Über die Hälfte unserer wachen Lebenszeit verbringen wir mit Arbeit. In der Psychotherapietherapie spielt dieses Thema oft aber nur eine Nebenrolle. Manchmal wird es ganz vermieden – die Auseinandersetzung mit diesem Thema kann Angst machen. Dabei gibt es inzwischen eine klare Evidenz für die engen Wechselwirkungen zwischen Arbeitswelt und psychosomatischer Gesundheit. Wegen psychischer und psychosomatischer Erkrankungen scheiden jedes Jahr mehr Menschen vorzeitig aus dem Erwerbsleben aus als wegen Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und orthopädischer Krankheitsbilder zusammengenommen. Gleichzeitig gibt es eine klare Evidenz dafür, wie ungünstige Arbeitsbedingungen die seelische Gesundheit beeinträchtigen. Die Beiträge in dieser Ausgabe beleuchten die soziologischen und gesellschaftlichen Hintergründe der Wechselwirkungen zwischen Arbeit und seelischer Gesundheit.Lesen Sie Beiträge zu folgenden Themen: • Arbeitsbezogene Psychotherapie im Dialog • Psychosomatik &amp; Arbeitsmedizin – eine wunderbare Freundschaft ?! • Psychosomatische Sprechstunde im Betrieb • Mobbing • Bedeutung des Burnout-Begriffes für die Psychotherapie / Neudefinition ICD-11 • Arbeitsbezogene nachhaltige tagesklinische Behandlung • Machen wir die Leute nur schnell wieder fit, damit sie ausgebeutet werden? • Arbeitsängste und Schulängste • Die Pathologisierung arbeitsbezogenen Leids • Arbeitsunfälle und Berufskrankheit

Arbeitswelt und psychosomatische Gesundheit – eine facettenreiche Beziehung

Editorial

Arbeitsbezogene Psychotherapie hat die Aufgabe, die Domänen Erwerbsarbeit und die therapeutische Bearbeitung psychosomatischer bzw. psychischer Symptome zu vereinbaren. Sollen die Arbeitsprobleme bearbeitet und auch das Ziel, die Erhaltung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, erreicht werden, so muss das Thema Arbeit zum integralen Bestandteil der Psychotherapie werden. Der vorliegende Artikel gibt einen Impuls, wie Psychotherapeut:innen über den eigenen Tellerrand hinausblicken können – wie die psychotherapeutische Arbeit von einer Mehrebenenperspektive auf »Arbeit und Psychosomatik« profitieren kann. Auf einer Mikroebene werden dabei das subjektive (Arbeits-)Leid sowie theoretische Modelle zu Arbeitsstress vorgestellt. Zwischen Mikro- und Mesoebene, das heißt unter einem stärkeren Einbezug des Arbeitsplatzes, lassen sich verhaltens- und verhältnisorientierte Interventionen zur Förderung der psychischen Gesundheit am Arbeitsplatz verorten. Die Makroebene wird durch Gesetze, historische und kulturelle Einflüsse geprägt. Es wird dargestellt, dass die Vorstellung, Arbeit sei ein (oder sogar das wichtigste) identitätsstiftendes Moment historisch recht jung ist. Ziel des Artikels ist es, arbeitsbezogene Psychotherapie in einen größeren Rahmen einzuordnen und einen Überblick zu geben, welche Systemebenen dieses Gefüge beeinflussen und therapeutisch berücksichtigt werden können.Work-related psychotherapy has the task of reconciling the domains of gainful employment and the therapeutic treatment of psychosomatic / psychological symptoms. If the work-related problems are to be dealt with and also the goal of maintaining or restoring the ability to work is to be achieved, the topic of ›work‹ must become an integral part of psychotherapy. This article gives an idea if how psychotherapists can look ›beyond their own nose‹ – how psychotherapeutic work can benefit from a multidimensional perspective on ›work and psychosomatics‹. At the micro level, subjective (work) suffering as well as theoretical models on work stress will be presented. Between the micro and meso levels, with a stronger inclusion of the workplace, interventions can be enacted to promote mental health in the workplace. The macro level is shaped by laws, historical and cultural influences. It is shown that the idea of work as a crucial (if not the most) identity-forming element in life is historically quite recent. The aim of the article is to place ›work-related psychotherapy‹ in a larger context and give an overview of which system levels influence this structure and can be considered therapeutically.

Wie kann die psychotherapeutische Behandlung arbeitsbezogener Problemlagen von einer Systemperspektive profitieren?

Arbeitsbezogene Psychotherapie im Dialog

Arbeitsbezogene Psychotherapie erfordert einen Kulturwandel im psychiatrisch-psychosomatischen Versorgungssystem. Das gesamte Therapeutenteam sollte mit den Grundlagen des RTW-Prozesses (Return to Work) vertraut sein, und eine verlässliche und vertrauensvolle Kooperation mit den Akteuren des BEM (Betriebliches Eingliederungsmanagement) ist von großem Vorteil. Am Beispiel einer Tagesklinik für Stressmedizin wird ein achtsamkeitsbasiertes Therapiekonzept mit einem idealtypischen Behandlungsverlauf vorgestellt. Achtsamkeit wird nicht nur als Tool zur Resilienzsteigerung verstanden. Die achtsame Grundhaltung ermöglicht eine veränderte Perspektive auf die Erwartungen an die Rückkehr an den Arbeitsplatz und öffnet einen Entscheidungsraum für die Planung des RTW-Prozesses. Ab Mitte der geplanten Behandlungszeit sollte die RTW-Planung aktiv eingeleitet werden. Ein nachhaltiger RTW-Prozess bezieht sich auf den Zeitraum von 15 bis 18 Monaten nach Beendigung der tagesklinischen Behandlung.Work-related psychotherapy requires a cultural change in psychiatric-psychosomatic care. The entire team of therapists should be familiar with the basics of the RTW process (Return to Work), and a reliable and trusting cooperation with the actors of the BEM (Betriebliches Eingliederungsma-nagement) is of great advantage. Using the example of a day clinic for stress medicine, a mindfulness-based therapy concept with an ideal-typical course of treatment is presented. Mindfulness is not only understood as a tool to increase resilience. The basic mindfulness-based attitude enables a changed perspective on the expectations of return to work and opens a decision space for the planning of the RTW process. From the middle of the scheduled treatment time, RTW planning should be actively initiated. A sustainable RTW process refers to the period of 15 to 18 months after completion of day hospital treatment.

Nachhaltige achtsamkeits- und arbeitsbezogene Tagesklinik – ein Praxisbeispiel

Psychosomatische Medizin und Arbeitsmedizin ergänzen sich Hinblick auf psychische Gesundheit am Arbeitsplatz komplementär: Psychosomatische Medizin ist primär auf den einzelnen Menschen ausgerichtet, es geht um Einsicht und verbesserte Konflikt- und Problemlösefähigkeiten, bessere Selbstwirksamkeit, bessere Beziehungsfähigkeit. Arbeitsmedizin ist hingegen primär auf gesundheitsförderliche vs. gesundheitsschädliche Arbeitsbedingungen ausgerichtet. Zusammen kann eine wirksame Verhaltens- mit einer effektiven Verhältnisprävention kombiniert werden. Vor dem Hintergrund einer fast 20-jährigen Zusammenarbeit werden einige Beispiele überwiegend gemeinsamer Interventionsprojekte und Aktivitäten dargestellt. An einigen Beispielen ist auch zu sehen, wie aus aus klinischer Sinnhaftigkeit entwickelte Interventionen größere Interventionsstudien wurden, immer mit dem Ziel, gute klinische Praxis wenn möglich mit wissenschaftlicher Evidenz zu untermauern. Die vorgestellten Aktivitäten und Projekte sollen Interesse wecken und Mut machen, auch in Zukunft an verschiedensten Stellen und Themen diese Zusammenarbeit weiterzuentwickeln.Psychosomatic medicine and occupational medicine are somehow complementary to each other. One specialty aiming at the individual, the other specialty with a focus on working conditions. Against the background of their cooperation over nearly 20 years now, the authors look back and comment on mutual scientific projects, which often started out of mere clinical interventions. Current projects try to establish an evidence base for (complex) interventions. The cooperation between these two medical specialties will become even more important in the future, amidst a dynamically changing society.

Zusammenarbeit der Fächer Psychosomatische Medizin und Arbeitsmedizin

Psychische Erkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung und sind von enormer Relevanz für die Arbeitsfähigkeit. Psychotherapeutische Interventionen am Arbeitsplatz sind effektive, niederschwellige Angebote für Beschäftigte mit psychischen Belastungen. Aufbauend auf einer erfolgreichen psychotherapeutischen Intervention am Arbeitsplatz wurde die randomisierte kontrollierte Studie »Frühe Intervention am Arbeitsplatz (friaa)« entwickelt und manualisiert.Mental illnesses are among the most common diseases in the general population and are of enormous relevance to a person’s ability to work. Psychotherapeutic interventions in the workplace are effective, low-threshold services for employees with mental issues. On the basis of a successful psychotherapeutic intervention in the workplace, we developed the randomized controlled study »Early Intervention in the Workplace (friaa)« and prepared it in manual form.

Keine Angst vor dem Arbeitsplatzbezug in der Psychotherapie

Frühe Intervention am Arbeitsplatz

Im Artikel sollen im ersten Teil die Bedingungen in Unternehmen, die Ausgrenzungs- und Entwertungserleben begünstigen, benannt werden. Im zweiten Teil werden allgemeine Gruppenprozesse beschrieben. Der dritte Teil widmet sich verschiedenen spezifischen Mobbingkonstellationen, wie sie immer wieder von Pat. mitgeteilt und unsererseits auf einer Metaebene verstanden werden. Im vierten Teil werden die wiederkehrenden Themen in den Psychodynamisch Interaktionellen Gruppen (kurz PIG), einschließlich der PIG 60plus, dargestellt, die sich als wesentliche psychische Dynamiken und existentielle Fragen im Zusammenhang mit Mobbingerleben erweisen, mit besonderem Augenmerk auf der Reinszenierung des Geschehens in der Gruppe, am Arbeitsplatz und der hierüber offenbar werdenden Bedeutung früher biografischer Erfahrungen.In the first section of the article, the conditions that promote the experience of exclusion and devaluation in companies will be presented. The second section describes general group processes. The third section is dedicated to various specific »mobbing« constellations as often reported by patients and as we understand them on a meta-level. In the fourth section, the recurrent topics discussed during psychodynamic interactional group therapies (PIG) as well as during PIG 60plus (group therapies for patients aged 60 or more) will be outlined. This are regarded as the key psychic dynamics and existential issues related to mobbing experience and are often. These topics are discussed with a particular focus on the »re-enactment« of the events in the group therapy, at the workplace, and the evident significance of early biographical experiences.

