Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Lieferbar

Organisierte und rituelle Gewaltformen

Die Diskussion um rituelle Gewalt polarisiert in den Medien und der öffentlichen wie der fachlichen Debatte bereits seit den 1980er-Jahren. Inzwischen wird oft zusammenfassend von organisierter sexualisierter und ritueller Gewalt (ORG) gesprochen, wobei eine klare Eingrenzung und eindeutige Verwendung der Begrifflichkeiten bisher weitestgehend ausbleiben. Im vorliegenden kurzen narrativen Review soll eine Übersicht und Diskussion der in der bisherigen Literatur verwendeten Begrifflichkeiten und Definitionen zu organisierter sexualisierter sowie ritueller Gewalt, aber auch den verwandten Themengebieten des sexuellen Missbrauchs durch mehrere Täter:innen sowie der kommerziellen sexuellen Ausbeutung von Minderjährigen gegeben werden werden. Die medizinisch-psychologischen Datenbanken Medline, Embase, PsycInfo und Psyndex wurden nach relevanten Arbeiten zu den oben beschriebenen Themen durchsucht. In narrativer, nicht systematischer Form wurde die Untersuchung der verwendeten Begrifflichkeiten und Definitionen ausgearbeitet. Es zeigte sich, dass es zwischen den Themengebieten der organisierten sexualisierten Gewalt und der kommerziellen sexuellen Ausbeutung von Kindern und Jugendlichen eine unzureichende definitorische Abgrenzung gibt; gleichzeitig zeigen sich Überschneidungen der Themenfelder, die in der Forschung bisher zu wenig abgebildet sind. Während rituelle Gewalt in den 1980er- und frühen 1990er-Jahren zunächst als Begriff isoliert stand und beforscht wurde, zeigt sich in jüngerer Forschung eher eine Nebeneinanderstellung der Begrifflichkeiten als organisierte sexualisierte und rituelle Gewalt. Gleichzeitig wird rituelle Gewalt eher als Subtyp von organisierter sexualisierter Gewalt oder lediglich als Täterstrategie gesehen. Auch aufgrund der aktuellen emotionalisierten und polarisierten Debatte sollte eine trennschärfere und genauere Begriffsverwendung in der Forschung und den Medien angestrebt werden.The discussion about ritual abuse has been polarizing in the media and public as well as professional debates since the 1980s. Nowadays, there is often a summary reference to organized and ritual child sexual abuse (ORA), but a clear demarcation and consistent use of terminology has largely been lacking. This brief narrative review aims to provide an overview and discussion of the terms and definitions used in existing literature on organized ritual child sexual abuse, as well as related topics such as sexual abuse by multiple perpetrators and commercial sexual exploitation of minors. Relevant works on these topics were searched in medical and psychological databases, including Medline, Embase, PsycInfo, and Psyndex. In a narrative, non-systematic form, the examination of the terms and definitions used was developed. It was found that there is inadequate definitional clarity between the topics of organized sexualized violence and commercial sexual exploitation of children and adolescents. At the same time, there are overlaps between these areas that have been insufficiently represented in research. While ritual abuse initially stood alone as a term and was studied in the 1980s and early 1990s, recent research tends to combine the terms organized sexual and ritual abuse into a single concept. At the same time, ritual abuse is seen more as a subtype of organized sexualized violence or simply as a perpetrator strategy. Due to the current emotionally charged and polarized debate, a more precise and accurate use of terminology in research and the media should be pursued.

Begriffsabgrenzungen zwischen organisierter sexualisierter Gewalt, ­kommerzieller Ausbeutung und ritueller Gewalt

Wovon sprechen wir eigentlich?

Von 1965 bis 1990 wurde an der Juristischen Hochschule des Ministeriums für Staatssicherheit der DDR ein Fach gelehrt, das unter strenger Geheimhaltung stand: die »Operative Psychologie«. Dieser Beitrag widmet sich der institutionellen Entwicklung der psychologischen Lehre und Praxis im Geheimdienst der DDR sowie den psychosozialen Konsequenzen nicht-strafrechtlicher Repressionsmaßnahmen bzw. Maßnahmen der »Zersetzung« aus der Sicht der Betroffenen. Auf Grundlage biografisch-narrativer Interviews mit Zeitzeug:innen werden individuelle Erlebens- und Reaktionsmuster dargestellt und in diesem Zuge Erfahrungen der Bedrohung und Ohnmacht, aber auch der Selbstermächtigung und Solidarisierung sichtbar gemacht. Die Bedeutung kollektiver zeitgeschichtlicher Ereignisse für die heutige Erinnerung an die Zersetzung wird analysiert und mit Bezug auf die einschlägige psychotraumatologische Literatur und dem Begriff der »sequenziellen Traumatisierung« diskutiert.From 1965 to 1990, at the Juridical Academy of the Ministry of State Security of the GDR, a subject was taught that was under strict confidentiality: »Operative Psychology«. This article is concerned with the institutional development of psychology in the secret service of the GDR as well as the psychosocial consequences of repressive measures of »disintegration« from the perspective of the victims. Based on biographical-narrative interviews with victims of political persecution, experiences of threat and powerlessness, of self-empowerment and solidarity are made visible and the significance of subsequent historical events for the retrospective assessment of political persecution is discussed. In conclusion, we put the presented material in connection with recent psychotraumatological literature and the concept of »sequential traumatisation«.

Historische und biografische Perspektiven auf nicht-strafrechtliche Repressions­maßnahmen in der DDR

Zersetzung

Ein Interview mit Yvonne Wolz, Fachberatungsstelle Wildwasser Stuttgart e. V., geführt von Claudia Igney

»Und plötzlich war da eine Stelle, die mich ernst genommen hat« – Fachberatungsstellen als Teil des Unterstützungsnetzwerks

Gewalt in organisierten Gewaltstrukturen (GOG) wird als Form lang anhaltender, wiederholter, meist sexualisierter Gewalt vor allem gegenüber Kindern, Jugendlichen oder Frauen durch vernetzte Täter:innen zur finanziellen und machtbezogenen Bereicherung verstanden. Dass diese Gewaltform vor dem zeitlichen und geografischen Hintergrund der DDR stattfand, implizieren vereinzelte Betroffenenberichte und historische Analysen. Diese Studie bietet einen ersten Beitrag in diesem Forschungsbereich: N = 45 Akteur:innen aus dem Hilfesystem potenziell Betroffener wurden mit einem Online-Fragebogen nach ihrem allgemeinen Verständnis des Konstrukts GOG, Besonderheiten in der praktischen Arbeit mit Betroffenen sowie DDR-spezifischen Inhalten und praxisbezogenen Besonderheiten befragt. Zwei wesentliche Ergebnisse verdeutlichen: (a) Bedarfe und Herausforderungen im Hilfesystem bei Betroffenen von GOG bzw. GOG in der DDR ähneln sich trotz weiterer DDR-spezifischer Ergebnisse (z. B. Gewaltkontexte / -akteur:innen, historisches Wissen). (b) GOG wird mitunter mit inhaltsnahen Gewaltarten vermischt (z. B. Gewalt in Institutionen, rituelle Gewalt), was sich in DDR-spezifischen Ergebnissen widerspiegelt. Für eine bedarfsgerechte Betroffenenunterstützung sollte diese definitorische Trennschärfe angestrengt werden.Organised abuse (OA) is a form of long-lasting, mostly sexualized violence against children, youth, or women by networked perpetrators for financial and power-related enrichment. Individual reports and historical analyses imply this violence could have taken place in the German Democratic Republic (GDR). This study offers a first contribution in this field of research. Using an online questionnaire, N = 45 professionals in the German care system were asked about their general understanding of the phenomenon OA and particularities in the practical work with those affected by OA (in the GDR). The results show (a) that needs and challenges for professional work are similar for OA and OA in the GDR, although there are GDR-specific results (e. g. contexts of violence / perpetrators, historical knowledge), and (b) OA may be mixed with content-related types of violence (e. g. violence in institutions, ritual abuse), which is reflected in GDR-specific findings. A definitional distinction should be intensified in order to provide support to those affected in line with their needs.

Eine Erhebung im Hilfesystem

Gewalt in organisierten ­Gewaltstrukturen in der DDR

Hinweise auf eine anhaltende äußere Bedrohungslage bei Betroffenen mit Dissoziativer Identitätsstörung sollten ernst genommen, kritisch geprüft und bei ausreichender Plausibilität ein Fokus der Behandlung werden. Die Möglichkeit falscher Erinnerungen oder Fehlannahmen ist dabei immer wieder zu prüfen. In der Therapie sind typische Fallstricke zu antizipieren, die den Behandlungserfolg gefährden können. In Anbetracht der vielen Schwierigkeiten und Besonderheiten, die diese Patientengruppe mit sich bringt, kann das Einhalten professioneller Behandlungsgrundsätze herausfordernd sein. Da die Arbeit mit den Betroffenen in einem interdisziplinären Grenzbereich stattfindet, sollte eine gute Vernetzung mit Fachkolleg:innen und Kolleg:innen anderer Professionen sowie mit psychosozialen Unterstützungsangeboten angestrebt werden. Der vorliegende Artikel schafft einen Überblick über die besonderen Herausforderungen sowie die wichtigsten Behandlungsfehler, die es in diesem spezifischen Feld zu vermeiden gilt. Anknüpfungspunkte bieten zentrale Aussagen aus der Expertenempfehlung der ISSTD sowie Patientenbeispiele aus der Praxis.Evidence of a persistent external threat to those affected by dissociative identity disorder should be taken seriously, examined critically and, if sufficiently plausible, should become a focus of treatment. The possibility of false memories or false assumptions must always be critically examined. During therapy, typical pitfalls must be anticipated that can jeopardize the success of the treatment. Given the many difficulties and peculiarities that this patient group brings with them, adhering to professional treatment principles can be challenging. Since the work with those affected takes place in an interdisciplinary border area, good networking with specialist colleagues and colleagues from other professions as well as with psychosocial support services should be sought. This article provides an overview of the particular challenges and the most important treatment errors that need to be avoided in this specific field. Central statements from the ISSTD expert recommodation as well as patient examples from practice provide starting points.

Schwierigkeiten und Fallstricke in der traumatherapeutischen Arbeit im Kontext von ­anhaltender organisierter ­Gewalt

Dem organisierten Handel und der systematischen Ausbeutung von Menschen zu Zwecken wie vor allem der sexuellen Ausbeutung von Mädchen und Frauen kann weiterhin kaum Einhalt geboten werden. Täter:innen entwickeln unter Einbindung neuester technischer Kommunikations- und Informationsmittel zunehmend vielfältige und länderübergreifende Strategien, Betroffene anzuwerben, zu kontrollieren und zu bedrohen. Die Betroffenen erleben schwere Menschenrechtsverletzungen, woraus sich nicht selten langfristig schwerwiegende psychische Folgen entwickeln. Der Beitrag widmet sich der betroffenen- und situationszentrierten Prävention von Menschenhandel zum Zweck sexueller Ausbeutung (MH/S) und zeigt anhand dreier Einzelfälle aus dem deutsch-österreichischen BMBF- und KIRAS-geförderten Forschungsprojekt PrIMsA (2012 – 2018) die Möglichkeiten der Vermeidung und Bekämpfung in den verschiedenen Phasen für unterschiedliche Berufsgruppen aus Betroffenenperspektive auf. Neben Polizei und Fachberatungsstellen werden auch Institutionen u. a. aus Politik, Rechtswesen, Bildungs- und Gesundheitssystem in die Betrachtungen einbezogen.Organized trafficking and the systematic exploitation of humans for purposes such as the sexual exploitation of girls and women, still cannot be stopped. Using cutting-edge communication and information technology, perpetrators are developing increasingly diverse and transnational strategies to recruit, control and threaten victims. Victims experience serious human rights violations, often suffering severe and long-term psychological consequences. This article is dedicated to victim- and situation-centered approaches for the prevention of human trafficking and draws on three individual cases documented as part of the PrIMsA German-Austrian research project (2012 – 2018) funded by the German Federal Ministry of Education and Research (BMBF) and the Austrian Security Research Programme KIRAS to demonstrate opportunities for preventing and combating trafficking in the various phases for different professional groups from the perspective of those affected. In addition to police forces and specialized counseling centers, political, legal, educational, and healthcare institutions are also included in the analysis.

Bedürfnis- und situationssensible ­Unterstützung von Betroffenen

Multiprofessionelle ­Interventionen gegen Menschenhandel zum Zweck sexueller Ausbeutung

Frühe biografische Traumatisierungen in Form von Missbrauch und Vernachlässigung stellen allgemeine Risikofaktoren für eine große Bandbreite psychopathologischer Phänomene und psychischer Störungen dar. In der klinischen Praxis gibt es immer wieder Einzelfälle mit einer hohen intraindividuellen Variabilität der Psychopathologie über die Lebensspanne. Mit der hier präsentierten Krankengeschichte eines Anfang 50-jährigen Mannes wird illustriert, dass schwerer körperlicher Missbrauch, den der Patient bis zu seinem 16. Lebensjahr durch seinen Stiefvater erlitten hat, mit Aggressivität bzw. Delinquenz, Substanzabhängigkeit, einem ängstlich-depressiven Syndrom und chronischen Schmerzen assoziiert sein kann.Early biographical trauma such as abuse and neglect are common risk factors for a wide range of psychopathological phenomena and mental disorders. In clinical practice, we see recurrent cases with high intraindividual variability of psychopathology across the lifespan. The following case report, from a male patient in his early 50s, illustrates that severe maltreatment in early childhood and adolescence may be associated with aggressiveness, delinquency and substance abuse on one hand and an anxious-depressive syndrome as well as chronic pain on the other hand.

Einflüsse körperlicher Misshandlung im Kindes- und Jugendalter bei einem Patienten mit somatoformer Schmerzstörung

Am Ende der Gewalt begannen die Schmerzen

Psychodynamik – Therapie – Empirie (Psychoanalyse im 21. Jahrhundert: Klinische Erfahrung, Theorie, Forschung, Anwendungen)

Trauma

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2024, Jg. 18, Ausgabe 2

Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

Gruppenpsychotherapie: In der Gruppe gemeinsam genesen

Editorial

Die Gruppentherapie (als Kombinationsbehandlung) ergänzt durch achtsamkeitsbasierte Interventionen kann einen wertvollen Beitrag zur ambulanten fachärztlichen Versorgung von Patient:innen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen leisten. Der vertrauensvolle offene Austausch, gemeinsame existenzielle Erfahrungen, die Gruppensolidariät und das Lernen in und mit der Gruppe können Patient:innen in besonderer Weise bei der Bewältigung ihrer nicht selten schweren chronischen Erkrankung unterstützen und eine wirksame Behandlung ihrer psychischen Begleiterkrankungen ermöglichen. Ein tragfähiges Netzwerk aller an der Behandlung Beteiligten und die Probatorik in der Gruppe kann Zugangs- und Hemmschwellen reduzieren. Achtsamkeitsbasierte Interventionen im Gruppen- und Einzelsetting können die Behandlung unterstützen. Group therapy supplemented by individual settings and mindfulness-based interventions can make a valuable contribution to the outpatient specialist care of patients with chronic inflammatory bowel diseases. The trusting open exchange, shared existential experiences, group solidarity, and learning in and with the group can support patients in a special way in coping with their often-serious chronic illness and enable effective treatment of the mental comorbidities. A sustainable network of all those involved in the treatment and trial sessions in the group can reduce thresholds to access as well as inhibitions. Mindfulness-based interventions and instructions in group and individual settings can support the treatment.

Erste Erfahrungen mit der tiefenpsychologisch fundierten Kombinationsbehandlung von Patient:innen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in der Psychosomatischen Facharztpraxis

»Hast Du Dir schon einen Euroschlüssel besorgt?«

Der Beitrag unternimmt es, formale Aspekte der Gruppentherapie zu diskutieren, und konzentriert sich dabei zunächst auf Aspekte der Ausbildung und auf rechtliche Normen. Des Weiteren werden Fragen der Durchführung von Gruppentherapeutischer Grundversorgung, von Gruppenbehandlungen außerhalb der Psychotherapie-Richtlinie und der Dokumentation erörtert. In aller Kürze werden noch Fragen der therapeutenseitigen persönlichen Voraussetzungen und der räumlichen Voraussetzungen zur Durchführung von Gruppentherapie angesprochen.The present contribution discusses formal aspects of group therapy, focusing first on aspects of training and on legal standards. Furthermore, issues relating to implementation of »basic provision of group therapy«, of group treatments not covered by the statutory Psychotherapy Guideline and of documentation are explored. Questions of personal requirements on the part of the therapist and the premises required for carrying out group therapy are also addressed cursorily.

Formale Aspekte der Gruppenpsychotherapie

Hohe Outcome-Effektstärken nach Gruppenpsychotherapien lassen annehmen, dass Mentalisieren nirgendwo besser gelingt als in Gruppenpsychotherapien. Eine jüngere theoretische Entwicklung beschäftigt sich mit der Entwicklung von epistemischem Vertrauen, definiert als Vertrauen in die Authentizität und persönliche Relevanz zwischenmenschlich vermittelten Wissens über die Funktionsweise der sozialen Umwelt. Die aus der Gruppenanalyse stammende sogenannte dynamische Administration benötigt für die qualifizierte Vorbereitung und Durchführung von Gruppenpsychotherapien, insbesondere im stationären und tagesklinischen Setting, eine ergänzende Orientierung, die hier als Mentalisierungsbasierte dynamische Administration vorgestellt wird. Der Fokus auf epistemisches Vertrauen und seine Gegenspieler, epistemisches Misstrauen und Leichtgläubigkeit, sollte vorzeitige Abbrüche von Patienten deutlich vermindern und die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien steigern.Strong outcomes after group psychotherapy suggest that mentalizing succeeds nowhere better than in group sessions. A more recent theoretical development hinges on the development of epistemic trust, defined as trust in the authenticity and personal relevance of knowledge conveyed interpersonally on the functioning of the social environment. »Dynamic administration« as developed for group analysis needs supplementary orientation to ensure due preparation and implementation of group psychotherapies, especially in inpatient and day-care settings. This is presented here as mentalization-based dynamic administration. The focus on epistemic trust and its opposites (mistrust and credulity), should significantly reduce premature patient dropouts and increase the effectiveness of group psychotherapies.

Zur Förderung epistemischen Vertrauens in psychodynamischen Gruppentherapien

Mentalisierungsbasierte dynamische Administration

Psychotherapie in Kleingruppen ist in der Literatur seit Langem als wirksame Behandlung belegt und kann zudem die Effizienz der Behandlung erhöhen. Trotz ihrer Stärken wird sie derzeit jedoch weniger häufig eingesetzt als die Einzeltherapie. Um die Vorbehalte gegen Gruppentherapien zu mildern und die Beschäftigung der Therapeuten mit dieser Behandlungsform zu fördern, stellen wir hier das Programm einer Gruppenbehandlung vor, die auf Mitgefühlsfokussierter Therapie (Compassion Focused Therapy) basiert. Wir beschreiben die Theorie und stellen den Inhalt von zwölf therapeutischen Modulen vor. Sodann beschreiben wir, wie Kleingruppenprozesse die Beschäftigung mit der Theorie fördern und die Genesung der Patienten erleichtern können. Abschließend beschreiben wir unsere aktuelle Forschung zu dieser Methode und ermutigen zu weiterer Forschung sowie zu ihrer Übernahme in die klinische Praxis.Small group psychotherapy has a long history of support in the literature as an efficacious treatment, and can also increase efficiency in treatment delivery. It is currently utilized, however, less frequently than individual therapy, despite its strengths. To help decrease therapist barriers to offering group therapies and increase engagement with the treatment modality, we present a manualized group treatment based in compassion focused therapy. We describe the theory and present the content of twelve therapeutic modules. We then describe how small group process can enhance engagement with the theory and facilitate patient recovery. Finally, we describe our current research on the protocol and encourage future research as well as integration of the protocol into clinical practice.

Genesung durch »Compassionate Connection«: ein strukturiertes, auf Mitgefühl ausgerichtetes Programm für Gruppentherapie

CFT – Mitgefühlsfokussierte Gruppentherapie

Meta-analytische Evidenz und neuere Studien legen nahe, dass die gruppenpsychotherapeutische Behandlung von Patienten mit funktionellen Symptomen nicht weniger effektiv ist als die Behandlung im Einzelsetting. Es gibt etablierte Gruppentherapiekonzepte, aber auch neuere Ansätze, deren Wirksamkeit bei Patienten mit persistierenden Körperbeschwerden noch unklar ist, wie Akteptanz- und Commitmenttherapie (ACT) und Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) in der Gruppe. Innovative Aspekte finden sich hinsichtlich Intensität und Modus der gruppentherapeutischen Behandlung. Online-basierte Therapie wird künftig sicherlich an Bedeutung gewinnen, sodass auch Konzepte für die videobasierte Durchführung von Gruppentherapien benötigt werden. Eine offene Frage ist, ob sich die dia­gnostischen Änderungen im DSM-5 (Somatic Symptom Disorder) und ICD-11 (Bodily Distress Disorder) auf die Zusammensetzung von Gruppen (Patienten mit und ohne somatisch begründete Körperbeschwerden) auswirken werden und ob sich hierüber Konsequenzen für die Behandlung ergeben werden.Meta-analytic evidence and recent empirical results suggest that group psychotherapy is not less effective than individual psychotherapy in the treatment of patients with functional somatic symptoms. There are some established approaches as well as new developments, like acceptance and commitment group therapy and mentalisation-based group therapy. These are promising group treatments, however, empirical evidence for their effectiveness in the treatment of patients with persistent physical symptoms is lacking, yet. Innovative aspects relate to the intensity and the modality of group treatment. It is very likely that online-based therapy will become more important. Therefore, adapted concepts for video-based group therapy are needed. Currently, it is unclear whether the changes in the diagnostic manuals DSM-5 (somatic symptom disorder) and ICD-11 (bodily distress disorder) will have an impact on the composition of treatment groups (patients with functional and those with medically explained physical symptoms) and on the practice of group psychotherapy for patients with persistent physical symptoms.

Neuere Ergebnisse und Ansätze

Gruppenpsychotherapie bei persistierenden Körperbeschwerden

Online-Gruppenpsychotherapie ist eine Form der psychotherapeutischen Behandlung, die über das Internet stattfindet. Bei dieser Form der Therapie erhalten Menschen Unterstützung und Anleitung durch einen Therapeuten und eine Gruppe von anderen Betroffenen in einem virtuellen Umfeld. Die Online-Gruppentherapie ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden, da sie eine bequeme und leicht zugängliche Alternative zur herkömmlichen Präsenz-Therapie darstellt. In diesem Artikel untersucht der Autor die Vorteile der Online-Gruppenpsychotherapie. Außerdem werden die potenziellen Herausforderungen und Grenzen dieser Therapieform beleuchtet, und wie man mit ihnen umgehen kann. Insgesamt soll dieser Artikel einen umfassenden Überblick über die Online-Gruppenpsychotherapie und ihr Potenzial bieten, Menschen bei der Bewältigung psychischer Probleme zu unterstützen und ihr allgemeines Wohlbefinden zu verbessern.Online group psychotherapy is a form of mental health treatment that takes place over the internet. This type of therapy allows individuals to receive support and guidance from a therapist and a group of peers in a virtual setting. Online group therapy has become increasingly popular in recent years, as it offers a convenient and accessible alternative to traditional in-person therapy. In this article, the author explores the benefits of online group psychotherapy. We will also look at the potential challenges and limitations of this type of therapy and how to address them. Overall, this article aims to provide a comprehensive overview of online group psychotherapy and its potential to help individuals overcome mental health challenges and improve their overall well-being.

Ist sie effektiv?

Online-Gruppenpsychotherapie

In der Psychotherapie wird – basierend auf den Befunden der Psychotherapieforschung – vermehrt über eine Personalisierung von psychotherapeutischen Behandlungen in Abhängigkeit von vielfältigen Ausgangsmerkmalen der Patient:innen und individuellen Psychotherapiezielen diskutiert. Auch für die Gruppenpsychotherapie erscheinen solche Überlegungen sinnvoll, vorausgesetzt, das Angebot an Gruppenbehandlungen im ambulanten Setting würde erweitert und das Angebot an Gruppen in (teil-)stationären Einrichtungen würde besser aufeinander abgestimmt. In jedem Fall sind die Nachweise für die Wirksamkeit von Gruppen (durchaus ebenbürtig zur Einzelpsychotherapie) vorhanden. Personalisierung von Gruppen im Hinblick auf die Auswahl des Gruppenansatzes, die Vorbereitung der Mitglieder, die Fokussierung von Wirkfaktoren und den Einsatz von Feedback werden als künftige Themen der Gruppentherapie diskutiert.Based upon findings from psychotherapy research, there is an increasing discussion about personalizing psychotherapeutic treatment depending on the broad initial characteristics of the patient and the related treatment goals. Such ideas also seem relevant for group psychotherapy, provided group outpatient treatment options be expanded and (partial) inpatient treatment options better inter-aligned. There is at any rate ample evidence of the efficacy of group treatments and their equivalence with individual therapy. Personalization of groups as regards selecting the treatment approach, preparing the group’s members, focusing on decisive factors, and the use of feedback are discussed as future issues in the group therapy context.

