Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Die Depression als psychosomatische Erkrankung

Editorial

Die deutschen Nachkriegsboomerjahrgänge 1955–1964 werden aus psychoanalytisch-psychohistorischer Sicht mit ihrer Elterngeneration der Vorkriegsboomerjahrgänge 1930–1939 verglichen. Dabei fallen überraschende Parallelen auf, die nahelegen, dass unbewusst »enkryptierte« schuldbeladene Inhalte narzisstischer Grandiosität von der Generation der Nachkriegsboomer verinnerlicht, als Delegation übernommen und exekutiert worden sein könnten. Der Mechanismus der transgenerationalen Weitergabe von aggressiv entgrenzten narzisstischen Größenerfahrungen breiter gesellschaftlicher Kollektive wird unter Bezugnahme auf Brunners Konzept der Krypta diskutiert und zur Erklärung des ebenfalls entgrenzten Wachstumsdenkens der Nachkriegsboomer herangezogen.The German post-war boomer cohorts 1955–1964 show surprising parallels with the generation of their parents of the pre-war boomer cohorts 1930–1939 when compared from a psychoanalytical-psychohistorical perspective. These suggest that subconsciously »encrypted« guilt-ridden mental states of narcissistic grandiosity that developed within the pre-war boomers, have been internalized, adopted qua delegation, and brought into play again by the post-war boomer generation. The mechanism of transgenerational transmission of uninhibitedly aggressive, narcissistic experiences of grandiosity within social collectives is discussed in view of Brunner´s concept of the crypt. The mechanism is also drawn on to explain the likewise uninhibited focus on growth among the post-war boomers.

Zur transgenerational tradierten narzisstischen Krypta der Boomergeneration

Wir sind wieder wer

Nahezu ein Drittel der Menschen mit Diabetes mellitus leiden unter diabetesbezogenen Belastungen und 10 % weisen die Symptome einer depressiven Störung auf. Die depressive Symptomatik entwickelt sich einerseits vor dem Hintergrund der diabetesbezogenen Belastungen, andererseits können sie auch Ausdruck eines Konfliktgeschehens, einer Reaktualisierung traumatischer Zustände oder von Überforderungen der Persönlichkeitsfunktionen darstellen. Dabei weisen der Typ-2-Diabetes und die depressive Symptomatik gemeinsame Risikofaktoren auf. Gleichzeitig beeinträchtigt die depressive Symptomatik die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten und geht mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten einher. Die psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung muss auch die bidirektionalen Interaktionen zwischen der Diabeteserkrankung und der psychischen Symptomatik berücksichtigen, um die Lebensqualität und die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten zu steigern. Vernetzte integrative und interdisziplinäre Versorgungsmodelle, wie sie in Psychosomatischen Institutsambulanzen möglich sind, erweisen sich als besonders geeignete Versorgungsformen.Nearly one third of patients with diabetes mellitus suffer from diabetes-related distress and about 10 % show symptoms of a depressive disorder. Depressive symptoms often develop as part of diabetes-related distress but also result from inner conflicts, of a re-actualization of traumatic experiences or of excessive strain on a person’s personality functions. In this context, type 2 diabetes and depressive symptoms are known to have mutual risk factors. Simultaneously, depressive symptoms impair patients’ diabetes self-management and are associated with increased morbidity and mortality rates. Psychosomatic-psychotherapeutic treatment must therefore consider bidirectional linkages between diabetes and mental illness when aiming to improve a patient’s quality of life or abilities to self-manage diabetes. Care models that consider integrated and interdisciplinary collaborations such as Psychosomatic Outpatient Clinics have shown to be especially suitable.

Diabetes und depressive Störungen

Der Suizid trägt die Handschrift des Alters. Das Suizidrisiko älterer Menschen steigt mit dem Alter bei Männern auf das über Fünffache der durchschnittlichen Suizidrate an. Und obwohl Suizidalität und auch der Suizid im Alter häufiger sind als in jüngeren Jahren sind die Möglichkeiten der Hilfe und Unterstützung älterer suizidgefährdeter Menschen immer noch unzureichend. Häufige Auslöser von Suizidalität bei Älteren sind Verlusterfahrungen, Konflikte in nahen Beziehungen und die psychosozialen Folgen schwerer Erkrankungen, insbesondere Isolation und Abhängigkeit. Gatekeepertrainings, Psychotherapie und Beratung sind wirkungsvolle Hilfen bei Suizidalität Älterer. Kriterien für gelingende therapeutische Arbeit sind ein offenes, ernsthaftes und akzeptierendes Gesprächsangebot. Eine besondere Form der Suizidalität Älterer stellt der assistierte Suizid dar. Je höher das Alter, je höher der Bildungsstatus und der sozioökonomische Status, desto häufiger ist diese Form des Suizids. Der assistierte Suizid ist in Deutschland erlaubt. Psychotherapie beim Anliegen eines assistierten Suizids ist möglich, jedoch immer noch selten. Sie ermöglicht, die hinter dem Anliegen befindlichen unbewussten Dynamiken zu erkennen und – wenn möglich – bewusst zu machen. Eine zentrale Haltung bei derartigen Behandlungen ist anerkennend und akzeptierend einerseits, jedoch eigenständig und unabhängig andererseits, wodurch »Gespräche auf Augenhöhe« über existenzielle Ängste und Probleme wie auch Entscheidungen im Leben möglich werden.Suicide bears the hallmarks of old age. The suicide risk of older people increases with age in men to over five times the average suicide rate. Although suicidality and suicide are more frequent in old age than in younger years, the opportunities to help and support older people at risk of suicide are still inadequate. Frequent triggers of suicidality in older people are experiences of loss, conflicts in close relationships and the psychosocial consequences of serious illnesses, especially isolation and dependence. Gatekeeper training, psychotherapy, and counselling are all effective ways to help older people who are suicidal. Criteria for successful therapeutic work are an open, serious and accepting approach. Assisted suicide is a special form of suicidal behaviour among older people. The greater the age, the greater the educational status and socio-economic status, the more frequent this form of suicide is. Assisted suicide is permitted in Germany. Psychotherapy for assisted suicide is possible, but still rare. It enables a recognition of the unconscious dynamics behind the request and for it, if possible, to be made conscious. A central stance in such treatments is to acknowledge and accept the patient on the one hand, while also affirming their autonomy and independence on the other, as this makes conversations possible »between equals« on existential fears and problems, as well as existential decisions.