Psychodynamisches Verständnis und psychodynamische Gruppenarbeit in der Psychosomatischen Rehabilitation

Mobbingerleben

Der Begriff Burnout wird von Betroffenen häufig zur Selbstbeschreibung bei Erschöpfungszuständen oder auch bei depressiven Syndromen benutzt. Bei Psychotherapeuten stößt diese Selbstklassifikation oft auf Vorbehalte: Zum einen ist Burnout keine klassifizierbare Diagnose, zum anderen wird befürchtet, dass Patienten hierdurch vor allem der Auseinandersetzung mit eigenen Anteilen aus dem Wege gehen und in einer Opferidentität externalisierend verharren wollen. Ziel dieses Beitrages ist es, eine ressourcenorientierte Nutzung des Burnout-Begriffs anzubieten, die es Betroffenen ermöglicht, auch innere Anteile an der Entstehung ihrer Erschöpfung in Betracht zu ziehen, gleichzeitig aber bei Therapeutinnen und Therapeuten den Blick auf berufliche und gesellschaftliche Auslösebedingungen erweitert. Grundlage ist hierbei die Definition des Burnout nach Freudenberger.The term burnout is often used by those affected to describe their state of exhaustion or also by those with depressive syndromes. Psychotherapists often have reservations about this self-classification: On the one hand, burnout is not a classifiable diagnosis, on the other hand, it is feared that patients will as a result above all sidestep addressing their own contribution to the state and seek to remain in the externalized position of a victim. The aim of this article is to offer a resource-oriented use of the notion of burnout, which enables those affected to also consider inner contributions to how their exhaustion came about, while at the same time broadening the view of therapists to include professional and social triggers. The basis for this is Freudenberger’s definition of burnout.

Lässt sich der Begriff Burnout sinnvoll in der Psychotherapie einsetzen?

Schulängste können mit körperlichen Beschwerden, Schulverweigerung sowie Leistungs- und Versagensängsten einhergehen. Schulängste sind als eigenständiges Syndrom krankheitswertig, wenn die Symptome stark ausgeprägt und persistent sind, und wenn sie mit deutlichen (psycho-)sozialen Beeinträchtigungen und schulbezogenem Vermeidungsverhalten einhergehen, auch unabhängig von ggf. sonstigen psychiatrischen Problemlagen. Arbeitsängste weisen große Ähnlichkeiten mit Schulängsten auf und treten in allen bekannten psychopathologischen Formen auf: als spezifische situationsbezogene Ängste, soziale Ängste, körperbezogene Ängste, Sorgenängste oder als komplexe Arbeitsplatzphobie. In der klinischen Praxis ist bei Schul- wie bei Arbeitsängsten eine konkrete Benennung des Phänomens sowie spezifische Behandlung notwendig, um die biographisch und sozialmedizinische Sonderproblematik des Schulabsentismus bzw. der Arbeitsunfähigkeit entgegenzuwirken.School anxiety may go hand in hand with different symptoms, such as physical complaints, fears of achievement and failure, and school refusal. School anxiety is a syndrome of a disorder of its own if the symptoms in question are both severe and persistent and are accompanied by (psycho)social disorders and school-related avoidance behavior, and this implies a syndrome independent of any other psychiatric problems. Work anxiety shows great similarities with school anxiety and occurs in all known psychopathological forms: as specific situation-specific anxiety, social anxieties, body-related anxiety, worrying, or complex workplace phobia. In clinical practice, as regards both school anxiety and work anxiety, the phenomenon needs to be defined clearly and treated specially in order to counteract the specific biographical and socio-medical problems that result from school absenteeism or work disability.

Differentialdiagnostik bei Schulangst und Arbeitsangst

Der Beitrag diskutiert auf der Grundlage soziologischer Analysen der klinischen Behandlung arbeitsplatzbezogenen Leidens mögliche Erweiterungen professionellen Handelns. Dazu nimmt er zunächst eine Einordnung in soziologische Perspektiven auf den Zusammenhang von Erwerbsarbeit und psychischen Krisen vor und diskutiert daran anschließend den psychotherapeutischen Umgang mit solchen Krisen. Im Ergebnis zeigt sich, dass die psychotherapeutische Praxis der Arbeitsgesellschaft gegenwärtig wenig in der Lage ist, der Arbeitssituation ihrer Patient*innen gerecht zu werden. Vielmehr weist sie eine Tendenz zur Biografisierung der Arbeitsleiden und der Arbeit am Grenzmanagement und somit einer Individualisierung der Patientenleiden auf. Ausblickend wird daher auf das Konzept der strukturellen Kompetenz verwiesen, die als Handlungsdimension ärztlicher Psychotherapie fruchtbar gemacht werden könnte.Against the background of sociological analyses of the clinical treatment of work-related afflictions, this article focuses on how professional action can possibly be extended. To this end, it first takes a sociological perspective on the relationship between gainful employment and psychological crises and then presents psychotherapeutic practices in tackling such crises. The result shows that the psychotherapeutic practice in the working world is currently not particularly able to do justice to the situation of its patients at work. Rather, it tends to attribute the ailments to biographical causes and to focus on managing boundaries, in so doing individualizing the patient’s suffering. The article concludes by prospectively referring to the concept of structural competency which could be brought to bear fruitfully as a dimension in medical psychotherapy practice.

Strukturelle Kompetenz als neue Handlungsdimension ärztlicher Psychotherapie?

Es ist inzwischen 10 Jahre her, dass die Gesetzliche Unfallversicherung das Psychotherapeutenverfahren eingeführt hat. Es ermöglicht eine frühzeitige professionelle Hilfe bei Menschen mit reaktiven psychischen Störungen nach Ereignissen, die im Rahmen ihrer versicherten Tätigkeit auftreten. Neben der zeitnahen psychotherapeutischen Hilfestellung bei reaktiven psychischen und psychosomatischen Störungen mit und ohne körperliche Verletzungsfolgen rückt die Versorgung weiterer Störungen in den Blickpunkt. Hierzu gehören chronische Schmerzerkrankungen, die nach Unfällen infolge körperlicher Verletzungen, vor allem mit Defektheilung auftreten können. Das Psychotherapeutenverfahren greift nicht nur bei Arbeitsunfällen, sondern auch bei psychischen Störungen, die sich als mittelbare Folge einer Berufskrankheit entwickeln können. Als eine neue Herausforderung ist das Long- / Post-COVID Syndrom als Folge einer COVID-19-Erkrankung anzusehen.The psychotherapy procedure introduced by the Statutory Accident Insurance Scheme 10 years ago provides early professional help for people with reactive mental disorders following events that occurred in the course of their insured activities. In addition to providing timely psychotherapeutic assistance for reactive mental and psychosomatic disorders with and without physical injury consequences, the focus is shifting to the care of other disorders. These include chronic pain disorders that can occur after accidents resulting from physical injuries, especially with partial closure. Psychotherapeutic treatment is not only available for occupational accidents, but also for mental disorders that may develop as an indirect consequence of an occupational disease. A new challenge is the long / post COVID syndrome as a consequence of a COVID-19 disease.

Die psychosomatisch-psychotherapeutische Arbeit im Rahmen des Psychotherapeuten­verfahrens der DGUV

Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten

In der traditionellen Lesart der Geschlechterrollen darf der Junge aggressiver Täter sein – autoaggressives Opfer aber nicht. Dennoch: Viele Jungen und junge Männer »ritzen« sich. Sie haben seelisches Leid, aber sie spüren auch die Erwartung, dass sie »coole« Jungen sein sollen, um »richtige« Männer zu werden. Diese Jungen und junge Männer wollen nicht das Risiko eingehen, »unmännlich« zu erscheinen.In the traditional reading of gender roles, boys are allowed to be aggressive perpetrators – but not auto-aggressive victims. Nevertheless: Many boys and young men engage in self-harm. They have emotional distress, but they also feel they are expected to be »cool« boys in order to become »real« men. These boys and young men do not want to risk appearing »unmanly«.

Selbstverletzendes Verhalten: unsichtbare Jungen und junge Männer

Die Dankbarkeit des Fischers

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Die Geschichte eines Fährunglücks

Wenn das Eis taut

Bericht von der Fachtagung Judentum und Psychotherapie

Brave New Work – Arbeit als soziale Determinante psychosomatischer Gesundheit

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 2

Scham gehört zu einer Familie von komplexen Emotionen, die infolge von Fehlverhalten oder Bloßstellung vor anderen Personen und deren möglicher negativer Bewertung auftreten und in der Regel eine Selbstabwertung nach sich ziehen. Eingangs werden Theorielinien der Schamforschung erläutert sowie Unterschiede und Entwicklungsvoraussetzungen von Mitgliedern der Scham-Familie der Emotionen. Von einem möglichen Schamerleben ist spätestens im Alter von fünf Jahren auszugehen. Es scheint jedoch sinnvoller, nach der Form zu verschiedenen Entwicklungszeitpunkten zu fragen als nach dem frühesten Zeitpunkt. Veränderungen der Emotion stehen in Verbindung mit Wandlungen des Selbst. Abschließend werden Forschungsergebnisse zum Feld der Körperscham berichtet.Shame belongs to a family of complex emotions which occur as a consequence of wrongdoing or exposure in the presence of other people and which is possibly followed by a negative evaluation by them and as a rule by the actor’s self-devaluation. In the beginning, the main theoretical approaches in shame research are explained as are differences between the developmental prerequisites for the various types of shame-based emotions. The earliest experiences of shame seem to be possible at the age of five. However, it makes more sense to explore how shame functions at different points of development, than address when is the earliest time it can arise. Developmental changes in the emotion are connected to transformations of self. In conclusion, research findings as regards bodily shame or modesty are outlined.

Zur Bedeutung der Scham und ihrer Entwicklung in Kindheit und Jugend

Der negative Affekt der Scham kann zu größeren Anstrengungen oder zu Rückzug und Vermeidung motivieren. Da Scham ansteckend ist, kämpfen sowohl Therapeut als auch Patient mit Umgangsstrategien gegenüber Scham. Darüber hinaus neigen Therapeuten dazu, ihre eigene Scham mit der dem Patienten unterstellten zu verwechseln. Einige technische Hinweise werden gegeben.The negative emotion of shame may either encourage better efforts or lead to withdrawal and avoidance. Since shame is contagious, both patient and therapist struggle with coping strategies towards shame. Moreover, therapists tend to confuse their own shame with the supposed shame of the patient. Some technical advice is given.

Wer schämt sich und worüber?

Schamaffekte im klinischen Alltag

Obwohl Scham und Schuld zu jeder Psychotherapie dazugehören und zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen beitragen, werden sie häufig vermieden oder nicht bearbeitet. In dieser Arbeit wird deshalb ein emotionsbezogener, multidimensionaler Ansatz zur Therapie von Scham und Schuld vorgestellt, um den Umgang mit den schmerzhaften Emotionen sowohl für Patient*innen als auch für Psychotherapeut*innen zu erleichtern.Although shame and guilt are part of all psychotherapy and contribute to the development and maintenance of mental disorders, they are often avoided as a subject or not treated. This paper therefore presents an emotion-focused, multidimensional approach to the therapy of shame and guilt in order to support both patients and psychotherapists coping with the painful emotions.

