Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Trauma und Gewalt in Institutionen

Die Erfahrungen von Vernachlässigung und Gewalt, die viele Kinder in Kinderheimen zwischen 1949 und 1975 machten, und deren Auswirkungen auf das weitere Leben sind mittlerweile bekannt. Die Lebenslagen Betroffener sind bis zum heutigen Tag häufig sehr prekär. Dieser Artikel beschäftigt sich mit der Geschichte der Heimerziehung, mit den traumatischen Folgen für die in Heimen untergebrachten Kinder und Jugendlichen, mit politischen Initiativen zur Anerkennung ihres Leides und mit den Erfordernissen einer adäquaten Unterstützung für Betroffene in späteren Lebensphasen. Grundlage der Ausführungen ist eine empirische Studie zur Bayrischen Anlauf- und Beratungsstelle für ehemalige Heimkinder. Auf der Basis der darin erhobenen Befunde werden Hinweise für mögliche Maßnahmen zur Stabilisierung der Lebenssituation ehemaliger Heimkinder gegeben. The experiences of neglect and violence that many children in children’s homes had between 1949 and 1975 and their impact on later life are now well known. The living conditions of those affected are often very precarious to this day. This article deals with the history of residential care, with the traumatic consequences for children and young people housed in institutions, with political initiatives to recognize their suffering and with the need for adequate support for those affected in later phases of life. The explanations are based on an empirical study on the Bavarian contact and advice center for former children in care homes. On the basis of the findings therein, indications are given for possible measures to stabilize the living situation of former children in institutions.

Lebenslange Auswirkungen von Heimkindheiten zwischen 1949 und 1975

Wieder ausgeliefert und verdrängt?

Heranwachsende stehen vor einer Vielzahl von Entwicklungsaufgaben. Die Gleichaltrigen stellen dabei eine entwicklungsförderliche Ressource dar; Studien zeigen jedoch, dass von ihnen auch ein Entwicklungsrisiko ausgehen kann. Aus der Risikoperspektive untersuchen wir empirisch das Ausmaß sexualisierter und schulbezogener Peergewalt (Mobbing) während der Jugendphase, die Zusammenhänge verschiedener Formen von Peergewalt und welche Folgen sich für die Betroffenen bezogen auf das Selbstkonzept, das schulische Erleben, für die Gesundheit und das Gesundheitsverhalten ergeben. Die Analysen basieren auf zwei repräsentativen deutschen Studien (Speak!) mit gut 3700 14- bis 19-Jährigen. Die Ergebnisse zeigen, dass (sexualisierte) Peergewalt – vor allem nicht-körperliche bzw. psychische Formen – ein weitverbreitetes Phänomen darstellt. Weibliche und ältere Jugendliche sind im Besonderen davon betroffen. Sexualisierte und schulbezogene Peergewalt korrelieren substanziell miteinander. Jugendliche, die stark von Peergewalt belastet sind, zeigen negativere Einstellungen der Schule gegenüber, ein negativeres Selbstkonzept, einen schlechteren Gesundheitsstatus und häufiger problematisches Gesundheitsverhalten als Gleichaltrige, die davon nicht betroffen sind.Young people must master a variety of developmental tasks during adolescence. While peers thereby are an important developmental resource, studies point out that they can also pose a developmental risk. From this point of view, we empirically investigate the extent of sexualized and school based peer violence (mobbing) during adolescence, how these different forms of violence are interlinked and what consequences experiencing peer violence does have. The analyses are based on two representative Germany studies investigating more than 3700 14- to 19-year-olds. The findings show that peer violence is a widespread phenomenon, in particular non-physical forms. Female adolescents and older ones are affected in particular. Sexualized peer violence and school based violence (mobbing) do correlate substantially. Adolescents experiencing high rates of peer violence show less school commitment, a more negative self-concept, a more negative stage of health and a more problematic health behavior than adolescents not suffering peer violence.

Prävalenzen, Zusammenhänge und Folgen

Sexualisierte Peergewalt und Mobbing in der Schule

Der folgende Beitrag betrachtet aus soziologischer Perspektive, inwiefern die strukturellen Bedingungen an Hochschulen das Verhältnis von Gewaltopfererfahrungen und dem individu-ellen Sicherheitsgefühl an der Universität beeinflussen. Die kontraintuitiven Befunde einer eigenen Erhebung bilden dabei den Ausgangspunkt: Die Erfahrung von sexualisierter und psychischer Gewalt wirkt sich demnach nicht eindeutig negativ auf die individuelle Beunruhi-gung, auf das Sicherheitsgefühl am Arbeitsplatz oder auf die Erwartung einer erneuten Gewaltopfererfahrung aus. Als Organisation mit spezifischen strukturellen Merkmalen ist die Universität geprägt von einer Sozialkultur, in der sich kognitive und normative Erwartungshaltungen gegenüber Gewalt durch wechselseitiges Beobachten und Beeinflussen ausbilden und stabilisieren. Diese Normalitätsvorstellung von Gewalt fassen wir im Beitrag als kollektive, einstellungs- und handlungsleitende Rahmung, die wir mit den Ergebnissen einer explorativen Latenten Klassenanalyse empirisch untermauern.From a sociological perspective, the article focusses on how structural conditions at universities influence the relationship between experiences of violence and the individual feeling of safety. Counter-intuitive findings of our own survey regarding sexualised and psychological violence form the starting point: Experiencing these forms of violence does not have a clear negative effect on individual unease, on the feeling of safety at work or on the expectation of a renewed experience of violence. As an organisation with specific structural characteristics, the university is characterised by a social culture in which cognitive and normative expectations regarding violence are formed and stabilised through mutual observation and influencing. In this article, we define this normality concept of violence as a collective framing that guides attitudes and actions, which we empirically substantiate with the results of an explorative latent class analysis.

Zur Erkundung einer besonderen Sozialkultur

Normalitätsvorstellungen von Gewalt an der Universität

In diesem Beitrag wird die Ambivalenz der Gewalt des Staates thematisiert. Sie ist nur dann legitim, wenn sie dem Zweck dient, mehr Gewalt zu verhindern. Insofern praktiziert die Polizei sowohl eine Kultur der Gewaltvermeidung (Polizeikultur) als auch eine Kultur der Gewaltlegitimation (Cop Culture). Der Beitrag verbindet phänomenologische Aspekte der Gewalt-forschung mit Organisationstheorie und der Analyse von Organisationskultur. This paper addresses the ambivalence of the state’s use of force. It is only legitimate if it serves the purpose of preventing violence. In this respect, the police practice both a culture of violence avoidance (police culture) and a culture of violence legitimation (cop culture). The article combines phenomenological aspects of violence research with the study of organizational culture.

Eine polizeiwissenschaftliche Perspektive

Das ambivalente Verhältnis der Polizei zur Gewalt

Bystander, d. h. Personen, die einen Verdacht auf Missbrauch haben, nehmen eine zentrale Rolle ein, um bei sexuellem Kindesmissbrauch einzugreifen und Hilfestellungen zu ermöglichen. Um die Häufigkeit von Bystandern sowie deren Charakteristika zu untersuchen, wurden Personen einer repräsentativen deutschen Stichprobe (N = 2503) gefragt, ob sie jemals einen Verdacht auf sexuellen Kindesmissbrauch hatten, nach Anhaltspunkten dafür und nach ihrem Interventionsverhalten. Weitere Analysen wurden mit Daten von Personen, die sich mit einem Verdacht an das Hilfe-Telefon Sexueller Missbrauch gewendet hatten (N = 3713), vorgenommen. Insgesamt 6.51 % (N = 163) der repräsentativen Stichprobe gaben an, in ihrem Umfeld schon einmal sexuellen Kindesmissbrauch vermutet zu haben. Die Hälfte der Bystander gab an, bereits eingegriffen zu haben, wobei Verdachts- und Handlungsunsicherheit die häufigsten Gründe für Nicht-Intervention waren. In beiden Datensätzen konnte festgestellt werden, dass Frauen eher intervenierten und sich sicherer in ihrem Verdacht waren. Diese Ergebnisse weisen auf mangelnde Information innerhalb der Bevölkerung zu Anzeichen sexuellen Kindesmissbrauchs hin sowie auf Unsicherheit über mögliche Interventionen. Stärkung von Handlungssicherheit sollte daher ein wichtiges Ziel von Präventionsmaßnahmen sein. Bystanders, i. e. people that know of the abuse but are not themselves involved, take a central role in intervening in cases of Child Sexual Abuse (CSA), yet are currently understudied. To determine the frequency of bystanders of CSA in Germany and to describe their sociodemographic and intervention characteristics, participants in a representative German sample (N = 2503), were asked whether they had ever suspected CSA, the reasons for their suspicions and their intervention behavior. Further analyses were conducted using documentation of calls to a national helpline, where people had called regarding a suspicion of CSA (N = 3713). Of the representative sample 6.5 % (N = 163) stated previous suspicions of CSA in their environment; however, only about half had intervened. The most common reasons for not intervening were uncertainty about the suspicion or possible actions. Moreover, intervention was more likely if bystanders were female and certainty of the suspicion correlated positively with intervention behavior. These results point towards insufficient information about indicators of CSA as well as possible interventions. Prevention efforts should therefore aim to increase awareness for CSA and disseminate information about intervention strategies.

Die Rolle von Bystandern bei sexuellem Kindesmissbrauch und deren Inanspruchnahme des Hilfe-Telefons Sexueller Missbrauch

»Was muss ich bedenken? Ich will nichts falsch machen«

Weltweit sind etwa 70 % der Bevölkerung von mindestens einer traumatischen Erfahrung betroffen. Traumaerfahrungen sind mit verschiedenen psychischen Erkrankungen assoziiert. Häufig sind Betroffene aufgrund verschiedener Ängste zurückhaltend in der konkreten Benennung von traumatischen Erfahrungen. Gleichzeitig können Behandelnde durch verschiedene Sorgen und Kompetenzdefizite gehemmt sein, traumatische Erfahrungen zu erfragen. Werden Traumaerfahrungen innerhalb der Psychotherapie nicht thematisiert und wird beispielsweise das Vorliegen einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) übersehen, erfolgt keine leitliniengerechte Behandlung. Ziel der Studie ist zu untersuchen, welche Erfahrungen Betroffene im Umgang mit potenziell traumatischen Lebensereignissen (pTLE) in der ambulanten Psychotherapie gemacht haben. In qualitativen Interviews wurden sechs Personen zu ihren persönlichen Erfahrungen und möglichen Einflussfaktoren bei der Thematisierung von pTLE in der ambulanten Psychotherapie befragt. Außerdem wurden die Einstellungen der Befragten gegenüber einem standardisierten Erfragen von pTLE und der Anwendung eines standardisierten Fragebogens untersucht. Unsere Ergebnisse zeigen, dass pTLE nicht von allen Psychotherapeut:innen angesprochen oder im Verlauf der Therapie wieder aufgegriffen wurden. Als Einflussfaktor bei der Thematisierung von pTLE wurde beispielsweise das fehlende Bewusstsein für ein pTLE genannt. Hilfreich für das Thematisieren von pTLE seien beispielsweise eine vertrauensvolle therapeutische Beziehung und ein ergebnisoffener Fragestil der Psychotherapeut:in. Hinderlich sei der Eindruck, dass nicht auf Andeutungen eines pTLE eingegangen wird oder wenn Psychotherapeut:innen als unsicher wahrgenommen werden. Gegenüber einem standardisierten Erfragen von pTLE wurden Bedenken geäußert. Es bedarf der systematischen Untersuchung einer größeren Population, um die Befunde zu untermauern.Worldwide, approximately 70 % of the population is affected by at least one traumatic experience. Traumatic experiences are associated with various mental illnesses. Affected people are reluctant to disclose traumatic life events due to various fears. At the same time, due to various concerns and competency deficits, practitioners are reluctant to inquire about traumatic experiences. When traumatic experiences are not addressed in psychotherapy, for example by overlooking the presence of post-traumatic stress disorder (PTSD), treatment is not guideline appropriate. The aim of the study is to investigate what experiences affected persons have had on engagement with potentially traumatic life events (pTLE) in outpatient psychotherapy. In qualitative interviews, six persons were asked about their experiences, possible influencing factors as well as helpful and hindering aspects in the thematisation of pTLE. In addition, the respondents’ attitudes towards standardised assessment of pTLE and the use of a standardised questionnaire were investigated. Our results show that pTLE were not addressed or not sufficiently addressed by all therapists. Among other things, the lack of awareness of a pTLE was mentioned as an influencing factor in bringing up pTLE. For example, a trusting therapeutic relationship and an open-ended questioning style on the part of the therapist were helpful in bringing up pTLE. The impression that the therapist seams not interested or is perceived as insecure were named as obstacles. Concerns were expressed about a standardised assessment of pTLE. A systematic study of a larger population is needed to support the findings.

Eine Befragung von Betroffenen

Potenziell traumatische Lebensereignisse in der ambulanten Psychotherapie

Ein Interview mit Tanja von Bodelschwingh und Lucas Boock, geführt von Heide Glaesmer

Das Hilfe-Telefon Sexueller Missbrauch und die dazugehörige Online-Beratung

Die Dissoziative Identitätsstörung in vielfältigen Behandlungsformen

Verwirrung, Spaltung und Dissoziation bei von Menschen gemachten Psycho­traumata

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2022, Jg. 16, Ausgabe 4

Sabine Trautmann-Voigt, Dr. phil. Psychologische Psychotherapeutin und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin; Leitung Medizinisches Versorgungszentrum für Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie Bonn und der Köln-Bonner Akademien für Psychotherapie und Verhaltenstherapie.

Bernd Voigt, Dr. med. Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Leitung Medizinisches Versorgungszentrum für Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie Bonn und der Köln-Bonner Akademien für Psychotherapie und Verhaltenstherapie.

Lieferbar

Immer mehr Psychotherapeuten, Pädagogen, Berater und Coaches machen sich die Körpersprache zunutze, um das innere Erleben des Gegenübers zu verstehen und damit zu arbeiten. Denn die Körpersprache ist ein eigenständiges komplexes Kommunikationssystem und kann das Gesprochene be-, aber auch widerlegen. Die 3., aktualisierte und ergänzte Auflage bietet erneut zusätzliche Hilfestellungen, um Verkörperungen von psychischen Dispositionen – Embodiment – erkennen und deuten zu können. Die renommierten Autoren dieses Bandes beziehen sich hierbei auf aktuelle Erkenntnisse aus unterschiedlichsten Forschungsrichtungen und bieten zahlreiche Fallbeispiele für die Praxis.   Neu in der 3. Auflage: - 20 meditative Tänze, ihre Symbolik und Rituale in gezielter Anwendung in stationärer und ambulanter Psychotherapie - Body Movement Mind Analysis – ein Vorschlag zur Erweiterung der OPD-2-Achse   Dieses Buch richtet sich an: - Psychologische PsychotherapeutInnen - Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen - Coaches - PädagogInnen - BeraterInnen - Supervisoren - Tanz-, Bewegungs-, Ausdrucks- und KörpertherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

Körpersignale entschlüsseln und nutzen

- Relevant: Einbezug des nonverbalen Ausdrucks und körperlichen Verhaltens wird in der Psychotherapie immer wichtiger - Praktisch: Gezielte Anleitungen für Bewegungsanalysen und 60 praxiserprobte Übungen sowie 20 meditative Tänze mit Praxisanleitung - Online: Alle Übungskataloge zum Download

Ein integratives Lehr- und Arbeitsbuch zum Embodiment 

Wie lassen sich Körper, Kunst und Traumatologie in eine zeitgemäße Psychotherapie integrieren? | Körper-Phänomene und psychotherapeutische Integrationsbemühungen | Kunstwerke psychotherapeutischer Behandlung | Der Körper trägt die Erinnerung – EMDR | Bild des Körpers im Spannungsfeld von Kunst und Gesellschaft | Fantasien verkörpern – das Selbst im Spiegel des Objekts | Gesprochene Musik und tönende Sprache | Kreativtherapien – psychotherapeutische Königswege oder brotlose Kunst? | Interaktionsanalyse des Körperverhaltens | Traumaadaptierte Tanz- und Ausdruckstherapie (TATT)

3., aktualisierte und erweiterte Aufl. 2020

- Relevant: Einbezug des nonverbalen Ausdrucks und körperlichen Verhaltens wird in der Psychotherapie immer wichtiger - Praktisch: Gezielte Anleitungen für Bewegungsanalysen und 60 praxiserprobte Übungen sowie 20 meditative Tänze mit Praxisanleitung - Online: Alle Übungskataloge zum Download

Grammatik der Körpersprache

Die Psychotherapie-Richtlinie bietet seit 2017 Erleichterungen und neue Möglichkeiten der Gruppenpsychotherapie an. Im ambulanten Angebot schlägt sich dies jedoch noch nicht nieder. Dieses Buch ermutigt niedergelassene Psychotherapeutinnen und -therapeuten, Gruppenpsychotherapie anzubieten und die Vorteile von Kombinationsbehandlungen zu nutzen. Eine therapeutisch geführte Gruppe stellt einen Mikrokosmos dar, einen geschützten Rahmen zur Erprobung vielfältiger Kommunikations- und Handlungsweisen. Das Ziel psychodynamisch geführter Gruppen ist es, maladaptive Verhaltensweisen im Spiegel der anderen Teilnehmer neu zu bewerten und sich in affektiver, kognitiver und interaktiver Hinsicht weiterzuentwickeln. Der Gruppenzusammenhalt gilt per se als ein wichtiger Heilfaktor. Gegenseitige Empathie, aber auch zunehmende Ambiguitäts- und Frustrationstoleranz, verhelfen dazu, die eigene Identität zu stärken und wichtige soziale Kompetenzen zu entwickeln. Psychodynamisch geführte Gruppen können für jedes Lebensalter eine Orientierungshilfe sein. Dieses Buch stellt u.a. eine Konzeption für junge Mütter mit ihren Säuglingen und Kleinstkindern vor, außerdem für Mädchen im Schulalter, Jungen in der Pubertät und für Erwachsene mit verschiedenen Störungsbildern. Alle Autorinnen und Autoren verfügen über langjährige Erfahrungen in der Arbeit mit Gruppen. Sie stellen praxistaugliche Konzepte für die ambulante Praxis vor – passend zugeschnitten auf die Bedingungen der neuen Psychotherapie-Richtlinie. Dieses Buch richtet sich an Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in der ambulanten Psychotherapie-Praxis mit Kindern und Jugendlichen sowie Erwachsenenen

Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Praxis – Psychodynamische Konzepte mit Praxisleitlinie

- Zeitgemäß: Gruppentherapie wird in unserer schnelllebigen Gesellschaft immer bedeutender bei existenziellen Ängsten und steuert Versorgungsengpässen entgegen - Umfassend: Deckt die gesamte Lebensspanne des Menschen ab - Expertise: Ausschließlich von Praktikern geschrieben, die ihre erprobte Arbeit mit besonderen Patientengruppen vorstellen

Das Praxisbuch für gruppenaffine Psychotherapeuten. Leitfäden – Interventionstipps – Antragsbeispiele nach der neuen PT-Richtlinie 

- Zeitgemäß: Gruppentherapie wird in unserer schnelllebigen Gesellschaft immer bedeutender bei existenziellen Ängsten und steuert Versorgungsengpässen entgegen - Umfassend: Deckt die gesamte Lebensspanne des Menschen ab - Expertise: Ausschließlich von Praktikern geschrieben, die ihre erprobte Arbeit mit besonderen Patientengruppen vorstellen

Mut zur Gruppentherapie!

Traumatische Nebenwirkungen in der Psychotherapie

Nebenwirkungen in der Psychotherapie werden in der gegenwärtigen wissenschaftlichen Literatur unterschätzt. Vor diesem Hintergrund wird eine systematische Übersicht vorgelegt, die sich unter besonderer Berücksichtigung des narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie mit dem informed consent, den Abhängigkeitsrisiken und den regressiven Effekten befasst. Die verschiedenen Typen und Merkmale narzisstischen und sexuellen Missbrauchs in der Psychotherapie werden einschließlich der Epidemiologie und der problematischen Folgen für die Patienten diskutiert.Traumatic Side Effects in Psychotherapy Side effects in psychotherapy tend to be underrated in the literature. To remedy the situation, the authors propose a systematic overview focusing on informed consent, dependency risks and regressive effects with special reference to narcissistic and sexual abuse in psychotherapy. They discuss the various types and features of narcissistic and sexual abuse in psychotherapy, enlarging also on epidemiology and the detrimental consequences for the patients.

Bei der Betrachtung möglicher negativer Effekte von Psychotherapie muss grundlegend zwischen den Folgen einer korrekt durchgeführten Therapie und denen einer inkorrekt durchgeführten Therapie unterschieden werden. Nur im ersten Fall kann von Nebenwirkungen im engeren Sinne gesprochen werden. Negative Therapiefolgen, die sich aus einer inkorrekt durchgeführten Therapie ergeben, sind weniger auf die Therapie als auf das Verhalten des Therapeuten zurückzuführen – sogenannte Kunstfehler. Die Verbreitung von Kunstfehlern und deren Folgen sind bis auf die extremen Fälle von sexuellem Missbrauch bisher wenig systematisch untersucht. Neben persönlichen Abwehrhaltungen auf Therapeutenseite sind es vor allem Schwierigkeiten in der Definition sowie begriffliche Unklarheiten, die einen empirischen Zugang zu dem Thema erschweren. Das führt unter anderem dazu, dass bisher kaum geeigneten Erhebungsinstrumente existieren. Um diese Forschungslücke zu schließen, wurde basierend auf Beschwerden von Psychotherapiepatient(inn)en ein Fragebogen entwickelt, der anonym Angaben zu verschiedenen Therapeutenverhaltensweisen erfasst. Damit soll eine Einschätzung möglich sein, wie häufig solche Ereignisse in der psychotherapeutischen Praxis auftreten und inwiefern sich die Patienten dadurch beeinträchtigt fühlen. Das Ziel des vorliegenden Beitrags ist, das Konzept der Kunstfehler näher zu betrachten, um darüber zu einer genaueren Beschreibung und Erfassung verschiedener Formen therapeutischer Fehlverhaltensweisen zu gelangen.The Definition and Capture of Malpractice and Malpractice Sequels in Psychotherapy In the consideration of negative effects that psychotherapy may have, it is essential to distinguish between the consequences of correctly and incorrectly conducted therapy. Only in the former case can we properly speak of side effects. Ne­gative therapy sequels deriving from incorrectly conducted therapy are a consequence not so much of the therapy itself as of the therapist’s behaviour. This is commonly referred to as malpractice. With the exception of extreme cases of sexual abuse, there has so far been little systematic investigation of malpractice and its sequels. Alongside defensive attitudes on the part of therapists, this has largely to do with difficulties in defining malpractice and with terminological inexactitudes, both of which are detrimental to an empirical approach to the matter. One of the outcomes of this neglect is the absence of suitable survey instruments. To close this research gap, we have developed a questionnaire based on complaints from psychotherapy patients for use in anonymous surveys on different kinds of therapist behaviour. It is designed to facilitate the assessment of the frequency of such occurrences in psychotherapeutic practice and the extent to which patients feel distressed and disadvantaged by them. The aim of the present article is to take a closer look at the concept of malpractice and thus improve the description and capture of different varieties of dubious therapeutic behaviour.

Zur Definition und Erfassung von Kunstfehlern und Kunstfehlerfolgen in der Psychotherapie

Die quantitative und qualitative Auswertung der über 1100 Beratungsdaten, die im Rahmen des niederschwelligen Beratungsangebots des Ethikvereins e. V. erhoben worden sind, zeigen verschiedene Formen von Grenzverletzungen in der psychotherapeutischen Versorgung. Die Daten beleuchten ein Dunkelfeld von Abstinenzverletzungen, sexuellem und sozialem Machtmissbrauch, das durch andere Beschwerdewege nicht erfasst werden kann. Dabei stellen komplex traumatisierte PatientInnen eine besondere Risikogruppe dar, während die Untersuchung der Risikovariablen auf Seite der PsychotherapeutInnen zwei Muster erkennen lassen. Die mehrdimensionale Betrachtung der Risiken für Grenzverletzungen bedarf weiterer wissenschaftlicher Untersuchung.Empathic Failure and Boundary Violation in Psychotherapy for Patients with Complex Traumas – Report on an investigation by the Ethikverein e. V. The quantitative and qualitative evaluation of data on over 1100 instances of counselling collected in the framework of the low-threshold counselling offerings of the Ethikverein e. V. indicates various types of boundary violation encountered in psychotherapeutic care. The data cast light on an ill-defined sector fraught with abstinence violations and the abuse of social and sexual power, a sector that abused patients otherwise find notoriously difficult to complain about. It transpires that (a) patients with complex traumas are particularly susceptible to risk and (b) two main patterns are discernible on the therapists’ side. The risks involved in boundary violation call for further multi-dimensional investigation.

Ergebnisse der Arbeit des Ethikvereins e. V.

Empathieversagen und Grenzverletzungen in der Psycho­therapie von komplex traumatisierten Patienten

Psychotherapie als potente Methode zur Behandlung psychischer und psychosomatischer Leidenszustände ist inzwischen unbestritten. Weniger diskutiert sind dagegen unerwünschte Wirkungen, Fehler und Nebenwirkungen, die damit einhergehen können. Dass TherapeutInnen für den psychotherapeutischen Prozess die Verantwortung tragen, bedeutet nicht immer, dass dieser Prozess auch gelingt. Er ist im Gegenteil anfällig für Irritationen und Fehlhandlungen. Auch hier ist es Verantwortung der Fachkraft, die Situation angemessen und für die PatientInnen förderlich zu gestalten. »Störfälle« sind jedoch im Gegensatz zur Wirkung psychotherapeutischer Vorgehensweisen nur sehr wenig erforscht. An der Donau-Universität Krems konnte dazu ein Forschungsprojekt realisiert werden. Der Artikel referiert eine daraus entwickelte Systematik therapeutischer Fehler, die wiederum einer Reflexion verschiedener Formen therapeutischen Umgangs zugrunde liegt. Denn nicht nur die Art, sondern auch der Umgang mit Fehlern, so die Ergebnisse des Projekts, entscheidet darüber, ob schwerwiegende Schäden und Traumata daraus erwachsen oder aber konstruktiv für die laufende Therapie daran angeknüpft werden kann.Psychotherapeutic mistakes: How we deal with them is what makes the difference Psychotherapy’s usefulness as a potent method for treating mental and psychosomatic disorders is undisputed. Undesirable effects, mistakes, and side effects that can accompany it are less well-known. The fact that therapists are responsible for the psychotherapeutic process does thus not necessarily mean that this process is always successful. On the contrary, it is highly susceptible to irritations and errors. Here, too, it is the responsibility of the professional to manage the situation appropriately and beneficially for patients. However, unlike the effects of psychotherapeutic processes, little research has been done on »disruptive incidents« to date. A research project on this topic was implemented at the Danube University Krems. The article references a system of therapeutic mistakes derived from this project which, in turn, serves as the basis for reflection on various forms of therapeutic interactions. As the project showed, it is the way we deal with mistakes that determines whether serious damage and trauma are the result or whether the ongoing therapy can be continued constructively.

Wie wir damit umgehen, macht den ­Unterschied

Psychotherapeutische Fehler

An der Diagnose Soziale Angststörung (SAS) werden verschiedene Schwachstellen in der Versorgung klar, die sich besonders bei dieser Patientengruppe zeigen, denn störungsimmanent verbergen sie ihre Beschwerden lange Zeit. Erstens ist klinische Dia­gnostik ohne den Einsatz von strukturierten Interviews und Tests so großmaschig, dass diese Patient/-innen meist nicht erkannt werden. Zweitens sind die in der Evidenzbasierten Leitlinie zu bei SAS (Heinrichs, Stangier, Gerlach, Willutzki &amp; Fydrich, 2010) empfohlenen Therapien bei einem Großteil der Betroffenen unwirksam, weil die Nonresponderquote hoch ist. Drittens führen Chronifizierung durch späten Behandlungsbeginn und hohe Komorbidität zu einer Komplexität in der Fallkonzeption der Behandlung und potenzierten Belastung der Betroffenen. Die sozialen Schäden für die Betroffenen durch mangelnde Qualifizierung, geringes Einkommen und unerwünschtes Singledasein können eingedämmt werden durch eine frühzeitige strukturierte Psychodiagnostik und das Erforschen vielversprechender traumatherapeutischer Behandlungsansätze wie z. B. EMDR.Social Anxiety Disorder: A Blind Spot in Psychotherapeutic Care – Consequences of social traumatisation frequently overlooked The Social Anxiety Disorder (SAD) diagnosis points up a number of shortcomings in psychotherapeutic care that affect this group of patients in particular, not least because the nature of their disorder prompts them to conceal their complaints for a long time. First, clinical diagnostics forgoing the use of structured interviews and tests is normally not accurate enough to identify these patients. Second, the therapies recommended for SAS in the evidence-based guidelines are ineffectual for many patients because the proportion of non-responders is high. Third, co-morbidity and chronification caused by the delayed onset of treatment complicate case definition in treatment and exacerbate patient stress. The social disadvantages these patients labour under as a result of poor qualifications, low income and life without a partner can be offset by early structured psychodiagnostics and research on promising trauma-therapy approaches such as EMDR. This can be expected to lower the number of non-responders.

Soziale Angststörung – »Stiefkind« in der psychotherapeutischen Versorgung

Vernachlässigte Folgen sozialer Traumatisierung

Es wird der Behandlungsfall einer Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und komplexer Traumatisierung vorgestellt, bei dem ein Teil der autoaggressiven Verhaltensanteile durch temporäre Episoden von Prostitution ausagiert werden. In diesem Kontext begegnet die Patientin einem »Freier«, der selbst psychotherapeutisch tätig ist und in eine laufende ambulante Behandlung massiv eingreift. Die damit verbundenen Handlungen des Therapeuten können als Traumareinszenierung der Patientin verstanden werden und verstoßen eklatant und auf vielfältige Weise gegen die ethischen Richtlinien jedweder Psychotherapie. Dabei zeigt sich auch, welche großen Überlappungsbereiche zwischen dem narzisstischen und dem sexuellen Missbrauch in der Psychotherapie bestehen.Narcissistic Abuse on the Outskirts of Psychotherapy – A case report The article discusses the case of a female patient with a borderline personality and a complex PTSD who acted out part of her auto-aggressive behavioural inclinations by working sporadically as a prostitute. In this context she met a »client« who was himself a psychotherapist and who intervened massively in the course of outpatient treatment she was undergoing. This therapist’s actions can be interpreted as a re-enactment of traumatic processes the patient had been through. As such, they blatantly and variously violate the ethical guidelines underlying psychotherapy in whatever form. The case also points up the high degree of overlap between narcissistic abuse and sexual abuse in psychotherapy.

Eine Kasuistik zum Thema narzisstischer Missbrauch am Rande einer Psychotherapie

»… Wenn Du meine Nähe nicht aushältst, kannst Du keine korrigierende Beziehungserfahrung machen …«

Im Zuge ihrer Arbeit kommen Journalisten häufig mit traumatisierten Personen in Kontakt, die sie zum Zweck der Berichterstattung interviewen. Die vielfältigen Auswirkungen eines solchen journalistischen Interviews auf die beteiligten Personen werden anhand der Einzelfallstudie eines Opfers sexualisierter Gewalt untersucht. Es besteht die Gefahr, dass durch die nicht-therapeutische Interaktion Retraumatisierungsprozesse beim traumatisierten Interview-Partner ausgelöst werden, die von den Journalisten nicht erkannt werden; andererseits kann das Gespräch auch positive Auswirkungen auf die psychische Gesundheit des Traumatisierten haben. Beim Journalisten kann das Interview mit der traumatisierten Person eine sekundäre Traumatisierung auslösen.Journalists Interviewing Trauma Victims – A case study In the course of their work, journalists often encounter traumatized persons they need to interview for the articles they are writing. With reference to a case study on a victim of sexual violence, the author studies the various effects of such an interview on all the persons involved. There is a major risk that non-therapeutic interaction of this kind may trigger re-traumatization processes in the traumatized interview partners, processes that the journalists are unable to recognize. On the other hand, the exchange may also have positive effects on the mental health of the traumatized individual concerned. In the journalists’ case, interviews of this kind may trigger secondary traumatization.

Einzelfallstudie aus der journalistischen ­Praxis

Journalistische Interviews mit traumatisierten Personen

Migration im Jugendalter. Psychosoziale Herausforderungen ­zwischen Trennung, Traumata und Bildungsaufstieg im deutschen Schulsystem.

Das traumatisierte Gedächtnis – Schutz und Widerstand. Wie sich traumatische Belastungen in Körper, Seele und Verhalten verschlüsseln und wieder auffinden lassen.

Verbal – Präverbal – Averbal. Die Psychotherapie an der Sprachgrenze.

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 4

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Emotion und Körper in der psychodynamischen Psychotherapie

Ausgehend von der künstlerischen Arbeit »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« die den psychologischen Bezug zwischen Emotionen, Emoticons und Selfies herstellen möchte, wird hier zunächst auf die Bereiche eingegangen, in denen Emoticons eingesetzt werden und die Disziplinen, die ihre Verwendung untersuchen, insbesondere die Auswirkungen des Ausdrucks von Affekt mittels Emoticons. Welches Potenzial haben Emoticons z.B. als Erinnerungsstütze oder gar Auslöser von Affekten? Anschließend wird kurz auf Selbstdarstellung mittels Selfies eingegangen und die Phänomene der Übertragung und Gegenübertragung in dem Kontext, da sie bei der Erstellung von »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« als zentrale Konzepte dienten. Zum Abschluss wird die künstlerische Arbeit vorgestellt.„I’M FULL OF EMOTI(C)ONS“: Our face in digital dialogs – a first psychodynamic summary Starting with the artwork »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS«, we try to connect emotions, emoticons and selfies psychologically. First the fields are presented, where emoticons are used. Which impact could the expression of affect via emoticons have? We discuss the potential of emoticons as memory-cues or even as trigger of emotions. Then, we descibe self-expression by selfies and the phenomena of transference and countertransference in the described context, because they were essential for the artwork »I'M FULL OF EMOTI(C)ONS« by the authors, which is presented in the end.

»I'M FULL OF EMOTI(C)ONS«: Unser Gesicht im digitalen Dialog – ein erstes psychodynamisches Resümee

Die Fähigkeit zur Emotionserkennung ist elementar für Beziehungen. Diese Arbeit gibt einen Überblick über diesbezügliche Befunde bei psychischen Störungen und stellt die Ergebnisse einer Pilotstudie mit einem neuen videobasierten Emotionserkennungstest (VEET) dar. Dieser erfasst auch die Mimikfunktionszuschreibung. Affektmimik kann sich direkt auf den aktuellen Interaktionspartner beziehen, auf das Selbst als Ganzes oder auf Teilaspekte des Selbst, sowie auf andere Objekte oder auf deren Teilaspekte. Untersucht wird die Fähigkeit psychisch Kranker, mimischen Emotionsausdruck zu erkennen und die jeweilige Affektfunktion einzuordnen, abhängig vom Strukturniveau. Bei einem Strukturdefizit war die Emotionserkennung so gut wie auf einem höheren Strukturniveau. Strukturdefizite waren mit einer besseren Erkennungsrate interaktiver Mimikfunktionsausdrücke verbunden. Mimikfunktionen, die sich auf einen Teilaspekt des Gegenübers beziehen, wurden bei vorliegendem Strukturdefizit seltener erkannt als bei einem hohen Strukturniveau.Emotion recognition in mental disorder and psychotherapy The ability to recognize emotions is central in relationships. In this paper we present an over-view of studies on emotion recognition in patients with mental illnesses. We also present results of a pilot study using a newly developed video based test for emotion recognition (VEET), which also measures the allocation of mimical functions. Affective mimical expression can refer directly to the current interaction partner, to one's self as a whole or partial aspects of one's self, as well as to other objects or their partial aspects. Mentally ill patients were examined in their ability to recognize facially expressed emotions and to classify the current affective function, dependent on their structural level. Participants with a structural deficit recognized emotional expressions as well as those with a high level structure. Participants low in structure showed a better recognition rate of interactive mimical functions than participants high in structure. Mimical functions, which relate to a partial aspect of one's counterpart, were recognized less often when the level of structure was low.

Emotionserkennung bei psychischen Störungen und in der Psychotherapie

Die Psychosomatische Medizin behandelt heterogene Störungen auf unterschiedlichsten Strukturniveaus. Viele Patienten konzipieren ihre Beschwerden aber nicht als psychisch und gelten in Behandlerkreisen als schwierig zu behandeln. Dieser beidseits erschwerte Zugang zur Therapie kontrastiert mit der gesundheitspolitischen Bedeutung psychischer und psychosomatischer Störungen. Vor diesem Hintergrund entspricht das hier vorgestellte Konzept einer adaptiven multimodalen Therapie der Notwendigkeit einer Differenzierung der stationären und teilstationären psychosomatischen Behandlungsangebote. Nur durch psychosomatische Therapiekonzepte jenseits einer neurosen-fokussierten Psychotherapie kann die Behandlungslücke zwischen ambulanter psychotherapeutischer sowie stationärer psychosomatischer und psychiatrischer Versorgung geschlossen werden. In diesem integrativen Szenario liegt nicht nur ein faszinierendes Entwicklungspotenzial, sondern auch eine erhebliche Aussicht auf Behandlungserfolge für jene Patienten, die im Versorgungskontext als schwierig bzw. prognostisch ungünstig gelten.Adaptive high-dose psychotherapy: towards an integrative psychosomatic specialization Psychosomatic medicine deals with heterogeneous patients representing different levels of psychic integration, who psychotherapists and other health professionals sometimes regard as difficult to treat. Similarly, those patients often show skeptical and refusing attitudes towards psychotherapy, which hamper the access to treatment. This notwithstanding, psychosomatic problems that define an actual need of psychotherapy do play a major role for public health and the respective costs. Therefore patients as well as therapists are required to enhance their respective openness and acceptance as far as the therapeutic alliance is concerned. The present article presents a conceptual innovation in the field of inpatient psychosomatic psychotherapy which aims at solving the dilemma between the prerequisites of the treatment of neurotic versus structural disorders of the psyche by integrating those patients with less interpersonal and emotional skills into multimodal psychosomatic treatments.

Zur differenzierenden Entwicklung eines Settings

Adaptive stationäre psychosomatische Komplexbehandlung

Die Erfolge einer stationären (wie ambulanten) Psychotherapie hängen nicht zuletzt auch von den Einstellungen und Veränderungserwartungen der Patienten gegenüber der Therapie ab. Die Therapiemotivation stellt somit ein wichtiges diagnostisches Kriterium im Rahmen einer Behandlungsplanung dar. Die vorliegende Studie vergleicht wichtige diesbezügliche Fragebögen, wobei ganz explizit auch die Motivation zur Gruppenpsychotherapie berücksichtigt wird. Durch den Vergleich dieser Fragebögen lassen sich einerseits Rückschlüsse auf die Validität ziehen, zum anderen soll auch untersucht werden, welche psychischen bzw. psychosomatischen und welche interaktionellen Probleme mit spezifischen Aspekten der Motivation und Eignung zur (Gruppen-) Psychotherapie verbunden sind. Zudem wird überprüft, inwieweit sich die motivationalen Aspekte auch zur Vorhersage eines Behandlungserfolges eignen. Insgesamt unterstreichen die Ergebnisse die Bedeutung der kritischen Beachtung patientenseitiger Behandlungsvoraussetzungen gerade im Hinblick auf multimodale (Gruppen-)Settings.Motivational features in (group) psychotherapy in a psychosomatic inpatient setting The success of psychotherapeutic treatments is – among other factors – influenced by the patient´s attitude towards psychotherapy as well as his or her motivation for treatment. The present study aims at the investigation of the motivation for psychotherapy using three different questionnaires including one specifically designed for group-therapy. In an attempt to contextualize the motivation for psychotherapy we also tried to link these results to psychic and psychosomatic as well as interpersonal problems. We also were interested in analyzing the predictability of therapeutic success through questionnaires measuring the motivation for psychotherapy. The results emphasize the importance of assessing motivational features in order to optimize the outcomes of therapy.

Zur Motivation zur Psychotherapie und zur Gruppenpsychotherapie in einem stationären psychosomatischen Setting

Der Beitrag behandelt die therapeutischen Prozesse in der psychodynamischen Bewegungs- und Tanztherapie sowie Musiktherapie. Unter Bezugnahme zur Praxis des Halprinschen Live/Art-Prozess sowie den Studien der Boston Change Process Study Group schlagen die Autorinnen vor, sowohl therapeutische als auch künstlerische Dimensionen bei der Co-Kreation von Bewegung und Bedeutung in der therapeutischen Situation zu berücksichtigen. Die Potenziale von freien Bewegungsimprovisationen bzw. musikalischen Improvisationen werden in der Förderung von ästhetisch-sinnlichen und semiotischen Kompetenzen gesehen. Neuroanatomische Befunde belegen die Verbindung des affektiven Bewusstseins mit den Mechanismen des Hirnstamms, die Sigmund Freud ursprünglich dem Es zugeordnet hat. Auf diese Weise ergeben sich neue Fragen über die Rolle von bewussten und unbewussten Prozessen in den künstlerisch-kreativen Therapien.Dance on the Id – body, affect and interaction within psychodynamic movement/dance- and music therapy The article deals with therapeutic processes within psychodynamic movement- and dance therapy and music therapy. Referring especially to the practical approach of Halprin´s Life/Art Process and to the observations of the Boston Change Process Study Group the authors propose to integrate therapeutical and artistical perspectives to assist the co-creation of movement and meaning in the therapeutic situation. Potentials of free movement or musical improvisations are regarded as acquisition of aesthetic and semiotic competencies. As from a neurobiological view perceptual experiences are initially affective at the primary-process brainstem level, consciousness can be considered to be involved rather than unconsciousness.

Tanz auf dem Es – Körper, Affekt und Interaktion in der psychodynamischen Körper- und Musiktherapie

Die Embodiment-Perspektive sieht Emotionen im Körper verwurzelt. Jedoch fehlen in der Psychodynamischen Psychotherapie (PDP) Übersetzungen von der Theorie des »Körper-Selbst« in die Praxis. Blockierte emotionale Prozesse können gezielt auf der Ebene der »Affektmotorik« wieder angestoßen werden. Die ganzheitliche Stärkung der Selbstregulation des Patienten wird durch den bewussten Einbezug der Körpersprache (Trautmann-Voigt, Voigt 2012) erreicht, z.B. unter systematischer Berücksichtigung »affektiver Zyklen«, in denen sich Patienten gefangen fühlen. Lässt sich auch »das abgespaltene Gefühl« nicht therapieren, so kann man doch Blockierungen oder exzessive Pole von Erregung und Hemmung auf mehreren Ebenen eruieren. Währenddessen erscheinen im körperlichen Verhalten früh verinnerlichte Interaktionsmuster (Stern's RIGs). Ich werde mit Rückgriff auf körperpsychotherapeutische Modelle erläutern, wie durch Interventionen im Empfindungs- und Handlungsdialog blockierte Affektladungen in der PDP beeinflusst werden können. Zum Verständnis der Terminologie stelle ich vorab relevante Begrifflichkeiten klar.The so called »embodied self« – or: how to treat »split of feelings« The perspective of embodiment views emotions as rooted in the body, but the transfer of the theory of the »body-self« into practice of psychodynamic psychotherapy remains incomplete. Blocked emotional processes can be initiated by specific interventions on the »affect-motor-activity« level. Support of the patients' self-regulation can be achieved by consciously including body language (Trautmann-Voigt, Voigt 2012), e.g. considering »affective cycles«, in which patients feel trapped. While one cannot treat »the split of feeling«, lockings and excessive poles of arousal and inhibition on several levels can be imprisoned together with the patient. During this process early internalized tensions from non-verbal interactions come to surface (Stern's RIGs). These tensions cause »pleasure-unpleasure-states« ranging from maladaptive tension to insufficient relaxation in interaction. By referring to bodypsychotherapeutic models, I explain, how interventions influence blocked affects in PDP through actional dialogue. Further, I clarify and differentiate the meanings of important terms used in the field.

Das sogenannte »verkörperte Selbst« – oder: Wie therapiert man »abgespaltene Gefühle«?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 1

Im Spannungsfeld zwischen Körper und Psychodynamik

Körperpsychotherapie

Elaine Siegel, Begründerin der psychoanalytischen Tanz- und Bewegungstherapie

Der Autor geht aus von der unterschiedlichen Anerkennung der Körperpsychotherapie im ambulanten und stationären Bereich. Er verweist auf die psychodynamische Perspektive vom Körper als Speicher von frühkindlichen Erfahrungen, die humanistische Perspektive vom Körper als Quell inneren Wissens und die leibphänomenologische Sichtweise vom Körper als Wahrnehmungsorgan für einen Beziehungs- und Ordnungssinn. Ausgehend davon konzeptualisiert er den therapeutischen Prozess als eine Abfolge von zwei Schritten und als Prozess sinnlicher Selbstreflexivität, in dem es gemeinsame Leitprinzipien gibt, die dafür sprechen, dass Körperpsychotherapie sich auch im ambulanten Bereich nicht verstecken muss.Does out-patient body-psychotherapy have to hide? The author starts with the different acknowledgement of body-psychotherapy in out-patient and in-patient treatment. He discusses the psycho-dynamic perspective of the body as memory storage of childhood experiences, the humanistic perspective of the body as source of inner wisdom and the body-phenomenological perspective as an instrument of perception of systemic relations. He then conceptualises the therapeutic process in two steps as process of sensuous self-reflexivity and outlines common basic principles which indicate that body-psychotherapy has no reason to hide in out-patient treatment.

Muss sich die ambulante Körperpsychotherapie verstecken?

In zwei Fallgeschichten werden Probleme der Publikation von Fallgeschichten angesprochen: Diskretion, Zustimmung des Patienten, methodische Varianten von Diagnostik und klassischer Analyse. Das behandlungstechnische Vorgehen wird erläutert. Es handelt sich um Berichte von Stunden zu Beginn von Konsultationen und Therapien.From case to case, psychoanalytic short stories In the two case histories problems of the publication of such complex summaries are mentioned: discreetness, permission of the patient, variations of methodical approach to diagnosis and forms of analysis. The applied techniques are discussed with protocols from session to session.

Psychoanalytische Kurzgeschichten

Von Fall zu Fall

Störungen im Körper-Selbst, die heute aus verschiedenen Forschungsperspektiven erklärt werden, können als Grundstörung psychischer und psychosomatischer Erkrankungen verstanden werden. Forschungen zur Bindungstheorie, Emotionsregulation, aus traumatheoretischer Perspektive sowie neurobiologische Modelle ergänzen sich und lassen ein entwicklungspsychobiologisches vertikales Modell des Körperselbst plausibel erscheinen. Basal sind nonverbale sensomotorisch-affektive Schemata, zu denen wichtige Beiträge aus der klinischen Körperpsychotherapie stammen. Auf der anderen Seite stehen sprachlich erfassbare, affektiv-kognitive Erlebensformen, die heute systematisch im Rahmen der Strukturachse der OPD operationalisiert sind. Für die Psychotherapie bedeutet dies die Herausforderung, wie sich Top-down-Modelle z.B. der analytischen Psychotherapie mit Bottom-up-Modellen der Körperpsychotherapie verbinden lassen.Dissociation of the body image, Traumatization and structural disorders Different fields of research agree on the fact that body image disturbances are basic components of mental and psychosomatic disorders. Evidence from attachment theory, emotion regulation, ptsd-related and neurobiological findings complement each other, supporting a developmental vertical model of body image. Based on crucial contributions from clinical body psychotherapy approaches, non-verbal sensomotoric-affective schemata are understood to form the basis of the body image. Distinct from that are verbally coded affective-cognitive forms of experiences that are categorized in the structural model of the OPD. The challenge for psychotherapy research is to understand how top-down models inherent in psychoanalytic theories are intertwined with bottom-up models of body psychotherapy approaches.

Die Bedeutung von Traumatisierungen und strukturellen Störungen

Schatten im Körperbild

Body Movement Mind Analysis kann eine Erweiterung der OPD-2-Achse »Beziehung« unter Berücksichtigung der Körpersprache anbieten. Das BMMA ist seit 10 Jahren Bestandteil klinischer Praxis sowie der Ausbildung von Psychotherapeuten an der KBAP (Köln-Bonner Akademie für Psychotherapie, www.kbap.de) in Bonn. Es wurde in Zusammenarbeit mit dem DITAT (Deutsches Institut für tiefenpsychologische Tanztherapie und Ausdruckstherapie, www.tanztherapie.de) und der Universität Köln an Interaktionsvideos aus einem Bindungsforschungsprojekt validiert (Trautmann-Voigt, Zander, 2007) und bewährt sich seitdem in verschiedenen klinischen Settings. Konzeption und Leitfaden zur Diagnostik und Intervention mit Fall- und Ankerbeispielen liegen vor (Trautmann-Voigt, Moll 2011, Trautmann-Voigt, Voigt, Kehr, 2014 i.V.). Hier wird auf die Möglichkeit hingewiesen, durch den Einbezug der Analyse nonverbaler Kodierungen das Konzept des »szenischen Verstehens« aus einer körpersprachlichen Perspektive zu operationalisieren bzw. die OPD-2 Beziehungsachse durch körpersprachliche Analysen zu ergänzen.A proposal to extend the OPD-2 Axis II: »Interpersonal Relations« Body Movement Mind Analysis may offer an extension of the OPD-2-axis »interpersonal relations«, taking body language into account. BMMA has been a part of clinical practice as well as psychotherapists training for 10 years at the Cologne-Bonn Academy of Psychotherapy (www.kbap.de). Having been validated through a number of interactive videos filmed as part of an attachment research study in collaboration with the German Institute of Depth Psychology, Dance- and Expressive Therapy (DITAT, www.tanztherapie.de) and the University of Cologne (Trautmann-Voigt, Zander 2007), it has now proven itself in a wide range of clinical settings. A written concept with guidelines for diagnostics and intervention including example cases is available (Trautmann-Voigt, Moll 2011; Trautmann-Voigt, Voigt, Kehr 2014, in preparation). With this article, the author likes to point out the possibility of operationalizing the concept of »scenic understanding« by including the analysis of nonverbal coding from a body language perspective, or rather to add body language analyses to the OPD-2 axis »interpersonal relations«.

Ein Vorschlag zur Erweiterung der OPD-2-Beziehungsachse

Body Movement Mind Analysis

Körperpsychotherapie – im Spannungsfeld zwischen Körper und Psychodynamik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2014, Jg. 13, Ausgabe 1

Einen »unmöglichen Beruf« ermöglichen – 20 Jahre P-Fachärzte, 15 Jahre PTG

Die Psychiatrie hat in den letzten Jahren einen bedeutsamen Entwicklungsprozess vollzogen. Dies wird sowohl durch die Entwicklung verschiedener neuer psychotherapeutischer Methoden und Techniken als auch durch die Etablierung sozialpsychiatrischer Hilfesysteme unterstrichen. Diese Entwicklung führt konsequenterweise zu neuen Erfordernissen in der Weiterbildung, wobei hier insbesondere modulare psychotherapeutische Weiterbildungsbausteine zu diskutieren sind.Specialist in psychiatry – perspectives in education Psychiatry has experienced a significant development in the last few decades. Several aspects underlie this issue, including the development of new psychotherapeutic methods and techniques as well as social psychiatric systems. The development has put in evidence specific needs for training and education. Especially the approach of modular psychotherapy has to be discussed.

Perspektiven in der Weiterbildung

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Die Arbeit beschreibt den Hintergrund des Forschungsgutachtens und bringt die zentralen Aussagen des Gutachtens in Erinnerung. Des Weiteren wird zusammengefasst, zu welchen Reaktionen auf wissenschaftlicher und berufspolitischer Ebene das Gutachten führte. Die bestehende Diskrepanz zwischen den Vorstellungen der Profession und der Politik schwächt sich notgedrungen ab. Ein positiver Effekt des Gutachtens ist die erhöhte Aufmerksamkeit für die Qualität der Ausbildung und eine beginnende Ausbildungsforschung.Reform of the training of psychological psychotherapists and child and adolescent psychotherapists – current state four years after completion of the research expertise The paper describes the background of the research expertise in psychotherapy training in Germany and brings the central messages of the expertise into mind. In addition, responses to the expertise on a scientific and political level are summarized. The existing discrepancy between the conceptions of the profession and of political institutions enforcedly starts to be diminished. A positive effect of the expertise was a heightened attention for the quality of psychotherapy training and increasing efforts of training research.

Zum aktuellen Stand vier Jahre nach Erstellung des »Forschungsgutachtens«

Reform der Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten und zum Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Bezüglich der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie ist eine Kombination von Einzelund Gruppenpsychotherapie nicht vorgesehen. Aus theoretischer und klinischer Perspektive differenziert die Autorin zehn abgrenzende Aspekte der TP (PDP) gegenüber der AP. Von da aus betrachtet, ist eine zielgerichtete Kombination von Gruppen- und Einzelpsychotherapie eine der besten Alternativen für eine effektive Behandlung einer großen Anzahl von Patienten. Dies bezieht sich auf die ambulante Praxis in gleicher Weise wie auf klinische Settings. Der Artikel bringt neue Aspekte für die politische Diskussion über eine Veränderung der Psychotherapie-Richtlinien im Bereich der tiefenpsychologisch fundierten ambulanten Psychotherapie in die aktuelle Diskussion ein.Psychodynamical group psychotherapy in the ambulant psychotherapy Referring to psychodynamic psychotherapy the German guidelines of psychotherapy do not intend a combination of psychotherapeutic treatment as a combination of single with group sessions. From a theoretical and clinical point of view the author develops ten aspects of differentiation between PDP and AP. From there, a goal-oriented combination of psychotherapy in groups with single treatment in PDP is one of the best alternatives of an effective treatment for a great number of patients, not only in clinical settings but also in the ambulant praxis. This article generates new aspects for the political discussion, referring to a change of the guidelines in PDP, especially for the ambulant setting.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Psychotherapie

In Deutschland existiert eine gesetzliche Regelung zu Ausbildung und Ausübung der ärztlichen bzw. nicht-ärztlichen Psychotherapie. Allerdings liegen erst wenige übersichtsarbeiten zur Situation in anderen Ländern Europas vor. Die vorliegende Arbeit hat die unterschiedlichen Herangehensweisen an die Ausbildung von Psychotherapeuten in den Ländern Europas zum Thema. Die Auswahl der 16 beschriebenen Länder erfolgte auf Grund einer internen Aufteilung der Arbeitsgruppe zufällig. Methode der Datenerfassung waren Internetrecherche geeigneter Interviewpartner, anschließende telefonische Kontaktaufnahme und ein zuvor ausgearbeiteter standardisierter Fragebogen zu den wichtigsten Parametern psychotherapeutischer Ausbildung (verlangte Vorbildung, Dauer der Ausbildung, verlangte Selbsterfahrung, Kosten der Ausbildung, Institute, Modalitäten). Die Ergebnisse werden im Kontext des jeweiligen Gesundheitssystems präsentiert. Es ergaben sich teils große Unterschiede bei den Zugangsvoraussetzungen zur Ausbildung. Dabei spiegelte sich auch wider, ob die Psychotherapie – wie in einer Mehrheit der untersuchten Länder – als eigenständige Profession oder als Teilgebiet von Medizin und Psychologie angesehen wird. Inhalt und Dauer der Ausbildung variieren dagegen nur wenig. Weiterhin zeigte sich, dass psychotherapeutische Leistungen mehrheitlich von den Patienten selbst bezahlt werden müssen.Training in psychotherapy in Europe Training of psychotherapists and the practise of psychotherapy are regulated differently within Europe. It is our aim to provide an overview, since only few publications have been made on these issues. 16 European countries were included in the survey. We created a questionnaire covering the key features of psychotherapy training such as duration, required educational status prior to training, cost, required amount of self awareness and supervision. Suitable interview partners were recruited by phone. Results are presented country by country. We found big differences regarding the required educational status prior to training, whereas duration and content seem to differ only slightly. These are partly due to psychotherapy being regarded as subspecialty of medicine or psychology or as its own profession. Furthermore it became clear that psychotherapy mostly it not covered by health insurance.

Psychotherapieausbildung in Europa

In dieser Arbeit werden erlebte Studienbedingungen im Psychologie-Studiengang der Universität Trier nach der Bologna-Reform untersucht. Von Unterschieden wurde berichtet, jedoch nicht im erwartetem Ausmaß. Die beiden befragten Interview- Teilnehmerinnen erlebten die ersten Prüfungen als aversive Beanspruchung, die Notengebung als ungeeignet und das neue Leistungspunktesystem als unübersichtlich. Studienbegleitende Prüfungen sorgten, trotz kontinuierlicher Leistungsbewertung, nicht für bessere Planbarkeit. Der Praxisbezug wurde als unverändert niedrig eingestuft. Eine überschreitung der Regelstudienzeit kam für beide in Frage. Beide Studentinnen folgten ihren psychologischen Interessen außeruniversitär und erlebten durch Erweiterung ihres Handlungsspielraums sowie auf Grund persönlicher Eigenschaften und Einstellungen im Vergleich zu Daten des Bundesministeriums für Bildung und Forschung weniger Beanspruchung.The experience of different study conditions in psychology – bachelor versus diploma Perceived study conditions in psychology studies of the university of Trier after the bologna process are described. Differences were found, but not in the expected amount. The two participants of the interview experienced the first exams as an aversive demand, the grading as invalid and the credit-point system as unclear. The testing procedure accompanying the studies did not lead to easier scheduling. The practical relevance was considered as unmodified low. These findings are partly contradictory to the data of the Federal Ministry of Education and Research. Both students pursue their interests beyond university walls and trough extending their freedom of action, personality traits and attitudes they experienced less stress.

Das Erleben unterschiedlicher Studienbedingungen in der Psychologie – Bachelor und Diplom im Vergleich

Ausbildung

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 4

Adoleszenzkrise – Politische Verfolgung in der DDR – Bindungsforschung

Betrachtet man problematisches Verhalten in der Adoleszenz, wird häufig primär auf Aggression und Gewalt abgehoben. Allerdings verändert sich in der Adoleszenz auch die psychiatrische Morbidität, Probleme in der Persönlichkeitsentwicklung spitzen sich zu, und die großen psychiatrischen Erkrankungen, z. B. Depression, Bipolare Störung, Schizophrenie, beginnen in dieser Altersstufe ihren Verlauf. Häufig werden diese Veränderungen zunächst als Krisen in einer normalen Entwicklung wahrgenommen – nicht selten fälschlicher Weise – bagatellisiert. In der vorliegenden übersicht werden zunächst die biologischen und neurobiologischen Veränderungen in der Adoleszenz dargestellt und das Konzept der Krise eingeführt. Störungen der Identitätsentwicklung und spezifische adoleszenztypische Probleme mit Entwicklungsaufgaben werden beschrieben. Adoleszenzkrisen werden als spezifische Form der Anpassungsstörung beschrieben, bei denen folgende Faktoren berücksichtigt werden müssen: 1. der Zeitfaktor, 2. ein adoleszenzspezifischer Auslöser für das krisenhafte Geschehen, der den oder die Jugendliche daran hindert, seine/ihre Entwicklungsaufgaben erfolgreich zu bewältigen, 3. der Ausschluss einer schweren psychischen Dekompensation bzw. Erkrankung.»Crisis in adolescence« from the point of developmental psychology and psychiatry Violence and aggression are often primarily addressed if regarding problematic behaviour in adolescence. Furthermore, psychiatric morbidity changes in adolescence, problems in personality development grow more acute, and severe psychiatric disorders, e.g. depression, bipolar disorder, schizophrenia begin. These changes are often considered as a crisis in normal development and are – by mistake – frequently trivialized. At first, our overview displays a description of biological and neurobiological changes in adolescence and familiarizes the concept of »crisis«. Afterwards, we examine whether the psychopathology of crises in adolescence differs diagnostically on the one hand from normal changes in adolescence and on the other from the early stages of severe psychiatric disorders. Disorders of the development of identity and specific and typical adolescent problems in coping with developmental tasks are described. Crises in adolescence are considered as specific forms of adjustment disorders; the following aspects have to be accounted for: 1. developmental time phase, 2. a typical trigger for an adolescence crisis, which bars youths from coping with their developmental tasks, 3. exclusion of a severe psychiatric de-compensation, respectively disorder.

»Adoleszenzkrisen« aus entwicklungspsychologischer und psychiatrischer Sicht

Vor dem Hintergrund der erklärungsbedürftigen Diskrepanz zwischen der Anzahl der Betroffenen politischer Repressionen in der ehemaligen DDR und der Anzahl derjenigen, die einen entsprechenden Rehabilitationsantrag gestellt haben, untersuchten wir eine »ostdeutsche« Allgemeinbevölkerungsstichprobe hinsichtlich politisch motivierter Verfolgung, psychischer und körperlicher Krankheiten sowie weiteren psychosozialen Faktoren. 9,5% der Probanden berichteten, Repressionen erlitten zu haben; diese Gruppe war psychosozial stärker beeinträchtigt als diejenigen ohne Verfolgungserfahrungen. Hinsichtlich der körperlichen Gesundheit ergaben sich keine Gruppenunterschiede. Innerhalb der Opfergruppe fanden sich zwischen »sprechenden Opfern«, d.h. solchen, die einen Rehabilitationsantrag gestellt hatten, und »stummen Opfern« (kein Rehabilitationsantrag) keine wegweisenden Differenzen. Psychiatrisch-psychologische Modelle reichen nicht aus, um zu erklären, warum manche Opfer politischer Verfolgung einen Rehabilitationsantrag stellen, andere jedoch nicht.»Speaking and speechless victims« of political repression in former East Germany Frequency, typology, psychosocial characteristics and physical health There is a discrepancy between the number of victims of political repression in former East Germany and the number of those, who have applied for rehabilitation, which needs to be explained. Therefore, our East German general population study focussed on the frequency and type of political persecution, mental illness and physical health as well as other psychosocial factors. 9,5% of the subjects reported the experience of political repression; this group showed more psychosocial impairment than those without repression. Regarding physical health, there were no significant differences between these two groups. Within the victims of political persecution, we differentiated between »speaking victims«, i.e. those, who applied for rehabilitation and »speechless victims« (no application for rehabilitation). There were no differences between the »speaking« and the »speechless« victims. Thus, psychiatric and psychological models are not suitable to explain, why some victims of political persecution do apply for rehabilitation while others do not.

Häufigkeit, Typologie, psychosoziale Charakteristika und körperliche Gesundheit

»Stumme und sprechende Opfer« politischer Verfolgung in der ehemaligen DDR

Die Autorin stellt in diesem Artikel das »Bonner Modell zur Interaktionsanalyse« vor. Es handelt sich um ein neues Inventar, welches Interaktionsund Bewegungsverhalten von Müttern und ihren Säuglingen analysiert und mit dem Bindungsverhalten der Kinder im ersten Lebensjahr in Verbindung bringt. Hierzu werden neueste Ergebnisse aus der Bindungsforschung und der Säuglingsbeobachtung berücksichtigt. Die Beobachtung von Müttern in Interaktion mit ihren Säuglingen beginnt bereits kurz nach der Geburt und endet mit einem Fremde-Situations-Test um das erste Lebensjahr des Kindes. Sie orientiert sich an den drei Dimensionen »Kraft«, »Raum« und »Zeit« nach v. Labans Grundkategorien. Hieraus werden Informationen über Antriebe und Motivationen, Fremd- und Selbstwahrnehmung, sowie Rhythmus und Dynamik in der Interaktion gewonnen. Die Erprobung dieses Verfahrens findet bereits sehr erfolgreich an der Köln-Bonner-Akademie für Psychotherapie (KBAP) und dem Deutschen Institut für tiefenpsychologische Tanz- und Ausdruckstherapie (DITAT) statt, wo es auch entwickelt wurde.Bonding research and motion analysis The »Bonn model for Interaction Analysis« is described as a novel listing approach analysing the interactions an motion response behaviour of mothers and their up to one year old infants, linking this with their bonding behaviour. This is compared to and contrasted to up to date published results of bonding research and the infant behavioural analysis. Observation of mother/infant interaction was begun almost immediately after birth, continuing until the Foreign Situation Test at around the child`s first birthday. The observation is based in v. Laban`s basic model of three categories: »power«, »space« and »time«. Interaction information is extracted regarding »drive and motivation«, »foreign- and self-perception« as well as »rhythm and dynamics«. This method has already been successfully trialled at the Cologne-Bonn-Academy of Psychotherapy (KBAP) and the German Institute for Psychoanalytical Dance and Motion Therapy (DITAT), where it was originally developed.

Bindungsforschung und Bewegungsanalyse

Psychosomatische Forschung benötigt Designs, die der Komplexität des Alltags entsprechen. In dieser Studie sammelte eine 52-jährige Patientin mit systemischem Lupus Erythematodes (SLE) 56 Tage lang in 12-Stundenabständen ihren gesamten Harn für die Bestimmung von Cortisol (RIA) und Neopterin (HPLC), einem Indikator des zellulären Immunsystems. Psychologische Zeitreihen basierten auf Fragebogenerhebungen in 12-Stundenabständen und wöchentlichen Tiefeninterviews. Angepasste Kreuzkorrelationsfunktionsanalysen zeigten, dass »emotional erfüllende« Alltagsereignisse mit drei unterschiedlichen, zyklischen emotionalen Reaktionen verbunden waren: Einer antizipatorisch negativen Reaktion (Cortisol: Anstieg 24 h vor dem Ereignis, Abfall 12 h nach dem Ereignis), einer kurzfristig positiven Reaktion (Cortisol: Abfall nach 36 h, Anstieg nach 48 h; Neopterin: Anstieg nach 24 h, Abfall nach 84 h), und einer längerfristig negativen Reaktion (Neopterin: Anstieg nach 144 h). Diese Studie zeigte, dass ein Ansatz, der »Zeit« und »Bedeutung« in die psychosomatische Forschung integriert, repräsentativer ist wie konventionelle Gruppenforschung.Differential impact of »emotionally fulfilling« incidents on stress system functioning in a patient with systematic lupus erythematosus Psychosomatic research needs designs that fit the complexity of everyday life. In this study, a 52-yearold woman with systemic lupus erythematosus (SLE) collected her entire urine for 56 days in 12-hour intervals for the determination of cortisol (RIA) and neopterin (HPLC), a cellular immune parameter. Psychological variables were based on questionnaires filled out in 12-hour intervals and on weekly in-depth interviews. Adjusted cross-correlational analyses revealed that »emotionally fulfilling« incidents were related to three distinct cyclic emotional reactions: anticipatory negative reaction (cortisol: increase 24 h before the incident, decrease 12 h after the incident), short-term positive reaction (cortisol: decrease after 36 h, increase after 48 h; neopterin: increase after 24 h, decrease after 84 h), and long-term negative reaction (neopterin: increase after 144 h). This study shows that an approach integrating »time« and »meaning« into psychosomatic research is more representative than conventional group designs.

Eine »integrative Einzelfallstudie«

Der differenzielle Einfluss von »emotional erfüllende« Beziehungsereignissen auf die Funktion des Stresssystems einer Patientin mit SLE

Die Wurzeln der Psychodynamischen Psychotherapie liegen in den psychoanalytischen Theorien. Dieser Artikel fokussiert unter Berücksichtigung aktueller Forschungsergebnissen auf die besondere Bedeutung der: 1. Fokusorientierung, 2. Operationalisierbarkeit in der Diagnostik und 3. methodischen Konsequenzen aus der Neurosenwissenschaften und der Säuglingsbeobachtung für die Psychodynamische Psychotherapie. Hier ergeben sich spezielle Ziele, eine spezielle therapeutische Haltung und spezielle Interventionen. Psychodynamische Psychotherapie ist strukturiert und planbar und die Behandlungsmöglichkeiten umfassen ein weites Spektrum von Aktivierung, Ressourcenerweiterung, Stabilisierung und Deutung bis zu psychodynamisch fundierter Konfrontation.Psychodynamic psychotherapy in regards to deep-psychology based psychotherapy The roots of psychodynamic psychotherapy (PDP) lie in the psychoanalytic theories. This article, which takes into account current research findings, focuses on the special importance of 1. a focus orientation, 2. operational feasability in diagnostics and 3. the methodical consequences from neuroscience and infant observation for PDP. This results in special goals, therapeutic attitudes and interventions. PDP is structured and predictable and the treatment options include a wide spectrum of activation, capabilities enhancement, stabilizing and interpreting up to psychodynamic based confrontation.

Ein Kurzstatement zur aktuellen Diskussion

Psychodynamische Psychotherapie bzw. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2010, Jg. 9, Ausgabe 1

Alexithymie

Die vorliegende Studie überprüft die Hypothese einer intrafamiliären Transmission der Alexithymie. Es wurden die Alexithymiedaten (Toronto Alexithymie Skala, TAS-20) von 89 erwachsenen Kindern und ihren beiden biologischen Elternteilen mittels hierarchischer Regressionsanalysen unter Adjustierung für Geschlecht, Alter und Bildung aller Familienmitglieder analysiert. Die Ergebnisse zeigen, dass der TAS-20-Gesamtwert der Mütter (standardisiertes Beta: 0,3; p= 0,003) und derTAS-20-Gesamtwert derVäter (standardisiertes Beta: 0,27; p= 0,007) unabhängig voneinander die TAS-20-Gesamtwerte der Kinder prädizierten. Die Ausprägung beider Elternteile auf dem Faktor »Schwierigkeiten, Gefühle zu identifizieren« erklärt 28% (p<0,001) derVarianz vom Faktorwert des Kindes. Eine intrafamiliäre Assoziation des TAS-20-Gesamtwertes sowie der Faktorwerte »Schwierigkeiten, Gefühle zu identifizieren« und »Schwierigkeiten, Gefühle zu beschreiben« konnte somit nachgewiesen werden. Die Ergebnisse bestätigen und erweitern die Befunde früherer Familienstudien und deuten auf relevante genetische und psychobiologische Mechanismen bei der Ausprägung der Affektwahrnehmung und Affektregulation hin.Familial transmission of alexithymia In the present study, the hypothesis was tested that alexithymia is transmitted within families. Alexithymia scores (Toronto Alexithymia Scale, TAS-20) of 89 adult children and their both biological parents were analysed using hierarchical regression analyses adjusted for gender, age and education of all family members. The results revealed that the mothers’ TAS-20 scores (standardized beta: 0,3; p= 0,003) and the fathers’ TAS-20 scores (standardized beta: 0,27; p= 0,007) independently predict the children’s TAS-20 total scores. The difficulties identifying feelings (DIF) factor scores of both parents explained 28% (p<0,001) of the variance of the DIF scores of their children. We found a clear familial association of the TAS-20 score and the DIF and DDF factors. These results confirm and extent the findings of previous family studies and suggest a genetic and psychobiological contribution to sensation and modulation of affects.

Intrafamiliäre Transmission alexithymer Affektregulierung

Theoretische Modelle und empirische Befunde belegen, dass Alexithymie von biografisch frühen Umwelteinflüssen determiniert wird. Dazu gehören auch Erziehungsfaktoren und Misshandlungen in der Kindheit; empirische Arbeiten haben jedoch inkonsistente Befunde zu deren Assoziation mit Alexithymie geliefert. Insbesondere ist der differenzielle Einfluss dieser Faktoren bisher nur unzureichend verstanden. 267 psychiatrische Patienten wurden mit Selbstbeurteilungsinstrumenten zu erinnertem elterlichen Erziehungsverhalten, Kindheitstraumatisierungen, aktueller Psychopathologie und Alexithymie untersucht. Trotz einzelner bivariater Zusammenhänge zeigte sich in Regressionsanalysen, dass nur elterliche Kontrolle/Überbehütung mit dem TAS-20 Gesamtwert und extern orientiertem Denken assoziiert war; Kindheitstraumata prädizierten Alexithymie nicht. Dieser Befund wird in die bisherige Datenlage eingebettet und so interpretiert, dass wahrscheinlich frühkindliche Faktoren für die Entwicklung von Alexithymie relevant sind, die dem deklarativen Gedächtnis nicht zugänglich sind.Parenting, childhood maltreatment and alexithymia Theoretical models and empirical findings indicate that alexithymia is determined by environmental factors experienced early in life, among them parenting behaviors and childhood trauma. However, empirical research has yielded inconclusive results regarding their association with alexithymia. In particular, the differential impact of these factors is not well understood. 267 psychiatric patients were assessed by self-report measures on perceived parenting, childhood trauma, current psychopathology and alexithymia. Although there were some bivariate associations, linear regression analyses revealed that only parental overprotection was associated with TAS-20 total score and with extern oriented thinking; childhood trauma did not predict alexithymia. Our findings are discussed in light of prior research, and suggest that environmental factors not explicitly mentally represented play an important role in the development of alexithymia.

Elterliches Erziehungsverhalten, Kindesmisshandlung und Alexithymie

Die Berücksichtigung entwicklungspsychologischer und neurowissenschaftlicher Befunde ermöglicht ein integriertes Verständnis der Alexithymie. Eine Beeinträchtigung emotionaler und empathischer Kompetenzen ist mit einer dysfunktionellen Aktivität in neuronalen Netzen assoziiert, die sich in Abhängigkeit von der Qualität emotionaler Interaktion zwischen Bindungsperson und Kleinkind optimieren. Höhere Kompetenzen der Affektregulation entwickeln sich aus den angeborenen Basisaffekten des Kindes durch teilnehmende kontingente Spiegelung und Affektmarkierung seitens der Bezugsperson. In Feed-back Interaktion mit den – insbesondere im frontoorbitalen System lokalisierten – intuitivempathischen Funktionen der Bezugsperson reifen Affektwahrnehmung/-differenzierung und Affektausdruck beim Kind. Dies ist die Voraussetzung zur Ausbildung eines sicheren Bindungsmusters, welches wiederum die Entwicklung der Mentalisierung und höherer empathischer Kompetenzen ermöglicht. Auf die Bedeutung der elterlichen mimischen Responsivität für diesen emotionalen Lernprozess wird hingewiesen.Aspects of childhood development and neuroscience in understanding alexithymia The integration of childhood development and neuroscientific findings allows a complex understanding of alexithymia. The alexithymic impairment of emotional and empathic competences is associated with dysfunctional neuronal networks, which mature dependend from the quality of emotional interaction between caregiver and child within early development. High level competences of affect regulation arise from inborn basic affect systems driven by empathic contingent mirroring and affect marking of the attached parental caregiver. This empathy based feed-back interaction between the fronto-orbital system of the caregiver and the childs affective states, translates the inner states of the child fitting to his perceptional patterns and propagates his ability of affect differenciation and expression. This again is the precondition of the following development of a secure attachment pattern and by this finally of mentalisation, empathy, and high level competences in affect regulation. Within this development process the mimic responsivity of the parental face is of crucial importance.

Entwicklungspsychologische und neurowissenschaftliche Aspekte der Alexithymie

Alexithyme Patientenmerkmale werden in der Literatur mit ungünstigenVerläufen von psychotherapeutischen Behandlungen in Verbindung gebracht. Patienten mit Alexithymie seien wenig geeignet für spezifische Psychotherapien und sollten eher supportiv oder medikamentös behandelt werden. In dieser Übersichtsarbeit wird diese Einschätzung anhand einer Zusammenfassung der Resultate empirischer Studien infrage gestellt. Nicht in allen Untersuchungen psychodynamischer Therapien erwies sich Alexithymie als prognostisch ungünstig und für kognitive Verhaltenstherapien spricht die Datenlage gegen einen solchen Einfluss der Alexithymie auf das Behandlungsergebnis. Vor diesem Hintergrund werden psychotherapeutische Vorgehensweisen diskutiert, welche Schwierigkeiten bei der Gefühlswahrnehmung und -kommunikation berücksichtigen, um alexithyme Patienten mit psychischen Erkrankungen erfolgversprechend behandeln zu können und möglicherweise auch eine Veränderung alexithymer Merkmale zu bewirken. Wünschenswert wäre, dass die Psychotherapieforschung das klinisch sehr relevante Thema Alexithymie zukünftig verstärkt aufgreift.Alexithymia and psychotherapy Alexithymic characteristics of patients have been associated with a poor outcome of psychotherapy. It has been suggested that patients with alexithymia are no good candidates for specific psychotherapy and should be treated with supportive approaches or psychotropic medication. In this review, based on the results of empirical studies, this notion is questioned. Only part of the psychodynamic therapy studies found that alexithymia was a negative prognostic factor, and a great majority of cognitive-behavioral therapy studies found no predictive value of alexithymia for the treatment outcome. Against this background, psychotherapeutic interventions that are suitable to patients with difficulties in identifying and describing their feelings are discussed. Thus, it may be possible to successfully treat alexithymic patients with mental disorders and, possibly, to alter some of the alexithymic characteristics of these patients. Because of the high clinical relevance of the impact of alexithymia for psychotherapy, it would be desirable to intensify research efforts on this issue in the future.

Alexithymie und Psychotherapie

Aktuelle Metaanalysen zeigen eine gute Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie. Inzwischen liegen auch Feldstudien zur ambulanten psychodynamischen Psychotherapie im deutschsprachigen Raum vor. Um Effekte zu untermauern, bedarf es aber weiterer Untersuchungen der Wirksamkeit im klinischen Alltag. Die Bonner Evaluationsstudie ambulanter tiefenpsychologischer Psychotherapie erfasst Veränderungen von Symptom-, Persönlichkeits- und Beziehungsmerkmalen in ambulanten Praxen im prospektiven, kontrollierten Design. Verwendete Fragebögen sindVDS90,VDS30, HEALTH, HAQ, DES sowie IES. Eine erste Zwischenauswertung zeigt trotz noch kleiner Stichprobe (n=24) nach 25 Therapiestunden bereits eine signifikante Symptomreduktion mit befriedigenden Effektstärken (ε = 0,46). Derzeit wurden schon über 300 Patienten eingeschlossen, sodass innerhalb des nächsten Jahres mit weitergehenden Ergebnissen zu rechnen ist.The Bonn evaluation study for outpatient psychodynamic psychotherapy – presentation and first results Recent meta-analyses have yielded good effect sizes for short- and long-term psychodynamic psychotherapy. In Germany, psychodynamic psychotherapy is widely applied in outpatient settings. The present study evaluates changes in symptoms, personality and interpersonal relations in outpatient psychodynamic psychotherapy under everyday conditions in a prospective, controlled design. Data are collected mainly by self-report instruments such as VDS90, VDS30, HEALTH, HAQ, DES and IES. Results from a preliminary sample of n = 24 patients after 25 therapy sessions show a significant symptom reduction with satisfactory effect sizes (ε = 0,46). At the present time, more than 300 patients have been included in the study. Further results will be presented within another year.

Vorstellung und erste Ergebnisse

Bonner Evaluationsstudie ambulanter tiefenpsychologischer Psychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 1

Körperpsychotherapie im Wandel – vom Erfahrungswissen zur Wissenschaft

Der in den letzten Dekaden rasch expandierte Bereich körperbezogener Psychotherapieverfahren wird einer kritischen Prüfung unterzogen. Eine begriffliche Klärung und Differenzierung der Termini »Körpertherapie«, »Körperpsychotherapie« sowie »Psychotherapieformen, die auch körpertherapeutische Elemente einsetzen« stellt den Ausgangspunkt dar. Bei einer Sichtung der Literatur werden vier verschiedene Kategorien empirischer Arbeiten in diesem Zusammenhang erkennbar. Angerissen werden Schwierigkeiten bei methodologisch anspruchsvollen Untersuchungen des körperpsychotherapeutischen Terrains, die sich aus der Ausdehnung des Forschungsgegenstandes auf nonverbale Bereiche der Interaktion ergeben. Die körperpsychotherapeutischen Ansätze, für die empirisch evaluierte Studien vorliegen, werden kurz vorgestellt und anschließend in einer kritischen Zusammenfassung erörtert.Body psychotherapy – scientifically proved? An overview of empirically evaluated body oriented psychological therapies The field of body-oriented psychotherapeutic approaches, which expanded rapidly in the past decades, is critically assessed. The terms »body(-oriented) therapy«, »body(-oriented) psychotherapy« and »psychotherapy, which also employs body-oriented techniques« are differentiated as a starting point. In order to view this field, extensive research of the relevant data banks was conducted, which revealed four different types of empirical work in this context. The scarce number of empiric studies on body-psychotherapies is presented together with a short introduction to the approaches, for which such studies are available, followed by a critical summary of the current state of the evidence base for body psychotherapy.

Eine Übersicht über empirisch evaluierte Körperpsychotherapieverfahren

Körperpsychotherapien – wissenschaftlich begründet?

Es wird zunächst das Konzept einer Einzel- und Gruppentherapie einer körper- und traumaorientierten integrativen Psychotherapie vorgestellt, in welcher handlungsorientierte Settings mit z. T. selbst kreierten Symbolisierungsmedien eine wichtige Rolle spielen. Zur Veranschaulichung werden einige der »beseelbaren« Therapieobjekte in der am häufigsten verwendeten Funktion erläutert. Gerade bei Traumapatienten erweist es sich oft in der Phase der Stabilisierung oder beim fokusorientierten Arbeiten mit dem Körpergedächtnis als nützlich, multimodal viele Sinneskanäle in z. T. spielerischer Form anzusprechen. Strukturelle Inszenierungen mit Objekten können dabei spannungsmindernd oder kreativ im Rahmen der therapeutischen Beziehung eingesetzt werden. Die Ergebnisse einer zweijährigen Studie mit begonnener Katamnese an 85 Patienten zeigen sowohl in der quantitativen Symptomverringerung als auch in der qualitativen Analyse des Behandlungsansatzes mit »beseelbaren« Therapieobjekten interessante und nützliche Resultate, aus denen u. a. hervorgeht, dass Traumapatienten die Objekte in einer z. T. anderen Rangfolge verwenden als andere Patienten. Außerdem wird deutlich, dass gruppen-und handlungsorientierte Therapiesettings in Kombination mit einzeltherapeutischen Bemühungen eine überlegene Vorgehensweise gegenüber eindimensionalen Settings sind.Psycho-dynamic therapy with »beseelbaren« therapy objects First, the concept of a single patient and group of patients therapy of a body and trauma-oriented, integrative psychotherapy is introduced, where activity-oriented settings with partly self-created symbolising objects play an important role. To illustrate their special role, the most frequently used »beseelbaren« therapy objects are explained with their function in therapy. Especially for psychotraumatic patients it is important and useful to refer to many sensory channels in a multimodal manner, e. g. in a playful way, during the phase of stabilising or when working focus oriented with body memory. Structural performances with objects can be used in a tension reducing or creative way in the scope of the therapeutic relation. The 2-year study with catamnesis of up to 85 patients at the beginning shows interesting and useful results, on the one hand, referring to quantitative reduction of symptoms, and on the other, referring to the qualitative analysis of the treatment approach with »beseelbaren« therapy objects. The results also state that trauma patients use these therapy objects, compared to other patients, in another sequence and ranking. Furthermore, it became evident that group- and activity-oriented therapy settings in combination with single-therapeutic attempts are more efficient than one-dimensional settings.

Psychodynamische Therapie mit  »beseelbaren« Therapieobjekten

Der Autor stellt eine psychotherapeutische Technik vor, die er im Anschluss an die systemischen Strukturaufstellungen von Matthias Varga von Kibéd und Insa Sparrer entwickelt hat. Dabei stellt ein Klient im Rahmen einer Therapiegruppe mit Hilfe von Gruppenmitgliedern seinen »Standort« auf. Eine Analyse der räumlichen Struktur des Aufstellungsbildes in Kombination mit der inhaltlichen Analyse der Äußerungen der Repräsentanten für die drei Lebensbereiche Beruf, Beziehung, Freunde und die zwei innerpsychischen Bereiche Stärken und Schwächen zeigt, dass die »Standort-Aufstellung« geeignet ist, die innerpsychische und äußere Problematik des Klienten abzubilden. Mit diesen »diagnostischen« Aspekten ist die Voraussetzung für die therapeutische Bearbeitung gegeben, auf die allerdings in diesem Beitrag nicht mehr eingegangen wird.»Diagnostic« Aspects of »Position-Constellations« The author presents a therapeutic technique, called »position-constellation«, which he has develope, following the »systemic structure-constellations« of Matthias Varga von Kibéd and Insa Sparrer. In this technique, a client creates with the help of the other members of a therapy group a »constellation« of his »position«. The analysis of the spatial structure of this constellation, combined with the verbal expressions of the representatives for three life-themes job, love, friendship and the two inner issues power and weakness shows that the »position-constellation« is helpful to understand the inner and outer problems of the client.The therapeutic work following these »diagnostic« aspects is not dealt with in this article.

Standort-Aufstellungen als »diagnostisches« Hilfsmittel

Tanztherapie wird als kreativtherapeutisches Verfahren im Spannungsfeld zwischen Kunst und psychodynamischer Psychotherapie diskutiert. Ihre historische Entwicklung aus dem deutschen Ausdruckstanz und ihre aktuelle Einordnung im deutschen Gesundheitssystem wird im Überblick dargestellt. Die Leitidee eines »ganzheitlichen« Tanzverständnisses für die Tanztherapie wird kritisch hinterfragt. An einer Fallvignette einer jungen Patientin mit einer Angstsymptomatik wird der tanztherapeutische Beziehungsprozess als rhythmisch-dynamischer Handlungsdialog im Rahmen eines tiefenpsychologisch fundierten Einzeltherapie-Settings entwickelt.Dance therapy between an artistic expression and a therapeutic method Dance therapy can be discussed as a creative therapeutic method, kept in suspense between the arts and psychodynamic psychotherapy. The author gives an overview of its historical development with roots in the german expressional dance as well as an overview of its place in the public health system today. The central theme of a »holistic« understanding of dance for dance therapy is questioned critically. The relational process of dance therapy is developed as a rhythmic-dynamic actional dialogue, illustrated by a vignette of a young patient with anxiety problems in a setting of a psychodynamic psychotherapy.

Zwischen künstlerischem Ausdruck und psychotherapeutischem Verfahren

Tanztherapie

Traumatisierungen zu bewältigen, stellt eine Aufgabe dar, die eine zunehmende Bedeutung bekommt, insbesondere im transkulturellen Kontext. In dem Artikel wird eine nun seit 25 Jahren im Einsatz befindliche einfache Entspannungstechnik dargestellt, die durch leichte körperliche Bewegung eingeleitet wird, in autonome Bewegungsabläufe mündet, anhand hypnotherapeutischen Techniken entlehnten Regelsystemen im Sinne eines Biofeedback auf individuelle Wirkung überprüft und vertieft werden kann und in der Anwendung nur jeweils wenige Minuten in Anspruch nimmt. Sie kann kombiniert werden mit positiven Suggestionen, Akupressur oder ähnlichem, um den erzielten Entspannungseffekt noch zu verstärken.Coping with catastrophes by »idling«: ASSURE – a russian, bodyoriented relaxation-method To cope with traumatization is a rising challenge, especially from the transcultural point of view. In this paper a 25-year old simple relaxation method is described, which starts with soft body movements, leads to an autonomous movement of the limb. Using hypotherapeutic skills the depth of the relaxation can be controlled by the patient in a sense of biofeedback and be modified. It needs only a few minutes. It can be combined with positive suggestions, acupressure or similar techniques to foster the relaxation effect.

Ein russisches, körperorientiertes Entspannungsverfahren

Katastrophen im »Leerlauf« bewältigen: ASSURE

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2006, Jg. 5, Ausgabe 1

Editorial

Auf der Basis der Arbeiten von Jaak Panksepp und Allan M. Schore wird in diesem Artikel das Distress-System Panik dem Distress-System Furcht gegenübergestellt. Holzschnitthaft geht es einerseits um das Cluster Panik – periaquäduktales Grau PAG – laterales Septum – Gyrus cinguli – Glutamat – Opioide – Binudung – Parasympathikus – trophotroper Zustand – Hypometabolismus – Freeze – Dissoziation, andererseits um das Cluster Furcht – Locus coeruleus – Amygdala – präfrontaler Kortex – Noradrenalin – Kortisol – Feind – Sympathikus – ergotroper Zustand – Hypermetabolismus – Kampf und Flucht – Kognition und Lernen. Aktuelle Ergebnisse der Hirnforschung belegen, wie die wesentlichen Regulationsmechanismen des Selbst, der Affekte und der zwischenmenschlichen Beziehungen durch traumatisierende Bindungserfahrungen in der Kindheit (relational trauma/attachement trauma) dauerhaft geschädigt werden können.Distress systems of humans This article differentiates the distress systems panic versus fear, based on works of Jaak Panksepp and Allan M Schore. On the one side we find the cluster panic – periaqueductal gray PAG – lateral septum – gyrus cinguli – glutamate – opioids – attachement – parasympathetic autonomic nerve system – trophotrophic state hypometabolism – freeze reaction – dissociation, on the other side the cluster fear – enemy – sympathetic autonomic nerve system – ergotrophic state – hypermetabolism – fight and flight – cognition and learning. Actual results of brain research show that the central regulation of the self, the affects, and the interpersonal relations are impaired permanently by relational traumata/attachment traumata during early childhood.

Distress-Systeme des Menschen

Auf der Basis der probabilistischen Epigenese-Theorie von Gottlieb wird die Hypothese untersucht, ob pränatale Erfahrungen Schutz- beziehungsweise Risikofaktoren für spätere Psychopathologie darstellen können. Forschungsergebnisse aus Genetik, Neurobiologie, Untersuchungen zu frühen Prägungen und zu Stress in der Schwangerschaft etc. machen deutlich, dass pränatale Erfahrungen auf die körperliche und psychische Entwicklung des Embryos und Fötus Einfluss haben können. Langjährige klinische Erfahrungen aus der Tiefenpsychologischen Körpertherapie tragen zu einer Theorie pränataler Traumatisierung bei. Pränatale Bindungsdefizite gehen auf eine fehlende oder unangemessene Resonanz der (Gebär-)Mutter auf die Bindungsbedürfnisse des pränatalen Kindes zurück. Sie betreffen das Bedürfnis nach Halt, Sicherheit und Kontinuität. Körper und Psyche sind dabei untrennbar miteinander verbunden. Klienten mit schweren pränatalen Bindungsdefiziten leiden unter Gefühlen von Vernichtungs- oder Todesangst - und/oder deren Abwehr und Kompensation – angesichts der Aktualisierung von Abhängigkeitsgefühlen und Verschmelzungswünschen. Eine gestörte Beziehung zum Vater kann in diesem Zusammenhang retraumatisierend wirken.The prenatal relationship – considerations on the aetiology of personality disorders Based on Gottlieb´s theory of probabilistic epigenesis, the hypothesis is investigated that prenatal experiences can constitute both protective and risk factors for later psychopathology. Scientific findings from genetic science, neurobiology, early conditioning and stress research clearly suggest that prenatal experiences may have an impact on the psychological and physiological development of the embryo and foetus. Long-term clinical experience from psychodynamic body therapy contributes to the ground for a theory of prenatal traumatization. Prenatal attachment deficits stem from a lacking or inadequate resonance by the mother to the attachment needs of the prenatal child. They concern the need for containment, security and continuity. Clients with grave prenatal attachment deficits suffer from feelings of anihilation and death anxiety and/or the defence or compensa-tion thereof when faced with the re-emergence of feelings of dependency and of the need for fusion. A disturbed father-child relationship may in this context act as a retraumatizing factor.

Die pränatale Beziehung – Überlegungen zur Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen

Auf der Basis eines tiefenpsychologischen Verständnisses von Persönlichkeitsstörungen wird zunächst die rigide Selbstinszenierung dieser Patienten beschrieben. Darauf kann durch gezielte Anregungen zu kreativen Selbstinszenierungen therapeutisch eingewirkt werden. Mit Rückbezügen auf die moderne Säuglingsforschung wird dargestellt, wie in einer Therapie, die Bewegung, spontane Ausdruckshandlung, Phantasie und Sprache einbezieht, die Revitalisierung kindlichen Spiel- und Ausdrucksverhaltens erfolgen kann. Ein aktivierender explorativer Umgang seitens des Therapeuten mit spielerischen und bewegenden Elementen kann Patienten zu Neuorientierungen und möglicherweise zu Umstrukturierungen prozedural verankerter Interaktionserfahrungen verhelfen, wodurch neue affektive Verbindungen zum eigenen Selbst und zu anderen Menschen entstehen. Am Beispiel einer Borderline-Patientin wird dies mit einem Rekurs auf bisher kaum rezipierte Forschungsergebnisse zum Zusammenwirken von Handlung, Phantasie und Sprache reflektiert.Aspects of creative self-production with patients having personality disorders Based on a deep-psychological point of view of personality disorders the author describes the rigid self-productions of these patients. These follow the same knitting patterns. Rigid selfproductions can be changed therapeutically into creative selfproductions by means of active stimulation. Relating to modern baby research the author explains how to integrate movement, spontaneous expression, imagination and verbal interaction within therapy and how, in this way, to revitalize playfulness and mutual expression. But this requires the therapists' capacity and readiness to focus on interventions, which include movement, expression, and/or music and dance. Both, an active and a playful therapy can hopefully guide to another focus and to a reconstruction of representations of interactions being generalized, which are anchored in the procedural unknown. New emotional connections can be established, both, in relation to the own self and in relation to the other. In the second part the author describes her practical work with a female Borderline patient with regard to a hardly cited result of research, concerning interrelations between action, imagination and language.

Aspekte kreativer Selbstinszenierung bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen

Für strukturdefizitäre Entwicklungen rücken zunehmend traumatische Erlebnisse der frühen Kindheit als wesentliche Verursachung ins Blickfeld. Neben Erkenntnissen der Psychotraumatologie und Neurobiologie kann der aus den Ergebnissen der neuen Säuglingsforschung abgeleitete Amodalitätsansatz zum Verständnis dissoziativer Vorgänge als frühes traumatisches Entwicklungsartefakt beitragen. Für die Bearbeitung traumatischer Erfahrungen scheint deren präsymbolische und zeitfusionierte Speicherung bedeutsam. Daraus können sowohl Besonderheiten der traumatischen Beziehungsgestaltung als auch des Trauma bearbeitend genutzten methodenintegrativen Inventars abgeleitet werden. Aus einem psychoanalytischen Prozessverständnis heraus, das vor allem traumaspezifische Übertragungsphänomene in ihrer Veränderung zu reflektieren versucht, sollen Erfahrungen im Rahmen traumarekonstruktiver Langzeitbehandlungen vorgestellt und an einem Fallbeispiel diskutiert werden.About the reconstruction of early traumatic experiences Structural deficitaire development is seen to be caused by early traumatic events. Findings of psychotraumatology and neurobiology as well as results of new infant research and the consequentially approach of amodality for the understanding of dissoziative processes expressing the early artefact of development contribute to this theory. The presymbolic and temporarily fused storage seems to be important for the treatment of traumatic experiences. Special features, both of the traumatic formation of relationship and of the methodically integrative inventory treating trauma, are resulting. Out of a psychoanalytical understanding of process and trying to reflect the alterations of traumaspecific transference, experiences of traumareconstructive long-term treatment are to be presented and to be discussed on the base of a case-report.

Zur Rekonstruktion früher traumatischer Erfahrungen

Betrachtet man das Körpererleben sexuell traumatisierter Frauen, so muss man zwischen der Zeit vor der sexuellen Traumatisierung, den sexuell traumatisierenden Erlebnissen selbst und dem Körpererleben nach der Traumatisierung unterscheiden. Einleitend wird auf die Bedeutung früher Berührungserfahrungen für die psychosexuelle Entwicklung eingegangen, dann eine begriffliche Klärung vorgenommen. Im Anschluss an eine kritische Darstellung von Studien zu Folgen von sexuellem Missbrauch werden einige Teilaspekte der Hamburger Studie zu sexuellem Missbrauch und körperlichen Misshandlungen (Richter-Appelt u. Tiefensee 1996a; 1996b) dargestellt und diskutiert. Unter 616 jungen Frauen wurden nach einem umfangreichen Kriterienkatalog 23% als sexuell missbraucht und 28%als körperlich misshandelt klassifiziert (12% der Gesamtstichprobe waren sexuell missbraucht und körperlich misshandelt worden). Es wird auf die Formen des sexuellen Missbrauchs eingegangen, die Bedeutung der Schwere des Missbrauchs diskutiert und die protektiven Faktoren bei den Frauen, die trotz sexueller Missbrauchserfahrungen keine Symptome im Erwachsenenalter zeigten, dargestellt. Abschließend werden die Bedeutung körperlicher Misshandlungen sowie spezielle Aspekte der Sexualität sexuell missbrauchter Frauen diskutiert.Body experiences and sexuality in sexually traumatized women Discussing the body experiences of sexually traumatized women one has to look for the time before the sexual traumatization, the traumatizing experience itself and the long term body experiences. First the relevance of early body contacts for the psychosexual development is discussed and concepts of sexual traumatizations are pointed out. A critical position is given on the long term follow up studies after childhood sexual abuse. Specific aspects of the Hamburg study on sexual abuse and physical maltreatments (Richter-Appelt u. Tiefensee 1996a; 1996b) are presented. In a non clinical sample of 616 young women 23%have been classified as sexually abused and 28%as physically maltreated (12%of the total sample have been sexually abused as well as physically maltreated). Different forms of sexual abuse, the relevance of different degrees of abuse and protective factors for not having any symptoms after childhood sexual abuse are presented. Finally the significance of physical maltreatment for long term effects and specific aspects of adult sexuality after childhood sexual experiences are discussed.

Sabine Trautmann-Voigt

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