Visionen für die Zukunft

Personalisierte Gruppenpsychotherapie

Die Ergebnisse zahlreicher Meta-Analysen lassen den Schluss zu, dass Gruppenpsychotherapien sehr effektiv sind und den Ergebnissen der Einzelpsychotherapie nicht nachstehen. Lässt sich diese zunächst einmal beruhigende Erkenntnis für den bundesdeutschen Versorgungsbereich nutzen? Im folgenden Beitrag wird zunächst auf die Rahmenbedingungen für Gruppenpsychotherapie in Deutschland eingegangen. Im Anschluss werden offene bzw. neue Forschungsfelder vorgeschlagen und das Verhältnis von Forschung und Klinischer Praxis diskutiert.The results of numerous meta-analyses suggest that group psychotherapy sessions are very effective and certainly on a par with individual psychotherapy results. However, can this initially reassuring finding be applied to the German healthcare sector? The following article will first discuss the general framework for group psychotherapy in Germany. Subsequently, open or new fields for research will be proposed, and the relationship between research and clinical practice discussed.

Gruppentherapie – Quo vadis?

Die Komplexversorgung schwer psychisch Kranker ist ein neues Behandlungskonzept, das seit dem 01.10.22 entsprechend G-BA Richtlinie nach der KSVPsych-RL zur Verfügung steht. Ziel ist die qualitative Verbesserung und Vernetzung der bisherigen ambulanten Behandlungswege und die Vermeidung stationärer, psychiatrischer Behandlungen. Im Mittelpunkt stehen ärztlich geleitete Fallkoordinationen und die Einbringung anderer Berufsgruppen, auch in Fallkonferenzen. Der bundesweit erste Netzverbund, der nach diesen Richtlinien zugelassen wurde, kann auf eine langjährige Erfahrung mit multiprofessioneller, multimodaler Zusammenarbeit zurückgreifen.The complex treatment of persons with severe psychological and psychiatric illnesses is a new concept of treatment first made available as per Oct. 1, 2022, in keeping with the corresponding Guideline from the Federal Joint Committee pursuant to the guidelines for treatment for severe psychological disorders. The goal is to improve quality of treatment and to network the outpatient therapy forms provided to date and avoid the need for inpatient stays in psychiatric hospitals. The focus is on coordinating cases on the supervision of medical practitioners and the inclusion of other vocational groups, e. g., by conferences on cases. The first network association approved under these guidelines can build on long-standing experience in multi-professional and multimodal cooperation.

Komplexbehandlung schwer psychisch Kranker und Psychosomatische Medizin – geht das?

Die erschöpfte Lehrerin

Psychotherapeut:innen können Patient:innen verachten. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es essenziell, den Grund hierfür herauszufinden. Häufig tritt Verachtung als projektive Identifikation der Scham auf. Die Scham sollte offen gelegt werden, um einem therapeutischen Agieren entgegenzustehen und dem Patienten eine Hilfs-Ich-Funktion anzubieten.Psychotherapists can feel contempt for patients. For a successful treatment it is crucial to figure out the reason for this emotion. Contempt often occurs as a projective identification of shame. The therapist’s shame should be disclosed to counteract the therapist’s defense mechanism of acting out. This may aid the patient in doing the same.

Verachtung – Wege in die Scham

Meine Perspektive … auf die Psychotherapieweiterbildung

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Rätsel des Unbewußten. Podcast zu Psychoanalyse und Psychotherapie

Gruppenpsychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Gruppenpsychotherapeutische Ansätze zur Behandlung von Traumafolgestörungen

Die vorliegende Übersicht fasst die metaanalytische Evidenz gruppenpsychotherapeutischer Ansätze zur Reduktion posttraumatischer Belastungssymptome zusammen und gibt einen Überblick zur Berücksichtigung von Gruppenpsychotherapie in nationalen und internationalen Behandlungsleitlinien. In einer systematischen Literaturrecherche wurden drei relevante aktuelle Metaanalysen (publiziert 2019 oder später) identifiziert, die die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien in randomisiert-kontrollierten Studien untersuchten. Die Mehrheit der in den Metaanalysen betrachteten Studien evaluierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Manuale. Im Vergleich zu unbehandelten Kontrollgruppen ist Gruppenpsychotherapie signifikant wirksamer in der Reduktion von PTBS-Symptomen. Keine Unterschiede zeigten sich im Vergleich der Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapie und aktiven Kontrollgruppen. Die Evidenz zu Gruppenpsychotherapie findet in aktuellen Behandlungsleitlinien der PTBS im Vergleich zu den Vorversionen stärkere Berücksichtigung, dies ist aber selten mit einer expliziten Empfehlung von Gruppentherapie verbunden. Für eine weitere Verbreitung von Gruppentherapien sind noch einige Forschungsfragen, speziell zu differenziellen Effekten zu klären. Außerdem gilt es, die Evidenz zur Gruppentherapie Praktikern effizienter näherzubringen.This article reviews the meta-analytic evidence available on the efficacy of group psychotherapy in reducing posttraumatic stress symptoms and provides a summary of the view taken of group psychotherapy in national and international treatment guidelines. A systematic review of the literature identified three recent meta-analyses (published in 2019 or later) examining the benefits of group psychotherapy in randomized controlled trials. The majority of studies included in the meta-analyses evaluated cognitive-behavioral therapy manuals. Compared with untreated control groups, group psychotherapy has proven to be significantly more effective in reducing PTSD symptoms after treatment. No differences were reported between group psychotherapy and active control groups. Although compared with earlier versions, evidence on group psychotherapy is given greater consideration in current PTSD treatment guidelines, explicit recommendations of group therapy are rare. For a further dissemination of group treatment, various research issues need to be clarified, notably the question of differential effects. In addition, the evidence relating to group therapies needs to be more efficiently transferred to the practical context.

Eine Übersicht über aktuelle metaanalytische Evidenz

Gruppenpsychotherapie zur Reduktion posttraumatischer Belastungssymptome

In den letzten Jahren wurden verschiedene Therapieprogramme zur phasenorientierten Behandlung von komplexen Traumafolgestörungen entwickelt. Die vorliegende Untersuchung überprüfte die Akzeptanz und Durchführbarkeit eines dieser Programme im ambulanten Gruppensetting (»STAIR – Skillstraining für Affektive und Interpersonelle Regulation«) bei 30 Patient:innen mit einer komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Insgesamt wurden Inhalte, aber auch Struktur, Arbeitsmaterialien und die Vorgehensweise positiv bewertet. Die Befunde sprechen für eine gute Akzeptanz der Gruppenversion von STAIR auch bei Betroffenen im deutschsprachigen Raum.In the last few years, a variety of phase-based interventions have been developed for patients with complex posttraumatic disorders. The aim of this study was to examine the acceptance and practicability of one such treatment approach (»STAIR« – Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation) in a group setting consisting of 30 female outpatients with complex posttraumatic stress disorders. Participant satisfaction with the content of the treatment, its structure, and session material was substantial. The findings suggest that among German patients the acceptance of STAIR group interventions is high.

Akzeptanz und Durchführbarkeit eines Gruppenprogramms zur Behandlung der komplexen PTBS

Skillstraining zur Affektiven und Interpersonellen ­Regulation (STAIR)

Wie kann es gelingen, Patient:innen mit komplexer Traumatisierung im Rahmen psychosomatischer Rehabilitation trotz knapper personeller Ressourcen erfolgreich zu behandeln? Dieser Artikel beschreibt die mehr als 15- jährige Erfahrung der Rehaklinik Glotterbad in der Behandlung dieser Patient:innen-Gruppe. Dafür hat sich die Zuteilung zu unterschiedlichen Therapie-Armen als hilfreich erwiesen, die sich nach der im Vordergrund stehenden Symptomatik richten, die wiederum Teilhabe und Aktivität am meisten im Wege steht (ICF-Orientierung). Die drei Behandlungsmodule haben folgende Schwerpunkte: kPTBS mit dem Fokus Beziehungsgestaltung zu anderen und zu sich selbst, Emotionale Instabilität mit DBT-Schwerpunkt bei ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung sowie impulsive Essstörungen bei Binge-Eating und Bulimie. Psychosomatische Rehabilitation behandelt schwerpunktmässig im Gruppensetting. Dass dies viele Vorteile hat, ist längst bekannt, dass dies aber auch bei komplex traumatisierten Menschen einen zusätzlichen Nutzen hat, soll in diesem Übersichtsartikel und anhand einer Fallvignette beschrieben werden.When staff resources are scant, how can we succeed in treating patients with Complex PTSD in the framework of restorative psychosomatic care? The article describes over 15 years of experience with the treatment of this group of patients at the Glotterbad restorative care clinic. One helpful factor has been the allocation to different therapy sectors geared to foreground symptomatologies that in their turn are the most sig­nifi­cant factors impeding participation and activity (ICF orientation). The three treatment modules focus on the following disorders: C-PTSD with special emphasis on relations with others and the self; emotional instability with DBT emphasis in ADHS and borderline syndromes; impulsive eating disorders like binge eating and bulimia. Restorative psychosomatic care largely takes place in group settings. The assets of this approach are well-known, but for individuals with complex traumas it has an additional advantage, which the overview essayed in this article and the discussion of a case vignette are designed to point up.

Ein ganzheitliches Konzept für die ­Behandlung von Patient:innen mit ­komplexer Posttraumatischer ­Belastungsstörung

Traumatherapie im Gruppensetting der Psychosomatischen Rehaklinik Glotterbad

Das Potenzial von Gruppenpsychotherapie wird in der klinischen traumafokussierten Therapie noch immer wenig genutzt. Der Beitrag beschreibt für die klinische Praxis die verschiedenen Möglichkeiten und Erfordernisse bei der Planung von Gruppeninterventionen im ambulanten Bereich. Er zeigt, was in der Planungsphase aus dem Blickwinkel der Therapeuten wie auch dem der Patienten zu berücksichtigen ist. Die einzelnen notwendigen Arbeitsschritte und Entscheidungen werden ebenso dargestellt wie das group forming. Hinweise zur Durchführung und Auswertung werden so gegeben, dass eine Umsetzung in den therapeutischen Alltag gut möglich wird.In trauma-focused clinical therapy, the potential of group therapy has yet to be exploited to any significant extent. The article discusses the various potentialities and requirements involved in planning outpatient group interventions for clinical practice. The author indicates from a therapist’s viewpoint the things that need to be taken into account during the planning phase. Equal attention is given to the individual steps and decisions required at the actual work stage, such as group forming. Suggestions for the conduct of therapy and its evaluation are worded with a view to facilitating implementation in the everyday therapeutic context.

Von der Idee zur Durchführung

Traumagruppenarbeit praktisch

In diesem Überblick zur gesundheitspolitischen Entwicklung der ambulanten Gruppenpsychotherapie in Deutschland werden die Gründe für die Barrieren und auch förderliche Faktoren für die Gruppentherapie-Nutzung aufgezeigt. Sie wurden der BARGRU-Studie entnommen. Über bestehende gesundheitspolitische Neuerungen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), die besonders für die Gruppentherapie gelten, wird ebenfalls ausführlich informiert. Mit diesem Überblick wird vorrangig das Ziel verfolgt, (angehende) ambulante ärztliche und psychologische Psychotherapeut:innen und Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeut:innen mit und ohne Fachkunde in Gruppentherapie zu ermuntern, vermehrt die psychotherapeutische Gruppentherapie in der ambulanten Praxis zu nutzen.This overview of the health-­political development of outpatient group psychotherapy in Germany indicates both the grounds for obstacles to group thera­py and the factors facilitating it. They were taken from the BARGRU study. The author also provides more detailed information on existing health-policy innovations by the Federal Joint Committee ­(G-BA), notably for group therapy. The aim of the review is to encourage (prospective) medical and psychological psychotherapists and child and adolescent psychotherapists working in the outpatient sector to increase the use of psychotherapeutic group therapy, whether they possess expertise in group therapy or not.

Gesundheitspolitische ­Entwicklungen in der ambulanten Gruppentherapie

In meinem Beitrag aus der verhaltenstherapeutischen ambulanten Praxis berichte ich zunächst von den eigenen Erfahrungen in der Anwendung gruppentherapeutischer Settings bei der Behandlung der PTBS und den Traumafolgestörungen. Anschließend gehe ich auf die diagnostischen Änderungen im DSM V und im ICD-11 ein und nehme Bezug auf die Weiterentwicklung (gruppen-)therapeutischer Ansätze, die auch für die eigene ambulante gruppentherapeutische Arbeit mit komplexer PTBS (mit / ohne komorbide Störungen) relevant sind. Behandlungsempfehlungen der Dachorganisationen (DeGPT, ESTSS, ISTSS) und aus dem Gewaltprogramm (Herman et al., 2019) werden vorgestellt. Charakteristische Elemente für die GT-Behandlung der PTBS / KPTBS werden zusammengefasst und abschließend Diskussionspunkte angefügt. In this article on the practice of outpatient behavior therapy, the author first reports on experiences with the application of group therapy settings in the treatment of PTSD and trauma sequelae. Subsequently, there is some discussion of the diagnostic changes in DSM V and ICD-11 with reference to the ongoing development of (group-)therapeutic approaches relevant for outpatient group work on complex PTSD (with / without comorbid disorders). Treatment recommendations from umbrella organizations (DeGPT, ESTSS, ISTSS) and from the Violence Program (Herman et al. 2019) are presented. The article closes with a summary of the elements characteristic of GT treatment for PTSD / CPTSD and a listing of points for further discussion.

Ein Erfahrungsbericht aus meiner verhaltenstherapeutischen Praxis

Ambulante Gruppentherapie bei PTBS und kPTBS

Suzette Boon im Interview mit Ingrid Wild-Lüffe

»Die innere Isolation durchbrechen!«

Ein Herzinfarkt oder eine Herzoperation kann mit erheblichen psychischen Beeinträchtigungen einhergehen. Neben depressiven Symptomen und Angstsymptomen können auch Symptome einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) auftreten. Mittels Netzwerkanalyse sollte der Zusammenhang der PTBS-Symptome nach ICD-11 (ITQ) mit Angst und Depression (PHQ-4) bei 345 konsekutiv aufgenommenen Herzpatienten erhoben werden, um mögliche Ansatzpunkte für psychotherapeutische Interventionen aufzeigen zu können. Bei folgenden PTBS-Items bestehen Interaktionen mit Angst oder Depression, und zwar zwischen den Items »übertriebene Schreckreaktion« und »unkontrollierbare Sorgen« sowie zwischen den Items »intensive Bilder oder Erinnerungen« und »depressive Stimmung«. Folgende Items haben die größte Bedeutung für dieses Netzwerk, nämlich die Items »intensive Bilder oder Erinnerungen«, »unkontrollierbare Sorgen« sowie »depressive Stimmung«. Auf Patienten, die intensive Bilder oder Erinnerungen an ihr kardiales Ereignis berichten und mit einem depressiven Verarbeitungsstil oder einer starken Sorgenneigung reagieren, sollte während der AHB besonders geachtet werden, um die mögliche Entwicklung einer PTBS zu verhindern.A myocardial infarction or heart surgery may be associated with significant psychological impairment. Alongside depression and anxiety syndromes, symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) may also occur. With the help of network analysis, an investigation assessed the association of PTSD symptoms after ICD-11 (ITQ) with anxiety and depression (PHQ-4) in 345 consecutively admitted heart patients. The aim was to identify conceivable starting points for psychotherapeutic interventions. The following PTSD items display interactions with anxiety or depression: »exaggeratedly startled response« with »uncontrollable concern« and »intense images or memories« with »depressed mood«. The following items have the greatest significance for this network: »intense images or memories«, »uncontrollable concern« and »depressed mood«. During AHB, patients reporting intense images or memories associated with their cardiac event and responding with depressive tendencies or excessive concern should be given special attention with a view to preventing the potential development of PTSD.

Mögliche Ansatzpunkte für psychotherapeutische Interventionen aus einer netzwerkanalytischen Perspektive

Posttraumatische Belastungsstörung nach ICD-11 bei ­Herzpatienten

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 2

Innere Bilder von Familien und deren Darstellung sowie die Dynamiken beim Aufeinandertreffen unterschiedlicher (kultureller) Konzepte bilden den Schwerpunkt von Heft 3, herausgegeben von Jörn Borke. Ina Blanc und Brian Cardini stellen anhand von Beispielen die therapeutische Arbeit mit Kinderzeichnungen im Familiensetting dar. Diana Dreßler und Fränze Seidel beschreiben in jeweils eigenen Fokus-Beiträgen die Situation von transnationalen Familien aus Lateinamerika sowie der Republik Moldau. Am Beispiel von Müttern, die ihre Heimatländer verlassen haben, um Geld für ihre Familie zu verdienen, analysieren sie Auswirkungen dieser Trennungsprozesse. Seiten-Blicke werfen Günter Schiepek et al. auf die methodische Entwicklung des Therapie-Prozessbogens (TPB), der in der stationären und ambulanten Therapie Anwendung finden kann. Außerdem blickt Stefan Jooß auf die Not mit den Noten in der Schule und den Leistungsdruck, unter dem viele Jugendliche stehen. Er untersucht die Dynamiken, die aus elterlichem Erwartungsdruck entstehen, und zeigt Lösungen auf. Im besonderen Fall von Sarah Pohl geht es um Konflikte eines Paares, bei dem ein Partner Verschwörungstheorien vertritt. Aus dem Feld berichtet Petra Girolstein darüber, ob und wie die Ansätze zur »Neuen Autorität « in China umgesetzt werden können und was hierbei sowohl in der Weiterbildung wie auch in der praktischen Anwendung bedeutsam ist.

Soziale Kodierungen und verworfene ­Identitäten: Queere Menschen in Psycho­therapie und Beratung

Sprache wird in der Begegnung zwischen Transpersonen und ihren Behandler:innen häufig zu einem Werkzeug der (in der Regel unbeabsichtigten) Ausgrenzung, zu einer regulierenden Praxis, die bestimmte Identitäten als die (weder benannte noch hinterfragte) Norm etabliert, bestimmte Konzepte vom Körper herstellt und andere verwirft. Ziel dieses Beitrags ist es, Psychotherapeut:innen und Berater:innen für die im therapeutischen Kontext wirksamen Machtstrukturen und -dynamiken und ihre potenziell schädlichen Auswirkungen auf die therapeutische Beziehung zu sensibilisieren. Darüber hinaus werden Möglichkeiten für einen respektvollen Sprachgebrauch aufgezeigt, um so Transpersonen den Zugang zu psychotherapeutischen und Beratungsangeboten zu erleichtern. Um zu analysieren, wie sich kulturelle Normen und gesellschaftliche Machtstrukturen im Kontakt zwischen Transpersonen und ihren Behandler:innen und Berater:innen manifestieren, greife ich auf Denktraditionen und Konzepte der Kritischen Theorie, insbesondere auf die Begriffe »Othering« (Spivak, 1985, S. 252) und »heterosexuelle Matrix« (Butler, 2006 [1990], S. 55) zurück. Wird Letztere verletzt, entsteht bei Behandler:innen häufig ein Unbehagen, denn homo- und bisexuelle, Trans- und Interpersonen erinnern sie an das, was in unserem Menschenbild ausgeschlossen und verdrängt wurde, um Ordnung und Sicherheit herzustellen. Wenn wir Transpersonen in Therapie und Beratung hilfreich sein wollen, ist es aber notwendig, genau dieses Unbehagen auszuhalten und daran zu wachsen.In encounters between trans people and their therapists, language frequently turns (usually inadvertently) into an instrument of marginalization, a regulatory practice establishing certain identities as the (implicit and unquestioned) norm and foregrounding specific concepts of the »body« while rejecting others. This article sets out to sensitize psychotherapists and counsellors to power structures and dynamics operative in the therapeutic context and their potentially harmful effects on the therapeutic relationship, indicating possible paths to respectful language usage and thus facilitating trans people’s access to psychotherapeutic and counsel services. In the analysis of the way in which cultural norms and societal power structures manifest themselves in encounters between trans people and their therapists / counsellors, the author draws upon the arguments and terminology of Critical Theory, notably the concepts »othering« (Spivak) and »heterosexual matrix« (Butler). Violations of this matrix produce a degree of discomfiture in therapists because homosexual, bisexual, trans and inter people are a reminder of what we have excluded and repressed for the sake of order and security in our image of the human individual. If we genuinely want to help trans people benefit from therapy and counselling, it will be imperative to confront and outgrow this discomfiture.

Das Unbehagen in der Cisgeschlechtlichkeit

Lange Zeit war die trans*-spezifische Gesundheitsversorgung geprägt durch eine Psychopathologisierung von Trans*-Identitäten. Die Betroffenenperspektive fand nur geringe Beachtung. Gefordert wurde deshalb eine die Menschenrechte achtende Gesundheitsversorgung, die die Bedürfnisse von transsexuellen Menschen wahr- und ernst nimmt. In den diagnostischen Klassifikationssystemen (DSM-5, ICD-11) wurden entsprechend die diagnostischen Kriterien modifiziert und die Begriffe Geschlechtsdysphorie und Geschlechtsinkongruenz neu eingeführt. Während für die Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen in Deutschland lange Zeit Standards galten, die 1997 von unterschiedlichen Fachgesellschaften festgelegt wurden, sind international neue »Standards of Care« (SoC) der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) entwickelt worden. In Deutschland wurden die Standards zur Behandlung 2018 in Form der S3-Leitlinie Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit (AWMF-Registernummer 138 – 001) aktualisiert. Dieser Beitrag stellt einige der zentralen Behandlungsempfehlungen dieser Leitlinie vor, insbesondere das Prinzip der partizipativen Entscheidungsfindung. Darüber hinaus wird eine neue Begutachtungsanleitung des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (»Geschlechtsangleichende Maßnahmen bei Transsexualismus«) vorgestellt und die ihr zugrundeliegenden diagnostischen Kategorien kritisch diskutiert.For a long time, transgender-specific health care was marked by a definite tendency to psychopathologize trans-identities. Little attention was given to the perspectives of the people affected. This led to a call for a species of health care attentive to human rights, an approach seriously responsive to the needs of transsexual individuals. Accordingly, the criteria listed in the diagnostic classification systems DSM-5 and ICD-11 were revised, introducing the new terms »gender dysphoria« and »gender incongruence«. Before 2018, the treatment and expert assessment of transsexuals in Germany was undertaken in accordance with Good Practice standards laid down in 1997 by different specialist associations. At the same time, new Standards of Care (SoC) were being developed by the World Professional Association for Transgender Health (WPATH). In 2018, Germany updated its treatment standards and published them in the S3 Guideline on Gender Incongruence, Gender Dysphoria and Transgender Care (AWMF registration no. 138 001). The present article discusses a number of central treatment recommendations set out in the Guideline, notably the principle of participatory decision-making. It also comments on new expert-assessment instructions proposed by the Medical Service of the Central Federal Association of Health Insurance Funds (»Sexual Assimilation Measures for Transsexuals«) and offers critical discussion of the diagnostic categories underlying them.

Die (psycho-)soziale Kodierung des Körpers und deren Auswirkung auf die Trans*-Gesundheit

Psychotherapeut_innen sind in der Arbeit mit trans* Personen herausgefordert, ihre geschlechtliche und sexuelle Identität als Teil ihres therapeutischen Wirkens zu verstehen, sich innerhalb eines unübersichtlichen fachlichen Wissensfeldes zu orientieren und häufig in einem Kontext zu agieren, der von Zwängen, Erwartungen und diffusen Ängsten geprägt ist. Dieser Beitrag möchte mit Erfahrungen aus der therapeutischen Praxis sowie der Fortbildungs- und Supervisionsarbeit dazu beitragen, das Miteinander in der therapeutischen Arbeit zu stärken. Insbesondere das körperbezogene Resonanzgeschehen wird beleuchtet. Bleibt dieses unverstanden, kann es zu einer besonderen Belastung der therapeutischen Beziehung werden. Zudem möchte der Artikel einladen, die psychotherapeutische Arbeit mit trans* Personen auch als einen Entdeckungs- und Aneignungsprozess eigener geschlechtlicher und sexueller Vielfalt zu verstehen.When working with trans persons, challenges for psychotherapists include (a) understanding their own gender identity / sexual identity as part of their therapeutic efficacy, (b) finding their way around in a confusingly diverse field of knowledge and (frequently) (c) acting in a context marked by structural constraints, expectations and diffuse anxieties. The present article draws upon experience in practical therapy and insights from further-education and supervisory activities with a view to strengthening collaboration in therapeutic work. A major focus is on body-related resonance processes. Misunderstanding or neglecting this aspect can place a major burden on the therapeutic relationship. The article is also an invitation to interpret psychotherapeutic work with trans persons not least as a process of discovering and appropriating gender diversity and sexual diversity in one’s own self.

Unsicherheitstoleranz, ­Resonanzgeschehen und Respekt in der transitionsbegleitenden psychotherapeutischen Arbeit mit trans* Personen

Obwohl Regenbogenfamilien Teil unserer Gesellschaft sind, werden ihre Mitglieder nach wie vor vielfach benachteiligt. Dies beginnt mit den rechtlichen Rahmenbedingungen, die in diesem Artikel beschrieben werden. Da Privatpersonen wie Fachleute bis heute vergleichsweise wenig über Regenbogenfamilien und ihre Erfahrungswelten wissen, fokussiert dieser Beitrag darauf, die Lebenssituationen von (Mitgliedern von) Regenbogenfamilien darzustellen. Zu diesem Zweck werden Möglichkeiten der Familiengründung für Regenbogenfamilien vorgestellt und auf ausgewählte wissenschaftliche Studien eingegangen, v. a. mit Blick auf lesbisch und schwul lebende Menschen mit Kinderwunsch sowie Eltern, die Familie in vielfältigen Formen von Regenbogenfamilien leben. Aus der Außenperspektive betrachtet, handelt es sich bei diesen Familien um nicht-heterosexuelle und insofern nicht »normale« Familien. Aus der Innenperspektive betrachtet, sind es gleichwohl vielfältig diverse »normale« Familien. Regenbogenfamilien wünschen sich Berater:innen und Therapeut:innen, die sie kompetent, offen und respektvoll begleiten und die über ein Grundwissen bezüglich der Lebensrealitäten von LGBTIQ*-Personen verfügen. Die Ausführungen zu den verschiedenen Aspekten in diesem Beitrag wollen diesem Anliegen Rechnung tragen.Although Rainbow Families are part of our society, their members are still disadvantaged in various ways. One instance of this are the legal parameters described in this article. Private individuals and experts know comparatively little about Rainbow Families and their experiential worlds. Accordingly, the article focuses on outlining the life situations of (members of) Rainbow Families. To this end, the author lists the problems involved for ­LGBTIQ* persons in founding families and discusses selected scientific studies mostly concerned with gays and lesbians wanting children of their own and with parenting in various kinds of Rainbow Families. From the outer perspective, these families are not heterosexual and can hence hardly be classified as »normal«. Seen from within, however, they are »normal« families displaying a high degree of diversity. Rainbow Families require counsellors and therapists accompanying them in a competent, open-minded and respectful way and with a basic knowledge of the realities determining the lives of LGBTIQ* persons. The remarks made on various aspects of the Rainbow phenomenon in this article are designed to go some way towards fulfilling this desideratum.

Regenbogenfamilien – ganz anders, normal?

Verglichen mit der umfangreichen Forschungsliteratur über die neurobiologischen und genetischen Faktoren in der Ätiologie der ADHS im Kindes- und Jugendalter, wird der Einfluss der Familie in der Entstehung und Aufrechterhaltung der Störung in der Wissenschaft immer noch vernachlässigt. Diese Übersichtsarbeit fasst theoretische Hintergründe und empirische Erkenntnisse zu den Zusammenhängen zwischen familiären Konflikten und kindlicher ADHS zusammen. Es wird von einer genetischen Disposition für ADHS ausgegangen, mit der familiäre Konflikte auf komplexe Weise interagieren. Der Artikel stellt dar, wie familiäre Konflikte die Entstehung, die Aufrechterhaltung und den Verlauf von ADHS-Symptomen bei Kindern und Jugendlichen beeinflussen können, die wiederum vielseitig auf das Familienklima zurückwirken. Es werden aktuelle Fragestellungen und neue Methoden dieses Forschungsfelds vorgestellt und ihre praktischen Implikationen diskutiert. Der Beitrag unterstreicht, wie wichtig es ist, das familiäre Umfeld in der Diagnostik und Therapie von betroffenen Kindern angemessen zu berücksichtigen. In diesem Sinn erscheinen auch präventive Ansätze zur Vorbeugung von familiären Konflikten bedeutsam und vielversprechend.There is extensive research literature on the neurobiological and genetic factors in the aetiology of child and adolescent ADHD. By contrast, the influence of the family on the origin and persistence of the disorder has been given little scientific attention. This article sets out to summarise theoretical backgrounds and empirical insights on the associations between family conflicts and ADHD in children and adolescents. It is assumed that the genetic predisposition for ADHD interacts with family conflicts in a complex manner. The article describes how family conflicts can influence the aetiology, the persistence, and the course of ADHD symptoms in children and adolescents and the various ways in which these symptoms affect the family climate. There follows a discussion of topical issues and new methods in this field of research and the implications they have for clinical practice. The article emphasises the importance to take due account of the family environment in diagnosis and treatment of children with ADHD. In this context, approaches aimed at preventing family conflicts are also important and promising.

Zusammenhänge zwischen ­familiären Konflikten und kindlicher ADHS

Warum ADHS im Kindes- und Jugendalter eine Familienangelegenheit ist

In den gängigen Rezeptionen systemischer Theoriebildung hat das Thema Körper bisher nur wenig Berücksichtigung gefunden. In der praktischen systemischen Arbeit werden körperliche Aspekte im Rahmen unterschiedlicher Techniken und Zugänge einbezogen, doch auch hier wird die Rolle des Körpers meist nicht explizit thematisiert.In den letzten Jahren ist in der psychologischen und kognitionswissenschaftlichen Forschung der enge Zusammenhang von Körper, Kognition und Affekt unter dem Begriff <italic>Embodiment</italic> in den Fokus gerückt. Interessanterweise resultiert der zentrale Anstoß zu dieser Wende aus der biologischen Erkenntnistheorie Maturanas und Varelas. Diese wurde unter dem Begriff <italic>Enaktivismus</italic> weitergeführt, welcher die Basis für ein Modell legt, in dem Kognition als verkörpert, handlungsbezogen, kontextualisiert und die Welt miteinschließend verstanden wird. Dieses Modell wird auch als 4E-Modell der Kognition bezeichnet.In diesem Artikel werden die körperbezogenen theoretischen Wurzeln des systemischen Ansatzes dargestellt und gezeigt, wie der Enaktivismus, die aus ihm resultierende unauflösbare Verbindung zwischen Denken und Körper und ein entsprechendes Interaktionsverständnis wichtige Impulse und Anregungen für die Rolle des Körpers bzw. des Leibes im systemischen Arbeiten geben können. Basierend auf dieser Sichtweise, können viele systemische Interventionen als mentale Simulationen verstanden werden, die durch einen engeren Handlungs- und vor allem Körperbezug wirkmächtiger werden können.In the reception accorded to systemic theory formation, little attention has been given so far to the subject of the body. In systemic practice, bodily aspects are taken account of in connection with various techniques and modes of access, but here again the role of the body is rarely referred to explicitly.Under the heading of <italic>embodiment</italic>, recent research in psychology and the cognitive sciences has focused increasingly on the close connections between body, cognition and affect. Interestingly, the main impulse for this change of perspective came from the biologically oriented cognition theories proposed by Maturana and Varela. These have been taken up and further pursued under the concept of <italic>enactivism</italic>, which functions as the basis for a model in which cognition is understood as embodied, action-related, contextualized and world-inclusive. The model is also known as the E4 cognition model.The present article discusses the body-related theoretical roots of the systemic approach, indicating how enactivism, the concomitant indissoluble link between thought and body and a corresponding view of interaction can supply important impulses and stimulations for achieving greater insight into the role of the body (as <italic>Körper</italic> = »the body I have« or <italic>Leib </italic>= »the body I am«) in systemic practice. Seen thus, many systemic interventions can be understood as mental simulations rendered more effective by closer reference to action and above all to the body.

Verkörperte Systeme – Systemische Körper

Wie die Pferdegestützte Therapie (PGT) Identitätsfindung und Körperakzeptanz fördert

Wer bin ich, und was fühle ich?

Ann-Kristin Hörsting im Gespräch mit Susi Saxer von WyberNet, einem Schweizer Netzwerk von und für engagierte lesbische Fach- und Führungsfrauen

»Sich gegenseitig zu fördern und zu netzwerken sind neben der Sichtbarkeit wichtige Themen«

Zum Tod von Michael Scholz (23. 12. 1941 – 16. 02. 2021)

Zum Tod von Peter Fürstenau (20. 05. 1930 – 27. 03. 2021)

Paartherapie bei sexuellen Störungen. Das Hamburger Modell – Konzept und Technik.

Psychodynamische Paar- und Familientherapie.

Die Kunst der Familienaufstellung. Ein Praxislehrbuch der Empirischen Psychotherapie.

Was wirkt in der Psychotherapie? Bernhard Strauß und Ulrike Willutzki im Gespräch mit Uwe Britten.

Hundert – Ein Loblied auf menschliches Lernen

Soziale Kodierung des Körpers

Familiendynamik, 2021, Jg. 46, Ausgabe 3

In Memoriam Professor Dr. Harald J. Freyberger

Den Beginn des therapeutischen Prozesses in der Psychoanalyse zu definieren, scheint vergleichsweise einfach. Es besteht ein hoher Konsens, dass das Entstehen einer Übertragungsanalyse hierfür das entscheidende Merkmal sei. Dennoch wurde dieses Konzept auch schon als »reif für den Ruhestand« bezeichnet. In der Psychodynamischen Psychotherapie (PDP) fehlt es an solcher Einheitlichkeit, mag sie auch kritisiert sein. Hier werden sechs Merkmale vorgeschlagen und diskutiert, die auf unterschiedliche Weise zum Konzept eines Therapieprozesses in der PDP beitragen können. Es handelt sich dabei (1) um den inhaltlichen Zusammenhang von Sitzungen im Therapieverlauf, (2) den inneren Dialog mit dem Therapeuten in dessen Abwesenheit, (3) die Entwicklung, dass der Patient sich selbst zum Objekt seiner Wahrnehmung nimmt, (4) das Zurücktreten der initialen Symptomatik, (5) ein erstes gemeinsames Lachen von Patient und Therapeut (Humor) sowie (6) den Punkt der Therapie, an dem der Therapeut sich auf seine Gegenübertragung zu verlassen beginnt.The definition of the starting point of a psychotherapeutic process in psychoanalysis is seemingly easy and precise: the process starts with the establishment of the transference analysis. Nevertheless, this statement has been called a ›concept ready for retirement‹. In Psychodynamic Therapy (PDT) even such a widely accepted although criticized concept is lacking. This paper proposes and discusses six marks (phenomena) in the course of a therapy, which could contribute to a concept of the therapeutic process in PDT. (1) Singular sessions begin to show a common content, (2) a continuous inner dialogue with the absent therapist is established, (3) the patient starts to make himself an object of his own perception (therapeutic ego splitting), (4) the initial symptoms begin to decrease, (5) patient and therapist start to laugh together (sense of humour), (6) the therapist realizes the beginning of a reliable countertransference for the individual patient.

Beginn und konstitutive Merkmale

Der therapeutische Prozess in der PDP

Nach einer kurzen Skizzierung der Psychiatrie während der Nazizeit wird die Entwicklung der Psychotherapie in der Nachkriegszeit dargestellt. Es wird ausgeführt, dass die Psychiatrie in ihrer Orientierung an der US-amerikanischen Psychiatrie die biologische Perspektive fokussiert hat und erst nach der Psychiatrie-Enquete in Deutschland sich zunehmend psychotherapeutische Handlungsansätze mit einer Spezialisierung auf verhaltenstherapeutische Konzepte herausgebildet haben. In diesem Zusammenhang wird aufgezeigt, dass auch psychotherapeutische Behandlungsansätze dazu beitragen, dass Menschen zu früh und zu lange pathologisiert werden. Die gesellschaftlichen, fachwissenschaftlichen und individuellen Faktoren, die zu diesem Prozess entscheidend beitragen, werden diskutiert. Es wird argumentiert, dass die Psychotherapie vorrangig die Beseitigung bzw. Linderung von Symptomen fokussiert und damit bewusst oder unbewusst eine Anpassung der Individuen forciert. Eine Sichtweise, die psychische »Abweichungen« im Erleben und Verhalten als Widerstand gegenüber gesellschaftlichen Verhältnissen versteht, wie sie lange von der Psychoanalyse eingenommen worden war, wird so über Bord geworfen. Abschließend werden die grundlegenden Ansätze diskutiert, die sich aus der Orientierung an psychodynamischen, diagnostischen und therapeutischen Ansätzen ergeben. Diese sind die Suche nach dem Sinn der Symptomatik sowie den biografischen Faktoren, die für ihre Entwicklung von Bedeutung sind, sowie die Betonung des Beziehungsaspektes in der Therapie.After a short sketching of the psychiatry during the years of National Socialism, the developement of the psychotherapy during the years after the Second World War is shown. It is argued that the German psychiatry is oriented at the biological perspective of the US-psychiatry and only after the implementation of the psychiatry-enquete in Germany, psychotherapeutic approaches slowly increase with a main emphasis on behavioral therapy. In this context it is shown that psychotherapeutic approaches also contribute to the process of pathologizing the patients too early and too long. The political and scientific factors as well as the clinical reasons which have an important influence on this process are discussed. It is argued that psychotherapy mainly focusses on symptoms with the aim to alleviate or remove them and foster with this action more or less unconsciously the adaptation of indivuals to the social conditions. Psychoanalysis understood deviations in behavior or experience for a long time as an expression of resistance against those social conditions; this perspective is abandoned. Finally the basic approaches are discussed which result from an orientation at psychodynamic diagnostic and therapeutic concepts. This is the search for sense as well as for biographical factors which are important for the development and to emphasise the relationship in the therapeutic process.

Ein akzentuierter Blick auf die Psychotherapie in der Psychiatrie

Der Beitrag würdigt das wissenschaftliche Werk Harald J. Freybergers (1957–2018) im Bereich der Psychotherapie und zeigt zunächst seine Beiträge zum Verhältnis der Psychotherapie zur Psychiatrie und deren Stellenwert auf. Nicht zuletzt begründet durch die große Bedeutung von Gruppen in der Psychiatrie wird das Potenzial von Gruppen diskutiert, das Freyberger in der Praxis und in der Ausbildung stets förderte. Überlegungen zur Struktur und zur Optimierung des psychotherapeutischen Versorgungssystems speziell aus ärztlicher Sicht waren weitere Schwerpunkte der Forschung, ebenso wie die Aus-, Fort- und Weiterbildung von Psychotherapeuten, etwa im Rahmen des Forschungsgutachtens im Auftrag des BMG. Die Verarbeitung traumatischer Erfahrungen, insbesondere in gesellschaftlichem Kontext, war immer ein Thema der Forschung von Harald Freyberger. Es erstaunt deshalb nicht, dass er sich zuletzt auch intensiv mit traumatischen Nebenwirkungen von Psychotherapie befasste.This article highlights the scientific work of Harald J. Freyberger (1957–2018) in the field of psychotherapy and begins with his contributions touching the relationship of psychotherapy and psychiatry and the significance of psychotherapy in the field of psychiatry. Based on the high importance of groups within psychiatric institutions, the potential of groups is discussed. This was intensively promoted by Freyberger through his practice and training. Reflections related to the structure of the psychotherapeutic health system and its optimization – specifically from a medical point of view – was another field of his research as well as psychotherapeutic training, e. g. mirrored by his cooperation in the research expertise about psychotherapeutic training initiated by the German Ministry of Health. Processing of traumatic experience, especially in a societal context, has always been an important issue in Freyberger’s research. Not surprisingly he recently was intensively involved in studies of traumatic side effects of psychotherapy.

Harald J. Freybergers Wirken als Psychotherapeut und Psychotherapieforscher

Licht- und Schattenseiten psychotherapeutischer Arbeit

Bei der Durchführung von Psychotherapien stellt sich die Frage nach Veränderungsmöglichkeiten, erreichbaren Zielen und der hoffentlich günstigen Prognose, was nicht zuletzt im Gutachterverfahren einen wesentlichen Stellenwert einnimmt. Im Alltag ist man als Therapeut aber auch häufig konfrontiert mit erheblich beeinträchtigten, langjährig erkrankten Patienten mit komorbiden Störungsbildern und Chronifizierungen, die wenig Aussicht auf wesentliche symptomatische Besserung haben, aber möglicherweise dennoch gut von einer längerfristigen, haltgebenden Psychotherapie profitieren. Mit der Kasuistik soll ein solcher Fall dargestellt werden: Bei dem Patienten wurde eine ambulante Langzeittherapie mit 100 Sitzungen in zweiwöchentlichem Abstand und darauffolgend vierwöchentlichen Sitzungen über vier Jahre durchgeführt. Der dargestellte Verlauf der Behandlung ermöglichte dem Patienten die Wahrnehmung eigener positiver, aber auch belastender Gefühle und eine Akzeptanz der eigenen Bedürfnisse, was seine Alltagsbewältigung nur mäßig verbesserte, allerdings ist die von ihm neu erfahrene Lebensfreude und eine sichtbare Lebendigkeit ermutigend in der Arbeit mit schwer beeinträchtigten Patienten.During psychotherapy several questions arise; what are the possibilities of change for the patients, what are the goals of the psychotherapy and is there a good prognosis? This final question is the main subject during the expert’s report. In their daily work therapists often meet patients with complex psychopathology, comorbidity and chronification, who have only a limited chance of a significant improvement, but get great benefit from long-term supportive psychotherapy. This case study will present a patient, who underwent a long-term psychotherapy with 100 meetings initially every two weeks and afterwards monthly meetings for the following four years. The treatment helped the patient to realize his own positive but also negative emotions and to accept his own needs. Although his life management did not significantly improve, he developed a new love of life and a remarkable liveliness. A result that offers great encouragement to continue working with such complex patients.

Über die Verlassenheit eines begabten Menschen und den Weg einer Begegnung

»Alleinsein ist gut – dann kann man nicht alleingelassen werden«

Harald J. Freyberger interviewt seinen Vater

»Oh Deutschland, bleiche Mutter!«

Der Beitrag umschreibt auf der Basis einer kleinen empirischen Befragung von Psychotherapeuten Wendepunkte in psychodynamischen Behandlungsprozessen. Es werden Phasen von Stagnation, Irritation und Beziehungsbrüchen vor dem Wendepunkt beschrieben. Die Bedeutung der therapeutischen Beziehung wird hervorgehoben. Außerdem wird beschrieben warum sowohl längere Phasen, in denen scheinbar wenige Veränderungen stattfinden, ihre Wichtigkeit haben als auch warum das Heraustreten aus bisherigen Konzepten und therapeutischen Haltungen bedeutsam ist. Die Psychotherapieliteratur bezeichnet Wendepunkte im komplexen intersubjektiven Raum der Patient-Therapeut-Beziehung als »Gegenwartsmomente« – diese werden von den Autorinnen ausführlich beschrieben.In this contribution the authors describe turning points in psychodynamic treatment processes on the basis of a small empirical questionnaire. The participants are psychotherapists who report phases of stagnation, irritation and relationship breaks before the turning point. The importance of the therapeutic relationship is emphasized. The authors explicate why longer therapy phases, in which apparently little perceptible changes occur, are important and why stepping out of usual concepts and therapeutic attitudes is crucial. According to psychothe­rapy literature, turning points can be described as »now moments« in the complex intersubjective space of the patient-therapist-relationship – these are explained in detail by the authors.

Wendepunkte in der psychodynamischen Psychotherapie

Aktuelles von der DFT

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 2

Traumatische Nebenwirkungen in der Psychotherapie

Nebenwirkungen in der Psychotherapie werden in der gegenwärtigen wissenschaftlichen Literatur unterschätzt. Vor diesem Hintergrund wird eine systematische Übersicht vorgelegt, die sich unter besonderer Berücksichtigung des narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie mit dem informed consent, den Abhängigkeitsrisiken und den regressiven Effekten befasst. Die verschiedenen Typen und Merkmale narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie werden einschließlich der Epidemiologie und der problematischen Folgen für die Patienten diskutiert.Traumatic Side Effects in Psychotherapy Side effects in psychotherapy tend to be underrated in the literature. To remedy the situation, the authors propose a systematic overview focusing on informed consent, dependency risks and regressive effects with special reference to narcissistic and sexual abuse in psychotherapy. They discuss the various types and features of narcissistic and sexual abuse in psychotherapy, enlarging also on epidemiology and the detrimental consequences for the patients.

Bei der Betrachtung möglicher negativer Effekte von Psychotherapie muss grundlegend zwischen den Folgen einer korrekt durchgeführten Therapie und denen einer inkorrekt durchgeführten Therapie unterschieden werden. Nur im ersten Fall kann von Nebenwirkungen im engeren Sinne gesprochen werden. Negative Therapiefolgen, die sich aus einer inkorrekt durchgeführten Therapie ergeben, sind weniger auf die Therapie als auf das Verhalten des Therapeuten zurückzuführen – sogenannte Kunstfehler. Die Verbreitung von Kunstfehlern und deren Folgen sind bis auf die extremen Fälle von sexuellem Missbrauch bisher wenig systematisch untersucht. Neben persönlichen Abwehrhaltungen auf Therapeutenseite sind es vor allem Schwierigkeiten in der Definition sowie begriffliche Unklarheiten, die einen empirischen Zugang zu dem Thema erschweren. Das führt unter anderem dazu, dass bisher kaum geeigneten Erhebungsinstrumente existieren. Um diese Forschungslücke zu schließen, wurde basierend auf Beschwerden von Psychotherapiepatient(inn)en ein Fragebogen entwickelt, der anonym Angaben zu verschiedenen Therapeutenverhaltensweisen erfasst. Damit soll eine Einschätzung möglich sein, wie häufig solche Ereignisse in der psychotherapeutischen Praxis auftreten und inwiefern sich die Patienten dadurch beeinträchtigt fühlen. Das Ziel des vorliegenden Beitrags ist, das Konzept der Kunstfehler näher zu betrachten, um darüber zu einer genaueren Beschreibung und Erfassung verschiedener Formen therapeutischer Fehlverhaltensweisen zu gelangen.The Definition and Capture of Malpractice and Malpractice Sequels in Psychotherapy In the consideration of negative effects that psychotherapy may have, it is essential to distinguish between the consequences of correctly and incorrectly conducted therapy. Only in the former case can we properly speak of side effects. Ne­gative therapy sequels deriving from incorrectly conducted therapy are a consequence not so much of the therapy itself as of the therapist’s behaviour. This is commonly referred to as malpractice. With the exception of extreme cases of sexual abuse, there has so far been little systematic investigation of malpractice and its sequels. Alongside defensive attitudes on the part of therapists, this has largely to do with difficulties in defining malpractice and with terminological inexactitudes, both of which are detrimental to an empirical approach to the matter. One of the outcomes of this neglect is the absence of suitable survey instruments. To close this research gap, we have developed a questionnaire based on complaints from psychotherapy patients for use in anonymous surveys on different kinds of therapist behaviour. It is designed to facilitate the assessment of the frequency of such occurrences in psychotherapeutic practice and the extent to which patients feel distressed and disadvantaged by them. The aim of the present article is to take a closer look at the concept of malpractice and thus improve the description and capture of different varieties of dubious therapeutic behaviour.

Zur Definition und Erfassung von Kunstfehlern und Kunstfehlerfolgen in der Psychotherapie

Die quantitative und qualitative Auswertung der über 1100 Beratungsdaten, die im Rahmen des niederschwelligen Beratungsangebots des Ethikvereins e. V. erhoben worden sind, zeigen verschiedene Formen von Grenzverletzungen in der psychotherapeutischen Versorgung. Die Daten beleuchten ein Dunkelfeld von Abstinenzverletzungen, sexuellem und sozialem Machtmissbrauch, das durch andere Beschwerdewege nicht erfasst werden kann. Dabei stellen komplex traumatisierte PatientInnen eine besondere Risikogruppe dar, während die Untersuchung der Risikovariablen auf Seite der PsychotherapeutInnen zwei Muster erkennen lassen. Die mehrdimensionale Betrachtung der Risiken für Grenzverletzungen bedarf weiterer wissenschaftlicher Untersuchung.Empathic Failure and Boundary Violation in Psychotherapy for Patients with Complex Traumas – Report on an investigation by the Ethikverein e. V. The quantitative and qualitative evaluation of data on over 1100 instances of counselling collected in the framework of the low-threshold counselling offerings of the Ethikverein e. V. indicates various types of boundary violation encountered in psychotherapeutic care. The data cast light on an ill-defined sector fraught with abstinence violations and the abuse of social and sexual power, a sector that abused patients otherwise find notoriously difficult to complain about. It transpires that (a) patients with complex traumas are particularly susceptible to risk and (b) two main patterns are discernible on the therapists’ side. The risks involved in boundary violation call for further multi-dimensional investigation.

Ergebnisse der Arbeit des Ethikvereins e. V.

Empathieversagen und Grenzverletzungen in der Psycho­therapie von komplex traumatisierten Patienten

Psychotherapie als potente Methode zur Behandlung psychischer und psychosomatischer Leidenszustände ist inzwischen unbestritten. Weniger diskutiert sind dagegen unerwünschte Wirkungen, Fehler und Nebenwirkungen, die damit einhergehen können. Dass TherapeutInnen für den psychotherapeutischen Prozess die Verantwortung tragen, bedeutet nicht immer, dass dieser Prozess auch gelingt. Er ist im Gegenteil anfällig für Irritationen und Fehlhandlungen. Auch hier ist es Verantwortung der Fachkraft, die Situation angemessen und für die PatientInnen förderlich zu gestalten. »Störfälle« sind jedoch im Gegensatz zur Wirkung psychotherapeutischer Vorgehensweisen nur sehr wenig erforscht. An der Donau-Universität Krems konnte dazu ein Forschungsprojekt realisiert werden. Der Artikel referiert eine daraus entwickelte Systematik therapeutischer Fehler, die wiederum einer Reflexion verschiedener Formen therapeutischen Umgangs zugrunde liegt. Denn nicht nur die Art, sondern auch der Umgang mit Fehlern, so die Ergebnisse des Projekts, entscheidet darüber, ob schwerwiegende Schäden und Traumata daraus erwachsen oder aber konstruktiv für die laufende Therapie daran angeknüpft werden kann.Psychotherapeutic mistakes: How we deal with them is what makes the difference Psychotherapy’s usefulness as a potent method for treating mental and psychosomatic disorders is undisputed. Undesirable effects, mistakes, and side effects that can accompany it are less well-known. The fact that therapists are responsible for the psychotherapeutic process does thus not necessarily mean that this process is always successful. On the contrary, it is highly susceptible to irritations and errors. Here, too, it is the responsibility of the professional to manage the situation appropriately and beneficially for patients. However, unlike the effects of psychotherapeutic processes, little research has been done on »disruptive incidents« to date. A research project on this topic was implemented at the Danube University Krems. The article references a system of therapeutic mistakes derived from this project which, in turn, serves as the basis for reflection on various forms of therapeutic interactions. As the project showed, it is the way we deal with mistakes that determines whether serious damage and trauma are the result or whether the ongoing therapy can be continued constructively.

Wie wir damit umgehen, macht den ­Unterschied

Psychotherapeutische Fehler

An der Diagnose Soziale Angststörung (SAS) werden verschiedene Schwachstellen in der Versorgung klar, die sich besonders bei dieser Patientengruppe zeigen, denn störungsimmanent verbergen sie ihre Beschwerden lange Zeit. Erstens ist klinische Dia­gnostik ohne den Einsatz von strukturierten Interviews und Tests so großmaschig, dass diese Patient/-innen meist nicht erkannt werden. Zweitens sind die in der Evidenzbasierten Leitlinie zu bei SAS (Heinrichs, Stangier, Gerlach, Willutzki &amp; Fydrich, 2010) empfohlenen Therapien bei einem Großteil der Betroffenen unwirksam, weil die Nonresponderquote hoch ist. Drittens führen Chronifizierung durch späten Behandlungsbeginn und hohe Komorbidität zu einer Komplexität in der Fallkonzeption der Behandlung und potenzierten Belastung der Betroffenen. Die sozialen Schäden für die Betroffenen durch mangelnde Qualifizierung, geringes Einkommen und unerwünschtes Singledasein können eingedämmt werden durch eine frühzeitige strukturierte Psychodiagnostik und das Erforschen vielversprechender traumatherapeutischer Behandlungsansätze wie z. B. EMDR.Social Anxiety Disorder: A Blind Spot in Psychotherapeutic Care – Consequences of social traumatisation frequently overlooked The Social Anxiety Disorder (SAD) diagnosis points up a number of shortcomings in psychotherapeutic care that affect this group of patients in particular, not least because the nature of their disorder prompts them to conceal their complaints for a long time. First, clinical diagnostics forgoing the use of structured interviews and tests is normally not accurate enough to identify these patients. Second, the therapies recommended for SAS in the evidence-based guidelines are ineffectual for many patients because the proportion of non-responders is high. Third, co-morbidity and chronification caused by the delayed onset of treatment complicate case definition in treatment and exacerbate patient stress. The social disadvantages these patients labour under as a result of poor qualifications, low income and life without a partner can be offset by early structured psychodiagnostics and research on promising trauma-therapy approaches such as EMDR. This can be expected to lower the number of non-responders.

Soziale Angststörung – »Stiefkind« in der psychotherapeutischen Versorgung

Vernachlässigte Folgen sozialer Traumatisierung

Es wird der Behandlungsfall einer Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und komplexer Traumatisierung vorgestellt, bei dem ein Teil der autoaggressiven Verhaltensanteile durch temporäre Episoden von Prostitution ausagiert werden. In diesem Kontext begegnet die Patientin einem »Freier«, der selbst psychotherapeutisch tätig ist und in eine laufende ambulante Behandlung massiv eingreift. Die damit verbundenen Handlungen des Therapeuten können als Traumareinszenierung der Patientin verstanden werden und verstoßen eklatant und auf vielfältige Weise gegen die ethischen Richtlinien jedweder Psychotherapie. Dabei zeigt sich auch, welche großen Überlappungsbereiche zwischen dem narzisstischen und dem sexuellen Missbrauch in der Psychotherapie bestehen.Narcissistic Abuse on the Outskirts of Psychotherapy – A case report The article discusses the case of a female patient with a borderline personality and a complex PTSD who acted out part of her auto-aggressive behavioural inclinations by working sporadically as a prostitute. In this context she met a »client« who was himself a psychotherapist and who intervened massively in the course of outpatient treatment she was undergoing. This therapist’s actions can be interpreted as a re-enactment of traumatic processes the patient had been through. As such, they blatantly and variously violate the ethical guidelines underlying psychotherapy in whatever form. The case also points up the high degree of overlap between narcissistic abuse and sexual abuse in psychotherapy.

Eine Kasuistik zum Thema narzisstischer Missbrauch am Rande einer Psychotherapie

»… Wenn Du meine Nähe nicht aushältst, kannst Du keine korrigierende Beziehungserfahrung machen …«

Im Zuge ihrer Arbeit kommen Journalisten häufig mit traumatisierten Personen in Kontakt, die sie zum Zweck der Berichterstattung interviewen. Die vielfältigen Auswirkungen eines solchen journalistischen Interviews auf die beteiligten Personen werden anhand der Einzelfallstudie eines Opfers sexualisierter Gewalt untersucht. Es besteht die Gefahr, dass durch die nicht-therapeutische Interaktion Retraumatisierungsprozesse beim traumatisierten Interview-Partner ausgelöst werden, die von den Journalisten nicht erkannt werden; andererseits kann das Gespräch auch positive Auswirkungen auf die psychische Gesundheit des Traumatisierten haben. Beim Journalisten kann das Interview mit der traumatisierten Person eine sekundäre Traumatisierung auslösen.Journalists Interviewing Trauma Victims – A case study In the course of their work, journalists often encounter traumatized persons they need to interview for the articles they are writing. With reference to a case study on a victim of sexual violence, the author studies the various effects of such an interview on all the persons involved. There is a major risk that non-therapeutic interaction of this kind may trigger re-traumatization processes in the traumatized interview partners, processes that the journalists are unable to recognize. On the other hand, the exchange may also have positive effects on the mental health of the traumatized individual concerned. In the journalists’ case, interviews of this kind may trigger secondary traumatization.

Einzelfallstudie aus der journalistischen ­Praxis

Journalistische Interviews mit traumatisierten Personen

Migration im Jugendalter. Psychosoziale Herausforderungen ­zwischen Trennung, Traumata und Bildungsaufstieg im deutschen Schulsystem.

Das traumatisierte Gedächtnis – Schutz und Widerstand. Wie sich traumatische Belastungen in Körper, Seele und Verhalten verschlüsseln und wieder auffinden lassen.

Verbal – Präverbal – Averbal. Die Psychotherapie an der Sprachgrenze.

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 4

Zur Zeit nicht lieferbar

Zur Kombination von Psychodynamischer Einzel- und Gruppentherapie

Für borderline-persönlichkeitsgestörte Patienten mit ihrem Defizit an Triangulierungserfahrung und der Neigung zur Spaltung von Objektrepräsentanzen in nur gute und nur böse Teilobjekte ist die Kombination von analytischer Einzel- und Gruppenpsychotherapie indiziert. Entwickelt der Patient ein negatives Bild des einen Therapeuten, kann der andere positiv bleiben und für die Durcharbeitung der negativen Beziehung zur Verfügung stehen. Voraussetzung aber ist, dass sich beide Therapeuten ständig über ihre gegensätzlichen Gegenübertragungsgefühle austauschen, um so die Spaltung integrativ aufzulösen.Combination of psychoanalytically oriented individual and group therapy in the out-patient setting The combination of analytic individual and group-psychotherapy is indicated for patients suffering from borderline-personality-disorder, due to their lack of experience of triangulation and their tendency to split objects into absolutely good or bad partial objects. If the patient develops a negative image of the one therapist, the other is represented as good enough to work through the negative relationship. The precondition for this practice is that both therapists exchange their conflicting feelings owing to their different countertransference, in order to integrate the splitted partial objects.

Die Kombination psychoanalytisch orientierter Einzel- und Gruppentherapie in der ambulanten Behandlung

Das Regelwerk der Krankenversicherungen hat hierzulande einen bestimmenden Einfluss auf die Durchführung von Psychotherapien, es schloss bis vor Kurzem die simultane Kombination von Einzel- und Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Behandlung für die psychodynamische Psychotherapie aus, obwohl diese im stationären Rahmen üblich ist und für einzelne Patienten meines Erachtens auch im ambulanten Setting die notwendige Form der Hilfe darstellt.Combined individual and group therapy in the tension between working alliance and acting out of transference The rules of health insurance deeply influence the way psychotherapy is practiced in Germany. Until recently, combining psychodynamic group and individual therapy for outpatient treatment was not allowed. In my opinion the alternative is not only individual or group therapy. Some patients explicitly need a flexible combination of both settings to be helped.

Kombinierte Einzel- und Gruppenpsychotherapie im Spannungsfeld zwischen Arbeitsbündnis und Übertragungsagieren

Für gravierende interpersonelle Störungen ist Gruppentherapie das therapeutische Mittel der Wahl. Für die Behandlung von Patienten mit schweren interpersonellen Störungen können Erkenntnisse insbesondere der interaktionistischen Soziologie hilfreich sein. Sie tragen dem Umstand Rechnung, dass alles soziale Geschehen ein Produkt interpersoneller Interaktion ist. Implizites Beziehungswissen, mit dem interpersonelle Beziehungen wesentlich reguliert und gestaltet werden, ist therapeutisch mit sprachlich-symbolischen Mitteln nicht zu erreichen. Der Therapeut nimmt stattdessen als Teilnehmer in antwortender und entwicklungsförderlicher Einstellung am interaktiven Geschehen in der Gruppe teil.Self regulation and interpersonal relationships. Combining group- and individual therapy in the treatment of »social disturbances« Group therapy is a means of first choice for severe social disturbances. For the treatment of these patients evidences of interactional sociology can be helpful as they take into account that all social events are a product of interpersonal interaction. Interpersonal relationships are in first line regulated and designed with the help of implicit relational knowledge. As interpretations of unconscious relational experiences lean on symbolic means they cannot modify implicit relational knowledge. Instead the therapist participates in group interaction »answering« with actions that can promote personal development.

Zur Kombination von Gruppen- und Einzeltherapie in der Behandlung von »Störungen des Sozialen«

Selbstregulierung und Beziehungsgestaltung

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses, die Möglichkeiten der Kombination von Einzel-und Gruppenpsychotherapie zu flexibilisieren, ist möglicherweise ein Schritt zur Förderung der Gruppenpsychotherapie in der Versorgung. Angesichts des geringen Stellenwerts von Gruppen bei gleichzeitig guter Evidenz für die Wirksamkeit von Psychotherapien in Gruppen wäre dies wünschenswert. Der Beitrag fasst Wirksamkeitsstudien von Gruppen allgemein und im Vergleich zu Einzeltherapien zusammen und die geringe Evidenz, die zur Frage der Kombinationsbehandlung vorliegt. Demgegenüber gibt es eine Fülle an klinisch-theoretischen Beiträgen, die unter bestimmten Umständen diese Kombination empfehlen und ihre Rahmenbedingungen klären. Wenn der Beschluss des GBA tatsächlich trotz bestehender administrativer Hürden zu einer vermehrten Anwendung von Kombinationsbehandlungen führt, sollte eine begleitende Forschung unabdingbar sein.The combination of individual and group psychotherapy from a research perspective The political decision to widen the possibilities of combing individual and group psychotherapy could be a step to promote group psychotherapy within the health system. In view of a limited practical significance instead of very good evidence for the efficacy of group treatments, such a promotion would be desirable. The paper summarized studies of the efficacy of group psychotherapy in general as well as compared to individual psychotherapy and the limited evidence available related to the question of combined treatments. In contrast, one can find a wide variety of clinical-theoretical discussions in the literature which – under certain circumstances – recommend combined treatments and related structural conditions. If the political decision – instead of some administrative barriers – really will lead to an increased use of combined treatments, accompanying research should be indispensable.

Die Kombination von Einzel- und Gruppenpsychotherapie aus der Sicht der Psychotherapieforschung

Die Psychotherapie-Richtlinie (PTR) unterscheidet im Bereich der psychoanalytisch begründeten Verfahren bekanntlich zwischen analytischer und tiefenpsychologisch fundierter PT und innerhalb dieser Verfahren zwischen Einzel- und Gruppentherapie. Dabei war die Kombination von Einzel- und Gruppentherapie bislang durch die Richtlinie grundsätzlich ausgeschlossen. Erst die Änderung der Richtlinie, die seit Anfang 2016 in Kraft ist, hat die Situation verändert.Combination of group and individual therapy after the change of the psychotherapy guidelines The psychotherapy guidelines in Germany (PTR) differentiate between psychoanalytical and analytically based psychotherapy in the field of psychoanalytic methods and within this differentiation between individual and group therapy. The combination of individual and group therapy has so far been excluded in principle by the policy. Only the change of the guidelines that has been in force since early 2016, has changed the situation.

Kombination von Gruppen- und Einzeltherapie nach der Änderung der Psychotherapie-Richtlinie

Kombination Einzel- und Gruppenpsychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 3

Einen »unmöglichen Beruf« ermöglichen – 20 Jahre P-Fachärzte, 15 Jahre PTG

Die Psychiatrie hat in den letzten Jahren einen bedeutsamen Entwicklungsprozess vollzogen. Dies wird sowohl durch die Entwicklung verschiedener neuer psychotherapeutischer Methoden und Techniken als auch durch die Etablierung sozialpsychiatrischer Hilfesysteme unterstrichen. Diese Entwicklung führt konsequenterweise zu neuen Erfordernissen in der Weiterbildung, wobei hier insbesondere modulare psychotherapeutische Weiterbildungsbausteine zu diskutieren sind.Specialist in psychiatry – perspectives in education Psychiatry has experienced a significant development in the last few decades. Several aspects underlie this issue, including the development of new psychotherapeutic methods and techniques as well as social psychiatric systems. The development has put in evidence specific needs for training and education. Especially the approach of modular psychotherapy has to be discussed.

Perspektiven in der Weiterbildung

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Die Arbeit beschreibt den Hintergrund des Forschungsgutachtens und bringt die zentralen Aussagen des Gutachtens in Erinnerung. Des Weiteren wird zusammengefasst, zu welchen Reaktionen auf wissenschaftlicher und berufspolitischer Ebene das Gutachten führte. Die bestehende Diskrepanz zwischen den Vorstellungen der Profession und der Politik schwächt sich notgedrungen ab. Ein positiver Effekt des Gutachtens ist die erhöhte Aufmerksamkeit für die Qualität der Ausbildung und eine beginnende Ausbildungsforschung.Reform of the training of psychological psychotherapists and child and adolescent psychotherapists – current state four years after completion of the research expertise The paper describes the background of the research expertise in psychotherapy training in Germany and brings the central messages of the expertise into mind. In addition, responses to the expertise on a scientific and political level are summarized. The existing discrepancy between the conceptions of the profession and of political institutions enforcedly starts to be diminished. A positive effect of the expertise was a heightened attention for the quality of psychotherapy training and increasing efforts of training research.

Zum aktuellen Stand vier Jahre nach Erstellung des »Forschungsgutachtens«

Reform der Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten und zum Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Bezüglich der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie ist eine Kombination von Einzelund Gruppenpsychotherapie nicht vorgesehen. Aus theoretischer und klinischer Perspektive differenziert die Autorin zehn abgrenzende Aspekte der TP (PDP) gegenüber der AP. Von da aus betrachtet, ist eine zielgerichtete Kombination von Gruppen- und Einzelpsychotherapie eine der besten Alternativen für eine effektive Behandlung einer großen Anzahl von Patienten. Dies bezieht sich auf die ambulante Praxis in gleicher Weise wie auf klinische Settings. Der Artikel bringt neue Aspekte für die politische Diskussion über eine Veränderung der Psychotherapie-Richtlinien im Bereich der tiefenpsychologisch fundierten ambulanten Psychotherapie in die aktuelle Diskussion ein.Psychodynamical group psychotherapy in the ambulant psychotherapy Referring to psychodynamic psychotherapy the German guidelines of psychotherapy do not intend a combination of psychotherapeutic treatment as a combination of single with group sessions. From a theoretical and clinical point of view the author develops ten aspects of differentiation between PDP and AP. From there, a goal-oriented combination of psychotherapy in groups with single treatment in PDP is one of the best alternatives of an effective treatment for a great number of patients, not only in clinical settings but also in the ambulant praxis. This article generates new aspects for the political discussion, referring to a change of the guidelines in PDP, especially for the ambulant setting.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Psychotherapie

In Deutschland existiert eine gesetzliche Regelung zu Ausbildung und Ausübung der ärztlichen bzw. nicht-ärztlichen Psychotherapie. Allerdings liegen erst wenige übersichtsarbeiten zur Situation in anderen Ländern Europas vor. Die vorliegende Arbeit hat die unterschiedlichen Herangehensweisen an die Ausbildung von Psychotherapeuten in den Ländern Europas zum Thema. Die Auswahl der 16 beschriebenen Länder erfolgte auf Grund einer internen Aufteilung der Arbeitsgruppe zufällig. Methode der Datenerfassung waren Internetrecherche geeigneter Interviewpartner, anschließende telefonische Kontaktaufnahme und ein zuvor ausgearbeiteter standardisierter Fragebogen zu den wichtigsten Parametern psychotherapeutischer Ausbildung (verlangte Vorbildung, Dauer der Ausbildung, verlangte Selbsterfahrung, Kosten der Ausbildung, Institute, Modalitäten). Die Ergebnisse werden im Kontext des jeweiligen Gesundheitssystems präsentiert. Es ergaben sich teils große Unterschiede bei den Zugangsvoraussetzungen zur Ausbildung. Dabei spiegelte sich auch wider, ob die Psychotherapie – wie in einer Mehrheit der untersuchten Länder – als eigenständige Profession oder als Teilgebiet von Medizin und Psychologie angesehen wird. Inhalt und Dauer der Ausbildung variieren dagegen nur wenig. Weiterhin zeigte sich, dass psychotherapeutische Leistungen mehrheitlich von den Patienten selbst bezahlt werden müssen.Training in psychotherapy in Europe Training of psychotherapists and the practise of psychotherapy are regulated differently within Europe. It is our aim to provide an overview, since only few publications have been made on these issues. 16 European countries were included in the survey. We created a questionnaire covering the key features of psychotherapy training such as duration, required educational status prior to training, cost, required amount of self awareness and supervision. Suitable interview partners were recruited by phone. Results are presented country by country. We found big differences regarding the required educational status prior to training, whereas duration and content seem to differ only slightly. These are partly due to psychotherapy being regarded as subspecialty of medicine or psychology or as its own profession. Furthermore it became clear that psychotherapy mostly it not covered by health insurance.

Psychotherapieausbildung in Europa

In dieser Arbeit werden erlebte Studienbedingungen im Psychologie-Studiengang der Universität Trier nach der Bologna-Reform untersucht. Von Unterschieden wurde berichtet, jedoch nicht im erwartetem Ausmaß. Die beiden befragten Interview- Teilnehmerinnen erlebten die ersten Prüfungen als aversive Beanspruchung, die Notengebung als ungeeignet und das neue Leistungspunktesystem als unübersichtlich. Studienbegleitende Prüfungen sorgten, trotz kontinuierlicher Leistungsbewertung, nicht für bessere Planbarkeit. Der Praxisbezug wurde als unverändert niedrig eingestuft. Eine überschreitung der Regelstudienzeit kam für beide in Frage. Beide Studentinnen folgten ihren psychologischen Interessen außeruniversitär und erlebten durch Erweiterung ihres Handlungsspielraums sowie auf Grund persönlicher Eigenschaften und Einstellungen im Vergleich zu Daten des Bundesministeriums für Bildung und Forschung weniger Beanspruchung.The experience of different study conditions in psychology – bachelor versus diploma Perceived study conditions in psychology studies of the university of Trier after the bologna process are described. Differences were found, but not in the expected amount. The two participants of the interview experienced the first exams as an aversive demand, the grading as invalid and the credit-point system as unclear. The testing procedure accompanying the studies did not lead to easier scheduling. The practical relevance was considered as unmodified low. These findings are partly contradictory to the data of the Federal Ministry of Education and Research. Both students pursue their interests beyond university walls and trough extending their freedom of action, personality traits and attitudes they experienced less stress.

Das Erleben unterschiedlicher Studienbedingungen in der Psychologie – Bachelor und Diplom im Vergleich

Ausbildung

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 4

»Es juckt mich in den Fingern, aber mir sind die Hände gebunden« oder wie man Präsident der Bundespsychotherapeutenkammer wird – zum 65. Geburtstag von Rainer Richter

Ausgehend vom aktuellen Stand der psychotherapeutischen Versorgung werden Thesen bezüglich der Entwicklung der Psychotherapie aufgestellt. Diese Thesen betreffen die Bereiche »Veränderung der Störungsbilder«, »Vermischung Psychiatrie und Psychosomatik«, »Psychotherapie-Weiterbildung« »Differenzierte Psychotherapie-Angebote«, »tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie versus Verhaltenstherapie«, »Personal« und »Kosten«.About the future of psychotherapeutic inpatient treatment Assuming from the actual situation some theses about the development of psychotherapy are compiled. The theses concern the fields »changing of psychiatric disorders«, »the mixture of psychiatry and psychosomatic«, »advanced training in psychotherapy«, »differentiated technics in psychotherapy«, »psychodynamic psychotherapy versus behaviour therapy«, »human resources« and »costs«.

Zukunft der stationären Psychotherapie

Ausgehend von überlegungen zu einer Veränderung der Attraktivität von Gruppen in den letzten Jahren wird auf die verschiedenen Formen psychodynamischer Gruppentherapie eingegangen, die sich zunehmend annähern und versuchen, den Anforderungen an strukturierte und störungsorientierte Behandlungen gerecht zu werden. Die vorliegenden Forschungsbefunde zur Effektivität psychodynamischer Gruppen werden zusammengefasst. Psychodynamische Gruppen werden schon aus ökonomischen Gründen eine Zukunft haben, sofern sie sich modernisieren können und bei einer besseren Integration in die Ausbildung und Versorgung unterstützt werden.The future of psychodynamic group psychotherapy Based upon reflections related to a changing attractiveness of groups during the recent years, several forms of psychodynamic group psychotherapy are described which increasingly seem to converge and to justify the need for structured and disorder oriented treatments. The available evidence related to the effectiveness of psychodynamic groups is summarized. Psychodynamic group psychotherapy will have a future if it will be able to modernize itself and if there will be support to integrate it into training and the service system.

Die Zukunft psychodynamischer Gruppenpsychotherapie

Es werden die Auswirkungen von Therapiemisserfolgen auf die Psychotherapeuten beschrieben, und zwar im Hinblick auf psychische und körperliche Symptome, Suizidalität und das Burnout- Syndrom. Untersucht werden auch die Bindungsmuster von Psychotherapeuten und deren Einfluss auf das Therapieergebnis. Abschließend wird der Frage nachgegangen, welche geeigneten Maßnahmen es für den Erhalt der Arbeitsfähigkeit von Psychotherapeuten gibt.About risks and side-effects of the psychotherapy profession This article describes the effect of therapeutic failures on the psychotherapists, his/her mental and physical health, suicidal tendencies and the development of a burn-out-syndrom. The article also discussed the therapists´ attachment style and is effect on therapy outcome. Finally the question is raised if there are suitable tools to save and restore the therapists´ working power.

Über Risiken und Nebenwirkungen des Psychotherapeutenberufes

Im Zusammenhang mit der Betreuung und Behandlung von Personen mit Intersexualität ist immer wieder die Forderung aufgestellt worden, dass Betroffenen und ihren Angehörigen psychologische Hilfe angeboten werden soll. Diese Hilfe kann bei der Diagnosemitteilung und deren Verarbeitung wichtig sein, kann präventiven Charakter haben, d.h. zum Ziel haben, negative Erfahrungen mit dem eigenen Körper, mit anderen Personen, auch mit ärzten, zu verhindern, aber auch angeboten werden, um negative, traumatisierende Erfahrungen aus der Vergangenheit auf zu arbeiten. Bestimmte Aspekte für die psychologische Beratung werden erörtert, wie der Umgang mit der Kränkung, ein Kind mit Intersexualität geboren zu haben bzw. selbst intersexuell zu sein, dem Auftreten von Schuldgefühlen und v.a. von ängsten im Zusammenhang mit Stigmatisierung und untypischer Geschlechtsentwicklung eventuell in Form eines Geschlechtswechsels. Ferner wird die Bedeutung von Geschlecht in der Eltern-Kind Interaktion dargestellt im Zusammenhang mit Mentalisierungsprozessen und deren Auswirkung auf die spätere Beziehungsgestaltung.Psychological and psychotherapeutic interventions for people with intersexuality Within the context of care and treatment of people with intersexuality the demand that those people affected and their relatives should receive psychological assistance has been made repeatedly. This help can be important when a diagnosis is being imparted and come to terms with, or can be of a preventative nature, for example with the goal of preventing negative experiences being made by a person with their own body, with others, or with doctors; it can also be offered in order to deal with negative traumatic experiences from the past. Particular aspects of psychological counselling are discussed, such as dealing with the hurt resulting from having given birth to child with intersexuality or of being intersexual oneself, or the with emergence of feelings of guilt and above all of anxiety in connection with stigmatization and atypical sex development, for example in the form of a change of sex. Additionally, the meaning of sex and gender in the parent-child interaction is shown in connection with mentalization processes and their affect on the shaping of future relationships.

Bernhard Strauss

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2024, Jg. 18, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 2

Familiendynamik, 2021, Jg. 46, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 4

Keine Angst vor Gruppen!

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2008, Jg. 7, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 0