Drei Fragen an Robert Bering und Christiane Eichenberg

(Hrsg. von »Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise«)

<a href="/produkt/die-psyche-in-zeiten-der-corona-krise-9783608984606-t-5140">&gt;&gt;&raquo;Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise&laquo;</a> erschien in 3. vollst&auml;ndig &uuml;berarbeiteter und erweiterter Auflage bei Klett-Cotta Fachbuch. Die an der Neuauflage beteiligten 30 Autorinnen und Autoren blicken im Buch zur&uuml;ck auf den Lockdown, schildern ihre Erfahrungen und zeigen Perspektiven f&uuml;r den zuk&uuml;nftigen Umgang mit den Folgen der Pandemie auf.

Online-Therapien, CoronaleugnerInnen und Hilfestellungen: Hier beantworten Robert Bering und Christiane Eichenberg aktuelle Fragen rund um die Psychotherapie in diesen besonderen Zeiten.

1. Eine Reaktion auf die Covid-19-Pandemie ist das verst&auml;rkte Angebot von Videosprechstunden bzw. Online-Therapien seitens der PsychotherapeutInnen. Beschr&auml;nkungen f&uuml;r den Einsatz w&auml;hrend dieser wurden j&uuml;ngst aufgehoben. Welche Folgen bringt diese Entwicklung &ndash; beispielsweise f&uuml;r das TherapeutInnen-PatientInnen-Verh&auml;ltnis oder das Berufsbild des Therapeuten &ndash; mit sich?

Tats&auml;chlich brachte die Covid-19-Pandemie einen Digitalisierungsschub f&uuml;r die Psychotherapie mit sich. Durch den breiten Einsatz von videobasierten Behandlungen v.a. w&auml;hrend Phasen von Lockdowns wurde damit auch ad hoc die M&ouml;glichkeit geschaffen, die Video-Therapie intensiv zu beforschen und damit eine fundiertere empirische Basis zu schaffen. Eine Vielzahl von Studien hat sich mit therapeuten- wie patientenseitigen Erwartungen an und Erfahrungen mit der Videomodalit&auml;t besch&auml;ftigt. Gleicherma&szlig;en haben sich Studien mit dem Wechsel zwischen dem Online-Setting und dem traditionellen im Therapieraum auseinandergesetzt. Welchen Einfluss haben solche Settingwechsel auf die therapeutische Beziehung? Was sind die Herausforderungen des Video-Settings? Was sind die Vor- und Nachteile f&uuml;r das therapeutische Arbeitsb&uuml;ndnis und mit welchen Effekten auf den therapeutischen Prozess und das Outcome ist zu rechnen? Sowohl f&uuml;r das Einzel- als auch das Paar- und Familien-Setting wurden diesen Fragen intensiv in Studien nachgegangen. Ohne nun auf die einzelnen Ergebnisse einzugehen, k&ouml;nnen wir festhalten: Nicht wenige TherapeutInnen und PatientInnen hatten anfangs zun&auml;chst Bedenken und waren misstrauisch gegen&uuml;ber dem Online-Setting. Allerdings ging mit zunehmenden Erfahrungen, die &uuml;berwiegend deutlich positiv waren, eine Einstellungs&auml;nderung einher, d. h. diejenigen, die konkret online behandelten und ihre Erfahrungen machten, bewerteten das Setting dann auch positiver. Und so wurde dem Ruf von PsychotherapeutInnen nach mehr Flexibilit&auml;t Rechnung getragen: Im Januar 2022 vereinbarten die Bundestherapeutenkammer, der Verband der privaten Krankenversicherung (PKV) und die Beihilfe f&uuml;r Beamte, dauerhaft die M&ouml;glichkeit zu schaffen, die Videobehandlung nutzen zu k&ouml;nnen. Nun k&ouml;nnen TherapeutInnen auch nach der Pandemie ganz flexibel mit ihren PatientInnen entscheiden, in welcher Modalit&auml;t sie wann im Behandlungsverlauf arbeiten m&ouml;chten.

Die Folge ist, dass das therapeutische Paar nun einen gemeinsamen Abstimmungsprozess durchf&uuml;hren muss, der das Setting betrifft. Dabei muss der Therapeut nat&uuml;rlich letztlich entscheiden, welches Setting f&uuml;r den einzelnen Patienten den besten Rahmen bietet, um progressive therapeutische Entwicklungen zu machen. Das hei&szlig;t dieser Abw&auml;gungsprozess kommt im Sinne einer weiteren Indikationsstellung hinzu, die sich nun auch auf die Modalit&auml;t des Settings bezieht. Sicher ben&ouml;tigen TherapeutInnen hierf&uuml;r auch weitere Leitlinien und Empfehlungen von Seiten der Fachverb&auml;nde und Kammern. Denn wenn hoffentlich bald wieder der Alltag einkehrt, ist die Entscheidung f&uuml;r oder gegen Videositzungen nicht mehr pandemiebedingt, sondern vor allem aus dem Blickwinkel der Behandlungsplanung heraus: Welcher Patient profitiert wann von welchem Setting am besten?

Letztlich wird sich unser Berufsstand somit mit den digitalen Optionen, die die psychotherapeutische Behandlung bietet, auseinandersetzen m&uuml;ssen, nicht zuletzt, weil PatientInnen hier einen flexibleren Umgang mit dem Setting erwarten werden. In unserem Buch geben wir dazu wichtige Impulse und Hilfestellungen. Zus&auml;tzlich empfehlen wir den Besuch von entsprechenden Fortbildungsveranstaltungen, um die Qualit&auml;t der therapeutischen Arbeit auch in dem f&uuml;r viele immer noch eher ungewohnten Setting zu sichern.

2. Wie wird seitens der PsychotherapeutInnen/der Psychotherapie mit CoronaleugnerInnen und Verschw&ouml;rungstheoretikerInnen umgegangen? Wie gestaltet sich die Arbeit mit Angeh&ouml;rigen dieser Personengruppe?

Wir verstehen Polarisierung und Radikalisierung in der Gesellschaft als einen Abwehrmechanismus. Aus psychotherapeutischer Sicht ist wenig gewonnen, wenn wir diese Tendenz in der Gesellschaft verurteilen. Wir glauben, dass durch eine offene Diskussion Vertrauen in der Gesellschaft w&auml;chst. Wir sollten ernst nehmen, dass Widerspr&uuml;chlichkeiten im Umgang mit der Corona-Pandemie gegeben sind, die Radikalisierungstendenzen f&ouml;rdern. Wir m&uuml;ssen uns mit Widerspr&uuml;chlichkeiten auseinandersetzen, z. B. dass Impfungen als Monostrategien auf Unverst&auml;ndnis sto&szlig;en, wenn wir gleichzeitig einr&auml;umen m&uuml;ssen, dass ein hundertprozentiger Schutz hierdurch nicht gegeben ist. Aus diesem Grunde haben wir auch Fragen der Gesundheitsf&ouml;rderung in unserem Buch &raquo;Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise&laquo; behandelt.

Letztlich gilt f&uuml;r die Arbeit mit Angeh&ouml;rigen dieser Personengruppe dasselbe, n&auml;mlich ihnen psychoedukativ zu vermitteln, welche Funktion die Verleugnung einnimmt, wie z. B. die der Angstabwehr. In Familien, Paarbeziehungen, Freundschaften und im Arbeitsumfeld erleben wir jetzt eine Situation, in der besonders deutlich wird, wie unterschiedlich das Coping in Krisensituationen sein kann. Das Aufeinanderprallen verschiedener Coping-Stile kann dann zu einem &raquo;Clash of Coping&laquo; f&uuml;hren. Dieser kann nur bew&auml;ltigt werden, indem zumindest versucht wird, Verst&auml;ndnis f&uuml;r verschiedene Verarbeitungsweisen zu entwickeln. F&uuml;r uns PsychotherapeutInnen versteht sich dies von selbst, f&uuml;r die breite Bev&ouml;lkerung ist es eine Herausforderung.

3. In Ihrem Buch &raquo;Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise&laquo; setzen Sie sich gemeinsam mit den Beitr&auml;gerinnen und Beitr&auml;gern mit den psychosozialen Folgen und Hilfestellungen zur &Uuml;berwindung der Pandemie auseinander. Es erschien in 3. vollst&auml;ndig &uuml;berarbeiteter und erweiterter Auflage bei Klett-Cotta Fachbuch. Welche Fragen, die Sie in diesem Buch thematisiert haben, empfinden Sie aktuell als besonders dringlich und inwiefern konnten Sie diese darin beantworten?

Mit der 1. Auflage des Buches &raquo;Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise&laquo; haben wir f&uuml;r ein bio-psycho-soziales Modell pl&auml;diert. In unserem Fakt-19-Modell haben wir deutlich gemacht, dass 1. Risikofaktoren, 2. Quellen der pandemischen Stressbelastung und 3. spezifische Kontextfaktoren der Pandemie zu ber&uuml;cksichtigen sind. Dabei spielen vier Quellen der pandemischen Stressbelastung eine Rolle: letale Bedrohung, wirtschaftliche Existenznot, Isolation und Bef&uuml;rchtungsdynamik.

Bei der letalen Bedrohung sehen wir solche Menschen, die direkt oder indirekt durch die Pandemie vom Tod bedroht sind. In der zweiten Gruppe sind Menschen, die von wirtschaftlicher Existenznot betroffen sind. Das k&ouml;nnen gerade Menschen sein, die vor der Pandemie keine wirtschaftlichen Sorgen hatten, z. B. Menschen im Hotel- oder Restaurantgewerbe. Dann haben wir Gruppierungen, die von der Isolation in den Lockdowns oder durch Schulschlie&szlig;ungen stark betroffen sind, z. B. Familien mit Kindern. Bei der Bef&uuml;rchtungsdynamik denken wir an Menschen, die aufgrund ihrer Pers&ouml;nlichkeit mit besonderen Bef&uuml;rchtungen auf drohende Infektionen, Impfungen, Einschr&auml;nkungen oder Verluste reagieren.

Mit der zunehmenden Komplexit&auml;t der Auswirkungen der Pandemie stehen wir vor der Aufgabe, die Auswirkungen bio-psycho-sozial zu verstehen. Wir sind der &Uuml;berzeugung, dass die biomedizinische Perspektive um die psychosozialen Wechselwirkungen erg&auml;nzt werden muss, um ein Gleichgewicht zwischen biomedizinischen Strategien, gesundheitsf&ouml;rdernden Ma&szlig;nahmen und der Bew&auml;ltigung der psychosozialen Folgen zu finden. Das Zusammenspiel von Modellbildung und empirischer Fundierung durch die Beitr&auml;ge der AutorInnen macht den Fortschritt der 3. Auflage des Buches aus. Wir glauben, dass ein bio-psycho-sozialer Perspektivenpluralismus in der Pandemie einen Beitrag leisten kann, um die notwendigen Diskussionen offen zu f&uuml;hren und als Gesellschaft trotzdem geeint zu bleiben.

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Robert Bering, Prof. Dr., war Mitgründer und zuletzt Chefarzt des Zentrums für Psychotraumatologie der Alexianer Krefeld GmbH. Heute lehrt er an der Universität zu Köln Rehabilitationswissenschaften und ist Leitender Arzt für ambulante Psychotherapie am Psychiatrischen Zentrum Kopenhagen.

Claudia Schedlich,Diplom-Psychologin und Psychologische Psychotherapeutin, ist in eigener Praxis in Köln tätig und seit 2019 Leiterin des Therapiezentrums für Folteropfer des Caritasverbandes für die Stadt Köln e.V. Sie studierte Psychologie in Köln und absolvierte ihre psychotherapeutische Ausbildung in Bonn. In ihrer beruflichen und wissenschaftlichen Laufbahn ist sie seit 1989 mit dem Thema Psychotraumatologie befasst: klinische Tätigkeit mit Schwerpunkt Traumatherapie in der Dr. von Ehrenwall’schen Klinik, Ahrweiler, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Universität zu Köln, Krisenbeauftragte für Schulen an der Schulpsychologischen Beratungsstelle der Landeshauptstadt Düsseldorf, 2007-2019 Referentin im Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe, Referat Psychosoziales Krisenmanagement, seit 2005 wissenschaftliche Mitarbeit und Koordination bei internationalen Forschungsprojekten zur Psychosozialen Notfallversorgung (PSNV) bei komplexen Gefahren- und Schadenslagen (Terrorlagen, Amok, Naturkatastrophen), die von verschiedenen Kommissionen der Europäischen Union gefördert wurden.

Gisela Zurek,wurde als Tanztherapeutin in Monheim a. R. ausgebildet und studierte Psychologie in Köln. Nach einigen Jahren als Wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie arbeitet sie seit 2009 in der Ambulanz für Gewaltopfer am Gesundheitsamt der Landeshauptstadt Düsseldorf. Als freie Mitarbeiterin des Deutschen Instituts für Psychotraumatologie e. V. in Much ist sie in der Ausbildungsleitung für die Weiterbildung Fachberater/in für Psychotraumatologie und für das Alexianer Institut für Psychotraumatologie in Krefeld in der Zusatzqualifikation Bezugspflege in der Psychotraumatologie tätig. Ihre Themenschwerpunkte lagen über viele Jahre in der wissenschaftlichen Tätigkeit in Europäischen Drittmittelprojekten zum Thema Psychosoziale Nachsorge nach Großschadenslagen und spezifische Situationstypologien wie Betroffene nach Terroranschlägen und Betroffene mit Behinderung nach komplexen Schadenslagen, auch als wissenschaftliche Beraterin des Bundesamts für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe. In 2019 absolvierte sie einen humanitären Einsatz in Tadschikistan zum Thema Gewalt gegen Frauen. Frau Zurek ist als Supervisorin für das Bundesamt für Familie und zivilgesellschaftliche Aufgaben im Kontext Gewalt gegen Frauen und für den Suchdienst des Deutschen Roten Kreuzes tätig. Veröffentlichungen liegen vor zu den Themen: Traumasensible Übertragung – Gegenübertragung - Eigenübertragung, das Konzept der Zielgruppenorientierten Intervention und Maßnahmen der Psychoinformation, Psychosoziale Notfallversorgung für Menschen mit Behinderung, Europäische Selbsthilfeverbände für Hinterbliebene und Betroffene nach Terroranschlägen, Gewalt am Arbeitsplatz, Menschenrechtsverletzungen und die Istanbul Konvention. Frau Zurek ist Mitglied im Netzwerk Frauengesundheit und Gewalt in NRW.

Noch nicht erschienen. Erscheinungstermin

Die Frage, wie psychischen Belastungsstörungen nach Extrembelastungen vorgebeugt bzw. wie sie behandelt werden können, hat für Betroffene, Therapeut:innen und verantwortliche Institutionen eine große Bedeutung. Nur ein Teil der Betroffenen entwickelt eine dauerhafte psychische Belastungsstörung. Nur wenn diese Risikogruppen frühzeitig erkannt werden, können gezielte Maßnahmen ergriffen werden. Sie reichen von der unmittelbaren psychosozialen Akuthilfe am Schadensort über die traumazentrierte Beratung und die Akuttherapie bis zu rehabilitativen Leistungen.Dieses Kompendium gibt ganz konkrete Handlungsanweisungen, bei welchen Betroffenen welche Kriseninterventionen sinnvoll sind.

Schnelle Notfallhilfe nach Extrembelastungen

Psychosoziale Notfallversorgung – umfassend und kompakt Abgestimmt auf das neue SGB XIV zur Sozialen Entschädigung Inklusive Kriseninterventionsprogramm TGIP (Target Group Intervention Program)

Psychosoziale Versorgung in der Opfer- und Katastrophenhilfe 

Schnelle Notfallhilfe nach Extrembelastungen

Wie können psychische Belastungsstörungen nach Extrembelastungen behandelt werden? Und, viel wichtiger noch: Wie können sie durch vorbeugende Maßnahmen bestmöglich verhindert werden?Diese Fragen und vor allem Antworten darauf sind für Betroffene, Therapeut:innen und Institutionen von großer Bedeutung. Nur ein Teil der Betroffenen entwickelt eine dauerhafte psychische Belastungsstörung. Wenn diese Risikogruppen jedoch frühzeitig erkannt werden, können gezielte Maßnahmen ergriffen werden. Sie reichen von der unmittelbaren psychosozialen Akuthilfe über traumazentrierte Beratung und Akuttherapie bis zu rehabilitativen Leistungen.Das Kompendium Trauma und Akutintervention zeigt, für wen welche Kriseninterventionen sinnvoll sind, und gibt ganz konkrete Anleitungen dazu.

<ul><li>Psychosoziale Notfallversorgung – umfassend und kompakt</li><li>Abgestimmt auf das neue SGB XIV zur Sozialen Entschädigung</li><li>Inklusive Kriseninterventionsprogramm TGIP (Target Group Intervention Program)</li></ul>

Kompendium Trauma und Akutintervention

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

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Depression

Depressionen sind häufige und schwere Erkrankungen. Die psychodynamische Psychotherapie kann auf weitreichendes klinisches und theoretisches Wissen zu depressiven Erkrankungen zurückgreifen, auch wenn viele Konzepte nicht empirisch untersucht worden sind. Die Neurowissenschaften hingegen haben umfangreiche empirische Befunde zu neurobiologischen Veränderungen bei Depressionen hervorgebracht, ohne jedoch bisher wesentlich die Behandlungsmöglichkeiten im klinischen Alltag verändert zu haben. Inwiefern können sich Erkenntnisse aus beiden Disziplinen ergänzen, um diese Erkrankungen und ihre Behandlung besser zu verstehen? Nach Betrachtungen aus psychodynamischer Sicht und einer Übersicht über wichtige neurowissenschaftliche Befunde wird eine potenzielle Synergie der Erkenntnisse beider Disziplinen besprochen.Depressive disorders are common and serious mental disorders. Psychodynamic psychotherapy draws on an extensive clinical and theoretical body of knowledge on depressive disorders, although many of the psychodynamic concepts have not been subjected to extensive empirical research. The neurosciences, on the other hand, provide a large body of empirical findings on depressive disorders, without this having to date significantly changed treatment in everyday clinical practice. To what extent can findings from both disciplines complement each other in order for us to gain a better understanding of depressive disorders and their treatment? Following considerations from a psychodynamic perspective and an overview of key findings in the neurosciences, the potential synergy of insights from both disciplines is illustrated.

Wie sich psychodynamische Psychotherapie und Neurowissenschaften ergänzen

Depressive Erkrankungen verstehen und behandeln

In diesem Beitrag stellen wir die Grundzüge der Intensiven Psychodynamischen Kurzzeitpsychotherapie (ISTDP) und deren Anwendung bei therapieresistenten Depressionen vor. Die ISTDP wurzelt in der Psychoanalyse. Zentral für die Methode sind die direkte und aktive Bearbeitung der Widerstände, der Fokus auf die Übertragung und das emotionale Erleben. Typisch ist folgende Frage an Patient:innen: »Wie fühlen Sie mir gegenüber?« Die ISTDP ist evidenzbasiert und ihre Wirksamkeit für die Behandlung therapieresistenter Depressionen ist erwiesen. Die transdiagnostische, prozessorientierte Manualisierung ist hilfreich für Forschung und Ausbildung. Unter Versorgungsaspekten sind die Ressourcenschonung und Nachhaltigkeit der Methode vielversprechend.We outline the main elements of Intensive Short-Term Psychodynamic Psychotherapy (ISTDP) and its application to treatment-resistant depression. ISTDP has its roots in psychoanalysis. Central to the method is working directly and actively with resistance, the focus is on transference, and emotional experiencing. The typical question to the patient is: »How do you feel towards me?« ISTDP is evidence-based and has proven its effectiveness in therapies for treatment-resistant depression. The transdiagnostic, process-oriented manualization is helpful for research and training. From a healthcare perspective, the ­method is very promising as it spares resources and is sustainable.

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie therapieresistenter Depressionen

Depressive Störungen zählen zu den häufigsten psychischen Störungen weltweit. Sie belasten die Betroffenen und ihr soziales Umfeld maßgeblich und stellen häufig eine Herausforderung für die psychotherapeutische Behandlung dar, insbesondere wenn strukturelle Defizite bzw. komorbide Persönlichkeitsstörungen vorliegen. Basierend auf einem interpersonellen und bindungsorientierten psychodynamischen Modell depressiver Störungen diskutiert dieser Beitrag die Bedeutung der Mentalisierungsfähigkeit für die Behandlung depressiver Störungen und stellt einen mentalisierungsbasierten therapeutischen Ansatz für die Behandlung von depressiven Patient:innen vor. Speziell geht er auf störungsspezifische Aspekte der mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) bei depressiven Störungen ein.Depressive disorders are among the most common mental disorders worldwide. They put a significant strain on those affected and their social environment, and also pose a challenge for psychotherapeutic treatment, especially in the presence of comorbid personality disorders or impaired personality functioning. On the basis of an interpersonal and attachment-oriented psychodynamic model of depressive disorders, this article discusses the importance of the capacity to mentalize for the treatment of depressive disorders and presents a mentalization-based approach to the psychotherapeutic treatment of depressive patients. In particular, it addresses specific aspects of mentalization-based therapy (MTB) for depressive disorders.

Wege aus der therapeutischen Sackgasse mit depressiven Patient:innen

Mentalisieren bei Depressionen

Der vorliegende Beitrag berichtet von spezifischen Erfahrungen zum Einsatz der Psychoanalytisch-Interaktionellen Methode (PIM) bei depressiven Patient:innen und zeigt auf, wie Therapeut:innen deren Prinzipien nutzen können, um den Herausforderungen und Besonderheiten des therapeutischen Kontakts mit dieser Patientengruppe zu begegnen. Im Gegensatz zu anderen Therapieverfahren und Methoden ist die PIM keine störungsspezifische Behandlungsmethode, also auch keine spezifische Depressionstherapie. Vielmehr wurde sie entwickelt zur Behandlung von Patient:innen mit erheblich eingeschränkter Persönlichkeitsfunktion, die von anderen, zum damaligen Zeitpunkt als »klassisch« geltenden Therapiemethoden nicht ausreichend profitierten. Damit entspricht der Ansatzpunkt der PIM einem modernen, transdiagnostisch orientierten Psychotherapieverständnis.The present article reports on specific experiences made using the psychoanalytic-interactional method (PIM) to treat depressive patients. It indicates how therapists can use the PIM principles to meet the challenges and specific requirements of therapeutic contact with this group of patients. Unlike other therapy procedures and methods, PIM is not a disorder-specific method of treatment, i. e., specific depression therapy. Rather, it was developed to treat patients with a considerably impaired personality function who do not benefit sufficiently from other therapy methods considered »classical« in their time. In other words, the PIM approach is in line with a modern, trans-diagnostical oriented understanding of psychotherapy.

Die Psychoanalytisch-Interaktionelle Methode (PIM) zur Behandlung depressiver Störungen

Depressive Störungen gehören zu den hochprävalentesten psychischen Erkrankungen. Demnach verwundert nicht, dass das Forschungs- und Praxisfeld E-Mental-Health sich bereits zu Beginn intensiv mit den Chancen digitaler Medien für diese Patientengruppe beschäftigte. Allerdings sind die dominierenden Ansätze kognitiv-behavioral orientiert, nur vereinzelt finden sich psychodynamisch fundierte. In diesem Artikel werden vorhandene Angebote für depressive Erkrankungen vorgestellt (web- und appbasierte Interventionen, Virtual Reality, Serious Games), wird der aktuelle Forschungsstand zusammengefasst und es werden Anregungen für psychodynamisch fundierte Behandlungsentscheidungen bezüglich der Integration digitaler Therapieangebote gegeben.In the following article, existing offers for depressive disorders are presented (web- and app-based interventions, virtual reality, serious games), the current state of research is summarized, and suggestions for psychodynamically oriented treatment decisions regarding the integration of digital therapy offers are given.

Psychodynamische Ansätze

Online-Behandlung der Depression

Ausgehend von Erfahrungen in der Supervision sowohl erfahrener als auch in Ausbildung befindlicher psychodynamischer Psychotherapeuten stellt dieser Beitrag spezifische zeitgenössische Probleme der Behandlungstheorie und -technik zunächst dar. Zugrunde liegende Konzeptionen psychoanalytisch begründeter Psychotherapie werden beleuchtet und vor dem Hintergrund psychokultureller Veränderungsprozesse diskutiert. Am Ende wird ein Ausblick auf Konsequenzen verschiedener Positionen gegeben.Starting from insights gained from supervision of both experienced psychodynamic psychotherapists and trained young colleagues, the article presents specific contemporary issues regarding treatment theories and techniques. Underlying concepts of psychoanalytic psychotherapy are explored and discussed against the background of processes of psychocultural change. In conclusion, an outlook is given on the consequences of the various positions.

Ein Plädoyer für die negative Übertragung

Der hinreichend böse Therapeut

Aktuelles von der DFT

Es wird die tiefenpsychologisch fundierte Behandlung einer 39-jährigen Patientin mit Zwangsstörung vorgestellt, deren Symptome auf ihrer Hochzeitsreise begannen, an einem Punkt in ihrem Leben, an dem sie zur Ehefrau und bald darauf Mutter wurde. Initial zeigte sich rasch eine Verbesserung der Zwangssymptomatik, bei einem gleichzeitigen »Machtkampf« um unsere Termine und starker Identifikation meinerseits mit der Patientin. Im Fokus des therapeutischen Prozesses stand, die unbewusste Gebundenheit an Gebote der Eltern zu erkennen und zu verstehen, was der Patientin einen Zugang zur Wut auf die versagenden Objekte ermöglichte. Ihre Identifikation mit der Mutter schien sich zu mildern. So kam sie in die Lage, sich außerhalb des Behandlungsraumes ein Stück weit zu emanzipieren, während unsere therapeutische Beziehung sehr vor Aggression geschützt werden musste. Was in der Behandlung vermeintlich verstanden, aber in der tiefgreifenderen Bedeutung nicht ausreichend gewürdigt wurde, war eine verwickelte Ausgangssituation in der supervisorischen Beziehung.The article presents the psychodynamic psychotherapy of a 39-year-old patient with compulsive disorder, the symptoms of which commenced on her honeymoon, at a time when she became a wife and shortly thereafter a mother. Initially, the compulsive symptoms quickly improved, with a simultaneous »power struggle« over our scheduling and my strong identification with the patient. The therapy focused on recognizing the subconscious ties to her parents’ commandments and understanding what gave her access to anger at the objects failing her. Her identification with her mother seemed to ease. This put her in a position to emancipate herself somewhat outside the therapy space, while our therapeutic relationship had to be strongly protected against aggression. What was ostensibly understood in treatment, but not sufficiently addressed in terms of its deeper meaning was a complicated starting point within the supervision context.

Zur Problematik einer verwickelten Ausgangssituation in der Supervision

Gut gemeint, aber schwierig

Psychoanalytische Beiträge zu einem menschlichen Grundgefühl

Die Liebe ist ein wilder Vogel

Der Film <italic>Aftersun</italic> der schottischen Regisseurin Charlotte Wells ist ein Rückblick einer erwachsenen Frau auf den wohl letzten Sommerurlaub, den sie als elfjähriges Mädchen mit ihrem jungen Vater verbrachte. Während Sophie mit ihrer Mutter in Edinburgh lebt, wohnt ihr Vater, von den beiden getrennt, in London. Die Nachzeichnung des gemeinsam verbrachten Urlaubs bildet den filmischen Hauptstrang und ist durchsetzt von Videoaufnahmen als Erinnerungsbrücken sowie experimentellen Rave-Szenen, in denen sich alle Figuren begegnen und sich so die Zeitebenen auflösen. Der vorliegende Text fokussiert auf den Film als Zeugnis einer fortschreitenden depressiven Verzweiflung des Vaters, die sich in einem Unvermögen, Abschiede zu vollziehen und Übergänge aktiv zu gestalten, manifestiert.The film ­<italic>Aftersun</italic> by Scottish director Charlotte Wells entails a grown-up woman looking back on what we are given to presume was the last summer vacation she spent as an eleven-year-old with her young ­father. While Sophie lives with her mother in ­Edinburgh, her father lives in London, separated from them. The main thread of the film involves retracing the vacation spent together, something interspersed with video recordings as memory prompts as well as experimental rave scenes in which all characters meet and thus the time levels dissolve. This text focuses on the film as a testimony to the father’s progressive depressive despair, which manifests itself in an inability to say goodbye and actively shape transitions.

Gedanken zum Film Aftersun (USA, UK 2022) von Charlotte Wells

TRY CRY FLY

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 3

Karl Heinz Brisch, Univ.-Prof., Dr. med. habil., ist Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychiatrie und Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Neurologie; Psychoanalytiker für Kinder, Jugendliche, Erwachsene und Gruppen; Ausbildung in spezieller Psychotraumatologie für Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Er war bis 2020 Vorstand des weltweit ersten Lehrstuhls für Early Life Care und leitete das gleichnamige Forschungsinstitut an der PMU in Salzburg. Seine klinische Tätigkeit und sein Forschungsschwerpunkt umfassen den Bereich der frühkindlichen Entwicklung und der Psychotherapie von bindungstraumatisierten Menschen in allen Altersgruppen. Brisch leitete über viele Jahre die Abteilung für Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie am Dr. von Haunerschen Kinderspital der Universität München und entwickelte dort das MOSES®-Therapiemodell zur erfolgreichen Intensiv-Psychotherapie von früh traumatisierten Kindern und Jugendlichen. Er entwickelte die Präventionsprogramme »SAFE® – Sichere Ausbildung für Eltern« und »B.A.S.E® – Babywatching«, die inzwischen in vielen Ländern Europas, aber etwa auch in Australien, Neuseeland und Russland Verbreitung gefunden haben.  Brisch ist Gründungsmitglied der »Gesellschaft für Seelische Gesundheit in der Frühen Kindheit« (GAIMH e. V. – German-Speaking Association for Infant Mental Health) und war dort viele Jahre lang im Vorstand. Die GAIMH ist eine Tochtergesellschaft der WAIMH – World Association for Infant Mental Health. Bis 2022 organisierte er die jährlich stattfindende renommierte Internationale Bindungskonferenz (www.bindungskonferenz.de) so wie von 2018 bis 2021 die Internationale Early Life Care Konferenz in Salzburg (www.earlylifecare.at). Brisch verbreitet die Inhalte und Ergebnisse der Bindungs- und Traumaforschung und -psychotherapie auch durch viele Publikationen, Vorträge und die Teilnahme an zahlreichen Radio- und Fernsehsendungen (www.khbrisch.de).

Die Digitalisierung hat die zwischenmenschlichen Beziehungen in fast allen Lebensbereichen verändert. Dieser Band untersucht, inwieweit die Intensität der Online-Beziehungen zu Bindungsproblemen oder sogar zu Störungen führt und wie in Beratungen oder Therapien damit umgegangen werden kann. - Wie verändert es Menschen, wenn sie im Internet versinken? - Welche Rolle spielt Einsamkeit und was macht Online-Dating oder Sexting mit uns? - Hat es für Babys Folgen, wenn ihre Eltern öfter auf das Smartphone als in ihre Augen schauen? - Wie funktionieren digitale Therapien und wie gut sind sie? Diese und weitere Fragen werden von international renommierten Expert:innen diskutiert und beantwortet.

Wie verändert die digitale Welt unsere Beziehungen?

- Karl Heinz Brisch: Über 150.000 verkaufte Bücher - Chancen und Probleme der digitalen Kommunikation für Therapie, Beratung und Prävention - Neueste Forschungsergebnisse und Erfahrungen aus Klinik und Praxis

Ursachen, Prävention, Beratung und Therapie 

Die Digitalisierung hat die zwischenmenschlichen Beziehungen in fast allen Lebensbereichen verändert. Dieser Band untersucht, inwieweit die Intensität der Online-Beziehungen zu Bindungsproblemen oder sogar zu Störungen führt und wie in Beratungen oder Therapien damit umgegangen werden kann. <ul><li>Wie verändert es Menschen, wenn sie im Internet versinken?</li><li>Welche Rolle spielt Einsamkeit und was macht Online-Dating oder Sexting mit uns?</li><li>Hat es für Babys Folgen, wenn ihre Eltern öfter auf das Smartphone als in ihre Augen schauen?</li><li>Wie funktionieren digitale Therapien und wie gut sind sie?</li></ul>Diese und weitere Fragen werden von international renommierten Expert:innen diskutiert und beantwortet.

Karl Heinz Brisch: Über 150.000 verkaufte BücherChancen und Probleme der digitalen Kommunikation für Therapie, Beratung und PräventionNeueste Forschungsergebnisse und Erfahrungen aus Klinik und Praxis

Gestörte Bindungen in digitalen Zeiten

Rosmarie Barwinski, Prof. em. Dr. phil. habil., ist Psychoanalytikerin, begründete und leitet das Schweizer Institut für Psychotraumatologie (SIPT) in Winterthur und lehrte bis 2022 als Privatdozentin an der Universität zu Köln. Außerdem ist sie als Dozentin und Supervisorin am AWI (Aus- und Weiterbildungsinstitut für Psychoanalytische und Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie) am Universitätsklinikum Freiburg sowie am Psychoanalytischen Seminar in Zürich tätig und arbeitet in eigener Praxis in Winterthur. Sie ist Mitherausgeberin der Zeitschrift »Trauma« (Asanger-Verlag) und Redaktionsmitglied der Zeitschrift »Psychotherapie-Wissenschaft« (Assoziation Schweizer Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ASP). Sie hat bereits zahlreiche Schriften im Bereich Traumatologie und Therapieforschung veröffentlicht.  Homepage des Instituts (Schweizer Institut für Psychotraumatologie (SIPT) www.psychotraumatologie-sipt.ch

Christiane Eichenberg, Prof. Dr., ist Leiterin des Instituts für Psychosomatik der Sigmund Freud PrivatUniversität Wien, Fakultät für Medizin.

Im Zentrum dieses Bandes steht die Gegenübertragung in der Traumatherapie. Auf der Grundlage von psychoanalytischen Konzepten entwickelt die Autorin Methoden, wie die Gegenübertragung dazu genutzt werden kann, den Stand im Trauma-Verarbeitungsprozess zu bestimmen und die therapeutische Beziehung entwicklungsfördernd zu gestalten. Ausgehend von der Integrationsstufe traumatischer Erfahrungen werden konkrete Vorschläge für den Umgang mit der Gegenübertragung aufgezeigt sowie Hinweise für die Behandlungstechnik abgeleitet, mit deren Hilfe traumatisierte Patient:innen bei der Bewältigung ihrer erschütternden Erfahrungen unterstützt werden können. Ein praxisnaher Leitfaden für alle Psychotherapeut:innen und andere Berufsgruppen, die mit traumatisierten Patient:innen konfrontiert sind.

Den Trauma-Integrationsprozess gezielt fördern

- Retraumatisierungen wirkungsvoll verhindern - Zahlreiche auf die Prozessdynamik abgestimmte Interventionen - Mit einem Vorwort von Prof. Wolfgang Mertens

Den Stand der Traumaverarbeitung erkennen und Behandlungsschritte planen 

Den Trauma-Integrationsprozess gezielt fördern

Im Zentrum dieses Bandes steht die Gegenübertragung in der Traumatherapie. Auf der Grundlage von psychoanalytischen Konzepten entwickelt die Autorin Methoden, wie die Gegenübertragung dazu genutzt werden kann, den Stand im Trauma-Verarbeitungsprozess zu bestimmen und die therapeutische Beziehung entwicklungsfördernd zu gestalten. Ausgehend von der Integrationsstufe traumatischer Erfahrungen werden konkrete Vorschläge für den Umgang mit der Gegenübertragung aufgezeigt sowie Hinweise für die Behandlungstechnik abgeleitet, mit deren Hilfe traumatisierte Patient:innen bei der Bewältigung ihrer erschütternden Erfahrungen unterstützt werden können.Ein praxisnaher Leitfaden für alle Psychotherapeut:innen und andere Berufsgruppen, die mit traumatisierten Patient:innen konfrontiert sind.

Retraumatisierungen wirkungsvoll verhindernZahlreiche auf die Prozessdynamik abgestimmte Interventionen Mit einem Vorwort von Prof. Wolfgang Mertens

Trauma und Gegenübertragung

Psychodynamische Kompetenzen

Viele Patient:innen profitieren nicht ausreichend von ihrer Psychotherapie. Therapeut:innen neigen zur Selbstüberschätzung ihrer interpersonellen Fähigkeiten und ihrer Erfolgsraten mit Patient:innen und sie unterscheiden sich in ihrer Kompetenz, erfolgreich zu behandeln. Besonders relevant im Hinblick auf die Wirksamkeitsunterschiede scheinen die sogenannten förderlichen interpersonellen Fähigkeiten (FIS) zu sein. Die Facilitative-Interpersonal-Skills-Task (FIS-Übung) bietet die Möglichkeit, interpersonelle Fähigkeiten von Therapeut:innen zu messen. Für viele Therapeut:innen zählen schwierige Übertragungs-Gegenübertragungsverwicklungen zu den größten Herausforderungen im Therapiealltag. Eine Methode, Therapeut:innen in ihren Fähigkeiten zu schulen, solche Herausforderungen zu meistern, ist das Allianzfokussierte Training.Many patients do not benefit sufficiently from their psychotherapy. Therapists tend to overestimate their interpersonal skills and success rates with patients, and they differ in their ability to provide successful treatment. Facilitative Interpersonal Skills (FIS) seem to be of particular relevance in terms of differences in therapy outcomes. The FIS Task offers a way to measure therapists’ interpersonal skills. For many therapists, difficult transference/counter-transference complications constitute the greatest challenges in everyday therapy work. Alliance-focused training is one method of training therapists’ abilities to master such challenges.

Trainieren und Messen therapeutischer Beziehungskompetenzen

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-­specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Manualisierte psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

»Es ist verblüffend, wie viel man in 24 Sitzungen erreichen kann«

Die Psychotherapie hat seit der Covid-19-Pandemie einen Digitalisierungsschub erfahren. Seither sind auch die erstattungsfähigen telemedizinischen Leistungen in der Psychotherapie gestiegen. Psychotherapeuten waren einst meist ohne jegliche Fortbildung in die Arbeit im Online-Setting eingestiegen. Der Beitrag hat zum Ziel, psychodynamischen Psychotherapeuten in vier Kompetenzfeldern Wissen zu vermitteln: 1. Kenntnis über das Spektrum der Angebote und Settings im Bereich Online-Beratung und -therapie; 2. Kenntnis über konkrete psychodynamische Online-Angebote, ihre Varianten und Wirksamkeit; 3. Psychodynamische Überlegungen zu auf Videotelefonie basierten Therapien (Remote-Therapien); 4. Kenntnis über potenzielle Grenzverletzungen im Online-Setting. Fachverbände sollten durch qualifizierte Fortbildungen das Kompetenzwissen ihrer Mitglieder weiter stärken und diesbezügliche Forschung unterstützen.Psychotherapy has experienced a surge in digitization because of the Covid 19 pandemic. Since then, the telemedical psychotherapy services covered by health insurances have also increased. Most psychotherapists originally entered the online setting without any advanced training. This article sets to provide psychodynamic psychotherapists with knowledge in four expert areas: 1. knowledge about the spectrum of services and settings in the field of online counseling and therapy; 2. knowledge of concrete psychodynamic online services, their variants and effectiveness; 3. psychodynamic considerations about therapies based on videocalls (remote therapies); 4. knowledge about potential boundary violations in the online setting. Professional associations should further strengthen the expert knowledge of their members by offering qualified advanced training and support the relevant search.

Kompetenzwissen für Psychodynamische Psychotherapeuten

Psychodynamische Ansätze in der Online-Therapie

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang, mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Subjektive Entwicklung psychodynamischer Interventions­kompetenzen und Beurteilung der Lehrformate

Quantitative Evaluation des longitudinalen DYNAMIK-Curriculums

Die psychoanalytische Theorien- und Anwendungslandschaft hat sich in den mehr als 100 Jahren, die die Psychoanalyse weiterentwickelt wurde, so kreativ entfaltet, dass es verschiedentliche Bemühungen gab und gibt, die Gemeinsamkeiten wieder in Erinnerung zu rufen. Dabei helfen moderne Forschungswerkzeuge und der Vergleich mit anderen Schulen sowie die Ausarbeitung bestehender Grundannahmen für den Gebrauch in der Lehre.The range of psychoanalytic theories and applications has evolved so creatively in the course of over 100 years in which psychoanalysis has been advanced, that various efforts to recall the common ground have been essential. Modern research tools and a comparison with other schools as well as the elaboration of the existing underlying assumptions help to apply the insights in teaching and training.

»Common ground« der analytischen Behandlungen

Die psychoanalytische Kernkompetenz

Verfahrensspezifische Therapiekompetenz ist eine wichtige Eigenschaft von Psychotherapeut:innen. Bislang liegen keine ökonomischen Instrumente vor, mit denen sich psychodynamische Therapiekompetenz erfassen lässt. In der vorliegenden Arbeit wird ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung psychodynamischer Therapiekompetenz auf seine psychometrischen Eigenschaften hin untersucht. Als Untersuchungsteilnehmende rekrutierten wir 261 Psychotherapieaus- und weiterbildungsteilnehmende sowie Psychotherapeut:innen. Anhand von Item-, Trennschärfe- und explorativer Faktorenanalyse lässt sich eine 20-Item-Skala konstruieren. Die Skala zeigt in der vorliegenden Stichprobe gute Kennwerte für Reliabilität und Kriteriumsvalidität. Die Ergebnisse sollten mit einer konfirmatorischen Faktorenanalyse sowie hinsichtlich der Kriteriumsvalidität anhand eines externen Ratings überprüft werden.Approach-specific therapy competence is an important characteristic of psychotherapists. To date, no economic instruments have been available to assess psychodynamic therapy competence. In the present study we examine a questionnaire for the self-assessment of psychodynamic therapy competence as regards its psychometric properties. We were able to recruit 261 psychotherapy trainees and psychotherapists as participants for the study. On the basis of item, discriminant and exploratory factor analysis, a 20-item scale can be constructed. In the present sample, the scale shows good characteristic values for reliability and criterion validity. Results need to be checked with a confirmatory factor analysis and with regard to criterion validity by means of an external rating.

Ein Instrument zur Erfassung psychodynamischer Therapiekompetenzen

Der Fragebogen Psychodynamische Kompetenz im Selbstbericht (PDKS-20)

Ein zunächst komplizierter, dann aber erfolgreicher Verlauf einer stationären Behandlung bei einer schizophrenen Störung wird dargestellt und diskutiert.An initially complicated, but later successful course of inpatient treatment for a schizophrenic disturbance is presented and discussed.

Stationäre Psychotherapie bei einer schizophrenen Psychose

Vom Absturz in eine Beziehung

Grundlagen – Störungsbilder – Therapie

Narzissmuss

Störungen der Grenzen zwischen Selbst und Objekt bilden den Kern von Psychosen. Sie werden aber auch in gesellschaftlichen und spirituellen Phänomenen evident. Dadurch ergeben sich Fragen zu Nosologie und Rezeption psychotischer Störungsbilder.Disturbances in the boundaries between self and object constitute the essence of psychoses. Such disturbances also become evident in social and spiritual phenomena. As a result, questions arise concerning both the nosological classification and the reception of psychotic disorders.

Ein Essay

Wenn die Grenze der Fall ist

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 3

Jessica Huss ist als Psychologin mit dem Fokus »E-Mental-Health« im wirtschaftlichen und gesundheitspolitischen Kontext tätig. Berufsbegleitend promovierte sie an der Universität Kassel zum Einsatz von Serious Games in der Psychotherapie. Ihre weiteren Forschungs- und Inhaltsschwerpunkte sind Psychotherapieforschung, Online-Interventionen und Psychotraumatologie.

Durch die Corona-Pandemie hat die Psychotherapie und damit auch die Traumatherapie einen enormen Digitalisierungsschub erfahren. Das Angebot an digitalen Anwendungen, die traumatisierten Menschen innerhalb von Selbsthilfe, Beratung und Therapie helfen können, ist vielfältig. Es reicht von Selbsthilfeforen, Blogs, Apps und Serious Games über Online-Therapie bis hin zu Virtual-Reality-Umgebungen. Der Einsatz digitaler Medien ist mit neuen Chancen verbunden, hat aber auch Grenzen und birgt Risiken, die es abzuwägen gilt. So kann die digitale Mediennutzung z.B. auch Auslöser für traumatische Erfahrungen sein, die sogenannten »Cyber-Traumata«.Alle Berufsgruppen, die mit Prävention und Behandlung von Traumafolgestörungen zu tun haben, erhalten mit diesem Buch erstmalig einen Überblick zu den Schnittstellen von Trauma und digitalen Medien.

Chancen und Risiken digitaler Angebote in der Traumatherapie

- Wegweiser durch die vielfältigen Optionen digitaler Angebote - Praxisbezogene Empfehlungen und Entscheidungshilfen auf Basis der aktuellen Studienlage - Speziell für den Einsatz in der Traumatherapie

gebunden, Band 3 der Reihe »Traumafolgestörungen«

Therapiemöglichkeiten und Risiken 

Wegweiser durch die vielfältigen Optionen digitaler AngebotePraxisbezogene Empfehlungen und Entscheidungshilfen auf Basis der aktuellen StudienlageSpeziell für den Einsatz in der Traumatherapie

Trauma und digitale Medien

Während die in der Akutphase der Pandemie erschienene 1. Auflage das Augenmerk auf Maßnahmen und Hilfestellungen für die Phase des Lockdowns gerichtet hatte, beschäftigt sich diese notwendig gewordene Neuauflage mit den mittel- und langfristigen Herausforderungen der Pandemie. Die bereits aufgegriffenen Fragen und Lösungsansätze – u.a. zur Prävention von Belastungsreaktionen, zu den Konzepten der Online-Psychotherapie oder den Hilfen für vulnerable Gruppen wie Alleinerziehende und ältere Menschen – werden um neu gewonnene Erfahrungen und empirische Befunde ergänzt, die während der ersten Welle in einer Vielzahl von Studien gewonnen werden konnten. Hierzu gehören auch Konzepte zur Erfassung der pandemischen Stressbelastung wie der Fragebogen FACT-19. In der Zwischenzeit sind neue Themenfelder in den Vordergrund gerückt, etwa das der gesundheitlichen Langzeitfolgen, der Auswirkungen auf Kinder und Jugendliche oder der palliativmedizinischen Betreuung samt des Umgangs mit Sterbenden und Hinterbliebenen. Die an der Neuauflage beteiligten 30 Autorinnen und Autoren, allesamt ExpertInnen auf ihren jeweiligen Gebieten, blicken zurück auf den Lockdown, schildern ihre Erfahrungen und zeigen Perspektiven für den zukünftigen Umgang mit den Folgen der Pandemie auf. Dieses Buch richtet sich an: - Psychologische und ärztliche PsychotherapeutInnen - Psychosoziale AkuthelferInnen und traumazentrierte FachberaterInnen - Andere systemrelevante Berufsgruppen wie ÄrztInnen anderer Fachrichtungen - SozialarbeiterInnen und -pädagogInnen

Die Corona-Krise: Jetzt der Psyche helfen

- Erläutert notwendige Maßnahmen in Kliniken, Heimen, Beratungsstellen und für Niedergelassene - Berücksichtigt die Erkenntnisse und wissenschaftlichen Befunde aus der Zeit der ersten Pandemiewelle - Erläutert die Besonderheiten gefährdeter Zielgruppen wie Alleinerziehender, Opfer häuslicher Gewalt, Einsatzkräfte, Hinterbliebener und älterer Menschen

»Das Sammelwerk mit 26 Beiträgen fängt in vier Themenschwerpunkten unterschiedliche Perspektiven zu pandemischen Stressbelastungen, therapeutischen Hilfestellungen, Corona-Maßnahmen und deren Auswirkungen auf verschiedene Settings, vulnerable Gruppen sowie den Alltag ein.«

Herausforderungen und Lösungsansätze für Psychotherapeuten und soziale Helfer 

3., vollständig überarbeitete und erweiterte Neuauflage 2021

Die Corona-Krise: Jetzt der Psyche helfen - DAS Buch zum Thema für eine professionelle Leserschaft - Erläutert notwendige Maßnahmen in Kliniken, Heimen, Beratungsstellen und für Niedergelassene - Berücksichtigt die Erkenntnisse und wissenschaftlichen Befunde aus der Zeit der ersten Pandemiewelle - Erläutert die Besonderheiten gefährdeter Zielgruppen wie Alleinerziehender, Opfer häuslicher Gewalt, Einsatzkräfte, Hinterbliebener und älterer Menschen

Die Psyche in Zeiten der Corona-Krise

Editorial

Wir befinden uns in unserem Jahrhundert ohne Zweifel im Sog der Digitalisierung und der Bemächtigung durch Big Data. Was künstliche Intelligenz an seinem Ende von der vertrauten analogen Welt übriglassen wird, wissen wir nicht. Im Berliner „MVZ psychische Gesundheit“ haben wir uns entschlossen, der Gefahr eines disruptiven digitalen Wandels in der ambulanten psychotherapeutisch-psychosomatischen Versorgung mit eigenen Ideen zu begegnen, um die Vorteile z. B. der Telematik zu nutzen und Prävention und Behandlung psychischer Erkrankungen zu verbessern. Zwei Projekte des MVZ werden vorgestellt und über erste Erfahrungen wird berichtet.Undoubtedly, in our century, we are in the wake of digitization and big data empowerment. What artificial intelligence will leave at the end of the familiar analog world, we do not know. In the Berlin „MVZ mental health“ we have decided to counteract the dangers of a disruptive digital change in outpatient psychotherapeutic-psychosomatic care with our own ideas to the benefits of e. g. use of telematics and improvement of prevention and treatment of mental illness. Two projects of the MVZ are presented and their first experiences are reported.

Digitale Zeitenwende – Erfahrungen in einem Berliner MVZ

Von der Couch zur Cloud

Ärzte müssen Bewertungen durch Patienten in Bewertungsportalen grundsätzlich hinnehmen. Ein Anspruch auf Löschung sämtlicher Bewertungen steht ihnen grundsätzlich nicht zu, sondern nur ein Anspruch auf Unterlassung konkreter Äußerungen, wenn diese als Tatsachenbehauptung unwahr oder als Formalbeleidigung oder Schmähkritik unzulässig sind. Bestehen dafür Anhaltspunkte oder sogar für das Vorliegen einer „Fake“-Bewertung, sollte der betroffene Arzt dies sofort gegenüber dem Portalbetreiber beanstanden, damit das vom Bundesgerichtshof entwickelte „notice and action“-Verfahren eingeleitet wird. Grundproblem bleibt der uneingeschränkte Schutz der anonymen Meinung, der dazu führt, dass der betroffene Arzt regelmäßig nicht seinen Kritiker, sondern nur den Portalbetreiber als Intermediär in Anspruch nehmen kann. Das Thema wird auch in der Zukunft die Rechtsprechung beschäftigen.Doctors generally have to accept evaluations by patients in rating portals on the internet. In principle, they are not entitled to a cancellation of all evaluations, but only to claim the omission of concrete statements, if these are untrue as a factual claim or inadmissible as a formal insult or as vituperative criticism. If there are indications or if there is even evidence for the existence of a „fake“ assessment, the doctor concerned should immediately complain about this to the portal operator, so that the „notice and action“ procedure developed by the Federal High Court of Justice can be initiated. The basic problem remains the unrestricted protection of the ano­nymous opinion, which means that the doctor concerned can not regularly call on his critic, but only on the portal operator as an intermediary. Jurisprudence will continue to address this issue in the future.

Fluch oder Segen?

Bewertungsportale im Internet

Trotz der Fortschritte verbleiben fünf Kernprobleme in der Medizin, die durch die Wissenschaft alleine nicht gelöst werden können: Prävention, Patientensicherheit, Qualitätsschwankungen, Zugangsungerechtigkeiten und Ressourcenverschwendung. Eine Lösung könnte in der Kombination moderner Informations- und Kommunikationstechnologie, Outcome-Messungen und systematischen Verhaltensänderungstechniken liegen, die gemeinsam die Grundpfeiler sogenannter „Lernender Gesundheitssysteme“ bilden. Diese ermöglichen neben intelligenter Automatisierung auch eine Verbesserung der Komparativen Effektivitätsforschung und der Identifikation „Positiver Devianten“ sowie eine Echtzeit-Überwachung, Prädiktionsmodelle und Entscheidungsunterstützungssysteme. Doch neben den Chancen bestehen auch Risiken für die Gesundheitsversorgung und die Sicherheit der Patienten. Es ergeben sich zudem neue Rahmenbedingungen, die die Arbeit und Rolle von Ärztlichen Psychotherapeuten signifikant verändern werden. Daher ist eine aktive Auseinandersetzung mit den Themen notwendig, um die gesellschaftlichen Veränderungsprozesse aktiv mitgestalten zu können.In spite of all advances, there are five residual core problems within healthcare which cannot be solved through science alone: prevention, patient safety, variations in quality, access inequities, and waste of ressources. One solution could be found in the combination of modern information and communication technologies, outcome measurements, and systematic behavior change techniques, which form the pillars of what are called “learning healthcare systems.” These enable intelligent automation, improved comparative effectiveness research, the identification of positive deviants, real-time surveillance, prediction models, and decision support systems. However, there are not only opportunities but also risks for the provision of healthcare and safety of the patients. Additionally, new conditions will emerge that will significantly affect both the work and role of medical psychotherapists. Hence, an active engagement with these topics is necessary to be able to take part in shaping these societal change processes.

Welche Impulse wir in die digitale Transformation der Versorgung geben sollten

„Die Zukunft ist keine Insel, die darauf wartet, entdeckt zu werden …“

Das Leben mit einer chronischen körperlichen Erkrankung geht mit dauerhaften Erfordernissen einher, die für Betroffene in vielen Lebensbereichen als belastend erlebt werden. Komorbide psychische Störungen (z. B. Depression, Angst) sind häufig. Diese beeinflussen den Krankheitsverlauf ungünstig und wirken sich auf die Lebensqualität aus. Versorgungsbarrieren (z. B. Therapieplatzwartezeiten) begründen die Notwendigkeit innovativer Ansätze, um den psychosozialen Versorgungsbedarf betroffener Menschen zu decken. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über Anwendungsfelder und Evidenz psychologischer Internet- und mobilbasierter Interventionen (IMIs) für komorbide psychische Störungen und die supportive Behandlung chronischer körperlicher Erkrankungen. Die Evidenzlage ist geprägt durch die Heterogenität der Studien in diesem Bereich; Ergebnisse aus systematischen Reviews und Metaanalysen sind inkonsistent. Unter der Voraussetzung weiterer, qualitativ hochwertiger Forschung zur Klärung der Befundlage bieten IMIs möglicherweise auch einen vielversprechenden und wegweisenden Ansatz für die Versorgung von Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen.People living with chronic somatic diseases face life-changing demands that can be perceived as a burden. Comorbid mental disorders like depressive or anxiety disorders are frequent in this population and can negatively influence the course of disease and quality of life. Barriers to psychosocial health care (e. g. waiting time, limited mobility, stigmatization) are high and reveal the necessity for innovative approaches to meet the needs of people living with chronic somatic diseases. The present narrative review will provide insights on the evidence and areas of application of internet- and mobile-based interventions (IMIs) for addressing disease management and psychosocial aspects of chronic somatic diseases. IMIs are a promising and innovative approach to overcome barriers to psychosocial healthcare and enhance self-management in people living with chronic somatic diseases. More high quality research and standardization is needed to reduce heterogeneity and allow firm conclusions about the effectiveness of IMIs in this population.

Psychologische E-Health Interventionen für Menschen mit chronischen Erkrankungen

Psychiatrische Symptome wie Depression und Angst sind häufige Begleiterscheinungen neurologischer Erkrankungen wie Schlaganfall, Epilepsie oder Multiple Sklerose (MS). So haben z. B. MS Patienten ein ca. drei- bis vierfach höheres Risiko für Major Depression im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Gerade bei diesen Patienten werden psychische Symptome allerdings häufig nicht diagnostiziert und behandelt. Darüber hinaus können neurologische Symptome wie z. B. Mobilitätseinschränkungen, kognitive Störungen oder Fatigue die Durchführung psychotherapeutischer Behandlungen in einem klassischen Setting erschweren. Hier bieten sich Chancen, durch den Einsatz Internet-basierter Programme eine Versorgungslücke zu schließen und den Patienten leichteren Zugang zu Behandlungsmöglichkeiten zu schaffen. Der Artikel beschreibt die Entwicklung von neuen Online-Programmen zur Behandlung von depressiven Symptomen und Fatigue bei MS Patienten und die Erfahrungen zur Wirksamkeit in randomisierten kontrollierten klinischen Studien im deutschsprachigen Raum. Die ermutigenden ersten Ergebnisse und die Möglichkeit, solche Programme relativ schnell und großflächig implementieren zu können, zeigen, dass Internet-basierte Programme bei dieser Patientengruppe – zumindest als Interimslösung oder in einem „blended care“ Ansatz – Potential zur Verbesserung der Versorgung haben.Psychiatric symptoms including depression and anxiety are common in patients with neurological disorders such as stroke, epilepsy, or multiple sclerosis (MS). For example, MS patients have a three–fourfold higher risk for major depression compared to the general population. However, depression and anxiety often remain underdiagnosed and untreated in these patients. Moreover, neurological symptoms such as mobility impairments, cognitive dysfunction or fatigue may make it difficult for patients to complete standard length weekly sessions with a therapist. Thus, internet-based programs have the potential to overcome treatment barriers and facilitate access for these patients. Here, we describe the development of novel online programs to treat depressive symptoms and fatigue in patients with MS and review the evidence for their efficacy and effectiveness from randomized controlled clinical trials in Germany. These encouraging results and the scalability of these online programs suggest that such programs might be particularly suitable for these patient groups and could help to improve clinical care, at least as an interim solution or in a blended care approach.

Online Programme als niederschwellige Therapieoptionen für Patienten mit neurologischen Grunderkrankungen

Theoretischer Hintergrund: Während sich das Internet in der Versorgung psychischer Störungen bereits etabliert hat, wird auch mit anderen modernen Medien experimentiert, wie z. B. den Serious Games, bei denen es sich um Computerspiele handelt, die nicht nur der Unterhaltung dienen, sondern vielmehr auch Lernerfahrungen intendieren. Fragestellungen: Wie ist die Effektivität von Serious Games im Einsatzfeld von psychischen Störungen zu bewerten? Welche Einstellungen haben Psychotherapeuten und Patienten zum Einsatz von Serious Games in der Psychotherapie? Methoden: Der Frage nach der Effektivität wurde mit einem systematischen Review nachgegangen, Publikationen ohne empirische Wirksamkeitsstudien wurden ausgeschlossen. Einstellungen und Inanspruchnahmebereitschaft wurden mit einem selbst entwickelten Fragebogen in einer Online-Befragung erhoben. Ergebnisse: Auf der Basis des systematischen Reviews entsprachen <italic>N </italic>= 15 Studien den Inklusionskriterien. Serious Games sind nach ersten Ergebnissen effektiv in der Behandlung verschiedener psychischer Störungen. Obwohl unter Psychotherapeuten und Patienten die Kenntnis von Serious Games gering ist, besteht bei beiden Gruppen eine hohe Inanspruchnahmebereitschaft.Introduction: While the internet is already in the phase of being established in the care of mental disorders, other modern media such as serious games are being tested. In serious games education and behaviour change is the goal, alongside with entertainment. Question: How effective are serious games in the context of psychotherapeutic treatment? Which approach do psychotherapists and patients have relating to the use of serious games in psychotherapy? Method: A systematic literature search in the databases Medline and PsycINFO was performed. Publications not providing empirical data about effectiveness were excluded. The approach and willingness of use from therapists and patients was assessed through a self-developed questionnaire in an online-survey. Results: On the basis of this systematic literature review the results of <italic>N </italic>= 15 studies met inclusion criteria. The results show that serious games can be useful for treating a range of mental disorders. Although therapists and patients know little about serious games we could find a high willingness to use them in the future.

Wirksamkeit und Inanspruchnahmebereitschaft unter Psychotherapeuten und Patienten

Serious Games in der Psychotherapie

Fragestellung: Nachdem die therapeutische Allianz als Wirkfaktor für die Face-to-Face-Psychotherapie anerkannt ist, untersuchten wir erstmals Ausprägung, Einflussgrößen und Zusammenhang der therapeutischen Allianz mit dem Therapie-Erfolg bei einer psychodynamischen Online-Nachsorge. Methode: 165 Teilnehmer einer Online-Nachsorge mit therapeutisch begleiteter Schreibintervention nach dem Modell der „Supportiv-Expressiven Therapie“ (SET) schätzten neben körperlichen und psychischen Beschwerden im Verlauf auch die therapeutische Allianz ein. Ergebnisse: Die therapeutische Allianz wurde von den Teilnehmern mit <italic>M</italic> = 4,47 (<italic>SD</italic> = 0,85) signifikant höher eingeschätzt als von den Therapeuten mit <italic>M</italic> = 4,07 (<italic>SD</italic> = 0.96) und nahm mit der Zahl geschriebener Blogs sowie in der Patienteneinschätzung auch mit dem Behandlungserfolg zu. Diskussion: Es kann von einer guten therapeutischen Beziehung im Online-Setting ausgegangen werden. Die therapeutische Anleitung war bezüglich des zeitlichen Aufwands durchaus mit einer ambulanten Psychotherapie vergleichbar - mit dem Unterschied, dass die Kommunikation nicht mit einem direkten Gegenüber und asynchron ablief. Weitere Studien sind erforderlich, um die spezifischen Merkmale der Allianz von Online-Interventionen zu untersuchen.Objectives: Since therapeutic alliance is considered a therapeutic key factor in face to face psychotherapy, this is the first study to examine the intensity and determinants of the therapeutic alliance and its association with treatment outcome in psychodynamic online aftercare. Methods: 165 participants in a therapist guided online aftercare with a weakly writing task according to the model of supportive-expressive therapy (SET) rated psychiatric and physical symptoms in the course of the treatment as well as therapeutic alliance. Results: Therapeutic alliance was rated significantly higher by participants (<italic>M </italic>= 4.47; <italic>SD</italic> = 0.85) than by therapists (<italic>M</italic> = 4.07; <italic>SD</italic> = 0.96). The quality of therapeutic alliance increased with the number of blogs, and it was positively correlated with outcome from the participant perspective. Conclusions: With the given face validity we can expect a good therapeutic alliance in the online setting. Although looking at time aspects, therapeutic instruction was comparable with face to face psychotherapy, with the difference that communication did occur without face to face contact and in an asynchronous manner. Future studies should focus more on specific aspects of online therapeutic alliance.

Christiane Eichenberg

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