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Zur Kombination von Psychodynamischer Einzel- und Gruppentherapie

Für borderline-persönlichkeitsgestörte Patienten mit ihrem Defizit an Triangulierungserfahrung und der Neigung zur Spaltung von Objektrepräsentanzen in nur gute und nur böse Teilobjekte ist die Kombination von analytischer Einzel- und Gruppenpsychotherapie indiziert. Entwickelt der Patient ein negatives Bild des einen Therapeuten, kann der andere positiv bleiben und für die Durcharbeitung der negativen Beziehung zur Verfügung stehen. Voraussetzung aber ist, dass sich beide Therapeuten ständig über ihre gegensätzlichen Gegenübertragungsgefühle austauschen, um so die Spaltung integrativ aufzulösen.Combination of psychoanalytically oriented individual and group therapy in the out-patient setting The combination of analytic individual and group-psychotherapy is indicated for patients suffering from borderline-personality-disorder, due to their lack of experience of triangulation and their tendency to split objects into absolutely good or bad partial objects. If the patient develops a negative image of the one therapist, the other is represented as good enough to work through the negative relationship. The precondition for this practice is that both therapists exchange their conflicting feelings owing to their different countertransference, in order to integrate the splitted partial objects.

Die Kombination psychoanalytisch orientierter Einzel- und Gruppentherapie in der ambulanten Behandlung

Das Regelwerk der Krankenversicherungen hat hierzulande einen bestimmenden Einfluss auf die Durchführung von Psychotherapien, es schloss bis vor Kurzem die simultane Kombination von Einzel- und Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Behandlung für die psychodynamische Psychotherapie aus, obwohl diese im stationären Rahmen üblich ist und für einzelne Patienten meines Erachtens auch im ambulanten Setting die notwendige Form der Hilfe darstellt.Combined individual and group therapy in the tension between working alliance and acting out of transference The rules of health insurance deeply influence the way psychotherapy is practiced in Germany. Until recently, combining psychodynamic group and individual therapy for outpatient treatment was not allowed. In my opinion the alternative is not only individual or group therapy. Some patients explicitly need a flexible combination of both settings to be helped.

Kombinierte Einzel- und Gruppenpsychotherapie im Spannungsfeld zwischen Arbeitsbündnis und Übertragungsagieren

Für gravierende interpersonelle Störungen ist Gruppentherapie das therapeutische Mittel der Wahl. Für die Behandlung von Patienten mit schweren interpersonellen Störungen können Erkenntnisse insbesondere der interaktionistischen Soziologie hilfreich sein. Sie tragen dem Umstand Rechnung, dass alles soziale Geschehen ein Produkt interpersoneller Interaktion ist. Implizites Beziehungswissen, mit dem interpersonelle Beziehungen wesentlich reguliert und gestaltet werden, ist therapeutisch mit sprachlich-symbolischen Mitteln nicht zu erreichen. Der Therapeut nimmt stattdessen als Teilnehmer in antwortender und entwicklungsförderlicher Einstellung am interaktiven Geschehen in der Gruppe teil.Self regulation and interpersonal relationships. Combining group- and individual therapy in the treatment of »social disturbances« Group therapy is a means of first choice for severe social disturbances. For the treatment of these patients evidences of interactional sociology can be helpful as they take into account that all social events are a product of interpersonal interaction. Interpersonal relationships are in first line regulated and designed with the help of implicit relational knowledge. As interpretations of unconscious relational experiences lean on symbolic means they cannot modify implicit relational knowledge. Instead the therapist participates in group interaction »answering« with actions that can promote personal development.

Zur Kombination von Gruppen- und Einzeltherapie in der Behandlung von »Störungen des Sozialen«

Selbstregulierung und Beziehungsgestaltung

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses, die Möglichkeiten der Kombination von Einzel-und Gruppenpsychotherapie zu flexibilisieren, ist möglicherweise ein Schritt zur Förderung der Gruppenpsychotherapie in der Versorgung. Angesichts des geringen Stellenwerts von Gruppen bei gleichzeitig guter Evidenz für die Wirksamkeit von Psychotherapien in Gruppen wäre dies wünschenswert. Der Beitrag fasst Wirksamkeitsstudien von Gruppen allgemein und im Vergleich zu Einzeltherapien zusammen und die geringe Evidenz, die zur Frage der Kombinationsbehandlung vorliegt. Demgegenüber gibt es eine Fülle an klinisch-theoretischen Beiträgen, die unter bestimmten Umständen diese Kombination empfehlen und ihre Rahmenbedingungen klären. Wenn der Beschluss des GBA tatsächlich trotz bestehender administrativer Hürden zu einer vermehrten Anwendung von Kombinationsbehandlungen führt, sollte eine begleitende Forschung unabdingbar sein.The combination of individual and group psychotherapy from a research perspective The political decision to widen the possibilities of combing individual and group psychotherapy could be a step to promote group psychotherapy within the health system. In view of a limited practical significance instead of very good evidence for the efficacy of group treatments, such a promotion would be desirable. The paper summarized studies of the efficacy of group psychotherapy in general as well as compared to individual psychotherapy and the limited evidence available related to the question of combined treatments. In contrast, one can find a wide variety of clinical-theoretical discussions in the literature which – under certain circumstances – recommend combined treatments and related structural conditions. If the political decision – instead of some administrative barriers – really will lead to an increased use of combined treatments, accompanying research should be indispensable.

Die Kombination von Einzel- und Gruppenpsychotherapie aus der Sicht der Psychotherapieforschung

Die Psychotherapie-Richtlinie (PTR) unterscheidet im Bereich der psychoanalytisch begründeten Verfahren bekanntlich zwischen analytischer und tiefenpsychologisch fundierter PT und innerhalb dieser Verfahren zwischen Einzel- und Gruppentherapie. Dabei war die Kombination von Einzel- und Gruppentherapie bislang durch die Richtlinie grundsätzlich ausgeschlossen. Erst die Änderung der Richtlinie, die seit Anfang 2016 in Kraft ist, hat die Situation verändert.Combination of group and individual therapy after the change of the psychotherapy guidelines The psychotherapy guidelines in Germany (PTR) differentiate between psychoanalytical and analytically based psychotherapy in the field of psychoanalytic methods and within this differentiation between individual and group therapy. The combination of individual and group therapy has so far been excluded in principle by the policy. Only the change of the guidelines that has been in force since early 2016, has changed the situation.

Kombination von Gruppen- und Einzeltherapie nach der Änderung der Psychotherapie-Richtlinie

Kombination Einzel- und Gruppenpsychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 3

Psychoanalytisch-interaktionelle Therapie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) wurde vor dem Hintergrund breiter klinischer Erfahrungen mit der therapeutischen Versorgung von Patienten mit schweren Entwicklungsstörungen der Persönlichkeit (sog. strukturellen Störungen) entwickelt. Die Methode trägt unter anderem dem Umstand Rechnung, dass die dysfunktionalen Beziehungserfahrungen der Patienten, die zu den strukturell verankerten Störungen geführt haben, sich ganz überwiegend als implizites Beziehungswissen manifestieren und mit deutenden Mitteln nur schwer nachhaltig zu beeinflussen sind. Die Methode setzt unter anderem die Bereitschaft des Therapeuten voraus, sich auf direkte Interaktion mit dem Patienten einzulassen. In dem Beitrag werden die Grundzüge der Methode sowohl im Einzel- wie im Gruppensetting dargestellt.Essentials of psychoanalytic-interactional method Psychoanalytic-interactional therapy (PIM) was derived from analytic psychotherapy on account of broad clinical experiences specifically to allow for the treatment of patients suffering from severe developmental disorders of the personality (structural disorders). The experiences with dysfunctional relationships of these patients come to the fore mainly as implicit relational knowing and therefore cannot be affected by interpretations. The psychoanalytic-interactional method requires among others the therapist to be involved into direct interaction with the patient. The paper describes the main features of the method in the dyadic and in the group setting.

Grundzüge der psychoanalytisch-interaktionellen Methode

In stationären psychotherapeutischen und psychiatrischen Settings ist für die Behandlung von Patienten mit schweren strukturellen Störungen eine interpersonelle Orientierung umso sinnvoller, als sich die Beeinträchtigungen der Patienten überwiegend in interpersonellen Beziehungen zeigen. Das kann sich an den verschiedenen »Orten« im stationären Rahmen besonders deutlich abzeichnen. Es werden die verschiedenen Orte beschrieben, an denen Beziehungskonstellationen »ausgehandelt« werden und einer therapeutischen Beeinflussung zugänglich sind. Dabei werden auch die Besonderheiten der verschiedenen klinischen Settings in psychotherapeutisch-psychosomatischen und psychiatrischen Einrichtungen diskutiert.Implementation of the psychoanalytic-interactional method in inpatient psychotherapy, psychiatry and psychosomatics Patients in psychotherapeutic and psychiatric inpatient therapy often suffer from severe impairments of their psychic structure. They manifest itself primarily in interpersonal relationships. Therefore it is helpful that inpatient therapy of these patients orients to the interpersonal realm. The paper describes the characteristics of different psychotherapeutic and psychiatric inpatient and also portrays various opportunities and situations in inpatient psychiatry and psychotherapy where interpersonal relationships are put into scene and can be picked up for diagnostic and therapeutic aims.

Die Anwendung der Psychoanalytisch-Interaktionellen Methode (PIM) in der stationären Psychotherapie, Psychiatrie und Psychosomatik

Stationäre psychotherapeutische Behandlung findet häufig auch in allgemeinpsychiatrischen Kliniken der Pflicht- und Regelversorgung statt. Über deren Wirksamkeit ist wenig bekannt. In einer naturalistischen Studie wurde die Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in einer allgemeinpsychiatrischen Klinik untersucht. Als Kontrollgruppe diente eine Gruppe von Patienten, die mit Dialektisch-Behavioraler Therapie stationär psychiatrisch behandelt wurde. Es zeigten sich Hinweise auf eine gute Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie, insbesondere in Bezug auf die Verbesserung interpersoneller Probleme. Die Ergebnisse werden im Hinblick auf die Anwendung in der stationären Allgemeinpsychiatrie diskutiert.Application and effectiveness of psychoanalytic-interactional group therapy in inpatient general psychiatry Inpatient psychotherapeutic therapy is often given in general psychiatric hospitals that provide obligatory and regular health care. Little is known about the effectiveness in this setting. A naturalistic study was conducted to investigate the efficacy of psychoanalytic-interactional group therapy in the setting of a general psychiatric hospital, with a group of patients receiving psychiatric inpatient treatment in the form of dialectic-behavioural therapy being used as control. The study data suggest that psychoanalytic-interactional group therapy is rather effective, especially in terms of improving interpersonal problems. The results are discussed with reference to the therapy's applicability to the inpatient general psychiatric setting.

