Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

»Weck mich, wenn ich 18 bin!« Beiträge zur Psychotherapie mit Jugendlichen

Der Beitrag stellt in einem kurzen Abriss die psychoanalytische Konzeptentwicklung zur Adoleszenz dar. Er präsentiert die klassische und moderne Sicht auf diesen Entwicklungsabschnitt und geht auf die aktuellen Entwicklungsaufgaben in diesem Lebensabschnitt unter heutigen Bedingungen ein. Den zentralen Entwicklungskonflikt sieht der Autor in der Identitätsbildung, damit zusammenhängend in der Ablösung von den Primärobjekten. Klinische Herausforderungen werden anhand von Fallbeispielen dargestellt.The article offers a concise overview of the development of psychoanalytic concepts on adolescence. It outlines the classic and modern view of this phase of development and examines the current developmental tasks experienced in this phase of life under today’s conditions. The author believes the central development conflict is identity formation and related to this detachment from the primary objects. Case studies explore the clinical challenges involved.

Konzeptionelle und klinische Betrachtungen zur Adoleszenz

Normal? Pathologisch?

Die psychodynamische Therapie von Jugendlichen stellt besondere Herausforderungen an die Behandlungstechnik. Zu dieser ohnehin anspruchsvollen Aufgabe sind in jüngster Zeit weitere Herausforderungen durch die große Zahl von Mädchen mit Fragen im Kontext von Trans*gender hinzugekommen. Die starke Bisexualität junger Mädchen, Probleme durch die Gleichgeschlechtlichkeit von Mutter und Tochter, die Doppelidentifikation mit beiden Eltern und spezifische Ängste, die mit dem Vater verknüpft sind, werden herausgearbeitet und die Bedeutung der Realisierung des vollständigen Ödipuskomplexes unterstrichen. Für den starken Wunsch nach Veränderung in Richtung auf Trans*Mann sind aber auch gesellschaftliche Veränderungen mit einer besonders großen Abhängigkeit von den Medien zu reflektieren. Haben wir, nach den Essstörungen und dem selbstverletzenden Verhalten nun eine weitere Form der aggressiven Manipulation am Körper bei Mädchen vor uns?The psychodynamic therapy of adolescents provides special challenges of treatment technique. In recent times, further challenges due to the large number of girls with questions in the context of trans*gender have been added to this already demanding task. The strong bisexuality of young girls, problems of same gender of mother and daughter, the double identification with both parents, and specific fears associated with the father are worked out and the importance of realizing the complete Ödipus complex is underlined. For the strong desire for change towards trans*man, however, societal changes should be reflected as a particularly strong dependence on the media. Do we now, after the eating disorders and the self-injured behavior, have another form of aggressive manipulation on the body in girls in front of us?

Besonderheiten der Behandlungstechnik bei weiblichen Jugendlichen und der Bezug zu Trans*gender

Die Vater-Sohn-Beziehung stellt sowohl aus entwicklungspsychologischer als auch aus psychoanalytischer Perspektive eine Besonderheit dar. Sie ist mehr als alle anderen intrafamiliären Beziehungen geprägt von Ambivalenz. Dabei ist die Auseinandersetzung mit aggressiven Impulsen, insbesondere in der Adoleszenz der Söhne, von zentraler Bedeutung für die männliche Identität und die weitere Entwicklung. Aufgrund der Tragweite der Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter nicht nur in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie, sondern auch in der Erwachsenenpsychotherapie werden im vorliegenden Artikel wichtige Kernpunkte der Vater-Sohn-Beziehung wie der Ödipuskomplex thematisiert und problematisiert. Anhand einer Fallvignette werden die aufgezeigten Herausforderungen und Gefahren verdeutlicht.The father-son relationship is special from both a developmental and a psychoanalytic perspective. It is characterized more than any other intrafamilial relationships by ambivalence. Dealing with aggressive impulses, especially during a son’s adolescence, is of central importance for the male identity and further development. In light of the exceptional significance of the father-son relationship in adolescence, not only in child and adolescent psychotherapy, but also in adult psychotherapy, this article sets out to discuss important core aspects of the father-son relationship such as the Oedipus complex and highlights the involved problems. Using a case example an outline is given of the challenges and dangers identified.

Die Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter aus psycho­analytischer und entwicklungspsychologischer Perspektive

Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm …?

Im Rahmen einer randomisiert-kontrollierten Studie von 2007 bis 2011 in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters des Asklepios Fachklinikums Tiefenbrunn wurde die Wirksamkeit eines manualisierten stationären psychodynamischen Behandlungskonzepts für jugendliche Patienten mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen (F92 nach ICD-10) untersucht. 66 Patienten im Alter von 14 bis 19 Jahren wurden randomisiert einer Behandlungsgruppe (<italic>n</italic> = 32) oder einer Wartekontrollgruppe/TAU (<italic>n</italic> = 34) zugewiesen. In der Behandlungsgruppe kam es zu signifikant höheren Remissionsraten als in der Kontrollgruppe (primäres Outcome-Maß). In a randomized controlled trial conducted between 2007 and 2011 at the Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn (Clinic for Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy) the effectivity of a manualized inpatient psychodynamic treatment for adolescent patients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions (F92 in ICD-10) was evaluated. A total of 66 adolescents aged 14 to 19 were randomly assigned to a treatment group (<italic>n</italic> = 32) or to a wait list/TAU control group (<italic>n</italic> = 34). The patients in the treatment group had a significantly higher rate of remission (primary outcome measure) than those in the control group.

Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Therapiestudie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) bei Jugendlichen mit kombinierter Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen

Die vorliegende Fallstudie widmet sich der Frage, wie viel Raum relevante Themengebiete in einer erfolgreichen MBT mit einem Jugendlichen mit Borderline- sowie Antisozialer Persönlichkeit einnahmen und wie sich das Mentalisieren des Patienten in den Bereichen im Verlauf der Therapie entwickelte. Hierfür wurden sechs Therapiesitzungen aus der Anfangs-, Mittel- und Endphase einer Mentalisierungsbasierten Therapie herangezogen und Patienten-Aussagen verschiedenen Themenbereichen sowie dem entsprechenden Mentalisierungsniveau zugeordnet. Eine deskriptive Analyse der Veränderungen der Häufigkeit der Aussagen pro Themenbereich und des Mentalisierungsniveaus über den Therapieverlauf hinweg deutete auf die hohe therapeutische Relevanz des Bearbeitens von Beziehungsthematiken hin. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass sowohl die Borderline- als auch die Antisoziale Symptomatik des Patienten sich über die vornehmliche Fokussierung auf das Mentalisieren von Beziehungen in der MBT verbesserte.The present study was devoted to the question of how much space relevant thematic areas occupied in a successful MBT with an adolescent with a borderline as well as antisocial personality and how the patient’s mentalizing in those areas developed over the course of therapy. For this purpose, six therapy sessions from the initial, middle, and final phases of an MBT were se­lected and patient statements assigned to different thematic areas as well as to the corresponding mentalization level. A descriptive analysis of changes in statement frequencies per theme and of mentalization levels over the course of therapy indicated the great therapeutic significance of working on relationship issues. The results suggest that both the patient’s borderline and antisocial symptomatology improved through the primary treatment focus on mentalizing significant relationships.

MBT eines Jugendlichen mit Borderline- und Antisozialer ­Persönlichkeit

»Ich sehe sie jetzt anders«

Aktuelles von der DFT

Die sich über fast zwei Jahre erstreckende Behandlung einer zu Beginn 16 Jahre alten Patienten mit komorbider Symptomatik wird geschildert. Die Patientin zeigte, ausgelöst durch die Trennung der Eltern, eine zunehmend schwere Symptomatik, die durch einen sexuellen Übergriff verstärkt wurde. Ihre Belastung war deutlich spürbar, allerdings schwieg sie über weite Strecken der Behandlung. Die Therapeutin verfolgte einen aktiven Ansatz; Containen und Benennung von Emotionen, Hilfen bei der Emotionsregulierung und Mentalisierung sowie Benennung der Realitäten standen im Vordergrund. Die negative Mutter-Übertragung dominierte lange Zeit. Psychodynamisch waren Anteile sowohl von einem Selbstwertkonflikt als auch eines Versorgungs- und Kontrollthemas im Sinne der OPD-KJ spürbar. Die Elternarbeit mit der Mutter erbrachte wenig Einsicht in das Leid ihrer Tochter. The treatment of almost two years of a 16-year-old female patient with comorbid symptoms is described. The patient showed, triggered by the separation of the parents, an increasingly heavy symptomatology, which was reinforced by a sexual assault. Her stress was clearly noticeable, but she was struggling over long stretching of treatment. The therapist pursued an active approach, containing and naming emotions, assistance in emotion regulation and mentalization and pointing to realities were in the foreground. Psychodynamically, shares were noticeable by a self-worth conflict and a caring and control theme in the sense of the OPD-KJ. Negative transference reactions pointing to the mother-daughter relationship were noticable. Parent work with the mother rendered little insight into the suffering of the patient.

Tiefenpsychologische Langzeittherapie mit einer Patientin mit Essstörungen, selbstverletzendem Verhalten und Depression

»Ich wünschte, ich würde niemals 17 werden«

Reihe: Psychodynamische Psychotherapie mit Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen

Sexuelle Orientierungen und Geschlechtsentwicklungen im Kindes- und Jugendalter

Psychotherapie mit Jugendlichen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 3

Annette Streeck-Fischer, Prof. Dr. med. habil., Kinder- und Jugendpsychiaterin, Psychoanalytikerin, Hochschullehrerin an der International Psychoanalytic University Berlin (IPU). Von 1983 bis 2013 Chefärztin der Abteilung „Psychiatrie und Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen“ des Akademischen Lehrkrankenhauses Tiefenbrunn bei Göttingen. Von 2011 bis 2015 Präsidentin der ISAPP (International Society of Adolescent Psychiatry), derzeit Past-Präsidentin. Mitherausgeberin der Zeitschrift „Adolescent Psychiatry“; bis 2013 verantwortliche Herausgeberin der Zeitschrift „Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie“. Ehem. Mitglied in wissenschaftlichen Beiräten verschiedener psychotherapeutischer Zeitschriften, seit 2016 Mitglied des wiss. Beirats der französischen Zeitschrift „Cliniques“. Zahlreiche Veröffentlichungen u.a. zu Psychotherapie von Jugendlichen, Adoleszenz, Rechtsextremismus, Gewalt, Trauma, Misshandlung, Missbrauch, Borderlinestörungen in der Adoleszenz.

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Jugendliche halten Erwachsenen einen Spiegel vor. Sie machen auf gesellschaftliche Mängel aufmerksam, reagieren auf die Hypokrise der Elterngeneration und demonstrieren gegen eine Politik, die sich unzureichend um ihre Belange und ihre Zukunft kümmert. Aber was, wenn sie in ihrer Entwicklung in eine Krise geraten? Dieses Buch befasst sich mit den Fragen, die für die Psychotherapie von Jugendlichen in der Adoleszenz von Bedeutung sind: - Sind Jugendliche heute „anders“ als früher? - Wie wird die Adoleszenz heute bewältigt? - Ist ein grundlegendes Umdenken erforderlich, um aktuelle Erscheinungsformen von Adoleszenzkrisen und adoleszenten Störungsbildern zu verstehen? Der erste Teil des Buches stellt psychische, soziale und neurobiologische Prozesse dar sowie daraus entstehende Entwicklungsaufgaben, Wege der Bewältigung und Risiken, die die Adoleszenz kennzeichnen. Im zweiten Teil behandelt die Autorin praxisnah die Adoleszenz- und Identitätskrisen, wie sie im psychotherapeutischen Kontext erkennbar werden. Im letzten Teil werden die besonderen Anforderungen an eine Psychotherapie von Jugendlichen ausführlich besprochen, die auf ihre psychosozialen Bedingungen ausgerichtet ist. Anhand von Therapie-Beispielen mit „schwierigen“ Jugendlichen werden schließlich häufige therapeutisch-technische Fehler diskutiert und Lösungswege vorgeschlagen. Dieses Buch richtet sich an: - Kinder- und JugendlichenpsychotherapeutInnen aller Schulen, besonders PsychodynamikerInnen - Kinder- und JugendlichenpsychiaterInnen - SozialarbeiterInnen - PsychologInnen

Jugendliche verstehen und behandeln

- Differenziert: Was zeichnet die Adoleszenz aus und wann spricht man von einer Adoleszenzkrise? - Anschaulich: Was die Psychotherapie mit Jugendlichen besonders macht - Praktisch: Fallstricke in der Therapie Jugendlicher kennen und damit umgehen

Herausforderungen für die psychodynamische Psychotherapie 

Jugendliche verstehen und behandeln - Differenziert: Was zeichnet die Adoleszenz aus und wann spricht man von einer Adoleszenzkrise? - Anschaulich: Was die Psychotherapie mit Jugendlichen besonders macht - Praktisch: Fallstricke in der Therapie Jugendlicher kennen und damit umgehen

Jugendliche zwischen Krise und Störung

Die Behandlung struktureller Störungen – Weiterentwicklungen der psychoanalytisch begründeten Verfahren bei Kindern und Jugendlichen

Editorial

Das Persönlichkeitsfunktionsniveau im alternativen Modell des DSM-5 beschreibt Persönlichkeitsstörungen dimensional und überschneidet sich dadurch stark mit dem modernen Strukturbegriff der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik sowie dem Mentalisierungskonzept. Die Mentalisierungstheorie geht davon aus, dass sich die Fähigkeit zu mentalisieren innerhalb sicherer Bindungsbeziehungen entwickelt und aufgrund misslingender früher Interaktionen oder auch traumatischer Erfahrungen generell oder kontextspezifisch eingeschränkt sein kann. Besonders bei Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen scheint die Mentalisierungsfähigkeit aufgrund von Beeinträchtigungen in der Qualität früher Eltern-Kind-Interaktionen reduziert zu sein. Innerhalb der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) wird versucht, die Mentalisierungsfähigkeit zu steigern und dadurch eine Symptomreduktion sowie eine Besserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus zu erreichen. Ursprünglich wurde die MBT für erwachsene Patientinnen und Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung konzipiert. Inzwischen wurde sie vielfach weiterentwickelt und für weitere Störungsbilder adaptiert, die mit Mentalisierungsdefiziten einhergehen, sowie an die Arbeit mit Adoleszenten angepasst. Nach einer theoretischen Einführung wird anhand einer Falldarstellung einer 16-jährigen Patientin mit Störung des Sozialverhaltens der Einsatz von MBT-Interventionen – wie Unterstützung von Agency statt Verhaltenskontrolle, aktive Motivierung, Einsatz einer Fallformulierung, Mentalisierungsschleife und Familientherapiesitzungen – aufgezeigt. Anschließend wird die Anwendung der MBT im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen und die Verbesserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus diskutiert und Implikationen für die klinische Praxis aufgestellt.The alternative DSM-5 model describes personality disorders in terms of dimensionality, thus agreeing very largely both with the structure concept underlying Operationalised Psychodynamic Diagnostics and with the concept of mentalisation. Mentalisation theory proceeds on the conviction that the normal capacity for mentalisation develops within secure attachment relations. It can be restricted, either generally or in given contexts, as a result of abortive early interactions and/or traumatic experiences. In patients with personality disorders, mentalisation capacity appears to be reduced as a result of impairments in the quality of early parent-child interactions. Mentalisation-Based Therapy (MBT) attempts to enhance mentalisation capacity and thus achieve both a reduction of symptoms and an improvement in the level of personality functions. Originally, MBT was designed for adult patients affected by borderline personality disorders but has in the meantime been further developed and extended to other disorders involving mentalisation deficits and adapted to the demands of therapeutic work with adolescents. After a theoretical introduction, the authors draw upon the case description of a 16-year-old female patient with a social behaviour disorder to illustrate the use of MBT interventions (supporting a sense of agency instead of behaviour control, active motivation, use of case formulation, mentalising loop, family therapy sessions). Subsequently they discuss the application of MBT in connection with personality disorders and indicate the implications for clinical practice. Le niveau de fonctionnement de la personnalité selon le modèle alternatif au DSM-5 décrit les dimensions des troubles de la personnalité et recoupe ainsi largement la notion moderne de structure du diagnostic psychodynamique opérationnalisé de même que la notion de mentalisation. La théorie de la mentalisation part du principe que la capacité à mentaliser se développe au sein de relations d’attachement sûres et peut être limitée de façon générale ou liée au contexte en raison d’anciennes interactions manquées ou aussi d’expériences traumatisantes. En particulier chez les patientes et patients atteints de troubles de la personnalité, la capacité de mentalisation semble être réduite à cause de la mauvaise qualité d’anciennes interactions parents-enfants. Dans le cadre de la thérapie basée sur la mentalisation (TBM), celle-ci tente d’améliorer la capacité de mentalisation et, du même coup, d’atteindre une diminution des symptômes ainsi qu’une amélioration du fonctionnement de la personnalité. À l’origine, la TBM a été conçue pour les patientes et patients adultes atteints de troubles de la personnalité borderline. Depuis, elle a été souvent perfectionnée et réadaptée à d’autres symptômes liés à des déficits de mentalisation ainsi qu’au travail avec les adolescents. Après une introduction théorique, l’article montre, à l’aide du cas clinique d’une patiente de 16 ans présentant un trouble du comportement social, le recours à la TBM – tels que le soutien de la capacité d’action (agentivité ou agency) à la place d’un contrôle du comportement, la motivation active, la formulation de cas, la boucle mentalisante et les séances de thérapie familiales. Ensuite, la discussion porte sur l’utilisation de la TBM en rapport avec les troubles de la personnalité et sur l’amélioration du niveau de fonctionnement de la personnalité et établit les implications pour la pratique clinique.

Mentalisierungsbasierte Therapie zur Förderung von Persönlichkeitsfunktionen in der Adoleszenz

Die vorliegende Arbeit beruht auf einem psychodynamischen Manual, das für eine randomisiert-kontrollierte Therapiestudie zur Behandlung von weiblichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Bulimia nervosa entwickelt wurde. Hier wird Bulimie als Impulshandlung verstanden. Mit dieser Impulshandlung soll ein Konflikt zwischen zwei Selbstanteilen – einem bedürftigen, »bulimischen«, als »defekt« erlebten Selbst und einem idealen »starken« Selbst – beruhigt werden, der sich in ausgeprägten Affektspannungen zeigt. Bei diesem Handlungssymptom spielen strukturelle Störungsanteile in der Regel eine wesentliche Rolle. Diese betreffen die Affektwahrnehmung, -differenzierung und -regulierung, die Impulskontrolle, die Selbst- und Objektwahrnehmung, die Realitätsprüfung, Über-Ich- und Ich-Ideal-Forderungen sowie zentral den Körperbezug und die Körperwahrnehmung. Hiermit zusammenhängend gibt es oft erhebliche Probleme in der Mentalisierung. Der therapeutische Umgang mit diesen Problemen wird skizziert.The present article is based on a psychodynamic manual devised for a randomised/controlled therapy study on the treatment of female adolescents and young adults with <italic>bulimia nervosa</italic>. Bulimia is understood as an impulsive act designed to mitigate a conflict between two parts of the self, a needy »bulimic« self, experienced as »defective«, and an ideal »strong« self. The conflict manifests itself in conspicuous affective tensions. In this connection, structural disorder components normally play a significant role. They have an impact on the perception, differentiation and regulation of affects, impulse control, self- and object-perception, reality testing, superego and egoideal demands and (centrally) body relation and body perception. Considerable mentalisation problems are frequently involved in this. The author outlines ways of dealing with these problems therapeutically.Le présent essai s’appuie sur un manuel psychodynamique conçu pour une étude de la thérapie randomisée contrôlée destinée à traiter des adolescentes et jeunes femmes adultes souffrant de boulimie nerveuse. La boulimie est comprise ici en tant qu’acte impulsif. Cet acte impulsif a pour but de résoudre un conflit entre deux parts du moi qui se manifeste dans des tensions affectives marquées – du moi en manque, boulimique, vécu comme déficient et du moi idéalement fort. Dans cet acte-symptôme, une certaine part de troubles structurels joue généralement un rôle essentiel. Ceux-ci concernent la perception, la différenciation et régulation affective, le contrôle de l’impulsion, la perception de soi et de l’objet, l’épreuve de la réalité, les exigences du surmoi et du moi idéal et, au centre, le rapport au corps et la perception du corps. Liés à cela d’importants problèmes de mentalisation viennent souvent se poser. L’article ébauche une thérapie possible de ces problèmes.

Strukturelle Aspekte in der psychodynamischen Psychotherapie der Bulimia nervosa

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) – als Behandlung in Gruppen und Einzeltherapie für Patienten mit strukturellen Störungen entwickelt – ist eine sehr geeignete und wirksame Therapieform bei Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Die Methode basiert auf der psychoanalytischen Theorie, sie ist im praktisch-technischen Vorgehen jedoch interaktionell ausgerichtet. Es wird eine andere Haltung eingenommen, die aktiv auf Austausch bedacht ist. Dabei sind bei der Methode zwei Prinzipien von Bedeutung: zum einen das Prinzip des virtuellen Begleiters – hier arbeitet der Therapeut als entwicklungsförderndes Objekt – und zum anderen das Prinzip des Antwortens. Anhand einer zeitlich befristeten Psychotherapie einer schwer gestörten Jugendlichen mit der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wird das schrittweise Vorgehen aufgezeigt. Die sehr gute Wirksamkeit der Methode wird daran deutlich. The psychoanalytic-interactional method (PIM) developed for treatment in groups and as individual therapy for patients with structural disorders is a highly appropriate and effective form of therapy for adolescents with borderline personality disorders. The method is based on psychoanalytic theory but its practical and technical implementation is interactional. The attitude assumed by the therapist is actively geared to exchange. Two principles are essential, (a) that of the virtual companion, where the therapist functions as an object encouraging development, and (b) the response principle. The various stages of the method are illustrated with reference to a temporally limited course of psychotherapy for a severely disturbed adolescent diagnosed for a borderline personality disorder. The very high efficacy of the method becomes apparent. La méthode psychanalytique interactionnelle – conçue pour traiter, en groupe et en individuel, des patients souffrant de troubles structurels – est une forme de thérapie très adaptée et efficace destinée aux adolescents atteints de troubles de la personnalité borderline. La méthode basée sur la théorie psychanalytique, mais interactionnelle quant à son déroulement pratique et technique. Elle consiste à adopter une attitude différente accordant une grande importance à l’échange. La méthode est basée sur deux principes importants : d’une part, le principe de l’accompagnateur virtuel – le thérapeute travaille ici en tant qu’objet favorisant le développement – et d’autre part, le principe de réponse. Prenant pour exemple la psychothérapie courte d’une adolescente chez qui on a diagnostiqué un trouble de la personnalité borderline grave, l’article décrit les étapes du processus et révèle ainsi toute l’efficacité de la méthode.

Eine entwicklungsorientierte psychodynamische Psychotherapie für Jugendliche mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode

Die erfolgreiche Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeit, die wiederholt in schwere suizidale und selbstgefährdende Krisen geraten, stellt derzeit einen Brennpunkt in der Weiterentwicklung psychodynamischer Behandlungsansätze für Adoleszente dar. Mit der übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche liegt eine modifizierte und spezialisierte Behandlungsform zur modernen psychoanalytischen Therapie Adoleszenter mit einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation vor. Anders als in anderen psychodynamischen Ansätzen zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeit steht in der übertragungsfokussierten Psychotherapie das Prinzip der Deutung unbewusster Übertragungsprozesse in jeweils aktivierten Objektbeziehungsdyaden in der Therapeut-Patient-Interaktion im Zentrum der Arbeit. Das Ziel der therapeutischen Arbeit besteht in der allmählichen Integration der meist unbewussten Spaltung der Selbst- und Objektrepräsentanzen und der damit verbundenen Veränderung der primitiven Abwehrvorgänge der jugendlichen Borderline-Persönlichkeit. Für Erwachsene stellt die TFP eine evidenzbasierte Therapieform dar. In diesem Beitrag werden die Modifikationen der TFP für Jugendliche insbesondere unter Einbeziehung der Bezugspersonen sowie ihre Anwendung im ambulanten und im tagesklinischen Bereich vorgestellt. Ferner werden erste Forschungsergebnisse zum Nachweis ihrer Wirksamkeit bei Adoleszenten referiert.At present, successful treatment for adolescents with borderline personality disorders repeatedly involving them in severe suicidal and self-jeopardising crises is a major focus in the further development of psychodynamic treatment approaches for youngsters in this age bracket. Transference-focused psychotherapy for adolescents is one such approach, representing a modified and specialised form of treatment within the range of modern psychoanalytic therapy for adolescents with a borderline personality. Transference-focused psychotherapy differs from other psychodynamic approaches to treatment for borderline personalities in that its central concern is the principle of interpretation of unconscious transference processes in the object-relation dyads activated in therapist-patient interaction. The aim of therapeutic endeavour is the gradual integration of the usually unconscious splitting of self- and object representations and the changes in primitive defence processes in the adolescent borderline personality associated with it. For adults, TFP is an evidence-based form of therapy. This article discusses the modifications to TFP for adolescents, notably with the inclusion of reference persons, and their application in outpatient and day-clinic contexts. In addition, the author reports initial research findings indicating the efficacy of this approach for adolescents. Le traitement efficace d’adolescents à personnalité borderline manifestant des crises suicidaires ou automutilatrices sévères et récurrentes est actuellement au centre du développement des approches thérapeutiques psychodynamiques pour adolescents. Avec la psychothérapie focalisée sur le transfert pour adolescents, on est en présence d’une forme de traitement modifiée et spécialisée de la thérapie psychanalytique moderne pour adolescents avec une organisation de la personnalité borderline. À la différence d’autres approches psychodynamiques de traitement de la personnalité borderline, la psychothérapie focalisée sur le transfert voit le principe de l’interprétation des processus de transfert inconscients dans chaque relation dyadique objectale activée au centre du travail de l’interaction thérapeute-patient. Le but du travail thérapeutique consiste à intégrer progressivement la scission généralement inconsciente de l’image de soi et de l’objet ainsi que la transformation liée à des mécanismes de défense primitifs de la personnalité adolescente limite. Pour les adultes, la PFT constitue une forme thérapeutique basée sur l’évidence. Cet article décrit les adaptations de la PFT aux adolescents intégrant tout particulièrement les personnes de référence, ainsi que leur application en clinique ambulatoire et en hospitalisation de jour. En outre, il rapporte aussi les premiers résultats de la recherche comme preuves de leur efficacité chez les adolescents.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Adoleszente (Transference Focused Psychotherapy for Adolescents, TFP-A) mit Borderline-Persönlichkeitspathologie in der ambulanten und tagesklinischen Behandlung

Die Komplextheorie

Strukturelle Störungen – Weiterentwicklungen in den psychodynamischen Behandlungsmethoden

Kinderanalyse, 2020, Jg. 28, Ausgabe 2

Jonas Tesarz, Prof. Dr. med., ist Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Er ist Facharzt für Innere Medizin sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, EMDR-Supervisor und Gründer des Netzwerks für EMDR Schmerztherapie..

Prof. Dr. med. Günter H. Seidler war von 2002 bis zum Eintritt in den Ruhestand im Sommer 2015 Leiter der Sektion Psychotraumatologie im Zentrum für Psychosoziale Medizin der Universitätsklinik Heidelberg. Er begann seine Laufbahn als Neurochirurg. Er ist Facharzt für Neurologie und Psychiatrie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Lehranalytiker, Gruppen-Lehranalytiker und EMDR-Supervisor. Er arbeitet freiberuflich als Autor, Coach, Berater, Lehrtherapeut und Lehranalytiker sowie Supervisor. Der Vorentwurf zu seinem ersten Buch ("Der Blick des Anderen. Eine Analyse der Scham") wurde 1989 mit dem Förderpreis der DPG (Deutsche Psychoanalytische Gesellschaft) ausgezeichnet. Dessen amerikanische Ausgabe avancierte in Trauma-orientierten Kreisen der Psychotherapieszene in den USA zum Kultbuch. Die empirische Überprüfung des dort entwickelten Konstruktes in seiner Habilitationsschrift ("Stationäre Psychotherapie auf dem Prüfstand. Intersubjektivität und gesundheitliche Besserung", 1999) wurde mit dem "Forschungspreis Psychotherapie in der Medizin" ausgezeichnet. Seine Befunde veranlassten ihn zu einem Paradigmawechsel, und er wandte sich der Psychotraumatologie zu. Günter H. Seidler ist Gründungsherausgeber und war bis 2019 Leitender Herausgeber der Zeitschrift »Trauma &amp; Gewalt. Forschung und Praxisfelder«. Günter Seidler hat zahlreiche wissenschaftliche Projekte zu den Folgen individueller Gewalt und zu Großschadensereignissen sowie zur Therapieentwicklung durchgeführt und gilt international als einer der führenden Psychotraumatherapeuten. In seiner praktischen Arbeit verbindet er eine wissenschaftliche Orientierung mit Kompetenzen in zahlreichen Therapieverfahren und mit eigenen Ansätzen. &gt;&gt; Weitere Informationen zu Günter H. Seidler (www.guenter-seidler.de)

Chronische Schmerzen sind schwer zu behandeln und führen bei den Betroffenen zu viel Leid. Obwohl inzwischen eine Vielzahl an medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapien zur Verfügung steht, zeigen rein somatisch orientierte Therapieansätze häufig unbefriedigende Behandlungsergebnisse. In den letzten Jahren ist daher das Interesse an psychosomatischen Vorgehensweisen stark angestiegen. Trotzdem gibt es bisher kaum konkrete Hilfestellungen für die Praxis. Dies will das Buch ändern: Es macht in gut nachvollziehbaren Schritten mit unterschiedlichen Aspekten einer psychosomatisch orientierten Schmerztherapie vertraut: - Diagnostische Grundlagen psychosomatischer Schmerzsyndrome - Einblicke in verschiedene Therapieverfahren - Konkrete Handlungsanleitung im therapeutischen Umgang: psychodynamisch – verhaltenstherapeutisch – systemisch - Patienteninformationsmaterial und Imaginationsübungen - Aktuelle Entwicklungen und innovative Therapieansätze - Praktische Empfehlungen für die medikamentöse Therapie

Das unverzichtbare Arbeitsbuch für die Schmerztherapie

Dieses gut verständliche Arbeitsbuch vermittelt praxisnahes psychosomatisches Fachwissen für die Behandlung und Betreuung chronischer SchmerzpatientInnen. Es gibt Schritt für Schritt praktische Fertigkeiten für den klinischen Alltag an die Hand.

Psychosomatik in der Schmerztherapie

Im Juni 2018 ist das neue Klassifikationssystem ICD-11 veröffentlicht worden, in dem die Altersbeschränkung für die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung gefallen ist. Vor diesem Hintergrund werden die Bedeutung von Früherkennung sowie die negativen Folgen von unbehandelten Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Am Beispiel der „Spezialsprechstunde Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter“ der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Klinik in Basel (Schweiz) wird eine spezifische und strukturierte ambulante Diagnostik für Jugendliche mit einer auffälligen Persönlichkeitsentwicklung vorgestellt und die Möglichkeiten einer systematischen Abklärung von gestörten Persönlichkeitsfunktionen und von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter werden diskutiert.In June 2018, the new classification system ICD-11 has been released. In this revision, the age limit to diagnose a personality disorder has been skipped. In view of the above the relevance of early detection and the negative consequences of untreated personality disorders are described. As an example we present the specialized outpatient service „personality disorders in adolescence“ of the Child and Adolescent Psychiatric Hospital Basel (Switzerland). In this unit a specific and structured outpatient assessment is done to detect impaired personality development, disturbed personality functioning and personality disorders already at an early age.

Früherkennung von Persönlichkeitsstörungen

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter ist bisher in Deutschland wenig beforscht worden. Dies hat gewiss mit der vormaligen Zurückhaltung vor der zu frühen Diagnosestellung in der Adoleszenz zu tun. Inzwischen besteht allerdings zunehmend Einigkeit darüber, dass es sinnvoll ist, schon im Jugendalter die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung aufgrund der vielfältigen und zunehmenden Schwierigkeiten zu stellen, die mit dieser psychischen Erkrankung einhergehen. Sowohl aus US-amerikanischen als auch europäischen Untersuchungen sind hohe Prävalenzzahlen jugendlicher Persönlichkeitsstörungen um die 40–60 % insbesondere in klinischen Stichproben gefunden worden. Die vorliegende Studie nimmt insofern die deutsche Situation in einer klinischen Inanspruchnahmepopulation stationär behandelter Jugendlicher in den Blick und untersucht die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen auf der Basis eines spezifischen strukturierten klinischen Interviews. Die Resultate weisen eine ähnlich hohe Prävalenzrate auf wie aus anderen klinischen Stichproben Jugendlicher berichtet wird.In Germany up to date, prevalence of personality disorders in youth has not been investigated much. This deficiency might have to do with the former hesitance to diagnose adolscents too early with a disorder. By now there is further agreement that assessing personality disorders in youth makes sense based on the many and increasing difficulties that accompany this disorder. From US-American as well as European investigations high prevalence rates from 40–60 % are reported regarding juvenile personality disorders especially in clinical populations. Insofar this study focuses on the German situation regarding prevalence of personality disorders in a clinical population of adolescent psychiatric inpatients based on a specific structured clinical interview. The results indicate as high prevalence rates as were reported in other clinical studies with ado­lescents.

Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in einer psychiatrischen Inanspruchnahmepopulation Jugendlicher

Die am häufigsten diagnostizierte Störung im Kindesalter und zunehmend auch bei Jugendlichen und Erwachsenen ist die Aufmerksamkeits-Defizit- und Hyperaktivitätsstörung. Dabei handelt es sich um Störungen, die auf einer breiten Palette von wenig auffällig bis schwer und komplex zu finden sind. Bei Kindern und Jugendlichen mit gravierenden und komplexen Störungen im Rahmen der ADHS, die sinnvoller als komplexe ADHS bezeichnet werden sollte, handelt es sich um Entwicklungsstörungen, die in der Regel Vorläufer von Persönlichkeitsstörungen sind. Zunächst wird auf Befunde aus einer stationären Therapiestudie von Kindern und Jugendlichen mit ADHS Bezug genommen. Dann wird anhand eines Therapieverlaufes deutlich gemacht, wie mit der ADHS Diagnose und der Behandlung durch Methylphenidat zugrunde liegende strukturelle Störungen sowie die Unfähigkeit zur Mentalisierung bei bedrohten inneren und äußeren Objektbeziehungen kaschiert werden und damit ein schneller Weg an der Oberfläche mit Abschaltmechanismen und sensorischer Hyperaktivität gestützt wird.The most commonly diagnosed disorder in childhood and increasingly also in adolescents and adults is ADHD. The disturbances of ADHD can be found on a wide range from less to more severe and complex. Children and adolescents with serious and complex ADHD disorders, which should be identified as complex ADHD, are having developmental disorders that are usually precursors of personality disorders. First, some references are made to findings from an impatient psychotherapy study of children and adolescents with ADHD. Furthermore, based on a psychotherapeutic case example I will show how by diagnosing ADHD and treating with Methylphenidate the underlying structural pathology is masked as well as the inability of the patient to mentalize is based on threatened internal and external object relations. This proceeding supports a quick step to the surface with shutdown mechanisms and sensory hyperactivity.

Ein Vorläufer von Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenen­alter?

ADHS im Kindesalter

Die zunehmende kinderpsychiatrische Inanspruchnahme durch Störungen der Persönlichkeitsentwicklung mit emotionaler Instabilität im Jugendalter erfordert eine intensive Auseinandersetzung mit Prädiktoren und Bedingungsgefügen um Ansätze für präventives Handeln zu finden, die  – je jünger das Kind – nachweislich umso wirkungsvoller sind. Trotz eines entscheidenden Mangels an prospektiven Studien gibt es retrospektive – also erst nach Auftreten der Störung gewonnene – Hinweise auf frühe Einflussfaktoren der Umwelt, insbesondere der Eltern-Kind-Interaktion aber auch anderer früher Stressfaktoren. Der vorliegende Beitrag beleuchtet die aktuelle Datenlage zu frühen Lebenserfahrungen von Patienten mit emotionaler Instabilität. Dabei werden phänomenologische, interaktionelle und bindungstheoretische ebenso wie neurobiologische Befunde zusammengestellt und beleuchtet. Der Ausblick unterstreicht den dringenden Forschungsbedarf mit einem besonderen Fokus auf frühe Caregiver-Kind-Interaktion und Stress­parameter.Growing numbers of adolescents presenting in child psychiatry with symptoms of emotional instability, e. g. non-suicidal-­self-injury, are highlighting the necessity to identify targets for preventive intervention in childhood. Retrospective investigations point to environmental factors, such as parent-child-­interaction or other stressors in early life. This article reviews current findings about adverse childhood experiences of patients presenting with symptoms of borderline personality disorder or severe emotional instability. These findings are described with regard to phenomenological, interactional and attachment issues as well as neurobiological aspects. The conclusion points to a very specific topic for future studies focusing early life stress and personality development.

Early Life Stress und Borderline-Persönlichkeitsstörung

Das Jugendalter stellt Heranwachsende vor die schwierige Aufgabe der Identitätsentwicklung. Obwohl diese häufig mit Krisen einhergeht, gelingt es den meisten Jugendlichen und jungen Erwachsenen eine gefestigte Identität auszubilden. Durch verschiedene Faktoren kann diese Entwicklung aber auch gestört verlaufen und es kommt zur Identitätsdiffusion. Diese kann typischerweise bei Persönlichkeitsstörungen beobachtet werden. Gerade für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, deren Kernsymptom eine gestörte Identität darstellt, sind gehäufte Missbrauchs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit bekannt. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand von 215 stationären Patienten und Patientinnen der Universitätsklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik im Kindes- und Jugendalter, Innsbruck, Zusammenhänge zwischen selbst erinnerten belastenden Kindheitserfahrungen und ihrer Identitätsentwicklung zu untersuchen. Die Ergebnisse bestätigen, dass sowohl emotio­naler, körperlicher und sexueller Missbrauch als auch emotionale und körperliche Vernachlässigung hoch mit der Identitätsdiffusion im Jugendalter korrelieren. Vor allem emotionaler und sexueller Missbrauch gehen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Identitätsdiffusion einher.Adolescents face the challenge of identity development. Even while crisis is unavoidable, most young people manage this successfully. However, there are several factors which disrupt this development and result in identity diffusion. Identity diffusion is a typical known key symptom for personality disorders, especially for patients with borderline personality disorder. Patients with BPD often experienced maltreatment in childhood. The aim of our study was therefore to investigate the link between remembered abuse and neglect in childhood and identity diffusion in 215 psychiatric adolescent inpatients. The results confirm that emotional, physical and sexual abuse and emotional and physical neglect significantly correlate with identity diffusion in adolescence. Above all, emotional and sexual abuse increase the likelihood of identity diffusion.

Zusammenhänge mit erinnerten belastenden Kindheits­erfahrungen

Identitätsdiffusion in der Adoleszenz

Die leitliniengerechte Behandlung der emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ (BPS) im Jugendalter ist trotz ihrer Evidenz häufig nicht gewährleistet. Vor allem ambulante Verfahren kommen nur selten zum Einsatz, obwohl die ambulante Psychotherapie als Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung der BPS gilt. Insbesondere die dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A) stellt ein gut evaluiertes Therapieverfahren dar. In der Ambulanz für Risikoverhalten und Selbstschädigung (AtR!Sk) in Heidelberg findet die störungsspezifische Frühbehandlung sowie indizierte Prävention der BPS basierend auf einem „Stepped Care“ – Modell statt. Nach niederschwelligem Zugang zur Ambulanz erhalten betroffene Patienten zunächst eine schnell verfügbare, niederschwellige Kurzzeittherapie, bestehend aus nur zehn Sitzungen. Im Anschluss wird aufgrund des Verlaufs der Kurzzeittherapie sowie mit Hilfe einer kurzen standardisierten Diagnostik entschieden, ob weiterer Behandlungsbedarf besteht. In diesem Falle erhalten die Jugendlichen die Möglichkeit am DBT-A-Programm, bestehend aus Einzel- und Gruppentherapiesitzungen, teilzunehmen. Künftig sollten strukturelle Behandlungsaspekte, wie die Behandlungsorganisation in Form eines „Stepped Care“- Modells oder der Ausbau störungsspezifischer Ambulanzen nach dem AtR!Sk-Modell in den Fokus rücken, um möglichst vielen Jugendlichen eine zeitnahe adäquate Therapie zukommen zu lassen und eine Chronifizierung der Symptomatik der Betroffenen zu verhindern.In spite of its evidence, a guideline-based treatment of borderline personality disorder (BPD) in adolescence is often not ensured. In Germany, especially outpatient treatment approaches are scarce although psychotherapy is first-line treatment in BPD. In particular, the dialectical behavior therapy for adolescents (DBT-A) is an evidence-based treatment approach. Within the outpatient clinic for Adolescent Risk-taking and Self-harm behaviors (AtR!Sk) in Heidelberg, early intervention and indicated prevention of BPD in adolescence is based on a stepped care model. Following low-threshold allocation, affected patients first receive a quickly available, brief cognitive behavioral therapy (CBT) consisting of only ten sessions. After completion of this brief CBT, it is decided whether patients are in need of further treatment by short standardized clinical diagnostics. If so, patients are offered to participate in the DBT-A program consisting of individual and group therapy. In the future, it will be important to focus structural treatment aspects as the organization of treatment in stepped care approaches and the expansion of specific outpatient clinics according to the AtR!Sk model in order to provide adolescents with quickly available and adequate treatments to prevent a chronification of symptoms in patients concerned.

Ambulante Behandlungskonzepte der Borderline Persönlichkeitsstörung im Jugendalter an der Heidelberger ­Ambulanz für Risikoverhalten und Selbstschädigung (AtR!Sk)

Die vorliegende Kasuistik einer jugendlichen Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation möchte anhand von Beispielen aus der therapeutischen Arbeit die taktische, strategische und technische Vorgehensweise der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) illustrieren. Die Notwendigkeit einer TFP-spezifischen Supervision wird exemplarisch beschrieben.This case example of a juvenile patient with borderline personality organization illustrates the tactical, strategic and technical approach of transference focused psychotherapy (TFP) based on examplifications of the psychotherapeutic process. The necessity of a TFP specific supervision is described with practical examples.

Beispiele aus der Behandlung einer 15-jährigen Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation

Übertragungsfokussierte Psychotherapie bei Jugendlichen

In der vorgestellten Studie wird eine kleine Stichprobe von verurteilten Betrügern auf psychopathologische Auffälligkeiten, kognitive Empathie und Manipulationsmechanismen untersucht. Testpsychologisch wiesen die Betrüger im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höhere Werte in kognitiver Empathie auf und keine signifikant höheren Psychopathie-Werte. Interview und Verhaltensbeobachtung offenbarten u. a. Manipulationsstrategien wie Machtumkehr, Selbsterhöhung, Umformen der Realität und machiavellistische Intelligenz.In the study presented here, a small sample of convicted deceivers was examined for psychopathological abnormalities, cognitive empathy and manipulative techniques. In psychological tests, the deceivers showed significantly higher values in cognitive empathy compared to the control group but they did not have significantly higher values in psychopathy. Interviews and behavioral observations revealed manipulative techniques such as power reversal, self-aggrandizement, transformation of reality and Machiavellian intelligence.

Psychologische Merkmale von verurteilten Betrügern

Kinder- und Jugendpsychiatrie und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2018, Jg. 22, Ausgabe 3

Zunehmende Diversität ergibt sich durch Migration, Milieuzugehörigkeit, Alter, Geschlechteridentität und andere Faktoren – auch unter Patienten. Transkulturelle Zugänge in der therapeutischen und sozialen Betreuung und Versorgung finden vermehrt Eingang in den Praxisalltag. Den größten Beitrag dafür haben die in der Praxis Tätigen mit ihren eigenen unterschiedlichen Migrationsbiographien geleistet – oft auch in Zusammenarbeit mit sensibilisierten Angehörigen der Mehrheitsgesellschaft. Transkulturell arbeitende Therapeuten, aber auch Pflegende oder Sozialarbeitende sind sensibler geworden bezüglich der andersmachenden Mechanismen der rechtlich-politischen Strukturen auf der Makroebene: Sie fragen nach und reduzieren ihr Gegenüber nicht auf eine Vorstellung von ‚anderer‘ Kultur. Notwendig sind jedoch auch Institutionen, in denen Diversität und Transkulturalität auch strukturell die Regel geworden sind, und zudem das Bewusstsein für den Einfluss von rechtlichen Rahmenbedingungen auf die Lebensgestaltung und Handlungsmöglichkeiten inkl. des Gesundheitsverhaltens der Migrantinnen und Migranten sichtbar wird.Diversity among patients and personnel in health institutions is growing. As a result, transcultural perspectives and approaches are being implemented more and more. This is so mainly due to migrants who are working as psychiatrists, therapists, nurses, social workers, psychologists etc., and who have made an effort to treat and assist a more diverse population. Recently, professionals in health institutions have learned to look beyond an imagined idea of cultural difference and focus more on the legal status of migrants as being a decisive structural factor that creates health inequalities. In order to sustain and expand treatment options, health institutions should implement a diversity management practice that is promoted by the leadership and co-designed by a representative body of the diverse work force.

Umgang mit Differenz und Fremdheit in Institutionen der gesundheitlichen Versorgung

Struktur vor Kultur

Das Leiden an Heimweh gehört zu den auffälligsten psychischen Befindlichkeiten türkischer Migranten. Häufig scheint es keine Rolle zu spielen, wie lange sie schon in Deutschland sind; vielmehr scheint es eine Dauerbelastung zu sein. Das Leiden an Heimweh ist Ausdruck einer nicht ganz gelungenen Akkulturation: Denn wer sich psychisch an seine Ursprungsheimat noch gebunden fühlt, wird es schwerer haben, sich auf seinen neuen Lebensort einzulassen, sich zu öffnen und neue Wurzeln zu schlagen. Das wiederum führt zu geringeren sozialen Netzwerken und erschwert die Integration in die neue Aufnahmegesellschaft. In unserer Studie haben wir 357 türkeistämmige Migranten (Altersspanne 13 bis 66 Jahre) befragt. Die Ergebnisse verweisen auf eine hohe Belastung sowohl in der ersten Generation von Gastarbeitern mit bereits langem Aufenthalt als auch bei türkeistämmigen Frauen mit kürzerem Aufenthalt, die zu Heiratszwecken nach Deutschland gekommen sind. Die Befunde sind sowohl für die klinisch-psychologische Forschung als auch für sozialpolitische Dimensionen von Migrations- und Integrationsfragen relevant.Suffering from homesickness seems to be one of the dominant psychological symptoms of Turkish migrants in Germany. Often this symptom appears independently of the stay in Germany and is experienced as an enduring strain. This leads to some eminent psychological and socio-political implications, because it affects also the integration of migrants into the host society and can be interpreted as a basic obstacle of a successful integration. People with strong emotional ties to their country of origin will be less engaged and participant in the new society than people without homesickness. On the other side, this little engagement will cause weaker social networks, heightens the feelings of strangeness and leads to further homesickness. This empirical study attempts to specify the psychological burdens of Turkish migrants exemplified at feelings of homesickness. 357 Turkish migrants in Berlin at the age of 13 to 66 were interviewed. The results show high psychological strain both by the first working migrant generation with a long stay in Germany as well as by Turkish women with a short stay, who came by the way of transnational marriages to Germany. The results have implications both to clinical-psychological praxis as well as to a social policy of immigration.

Heimweh und Heimat von Zuwanderern: Akkulturation in neue und fremde Räume

Ist Heimat Herkunft oder eher Zukunft?

Jugendliche Flüchtlinge und Migranten stehen vor besonderen Herausforderungen bei ihrer Identitätsfindung. Besonders ohne Rückhalt der Familie sind sie nicht nur labilisiert durch Umstrukturierungen ihrer Persönlichkeit im Rahmen der Adoleszenz (sog. zweite Individuationsphase), sondern auch in ihrem Weg von der Herkunftskultur in die neue fremde oder andere Kultur (sog. dritte Individuationsphase). Spaltungsprozesse können den Prozess der Integration unterstützen, aber auch zu gefährlichen Polarisierungen führen. Diese Problematik wird an Beispielen aufgezeigt.Adolescents with refugee or migration background are confronted with distinct challenges in their identity formation process, resulting from the adolescent period of time (so-called second individuation phase) and their transition from the culture of origin to the new or different culture (so-called third individuation phase) they live in. Processes of splitting may support the integration on the one hand as well as may lead to dangerous polarisation on the other hand. Examples illuminate this problem.

Jugendliche Migranten in der Krise – Verstehen und Behandeln

Zwischen Borderland und Borderline

Im Rahmen des vom Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales des Landes Nordrhein-Westfalen geförderten Modellprojektes „In2balance – Laienhilfe für Geflüchtete zur psychischen Stabilisierung“ wurde der Einsatz von 18 mehrsprachigen, qualifizierten Laienhelferinnen und Laienhelfern durch das Psychosoziale Zentrum für Flüchtlinge (PSZ) Düsseldorf erprobt. Diese leisteten, eng eingebunden in ein Unterstützungssystem mit Koordination, Supervision und Weitervermittlungsassistenz, in 13 Flüchtlingsunterkünften im Raum Düsseldorf ein Unterstützungsangebot für psychisch belastete Geflüchtete. Die Laienhilfe stellte eine direkte Unterstützung für gering bis mittelgradig belastete Geflüchtete dar; schwer belastete Personen wurden identifiziert und nach Rücksprache mit der Projektkoordination in das Regelversorgungssystem vermittelt. Aufgrund von Barrieren und mangelnden Kapazitäten der Regelversorgung erwies sich die Vermittlung trotz aufwändiger Netzwerkarbeit als schwierig. Der Artikel skizziert das Projekt und stellt die Ergebnisse und Empfehlungen für den Einsatz qualifizierter Laien zur psychischen Stabilisierung von Geflüchteten aus Sicht des PSZ Düsseldorf dar.In the model project “In2Balance – Peer Support to Refugees’ Psychological Stabilization“ the deployment of 18 multilingual, qualified peers was field-tested. The project was funded by the Ministry of Health, Work and Social Issues of North-Rhine-Westphalia, Germany and conducted by the Psychosocial Center for Refugees (PSZ) Düsseldorf. The peers offered psychological support in 13 refugee camps and temporary accommodations in the Düsseldorf area. The peers were closely supervised and supported by a project coordinator, supervisors and a referral support. Their peer support was directed to low and moderately psychologically strained refugees while persons with severe psychological burdens were identified and referred to professional health institutions. Although we were actively networking, referrals stayed a main difficulty due to barriers and insufficient capacities for refugee patients in professional health institutions. This article describes the project and presents the results and recommendations of the PSZ Düsseldorf for implementing peer support to refugees’ psychological stabilization.

Erfahrungen aus dem Düsseldorfer Modellprojekt „In2Balance – Laienhilfe für Geflüchtete zur psychischen Stabilisierung“

Nach der Flucht das Gleichgewicht wiederfinden

Geflüchtete Patienten unterscheiden sich in ihren rechtlich vorgegebenen Lebensrealitäten von einheimischen Patienten. Diese gesetzlichen Regelungen haben Einfluss auf den psychotherapeutischen Behandlungsprozess und lösen bei den behandelnden Psychotherapeuten oft Irritationen aus. Mit dieser erschütterten Wahrnehmungsroutine auf Seiten des behandelnden Psychotherapeuten ist eine zielführende Behandlung dennoch möglich: Eine konsequent ressourcenorientierte Psychotherapie, die sorgsame Reflektion der eigenen Wahrnehmungsmuster sowie eine gute Vernetzung mit rechtlichen und sozialen Experten sind hierbei hilfreich.Refugee patients and local patients are in many ways the same, but different in their legal status und therefore in their daytoday reality. Those applied legal regulations are influen­cing the psychotherapeutic process, not unusual they are creating irritations for the therapist. However, an effective treatment is possible even when the perceptual routines of the psychotherapists are temporarily confused: To focus consistently on the patients ressources, to reflect the own perceptional routines and to establish good networks with social and legal experts can be enormously helpful within the psychotherapy with traumatized refugees.

Behandlung im gesellschaftspolitischen Spannungsfeld

Psychotherapie mit traumatisierten Geflüchteten

Wer in der Schweiz als forensischer Psychiater tätig ist, wird unweigerlich mit Menschen aus fremden Kulturen konfrontiert werden. In diesem Text werden ausgehend von einer Kasuistik verschiedene Problematiken wie Kriminalität von Ausländern, verschiedene Erscheinungsformen von psychiatrischen Störungen, transkulturelle Kompetenz der forensischen Psychiater, die Arbeit mit Dolmetschern sowie Umgangsformen mit Menschen aus fremden Kulturen generell diskutiert.Forensic psychiatrist in Switzerland are inevitably faced with examinees from foreign cultures. In this paper, starting from a case report several aspects as criminal behaviour of foreigners, different patterns of psychiatric disorders among foreigners, transcultural competency of forensic psychiatrists, the collaboration with translators and the etiquette in dealing with people from foreign cultures are discussed.

Transkulturelle Kompetenz in der forensisch-psychiatrischen Begutachtungspraxis

Schwere Menschenrechtsverletzungen in Bürgerkriegen oder besonders nach Folter führen zu langfristigen und komplexen Folgen. Die forensische Dokumentation bei Flüchtlingen und Migranten ist eine wesentliche Aufgabe für Angehörige von Gesundheitsberufen im nötigen interdisziplinären Präventions- und Behandlungssetting, aber auch in der Schnittstelle mit Schutz, Strafverfolgung und Anspruch auf Gerechtigkeit. Im transkulturellen Rahmen sind aktuelle Aspekte kultursensitiver Diagnostik zu berücksichtigen. Das Istanbulprotokoll der UN und des Weltärzteverbands (WMA) ist ein wesentliches Hilfsmittel und verbindliche Referenz. Severe Human Rights violations and torture are increasingly common and lead to physical and psychological long term sequels. Their forensic documentation in migrants and refugees is an important task for health care professionals, but also for legal professionals and governments concerning questions of protection, legal action and justice. In the transcultural setting with refugees and migrants, recent developments in culture sensitive diagnostics need to be considered. The UN/WMA Istanbulprotocol is a key tool and reference standard in this area.

Transkulturelle Aspekte und Anwendung bei Migranten und Geflüchteten

Das UN Istanbulprotokoll zur Dokumentation und Diagnostik von Folter

Obwohl für den Abbau sprachlicher Barrieren im Gesundheitswesen mehrere praktikable und erprobte Lösungsmöglichkeiten existieren, zeigen sich Ärzte und Therapeuten oft zögerlich, wenn sie eine Behandlung in einer anderen Sprache als in Deutsch durchführen sollen. Im Artikel werden Vor- und Nachteile des Einsatzes von Sprach- und Integrationsmittlern (SIM), des Einsatzes von muttersprachlichem Personal und des Nutzens von Drittsprachen dargestellt.Although there are several viable and proven ways to tackle language barriers in the healthcare system, doctors and therapists are often reluctant in performing treatment in a language other than German. This article shows advantages as well as disadvantages of using language and integration mediators, the use of native-speaking staff and the use of a third language.

Sprachbarrieren im Gesundheitswesen überwinden

Depression und Suizid sind weltweit besonders in den sogenannten Industriestaaten weit verbreitet. Statistisch leiden besonders Frauen unter Depressionen, die Suizidrate liegt bei Männern um ein Mehrfaches höher als bei Frauen. Offensichtlich unterliegen auch Behandlungsschwerpunkte den kulturinternen Abwertungsstandards. Zumindest sind Depression und Suizidalität kulturelle Phänomene, sind von Menschen erzeugte Rahmenbedingungen, unter denen Überleben schwierig wird. In der musiktherapeutischen Technik Klangwelt wird versucht, die destruktiven Kulturaspekte zu unterlaufen. Es wird eine Hör- und Wahrnehmungshaltung angestrebt, in der es nichts zu erreichen gilt, es keine ansozialisierten Verpflichtungen gibt. Der Klangraum bietet eine Möglichkeit zur eigenen Selbstkultur, die im Gruppenkontext unter Einhaltung von Regeln von unbedingtem Respekt und Distanz vor dem individuellen Sein und Anderssein entsteht.Worldwide, depression and suicide are increasing. Statistically more women than men suffer under depression. In some cultural contexts men commit suicide ten times more often than women. Depression and as a result suicide are phenomenons influenced by cultural values. The technic of receptive music therapy Klangwelt tries to build a state of consciousness that is free of destructive cultural aspects. We seek to build an experience during which nothing has to be gained, where there are no social obligations. This sound space opens up a possibility for self-perception through a group which has committed itself to respect and distance towards the individual and the other. A transcultural mindset.

Rezeptive Gruppenmusiktherapie für depressive Patienten im transkulturellen Kontext

Klangwelt

Therapeutische und kontratherapeutische Effekte in der Psychotherapie

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Flucht, Migration und transkultureller Raum

Ärztliche Psychotherapie, 2018, Jg. 13, Ausgabe 2

Prof. Dr. Jörg Michael Fegert, Ärztlicher Direktor der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie der Universitätsklinik Ulm. Mitherausgeber der Zeitschriften Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, Child and Adolescent Psychopharmacology sowie Frühförderung Interdisziplinär. Arbeitsschwerpunkte: Kindesmisshandlung, Vernachlässigung und sexueller Missbrauch, Psychopharmakologie bei Kindern, Migration, Sozialpsychiatrie und Effizienz psychosozialer Interventionen, Zusammenarbeit mit der Jugendhilfe.

Prof. Dr. med. Harald J. Freyberger war seit 1997 C4-Professor für Psychiatrie und Psychotherapie an der Universität Greifswald und Direktor der am Hanse-Klinikum Stralsund ausgelagerten Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie. Er studierte Humanmedizin in Hamburg und Zürich und promovierte 1986 über eine einzelfallstatistische psychophysiologische Psychotherapiestudie. Nach Absolvierung der Facharztweiterbildung für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Lübeck war er dort als klinischer Oberarzt tätig und habilitierte 1995 zu diagnostischen Fragestellungen. In seiner psychodynamischen und verhaltenstherapeutischen Ausbildung erfolgte eine Schwerpunktsetzung durch die Arbeitsgemeinschaft für die Psychoanalyse in Gruppen. Zwischen 1996 und 1997 war er als leitender Oberarzt an der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Bonn beschäftigt. Harald J. Freyberger verstarb vollkommen überraschend am 6. Dezember 2018. Die Forschungsschwerpunkte betrafen einerseits diagnostische und epidemiologische Fragestellungen. So war er beispielsweise an der Entwicklung und empirischen Überprüfung der ICD-10 und des multiaxialen Systems der Operationalisierten psychodynamischen Diagnostik (OPD) in Deutschland beteiligt und nahm an einer Reihe internationaler Koordinationstreffen zwischen den task forces von ICD-10 und DSM-IV teil. Weitere Forschungsschwerpunkte betrafen die Zusammenhänge zwischen Traumatisierung und Dissoziation, die gesundheitlichen Konsequenzen von politischer Verfolgung sowie die experimentelle Psychopathologie. Harald Freyberger war Autor und Herausgeber mehrerer Bücher zur operationalisierten psychiatrischen und psychodynamischen Diagnostik und hat zahlreiche wissenschaftliche Arbeiten und Buchbeiträge publiziert. Er war Mitherausgeber des "Kompendiums für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatische Medizin" und des "Fragebogens dissoziativer Symptome (FDS)". Er arbeitete u.a. im Editorial Board der Zeitschriften "Psychotherapy and Psychosomatics" und "European Addiction Research" und gab die Zeitschriften "Psychodynamische Psychotherapie" und "Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie" mit heraus.

Welche psychischen Probleme und Störungen treten in der Adoleszenz auf? Was sind die Besonderheiten dieser Lebensphase und wie sehen adoleszenztypische Behandlungsstrategien aus? In diesem Buch lernen Sie alle relevanten Störungsbilder bei Jugendlichen kennen. Von A wie Affektive Störungen bis Z wie Zwangsstörungen: Auf der Basis des Standardwerkes „Adoleszenzpsychiatrie“ erhalten Sie detaillierte Informationen zu Diagnostik, Epidemiologie, Symptomentwicklung und Komorbidität, Ätiologie und Pathogenese sowie Therapie psychischer Krankheitsbilder mit ihren spezifischen Ausprägungen in der Adoleszenz. Ein Kurzüberblick und Fragen runden das jeweilige Kapitel ab. Fundiertes Grundlagenwissen gepaart mit Fortbildungs-Fragen: Für Kinder- und Jugendpsychiater und -psychotherapeuten sowie Psychiater und Psychotherapeuten.

Kompaktes Wissen mit Erfolgskontrolle

Auf der Basis des Standardwerkes „Adoleszenzpsychiatrie“ liefert das Kompendium detaillierte Informationen zu Diagnostik, Epidemiologie, Symptomentwicklung und Komorbidität, Ätiologie und Pathogenese. Zudem wird die Therapie psychischer Krankheitsbilder mit ihren spezifischen Ausprägungen in der Adoleszenz berücksichtigt. Ein Kurzüberblick und CME-Fragen runden die Einzelkapitel ab.

Krankheitsbilder mit CME-Fragen 

u.a. Suchtstörungen, Schizophrene Störungen, Affektive Störungen, Angst- und Zwangsstörungen, Posttraumatische Belastungsstörungen, Essstörungen, Somatopsychische Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Tiefgreifende Entwicklungsstörungen, Störungen des Sozialverhaltens, Hyperkinetische Störungen

Kompendium Adoleszenzpsychiatrie

Wenn das Trauma anhält … Sie schneiden sich, trinken Alkohol, greifen zu Drogen und destruktiven „Selbsthilfemaßnahmen“ – und machen die Therapeuten, die mit ihnen zu tun haben, rat- und hilflos. Annette Streeck-Fischer vermittelt zu diesen Herausforderungen ihr auf langjährigen Erfahrungen basierendes Wissen. Als Psychoanalytikerin, Kinder- und Jugendpsychiaterin sowie Chefärztin einer auf Kinder und Jugendliche spezialisierten Klinikabteilung beschäftigt sie sich intensiv mit schwierigen Entwicklungsverläufen und der Behandlung komplex traumatisierter Jugendlicher. Prägnant, anschaulich, aber auch kritisch hinterfragend beleuchtet sie unter anderem folgende Problemstellungen: - Wie unterscheiden sich noch normale von bereits pathologischen Adoleszenzverläufen, und welche neurobiologischen Umstrukturierungen liegen adoleszentem Risikoverhalten zugrunde? - Welche psychischen, kognitiven und sensomotorischen Beeinträchtigungen manifestieren sich in der Adoleszenz aus frühen ungünstigen Entwicklungen, Bindungstraumata und Mentalisierungsstörungen? - Was kennzeichnet die Psychopathologie von Traumatisierungen in der Entwicklung, und wie behandeln wir die wichtigsten Störungsbilder wie Borderline-Persönlichkeitsstörung und komplexe traumatische Belastungsstörung? - Worauf ist bei der Behandlung Jugendlicher mit chronischen und komplexen Traumatisierungen besonders zu achten, und wie können therapeutische Probleme wie z.B. maligne Verstrickungen oder traumatische Re-Inszenierungen bewältigt werden? „Trauma und Entwicklung“ ist ein hochaktuelles Praxisbuch, in das in der 2. Auflage die Ergebnisse einer klinisch evaluierten, randomisiert kontrollierten Therapiestudie eingeflossen sind: Die neuen Erkenntnisse rücken die Adoleszenz mit ihren spezifischen Problemstellungen an zentrale Stelle in ihrer Bedeutung für Psychiatrie, Psychoanalyse und Sozialarbeit. KEYWORDS: Adoleszenz, Trauma, Entwicklung, Jugendliche, selbstverletzendes Verhalten, Persönlichkeitsstörung, ritzen, Drogenmissbrauch, Alkoholmissbrauch, Bindungstraumata, Mentalisierungsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, komplexe traumatische Belastungsstörung, traumatische Re-Inszenierungen, maligne Verstrickungen

Adoleszenz – frühe Traumatisierungen und ihre Folgen 

AUS DEM INHALT: - Adoleszenz: verschiedene Perspektiven - Adoleszenz und Struktur – Adoleszenz und Krise - Pathologische Adoleszenz und das gesellschaftliche Entgegenkommen - Adoleszenz und Persönlichkeitsstörung - Komplexe traumatische Belastungsstörung – Borderline-Störung – MCDD - Aspekte der Psychopathologie der Folgen von Traumatisierung in der Entwicklung - Normale und pathologische Entwicklung - Hirnentwicklung – Gedächtnis – schnelle Wege – Trauma - Die therapeutische Beziehung: Missverständnisse, Missbrauch und Angriffe - Vom Handeln zur Therapie - Stationäre Psychotherapie: Besonderheiten der Behandlung in der Klinik

Trauma und Entwicklung

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Psychoanalytisch-interaktionelle Therapie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) wurde vor dem Hintergrund breiter klinischer Erfahrungen mit der therapeutischen Versorgung von Patienten mit schweren Entwicklungsstörungen der Persönlichkeit (sog. strukturellen Störungen) entwickelt. Die Methode trägt unter anderem dem Umstand Rechnung, dass die dysfunktionalen Beziehungserfahrungen der Patienten, die zu den strukturell verankerten Störungen geführt haben, sich ganz überwiegend als implizites Beziehungswissen manifestieren und mit deutenden Mitteln nur schwer nachhaltig zu beeinflussen sind. Die Methode setzt unter anderem die Bereitschaft des Therapeuten voraus, sich auf direkte Interaktion mit dem Patienten einzulassen. In dem Beitrag werden die Grundzüge der Methode sowohl im Einzel- wie im Gruppensetting dargestellt.Essentials of psychoanalytic-interactional method Psychoanalytic-interactional therapy (PIM) was derived from analytic psychotherapy on account of broad clinical experiences specifically to allow for the treatment of patients suffering from severe developmental disorders of the personality (structural disorders). The experiences with dysfunctional relationships of these patients come to the fore mainly as implicit relational knowing and therefore cannot be affected by interpretations. The psychoanalytic-interactional method requires among others the therapist to be involved into direct interaction with the patient. The paper describes the main features of the method in the dyadic and in the group setting.

Grundzüge der psychoanalytisch-interaktionellen Methode

In stationären psychotherapeutischen und psychiatrischen Settings ist für die Behandlung von Patienten mit schweren strukturellen Störungen eine interpersonelle Orientierung umso sinnvoller, als sich die Beeinträchtigungen der Patienten überwiegend in interpersonellen Beziehungen zeigen. Das kann sich an den verschiedenen »Orten« im stationären Rahmen besonders deutlich abzeichnen. Es werden die verschiedenen Orte beschrieben, an denen Beziehungskonstellationen »ausgehandelt« werden und einer therapeutischen Beeinflussung zugänglich sind. Dabei werden auch die Besonderheiten der verschiedenen klinischen Settings in psychotherapeutisch-psychosomatischen und psychiatrischen Einrichtungen diskutiert.Implementation of the psychoanalytic-interactional method in inpatient psychotherapy, psychiatry and psychosomatics Patients in psychotherapeutic and psychiatric inpatient therapy often suffer from severe impairments of their psychic structure. They manifest itself primarily in interpersonal relationships. Therefore it is helpful that inpatient therapy of these patients orients to the interpersonal realm. The paper describes the characteristics of different psychotherapeutic and psychiatric inpatient and also portrays various opportunities and situations in inpatient psychiatry and psychotherapy where interpersonal relationships are put into scene and can be picked up for diagnostic and therapeutic aims.

Die Anwendung der Psychoanalytisch-Interaktionellen Methode (PIM) in der stationären Psychotherapie, Psychiatrie und Psychosomatik

Stationäre psychotherapeutische Behandlung findet häufig auch in allgemeinpsychiatrischen Kliniken der Pflicht- und Regelversorgung statt. Über deren Wirksamkeit ist wenig bekannt. In einer naturalistischen Studie wurde die Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in einer allgemeinpsychiatrischen Klinik untersucht. Als Kontrollgruppe diente eine Gruppe von Patienten, die mit Dialektisch-Behavioraler Therapie stationär psychiatrisch behandelt wurde. Es zeigten sich Hinweise auf eine gute Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie, insbesondere in Bezug auf die Verbesserung interpersoneller Probleme. Die Ergebnisse werden im Hinblick auf die Anwendung in der stationären Allgemeinpsychiatrie diskutiert.Application and effectiveness of psychoanalytic-interactional group therapy in inpatient general psychiatry Inpatient psychotherapeutic therapy is often given in general psychiatric hospitals that provide obligatory and regular health care. Little is known about the effectiveness in this setting. A naturalistic study was conducted to investigate the efficacy of psychoanalytic-interactional group therapy in the setting of a general psychiatric hospital, with a group of patients receiving psychiatric inpatient treatment in the form of dialectic-behavioural therapy being used as control. The study data suggest that psychoanalytic-interactional group therapy is rather effective, especially in terms of improving interpersonal problems. The results are discussed with reference to the therapy's applicability to the inpatient general psychiatric setting.

Anwendung und Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in der stationären Allgemeinpsychiatrie

Die Beeinträchtigungen jugendlicher Patienten mit strukturellen Störungen können als Beziehungspathologie verstanden werden, der oftmals schwerwiegende negative Beziehungserfahrungen vorausgingen. Die psychotherapeutische Behandlung dieser Jugendlichen benötigt eine spezifische therapeutische Haltung und Interventionstechniken, wie sie die psychoanalytisch-interaktionelle Methode beschreibt. Im Fokus dieser psychodynamischen Therapie stehen die Schwierigkeiten der Jugendlichen, sich selbst und zwischenmenschliche Beziehungen zu regulieren. Die Wirksamkeit der psychoanalytisch-interaktionellen Methode konnte in einer randomisierten kontrollierten Studie bei Jugendlichen mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen im stationären Setting belegt werden.Treatment of adolescent patients with the psychoanalytic-interactional method The impairments of adolescent patients suffering from structural deficits can be understood as an inability to regulate interpersonal relationships. This inability often stems from early negative relationship experiences. The psychotherapeutic treatment of these adolescents requires a specific therapeutic stance and techniques like those of the psychoanalytic-interactional method. This psychodynamic approach focuses on the adolescents' difficulties to regulate themselves and their interpersonal relationships. The efficacy of the psychoanalytic-interactional method has been proven in a randomized controlled trial on adolescent inpatients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions.

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode zur Behandlung von adoleszenten Patienten

Die klinische Erfahrung der psychoanalytisch-interaktionellen Behandlung Suchtkranker zeigt, dass der Suchterkrankung eine Entwicklungsstörung der Persönlichkeit zu Grunde liegt. Den konsekutiven Ich-Funktions- und Beziehungsregulierungsstörungen, die Unlustspannungen erzeugen, wirkt der Suchtkranke durch den Suchtmittelkonsum entgegen. Der Suchtmittelkonsum steht im Dienste der Ich- und Selbstwert- oder der Beziehungsregulierung. Therapeutische Aufgabe ist demnach, mit der psychoanalytisch-interaktionellen Haltung und Technik die Nachentwicklung der Persönlichkeit soweit zu erreichen, dass der Verzicht auf das Suchtmittel möglich ist.Psychoanalytic interactional method in therapy of addicts Psychoanalytic interactional therapy of addicts is based on the clinical experience that addiction is the result of a developmental disorder of personality. Ego function deficits and impairments of interpersonal relationships cause intrapsychic tensions which the addictive drug must calm down. Thus the function of alcohol or drugs is in the service of the regulation of the ego, of self esteem and of interpersonal relationships. The task of therapy is the development of psychic structure so that the patient can refrain from the drug.

Psychoanalytisch-interaktionelle Methode in der Suchtkrankenbehandlung

Strukturelle Störungen erfordern ein anderes therapeutisches Vorgehen als eine so genannte Konfliktpathologie. Im Bereich der psychodynamischen Therapie sind verschiedene Methoden zur Behandlung struktureller Störungen entwickelt worden. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird ein Überblick über die Evidenz dieser Methoden bei strukturellen Störungen gegeben. Verschiedene Formen von Evidenz werden einbezogen, sowohl naturalistische Studien als auch randomisierte kontrollierte Studien. Neben der mentalisierungsbasierten und übertragungsfokussierten Therapie wird insbesondere auf die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie eingegangen. Nur Letztere ist bisher störungsübergreifend (»transdiagnostisch«) für die Behandlung schwerer struktureller Störungen ausgearbeitet worden. Insgesamt zeigt sich, dass für die verschiedenen psychodynamischen Methoden zur Behandlung struktureller Störungen eine gute Evidenz vorliegtPsychotherapy in patients with structural deficits Patients with structural impairments need a therapeutic approach that is different from that of patients suffering from unconscious conflicts. In the realm of psychodynamic therapy various models have been developed for the treatment of patients with predominantly structural impairments. In this article, a review is given on the evidence for these methods. Various forms of evidence are taken into account, both naturalistic studies and randomized controlled studies. Evidence for mentalization-based therapy, transference-focused therapy and psychoanalytic-interactional therapy is reviewed. Only the latter has been elaborated as a transdiagnostic treatment for patients with structural impairments. According to the results, there is substantial evidence for the various methods of psychodynamic therapy in the treatment of patients with structural impairments.

Aktueller Forschungsstand

Psychotherapie bei strukturellen Störungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 3

Aufgrund lange währender Zurückhaltung, Jugendliche als Borderline-Patienten zu stigmatisieren, hinkt die spezialisierte Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeit hinter der Therapie Erwachsener hinterher. Inzwischen besteht allerdings weitgehende Einigkeit über das Vorliegen, die Diagnostizierbarkeit und die Notwendigkeit einer spezialisierten Behandlung dieser jugendlichen Patienten. Noch gibt es wenige spezialisierte stationäre oder teilstationäre Angebote zur Psychotherapie von Borderline-Jugendlichen. In diesem Beitrag soll ein spezialisiertes Konzept zur tagesklinischen Behandlung von Borderline-Jugendlichen an der Kinder- und Jugendpsychiatrie der Universitätsklinik Köln auf der Basis des Konzeptes der Übertragungsfokussierten Therapie nach O. Kernberg vorgestellt werden. Im Zentrum der Übertragungsfokussierten Behandlung steht die Definition und Interpretation der in der Übertragungsbeziehung zum Therapeuten zentralen Objektbeziehungsmuster der Patienten, welche die Basis ihrer Schwierigkeiten und Symptome bilden. Die Einbeziehung der Eltern als eine Modifikation der Jugend-Behandlung sowie die Besonderheiten in den Vertragsvereinbarungen werden vorgestellt. Neben konzeptuellen Überlegungen werden erste Erfahrungen in der tagesklinischen Behandlung diskutiert.Dayclinic treatment of adolescent borderline patients with techniques of the transferencefocused psychotherapy for adolescents (TFP-A): Concept and first experiences Based on the long lasting resistance of stigmatizing adolescents as borderline patients, the specialized treatment for juveniles with borderline personality lags behind the specialized adult treatment. By now there is large agreement on the existence, the assessment and on the necessity of a specialized treatment of these patients. There are still few specialized in-patient and day-treatment programs for the psychotherapeutic treatment of borderline adolescents. In this paper a specialized day-treatment program for borderline adolescents at the child and adolescent psychiatry department of the university clinic of Cologne is introduced based on the concept of the transference-focused psychotherapy (TFP) by O. Kernberg. TFP focuses on defining and interpreting the central object relation dyads of the adolescent that come up in the transference on the therapist. These dyads are the basis of difficulties and symptoms of these patients. Including the parents into treatment is one modification of the TFP with youth that is presented besides modifications in the treatment contract. Besides conceptual considerations first experiences in the dayclinic treatment are described

Konzept und erste Erfahrungen

Tagesklinische Behandlung von adoleszenten Borderline-Patienten mit Techniken der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche

Am Beispiel einer noch laufenden Behandlung eines zu Beginn fünfjährigen Kindes mit dem Strukturniveau der Borderline-Persönlichkeitsorganisation (BPO) wird die Arbeit mit den strategischen Prinzipien der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP - transference focused psychotherapy) dargestellt. Es wird gezeigt, wie das Kind von der ersten Begegnung an seine dominanten Objektbeziehungsdyaden und seine typischen Abwehrstrategien im Spiel und in der Übertragung inszeniert. Die Therapeutin beschreibt ihre Versuche, altersgerechte und TFP-geleitete Interventionen einzusetzen. Durch die Darstellung von Veränderungen der Spielszenen und Inszenierungen in der Übertragung wird eine allmähliche Entwicklung in Richtung Integration nachvollzogen. Diese Entwicklung zeigt sich zuerst im Auftauchen libidinös determinierter Dyaden, dann auch in der Identifikation des Kindes mit der lange Zeit zentral abgewehrten Teil-Selbstrepräsentanz und schließlich in der beginnenden Fähigkeit des Kindes zur reifen Symbolisierung anstelle der lange vorherrschenden symbolischen Gleichsetzung.Methods of transference focused therapy in children – a case report The ongoing treatment of a five years old girl with borderline personality organization exemplifies the strategic principles of transference focused psychotherapy (TFP). One can observe how the girl already began re-enacting her dominant object relational dyads and her typical defense strategies as she played and during the transference of our first meeting. The therapist describes her attempts to develop age-based and TFP-based interventions. By examining the changes in the transference and the way in which the child played, we can see a gradual step by step development toward integration. This development can first be seen in the emergence of libidinous determinated dyads, later on also in her identification with the mainly defended self-representation and finally in her growing ability for symbolization instead of symbolic equalization.

Ein Fallbeispiel

Techniken der Übertragungsfokussierten Therapie bei Kindern

Nach der neuesten Literatur spricht viel dafür, dass sich eine emotional instabile Persönlichkeit in der Adoleszenz manifestiert. Frühe Interventionen in einer noch flexiblen Entwicklungsphase erscheinen wünschenswert, um Spätfolgen und einer chronischen Entwicklung entgegenzuwirken. Die DBT-A, ein an die Bedürfnisse von Jugendlichen und ihren Familien angepasstes Therapieverfahren, wird zur Behandlung von Jugendlichen mit suizidalen und selbstverletzenden Verhaltensweisen häufig angewandt. Im Setting der DBT-A ist eine intensive Arbeit mit der ganzen Familie vorgesehen. Die Eltern werden von Anfang an, z.B. im Rahmen der Familien-Skillgruppe, mit in die Behandlung einbezogen. Wie Studienergebnisse zeigen, ist der Einbezug der Familie zur Verbesserung der Interaktionen von wesentlicher Bedeutung für den Behandlungserfolg. Dies erscheint als ein sensibler Punkt, da auch Eltern selbst psychisch erkrankt sein können und sich selbst und ihre Beziehungen nicht immer regulieren können. Die Ergebnisse einer eigenen Untersuchung zu diesem Thema werden kurz dargestellt. Insgesamt gesehen zeigen sich bisher in der Literatur spezifische Interventionen zur Behandlung emotional instabiler Patienten überlegen gegenüber einer Regelbehandlung, Es bleibt die Frage, wie aufwendig die Therapien gestaltet sein müssen, um die weitere Entwicklung von Betroffenen günstig zu beeinflussen.Dialectical behavioral therapy for adolescents (DBT-A) The latest literature indicates that an emotionally instable personality disorder manifests in adolescence. Early interventions during a flexible stage of development seem to be preferable in order to prevent long-term consequences and a chronic development. The DBT-A is a treatment method adjusted to the needs of adolescents and their families and is often used as a treatment for juveniles with suicidal and self-mutilating behavior. The setting of DBT-A intends an intensive work with the family. The parents are incorporated from the beginning, for example in the context of the family skill group. As study results have revealed the involvement of the family has a significant importance to the success of treatment This appears to be a sensitive subject, since some parents might suffer from a mental disorder themselves and can not regulate themselves or their relationships always. There is a brief description of the results of an own investigation concerning this subject. Altogether literature displays specific interventions for the treatment of emotionally instable patients as superior comparing to a standard treatment. The question remains as to how the treatment should be designed in order to favorably influence the affected ones.

Die Dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A)

Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz sind nach den Erkenntnissen klinischer Forschung diagnostizierbar, aber differenzialdiagnostisch von einer Adoleszenzkrise zu trennen. Das neue Hybridmodell des DSM-5 ermöglicht eine differenzierte Diagnostik von Persönlichkeitsmerkmalen und Einschränkungen psychischer Funktionen, welche die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung in der Adoleszenz unterstützen. In diesem Beitrag wird der Bedarf an Therapieformen formuliert, die einerseits die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz fokussieren und andererseits auf die besondere Lebenslage Adoleszenter eingehen. Die Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente (MBT-A) wird als ein Beispiel für eine Therapie von Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz vorgestellt, die sich bereits als erfolgreich für die Behandlung von Selbstverletzungen in der Adoleszenz erwiesen hat. Die zentralen Haltungen und Techniken für die Einzel- und Familienarbeit werden erläutert und an einem klinischen Beispiel illustriert. MBT-A scheint eine vielversprechende Therapieform zu sein, die aktuell auf verschiedene andere Störungsgruppen wie z. B. Störungen des Sozialverhaltens ausgeweitet wird.Mentalization-based treatment for adolescents (MBT-A) with personality disorders Clinical research demonstrates that personality disorders can be diagnosed from adolescence on but should be differentiated from adolescent crisis. The new hybrid model in the DSM-5 supports a differentiated diagnosis in adolescence by providing a list of personality traits and a scale for limited personality functioning aside from personality disorder types. The present report claims the urgent need for specialized psychotherapy modalities that focus on the treatment of personality disorders while acknowledging the developmental tasks in adolescence. Mentalization-based therapy for adolescents (MBT-A) is presented as one example for the treatment of personality disorders which has been shown to be effective for treating adolescents with self-harm. The therapeutic stance and central techniques will be described and illustrated with a clinical vignette. MBT-A seems to be a promising new approach that is currently expanded to other disorders in adolescence, e. g. conduct disorder.

Mentalisierungsbasierte Therapie bei Jugendlichen (MBT-A) mit Persönlichkeitsstörungen

Der Artikel beleuchtet die wesentlichen Säulen der Schematherapie und skizziert die Anwendung bei adoleszenten Patienten mit Borderline-Störung. Dabei werden zunächst die Grundzüge von frühen maladaptiven Schemata, Domänen und seelische Bedürfnisse sowie das Modus-Modell dargestellt. Wichtige Merkmale der Schematherapie wie eine besondere schematherapeutische Beziehungsarbeit, Fokussierung auf emotionale Prozesse, bedürfnisorientierte Biografiearbeit, altersgerechte Psychoedukation des Jugendlichen und evtl. ein »Schema-Coaching für Eltern« werden überblicksartig vorgestellt. Eine Evaluation der Methode für Adoleszente steht noch aus.Schema therapy for adolescent patients with borderline personality disorder The paper highlights the essential pillars of schema therapy and outlines the application of the work with adolescent borderline patients. The basic concepts of early maladaptive schemas, domains and emotional core needs, and the mode model are depicted. To give an overview important features of the schema therapy are outlined such as special schematic therapeutic relationship work, focusing on emotional processes, needs-oriented biography work, age-appropriate psycho-education of the adolescent and possibly a »schema- coaching for parents«. An evaluation of the treatment for adolescents is still pending.

Die Schematherapie bei adoleszenten Patienten mit Borderline-Störung

Persönlichkeitsstörungen beginnen in der Regel im Kindes- und Jugendalter und haben einen lebenslangen Einfluss auf die Betroffenen. Identitätsstörungen werden als das zentrale Merkmal angesehen, anhand derer man eine schwere Persönlichkeitspathologie - und besonders Borderline-Persönlichkeitsstörungen – sowohl bei Erwachsenen als auch bei Jugendlichen erkennen kann. Krisen während der Identitätsentwicklung münden normalerweise in eine normale und konsolidierte Identität mit flexiblem und adaptivem Funktionsniveau. Im Gegensatz dazu wird eine Identitätsdiffusion als fehlende Integration von sich selbst und bedeutsamen anderen angesehen; ebenso wird sie als die Grundlage für nachfolgende Persönlichkeitspathologien gesehen. Adolescent Identity Treatment ist eine Therapiemethode, die auf die Behandlung von Identitätsstörungen als dem zentralen Merkmal einer Persönlichkeitspathologie fokussiert. Die Therapiemethode integriert spezifische Techniken zur Behandlung von Persönlichkeitspathologien im Jugendalter auf der Grundlage der Objektbeziehungstheorie und modifizierten Elementen der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP). Weitere Elemente der Behandlung sind Psychoedukation, ein verhaltenstherapeutisch orientierter Homeplan und die Arbeit mit den Eltern, um den therapeutischen Prozess des Jugendlichen zu unterstützen.Adolescent Identity Treatment (AIT) – an integrative therapeutic approach for personality disorders in adolescence Personality disorders can be seen as patterns of maladaptive personality traits that have their onset during childhood or adolescence and that have an impact on the individual throughout the life span. Identity disturbance is seen as the central construct for detecting severe personality pathology – and, most notably, borderline personality disorder – in adults and adolescents. Crises in the development of identity usually resolve into a normal and consolidated identity with flexible and adaptive functioning. By contrast, identity diffusion is viewed as a lack of integration of the concept of the self and significant others; it is also seen as the basis for subsequent personality pathology, including that of borderline personality disorder. Adolescent Identity Treatment is a treatment model that focuses on identity pathology as the core characteristic of personality disorders. This model integrates specific techniques for the treatment of adolescent personality pathology on the background of object-relation theories and modified elements of Transference-Focused Psychotherapy. Moreover, psychoeducation, behavior-oriented home plans, and family work support the therapeutic process of the adolescent.

Ein integratives Therapiekonzept für Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Adolescent Identity Treatment (AIT)

Die Vergabe der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung im Jugendlichenalter wird kontrovers diskutiert. Eine möglichst frühzeitige und adäquate Behandlung ist bei jenen Adoleszenten dringend notwendig, die eine Entwicklung zur Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigen. Während zur Wirksamkeit der psychotherapeutischen Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter auch einige Studien zu psychodynamischen Therapien vorliegen, besteht für das Jugendalter großer Forschungsbedarf. In einer randomisierten kontrollierten Therapiestudie im stationären Setting konnte nachgewiesen werden, dass die Psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PiM) bei jugendlichen Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeits(entwicklungs)störung bzw. mit strukturellen Störungen eine wirksame Behandlungsoption darstellt (Salzer et al. 2013; Salzer et al. 2014). Diese psychodynamische Therapie ist nicht nur im stationären Rahmen, sondern auch im ambulanten Setting ein Vorgehen, das den Adoleszenz-spezifischen Erfordernissen in der Behandlung dieser Jugendlichen entspricht.The psychoanalytic-interactional method (PiM) for adolescents with borderline personality disorder Diagnosing borderline personality disorder in adolescence is controversial. An early and appropriate treatment for adolescents showing features of borderline personality disorder is urgently needed. However, while some studies regarding the efficacy of psychodynamic therapy in adults diagnosed with borderline personality disorder exist, research in adolescents is scarce. In a randomized controlled trial in inpatient setting we could demonstrate the effectiveness of the psychoanalytic-interactional method (PiM) in adolescents diagnosed with borderline personality disorder or structural deficits respectively (Salzer et al. 2013; Salzer et al. 2014). This psychodynamic therapy is a useful method in both inpatient and outpatient treatment and is adapted to the specific requirements of adolescent treatment.

Die Psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PiM) für Adoleszente mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Neue Entwicklungen in der Adoleszenztherapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 1

Adam und Eva – der Sündenfall als Einführung in das Jugendalter

Die speziellen Aspekte der Adoleszenz wurden über einen langen Zeitraum in der Forschung, Diagnostik und Behandlung vor allem im psychotherapeutischen Bereich vernachlässigt. Etwa die Hälfte der psychischen Störungen tritt erstmalig in der Adoleszenz auf, hat andere Charakteristika als im Erwachsenenalter und zeigt eine hohe Bedeutung für langfristige Verläufe. Die Fragen der adoleszenten Entwicklung haben damit Implikationen für Therapeuten, psychotherapeutische Techniken und Methoden und die Hilfesysteme.Psychotherapy with adolescents – yes please or perhaps not? Adolescence with its specific aspects has been neglected in research as well as in diagnostic processes and therapy (especially psychotherapy) for a long time. Half of the psychiatric disorders of adults have their onset in adolescence, have other disorder-related features and several psychiatric disorders have a major importance for long-term course. The question of adolescent development has implications for therapists, psychotherapeutic techniques and strategies and supporting systems.

Psychotherapie mit Jugendlichen – ja gerne oder lieber nicht?

In dem Beitrag wird zunächst ein kurzer Überblick über die Haltungen, Settings und Methoden sowie die Wirksamkeit und Indikationen der Systemischen Psychotherapie, bezogen auf die Arbeit mit Kindern und Jugendlichen, gegeben. Danach werden die besonderen Herausforderungen in der Arbeit mit Jugendlichen praxisorientiert angesprochen.Systemic psychotherapy in adolescence In a short overview, we describe the most important attitudes, settings and strategies, the efficacy and the indications of Systemic Psychotherapy with children and adolescents, and discuss typical challenges in psychotherapy with adolescents.

Systemische Psychotherapie im Adoleszenzalter

Angesichts der spezifischen Entwicklungsbedingungen von Jugendlichen ist bei deren psychotherapeutischer Behandlung eine Reihe von Besonderheiten zu berücksichtigen. Alterstypische Umstände wie noch wenig entwickelte selbst-reflexive Fähigkeiten oder eingeschränkte Möglichkeiten, sich in Worten mitzuteilen, werden mit der psychoanalytisch-interaktionellen Arbeitsweise aufgegriffen. Dabei bietet sich der Therapeut immer auch als reale andere Person an und hilft dem Jugendlichen, sich in Beziehungen mit Anderen und insbesondere in der Beziehung mit dem Therapeuten zu erkennen. Am Beispiel der Behandlung einer Jugendlichen mit einer Borderline(entwicklungs)störung wird das therapeutische Vorgehen erläutert.Psychoanalytical interactional therapy – a developmentally informed method for the treatment of adolescents Psychotherapy of adolescents must take into consideration phase-specific conditions of the young patients like limited self-reflexive capacities and restricted possibilities to express themselves symbolically. This is taken into account with the psychoanalytic-interactional method as a modification of psychoanalysis. In psychoanalytic-interactional therapy the focus is on intersubjective and interactional behavior instead of intrapsychic events; the therapist takes part in the therapeutic interaction presenting himself selectively with his subjective experiences of the patients behavior and thus helps the adolescent to get aware of himself in relation to others. This is illustrated along the therapy of a female adolescent with a borderline (developmental) disorder.

Entwicklungsorientierter Ansatz für die Behandlung von Jugendlichen

Psychoanalytisch-interaktionelle Psychotherapie (PIM)

Nach kurzer Beschreibung der Epidemiologie und Verläufe von Essstörungen sowie der Unterschiede zwischen Anorexie und Bulimie werden psychodynamische Aspekte beider Erkrankungen fokussiert auf die Adoleszenz dargestellt. Grundzüge der Psychotherapie werden skizziert und anhand einer Anorexie-Behandlung verdeutlicht.Adolescence and eating disorders – psychodynamics and therapy of anorexia and bulimia Epidemiology and course of eating disorders are outlined, also differences between anorexia and bulimia nervosa. Psychodynamic aspects focussed on adolescent development and basics of psychodynamic psychotherapy of both eating disorders are presented and exemplified by the presentation of a psychotherapy of an adolescent girl with anorexia nervosa.

Adoleszenz und Essstörungen – Psychodynamik und Therapie von Anorexie und Bulimie

Der vorliegende Artikel beleuchtet die Probleme und Schwierigkeiten, die in der stationären psychotherapeutischen Behandlung mit jugendlichen Patienten auftreten, wenn kein Ort gegeben ist, auf den hin behandelt werden kann, wenn kein »sicheres« zu Hause vorhanden ist. Nach einer theoretischen Einführung in die Thematik mit Schwerpunkt auf die Darstellung von Indikationen und Kontraindikationen für die stationäre Psychotherapie bei Jugendlichen und einer Veranschaulichung der Bedeutung von Behandlungsbündnis und therapeutischen Rahmenbedingungen wird anhand einer Fallvignette die Problematik klinisch verdeutlicht. Am Ende des Artikels ist für den Leser ein Bogen gespannt, vom Erstgespräch in der Indikationsambulanz über den stationären Verlauf bis hin zur Zeit nach der stationären Behandlung. Der Verlaufsprozess wird am Ende im theoretischen und psychodynamischen Kontext diskutiert mit dem Ziel, therapeutische Implikationen und Empfehlungen herauszuarbeiten.Challenges in inpatient psychotherapy for adolescents without a »save home« – illustrated by a case vignette This article illustrates challenges that prevail in inpatient psychotherapeutic treatment with adolescents. Without a »save home« the essential triangulating situation (patient, parents, treatment team) is missing. The theoretical remarks focus on indication and contraindication in inpatient psychotherapy with adolescents and the importance of treatment alliance and treatment rules. This approach is further exemplified through a case vignette. The reader gains insight to the treatment process reaching from indication interview to the end of the treatment and the subsequent period. Finally, the treatment process is discussed in the context of psychodynamic theory leading to therapeutic implications and recommendations.

Illustriert an einer Fallvignette

Probleme in der stationären psychotherapeutischen Behandlung von Adoleszenten ohne »sicheres« zu Hause

Adoleszenzpsychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 4

Archipel des Terrors: Die aktuelle Foltergewalt in Assads Syrien

Kommentar zum Zeitgeschehen

Der Beitrag bietet einen leicht verständlichen Überblick des gegenwärtigen Erkenntnisstandes der mit psychischen Traumatisierungen einhergehenden Veränderungen der strukturellen und funktionellen Organisation des sich entwickelnden Gehirns von Kindern und Jugendlichen. Anhand der Metapher eines Zwiebelmodells werden die neurobiologischen Auswirkungen von monotraumatischen, multiplen und sequenziellen Traumatisierungen beschrieben und die daraus abgeleiteten Implikationen für Traumatherapie und Traumapädagogik dargestellt.The article provides a readily comprehensible overview of the knowledge we have at present about changes to the structural and functional organization of the developing brain in children and adolescents caused by psychological traumas. An »onion« model is used to describe the neurobiological repercussions of monotraumatic, multiple, and sequential traumas and the implications they have for trauma therapy and trauma pedagogy.

Neurobiologische Erkenntnisse zur Herausbildung psychotraumabedingter Symptomatiken und ihre Bedeutung für die Traumapädagogik

Die pädagogische Traumaarbeit hat sich in den letzten Jahren vielfältig weiterentwickelt. Mit großem persönlichem und zeitlichem Engagement haben sich ErzieherInnen, SozialarbeiterInnen, Sozial- und DiplompädagogInnen und andere pädagogische Fachkräfte aus dem ganzen Bundesgebiet an diesen Prozessen beteiligt. Ein zentraler nächster Schritt liegt jetzt in der Implementierung psychotraumatologischen Wissens in die grundständigen pädagogischen Ausbildungen.In the last few years, trauma pedagogy has developed and diversified. Educationists, social workers, qualified social education workers, and other professional pedagogues from all over the country have contributed to this process with commendable personal commitment. The next crucial stage is the implementation of established psychotraumatological knowledge in basic training courses for educators of all kinds.

Zur Diversität traumapädagogischer Arbeitsfelder

»Jeder Schritt macht eine neue Farbe ...«

Vor dem Hintergrund vielfältiger – historisch bedingter – Definitionen von Pädagogik, Beratung und Therapie wird eine Einordnung der traumazentrierten Handlungsfelder im psychosozialen Feld vorgenommen. Welche Notwendigkeiten ergeben sich aus der dissoziationstheoretischen Betrachtung von Traumagenese und -verarbeitung für die Strukturierung der Arbeit mit traumatisierten Menschen? Welche Überlappungen der Weiterbildungsinhalte und Arbeitsfelder werden dadurch sinnvoll? Was heißt das für den Weiterbildungsbedarf?There have been many different definitions of pedagogy, counseling, and therapy in the course of history. Against this background, the article inquires into the specific locus of trauma-related work in present-day psychosocial contexts. What imperatives arise for structuring work with trauma-damaged individuals if we regard trauma genesis and processing from the perspective of dissociation theory? Where is there a meaningful overlap between the subject matter dealt with in ongoing training and the problems arising in different work sectors? What implications does this have for the qualifications achievable via ongoing training?

Unterschiede und Gemeinsamkeiten von Traumatherapie, -beratung und -pädagogik

Traumzentrierte Arbeit im psychosozialen Feld

Traumatherapie und Traumaberatung haben sich als Angebote für Betroffene in den letzten Jahrzehnten etabliert. Erst in den letzten Jahren jedoch haben explizit psychosozial ausgerichtete Konzepte als Angebote für Traumatisierte an Verbreitung gewonnen. Insbesondere für betreuende Arbeitsbereiche der Kinder- und Jugendhilfe wurden traumapädagogische Konzepte entwickelt. Sie richten sich an Fachkräfte stationärer Einrichtungen, um durch spezifische Fort- und Weiterbildungen einerseits und die Schaffung tragfähiger Strukturen in den Institutionen andererseits diesen anspruchsvollen Arbeitsbereich qualitativ hochwertig auszustatten. Der Artikel unternimmt den Versuch, diese neue Fachrichtung aus der Perspektive des Versorgungsbedarfs, im Lichte aktueller Forschungsergebnisse und aus der Perspektive des Fachdiskurses zu reflektieren.Over the last few decades, trauma therapy and trauma counseling have become mainstay services for survivors of traumatic experiences. However, explicitly psychosocial programs for traumatized individuals are a much more recent phenomenon. As things stand, trauma-informed approaches are most common in residential care for children and adolescents. They are designed to help professionals working in this field to achieve high standards in the care they provide, and they do so (a) by laying on further and continuing training and (b) by creating effective and resilient structures in the institutions themselves. The article discusses this new discipline in terms of care provision, recent research findings, and professional discourse.

Modeerscheinung oder Notwendigkeit?

Traumapädagogik und Psychosoziale Traumaarbeit

»Mittlerweile gibt es belastbare Zahlen über die seelische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in den stationären Jugendhilfen. Diese Befunde haben die Entwicklung traumaadaptierter pädagogischer Konzepte stark unterstützt, darüber hinaus aber noch zweierlei deutlich gemacht: Neben der adäquaten Versorgung und Begleitung der jungen Menschen im Alltag der stationären Wohngruppe, braucht es auch kinder- und jugendpsychotherapeutische Angebote mit psychotraumatologischem Schwerpunkt. Darüber hinaus reicht aber an anderen Schnittstellen wie Schule, Kinder- und Jugendlichenpsychiatrie und Jugendamt eine isoliert in die Pädagogik implementierte psychotraumatologische Vorgehensweise nicht aus, es braucht vielmehr ein gemeinsames Modell aus dem heraus sich für jeden dieser Akteure differenzierte Handlungs- und Interventionsmöglichkeiten ableiten lassen.«We now have reliable figures on the mental and psychological health of children and adolescents in residential care centers. These figures have greatly supported the development of trauma-adapted pedagogical strategies. They have also made two things abundantly clear. Alongside sufficient care and attention for these youngsters in the everyday context of living in a group, we also need psychotherapeutic offerings geared to children and adolescents and focusing on psychological traumas. However, at other interfaces (school, child and adolescent psychiatry, youth welfare authorities) a psycho-traumatological approach implemented on the pedagogical side alone will not be enough. What is required is a joint model from which all the actors involved can derive detailed and sophisticated options for action and intervention.

Heimpsychologie an der Schnittstelle zwischen Pädagogik und klinischer Versorgung

Viel Regel – wenig Versorgung ...

Bei Kindern und Jugendlichen mit Traumatisierungen in der frühen Entwicklung finden sich in der klinischen Praxis oftmals schwere sensorische und motorische Integrationsstörungen. Die genauen Zusammenhänge zwischen frühkindlichen Traumatisierungen und der sensorischen und motorischen Entwicklung und Integration sind jedoch bislang kaum erforscht. An einer Stichprobe von N=106 Kindern und Jugendlichen mit frühkindlichen Traumatisierungen wird dargestellt, welche spezifischen sensomotorischen Auffälligkeiten diese Patientengruppe gehäuft in der körpertherapeutischen Diagnostik zeigt. Anhand eines Fallbeispiels wird die Symptomatik eines früh traumatisierten Kindes veranschaulicht und es wird aufgezeigt, welche Möglichkeiten eine körpertherapeutische Behandlung bieten kann.In clinical practice, children and adolescents who have suffered traumas in their early development frequently display severe sensory and motoric integration disorders. However, little research has yet been done on the precise links between early traumas and sensory/motoric development and integration. With reference to a sample of N=106 children and adolescents with traumas in early childhood, the article discusses the specific sensory/motoric abnormalities displayed by this group of patients in the diagnostic process prior to physical therapy. A case example is drawn upon to illustrate the symptomatology of a child with an early trauma. The article concludes with a discussion of the possibilities offered by physical therapy.

Gestörtes Schmerzempfinden, beeinträchtigte Bilateralintegration, Körperbildstörung.Zur Diagnostik und Entwicklungsarbeit

Traumafolgen im Körper

In der stationären kinderpsychiatrischen und -psychotherapeutischen Arbeit bedarf es multimodaler Ansätze um schwer traumatisierte Kinder zu behandeln. Ein Schwerpunkt ist die traumazentrierte Pädagogik und Pflege, die sich an vorhersagbaren Strukturen und DBT Konzepten orientiert. Anhand eines Fallbeispiels wird das Vorgehen beleuchtet.Work with youngsters undergoing residential psychiatric and psychotherapeutic treatment requires multi-modal approaches for the effective handling of children with severe traumas. One central method is trauma-centered pedagogy and care geared to predictable structures and DBT (dialectical behavior therapy) strategies. The procedure is illustrated with reference to a case example.

Krisenbewältigungsstrategien bei traumatisierten Kindern im stationären Setting

Pflege- und Adoptivkinder weisen ebenso wie Kinder und Jugendliche in Einrichtungen der stationären Jugendhilfe in beträchtlichem Umfang Traumafolgestörungen aus früher komplexer Beziehungstraumatisierung auf. Während professionelle Alltagsbegleiter in Institutionen sich durch traumapädagogische Konzepte und Weiterbildungsangebote auf die spezifische Dynamik dieser oft traumagesteuert reagierenden Kinder einstellen können, bleiben Pflege- und Adoptiveltern auf ihre pädagogische Intuition angewiesen, die diesen Kindern in wesentlichen Aspekten nicht gerecht werden kann. Der Beitrag skizziert kurz die zentralen Themen, mit denen sich Pflege- und Adoptiveltern erfahrungsgemäß auseinandersetzen müssen. Neben dem Wissen um die Dynamik früher Beziehungstraumatisierung und deren Folgen und etablierten deeskalierend wirkenden pädagogischen Handlungsmöglichkeiten ist die Bereitschaft »an der eigenen Person zu arbeiten« überlebenswichtig. Dann stellen Pflege- und Adoptiveltern mit ihrer bedingungslosen Liebe und intimen Kenntnis des Kindes eine machtvolle therapeutisch wirksame Quelle dar, die durch filialtherapeutische Konzepte und Angebote nutzbar gemacht werden kann.Like children and adolescents in residential care institutions, foster and adoptive children are frequently notable for disorders stemming from complex traumas connected with their early relationships. Professional carers in institutions have trauma-pedagogical strategies and training offers to fall back on in attuning themselves to the specific dynamics of the frequently trauma-conditioned reactions displayed by such youngsters. By contrast, adoptive and foster parents have recourse only to their pedagogical intuition, which in various crucial ways does not provide adequate support in coping with these children. The article briefly outlines what the author considers to be the essential factors that adoptive and foster parents have to deal with. Alongside knowledge about the dynamics and consequences of early relational traumas and the de-escalating pedagogical measures that can be drawn upon, the willingness to »work on one’s own personality« is also of vital importance. Where this willingness is to be found, adoptive and foster parents with their unconditional love and intimate knowledge of the child in question represent a highly effective therapeutic source that can be turned to account with the help of strategies and offerings based on filial therapy.

Über die Arbeit mit Pflege- und Adoptiveltern und anderen Bezugspersonen chronisch beziehungstraumatisierter Kinder

Liebe allein reicht nicht

Anhand sexualtherapeutischer Fallvignetten soll gezeigt werden, dass eine Zusammenführung von tiefenspsychologischer, verhaltenstherapeutischer und sexualtherapeutischer mit traumatherapeutischer Perspektive einen Paradigmenwechsel bedeuten kann, der neue Wege und Ziele erschließt. Eine Übertragung auf andere, nicht-sexualtherapeutische Therapiesettings erscheint möglich. Die Theorie und Therapie der Strukturellen Dissoziation (Van der Hart, Nijenhuis &amp; Steele, 2008) wird kurz dargestellt. Am Beispiel einer Frau mit multiplen sexuellen Funktionsstörungen wird eine sexual- und traumatherapeutische Anamnese geschildert. An einem Patienten, der als transsexuell fehldiagnostiziert und entsprechend behandelt wurde, jedoch an einer Dissoziativen Identitätsstörung (ICD-10 F 44.81) leidet, wird die Relevanz traumatherapeutischer Differenzialdiagnostik demonstriert. Falldarstellungen zu Perversion, Ritueller Gewalt, Gender Identity Disorders und »sexueller Sucht« aus sexualwissenschaftlichen Veröffentlichungen und aus meiner Praxis werden exemplarisch aus traumatherapeutischer Perspektive kommentiert.Integrating elements of trauma therapy into treatments of depth psychology, behavior and sex therapy may lead to a paradigm shift valid to new pathways in psychotherapy in general as is exemplarily shown by case studies of sex therapy.The Theoriy and Therapy of Structural Dissociation (Van der Hart, Nijenhuis &amp; Steele, 2008) is described briefly. The integration of a sex- and traumatherapeutic anamnesis is illustrated by the case of a female patient with multiple sexual dysfunctions. The Traumatherapeutic differential diagnosis can be existentially important which is demonstrated by a survivor’s case suffering from DID (ICDF 44.81) who had previously been misdiagnosed and treated as female-to-male transsexual. Further case studies of patients suffering from perversion, gender identity disorders and »sex addiction« as well as survivors of ritual abuse, thaken either from sexologic puplications or the autor’s own practice, are revised from a trauma therapeutic point of view.

Annette Streeck-Fischer

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 3

Jugendliche zwischen Krise und Störung

Kinderanalyse, 2020, Jg. 28, Ausgabe 2

Psychosomatik in der Schmerztherapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2018, Jg. 22, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2018, Jg. 13, Ausgabe 2

Kompendium Adoleszenzpsychiatrie

Trauma und Entwicklung

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2012, Jg. 6, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2010, Jg. 9, Ausgabe 1

Kinderanalyse, 2008, Jg. 16, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2005, Jg. 9, Ausgabe 1

Kinderanalyse, 2004, Jg. 12, Ausgabe 4

PSYCHE, 1994, Jg. 48, Ausgabe 6

PSYCHE, 1992, Jg. 46, Ausgabe 8