Suizidalität und das Anliegen eines assistierten Suizids im Alter

Körperliche Aktivität hat viele Gesundheitswirkungen und stellt auch eine wichtige Intervention in der Prävention und Behandlung depressiver Erkrankungen dar. Letzteres spiegelt sich mittlerweile auch in der Nationalen VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression wieder und jüngste Metaanalysen untermauern die Evidenz von Bewegung und Sport- / Bewegungstherapie in Vorbeugung bzw. Behandlung depressiver Erkrankungen. Während in der Prävention gängige Bewegungsempfehlungen aus dem Public Health Bereich maßgebend sein können mit einem Schwerpunkt auf aerober körperlicher Aktivität, kommt in der Sport- / Bewegungstherapie eine Vielzahl von Inhalten zum Einsatz. Zu der antidepressiven Wirkung von körperlicher Aktivität werden verschiedene biologische und psychosoziale Wirkmechanismen postuliert, welche im Beitrag dargelegt werden. Die bewegungsbezogene Gesundheitsversorgung bei depressiven Erkrankungen wird aufgezeigt und konkreter versorgungsbezogener Entwicklungsbedarf benannt.Physical activity has many health effects and is also an important intervention in the prevention and treatment of depressive disorders. The latter is now also reflected in the National Health Care Guideline for Unipolar Depression, and recent meta-analyses support the evidence for physical activity and exercise therapy in the prevention and treatment of depressive disorders. While the customary public-health recommendations on physical activity can be definitive in prevention, with a focus on aerobic physical activity, a variety of contents are used in exercise therapy. The article outlines various effective biological and psychosocial mechanisms which are postulated for the antidepressant effect of physical activity. Exercise-related health care for depressive disorders is emphasized and concrete needs for future support are identified.

Körperliche Aktivität und Sport- / Bewegungstherapie zur Vorbeugung und Behandlung depressiver Erkrankungen

Es wird über die zweite Revision der Leitlinie »Unipolare Depression« berichtet, die erstmals 2009 publiziert wurde. Im Bereich der therapeutischen Empfehlungen kam es zu einer weiteren Differenzierung im Bereich der Pharmakotherapie (insbesondere Strategien zu Augmentation und Präparatewechsel), außerdem zu einer genauen Betrachtung der Wirkprozesse und auch Nebenwirkungen von Psychotherapie. Es wurden erstmals Algorithmen zum Wechsel therapeutischer Strategien ausgearbeitet. Ein Schwerpunkt sind Indikationen für das Absetzen medikamentöser Therapien (einschließlich Empfehlungen zu Art und Geschwindigkeit des Ausschleichens bei verschiedenen Präparaten). Ein großer Abschnitt befasst sich mit dem Einsatz niedrigschwelliger Interventionen (Selbsthilfe, Bibliotherapie, digitale Anwendungen, Lichttherapie, Sport etc.). Ferner werden soziotherapeutische Maßnahmen vorgestellt. Zuletzt wird stärker als bisher das deutsche Rehabilitationssystem und seine vielfältigen Möglichkeiten für depressive Patienten dargelegt. Insgesamt wird Wert auf die Berücksichtigung der Patientenposition im Sinne von Transparenz und Entscheidungsbeteiligung gelegt.The article discusses the 2nd revised version of the National Healthcare Guideline on ›Unipolar Depression‹, which was first issued in 2009. In the field of therapeutic recommendations, there has been further differentiation in the section on pharmacotherapy (in particular with regard to augmentation strategies and changeovers in medication), and also an exact study of the effective processes and side-effects of psychotherapy. For the first time, algorithms for changing therapeutic strategies have been devised. One focus is on indications for discontinuing medicine-based therapy (incl. recommendations on the method and speed of slowly discontinuing used of various medicines). A large section is devoted to the use of low-threshold interventions (self-help, bibliotherapy, digital applications, light therapy, sports, etc.). Moreover, socio-therapy methods are presented. Last but not least, the German rehab system and its broad range of facilities for patients with depression are outlined. All in all, priority is attached to factoring in the patient’s position as regards transparency and participation in decision-making.

Die 2. Revision der Nationalen Versorgungsleitlinie »Unipolare Depression«

Chronische Depressionen stellen für Psychotherapeut:innen aufgrund ihrer weit verbreiteten Prävalenz und der oft bestehenden Therapieresistenz eine erhebliche Herausforderung dar. Bereits in den 1980er Jahren entwickelte James P. McCullough das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), das bis heute die einzige psychotherapeutische Methode ist, die spezifisch auf die psychopathologischen Charakteristika von Patient:innen mit chronischen Depressionen ausgerichtet ist. In diesem Überblicksbeitrag möchten wir CBASP als interpersonelle Lerntherapie anhand eines Fallbeispiels vorstellen, wodurch deutlich wird, wie die integrativen Techniken direkt an der spezifischen Psychopathologie chronischer Depressionen ansetzen. Abschließend werden der aktuelle Stand der Forschung sowie Weiterentwicklungen skizziert.Chronic depression represents a considerable challenge for psychotherapists due to its widespread prevalence and the high rates of treatment-resistance. As early as the 1980s, James P. McCullough developed the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), which is still the only psychotherapy method to specifically address the psychopathological characteristics of patients with chronic depression. In this overview, we would like to introduce CBASP as an interpersonal learning therapy by means of a case study, thus illustrating how the integrative techniques directly address the specific psychopathology of chronic depressions. We conclude by briefly outlining the current state of research and further developments.

CBASP bei chronischen Depressionen

Die Kraft von zwischenmenschlichen Beziehungen

Innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses ist Freude heterogen. Sie kann einerseits zur Abwehr von Übertragungsprozessen und zur Angstregulation genutzt werden. Andererseits ist sie Voraussetzung für eine neugierige Arbeit an sich selbst. Wird sie vermieden, sollte es unsere therapeutische Aufgabe sein, Freude zu explorieren, um zu einer Veränderungsbereitschaft zu motivieren oder Ressourcen aufzuzeigen. Gleichzeitig argumentiere ich, dass genuine Freude erst zum Ende des therapeutischen Prozesses erscheint, wenn biografisch geprägte Abwehrmechanismen von alleine erkannt werden, Patient:innen sich diesen selbstständig entgegenstellen und den Mut aufbringen, ihre Ängste zu regulieren, um konflikthafte Emotionen zu erleben. Möglichkeiten zur Verbesserung der therapeutischen Arbeit werden zum Ende benannt.Joy is heterogeneous within the psychotherapeutic process. On one hand, it can be used to ward off transference processes and to regulate an­xiety. On the other hand, it is a prerequisite for inquisitive self-exploration. If it is repressed, it should be our therapeutic task to explore it in order to motivate a readiness for change or to strengthen resources. At the same time, I argue that genuine joy appears only at the end of the therapeutic process, when biographical defense mechanisms are recognized by patients themselves, who then confront the mechanisms on their own and find the courage to regulate their anxiety in order to experience conflictual emotions. The article closes with mention of possible improvements to therapy.

Freude – Wege in das schöne Leben

Die vierte Spezialistin

Meine Perspektive … auf die Forschung

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Das Kartenset für Coaching, Therapie und Selbstcoaching

Hochbegabung

Depression

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Übertragung und Gegenübertragung bilden ein Kernstück psychodynamischer Psychotherapie, das sich aufgrund der Altersrelation in der Psychotherapie älterer Patienten anders gestaltet. In dem Artikel wird das Konzept der umgekehrten Übertragung und dessen unterschiedliche Facetten beleuchtet. Dieses Konzept geht davon aus, dass der jüngere Therapeut aufgrund seines kalendarischen Alters als Übertragungsauslöser fungiert. Beschrieben werden schließlich die unterschiedlichen Gegenübertragungsreaktionen sowie Möglichkeiten des therapeutischen Umgangs.Transmission and countertransference are at the heart of psychodynamic psychotherapy, but they are different in the psychotherapy of older patients due to the age relationship. This article sheds light on the concept of reverse transference, which can assume different facets. The younger therapist acts as a transference trigger. Finally, the various countertransference reactions as well as therapeutic options are described.

Übertragung und Gegenübertragung in der Psychotherapie Älterer

Der Zweite Weltkrieg ist das wohl erschütterndste und schwerwiegendste historische Ereignis der jüngeren Vergangenheit. Ein Überblick über die Befunde aus bevölkerungsbasierten Studien zu den psychischen und körperlichen Folgen traumatischer Erfahrungen der heutigen älteren Bevölkerung (vor 1946 geboren) wird gegeben und spezifische Konzepte zur Beschreibung von Traumafolgen im höheren Lebensalter und Langzeitverläufen werden vorgestellt. 40–50 % der Älteren berichten mindestens ein traumatisches Ereignis, wobei kriegsbezogene traumatische Ereignisse eine zentrale Rolle spielen. Die traumatischen Erfahrungen gehen mit erhöhten Raten depressiver und somatoformer Störungen, Posttraumatischer Belastungsstörungen, aber auch körperlicher Erkrankungen einher. Verschiedene Verlaufstypen posttraumatischer Symptomatik werden vorgestellt und das Konzept der Traumareaktivierung im Alter sowie das Late-Onset Stress Symptomatology Konzept und das Later-Adulthood Trauma Reengagement Konzept werden vorgestellt. Die Befunde unterstreichen, wie langfristig und vielfältig die Folgen traumatischer Erfahrungen sind. Einige der Älteren benötigen psychotherapeutische Betreuung. Die Mehrheit der Älteren ist jedoch in anderen Bereichen der medizinischen Versorgung zu finden. Es ist deshalb wünschenswert, den historisch-biographischen Hintergründen mehr Beachtung zu schenken und aktuelle Beschwerden auch vor diesem Hintergrund zu sehen.The WWII is the most distressing and fatal event in the recent past in Europe. An overview about findings from general population studies about the mental and physical health outcomes of traumatic experiences from the WWII will be given and specific concepts for the description of long-term trajectories of the mental outcomes as well as specific concepts for posttraumatic symptomatology on old age are introduced. About 40–50 % of the elderly German population report at least one traumatic event, mostly from WWII. Traumatic experiences are associated with higher rates of depressive and somatoform disorders, Posttraumatic Stress Disorder as well as physical morbidity. Common trajectories of posttraumatic symptomatology as well as specific concepts as Trauma-Reactivation in old age, Late-Onset Stress Symptomatology (LOSS) and Later-Adulthood Trauma Reengagement (LATR) are described in the article. Conclusions: The findings underline that the negative effects on health are long-term, mani­fold and serious. Some of the elderly need psychotherapeutic interventions. However, the majority of the elderly uses mainly other kinds of medical care, such as primary care, inpatient care and geriatric care. It seems useful and necessary to pay more attention to the historical and biographical background of the patients in order to see and understand the current symptoms from this angle.

Langzeitfolgen der traumatischen Erfahrungen aus dem Zweiten Weltkrieg in der deutschen älteren Bevölkerung

Die absolute Anzahl an depressiven Erkrankungen im Alter wird weiter zunehmen, wobei depressive Erkrankungen im Alter häufiger chronisch verlaufen. Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) wurde eigens für chronisch depressive Patienten entwickelt. Es wird angenommen, dass frühe – bzw. bei älteren Patienten auch spätere –traumatisierende Beziehungserfahrungen sich im gegenwärtigen interpersonellen Verhalten der Patienten spiegeln und das Erleben bzw. Erlernen neuer korrigierender Beziehungserfahrungen erschweren. Durch das als interpersonelle Lerntherapie konzipierte CBASP ergeben sich auch für ältere Patienten innovative Möglichkeiten in der psychotherapeutischen Behandlung. Ausgehend von den spezifischen Charakteristika des Alter(n)s und ersten Einzelfall- sowie Gruppenanalysen haben wir die Therapie auf die Bedürfnisse und Probleme älterer Patienten zugeschnitten. Insbesondere wurden einzelne Behandlungselemente für ältere Patienten optimiert: Erhebung der Liste prägender Bezugspersonen mit Verknüpfung von Lebensrückblickinterventionen, Situationsanalyse und die spezielle Beziehungsgestaltung im CBASP.Previous data indicate that depression is more frequently taking a chronic course in old age than in younger patients. The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) was developed specifically for chronically depressed patients. It is assumed that early – and in older patients also subsequent – maltreatment relationship experiences are reflected in the current interpersonal behaviour of the patients and make it more difficult to experience or learn new corrective relationship experiences. CBASP, conceived as an interpersonal learning therapy, also offers innovative possibilities in psychotherapeutic treatment for older patients. Based on the specific characteristics of age and initial individual and group analyses, we have made modifications to the CBASP-specific strategies and optimized individual treatment elements for older patients: Linking the Significant Other History with interventions of reminiscence therapy, situation analysis and special therapeutic relationship with disciplined personal involvement.

Modifikation des Cognitive Behavioral Analysis System for Psychotherapy für die Behandlung älterer, chronisch depressiver Patienten

Ältere Migranten haben in Abgrenzung zu den Älteren der deutschen Mehrheitsgesellschaft mit zusätzlichen Herausforderungen zu tun, welche mit den Erfahrungen ihrer Migration zusammenhängen. Ähnlich wie bei Alterungsprozessen sind bei Migrationsprozessen neben sozialen und historischen auch besondere psychodynamische Faktoren von Bedeutung. Zum einen haben diese mit dem Migrationsprozess an sich zu tun, zum anderen mit der regionalen Herkunft der Migranten. Diese äußeren und inneren Bedingungen fordern von den Migranten einen Umgang mit ihrer psychischen und körperlichen Gesundheit. Im Falle psychosomatischer Erkrankung ist eine auf die Situation älterer Migranten angepasste psychosomatische Versorgung gefragt. Eine eigene Stellung nehmen die Nachfahren der Migranten ein, welche über transgenerationelle Mechanismen eine spezifische Psychodynamik entwickeln, in welcher sie sich von ihren Vorfahren abgrenzen. Bei der Psychotherapie von Migranten spielt neben der Beachtung der besonderen Übertragungs-Gegenübertragungssituation eine spezifische therapeutische Haltung eine Rolle. Aus einer interessierten Haltung für das Fremde entwickelt der Arzt therapeutische Interventionen mit einem betont explorativen Charakter, welche im Patienten das Interesse für die eigene Herkunft ansprechen. Indem der wohlwollende Arzt beim Migranten bisher verborgene Anteile erkennt, anerkennt und spiegelt, ermutigt er ältere Migranten, sich mit ihren besonderen Seiten zu zeigen und zu ihren Anteilen einen reflektierten Umgang im Spannungsfeld eines Lebens zwischen alter und neuer Heimat zu finden.In contrast to the older members of the German majority society, older migrants have to deal with additional challenges related to their experiences in the context of their migration. Similar to aging processes, migration processes are important in addition to social, historical and special psychodynamic factors. On the one hand they have to do with the migration process itself and on the other hand with the regional origin of migrants. The special external and internal conditions require migrants to deal with their mental and physical health in a special way. In the case of psychosomatic illness, psychosomatic care adapted to the situation of older migrants is required. A special position is imparted to the descendants of the migrants who develop a specific intergenerational mechanism in which they distinguish themselves from their ancestors. In the psychotherapy of migrants, apart from the consideration of the particular transference countertransference situation, a specific therapeutic attitude plays a role. Departing from an interested stance for the foreign, the doctor develops therapeutic interventions with a pronounced exploratory character, which appeal to the patient’s interest in one’s own origin. By recognizing, acknowledging and mirroring hitherto hidden parts of the migrants, the benevolent doctor encourages older migrants to show themselves with their special aspects and to find a reflective approach to their interests in the area of ​​conflict in a life between old and new home.

Herausforderungen und Möglichkeiten bei der Behandlung älterer Migranten und deren Nachfahren

Die Schematherapie gilt als eine Weiterentwicklung der Kognitiven Verhaltenstherapie; sie ist vor allem geeignet für Persönlichkeitsstörungen und chronische Achse-I-Störungen. Mit Hilfe von emotionsaktivierenden, kognitiven und behavioralen Methoden wird das Leiden an früh erworbenen, maladaptiven Erlebenszuständen (Schemata) reduziert und gesundes, adaptives Erleben und Verhalten aufgebaut. Der Einbezug der therapeutischen Beziehung nimmt einen besonderen Stellenwert ein. Altersspezifische Aspekte können gut integriert werden, sodass die Schematherapie einen vielversprechenden Ansatz in der psychotherapeutischen Arbeit mit älteren Patienten darstellt.Schema Therapy is based on and further develops Cognitive Behavioral Therapy. It is primarily intended to address personality disorders and chronic Axis-I-disorders. Methods focusing on emotional, cognitive and behavioral aspects of the patient are employed to reduce suffering caused by problems of adaptation acquired early in life (Schemas). At the same time, healthy, well-adapted reactions and behaviors are established. The relationship between therapist and patient is of particular importance. Schema Therapy allows the integration of age specific aspects and is thus a well-placed therapeutic approach to working with elderly patients.

Einbezug altersspezifischer Aspekte

Schematherapie mit älteren Patienten

In diesem Beitrag werden exemplarisch methodisches Vorgehen und Wirkweise therapeutischer Interventionen mit Konzentrativer Bewegungstherapie (KBT) vorgestellt, die im Rahmen der Alternspsychotherapie bei der Behandlung psychisch/psychosomatisch erkrankter älterer und alter Menschen zur Anwendung kommen können. Die vorgestellten Fallbeispiele beschreiben und reflektieren KBT-Angebote und Erfahrungen mit Therapieprozessen in altersgemischten KBT-Gruppen (ab 45 J.) im klinischen Setting sowie Behandlungserfahrungen aus der ambulanten KBT-Praxis. »Nichts mehr können – nicht mehr belastbar sein« zeigt, wie Selbstwertkonflikte im Alter zum Ausdruck kommen können und wie sie mit KBT bearbeitet werden können. »Der geprügelte Mann« thematisiert das Leiden der Nachkriegsgeneration und die transgenerative Weitergabe von Gewalterfahrungen. Darüber hinaus werden zahlreiche KBT spezifische Angebotsmöglichkeiten zur biografischen Erinnerungsarbeit, der Life-Review-Therapie mit KBT vorgestellt: symbolische Darstellung von Lebensereignissen und Beziehungen mit Gegenständen, Erinnerungen in Bewegung – Lebenswege gehen, körperbezogene Freudenbiografien.This article presents examples of the methodological approach and effectiveness of CMT intervention in the context of therapy for older and elderly people during treatment for psychological and psychosomatic diseases. Sample cases are described and reflected upon in terms of the CMT and offer experiences relating to the therapy processes in mixed-age CMT groups – in clinical settings as well as in private CMT practices. »Can’t do anything anymore, can’t cope anymore« shows how conflicts of self-confidence in old age can appear and how they can be worked on with CMT. »The battered man« discusses the suffering of the post-war generation and how experiences of violence are passed on to the following generations. In addition, a range of CMT-specific offers for biographic memory work (›Life-Review-Therapy‹ with CMT) are provided: the symbolic representation of life events and relationships through objects, memories through movement (walking lifelines) and body-oriented ›happiness biographies‹.

Konzentrative Bewegungstherapie (KBT) als körperorientierter Ansatz in der Alternspsychotherapie

Einfach zu komplex?

Die Integrierte Medizin Thure von Uexkülls

An eine Zukunft glauben

1500 kommentierte Prüfungsaufgaben

Facharztprüfung Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Praxisbuch zum Masterplan Medizinstudium 2020

Ärztliche Kommunikation

Psychotherapie mit Älteren

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 2

Giovanni A. Fava Prof. Dr. med., Psychiater und Psychotherapeut von internationaler Bekanntheit, ist der Entwickler der WBT und Professor an der Universià di Bologna. Herausgeber einer der meist zitierten Zeitschriften im Bereich Psychotherapie und Psychosomatik.

Der erste Buchteil geht auf die sechs Dimensionen ein, auf denen Wohlbefinden basiert: Autonomie, Umweltbewältigung, positive Beziehungen, persönliche Entwicklung, Lebensziel und -sinn und Selbstakzeptanz. Der zweite Teil umfasst das ausführliche Manual der Kurzzeitbehandlung. Sie ist auf 8 Sitzungen ausgelegt, kann aber noch zielführender in den alternativ beschriebenen 4 Sitzungen erfolgen. Der Autor gibt Anregungen, wie Momente des Wohlbefindens identifiziert werden können und wie die Zeiten und Rahmenbedingungen dieser Momente erfasst und geschaffen werden können. Welche Gedanken und Handlungen haben zum Erleben des Wohlbefindens beigetragen? Wie gelingt die Auseinandersetzung mit eigenen Stärken und Schwächen zur Verbesserung der Selbstakzeptanz? Welche Faktoren wie dysfunktionale Kognitionen, Verhaltensdefizite und Einstellungen halten einen vom Wohlbefinden ab? Im dritten Teil widmet sich das Buch bestimmten klinischen Störungsbildern und der Behandlung von Kindern und Jugendlichen im Rahmen der WBT. - Strukturiert: Hohes Maß an Praxisrelevanz - Gute Lesbarkeit durch unterhaltsame Fallbeispiele und persönliche Erfahrungen des Autors - Kombinierbar mit klassischer KVT und Pharmakotherapie, auch zur Vorbereitung oder in der Nachsorge einer Verhaltenstherapie

Sitzung für Sitzung für mehr Wohlbefinden

Wie kann Psychotherapie eine Haltung vermitteln, durch die Patienten ihr Wohlbefinden aktiv selbst beeinflussen können, auch unabhängig von ihrer Störung? Dieses Buch zeigt, wie dies Sitzung für Sitzung mit dem neuen Well-Being-Therapie- Ansatz (WBT), basierend auf der positiven Psychologie, gelingt. Die gute Nachricht: Positive Gefühle sind nicht das Ergebnis äußerer Einflüsse, sondern man kann lernen, auf sie einzuwirken.

Wie kann Psychotherapie eine Haltung vermitteln, durch die Patienten ihr Wohlbefinden aktiv selbst beeinflussen können, auch unabhängig von ihrer Störung? Dieses Buch zeigt, wie dies Sitzung für Sitzung mit dem neuen Well-Being-Therapie- Ansatz (WBT), basierend auf der positiven Psychologie, gelingt. Die gute Nachricht: Positive Gefühle sind nicht das Ergebnis äußerer Einflüsse, sondern man kann lernen, auf sie einzuwirken. Der erste Buchteil geht auf die sechs Dimensionen ein, auf denen Wohlbefinden basiert: Autonomie, Umweltbewältigung, positive Beziehungen, persönliche Entwicklung, Lebensziel und -sinn und Selbstakzeptanz. Der zweite Teil umfasst das ausführliche Manual der Kurzzeitbehandlung. Sie ist auf 8 Sitzungen ausgelegt, kann aber noch zielführender in den alternativ beschriebenen 4 Sitzungen erfolgen. Der Autor gibt Anregungen, wie Momente des Wohlbefindens identifiziert werden können und wie die Zeiten und Rahmenbedingungen dieser Momente erfasst und geschaffen werden können. Welche Gedanken und Handlungen haben zum Erleben des Wohlbefindens beigetragen? Wie gelingt die Auseinandersetzung mit eigenen Stärken und Schwächen zur Verbesserung der Selbstakzeptanz? Welche Faktoren wie dysfunktionale Kognitionen, Verhaltensdefizite und Einstellungen halten einen vom Wohlbefinden ab? Im dritten Teil widmet sich das Buch bestimmten klinischen Störungsbildern und der Behandlung von Kindern und Jugendlichen im Rahmen der WBT.   Online-Material: • Wohlbefinden-Tagebuch • Übersichtskarten der jeweiligen Einzelsitzungen • Überblickstabellen über die 6 Dimensionen des Wohlbefindens

Eine Kurzzeittherapie zur psychischen Stabilisierung. Behandlungsmanual - Arbeitsmaterialien - Klinische Anwendungen. Mit Downloadmaterialien 

Wie kann Psychotherapie eine Haltung vermitteln, durch die Patienten ihr Wohlbefinden aktiv selbst beeinflussen können, auch unabhängig von ihrer Störung? Dieses Buch zeigt, wie dies Sitzung für Sitzung mit dem neuen Well-Being-Therapie- Ansatz (WBT), basierend auf der positiven Psychologie, gelingt. Die gute Nachricht: Positive Gefühle sind nicht das Ergebnis äußerer Einflüsse, sondern man kann lernen, auf sie einzuwirken. Das Zusatzmaterial zu Buch und E-Book kann hier heruntergeladen werden: https://www.klett-cotta.de/downloads?sonder_download=on&amp;id=100801&amp;subsubnavi_verlag=23219

Well-Being Therapie (WBT)

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Frühere Studienergebnisse in Bezug auf die Entwicklung der Persönlichkeit, die für eine hohe Stabilität von Persönlichkeitsmerkmalen nach dem 30. Lebensjahr sprechen, sind inzwischen um Hinweise auf ein Veränderungspotenzial für solche Merkmale ergänzt worden, das auch im höheren Lebensalter wirksam ist. Darüber hinaus deuten Langzeitstudien auf eine geringere Stabilität von Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne als bislang angenommen. Dies gilt insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei der gemäß Studienergebnissen nach sechs oder zehn Jahren bei der Mehrheit der Betroffenen die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllt sind. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, dass die Lebensqualität im Alter und das Risiko von altersassoziierten Erkrankungen durch die Persönlichkeit und durch Persönlichkeitsstörungen signifikant beeinflusst werden. Bestimmte Aspekte der Persönlichkeit wie ein erhöhter Neurotizismus-Wert wurden mit einem höheren Krankheitsrisiko im Alter in Verbindung gebracht. Für die Zukunft ist es dringend erforderlich, die Instrumente zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen im Alter zu optimieren und mehr Langzeitstudien im mittleren und höheren Lebensalter zum Thema Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen durchzuführen.Development of personality and personality disorders across the lifespan With regard to the development of personality previous results of longitudinal studies supporting the notion of a high stability of personality characteristics after the age of 30 have been supplemented by new data that suggest a potential for change in personality beyond that age and even up to old age. Moreover, recent longitudinal studies indicate that personality disorders may be less stable over lifetime than previously thought. Especially with regard to patients with borderline personality disorders it is remarkable that according to study results most patients no longer fulfill the diagnosis criteria of the disorders in follow-up examinations 6 or 10 years later on. Studies indicate that the quality of life and the risk of age-related illnesses are significantly influenced by personality and its disorders. Several aspects of personality like high scores in neuroticism were found to correlate with a higher risk for disorders in old age. For the future it is deemed necessary that diagnostic instruments are optimized for the diagnosis of personality disorders in old age and more longitudinal studies are initiated to study personality and personality disorders in middle and old age.

Entwicklung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne

Längsschnittstudien zum Verlauf von psychischen Störungen haben zur Erkenntnis geführt, dass Persönlichkeitsstörungen genau wie alle anderen Arten von psychischen Störungen nur unter einer Lebensspannenperspektive sinnvoll zu beschreiben sind und dass die lange herrschende Vorstellung, es gebe auf bestimmte Lebensphasen beschränkte Störungen, empirisch nicht haltbar ist. Um das Störungsbild einer Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter verstehen zu können, ist das Verständnis der Genese über die ersten beiden Lebensjahrzehnte hinweg von herausragender Bedeutung. Vor dem Hintergrund der entwicklungspsychopathologischen Konzepte von Äquifinalität und Multifinalität werden empirische Befunde zur biologischen Vulnerabilität, zur Bedeutung von traumatisierenden Erfahrungen sowie zu Gen-Umwelt-Interaktionen dargestellt und in einem pathogenetischen Modell zusammengefasst. Nach dem Wegfall der Altersgrenze im DSM-5 zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen ist es von zentraler Bedeutung, das Störungsbild schon im Kindes- und Jugendalter reliabel und valide erfassen zu können, damit nach frühzeitiger Diagnostik eine spezifische Frühintervention eingeleitet werden kann, es aber andererseits auch nicht zu einer unkritischen und unangemessenen Verwendung der Diagnose im Kindes- und Jugendalter kommt. Es werden neue psychometrische Verfahren dargestellt und Hinweise für psychotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter gegeben.Developmental aspects, early detection and early intervention of personality disorders in adolescence There is empirical evidence from longitudinal studies that personality disorders like all other mental disorders can only be fully understood from a lifespan perspective. On the background of equifinality and multifinality, the two basic concepts of developmental psychopathology, we describe the role of biological vulnerability, traumatizing experiences and gene-environment interactions in the development of personality disorders and summarize the data in a developmental model. In DSM-5 the age limit to classify personality disorders has been skipped. As a consequence of this fundamental change it is of major importance to develop assessment procedures for the reliable and valid detection of personality disorders in childhood and adolescence to start specific interventions at an early age but also to prevent uncritical and inappropriate use of the diagnosis. We describe newly developed assessment instruments and give hints for manualized approaches for the treatment of personality disorders in adolescence.

Entstehungsbedingungen, Früherkennung und Frühintervention von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Als Folge einer kontinuierlichen Verbesserung der medizinischen Grundversorgung erreichen immer mehr Menschen ein sehr hohes Lebensalter. Der Alterungsprozess hingegen ist nach wie vor mit einer erhöhten Vulnerabilität für chronische und degenerative Krankheiten und Störungen assoziiert. Hinzu kommt, dass der Verlauf von altersassoziierten Erkrankungen in der Regel progredient und folglich pflegeintensiv ist, was das Gesundheitssystem zusätzlich gravierend belastet. Auch deshalb besteht die Notwendigkeit, Faktoren für gesundes Altern zu identifizieren, um diese in Präventionsmaßnahmen implementieren zu können. Bekannte Risikofaktoren für altersassoziierte Erkrankungen wie das Alter selbst, (weibliches) Geschlecht, familiäre Häufung und genetische Prädisposition sind jedoch im Hinblick auf ihre Nichtbeeinflussbarkeit für solche Vorhaben ungeeignet. Psychologische Determinanten werden aufgrund ihrer Modifizierbarkeit vermehrt in Bezug auf ihre potenzielle Wirkung auf die Gesundheit im Alter untersucht. Die Frage bleibt, wie effektiv psychologische Determinanten in der Vorhersage von altersassoziierten Erkrankungen tatsächlich sind. In diesem Artikel werden Konzepte und aktuelle Forschungsarbeiten zum Einfluss psychologischer Determinanten auf das gesunde Altern zusammengetragen und mögliche zugrundeliegende Wirkmechanismen diskutiert.Psychological determinants of healthy aging As a consequence of a continuous improvement of basic medical care, more and more people achieve a high age. However, aging is still associated with an increased vulnerability for chronic and degenerative diseases and disorders. In addition, the course of age-related diseases and disorders is generally progressive and therefore care-intensive. Together, this places a heavy burden on our health system. As a consequence, there is an urgent need to identify predictors for healthy aging so as to implement those in public health interventions. Known risk factors for age-related diseases and disorders such as age itself, (female) sex, genetic predisposition and family history are not suitable for the implementation in preventative methods, as they are not modifiable. Psychological determinants, which fulfill this requirement, are increasingly investigated with the aim to determine their potentially predictive value for healthy aging. The question remains whether psychological determinants are indeed effective in the prediction of the incidence of age-related diseases and disorders. In this article we assemble concepts and the current state of research regarding the effect of psychological determinants for healthy aging and discuss potentially underlying mechanisms.

Psychologische Determinanten gesunden Alterns

Die Analyse der Biografie und des Spätwerkes von Johann Sebastian Bach dient als Deutungsgrundlage für theoretische und empirische Arbeiten zur Kreativität im Alter. Diese Beiträge machen deutlich, wie wichtig Offenheit für Neues, Neugierde und Fleiß in allen Lebensphasen sind, um kreative Potenziale bis in das hohe Alter zu verwirklichen. Sie zeigen weiterhin auf, dass von einer Alterskreativität gesprochen werden kann. Der Beitrag plädiert für ein verändertes Verständnis von Alter, das die seelisch-geistigen Potenziale dieser Lebensphase berücksichtigt. Zudem zeigt er die Notwendigkeit einer Integration der Verletzlichkeits- und Potenzialperspektive auf. Damit wird ausgedrückt, dass auch in Phasen vermehrter körperlicher Verletzlichkeit die Verwirklichung seelisch-geistiger Potenziale möglich ist.Being creative in old age – Johann Sebastian Bach’s lifetime achievement and late work Analyzing John Sebastian Bach's biography and late work provides the basis for interpreting theoretical and empirical contributions to creativity in old age. These contributions emphasize the influence of openness, curiosity and studiousness in all stages of life on realizing creative potentials in old age. Moreover they speak for the validity of a model which focusses on a special form of creativity in old age. This contribution is moving for a different understanding of old age taking into account the emotional, motivational and cognitive potentials in this stage of life. Moreover it accentuates the necessity of integrating two different perspectives - the vulnerability- and the potential-perspective - when analyzing old age. This integration gives weight to realizing these potentials even in phases of increased vulnerability.

Das Lebens- und Spätwerk Johann Sebastian Bachs

Schöpferisches Leben im Alter

Dass die moderne Gesellschaft angeblich immer narzisstischer wird und wir uns im Angesicht einer narzisstischen Epidemie befinden, kann man sowohl in den Medien als auch seitens von Psychiatern und Psychotherapeuten regelmäßig hören. Die empirische Grundlage dieser Meinungsäußerungen ist jedoch fraglich, da aussagekräftige Daten hierzu bislang fehlten. Eine empirische Studie hat nun angeblich Belege für diese These gefunden, dass junge Menschen in den USA immer narzisstischer würden, was die Vorstellung einer immer narzisstischer werdenden Gesellschaft zu bestätigen scheint. Bei näherer Betrachtung der Studie und ihrer Methodik stellen sich jedoch Zweifel an deren Aussagekraft ein. Darüber hinaus konnte dieses, wenn überhaupt, schwach positive Ergebnis von anderen Studien nicht repliziert werden. Empirische Daten belegen jedoch die Erfahrung, dass die narzisstischen Eigenschaften in jeder Generation mit zunehmendem Alter abnehmen. Die Kritik der älteren Generation, dass die jüngere Generation mehr narzisstische Eigenschaften aufweist, ist insofern berechtigt, aber stellt keine transgenerationale Zunahme dar. Somit muss aus empirischer Sicht die These einer narzisstischer werdenden Gesellschaft zurückgewiesen werden. Ob der psychopathologische Begriff des Narzissmus in seiner derzeitigen Handhabung ein hinreichend valides Konstrukt darstellt oder eher zu einer beliebten Begrifflichkeit für unliebsame Mitmenschen oder soziokulturellen Erscheinungsformen verkommen ist, bleibt dabei offen.Is there anything like a narcissistic epidemia? There is a widespread notion of a modern narcissistic society and a narcissistic epidemia, propagated by media, psychiatrists and psychotherapists. Because of a lack of empirical data this assertion was questionable for a long time. A recent study has allegedly found empirical support for this assertion. However, for methodological reasons the results of this study are not well suited to support the claim of a narcissistic development of our society. Furthermore other studies could not replicate or support this weak positive result. Empirical data otherwise do support the common experience of a decline of narcissistic traits within the life-cycle of each generation. Therefore the critic of older people that the younger generation displays more narcissistic traits compared to themselves is accurate but does not support a transgenerational increase. Whether the psychopathological term »narcissism« is reasonable well-defined and appropriately used or whether it has become a derogative and normative labeling for disagreeable people or manifestations of modern society remains an unsolved problem.

Gibt es eine Epidemie des Narzissmus?

Bestimmte psychotherapeutische Interventionen erscheinen auch für die Psychotherapie älterer Patienten geeignet und wirksam. Dies sind jene Verfahren, die sich auch in der psychotherapeutischen Arbeit mit jüngeren Patienten bewährt haben, wobei bei der Durchführung die Besonderheiten des Alters zu berücksichtigen sind. Durch die Verwendung neuerer Psychotherapieverfahren ergeben sich daher auch für ältere Patienten, welche auf die traditionellen Verfahren nicht ansprechen, erweiterte Behandlungsmöglichkeiten. Im vorliegenden Artikel werden der mögliche Gewinn des Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Optionen der Anpassung einzelner Elemente und Methoden des Verfahrens erörtert. CBASP ist die erste Psychotherapie, welche speziell für die Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde. Randomisiert kontrollierte Studien und Einzelfallstudien geben Hinweise auf die Wirksamkeit von CBASP in der Behandlung der chronischen Depression. Für ältere chronisch depressive Patienten finden sich derzeit noch keine entsprechenden Studien. Eine erste Analyse im Hinblick auf Altersunterschiede nutzt die Daten einer offenen Studie im stationären Kontext. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass CBASP bei älteren chronisch depressiven Patienten sinnvoll und wirksam sein könnte.Psychotherapy in old age: The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) for chronically depressed elderly patients Specific psychotherapeutic interventions turned out feasible and effective for the treatment of elderly patients. These are the psychotherapies which have proved themselves in the psychotherapeutic work with younger patients. However, the specifics of ageing have to be taken into consideration. Hence, by the use of recently developed psychotherapy procedures especially designed for the non-responder to traditional psychotherapies enlarged possibilities of treatment also arise for older patients. In this paper, the potential profit of CBASP as well as the options of adjusting individual elements and methods are discussed. CBASP is the first treatment tailored to the particular needs of chronically depressed patients. Randomized controlled trials and case studies indicate the efficacy of CBASP in the treatment of chronic depression. Currently no study could be found regarding the feasibility and effectiveness of CBASP in older chronically depressed patients. A first analysis concerning age differences uses the data of an open study in an inpatient program. The results point out that CBASP might be useful and effective in elderly chronically depressed patients.

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) für chronisch depressive ältere Patienten

Psychotherapie im Alter

Alter und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

Innovative Therapiekonzepte

Während viele Psychosomatiker und Psychiater den positiven Eigenschaften, die Patienten ihrem klinischen Eindruck zufolge zeigen, Aufmerksamkeit widmen, betonen die heute üblichen Begutachtungs- und Behandlungsverfahren vor allem die psychischen Dysfunktionen. Euthymie ist ein transdiagnostisches Konstrukt, das sich auf das Vorliegen positiver Affekte und psychischen Wohlbefindens bezieht, d. h. auf Ausgeglichenheit und Integration psychischer Kräfte (Flexibilität), eine ganzheitliche Sicht des Lebens, an der sich die auf die Zukunft gerichteten Handlungen und Gefühle orientieren (Beständigkeit / Konsistenz), und eine Widerstandsfähigkeit gegenüber Stress (Resilienz und Angst- oder Frustrationstoleranz). Immer mehr Anhaltspunkte sprechen dafür, dass die Beurteilung der Euthymie und ihrer Komponenten bedeutsame Implikationen besitzt. Spezifische Instrumente (klinische Interviews und Fragebögen) können in eine klinimetrische Begutachtungsstrategie incl. Makroanalyse und Staging einbezogen werden. Das Streben nach Euthymie ist keine therapeutische Intervention für spezifische psychische Störungen, sondern eine transdiagnostische Strategie, die in einen individualisierten Behandlungsplan integriert werden kann. Eine Reihe psychotherapeutischer Techniken, die auf die Unterstützung der positiven Affekte und des psychischen Wohlbefindens zielen (z. B. die Well-Being Therapy oder die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie und die Akzeptanz- und Commitmenttherapie) wurden in randomisierten und kontrollierten klinischen Studien entwickelt und evaluiert. Die Ergebnisse zeigen, dass Wohlbefinden und Resilienz durch spezifische Interventionen gefördert werden können, die zu einer positiven Selbsteinschätzung führen sowie zu einem Gefühl des Wachstums und der Weiterentwicklung, der Überzeugung, dass das Leben sinnvoll und bedeutungshaltig ist, zur Zufriedenheit mit den eigenen zwischenmenschlichen Beziehungen, zu der Fähigkeit, das Leben erfolgreich zu bewältigen, und zu einem Gefühl der Selbstbestimmtheit. <bold>Psychiatrists often consider the positive characteristics displayed by a patient in their clinical judgment, yet current assessment and treatment strategies are shifted on the side of psychological dysfunction. Euthymia is a transdiagnostic construct referring to the presence of positive affects and psychological well-being, i. e., balance and integration of psychic forces (flexibility), a unifying outlook on life which guides actions and feelings for shaping future accordingly (consistency), and resistance to stress (resilience and tolerance to anxiety or frustration). There is increasing evidence that the evaluation of euthymia and its components has major clinical implications. Specific instruments (clinical interviews and questionnaires) may be included in a clinimetric assessment strategy encompassing macro-analysis and staging. The pursuit of euthymia cannot be conceived as a therapeutic intervention for specific mental disorders, but as a transdiagnostic strategy to be incorporated in an individualized therapeutic plan. A number of psychotherapeutic techniques aiming to enhance positive affects and psychological well-being (such as well-being therapy, mindfulness-based cognitive therapy, and acceptance and commitment therapy) have been developed and validated in randomized controlled clinical trials. The findings indicate that flourishing and resilience can be promoted by specific interventions leading to a positive evaluation of one’s self, a sense of continuing growth and development, the belief that life is purposeful and meaningful, satisfaction with one’s relations with others, the capacity to manage effectively one’s life, and a sense of self-determination. </bold>

