Editorial

Die Adipositas ist in der heutigen Gesellschaft von globaler Relevanz. Weltweit nimmt die Prävalenz dieser Erkrankung in den letzten Dekaden immer weiter zu. Schon lange ist es nicht nur ein Problem der reichen Industrieländer. Besonders auffallend ist der Anstieg der Fallzahlen im Kindes- und Jugendalter. Um der stetig fortschreitenden Entwicklung entgegenzuwirken, ist es wichtig, ein Verständnis für die Erkrankung mitsamt ihren Komorbiditäten und ihrer Behandlungsoptionen zu erlangen. Die Adipositas hat eine multifaktorielle Genese, die geprägt ist durch ein Überangebot an Kalorien mit einem Defizit an Möglichkeiten des Kalorienverbrauchs. Determinierend für die Entwicklung von Übergewicht bzw. Adipositas ist neben multiplen biologischen Faktoren das Verhalten in Bezug auf ein Überangebot an Kalorien und der Umgang mit Emotionen und Stressoren. Mit diesem Wissen und dem Verständnis über die Ätiologie zeigt sich die Relevanz eines interdisziplinären Behandler-Teams, in dem eine psychotherapeutisch arbeitende Fachdisziplin wie die Psychosomatische Medizin als Bindungsglied zur Somatischen Medizin von großer Bedeutung ist.Obesity is of global relevance in today’s society. The prevalence of this disease has been increasing worldwide in recent decades. For many years now, it has not only been a problem of the rich industrialized countries. The increase in the number of cases of obesity in childhood and adolescence is particularly striking. In order to cope with this constantly upward trend and take preventative action, it is important to gain an understanding of the disease, its comorbidities and treatment options. The etiology of obesity is influenced by numerous factors, characterized by an excess of calories with a deficit of options for calorie reduction. However, an overweight or obese status is brought about not just by multiple biological factors but also by the way in which emotions and stressful situations are handled and processed. In light of this knowledge and understanding of the etiology it is clear that treatment by an interdisciplinary team of therapists is meaningful. In this context, specialist psychotherapists such as psychosomatic experts can form an important link to somatic medicine.

Adipositas – multifaktoriell bedingt und psychisch determiniert?

Adipositas in der Psychosomatischen Medizin

Vielen Menschen, die an Adipositas leiden, gelingt es kurzfristig, teilweise erheblich Gewicht zu reduzieren. Leider kommt es in vielen Fällen danach zu dem berüchtigten »Jo-Jo-Effekt« mit einer Gewichtszunahme, die oft über das Ausgangsgewicht hinausgeht. Dieses Problem besteht insbesondere im Langzeitverlauf nach Adipositastherapie. Maßnahmen zur langfristigen Stabilisierung des erreichten Gewichtsverlusts haben daher eine entscheidende Bedeutung für den langfristigen Erfolg. Für therapeutisch geleitete Programme (niedrigfrequente Gruppensitzungen oder Einzelkontakte) konnte ein positiver Effekt nachgewiesen werden. Für Online-Programme sind die Ergebnisse uneinheitlich. Hier scheinen Programme, bei denen ein individueller Kontakt zu einem konstanten Ansprechpartner besteht, bessere Langzeitergebnisse zu bewirken, während für rein computerbasierte Programme ohne Ansprechpartner kein konsistenter Effekt nachgewiesen werden konnte. Die vorliegenden Forschungsergebnisse sprechen dafür, die therapeutische Begleitung bei der Gewichtsreduktion langfristig anzulegen. Die Weiterentwicklung und Evaluation internetbasierter Programme erscheint sinnvoll, weil hierdurch die Verfügbarkeit entsprechender Angebote deutlich erhöht werden kann.Many people who suffer from obesity succeed in losing in part a substantial amount of weight in the short term. However, in many cases sadly a yoyo effect then sets in and they gain weight again, often putting on more than they had originally lost. This problem occurs in particular over the long term after obesity therapy. Measures to stabilize the weight loss achieved in the long term are therefore key in achieving long-term successes. A positive effect can be shown to be had by therapy-based program (low-frequency group sessions or individual contact sessions). Findings are uneven as regards online programs. In this regard, programs centered around individual personal sessions with a constant single contact seem to deliver better long-term results, while purely computer-based programs without a personal contact have not been shown to have a consistent impact. The present research findings indicate that providing therapy as support for weight-loss programs should have a long-term thrust. It seems meaningful to advance and evaluate Internet-based programs because this would significantly raise the availability of corresponding services.

Wie lässt sich eine Gewichtsreduktion aufrechterhalten?

Bei der Mehrzahl der Patienten mit Adipositas kann durch eine Ernährungsintervention, Verhaltenstherapie und körperliches Training keine langfristige Gewichtsreduktion erzielt werden. Deshalb wurden unterstützend zu diesen Maßnahmen Arzneimittel zur Gewichtsreduktion entwickelt. Zur Gewichtsreduktion bei Adipositas sind in Europa Orlistat, Liraglutid und die Kombination Naltrexon+Bupropion als Langzeitbehandlung zugelassen. Weitere Antiadiposita sind nur für eine kurzzeitige Therapie verfügbar. In den USA sind darüber hinaus Lorcaserin und eine niedrigdosierte Fixkombination von Phentermin und Topiramat zur Therapie der Adipositas zugelassen. Die Tatsache, dass für keine dieser Therapien eine Reduktion kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität bewiesen wurde, medikamentöse Adipositastherapie in Deutschland nicht erstattungsfähig ist und oft eine unrealistische Erwartung hinsichtlich der gewichtsreduzierenden Wirkung besteht, schränkt den Einsatz ein.In the majority of patients with obesity, a sustained weight loss cannot be achieved with lifestyle interventions relating to diet, behavioral modification and exercise alone. Therefore, drugs have been developed as an supplementary treatment option for patients with obesity. In Europe, only Orlistat, Liraglutide, and the combination of Naltrexone+Bupropion have been approved as long-term anti-obesity drugs. Some other drugs are available, but their use is restricted to short-term obesity therapy. In the United States, Lorcaserine and a fixed combination of low dose Phentermine and Topiramate can be prescribed for obesity treatment. However, the fact that none of these medicines have been shown to reduce cardiovascular morbidity and mortality means that in Germany health insurance programs will not reimburse the cost of such pharmacological obesity therapies. Moreover, patients often have unrealistic expectations regarding weight-reducing efficacy, a factor that again limits the use of anti-obesity drugs.

Medikamentöse Therapie der Adipositas

Psychotherapie bei Adipositas beinhaltet systematische Techniken zur Verhaltensänderung, die adipöse Patienten darin unterstützen, ihr Ess- und Bewegungs- sowie Gesundheitsverhalten zu modifizieren, sodass eine langfristig erfolgreiche Gewichtsabnahme sowie eine Verbesserung des gesundheitlichen Zustandes erfolgen kann. Dabei kommen vorwiegend kognitiv-verhaltenstherapeutische und emotionsregulierende Interventionen zum Einsatz. Schon während der psychotherapeutischen Behandlung sollte besonderes Augenmerk auf dem Aufbau von Selbstkontrolle und Selbst-Management liegen, da dies die Grundlage für eine langfristige Aufrechterhaltung des erreichten Gewichtsverlusts darstellt.Psychotherapy for obesity includes systematic techniques targeting behavioral change in order to support obese patients at modifying their eating behavior, physical activity, and attitude to health. The goal is to successfully lose weight in the long run and improve their overall health. Predominantly, cognitive-behavioral interventions are used as well as approaches supporting functional emotion regulation. It is important to foster strategies to improve self-control and self-management in the psychotherapy sessions as these have been shown to be key to maintaining successful weight loss in the long term.

Psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten bei Adipositas

Die beiden Essstörungen Binge-Eating-Störung (BES) und Night-Eating-Syndrom (NES) können zur Entwicklung und Aufrechterhaltung von Adipositas beitragen. Während die BES durch wiederholte Essanfälle, die als unkontrollierbar erlebt werden und bei denen große Mengen Nahrung verzehrt werden, charakterisiert ist, ist das NES durch einen verschobenen zirkadianen Essrhythmus, der sich in übermäßigem abendlichem und nächtlichem Essen sowie morgendlicher Appetitlosigkeit äußert, gekennzeichnet. Zur Behandlung der BES wird aufgrund der größten Evidenz eine Psychotherapie, insbesondere die Kognitive Verhaltenstherapie, empfohlen. Die Evidenzlage zur Therapie von NES ist noch begrenzt. Es zeigten sich allerdings erste therapeutische Erfolge mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren, Kognitiver Verhaltenstherapie und Progressiver Muskelentspannung. Bei der Diagnostik der Adipositas sollten beide Störungsbilder berücksichtigt werden und bei Vorliegen einer BES oder eines NES entsprechende störungsspezifische Interventionen eingesetzt werden.The two eating disorders, namely binge-eating disorder (BED) and night eating syndrome (NES) can contribute to persons becoming and remaining obese. While BED is characterized by recurrent eating episodes that are experienced as uncontrollable and in which large amounts of food are consumed, NES is marked by a delayed circadian eating rhythm, which manifests itself in excessive evening and nighteating as well as a lack of appetite in the morning. Based on the greater amount of evidence available, psychotherapy, and particularly cognitive behavioral therapy, is recommended for the treatment of BED. Evidence on the best treatment for NES is still limited. However, initial therapeutic successes have been shown with selective serotonin reuptake inhibitors, cognitive behavioral therapy, and progressive muscle relaxation. In diagnosing obesity, both disorders should be considered, and if BED or NES are present, corresponding disorder-specific interventions should be employed.