Anwendung und Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in der stationären Allgemeinpsychiatrie

Die Beeinträchtigungen jugendlicher Patienten mit strukturellen Störungen können als Beziehungspathologie verstanden werden, der oftmals schwerwiegende negative Beziehungserfahrungen vorausgingen. Die psychotherapeutische Behandlung dieser Jugendlichen benötigt eine spezifische therapeutische Haltung und Interventionstechniken, wie sie die psychoanalytisch-interaktionelle Methode beschreibt. Im Fokus dieser psychodynamischen Therapie stehen die Schwierigkeiten der Jugendlichen, sich selbst und zwischenmenschliche Beziehungen zu regulieren. Die Wirksamkeit der psychoanalytisch-interaktionellen Methode konnte in einer randomisierten kontrollierten Studie bei Jugendlichen mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen im stationären Setting belegt werden.Treatment of adolescent patients with the psychoanalytic-interactional method The impairments of adolescent patients suffering from structural deficits can be understood as an inability to regulate interpersonal relationships. This inability often stems from early negative relationship experiences. The psychotherapeutic treatment of these adolescents requires a specific therapeutic stance and techniques like those of the psychoanalytic-interactional method. This psychodynamic approach focuses on the adolescents' difficulties to regulate themselves and their interpersonal relationships. The efficacy of the psychoanalytic-interactional method has been proven in a randomized controlled trial on adolescent inpatients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions.

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode zur Behandlung von adoleszenten Patienten

Die klinische Erfahrung der psychoanalytisch-interaktionellen Behandlung Suchtkranker zeigt, dass der Suchterkrankung eine Entwicklungsstörung der Persönlichkeit zu Grunde liegt. Den konsekutiven Ich-Funktions- und Beziehungsregulierungsstörungen, die Unlustspannungen erzeugen, wirkt der Suchtkranke durch den Suchtmittelkonsum entgegen. Der Suchtmittelkonsum steht im Dienste der Ich- und Selbstwert- oder der Beziehungsregulierung. Therapeutische Aufgabe ist demnach, mit der psychoanalytisch-interaktionellen Haltung und Technik die Nachentwicklung der Persönlichkeit soweit zu erreichen, dass der Verzicht auf das Suchtmittel möglich ist.Psychoanalytic interactional method in therapy of addicts Psychoanalytic interactional therapy of addicts is based on the clinical experience that addiction is the result of a developmental disorder of personality. Ego function deficits and impairments of interpersonal relationships cause intrapsychic tensions which the addictive drug must calm down. Thus the function of alcohol or drugs is in the service of the regulation of the ego, of self esteem and of interpersonal relationships. The task of therapy is the development of psychic structure so that the patient can refrain from the drug.

Psychoanalytisch-interaktionelle Methode in der Suchtkrankenbehandlung

Strukturelle Störungen erfordern ein anderes therapeutisches Vorgehen als eine so genannte Konfliktpathologie. Im Bereich der psychodynamischen Therapie sind verschiedene Methoden zur Behandlung struktureller Störungen entwickelt worden. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird ein Überblick über die Evidenz dieser Methoden bei strukturellen Störungen gegeben. Verschiedene Formen von Evidenz werden einbezogen, sowohl naturalistische Studien als auch randomisierte kontrollierte Studien. Neben der mentalisierungsbasierten und übertragungsfokussierten Therapie wird insbesondere auf die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie eingegangen. Nur Letztere ist bisher störungsübergreifend (»transdiagnostisch«) für die Behandlung schwerer struktureller Störungen ausgearbeitet worden. Insgesamt zeigt sich, dass für die verschiedenen psychodynamischen Methoden zur Behandlung struktureller Störungen eine gute Evidenz vorliegtPsychotherapy in patients with structural deficits Patients with structural impairments need a therapeutic approach that is different from that of patients suffering from unconscious conflicts. In the realm of psychodynamic therapy various models have been developed for the treatment of patients with predominantly structural impairments. In this article, a review is given on the evidence for these methods. Various forms of evidence are taken into account, both naturalistic studies and randomized controlled studies. Evidence for mentalization-based therapy, transference-focused therapy and psychoanalytic-interactional therapy is reviewed. Only the latter has been elaborated as a transdiagnostic treatment for patients with structural impairments. According to the results, there is substantial evidence for the various methods of psychodynamic therapy in the treatment of patients with structural impairments.

Aktueller Forschungsstand

Psychotherapie bei strukturellen Störungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 3

Dr. med. Dankwart Mattke, Psychiater und Psychoanalytiker, war als Leitender Arzt in der Rhein-Klinik Bad Honnef tätig; derzeit führt er eine fachärztliche Praxis für psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München; Tätigkeit in der Fort- und Weiterbildung speziell für Gruppenpsychotherapie in Kliniken und Praxen.

Ulrich Streeck, Prof. Dr. med. habil., M. A., Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Arzt für psychosomatische Medizin und Psychotherapie ist Psychoanalytiker, Soziologe und Sozialpsychologe; ehem. Ärztlicher Direktor der Klinik Tiefenbrunn in Rosdorf bei Göttingen.

Oliver König (1951), Dr. phil. habil.; Studium der Pädagogik, Soziologie und Psychologie an den Universitäten Köln und Ann Arbor, Michigan (USA); Promotion in Soziologie (Frankfurt a. M.) und Habilitation in angewandter Sozialwissenschaft (Kassel). Trainer für Gruppendynamik in der Deutschen Gesellschaft für Gruppendynamik und Organisationsdynamik (DGGO), Supervisor (Deutsche Gesellschaft für Supervision und Coaching), Heilpraktiker (Psychotherapie). Tätigkeit in eigener Praxis in Supervision, Beratung, Training, und in der Lehre. Mitglied im Editorial Board der Zeitschrift Familiendynamik. Diverse Veröffentlichungen. &gt;&gt; Kontakt: okoenig@netcologne.de, www.oliverkoenig-homepage.de

Gruppenpsychotherapie ist ein höchst wirksames und effektives therapeutisches Mittel, das zum Behandlungsstandard aller stationären psychotherapeutischen Einrichtungen gehört. Nicht selten jedoch wird die Gruppenleitung unerfahrenen ÄrztInnen und PsychotherapeutInnen überlassen, die gar keine Chance haben, der anspruchsvollen Aufgabe gerecht zu werden. Drei Gruppentherapie-Experten formulieren in diesem Buch deshalb grundsätzliche Überlegungen zu Theorie und Praxis einer stationären Gruppentherapie: - Der interaktionelle Raum in stationären Gruppen und die Besonderheiten der stationären Therapie - Vorbereitung der PatientInnen sowie Rolle und Haltung des Gruppenleiters - Grundregeln und therapeutische Techniken in zahlreichen Praxisbeispielen  - Das erste Buch, das auf die aktuelle Situation im stationären Gesundheitswesen in Deutschland, Österreich und der Schweiz eingeht - Drei führende Experten zur Gruppenpsychotherapie

Das Potential der stationären Gruppenpsychotherapie nutzen

Was geschieht in stationärer Gruppentherapie und wie ist diese Behandlungsform effektiver zu nutzen? Was müssen Patienten vorher wissen und über welche Kenntnisse und Techniken sollte der Gruppenleiter verfügen? Ein Vorbereitungsbuch mit vielen anschaulichen Beispielen aus der Praxis und grundsätzlichen Überlegungen zur Interaktion in Gruppen.

»Dieses Buch sei auch zwei Jahre nach Erscheinen dringend empfohlen. Gründlicheres und gleichzeitig Praxisnäheres über Gruppentherapie im stationären Kontext wird kaum zu finden sein ... Die Lektüre dieses Buches vermag daran zu erinnern, wie viel man doch eigentlich über die Kraft der Gruppe weiß und welches therapeutische Potenzial darin läge, das systematisch zu nutzen ... Das beste Mittel gegen die Gruppenphobie einiger Praktiker haben Sie in Händen, wenn Sie dieses Buch kaufen.«
Andreas Manteufel, Zeitschrift für systemische Therapie und Beratung, Juli 2017

»Das Buch liest sich sehr gut. Obwohl hier drei Autoren am Werk waren, ist das ein Buch aus einem Guss ... Die Lektüre ist insgesamt geradezu mitreißend für Leser, die sich wie die Rezensentin intensiv mit Gruppen beschäftigen und versuchen, diese Beschäftigung in den Kontext Klinischer Psychologie und Psychotherapie einzuordnen ... Die Praxiskompetenz der Autoren wie auch ihr Kenntnisstand in Psychotherapieforschung und Geschichte der Gruppen(psycho)therapie und Gruppendynamik sind beeindruckend. Unbedingt eine Stärke ist die Sprache, in der hier geschrieben wird. Insbesondere Mattke schreibt nicht nur verständlich, sondern auch witzig ... Das ist ein Lehrbuch für die Praxis; und wer in der (teil-)stationären Praxis tätig ist, wird von der Lektüre profitieren.«
Prof. Dr. Angelika Groterath, Report Psychologie, Juni 2017

»Das Buch unterstützt Kliniker dabei, befriedigende Gruppentherapie in einem Tumult aus Patientenbedürfnissen und Erfordernissen der jeweiligen Institution anzubieten. Es ermöglicht, schwierige Therapiesituationen auf einer theoretischen Landkarte einzuordnen. Dadurch kann Hilflosigkeit im Alltag reduziert werden ... Das Buch ist klar und leicht verständlich formuliert und über die Schulen hinweg im Sinne einer allgemeinen Psychotherapie gut lesbar ...  Die Autoren liefern mit dem "Gruppenvorbereitungsmanual" ein solides Werkzeug, um einen stabilen Rahmen zu bieten und die Wirksamkeit der eigenen Therapie zu erhöhen.«
Eva Rothermund, Gruppenpsychotherapie und Gruppendynamik, März 2017

Rahmenbedingungen - Gruppendynamik - Praxiseinblick 

Was geschieht in stationärer Gruppentherapie und wie ist diese Behandlungsform effektiver zu nutzen? Was müssen Patienten vorher wissen und über welche Kenntnisse und Techniken sollte der

Praxis stationärer und teilstationärer Gruppenarbeit

Adam und Eva – der Sündenfall als Einführung in das Jugendalter

Die speziellen Aspekte der Adoleszenz wurden über einen langen Zeitraum in der Forschung, Diagnostik und Behandlung vor allem im psychotherapeutischen Bereich vernachlässigt. Etwa die Hälfte der psychischen Störungen tritt erstmalig in der Adoleszenz auf, hat andere Charakteristika als im Erwachsenenalter und zeigt eine hohe Bedeutung für langfristige Verläufe. Die Fragen der adoleszenten Entwicklung haben damit Implikationen für Therapeuten, psychotherapeutische Techniken und Methoden und die Hilfesysteme.Psychotherapy with adolescents – yes please or perhaps not? Adolescence with its specific aspects has been neglected in research as well as in diagnostic processes and therapy (especially psychotherapy) for a long time. Half of the psychiatric disorders of adults have their onset in adolescence, have other disorder-related features and several psychiatric disorders have a major importance for long-term course. The question of adolescent development has implications for therapists, psychotherapeutic techniques and strategies and supporting systems.