Das Streben nach Euthymie

Wie kann Psychotherapie eine Haltung vermitteln, durch die Patienten ihr Wohlbefinden aktiv selbst beeinflussen können, auch unabhängig von ihrer Störung? Diese Frage wird durch den von G. Fava entwickelten Ansatz der Well-Being Therapie (WBT) adressiert. In dieser Kurzzeittherapie zur psychischen Stabilisierung wird die Selbstbeobachtung des psychischen Wohlbefindens mit Hilfe eines strukturierten Tagebuchs einschließlich Therapieaufgaben (»Selbsttherapie«) in den Vordergrund gestellt. Im Artikel werden die Entwicklung und die Charakteristika der WBT skizziert sowie die sechs Dimensionen des Wohlbefindens vorgestellt (Autonomie, Umweltbewältigung, positive Beziehungen, persönliche Entwicklung, Lebensziel und -sinn sowie Selbstakzeptanz). Anschließend wird das strukturierte Manual der Kurzzeitbehandlung durch Fallbeispiele im Kontext der Corona-Pandemie beschrieben. Die Studienlage deutet auf verschiedene Einsatzmöglichkeiten dieser Kurzzeittherapie hin, wobei sie sich insbesondere als Rückfallprophylaxe nach Akut-Therapie bei diversen Störungen als wirksam erwiesen hat. Abschließend wird die WBT in die Psychotherapielandschaft eingebettet und ein Ausblick bezüglich Weiterentwicklungen gegeben.How can psychotherapy convey an attitude through which patients can actively influence their well-being themselves, even independently of their disorder? This question is addressed by means of the Well-Being Therapy (WBT) approach developed by G. Fava. This short-term therapy to provide mental stabilisation focuses on self-observation of mental well-being with the help of a structured diary including therapy tasks (»self-therapy«). The article outlines the development and characteristics of WBT and introduces the dimensions of well-being (autonomy, Enviromental Mastery, positive relationships, personal growth, purpose in life and positive attitudes toward one’s self). The structured short-term treatment manual is then described in the form of case studies in the context of the Coronavirus pandemic. Existing studies point to various possible applications for this short-term therapy, in which context it has proven particularly effective as a relapse prophylaxis after acute therapy for various disorders. Finally, WBT is situated in the raft of psychotherapies and an outlook on further developments is given.

Eine Kurzzeittherapie zur psychischen Stabilisierung – auch in Zeiten der Corona-Pandemie

Die Well-Being Therapie

Psychotherapie mit Patienten, die an chronischen körperlichen Erkrankungen leiden, stellt eine besondere Herausforderung dar. Viele Patienten kommen mit dem Wunsch nach Symptomlinderung oder sogar Symptomfreiheit. In vielen Fällen ist dies aber kein realistisches Behandlungsziel. In dieser Situation stellt die Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) ein besonders geeignetes Instrument dar, um eine bessere Adaptation an die Situation der chronischen Krankheit und somit eine Verbesserung der Lebensqualität und eine Erweiterung von Handlungsspielräumen zu erreichen. Als störungsübergreifende Therapieform wird ACT bei vielen verschiedenen körperlichen und sekundären psychischen Erkrankungen eingesetzt. Dieser Artikel verweist auf die theoretischen Grundlagen der Therapie, bietet eine Zusammenfassung der zentralen Störungselemente und der Behandlungsmethoden, die zur Auflösung dieser Störungselemente eingesetzt werden können. Psychotherapy with patients suffering from chronic physical illnesses can be a special challenge. Patients often wish to reduce their symptoms through therapy or even become symptom-free. In most cases however, this is not a realistic therapeutic goal. In these situations, Acceptance and Commitment Therapy (ACT) may be a suitable tool for helping patients adapt to the situation of chronic illness and thus improve quality of life and expand their scope in life. This article outlines the theoretical foundations of ACT, summarises the central elements that lead to reduced psychological flexibility as well as the main pillars of treatment used to overcome them. Since ACT is not a disorder-specific form of therapy, it can be applied to a variety of physical and secondary psychological problems.

Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) bei körperlichen Erkrankungen

CBASP ist ein innovatives Psychotherapie-Verfahren, das speziell für die Behandlung der persistierenden depressiven Störung (PDS) entwickelt wurde. Ausgehend von einem interpersonellen Modell der Entstehung und Aufrechterhaltung der PDS werden Strategien abgeleitet, um auf der Basis früherer Erfahrungen aktuelle Muster der Beziehungsgestaltung zu identifizieren, zu reflektieren und zu verändern. Dabei wird methodisch eine Vielzahl psychotherapeutischer Techniken genutzt, die von psychodynamisch orientierter biografischer Arbeit bis zu verhaltensmodifizierenden Methoden reichen. Besonderheiten sind eine sehr transparente Vermittlung des Therapieansatzes, eine primäre Fokussierung auf Beziehungsgestaltung und eine forcierte Orientierung auf explizites und implizites interpersonelles Lernen. Der Artikel stellt neben CBASP-Strategien die Evidenzlage vor und formuliert Herausforderungen an zukünftige Forschung. So bieten die Identifizierung von Prädiktoren des Ansprechens auf CBASP und die Ergänzung um evidenzbasierte Verfahren die Möglichkeit, das Verfahren individualisierend weiterzuentwickeln und die Wirksamkeit von Psychotherapie bei komplexen Störungsbildern wie der PDS weiter zu steigern.CBASP is an innovative method specifically developed for the treatment of patients with persistent depressive disorder (PDD). On the basis of an interpersonal model of developing and maintaining PDD, CBASP strategies draw on past experiences to identify, reflect and change current interpersonal relationship patterns. CBASP uses multiple psychotherapy strategies ranging from psychodynamic biographical work to methods of behavior modification. Distinctive features of CBASP are the very transparent presentation of the model, the primary emphasis on interpersonal relationships, and a focus on explicit and implicit interpersonal learning. Alongside major CBASP strategies, the article presents the current evidence and suggests what challenges future research may face. The identification of predictors for therapy response through CBASP and the extension to include other evidence-based techniques may help to develop customised therapy forms and further improve the effectiveness of psychotherapy for complex disorders such as PDS.

Therapieform, Wirksamkeit und Modell einer beziehungsfokussierten Psychotherapie

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) bei persistierender depressiver Störung

Praktische Erfahrungen mit der erfolgreichen Anwendung der Methode IRRT in psychodynamischen Psychotherapien werfen die Frage auf, inwieweit die Methode IRRT, ursprünglich aus der KVT als Traumatherapie entwickelt, mit Hilfe der psychodynamischen Theorie verstehbar ist. Überschneidungen in der Terminologie werden geklärt. Mit Hilfe der Mentalisierungstheorie von Fonagy, dem Introjekt-Konzept von Kernberg und der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik wird ein psychodynamisches Modell der Anwendung von IRRT entworfen. Practical experiences with the successful application of IRRT methods in psychodynamic psychotherapies spawn the question how IRRT, originally based on the principles of cognitive behavioural therapy for the treatment of traumatized patients, can be grasped in light of psychodynamic theory. A psychodynamic model of IRRT is proposed drawing on Fonagy’s theory of mentalisation, Kernberg’s concept of introjection and the methodology of operationalised psychodynamic diagnostics.

Eva-Lotta Brakemeier

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 2

Well-Being Therapie (WBT)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2020, Jg. 15, Ausgabe 3