Arbeitsmodell und Interventionen

Scham und Schuld in der Psychotherapie

Der Artikel befasst sich mit der gegenwärtigen Kultivierung von Formen der (Selbst)beschuldigung für kollektive Identitäten. Sie wird als Spätfolge der Praxis der politischen Schuld- und Reuebekenntnisse gedeutet, die sich nach 1945 in der Auseinandersetzung mit dem Holocaust und anderen politischen Verbrechen des zwanzigsten Jahrhunderts entwickelt hat. Daran schloss sich die Auseinandersetzung einer Reihe von Emanzipationsbewegungen mit strukturellen Ungerechtigkeiten an, die untrennbar mit der Vorstellung der Überlegenheit einer Gruppe über eine andere aufgrund von Geschlecht, Zivilisation, Rasse, Religion, Kultur oder anderer Faktoren verbunden waren. Während Schuldbekenntnisse hier ursprünglich eine versöhnende und emanzipatorische Funktion übernommen haben, treten mittlerweile auch selbstbezogene und selbstdestruktive Formen auf. Mit Blick auf die Wahrnehmung von Schuld ist hier zwischen einer fremdbezogenen Haltung, die vom Entsetzen oder der Traurigkeit über die Verletzung, Schädigung oder Benachteiligung anderer Personen aufgrund eigenen Tuns oder Lassens herrührt, und einer selbstbezogenen Haltung zu unterscheiden, die aus dem Entsetzen und der Traurigkeit über eine moralische Befleckung herrührt, die mit der eigenen Identität verbunden ist. Letztere führt nicht zu mehr Mitgefühl, sondern eher zu demonstrativer Tugendhaftigkeit.The article deals with the current nurturing of forms of (self-)blame for collective identities. This phenomenon is interpreted as a late effect of the practice of political confessions of guilt and remorse that developed after 1945 in the debate on the Holocaust and other political crimes of the 20th century. This was followed by the emancipation movements that confronted the structural injustices which were inseparably linked to the idea of the superiority of one group over another on the basis of gender, civilization, race, religion, culture or other factors. The professions of guilt originally had a reconciliatory and emancipatory function, since then self-referential and self-destructive forms are to be seen. With regard to the perception of guilt, a distinction must be made today between an extraneous attitude, which stems from horror or sadness given the injury, damage or disadvantage to other persons, and a self-referential attitude, which stems from the horror and sadness when faced with a moral tarnishing associated with one’s own collective identity. The latter does not necessarily lead to more compassion, but more to demonstrative virtuousness.

Das Zeitalter der Schuld und Reue

Schuld und Scham – diese Begriffe in ihrer je subjektiv-psychischen wie objektiv-gesellschaftlichen Dimension zu beleuchten, unternimmt dieser Beitrag. Dabei geht es besonders darum, nicht nur bei den im Außen leicht zu identifizierenden Phänomenen stehenzubleiben, sondern diese auch im eigenen Inneren zu erkennen und aus ihnen Konsequenzen abzuleiten. Nur auf solcher Basis wird Macht als mögliches Mittel der Leugnung von Schuld und der Vermeidung von Scham erkennbar, entlarvt und einer notwendigen sozialen (Wahrheits-)Kontrolle unterworfen.Guilt and shame – this article sets out to illuminate these concepts in terms of their subjective-psychological as well as objective-social dimensions. It is particularly important not to stop at the phenomena that are easy to identify on the outside, but also to recognize them inside own’s self and to derive consequences from them. Only on this basis can power as a possible means of denying guilt and avoiding shame be recognized, debunked and subjected to the necessary social (truth) control.

Schuldlos? Schamlos? Macht …?

Das moderne Wissen zur phylogenetischen Prägung des Menschen befruchtet das psychogenetische Verständnis seines interpersonalen Verhaltens. Das ist bei der Untersuchung zentraler sozioregulativer Affekte wie Scham und Verachtung von hohem Nutzen. Anthropologisch konsensfähig ist heute das Wissen um die interaktionelle Doppelnatur des Menschen, seine sowohl dyadische wie oligosoziale Ausrichtung. Für diesen zwischenmenschlichen Raum stellen Emotionen / Affekte die wichtigsten Modulatoren dar. Dabei ist der Scham-Affekt mit seiner ikonografischen Spezifität der nicht gesichts-, sondern panto-mimischen Signalübermittlung besonders geeignet für den gruppalen Binnenraum. Seine finale Bedeutung hat er in der Stigmatisierung und Exklusion markanter Regelverstöße gegenüber der gruppalen Reproduktionsfähigkeit (wie Infantozid oder Inzest). Für diese Phänomene gibt es schon lange ein gesichertes Therapiewissen, das gerade die visuell-mittelbare Ahndungsqualität (»böser Blick«) markiert. Der eigentliche Beschämungsakt bedarf aufgrund seiner existenziellen Sanktionsmacht einer hochaffektiven Initiierung durch einen Verachtungsimpuls. Letzterer wirkt in Traumadynamiken psychohygienisch, da er durch gruppenöffentliche Indizierung des Täters die soziale Integrität des Opfers bewahrt. In der individuellen Pathogenese können zu frühe und überstarke Aktivierungen der Scham-Anlagen (»Proto-Scham«) eine erhöhte Reagibilität und Verletzlichkeit bis hin zur späteren Schamkrankheit und traumatischen Scham bedingen.Our modern knowledge of the influence of phylogenesis on people stimulates the psychogenic understanding of their interpersonal behavior. This is of great benefit when examining central socio-regulatory affects such as shame and contempt. The view of the dual nature of human interactions, their dyadic as well as oligo-social orientation, is the anthropological consensus today. Emotions / affects are the most important modulators for this interpersonal space. The affect of shame, with its iconographic specificity of conveying signals not facially, but pantomimically, is particularly suitable for the group’s inner space. Its definitive purpose is to stigmatize and exclude serious rule violators of the group’s reproductive ability (such as infanticide or incest). For a long time there has been well-founded therapeutic knowledge of these phenomena, which highlights precisely its visual-indirect punitive quality (»evil eye«). Due to its existential power to sanction, the actual act of shaming requires highly affective initiation through a contempt impulse. The latter has a psycho-hygienic effect in trauma dynamics, since it maintains the victim’s social integrity through group-wide pinpointing of the perpetrator. In the individual pathogenesis, activation of the shame predisposition (»proto-shame«) at too early a point or to an excessive extent can result in increased reactivity and vulnerability, or go as far as triggering later shame disorders and traumatic shame.

Evolutionspsychologie und Psychodynamik sozialer Affekte

Scham und Verachtung

Wesentliche Kernaspekte der seit etwa 200 Jahren im Zusammenhang mit der nationalstaatlichen Militarisierung und Industrialisierung formatierten Männerrolle wie z. B. die schweigsame homophobe Härte gegen sich und andere, ein lösungsfixierter Aktivismus, reflexhafte Abwehr von Schwäche, Abhängigkeit, Passivität, Emotionalität oder Hilfe zugunsten von aggressiver Impulsivität, Suchtverhalten oder emotionaler Einsamkeit definieren bis heute den krankmachenden männlichen Rollenkäfig. Konträr zu diesen auswirkungsreichen Entwicklungen in Richtung Maschinenmodell der Männerrolle stehen die dahinter abgewehrte fundamentale Fragilität, elementare Unsicherheit, Unfertigkeit und strukturelle Bedrohtheit männlicher Identitätsentwürfe. Dabei kommt der Abwehr von Schamgefühlen eine besondere Bedeutung zu. Der Beitrag beleuchtet drei entwicklungspsychologische Aspekte als wichtige Ursachen der strukturell instabilen männlichen Identität aus psychoanalytischer Sicht: die primäre Differenz von mütterlicher Bezugsperson und männlichem Säugling, die durch wiederholte Brüche in den Beziehungen zu Mutter und Vater komplizierte und deshalb vulnerable psychosexuelle Identitätsentwicklung des Jungen und die männliche Kastrationsangst.Essential core aspects of the male role, which has assumed its form for about 200 years in the context of national militarization and industrialization, such as silent homophobic harshness towards oneself and others, an activism fixated on solutions, a reflexive defence against weakness, dependence, passivity, emotionality or help in favour of aggressive impulsiveness, addictive behaviour or emotional loneliness still define the disease-causing male role cage today. The fundamental fragility, elementary insecurity, incompleteness and structural threat to male identity concepts all runs contrary to these developments towards a machine model for the male role that have such an impact. The defence against feelings of shame is of particular importance. This article examines three developmental psychological aspects as important causes of the structurally unstable male identity from a psychoanalytical point of view: the primary difference between the maternal caregiver and the male infant, the boy’s complicated and therefore vulnerable psychosexual identity development due to repeated breaks in the relationship with mother and father, and the male fear of castration.

Schamabwehr und männlicher Rollenkäfig

S2k Leitlinie Begutachtung psychischer und psychosomatischer Störungen

Aktuelle Leitlinien aus dem Bereich Psychosomatische Medizin & Psychotherapie

Neue Rubrik: Psycho oder Soma – das ist hier die Frage!

Warum ich Online-Lehre / -Seminaren gegenüber skeptisch bin

Eindimensionalität in Psychodynamik und Psychosomatik

Eine erste Bilanz

Wie das Virus Sprechstunde, Aus-, Fort- und Weiterbildung verändern kann

Die schlaflose Großmutter

Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte

1918 – Die Welt im Fieber

Schuld und Scham

Ärztliche Psychotherapie, 2020, Jg. 15, Ausgabe 4

Micha Hilgers, Dipl.-Psych., Psychoanalytiker (DGPT); Gruppenanalytiker, Supervisor und Coach; selbstständiger Psychoanalytiker und Publizist, zahlreiche Veröffentlichungen zu Psychoanalyse; Lehrtherapeut und Supervisor, Supervisor psychiatrischer und psychotherapeutischer Einrichtungen.

