Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Hans-Peter Hartmann, Prof. Dr. med., Dipl.-Psych., Universität Gießen, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie und Psychoanalyse (DPV, DGPT, IPA)

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

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Aktuelle neurobiologische Erkenntnisse, die schulenübergreifende Ausrichtung und ausführliche Erläuterung der klinischen Aspekte geben diesem Handbuch neue Praxisrelevanz. Alle Facetten – von Empirik, Diagnostik, Klinik und Therapie bis hin zu Beziehungsgestaltung und soziokulturellem Kontext – werden umfassend erörtert. - Wie entwickelt sich eine narzisstische Persönlichkeit? - Welche Rolle spielen Neid, Scham und Wut als zentrale Affekte des Narzissmus? - Wie kann man die Narzisstische Persönlichkeitsstörung behandeln und welche spezifischen Probleme gibt es dabei? - Welche Therapien haben sich bewährt? Auf diese und viele weitere Fragen rund um das Thema Narzissmus gibt dieses bewährte Standardwerk von Stephan Doering, Otto F. Kernberg und Hans-Peter Hartmann nun in der 2. vollständig überarbeiteten und aktualisierten Auflage ausführlich Antwort. Gemeinsam mit über 50 renommierten internationalen Forschern und Therapeuten beleuchten Sie das gesamte Spektrum der narzisstischen Persönlichkeitsstörung. Dieses Buch richtet sich an: Psychotherapeuten, Psychologen, Psychiater  Aus dem Inhalt - Grandioser und vulnerabler Narzissmus - Zum Verhältnis von Narzissmus und Selbstunsicherer Persönlichkeit  - Persönlichkeitsstörung und Gewalt - Narzisstische Persönlichkeitsstörung und Perversion - Neid, Scham und Wut – die zentralen Affekte des Narzissmus  - Narzissmus und Borderline Persönlichkeitsstörungen - Narzisstische Persönlichkeiten in Freundschaft und Sozialkontakten - Narzissmus und Liebesbeziehungen

Der neue Meilenstein zum Thema Narzissmus - jetzt in 2., aktualister Auflage

Dieses Buch untersucht Narzissmus als klinisches und gesellschaftliches Phänomen im Zeitalter von Internet und Social Media sowie dessen Auswirkungen auf Liebesbeziehungen, Sexualität, Freundschaft, Familie und auch Politik. Welchen Einfluss narzisstische Persönlichkeiten auf die Politik haben können, erfahren wir derzeit täglich aus den Medien. - Neu in der 2. Auflage: Aktuelle Erkenntnisse zu Ätiologie und Neurobiologie, Ausweitung der klinischen Aspekte und starker Praxisbezug - Schulenübergreifend: Übertragungsfokussierte Psychotherapie, Psychoanalyse, Schematherapie, Mentalisierungsbasierte Therapie, kognitiv-behaviorale Ansätze, Strukturbezogene Psychotherapie

gebunden, mit ca. 40 Abbildungen und Tabellen

Grundlagen - Störungsbilder - Therapie 

Der neue Meilenstein zum Thema Narzissmus

Narzissmus

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Beginnend mit der Einführung des Narzissmus bei Freud und einigen soziologischen und philosophischen Anmerkungen zu dessen Veränderungen in den letzten 50 Jahren wird kurz auf den Narzissmus-Mythos verwiesen, um dann die Gegensätze in der aktuellen Narzissmusdiskussion darzustellen. Zu diesem Zweck werden die Theorien von Kernberg und Kohut beschrieben, in einen klassifikatorischen Zusammenhang gestellt und schließlich die unterschiedlichen therapeutischen Umgangsweisen mit narzisstischen Persönlichkeitsstörungen bei Freud, Kernberg und Kohut erläutert.Narcissism – a review on theory and therapy Starting with Freuds understanding of narcissism and some sociological and philosophical remarks to its changes in the last 50 years the myth of narcissism is shortly described. Then, the adverse points of view of the present discussion on narcissism are clarified by describing Kernberg's and Kohut's theories on narcissism. Their relation to ICD/DSM is pointed out and finally the different therapeutic techniques of Freud, Kernberg and Kohut in treating narcisstic personality disorders are explained.

Narzissmus – ein Überblick zu Theorie und Therapie

Erst in der letzten Zeit hat sich die Verhaltenstherapie mit spezifischen therapeutischen Konzepten für narzisstische Patienten beschäftigt, welche insbesondere die Notwendigkeit einer Integration verschiedener Methoden und Strategien berücksichtigen. In diesem Artikel soll ein integrativer Therapieansatz vorgestellt werden, der wesentliche Elemente einer Arbeit mit narzisstischen Patienten darstellt. Hierbei steht die Integration verschiedener Methoden und Strategien im Vordergrund, wie die therapeutische Beziehungsgestaltung, die Arbeit an emotionalen Schemata oder ein spezifisches soziales Interaktionstraining, welches durch einen Perspektivwechsel auch die Bedürfnisse anderer Menschen berücksichtigt.Cognitive behavioral psychotherapy of narcissistic patients Only in the last decades has cognitive behavioral therapy developed specific therapeutic concepts for narcissistic patients, which necessarily integrate techniques and methods from other psychotherapeutic schools. This article is presenting an integrative therapeutic approach for the treatment of narcissistic patients, based on cognitive behavioral concepts. Among the proposed techniques and methods are the therapeutic alliance, emotional schema-work, and a specific interactional training which includes a training of cognitive empathy to understand and to respect feelings and motives of other people.

Verhaltenstherapie narzisstisch gestörter Patienten

Drei pathologische Muster weiblich-narzisstischer Pathologien werden vorgestellt: der appellative, der phallische und der moralische Narzissmus. Eine therapeutisch kreditierende Haltung wirkt der Selbstpräsentation der Patientin als hilflos abhängig, als bloßes Opfer schädigender Beziehungen, aber auch der Selbstdarstellung als super-souverän entgegen und fördert ihre Auseinandersetzung mit der eigenen Rolle als Akteurin in der Beziehungswirklichkeit.Female narcissism – competition and self-profiling are everyday life, even in childhood Three pathologic prototypes of female narcissism are described: the appellative, the phallic an the moral narcissism. A therapeutic stance of giving credit to the patient's resources and potentials counteracts patients' self-presentation as dependent, or as victim of malign offenders, but also as super-superior.

Konkurrenz und Profilierung sind Alltag, auch in der Kindheit

Weiblicher Narzissmus

Das theoretische Konzept des Narzissmus hat sich nicht nur in klinischen Zusammenhängen, sondern auch für sozialpsychologische und kulturwissenschaftliche Fragestellungen als fruchtbar erwiesen. Als »travelling concept« vermittelt es zwischen verschiedenen Wissenschaftsgebieten. Dieser Artikel thematisiert den engen Zusammenhang von Narzissmus und Macht: Einerseits streben narzisstische Persönlichkeiten häufig nach Macht, andererseits begünstigt Macht die Entwicklung narzisstischer Persönlichkeitseigenschaften. Auf dieser Grundlage geht der Autor der Problematik des Machtmissbrauchs nach, den er am Beispiel narzisstisch-kollusiver Paarbeziehungen und dem malignen Narzissmus terroristischer Gruppen illustriert. Widersprüchlich erscheint die narzisstische Dimension des Internets, das eine neue Form des Sozialcharakters, das »exzentrische Selbst«, hervorbringt.Narcissism as intersubjective and social phenomenon The theoretical concept of narcissism has been found not only in clinical contexts, but also for socio-psychological and cultural studies to be fruitful. As a »traveling concept« it is mediating between different areas of science. This article discusses the close connection between narcissism and power: On one hand, narcissistic personalities often seek for power, on the other hand favors the development of power narcissistic personality traits. On this basis, the author discusses the problem of abuse of power. He illustrates his theses with the examples of the narcissistic-collusive relationships between couples and the malignant narcissism of terrorist groups. Ambivalent appears the narcissistic dimension of the Internet, which gives birth to a new form of social character, the »excentric self«.

Narzissmus als intersubjektives und gesellschaftliches Phänomen

In dieser Studie wurde die psychische Gesundheit von Patienten untersucht, die 5 Jahre zuvor eine stationäre psychodynamische Therapie gemacht hatten. 47 ehemalige Patienten nahmen an der Studie teil, von denen die Mehrheit zu Beginn der Behandlung die Diagnose einer depressiven Störung erhalten hatte. Die psychische Gesundheit wurde mit Fragebögen zur Selbsteinschätzung und einem Experten-Rating erfasst. Die routinemäßig bei der Aufnahme und der Entlassung in der Klinik erhobenen Daten wurden mit den für diese Studie 5 Jahre später erhobenen Daten verglichen. Die psychische Beeinträchtigung nahm vom Beginn bis zum Ende der Therapie ab und stieg dann bis zur Katamnese wieder an, blieb aber unter dem Anfangsniveau. Interpersonelle Probleme nahmen kontinuierlich vom ersten bis zum dritten Messzeitpunkt ab. Alle Veränderungen wurden signifikant. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie deuten darauf hin, dass stationäre Psychotherapie für mehrere Jahre zu einer besseren psychischen Gesundheit führen kann, insbesondere zu einer andauernden Verbesserung des Erlebens und Verhaltens in zwischenmenschlichen Beziehungen. Die Befunde lassen die Durchführung von randomisierten kontrollierten Studien zu dieser Fragestellung lohnenswert erscheinen.Pilot study on the mental health of patients 5 years after inpatient psychotherapy In this study the mental health of patients who received an inpatient psychodynamic thera-py 5 years before was explored. 47 former patients took part in the study, the majority of them diagnosed with a depressive disorder at the beginning of the treatment. Mental health was measured with self-report questionnaires and an expert rating. The data routinely collected in the clinic at admission and discharge were compared with those collected 5 years later for this study. Mental impairment decreased from the beginning to the end of the therapy and then increased again up to the follow-up, but remained below the level of the beginning. Interpersonal problems decreased continuously from the first to the third measurement. All changes were significant. The results of this pilot study indicate that inpatient psychotherapy might lead to better mental health for many years, especially to an enduring improvement in experience and behavior in interpersonal relationships. In the light of these findings randomized controlled trials on that topic appear to be promising.

Pilotstudie zur psychischen Gesundheit von Patienten 5 Jahre nach stationärer Psychotherapie

In dem Beitrag wird anhand einer Untersuchung literarischer, teils autobiografischer Texte insbesondere auch aus den »moralischen Wochenschriften« die Popularität der Diagnose Hypochondrie als Modekrankheit des 18. Jahrhunderts untersucht. Exemplarisch werden drei Fallgeschichten prominenter Zeitgenossen beleuchtet, die fürchten, an einem »Herzpolypen« zu leiden Es wird aus psychoanalytischer Perspektive diskutiert, inwieweit das Phänomen Hypochondrie vor dem Hintergrund epochenspezifischer soziokultureller Veränderungen verstanden werden kann.Hypochondriasis as fashionable complaint in the 18th century The high incidence of hypochondriasis as a pathological condition is a specific phenomenon of the 18th century. The author analyzes – often autobiographical – literature including the »moral weeklies« of the era of enlightenment. She presents three cases of prominent contemporary patients who fear they are suffering from a »cardiac polyp«. Finally she discusses from a psychoanalytical perspective if it is possible to understand the phenomenon hypochondria within the framework of the specific social and cultural changes of the time.

Überarbeitete Fassung eines Vortrags auf der 7. Sommerakademie in Streetz am 6.7.2013

Über die Hypochondrie als Modekrankheit des 18. Jahrhunderts

Wie krank sind die Patienten?

Die Richtlinien-Psychotherapie (RLPT)

Akutversorgung in der Psychotherapie: Grundriss eines dreistufigen Konzeptes unter Berücksichtigung von Kompetenzen und Ressourcen

»Sag mir, wo die Kinder sind«: Ein Plädoyer für eine integrierte Familienpsychosomatik

Kinder-, Jugend- und Familienpsychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 2

Psychodynamische Psychotherapie – Wandel und Bewegung

Die deutschen Psychotherapie-Richtlinien beschreiben die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als Minus-Variante der analytischen Therapie hinsichtlich Therapiedauer, Sitzungsfrequenz, Nutzung der Übertragung und therapeutischer Regression. Obwohl sie weitaus häufiger angewendet wird als die analytische Psychotherapie, fehlt bisher eine umfassende Theorie ihrer therapeutischen Wirkungsweise. Klinische Erfahrungen legen nahe, dass mindestens drei Elemente zu ihrer Wirksamkeit beitragen: (1) ein erweitertes psychodynamisches Beziehungsverständnis, das nicht auf die Arbeit an der Übertragungsbeziehung eingeschränkt ist, (2) das Prinzip der Ressourcenaktivierung und (3) die Bereitschaft zur reflektierten Integration von Interventionen aus anderen Therapieschulen.Psychodynamic psychotherapy as a resourcebased integrative method German Psychotherapy Guidelines describe psychodynamic psychotherapy as a minor variant of analytical psychotherapy with respect to therapy duration, session frequency, use of transference, and therapeutic regression. Even though it is far more extensively used compared to analytical therapy, a comprehensive theory of its therapeutic action is still lacking. Evidence from clinical practice suggests that at least three elements contribute to its therapeutic action: (1) an broadened psychodynamic understanding of relationships which is not restricted to transference work, (2) the principle of resource activation, and (3) a tendency to reflectively integrate therapeutic interventions from other therapy schools.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als ressourcenbasiertes integratives Verfahren

Ausgehend von der therapeutischen Erfahrung bei der Behandlung narzisstischer Persönlichkeitsstörungen wird deren Verletzlichkeit und Grandiosität mit den offenkundigen Bindungsschwierigkeiten in Verbindung gebracht. Beginnend mit Freuds Narzissmusbegriff und der heute noch aktuellen Differenzierung des Narzissmusverständnisses bei Kohut und Kernberg wird die dichotome Erfahrung des Narzissmus in seiner vulnerablen und grandiosen Form in Verbindung mit spezifischen Bindungsmustern und Mentalisierungsstrategien gebracht. Über die Polarität eines anaklitischen und introjektiven Modus werden entwicklungspsychologische Ergänzungen eingebracht, die ein integratives Verständnis des Hintergrunds narzisstischer Symptomatik ermöglichen.Narcissism between fear of attachment and wish for attachment From the point of view of therapeutic experience during treatment of narcissistic personality disorders vulnerability and grandiosity is connected with evident difficulties concerning attachment. Starting with Freuds conception of narcissism the different understanding in Kohut's and Kernberg's theories including the dichotomy of vulnerable and grandiose narcissism in connection with specific attachment patterns and strategies of mentalization will be explained. The polarity between anaclitic and introjective mode will be completed by developmental psychological explanations enabling the reader for an integrative understanding of the background of narcissistic symptomatology.

Narzissmus zwischen Bindungsangst und Bindungswunsch

Psychotherapie scheint sich zunehmend aus dem Therapiezimmer in den virtuellen Raum zu bewegen. Studien belegen die Wirksamkeit der neuen Kommunikations- und Behandlungsformen. Forscher und Krankenkassenvertreter feiern die verheißenen Kostenersparnisse, die Reduzierung von Wartezeiten sowie die Niederschwelligkeit des Zugangs. Zugleich gibt es Bedenken: Viele Therapeuten befürchten, arbeitslos oder zumindest in Honorierung und Bedeutung beschnitten zu werden. Insbesondere die psychodynamischen Psychotherapeuten beklagen den Verlust der personalen Begegnung und betonen die Bedeutung der therapeutischen Beziehung. Dem Trend in der Therapielandschaft folgend handelt es sich bei den internetbasierten Verfahren überwiegend um manualisierte behavioral-kognitive Konzeptionen. Im folgenden Beitrag werden die neueren Entwicklungen von Beratungs- und Therapieformen im Internet vorgestellt und problematisiert.(Psychodynamic) therapy in the internet age Psychotherapy seems to move increasingly from the therapy room into virtual space. Studies confirm the effectiveness of the new communication forms and forms of treatment. Researchers and health insurance scheme representatives celebrate the cost savings, the reduction of waiting periods as well as the low threshold of the access. At the same time there is doubt: Many therapists fear to lose their job or at least a reduced income and importance. In particular psychodynamic psychotherapists complain about the loss of the personal meeting and stress the meaning of the therapeutic relationship. With respect to the trend in the therapy scenery the Internet-based procedures seem predominantly to be manualised behavioural cognitive concepts . In the following article the newer developments are introduced by consultation and therapy forms on the Internet discussed.

(Psychodynamische) Psychotherapie im Zeitalter des Internets

Psychoanalytisch begründete Therapieverfahren finden breite Anwendung in der Richtlinien-Psychotherapie. Ein besonderer Stellenwert kommt dabei der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie zu. Es gibt nur wenige empirische Untersuchungen zur Differenzialindikation zwischen Analytischer Psychotherapie (AP) und Tiefenpsychologisch fundierten Therapieverfahren (TFP), speziell unter Berücksichtigung des Versorgungsalltags und der Rahmenbedingungen in Deutschland, wie sie mit der Richtlinien-Psychotherapie (RLPT) gegeben sind. Auf der Grundlage von n=400 zufällig ausgewählten Patienten in der Richtlinien-Psychotherapie (psychoanalytisch begründete Verfahren) wird im Rahmen des MARS-Projektes nach differenzialindikatorischen Kriterien Ausschau gehalten, wie sie unter Praxisbedingungen realisiert werden. Wie sich zeigt, kommt klinischen Variablen dabei keine gesicherte Bedeutung zu. Stattdessen schlagen eher soziale Faktoren durch. Weitere Forschungen werden für notwendig gehalten, um eine gesicherte und an der Klinik orientierte Vorgehensweise zu gewährleisten.Depth-psychological orientated and analytic psychotherapy Psychoanalytic therapies are widely used in the German guideline psychotherapy. A particular emphasis is placed on psychodynamic psychotherapies or some kind of depth-psychological orientated psychotherapy (TFP). Despite the decades of experience and fundamental conceptualizations, a demarcation of these different methods and an empirical foundation in everyday- and research practice is difficult to implement. There are few empirical studies on the differential indication between analytic psychotherapy (AP) and TFP, especially taking into account the everyday health care and the environment in Germany, as they are given in the guideline psychotherapy. Of main interest of the study, based on n=400 randomly selected patients in guideline-psychotherapy (psychoanalytic founded psychotherapies, AP and TFP), is the outlook on the practice in differential indication under daily providing conditions. The results suggest, that clinical variables do not possess a secure importance on the decision between AP and TFP. Thus the results confirm the important role of the variables gender, degree of education of the patient as well as the regional location of treatment (rural or urban) on the therapeutical proceeding. These results are discussed.

Differenzialindikatorische Erkundungen. Ergebnisse aus der Richtlinien-Psychotherapie (MARS_Projekt)

Tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie

Das im Teil 1 (PDP 2014; 13 [3]: 162-175) vorgestellte entwicklungspsychopathologische Modell des pathologischen PC/Inernetgebrauchs umfasst das Gaming und Chatting als die aktuell häufigsten Varianten dieses neuen Störungsbildes. Die frühe Entstehung und Starre des Verhaltensmusters mit der hervorstechenden sozialen Beziehungsstörung legt die nosologische Einordnung als Persönlichkeits- und Verhaltensstörung nahe. Mit dem Kurzfragebogen zu Problemen beim Computergebrauch (KPC) liegt ein klinisch validiertes, mehrdimensionales Screening-Verfahren vor. Die Befunde zu neurobiologischen Korrelaten des pathologischen PC/Internetgebrauchs sind noch bruchstückhaft und nicht geeignet, das Phänomen zu begreifen. Die Befunde zu möglichen Risikofaktoren der Persönlichkeit verweisen konsistent auf eine erhöhte Depressivität und (soziale) Ängstlichkeit sowohl in Persönlichkeitstests als auch bei der Erfassung komorbider Störungen. Als störungsspezifisches Merkmal hat sich bisher lediglich die erniedrigte Gewissenhaftigkeit, d.h. die verminderte Fähigkeit, im Alltag mit Ausdauer Probleme zu lösen, erwiesen. Für die Effektivität der Behandlung des pathologischen PC/Internetgebrauchs liegen international vorläufige metaanalytische Befunde vor. In Deutschland konnten für die stationäre Behandlung katamnestisch ähnlich hohe Erfolgsquoten wie bei der Behandlung des pathologischen Glücksspielens und der Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit belegt werden.Pathological PC/internet use: disorder, treatment and research, part 2 The in part 1 (PDP 2014; 13 [3]: 162-175) introduced developmental psychopathology model of pathological PC/internet use includes Gaming and Chatting as the most frequent variations of this new disorder. The early origin and rigidity of the behaviour pattern with the disturbance of social relationships suggests the nosologic classification as a personality disorder and behavioural disorder. With the short questionnaire to problems with the computer use (KPC) a clinically validated, multidimensional screening procedure is given. The findings to neuro-biological correlates of the pathological PC/internet use are still fragmentary and not to understand the phenomenon. The findings to possible risk factors of the personality refer consistent to a raised depressiveness and (social) anxiety in personality tests as well as with the capture of comorbid disorders. Merely the degraded conscientiousness has turned out to be specific for this disorder, i.e. the decreased ability to solve problems in the everyday life with perseverance. For the effectiveness of the treatment of the pathological PC/internet use temporary metaanalytic findings are given internationally. In Germany for the inpatient treatment similarly high success rates are attained like with the treatment of pathological gambling and alcohol and medicine depencency could be verified.

Störungsbild, Behandlung und Forschung, Teil 2

Pathologischer PC/Internetgebrauch

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 1

Editorial

Es werden die Zusammenhänge zwischen Macht und Identität aufgezeigt. Ausgehend von dem jeweils spezifischen Umgang mit Macht zweier Politiker (Ronald Schill und Helmut Schmidt) werden zunächst allgemeine Gesichtspunkte zu Macht und Identität dargestellt, um anschließend klinische Aspekte zu betrachten. Diese beziehen sich sowohl auf die Macht von klinischem Personal als auch auf jene von Patienten. Schließlich wird das Machtverhältnis zwischen Patienten und Therapeuten skizziert.The Power of Identity – the Identity of Power We are illustrating the interactions between power and identity. First we portray the specific way of handling power of two politicians (Ronald Schill and Helmut Schmidt). We then look at power and identity from a more general point of view, followed by a consideration of their clinical aspects. These refer equally to power in regard to both hospital staff and patients. Finally we describe the balance of power in the interaction between patient and therapist.

Macht der Identität – Identität der Macht

Wenn es um die Frage geht, wie Macht die Persönlichkeit verändert, werden meist nur negativ bewertete Eigenschaften berücksichtigt, der konstruktive Einfluss von Macht auf die Persönlichkeit wird jedoch übersehen. Der vorliegende Artikel berücksichtigt sowohl die problematischen wie die konstruktiven Einflüsse. Er thematisiert den engen Zusammenhang von Narzissmus und Macht: Einerseits streben narzisstische Persönlichkeiten häufig nach Macht, andererseits begünstigt Macht die Entwicklung narzisstischer Persönlichkeitseigenschaften. Auf dieser Grundlage geht der Autor der Versuchung des Machtmissbrauchs nach, also der Instrumentalisierung von Untergebenen für die Konfliktbewältigung des Machtausübenden. Der suchtartige Charakter von Machtprozessen lässt sich in privaten Beziehungen, in der Therapeut-Patient-Beziehung, aber auch in der Politik beobachten und wird an diesen Beispielen in seiner Wechselseitigkeit nachgezeichnet. Es wird aber auch die Möglichkeit beschrieben, durch einen Zuwachs an Macht zu lernen, diese Macht in einem Gleichgewicht aus Vertrauen und realitätsangemessenem Misstrauen so einzusetzen, dass sie den sachlich gestellten Zwecken und Aufgaben gerecht wird.In what way does power change the personality? When dealing with the question as to how power changes the personality, mostly those traits are taken into consideration that are seen as negative. The constructive influence of power on the personality, however, is ignored. The present article includes both the problematic and the positive influences. It addresses the close connection of narcissism and power: on the one hand, narcissistic personalities often strive after power, while on the other hand, power facilitates the development of narcissistic personality traits. On this basis, the author investigates the temptation of abusing power, that is, when those exercising power instrumentalise subordinates to manage their conflicts. The addictive character of power processes can be observed in private relationships, in therapist-patient relationships, but also in politics, and it will be traced in its reciprocity using these examples. However, it will also be delineated that an increase in power brings about the chance to learn how to apply this power in an equilibrium of trust and properly realistic mistrust in such a way that it fulfils the factually posed purposes and tasks.

Wie verändert Macht die Persönlichkeit?

Opfer sind schwächer als Täter, nicht besser. Lange Zeit waren Opfer gesellschaftlich eher verachtet, abgewertet, bestenfalls bedauert. Der Opfer-Status kann nur in Gesellschaften positiv bedeutsam werden, die ein gesellschaftspolitisches Gewissen haben. Aktuell erfährt der Opfer-Status in unserer Gesellschaft eine Umbewertung. Erkrankungen wie die Trauma-Folgestörungen, wie Burnout und wie die Folgen von Mobbing entlasten von Eigenverantwortung, ordnen die Schuldzuweisung und geben Rechte. Zunehmend gibt auch die Gesellschaft Menschen mehr Rechte und mehr Einfluss, weil sie Opfer sind.The power of victims Victims are weaker than perpetrators, not better. For a long time victims were rather socially despised, devalued, at best regretted. The victim status can only be positively significant in societies, which have a socio-political conscience. Currently the victim status experiences a revaluation in our society. Diseases such as trauma-related disorders, such as burnout and such as the consequences of bullying relieve of responsibility, assign blame allocation and give rights. Increasingly, the society gives people more rights and more influence because they are victims.

Die Macht der Opfer

Es gibt wenige Bereiche in der Psychotherapie, in denen das Thema »Macht und Ohnmacht« auf so unterschiedlichen Ebenen eine Rolle spielt, wie bei der Behandlung von Menschen, die ein Sexualdelikt begangen haben. Im Übertragung- und Gegenübertragungsgeschehen können sich, wie in jeder anderen Psychotherapie auch, durch die unterschiedlichen Hintergründe und Konstellationen sowohl auf Seiten des Therapeuten als auch des Klienten Gefühle wie Abhängigkeit, Hilflosigkeit, Überlegenheit, Wunsch nach Kontrolle usw. entwickeln. Darüber hinaus gibt es hier Besonderheiten, die sowohl den Rahmen (die institutionelle Zusammenarbeit mit staatlichen Einrichtungen, die eine Kontrollfunktion des Klienten ausführen) als auch die Inhalte der Therapie (das Sexualdelikt) betreffen. Diese haben erheblichen Einfluss auf mögliche Machtgefüge in der therapeutischen Situation. Der Artikel gibt einen Einblick in die Besonderheiten dieser Therapieform, mögliche Implikationen werden anhand von zwei Fallbeispielen dargestellt und Wege aufgezeigt, wie man konstruktiv mit Problembereichen umgehen kann.Power and powerlessness in outpatient psychotherapy within the scope of a forensic condition There are only a few areas in psychotherapy in which the issue »power and powerlessness« is relevant on so many different levels as in the treatment of sexual offenders. As in every other form of psychotherapy, in transference and countertransference processes the possibility exists for emotions of dependence, helplessness, superiority or the wish to exert control over the other, to arise either on the part of the therapist or on that of the client. Furthermore, there are certain peculiarities which concern the therapy's scope (the co-operation with government institutions that supervise the client) as well as the therapy's contents (the sexual offence). These immensely influence the potential power structure of the therapeutic setting. The following article provides an insight into these peculiarities, depicts possible implications for the therapy utilizing case studies and illustrates means for preventing or dealing constructively with problematic issues.

Macht und Ohnmacht in der ambulanten Psychotherapie im Rahmen einer gerichtlichen Auflage

Ausgehend von Überlegungen zur Herkunft eines Motivs zur Ausübung von Macht werden die Verbindungen zur narzisstischen Persönlichkeit und deren entwicklungspsychologische Grundlagen dargestellt. Dabei wird auf die unterschiedlichen Sichtweisen bei Kernberg und Kohut Bezug genommen und erklärt, weshalb Macht und Narzissmus in einem engen Zusammenhang stehen. Zum Schluß wird auf behandlungstechnische Probleme bei Patienten eingegangen, bei denen Macht und Narzissmus zu einem subjektiven Leidensdruck geführt hat.Power and Narcissism Starting with some reflections about the origin of a power motive connections to narcissistic personality disorders and its developmental psychological foundations are described. Refering to the different views of Kernberg and Kohut it will be explained why power and narcissism are connected so closely. At the end technical problems of treatment with those patients in whom power and narcissism led to subjective suffering are delineated.

Macht und Narzissmus

Die hysterische Struktur als analyserelevante Grundlage der Histrionischen Persönlichkeitsstörung ist aus der Perspektive der strukturalen Psychoanalyse durch spezifische Subjektpositionen und Grundphantasmen gekennzeichnet. Sie beziehen sich auf charakteristische Umgangsweisen bezüglich des Mangels in seiner Verknüpfung mit der Geschlechterfrage einschließlich der damit verbundenen Machtfragen, wobei die hysterische Position im Gegensatz zur zwangsneurotischen Lösung dem Weiblichen bzw. Femininen zugeneigt. Abgesehen von einem kulturhistorischen und medizingeschichtlichen Überblick hinsichtlich dieser Affinität und diesseits psychopathologischer Kriterien wird auf die Funktion der hysterischen Struktur als anthropologische Konstante für die Umwandlung von Trieb in Begehren und für die Bildung eines imaginären Ich gegenüber dem sprachlich-symbolischen Subjekt hingewiesen.The domination of the master. The hysterical/histrionic phenomena in the context of power and submission From the perspective of structural psychoanalysis the hysterical structure as a psychoanalytically relevant basis of the histrionic personality disorder is characterised by specific subject-positions and basic phantasms. They refer to typical ways of dealing with lack in connection with questions of gender and sex including the inherent question of power. In contrast to the obsessive-compulsive solution, the hysterical position exhibits a stronger linkage to the femaleness in both its biologic and social dimensions. Besides a survey of this affinity in terms of cultural and medical history and short of psychopathologic criteria, emphasis is put on the function of the hysterical structure as an anthropological constant for the transmutation from drive to desire and for the construction of an imaginary ego as opposed to a symbolic subject contingent on language.

Das Hysterisch-Histrionische im Kontext von Macht und Ohnmacht

Die Herrschaft über den Herrn

In Deutschland wird die Psychotherapie in Forschung und Praxis zunehmend von nur einem Psychotherapieverfahren, der Verhaltenstherapie, bestimmt. Die einst vorhandene Vielfalt an psychotherapeutischen Ansätzen (Paradigmen) und Verfahren weicht einer zunehmenden Monopolisierung. Der Beitrag zeigt exemplarisch, welche Mittel und Wege eingesetzt werden, diesen Monopolisierungsprozess voranzutreiben. Wie die Entwicklung in anderen Bereichen zeigt, sind Monokulturen aber kein tragfähiges Zukunftsmodell.Abuse of power in sciences of psychotherapy. Means and ways of monopolization Psychotherapy research and practice in Germany are increasingly dominated by only one paradigm, the cognitive-behavioral. The formerly differentiated plurality of paradigms is more and more occupied by a monoculture. This article illustrates exemplarily some means and ways of this process of monopolization which for instance in agriculture turns out to be not a desirable development.

Mittel und Wege der Monopolisierung

Machtmissbrauch in den Psychotherapiewissenschaften

Die Tat eines Einzelnen wird als Auslöser einer länderübergreifenden, machtvollen Protestbewegung gegen die autoritären Regime im Nahen Osten angesehen. Mit ihr begann der »Arabische Frühling«. Die Dynamik der Protestbewegung und die Macht, die diese erlangte, um etablierte Diktatoren wie Ben Ali zu stürzen, wird vor dem Hintergrund der Theorien von Le Bon, Freud und Reicher diskutiert. Die Bedingungen zur Massenbildung sowie die Eigenschaften der Masse im Vergleich zum Individuum als auch das veränderte Verhalten des Einzelnen in der Masse werden betrachtet. Abschließend wird ein Ausblick auf die Auswirkungen der Macht der Masse gegeben: Was passiert, wenn wie Mitscherlich es beschrieben hat, die Hierarchie der autoritären Vaterrolle zerfällt.Mass and empowerment: The mass makes it. Crowd dynamics on example of Arabic Spring The act of a single person can be seen as a flashpoint of a cross-national powerful protest movement against the dictatorial regime in the Middle East. With this act, the Arabic Spring began. The dynamics of the protest movements and the power which they achieved are discussed on the basis of theories of Le Bon, Freud, and Reicher. The mass gained power to even bring down the regime of Ben Ali. The terms and conditions of forming a mass as well as its special attitudes and behaviors are compared to those of a single person. Finally, a perspective of the consequences of mass power is given in terms of Mitscherlichs' description of hierarchy loss as soon as dictatorial paternal role collapses.

Massendynamik am Beispiel des Arabischen Frühlings

Masse und Macht: Die Masse macht's

Macht und Ohnmacht

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 4

Der Autor verortet zunächst den Begriff des Handlungsdialogs im Zusammenhang von Agieren und Mitagieren. In einer ausführlichen Fallvignette veranschaulicht er dann anhand einer dreistündigen Episode eines Handlungsdialogs zwischen Patientin und Analytiker den darin gewonnenen Realitätszugewinn sowie die Aufhebung der Verleugnung von unerträglichen Versagungen der Realität.The significance of the action dialogue in therapy with psychotic patients The author begins by locating the concept of action dialogue in its relationship to the notions of acting-out and co-acting-out. In a detailed case vignette he then examines a three-hour episode from an action dialogue between a female patient and the analyst to illustrate the reality gains achieved in it and the abolition of the denial of the intolerable frustrations imposed by reality.La signification du dialogue-action dans la thérapie avec des patients psychotiques L’auteur situe d’abord le concept de dialogue-action dans le contexte d’un agir et de la participation à une action. Dans une étude de cas détaillée, il montre, à l’aide d’un épisode de dialogue actif entre une patiente et le psychanalyste, que grâce au dialogue-action, on parvient à une plus grande ouver\ture à la réalité ainsi qu’à la suppression du déni de frustrations insupportables, subies dans la réalité.

Die Bedeutung des Handlungsdialogs in der Therapie mit psychotischen Patienten

Im Rahmen der psychotherapeutisch behandelbaren Erkrankungen läßt sich klinisch die klassische Zwangsneurose von einer frühen Form des Anankasmus unterscheiden. Der Autor benennt einige Aspekte der Zwangserkrankung bei frühen Störungen. Mindestens fünf Merkmale lassen sich aus der Psychopathologie und Strukturdynamik der Ich-Störungen heraus entwickeln. Es erweist sich, daß dem Zwang auf niedrigem Strukturniveau keine primär pathologische, sondern eine »quasi-physiologische« und ich-erhaltende Aufgabe zukommt. Es zeigt sich zudem, daß eine »anankastische Residualsymptomatik« bei nahezu allen wichtigen strukturdynamischen und psychopathologischen Aspekten ich-struktureller Störungen nachweisbar ist. Damit kommt dem frühen Zwang eine zentrale Rolle im Verständnis dieser Störungsbilder zu.Psychopathology, psychodynamics and differential diagnosis of »early anankasm« In the class of disorders susceptible of psychotherapeutic treatment, it is possible to distinguish clinically between classical obsessional neurosis and an early form of anankastic disorder. The author discusses various aspects of compulsive-obsessive illness in early disorders, deriving at least five features from the psychopathology and structural dynamics of ego disorders. It transpires that, at a low level of structure, compulsion/obsession is not primarily pathological but performs a »quasi-physiological«, ego-sustaining function. There is also evidence of a »residual anankastic symptomatology« in almost all significant structure-dynamic and psychopathological aspects of ego-structural disorders. This assigns early obsession/compulsion a central role in the understanding of those disorders and their manifestations.A propos de la psychopathologie, de la psychodynamique et du diagnostic différentiel d’»obsession anancastique« au stade précoce Dans le cadre des affections qui peuvent être traitées par une psychothérapie, on peut distinguer sur le plan clinique, entre la névrose obsessionnelle classique et une forme précoce d’obsession anancastique. L’auteur signale quelques aspects de l’affection obsessionnelle au stade précoce des troubles. On peut dégager de la psychopathologie et de la dynamique structurelle des troubles du Moi au moins cinq caractéristiques. On voit alors que l’obsession, à un faible niveau structurel, n’a pas d’abord une fonction pathologique, mais une fonction »quasi physiologique« pour conserver le Moi. Il s’avère en plus qu’on peut démontrer une symptomatique anancastique résiduelle dans presque tous les aspects psychodynamiques et psychopathologiques importants des troubles de la structure du Moi. L’obsession au stade précoce joue ainsi un rôle central pour la compréhension de ces tableaux des troubles.

Zur Psychopathologie, Psychodynamik und Differentialdiagnose des »Frühen Anankasmus«

Vor dem Hintergrund einer Problematisierung des Konzepts der Grundgefühle werden Konstrukte zum Scham- und Neidaffekt vorgestellt, jeweils unter einer phänomenologischen und einer psychodynamischen Perspektive. Beide Affekte werden zu dem Bereich der Idealität in Beziehung gesetzt: Während der potentiell progressive, die Identität schützende Schamaffekt sich manifestiert, wenn das Subjekt aus einer phantasmatischen Übereinstimmung mit seinem Gegenüber herausgefallen ist, ist der Neidaffekt durch das Bestreben gekennzeichnet, einstige Zugehörigkeiten regressiv wiederherzustellen. Abschließende wissenschaftstheoretische Überlegungen gelten der Validität von Theoriebildung und der Prüfbarkeit der vorgestellten Konstrukte.Phenomenological and psychodynamic aspects of shame and envy affects Proceeding from a discussion of the problematic nature of the concept of basic feelings, the author describes constructs bearing on the shame and envy affects from both a phenomenological and a psychodynamic perspective. Both affects are regarded in the light of their relation to ideality. The potentially progressive, ego-protective shame affect manifests itself when the subject has been ejected out of a fantasmatic accord with its vis-à-vis. By contrast, the envy affect is characterized by the attempt to reestablish earlier commonalities regressively. The closing section on the theory of science is devoted to the validity of theory formation and the verifiability of the constructs discussed.Les aspects phénoménologiques et psychodynamiques des affects de honte et d’envie En posant à l’arrière-plan la problématisation du concept de sentiments fondamentaux, l’auteur présente des hypothèses de travail sur l’affect de honte et sur celui d’envie, et cela aussi bien dans une perspective phénoménologique que dans une perspective psychodynamique. Les deux affects sont mis en rapport avec la sphère de l’idéalité: alors que l’affect de honte, potentiellement progressif, protégeant l’identité, se manifeste lorsque le sujet n’est plus dans une harmonie fantasmatique avec la personne en face de lui, l’affect d’envie se caractérise par l’effort pour rétablir de manière régressive les anciennes affinités. Quelques réflexions épistémologiques sur la validité de la théorie élaborée et sur la possibilité de vérifier les hypothèses de travail avancées concluent cet article.

Hans-Peter Hartmann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Narzissmus

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 4

PSYCHE, 2001, Jg. 55, Ausgabe 1