Binge-Eating-Störung und Night-Eating-Syndrom

Die Erfolge konservativer Gewichtsreduktionsmaßnahmen einschließlich der Ernährungsberatung und -umstellung, der Pharmakotherapie wie auch der Psychotherapie sind nicht befriedigend. Insbesondere bei Menschen mit ausgeprägter Adipositas (Grad 2; BMI > 35 kg/m2 und Grad 3; BMI > 40 kg/m2 ) stellt sich die Adipositaschirurgie als die Therapie der Wahl dar, zumal sich in den letzten Jahren gezeigt hat, dass neben einer klinisch signifikanten Gewichtsabnahme auch adipositasassoziierte komorbide Erkrankungen wie Diabetes mellitus, arterieller Hypertonus und Fettstoffwechselstörungen günstig beeinflusst werden. Bei der überwiegenden Mehrzahl der Patient*innen ist eine Steigerung der Lebensqualität zu beobachten, insbesondere was die physische Lebensqualität anbelangt. The success of conservative weight reduction strategies including nutritional advice and changes in eating behavior, pharmacotherapy and psychotherapy are not satisfactory. Bariatric surgery is the treatment of choice for people with pronounced obesity (grade 2; BMI > 35 kg/m2 and grade 3; BMI > 40 kg/m2). Recently it has been shown that both a clinically significant weight loss and obesity-associated comorbid illnesses such as diabetes mellitus, arterial hypertension and lipid metabolic disorders are favorably influenced by surgical interventions. In the vast majority of patients an increase in the quality of life especially physical life can be observed.

Psychosomatische Aspekte der Adipositas-Chirurgie

Alleinerziehende Mütter und Väter sind erheblichen psychosozialen und gesundheitlichen Erkrankungsrisiken ausgesetzt, die sich auch ihren Kindern mitteilen. Das bindungstheoretisch und entwicklungspsychologisch fundierte Programm »wir2« richtet sich an diese Zielgruppe und bewirkt eine nachhaltige Verbesserung psychischer und psychosomatischer Beschwerden. Das Programm wird im Rahmen eines gestuften Versorgungsmodells in kommunalen Settings (»wir2«) sowie in der stationären psychosomatischen Rehabilitation (»wir2kompakt«, »wir2Reha«) eingesetzt. Derzeit wird die Programmversion »wir2Reha« in einer vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) und von der Deutschen Rentenversicherung (DRV) geförderten RCT-Studie untersucht.Single mothers and fathers are exposed to considerable psychosocial and health risks that their children also sense. The »wir2« program, which is based on bonding theory and developmental psychology, is aimed at this target group and brings about an enduring improvement in psychological and psychosomatic complaints. The program is used in the framework of a staged care model in community settings (»wir2«) and in inpatient psychosomatic rehabilitation (»wir2kompakt«, »wir2Reha«). The program version »wir2Reha« is currently being investigated in an RCT study funded by the German Federal Ministry of Education and Research (BMBF) and the German Pension Insurance (DRV).

Herausforderungen und Hilfen am Beispiel des »wir2«-Bindungstrainings

Familiäre Trennung als Gesundheitsrisiko

Mitreisende

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Overbecks zweiter Fall

Der Pinselmörder

Adipositas

Ärztliche Psychotherapie, 2021, Jg. 16, Ausgabe 1

Prof. Dr. phil. Dr. med. Andreas Hillert, Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychiatrie und Psychotherapie. Chefarzt an der medizinisch-psychosomatischen Klinik Roseneck, Schön Kliniken, Prien am Chiemsee. Autor der AGIL Bücher bei Schattauer über Gesundheit im Lehrerberuf.

Sie fragen sich, wie die merkwürdige Epoche „Postmoderne“, also die Zeit, in der wir im Hier und Jetzt leben, funktioniert? Wie Sie in ihr funktionieren? Dann ist dieses Buch ein guter Wegweiser, um entweder die Bodenhaftung bei all den Möglichkeiten unserer heutigen Zeit zu bewahren oder so richtig abzuheben und durchzustarten. Oder beides. Wie Sie mögen. Der Autor dieses Buches ist nicht nur Psychiater und Psychotherapeut, sondern auch ein kulturgeschichtlich versierter Klassischer Archäologe. Er arbeitet täglich mit Menschen, die ihren Platz in der Postmoderne suchen. Sein Buch will sich nicht als „Ratgeber“ aufspielen. Denn er weiß aus Erfahrung: Tipps, stringente Vorschläge für Problemlösungen und Strategien, um „ganz Ich selber“ und einfach glücklich sein zu können – das hat gestern schon nicht geholfen. Heute braucht es umso mehr ein Buch, das Klartext spricht, so klar wie eben möglich. Es werden Grundbegriffe geklärt, nach Überresten vergangener Epochen- Maschinen gesucht und das immense Potential an Paradoxien aufgezeigt, das die Postmoderne kennzeichnet. Nehmen Sie Ihre eigene, individuelle Standortbestimmung und Perspektivklärung vor – es geht um Ihre Werte, Ziele und um soziale Milieus. Und letztlich geht es um zwei alternative Positionen: Performen und/oder Treiben lassen. Sie haben die Wahl. Sowieso. Mit dieser Gebrauchsanweisung haben Sie die Möglichkeit, hinter die Kulissen unserer Epoche zu schauen – und wenn Sie wollen auch hinter die eigenen. Dieses Buch richtet sich an: - Psychotherapeuten - Gesellschaftswissenschaftler - gebildete Laien

Bodenhaftung oder Abheben – Sie haben die Wahl

- Originelles Konzept der Gebrauchsanweisung: Gibt weder einfache Antworten noch Tipps - Expertise: Bestandsaufnahme der Gegenwart aus der Sicht eines Psychiaters und Psychotherapeuten Abgründig, charmant, herausfordernd, humorvoll, spannend – und mindestens so gut wie alle innovativen Therapieverfahren

- Originelles Konzept der Gebrauchsanweisung: Gibt weder einfache Antworten noch Tipps - Expertise: Bestandsaufnahme der Gegenwart aus der Sicht eines Psychiaters und Psychotherapeuten - Abgründig, charmant, herausfordernd, humorvoll, spannend – und mindestens so gut wie alle innovativen Therapieverfahren

Gebrauchsanweisung für das Leben in der Postmoderne

Zeit- und ressourcenschonend soll der Diagnostiker mit dem Computerprogramm ISR+ durch die Vielfalt diagnostischer Kriterien des ICD-10 für psychische Störungen gelotst werden. Dazu leitet das kostenfrei erhältliche Programm, basierend auf diagnostischen Algorithmen, Schritt für Schritt durch die für den jeweiligen Patienten relevanten Syndrommodule. So werden die spezifischen diagnostischen Kriterien für die jeweils relevanten ICD-10-Diagnosen abgefragt. Wenn ein ICD-10-Diagnosekriterium im Rahmen des vorgeschalteten ISR+ Patientenratings erhoben wurde, wird die Schweregradeinschätzung des Patienten zu diesem Kriterium für den Diagnostiker auch grafisch aufgezeigt. So unterstützt das ISR+ die diagnostischen Entscheidungen, die aber stets eigenverantwortlich vom Diagnostiker getroffen werden. Zusätzlich werden unerfahrenere Diagnostiker durch die wiederholte Anwendung des Programms kontinuierlich mit den unterschiedlichen Diagnosekriterien vertrauter.With the computer program ISR+, the diagnostician is lead through the different diagnostic criteria of over 850 ICD-10 diagnoses of mental disorders in a time and resource saving fashion. The program, which is available free of charge, guides step-by-step through the relevant syndrome modules for the respective patient. Based on diagnostic algorithms, the specific diagnostic criteria of the relevant ICD-10 diagnoses are evaluated. If an ICD-10 diagnostic criterion was assessed during the preceding ISR+ patient rating, the patient’s severity assessment for this criterion is also shown graphically for the diagnostician. While the ISR+ supports diagnostic decision-making, the diagnostician is required to make responsible assessments. Furthermore, through repeated use of this program the diagnostician becomes more familiar with the various diagnostic criteria.

Zeit- und ressourcensparend mit dem ICD-10-Symptom-Rating-Plus (ISR+) diagnostizieren

Psychische Erkrankungen in der somatischen Rehabilitation bedürfen einer fachgerechten Abklärung durch entsprechend qualifizierte Ärzte und Psychotherapeuten. Die Diagnose einer psychischen Erkrankung benötigt einen psychopathologischen Befund, eine psycho-somatische Differentialdiagnostik, eine störungsspezifische Anamnese und eine Berücksichtigung der Vorbefunde. Die Diagnose soll nur dann im ärztlichen Entlassungsbericht dokumentiert werden, wenn sie handlungsleitend und/oder sozialmedizinisch relevant ist. Im Rahmen einer drei- bis vierwöchigen somatischen Rehabilitationsbehandlung ist keine „Behandlung“ einer psychischen Erkrankung im engeren Sinne möglich. Jedoch sollte eine Weichenstellung im Sinne guter psychosomatischer Differentialdiagnostik und lebens­spanne­orientierter Behandlungskoordination erfolgen.Mental disorders in somatic rehabilitation need medical differential diagnostics. Diagnosis of a mental disorder (ICD-10, WHO) must be based on psychopathological assessment, specific anamnesis, and integration of somatic observations. In case of any type of healthy suffering (e. g. workplace dissatisfaction, unspecific exhaustion) or single symptoms, Z- or R-diagnosis shall be given. An F-diagnosis can only be documented when there is a mental illness which is meaningful for further treatment course or (long term) work ability decisions. Within a short inpatient somatic rehabilitation, there cannot be a treatment of mental disorders. However, a thorough differential diagnostic treatment coordination with reference to the long-term illness development in the outpatient setting can be done. There are specific outpatient group therapies for patients with mental disorder in which capacity training and work integration is aimed.

Erfassung und Dokumentation psychischer Beschwerden, Erkrankungen und Fähigkeitsbeeinträchtigungen in der somatischen Rehabilitation

Nachdem die Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) seit über 25 Jahren in der wissenschaftlichen Literatur diskutiert wird, wurde sie nun im Vorschlag für die ICD-11 als neue Diagnose neben der weitgehend unverändert definierten (einfachen) Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) aufgenommen. Hiermit können insbesondere die Folgen länger anhaltender oder wiederholter Traumatisierung diagnostisch besser abgebildet werden. Das diagnostische Konstrukt beinhaltet im Wesentlichen neben den bekannten Kernkriterien der PTBS das Vorliegen von Störungen der affektiven Regulation, eines negativen Selbstkonzeptes sowie von Beziehungsstörungen. Aufgrund der Komplexität der Folgestörungen bei anhaltenden oder wiederholten Traumatisierungen sowie der Spezifika der betroffenen Patientengruppe ist eine behutsame sowie sorgfältige Diagnostik für die Therapieplanung unabdinglich. Neben den zahlreichen validierten Erfassungsinstrumenten für die PTBS existieren bereits einige Instrumente zur strukturierten Diagnostik der kPTBS, von denen sich allerdings nur wenige auf die neuen ICD-11 Kriterien beziehen. Hier sind noch Weiterentwicklungen zu erwarten. Zusätzlich zur Erfassung der Symptome der kPTBS ist eine strukturierte Erfassung der Traumavorgeschichte und der Komorbiditäten sowie ggf. eine Ressourcendiagnostik sinnvoll. The diagnosis of complex posttraumatic stress disorder (CPTSD) has been discussed in the scientific literature for more than 25 years and has now finally been implemented as new entity in the recently presented proposition for ICD-11, allowing a better representation of sequels of long-lasting or repetitive trauma. The diagnostic features of CPTSD encompass affective dysregulation, negative self-concept and disturbances in relationship in addition to the known core symptoms of PTSD. Considering the complexity of disturbances after multiple trauma and the particular vulnerability of affected patients, a sensitive as well as thorough diagnostic assessment is warranted. Next to the broad spectrum of validated diagnostic instruments for PTSD some tools covering the range of CPTSD symptoms have been developed. However specific, tools related to ICD-11 criteria are still sparse and further developments are to be expected. In addition to the assessment of CPTSD symptom criteria, a structured investigation of traumatic experiences and comorbid disorders as well as patient resources is recommended.

‚Neue‘ Diagnose: Die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung in der ICD-11

Die Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsstörungen im höheren Lebensalter (65 Jahre und älter) stellen nach wie vor große Herausforderungen für Forschung und Klinik dar. Es fehlen leistungsfähige, altersdifferenzierte diagnostische Instrumente und in der Folge Studien sowohl zum Auftreten als auch zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Alter sowie zu entsprechenden Therapieformen bzw. Interventionen für diese Zielgruppe. Unser Beitrag diskutiert Forschungsstand und Desiderate, gibt einen Überblick über die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen und ihre möglichen Ausformungen im Alter und arbeitet im Hauptteil die bestehenden Probleme und Möglichkeiten von Diagnostik und Therapie heraus.Diagnosis and treatment of personality disorders in old age (65 years and older) still pose major challenges in research and clinical practice. There is a lack of powerful, age-differentiated diagnostical instruments and, subsequently, of studies on the occurrence as well as on the development of personality disorders in old age and on appropriate forms of therapy or interventions for this target group. Our article discusses the state of research and desiderata, provides an overview of the prevalence of personality disorders and their possible manifestations in old age, and discusses known problems and possibilities of diagnosis and therapy.

Herausforderungen in Diagnostik und Therapieplanung bei älteren Patienten mit Persönlichkeitsstörungen

Aufgrund der Relevanz von Persönlichkeitsstörungen für die klinische Versorgung sind ein frühes Erkennen sowie eine genaue Diagnostik persönlichkeitsstruktureller Schwierigkeiten für die Psychotherapie von hoher Bedeutung. Am Beispiel der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-2) wird beschrieben, wie Strukturdiagnostik in der Praxis aussehen kann und wie aus dem entsprechenden Befund Behandlungsprinzipien und -strategien abgeleitet werden können.Due to the clinical relevance of personality disorders, a thorough and reliable diagnosis of personality functioning is vital for any kind of psychotherapy. Using the Operationalized Psychodynamic Diagnosis system (OPD-2) as an example, we describe a practical approach to dimensional assessment of personality dysfunction and delineate possible pathways from diagnosis to treatment-planning as well as therapeutic strategies.

Von der Indikation zur Therapieplanung

Strukturdiagnostik in der Praxis

Ausgehend von der Kritik über das kategoriale Diagnostiksystem der Persönlichkeitsstörungen im ICD-10 werden die Forderungen an ein neues dimensionales System dargestellt, wie es im ICD-11 verwirklicht werden sollte. Die Grundstruktur einer dreistufigen Diagnostik mit Prüfung der Eingangskriterien für eine Persönlichkeitsstörung, des Schweregrads und der Persönlichkeitsmerkmale, wie sie im zurzeit von der WHO veröffentlichten Modell vorliegt, werden dargestellt.Considering the shortcomings of the Categorical Diagnostic System of ICD-10, the WHO presented in the ICD-11 a new model of dimensional assessment of a personality disorder, described in this article. A personality disorder can be diagnosed in three steps: if a patient fulfills the general criteria of personality disorder, the second step is to identify the severity of the disturbance. In a third step the relevant personality traits can be described.

Die Diagnose der Persönlichkeitsstörung nach ICD-11

Die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen befindet sich derzeit im Umbruch. In der Praxis überwiegt eine Orientierung an den aktuellen kategorialen Klassifikationssystemen, während in der Forschung zunehmend dimensionale Modelle favorisiert werden. Ein vielversprechender, allerdings praktisch noch kaum erprobter Ansatz basiert auf einem dynamischen Verständnis von Persönlichkeitsstörungen und erfordert die intensive Messung von problematischen Erlebens- und Verhaltensweisen im Alltag. In diesem Beitrag wird ein solcher Ansatz vorgestellt: das „Personality Dynamics Diary“ (PDD). Das PDD ist ein Selbsteinschätzungsinstrument, das anhand von 32 Items täglich erlebte Situationen und Verhaltensweisen erfasst. Bei wiederholter Anwendung lässt sich mittels PDD nicht nur die Ausprägung (problematischer) Persönlichkeitsdispositionen, sondern auch deren dynamische Einbettung in situative Auslöser und Konsequenzen bestimmen. Um den potentiellen klinischen Nutzen des PDD zu veranschaulichen, werden die Ergebnisse eines Fallbeispiels berichtet und diskutiert.The diagnosis of personality disorders is currently undergoing a radical change. In practice, an orientation towards the current categorical classification systems predominates, while in research dimensional models are increasingly favored. A promising but hardly tested approach is based on a dynamic understanding of personality disorders and requires the intensive measurement of problematic experiences and behaviors in everyday life. This article presents such an approach: the “Personality Dynamics Diary” (PDD). The PDD is a 32-item self-report instrument that assesses daily situations and behaviors. With repeated application, the PDD can be used not only to determine the expression of (problematic) personality dispositions, but also their dynamic embedding in situational triggers and consequences. In order to illustrate the potential clinical benefit of the PDD, the results of a case study are reported and discussed.

Klinische Persönlichkeitsdiagnostik anhand eines standardisierten Tagebuchs

Wer kann mir helfen?

Stellungnahme

Filmpsychoanalyse

Mörderischer März

Schriftleiter der ÄP mit Egnér-Preis geehrt

Psychodiagnostik

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 1

Dipl.-Psych. Maren Maria Bracht ist Psychologische Psychotherapeutin und Supervisorin an der Schön Klinik Roseneck sowie in eigener Praxis im Chiemgau.

Dipl.-Psych. Kristina Lüdtke, Psychologische Psychotherapeutin an der Schön Klinik Roseneck, Prien am Chiemsee; niedergelassen in eigener Praxis im Chiemgau.

Dr. Stefan Ueing, Diplom-Gesundheitslehrer, Facharzt für Allgemeinmedizin, Sportmedizin, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Oberarzt an der Klinik Medical Park Chiemseeblick.

Prof. Dr. Dirk Lehr, Psychologischer Psychotherapeut, ist Professor für Gesundheitspsychologe und Angewandte Biologische Psychologie an der Leuphana Universität Lüneburg.

Nadia Sosnowsky-Waschek, Prof. Dr. rer. nat. Professorin für Klinische und Gesundheitspsychologie und Studiendekanin an der SRH Hochschule Heidelberg, Business Coach.

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Viele Lehrerinnen und Lehrer erleben ihre Arbeit als extrem belastend. Sie fühlen sich dauerhaft angespannt, erschöpft und ausgebrannt. Die Freude am Beruf droht verloren zu gehen, gesundheitliche Probleme sind keine Seltenheit. In diesem Buch erfahren Lehrkräfte, wie sie dem vorbeugen und entgegenwirken können. AGIL, „Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf“, ist ein auf die spezifische Situation von Lehrerinnen und Lehrern ausgerichtetes Präventions- und Behandlungsprogramm. Das persönliche Arbeitsbuch soll Ihnen dabei helfen, Ihren Schulalltag mit weniger Belastung und mehr Freude erleben und gestalten zu können. Für Lehrerinnen und Lehrer, die an einem AGIL-Kurs teilnehmen, ist es ein nützlicher Begleiter. Im Rahmen von AGIL geht es darum, individuelle Strategien im Umgang mit beruflichen Belastungen zu reflektieren: Welche Verhaltensmuster fördern möglicherweise den „Stress“ und wie können sie verändert werden? Im Arbeitsbuch finden Sie zudem: - Informationen zu Belastungen des Lehrerberufs und zu Frühwarnzeichen - Praktische Anleitungen und Übungen zur Förderung individueller Stressbewältigungsstrategien - Anregungen für Problemlösestrategien im Schulalltag - Antworten auf die Frage, wie Regeneration gelingen kann Wissenschaftliche Studien belegen: Durch das Programm verbessert sich die Lebensqualität stark belasteter Lehrkräfte deutlich – kommen auch Sie AGIL durch den Schulalltag! Dieses Buch richtet sich an - Lehrkräfte aller Schulformen - Lehramtsstudenten, Referendare zur Vorbereitung auf den Beruf - Berater, Trainer und Entscheider im Bereich Lehrergesundheit

Gesundheit und Lehrerberuf ist kein Widerspruch

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Das persönliche Arbeitsbuch 

• Wirksamkeit nachgewiesen: Vom Bayerischen Kultusministerium als Standard im Bereich Lehrergesundheit empfohlen • Ansprechende Navigation: Besuchen Sie die Inseln namens Achtsamkeit, Denkbarkeit, Möglichkeiten und Erholung • Außerdem erhältlich: AGIL für Kursleiter als Manual und DVD

AGIL - Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf

Gesundheit und Lehrerberuf – ein Widerspruch? Chronischer Berufsstress, psychische und körperliche Belastungen und ein Verlust der Lebensfreude – viele Lehrer erleben ihre Arbeit im wahrsten Sinne als kränkend und krank machend. Wie kann man solchen Konstellationen vorbeugen bzw. entgegenwirken? AGIL, „Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf“, ist ein auf die spezielle Situation von Lehrerinnen und Lehrern ausgerichtetes Präventions- und Interventionsprogramm. Es hilft dabei, berufsspezifische Belastungsfaktoren zu erkennen, beruflichen Stress zu bewältigen und – wie wissenschaftliche Studien belegen – langfristig die Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern. Die Module des Programms enthalten fundierte Informationen sowie praktische Anleitungen, Arbeitsblätter und Übungen zu - dem Phänomen Stress und den Möglichkeiten der Prävention - der Entwicklung individueller Stressbewältigungsstrategien - handlungsorientierten Lösungen von Problemsituationen im Schulalltag - der Verbesserung der Erholungsfähigkeit Mit einem aktualisierten Praxisteil und ergänzt durch neue Ergebnisse aus einer großen Präventionsstudie ist diese Neuauflage ein praxiserprobtes Manual nicht nur für Kursleiter, sondern auch für Schulpsychologen, Psychotherapeuten, Supervisoren, Lehrerinnen und Lehrer.

AGIL - das Präventionsprogramm für Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf 

AUS DEM INHALT - Basis-Modul: Einführung in das Phänomen Stress und Möglichkeiten der Stressprävention - Modul „Denkbarkeit“: individuelle Stressbewältigung, Identifikation, Umgang mit und Entschärfung von potenziell stressfördernden Gedanken und Verhaltensweisen, Entwicklung langfristiger Stressbewältigungsstrategien - Modul „Möglichkeiten“: handlungsorientierte Lösung von Problemsituationen im Schulalltag, Erarbeitung von Konfliktlösungsstrategien - Modul „Erholung“: grundlegende Informationen zum Thema „Erholung“, Verbesserung der individuellen Erholungsfähigkeit - AGIL – Evaluation im klinischen Setting

Lehrergesundheit

Gesundheit und Lehrerberuf – ein Widerspruch? Lehrer zu sein ist kein Zuckerschlecken, sondern zunehmend mit erheblichen Belastungen verbunden. Die Folge: Viele Lehrerinnen und Lehrer leiden unter chronischem Berufsstress, werden psychisch oder körperlich krank und suchen Hilfe. Wie kann man im Rahmen von Beratung, Fortbildung, Prävention und Therapie gezielt auf diese Berufsgruppe eingehen? AGIL, „Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf“, ist ein auf die spezielle Situation von Lehrern ausgerichtetes Präventionsprogramm. Es ermöglicht, berufsspezifische Belastungsfaktoren zu erkennen, beruflichen Stress zu bewältigen und langfristig die Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern. Diese DVD veranschaulicht anhand mehrerer Live-Sitzungen mit Lehrerinnen und Lehrern aus verschiedenen Schulformen die zentralen Module, die im Buch „Lehrergesundheit“ erläutert werden. Das Programm bietet Kursleitern fundierte Informationen sowie praktische Anleitungen und Übungen zu • dem Phänomen Stress und den Möglichkeiten der Stressprävention • der Entwicklung individueller Stressbewältigungsstrategien • handlungsorientierten Lösungen von Problemsituationen im Schulalltag • der Verbesserung der Erholungsfähigkeit Anschauliche Einblicke in die Praxis für Kursleiter, Schulpsychologen, Psychotherapeuten und Supervisoren. Auch Lehrer aller Schulformen können von der DVD profitieren. KEYWORDS: Lehrer, berufliche Belastung, Burnout, Gesundheitsförderung, Stressbewältigung, Prävention, Gruppenprogramm

Die Module in praktischer Anwendung 

AUS DEM INHALT Basis-Modul - Einführung - Vorstellung der Teilnehmer - Kennenlern-Aufstellung „Datenverarbeitung“ - Psychoedukation Stress - Individuelle Stressanalyse - Das infernalische Quartett Denkbarkeits-Modul - Stressbeschleuniger-Selbsttest und Gruppenprofil - Imaginationsübung „Schiefertafel“ - Grübeln und Grübelkreislauf - Grübelübung „Schulbus“ - Paradoxe Intervention gegen Grübeln Möglichkeiten-Modul - Zeitmanagement „Plus-Minus-Null-Regel“ - Klärungsvariante „Das innere Team“ - Rollenspiel „Behaviorale Variante“ Erholungs-Modul - Psychoedukation „Erholung“ - „Erholungs-Laden“ - Entlastungsprojekt „Veränderungsvertrag“ Zusatz-Module - Gratifikationskrisenmodell - Ausgangs- und Zielort - Lobgasse

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Suchterkrankungen erkennen und behandeln – eine Aufgabe für die ärztliche Psychotherapie

Tabakrauchen ist eine der am meisten verbreiteten und gleichzeitig gefährlichsten Verhaltensstörungen. In Deutschland sterben jährlich 110 000 bis 143 000 Menschen durch Tabakkonsum, Rauchen verkürzt das Leben um durchschnittlich 10 Jahre. Menschen, die in ihrer Biografie frühe Traumatisierung oder Vernachlässigung aufweisen, haben ein höheres Risiko, sich im Erwachsenenalter durch Rauchen selbst zu schädigen. Gut belegt ist auch der Zusammenhang zwischen Depression und Nikotinabhängigkeit. Psychotherapeutische Strategien haben sich als besonders wirksam bei der Tabakentwöhnung erwiesen. Insofern gehört es zu den Aufgaben der ärztlichen Psychotherapie, Menschen dabei zu unterstützen, aus der Tabakabhängigkeit herauszufinden und ihr selbstschädigendes Verhalten zu beenden.Tobacco control – a task of medical psychotherapy Tobacco smoking is one of the mostly widespread and at the same time most dangerous behavioural disorder. In Germany, 110 000 to 143 000 people die yearly by tobacco consumption, smoking shortens the life by an average of 10 years. The people who show early traumatisation or disregard in their biography have a higher risk to damage themselves at the adult's age by smoking. Well-documented is also the connection between depression and nicotine dependence. Psychotherapeutic strategies have turned out especially effective with the tobacco control. In this respect it belongs to the duties of the medical psychotherapy to support people to find out of the tobacco dependence and to finish their self-harming behaviour.

Tabakentwöhnung – eine Aufgabe der ärztlichen Psychotherapie?

Trotz ihrer Häufigkeit ist die Alkoholabhängigkeit immer noch eine mit einer erheblichen Stigmatisierung belastete Krankheit, bezüglich derer die Betroffenen nach wie vor zu selten und zu spät Hilfe suchen. Außerhalb des Suchthilfesystems bestehen Probleme, die Störung zu diagnostizieren und gegen den schädlichen bzw. riskanten Gebrauch abzugrenzen. Weiterhin bestehen große Unsicherheiten bezüglich des therapeutischen Umgangs mit Patienten mit Alkoholproblemen. Es werden sich in diesem Zusammenhang ergebende Fragen aus dem Bereich der ambulanten Psychotherapie beantwortet.Alcohol addiction and harmful use. Implications for out-patients psychotherapy Alcohol addiction is a common disease, but addicted persons often do not seek specific treatment, because its stigmatisation. How is alcohol addiction diagnosed and what are the criteria for harmful and risky use of alcohol? Beyond the special care system of addiction treatment often little is known about the way these patients should be dealt with. Basical questions from psychotherapy of out-patients are answered in the article.

Alkoholabhängigkeit bzw. schädlicher Gebrauch

Deutschland verfügt weltweit über eines der besten Suchthilfesysteme. Allerdings ist außerhalb davon nur relativ wenig über die spezifischen Vorgehensweisen bekannt. Der Königsweg der Alkoholismustherapie geht von der Motivierung über die (qualifizierte) Entgiftung zur Entwöhnung und schließt mit der Nachsorge und den alltagsbegleitenden Selbsthilfegruppen. Die spezifischen Vorgehensweisen in den jeweiligen Bereichen werden, mit dem Schwerpunkt auf der Entwöhnungstherapie, beschrieben.Treatment of alcohol addiction in Germany The German system of alcohol addiction treatment is one of the best in the world. But it is not known very much beyond its borders. Most successful is alcohol addiction treatment when its components are motivation, detoxification, alcohol rehabilitation, after-care and selfhelp groups. Stressing rehabilitation, the treatment strategies of the areas are described.

Die Behandlung der Alkoholabhängigkeit im deutschen Suchthilfesystem

Die Abhängigkeit von Medikamenten mit Suchtpotenz stellt ein unterschätztes Problem in Deutschland dar. Eine hohe Dunkelziffer und mangelndes Problembewusstsein der Betroffenen sowie oft auch der Behandler (die wegen sonstiger Erkrankungen aufgesucht werden) erschweren die Weichenstellung für eine adäquate Therapie, die aus Entgiftung und Entwöhnung besteht. Psychotherapie unter Suchtmitteleinfluss misslingt, deshalb sollte eine Medikamentenabhängigkeit vor Therapiebeginn abgeklärt werden. Bei Vorliegen sollte zur adäquaten Therapie motiviert werden. Nach der Entwöhnung bildet die ambulante Psychotherapie ein wichtiges Element zur weiteren Bearbeitung der tiefer liegenden und die Abhängigkeit mit verursachenden psychischen Symptomatik.Psychotherapy in drug addiction treatment Addiction of psychotropic medication is common but often underestimated. A lack of awareness of the problem both at the side of the user and the physician (who is consulted because of another disease) makes it difficult for the patient to get an adequate therapy (detoxification, rehab). Outpatient psychotherapy can not be successful in drug consuming patients. Therefore a screening concerning addiction of psychotropic medication should precede every psychotherapy, which in case of addiction can only take place after detoxification and rehab. Then it is important to diminish the problems that «nourished» addictive behaviour.

Psychotherapie bei Medikamentenabhängigkeit

Seit drei Jahrzehnten wird das pathologische Glücksspielen in den internationalen Diagnosemanualen aufgeführt, dennoch stellen sich dem Psychotherapeuten auch heute noch viele Fragen bezüglich seiner Behandlung, die ein hohes Ausmaß an therapeutischem Können erfordert. Zuerst werden in dem Artikel grundlegende Informationen zur Epidemiologie, den Diagnosekriterien, dem Erscheinungsbild und der Therapie des pathologischen Glücksspielens vermittelt. Die spezifische Versorgungssituation in Deutschland und aktuelle Entwicklungen, wie zum Beispiel der Staatsvertrag zum Glücksspielwesen werden diskutiert. Weiterhin werden geschlechtsspezifische Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen Glücksspielern beschrieben, zum Beispiel späterer Beginn und schnellere Entwicklung der Erkrankung bei Frauen, ebenso wie auch höhere Traumatisierungsraten und vermehrte psychische Komorbidität. Die Unterschiede sowie damit verbunden eine differierende Funktionalität des Glücksspielens sollten in einer gendersensiblen Therapie Beachtung finden.Pathological gambling Since three decades pathological gambling is classified in the international diagnostic manuals, but many psychotherapists still have questions concerning the treatment of the disease which needs a high standard of professional skills. First the article gives basic insights concerning epidemiology, diagnostic criteria, phenomenology and therapy of pathological gambling. The situation of specific care in Germany and new developments are discussed. Furthermore gender related differences between male and female pathological gamblers are described: f.i. later onset and faster progression of the disorder, higher rate of traumata and psychiatric comorbidity in the female group. The knowledge of different functionality of gambling in males and females should lead to sensitivity concerning gender issues in psychotherapy of the disorder.

Diagnostik, Therapie, genderspezifische Aspekte

Pathologisches Glücksspielen

Vor dem Hintergrund eigener klinischer Forschungsergebnisse wird das diagnostische und therapeutische Konzept der Ambulanz für Spielsucht dargestellt. Vorwiegend männliche Jugendliche bzw. junge Männer werden mit einem kombinierten gruppen- und einzeltherapeutischen Programm über bis zu 6 Monate behandelt. Das kognitiv-verhaltenstherapeutische Konzept u.a. sieht eine detaillierte Verhaltensanalyse der exzessiven Computer- bzw. Internetnutzung, Aufbau alternativer Stressbearbeitungsfähigkeiten und Sozialkontakte und Konfrontation mit Suchtmechanismen vor. Klinische Erfahrungen sind erfolgversprechend; eine Katamnesestudie und eine randomisierte klinische Studie sind in Arbeit.Outpatient treatment of computer game and internet addiction Based on a review of research findings, the diagnostic and therapeutic concept of the outpatient clinic for behavioral addiction is presented. Mainly young men are treated by a combined group and individual program up to 6 months. The cognitive-behavioral concept includes a detailed behavior analysis of excessive computer and internet use, building alternative coping strategies and social contact and confronting addictive mechanisms. The clinical experience is promising, a follow-up study and a randomized clinical trial are in progress.

Mainzer Ambulanz für Spielsucht

Ambulante Behandlung der Computerspiel- und Internetsucht

Pathologischer PC-Internetgebrauch stellt im stationären Kontext ein zunehmendes Phänomen dar. Seit 2004 steigen die Behandlungszahlen stetig. Die klinische Diagnosestellung wird erörtert sowie die derzeitige Einordnung im ICD10 unter F68.8 dargelegt. Das stationäre Vorgehen wird anhand der verschiedenen Therapieschritte erläutert. Neben den Zugangswegen zur Therapie werden auch die Rahmenbedingungen sowie die konkrete therapeutische Vorgehensweise dargestellt.Pathological PC-/Internet use: residential treatment Pathological PC-/Internet use poses an increasing phenomenon in the context of inpatient treatment. Since 2004 treatment figures are rising continuously. Making a clinical diagnosis is discussed as well as the present classification under F68.8 in the ICD 10 is explained. The inpatient policy is described by means of different therapy steps. Besides entries into therapy, the general conditions as well as concrete therapeutic procedures are expressed.

Stationäre Therapie bei Pathologischem PC-/Internetgebrauch

Gutachten, die »wissenschaftlich fundiert« die Arbeitsfähigkeit von Menschen mit psychischen Störungen darlegen sollen, sind elementarer Bestandteil sozialrechtlicher Praxis. Implizit wird vorausgesetzt, dass diese, soweit sie sorgfältig erstellt wurden, angesichts divergierender Perspektiven und Interessen ,Gerechtigkeit´ gewährleisten. Bei kritischer Betrachtung ergeben sich Argumente, anhand derer sich eben dies grundlegend in Frage stellen lässt. Untersuchungen zur Reliabilität und Validität der Befunderhebung in diesem Kontext und Verlaufsuntersuchungen zur Explizierung prognostisch relevanter Kriterien sind rar. Der Verlauf der Störungsbilder hängt auch von gesamtgesellschaftlichen Entwicklungen ab und wird zudem durch die aus dem Gutachten resultierenden Konsequenzen determiniert. Insgesamt resultiert ein Bedingungsgefüge, das eine objektive und valide Einschätzung und Prognose der mit der jeweiligen Störung einhergehenden Leistungseinschränkungen aus methodischen Gründen ausschließt. Die bislang rudimentäre Grundlagenforschung in diesem Bereich ist zu intensivieren. Zudem stellt sich die Frage, wie Alternativen zum sozialmedizinischen Gutachterwesen aussehen könnten.Expert opinions concerning suitable workloads of psychosomatic patients: could they be »correct«? Expert opinions concerning suitable workloads of psychosomatic patients are an essential element in the German social system. Generally it is assumed that scientific based opinions can guarantee fairness in society. Critically viewed, there are serious arguments against this presumption. Investigations on the reliability and validity of the documentation of psychopathological findings related to work-ability are lacking; there are hardly any follow-up studies up to date to evaluate the prognostic power of the different aspects of the patient´s symptomatology in this field. The long term outcomes of psychosomatic disorders are related to the developments in social and commercial conditions. The expert opinion itself, with its consequences for the subject, has a high impact on the individual performance. Due to methodological arguments, these complex interactions exclude any valid prognosis of the patients work performance in the long term outcome. Scientific basic-research in this field is needed. It must be discussed whether the current system of expert opinion in this field should be continued due to tradition, or what other alternative procedures could be developed.

Können sozialmedizinische Gutachten zur Frage der Arbeitsfähigkeit von Menschen mit psychosomatischen Störungen »richtig« sein?

Versorgungsrealität

Zu Goeldel A. Wenn wir könnten, wie wir könnten... Ärztliche Psychotherapie 2011; 6: 200–201.

Vielleicht ist es gut, dass sie nicht können, wie sie können...

Suchterkrankungen erkennen und behandeln

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 4

Ergebnisse zur Leserumfrage

Arbeitswelt und Psychosomatische Medizin

Seit 1974 wurde Burnout zum Synonym für psychische, psychosomatische und soziale Folgen langandauernder, individuelles Leistungsvermögen übersteigernder beruflicher Belastungen. Obwohl bis heute nicht definiert (im ICD-10 erscheint Burnout als undefinierte Zusatzkodierung), wird der Begriff vielfach als Diagnose-Äquivalent verwendet. Von H. Freudenberger als Betroffenem konzipiert, soll Burnout Symptomatik (Erschöpfung u.a.) und dafür als ursächlich angesehene Überlastungskonstellationen integrieren. Als subjektives Krankheitsmodell erleichtert ein solches Burnout-Verständnis Menschen ihre Problematik zu reflektieren, zu kommunizieren und Hilfe zu suchen. Entsprechend aktuellen diagnostischen Standards lassen sich Symptomatik und Ursachen jedoch nicht zusammenfassend reliabel operationalisieren. Vorliegende Daten zeigen, dass Burnout-Betroffene psychologisch wie neurophysiologisch heterogen sind. Ehemals engagiert-kompetente sowie von Berufsbeginn an überforderte Personen stehen sich gegenüber. Die Popularität von Burnout verweist auf vitale Bedürfnisse und Nöte einer im Wandel begriffenen Gesellschaft, in der viele durch Veränderungen u.a. in der Arbeitswelt belastet und existenziell verunsichert sind.Burnout: a critical review with therapeutic implications Since 1974 burnout became a synonym for psychosomatic, psychological symptoms and social consequences of long lasting workload exceeding the individual capacity. Without any binding definition, the term is used by patients as well as their doctors and therapists as a medical diagnosis. Described by H. Freudenberger from a patient's point of view, the term tries to integrate symptoms (fatigue, emotional exhaustion etc.) as well as cause (job strain) of the burnout-process. Thus burnout was claimed to have nothing in common with psychiatric disorders. Altogether this burnout-conception lowers the threshold to think about work related and psychosomatic problems and to look for therapeutic support. According to the criteria of modern diagnostic systems the attempt to integrate symptoms and causes of a psychosomatic phenomenon in a diagnosis will fail. In ICD-10 burnout only can be found as an – not defined – additional diagnostic term. Scientific data show that people suffered from burnout are a quite heterogeneous group, including people once had been highly motivated and successful in their business as well as people feeling overworked all their lives. While burnout is not convincing as a diagnostic term, its high popularity highlights the fundamental needs and problems of a changing society, characterised by increasing work related stressors and decreasing social security.

Burnout: eine kritische Analyse mit therapeutischen Implikationen

Die Unzufriedenheit von Ärzten mit ihrem Beruf hat bedrohliche Ausmaße angenommen. Mit ihr ist sowohl der Ausstieg aus dem Arztberuf als auch das Risiko von Burnout verbunden. Das Wissen darum ermöglicht adäquate, individuelle Präventionsmaßnahmen aufzubauen, damit die Burnout-Quote, die bei Ärztinnen und Ärzten mit bis zu 25 % überdurchschnittlich hoch ist, gesenkt werden kann. Hierzu wurde ein ein 9-Stufen-Programm entwickelt, welches abbauende, aufbauende und erkennende Komponenten beinhaltet. Abgebaut werden sollen Stressempfinden, Zeitnot und eine für Burnout typische Konstellation, welche aus der Einschätzung der beruflichen Situation als unerträglich in Verbindung mit der Bewertung, sie weder verändern noch verlassen zu können, besteht. Aufgebaut werden sollten die Dyadenkompetenz, das Gefühl der Eigenbestimmtheit und damit die Selbstwirksamkeit und das Selbstbewusstsein sowie die Zufriedenheit, welche eine konstante Mindestausprägung auf Dauer behalten sollte. Burnout stellt die Sinnfrage des persönlichen Lebens. Um sich ihr zu nähern, ist es wichtig, zu erkennen, welche Rollen ausgeführt werden möchten und welche individuellen Ziele bestehen.Burnout prevention for physicians and therapists Discontent among doctors has reached a dangerous level, and is one of the reasons that doctors are susceptible to burnout. In addition, doctors are exposed to a wide variety of other micro-traumata, which promote burnout. Knowing about this makes it possible to develop individual burnout prevention measures to reduce the rate of burnout among doctors, currently at 25%, which is extremely high. A nine-step program containing different components to help reduce the burnout rate is described here. Stress-related emotions and effects from stressors that are perceived as unbearable need reducing. Dyadic competencies need building up to increase emotional stability and bolster self determination, which in turn should have a lasting positive influence on effectiveness, self-confidence and contentment. Burnout questions the purpose of one's personal lifestyle. To answer these questions it is necessary to examine the role that one plays, the role one would like to play, and one's individual goals. The ultimate prevention to burnout is achieved when one works with rather than against oneself.

Burnout-Prävention für Ärzte und Therapeuten

Einerseits wird der Begriff Mobbing inflationär als Umschreibung für berufliche Meinungsverschiedenheiten verwendet, auch weil die Selbstdefinition als »Mobbing-Opfer« erlaubt, psychische Symptome als extern verursacht zu interpretieren. Andererseits handelt es sich hierbei um einen gut untersuchten beruflichen Risikofaktor für die Entwicklung stressbezogener Erkrankungen. Als Mobbing werden geplante Schikanen oder Anfeindungen gegen eine Person in gewisser Häufigkeit und Kontinuität (mindestens einmal pro Woche über 6 Monate) mit dem Ziel des Ausstoßes aus dem Arbeitsverhältnis bezeichnet. Die Prävalenz liegt in Deutschland bei etwa 3%. Die höchsten Prävalenzen finden sich im Dienstleistungssektor sowie im Gesundheits-, Sozial- und Bildungswesen. Ätiopathogenetisch wird Mobbing als multifaktorieller Prozess mit individuellen und beruflich- gesellschaftlichen Faktoren aufgefasst, wobei nicht gelöste Konflikte und betriebliche Veränderungen im Vordergrund stehen. Mobbing ist primär zwar keine medizinische Diagnose, wird aber aufgrund der daraus resultierenden Gesundheitsfolgen für die ärztliche Psychotherapie immer bedeutsamer. Ziel dieser Arbeit ist es, eine Übersicht über Häufigkeit, Erscheinungsformen und Erklärungsmodelle für Mobbing sowie Hinweise zur differenzialdiagnostischen Einordnung und zur Therapie zu geben.Mobbing Mobbing includes intended chicanery/hostility (systematics) towards a person (purpose, asymmetry of power) in certain frequency/continuity (at least once a week for six months) with the intention to ostracize a person from his/her employment. In the European states prevalence varies between 2% and 15%, in Germany a national report supports with representative data about 3%, here women are more affected than man. The highest prevalence rates are found in services sector and in public health, social services and education. Aetiology places mobbing mainly as a multi-factor process with complex reciprocity between individual and professional/social factors conditioned in many cases by unresolved conflicts or occupational changes. In first place mobbing is no medical diagnosis, but health injuries resulting from mobbing make this phenomenon more and more important for social and professional medicine.

Mobbing

Arbeitsplatzphobien stellen bei psychischen und somatischen Erkrankungen eine häufige Ursache für Arbeitsunfähigkeit dar. Sie sind schwer zu erkennen, da allein der Bericht darüber für Patienten angstauslösend und/oder peinlich sein kann. Die »Arbeitsplatzphobieskala ist ein Screening-Instrument, das die Identifizierung solcher Patienten unterstützen soll. Eine Untersuchung an 212 Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik ergab faktorenanalytisch zwei Dimensionen: »Panikerleben« und »Vermeidungsverhalten« bezüglich des Arbeitsplatzes. Je höher der Wert auf der Arbeitsplatzphobieskala, desto häufiger wurde im speziellen diagnostischen Interview die Diagnose einer Arbeitsplatzphobie gestellt und desto häufiger und länger waren die Patienten arbeitsunfähig. Die interne Konsistenz (Cronbach´s alpha) der Arbeitsplatzphobieskala ist mit 0,957 als sehr gut anzusehen. Die Arbeitsplatzphobie sollte in der medizinischen Rehabilitation vermehrt Aufmerksamkeit erhalten. Die Arbeitsplatzphobieskala kann hierfür als Screening-Instrument eingesetzt werden.The Job-Phobia-Scale – a screening instrument in medical rehabilitation Workplace phobias are a frequent reason for sick leave in the context of mental as well as somatic illnesses. They are difficult to assess as patients tend to avoid to talk about their job related anxieties because this can provoke arousal or be embarrassing. The »Workplace-Phobia- Scale« can be used as a screening instrument in medical rehabilitation. 212 inpatients from a psychosomatic rehabilitation unit were given the »Workplace-Phobia- Scale«. A factor analysis resulted in two factors: »panic« and »avoidance« in relation to the workplace. Cronbach´s alpha was 0.957. Higher scores on the »Workplace-Phobia-Scale« coincided with significantly higher rates of the diagnosis of workplace phobia according to a standardized diagnostic interview and more frequent and longer sick leave. Work place phobia should get more attention in medical rehabilitation. The »Workplace-Phobia-Scale« can help to identify respective patients

Ein Screening-Instrument für die medizinische Rehabilitation

Die Arbeitsplatzphobieskala

Auf der Grundlage zunehmender psychomentaler Belastung im Arbeitsleben kommt es immer häufiger zu gesundheitlichen Beschwerden, die in Zusammenhang mit dem Berufsleben stehen und sich in erhöhten Arbeitsunfähigkeitszeiten und Frühberentungen zeigen. Das Erkennen und Bearbeiten von berufsbezogenen Belastungen ist insbesondere in der medizinischen Rehabilitation unumgänglich und wird erst allmählich in den entsprechenden - vorwiegend stationären - Rehabilitationsbehandlungen umgesetzt. Vorgestellt werden Behandlungsmaßnahmen aus der psychosomatischen Rehabilitation, wie die berufliche Belastungserprobung, berufsbezogene Therapiegruppen und andere indikative Trainings- bzw. Schulungsgruppen, wie sie in der Psychosomatischen Klinik Bad Neustadt seit langem etabliert sind und für die umfangreiche Wirksamkeitsnachweise erbracht werden konnten. Diskutiert wird die Übertragung auf andere Indikationsbereiche, wozu erste Evaluationsergebnisse berichtet werden können.Vocational interventions during inpatient psychosomatic rehabilitation: Diagnostics, indicative treatments and efficacy Based on increased psychological and mental strains among employees, work place related health problems are increasing and result in elevated sick leaves or premature pension. Identification and treatment of vocational strains is essential in medical rehabilitation but only gradually implemented during inpatient rehabilitation. Treatment programmes of inpatient psychosomatic rehabilitation like real work place vocational training or focal group treatments for psychotherapeutic inpatients suffering from vocational strains are discussed as they are implemented in the Psychosomatic Hospital Bad Neustadt for a long time and for which efficacy could be proofed. Transfer to other indications (orthopaedics, cardiology) is discussed and results of an evaluated training programme are reported.

Diagnostik, indikative Behandlungsverfahren und Wirksamkeit

Berufsbezogene Interventionen in der stationären psychosomatischen Rehabilitation

Viele Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation sehen in den heutigen Arbeitsplatzbedingungen eine wesentliche Ursache ihrer Probleme. Der Anteil psychischer Krankheiten an Arbeitsunfähigkeitszeiten und Frühberentungen wächst kontinuierlich. Während die Suchtprävention für Gesundheitsdienste großer Betriebe eine gewisse Tradition hat, sind die Früherkennung und die Vermittlung von professioneller Hilfe für Mitarbeiter mit psychischen Störungen noch wenig entwickelt. Sowohl Betroffene als auch Vorgesetzte tendieren dazu, solche Erkrankungen zu tabuisieren. Da die Erfolgsaussichten von Rehamaßnahmen deutlich größer sind, wenn Patienten noch nicht chronifiziert sind, bringen rechtzeitige Identifikation und Intervention nicht nur Vorteile für den Mitarbeiter, sondern auch Kostenersparnisse für das Unternehmen. Neben der Kooperation mit Sozialberatungen und Betriebsärzten zur Verbesserung der Wiedereingliederungschancen der Patienten, ist es deshalb ein Anliegen der Rehaklinik, die Prävention psychischer und psychosomatischer Störungen durch Schulungsseminare für Führungskräfte zu fördern, wie sie in diesem Artikel vorgestellt werden.Cooperation between psychosomatic rehabilitation and business companies furthers prevention and reintegration Many patients undergoing inpatient psychosomatic rehabilitation complain about today's workplace conditions as being the main source of their problems. An increasing rate of sick leaves and premature disability pensions is caused by mental disorders. Whereas prevention of alcohol addiction has a certain tradition with the healthcare and counselling departments of business firms, the early detection and the assistance for attaining professional help for employees with psychological problems is much less developed. Both the afflicted persons and their superiors tend to make a taboo out of such disorders. Since the outcome of rehabilitation is more effective when started early, preventive measures not only are advantageous for employees but also cost-reducing for employers. Therefore it is the goal of this rehabilitation institution not only to join efforts with social counsellors and occupational physicians to secure the successful return to work of our inpatients but also to advance the early detection of mental and psychosomatic disorders by offering training courses in psychological skills for the lower management of business companies. The format of such a workshop is described in this article.

Kooperation zwischen Psychosomatischer Rehabilitation und Betrieben fördert Prävention und Reintegration

Erkennen und Behandeln

Burnout in der psychosomatischen Grundversorgung

Qualitätsmanagement in der psychosomatischen/psychotherapeutischen Praxis – der gesetzliche Hintergrund

Neues Entgeltsystem für psychosomatische Einrichtungen

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 4

Die erlernte Kontrolle über autonome Funktionen wie Herzratenvariabilität mithilfe von Biofeedback kann die Selbstwirksamkeitserwartung verbessern. Bei Patienten mit psychosomatischen Störungen bewirkt die Anwendung von Biofeedback-Techniken, dass sie sich ihren Symptomen weniger ausgeliefert fühlen. Dysfunktionale Denkweisen können hinterfragt und Verhaltensänderungen gefördert werden. Besonders profitieren Patienten mit einer ausgeprägt rationalen Einstellung und einem somatischem Krankheitsverständnis. Zahlreiche klinische Studien zeigen günstige Effekte einer Behandlung mit Herzratenvariabilitäts(HRV)-Biofeedback bei Patienten mit psychischen Störungen wie auch bei solchen mit somatischen Erkrankungen. Oftmals weisen diese methodische Schwächen wie zu geringe Stichprobengröße oder unzureichend kontrolliertes Design auf. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die Grundlagen von HRV-Biofeedback dargestellt, die Durchführung beschrieben und die Evidenzlage für psychosomatische Indikationen wiedergegeben. Learning to control autonomous functions such as heart rate variability by means of biofeedback may help improve perceived self-efficacy. The use of biofeedback techniques can help patients with psychosomatic disorders feel less helplessly exposed to their symptoms. Dysfunctional forms of thought may be questioned and behavioral changes can be supported. Such an approach is particularly beneficial for patients with a very rational mindset who have a somatic grasp of the disorder. Numerous clinical studies demonstrate the favorable effects of HRV biofeedback treatment in patients with psychological disorders and in those with somatic diseases. These trials often have methodological flaws such as too small a sample size or an insufficiently controlled study design. In the present review the basics of HRV biofeedback are outlined, the SOPs described, and the evidence for psychomatic indications presented.