Nach dem Erfolg des ersten Bandes taucht der Psychoanalytiker Micha Hilgers noch tiefer – dabei gewohnt kompakt und leichtfüßig zu lesen – in die Frage ein, was eine authentische Psychotherapie ausmacht. Er wendet sich nun den besonders herausfordernden, aber durchaus alltäglichen Therapiephasen und -situationen zu: - Wie kommen Sie zur Diagnose? Bedeutet die Änderung der Diagnose, dass Sie sich geirrt haben, oder ist sie vielmehr ein Behandlungserfolg? - Fröhlich in die Altersarmut? Psychotherapeuten und ihr Verhältnis zum Geld: Ausfallhonorare, unbezahlte Rechnungen, fehlende Versicherungskarten. - Der Bericht an den Gutachter. Oder: Von Gutachten, die keine sind, von versemmelten Berichten und Gutachtern, die fast immer auch ein bisschen Recht haben. - Das Handwerk mit dem Mundwerk. Verbal, non-verbal, vor-verbal – und wie viel Körperlichkeit ist hilfreich? - Traumhafte Deutungen? Träume in und über Therapie und über Sie als Therapeutin oder Therapeut. - Kennen Sie die magischen Kalenderdaten Ihrer Patienten? Von Weihnachten, Karneval und Geburtstagen bis zu Todestagen und Daten der Traumatisierung. - Sind Sie schwanger? Offenbarung und unerwünschte Intimität, Neid und ein paar Dinge, die Sie über die Schutzbedürftigkeit einer sichtbaren Entwicklung wissen sollten. - Schweigen, Reden oder Quasseln. Wann unterbrechen, wie und wozu? - Was tun bei Liebeswahn, Stalking und Attacken? - Rebellion oder Anpassung? Psychotherapie und Politik. Warum wir unsere Patienten nicht verstehen, wenn wir ihre politischen Verhältnisse ignorieren. Hilgers zeigt dabei psychotherapeutische Haltungen auf, durch die Sie in komplexen Therapiephasen ganz bei sich und Ihren Patienten bleiben. Dieses Buch richtet sich an Psychotherapeuten (ärztliche, psychologische, unabhängig von der Ausbildung oder der Berufserfahrung), außerdem beratende Berufsgruppen und Patienten, die ihre Beziehung und die Kompetenz ihres Behandlers kritisch überprüfen wollen.

Authentisch Haltung bewahren in möglichen und unmöglichen Therapiesituationen

- Offen heraus: Behandelt wichtige Fragen, die sich Psychotherapeuten teilweise nur insgeheim stellen - Unterhaltsam: Ein Fachbuch für beschwingte Lesestunden – kein Widerspruch in sich - Schulenübergreifend: Für Psychotherapeuten unabhängig ihrer therapeutischen Ausrichtung

Behandlungstechnik in komplexen Therapiephasen 

Der authentische Psychotherapeut - Band II

Lieferbar

Fragen und Themen: - Wie geht Psychotherapie (nicht)? Wie Patienten über Risiken und Nebenwirkungen aufgeklärt werden sollten und warum Fehlerkultur so wichtig ist. - Wer bin ich als Psychotherapeut? Wie kann ich sein, wer ich bin – in Therapieverfahren, Setting und Institution? - Wie gelingt die radikale Akzeptanz der Gegenübertragung? Tabus nicht länger fürchten, ohne Grenzen zu überschreiten. - Welche »Sprache« wähle ich bei schwierigen Themen? Reden über Sex und Aggressionen – mit Übungen laut vor dem Spiegel. - Konflikte über Konflikte? Mit Unpünktlichkeit, Absagen und unbeglichenen Rechnungen angemessen umgehen. - Wer ist hier der Voyeur? Wenn Patienten neugierige Fragen stellen und wie man sie beantwortet, ohne Rollen- und Peinlichkeitsgrenzen zu überschreiten. Umgekehrt: Wozu fragt der Therapeut – zur Klärung oder aus eigenem Voyeurismus? - Wer ist hier unverschämt? Mit Über-Ich-Konflikten und Hemmungen gegenüber Patienten umgehen. - Sind Sie ein (zu) gut erzogener Therapeut? Über die begrenzten Vorstellungswelten des Behandlers, sein Erschrecken und seine Faszination im Umgang mit dem Bösen. - Wie gelingt Selbstschutz? Was müssen Sie sich überhaupt anhören und zumuten? – Selbstschutz des Therapeuten als Modell für den Patienten. - Wo ist hier der Witz? Humor und Tragik in der Psychotherapie - Mittendrin und außen vor? Über Ihr Verhalten in der Gruppenpsychotherapie und die Überforderung von Berufsanfängern in Kliniken. Humorvoll und zugleich fachlich höchst fundiert gelingt es dem Autor, psychotherapeutische Haltungen aufzuzeigen, durch die sich Ihr Verhalten in der Therapie oder auch außerhalb ein Stück weit »normaler« anfühlen wird. Dieses Buch richtet sich an: - Psychotherapeuten (ärztliche, psychologische, unabhängig von der Ausbildung oder der Berufserfahrung) - außerdem beratende Berufsgruppen und Patienten, die ihre Beziehung und die Kompetenz ihres Behandlers kritisch überprüfen wollen Aus dem Inhalt Wer bin ich als Psychotherapeut? | Wie geht Psychotherapie? | Das antiquierte professionelle Über-Ich | Worum geht’s? Der erste Kontakt. | Beziehungsfallen oder -chancen? | Willkommenskultur | Sex und Aggression mit dem Patienten | Fröhlich in den Konflikt | Der beeindruckte Therapeut | Der beeindruckende Therapeut | Der kranke oder Fehler machende Therapeut | Der Therapeut und die Neugierde des Patienten | Jung und Alt | Heimat und Fremde | Über-Ich-Konflikte | Der gut erzogene Therapeut – und der kriminelle Patient | Interesse oder Voyeurismus | Nicht zu viel wissen oder wollen | Die Missverstandenen | Authentizität | Containment oder Container | Gesten | Gruppenpsychotherapie | Stationäre Therapie | Fenichels stets aktuelle Empfehlungen | Humor in der Psychotherapie | Wer ist schuld?

Professionelle Authentizität als Psychotherapeut

Ein Buch über mögliche und unmögliche Psychotherapiesituationen, wie es schon längst hätte geschrieben werden sollen: Wenn Sie sich auch fragen, wie Sie sich als Psychotherapeut möglichst »normal« und angemessen verhalten können, gibt Ihnen der renommierte Psychoanalytiker Micha Hilgers hilfreiche Anregungen. Er gibt praktische Hinweise und nennt Beispiele für Gelingen und Misslingen – vernachlässigt dabei aber nie den theoretischen Unterbau, den Sie kennen sollten

Professionalität und Lebendigkeit in der Therapie 

Aus dem Inhalt Wer bin ich als Psychotherapeut? Wie geht Psychotherapie? Das antiquierte professionelle Über-Ich Worum geht’s? Der erste Kontakt. Beziehungsfallen oder -chancen? Willkommenskultur Sex und Aggression mit dem Patienten Fröhlich in den Konflikt Der beeindruckte Therapeut Der beeindruckende Therapeut Der kranke oder Fehler machende Therapeut Der Therapeut und die Neugierde des Patienten Jung und Alt Heimat und Fremde Über-Ich-Konflikte Der gut erzogene Therapeut – und der kriminelle Patient Interesse oder Voyeurismus Nicht zu viel wissen oder wollen Die Missverstandenen Authentizität Containment oder Container Gesten Gruppenpsychotherapie Stationäre Therapie Fenichels stets aktuelle Empfehlungen Humor in der Psychotherapie Wer ist schuld?

Professionelle Authentizität als Psychotherapeut. Ein Buch über mögliche und unmögliche Psychotherapiesituationen, wie es schon längst hätte geschrieben werden sollen: Wenn Sie sich auch fragen, wie Sie sich als Psychotherapeut möglichst »normal« und angemessen verhalten können, gibt Ihnen der renommierte Psychoanalytiker Micha Hilgers hilfreiche Anregungen. Er gibt praktische Hinweise und nennt Beispiele für Gelingen und Misslingen – vernachlässigt dabei aber nie den theoretischen Unterbau, den Sie kennen sollten

Der authentische Psychotherapeut

Zur Zeit nicht lieferbar

Zum Thema Persönlichkeitsstörungen gibt es eine umfangreiche Literatur zu Konzeptbildung, Diagnostik, Therapien unter speziellen institutionellen Bedingungen. Hingegen gibt es wenige Untersuchungen über die psychotherapeutische Behandlung unter naturalistischen Bedingungen der ambulanten Praxis. Die vorliegende Arbeit untersucht 500 unausgelesene Berichte der Antragspsychotherapie (tiefenpsychologisch fundiert und analytisch) im Hinblick auf den Umgang mit der Diagnose Persönlichkeitsstörung und die therapeutischen Konsequenzen. Die Ergebnisse machen deutlich, dass die Diagnose Persönlichkeitsstörung auffallend selten gestellt wird; die verwendeten sprachlichen Begriffe weichen z. T. erheblich von den Formulierungen der ICD- oder DSM-Klassifikation ab. Aus Berichten und Kommentaren wird die Tendenz der Therapeuten erkennbar, die Diagnose Persönlichkeitsstörung möglichst zu vermeiden und das Krankheitsgeschehen stattdessen in allgemeinen psychodynamischen Formulierungen zu fassen; entsprechend selten finden sich störungsspezifische therapeutische Zielsetzungen und Behandlungsplanungen. Aus den Berichten lassen sich im diagnostischtherapeutischen Umgang mit Persönlichkeitsstörungen qualitativ vier Typen herausarbeiten (dissimulierend, aggravierend, reaktivmodifizierend, störungsbezogen). Insgesamt entsteht der Eindruck, dass die wissenschaftliche Literatur zum Verständnis und zur Behandlung der Persönlichkeitsstörungen einerseits und die ambulante therapeutische Praxis im psychodynamischen Feld andererseits zwei sehr unterschiedliche Welten beschreiben. Es werden konkrete Vorschläge entwickelt, um diesen Widerspruch aufzuheben.Psychodynamic and psychoanalytic psychotherapy in personality disorders There is a large amount of literature on personality disorders but only a few is dealing with psychotherapy under naturalistic conditions. In this paper 500 psychotherapy reports in the field of psychodynamic psychotherapy are studied concerning diagnostic and therapeutic approaches on personality disorders. The rate of personality disorders is lower than expected, the verbalizations are differing from ICD-proposals. Comments of therapists show a tendency to avoid this diagnosis and to reformulate it in more general psychodynamic terms. Four different types of therapy planning and therapeutic activities can be distinguished, only one of them is directed specifically on personality disorders. Scientific literature on personality disorders and concrete therapeutic practice seem to represent two different worlds. Proposals are given bridge the gap.

Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen in der tiefenpsychologischen und analytischen Richtlinienpsychotherapie

Je wirksamer Psychotherapie ist, desto erheblicher können auch ihre Nebenwirkungen und Schäden sein. Borderline-Patienten, Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung, körperlich Kranke oder Ich-strukturell schwache Patienten benötigen spezielles Vorgehen, um nicht durch die Therapie selbst Schaden zu erleiden. Doch das Bewusstsein über Risiken und Schäden von Psychotherapie ist bei Therapeuten nur gering ausgeprägt. Der Autor definiert Misserfolg, Schäden und Nebenwirkungen, liefert Beispiele und erörtert typische Fehler, die zu Schäden oder unerwünschten, teils unvermeidlichen Nebenwirkungen führen können. Unter anderem wird die Bedeutung der Aufklärung des Patienten, die Rolle der Angehörigen als mittelbar von Therapie Betroffene diskutiert, typische Behandlungsfehler und Fehlentwicklungen (Antisuizidvertrag, negative therapeutische Reaktion, endlose Behandlungen, Therapie als Vermeidungsverhalten) erörtert und Indikationsfragen bei z. B. Gruppen- versus Einzeltherapie, Langzeit- versus tiefenpsychologisch fundierter oder Kurzzeitherapie dargestellt.Harm and side effects in psychotherapy The more potent psychotherapy can be, the more substantial can, on the other hand, be its side effects and damages. However, psychotherapists are often insufficiently aware of the risks and impairments caused by psychotherapy. The author of this study states that borderline patients, patients with posttraumatic stress disorder, physically diseases or a weak ego-structure each require a specific approach to prevent damages by therapy itself. He defines failure, damages, and side effects and discusses characteristic treatment errors causing damages or undesirable, yet partly unavoidable side effects. The significance of providing appropriate information to the patients and the role of the relatives directly affected are emphasised. The author describes characteristic malpractices and faulty developments, such as the no-suicide contract, the negative therapeutic reaction, endless treatments or therapy as avoidance behaviour, and presents indication issues of e. g. group versus individual therapy or long-term therapy versus depth psychological or short-term therapy.

Schäden und Nebenwirkungen in der Psychotherapie

Thema des Beitrags ist das unreflektierte Funktionalisieren von Patienten zur Befriedigung eigener Bedürfnisse des Therapeuten – zum Schaden des Patienten. Die Problematik wird vor dem Rahmen ethischer Grundprinzipien der Heilkunde erörtert und an konkreten Fallbeispielen verdeutlicht. Dabei sind entsprechende Verhaltensweisen von Therapeuten in unterschiedlichen Bedürfnis-Bereichen zu beobachten und dürften sich vornehmlich in Form so genannter »leiserer« Verstöße gegen ethische Prinzipien zeigen, auch wenn deren ungünstige Folgen für Patientinnen und Patienten oft erheblich sind. Eingehender dargestellt wird ein oral-ausbeuterisches Agieren des Therapeuten, ein Agieren der eigenen Bindungsbedürftigkeit und von Dominanzansprüchen, die Rolle des Patienten und des angewandten Behandlungsverfahrens im narzisstischen Regulativ des Therapeuten sowie die Überbewertung eigener Normen und Werte des Therapeuten in der Behandlung seines Patienten. Nur im Einzelfall kann entschieden werden, ob es sich jeweils eher um einen Behandlungsfehler, einen haftungsrelevanten Kunstfehler oder ein strafrechtlich relevantes Verhalten handelt. Der sexuelle Missbrauch durch Therapeuten stellt aber immer einen eklatanten, auch strafrecht relevanten Verstoß gegen ethische Grundprinzipien therapeutischen Handelns dar.Unreflective functionalising of patients in psychotherapy and its harmful effects Subject of this article is the unreflective functionalising of patients by therapists to satisfy their own needs - thus harming the patient. This problem is discussed in the context of ethical basic principles of medicine and is illustrated with concrete case reports. These behaviour patterns of therapists can be observed in different need-domains, in most cases they are probably so-called »soft« breaches of ethical principles although the harmful effects for patients are often considerable. An oral-exploitative acting of the therapist, an acting of own attachment needs and dominance claims, the role of the patient and of the applied treatment procedure in the narcissistic regulative of the therapist as well as the overestimation of own norms and values of the therapist in the treatment of his patient are described in more detail. If such behaviour is an error in treatment, a liability relevant malpractice or relevant under criminal law aspects can only be decided in individual cases. However, the sexual abuse by therapists is always a striking, also criminal breach of ethical basic principles of therapeutic acting.

Über unreflektiertes Funktionalisieren von Patienten in der Psychotherapie und seine schädlichen Auswirkungen

In diesem Artikel wird untersucht, inwieweit und welche kognitivverhaltenstherapeutischen Interventionen in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen schaden können. Nach einem kurzen Überblick über wirksame kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Therapieansätze bei Persönlichkeitsstörungen werden typische Fehler anhand der einzelnen Unterformen der Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Hierbei wird deutlich, dass Fehlerquellen oft in einer mangelnden Fähigkeit des Therapeuten zur Balance und demnach in einer ungünstigen therapeutischen Haltung begründet sind.Can cognitive-behavioural oriented psychotherapy be harmful in treatment of personality disorders? The author describes what kind of cognitive-behavioural therapeutic strategies cause negative side effects and damages in treatment of personality disorders. After a short overview concerning effective cognitive-behavioural oriented therapies in personality disorders she shows typical faults by means of individual types of personality disorders. Here it becomes apparent that sources of error often are based on a limited ability to balance and therefore emanate much more from an inappropriate therapeutic attitude.

Kann kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Psychotherapie in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen schaden?

Traumazentrierte Psychotherapie musste sich aufgrund der hohen gesellschaftlichen Relevanz von Traumatisierungen im Kindesalter schon früh mit ihrer Wirksamkeit und ihrer potenziellen Schädlichkeit befassen. Schaden kann eine insuffiziente Gestaltung der therapeutischen Beziehung, die kein Handlungsrepertoire erarbeitet, Regressionen zu steuern. Schaden kann eine Traumaexposition ohne Stabilisierung. Schaden kann die Aufhebung von Amnesien und dissoziativen Copingstrategien. Schaden kann eine Kreation von »false memories«. Schaden kann eine unreflektierte Anzeige. Nutzen wird eine traumazentrierte Psychotherapie, die diese Schädigungen verhindert.Can trauma focused psychotherapy be harmful in patients with personality disorders? Trauma focused psychotherapy is helpful in patients with traumata in childhood or adolescence and posttraumatic stress disorder. Childhood traumata are of high relevance to the community, the state and the public. The public forced trauma focused psychotherapy early to face its side effects and unwanted results. This therapy will be harmful without a reliable therapeutic relationship that handles regression sufficiently. Trauma exposure can be harmful without a previous stabilization. The creation of false memories will be harmful to patients and relatives. Unprepared legal actions will be harmful. Trauma focused psychotherapy will be helpful, if these side effects are excluded.

Kann traumazentrierte Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen schaden?

Kann Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen schaden?

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 1

In der Bundesrepublik Deutschland werden derzeit etwa 3.5 Milliarden € für die stationäre Behandlung der Borderline-Störung ausgegeben. Dies sind etwa 25% der Gesamtkosten, die für die stationäre Behandlung psychisch Kranker ausgegeben wird. Diese hohen Kosten entstehen, weil die ambulante Versorgung durch störungsspezifisch ausgebildete ärztliche und psychologische Psychotherapeuten in Deutschland unzureichend ist. Mittlerweile liegen gut etablierte und evaluierte Konzepte für eine integrierte ambulant- stationäre Versorgung nach den Prinzipien der Dialektisch- Behavioralen Therapie (DBT) vor, deren Umsetzung eine erhebliche Verbesserung der Behandlung und eine deutliche Senkung der Kosten mit sich bringen würde.Health care utilisation of patients with borderline personality disorders in Germany Inpatient treatment of borderline personality disorders in Germany amounts up to 3.5 Billion € per year. This covers about 25% of the total costs for psychiatric inpatient treatment in Germany. These tremendous costs are mainly caused by insufficient outpatient health care programs. Meanwhile highly effective and efficient outpatient treatment programs according to the guidelines of dialectical behaviour therapy (DBT) have been successfully established and should be implemented all over the country. This would implicate both, enormous improvement of therapy and reduction of health care costs for borderline patients.

Zur Versorgungssituation von Borderline-Patienten in Deutschland

Die hohe Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in behandelten Populationen und die damit verbundene Relevanz für die psychotherapeutische Versorgung bildet sich in den Ausbildungscurricula von Instituten für Aus- Fort- und Weiterbildung in Psychotherapie kaum wider. Auf der Grundlage der aktuellen Fachliteratur und verfügbarer Interventionsansätze werden Vorschläge für die inhaltliche Gestaltung zu den Themenbereichen theoretische Modelle, Diagnostik, Epidemiologie und psychotherapeutische Intervention gemacht.Personality disorder in psychotherapy training The relative high prevalence of personality disorders in clinical populations and the relevance of these disorders in mental healthcare does not match with the low presence of these topics in training curricula. Based on current publications and available intervention strategies, recommendations for scopes on theoretical models, assessment, epidemiology and psychotherapeutical interventions are given.

Persönlichkeitsstörungen im Rahmen der psychotherapeutischen Aus-, Fort- und Weiterbildung

Um psychotherapeutisch arbeitenden Kollegen nicht unterschiedliche Behandlungsmodelle ohne didaktische Aufarbeitung von Gemeinsamkeiten und Unterschieden für anstehende therapeutische Entscheidungen zur Verfügung stellen zu müssen, war es Zielsetzung eines fächerübergreifenden Expertengremiums, herauszuarbeiten, wie sich grundlegende Konzepte zur Diagnostik und Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen vergleichend darstellen, und dabei zu zeigen, wo Gemeinsamkeiten und Unterschiede liegen. Im Einzelnen wurden die wichtigsten Elemente der Therapieplanung, die therapeutische Beziehungsgestaltung, das Behandlungssetting, die Behandlungsziele sowie spezifische Behandlungsfoki diskutiert und miteinander verglichen. Es entstanden auf Expertenurteilen beruhende S1-Leitlinien zur Behandlung von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen, die dem praktisch tätigen Psychotherapeuten grundsätzliche Behandlungsprinzipien neben schulenspezifischen Interventionen aufzeigen.Is it useful to work out what is common and what is different among the psychotherapeutic approaches? The work of a transdisciplinary commission of experts in the field of personality disorders aimed at working out basic concepts of diagnostics and treatment by comparing the cognitive-behavioral and psychodynamic schools of psychotherapy with regard to common and different features. The specific topics this commission dealt with were as follows: major elements of treatment planning, forming the therapeutic relationship, aims of treatment as well as specific foci of treatment. This work led to S1-guidelines for the treatment of personality disorders based on experts´ judgements, which offer common, basic principles of psychotherapeutic intervention together with strategies typical of a specific psychotherapeutic school.

Kann die Herausarbeitung von Gemeinsamkeiten und Unterschieden zwischen den Therapieschulen den praktischen Nutzen erhöhen?

Leitlinien

Der Versorgungsauftrag der Akutpsychiatrie beinhaltet, dass Menschen mit Selbststeuerungsproblemen, die akut selbst- oder fremdgefährdend sind, auch gegen ihren Willen auf einer geschlossenen Station vor sich selbst geschützt und behandelt werden. Borderline-Patienten entwickeln eine Vielzahl von Symptomen und Schwierigkeiten, die eine stationäre Krisenintervention erforderlich machen können: Suizidversuche, parasuizidale Intoxikationen, Sucht- oder Abususverhalten, Selbstverletzungen, Fremdaggressivität. Diese Gruppe von Patienten ist für alle psychiatrischen Aufnahmestationen eine Problemgruppe.Acute psychiatric inpatient treatment for borderline patients Society needs psychiatric inpatient treatment for patients who are dangerous for themselves and others, even against their own will. Patients with borderline personality disorder develop many symptoms in a crisis situation that need inpatient treatment: suicide attempts, parasuicidal gestures, abuse of drugs, alcohol and medication, self injuries behaviour, aggressiveness. These patients are problem patients for all units.

Zur Versorgung von Borderline-Patienten in der Allgemeinpsychiatrie

Patienten mit der Diagnose »Borderline-Persönlichkeitsstörung« bilden eine recht heterogene Gruppe. Dieses legt die Anwendung unterschiedlicher, jeweils »passender« psychotherapeutischer Elemente und Techniken innerhalb des stationären Behandlungsprozesses nahe. Um die vorhandenen therapeutischen Konzepte wirksam und verantwortungsvoll einsetzen, kombinieren, aufeinander abstimmen und weiterentwickeln zu können, scheint eine diagnosenspezifische Ausrichtung der stationären Behandlungseinheiten unverzichtbar.Borderline inpatient treatment – a plea Patients with Borderline Personality Disorder form a heterogenic group. To treat these efficiently, different therapeutical approaches and techniques should be applied. To be able to manage this , disorder-specific inpatient treatment seems necessary.

Die Borderline-Spezialstationen – ein Plädoyer

Qualifizierte Behandlung von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen ist integrative psychotherapeutische Behandlung, die andere Methoden, wie Psychopharmakagebrauch mit einschließt. Traditionell sind in Deutschland psychotherapeutische Akutkliniken Orte, an denen sich höchste Qualifikation hierfür findet, wobei es Bedarf gibt, sich auch den akuten Versorgungsaufgaben zu stellen oder mit psychiatrischen Kliniken zu kohärenten Versorgungskonzepten zu kommen. Rehabilitative Angebote runden das Versorgungsspektrum ab. Schulen übergreifend ist durch die Weiterbildung im Fachgebiet Psychosomatische Medizin das psychotherapeutische Know-how in der Versorgung von Persönlichkeitsstörungen gestiegen, so dass die Ziele der Förderung gesunder Selbstregulation und Mentalisierungsfähigkeit besser erreicht werden können. Evidenzbasierte Verfahren nehmen hierbei bereits einen zunehmenden Platz ein.Specialized inpatient psychotherapy for personality disorders Qualified treatment for severe personality disorder needs an integrative psychotherapeutic approach. In Germany, specialized psychotherapeutic inpatient treatment is optimally suited for this aim. For this, intensive training, coherent treatment approaches and network building with basic psychiatric care are important components. Modern evidence-based methods can enhance in promote self regulation and mentalization in people with personality disorders.

Psychosomatisch-psychotherapeutische Fachkliniken und -abteilungen in der Versorgung schwerer Persönlichkeitsstörungen

Trotz der inzwischen empirisch gut belegten Forschungslage besteht immer noch Zurückhaltung bei Wissenschaftlern und Praktikern, Persönlichkeitspathologie im Kindes- und Jugendalter zu diagnostizieren und psychotherapeutisch zu behandeln. Im vorliegenden Beitrag wird der aktuelle Forschungsstand zur Frage des Vorliegens, der Diagnostizierbarkeit und Stabilität von Persönlichkeitsstörungsmerkmalen vorgestellt. Ferner werden zwei manualisierte und praktizierte Formen der psychotherapeutischen Behandlung von Persönlichkeitspathologie im Jugendalter besprochen. Am Beispiel einer stationär untergebrachten Jugendlichen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung soll die praktische Umsetzung einer psychodynamisch ausgerichteten Psychotherapie abschließend diskutiert werden.Personality disorders in childhood and adolescence: research and practice with respect to diagnosis and psychotherapy Despite recent empirically based study results, scientists and clinicians still hesitate to diagnose and treat personality pathology in childhood and adolescence. This paper gives an overview over the latest research results on prevalence, diagnosis and stability of personality pathology traits in childhood and adolescence. Moreover, the authors present two manualized and practised forms of psychotherapeutic strategies for treating personality pathology during adolescence. Finally giving a case example of a female adolescent who was treated on an inpatient unit and diagnosed with borderline personality disorder, the applicability of a psychodynamically oriented psychotherapy is discussed.

Forschungsstand und Praxis in der Diagnostik und Psychotherapie

Persönlichkeitsstörungen im Kindes- und Jugendalter

Die ambulante Versorgung persönlichkeitsgestörter Patienten unterliegt den strukturellen Vorgaben von Ausbildung und Psychotherapierichtlinien. Gut belegte und sinnvolle Therapiekombinationen von Verhaltenstherapie und psychodynamischen Verfahren sind im ambulanten Bereich nicht zugelassen. Die Psychotherapieausbildung konzentriert sich auf Einzelsettings, statt von vornherein die Qualifikation für Gruppen- und Einzeltherapie zu gewährleisten. Daneben kämpfen ambulante Psychotherapeuten mit einem antiquierten professionellen Über-Ich, das Modifikationen des Therapeutenverhaltens in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, wie Transparenz, Direktivität oder Antworten auf Fragen zu verbieten scheint. Diagnostische Unsicherheit besteht bei dissozialen Patienten, bei denen häufig die Fehldiagnosen Borderline- Störung oder Posttraumatische Belastungsstörung gestellt werden. Der Beitrag endet mit Reformvorschlägen für die Ausbildung sowie die Psychotherapierichtlinien.The state of patient care of patients with personality disorders in outpatient psychotherapeutic practice The outpatient care of personality disorders is subject to structural regulations concerning the training and psychotherapy standards. Though therapy combinations of behaviour therapy and psychodynamic techniques are well documented and helpful, they are not approved in the outpatient sector. Instead of providing the qualification of group and individual therapy, the psychotherapy training focuses on individual settings. As a complicating fact outpatient psychotherapists wrestle with an out-moded professional superego. Such attitude seems to disqualify the psychotherapist's modifications in his or her behaviour towards the patient suffering from personality disorders by e.g. transparency, directivity or answering the patient's questions. Uncertainty in diagnosis is encountered in dissocial patients who are frequently misdiagnosed as patients with Borderline disorder or PTSD. The article concludes by presenting reform proposals for the training and for the psychotherapy standards.

Die ambulante psychotherapeutische Praxis

Wie gut versorgt sind Patienten mit Persönlichkeitsstörungen?

Nach einem kurzen Überblick über die Grundzüge der Dialektisch- Behavioralen Therapie (DBT) wird die Geschichte des Darmstädter DBT-Netzwerkes vorgestellt. Ein besonderes Augenmerk liegt dabei auf der Darstellung der Arbeitsweise des Netzwerkes. Ergebnisse der Begleitforschung, die die Effizienz der DBT belegen, finden ebenso Erwähnung wie Aspekte der Finanzierung und der Kostenersparnis durch ambulante DBT. Der Beitrag schließt mit Überlegungen zur regionalen Vernetzung und der Darstellung der Vorteile, die ambulante DBT für Patienten, Therapeuten, Versorgungssysteme, aber auch die Kostenträger hat.The treatment of patients with borderline personality disorders in an out-patient network Following a short overview of the basic principles of dialectical behavioral therapy (DBT), the history of the DBT network in Darmstadt is presented. Special attention is given to a description of the working methods of the network. Results of accompanying research, which support the efficiency of DBT, are mentioned as well as aspects of financing and cost savings by outpatient DBT. The article concludes with considerations about regional networks and a statement about the benefits which DBT holds for patients, therapists and the healthcare system.

Die Versorgung von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in einem ambulanten Netzwerk

Wie gut »versorgt« sind Persönlichkeitsstörungen?

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 3

Das von Hare entworfene Konzept der »Psychopathy« stellt eine charakterologische Beschreibung eines Subtyps der Antisozialen Persönlichkeitsstörung dar, der sich durch spezifische affektivinterpersonelle Eigenschaften auszeichnet. Das am breitesten untersuchte Persönlichkeitscharakteristikum des »Psychopaths« ist das der Angstlosigkeit und Reizsuche. Inzwischen wird eine geringe emotionale Ansprechbarkeit als übergeordnetes Merkmal angesehen, nicht nur im Sinne von fehlenden Gefühlen von Reue und Schuld, sondern in einem weiteren Sinne als mangelndes Gefühl der Verbundenheit mit anderen Menschen, fehlende Zuneigung und Verantwortung sowie fehlende Berücksichtigung sozialer Wertschätzung und moralischer Normen. Im Vergleich zu den Konzepten der Antisozialen beziehungsweise Dissozialen Persönlichkeitsstörung in den Klassifikationssystemen DSM-IV und ICD-10 erwies sich das aus dem »Psychopathy«-Konzept abgeleitete diagnostische Instrument der PCL-R als für den forensischen Kontext besser geeignet, da es prognostische Implikationen enthält. Eine zunehmende Anzahl von biologischen Befunden bei »Psychopaths« hat in den letzten Jahren die Diskussion um Willensfreiheit und Verantwortlichkeit neu entfacht.Psychopathy: a subtype of antisocial personality disorder Hare´s concept of »psychopathy« provides a characterologically based description of a subtype of the antisocial personality disorder with specific affective and interpersonal traits. While fearlessness and sensation seeking have been consistently found to be stable characteristics of psychopathic personalities, emotional detachment seems to be the more comprehensive trait, not only in the sense of little regret or remorse, but also in the wider sense of deficient binding behaviour and a lack of feelings of sympathy and responsibility for other people. Within the forensic setting, the »psychopathy« concept respectively the PCL-R as its diagnostic instrument is thought to be more suitable than the concepts of antisocial and dissocial personality disorder in DSM-IV and ICD-10, because it has been shown to have more reliable implications for prognosis and therapy response. An increasing number of biological findings within the last years has kindled the discussion of freedom of will and responsibility in the field of personality disorders

»Psychopathy« als Subtyp der antisozialen Persönlichkeit

Die Begutachtung von Probanden mit auffälligen Persönlichkeitszügen beziehungsweise Persönlichkeitsstörungen ist mit einigen Schwierigkeiten verbunden und in der Konsequenz leider oftmals mit Fehlern behaftet. Im Folgenden werden anhand eines Fallbeispiels typische Schwachpunkte vorgestellt und diskutiert. Darauf aufbauend werden Grundlagen der sachgerechten Bewertung von Persönlichkeitsauffälligkeiten vorgestellt. Dabei kommt der genauen Analyse der biografischen Entwicklung Betroffener besondere Bedeutung zu.Typical pitfalls regarding the expert testimony of personality disorders The psychiatric expert testimony in the field of conspicuous personality traits or manifest personality disorders is difficult and often deficient. Typical pitfalls are demonstrated and discussed on the basis of a case report. The article imparts basic techniques of the forensic expert testimony regarding personality disorders. The careful analysis of the biographic development is of high importance in this field.

Typische Fallstricke bei der Begutachtung von Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsauffällige Straftäter finden sich gleichermaßen in allen Einrichtungen des Straf- wie Maßregelvollzuges. Die Frage, welchem Interventionssystem ein solcher Täter zugeordnet wird, hängt wesentlich von der Beurteilung seiner strafrechtlichen Schuldfähigkeit ab und wird bereits im Erkenntnisverfahren entschieden. Nachträgliche Korrekturen dieser Entscheidungen während der Vollstreckung sind bislang kaum möglich. Erörtert werden mehrere Möglichkeiten, die bisherigen Zuordnungen so zu verändern, dass den individuellen Therapie- und Sicherungserfordernissen flexibler Rechnung getragen wird. Hierzu gehört insbesondere eine vermehrte Durchlässigkeit zwischen Straf- und MaßregelvollzugOffenders with personality disorders in penal and forensic institutions – which institution is suitable? Criminal offenders with personality disorders are treated likewise in penal and forensic institutions. The question, which system is chosen for the individual offender depends considerably on his criminal responsibility. This is decided earlier in the trial and any corrections afterwards are hardly possible. The author discusses several alternatives how to give up the rigid classification in favour of more flexibility regarding individual therapies and modified detention demands. This particularly includes an opening to both institutions.

Persönlichkeitsauffällige Täter im Strafund Maßregelvollzug – wer gehört wohin?

Behandlungsauflagen gehören in der stationären forensischen Psychiatrie, das heißt im Maßregelvollzug nach §§63, 64 StGB, zum Alltag. Auch in der ambulanten Straftäterbehandlung werden sie häufig ausgesprochen. In der Psychotherapieliteratur wird häufig noch bezweifelt, ob eine unter Gerichtsauflagen begonnene Behandlung überhaupt Aussicht auf Erfolg haben kann. Dabei wird gewöhnlich ausschließlich darauf fokussiert, welche Auswirkungen die Behandlungsauflage auf den Patienten hat. Der vorliegende Beitrag fokussiert dagegen die Auswirkungen von Auflagen auf den Therapeuten und auf die Patient-Therapeut-Interaktion. Anhand von drei Kasuistiken wird diskutiert, wie solche Auflagen genutzt werden können, um ein therapeutisches Arbeitsbündnis zu etablieren. Außerdem wird gezeigt, dass es in Einzelfällen auch sinnvoll sein kann, dass der Therapeut eine Behandlungsauflage zurückweist.Court ordered treatment for psychotherapists Psychotherapy under court order with mentally ill offenders is routine in high security forensic psychiatric hospitals. Psychotherapists in private practice instead often shun treating sexual offenders and offenders with personality disorders under court order. They rationalize their refusal by arguing that a patient will not really engage into a psychotherapeutic process as long as he has to submit to the court order. Presenting three vignettes, it is discussed how court orders may affect the psychotherapist and the patientpsychotherapist dyad. In addition, it is discussed how court ordered treatment settings may be used to establish a psychotherapeutic alliance. Finally, it is demonstrated that in some cases it may also be reasonable for the therapist to reject court ordered treatment.

Behandlungsauflagen für Therapeuten

Antisoziale Persönlichkeitsstörungen und antisoziales Verhalten werden in unterschiedlichen Settings - stationär wie ambulant-behandelt. Häufige Schwierigkeiten forensischer wie nichtforensischer Psychotherapie antisozialer Persönlichkeiten werden dargestellt und technische Aspekte der Behandlung erörtert und durch Beispiele illustriert. Menschen mit Antisozialer Persönlichkeitsstörung äußern ihre Konflikte und Spannungen kaum in versprachlichter Form, sondern durch ihr Verhalten und mittels Agieren. Deshalb sollten psychotherapeutische Interventionen sehr direkt sein und den Fokus auf die Interaktionen im Hier und Jetzt legen.Psychotherapy of persons with antisocial personality disorder Treatment of antisocial personality disorders and antisocial behaviour takes place in different settings such as in-patient or out-patient treatment. This paper gives an overview of modern treatments for adults. Frequent difficulties in the forensic and non-forensic psychotherapy of antisocial personalities are discussed and technical aspects of treatments are presented and illustrated. Since persons with antisocial personalities tend not to articulate their conflicts and tension, but express them through their behaviour, all psychotherapeutic interventions should be direct, focussing on here and now interactions.

Psychotherapeutische Behandlung antisozialer Persönlichkeiten

Der Verlauf von Persönlichkeitsstörungen ist zum einen durch deren definitionsbedingte Stabilität, zum anderen durch eine gewisse adaptive Verhaltensvariabilität gekennzeichnet. Allerdings gibt es nur begrenzt empirische Untersuchungen zum Verlauf von Persönlichkeitsstörungen, lediglich bei Borderline- und bei Antisozialen Persönlichkeitsstörungen (nach DSM-IV) liegen langjährige Verlaufsbeobachtungen vor, die nicht durch psychiatrische Komorbiditäten beeinflusst sind. Der langfristige Verlauf der Borderline-Persönlichkeitsstörung erscheint dabei relativ günstig, zwei Drittel der behandelten Patienten lebte nach mehr als zehn Jahren sozial integriert. Die Auffälligkeiten bei Antisozialen Persönlichkeitsstörungen erscheinen demgegenüber als relativ stabil, wobei immer noch nicht eindeutig geklärt ist, ob und in welchem Alter die dissozialen Verhaltensweisen »ausbrennen«. Die zur Prognoseeinschätzung verwendeten Instrumente wie die Psychopathy-Checklist haben somit eine relativ hohe Reliabilität, erklären aber tatsächlich nur einen relativ begrenzten Anteil der Rückfallkriminalität von Straftätern.Prognosis of personality disorders – clinical and forensic aspects The course and outcome of personality disorders is characterized on one side by the stability which is part of the definition of the disorder and by the adaptive variability of reactions constituent of every personality on the other side. Studies about the natural course of personality disorders are rare and sufficient data exist only for borderline and antisocial personality disorders, the former having a relatively benign outcome, whereas the latter being rather resistant to substantial change but having a tendency to burn out at older age. The prediction instruments currently used, especially the psychopathy-checklist, have a high reliability, their prognostic validity is however limited and should not be overestimated.

Prognosen bei Persönlichkeitsstörungen – klinische und forensisch-psychiatrische Aspekte

Forensische Aspekte

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 2

Die Analyse nähert sich der Geschichte von Blumfeld und seinen tollen Bällen und deren möglicher Bedeutung auf mehrfachen Wegen: neben dem psychoanalytischen auch dem inhaltlich-semantischen und dem erzähltechnischen. Grundlage der analytischen Deutung ist dabei kein metatheoretisches Konstrukt, sondern die Gegenübertragung (in ihrer weitesten Bedeutung: als Gesamtheit der im Leser durch den Text ausgelösten Phantasien und Gefühle). Auf allen Ebenen sind zwei sich bekämpfende Tendenzen ausmachbar: Ausstoßung (Abspaltung, Projektion, Ironisierung) und Identifikation. Bleibt die Frage nach der Bedeutung der Bälle auch letztlich offen, so wird doch erkennbar, daß wir uns mit der Fragestellung selbst schon zum Spielball Kafkas gemacht haben. Im letzten Teil erörtert die Autorin methodologische Fragen zum Verhältnis von Psychoanalyse und Literaturkritik. Ihr Fazit: Die Bearbeitung der Figuralität in enger Verknüpfung mit den Affekten bildet das gemeinsame Zentrum der beiden.Ball play. Notes on Kafka’s story »Blumfeld, an Elderly Bachelor« This study approaches the story of Blumfeld and the highly unusual rubber balls from a variety of angles, supplementing the psychoanalytic perspective with considerations of a »plot«-semantic and narratological nature. The analytic interpretations centers not on any metatheoretical construct but on countertransference (in its broadest sense, as the totality of the fantasies and feelings the text sets off in the reader). At all levels two conflicting tendencies are identifiable: expulsion (splitting-off, projection, ironical treatment) and identification. Though the question of the meaning of the balls ultimately remains unresolved, one thing is clear. In asking this question we have already become a plaything in Kafka’s hands. In the final section the author discusses methodological questions on the relation between psychoanalysis and literary criticism. Her conclusion is that what the two centrally have in common is the engagement with figurality in close connection with the affects.Jeu de balles. Note sur le récit de Kafka »Le vieux garçon« L’analyse aborde par différents voies l’histoire de Blumfeld et de ses balles extraordinaires et de leur sens possible: en plus de la méthode psychanalytique, elle fait également appel à l’analyse sémantique du contenu et de la technique narrative. Le fondement de cette interprétation analytique n’est pas une construction méta-théorique, mais le contre-transfert (en son sens le plus large, à savoir comme totalité des fantasmes et sentiments que le texte suscite chez le lecteur). On peut dégager deux tendances antagonistes qui se retrouvent sur tous les plans: l’expulsion (clivage, projection, ironisation) et l’identification. Même si, à la fin, la réponse à la question de la signification des balles reste en suspens, on voit toutefois que cette problématique seule fait déjà de nous le jouet de Kafka. Dans la dernière partie, l’auteur discute les questions méthodologiques concernant le rapport de la psychanalyse et de la critique littéraire. Sa conclusion: l’élaboration de la figuralité, étroitement liée aux affects, constitue le cœur commun aux deux disciplines.

Das Spiel der Bälle. Notizen zu Kafkas Geschichte Blumfeld, ein älterer Junggeselle

Selma Lagerlöfs Kinderbuchklassiker Wunderbare Reise des Nils Holgersson, als Lesebuch für den Heimatkundeunterricht an Volksschulen geschrieben und 1906–07 zuerst publiziert, erzählt bekanntlich die Geschichte des kleinen Nils auf seiner Reise mit den Wildgänsen nach Lappland. Klausmeier arbeitet in ihrer Interpretation den Subtext dieser Abenteuergeschichten heraus: Eingebettet in den Roman ist die exakte Beschreibung der innerpsychischen Konflikte eines Jungen an der Schwelle zur Adoleszenz. In seinem präpubertären Aufruhr wehrt der kleine Nils sich zunächst gegen seinen Vater durch Passivität und Protest, um anschließend gegen das väterliche Verbot in eine Traumwelt – auf den Flug mit den Wildgänsen – zu entschwinden und dort Vorstellungen für die Ausgestaltung der nächsten Entwicklungsschritte zu finden. Am Ende seiner Reise hat Nils sich zu einem respektvollen jungen Mann entwickelt, der gelernt hat, daß Trennung und damit verbundener Seelenschmerz unvermeidlich sind, um erwachsen zu werden.The wonderful adventures of Nils: or Taking leave of childhood Selma Lagerloef’s children’s classic The Wonderful Adventures of Nils written as reading matter for elementary schools and first published in 1906/7 tells the story of the boy Nils and his journey through Lapland with a flock of wild geese. In her interpretation Klausmeier brings out the subtext of this adventure story. Embedded in the narrative is an exact description of the intrapsychic conflicts of a boy on the threshold of adolescence. In the turmoil caused by the onset of puberty, young Nils first of all defends himself against his father by means of passivity and protest, proceeding from there to escape the paternal strictures by fleeing into a dream world (the journey with the wild geese) where he can generate ideas of his own about the way he intends to organize the next stages of his development. At the end of his journey Nils has turned into a respectful young man who has learnt that separation and the pain it involves is an integral part of growing up.Le merveilleux voyage de Nils Holgersson. Ou: Adieu à l’enfance Le livre classique de la littérature enfantine Le merveilleux voyage de Nils Holgersson, écrit par Selma Lagerlöf à titre de manuel scolaire destiné aux cours de géographie régionale dans les écoles primaires, et publié pour la première fois en 1906/7, raconte, on le sait, l’histoire du petit Nils à l’occasion de son voyage vers la Laponie avec les oies sauvages. Dans son interprétation, Klausmeier dégage le texte sous-jacent de l’histoire de ces aventures: le roman contient la description exacte des conflits internes d’un garçon au seuil de l’adolescence. Dans sa révolte pré-pubertaire, le petit Nils se défend d’abord contre son père par une attitude passive et protestataire, pour s’envoler ensuite avec les oies sauvages, malgré l’interdiction du père, dans un monde imaginaire, et y trouver des représentations permettant d’organiser les phases ultérieures du développement. A la fin du voyage, Nils est devenu un jeune homme respectueux, qui a appris que la séparation et la douleur morale que celle-ci entraîne sont inévitables pour devenir adulte.

Die wunderbare Reise des Nils Holgersson. Oder: Abschied von der Kindheit

Die Analyse des Romans steht unter dem Zeichen zweier klinischer Konzepte, dem der »mischbildhaften Psychose«, wie sie unter anderem auch von Mentzos weiter untersucht wurde, und dem von Kohut eingeführten und später von Gedo benutzten Konzept der »vertikalen Spaltung«. In einem ersten Teil verfolgt der Autor deren Niederschlag im Roman in Form der Aufspaltung der Romanfiguren und deren Konstellationen; im zweiten Teil geht er dem Prozeß einer fortschreitenden psychotischen Störung nach, in der das persekutorische Über-Ich die Oberhand gewinnt und der in den Selbstmord der Hauptprotagonistin des Romans mündet.»Vertical splitting« and »hybrid psychosis.« On Tolstoy’s »Anna Karenina« This analysis of the novel is geared to two clinical concepts, that of »hybrid psychosis« [»mischbildhafte Psychose«] as examined by Mentzos and others, and that of »vertical splitting« first introduced by Kohut and later used by Gedo. In the first part the author studies the way these concepts manifest themselves in the novel in the form of a splitting-up of the characters and the constellations between them. In the second part he traces the process of a progressive psychic disturbance in which the persecutory superego gains the upper hand, culminating in the suicide of the central figure.»Clivage vertical« et »psychose hypride«. A propos du roman de Tolstoï, »Anna Karénine« L’analyse du roman est placée sous le signe de deux concepts cliniques, celui de »psychose hypride« [mischbildhafte Psychose] telle que celle-ci a été étudiée de façon approfondie, entre autres, par Mentzos, et le concept de »clivage vertical«, introduit par Kohut et employé plus tard par Gedo. Dans la première partie, l’auteur suit leur manifestation dans le roman sous la forme du clivage des personnages et les liens qui les relient; dans la seconde partie, il retrace le processus d’un trouble psychotique progressif, dans lequel le Surmoi persécuteur prend le dessus, conduisant au suicide du principal personnage féminin du roman.

»Vertikale Spaltung« und »mischbildhafte Psychose«. Zu Tolstojs Roman Anna Karenina

Die Psychoanalyse in Spanien im Spiegel ihrer Zeitschriften

Buchbesprechungen

Buchhinweise

Psychoanalyse und Literatur

PSYCHE, 1999, Jg. 53, Ausgabe 7

Anknüpfend an die von Alexander und Margarete Mitscherlich analysierte »Unfähigkeit zu trauern«, zentriert der Autor seine Überlegungen um das (Nicht-)Erinnern und (Nicht-)Durcharbeiten des Antisemitismus, in welchem sich in wenngleich verzerrter Gestalt, in einer Gegenbesetzung, eine Beziehung zum Judentum ausdrückt. Die Schwierigkeiten, diese Gegenbesetzung zu dechiffrieren und sich erinnernd mit dem »Juden« in Beziehung zu setzen, entstammen Blumenberg zufolge der Tradition einer dreifachen kulturgeschichtlichen Verdrängung des Judentums: durch die Institutionalisierung des Christentums, die Aufklärung und den Nationalsozialismus. Diese die jüdischen Wurzeln der abendländischen Kultur entwertende Tradition flüchtet sich in purifizierende, Ambivalenzen aufhebende Tendenzen und trägt den Keim zur Selbstzerstörung in sich. Die Auslöschung der Erinnerung an den vorausgesetzten eigenen Ursprung, die eine zentrale Dimension jüdischen Denkens darstellt, erweist sich als der Herkunftsort des Antisemitismus. Erst im Durcharbeiten des Antisemitismus, d. h. in der Wiederherstellung der Erinnerung wird es möglich, (Kultur-)Geschichte zu schreiben.The Crux of Anti-Semitism. On the counter-cathexis of memory, origins and tradition Taking up the »inability to mourn« as analyzed by Alexander and Margarete Mitscherlich, the author focusses his remarks on the (non-)remembering and the (non-)working through of anti-Semitism which, albeit in a distorted form – as a counter-cathexis – does express a species of relation to Judaism. In Blumenberg’s view, the difficulties of decoding this counter-cathexis and relating to the »Jews« via memory stem from three factors in the cultural history of Europe, each representing a repression of Judaism: the institutionalization of Christianity, the Englightenment, and National Socialism. This tradition, with its devaluation of the Jewish roots of Western civilization, takes refuge in purifying tendencies hostile to any kind of ambivalence; as such, it carries the germ of its own destruction within itself. Obliterating the memory of one’s own origins – a central dimension in Jewish thinking – proves to be the germinal locus of anti-Semitism. Only in the working through of anti-Semitism, i.e. in the restoration of memory, will it be possible to write (cultural) history.

»Die Crux mit dem Antisemitismus«. Zur Gegenbesetzung von Erinnerung, Herkommen und Tradition

Obwohl Scham grundsätzlich mit negativem, nämlich peinlichem Erleben verbunden ist, können Schamaffekte entwicklungspsychologisch die positive Funktion übernehmen, neue Kompetenzen auszubilden und die Konzepte vom Selbst, von den Objektbeziehungen und der realen Welt zu hinterfragen. Erst sehr häufige traumatische Schamkonflikte haben destruktive Auswirkungen. Der Autor konzentriert seine Ausführungen auf die Schamproblematik im Rahmen stationärer Psychotherapie. Er zeigt, daß stationäre Psychotherapiepatienten mit spezifischen Schamkonflikten im Sinne einer verschärften Schamdynamik und destruktiven Agierens konfrontiert sind, und analysiert die Hintergründe. Ein Fallbeispiel aus der Praxis des Autors als Supervisor, das die Rotation von Schamaffekten zwischen stationärem Team und Patientengruppe thematisiert, bringt den ansteckenden Charakter der Scham zum Ausdruck.Shame Conflicts Occurring in Inpatient Psychotherapy Although shame is essentially bound up with negative (embarrassing) experience, shame affects may have a beneficial function in developmental terms, encouraging the acquisition of new competencies and also of critical inquiry into the subject’s concepts of self, object relations and the real world. Only very frequent traumatic shame conflicts are destructive in their effects. The author concentrates on the shame problem as it arises in the framework of inpatient psychotherapy. He describes how inpatient psychotherapy patients are confronted with specific shame conflicts, namely a potentiated shame dynamic and destructive acting out, and analyzes the background reasons for this. A case study from the author’s experience as supervisor illustrates the rotation of shame affects between therapeutic team and the patients, and points up the »contagious« nature of shame.

Schamkonflikte bei stationären psychotherapeutischen Behandlungen

Netzwerken: Psychoanalytische Ressourcen im World Wide Web

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 12

Der Autor beschreibt Erscheinungsweisen (Symptome, Charakter) und Funktionen (Depressionsabwehr, Schutz vor Psychose) der Hysterie. Besondere Formen der hysterischen Abwehr wie Verleugnung der Realität, Spaltung von Selbst, Objekt und Welt in Gut und Böse, projektive Identifizierung und narzißtische, destruktive Objektbeziehungen werden dargestellt.

Hysterie

Der Patient verändert sich nicht allein durch seine Einsichten, ihm wird auch die Möglichkeit geboten, sich mit den therapeutischen Funktionen des Analytikers (Handeln und Deuten) zu identifizieren. An einem Fallbeispiel wird das Konzept des »Handlungsdialogs« erläutert.The significance of action-dialogue for the therapeutic process Patients do not change only because of their insights. They must also have the opportunity to identify with the analyst’s therapeutic functions (acting, interpreting). The concept of action-dialogue is illustrated with a case example.

Die Bedeutung des Handlungsdialogs für den therapeutischen Prozeß

Am Beispiel von Kains Brudermord untersuchen die Autoren die Genese der Schuld. Sie nehmen an, daß dem Schuldgefühl vernichtende Schamgefühle vorausgegangen sind, die dessen Destruktivität und Dauerhaftigkeit bedingen.Cain: The separation of shame and guilt exemplified by Genesis Referring to Cain’s fratricide, the authors investigate the origin of guilt. They assume that feelings of shame preceded feelings of guilt and that the former are the cause of the destructiveness and persistence of the latter.

Kain. Die Trennung von Scham und Schuld am Beispiel der Genesis

Der Autor wendet die ursprünglich in der Auseinandersetzung mit Literatur und Bildender Kunst entwickelten psychoanalytischen Kreativitätskonzepte auf die Musik an und greift zur Erklärung musikalischer Kreativität auf Sterbas Konstrukt der »regressiven Selbstpassage« zurück. Die »modernen« Narzißmustheorien und Selbstzeugnisse von Komponisten werden in die Argumentation einbezogen.Psychoanalytic reflections on musical creativity The author applies concepts of creativity, developed in regard to literature and graphic arts, to the field of music. He refers to Sterba’s concept of »regressive self passage« as an explanation of musical creativity. Modern theories of narcissism as well as composers’ personal accounts are incorporated into the argument.

Micha Hilgers

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge