Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

Editorial

Die Ausgangsfrage des Themenheftes »Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen« wird vor dem Hintergrund von Praxis und Forschung zum Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie diskutiert. Die Ausgangsthese, dass eine inkohärente Verwendung des psychodynamischen Strukturbegriffs zu Missverständnissen innerhalb der Begutachtungsprozesse führt, wird anhand verschiedener psychoanalytischer Struktur-Definitionen und mit Verweis auf Praxisbeispiele in der Begutachtung von Therapie-Anträgen begründet. Unterschiede im Umgang mit Persönlichkeitsstörungsdiagnosen zwischen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TP) und analytischer Psychotherapie (AP) werden mit Blick auf empirische Forschung dargelegt. Es wird eine präzise Unterscheidung zwischen einem dimensionalen und kategorialen Strukturverständnis vorgeschlagen, um Struktur- und Persönlichkeitsdiagnostik zu verbinden.The topic of this issue – »friends and foes in the therapy of personality disorders« – is discussed against the background of practice and research on the process of outside appraisals of coverage of psychotherapy in the German statutory health insurance system. The initial proposition that an incoherent use of the psychodynamic concept of structure leads to misunderstandings in the appraisals process is explained in light of the wide variety of psychoanalytical definitions of structure and with reference to real-life examples of appraisals of applications for coverage for therapy. Differences in dealing with personality disorder diagnoses between psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy are presented in the context of empirical research. A more precise distinction between a dimensional and a categorical conceptualization of structure is proposed as a means to combine structural and personality diagnostics. This could contribute to a more coherent application of concepts and theories.

Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis

Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Begutachtungen stationärer Behandlungen von Persönlichkeitsstörungen sind für Kliniker ebenso wie für Kostenträger von großer Bedeutung. Ihre Praxis hat sich gewandelt, auch in der Folge sich weiterentwickelnder diagnostischer und therapeutischer Konzepte. Damit sich beide Seiten in diesem Spannungsfeld konstruktiv aufeinander beziehen können, ist es sinnvoll, einige Dinge zu beachten.The appraisals of inpatient treatment for personality disorders is of great importance to clinicians and cost units alike. The practice of appraisals has changed, also as a result of advances in diagnostic and therapeutic concepts. In order for both sides to relate constructively to each other in this ›field of potential conflicts‹, it is useful to bear a few factors in mind.

Ein Erfahrungsbericht

Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die ­Persönlichkeitsstörungen

Allgemeine psychiatrische Krankenhäuser (Allgemeinpsychiatrien) umfassen in der Regel Sektorversorgung und stationäre geschlossene Abteilungen für Menschen, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung akut selbst- und/oder fremdgefährdend sind. Vor diesem Hintergrund sind allgemeinpsychiatrische Kliniken häufig die erste Anlaufstelle für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), wenn sie dringend Hilfe benötigen. Problematisch dabei ist, dass die Behandlung der BPS-Symptome einschließlich Suizidalität primär psychotherapeutischer Natur ist und im Rahmen eines (teil-)stationären Settings spezialisierte, multiprofessionelle Behandlungsteams erfordert, die mit den evidenzbasierten Therapiemethoden für diese Störung (DBT, MBT, Schematherapie, TFP) vertraut sind und gemeinsam trainiert und regelmäßig supervidiert werden. Allerdings sind diese spezialisierten Angebote in Allgemeinpsychiatrien selten zu finden, mit vorprogrammierter Frustration und Hilflosigkeit bei Patienten und Behandlern. Der vorliegende Artikel diskutiert mögliche Auswege aus diesem Dilemma.General psychiatric hospitals usually include sector care and inpatient high-security wards for people who are acutely dangerous to themselves and/or others due to their mental illness. Against this background, general psychiatric hospitals are often the primary point of contact for people with borderline personality disorder (BPD) when they urgently need help. The problem here is that the treatment of the symptoms of BPD, including suicidal tendencies, is primarily of a psychotherapeutic nature and requires, within the framework of a (partly) inpatient setting, specialized, multi-professional treatment teams who are familiar with the evidence-based therapy methods for this disorder (DBT, MBT, schema therapy, TFP), are trained together and regularly supervised. However, these specialized services are rarely found in general psychiatric hospitals, with pre-programmed frustration and helplessness among patients and those treating them. The present article discusses possible ways out of this dilemma.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie«

Pharmakotherapie hat neben den Effekten von Substanzen auch Wirkungen aufgrund von psychodynamischen Prozessen – insbesondere von Übertragung und Gegenübertragung. Die daraus resultierenden Folgen werden erörtert. Kurz dargestellt werden abschließend die sehr konkreten Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie »Borderline-Persönlichkeitsstörungen«.Pharmacotherapy shows effects not only due to the substance itself but also due to psychodynamic processes, especially due to transference and countertransference. The consequences of this are discussed here. In conclusion, the very precise recommendations of the new S3 guidelines on Borderline Personality Disorder are briefly outlined.

Pharmakotherapie: Freund oder Feind?

Nach übereinstimmender Meinung ist Freundschaft von Gegenseitigkeit, Freiwilligkeit und positiver Emotionalität wie Sympathie, Wohlwollen und Vertrauen gekennzeichnet. Daher erscheint das Thema »Die Freunde der Patienten« im Kontext von Persönlichkeitsstörungen (PS) geradezu kontraintuitiv und als Widerspruch in sich, denn Patienten mit PS haben per definitionem Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Gleichwohl wird in diesem Beitrag der Versuch unternommen, mögliche Freunde von Patienten mit PS auszumachen und deren Beziehungskonstellation näher zu beleuchten. Bezieht man sich auf die an motivationalen Faktoren ausgerichtete Freundschaftsklassifikation von Aristoteles lässt sich schlussfolgern, dass Freundschaften aus Motiven des Nutzens oder der Lust bei Patienten mit PS häufig anzutreffen sind, dass aber die vollkommene, also die Freundschaft um des Freundes willen, eine Ausnahme bleibt.There is general agreement that friendship is characterized by reciprocity, voluntariness, and positive emotionality such as sympathy, goodwill, and trust. Therefore, the issue of »patients’ friends« in the context of personality disorders (PD) seems almost counterintuitive and a contradiction in terms, because patients with PD by definition have difficulties with interpersonal relationships. Nevertheless, this paper attempts to identify possible friends of patients with PD and to shed more light on the constellation of the relationship. On the basis of Aristotle’s friendship classification based on motivational factors, it can be concluded that friendships based on motives of utility or pleasure are common among patients with PS, but that perfect friendship, i.e., friendship for the sake of friendship, remains an exception.

Die Freunde der Patienten

In den Therapien von Patient:innen mit Persönlichkeitsstörungen kommt es immer wieder zu Übertragungskonstellationen, in denen die Therapeut:innen als »Feinde« erlebt werden. Es sind vor allem Situationen, in denen sich die Patient:innen hilflos, von den Behandelnden abhängig und gekränkt fühlen. Auch die Therapeut:innen können die Patient:innen als »Feinde« erleben, wenn sie eine prinzipiell negative Einstellung ihnen gegenüber haben, in ihnen durch den engen emotionalen Austausch alte Ängste reaktiviert werden und sie sich gekränkt fühlen, weil die Patient:innen nicht die erwarteten Erfolge zeigen. Um mit solchen Situationen konstruktiv umzugehen, bedarf es einer intensiven Reflexion der Gegenübertragung sowie Super- und Intervisionsangeboten.In therapies with patients with personality disorders, we often find transference constellations where therapists are perceived to be enemies. This happens mostly when the patients feel helpless, dependent, and narcissistically injured by the therapists. Also, therapists can experience patients as enemies, when they generally do not like this type of patient, or when the patient reactivates old anxieties in them, and feel upset because the patients do not show the progress they expect. To handle these situations, it is important that the therapists intensively reflect countertransference and receive due supervision and intervision.

Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen

Helfen ist befriedigend und anstrengend; die Arbeit mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist spannend und zugleich zehrend. Da braucht es gute Helfer und Freunde für den Therapeuten, damit er seine Stabilität, Gesundheit und Schaffensfreude erhalten kann. »Freunde« sind gute Begleiter im Berufs-, Familien- und Freundeskreis, aber auch Faktoren, die das Wohlbefinden des Therapeuten stützen: Selbstfürsorge, ein expansiver Modus neben dem beruflichen rezeptiven Modus, Kontrapunkte im Leben, die einen <italic>Flow</italic> ermöglichen. Und schließlich: die guten inneren Objekte, speziell ein gutes inneres supervisorisches Objekt, das hält und herausfordert, unterstützt durch die äußeren guten Objekte in Intervisions- und Supervisions-Kontexten.Helping is satisfying and exhausting; working with patients with personality disorders is exciting and at the same time fatiguing. This is where good helpers and friends are needed for the therapist to maintain stability, health, and creative joy. »Friends« are good companions in the professional, family and friend circle, but also factors who support the therapist’s well-being: Self-care, an expansive mode alongside the professional receptive mode, counterpoints in life that enable flow. And finally: the good inner objects, specifically a good inner supervising object who supports and challenges, supported by the outer good objects in intervision and supervision contexts.

Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte

Die Freunde der Therapeuten

Die vorliegende Arbeit untersucht, ausgehend von persönlichen und berichteten Erfahrungen, die Frage nach Feindseligkeit unter Psychotherapeut:innen. Sie unternimmt den Versuch einer Sortierung hinsichtlich möglicher Hintergründe und motivationaler Aspekte.Based on personal and reported experiences, this paper examines the question of hostility among psychotherapists. An attempt is made to present possible backgrounds and motivational aspects.

Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

Die Feind:innen der Therapeut:innen

Naily Raj, Birger DulzEditorial. Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen Ingo Jungclaussen, Lars Hauten Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen. Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis Willy Herbold Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die Persönlichkeitsstörungen. Ein Erfahrungsbericht W. Emanuel Severus, Charlotte M. Grosskopf Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie« Birger Dulz, Ulrich Sachsse Pharmakotherapie: Freund oder Feind? Carsten Spitzer Die Freunde der Patienten Udo Rauchfleisch Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Mathias Lohmer Die Freunde der Therapeuten. Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte Frederic von Nettelbladt Die Feind:innen der Therapeut:innen. Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

Indirekte Selbstschädigung

Es werden vor dem Hintergrund sozialmedizinischer und plananalytischer Theorien Kriterien herausgearbeitet, anhand derer eine Berufswahl und -tätigkeit als selbstschädigend für eine Person identifiziert werden kann. Anhand eines literarischen Fallbeispiels wird eine solche Analyse in den Teilschritten der Identifikation von Berufserwartungen und -bedingungen, der Motiv- und Bedürfnisstruktur, der tätigkeitsbezogenen Kompensationsmechanismen und der Gesamtwertung der klinischen und sozialmedizinischen Relevanz durchgeführt. Zuletzt werden Anhaltspunkte zur Abgrenzung zu symptomatischen, aber nicht selbstschädigenden Berufswahlen geliefert.Using theories of social medicine and plan analysis, criteria are identified, on the basis of which a choice of job can be shown to be self-injurious for a person. Based on an example from literature such an analysis is performed in four steps: identifying the job expectations and conditions; structures of psychological needs and motives; mechanisms of compensation relating to a profession; and the overall evaluation of the choice’s relevance from the clinical and social-medicine viewpoint. Finally, a basis for distinguishing a self-injurious choice of job from symptomatic, but not-self-injury job choices is given.

Implizite Selbstschädigung durch die Berufswahl

Bei Menschen in Führungspositionen finden sich neben hoher Intelligenz, Durchsetzungsfähigkeit, sozialer Kompetenz und Kreativität oft auch eine starke Identifikation mit der beruflichen Tätigkeit, eine fast manische Betriebsamkeit und ein mitunter exzessives Bedürfnis nach Anerkennung bei zugrunde liegenden zentralen Selbstwertproblemen, Phänomene, die typisch sind für narzisstische Persönlichkeiten. Eine Folge kann ein Burnout-Syndrom sein. Daneben gibt es auch indirekte Selbstschädigungen: extreme Einengung auf die Arbeit mit einer Verarmung an Interessen, sozialem Rückzug und einer emotionalen Verarmung. Die reale Möglichkeit einer großen Machtfülle führt zu einer weiteren Aufblähung des Größenselbst, gefolgt von einem Verlust an moralischen Kontrollmechanismen und an Selbstkritik. Trotz großer beruflicher Erfolge und materiellem Wohlstand kommt es zu Gefühlen der inneren Leere und der Sinnlosigkeit. Eine weitere indirekte Selbstschädigung liegt in dem unheilvollen Einfluss, den solche Menschen auf ihre Partner, aber auch auf ihre Mitarbeiter ausüben, indem ihr Verhalten den Aufbau emotionaler Beziehungen verhindert.Beside intelligence, assertiveness, social competence and creativity in people in leading positions we often find a strong identification with their job, an almost manic activity and an excessive need for acceptance, phenomena typical for a narcissistic personality disorder. The consequence can be a burnout syndrome. Beside this, there is often also indirect self-injury as extreme limiting focus on work with impoverishment of interests, social withdrawal and emotional impoverishment. The possibility of having a lot of power in reality leads to an inflation of the grandiose self, followed by weakening or even loss of mechanisms of moral control and of self-criticism. Despite professional success and material welfare such people suffer feelings of emptiness and meaninglessness. Another indirect self-injury is the malign influence such people have on their partners and staff, as their behavior inhibits the growth of emotional relationships.

Indirekte Selbstschädigung bei Menschen in Führungspositionen

Die engste, intimste und damit wichtigste Beziehung eines Erwachsenen ist die romantische Paarbeziehung. Der Partner Im Folgenden wird bei Personenbezeichnungen größtenteils das generische Maskulinum verwendet. Selbstverständlich sind damit alle Geschlechter gleichberechtigt angesprochen. repräsentiert den »sicheren Hafen« und die »sichere Basis«, wie sie in der frühen Interaktion mit den primären Bindungspersonen verinnerlicht wurden. Eine unsichere Bindung resultiert bei Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung in einer Fortsetzung der frei flottierenden Vernichtungsangst des Säuglings, Defiziten in der Mentalisierungsfähigkeit, einem inkohärenten Identitätsgefühl und damit einem höchst selbstzerstörerischen Vorgehen bei der Wahl des Partners und der Gestaltung der intimen Beziehung. Die nachweislich heilsame Wirkung gesunder Paarbeziehungen erfordert die Auseinandersetzung mit den destruktiven Borderline-Beziehungsmustern sowie den praxisbezogenen Implikationen.During adulthood, the closest, most intimate and thus most important relationships are romantic partnerships. An intimate partner is perceived as a »safe haven« and a »secure base« as internalized during a person’s early interaction with their primary caregiver. In Borderline Personality Disorder (BPD), an insecure bond leads to a continuation of the infant’s free-floating annihilation anxiety, impairments in mentalization, an incoherent sense of identity, and consequently detrimental mechanisms regarding partner choice and relationship behavior. The clear evidence of beneficial effects of healthy intimate relationships calls for an exploration of harmful BPD relationship patterns as well as treatment implications.

Partnerwahl und Partnerschaft

Parentifizierung im Sinne einer anhaltenden Rollenumkehr zwischen Eltern und Kind stellt eine Gefährdung für die Identitätsentwicklung des Kindes dar. Die hohe Anpassungsleistung zur Stabilisierung eines brüchigen Familiensystems ist für die Außenwelt oft kaum zu erkennen, geht aber auf Kosten der psychosozialen Bedürfnisse des Kindes. Kinder von Eltern mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung können in besonderer Intensität betroffen sein. Transgenerationale Aspekte erfordern multiprofessionelle, familienzentrierte und niederschwellige Präventions- und Therapieansätze.Parentification in the sense of a sustained role reversal between parent and child puts the child’s identity development at risk. The child stabilizes a frail family system while neglecting its own psychosocial needs. Often, the child’s plight goes unnoticed because of its highly adaptive functioning. Children of parents with borderline personality disorder can be affected in a particularly intense way. Transgenerational aspects require multi-professional, family-centered, and low-threshold prevention and treatment approaches.

Parentifizierung

Sensation Seeking beschreibt das Streben nach intensiven und stimulierenden Erfahrungen. Bei der Konzeptualisierung von Sensation Seeking als indirekte Selbstschädigung wird der Zusammenhang mit der erhöhten Bereitschaft zu Risikoverhalten betont. Zwar besteht eine Überlappung, jedoch muss Sensation Seeking von Impulsivität und Selbstregulationsdefiziten unterschieden werden. Die Asymmetrie in der Entwicklung von neurobiologischen Regulationssystemen (u. a. Streben nach neuen Erfahrungen und kurzfristiger positiver Verstärkung bei noch nicht ausgereiften Selbstregulationsfertigkeiten) und der Einfluss von Peer-Gruppen sind Erklärungsansätze. Sensation Seeking ist assoziiert mit Psychopathologie und Verhaltensauffälligkeiten und kann ein Merkmal einer sich entwickelnden Persönlichkeitsstörung sein. Dies hat Implikationen für die klinische Praxis: Die Kompensation von Sensation Seeking über den Aufbau von Selbstregulationsfertigkeiten kann ebenso Bestandteil einer Behandlung sein wie das Entwickeln von Alternativen, um das Bedürfnis nach stimulierenden Erfahrungen zu bedienen. Sensation Seeking sollte nicht allein defizitorientiert betrachtet werden, sondern ebenso ressourcenorientiert im Sinne eines Antreibers der individuellen Entwicklung durch Offenheit und positive Erwartungen hinsichtlich neuer Erfahrungen.Sensation seeking describes the pursuit of intense and stimulating experiences. In the conceptualization of sensation seeking as indirect self-injury, an increased willingness to take risks needs to be considered. Even though there is an overlap, sensation seeking must be distinguished from impulsivity and deficits in self-regulation. The asymmetry in the development of neurobiological regulatory systems (i. e. striving for novel experiences and short-term positive reinforcement combined with not yet fully matured self-regulation skills) and the influence of peer-groups are explanatory approaches. Sensation seeking is associated with psychopathology and conduct problems and can be a characteristic of a developing personality disorder. This entails several implications for clinical practice: the compensation of sensation seeking via the development of self-regulation skills as well as the generation of alternatives to serve the need for stimulating experiences, may be integral parts of a treatment. Sensation seeking should not be considered solely deficit-oriented but also resource-oriented according to a booster of the individual development through openness and positive expectations regarding new experiences.

Assoziationen zu Risikoverhalten und Psychopathologie im Jugendalter

Sensation Seeking

Binge Watching als die Rezeption von in der Regel fiktionalen medialen Formaten in hoher Dosis (meist Serien) gilt als »die neue Norm« der Medienrezeption. So weit verbreitet das Phänomen ist, so unklar ist es definiert und im Hinblick auf motivationale oder Persönlichkeitsfaktoren sowie positive und negative Begleiterscheinungen und Folgen beforscht. Der Terminus legt gleichwohl eine Nähe zu süchtigem und potenziell selbstschädigendem Verhalten nahe, sodass zu prüfen ist, wie Fragen nach gesundheitlichen, vor allem psychischen Risikofaktoren zu bewerten sind. Einige Formen des Binge Watching werden diesbezüglich mit Schwierigkeiten in der Impulskontrolle, Selbststeuerung oder Emotionsregulierung in Verbindung gebracht. Der vorliegende Beitrag plädiert für eine differenzierte Sichtweise unter Einbezug des jeweiligen Kontextes und schlägt ein Drei-Komponenten-Modell der Psychologie des Binge Watching vor, das aus Selbstschädigung, Selbstfürsorge und Selbsterkundung besteht. Auf dieser Grundlage werden Anregungen für die Therapie bei Persönlichkeitsstörungen gegeben.Binge watching is broadly understood as the high-dose reception of fictional media content (e. g. serial tv shows) and by now regarded as »the new norm« of media reception. As widespread as this phenomenon is, it remains poorly conceptualized and research is needed in terms of viewers’ motivational or personal characteristics as well as positive and negative aspects and consequences of binge watching behavior. While the term itself can easily be associated with addictive and possible self-injurious behavior, exploring risk factors regarding (mental) health is pivotal. Some forms of binge watching can be seen in close relation to lack of impulse control, self-monitoring, and emotional regulation. This paper suggests including contextual factors to obtain a balanced view and thus proposes a three-fold model of the psychology of binge watching, consisting of self-harm, self-care and self-exploration. Based on this model, some proposals for therapy with patients with personality disorders are made.

Binge Watching als Selbstschädigung, Selbstfürsorge und Selbsterkundung

Selbstschädigung im Sinn eines nichtsuizidalen selbstverletzenden Verhaltens ist ein insbesondere unter Adoleszenten häufig auftretendes Phänomen. Selbstschädigung durch Selbstmedikation fokussiert nun eine spezifische Form solchen Verhaltens. Zwei Aspekte, die von besonderem psychodynamischem Interesse sind, werden in den folgenden Überlegungen näher untersucht. Zum einen betrifft es die Selbstmedikation, die selbstschädigend sein kann, nicht aber als solche intendiert ist. Die Schädigung wird allenfalls zugunsten einer Symptomlinderung in Kauf genommen. Solches Verhalten findet sich häufig im Rahmen von komorbiden Substanzgebrauchsstörungen. Der andere Aspekt betrifft die Selbstmedikation, die die therapeutisch intendierte heilende, zumindest symptomlindernde Funktion einer Medikation pervertiert, indem sie selbstschädigend eingesetzt wird. Dies wirft ein besonderes Licht auf die therapeutischen Beziehungsdynamiken. Self-injury in the sense of non-suicidal self-injurious behavior is a common phenomenon, especially among adolescents. Self-injury through self-medication represents a specific form of such behavior. The following considerations serve to examine two aspects of particular psychodynamic interest. On the one hand, it concerns self-medication, which can be self-injurious, but is not intended as such. At best, the damage is accepted in favor of symptom relief. Such behavior is often found in the context of comorbid substance use disorders. The other aspect relates to self-medication, which perverts the therapeutically intended curative, or at least symptom-relieving function of medication by using it in a self-harming manner. This sheds special light on the therapeutic relationship dynamics.

Selbstschädigung durch Selbstmedikation

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2020, Jg. 24, Ausgabe 2

Udo Rauchfleisch, Dr. rer. nat., ist Psychoanalytiker und Professor für Klinische Psychologie an der Universität Basel und in privater Praxis in Binningen bei Basel tätig.

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Menschen mit einer Antisozialen Persönlichkeitsstörung (APS) gelten als besonders herausfordernde und schwierige Patienten. Ihre Therapeuten stehen vor der Herausforderung, ihnen helfen zu wollen, aber gleichzeitig die mögliche Gefährdung anderer Personen im Blick zu behalten. Erstmalig für den deutschsprachigen Raum stellt das Handbuch internationaler Experten das gesamte Spektrum der Antisozialen Persönlichkeitsstörung und die unterschiedlichen Kontexte dar, in denen Betroffene auffallen: Die Bandbreite reicht von der Führungskraft über den Politiker bis hin zum Gewalttäter. Sie werden in der Therapie vorstellig, weil sie entweder straffällig geworden sind oder sich auf Druck ihres Arbeitgebers in Behandlung begeben – und vermehrt, weil sie unter psychischen Problemen wie Ängsten oder Depressionen leiden und aktiv Hilfe suchen. Das Handbuch will dazu beitragen, den Zugang zu dieser Patientengruppe zu erleichtern. Die Beiträge stellen das Wissen zusammen, das für die Balanceakte der Therapie essenziell ist: Wie kann an Eigenschaften gearbeitet werden, die beim Patienten zu Aggressivität bis hin zu gewalttätigen Handlungen führen? Wie kann er seine eigenen Bedürfnisse verwirklichen, ohne dabei anderen zu schaden? Ziel ist eine offene, zugewandte Grundhaltung in der Therapie! – Grundlagen: Genetische, neurobiologische und soziale Faktoren bis hin zu rechtlichen Fragen und Prognosen – Klassifikation und Symptomatologie: Alle Störungsbilder und Komorbiditäten im Überblick – Methoden: Ambulante und stationäre Behandlungswege aus der Sicht verschiedener Schulen, der Forensik und des Strafvollzugs

Mit vorsichtiger Zuversicht zwischen Klinik und Gefängnis.

AUS DEM INHALT I. Geschichte und Epidemiologie: - Epidemiologie und Verlauf - Antisozilaes in der Politik - Führungskräfte und APS II. Grundlagen: - Genetik - Neurobiologie und Bildgebung - Bindungsforschung - APS im Kindes- und Jugendalter - Soziale Faktoren - Geschlechtsspezifische Aspekte - Rechtliche Grundlagen III. Klassifikation und Diagnostik IV. Symptomatologie V Therapie: - Die übertragungsfokussierte Therapie - Dialektisch-behaviorale Therapie - Schematherapie - Therapie in der Forensik (ambulant und stationär)

Handbuch der Antisozialen Persönlichkeitsstörung

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Nicht anhand einer Literaturanalyse, sondern durch Schilderung des Beginns der eigenen Zenschulung soll der Frage nachgegangen werden, ob sich Psychoanalyse und Zen vergleichen lassen und ein Dialog möglich ist. Es werden Veränderungen des Bewusstseins durch Zenmeditation in den drei gängigen Bewusstseinszuständen (Wachzustand, Traum, Schlaf) skizziert, die den Unterschied zu den psychischen Veränderungen während und nach einer psychoanalytischen Behandlung verdeutlichen. Es zeigt sich, dass Präsenz, Handeln in der Gegenwart, Auftauchen eines neuen Selbst in Zen und Psychoanalyse grundverschieden sind. Selbstreflexion ist in beiden Ansätzen nützlich, aber nur in der Psychoanalyse unabdingbar. Für die Zenschulung kann Psychotherapie hilfreich sein, um störende neurotische Fixierungen zu lösen. Andererseits ermöglicht Zenmeditation in psychoanalytischen Behandlungen die Wahrnehmung des Ich-Selbst aus einer anderen Perspektive. Die notwendige Betonung des Ich-Selbst in der Psychoanalyse und seine Kultivierung in Selbsterfahrung und therapeutischer Praxis kann es Psychoanalytikern erschweren, dieses aufzugeben, und auch dazu verleiten, Zen den Status einer Lehre zu unterstellen, mit der ein Dialog möglich ist. So entsteht die Gefahr, Zen verdünnt zu assimilieren und die Chance zu vergeben, sich und die bekannte Welt zu transzendieren.For ever silent: A dialog between psychoanalysis and Zen? Instead of analyzing the existing literature, the author begins by describing his own initiation into Zen Buddhism, using this description to inquire whether psychoanalysis and Zen are comparable and, if so, whether a dialog between them might be conceivable. The author outlines changes of consciousness through Zen meditation in the three central states of consciousness (waking state, dream, sleep), pointing up the differences over and against the psychic changes during and after psychoanalytic treatment. It transpires that presence, action in the present, and emergence of a new self are fundamentally different in Zen and psychoanalysis. Self-reflection is useful in both, indispensable only in psychoanalysis. Psychoanalysis can be helpful for Zen initiation because it resolves detrimental neurotic fixations. On the other hand, in psychoanalytic treatment Zen meditation makes it possible to perceive the ego-self from a different perspective. The necessary emphasis on the ego-self in psychoanalysis and its cultivation in self-experience and therapeutic practice may make it difficult for psychoanalysts to forsake this position. It may also tempt them to regard Zen as a doctrine with which a dialog is possible. This entails the danger of assimilating Zen in a diluted form and forfeiting the opportunity of transcending oneself and the known world.For ever silent. Dialogue entre la psychanalyse et le zen? La psychanalyse et le zen sont-ils comparables et un dialogue est-il possible: cette question est examinée non pas en se fondant sur une analyse de textes, mais sur le récit des débuts du propre apprentissage du zen. Sont décrites les transformations de la conscience par la méditation zen dans les trois états de conscience habituels (état éveillé, rêve, sommeil) qui montrent la différence avec les transformations psychiques au cours et après un traitement psychanalytique. Il en ressort que la présence, l’action dans le présent, le surgissement d’un nouveau moi sont fondamentalement différents dans le zen et dans la psychanalyse. Si l’auto-réflexion est utile pour les deux démarches, ce n’est qu’en psychanalyse qu’elle est indispensable. Pour apprendre le zen, la psychothérapie peut contribuer à résoudre des fixations névrotiques. En contre-partie, au cours des traitements psychanalytiques la méditation zen permet une perception du moi-même à partir d’une autre perspective. L’accent nécessaire sur le moi-même en psychanalyse et son exacerbation dans l’expérience de soi et la pratique thérapeutique peut rendre difficile aux psychanalystes d’y renoncer et également les conduire à accorder au zen le statut d’une école de pensée avec laquelle un dialogue serait possible. Ce qui signifie le risque d’assimiler le zen sous forme diluée et de perdre la possibilité de se transcender soi ainsi que le monde connu.

Dialog zwischen Psychoanalyse und Zen?

For ever silent

Kommentar zu Lutz Gero Lekys Arbeit: »For ever silent. Dialog zwischen Psychoanalyse und Zen?«

Die Leipziger psychoanalytische Gruppe war die erste, die sich nach 1918 außerhalb Berlins in Deutschland entwickelte. Aufgrund breiter Quellenstudien erzählt der Aufsatz ihre Geschichte, verbunden mit der ihrer Leiterin, der ungarischen Emigrantin Therese Benedek: die Anfänge in einem studentischen Arbeitskreis; die Unterordnung unter die Berliner Zentrale mit ihren Ansprüchen an Schulgebundenheit und Professionalität; die Rolle, die Benedek, ohne eigene Analytikerausbildung, in diesem Prozess spielte; die Umwandlung in eine Arbeitsgemeinschaft der DPG, die eine informelle psychoanalytische Ausbildung vor Ort betrieb; die Aktivitäten, die von der Gruppe aus in die Öffentlichkeit ausstrahlten, besonders in die Leipziger Lehrerschaft; das Ende unter dem Nazi-Regime, vor dem Benedek 1936, nach einem Intermezzo in Berlin als wichtige Lehr- und Kontrollanalytikerin, in die USA floh.Buried beginnings: Therese Benedek and the early history of psychoanalysis in Leipzig 1919–1936 The Leipzig psychoanalytic group was the first German group to take shape outside Berlin after 1918. The article outlines its history on the basis of a broad study of the relevant sources, associating this with the biography of its chairwoman, the Hungarian Therese Benedek: emergence from a student work group; subordination to the central Berlin group with its claims in connection with loyalty and professionalism; the role played by Benedek in this process (although she had no training as an analyst); the transformation into a division of the German Psychoanalytic Society offering local informal psychoanalytic training; the group’s activities and their influence on the public (notably the Leipzig teachers); the end brought about by the Nazi regime; and Benedek’s flight to the United States in 1936 after an intermezzo in Berlin as a prominent teaching and supervising analyst.Des commencements ensevelis: Therese Benedek et l’histoire précoce de la psychanalyse à Leipzig entre 1919 et 1936 Le groupe psychanalytique de Leipzig fut le premier à se développer en Allemagne après 1918 en dehors de Berlin. Cet article fondé sur d’importantes études de sources raconte son histoire liée à sa dirigeante hongroise, Therese Benedek: les commencements dans un cercle de travail étudiant; la subordination à la centrale berlinoise avec ses exigences d’orthodoxie et de professionnalité; le rôle que joua Th. Benedek dans ce processus, elle-même sans formation psychanalytique; la mutation en groupe de travail de la DPG (association psychanalytique allemande) qui accomplit une formation psychanalytique informelle sur place; les activités publiques du groupe avec leurs résonances en particulier dans le corps enseignant de Leipzig; la fin du régime nazi qu’avait fui Benedek en 1936 pour gagner les États-Unis après un intermède à Berlin en tant qu’ importante analyste didactique et de supervision.

Verschüttete Anfänge. Therese Benedek und die Frühgeschichte der Psychoanalyse in Leipzig 1919–1936

Die Psychoanalyse und das liebe Geld

Antwort auf Udo Rauchfleisch: »Die Psychoanalyse und das liebe Geld«

Legenden vom Blut – Bemerkungen zur Beschneidungsdebatte

Sigmund-Freud-Institut: Antisemitismus/Erfahrungen. Spätfolgen der Shoah und Antisemitismus heute

Buchbesprechungen

Psychoanalyse und …

PSYCHE, 2012, Jg. 66, Ausgabe 12

Aus forensisch-psychiatrischer Sicht ist Fremdaggression ein dimensionales Konstrukt, das in Zivilgesellschaften durch die jeweilige Sanktionspraxis kategorial messbar wird. Nahezu 75% aller Gefängnisinsassen zeigen diagnostisch eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung und haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung signifikant häufiger frühe traumatische Erfahrungen gemacht. Nachfolgend werden anhand verschiedener Erklärungsmodelle mögliche Zusammenhänge zwischen Trauma, Antisozialität und Delikt erläutert.What does aggression serve for in personality disorders? A discussion at the example of prison inmates From the point of psychiatric forensics, we consider aggression a dimensional construct which characterizes itself categorically in civil societies depending on the prevailing sanction practice. Approximately 75% of inmates can be diagnosed with antisocial personality disorder and have been exposed to early childhood traumata significantly more often than the general population. Subsequently, we will outline possible relationships between trauma, antisocial behavior and criminal offences.

Eine Diskussion am Beispiel von Gefängnisinsassen

Wozu dient Fremdaggression bei Persönlichkeitsstörungen?

Die unzureichende Abwehr von aggressiven Impulsen kann Angst auslösen. Es stellt sich als sehr wahrscheinlich dar, dass dieser psychodynamische Vorgang etwa für die Panikstörung bedeutsam ist. Der umgekehrte Prozess, also die Abwehr von Angst durch aggressives Verhalten, wurde zwar mehrfach angenommen, aber nur wenig untersucht. Er scheint jedoch bei Persönlichkeitsstörungen (vor allem bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung) wie auch bei deviantem Sexualverhalten (beschrieben beim Exhibitionismus) von Bedeutung zu sein. Vermutlich sind auch andere Störungen betroffen. Eine Übersicht mit fünf relevanten psychodynamischen Abläufen wird vorgestellt. In Aufnahme des grundlegenden Beitrags von Klein (1976) wird der Bedeutung des »active reversal« für den Übersprung von passivem Erleben (der Angst) in aktives Handeln (aggressives Verhalten) als Versuch der Wahrung eines integrierten Selbstgefühls entscheidende Bedeutung zugesprochen. Viele entsprechende Abläufe sind so am besten zu erklären.Human »Anxiety Snappers« – Comments on the defensive function of aggressive behaviour against underlying anxieties The relevance of aggressive impulses in the genesis of panic disorder has been worked out quite well. The opposite process, i. e. the defensive function of aggressive behaviour against repressed anxiety shows much less attention of research. Nevertheless this psychodynamic process seems to be relevant in triggering aggressive behaviour with certain personality disorders (especially borderline personality disorder) and deviant sexual behaviour (especially exhibitionism). Probably other psychic disorders are concerned too. An overview of five basic processes with such dynamics is presented. By the introduction of the defensive mechanism of »active reversal« Klein (1976) worked out a crucial process finally aiming to preserve the feeling of an integrated self. This mechanism can be looked at as explaining best many cases of underlying anxieties causing aggressive acts.

Zur Abwehr von Ängsten durch aggressives Verhalten

»Menschliche Angstbeißer«

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) hat eine Karriere hinter sich. Es hatte bis vor wenigen Jahren noch etwas Schockierendes. Es löste bei vielen Professionellen intensive Gegenübertragungsgefühle bis hin zu destruktivem Gegenübertragungsagieren aus. Inzwischen gibt es ein gewachsenes Verständnis der psychodynamischen Funktionen von SVV. Mehrere gut wirksame Therapiemethoden ermöglichen es heute, SVV im Rahmen einer Borderline- Persönlichkeitsstörung erfolgreich zu behandeln. Damit ist destruktives Agieren von hilflosen Helfern selten geworden. SVV kommt in die Jahre.Autoaggression as heteroaggression – a destructive misunderstanding Self-mutilative behavior (SMB) has a career. It was something shocking until a few years ago. It induced intense countertransference feelings up to destructive countertransference acting out in many professionals. There is now a growing understanding of the psychodynamic functions of SMB. More effective treatment methods enable therapists today to treat SMB successfully in the context of a borderline personality disorder. So destructive acting out of helpless helpers became rare. Coming of age of SMB.

Autoaggression als Fremdaggression: ein destruktives Missverständnis

In diesem Beitrag stehen Auftretenshäufigkeit und Eigenarten von Fremdaggression und Gewalt bei Persönlichkeitsstörungen im Vordergrund, auch wenn es andere Hintergründe und Ursachen bei aggressiven Handlungen zwischen Menschen zu beachten gilt. Dabei wird herausgearbeitet, dass und warum Fremdaggressionen bei allen Persönlichkeitsstörungen vorkommen können, die mittels ICD-10 (WHO 1993) und DSM-IV-TR (APA 2000) diagnostizierbar sind. Die Darstellung in dieser Arbeit orientiert sich an der Cluster-Aufteilung im DSM-IV-TR, weil dazu die meisten Untersuchungen vorliegen. In der Empirie ließ sich offen ausgetragene Aggression am häufigsten bei jenen Störungen beobachten, die im DSM-IV-TR dem sog. »dramatischen« Cluster B zugeordnet wurden (dort neben histrionisch und narzisstisch insbesondere bei antisozial und Borderline). Weniger häufig werden Aggressionen bei Persönlichkeitsstörungen berichtet, die dem eher »ängstlichen« Cluster C zugeordnet werden (selbstunsicher-vermeidend, dependent, zwanghaft). Zwar lassen sich Aggressionen im sog. Cluster A (mit schizotypisch, schizoid, paranoid) eher selten verorten, dennoch sind insbesondere in der ungünstigen Verbindung von schizoid und paranoid gelegentlich die extremsten Auswüchse fremdaggressiver Handlungen beobachtbar.How does aggression appear in different personality disorders? Although there are several factors associated with the history and causes of aggressive behaviours among people, in the current article, the main emphasis is placed on the frequency and characteristics of aggression and violence in the context of personality disorders. Further light is shed on the possible reasons for why aggression occurs across the entire spectrum of personality disorders that are diagnosable through the ICD-10 (WHO 1993) and the DSM-IV-TR (APA 2000). In accordance with the vast majority of research in the literature, the current work adapted the classification system of DSM-IV-TR for personality disorders. Empirical evidence suggests that the outbursts of aggression is most frequently observed in personality disorders, which are referred in DSM-IV-TR as dramatic Cluster B (i.e. histrionic and narcissistic and especially antisocial and borderline). Whereas aggression is found less common in personality disorders, which fall under the rubric of so-called anxious Cluster C (i. e. avoidant, dependent, obsessive-compulsive). Although aggression is manifested rather rarely in so-called odd Cluster A (schizotypal, schizoid, paranoid), the most extreme outgrowths of aggressive actions are still occasionally observable, particularly in the adverse combination of schizoid and paranoid personality disorders.

Wie stellt sich Aggression bei einzelnen Persönlichkeitsstörungen dar?

Ziel des Beitrags ist eine kurze, narrative übersicht zu den Konstrukten Sadismus und Sadistische Persönlichkeitsstörung. Der Schwerpunkt wird auf die Bedeutung beider Störungsbilder für die Entstehung und Aufrechterhaltung fremdaggressiven Verhaltens gelegt. Neben der Darstellung der Bedeutung des sexuellen Sadismus im forensischen Kontext widmet sich der Beitrag einer ausführlichen Darstellung der Sadistischen Persönlichkeitsstörung und ihrer Abgrenzung dem sexuellen Sadismus gegenüber. In diesem Zusammenhang wird die Bedeutung des Masochismus in forensischen Populationen thematisiert. Des Weiteren werden Möglichkeiten der Behandlung des sexuellen Sadismus und daraus resultierende Probleme vorgestellt. Die genannten Störungsbilder sollen möglichst klar von sexuellen Vorlieben (Bondage &amp; Discipline, Dominance &amp; Submission, Sadism &amp; Masochism [BDSM]) abgegrenzt werden. Abschließend wird die Relevanz der Diagnosen für die forensische Praxis diskutiert.Sadistic personality disorder and sexual sadism The aim of the present paper is a brief, narrative summary of the constructs sexual sadism and sadistic personality disorder. In addition to a description of sexual sadism in forensic setting, research literature on sadistic personality disorder and its distinction to sexual sadism is reviewed. The focus lies on the importance of both disorders and their possible influence on the development and maintenance of aggressive behavior in a forensic context. Furthermore, the significance of sexual masochism in forensic population is discussed. Besides, possible options for treatment of sexual sadism and its problems are presented. The disorders are clearly distinguished from sexual preferences (bondage and discipline, dominance and submission, sadism & masochism [BDSM]). Finally the relevance of the diagnosis for forensic practice is discussed.

Sadistische Persönlichkeitsstörung und sexueller Sadismus

Unter Derailment versteht man die scheinbar plötzliche Krise einer bislang erfolgreichen Führungskraft. Diese äußert sich in einer überforderung auf kognitiver, interpersonaler und interpersoneller Ebene. Betroffene Führungskräfte erzielen meist schlechtere Arbeitsergebnisse und können eine Kultur der Angst und des Misstrauens unter ihren Mitarbeitern erzeugen. Persönlich leiden entgleiste Manager häufig unter Depressionen, Burnout oder Angstzuständen. Dieser Artikel beschreibt mögliche auslösende Faktoren eines Derailments und geht auf Auswirkungen für Betroffene und ihre Mitarbeiter ein.Derailment of managers – trigger factors and outcomes for executives and employees The concept of managerial derailment describes an apparently sudden crisis of a formerly successful leader. Excessive demands on a cognitive, interpersonal and interpersonal level cannot be met sufficiently. Usually concerned managers have a lower workperformance and create a climate of anxiety and suspiciousness among their staff. Derailed managers often suffer from depression, burnout or anxiety states. This article describes factors that may trigger a derailment and illustrates possible outcomes for the executive and their employees.

Auslösende Faktoren und Auswirkungen für Betroffene und Mitarbeiter

Entgleisungen von Führungskräften

Wir können bei den antisozialen Persönlichkeiten nicht per se von einem Fehlen von Empathie sprechen. Um andere Menschen erfolgreich betrügen und manipulieren zu können, benötigen sie sogar ein hohes Maß an kognitiver wie emotionaler Empathie. Das Problem liegt darin, dass sie diese Fähigkeit in destruktiver Weise einsetzen. Dies geschieht auch gegenüber ihren Therapeuten sowie gegenüber den Behandlungsteams, die mit ihnen befasst sind. Die Frage, ob Empathiefähigkeit besteht, eignet sich deshalb nicht als prognostisches Kriterium. Wichtiger ist zu eruieren, inwieweit die Patienten fähig sind, Empathie auch positiv einzusetzen, und ob es ihnen in absehbarer Zeit gelingt, allfällige änderungen hinsichtlich der Qualität der Empathie im Alltagsleben sichtbar werden zu lassen. Empathieförderung kann über das Angebot eines die Bindungssicherheit verstärkenden therapeutischen Rahmens und durch intensive Arbeit an der Mentalisierung erreicht werden.The importance of empathy in diagnosis and therapy of antisocial personality We cannot say that antisocial personalities (ASP) do not have empathy at all. To be successful in cheating and manipulating others they need the capacity of cognitive and emotional empathy even in a high degree. The problem with ASP is that they use this capacity in a destructive way. This manifests itself in contact with therapists and teams for their treatment. Concerning empathy as a prognostic criterion it is not the question, if ASP have the capacity of empathy, but it is more important, to which extent they show the positive quality of empathy and if it is possible to validate changes in the quality of empathy in everyday life. The development of positive empathy can be encouraged by a stable therapeutic frame (to strengthen the security of attachment) and by intensive therapeutic work on mentalization.

Die Bedeutung der Empathie für Diagnostik und Therapie antisozialer Persönlichkeiten

In der Entwicklung des psychodynamischen Konzeptes spielte die Gegenübertragung eine wechselvolle Rolle. Wo Freud selbst sie noch bekämpfen wollte, wurde sie bei Paula Heimann und später den Objektbeziehungstheoretikern um Otto F. Kernberg zu einem wichtigen psychotherapeutischen Instrument. Ein schwieriger Aspekt in den Gegenübertragungsreaktionen sind aggressive Affekte. Der Umgang des Therapeuten mit seinen Aggressionen in der Therapie, mit der Unterscheidung zwischen eigenen übertragungsgefühlen und Reaktionen auf übertragungsinszenierungen ist schwierig, aber auch lohnend, wobei für jeden Einzelfall abzuwägen ist, wie viel selektiv-authentische Aggressivität ein Patient aushalten kann.Aggressions in counter-transference In the history of psychodynamic psychotherapy counter-transference plays an important role. Whereas Freud tried to minimize counter-transference, starting with Paula Heimann and followers of object relational theory (Kernberg), counter-transference developed into an important tool. In dealing with aggressive emotions the therapist has to differenciate between his own transference emotions and his reactions to enactments oft the patient. This is known to be difficult, but with its own rewards for the therapeutical process.

Aggressionen in der Gegenübertragung

Fremdaggression

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 4

Lüge und Betrug sind Leistungen des Großhirns und scheinen auf den ersten Blick wenig mit dem Affekt der Angst, der in tieferen Hirnschichten verortet werden muss, zu tun zu haben. Es gibt aber Hinweise auf Bedingungen, in denen sehr wohl regelhafte Zusammenhänge zwischen diesen deutlich unterscheidbaren psychischen Phänomenen aufscheinen. Nach der Theorie der Machiavellischen Intelligenz, die Byrne und Whiten 1988 erstmals zusammenfassten, war es gerade die Fähigkeit von Affen und Menschen, antisozialen Betrug zu planen und ihn antizipatorisch vorauszusehen, wenn andere ihn planten, welche das überschießende Anwachsen von Intelligenz ausschließlich innerhalb unserer Art ursprünglich angestoßen hatte. Der Beitrag zentriert sich um dieses Verständnis und verfolgt u. a. den Beitrag der Angst in diesem evolutiven Prozess sowie Auswirkungen auf das Selbstbild, die Moral, die Psychopathologie im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen und - in der Einleitung und im Abschluss – auf kreative Leistungen und die Ästhetik.Lying, fraud and anxiety At first glance, lying and deception seem to be unrelated to the purely affective state of anxiety. Activities requiring deliberate intent are located in the neocortex, while affective states originate in older brain areas. However, there are indications that circumstances may exist in which these so obviously different phenomena »clearly« appear to be related. In 1988 Byrne and Whiten published a reader on Machiavellian Intelligence that summarized their theory that during evolution the rapid brain development of apes and humans was caused by their ability to plan, and anticipate, intra-species deception. The anticipation of deception by the victim acts as a stimulus that appears to have been the primary cause of the rapid growth of human intelligence. This paper examines the role of fear in that evolutionary process, and discusses lying and deception in the context of mythology, self image, morality, personality disorders, as well as creativity and esthetics.

Lug, Trug und Angst

Die Charakterisierung des Verhaltens von dissozialen Persönlichkeiten als »Lügen« und »Betrügen« wird als Ausdruck der negativen Gegenübertragung interpretiert. Diese entwickelt sich gegenüber diesen Patienten aufgrund ihrer oft geringen Eigenmotivation für Psychotherapien (wofür es aus psychodynamischer Sicht verschiedene Gründe gibt), ihrer Impulsivität und der Notwendigkeit, die Behandlungsziele herunterzuschrauben. Hinter dem Lügen und Betrügen stehen verschiedene Motive: Mit diesen Verhaltensweisen wird die unerträgliche Realität erträglicher gemacht, sie dienen dem Schutz vor narzisstischen Kränkungen und Schamgefühlen, sind Folge ihres sadistischen über-Ich, sind Ausdruck der Autodestruktivität und der negativen übertragung. Ihnen liegt die überzeugung zugrunde, dass niemand ihnen etwas freiwillig gibt; sie sind eine symbolische Darstellung der innerpsychischen Situation, und sie sind die Folge der Interaktion zwischen Patient und Therapeut. Um mit dissozialen Patienten therapeutisch arbeiten zu können, ist die Bearbeitung der negativen Gegenübertragung und die Klärung der hinter dem Lügen und Betrügen stehenden psychodynamischen Motive notwendig.Lying and cheating by patients To characterize the behavior of dissocial personalities as »lying« and »cheating« expresses a negative countertransference. These negative feelings of the therapists are caused by the low motivation of these patients (there are different psychodynamic motives for this), their impulsivity and the need to reduce the therapeutic goals. Behind lying and cheating are different psychodynamic motives: by this behavior the dissocial personalities make the unbearable reality more bearable, it protects them against narcissistic injuries and feelings of shame, it is the consequence of the sadistic super-ego, it expresses autodestructive impulses and negative transference. It is used because these patients think that they will not get anything voluntarily; it can be the expression of the intrapsychic situation, and it can be the consequence of the interaction between patient and therapist. To work therapeutically with dissocial personalities it is necessary to reflect and reduce the negative countertransference and to explore and work on the psychodynamic motives behind lying and cheating.

Lug und Trug der Patienten

Die therapeutische Beziehung ist das wirksamste Movens der Veränderung eines Patienten. Ohne gute therapeutische Beziehung bleibt Therapie bisher wirkungslos. Das Paradox der therapeutischen Beziehung als Beziehung mit Warencharakter einerseits, ganz persönlicher Beziehung andererseits, bleibt unauflösbar. Gefahren liegen im Spannungsfeld von ehrlicher Authentizität einerseits, entwertender Offenheit andererseits. Sicher schädigend sind alle Formen unreflektierten Funktionalisierens und unethischer Ausbeutung in der Therapie.Lies and deceit in the therapeutic alliance The psychotherapeutic alliance is the most effective element of treatment. It represents a business relation and a personal relationship at the same time. This may induce problems within the area of conflict between honest authenticity and devaluing forthrightness. Thoughtless functionalization and unethical exploitation will harm the patient.

Lug und Trug in der therapeutischen Beziehung

Machen wir uns nichts vor!

Psychotherapie als Theorie und Praxis ist gegen Irrtümer, gffs. Unwahrheit nicht immer gefeit. Der Beitrag illustriert diese schlichte Feststellung; nicht alle Irrtümer sind beabsichtigt, aber manche Fehler sind nicht nur lässliche Sünden.Lie and deception by schools of psychotherapy Psychotherapy as theory and practice encounter errors; this paper illustrates it by providing some examples. Some of them are intentional, others just happen.

Lug und Trug der Psychotherapie-Schulen

Der Beitrag untersucht Lug und Trug in Organisationen anhand unterschiedlicher Vignetten. Es wird aufgezeigt, wie bei der Veränderung von Berichten persönliche Karrierevorteile und kollektive Abwehr von Risiko Hand in Hand gehen. Hochstapeln wird als »fusionäre Lüge« beschrieben, in der Hochstapler und Getäuschter gemeinsam eine narzisstische Blase positiver gemeinsamer Zukunftserwartung produzieren und Risiken ausblenden. Die »antifusionäre Lüge« wird vom Lügner als subjektive Gegenwehr gegen (so wahrgenommene) Feinde konzipiert, wobei deren Schädigung in Kauf genommen wird. Abschließend wird das Verhältnis von Veränderungsprozessen und moralischer Dimension in Organisationen diskutiert.Personal and institutional dynamics of lie and deception in organizations The article works at lie and deception in organizations through analysis of several case samples. It is shown how manipulation of presentations is as well an advantage for the personal career as for the collective defense of risk. The »fusionary lie« is conceptualized as an narcissistic bubble of positive future expectations in the interaction of liar and the duped. The »antifusionary lie« is from the perspective of the liar self-defense against enemies. Finally the balance of change processes and moral dimension in organizations is discussed.

Persönliche und institutionelle Dynamik von Lug und Trug in Organisationen

In diesem Beitrag beleuchten wir die Rolle von Lüge und Täuschung vor dem Hintergrund narzisstischer Persönlichkeitsmerkmale bei Straftätern und Rechtsbrechern. Herausgearbeitet werden wesentliche konzeptuelle Unterschiede zwischen den umgangssprachlich oft nahezu synonym verwendeten Begriffen Lüge, Täuschung und Betrug sowie die Bedeutung der Selbsttäuschung im Rahmen der psychotherapeutischen Arbeit mit (forensischen) Patienten und Straftätern. Schließlich geht es auch um die Frage, an welchem Punkt bei den genannten Personengruppen, die, sofern die Schwere der Delikte forensisch relevant werden, häufig narzisstische Persönlichkeitszüge aufweisen, eine unwahre Aussage zur Lüge wird, und unter welchen Bedingungen die Problematik durch psychopathologische Phänomene auch anderweitig erklärt werden kann.Lying, deception and narcissism in offenders and forensic psychiatric patients In this paper we highlight the role of lying and deception as they relate to narcissistic personality features in offenders and forensic psychiatric patients. Conceptual differences of lying, deception, and fraud are put forward, and the role of self-deception is explained in the context of psychotherapeutic work with forensic patients and offenders. Finally, we discuss the role of narcissistic personality features, which are frequently found in offender groups, for the phenomenology of lying and deception, and we describe the psychological conditions under which verbal statements that are untrue may classify as a lie, and when this may not be the case.

Lüge, Täuschung und Narzissmus bei Straftätern und Rechtsbrechern

Ausgehend von grundlegenden überlegungen zum Phänomen des Lügens werden Erklärungsansätze zu Manifestationen pathologischen Lügens (psychopathisches Lügen und Pseudologie) bei Borderline- Persönlichkeitsstrukturen zusammengefasst. Anhand von Fallbeispielen werden psychodynamische Zusammenhänge bei Patienten mit Betrugs- und Verleumdungsdelikten dargestellt. Abschließend werden Gegenübertragungsprobleme mit lügenden Patienten skizziert.Do borderline patients lie? Deliberations and clinical experiences in forensic psychotherapy Basic considerations about lying as a psychological phenomenon, as well as manifestations of pathological lying (pseudologia fantastica and psychopathic lying) of patients with borderline personality structures will be summarized. Psychodynamical connections of patients with fraud and defamation offenses are explored in case studies. Finally, countertransference problems with lying patients will be discussed.

Überlegungen und Erfahrungen aus der forensischen Psychotherapie

Lügen Borderline-Patienten?

Der Begriff »Münchhausen-Syndrom« wurde 1951 von Asher zur Beschreibung von Patienten eingeführt, die sich mit erfundenen Geschichten (Pseudologia phantastica) und selbstinduzierten Erkrankungssymptomen wiederholt in Kliniken vorstellten. In der ICD-10 und im DSM-IV wird dieses Phänomen in der Kategorie artifizieller Störungen abgebildet. Auf der Grundlage einer Zusammenfassung der gegenwärtigen Literatur legt diese Arbeit nahe, dass eine Vielzahl damit assoziierter Störungen vor dem Hintergrund sehr unterschiedlicher ätiopathogenetischer Aspekte erfasst werden. Die Kritik an dieser Störungskategorie spiegelt damit die große Variabilität der Definitionen und diagnostischen Kriterien wider, die von verschiedenen Autoren veröffentlicht wurden.Munchhausen syndrome and pseudologia phantastica The term »Munchausen syndrome« was introduced by Asher in 1951 for the description of patients who tell fantastic stories (pseudologia fantastica) and deliberately seek repeated hospitalizations at different hospitals for simulated or self-induced acute illnesses. In ICD-10 and in DSM-IV the category factitious disorder covers Munchausen syndrome. On the basis of a review of the relevant literature, this paper suggests that a variety of associated disorders on the basis of different etiological and pathogenetical aspects have to be described. Most of the criticism of the syndrome may be a result of the great variability in definitions and diagnostic criteria used by different authors.

Münchhausen-Syndrom und Pseudologia phantastica

Der Artikel untersucht erstmals die Zusammenhänge zwischen Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS) und der Ausübung der Prostitution anhand der vorliegenden Literatur und einer Reihe von Fallbeispielen. Dabei zeigt sich, dass sich die Risikofaktoren für BPS und Prostitution stark überschneiden. Vernachlässigung, Misshandlungen und Missbrauch finden sich sowohl in den Biografien von Borderline-Patientinnen als auch in denen von Prostituierten. Bei Prostituierten finden sich zusätzlich frühe Sexualkontakte, fehlender Schutz durch das Elternhaus, Weglaufen und Obdachlosigkeit. Ein weiterer Entwicklungspfad führt über Substanzabhängigkeit in die Beschaffungsprostitution. Selbstschädigende Sexualkontakte und dependente Beziehungsmuster vor dem Hintergrund einer Borderline-Störung könnten einen zusätzlichen Risikofaktor für den Einstieg in die Prostitution darstellen. Gleichzeitig können im Rahmen der Prostitution erlittene Traumatisierungen eine entsprechende posttraumatische, emotional instabile Symptomatik nach sich ziehen.Is there a link between borderline personality disorder and prostitution? A review of the literature, case examples, and hypotheses This paper explores the relation between borderline personality disorder (BPD) and prostitution. It gives a brief review of the literature and describes several clinical cases. Risk factors for BPD and prostitution show a substantial overlap. Neglect, maltreatment, and sexual abuse are common in the biographies of both, BPD patients and prostitutes. Additional risk factors for prostitution are early sexual experiences, lack of parental supervision and care, running away, and homelessness. A second developmental track is leading from substance use disorders to prostitution. Selfharming patterns of sexuality and dependent patterns of relationships in combination with BPD might be a risk factor for prostitution. On the other hand, prostitution might be a risk factor for posttraumatic or borderline symptomatology, whenever prostitutes become victims of violence and sexual abuse.

Literaturübersicht, Fallsammlung und Hypothesen

Gibt es Zusammenhänge zwischen Borderline-Persönlichkeitsstörungen und Prostitution?

Von Lug und Trug

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 2

Antisoziale und kriminelle Verhaltensweisen »fallen nicht vom Himmel«, sondern entstehen aus einem komplizierten dynamischen Zusammenspiel von Anlage und Umwelt, wobei den ersten Lebensjahren des Menschen eine besondere Rolle zukommt. Für die Ausformung und Modulierung komplexer menschlicher Verhaltensweisen leisten Hormone, Transmitterstoffe und bestimmte Genallele wichtige Beiträge. Umwelteinflüsse in der frühen Entwicklung können die Entstehung und Festigung empathischen Verhaltens begünstigen oder hemmen und scheinen sogar in der Lage zu sein, die Ausprägung bestimmter Hirnregionen und deren Vernetzung innerhalb des Nervensystems zu regulieren. Von besonderer Bedeutung für soziales Verhalten sind bestimmte Regionen innerhalb des Stirnhirns (orbitofrontaler und medialer präfrontaler Kortex) sowie die Amygdala. Man kennt inzwischen eine Reihe von Faktoren, die für das Auftreten von Antisozialen Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter und für die Manifestation von aggressiven Verhaltensweisen prädisponierend oder protektiv wirken. Somit lässt sich grundsätzlich die Wahrscheinlichkeit für antisoziales und kriminelles Verhalten aus genetischen, epigenetischen und sozialen Faktoren heraus abschätzen.Genetic and neuroanatomical correlates of antisocial and criminal behavior Antisocial and criminal behavior does not appear »out of the blue«, but emerges from a complex dynamic interplay between genetic dispositions and environment, whereby the first years of human life play a special role. Hormonal factors, neurotransmitters and certain genetic variations make important contributions to the formation and modulation of complex human behavior. Environmental influences during early development may promote or inhibit the development and unfolding of the capacity to engage in empathetic behavior, and might also impact on the development of certain brain regions and their connections within the nervous system. Of special importance for social behavior are certain regions within the orbitofrontal and medial prefrontal cortex and the amygdala. At present several predisposing and protective factors for the appearance of antisocial personality disorder in adults have been identified; this also holds true for aggressive and antisocial behavior. Knowledge about these genetic, epigenetic and social environmental factors aids the ability to estimate the likelihood for the appearance of antisocial and criminal behavior.

Genetische und neuroanatomische Korrelate von antisozialem und kriminellem Verhalten

Schon ab dem jugendlichen Alter lassen sich Subtypen aggressiver Persönlichkeiten unterscheiden, vor allem in Hinblick auf Unterschiede in der Emotionalität. Für sogenannte Psychopathen, die sich durch geringe ängstlichkeit sowie darüber hinaus allgemeine Emotionslosigkeit und autonome Hyporeagibilität auszeichnen, ist eine verminderte Amygdala- und Insel-Aktivität sowie verminderte Aktivität im orbitofrontalen Kortex und in medialen präfrontalen Strukturen typisch. Individuen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, für die eine emotionale Hyperreagibilität auf Verhaltensebene sehr überzeugend gezeigt werden konnte, fallen durch erhöhte Amygdala- und Insel-Aktivität sowie verminderte Aktivität im orbitofrontalen Kortex sowie im subgenualen anterioren Cingulum auf. Im Sinne der Prävention wären neurobiologische Prädiktoren zu identifizieren, die das psychopathologische Erscheinungsbild im Erwachsenenalter verlässlich vorhersagen können und damit frühzeitig zu Hilfs- und Therapiemaßnahmen Anlass geben.On differential typology of aggressive personalities Already in adolescence subtypes of aggressive personalities can be differentiated. On the one hand, we find so-called psychopaths, who are characterized by low anxiety or more generally by blunted emotions and callousness. They show reduced amygdalar and insular activities as well as low activity in the subgenual anterior cingulum and they exhibit diminished activity in the orbitofrontal cortex. On the other hand we have to do with individuals who meet the criteria of borderline personality disorder and who have consistently been shown to be characterized by emotional hyperreagibility and impulsive behavior. They exhibit enhanced activities in amygdala and insula and reduced activity in the orbitofrontal cortex and in the subgenual anterior cingulum. For prevention reasons the identification of neurobiological predictors could help to early offer interventions of support and therapy to young people and their families who carry a risk for maintaining aggressive behavior up to adulthood.

Zur Differenzialtypologie aggressiver Persönlichkeiten

Die defizitäre Form der Angst, die nicht gespürte Angst, findet in der Fachliteratur kaum Beachtung. Defizitäre Angst wird durch die traditionelle Einstellung zur Angst im patriarchalischen Wertesystem stark begünstigt. Ihre Bedeutung liegt darin, dass sie - besonders im Falle von Patienten mit Borderline- und Dissozialen Persönlichkeitsstörungen – oft als Aggression und Hass ausagiert wird. Diesen Mechanismus halten die Autoren für wesentlich für Verständnis und Psychotherapie der Dissozialen Persönlichkeitsstörung. Sie zeigen anhand von Fallvignetten, wie unterdrückende Primärgruppendynamik und kulturelle Einflüsse in die Abwehr existenzieller Angst konvergieren und als destruktives Ausagieren psychopathologische und soziale Bedeutung erlangen können.Deficient anxiety, aggression and dissocial personality disorder The psychotherapeutic literature deals very seldomly with the deficient form of anxiety, i. e. the anxiety not perceived by the patient. Its development is enhanced by the traditional attitude towards anxiety in patriarchal systems. Deficient anxiety may, especially in the case of borderline and dissocial personality disturbances, manifest itself as aggression and hate. The authors emphasize this mechanism as significant for understanding and treating dissocial conditions. Short case vignettes illustrate how early group dynamics and cultural influences converge to ward off deeper existential anxiety, eventually acted out as destructive aggression, at times with social purport.

Defizitäre Angst, Aggression und Dissoziale Persönlichkeitsstörung

Antisoziale Persönlichkeiten, insbesondere die Kerngruppe mit der Diagnose »Psychopathy«, sind bei Therapeuten ausgesprochen unbeliebt und gelten vielfach als mit psychodynamischen Therapiemethoden kaum oder gar nicht behandelbar. Es wird auf drei zentrale Schwierigkeiten eingegangen: die »mangelnde Behandlungsmotivation«, ihre Neigung zum »Agieren« und die Bedeutung der sozialen Realität. Die Ablehnung dieser Patienten kann vielfach als Ausdruck der negativen Gegenübertragung der Professionellen verstanden werden. Die spezifische psychosoziale Pathologie dieser Patienten erfordert eine Modifikation der Therapie in Form eines bifokalen Behandlungskonzepts, das ihren psychischen Problemen ebenso Rechnung trägt wie der sozialen Realität. Bei Verwendung des bifokalen Konzepts ist eine psychodynamisch orientierte Behandlung dieser Patienten durchaus möglich und erfolgversprechend.Anisocial personalities – a disliked group of patients The antisocial personalities, especially the core group of »psychopathy«, are disliked by therapists and are often called untreatable by psychodynamic therapies. The three main difficulties of these patients are mentioned: the »lack of therapy motivation«, their tendency to »acting out« and the importance of social reality in their therapy. The rejection of these patients is discussed as the consequence of negative countertransference. The psychosocial pathology of the antisocial personalities requires a modification in form of a bifocal concept of treatment, which takes care of the psychic problems as well as the social reality. By using the bifocal concept a psychodynamic oriented psychotherapy of antisocial personalities is possible and successful.

Antisoziale Persönlichkeiten – eine ungeliebte Patientengruppe

Seit fast hundert Jahren finden stationäre Psychotherapien Dissozialer statt; konzeptuell stehen Milieu- und Beziehungsgestaltung ganz im Zentrum. Haltung und Professionalität aller Mitarbeiter sind wesentliche Voraussetzungen dafür, dass Chancen auf umwandelnde Verinnerlichungen angeboten und genutzt werden. Manualisierte Behandlungsprogramme können wertvolle Ergänzungen liefern, die existenziellen Grundfragen aber nicht lösen. Wesentliche Therapieangebote sind Gruppenpsychotherapie, Arbeits- und Freizeitpädagogik sowie die möglichst selbst verantwortete Alltagsgestaltung.Concepts of inpatient treatment For nearly one hundred years, inpatient psychotherapies of antisocial patients are performed. The work with milieus and relationships is central. Professionality and attitudes of the staff are essential for creating a chance for transforming internalisations. Manualised treatment schedules can help but not solve the existential issues. Group psychotherapy, work therapy, sports and self catering are essential elements in therapeutic community work.

Stationäre Behandlungskonzepte

In contrast to wartime and other group conflicts (where each side tends to regard the other as »evil«), evil in peacetime concerns criminal acts committed by persons usually exhibiting serious deformations of personality. The offenders can be divided into subgroups: those not manifesting psychopathic traits and whose acts are impulsive versus those with many psychopathic traits and whose violence is premeditated. In my »Gradations of Evil Scale« with its 22 compartments at the far end are those committing serial sexual homicide and those subjecting their victims to prolonged torture. Certain compartments are dominated by particular abnormalities of personality. Among men who kill their wives after careful planning (»malice aforethought«) and women who kill their spouses or children for insurance money tend to be extremely narcissistic. Mass murderers are almost all male, and are uniformly paranoid (one in ten is also schizophrenic). In serial killers (of the »lust-murder« type) one sees a confluence of psychopathic and sadistic personalities; half are also schizoid »loners« and social misfits. Sadism may be understood, from an evolutionary standpoint, as a pathological extreme of the otherwise understandable human quest for power and control. Contemporary brain research has demonstrated certain abnormalities in the amygdala and other key areas concerned with emotion and moral decision-making in some antisocial and psychopathic persons.

Evil in peacetime

Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung ist erwartungsgemäß unter Gefangenen sehr verbreitet. Ihre Behandlung gerät in Widerspruch zu einem gesellschaftlichen Verständnis von Strafe als Zufügung eines übels und erfordert einschneidende strukturelle Veränderungen in der Institution Gefängnis. Sozialtherapeutische Einrichtungen sind als intensivstes Behandlungsangebot im Strafvollzug das geeignete Setting, dessen Wirksamkeit als erwiesen gilt. Es werden Mindestgrundsätze und Prinzipien benannt und ihre Anwendung auf antisoziale Persönlichkeiten beschrieben. Dem Selbstverständnis des multiprofessionellen Behandlungsteams als gleichberechtigte Sozialtherapeuten kommt große Bedeutung zu. Psychopathy, die »Kerngruppe« der Antisozialen Persönlichkeitsstörung, wird häufig als unbehandelbar angesehen. Die Grenze der Behandelbarkeit sollte aber nicht über eine Diagnose definiert werden, sondern als Interaktion von Patient, Therapeut und Institution verstanden werden.Social therapy treatment of prisoners with antisocial personality As expected, antisocial personality disorder is very common among prisoners. Their treatment comes in contradiction to a social understanding of punishment as infliction of evil and requires significant structural changes in the institution of prison. Social therapeutic institutions, the most intensive option of treatment in prisons, offer the appropriate setting for this challenge, with its proven effectiveness. Minimum standards and principles are named and their application to antisocial personalities are described. The philosophy of the multi-professional team of treatment as equal social therapists is very important. Psychopathy, the »core group« of antisocial personality disorder, is often considered untreatable. The limits of treatability should not be defined by a diagnosis, but should be understood as an interaction of patient, therapist and institution.

Sozialtherapeutische Behandlung von Gefangenen mit antisozialer Persönlichkeit

Antisoziale Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 1

Liebe – Liebesgeschichten – Lebensgeschichten

Die Literatur löst die Paradoxien bzw. die letzten Fragen unserer Existenz, zu denen auch die Liebe gehört, nicht auf, sondern verwandelt sie. Im günstigen Fall werden dadurch neue Optionen eröffnet, und es wird möglich, mit den Paradoxien anders und freier umzugehen. Unter welchen Umständen ist der glückliche oder unglückliche Ausgang eines literarischen Textes gerechtfertigt? Es wird die These vertreten, daß sich dies anhand der Logik und Präzision des vorhergehenden Konflikts bemessen läßt. Die Liebe in der Literatur ist ein symbolisches Geschehen. Dreierlei Krisen werden im dramatischen Ablauf einer Liebesgeschichte inszeniert und einer Lösung zugeführt bzw. scheitern: (1) die Krise der Selbstwerdung, deren Lösung in der Verwandlung liegt; (2) die Krise im Konflikt mit sozialer Macht, deren Lösung in der Versöhnung besteht; (3) die Krise von metaphysischer Dimension, deren Lösung Erlösung bedeutet.Literature doesn’t resolve the paradoxes or the final questions of our existence, to which love belongs, but it changes them. At best new options are opened and it will be possible to deal with the paradoxes in another and more free way. Under which circumstances is justified the happy or unhappy end of a literary text? The thesis is taken that this can be calculated by the logic and precision of the preceding conflict. Love in literature is a symbolic occurrence. In the dramatic course of events of a love story three crises are staged and brought to a solution or fail: (1) the crisis of becoming oneself, the solution of which is in the change; (2) the crisis in conflict with social power, the solution of which is in the reconciliation; (3) the crisis of metaphysical dimension, the solution of which is release.

Zur Dramaturgie einer Himmelsmacht

Die Liebe in der Literatur

Die Liebe von Menschen zu außermenschlichen Objekten ist in der Regel ein einseitiges und immer ein asymmetrisches Verhältnis. Das wird an drei Beispielen gezeigt: an der Liebe zu anderen Lebensformen, zu Lebensräumen und zu Symbol-Werken. Die Dynamik der Relation ist weniger komplex als bei zwischenmenschlichen Beziehungen. Deshalb ist die Liebe zu außermenschlichen Objekten oft dauerhafter und in ihrer Wirkung nachhaltiger. Wenn die zwischenmenschlichen Beziehungen in Krisenzeiten einbrechen, kann sie standhalten und indirekt auch die Liebesfähigkeit zu Menschen retten.The love of human beings for non-human objects is usually a one-sided and always asymmetric relationship. This is described by three examples: by the love for other ways of life, for living spaces and for symbols. The dynamic of relation is less complex than in human relations. Therefore the love for non-human objects is often more durable and more lasting in its impact. While human relations invade in times of crisis, this love can persist and save indirectly also the capability to love human beings.

Über die Liebe zu außermenschlichen Objekten und ihren Folgen für das Leben

Das Merkmal der Dauerhaftigkeit von heterosexuellen sowie gleichgeschlechtlichen Partnerschaften ist zu hinterfragen, da in Beziehungen nicht nur die Zeitdimension, sondern vor allem auch die Qualität der Beziehung eine wesentliche Rolle spielt. Gleichgeschlechtliche Partnerschaften erweisen sich oft – wenn auch keineswegs regelhaft – als weniger stabil als heterosexuelle Beziehungen. Gründe dafür sind die fehlende rechtliche und spirituelle Absicherung sowie die mangelnde Stabilisierung durch die Umgebung, da beispielsweise Lesben und Schwule im allgemeinen nicht als Paar, sondern als Einzelpersonen angesprochen werden. Die unterschiedlichen Beziehungsstrukturen von Lesben und Schwulen sind vor allem durch unterschiedliche Sozialisationserfahrungen bedingt. Die Tatsache der weitgehend fehlenden Modelle für gleichgeschlechtliche Lebensweisen stellt sie zwar vor etliche Probleme, eröffnet ihnen zugleich aber auch Freiräume für kreative, individuelle Beziehungsgestaltungen, Rollendefinitionen und -verteilungen. Dadurch können sie auch für heterosexuelle Paare ein Stück weit Wegbereiter für die Erprobung neuer Partnerschaftsformen werden.The criterion of stability of heterosexual as well as homosexual partnership has to be questioned because not only the time dimension but especially the quality of a relationship plays an important role. Homosexual partnerships are often – but not always – less stable than heterosexual relationships. For this we can identify different reasons: partnerships of lesbians and gays are not juridically and spiritually protected and they are not socially stabilized, f. e. by the fact that the partners are often not addressed as a couple, but as individuals. The differences between the relationships of lesbians and gays are caused by a different socialization. The fact that lesbians and gays do not have models for their partnerships leads to several problems for them, but it also gives them the possibility for individual, creative forms of relationships and roles. By this they can be pioneers for heterosexual couples to find new forms of partnerships.

Dauerhafte Partnerschaften bei gleichgeschlechtlichen Paaren – Wunsch oder Realität?

Die Liebe zwischen den Geschlechtern wird stark beeinflußt von körperlichen Faktoren, wie der erotisch-körperlichen Ausstrahlung. Obwohl diese bei über 70jährigen sehr stark abnimmt, sehen wir immer wieder alte Paare, die durch sehr große Liebe miteinander verbunden sind. Diese spielt sich allerdings oft mehr im Halbbewußten oder Unbewußten ab, wie sich zum Beispiel anhand ihrer Träume feststellen läßt. Wie läßt sich das Phänomen der großen Liebe alter Paare, trotz ihres körperlichen Zerfalls, verstehen? Das Hohelied gibt uns hierfür Hinweise. Seit über 2000 Jahren wird das Hohelied weniger als sexuell erotisches Liebeslied verstanden – als das es aber auch wirkt –, sondern als eine Darstellung der Beziehung zwischen den Menschen und dem Göttlichen. Das Hohelied beinhaltet sozusagen zwei Dimensionen, und dies trifft auch auf die Liebe im Alter zu. Die Liebe zwischen alten Menschen bezieht sich weniger auf deren an sich schon immer defiziente Körperlichkeit als auf ihre unsterbliche, ewige Seele. Unsterblich und ewig darf dabei aber nicht konkret zeitlich, sondern als Ausdruck einer tieferen Dimension verstanden werden. Liebe macht nicht blind, sondern sehend, und besonders sehend ist die Liebe zwischen alten Menschen. Denn Faktoren, die die Liebe verstärken, wie Schönheit, Jugend, soziale Befriedigung usw. spielen bei der Liebe im Alter kaum mehr eine Rolle. Liebe im Alter ist sozusagen Liebe in Reinkultur, weil sie nicht mehr unterstützt wird durch zusätzliche äußere Faktoren. Wenn ein sehr alter Mann zum Beispiel seine an Alzheimer erkrankte Gattin immer noch sehr liebt, so ist das nur so zu verstehen, daß er hinter der zerfallenden Fassade seiner Partnerin mehr als je ihre ewige Seele sieht und erlebt.The love between women and men is highly influenced by physical factors like erotic-physical charisma. Although these factors reduce in persons who are in their seventies, time and again we meet aged couples who are connected with each other by a very strong love. This love, however, often happens more half- or subconsciously as we can find out e. g. by their dreams. How can we understand the phenomenon of strong love of elderly couples despite physical decay? The Song of the Songs gives us indications of it. Since more than 2000 years the Song of the Songs is understood to be less a sexual-erotic love song – as it seems to be –, but as a description of the relation between human beings and the devine. The Song of the Songs, so to speak, emplies two dimensions and this is true also of the love of aged human beings. The love between elder couples refers less to physical characteristics which always had been deficient, than to their immortal eternal soul. Immortal and eternal, however, may not be considered as explicitly referred to time, but as an expression of a deeper dimension. Love doesn’t blind but opens the eyes, and this happens especially to elder couples. Factors that strenghten love, as there are beauty, youth, social satisfaction, etc., are hardly of importance. Here love is, so to say, absolutely pure because it is no longer supported by additional external factors. When an old man, e. g. continues to love strongly his wife who has fallen ill with Alzheimer, this can be understood only by realizing that he behind the decayed front of his partner sees and experiences more than ever before her eternal mind.

Liebe im Alter und das Hohelied

Liebe

Familiendynamik, 1999, Jg. 24, Ausgabe 4

Formen der Delinquenz – eine Einführung

Strafrechtliche Begutachtung von Persönlichkeitsstörungen

Ambulante Psychotherapie von Straftätern

Borderline-Persönlichkeitsstörung und Straffälligkeit – Warum sind Borderline-Patienten meistens weiblich?

Vom Trauma zur Aggression – von der Aggression zur Delinquenz. Einige Überlegungen zu Borderline-Störungen

Forensische Psychiatrie

Forensische Aspekte

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 4

Diagnostik, Differentialdiagnostik und Komorbidität der Persönlichkeitsstörungen nach ICD-10 und DSM-IV

Narzißmus als gewöhnliches und pathologisches Phänomen

Die Diagnose dissoziative Identitätsstörung erscheint als ein sinnvolles Konzept, das einerseits die Behandlung einer schwierigen Patientinnengruppe ermöglicht, die sonst in Gefahr stünde zu chronifizieren, was zu hohen Folgebelastungen sowohl für den/die PatientInnen selbst als auch für das Gesundheitswesen führen könnte (Rivera 1991). Andererseits ermöglicht die Diagnose einer DIS – am besten als eigenes Störungsbild in der Struktur der Gesamtpersönlichkeit verstanden – eine in ihrer klinischen Phänomenologie heterogene Gruppe von Patientinnen aufgrund gemeinsamer ätiologischer (Trauma) und struktureller (Identitätsfragmentierung) Faktoren zu erfassen und ihnen besser gerecht zu werden.

Dissoziative Identitätsstörung (DIS) – eine Persönlichkeitsstörung?

Die antisoziale Persönlichkeitsstörung – diagnostische Überlegungen bei Verwendung psychoanalytischer Modellvorstellungen

Angst bei Persönlichkeitsstörungen

Differentialdiagnostik

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 2

Das Krankheitsbild der Bulimie bedeutet für die Psychoanalyse insofern eine Herausforderung, als sie nicht, wie in der Standardkur, an psychischen Verarbeitungen ansetzen kann, sondern evidentes Agieren zum Ausgangspunkt nehmen muß, welches jene ersetzt. Jeammet zufolge neigt die vorschnelle interpretatorische »Wut des Verstehens« dazu, das Spezifische des bulimischen Krankheitsbildes zu verkennen, weshalb er vorschlägt, das Agieren der Patienten nicht als Abwehr zu deuten, sondern als Angebot, das sich nicht anders zu artikulieren vermag. Vom Gesichtspunkt des Agierens her, so der Autor, sei es möglich, die Psychodynamik und die unbewußte Konfliktkonstellation sukzessive zu erschließen – bis hin zu jenem Ort, an dem das Besondere der narzißtischen und objektalen Fehlregulierungen sichtbar wird und verstanden werden kann.Narcissistic and Object-Related Dysregulations in Bulimia For psychoanalysis bulimia represents a challenge in that it defies the application of standard procedures designed to cast light on psychic processes. Instead the analyst is confronted with evident acting-out. Jeammet contends that interpretation in the service of the »all-consuming desire to understand« may in fact blind the analyst to the features specific to bulimia. Accordingly, he proposes regarding this acting-out not as a defense but as an attempt at communication that cannot find articulation in any other way. From the acting-out perspective it is possible to proceed in stages and explore the psychodynamics and the unconscious conflict constellation of the patient in question, pursuing this to the point where the specifically narcissistic and object-related dysregulations emerge with which the analyst is seeking to engage.

Narzißtische und objektbezogene Fehlregulierungen in der Bulimie

Die Autorin kritisiert die in der Psychoanalyse vorherrschende Auffassung der unbewußten Phantasie und zeigt anhand der Definition bei Susan Isaacs die nichtssagenden Verallgemeinerungen und Widersprüche dieses Konzepts auf. Ganz im Gegenteil zur verbreiteten Annahme, daß hinter einem Symptom eine unbewußte Phantasie auszumachen sei, richtet Torok ihr Augenmerk auf die strukturellen und dynamischen Aspekte von Phantasie und entwirft eine neue Kategorie, die sie »Ich habe eine Phantasie« nennt. Sie entwirft drei Unterscheidungskriterien, derzufolge die Phantasie sich sinnvoll von anderen Formen innerer Geschehnisse abgrenzen läßt: Es handelt sich um eine Vorstellung, die unverhofft in das Ich eindringt, sie ist als Imagination repräsentiert, und sie widerspricht den bewußten Interessen des Ich. Mithilfe dieser Kriterien und einigen Beispielen zeigt die Autorin, wie zwischen unbewußten Phantasien und anderen psychischen Erscheinungen, die auf den ersten Blick diesen Phantasien ähnlich sind, systematisch unterschieden werden kann. Hierzu arbeitet sie heraus, was keine unbewußte Phantasie ist (z. B. Gesten, unbewußte Inhalte bei Kleinkindern, Konversionssymptome, Halluzinationen, wahnhafte Überzeugungen, künstlerische Produktionen). Anschließend wendet Torok sich der Phantasie in der psychoanalytischen Situation zu. Sie zeigt, daß die Einfälle zu Träumen und plötzlich einschießende, ichfremde Phantasien, die sich in Gegenwart des Psychoanalytikers erstmals eine Repräsentation verschaffen, denselben Status haben, da beide, wenn analysiert, zum Verständnis von unbewußten Wünschen, Affekten oder anderen Konflikten führen.Fantasy. An attempt to define its structure and operation The author criticizes the notion of unconscious fantasy prevalent in psychoanalysis. Taking Susan Isaacs’ definition as a starting-point, she reveals the shallow generalizations and contradictions residing at the heart of this concept. In complete contradistinction to the widespread assumption that behind every symptom an unconscious fantasy must be lurking, Torok trains her gaze on the structural and dynamic aspects of fantasy and proposes a new category which she calls: »I have a fantasy.« She advances three criteria by means of which fantasy can be meaningfully distinguished from other internal phenomena: a) a fantasy is a mental image that penetrates into the ego unexpectedly; b) it is represented as imagination; c) it runs counter to the conscious interests of the ego. With these criteria and a number of examples, the author demonstrates how a systematic distinction can be made between unconscious fantasies and other psychic phenomena which at first glance resemble them strongly but do not in fact qualify for inclusion in the radius of the term – gestures, unconscious material in young infants, conversion symptoms, hallucinations, delusive convictions, artistic ideas etc. Subsequently Torok discusses fantasy in the psychoanalytic situation. She argues that ideas about dreams and sudden, ego-alien fantasies achieving first-time representation in the presence of the analyst have the same status, the reason being that, when analyzed, they both lead to an understanding of unconscious wishes, affects or other conflicts.

Phantasie. Versuch einer begrifflichen Klärung ihrer Struktur und Funktion

In ihrer Betrachtung arbeitet die Autorin die Metamorphosen des Narzißmuskonzepts heraus und zieht eine Linie von Freud über Adler und Jung bis zu Kohut. Im Zentrum steht eine klärende Darstellung und Interpretation des Freudschen Narzißmuskonzepts. Gast zufolge ist das Freudsche Narzißmuskonzept eng mit der Ichkonstitution verwoben, wonach im Sinne einer Kreisfigur libidinöse und subjektkonstituierende Entwicklungsprozesse zugleich hervorgebracht und geformt werden, das heißt die narzißtische Libidoorganisation sowohl als Produkt wie als Determinante der Ichkonstitution angesehen wird. Die Autorin plädiert für die Vorzüge der triebpsychologischen Betrachtungsweise und bekräftigt die Unversöhnlichkeit des Verhältnisses von Individuum und Kultur.Metamorphoses of Narcissism. A contribution to the history of psychoanalytic ideas and concepts In her study, the author traces the metamorphoses that the narcissism concept has undergone, taking a line from Freud through Adler and Jung to Kohut. Central to her remarks is an exposé and interpretation of Freud’s concept of narcissism. For Gast, Freud’s view of narcissism has it closely bound up with the constitution of the ego: in a circular configuration, libidinal and subject-constituting development processes condition each other in the way they evolve and take on coherent form. This means that the narcissistic organization of the libido is regarded as both a product and a determining factor in the constitution of the ego. The author rehearses the merits of the drive-psychological perspective and underlines the irreconcilable tensions between individual and culture.

Metamorphosen des Narzißmus. Ein Beitrag zur psychoanalytischen Ideen- und Begriffsgeschichte

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 1

Der Nutzen des Thematischen Apperzeptionstests für die Diagnose von Borderline-Störungen wird unterstrichen und mit Hilfe von kasuistischen Vignetten veranschaulicht.The significance of the TAT for the diagnosis and treatment of borderline personalities The usefulness of the TAT for the diagnosis of borderline personalities is emphasized and highlighted with case examples.

Die Bedeutung des Thematischen Apperzeptionstests (TAT) für die Diagnostik und Therapie von Borderline-Persönlichkeiten

Freud’s evaluation of the manifest dream: An essay about the theoretic-historical and biographical motives behind a discordant evaluation of the dream Freud’s characterization of the manifest dream is typefied by an implicit appreciation and an explicit devaluation oof dream images. According to the author, the theoretical-historical motive behind this divergent evaluation is already evident in Freud’s prepsychoanalytic writings, where he assigns primacy to the written word. The author holds that the biographic motive derives from an ambivalent internalization of the Mosaic sanction against graven images, conveyed to Freud by his father through the spirit of the Phillipson Bible.

Die endliche und die unendliche Entwicklung. II. Neuere psychoanalytische Theorie und therapeutische Überlegungen

Anhand ihrer Lehranalyse bei D. W. Winnicott schildert die Autorin die therapeutischen Probleme bei der Bearbeitung psychotischer Ängste. Im Prozeß der Regression auf früheste Stufen der Abhängigkeit wird die Beziehung zwischen Analytiker und Patientin zu einer ähnlich dramatischen, wie es einst die reale Beziehung zwischen Mutter und Säugling war.

Über die Bedeutung der Regression auf die Abhängigkeit

Zur Aktualität einer psychoanalytischen Kulturtheorie

PSYCHE, 1991, Jg. 45, Ausgabe 10

Der Autor beschreibt Erscheinungsweisen (Symptome, Charakter) und Funktionen (Depressionsabwehr, Schutz vor Psychose) der Hysterie. Besondere Formen der hysterischen Abwehr wie Verleugnung der Realität, Spaltung von Selbst, Objekt und Welt in Gut und Böse, projektive Identifizierung und narzißtische, destruktive Objektbeziehungen werden dargestellt.

Hysterie

Der Patient verändert sich nicht allein durch seine Einsichten, ihm wird auch die Möglichkeit geboten, sich mit den therapeutischen Funktionen des Analytikers (Handeln und Deuten) zu identifizieren. An einem Fallbeispiel wird das Konzept des »Handlungsdialogs« erläutert.The significance of action-dialogue for the therapeutic process Patients do not change only because of their insights. They must also have the opportunity to identify with the analyst’s therapeutic functions (acting, interpreting). The concept of action-dialogue is illustrated with a case example.

Die Bedeutung des Handlungsdialogs für den therapeutischen Prozeß

Am Beispiel von Kains Brudermord untersuchen die Autoren die Genese der Schuld. Sie nehmen an, daß dem Schuldgefühl vernichtende Schamgefühle vorausgegangen sind, die dessen Destruktivität und Dauerhaftigkeit bedingen.Cain: The separation of shame and guilt exemplified by Genesis Referring to Cain’s fratricide, the authors investigate the origin of guilt. They assume that feelings of shame preceded feelings of guilt and that the former are the cause of the destructiveness and persistence of the latter.

Kain. Die Trennung von Scham und Schuld am Beispiel der Genesis

Der Autor wendet die ursprünglich in der Auseinandersetzung mit Literatur und Bildender Kunst entwickelten psychoanalytischen Kreativitätskonzepte auf die Musik an und greift zur Erklärung musikalischer Kreativität auf Sterbas Konstrukt der »regressiven Selbstpassage« zurück. Die »modernen« Narzißmustheorien und Selbstzeugnisse von Komponisten werden in die Argumentation einbezogen.Psychoanalytic reflections on musical creativity The author applies concepts of creativity, developed in regard to literature and graphic arts, to the field of music. He refers to Sterba’s concept of »regressive self passage« as an explanation of musical creativity. Modern theories of narcissism as well as composers’ personal accounts are incorporated into the argument.

Psychoanalytische Betrachtungen zur musikalischen Kreativität

PSYCHE, 1990, Jg. 44, Ausgabe 12

Georges Devereux gilt als Begründer der Ethnopsychoanalyse, einer Disziplin, in der in der Erkenntnis des Fremden Selbstbezüglichkeit und Selbstreflexion eine konstitutive Rolle spielen – die Angst des Erkenntnissubjekts vor seinem »Gegenstand« wird nicht abgewehrt, sondern in den Erkenntnisprozeß einbezogen. Für die Wissenschaften vom Menschen wird die Psychoanalyse deshalb zur paradigmatischen Wissenschaft, weil sie, als Epistemologie, eine Beobachtungssituation erzeugt, in welcher die bewußten und unbewußten Wechselwirkungen zwischen Beobachtetem und Beobachter (Übertragung/Gegenübertragung) nicht als »Störungen« eliminiert, vielmehr für den Erkenntnisvorgang fruchtbar gemacht werden.Georges Devereux: The conception of psychoanalysis as epistemological and paracultural discipline George Devereux is the acknowledged founder of ethnopsychoanalysis, a discipline in which self-reference and self-reflection are constitutive in the understanding of the alien other. The knower-subject's anxiety about its object is not defended against, but incorporated into the knowledge process. Thus, psychoanalysis becomes paradigmatic for the human sciences because as epistemology it creates a situation in which the conscious and unconscious interactions between observer and observed (transference/counter-transference) are not eliminated as disturbances, but utilized in the knowledge process itself.

Georges Devereux. Zum Verständnis der Psychoanalyse als epistemologischer und kulturübergreifender Disziplin

Im Anschluß an einen kurzen definitorischen Rekurs auf Positionen der Systemtheorie werden deren Integrationsversuche in die Psychoanalyse diskutiert. Trotz partieller begrifflicher Konvergenzen sind nach Ansicht des Autors die beiden grundsätzlich verschiedenen Ansätze nicht kompatibel. Das Vorhaben, Psychoanalyse in Systemtheorie aufzulösen und für letztere einen wissenschaftstheoretischen Prioritätsanspruch zu propagieren, wird vor dem Hintergrund gesellschaftlicher Anpassungsstrategien als Versuch gewertet, Lebensgeschichte in Funktionsmodi umzudeuten.The relationship between psychoanalysis and systems theory After briefly reviewing the definition of various systems theory positions, the author discusses efforts at integration with psychoanalysis. Despite a partial convergence of their concepts, the author regards these two fundamentally different disciplines as incompatible. The endeavor to reduce psychoanalysis to systems theory and to press a claim of scientific-logical priority for the latter must be recognized, against a background of societal adjustment strategies, as an effort to translate life history into modes of functioning.

Zum Verhältnis von Psychoanalyse und Systemtheorie

Angesichts modischer Tendenzen, den Körper ins Zentrum therapeutischer Bemühungen zu rücken, mutet das psychoanalytische Verfahren mit seiner Betonung des Verbalen und Kognitiv-Intellektuellen beim ersten Zusehen körperfeindlich an. Bittner zeigt indes, daß körperliches Geschehen und Erleben auf vielfältige Weise sowohl in die Theorie wie in die klinische Praxis der Psychoanalyse Eingang gefunden haben, daß freilich das Körperliche nie nur »an sich«, vielmehr in seiner psychologischen Bedeutung wahrgenommen wird. Die Psychoanalyse vernachlässigt den Körper nicht, aber sie weist ihm einen komplizierteren Ort zu als die körperzentrierten Theorien und Therapien.Does psychoanalysis neglect the body? In comparison with the fashionable tendency to concentrate therapeutic efforts on the body, psychoanalysis with its emphasis on the verbal and cognitive-intellectual appears as anti-body-oriented. But Bittner shows that bodily events and experiences have in many ways been part and parcel of psychoanalytic theory and practice. However, bodily phenomena have never been apprehended as such, but always in their psychological significance. Psychoanalysis does not ignore the body. Rather, it assigns it a more complex position than do the body-centered theories and therapies.

Vernachlässigt die Psychoanalyse den Körper?

Beim Thematischen Apperzeptionstest (Murray) assoziiert der Patient zu 20 verschiedenen Bildtafeln. In der psychoanalytisch orientierten Psychotherapie werden diese Produktionen wie Traummaterial analysiert und gedeutet. Dieses Verfahren ist dem Autor zufolge geeignet, Aufschluß über die Psychodynamik von Delinquenten zu geben, die sich in der Psychotherapie durchweg als schwer zugängliche, chronisch dissoziale Persönlichkeiten erwiesen haben.The use of the Thematic Apperception Test in psychotherapy with delinquents The TAT requires the patient to associate to twenty pictures. In psychoanalytically oriented therapy these productions are analyzed and interpreted like dreams. According to the author, this procedure is useful in furnishing insight into the dynamics of delinquents who have shown themselves to be inaccessible, chronically dissocial personalities.

Die Verwendung des Thematischen Apperzeptionstests (TAT) in der Psychotherapie von Delinquenten

PSYCHE, 1986, Jg. 40, Ausgabe 8

Das Schweigen des Analytikers ist nicht immer Zeichen seiner Bereitschaft zum einfühlenden Zuhören, das dem Analysanden die aktive Gestaltung des Gesprächs überläßt, es kann ebenso die Unfähigkeit bedeuten, auf passive Wünsche des Analysanden einzugehen, wodurch ein therapeutisch wirksames Gespräch verhindert wird. Hinter dieser Unfähigkeit des Analytikers, auf spezifische Anforderungen in spezifischer Weise zu reagieren, d.h. seine therapeutischen Möglichkeiten zu nutzen, vermutet der Autor individuelle Triebabwehrkonflikte oder berufsbezogene Ideologie bzw. eine Verbindung von beidem.The silent analyst The analyst's silence is not always a sign of his readiness for empathic listening, leaving the active structuring of communication to the analysand. It may just as well indicate an incapacity for responding to the analysand's passive wishes and thereby prevent a therapeutically effective interaction. Behind this incapacity for responding specifically to the specific requirements of the patient and thus for making the most of the therapeutic opportunities, the author suspects individual drive-defense conflicts or professional ideology or a mixture of both.

Der schweigende Analytiker

Erörtert werden Möglichkeiten der ambulanten Psychotherapie mit Haftentlassenen. Bei vielen »Delinquenten« begegnet man einem depressiv-narzißtischen Kernkonflikt (auf der Grundlage einer Ich- und Über-Ich-Strukturpathologie). Daraus erwachsen dem Therapeuten neben seiner eigentlich psychoanalytischen Aufgabe solche der Motivationsweckung und Hilfs-Ich-Funktionen (bei der Bewältigung von Arbeits- und Partnerkonflikten).

Zur ambulanten Psychotherapie mit Delinquenten

Balints Theorie der Grundstörung liefert die Möglichkeit, das psychische Geschehen beim Lesen literarischer Texte unter dem Aspekt der Illusionsbildung zu rekonstruieren. Beim Lesen konstituiert sich eine Dualbeziehung auf der Stufe der »primären Liebe«. Sie ist die Grundbedingung der literarischen Illusion, die gekennzeichnet ist durch ein – im günstigen Fall – »harmonisches Einvernehmen« des Lesers mit dem Text und durch den Eindruck der Verwischung der Grenzen zwischen Text und lesendem Subjekt.Illusion and basic fault: Psychoanalytic remarks on reading Balint's theory of the basic fault allows us to reconstruct the psychological processes involved in reading literary texts within the framework of illusion-formation. In the course of reading, a dyadic relationship of »primary love« is constituted. This is the fundamental requirement of literary illusion, characterized in the ideal case by a harmonious compact between reader and text and by the blurring of boundaries between text and reading subject.

Illusion und Grundstörung. Psychoanalytische Überlegungen zum Lesen

Die amerikanische Psychoanalyse zwischen Ichpsychologie und Selbstpsychologie (Kurzmitteilung)

PSYCHE, 1982, Jg. 36, Ausgabe 4

Anders als bei neurotischen Patienten, die über genügend entwickelte kognitive und sonstige Ich-Funktionen verfügen, um ein stabiles Arbeitsbündnis zwischen Therapeut und Patient zu gewährleisten, ist die therapeutisch-analytische Ausgangsbasis im Falle von Patienten mit Borderline-Störungen von vornherein problematischer. Was eine erfolgversprechende Behandlung solcher Patienten angeht, die zu intellektualisierender oder mythologisierender Abwehr neigen, so plädiert Kernberg für behandlungstechnische Neutralität und rasche Deutung von Übertragungen, um den Patienten vor destruktivem Agieren zu bewahren. Aufgrund der chaotischen innerpsychischen Erfahrungen von Borderline-Patienten hat der Analytiker vor allem die Aufgabe, die Ich-Funktionen des Patienten zu stärken und zu stabilisieren – nicht freilich dadurch, daß man »hier und jetzt« Bedürfnisse befriedigt, die »dort und damals« frustriert wurden, sondern dadurch, daß der Patient dahin gebracht wird, gegenüber frühen Frustrationen eine realistische Haltung einzunehmen.

Udo Rauchfleisch

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