Psychotherapie mit Jugendlichen – ja gerne oder lieber nicht?

In dem Beitrag wird zunächst ein kurzer Überblick über die Haltungen, Settings und Methoden sowie die Wirksamkeit und Indikationen der Systemischen Psychotherapie, bezogen auf die Arbeit mit Kindern und Jugendlichen, gegeben. Danach werden die besonderen Herausforderungen in der Arbeit mit Jugendlichen praxisorientiert angesprochen.Systemic psychotherapy in adolescence In a short overview, we describe the most important attitudes, settings and strategies, the efficacy and the indications of Systemic Psychotherapy with children and adolescents, and discuss typical challenges in psychotherapy with adolescents.

Systemische Psychotherapie im Adoleszenzalter

Angesichts der spezifischen Entwicklungsbedingungen von Jugendlichen ist bei deren psychotherapeutischer Behandlung eine Reihe von Besonderheiten zu berücksichtigen. Alterstypische Umstände wie noch wenig entwickelte selbst-reflexive Fähigkeiten oder eingeschränkte Möglichkeiten, sich in Worten mitzuteilen, werden mit der psychoanalytisch-interaktionellen Arbeitsweise aufgegriffen. Dabei bietet sich der Therapeut immer auch als reale andere Person an und hilft dem Jugendlichen, sich in Beziehungen mit Anderen und insbesondere in der Beziehung mit dem Therapeuten zu erkennen. Am Beispiel der Behandlung einer Jugendlichen mit einer Borderline(entwicklungs)störung wird das therapeutische Vorgehen erläutert.Psychoanalytical interactional therapy – a developmentally informed method for the treatment of adolescents Psychotherapy of adolescents must take into consideration phase-specific conditions of the young patients like limited self-reflexive capacities and restricted possibilities to express themselves symbolically. This is taken into account with the psychoanalytic-interactional method as a modification of psychoanalysis. In psychoanalytic-interactional therapy the focus is on intersubjective and interactional behavior instead of intrapsychic events; the therapist takes part in the therapeutic interaction presenting himself selectively with his subjective experiences of the patients behavior and thus helps the adolescent to get aware of himself in relation to others. This is illustrated along the therapy of a female adolescent with a borderline (developmental) disorder.

Entwicklungsorientierter Ansatz für die Behandlung von Jugendlichen

Psychoanalytisch-interaktionelle Psychotherapie (PIM)

Nach kurzer Beschreibung der Epidemiologie und Verläufe von Essstörungen sowie der Unterschiede zwischen Anorexie und Bulimie werden psychodynamische Aspekte beider Erkrankungen fokussiert auf die Adoleszenz dargestellt. Grundzüge der Psychotherapie werden skizziert und anhand einer Anorexie-Behandlung verdeutlicht.Adolescence and eating disorders – psychodynamics and therapy of anorexia and bulimia Epidemiology and course of eating disorders are outlined, also differences between anorexia and bulimia nervosa. Psychodynamic aspects focussed on adolescent development and basics of psychodynamic psychotherapy of both eating disorders are presented and exemplified by the presentation of a psychotherapy of an adolescent girl with anorexia nervosa.

Adoleszenz und Essstörungen – Psychodynamik und Therapie von Anorexie und Bulimie

Der vorliegende Artikel beleuchtet die Probleme und Schwierigkeiten, die in der stationären psychotherapeutischen Behandlung mit jugendlichen Patienten auftreten, wenn kein Ort gegeben ist, auf den hin behandelt werden kann, wenn kein »sicheres« zu Hause vorhanden ist. Nach einer theoretischen Einführung in die Thematik mit Schwerpunkt auf die Darstellung von Indikationen und Kontraindikationen für die stationäre Psychotherapie bei Jugendlichen und einer Veranschaulichung der Bedeutung von Behandlungsbündnis und therapeutischen Rahmenbedingungen wird anhand einer Fallvignette die Problematik klinisch verdeutlicht. Am Ende des Artikels ist für den Leser ein Bogen gespannt, vom Erstgespräch in der Indikationsambulanz über den stationären Verlauf bis hin zur Zeit nach der stationären Behandlung. Der Verlaufsprozess wird am Ende im theoretischen und psychodynamischen Kontext diskutiert mit dem Ziel, therapeutische Implikationen und Empfehlungen herauszuarbeiten.Challenges in inpatient psychotherapy for adolescents without a »save home« – illustrated by a case vignette This article illustrates challenges that prevail in inpatient psychotherapeutic treatment with adolescents. Without a »save home« the essential triangulating situation (patient, parents, treatment team) is missing. The theoretical remarks focus on indication and contraindication in inpatient psychotherapy with adolescents and the importance of treatment alliance and treatment rules. This approach is further exemplified through a case vignette. The reader gains insight to the treatment process reaching from indication interview to the end of the treatment and the subsequent period. Finally, the treatment process is discussed in the context of psychodynamic theory leading to therapeutic implications and recommendations.

Illustriert an einer Fallvignette

Probleme in der stationären psychotherapeutischen Behandlung von Adoleszenten ohne »sicheres« zu Hause

Adoleszenzpsychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 4

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In Lehr- und Therapiebüchern wird die Diagnostik und Therapie einzelner, häufig klar umrissener Krankheits- und Störungsbilder erläutert. In der klinischen Praxis sieht man dagegen überwiegend Patienten, die unter einer Kombination von verschiedenen Störungsbildern leiden. Besonders im stationären Bereich sind das häufig strukturelle Persönlichkeitsstörungen in Kombination mit weiteren Erkrankungen wie zum Beispiel Phobien oder Depressionen. Diese Patienten galten lange als unbehandelbar. Sie leiden unter einer verzerrten Wahrnehmung ihrer selbst und anderer Menschen oder der Unfähigkeit, Beziehungen einzugehen und aufrechtzuerhalten. Ihre Störungen manifestieren sich überwiegend in der sozialen Lebenswelt, in der Beziehung zu anderen Menschen. Hier setzt die psychoanalytisch- interaktionelle Methode an. Sie verlangt vom Therapeuten eine diagnostische und therapeutische Herangehensweise, die auf das Verhalten des Patienten in sozialen Situationen, im Umgang mit anderen und dem Therapeuten fokussiert. Im Vordergrund der Therapie steht deshalb das Bemühen um entwicklungsförderliche zwischenmenschliche Beziehungen.

Persönlichkeitsstörungen sind immer auch soziale Störungen

Eine Therapie von Patienten mit komplexen Persönlichkeitsstörungen kann dann erfolgreich sein, wenn sie auf die Gestaltung entwicklungsförderlicher zwischenmenschlicher Beziehungen ausgerichtet ist. Dieses Buch enthält die Ergebnisse und Erfahrungen eines Autors, der seit fast 30 Jahren mit der psychoanalytischinteraktionellen Einzel- und Gruppentherapie erfolgreich arbeitet.

1. Einleitung Wenige Tage nachdem ich meine erste Stelle als Medizinalassistent in der Psychiatrie angetreten hatte, wurde in der Mittagszeit, als ich allein mit einem Pfleger auf der Station war, ein großer, kräftiger Mann in angespanntem und erregtem Zustand von zwei Polizisten auf die Station gebracht. Nachdem die Polizisten berichtet hatten, dass der Mann in einem öffentlichen Gebäude randaliert habe und verwirrt erschienen war, verließen sie die Station, und ich war mit dem Patienten, der unruhig auf und ab lief und gelegentlich laut schimpfte, allein im Untersuchungszimmer. Ich wollte ein Gespräch anfangen und versuchen, den Zustand des Mannes zu verstehen. Der schien mich nicht zu beachten und schimpfte weiter vor sich hin, um sich plötzlich in drohender Pose vor mir aufzubauen. Als ich merkte, in welcher Lage ich war, packte mich heftige Angst. In diesem Moment kam der Pfleger, der schon viele Jahre in der Psychiatrie tätig war, in das Untersuchungszimmer, ging auf den immer noch verwirrt erscheinenden Patienten zu, deutete auf einen Stuhl und sagte in ruhigem, aber entschiedenem Ton: »Setzen Sie sich bitte dort hin.« Einen kurzen, aber spannungsreichen Moment lang zögerte der Patient. Dann setzte er sich zu meiner Verwunderung auf den Stuhl, den der Pfleger ihm angewiesen hatte. Diese Szene, die sich vor mehr als 30 Jahren ereignet hat, ist mir bis heute fotografisch genau im Gedächtnis geblieben. Es war offensichtlich, dass es dem Pfleger weder mit irgendeinem instrumentellen Verhalten noch mit Hilfe irgendwelcher technischen Mittel gelungen war, die Situation zu entschärfen, sondern dass er die Situation genau erfasst und sich sensibel auf den Patienten abgestimmt hatte. Jahre später, als mich die Bedeutung von nichtsprachlichem Verhalten in der therapeutischen Arbeit mit Patienten mit strukturellen Störungen und schweren Persönlichkeitsstörungen zu beschäftigen begann, wurde mir die Bedeutung eines weiteren, scheinbar nebensächlichen Details dieser Szene deutlich: der Umstand, dass der Pfleger, während er den Patienten aufgefordert hatte, sich hinzusetzen, sich nicht etwa vor ihn hingestellt hatte, sondern im Gegenteil zur Seite getreten war, so dass aus der Sicht des Patienten der Weg zur Tür des Untersuchungszimmers frei war und er, wenn er gewollt hätte, ohne Schwierigkeiten aus dem Raum hätte herauslaufen können. In der weiteren Zusammenarbeit mit diesem Pfleger lernte ich dessen Erfahrungen im Umgang mit schwierigen Menschen zu schätzen, die er mir allerdings nie mit Worten vermittelte, sondern über die ich viel erfuhr, indem ich meinerseits möglichst genau zu erfassen versuchte, was zwischen den Patienten und ihm geschah. Hätte ich ihn gefragt, weshalb er sich in der Szene im Untersuchungszimmer mit dem Patienten so verhalten hat, wie er das getan hat, hätte er mir über den allgemeinen Hinweis auf seine Erfahrungen hinaus vermutlich keine plausiblen Gründe dafür nennen können. Aus heutiger Sicht würde man die Störung des Patienten am ehesten als eine Achse I- und Achse II-Störung in Komorbidität klassifizieren. Wäre eine derartige Diagnose in der damaligen Situation aber in irgendeiner Weise nützlich gewesen? Sicherlich nicht. Die Beobachtung, dass der Pfleger dem Patienten zugewandt, aber unmissverständlich Grenzen gesetzt hatte, ohne ihn zu bedrohen oder zu überwältigen, und dass er dem Patienten mit seinem nichtsprachlichen Verhalten, seinem Zur-Seite-Treten, gezeigt hatte, dass er die Situation in Grenzen mit gestalten kann, haben mich mehr darüber gelehrt, wie eine förderliche therapeutische Situation geschaffen werden kann und in welchem Maße dazu die jeweils aktuellen Umstände erfasst werden müssen, als alles diagnostisch-klassifikatorische Wissen das jemals vermocht hätte. Von der Beobachtung dieser Szene zwischen dem Pfleger und dem Patienten hat meine Überzeugung ihren Ausgang genommen, die sich in den folgenden Jahrzehnten meiner klinischen Arbeit vielfach bestätigt hat, dass Psychotherapie nicht darin besteht, bestimmte Behandlungsmethoden an einem Patienten, dessen Störung zuvor diagnostiziert wurde, anzuwenden, sondern dass psychotherapeutisch zu arbeiten heißt, sich mit seinem Patienten auf einen fortlaufenden Prozess entwicklungsförderlicher Kommunikation und Interaktion reflektiert einzulassen. Was Freud von der psychoanalytischen Behandlung gesagt hatte, dass sie nämlich »ein Gespräch« sei, in dem nichts anderes vorgehe als ein »Austausch von Worten«, gilt auch für psychotherapeutische Methoden, die von der Psychoanalyse abgeleitet wurden, auch sie sind »ein Gespräch«, »Austausch von Worten«. »Das Gespräch, in dem die psychoanalytische Behandlung besteht« (Freud 1916/17, S. 43), ist aber nicht das gleiche wie das Gespräch, das Patient und Psychotherapeut miteinander führen, wenn es um eine psychoanalytisch orientiert genannte Behandlung geht oder um eine Fokaltherapie, und noch einmal anders sprechen beide in einer psychoanalytisch-interaktionellen Therapie miteinander. Demnach unterscheiden sich psychotherapeutische Methoden darin, wie Patient und Therapeut ihre Interaktion und ihren »Austausch von Worten« im Kontext ihrer Interaktion gestalten und welche Mittel sie dazu verwenden. Indem beide sich hier wie dort auf unterschiedliche Praktiken stützen und andere Wege einschlagen, wenn sie miteinander reden, gestalten sie auch ihre Beziehung, die therapeutische Beziehung, hier anders als dort. Wenn dargestellt werden soll, worin sich verschiedene psychotherapeutische Methoden voneinander unterscheiden, geschieht das meist unter Verweis auf Merkmale des Behandlungssettings oder der therapeutischen Technik, etwa auf die Dauer der Behandlung, die Stundenfrequenz oder auf Aspekte, die die Handhabung der Übertragung betreffen oder den Umgang mit Deutungen. Wenn Psychotherapie aber ein Gespräch ist, dann ist zu erwarten, dass sich methodische und behandlungstechnische Unterschiede zunächst einmal in Eigentümlichkeiten des therapeutischen Gesprächs, des Austausches von Worten konkretisieren und damit auch in der therapeutischen Beziehung, die Patient und Psychotherapeut gestalten, indem sie miteinander kommunizieren. Wenn Psychotherapeuten über ihre Arbeit sprechen, erwähnen sie jedoch eher selten, wie genau das Gespräch mit dem Patienten verlaufen ist und wie beide ihren Austausch von Worten gestaltet haben. Eher sagen sie beispielsweise, dass sie in der therapeutischen Arbeit mit einem Patienten »die Entwicklung einer positiven Übertragung gefördert«, einen »sicheren Bindungskontext aufgebaut«, das »Spielen mit der inneren und äußeren Realität angeregt« oder »neue Systemregeln gefunden« haben. Tatsächlich lassen solche Beschreibungen therapeutischen Handelns aber nicht erkennen, wie sie dabei miteinander geredet und wie sie sich zueinander verhalten haben. Denn wie genau ihr Austausch ausgesehen hat und wie beide das kommunikative Geschehen im Behandlungszimmer gestaltet haben, so dass in der Folge »die Übertragung positiver«, »der Bindungskontext sicherer« oder der »Umgang mit Realität spielerischer« geworden sind, und aus welchen Merkmalen ihres Gesprächs auf solche Veränderungen geschlossen werden kann, lässt sich daraus nicht ablesen. Wie aber anders als durch das Gespräch, durch den »Austausch von Worten« zwischen Patient und Therapeut, sollte das alles geschehen sein, wie anders als durch die Art und Weise, wie sie das getan haben, und nicht allein durch die Inhalte, über die sie gesprochen haben? Denn Übertragungen zu fördern, Beziehungskontexte aufzubauen, Spielen mit der Realität anzuregen oder Systemregeln zu finden, ist kein instrumentelles Verhalten, sondern muss sich notwendigerweise über das Gespräch zwischen Patient und Therapeut vermittelt haben, über ihr kommunikatives Handeln. Die Aussage, dass Psychotherapie die Anwendung einer Behandlungsmethode am Patienten sei, ist in hohem Maße abstrakt. Was auch immer der Patient fühlt und denkt und was auch immer der Psychotherapeut beabsichtigt, muss durch das Nadelöhr ihrer Kommunikation hindurch, um den jeweils Anderen zu erreichen. Übertragung und Gegenübertragung, Abwehr und Widerstand, szenische Darstellungen und Enactments, Schweigen und Interpretationen sind kommunikative Ereignisse. Austausch von Worten ist aber nicht nur Verständigung über Sachverhalte, auf die die Worte Bezug nehmen, sondern ist ein Wirklichkeit konstituierender Prozess, nicht Anwendung einer Methode, sondern aufeinander bezogenes, sinnhaftes soziales Handeln. So sind Unterschiede zwischen psychotherapeutischen Methoden immer Unterschiede der therapeutischen Interaktion. Mehr noch werden methodische Differenzen erst durch die unterschiedlichen Mittel und Wege der Kommunikation zwischen Patient und Psychotherapeut Realität. Welche Patienten mit welchen Störungen von welcher Therapie profitieren, Fragen der Indikation und Differentialindikation, sind deshalb - auch wenn das nicht ausdrücklich kenntlich gemacht wird - immer Fragen danach, wie das therapeutische Gespräch geführt und der »Austausch von Worten« gestaltet werden muss, um bei diesem bestimmten Patienten kurative Wirkung haben zu können. Wenn Psychotherapeuten über ihre Tätigkeit sprechen, beziehen sie sich aber häufig auf konzeptuelle und theoretische Begriffe, abstrahieren von dem konkreten kommunikativen Geschehen und geben nicht zu erkennen, wie sie das Gespräch mit dem Patienten, in dem sich ihre jeweilige therapeutische Methode realisiert hat, tatsächlich geführt haben. Im Folgenden soll deshalb nicht zuerst eine Behandlungsmethode dargestellt werden, sondern im Vordergrund stehen Gesichtspunkte, die die praktische Gestaltung des therapeutischen Gesprächs und der therapeutischen Beziehung bei der Behandlung von Patienten mit strukturellen Störungen betreffen sowie die kontextuellen Voraussetzungen, die dafür erfüllt sein müssen. Auch wenn dabei immer wieder von der psychoanalytisch-interaktionellen Methode die Rede sein wird, sollen methodische Aspekte doch nicht im Vordergrund stehen. Die Vorstellung, ein guter Psychotherapeut wende bei der Behandlung schwer strukturell beeinträchtigter und komplex gestörter Patienten bestimmte Methoden regelkonform an, ähnelt eher einem von einem traditionellen medizinischen Modell therapeutischen Handelns dominierten Zerrbild von Psychotherapie. Erfahrungen mit der Behandlung strukturell gestörter Patienten sprechen in diesem Zusammenhang eine deutliche Sprache: Methodenkonforme Psychotherapie ist mit strukturell beeinträchtigten Patienten oft nur um den Preis möglich, dass ein sehr großer Anteil von ihnen von der Behandlung ausgeschlossen wird und nur jene Patienten in eine methodenkonform durchgeführte Therapie aufgenommen werden, die zu deren Voraussetzungen »passen«. Psychotherapie mit Patienten mit schweren strukturellen Störungen ist - anders ausgedrückt - nicht in der Weise zu realisieren, dass ein Psychotherapeut aus einem Arsenal von Methoden, über das er verfügt, die jeweils für die bestimmte Störung eines Patienten geeignete herauszieht und bei dem Patienten anwendet. Der Psychotherapeut kann sich, wenn er die Patienten wirklich erreichen will, nicht methodenkonform verhalten, er steht vielmehr ständig vor der Aufgabe, sich in jeder Phase der therapeutischen Arbeit an die individuellen Bedingungen und Voraussetzungen bei seinem Patienten anzupassen und kommunikative Mittel und Wege zu finden, die in einen hilfreichen und entwicklungsförderlichen therapeutischen Austausch münden. Darum sollen interaktive und kommunikative Aspekte, die als vorrangig für die therapeutische Arbeit mit strukturell gestörten Patienten aufgefasst werden, im Folgenden im Vordergrund stehen. Dem liegt nicht zuletzt auch die Überzeugung zugrunde, dass das soziale Leben, das Zusammenleben mit Anderen, ein für das bewusste und unbewusste seelische Erleben grundlegender Erfahrungsbereich ist und dass die meist gravierenden Beeinträchtigungen in Beziehungen zu Anderen von entscheidender Bedeutung für die seelischen und interpersonellen Probleme von Patienten mit strukturellen Störungen sind. Die therapeutische Arbeit mit Patienten mit schweren strukturellen Störungen sollte in besonderem Maße auf die Beziehungsstörungen - und das heißt immer auch: auf die kommunikativen Störungen - ausgerichtet sein.

Grundlagen der psychoanalytisch-interaktionellen Methode 

1. Einleitung 2. Strukturelle Störungen, komplexe Störungen und schwere Persönlichkeitsstörungen - Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen - Organisation der Persönlichkeit und inneres Arbeitsmodell - Komplexe Störungen - Zur Problematik des Störungsbegriffs und des Konzepts der Komorbidität - Dekompensation, auslösende Situation und - Beziehungsstörungen als Therapiefokus Soziale Lebenswelten - Zur existenziellen Bedeutung des sozialen Lebens - Interpersonalität in der Psychoanalyse und der soziologische Interaktionismus - Zusammenleben mit Anderen und körperliche Gesundheit Psychische Dispositionen und interpersonelle Beziehungen - Psychotherapie als »talk in interaction« - Erleben und Verhalten in Beziehungen Unbewusster Konflikt und Entwicklungsstörung 3. Zur Diagnostik struktureller und komplexer Störungen - Strukturelle Störungen und soziale Umwelt - Beeinträchtigungen basaler psychischer Funktionen bei strukturellen Störungen - Mentalisieren - Klinische Besonderheiten struktureller Störungen Selbstentwicklung, Bindung, Mentalisieren und traumatisierende Entwicklungsbedingungen Strukturelle Störungen und soziale Ängste - Zur Psychodynamik sozialer Ängste - Soziale Ängste und Abwehr von Sexualität - Soziale Ängste und narzisstische Persönlichkeitsstörung - Soziale Ängste und die Angst vor Kontrollverlust 4. Psychotherapeutische Methoden und therapeutische Kommunikation Modifikationen der Psychoanalyse für Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen - Die psychoanalytisch-interaktionelle Modifikation (Heigl und Heigl-Evers) - Selbst- und Beziehungsregulierung im Zentrum der therapeutischen Aufmerksamkeit Strukturelle Störungen und die therapeutische Beziehung - Szenische Darstellungen, Enactments und nichtsprachliches Verhalten - Soziale Ängste und die therapeutische Beziehung 5. Die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie - Zur Geschichte der psychoanalytisch-interaktionellen Therapie - Progression statt Regression Die therapeutische Arbeitsweise Vor Beginn der Behandlung - Die Zeit für die Vorbereitung des Patienten - Zur Aufklärung des Patienten - Aufklärung über die Diagnose - Aufklärung über die geplante Behandlung Rahmenbedingungen Rahmenbedingungen als Vertrag Voraussetzungen für die therapeutische Arbeit - Fokus und Schwerpunkt der Behandlung - Behandlungsziele - Aufgabenverteilung in der Therapie und die therapeutische Arbeitsweise - Kooperation in der Behandlung: Der Therapeut - Kooperation in der Behandlung: Der Patient - Suizidales und selbstverletzendes Verhalten - Umgang mit Medikamenten - Therapie außerhalb der Therapiezeiten - Dauer der Behandlung - Rahmen und therapeutische Ordnung - Gruppentherapie in der Ambulanz und in der Klinik 6. Psychoanalytisch-interaktionelle Behandlungstechnik Das therapeutische Setting - Das Setting der Einzeltherapie - Das Setting der Gruppentherapie Die Haltung des Psychotherapeuten - Der Psychotherapeut als präsente andere Person - Authentizität als Haltung - Emotionale Akzeptanz und Gegenübertragungsgefühle Das therapeutische Gespräch - Antworten - Zum antwortenden Umgang mit Idealisierungen - Antworten und Antizipation habituellen Verhaltens - Antworten und das Primat der Progressionsorientierung - Zur passageren Übernahme von psychischen Funktionen: - Der Therapeut in der Funktion eines Selbstobjekts - Zum therapeutischen Umgang mit Affekten - Wahrnehmung und Differenzierung von Gefühlen - Ausdruck von Gefühlen - Affekte und situativer Kontext - Zum therapeutischen Umgang mit nichtsprachlichem Verhalten Der »Austausch von Worten« in einem therapeutischen Dialog Besondere therapeutische Probleme - Der Fokus: Richtschnur therapeutischen Handelns - Psychotherapie von Patienten mit strukturellen Störungen als »Landgewinnung« - Zum Umgang mit Träumen - Initiative zum Gesprächsbeginn - Zum Umgang mit Schweigen - Affektives und impulsives Verhalten - Negative Übertragungen - Suizidalität - Zeitliche Begrenzungen 7. Besonderheiten der Therapie in der Gruppe Öffentlich und privat: ein historischer Exkurs Subjektives Erleben und interpersonelle Beziehungen Interaktion in der therapeutischen Gruppe - Definition der Situation - Sanktionen - Soziale Normen und Regeln interpersonellen Verhaltens - Interaktionsmuster Besondere Fragen bei der Vorbereitung des Patienten auf die Gruppentherapie - Zeitlicher Rahmen und Vorgespräch - Der Nutzen von Gruppentherapie - Die Grundregel für die therapeutische Arbeit in der Gruppe - Unzensiertes Äußern - Belastbarkeitsgrenzen - Verpflichtung zur Verschwiegenheit Funktionen des Therapeuten in der Gruppe Funktionen im Prozess des Aushandelns normativer Regulierungen - Erläuterungen zur Regulierung interpersoneller Beziehungen Das Gespräch in der Gruppentherapie - Der »Austausch von Worten« in der Gruppe Wiederkehrende Themen in der Gruppentherapie Indikation und Kontraindikation Spezielle Probleme während der Gruppentherapie - Gefährdung des Rahmens - Fehlen von Gruppenteilnehmern - Zeitliche Festlegungen - Impulsives und antisoziales Verhalten - Sexuelle und Liebesbeziehungen zwischen Gruppenteilnehmern - Normen in der Gruppe, die Entwicklung behindern - Außenseiter in der Gruppe - Schwierige Themen - Häufiger Wechsel der Gruppenteilnehmer im stationären Rahmen Co-Therapie 8. Mikrointeraktion und videogestützte Supervision Anhang: Materialien für den klinischen Gebrauch Einschätzung der Persönlichkeitsorganisation 1 Objektbeziehungen 2 Regulierung des Selbsterlebens 3 Über-Ich und Ich-Ideal 4 Abwehrfunktionen 5 Realitätsprüfung 6 Steuerung und Kontrolle von Affekten und Impulsen 7 Funktionen des Urteilens 8 Regression im Dienste des Ich 9 Reizschwelle 10 Sprache und Kommunikation Schwerpunkte in der psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie 1 Thema 2 Situationsdefinitionen 3 Normen 4 Geäußerte Gefühle 5 Beziehungen 6 Psychische Fähigkeiten 7 Gefühle und Affekte bei der Beobachtung 8 Interventionen des Therapeuten Fortbildungsmöglichkeiten Literatur Register ***

Psychotherapie komplexer Persönlichkeitsstörung

Auf der Grundlage von Erfahrungen einer Kommission zur Bearbeitung ethischer Probleme aus psychoanalytischen Behandlungen wird die Frage ethischer Kategorien für psychoanalytisches Handeln erörtert. Die Tätigkeit des Psychoanalytikers als Handeln im besonderen Feld der psychoanalytischen Situation enthält die Strukturen des allgemeinen Denkens über Ethik und muß gleichzeitig den Besonderheiten des psychoanalytischen Erfahrungsraums Rechnung tragen. Kodifizierungen ethischer Kategorien für psychoanalytisches Handeln sind vor allem als Aussagen über sittliche Übereinstimmungen im Rahmen der Tugendethik (Kant) zu betrachten. Erörtert wird die Frage einer möglichen Abgrenzung zum judikativen Bereich. Psychoanalytische Institutionen ihrerseits benötigen angemessene Strukturen für die Aufgaben zur Wahrung ethischer Belange bei der Anwendung der psychoanalytischen Methode. Dargestellt wird die Konzeptualisierung einer Ethikkommission, die versucht, auch in ihren normativen Aspekten psychoanalytisches Denken zu erhalten. Klinische Erfahrungen veranschaulichen die Überlegungen.Psychoanalytic action, the psychoanalytic situation, and the question of ethics The article discusses the question of ethical categories for psychoanalytic activity on the basis of the experience gathered by a commission dealing with ethical problems resulting from psychoanalytic forms of treatment. Seen in terms of the specific sphere represented by the psychoanalytic situation, the activity of psychoanalysts encompasses the structures of general thinking on ethics and must at the same time take account of the specific features of the situation they are operating in. Attempts to codify ethical categories for psychoanalytic activity must be regarded in the first place as statements about moral imperatives in the framework of an »ethics of virtue« (Kant). The article then goes on to discuss potential demarcations over and against the judicative sphere. Psychoanalytic institutions, for their part, require structures that will enable them to address ethical concerns in the application of psychoanalytic methods. The author enlarges on the conceptualization of an ethics commission dealing with issues that include the preservation of the normative aspects of psychoanalytic thinking. Clinical experience is drawn upon to illustrate the train of thought set out in the article.Laction du psychanalyste, la situation psychanalytique et la question de léthique En se fondant sur les expériences dune commission pour traiter les problèmes éthiques, rencontrés dans les thérapies psychanalytiques, lauteur discute la question des catégories éthiques pour laction psychanalytique. Lactivité du psychanalyste en tant quaction dans le champ particulier de la situation psychanalytique comporte les structures de la pensée générale de léthique et, en même temps, elle doit prendre en compte les particularités de lespace expérimental psychanalytique. Il faut considérer les codifications des catégories éthiques pour laction psychanalytique surtout comme des énoncé sur la conformité avec la morale dans le cadre de léthique de la vertu (Kant). Lauteur discute la question dune délimitation possible de ce domaine du domaine judiciaire. De leur côté, les institutions psychanalytiques ont besoin de structures adéquates pour accomplir la tâche de respecter les intérêts éthiques lors de lapplication de la méthode psychanalytique. Larticle présente la conceptualisation dune commission déthique qui, même dans ses aspects normatifs, cherche à conserver la pensée psychanalytique. Les réflexions sont illustrées par des expériences cliniques.

Das Handeln des Psychoanalytikers, die psychoanalytische Situation und die Frage der Ethik

Nach einer Bestimmung der Merkmale schwerer Hypochondrie wird die regressive Dynamik und der Rückzug auf das phantasmatische Leben skizziert, die in einer destabilisierenden Reintrojektion münden. Die Reintrojektion bedroht das seelische System. Mit ihr entfaltet sich ein pathogener Rückzug, in dem sich eine Dynamik zwischen Introjekt, Organ und geschwächtem Ich etabliert, die gespeist wird aus frühkindlich-psychotischen, traumatischen Quellen. Gesteuert wird dieser Rückzug über Fixierungen, die intensiv besetzte narzißtisch oder traumatische Selbstanteile sind, in denen die Erfahrungen mit dem mütterlichen Objekt eingewoben sind. Psychogenetisch entwickelte sich eine psychogen autistische Organisation, in denen das Objekt nicht mehr als container gedacht werden kann und projektive Identifizierungen versagen. Die Mitteilung der Verstehen ermöglichenden Affekte erfolgt häufig im Schutze dissoziative Zustände, die eine unbewußte Entäußerung von Auflösungszuständen ermöglicht. Die behandlungstechnischen Konsequenzen solcher autistoiden Übertragung und deren Überwindung werden diskutiert. Zwei detaillierte klinische Vignetten illustrieren diese Dynamiken.Autistoid withdrawal dynamics in severe hypochondria The article begins with a definition of the features of severe hypochondria, proceeding from there to outline the regressive dynamic and the withdrawal to fantasmatic life involved in this condition and culminating in a destabilizing reintrojection that poses a threat to the psychic system. This reintrojection goes hand in hand with pathogenic withdrawal in which a dynamic operating between introject, organ, and weakened ego establishes itself. This dynamic is powered by infant-psychotic, traumatic sources and is organized via fixations representing intensively cathected narcissistic or traumatic parts of the self in which experiences with the maternal object are intimately involved. In psychogenetic terms, there develops a psychogenetically autistic species of organization, in which the object can no longer be thought of as a container and projective identifications fail to function. The communication of affects facilitating understanding frequently takes place under the protective mantle of dissociative states that are made possible by the unconscious alienation of states of dissolution. The article continues with a discussion of the treatment-related consequences of such autistoid transference and of ways in which it can be overcome. Two detailed clinical vignettes illustrate the dynamics described.Dynamique autistique du replie en cas dhypochondrie grave Après avoir défini les symptômes de lhypochondrie grave, lauteur esquisse la dynamique régressive et le replie sur la vie fantasmatiques, qui débouchent sur une réintrojection déstabilisante. La réintrojection menace le système psychique. Avec elle, seffectue un replie pathogène où sinstalle une dynamique entre lintrojet, lorgane et le Moi affaibli, qui se nourrit des sources psychotiques, traumatiques de la petite enfance. Ce replie est régulé par des fixations qui sont des parties du soi, investies narcissiquement de manière intense, ou traumatiques, dans lesquelles sont entremêlées les expériences avec lobjet maternel. Sur le plan psychogénétique, une organisation autistique psychogène sest développée où lobjet ne peut plus être conçu comme container et où les identifications projectives échouent. La communication des affects permettant la compréhension se fait souvent à labri détats dissociatifs, ce qui permet une extériorisation inconsciente des états de dissolution. Les conséquences pour la technique thérapeutique dun tel transfert autistique ainsi que son dépassement sont discutées. Deux présentations détaillées de cas cliniques illustrent ces dynamiques.

Autistoide Rückzugsdynamik bei schwerer Hypochondrie

Revue Française de Psychanalyse LXX, Band 2, April 2006:  Le contre-transfert

Zwischen Abgrund und Falle. Filmpsychoanalytische Anmerkungen zu Alfred Hitchcock

Buchbesprechungen

PSYCHE, 2007, Jg. 61, Ausgabe 1

Gilt einerseits das Auftreten einer psychotischen Symptomatik während einer Psychoanalyse als gefürchtete Komplikation, so wird andererseits in der analytischen Behandlung von Psychose- und Borderline-Patienten eine Übertragungspsychose als ein potentiell positiver Parameter des analytischen Prozesses angesehen. Der Begriff der Übertragungspsychose lehnt sich eng an das Konzept der Übertragungsneurose an, ist im Unterschied zu dieser aber auch schon phänomenologisch bestimmt. Diese Zusammenhänge werden in einem ersten Schritt dargestellt, während dann in einem zweiten Schritt, anhand von Fallvignetten, versucht wird, zugrundeliegende psychodynamische Gegebenheiten herauszuarbeiten. Besonderes Augenmerk wird dabei auf den Sachverhalt gelegt, daß infolge eines Introjektion-/Projektionszyklus sich ein hilfreicher »innerer Begleiter« etabliert, der der Nähe-Distanz-Regulierung dient und den Patienten in Konflikten um Alleinsein, Sich-ausgeschlossen-Fühlen und Trennungserleben unterstützt.Transference Psychosis. Toward a definition of the term The appearance of psychotic symptomatology during psychoanalysis is generally held to be a hazardous complication. In the analytic treatment of psychosis and borderline patients, on the other hand, a transference psychosis is regarded as a potentially favorable parameter in the analytic process. The concept »transference psychosis« is closely related to that of »transference neurosis,« but it differs significantly in that it is phenomenologically determined. The first part of the article discusses these interconnected points. The second part draws on case vignettes to foreground the psychodynamic features underlying the development of transference psychosis. Here special emphasis is given to the fact that an introjection-projection cycle establishes a helpful »inner companion« regulating closeness and distance and supporting the patient in conflicts revolving around being alone, feeling excluded, and experiencing separation.Psychose de transfert. Une contribution à la définition de ce concept Si, d’un côté, l’apparition d’une symptomatique psychotique pendant une psychanalyse est considérée comme une complication que l’on redoute, de l’autre, dans la thérapie analytique des patients psychotiques et borderline, une psychose de transfert est considérée comme un paramètre potentiellement positif du processus analytique. Le concept de psychose de transfert s’inspire largement du concept de névrose de transfert, mais à la différence de celui-ci, il est déjà déterminé sur un mode phénoménologique. Dans un premier temps, l’auteur présente ces rapports et, dans un deuxième temps, il essaie de dégager, à l’aide de présentations de cas, les données psychodynamiques qui sont à la base de cette psychose. L’article accorde une attention particulière au fait que, par suite d’un cycle d’introjection-projection, un »accompagnateur intérieur« secourable s’installe, servant à la régulation de proximité/distance et soutenant le patient dans ses conflits lorsqu’il est seul, lorsqu’il se sent exclu, et lorsqu’il vit une séparation.

Übertragungspsychose. Ein Beitrag zur Begriffsbestimmung

Der in der nach-kleinianischen Literatur beschriebene (interpersonale) Druck, der von der Übertragung frühtraumatisierter Patienten – jenseits des Inhalts ihrer Worte – ausgeht, wird vom Autor als eine ästhetische Erfahrung rekonstruiert: als Element der Wahrnehmung des Analytikers, der sich auf das sinnliche Erleben der von der leiblichen Präsenz des Patienten und der Gestik seiner Worte erzeugten Atmosphären einläßt. Dabei können die nicht erinnerbaren Beziehungserfahrungen, die spezifische Weise des Zusammenseins-mit-dem-Anderen, im Analytiker lebendig werden.»Beyond Words«. An essay on projective identification and esthetic experience Post-Kleinian literature has described the (interpersonal) pressure deriving from the transference of patients with early traumas – beyond the content of the words they use. The author reconstructs this in terms of an esthetic experience, defined as an element in the perception of the psychoanalyst responding to the sensual experience of the patient’s physical presence and the atmospheres generated by the gestural qualities of his/her words. Here the relational experiences the patient cannot remember – the specific nature of togetherness with the other – can come to life in the analyst.»Au delà des paroles«. Essai sur l’identification projective et l’expérience esthétique La pression (interpersonnelle), décrite dans la littérature post-kleinienne, exercée par le transfert des patients traumatisés précocement – au delà du contenu de leurs paroles – est reconstruite par l’auteur comme une expérience esthétique: comme un élément de la perception de l’analyste qui accepte de faire l’expérience sensible des atmosphères, créées par la présence physique du patient et la gestuelle de ses paroles. Ce faisant, les expériences relationnelles non-mémorisables, le mode spécifique de l’être-ensemble-avec-l’autre peuvent s’animer dans l’analyste.

»Jenseits der Worte«. Versuch über projektive Identifizierung und ästhetische Erfahrung

Ausgehend von Freuds Begriff der melancholischen Arbeit wird die Arbeit der Trauer mit jener der Depression verglichen. Hier wie dort geht es um einen langwierigen Prozeß der Bindungslösung, der der Depression jedoch ungleich schwerer fällt. Es wird ferner der Frage nachgegangen, warum das Konzept der melancholischen Arbeit bislang keinen Eingang in das Vokabular der Psychoanalyse gefunden hat. Dazu geht der Autor auf das Prozeßgeschehen der Trauer zurück, das immer noch tabuierte Aspekte enthält, was sich anhand der weltweit anzutreffenden Orpheussage gut belegen läßt. Wird die ›depressive Position‹ erreicht, erfolgt die Bindungslösung nach Art der Trauer, wenn nicht, bleibt nur der Modus der melancholischen Arbeit. Freuds Teufelsneurose im siebzehnten Jahrhundert veranschaulicht die Arbeit der Depression. Es folgt eine weitere aktuelle Kasuistik.Melancholic Work Beginning with Freud’s concept of melancholic work, the article compares the work of mourning with that of depression. In both cases, the work involved centers around a long and arduous process of disattachment, but the work of depression is incomparably more difficult. Another issue addressed is the reason why the concept of melancholic work has not found its way into the vocabulary of psychoanalysis. To this end, the author engages with the process of mourning, which involves aspects that are still subject to taboos. This can be substantiated with reference to the legend of Orpheus, which figures prominently in cultures all over the world. Once the »depressive position« has been reached, the disattachment is dependent on the kind of mourning involved. If it is not reached, the only recourse left is melancholic work. Freud’s A Neurosis of Demoniacal Possession in the Seventeenth Century illustrates the work of depression. The article concludes with a number of present-day case studies.Travail mélancolique En partant du concept de travail mélancolique, créé par Freud, l’auteur compare le travail du deuil avec celui de la dépression. Dans les deux cas, il s’agit d’un processus de déliaison du lien, qui est toutefois beaucoup plus difficile à réaliser dans le cas de la dépression. L’article aborde ensuite la question de savoir pourquoi le concept de travail mélancolique n’a pas été jusqu’à présent intégré dans le vocabulaire de la psychanalyse. Pour y répondre, l’auteur remonte au processus du deuil qui contient des aspects encore tabous, ce qui peut être parfaitement montré à l’aide de la légende d’Orphée qu’on retrouve dans le monde entier. Si la »position dépressive« est atteinte, la déliaison du lien se fait sur le mode du deuil, sinon, il ne reste que le mode de travail mélancolique. Une névrose diabolique au XVIIè siècle, décrite par Freud, illustre le travail de la dépression. L’article s’achève par une étude de cas actuel.

Melancholische Arbeit

Kriegskinder und "68"

PSYCHE, 2006, Jg. 60, Ausgabe 4

Editorial

Die Arbeit analysiert die Schwierigkeiten bisheriger Psychotherapie mit Persönlichkeitsstörungen. Das gruppenpsychotherapeutische Behandlungssetting wird im Hinblick auf seine spezifischen Möglichkeiten bei der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen beleuchtet. Ein aktueller überblick über methodisch interpretierbare Studien zur Wirkung von Gruppenpsychotherapie führt abschließend zu Empfehlungen für weitere Forschungen und Möglichkeiten klinischer Behandlungen dieser schwierigen Patienten-Klientel.Personality disorders and perspectives of group therapeutic treatments – a review The paper is centered around the difficulties of current psychotherapy with personality disorder patients. The group therapeutic setting is being analyzed regarding its particular possibilities in treating personality disordered patients successfully. An actual review of methodologically sound empirical group therapy studies leads to recommendations regarding further research and clinical handling of this difficult clientele.

Persönlichkeitsstörungen und Perspektiven gruppenpsychotherapeutischer Behandlungen - ein aktueller Überblick

Die Indikation für eine Gruppenpsychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen wird aus der Sicht eines Gruppenanalytikers diskutiert. Die Arbeit trifft Unterscheidungen zwischen Persönlichkeitsstörung und Persönlichkeit oder Charakter in ihren verschiedenen Ausprägungen und erörtert den Umgang mit dem Ich-strukturellen Anteil einer Störung in passenden Gruppen und mit geeigneter Technik. Der Autor nimmt zur Motivationsbildung und zur Schutzfunktion des Therapeuten in der Gruppe und der Auswahl der Patienten Stellung, diskutiert die Beschreibung schwieriger Patienten durch Yalom im Zusammenhang mit den Konzepten und der Technik, die er selbst anwendet, und geht auf die Unterschiede zwischen einem ambulanten und einem stationären Setting ein.Indications for group psychotherapy of personality disorders Indications for group psychotherapy with patients suffering from personality disorders are discussed from a group analyst's point of view. The author differentiates between personality disorder, character neurosis and personality structure. He also discusses how to deal with ego structure disturbances by choosing groups that are suitable, using appropriate technique, and how to motivate patients with personality disorders for group treatment, as well as how to keep patients from harm by choosing an appropriate group and protecting them during treatment. He discusses Yalom's descriptions of difficult patients, including those with personality disorders, linking them to the concepts and techniques he uses himself. Finally, specific differences between outpatient and inpatient group settings are discussed.

Indikationen für die Gruppenpsychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Schwere Persönlichkeitsstörungen manifestieren sich in erster Linie als Probleme in interpersonellen Verhältnissen. Die konkreten Beziehungen in der Gruppe sind sowohl Ausdruck aktualisierter verinnerlichter Beziehungserfahrungen als auch Ergebnis von Interaktion, in deren Vollzug sie ausgestaltet werden. In der psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie haben insbesondere Patienten mit strukturellen Störungen der Persönlichkeitsentwicklung die Möglichkeit, Zusammenhänge zwischen ihrem Erleben und ihrem Verhalten im Kontakt mit Anderen zu erkennen und zu verstehen und über die Entwicklung von reiferen Objektbeziehungen und Ich-Funktionen bisher unbekannte und ungewohnte Mittel und Wege zu erproben, mit Anderen in Kontakt zu sein.Disturbed relations – psychoanalytic interactional group therapy of patients with severe personality disorders Severe personality disorders manifest primarily as problems in interpersonal relations. The concrete relations in the group are both an expression of the actualization of internalised relational experiences and the result of the process of interaction between group members. In the psychoanalytic interactional group therapy patients with structural deficits of personality development can identify and understand connections between their experiences and their behaviour in contact with others, and they can try out unknown and new means and ways of being in contact with others by developing more mature object relations and ego functions.

Gestörte Verhältnisse – zur psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Borderline-Störungen (DBT) wurde in den 90er-Jahren von M. Linehan als störungsspezifisches Behandlungskonzept für chronisch suizidale Patientinnen mit Borderline-Störungen entwickelt. Unter ambulanten Bedingungen kombiniert die DBT zeitgleich vier Behandlungsmodule: Einzeltherapie, Telefonberatung, Skills-Training und Supervision für Therapeuten. Im Aufgabenbereich des manualisierten Skills-Trainings als Teilaspekt der DBT liegen die Vermittlung und das Training von Verhaltensfertigkeiten. Diese gliedern sich wiederum in vier Module (innere Achtsamkeit, Stresstoleranz, Emotionsmodulation und zwischenmenschliche Fertigkeiten), welche in jeweils 12 Trainingseinheiten vermittelt werden. Strukturell handelt es sich um eine halb offene Gruppe, deren Teilnehmer bezüglich der Diagnose homogen sind. Die individuelle Umsetzung sowie die Generalisierung der Fertigkeiten fällt in den Aufgabenbereich des Einzeltherapeuten. Die guten empirischen Belege für die Wirksamkeit der DBT beziehen sich bislang allesamt auf dieses integrative Modell. Empirische Belege für die Wirksamkeit von solitärem Skills-Training liegen bislang nicht vor.Skills training in dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder Dialectical behavior therapy (DBT) was developed in the 90s by M. Linehan to treat chronically suicidal women experiencing borderline personality disorder. Under ambulatory conditions, DBT consists of four treatment modules: individual therapy, telephone-coaching, skills training and therapist supervision. The aim of skills training is to teach and train borderline-specific skills. These are structured in four modules of 12 sessions each: wise mind, distress-tolerance, emotion-modulation, interpersonal skills. The structure of the group is semi-open, patients are homogen with regard to the diagnosis. Utilisation and generalisation of the learned skills requires to be done by the individual therapist. We wish to emphasize that the strong empirical evidence for outcome effectiveness of DBT only concerns the integrative multimodal DBT-treatment. Data concerning the effectiveness of single skills training or the combination of skills training with other treatments are currently not available.

Fertigkeiten-Training im Rahmen der Dialektisch-Behavioralen Therapie für Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Gruppenpsychotherapie bei Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 2

Freud wird als Beobachter und sozialer Akteur eingeführt, der einen Erkenntniszugang zu rätselhaften Krankheitserscheinungen seiner Zeit sucht. Die Krankengeschichte über Dora stellt sich von daher als Entdeckung von Psychischem an der Grenze des in seiner Zeit über Sexualität Reflektierbaren dar. Die Autorin betont an der Fallstudie über Dora ihre wissenschaftlich-literarische Form und entwickelt an ihr formale Kriterien, die helfen können, psychoanalytische Erkenntnisse angemessen zu übermitteln.Freud the observer. The case study »Fragment of an analysis of hysteria« The article focuses on Freud as an observer and social actor in search of enlightenment on mysterious cases of illness manifesting themselves specifically in his own day. Seen thus, the case history of Dora shows up as the discovery of a psychic phenomenon situated at the limits of what it was possible to think and say about sexuality at the time Freud was working in. Karola Brede emphasizes the blend of the scientific and the literary in the form Freud gives to the discussion of Dora’s case, proceeding from there to develop criteria that can help in casting psychoanalytic insights in an appropriate mold.Freud comme observateur. L’étude du cas Dora selon »Fragment d’une analyse d’hystérie« Freud est introduit en tant qu’observateur et acteur social qui cherche un accès à la connaissance des symptômes énigmatiques de maladies de son époque. L’histoire de la maladie de Dora se présente donc comme la découverte du psychique, à la limite de ce qui, à l’époque, pouvait être mené comme réflexion sur la sexualité. Karola Brede souligne la forme littéraire de l’étude du cas Dora et, en s’appuyant sur celle-là, elle développe des critères formels qui peuvent aider à transmettre de manière adéquate les connaissances psychanalytiques.

Freud als Beobachter. Die Fallstudie »Bruchstück einer Hysterie-Analyse«

Im traditionellen psychoanalytischen Setting dominiert bekanntlich das gesprochene Wort, nicht-sprachliches Verhalten tritt dahinter zurück und scheint aus dem Feld des wechselseitigen Blicks von Patient und Analytiker weitgehend ausgeschlossen zu sein. Am Beispiel schwerer Persönlichkeitsstörungen kann der Autor zeigen, daß – neben dem Sprechen – Ausdrucksformen zwischen Patient und Analytiker realisiert werden, die sich in körperlich-gestischem Handeln, in Enactments, äußern. Sprachlicher Dialog und nicht-sprachliche Kommunikation, Handlung und Sprache, sind untrennbar miteinander verschränkt. Mit kurzen Fallvignetten verdeutlicht der Autor seine Sichtweise.In the face of the other. Non-verbal communication in therapeutic dialogue Traditionally, the psychoanalytic setting is dominated by the spoken word. Non-verbal behavior takes a back seat and appears to be largely excluded from the eye contact between patient and analyst. With reference to severe personality disorders, the author is able to show that alongside verbal exchange there are indeed other forms of expression that materialize in the encounter between patient and analysis. They manifest themselves at the physical level of gesture and enactment. Verbal dialogue and non-verbal communication, action and language, are inextricably mixed. The author illustrates his points with a number of case vignettes.Agir face à l’Autre. Sur la communication non-verbale dans les dialogues thérapeutiques On sait que dans le setting psychanalytique traditionnel, c’est la parole qui domine, que le comportement non-verbal est relégué au second plan et qu’il semble être largement exclu du champ constitué par l’échange mutuel des regards du patient et de l’analyste. L’auteur parvient à montrer, à l’aide de l’exemple des troubles graves de la personnalité, qu’entre le patient et l’analyste des formes d’expression sont réalisées à côté de la parole, qui s’articulent au moyen de l’action corporelle et gestuelle, au moyen d’enactments. Le dialogue verbal et la communication non-verbale, l’action et le langage sont inséparablement liés. L’auteur explicite ses vues par de brèves présentations de cas.

Handeln im Angesicht des Anderen. Über nicht-sprachliche Kommunikation in therapeutischen Dialogen

Neben dem Traum, der Fehlleistung und dem neurotischen Symptom hat Freud bekanntlich auch den Witz als Nachweis des Unbewußten genutzt. Der Autor stellt Freuds Theorie des Witzes eine weitere Dimension zur Seite: Während für Freud der »eigentliche« Witz ein textliches und sprachliches Bedeutungsphänomen ist, erkennt Flader im Witz auch einen sozialen Vorgang, einen Prozeß sprachlichen Handelns und einen Kommunikationsprozeß mit je subjektiven Strukturen. An Freuds Prinzip der Aufwandersparnis und der Gedanken zur genetischen Entwicklung des Witzes verdeutlicht der Autor seine Überlegungen, die er abschließend anhand einer Reihe aktueller Witzbeispiele exemplifiziert.Jokes as social processes and expressions of subjectivity Alongside dreams, parapraxis, and neurotic symptoms Freud also examined jokes for what they have to tell us about the unconscious. The author supplements Freud’s theory of jokes with an additional dimension. Whereas for Freud the joke »proper« is a semantic phenomenon of a textual and linguistic nature, Flader sees joke-telling as a social process, a speech act, and a communicative occurrence, each with subjective structures of their own. With reference to Freud’s principle of »economy on expenditure« and to ideas on the genetic development of jokes, the author sets out his own views, exemplifying them in the concluding section in connection with a number of typical present-day joke formats.Le mot d’esprit en tant que processus social et expression de la subjectivité On sait que Freud, à côté du rêve, de l’acte manqué et du symptôme névrotique, a également exploité le mot d’esprit en tant que preuve de l’inconscient. L’auteur ajoute une dimension supplémentaire à la théorie du mot d’esprit selon Freud: alors que, pour Freud, le mot d’esprit »véritable« est un phénomène de signification textuel et verbal, Flader voit aussi dans le mot d’esprit un processus social, un processus d’action verbale et un processus de communication avec des structures subjectives. A l’aide du principe de l’économie des dépenses selon Freud et de la réflexion sur le développement génétique du mot d’esprit, l’auteur explicite ses idées et les illustre, pour finir, au moyen d’une série d’exemples actuels de mots d’esprit.

Der Witz als sozialer Vorgang und als Ausdruck von Subjektivität

Die Bildhaftigkeit von Träumen und die klinisch und experimentell häufig nachweisbare Verbildlichung von primär nicht-visuellen Tagesresten erklärt der Autor damit, daß die motorischen Kerne der inneren Augenmuskeln im Gegensatz zu jenen der äußeren Gesichts- und Körpermuskeln während REM nicht deaktiviert sind. Im Sinne eines arousals wirken diese auf die optische Sphäre zurück und begünstigen damit auf autonome Weise die Visualisierung auch nicht-visueller Reize und Gedanken.The necessity of visualization in the formation of dreams Dreams consist of images, and there is clinical and experimental evidence proving that even primarily non-visual day residues take a graphic form. The author’s explanation for this is that, unlike the motor nuclei of the external face and body muscles, those of the inner eye muscles are not deactivated during REM sleep. Accordingly, they function as an arousal of the optic sphere and thus have an autonomous effect favoring the visualization of non-visual stimuli and thoughts.La nécessité de la visualisation dans la formation du rêve L’auteur explique le caractère visuel des rêves et la visualisation des restes diurnes d’abord non visuels, qu’on peut souvent démontrer cliniquement et expérimentalement, par le fait que les centres moteurs des muscles oculaires internes, contrairement aux centres moteurs des muscles externes du visage et du corps, ne sont pas désactivés pendant la phase de sommeil paradoxal. Les premiers réagissent, dans le sens d’un arousal, sur la sphère optique, favorisant ainsi, de manière autonome, également la visualisation des stimulations et des pensées non-visuelles.

Über den Visualisierungszwang bei der Traumbildung

Buchhinweise

PSYCHE, 2002, Jg. 56, Ausgabe 3

Von der kritischen Gesellschaftstheorie (Marx, Horkheimer, Adorno) ausgehend, bestimmt der Autor Antisemitismus als ökonomisch-sozialpsychologisches Phänomen, das auf der Deformation von Unbewußtem in falsches Bewußtsein beruht. Der Entstehungsprozeß dieses falschen Bewußtseins ist zu erhellen, und hier treffen sich kritische Gesellschaftstheorie und Psychoanalyse in ihrer aufklärerischen Potenz. Den Übergang vom marginalen vorkapitalistischen zum universalen modernen Antisemitismus bringt der Autor mit der Universalisierung der Warenproduktion und des Tauschwerts in einer verdinglichten Welt in Zusammenhang – es zeige sich im historischen Abriß, daß »Jude« und »Wert« im entwickelten Kapitalismus als identisch empfunden werden. Die Universalisierung von Warenproduktion und Wert bleibt aber unerkannt, statt dessen treten Warenfetischismus und Antisemitismus als falsches Bewußtsein zutage.Psychoanalysis and anti-Semitism On the basis of a critical theory of society (Marx, Horkheimer, Adorno) the author determines anti-Semitism as an economic-social-psychological phenomenon that rests on the deformation of the un-conscious into false consciousness. The task of clarifying the process by which this false consciousness is created is facilitated by the joint application of the enlightening potential of critical theory and psychoanalysis. The author draws a connection between the transition from marginal precapitalist to universal modern anti-Semitism on the one hand and the universalization of commodity production and exchange value in a reified world on the other. In historical over-view it can be seen that in developed capitalist cultures »Jew« and »value« are experienced as identical. However, the universalization of commodity production and commodity value remains unrecognized. Instead, commodity fetishism and anti-Semitism become manifest as false consciousness.

Über Psychoanalyse und Antisemitismus

Obwohl der Psychoanalyse eher ablehnend gegenüberstehend, zeigt die Blochsche Traum-Theorie, die sich als progressiv versteht, bei näherem Zusehen doch manche Parallele zu der Freuds, etwa die, daß beide Theorien auf eine latente Bedeutungsstruktur von Texten zielen. Die Autorin weist freilich auch auf charakteristische Differenzen zwischen Freud und Bloch hin, die nicht zuletzt darin bestehen, daß Freud im Medium diskursiver Darstellung bleibt, während der »Literat« Bloch dieses Medium sprengt: Freud analysiert den Traum, Bloch hingegen inszeniert ihn gleichsam.»Air castle and Iabyrinth«: Ernst Bloch’s theory o/ dreams Although Bloch tended to reject psychoanalysis, his theory of dreams was progressive and shows certain parallels with Freud's, for instance, in that it too refers to a latent structure of texts. However, there are differences as well. Important among these is the fact that Freud confines himself to discursive representation whereas Bloch, the man of letters, breaks this framework. Freud analyzes the dream; Bloch stages it.

»Luftschloß und Labyrinth«  ̶  Ernst Blochs Traum-Theorie

Der Autor untersucht den Einfluß der Freudschen Psychoanalyse auf dichterische Werke am Beispiel von Hesse, Broch, A. Zweig, Döblin und Musil. Deren Werke und andere zeigen, daß die Psychoanalyse um die Jahrhundertwende »in der Luft gelegen« hat. So wie Freud seinerseits zeitlebens aus dichterischen Quellen schöpfte, haben die Dichter jener Zeit sich mehr und weniger bewußt mit den von Freud beschriebenen Phänomenen auseinandergesetzt. Auf Grund der unbestreitbaren inneren Verwandtschaft von Dichtung und Psychoanalyse ist diese nunmehr für jede zukünftige Literatur prägend.The influence o/ psychoanalysis on German literature The author explores the influence of psychoanalysis on fiction in the case of Hesse, Broch, A. Zweig, Döblin, and Musil. In these authors’ works it can be seen that psychoanalysis was »in the air« at the turn of the century. Just as Freud used to draw on literary sources in his own work, so the authors of that time attempted to deal with the phenomena he described. Because there is an undeniable inner connection between Iiterature and psychoanalysis, the former must continue to shape the latter.

Der Einfluß der Psychoanalyse auf die deutschsprachige Literatur

Nach dem Tod Breuers 1925 schrieb Freud zwei Briefe an dessen Sohn, in denen das Verhältnis von Freud und Breuer zueinander thematisiert wird. Freud macht deutlich, daß er die Haltung seines früheren Mentors zur Psychoanalyse neurotisch verzerrt wahrgenommen hat.»Balm on a sore wound«: Two previously unknown letters of Sigmund Freud about his relationship to Josef Breuer After Breuer’s death in 1925, Freud wrote two letters to Breuer's son in which he discussed their relationship to each other. Freud makes evident that he perceived his former mentor’s attitude toward psychoanalysis in a neurotically distorted manner.

»Balsam auf eine schmerzende Wunde« – Zwei bisher unbekannte Briefe Sigmund Freuds über sein Verhältnis zu Josef Breuer

Gegenübergestellt werden zwei Redemodi, die die unterschiedliche »Handhabung der Übertragung« im analytischen Prozeß reflektieren: Ein auf den Patienten hinweisender Redemodus, der dessen psychische Aktivität zur Sprache bringt, und ein Spannung erhöhender, »fiktiver« Redemodus, bei dem das Übertragungsangebot des Patienten deutlicher angenommen wird. Es schließen sich einige Überlegungen zu den Vor- und Nachteilen beider Verfahrensweisen mit Blick auf die Strukturunterschiede der jeweiligen Psychopathologie an.The analyst’s discursive attitude in the transference The authors contrast two modes of discourse which reflect different ways of handling transference – one mode that points to the patient and verbalizes his psychological activity and another which is »fictive« and increases tension in that it seems more clearly to accept the patient's transference attributions. The authors conclude with a discussion of the advantages and disadvantages of each mode, giving special consideration to the relevant structural differences in psychopathology.

Ulrich Streeck

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