – ein Strukturalist?

Ruhs stellt die wichtigsten Theoreme Lacans vor: Die Entstehung des Ichs im »Spiegelstadium«, die Verbindung der Lehre vom Unbewußten mit der Sprachwissenschaft (Saussure, Jacobson) und die These vom Primat des Signifikanten, die Wunsch-Theorie. Abschließend geht er auf Lacans Verhältnis zu Freud und zu anderen psychoanalytischen Theorien ein.The scripture of the psyche: Introduction to psychoanalysis according to ]acques Lacan Ruhs presents the most important theorems of Jacques Lacan: The origin of the ego in the »mirror stage«, the connection of the study of the unconscious with linguistics (Saussure, Jakobson) and the thesis concerning the primacy of the signifiers, the theory of desire. He concludes by discussing Lacan's relationship to Freud and to other psychoanalytic theories.

Die Schrift der Seele. Einführung in die Psychoanalyse nach Jacques Lacan

Lacans These, das Unbewußte sei wie eine Sprache strukturiert, eröffnete ihm die Möglichkeit, Freuds Theorien mit Hilfe des kategorialen Instrumentariums der zeitgenössischen Linguistik zu reformieren. Die Eigentümlichkeiten von Lacans Stil werden als Resultat des Versuchs verstanden, eine Darstellungsform zu finden, die dem Dargestellten adäquat ist. Die deutsche Tradition, Marxismus und Psychoanalyse zusammen zu denken, (Kritische Theorie) wird mir der französischen konfrontiert, die im Zeichen der Semiotik steht, Sprache und Arbeit identifiziert.Lorenzer and/or Lacan Lacan's thesis that the unconscious is structured as a language permits him to reformulate Freud's theories with the aid of the conceptual categories of contemporary linguistics. It is proposed that the peculiarities of Lacan's style result from the endeavor to find a form of representation adequate to that which is to be represented. The German tradition of conceptualizing Marxism and psychoanalysis in one (Critical Theory) is confronted with the French tradition of identifying language and work under the banner of semiotics.

Lorenzer und/oder Lacan. Das Subjekt zwischen Sinn und Buchstabe

Psychoanalyse in Deutschland – eine Karriere im Staatsapparat? Ansichten von jenseits des Rheins (Kritische Glosse)

Bibliographie der Schriften von Jacques Lacan (Kritische Glosse)

Buchbesprechung

PSYCHE, 1980, Jg. 34, Ausgabe 10

Die Arbeit bietet einige Vorschläge für die Behandlung depressiver Aspekte neurotischer Erkrankungen. Sie enthält eine Diskussion über den Narzißmus, negative therapeutische Reaktionen, Übertragung und Gegenübertragung und andere praktische Fragen, die zur Behandlung des depressiven Symptoms gehören.

Einige Vorschläge zur Behandlung depressiver Patienten

Frühere Untersuchungen hatten den Schluß nahegelegt, daß die Ätiologie des habituellen Aborts und häufiger Frühgeburten zum Teil emotionalen Ursprungs ist. Es wird berichtet, daß die Patientinnen die Rolle von Mutterschaft und Weiblichkeit unbewußt ablehnen. Viele dieser erfolglosen Schwangerschaften werden durch eine vorzeitige Eröffnung des Zervikalkanals beendet. Diese Dilatation kann durch die Shirodkar-Operation verhindert werden, wodurch die Patientin »gezwungen« wird, die Mutterschaft auf sich zu nehmen. Es ist zu vermuten, daß dadurch etwaige unbewußte emotionale Konflikte ausgelöst und verstärkt werden. Es wurde eine katam- nestische Studie mit neun Patientinnen durchgeführt, die je drei aufeinanderfolgende erfolglose Schwangerschaften, gefolgt von einer erfolgreichen Entbindung nach einer Shirodkar-Operation hatten. Von den neun Patientinnen entwickelten fünf eine postpartale Psychose. Von den restlichen vier hatten drei während der Schwangerschaft eine Psychotherapie erhalten. Die Ergebnisse werden statistisch durch Vergleich mit einer Kontrollgruppe ausgewertet und stützen nach unserer Auffassung die Hypothese, daß in der Ätiologie des habituellen Aborts und häufiger Frühgeburten die emotionalen Faktoren eine Hauptrolle spielen. Es wird daher die Meinung vorgetragen, daß bei Erwägung einer Shirodkar-Operation diese emotionalen Faktoren in Rechnung gestellt werden müssen und daß eine prophylaktische Psychotherapie vor der Geburt das Auftreten einer postpartalen Psychose verhindern kann.

Hermann Lang

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge