u Beginn des Jahres 2020 wurde die Welt von dem Ausmaß, der Geschwindigkeit der Verbreitung und den prognostizierten Folgen der SARS-CoV-2-Pandemie überrascht. Noch nie zuvor in der Geschichte der Bundesrepublik Deutschland wurden unter der Federführung von Virologen als Vertreter der bio medizinischen Disziplin Maßnahmen des Infektions- und Gesundheitsschutzes mit derart weitreichenden Folgen für die Bevölkerung umgesetzt.Nach der wesentlich stärkeren zweiten Infektionswelle im Herbst und Winter 2020/2021 begannen Studien zu den kurz- und langfristigen Krankheitsfolgen. Einige dieser Studien und Berichte werden in dieser Ausgabe vorgestellt.• Auswirkungen der Coronapandemie auf psychisch-soziale Gesundheit und Alltagsbewältigung • Post-COVID: von der Somatopsyche zur Psychosomatik – vom Trauma bis zur körperlichen Belastungsstörung •  Reha bei Post-Covid •  Psychische Belastung von Health-Care-Workers Hausärztliche Perspektive •  Kinder und Jugendliche; veränderte Situation in der Schule und Zuhause

Auswirkungen der Coronapandemie auf die psychosoziale ­Gesundheit verschiedener Bevölkerungsgruppen

Editorial

Die Coronapandemie hat die Alltagsstrukturen weitreichend verändert. Viele Lebensbereiche, wie Lohn- und Sorgearbeit, Freizeitgestaltung und der Bildungsbereich unterlagen einem massiven Wandel in kürzester Zeit, der die Individuen vor besondere Herausforderungen stellte und stellt. An dieser Stelle setzt der Beitrag an und fragt nach der subjektiven sowie psychosozialen Gesundheit sowie nach Belastungen durch die und während der Coronapandemie. Ein besonderer Fokus wird dabei auf die psychosozialen Ressourcen der Teilnehmer*innen gelegt. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Befragten der nicht-repräsentativen Online-Befragung (n=2009) durch die Coronapandemie stärkeren Belastungen ausgesetzt sind, die sich besonders entlang der Faktoren Geschlecht und Bildungshintergrund formieren. Auch fühlten sich die Studienteilnehmer*innen in der subjektiven Einschätzung vor der Pandemie und während des ersten Lockdowns (April 2020) deutlich ängstlicher, unzufriedener und einsamer. Es zeigt sich aber auch, dass die Gefühlslagen im Vergleich zwischen erstem und zweitem Lockdown relativ stabil blieben. Als Ressourcen und Resilienzfaktoren gaben die Befragten bspw. ihr soziales Umfeld, das Aufrechterhalten von Alltagsstrukturen und die Reflexion ihrer bisherigen Lebensweise etc. an. The Corona pandemic brought about widespread changes in everyday structures. Many areas of life, such as wage labor and care work, leisure activities and education, underwent massive change within a very short period of time. This has posed special challenges for individuals. The article takes this as its starting point and focuses on subjective and psychosocial health as well as on the strain caused by and during the Corona pandemic. Special attention is given to the psychosocial resources of the participants. The results suggest that the respondents of the non-representative online survey (n=2009) are exposed to greater strain due to the Corona pandemic, whereby these stressors are especially determined by the factors gender and educational background. In terms of subjective assessment study participants also felt more anxious, dissatisfied, and lonely before the pandemic and during the first lockdown (April 2020). However, a comparison of the first and the second lockdowns shows that emotional states remained relatively stable. The respondents named their social environment, maintaining everyday structures and reflecting on their previous way of life, etc. as resources and resilience drivers.

Subjektive Gesundheit und Belastungen in der Coronapandemie

Resilient durch die Krise?

Der Transfer von Wissen und Information, von Fakten und Fake News macht die psychosomatische und psychosoziale Verfassung von Individuen sowie einer Gesellschaft sichtbar. Wording, Framing und die Narrative in der SARS-CoV-2-Pandemie haben eine Auswirkung auf individuelle wie gesamtgesellschaftliche Gesundheitsentscheidungen, letztlich auch auf eine etwaige Prolongation der Pandemie mit all ihren Folgen für derzeitige und zukünftige Patient:innen wie auch für das Gesundheitspersonal.The transfer of »knowledge and information«, of facts and fake news, underscores the psychosomatic and psychosocial conditions of individuals and the society they live in. Wording, framing and the narratives used in the SARS-CoV-2 pandemic impact on personal health decisions as well as on those at the level of society as a whole and, indeed, on the pandemic possibly being protracted, with all the consequences for current and future patients as well as for healthcare workers.

Fakten und Fake News zu SARS-CoV-2 am Beispiel der Auswirkungen auf Schwangere, ­Gebärende und Geburtshelfer:innen

Transfer von Wissen und Information

Hausarztpraxen als erste Anlaufstellen für gesundheitliche Probleme haben in der Coronakrise eine Schlüsselrolle. Gerade die dezentrale Organisation der Primärversorgung in Deutschland war ein Garant für eine langsamere Inzidenzentwicklung als in anderen Ländern. Hausärzte sind in ihrer professionellen Rolle gewohnt, in einem Raum von Unbestimmtheit rasch Entscheidungen zu treffen. Von der Pandemie überrascht haben sie sich schnell und kompetent den komplexen Herausforderungen gestellt; sowohl hinsichtlich der infektionsepidemiologischen Aspekte als auch hinsichtlich der durch die Pandemiemaßnahmen verursachten psychosozialen Folgen. Belastungen aufseiten vor allem junger und angehender Hausärzte und auch Medizinischer Fachangestellter wurden deutlich. Hausärzte spielen zudem eine zentrale kommunikative Rolle, wenn es infolge der Pandemie zur Krisenwahrnehmung bei fehlenden Behandlungsroutinen, Kapazitätsfragen und Gefahr der Triage kommt. Auch können über etablierte Primärarztstrukturen schnell und ortsgebunden Infektionsherde identifiziert werden, um gezielte Maßnahmen einzuleiten und damit die Ausbreitung einzudämmen.General practitioners’ practices as the first port of call for health problems play a key role in the Corona crisis. Their decentralized organization in Germany has helped guarantee a slower spread of infection than in other countries. GPs are used to their professional role of making quick decisions in an area of uncertainty. The pandemic took them by surprise; however, they quickly and competently faced the complex challenges, as regards not only the epidemiological aspects of the infection, but also the psychosocial consequences of the interventions qua pandemic measures. The strain on young and prospective GPs and medical assistants in particular became clear. Family GPs also play a central communication role when, because of the pandemic in the absence of treatment routines, capacity issues and the danger of triage a perception of crisis arises. Established primary care structures can also be used to quickly localize sources of infection in order to initiate deliberate measures and thus contain the spread of the disease.

Herausforderung der COVID-19-Pandemie für die hausärztliche Versorgung

Bereits seit Anfang 2020 ist das alltägliche Leben durch die vorherrschende COVID-19-Pandemie beeinflusst. Auswirkungen sind allgegenwärtig und führen zu erhöhter Belastung der Menschen. Bei steigender Fallzahl und anhaltender Dauer der Pandemie zeigt sich zusätzlich, dass auch COVID-19-Genesene teilweise Wochen bis Monate nach der akuten Infektion unter Folgeerscheinungen leiden. Hier zeigt sich ein heterogenes Krankheitsbild mit sowohl somatischer als auch ausgeprägter psychischer Symptomatik. Auch durch die systematische Erfassung der durch die WHO definierten »<italic>Post-COVID Condition</italic>« wird die Heterogenität und Unspezifität der Symptomcluster deutlich. Insbesondere das enge Zusammenspiel zwischen somatischen Beschwerden und psychischen Belastungen sticht heraus. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer interdisziplinären Behandlung der Patienten, jedoch auch die aus somatopsychischer bzw. psychosomatischer Sicht bestehende Hypothese der Entwicklung einer somatischen Belastungsstörung bei betroffenen Individuen.Since the beginning of 2020, everyday life has already been affected by the prevailing COVID-19 pandemic. Effects are omnipresent and lead to increased human exposure. As the number of cases increases and the duration of the pandemic continues, it is also becoming apparent that those who have recovered from COVID-19 are sometimes suffering from secondary symptoms weeks to months after the acute infection. This shows a heterogeneous clinical picture with both somatic and psychological symptoms. The heterogeneity and non-specificity of the symptom clusters also becomes clear through the systematic recording of the »post-COVID condition« defined by the WHO. In particular, the close interplay between somatic complaints and psychological stress stands out. This underlines the necessity of an interdisciplinary treatment of the patients, but also the hypothesis of the development of a somatic stress disorder in affected individuals from a somatopsychic or psychosomatic point of view.

Von der Somatopsyche zur Psychosomatik

Post-COVID

Aktuell (April 2022) haben sich etwa 25 Mio. Menschen in Deutschland mit dem SARS-CoV-2-Virus in unterschiedlichen Varianten infiziert. Es ist damit zu rechnen, dass etwa 5–10 % der Infizierten ein klinisch relevantes Post-COVID-Syndrom entwickeln. Häufigste Symptome sind Fatigue, Dyspnoe, kognitive Einschränkungen sowie chronische Schmerzen. Eine kausale Therapie steht aktuell nicht zur Verfügung, es mehren sich jedoch Hinweise, dass ein multimodaler Behandlungsansatz mit psychotherapeutischen Elementen erfolgversprechend ist. Post-COVID stellt somit eine aktuelle Herausforderung für das Gesundheitssystem und speziell die Rehabilitation dar. In diesem Beitrag werden Implikationen für das Gesundheitswesen insgesamt diskutiert und ein duales internistisch-psychosomatisches Rehabilitationskonzept wird beschrieben. Kernelemente sind eine verhaltenstherapeutisch orientierte störungsspezifische Psychotherapiegruppe sowie eine an die individuelle Leistungsfähigkeit angepasste und langsam aufbauende Bewegungstherapie. Ziele sind Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung und eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit. Eingesetzt werden u. a. Interventionen basierend auf der ACT und dem Avoidance-Endurance-Konzept.At present (status: 2022) some 25 million people in Germany have been infected with the SARS-CoV-2 virus in one of its different variants. We can expect that about 5–10 % of the infected will develop a clinically relevant post-COVID syndrome. The most frequent symptoms are fatigue, dyspnea, cognitive limitations, and chronic pain. No causal therapy is currently available; there are increasing indications that a multimodal treatment methodology with psychotherapeutic elements can mark the path to success. Post-COVID thus constitutes a new challenge facing the healthcare system and specifically rehabilitation. In this article, the implications for the healthcare system as a whole are outlined and a dual rehabilitation concept based on internal medicine and psychosomatic components is described. Core elements are a disorder-specific psychotherapy group based on behavioral therapy as well as exercise therapy adapted to the individual’s abilities and with gradual increases in intensity. The objectives are to support processing the illness and improving performance. Among other things, interventions based on ACT and on the avoidance / endurance concept are used.

Psychosomatische Rehabilitation des Post-COVID-Syndroms

Neben den alten Menschen sind insbesondere Kinder und Jugendliche Opfer der Pandemie. 20 bis 25 % weisen erhebliche Lernrückstände und psychische Störungen auf und sind für lange Zeit auf qualifizierte Hilfen angewiesen. Lockdown, Homeschooling, Mangel an sozialen Kontakten und angespannte Familienverhältnisse sowie wirtschaftliche Probleme der Eltern über mehr als zwei Jahre haben ihre Folgen hinterlassen, sodass mit dem ersehnten Ende der Pandemie nicht einfach zur Tagesordnung übergegangen werden darf.In addition to the elderly, children and young people in particular are victims of the pandemic. 20 to 25 % show considerable learning deficits and mental disorders and are dependent on qualified help for a long time. Lockdown, homeschooling, a lack of social contacts, and strained family relationships as well as the parents’ economic problems over a period of more than two years have left their mark, so that the desired end of the pandemic will not simply see a return to business as usual.

Die Folgen für Kinder und Jugendliche oder das Ende der Unbeschwertheit

Immer wieder neue und lang andauernde Corona-Einschränkungen

Die Prävention, Diagnostik und Therapie von Suizidalität berührt Kernkompetenzen der Psychosomatik. Zentral in der Vorbeugung ist der Umgang mit Isolation und toxischer Einsamkeit. Forscher beschäftigt vor allem die Frage, wie und wodurch aus suizidalem Denken suizidale Handlungen werden. Die Diagnostik der Suizidalität lebt vom persönlichen Gespräch und kann durch gute Screening-Instrumente ergänzt werden. Die Wirksamkeit suizidfokussierter psychotherapeutischer Kurzinterventionen ist gut belegt. All das werden wir vermutlich brauchen, wenn der COVID-19-Pandemie eine Welle psychosozialer Belastungen folgt.Prevention, diagnosis, and the treatment of suicidality refer to core competencies in psychosomatic medicine. Central to prevention is dealing with isolation and toxic loneliness. Researchers are particularly concerned with how and by what means suicidal thinking becomes suicidal action. Diagnosing suicidality depends crucially on face-to-face conversation and can be supplemented by good screening tools. The effectiveness of suicide-focused short psychotherapeutic interventions is well established. We will likely need all of this if the COVID-19 pandemic is followed by a wave of psychosocial stress.

Psychosomatik der Suizidalität

Zu Beginn der Corona-Epidemie wurden in den sozialen Netzwerken und Internetportalen zahllose Comics, Videoclips, Aphorismen oder satirische Kurztexte gepostet. Dieses Phänomen lässt sich mit der Funktion des Humors als psychischer Abwehr interpretieren, im vorliegenden Fall gegen die Bedrohung durch eine nicht greifbare, potenziell tödliche Seuche. Die psychischen Abwehrmechanismen, wie z. B. von Anna Freud und Stavros Mentzos beschrieben, werden unter besonderer Berücksichtigung der sogenannten reifen Abwehrmechanismen vorgestellt. Als Beispiel für eine spezielle Variante der Abwehr durch Humor wird der jüdische Witz beschrieben, dessen Funktion auch als Versuch einer Bewältigung der historischen und omnipräsenten Bedrohung und Verfolgung des jüdischen Volkes zu betrachten ist. Typische Beispiele werden vorgestellt.At the beginning of the Corona pandemic, countless comics, video clips, aphorisms or satirical short texts were posted on social media and Internet portals. This phenomenon can be interpreted as the function of humor as a psychological defense, in this case against the threat of an intangible, potentially deadly disease. Psychological defense mechanisms, as described e. g., by Anna Freud and Stavros Mentzos, are outlined here with special consideration paid to so-called mature defense mechanisms. Jewish jokes are characterized as an example of a special variant of defense through humor, the function of which can also be seen as an attempt to cope with the historical and omnipresent threat and persecution of the Jewish people. Typical examples are presented.

Lachen in schwierigen Zeiten

Humor in Zeiten der Pandemie

Zwischen 1965 und 2020 haben Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Deutschland ihre heutige Bedeutung als Querschnitts- wie Spezialdisziplin der Medizin erlangt. Die dieser Entwicklung zugrunde liegenden Prozesse der Professionalisierung und Institutionalisierung werden im vorliegenden Beitrag auf dem Hintergrund der gesellschafts- und wissenschaftspolitischen Verhältnisse in West- und Ostdeutschland dargestellt. Marksteine dieser Entwicklung sind die Reformen der ärztlichen Universitätsausbildung in BRD und DDR seit den 1960er Jahren, die zunehmende Integration psychosomatischer Ansätze in die ärztliche Grundversorgung, die erfolgreiche Trennung der psychosomatisch-psychotherapeutischen von der psychiatrischen Versorgung und die nach der deutschen Einigung gegen den Widerstand psychiatrischer und psychoanalytischer Verbände durchgesetzte Etablierung des Gebietes Psychotherapeutische Medizin in die ärztliche Weiterbildungsordnung. Die Rolle der psychosomatischen Gesellschaften und Berufsverbände wird ebenso beleuchtet wie parallele Entwicklungen der nichtärztlichen Psychotherapeuten im deutschen Gesundheitswesen.Between 1965 and 2020, psychosomatic medicine and psychotherapy have gained their current importance in Germany as a cross-sectional and special discipline of medicine. The processes of professionalization and institutionalization underlying this development are presented in this article against the background of socio- and scientific political conditions in West and East Germany. Milestones of this development are the reforms of medical university education in the FRG and GDR since the 1960s, the increasing integration of psychosomatic approaches into basic medical care, the successful separation of psychosomatic-psychotherapeutic from psychiatric care, and the establishment of the specialist in psychotherapeutic medicine into the further training regulations after the German reunification against the resistance of psychiatric and psychoanalytic associations. The role of psychosomatic societies and professional associations is examined as well as parallel developments of non-medical psychotherapists in the German health care system.

Zur neueren Geschichte der Institutionalisierung der Psychosomatischen Medizin und der Psychotherapie in Deutschland

Die Ingenieurstudentin und der Tunnel

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Dialog über eine Psychoanalyse

Ich bin der Rede wert

Corona und die psychischen Folgen

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 3

Aus- und Weiterbildung in Psychotherapie

Mit der 2019 erfolgten Verabschiedung des Gesetzes zur Reform der Psychotherapeut*innenausbildung wurde eine in Deutschland über 100 Jahre währende berufs- und machtpolitische Auseinandersetzung an ihr vorläufiges Ende gebracht. Gemeint ist der Streit um die Hoheit über die Psychotherapie, der zwischen der Psychiatrie, psychotherapeutischer Medizin, Psychoanalyse und Psychologie seit 1869 ausgefochten wurde. Die 2019 beschlossene Akademisierung der Psychotherapie-Ausbildung im Rahmen des Psychologiestudiums wird die Psychotherapie in noch engerer Weise der Psychologie zugeordnet. Im Beitrag wird dieser vermeintliche Sieg der Psychologie im Kampf um die Psychotherapie kritisch vor dem Hintergrund der Entwicklungen im Fach und in der Profession beleuchtet. Es werden Konsequenzen für die neu zu entwickelnde Wissenschaft »Psychotherapie« diskutiert.With the legal reform of psychotherapy training in 2019, a professional and power-political dispute that had lasted for over 100 years in Germany was brought to a preliminary end. It is the dispute over sovereignty over psychotherapy, which has long been fought between psychiatry/medicine, psychoanalysis, and psychology. The in 2019 passed academization of psychotherapy in the framework of the psychology curriculum means that psychotherapy is classified even more closely as coming under psychology. This ostensible victory of psychology in the struggle for psychotherapy is critically examined against the background of developments in the field and in the profession. The consequences this has for a »psychotherapy« that needs to be developed as an academic discipline are discussed.

Ein historischer Rückblick anlässlich der Ausbildungsreform

150 Jahre Kampf um die Psychotherapie – Ende gut, alles gut?

Absolventen des Hochschulstudiums Psychotherapie müssen die wissenschaftlich anerkannten Verfahren – also auch die psychodynamische (analytische und tiefenpsychologisch fundierte) Psychotherapie – in ihren Grundzügen so weit beherrschen, dass sie in der Lage sind, eigenverantwortlich und selbständig Psychotherapie auszuüben. Im vorliegenden Beitrag werden acht strukturelle und fachliche Voraussetzungen einer angemessenen Lehre der psychodynamischen Psychotherapie erörtert. Es wird gefordert, 1) alle wissenschaftlich anerkannten Verfahren zu lehren, 2) für verfahrensspezifisch kompetentes Lehrpersonal zu sorgen, 3) eine enge Verknüpfung von Forschung, Praxis und Lehre zu sichern, 4) die Essenz der psychodynamischen Verfahren im Studium zu lehren, 5) eine zeitgemäße psychodynamische Identität zu vertreten, 6) eine verfahrensübergreifende gemeinsame Sprache zu finden, 7) die allgemeinen Wirkfaktoren und die Rolle der Therapeutin bzw. des Therapeuten zu würdigen und 8) moderne didaktische Konzepte zu nutzen. Diese Forderungen sind nicht utopisch. Sie haben zumindest in Teilen bereits Eingang in die öffentliche Debatte gefunden. Nicht nur psychodynamische Therapeuten und Therapeutinnen, sondern auch die Vertreter und Vertreterinnen der anderen Verfahren sollten sich dafür engagieren, dass die psychodynamischen Verfahren in der universitären Lehre ausreichend und angemessen vertreten sind, da diese einen essentiellen und unverzichtbaren Beitrag für die zukünftige (verfahrensübergreifende) Psychotherapiewissenschaft leisten können und werden.Graduates of the new psychotherapy degree program must have a command of the basics of all scientifically recognized psychotherapeutic methods (including those with analytical and psychodynamic roots) enabling them to practice psychotherapy autonomously and independently. This paper discusses eight structural preconditions and professional requirements needed to ensure an adequate level of university teaching in the field of psychodynamic and psychoanalytic psychotherapies. It requires that 1) all academically accredited therapy methods are taught; 2 well-qualified staff for the respective therapy method are recruited; 3) close integration as well as an exchange of knowledge among researchers, teachers and practitioners; 4) the essence of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapies are taught as part of the curriculum; 5) an up-to-date psychodynamic and psychoanalytical identity be conveyed; 6) a shared common language be found between the therapeutic methods; 7) common factors in psychotherapy and the important role of the therapist be acknowledged; 8) state-of-the-art didactic concepts be used. These requirements are by no means utopian and have at least in part already have found their way into public debates. Not only psychodynamic and psychoanalytical psychotherapists but also representatives of the other methods should engage in ensuring that psychodynamic and psychoanalytic therapy becomes part of the curriculum to an adequate extent as it is in a position to make an essential and indispensable contribution to a future cross-cutting discipline of psychotherapy.

Wie wird psychodynamische Psychotherapie an der Universität lehrbar?

Die AutorInnen sind PraktikerInnen in der Lehre eines psychoanalytischen Aus- und Weiterbildungsinstitutes, sowohl für Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als auch für Analytische Psychotherapie. Sie begründen aus ihrer Erfahrung heraus, warum die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie auch bei gleichzeitiger Vermittlung beider Verfahren im Rahmen eines Aus- bzw. Weiterbildungsganges längst über die Rolle der »kleineren Schwester« der Analytischen Psychotherapie hinausgewachsen ist. Mit Blick auf die künftige Weiterbildung für PsychotherapeutInnen sprechen sie sich daher dafür aus, dass diese die gleichzeitige Vermittlung beider Verfahren – analog zur bisherigen postgradualen Ausbildung – weiterhin ermöglicht. Außerdem zeigen sie auf, dass die AbsolventInnen der eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie davon profitieren, wenn am gleichen Institut auch in Analytischer Psychotherapie aus- bzw. weitergebildet wird und vice versa. Daher plädieren sie für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie in Abgrenzung von anderen Ansätzen einer eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie.The authors are senior members of staff of a psychoanalytic institute that offers training in psychoanalytic and psychoanalytically based psychotherapy. Based on their teaching experiences they argue that psychodynamic psychotherapy (focus-centered psychotherapy with 1 to 2 session per week) is no longer the »little sister« of psychoanalytical psychotherapy, even if both methods are taught simultaneously at the same training institute. With a view to reforming training they recommend allowing further simultaneous training of both methodologies. From their point of view even training candidates who are enrolled either for training in psychodynamic psychotherapy or psychoanalytically based psychotherapy benefit from training courses that allow to get to know the common ground of and the differences between the two methods, taught by clinical experts from both fields. Therefore, the authors advocate the integrated training of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapy by pointing out the differences between this psychodynamic psychotherapy and other approaches.

Aus der Perspektive der Aus- und Weiterbildungspraxis an einem psychoanalytischen Institut

Plädoyer für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologische Psychotherapie

Die Kompetenzbasierung der Psychotherapieweiterbildung ist ein wichtiger Baustein in der Entwicklung der Musterweiterbildungsordnung für Psychotherapie geworden. Bisher besteht jedoch noch kein Konsens zwischen den psychodynamischen Fachgesellschaften über die Komponenten psychodynamisch-psychotherapeutischer Kompetenz in der psychodynamischen Weiterbildung (WB). Schon lange gibt es die Forderung einer fachlichen Konsentierung einer bzw. zweier Operationalisierungen zur tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (TP) und Analytischen Psychotherapie (AP) durch die psychodynamischen Fachgesellschaften. In diesem Beitrag wird der Frage nachgegangen, welche verfahrensbezogenen Kompetenzen tiefenpsychologisch fundierte WB-Teilnehmer*innen am Ende der Psychotherapieweiterbildung entwickelt haben sollten und ob dies mit einer verklammerten Weiterbildung erreicht werden kann.Competency-based psychotherapy training has become an important component in the development of the regulation on advanced psychotherapy training. To date, the professional bodies involved have not yet reached a consensus on psychodynamic-psychotherapeutic competences, their importance and the way of imparting them in advanced training. That has long since been a call for a professional consensus to be reached between the official bodies on one or rather two operationalizations of psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy. This article explores which procedural competences should have been developed by the end of advanced psychotherapy training by practitioners of psychodynamic psychotherapy education and whether this is possible within a joint advanced training system.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie lernen, ­therapeutische Kompetenzen weiterentwickeln

Tiefenpsychologisch fundierte*r Psychotherapeut*in werden

In den anstehenden Entscheidungen zur neuen Weiterbildungsordnung für die zukünftigen Fachpsychotherapeuten wollen die psychoanalytischen Institute eine »Verklammerung« von tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Weiterbildung in Psychotherapie. Anhand der Entwicklung der ärztlichen Weiterbildungsordnung von 1957 bis heute und der fachlichen Entwicklung der psychodynamischen sowie der psychoanalytischen Verfahren legen die Autoren dar, dass die psychodynamischen Verfahren eine eigenständige Entwicklung genommen haben. Sie unterscheiden sich methodisch von den psychoanalytischen/analytischen Psychotherapien. Die Autoren vertreten die Auffassung, dass es um zwei eigenständige Verfahren geht, in denen weitergebildet werden sollte, wie dies auch in der ärztlichen Weiterbildung seit vielen Jahren praktiziert wird. Darüber hinaus sollte psychodynamische Gruppenpsychotherapie ein eigenständiges Verfahren in der Weiterbildung werden.In the upcoming decisions on the new training regulations for future specialist psychotherapists, the psychoanalytic institutes want an »amalgamation« (integration) of psychodynamic and analytical training in psychotherapy. On the basis of the development of the medical training regulations from 1957 until today and the professional development of the psychodynamic as well as the psychoanalytical methodologies, the authors show that the psychodynamic method has evolved along an independent route. It differs from psychoanalytical/analytical psychotherapy. The authors argue that these are two independent methodologies and training should be provided in each, as has been the practice in advanced medical education for many years now. Furthermore, psychodynamic group psychotherapy should become an independent procedure in continuing education.

Zur Weiterbildung in psychodynamischer Psychotherapie

Im Kontext politisierter Auseinandersetzungen um die 2019/2020 verabschiedete Ausbildungsreform untersuchen wir im vorliegenden Beitrag eine Stichprobe von 323 Psychotherapeut:innen (approbiert oder in Ausbildung) hinsichtlich ihrer Erwartungen zur Reform sowie ihren gruppenbezogenen super- und supraordinaten psychotherapeutischen Identifikationen. Wir beobachten, dass die Obergruppe psychoanalytisch begründet Tätiger (das heißt sich als tiefenpsychologisch fundiert, psychoanalytisch oder psychodynamisch Identifizierende) im Vergleich zu Verhaltenstherapeut:innen (1) negativere Einstellungen zur Reform, (2) weniger übergeordnete, mit allen Psychotherapeut:innen geteilte und (3) mehr untergeordnete, nur von der Gruppe des eigenen Vertiefungsverfahrens geteilte Identifikationen aufweisen. Innerhalb der psychoanalytisch begründet Tätigen lässt sich ein ähnliches Muster beobachten: Die Tiefenpsycholog:innen weisen tendenziell (1) optimistischere Erwartungen hinsichtlich der Reform und (2) mehr übergeordnete, gemeinsam geteilte Identifikationen mit der Gesamtgruppe aller Psychotherapeut:innen auf als sich als Psychoanalytiker:innen oder als Psychodynamiker:innen Identifizierende. Wir diskutieren die Bedeutungen und Implikationen der Ergebnisse. The recent reform of psychotherapy training has led to intense politicized debate between representatives of the different psychotherapeutic schools. In the present study, we asked 323 psychotherapists (licensed or in training) for their expectations regarding the upcoming reform changes and for their social psychotherapeutic identification. We observed more negative expectations regarding the reform among psychodynamic psychotherapists compared to cognitive behavioral psychotherapists. Also, psychodynamic psychotherapists showed less superordinate identifications (i. e., belonging to the group of all psychotherapists) but instead more supraordinate ties with the particular group of psychodynamic therapists. Similar patterns emerged within the group of psychodynamic psychotherapists, with therapists with a more general, psychodynamic identification showing more positive expectations regarding the reform compared to therapists who identify with the group of psychoanalytic therapists. We discuss the results and implications for the different therapy schools in the context of the reform.

Psychotherapeutische gruppenbezogene Identifikationen, Vertiefungsverfahrenszugehörigkeit und Einstellungen zur Reform der Psychotherapeut:innenausbildung

Aktuelles von der DFT

Die Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeut*innen erfolgt in Deutschland verfahrensspezifisch. Die fundierte Kenntnis von Unterschieden und Gemeinsamkeiten der beiden aktuell für die Versorgung bedeutsamsten Psychotherapieverfahren (Verhaltenstherapie, Psychodynamische Verfahren) scheint jedoch von großer Relevanz. Ziel dieses Beitrags ist die Vorstellung eines didaktischen Formats zur verfahrensdialogischen Fallarbeit in der postgradualen Ausbildung von Verhaltenstherapeut*innen und Tiefenpsycholog*innen. Die Lehrmethode »Kasuistik im Verfahrensdialog« (KiV) wird zunächst beschrieben sowie in ihren einzelnen Phasen (Falldarstellung, Cross-Over komplementär, Cross-Over konkordant, Dialog und Behandlungsplanung) erläutert. Anschließend erfolgt die ausführliche Darstellung der Anwendung dieser Lehrmethode anhand eines Behandlungsfalls in der Ausbildungspraxis. Hieran schließt sich eine kritische Einordnung der didaktischen und ausbildungsrelevanten Aspekte dieses Lehrformats an. Postgraduate clinical psychology training in psychotherapy in Germany requires a specialization in one specific therapeutic approach. However, an in-depth knowledge of the differences and shared properties of the two most important psychotherapy methods (cognitive behavioral therapy, psychodynamic therapy) seems to be of great relevance. The aim of this paper is to present a didactic format for dialogical casework between cognitive behavioral and psychodynamic perspectives in the postgraduate training of psychological psychotherapists. This teaching method (Kasuistik im Verfahrensdialog; short KiV) is first described as well as explained in its individual phases (case presentation, cross-over complementary, cross-over concordant, dialogue and treatment planning). This is followed by a detailed description of the application of this teaching method on the basis of a case history. Subsequently the didactic aspects of this teaching format relevant to training are critically discussed.

Fallbasierte Darstellung eines innovativen Kasuistikseminars in der Psychotherapieausbildung

Ein Ausbildungsfall im Verfahrensdialog

Psychodynamische Paar- und Familientherapie

Beiträge zur Phänomenologischen Psychopathologie

Randzonen der Erfahrung

Die gegenwärtige Psychoanalyse befindet sich in einer Krise. Sie ist der akademischen Welt entfremdet, und sie leidet an autoritären und elitären Strukturen. Es ist eine ablehnende Zurückhaltung gegenüber den Nachbarwissenschaften zu konstatieren, welche die Psychoanalyse als Ganzes in existenzielle Gefahr bringt. Als Lösungsmöglichkeiten für die Überwindung dieser Krise wird vorgeschlagen, das Ausbildungssystem neu zu organisieren. Statt einer oft chaotischen und isolierten Vermittlung psychoanalytischer Techniken und Kompetenzen sollten diese kritisch geprüft sowie präzise definiert und zusammenhängender konzeptualisiert werden. Es sollte auf das autoritäre Lehranalysesystem verzichtet werden zugunsten transparenter und objektiver Zertifizierungsmethoden zur Beurteilung von psychodynamischen Kompetenzen. An psychoanalytisch-psychodynamischen »Zentren« sollen neben der therapeutischen Ausbildung grundlegende Forschungsaktivitäten betrieben werden. Zugleich sollten in vielen universitären und gesellschaftlichen Bereichen Mitglieder der psychoanalytisch-psychodynamischen Zentren für die (erneute) Verbreitung des psychoanalytischen Denkens sorgen.Contemporary psychoanalysis is in a crisis. Psychoanalysis is alienated from the academic realm and suffers from authoritarian and elitist structures. There is hostile reticence towards neighboring sciences, which puts psychoanalysis as a whole in existential danger. As a possible solution for overcoming this crisis, it is proposed to restructure the training system. Instead of the often chaotic and isolated communication of psychoanalytic techniques and competencies, these should be critically examined, precisely defined and conceptualized in a more coherent way. The authoritarian training analysis system should be dispensed with in favor of transparent and objective certification methods for assessing psychodynamic competencies. In addition to therapeutic training, fundamental research activities are to be carried out at psychoanalytical-psychodynamic »Centers«. At the same time, members of these »Centers« should facilitate the (anewed) dissemination of psychoanalytic thinking.

Herausforderungen für die Zukunft der Psychoanalyse

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 2

Vielfalt der psychodynamischen Psychotherapie

Die Psychotherapie-Richtlinien unterscheiden als psychoanalytisch begründete Psychotherapien die tiefenpsychologisch fundierte und die analytische Gruppenpsychotherapie. Der Begriff der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie umfasst beide Methoden. Ihr Stellenwert ist im ambulanten und stationären psychotherapeutischen Versorgungsbereich verschieden. In der ambulanten Versorgung wird die Gruppenpsychotherapie nach bisherigen Erfahrungen überwiegend als Langzeittherapie durchgeführt. Ihre Anwendungen sind im ambulanten Bereich zurückgegangen, sodass die Gesundheitspolitiker sich veranlasst sahen, die Gruppenpsychotherapie generell durch Änderung der Richtlinien und höhere Vergütung zu fördern. Der Autor hält die ökonomische Unterstützung alleine für nicht zielführend, sondern spricht sich für eine dringend erforderliche Forschungsförderung aus. Die Domäne der Gruppenpsychotherapie, die sich auch aus der Forschungslage begründen lässt, ist die stationäre und teilstationäre Psychotherapie. Die Stellung der Gruppe in den stationären Behandlungsmodellen wird kurz dargestellt. Ein weiterer Anwendungsbereich ist die Gruppenselbsterfahrung für die Gebiete mit Psychotherapie in der Aus- und Weiterbildung von ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten und anderen im psychosozialen Feld tätigen Berufsgruppen.As regards psychoanalytically-based psychotherapies, the psychotherapy guidelines distinguish between depth psychological and the analytic group psychotherapy. The term psychodynamic group psychotherapy captures both methods. The role is different in outpatient therapy to inpatient treatment. Psychodynamic group psychotherapy is mostly used in outpatient work as a long-term form of treatment. Use in outpatient treatment has decreased, and policymakers therefore changed the guidelines and introduced higher fees in order to support group psychotherapy. The author argues that an economic support cannot be the only approach and advocates urgent support for research. Inpatient psychotherapeutic treatment is the area of psychodynamic group psychotherapy for which scientific evidence can be best cited. The role of the group in such treatment models is outlined cursorily. Another field is group-based self-awareness training for physicians, psychologists and other professionals working in the psychosocial field.

Stellenwert der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie in der psychotherapeutischen Versorgung

Der Artikel stellt zunächst die Besonderheiten von <bold>TFP</bold> und <bold>MBT</bold> vor. Beide wurden für die Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen entwickelt. <bold>TFP</bold> betont besonders die Rolle von Rahmen und Vereinbarungen zur Eindämmung von destruktivem Agieren und die Rolle moderner Übertragungsdeutungen zur Modifikation der inneren Objektbeziehungen. <bold>MBT</bold> betont die Bedeutung der Mentalisierungsstörung bei Patienten mit strukturellen Störungen und setzt eine spezifische affektfokussierte Fragetechnik ein, um Mentalisieren zu fördern. Beide Ansätze sehen Gemeinsamkeiten mit der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (<bold>TP</bold>) in der Betonung der interaktionellen und Hier-und-Jetzt-Orientierung und Fokussierung auf das soziale Feld des Patienten. Der Unterschied – und damit die Anregung für die Weiterentwicklung der <bold>TP</bold> besteht in der Manualisierung mit dem Fokus auf die negative Übertragung sowie in der Nutzung von Videoanalysen von Therapiestunden und Rollenspielen.This article first outlines the spe­cific approaches of TFP and MBT. Both were developed to treat severe personality disorders. TFP stresses the role of treatment frame and therapy agreements to limit destructive acts. Furthermore, new interpretations of transference to modify internal object relations are highlighted. MBT stresses the role of disturbances of mentalizing in the context of structural disorders and relies on the technique of affect-focused questioning to promote mentalizing. Both approaches identify common ground with standard psychodynamic psychothe­rapy in the focus on interaction and the here-and-now as well in the emphasis on the patient’s social relationships. A difference and potential for further advancing psychodynamic psychotherapy lies in the reliance on therapy manuals, the focus on negative transference, and the use of video analysis and role play in training and supervision.

Neue Ansätze für die Weiterentwicklung der Tiefenpsychologischen Psychotherapie (TP)

Mentalisierungsbasierte (MBT) und Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)

Die <bold>KIP</bold> ist eine Methode der psychodynamischen Psychotherapie (<bold>PDP</bold>), in der das Zusammenspiel der Elemente Imagination, Emotion und Symbol einen besonderen Stellenwert hat. Diese Psychotherapieform ist einerseits systematisch genug aufgebaut, um Orientierung für den Lernenden wie für die Gestaltung des therapeutischen Prozesses zu bieten, andererseits ist sie flexibel genug für die Anpassung an individuelle situative Gegebenheiten. So ergibt sich eine Vielzahl von Anwendungsmöglichkeiten.GAI is a method in psychodynamic psychotherapy (PDP), in which the interaction of the elements of imagination, emotion and symbol play a special role. This form of psychotherapy is sufficiently systematic in structure in order to offer a guideline for learners and for the design of the therapeutic process. At the same time, it is sufficiently flexible to be adapted to the individual setting and specifics. The result is a plethora of possible applications.

Eine systematisch aufgebaute, vielseitig anwendbare Methode der psychodynamischen Psychotherapie

Katathym Imaginative Psychotherapie (KIP)

Trotz ihrer weiten Verbreitung im deutschen Versorgungssystem steht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie mitunter etwas im Schatten der Analytischen Psychotherapie. Im Beitrag sollen daher spezifische Stärken der Methode, die sich aus Rahmenbedingungen und Gegenstandsbereich ableiten, benannt und diskutiert werden. Ein besonderes Augenmerk wird auf Fokussieren, Priorisieren, Aktivität und Mut, Kreativität und Integration, Umgang mit Grenzen, Überprüfen und Lehren gelegt.Despite its widespread use in the German healthcare-system, psychodynamic psychotherapy is sometimes marginalized in comparison to analytical psychotherapy. In this article, the speci­fic strengths of the method as result from the overall framework and the matter at hand are identified and discussed. Special attention is paid to the areas of focusing, prioritizing, level of activity and courage, creativity and integration, dealing with boundaries as well as aspects of outcome research and teaching formats.

Über die subtile Schönheit der Tiefen­psychologisch fundierten Psychotherapie

Integrative Psychotherapien werden gegenwärtig vermehrt diskutiert, auch im Lichte der Reform der Psychotherapeutenausbildung. In diesem Artikel sollen die verschiedenen vorgeschlagenen Strategien zur Psychotherapieintegration zusammengefasst und kritisch evaluiert werden. Eine konzeptuelle Analyse der Integrationsstrategien ergibt, dass diese notwendigerweise hinter dem häufig formulierten Anspruch einer produktiven Vereinheitlichung der theoretischen Systeme zurückbleiben müssen. Stattdessen sehen wir die Notwendigkeit, Psychotherapieintegration anders zu denken, nämlich als persönliche Integration im Kontext der professionellen Entwicklung der Therapeutinnen und Therapeuten. Wir argumentieren dafür, die Vielheit der therapeutischen Grundorientierungen im Sinne eines theoretischen Eklektizismus zu erhalten. Dabei betrachten wir die vorgelegten konzeptuellen und forscherischen Bemühungen um Psychotherapieintegration als Möglichkeit, ­gelungene Therapeutenentwicklungen hin zu vernünftigem klinischem Handeln in Abwesenheit absoluter Gewissheiten zu befördern.Integrative psychotherapies are increasingly becoming a focus of debate, among other things in light of the new regulatory reforms in the training of psychotherapists. We set out to summarize and critically evaluate the different proposed strategies for psychotherapy integration. A conceptual analysis shows that these strategies in principle cannot make good on one of their oft-vaunted goal, namely to productively unify the different theoretical systems of psychotherapy. As an alternative, we propose to think about psychotherapy integration differently, namely as personal integration in the context of therapists’ professional development. We argue in favor of theoretical eclecticism, that is: preserving the multiplicity of therapeutic orientations. Within such a framework we believe that conceptual and research approaches to psychotherapy integration can be valuable in supporting the successful development of therapists as regards rational clinical action in the absence of absolute certainties.

Möglichkeiten, Grenzen und neue Möglichkeiten

Methodenintegration in der psychodynamischen Psychotherapie

Was macht die Attraktivität der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus? Als ein sich permanent entwickelndes Verfahren, welches sich in jüngster Zeit sowohl im Hinblick auf ihre Wirksamkeit als auch auf ihre Wirkmechanismen in einer Vielzahl wissenschaftlich-empirischer Untersuchungen unter Beweis gestellt hat, bieten die Tiefe und Breite der psychodynamischen Theoriengeschichte den Raum, das Beobachtete und Erlebte in seiner Dynamik aufzudecken, zu bearbeiten und induktiv-deduktiv theoretisch einzubetten. Somit sind das psychodynamische Wahrnehmen, Verstehen, Intervenieren und das kritische Reflektieren die Kernaspekte der psychodynamisch psychotherapeutischen Haltung, die das Individuum einerseits sehr ernst, andererseits auch sehr eigen in der PatientInnen-TherapeutInnen-Beziehung wahrnimmt. In Zukunft gilt es, die Identifikation der tiefenpsychologisch Tätigen als »PsychodynamikerInnen« zu stärken – im Rahmen einer modernen, empirisch und theoretisch fundierten psychodynamischen, Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie.What makes psychodynamic psychotherapy attractive? As a therapeutic approach under considerable change it has of late along with the mechanisms it triggers been proven effective in a wide range of empirical and scholarly studies. The depth and breadth of the tradition of psychodynamic theory lay the groundwork to explore and observe individual (i. e., intrapsychic and interpersonal) dynamics and to place this inductively and deductively in the context of theoretical paradigms. Psychodynamic perception, understanding, intervention, and critical reflection form the key aspects of the psychodynamic psychotherapeutic approach which adopts a very serious and unique perspective on the individual within the patient-therapist relationship. Going forward, we need to strengthen the identity of practitioners as psychodynamic therapists in the framework of further developing modern, empirical, and theoretically well-founded psychodynamic psychotherapy.

Was macht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie so attraktiv?

Vorgestellt wird die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (<bold>TFP</bold>) einer 38-jährigen Frau mit emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typus. Die Behandlung wurde in einem modifizierten analytischen Setting mit zweistündiger Therapiefrequenz und insgesamt 215 Behandlungsstunden durchgeführt. Dem Behandlungskonzept der Übertragungsfokussierten Psychotherapie liegen objektbeziehungstheoretische Modelle der Identitätsdiffusion und Spaltungsabwehr nach Kernberg, Clarkin und Yeomans zugrunde (Yeomans et al. 2017). Konzept der Behandlung ist es, innerhalb eines sicheren Therapierahmens verzerrte innere Selbst- und Objektrepräsentanzen und Affekte, die an diese Beziehungsdyaden gekoppelt sind, zu aktivieren. Die durch den Therapievertrag gesicherte therapeutische Beziehung soll eine Bearbeitung dieser inneren Welt ermöglichen, ohne die Kommunikation oder die Behandlung zu zerstören. Explizites Ziel der Therapie war es, mehr Beziehungsfähigkeit zu erreichen, Spaltungen aufzulösen und ein authentischeres Selbst zu entwickeln. Durch die vor Therapiebeginn durchgeführte strukturelle Diagnostik konnten prognostische Einschätzungen getroffen werden, die sich im therapeutischen Verlauf bestätigten. Der Fall zeigt, dass trotz der strukturellen Einschränkungen bereits nach etwa 100 Stunden deutliche Verbesserungen hinsichtlich Selbstverletzung, Impulsivität und Suizidalität zu erreichen sind, die veränderte Darstellung in den Bildern der Patientin lässt bereits strukturelle Veränderungen innerhalb dieses Zeitraumes vermuten. The article presents transference-focused psychotherapy (TFP) of a 38-year-old woman with borderline personality disorder (BPD). This manualized treatment was conducted in a modified psychoanalytical setting in twice-weekly sessions with 215 sessions in total. The TFP treatment model as developed by Kernberg, Clarkin and Yeomans draws on object-relational concepts of identity diffusion and splitting as a defense mechanism. TFP focuses on activating and addressing distorted self and object representations and affects linked to these relational dyads within a stable therapeutic framework. A therapy agreement is established from the beginning in order to protect the therapeutic relationship from destructive behavior that would threaten treatment and communication while facilitating the integrative work on the internal world of the patient. The explicit treatment goals were to improve the patient’s ability to maintain relationships, overcome splitting, and help her develop a more authentic self. The initial structured diagnostic assessment allowed for a clear prognostic picture to emerge that was confirmed over the course of treatment. This clinical case highlights the gains made within the first 100 hours of TFP treatment: The patient, despite considerable limitations in the structure of her personality, engaged in less self-harming behavior, impulsivity and suicidal behavior, and furthermore, began to show evidence of a more integrated, less distorted internal world.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie einer 38-jährigen Frau mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Psychoanalytische Theorie – Forschung – ­Behandlung

Depression

Schwerwiegende Folgen für die von einer Arzneimittelstraftat in der DDR Betroffenen

Hepatitis C nach Rhesusprophylaxe

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 2

Prof. Dr. med., Universitätsprofessor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Uni Bochum (em.), Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Neurologie, Dozent und Lehranalytiker (IPV, DPV, DGPT), Gruppendynamiker und Gruppenlehranalytiker (DAGG, D3G), in eigener Praxis tätig.

Gabriele Sachs, A.o. Univ.-Prof. Dr. med., Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin, Lehranalytikerin für Gruppenpsychoanalyse (ÖAGG), Verhaltenstherapeutin, Individualpsychologin, außerordentliche Universitä tsprofessorin der Medizinischen Uni Wien, Leiterin der Forschungsgruppe Kognitive Neurowissenschaften an der Uniklinik fü r Psychiatrie und Psychotherapie.

Lieferbar

Für die Gruppentherapie als Anwendungsform benötigen Sie neben Kenntnissen über ihre Wirkfaktoren und ihre traditionellen und modernen Konzepte besonders anwendungsorientiertes Wissen: - Wie stelle ich die Indikation zur Gruppenpsychotherapie? - Welche Therapieform eignet sich für depressive Störungen, Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis, Borderline-Störungen, Suchtstörungen, somato-psychische und psychosomatische Störungen und Essstörungen? - Unter welchen Aspekten stelle ich eine Gruppe zusammen? - Auf welche unbewussten Interaktionsprozesse und möglichen Konflikte muss ich gefasst sein? Darüber hinaus erhalten Sie wertvolle Hinweise zur Kombination der Gruppenpsychotherapie mit anderen Behandlungsverfahren wie Einzelpsychotherapie, Ergo- oder Musiktherapie und Psychopharmakotherapie. Die Besonderheit: Auf Basis ihrer langjährigen praktischen Erfahrungen als Gruppenpsychotherapeuten illustrieren die Autoren alle Interventionen mit ausführlichen Fallbeispielen und vertiefenden Beschreibungen psychodynamischer Gruppenprozesse. Dieses Buch richtet sich an: Psychiater, Psychosomatiker, Psychoanalytiker, ärztliche und psychologische Psychotherapeuten, in Facharztausbildung befindliche Ärzte für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Aus dem Inhalt Einige theoretische Konzepte zur Psychodynamischen Gruppe | Allgemeine und spezifische Wirkfaktoren in der Gruppe | Ambulante psychodynamische Gruppenpsychotherapie | Einige Anwendungen der psychodynamischen Gruppe im nicht-therapeutischen Setting | Die stationäre psychoanalytische Therapie als Kombinationsbehandlung von Einzel- und Gruppenpsychotherapie, Therapeutische Gemeinschaft und kreativer Psychotherapie | Kombination der Gruppenpsychotherapie mit anderen Methoden | Einige störungsorientierte Behandlungen in der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie | Wirksamkeit psychodynamischer Gruppenpsychotherapie

Die Gruppe – mehr als die Summe ihrer Teile

Das Buch ist ein praktischer Begleiter für alle, die verstärkt die Dynamik der Gruppe für ihre Patienten nutzen wollen. Sowohl in der ambulanten und stationären Psychotherapie als auch im nicht-therapeutischen Setting gewinnt die Gruppentherapie an Bedeutung. Im Rahmen der aktuellen Strukturreform der ambulanten Psychotherapie wird die Gruppentherapie als Anwendungsform ausdrücklich gestärkt. Hohe aktuelle Relevanz: Den großen Versorgungsbedarf durch Gruppenpsychotherapie mit abdecken Theorie und Praxis: Das Wissen der Neurowissenschaften und Bindungstheorie, Wirkfaktoren, Fallbeispiele für die Anwendung Vielfalt der Methode: Mentalisierungsbasierte Gruppenpsychotherapie, psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie, ambulant, stationär, störungsorientiert

»durch die zahllosen hilfreichen Gedanken und Anregungen [ist es] für den Praktiker eine gelungene Einführung in die psychodynamische Arbeit mit Gruppen.«
Björn Riegel, PP Deutsches Ärzteblatt, Februar 2019



Theorie, Setting und Praxis 

Aus dem Inhalt Einige theoretische Konzepte zur Psychodynamischen Gruppe Allgemeine und spezifische Wirkfaktoren in der Gruppe Ambulante psychodynamische Gruppenpsychotherapie - Indikationsstellung - Rahmenbedingungen - Unbewusste Interaktionsprozesse in der Gruppen - Träume in der Gruppe - Einige besondere Situationen im Verlauf ambulanter psychodynamischer Gruppenpsychotherapie Einige Anwendungen der psychodynamischen Gruppe im nicht-therapeutischen Setting - Selbsterfahrungsgruppe - Balintgruppen - Leitung von therapeutischen Organisationen Die stationäre psychoanalytische Therapie als Kombinationsbehandlung von Einzel- und Gruppenpsychotherapie, Therapeutische Gemeinschaft und kreativer Psychotherapie Kombination der Gruppenpsychotherapie mit anderen Methoden Einige störungsorientierte Behandlungen in der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie Empirische Untersuchungen zur Wirksamkeit psychodynamischer Gruppenpsychotherapie

Die Gruppe – mehr als die Summe ihrer Teile. Das Buch ist ein praktischer Begleiter für alle, die verstärkt die Dynamik der Gruppe für ihre Patienten nutzen wollen. Sowohl in der ambulanten und stationären Psychotherapie als auch im nicht-therapeutischen Setting gewinnt die Gruppentherapie an Bedeutung. Im Rahmen der aktuellen Strukturreform der ambulanten Psychotherapie wird die Gruppentherapie als Anwendungsform ausdrücklich gestärkt. - Hohe aktuelle Relevanz: Den großen Versorgungsbedarf durch Gruppenpsychotherapie mit abdecken - Theorie und Praxis vereint: Das Wissen der Neurowissenschaften und Bindungstheorie, Wirkfaktoren, Fallbeispiele für die Anwendung - Vielfalt der Methode: Mentalisierungsbasierte Gruppenpsychotherapie, psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie, ambulant, stationär, störungsorientiert

Psychodynamische Gruppenpsychotherapie

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Machen Sie eigentlich gerne Gruppentherapie?

Die wesentlichen Entwicklungen der Gruppenanalyse und der Gruppenpsychotherapie in Deutschland sowie die wichtigsten Konzepte der psychoanalytisch begründeten Gruppenpsychotherapie werden im überblick dargestellt und diskutiert.Group psychotherapy – history and theory, a psychoanalytic and psychodynamic view The most important development in group analysis and group psychotherapy in Germany are summarized and the relevant models of psychoanalytic founded group psychotherapy are reported and discussed.

Gruppenpsychotherapie – zur Geschichte und Theorie aus psychoanalytischer und psychodynamischer Sicht

Für eine Vielzahl von Störungsbildern liegen evidenzbasierte verhaltenstherapeutische Gruppenkonzepte vor. Je nach Indikation können psychoedukative Konzepte, multimodale störungsspezifische Programme, Trainingsgruppen und zieloffene Gruppen zur Anwendung kommen. Trotz überzeugender Wirksamkeitsnachweise für die Gruppentherapie wird in der ambulanten Versorgung in Deutschland überwiegend Einzeltherapie eingesetzt, was vor allem auf organisatorische Probleme und eine unbefriedigende Steuerung mangels finanzieller Anreizsysteme zurückzuführen ist. Notwendig ist sowohl eine stärkere Förderung der Gruppentherapie in der Richtlinien-Versorgung, als auch eine vermehrte Erforschung derselben zur Fundierung der differenzialtherapeutischen Entscheidung zwischen Einzel- und Gruppentherapie.Group therapy – opportunities and borders concerning behavior therapy For a multitude of psychic disorders, we have concepts of group therapy in existences that are evidence based and orientated on behaviour therapy. Depending on the indication, psychoeducational conceptions, multimodal disorder-specific programs, training groups or groups that are more open regarding the individual treatment goals may come in use. In spite of convincing results concerning the efficacy of group therapy, we have a predominant use of individual therapy in the German health care system, which is caused by structural problems and the lack of financial attractors. This leaves a need for promotion of group therapy in guideline orientated health care, as well as research advances to base the differential-therapeutic decisions between individual and group therapy on facts.

Gruppenpsychotherapie – Möglichkeiten und Grenzen aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Die tiefenpsychologisch-psychodynamische Gruppentherapie weist spezifische Besonderheiten auf, die sie von der Einzeltherapie unterscheiden. Diese werden aus der persönlichen Erfahrung eines langjährigen Gruppentherapeuten dargestellt bezüglich der Pluralität, der Unvorhersehbarkeit des interaktionellen Geschehens, des Settings, der Zusammensetzung einer Gruppe, der Vorbereitung der Teilnehmer, der typischen Aspekte des Gruppenprozesses und der Prinzipien der Gruppenleitung. Dadurch soll den verbreiteten, überwiegend neurotischen ängsten auf Seiten zukünftiger Gruppenteilnehmer wie -leiter vorgebeugt und das enorme therapeutische wie generell persönlichkeitsbildende Potenzial psychodynamischer Gruppen hervorgehoben werden.Psychodynamic grouptherapy in practice Psychodynamic group therapy has specific characteristics which differ from a dual setting. From the personal experience of a senior group therapist, those characteristics are pointed out regarding plurality, unpredictability of interactions, group setting, selection and preparation of group members. Typical aspects of group processes and and important principles of group leadership are described. Thus, the widespread but mainly neurotic fears of group partici- pants on one side as well as group leaders on the other should be diminished. At the same time the therapeutic value of psychodynamic groups and their enormous potential for selfdevelopmental is highlighted.

Ein persönliches Resümee nach 35 Jahren

Zur Praxis der tiefenpsychologischen (psychodynamischen) Gruppentherapie

In der Arbeit soll gezeigt werden, dass die besonderen Möglichkeiten der Gruppenbehandlung im Rahmen einer Klinik, und ebenso natürlich in der ambulanten Praxis, unterschätzt werden, vielleicht auch deswegen, weil sich wohl auch Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten gelegentlich fragen, »Muss ich in eine Gruppe?«. Wie gehe ich mit meiner Angst vor und in Gruppen um? Es wäre zu wünschen, dass in Kliniken wie Praxen durch eine entsprechende zeitgemäße Ausbildung zur Gruppenbehandlung ermutigt wird. Auch in der psychotherapeutisch- psychosomatischen Weiter- und Fortbildung sollte der Gruppentherapie ein höherer Stellenwert eingeräumt werden.Grouptreament in psychosomatic medicine – In- and outpatient treatment In this contribution it was aimed to show that the specific opportunities of group treatment are highly underestimated. Maybe due to the fact that psychotherapists as well as their patients are anxious with and in groups. It is hypothesized that a training is needed which takes into account the development of todays framing of in- and outpatient treatment deliverance.

Gruppenbehandlung in der Psychosomatischen Medizin unter besonderer Berücksichtigung stationärer Gruppentherapien

Voraussetzung für den Erhalt von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation ist das Vorliegen einer medizinischen Indikation. Zur Klärung der Notwendigkeit und der Zielsetzung einer Leistung zur medizinischen Rehabilitation sind folgende Voraussetzungen sozialmedizinisch zu prüfen: Rehabilitationsbedürftigkeit, Rehabilitationsfähigkeit und Rehabilitationsprognose. Was machen aber »Patienten«, die Rehabilitation von sich aus gar nicht wollen? Versicherte, die sich im laufenden Rentenantragsverfahren befinden, die beabsichtigen, einen Rentenantrag zu stellen oder solche, die längere Zeit arbeitsunfähig waren, ohne dass klar war, warum? Vor dem Hintergrund der rechtlichen Rahmenbedingungen wird die Gruppe der sozialmedizinischen Problempatienten differenziert. Es werden verschiedene Möglichkeiten des Umgangs mit ihnen aufgezeigt und Forschungsdesiderate formuliert.Psychosomatic rehabilitation of patients committed to a clinic by their health insurance services (against their will) – chances and limits In order to receive medical rehabilitation, treatment patients must provide a medical indication report. Considering legislation re health insurance services and establishing the necessity and targets of medical rehabilitation, the following preconditions have to be sociomedically reviewed: rehabilitation necessity (can the patient be reintegrated into the work force?), rehabilitation ability (will the patient be able, from the medical point of view, to work again?) and rehabilitation prognosis. But what is to be done with »patients« who are not willing to take part in any rehabilitation measures? What is to be done with insured persons whose applications for early retirement are being processed, with insured persons who apply for early retirement or with insured persons who have been unable to work for a longer period without any obvious reason(s)? Taking into consideration the legal framework, the group of socio-medically problematic patients is differentiated. Various possibilities of how to deal with such patients are discussed and research desiderata are laid down.

Chancen und Grenzen

Der geschickte Patient in der psychosomatischen Rehabilitation

Im folgenden Beitrag wird über einen neuen Ausbildungsgang in Sachsen »Fachphysiotherapeut für psychosoziale Medizin« für physiotherapeutische Fachkräfte in der Psychotherapie informiert.Special physical therapist for psychosocial medicine – a new occupational image in the field of psycho-disciplines Special physical therapist for psychosocial medicine – the article informs about a new Saxony instruction qualify with state assistant enterprise for physical therapists in the special branch of psychosomatic and psychotherapy in clinical and ambulant therapy.

Fachphysiotherapeut für psychosoziale Medizin – ein neues Berufsbild im Bereich der »Psychofächer«

Teilstationäre Psychotherapie – Psychotherapie in der Tagesklinik

Gruppentherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 4

Indikation in der Psychotherapie

Nach der Erörterung der medizinischen und psychotherapeutischen Auffassung zur Indikationsentscheidung werden die Indikationsstellung in der Psychoanalyse und zu den psychodynamischen Verfahren, insbesondere im Hinblick auf die Richtlinien-Psychotherapie, anhand der vorliegenden unterschiedlichen Auffassungen und wissenschaftlichen Untersuchungen diskutiert. Die unterschiedlichen Auffassungen über die Indikation zur Kurzzeitpsychotherapie, zu mittellangen Psychotherapieverfahren, zu hochfrequenten psychotherapeutischen Langzeitverfahren, wie auch zur Paar-, Familien- und Gruppenpsychotherapie und den nonverbalen Verfahren gründen vorwiegend auf Auffassungen über Behandlungsstrategien und Behandlungstechniken sowie auf den in der Aus- bzw. Weiterbildung geprägten persönlichen Präferenzen, weniger auf Forschungsergebnissen. Insbesondere spielen praktische Erfordernisse, Verfügbarkeit von Therapieplätzen und individuelle Auffassungen eine große Rolle. Für die ambulante Psychotherapie ist dies auch die jeweilige Passung von Therapeut und Patient. In der Praxis scheint noch am ehesten das dialogische Indikationsmodell als interaktioneller Prozess zwischen Patient und Therapeut dem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell der Psychosomatischen Medizin und dem Verständnis von Psychotherapie zu entsprechen und damit anwendbar zu sein.On decision of indications for psychoanalytic treatment methods After discussion of general medical and psychotherapeutical opinions concerning decisions of indications the indication to psychoanalysis and psychodynamic psychotherapy will be discussed, especially different opinions about »guideline-psychotherapy«. The different opinions concerning short time and long time psychotherapy, couple-, family- and group psychotherapy and non-verbal therapy are established more by personal preferences and less by scientific research. The indications are decided more by opinions about treatment strategies, by training and circumstances f.i. available therapy places. Another reason for the beginning is the matching between patient and therapist. The most practical way of indication is the »dialogical model of indication«. This interactional process between patient and therapist is corresponding with the bio-psycho-social model of psychosomatic medicine and the understanding of psychotherapy and therefore the most useful modul of indication.

Zur Praxis der Indikationsstellung für psychoanalytische Verfahren

Die spezifische therapeutische Bearbeitung struktureller Störungen im Sinne der OPD wird dort notwendig, wo psychische Störungen weniger durch unbewusste Konfliktspannungen als durch eingeschränkte Verfügbarkeit über selbstund beziehungsregulierende Funktionen bedingt sind. Es gilt daher, im Prozess der Diagnostik zwischen vorwiegend konfliktbedingten und strukturellen Störungen zu unterscheiden und die therapeutische Zielsetzung innerhalb des ambulanten tiefenpsychologischen, ambulant analytischen oder stationär psychodynamischen Verfahrens darauf hin zu modifizieren.Decision making in structural psychotherapy Specific psychotherapeutic work with structural aspects (Sensu OPD) is usefull in the case, that symptoms do not psychodynamically occure from unconscious conflicts but from insufficient development of capacities to regulate the self and its relations (Rudolf 2006). The diagnostic interview therefore has to differentiate between conflict-related symptoms and structural deficencies and should formulate the specific therapeutic aims, settings and techniques for the structural psychotherapy.

Die Indikationsstellung zur strukturbezogenen Psychotherapie

Die wissenschaftlichen Befunde zu Indikationskriterien für Gruppentherapien im Allgemeinen wie für die psychodynamische Gruppentherapie im Besonderen sind noch spärlich und dies, obwohl für Gruppentherapien relativ hohe Ausfallquoten berichtet werden. Die Mehrzahl der Kriterien für den Ausschluss oder die Aufnahme von Personen in Gruppen entstammt klinischen Erfahrungen. Die wenigen empirischen Befunde zu diesen Kriterien werden in diesem Beitrag zusammengefasst. Es werden ferner Instrumente und Hilfsmittel zur Auswahl von Gruppenpatienten und derenVorbereitung auf eine Gruppe skizziert. Schließlich wird der Versuch unternommen, einige Befunde zur Differenzialindikation für psychodynamische Gruppentherapien zusammenzustellen. Diese Befunde deuten an, dass neben allgemeinen Personen-Merkmalen insbesondere die Kompatibilität eines psychodynamischen Behandlungsmodells mit den Erwartungen potenzieller Gruppenmitglieder ein wichtiges Indikationskriterium zu sein scheint.Differential indication for psychodynamic group psychotherapy Scientific evidence on the criteria for an indication for (psychodynamic) group treatment is still rare, although relatively high drop-out rates are reported for this setting. The majority of the criteria to exclude or to include a person into groups are based upon clinical experience. The small number of empirical results dealing with these criteria is summarized in this report. In addition, instruments to select patients for group treatment and materials to prepare patients for a group therapy are briefly described. Finally, an attempt is made to review findings on the differential indication for psychodynamic group treatment. These findings indicate that, besides person-related characteristics, the compatibility between a psychodynamic treatment model and the expectations of a potential group member seems to be an important indicative criterion.

Differenzielle Indikationsstellung für die psychodynamische Gruppenpsychotherapie

Der Beitrag betont einleitend die Notwendigkeit einer differenziellen Indikationsstellung für Psychotherapie, um die hohe Zahl der Patienten zu verringern, die ihre psychotherapeutische Behandlung ohne ausreichenden Behandlungserfolg beenden. In den Lehrbüchern zur Gesprächspsychotherapie wird das »Allgemeine Modell der Psychotherapie (AMP)« von Orlinsky und Howard als Leitlinie für differenzielle Indikationsentscheidungen empfohlen. Dabei wird geprüft, wie gut die vier Faktoren, die den Therapieprozess und den -erfolg wesentlich bestimmen, zueinander passen: Die Person des Therapeuten, die Person des Patienten, das Behandlungsmodell desTherapeuten und die Erkrankung bzw. Störung des Patienten. Es wird beschrieben, wie eine solche Indikationsstellung in der Praxis erfolgen kann.Differential indication for client-centered psychotherapy The article emphasizes the need for individual indication to decrease the high percentages of patients which do not sufficiently improve during psychotherapy. In the literature on client-centered psychotherapy, Orlinsky’s and Howard’s »Generic Model of Psychotherapy« is recommended as a guideline for individual indication. This model analyses the fit of the four factors which substantially determine the process and outcome of psychotherapy: the therapist’s individual characteristics, the patient’s individual characteristics, the therapeutic approach of the therapist and the patient’s disorder. The clinical application of this model in practice is described.

Die differenzielle Indikationsstellung zur Gesprächspsychotherapie

Im Manuskript werden unterschiedliche Aspekte der differenziellen Indikationsstellung zur Psychotherapie vorgestellt. Schwerpunktmäßig werden dann allgemeine Konzepte der Indikationsstellung vorgestellt und diskutiert, zu denen Orlinskys und Howards »Generic Model of Psychotherapy« gehören sowie das von Schneider (2002) vorgestellte allgemeine Indikationsmodell. Betont wird, dass die Indikationsfrage noch weit davon entfernt ist, sich ausschließlich auf der Grundlage von empirischen Befunden beantworten zu lassen. Dies ist zum einen darin begründet, dass sich die Komplexität der sich im psychotherapeutischen Prozess realisierenden Faktoren nur eingeschränkt abbilden lässt und zum anderen dadurch, dass die Entscheidung für eine bestimmte Form der Psychotherapie immer auch mit Zielvorstellungen auf Seiten des Therapeuten und Patienten verbunden ist.Indication for psychotherapy – higher aspects and common models of differential indication Different aspects of the process of indication for psychotherapy are discussed in the article. Especially the general model of psychotherapy (Orlinsky und Howard) and the model of common aspects of indication of psychotherapy (Schneider) are presented. It is noted, that the question of differential indication of psychotherapy can not be answered alone on the base of empirical findings because the complexity of the psychotherapeutic process and its consequences for the selection of interventions for concrete patients. At last is fostered that the process of psychotherapy is highly influenced by aims and values as well on the side of the patient and the side of the therapist.

Die Indikationsstellung zur Psychotherapie – übergeordnete Aspekte und allgemeine Modelle

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 2

Psychosomatik als Querschnittsfach

Laudatio

Professor Paul L. Janssen zum 70. Geburtstag

Sexualmedizin ist ein Fach der klinischen Medizin, das sich mit der Sexualität des Menschen und ihren Störungen befasst. Sexualität entzieht sich einem einseitigen, definitorischen Zugriff. Als eine biologisch, psychologisch und sozial determinierte Erlebnisdimension des Menschen ist sie in ihrer individuellen Ausgestaltung von biologischen Faktoren und von der lebensgeschichtlichen Entwicklung abhängig. Darüber hinaus weist Sexualität unterschiedliche Dimensionen – die Lust-, die Fortpflanzungs- und die Beziehungsdimension – auf, die allerdings in enger Wechselbeziehung stehen. Aus diesem Grunde ist die therapeutische Einflussnahme auf nur eine dieser Dimensionen unzureichend. Alle Menschen sind programmiert auf die Erfüllung elementarer Grundbedürfnisse wie Akzeptanz, Nähe, Wärme und Geborgenheit. Kommt in einer Paarbeziehung die Erfüllung dieser Grundbedürfnisse zu kurz, entstehen daraus häufig die verschiedensten psychosomatischen Symptome bis hin zu sexuellen Beziehungs- und Funktionsstörungen mit entsprechenden Einschränkungen der Lebensqualität. Eine Behandlung setzt dann an den Wurzeln an, wenn sie nicht die gestörten Funktionen (z.B. eine Appetenz- oder Erektionsstörung) in den Mittelpunkt stellt, sondern die frustrierten psychosozialen Grundbedürfnisse, folglich die gestörte partnerschaftliche Beziehung. Dies vermag die syndyastische Sexualtherapie als ein wichtiges Behandlungsverfahren in der Sexualmedizin.Sexual medicine and psychosomatics Sexual medicine is a clinical discipline in the medical field dealing with human sexuality and all kinds of sexual and gender identity disorders. Sexuality is conceivable only as a biopsychosocial phenomenon and determined by three interconnecting dimensions: The dimensions of sexual desire, reproduction and bonding. All human beings are programmed for the fulfilling of basic needs such as acceptance, closeness, warmth and security in intimate relationships. The insufficient meeting of these basic needs in a pair relationship may result in the diminishing of well-being and psychosomatic symptoms including sexual dysfunctions. In such cases one dimensional therapeutic approaches (e. g. pharmacotherapy, individual counselling, couple-therapy without inclusion of bodily communication practices) will not unfold the greatest curative potence. Alternatively, the combination of the biological, psychological and social levels, as in syndyastic sexual therapy, offers the greatest opportunity of fulfilling the psychosocial needs of both partners. This new kind of therapy goes to the root of the problem by focussing attention not on the (sexual-)functional disturbances but on the cause: the frustrated partner relationship.

Sexualmedizin und Psychosomatik

Depressionen haben bei Frauen eine doppelt so hohe Prävalenz wie bei Männern. Dieser Unterschied wird vor dem Hintergrund biologischer, hormoneller und psychosozialer Faktoren bei Frauen erklärt. Neben der gesteigerten Häufigkeit und vielleicht auch Intensität von Depressionen bestehen noch einige weitere Faktoren hinsichtlich affektiver Störungen, die ausschließlich bedeutend sind für Frauen. Hervorzuheben ist der zyklische Verlauf der prämenstruellen Depression. Dies hat zu neuen Dosierungsstrategien für Antidepressiva geführt und der erstaunlichen Feststellung, dass Antidepressiva bei der prämenstruellen dysphorischen Störung (PMDS) einen sehr schnellen Wirkungseintritt zeigen. Depressionen während der Schwangerschaft und der Stillzeit führen zu spezifischen Überlegungen, da es viele Frauen in dieser Zeit generell ablehnen, Medikamente einzunehmen – trotz gesicherter Nachweise, dass Antidepressiva in der Schwangerschaft eingesetzt werden können und Nichtbehandlung Konsequenzen für die Gesundheit der Mutter und des Kindes hat. Es ist wichtig – für Ärzte als auch für die Frauen und ihre Familien – dass sie die Risiken und den Nutzen der Depressionsbehandlung in allen Lebensphasen der Frau verstehen, damit auf der Basis einer optimalen Informiertheit sowohl die Pharmakotherapie als auch andere therapeutische Interventionen zur Anwendung kommen und bestmögliche Behandlungsergebnisse erreicht werden.Depressive disorders in psychosomatic gynaecology and obstetrics and antidepressant therapy The tendency towards depression is estimated to be twice as high in women compared as in men. This discrepancy is most certainly due to the biological, hormonal and psychosocial factors in women. In addition to the increased frequency and the intensity of depression suffered by women, there are also other factors responsible for the affective disorders which appear to exist only in females. It is important to emphasize the cyclic course of premenstrual depression which led to investigations of new dosage strategies for antidepressants and the surprising realization that antidepressants induce a rapid onset of action in premenstrual dysphoric disorders (PMDD). Depression suffered during pregnancy and the nursing period has brought about specific speculations since many women refuse, during this time, to take any form of medication despite assurance that antidepressants may be administered during pregnancy without incurring any health risks for both the mother and the child. It is important therefore – for the physicians as well as the women and their families – that the risks and the various forms of treatment for depression in all phases in life are made clear and are fully understood and that detailed information is made available concerning the pharmacotherapy and other therapeutical interventions for administration and the best possible treatment options.

Depressive Störungen in der psychosomatischen Frauenheilkunde und antidepressive Therapie

Die medizinische Versorgungslandschaft psychosomatischer Erkrankungen hat sich in der Bundesrepublik Deutschland während der letzten 60 Jahre verändert. Die Besonderheit der Psychosomatischen Medizin und Ärztlichen Psychotherapie im Rahmen psychodynamischer Orientierung wird am Beispiel einer psychosomatischen Poliklinik in Berlin dargestellt. Die poliklinische psychosomatische Tätigkeit hat in Berlin eine lange Tradition, begründet durch die erste psychoanalytische Poliklinik, die einer Vision Sigmund Freuds folgend 1920 auf Initiative von Eitingon und Simmel ins Leben gerufen wurde.Outpatient healthcare centers – an example of ambulatory care The medical framework for the treatment of psychosomatic disorders has changed in Germany over the last sixty years. The specifity of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy based on the psychodynamic orientation is shown by the development of an outpatient healthcare center in Berlin working in the tradition of the psychoanalytic ambulatory care center established 1920 according to a vision of Sigmund Freud.

60 Jahre poliklinisch-psychosomatischer Tätigkeit in Berlin und ihre Auswirkungen

Die psychosomatische Poliklinik – ein Beispiel ambulanter Tätigkeit

Viktor von Weizsäcker führte mit seinem »Gestaltkreis« das Subjekt in die Medizin ein. Damit war der Weg für die Erlebensdimension von Krankheit eröffnet. Gleiche Prinzipien vertrat Thure von Uexküll in seinem »Situationskreis«. Auch die philosophische Psychologie Mitte des letzten Jahrhunderts stellte das subjektive Erleben etwa im »Funktionskreis des Erlebens« von Lersch in den Mittelpunkt ihrer Konzepte. Diese Verbindung zwischen »Wahrnehmung und Bewegung« (von Weizsäcker), Bedeutungsunterstellung und Bedeutungserteilung (Thure von Uexküll) oder ähnlich »Weltinnewerden und wirkendem Verhalten« (Lersch) über das Subjekt als Zentrum ist nicht nur in der anthropologischen Medizin und Psychologie zentrales Konzept, sondern ebenso in der psychodynamischen Psychotherapie. In der gegenwärtigen Entwicklung der Psychotherapie wird dieses Subjekt immer mehr ignoriert. Die Gründe hierfür scheinen vor allem zu liegen in den Klassifikationsschemata, den bildgebenden Verfahren und der Ausweitung der Verhaltenstherapie, welche das Subjekt explizit negiert. Diese Aspekte werden im Einzelnen ausgeführt.Back into the future – on elimination of the subject from the (psycho-)medicine Viktor von Weizsäcker introduced the theme »gestalt cycle« to medicine and thus paved the way for the experience dimension of illness. Similar principles were presented by Thure von Uexküll in his »situation cycle«. Focus on the subjective experience, as demonstrated by Lersch in the »functional cycle of experience«, was also a main feature of interest in philosophical psychology in the middle of last century. This connection between »perception and movement« (von Weizsäcker), relevance of supposition and granting of supposition (Thure von Uexküll) or, along the same lines, »to become one with the world and to act accordingly« (Lersch), is not only a central concept in anthropological medicine and psychotherapy but also in psychodynamic psychotherapy. However, this subject is usually disregarded in the present development of psychotherapy. The reasons for this appear to lie mainly in: the classification scheme, the computed procedures, the development of behavioural therapy, whereby the subject is explicitly denied. These aspects are presented in the article.

Zurück in die Zukunft – zur Eliminierung des Subjekts aus der (Psycho-)Medizin

Psychische und psychosomatische Symptome, Erkrankungen und Komorbidität nehmen dramatisch zu. Für einen Vortrag zum Thema im Rahmen des Deutschen Ärztetages 2006 wurde von der Ständigen Konferenz ärztlicher psychotherapeutischer Verbände (STÄKO) Material zusammengetragen, das wegen seiner gesundheitspolitischen Bedeutung in diesem Text zusammengestellt wird. Referiert werden in der Übersicht Epidemiologie und wirtschaftliche Bedeutung psychischer und psychosomatischer Erkrankungen in Deutschland, deren Versorgungssituation und Stellenwert für die Medizin insgesamt.50 years of additional qualification in psychotherapy: Strengthening and promoting the psychiatric, psychosomatic and psychotherapeutic competence in medical actions Psychic und psychosomatic symptoms, disorders and co-morbidity rise dramatically. For a presantation at the German Convention of Physicians in 2006 the Permanent Commission of Medical Psychotherapy-Associations, material was collected, which because of its relevance in health politics is here summarized. In an overview epidemiology and economic effects of psychic and psychosomatic diseases in Germany are referred, their situation importance for medicine in general.

Stärkung und Förderung der psychiatrischen, psychosomatischen und psychotherapeutischen Kompetenz im ärztlichen Handeln

50 Jahre Zusatzbezeichnung Psychotherapie

GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz und Vertragsarztrechtsänderungsgesetz – Chancen und Risiken

Fata morgana eines Fachgebiets?

Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in der ambulanten Versorgung

Abschlussvortrag zum 19. Weltkongress der International Federation of Psychotherapie (IFP), in Kuala Lumpur, Malaysia, 26. August 2006 mit dem Thema »Well being across cultures: Psychotherapy in a …

Neue Herausforderungen in der Psychotherapie erfordern eine Annäherung der Kulturen

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 1

50 Jahre ärtzliche Psychotherapie

50 Jahre institutionelle und berufsrechtliche Entwicklung der Psychotherapie in der Medizin

Psychotherapeutisches Gedankengut lässt sich auf Grund eines ganzheitlichen Menschenbildes bis ins Altertum zurückverfolgen. Ärztliche Psychotherapie entwickelte sich im 19. und 20. Jahrhundert sowohl aus philosophischer Richtung als auch in suggestiv-übenden Verfahren. Diese Entwicklungslinien gingen von der Vorstellung aus, dass seelische Störungen körperliche Ursachen haben. Auch der Begründer der Psychoanalyse Sigmund Freud war dieser Ansicht. Erst in der Ausdifferenzierung der psychoanalytischen Schulen einerseits und der Weiterentwicklung suggestiver Verfahren aus der Hypnose andererseits, entwickelte sich die ärztliche Psychotherapie seit der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts. Erst später kam die Verhaltenstherapie hinzu, welche sich auf der Grundlage von Lerntheorien auf das Umlernen pathologischen Verhaltens richtete. Die verschiedenen Therapieprinzipien bestehen heute nebeneinander. Die Besonderheit der ärztlichen Psychotherapie liegt in ihrer vorwiegend psychodynamischen bzw. anthropologischen Ausrichtung, in der Differenzialdiagnostik und dem mehrdimensionalen Prinzip sowie der Beachtung psychosomatischer als auch somatopsychischer Störungsbilder. Die Tradition der ärztlichen Psychotherapie setzt sich fort sowohl in der Kompetenz des Facharztes für psychosomatische Medizin und Psychotherapie und für Psychiatrie und Psychotherapie, als auch in der Integration in weitere Fachgebiete im Rahmen der fachgebundenen Psychotherapie.Medical psychotherapy in Germany, yesterday – today – tomorrow Psychotherapeutic ideas concerning a holistic view of man existed already in the early history. Medical psychotherapy evolved in the 19th and 20 th century both from philosophy and from suggestive-relaxating methods. These lines of development emerged from the hypothesis of psychic disturbances to be of somatic origin. Even the founder of psychoanalysis Sigmund Freud had this opinion. By the differentiation of psychoanalytic schools and the development of suggestive approaches evolved the medical psychotherapy in the first half of the 20th century. In Germany the behavioural therapy joined later. These principles of therapy are applied in Germany. The specifity of medical psychotherapy bases mainly on psychodynamic- anthropologic orientation, on the medical »differentialdiagnosis« and on the so called »multidimensional principle« as well as on the regarding psychosomatic and somatopsychic disturbances. The tradition of medical psychotherapy in Germany continues in the competence of the »Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie« (Physician of Psychosomatic and Psychotherapy) and is moreover integrated in other medical disciplines.

Gestern  –  heute  –  morgen

Ärztliche Psychotherapie in Deutschland

Die ärztliche Psychotherapie sieben Jahre nach dem Psychotherapeutengesetz

Berufspolitischer Kommentar

Wo bleibt die Psychiatrie?

Gedanken eines Psychodynamikers

Beziehungs- und Identitätsstiftung in der ärztlichen Psychotherapie

Die medizinische Versorgungslandschaft der psychischen Erkrankungen hat sich in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten 20 Jahren u.a. durch die Einführung des Facharztes für Psychosomatische Medizin oder das Psychotherapeutengesetz erheblich gewandelt. Aber auch durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse und die Entwicklung neuer psychotherapeutischer Methoden verändern und erweitern sich die Möglichkeiten psychotherapeutischer Arbeit. Im Spannungsfeld zwischen Methodenausrichtung einerseits und Berufspolitik andererseits ist es deshalb sinnvoll und notwendig, zukunftsfähige Modelle für den jetzigen Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie zu erarbeiten. Entsprechende Ideen und Vorschläge der DÄVT (Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie) dazu werden vorgestellt und erörtert.Creating relationships and identity in medical psychotherapy – musings of a behavioural therapist The medical background for the treatment of psychological disorders has changed considerably in Germany over the last 20 years, inter alia due to the introduction of the title »Specialist for Psychosomatic Medicine« and the Psychotherapist Act. But the opportunities provided by psychotherapeutic work have also been changed and expanded by new scientific findings and the development of new psychotherapeutic methods. In the field of tension between methodological approach on the one hand, and professional policies on the other, it is therefore both appropriate and necessary to prepare future-oriented models for today's specialist for psychosomatic medicine and psychotherapy. The author introduces and discusses corresponding ideas and suggestions from the DÄVT (German Society for Medical Behaviour Therapy).

Gedanken eines Verhaltenstherapeuten

Psychotherapie – Pharmakotherapie – Psycho-Pharmako-Therapie!

50 Jahre Entwicklung komplexer multimodaler und methodenintegrativer Behandlungsstrukturen und -konzepte in Deutschland

Psychosomatische Medizin im Krankenhaus

Eine kurze historische Übersicht

Ärztliche Psychotherapie in der psychosomatischen Rehabilitation

Eine Vision

Ärztliche Psychotherapie – die nächsten 50 Jahre

Ärztliche Psychotherapie, 2006, Jg. 1, Ausgabe 1

Die Diagnostik und Behandlung sexueller Störungen

Anhand 400 psychotherapeutischer Erstanträge der Jahre 1998 und 1999 wird Einblick in die konkrete Indikationsstellung genommen. Berücksichtigt werden hierbei neben Strukturen, die durch unser gesundheitliches Versorgungssystem vorgegeben werden, auch allgemeine Patientencharakteristika (z.B. Geschlecht und Alter), sozioökonomische Faktoren und krankheitsbezogene Patientenmerkmale mittels eines eigens entwickelten Kategorienschemas. Die Merkmale der Patienten beider Therapieverfahren weisen generell nur wenige Unterschiede auf. Schon berichtete Unterschiede konnten bestätigt werden. Patienten mit einem höheren Ausbildungs- und Berufsstand finden sich häufiger in analytischer Therapie wieder. Große Unterschiede zeigen sich bei Angststörungen (TP = 21% vs. AP = 17%) und Persönlichkeitsstörungen (TP = 4% vs. AP = 11%). Rein pragmatische Gesichtspunkte wie die häusliche und die berufliche Situation in Bezug zu der zur Verfügung stehenden Zeit stellen dagegen keinen signifikanten Einfluss bei der Indikationsentscheidung dar.Who receives psychotherapy? – Influencing variables in the therapy indication for psychotherapy based on depth-psychological orientated psychotherapy and analytic psychotherapy On the basis of 400 initial applications for psychotherapy from the years of 1998 and 1999, the concrete indications are studied. Apart from structures defined by our health care system, also general characteristics of the patients (such as sex and age), socioeconomic factors and disease-related characteristics of the patients are considered by means of a specially-designed scheme of categories. In general, the characteristics of the patients of both methods of therapy show only little difference. Previously reported differences were confirmed (socioeconomic factors). Patients with higher school qualification and of higher professional groups can be found significantly more frequently in the psychoanalytic therapy. Great differences are found with regard to the diagnoses anxiety disorders (DP = 21% vs. AP = 17%) and personality disorders (DP = 4%, AP = 11%). Moreover, it can be shown in this study that merely pragmatic factors, such as the domestic and professional situation in relation to the time available, did not have significant influence on the decision on the indication.

Einflussvariablen bei der Therapieindikation von tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Psychotherapie

Wer erhält Psychotherapie?

Der Beitrag gibt einen Überblick über den historischen Hintergrund und die Systematik der Begrifflichkeit zu Geschlechtsidentitätsstörungen und verwandten Phänomenen wie Transsexualität und Transgenderismus, der für ein klinisches Verständnis dieser Phänomene unentbehrlich ist. Anhand von mit dem Bem Sex-Role-Inventory erhobenen Daten über Geschlechtsrollenstereotype bei Patienten mit Geschlechtsidentitätsstörungen werden die klinischen Implikationen der Theoriebildung erläutert.Notes to the term gender identity The history of the term gender identity disorder and related terms, e.g. transsexualism and transgenderism, is reviewed to enhance the understanding of the clinical presentations of various forms of gender identity disorders. Data of a cross-sectional study of sex-role stereotypes, as measured with the Bem Sex-Role-Inventory, are presented.

Anmerkungen zum Begriff der Geschlechtsidentität

Die Perversion gilt in Psychoanalyse und Sexualwissenschaft als »Domäne des Mannes«. Die der Perversion inhärente Notwendigkeit bzw. Fähigkeit zu Sexualisierung von Aggression, zu Externalisierung und zu Fetischisierung wurden als Spezifität der männlichen Entwicklung verstanden. Perversionen bei Frauen wurden nicht erkannt, weil sie am falschen Ort gesucht wurden, d.h. ohne Berücksichtigung der Bedeutung der eigenständigen weiblichen Körpererfahrung für die psychosexuelle Entwicklung der Frau. Bei der Perversion der Frau beziehen sich Externalisierung und Fetischisierung auf den ganzen eigenen Körper, auf den Uterus im Besonderen, und auf das Kind (als das von ihr »erschaffene Produkt« bzw. als Teil ihres Körpers).Women and perversion In psychoanalysis and sexuality research, perversion is usually the »domain of men«. However, it is not the case that perversions are the exclusive domain of men. In women, they have just not been detected because of incomplete understanding. In other words, the significance of the selfcontained female body experiences in the psychosexual development of women was not taken into account. In female perversion externalization and fetish refer to the whole body, especially to the uterus, and to the child as her own »product«.

Frauen und Perversion

gemäß Anfrage des Wissenschaftlichen Beirates Psychotherapie der Bundesärztekammer vom 15.04.2002

Stellungnahme der DGPM zum Verfahren tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie

Der Beitrag beschreibt den Bedarf und das Angebot sexologischer Fort- und Weiterbildung der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung DGfS, das Curriculum I (Sexologische Basiskompetenzen) und das Curriculum II (Sexualtherapeutische Weiterbildung).Consultation and therapy in sexology The paper describes two curricula of advanced training in sexology and sexual therapy, organized by the German society for sex research.

Beratung und Behandlung bei sexuellen Problemen

Sexualität

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2003, Jg. 2, Ausgabe 3

Schon seit Freuds Zeiten ist der Diskurs der psychoanalytischen Interpreten- und Therapeutengemeinschaft durch Denkformen überlagert worden, die eher einer Glaubensgemeinschaft entsprächen (Kanonisierung der rechten Lehre, Ausgrenzung heterodoxer und scheinbar heterodoxer Auffassungen mit nachfolgender Abspaltung und Sektenbildung). Cremerius demonstriert das an der offiziellen Theorie der psychoanalytischen »Technik«, die sich auf Freuds Arbeiten aus den Jahren 1912-1915 stützt – eine szientistische Stilisierung seiner eigenen, »dissidenten« Behandlungspraxis. Die Dogmatisierung der »Spiegel«-Technik hat bisher die Relativierung jener Regeln zugunsten einer patientenzentrierten, situationsspezifisch flexiblen Technik, die einer Zwei-Personen-Psychologie angemessen ist, verhindert. Faktisch hat sich freilich in den vergangenen 40 Jahren in der psychoanalytischen Internationale ein Pluralismus von Auffassungen durchgesetzt, dem nur mehr lokale Dogmatiken korrespondieren. Durch »Liberalisierung« der psychoanalytischen »essentials« ist ein hohes Maß von Toleranz erreicht worden. Ein Konsens in Fragen der psychosexuellen Entwicklung besteht gegenwärtig ebensowenig wie in Fragen der Metapsychologie oder der Technik.The significance of the dissident for psychoanalysis Even in Freud's times the discourse of the psychoanalytic community of interpreters and therapists has been overtaken by forms of thought more appropriate to a religious community (canonization of the correct doctrine, banishment of heterodox or apparently heterodox views with subsequent splinter groups and sect formation). Cremerius demonstrates this with the example of the official theory of psychoanalytic technique which is based on Freud's writings in the years 1912-15 – a scientistic stylization of his own »dissident« therapeutic technique. The dogmatization of the »mirror«-technique has since prevented the moderation of the relevant rules in the direction of a more patient-centered, situation-specific, and flexible technique such as would be commensurate with a dyadic psychology. There has of course been a greater de facto pluralism taking hold in the last forty years within the international psychoanalytic organization, with only local dogmatisms surviving. Liberalization of psychoanalytic »essentials« has resulted in a high degree of tolerance. There is no greater consensus today in matters of psychosexual development than there is in questions of metapsychology or technique.

Die Bedeutung des Dissidenten für die Psychoanalyse

Die ödipale Dimension in der Person des Psychoanalytikers bestimmt grundlegend die analytische Tätigkeit und ihre Möglichkeiten (wie Grenzen) in Bezug auf die analytische Kur. Erst die Überwindung des Narzißmus, der für das Lustprinzip steht, und die Anerkennung und Bearbeitung des Ödipus weisen den Weg zur Erkenntnis der Realität und zum angemessenen analytischen Umgang mit ihr. In der Auseinandersetzung mit bestimmten Strömungen innerhalb der zeitgenössischen Psychoanalyse (Lacan, »Anti-Ödipus«) zeigt der Autor, daß sich hinter aktuellen Konflikten auf dem Feld der Psychoanalyse häufig der Kampf zwischen Ödipus und der Sphinx, zwischen Aufklärung und Magie verbirgt.

Von der Analyse des Ödipus zum Ödipus des Analytikers

Vorgestellt werden die Möglichkeiten einer psychoanalytisch orientierten Mal- und Musiktherapie im Rahmen stationärer Psychotherapie. Es geht dabei um die Nutzung der Dimension präsentativer Symbolisierungen zur Vergegenständlichung von Selbst- und Objekt-Imagines und von Affektlagen. Vor allem bei Patienten mit frühen Störungen kann mit Hilfe der bildnerisch-musikalischen »Übergangsobjekte« eine Stärkung kreativer Ich-Funktionen erreicht werden.Psychoanalytically oriented art and music therapy in the framework of inpatient psychotherapy The author presents the possibilities of introducing psychoanalytically oriented art and music therapy into the framework of inpatient psychotherapy. The point is to utilize the dimension of representational symbolization for the objectivation of self and object concepts and affective conditions. Especially in the case of patients with early disturbances it is possible to strengthen creative ego functions with the aid of plastic-musical »transitional objects«.

Psychoanalytisch orientierte Mal- und Musiktherapie im Rahmen stationärer Psychotherapie

Die hier mitgeteilten Kinderbeobachtungen zeigen, daß Trennungstraumen zunächst oft mit Abwehr und Distanzierung beantwortet werden, ehe sie mit Hilfe der Ausbildung von Phantasien bearbeitet werden können.Mourning and separation in childhood The reported observations of children demonstrate that separation traumata are at first commonly reacted to with defense and distancing. Only then can they he mastered with the help of fantasy formation.

Paul L. Janssen

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