Herzratenvariabilitäts(HRV)-Biofeedback

Schwere körperliche Erkrankungen erfordern nicht selten eine frühzeitige psychosoziale Unterstützung. Durch strukturiertes psychoedukatives und haltgebendes psychotherapeutisches Arbeiten kann die psychische Verarbeitung des körperlichen Geschehens gefördert werden. Patienten mit schweren körperlichen Erkrankungen haben ein signifikant erhöhtes Risiko, eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) wie auch depressive oder Angststörungen zu entwickeln, die dann wieder das Outcome der somatischen Erkrankung negativ beeinflussen können. Im Rahmen einer Akuttherapie und der langfristigen Behandlung schwerer somatischer Erkrankungen sollte ein psychosomatisches Gesamtkonzept entwickelt werden, um zum einen die Therapieadhärenz positiv zu beeinflussen und zum anderen dysfunktionalen Anpassungsprozessen adäquat begegnen zu können.It is not seldom that serious physical illnesses require timely psychosocial support. The psychological processing of physical events can be buttressed through structured psycho-educational and supportive psychotherapeutic work. Patients with severe physical illnesses have a significantly increased risk of developing post-traumatic stress disorder (PTSD) as well as depressive or anxiety disorders, which in turn can negatively affect the outcome of the somatic illness. In the context of acute therapy and long-term treatment of severe somatic disorders, an overall psychosomatic concept needs to be developed in order to favorably influence therapy adherence as well as to adequately cope with dysfunctional adaptation processes.

Grundprinzipien der psychosomatischen Versorgung somatisch schwerkranker Patienten

Die Atmung hat die Aufgabe, den Körper mit Sauerstoff (O2) zu versorgen, den Abtransport des Kohlendioxids (CO2) zu gewährleisten sowie den pH-Wert und die Körpertemperatur konstant zu halten. Die Atemregulation ist ein physiologisch komplexer Vorgang, auf den eine Vielzahl von Einflussgrößen einwirken. Ist die neuro-mechanische Harmonie gestört, wird dies oft als Atemnot erlebt. Dyspnoe ist subjektiv erlebter Zustand, der oft nicht gut objektiviert werden kann. Als dysfunktionale Atmung bezeichnet man verschiedene Veränderungen der Atemmuster, die sowohl an COPD oder an Asthma bronchiale Erkrankte als auch vermeintlich Gesunde entwickeln können. Psychopneumologie beschäftigt sich wissenschaftlich und therapeutisch mit der Beziehung zwischen pneumologischen und psychischen Erkrankungen und möchte das Wissen und die Behandlung der komorbiden Patienten verbessern. The function of breathing is to supply oxygen (O2), to ensure the removal of carbon dioxide (CO2) and to keep both pH level and body temperature constant. Respiratory regulation is a physiologically complex process which is influenced by a variety of factors. If the neuro-mechanical harmony is disturbed, the result is often a shortness of breath (dyspnoea), which is a condition experienced on a subjective, personal level and not easily and exhaustively explained by objective parameters. The term dysfunctional breathing refers to various changes in breathing patterns that can develop in patients with COPD or asthma just as they can in supposedly healthy people. Psychopneumology examines the relationship between pneumological and mental disorders and seeks to improve both the knowledge and treatment of comorbid patients.

Die Not mit der Luft: Dyspnoe, dysfunktionale Atmung und Psychopneumologie

Sportliche Aktivität hat bei zahlreichen psychischen und psychosomatischen Erkrankungen einen signifikanten therapeutischen Effekt, der z. B. bei depressiven Störungen, PTBS und zahlreichen Schmerzsyndromen der Wirksamkeit von Psychopharmaka zumindest gleichwertig ist. Bewegungstherapie hilft Patienten, diese Ressource zu nutzen und zu einem aktiveren Lebensstil zu finden. In diesem Beitrag wird zunächst die Evidenz zum Effekt von Ausdauertraining in unserem Fachgebiet dargestellt. Es folgt die Darstellung von Möglichkeiten zur Integration von sportlicher Aktivität in den Behandlungsplan in der stationären und der ambulanten Psychosomatik sowie zur Kooperation mit der Sport- und Bewegungstherapie.Physical activity has a significant therapeutic effect on many mental and psychosomatic disorders, that is at least on a par with the efficacy of psychotropic drugs, for example, in depressive disorders, PTSD, and many pain syndromes. Exercise therapy helps patients to use this resource and to find their way to a more active lifestyle. In this paper, we first present the evidence on the effect of endurance training in our specific field. This is followed by a presentation of the ways of integrating physical activity into the treatment plan in inpatient and outpatient psychosomatic medicine and for cooperation with sports and exercise therapy.

Bewegung(stherapie) als Ressource in der Psychosomatischen Medizin

Die ICD-11 wählt einen grundlegendend neuen Zugang zu den bisherigen somatoformen Störungen und ihren verwandten Krankheitsbildern. Die neue Bezeichnung »Bodily Distress Disorder« (deutsch voraussichtlich »Somatische Belastungsstörung«) rückt die zirkuläre Dynamik von Stress und Körperbeschwerden in den Fokus: Eine Vielzahl von Belastungen kann zu Beschwerden führen und gleichzeitig durch Beschwerden entstehen, insbesondere bei übermäßiger Ausrichtung des Denkens und Handelns darauf. Der bisherige einseitige und zudem dualistische Fokus auf die Beschwerdeätiologie (Ausschluss organischer Ursachen; bei chronischen Schmerzstörungen mit somatischen und psychischen Faktoren Forderung organischer Ursachen und psychischer Verstärker, aber Ausschluss psychischer Ursachen; bei dissoziativen Störungen und somatoformen Schmerzstörungen Forderung psychischer Ursachen) ist verschwunden. Allerdings bleibt es bei einer Verortung der Krankheitsbilder bei den psychischen Störungen sowie bei einer Parallelklassifikation mit funktionellen gastrointestinalen und neurologischen Störungsbildern. Das neue Konzept des »chronischen primären Schmerzes« wandert ins Symptom-Kapitel. Es gibt also nach wie vor keine verbindende Brückenkategorie, die die enge Verwobenheit psychophysischer Mechanismen und damit die Notwendigkeit einer interdisziplinären Herangehensweise klar macht. ICD-11 chooses a fundamentally new approach to somatoform disorders and the related pathologies. The new »bodily distress disorder« spotlights the mutually reinforcing dynamic of distress and somatic symptoms: A plethora of stress factors can lead <italic>to</italic> symptoms and be caused <italic>by</italic> symptoms, in particular if the person’s thoughts / actions focus excessively on the symptoms. The hitherto very one-sided and moreover dualistic concentration on the etiology of symptoms (exclusion of organic causes; in the event of chronic pain disorders with somatic and psychological causes insistence on organic causes and psychological reinforcers, but the exclusion of psychological causes; in the event of dissociative disorders and somatoform pain disorders insistence on psychological causes) has disappeared. What has remained is a classification of the pathologies as mental disorders and a parallel classification with functional gastrointestinal and neurological disorders. The new concept of »chronic primary pain« is placed among »symptoms, signs or clinical findings, not elsewhere classified«. There is still no unifying interface category illustrating the interdependence of psychophysiological mechanisms and the necessity of interdisciplinary management.

Funktionelle Körperbeschwerden in der ICD-11: Die Richtung stimmt, aber es gibt noch viel zu tun

Nach einer kurzen Hinführung und einer Definition des Körperbildes wird die Zugangsmöglichkeit über das Malen in der sogenannten »Körperbildarbeit« erläutert. Sie ist eine Auseinandersetzung mit unbewussten symptomatischen und biografischen Aspekten, bei der in der Regel lebensgroß angelegt und in Frontalansicht ein Körperbild gemalt wird, und die sich über mehrere Einzelstunden erstreckt. Das Ziel dieser Körperbildarbeit ist die Bewusstmachung psychodynamischer Prozesse, ausgehend von dem hier und jetzt Spürbaren. Durch den eingeflochtenen Dialog mit der Therapeut*in wird die Versprachlichung zur Verankerung des reflektiven Prozesses in der Beziehung und die Fragen, die weiterführen können, vorgestellt.After a brief historical introduction and a definition of the term »body image«, the possibility of access through painting by means of »body image work« is explained. The latter entails an enquiry into unconscious symptomatic and biographical aspects which takes the form of a life-size, frontal body-image being painted over the course of several individual hours. The goal of this body image work is to create an awareness of the psychodynamic pro-cesses, starting from what is tangible in the here-and-now. The interwoven dialogue with the therapist serves to introduce verbalization as the anchor of the reflective process in the relationship and questions that can lead further.

Körperbildarbeit: Eine kunsttherapeutische Methode in der psychosomatischen Behandlung

Die unmittelbare Konfrontation mit Krankheit, Sterben und Tod gehört zum ärztlichen Alltag. Sterben jenseits seiner existenziellen Bedeutung für den Einzelnen bedeutet ebenso Schmerz und Verlust für die Nachwelt. Die Begleitung der Hinterbliebenen in ihrer Trauer fordert uns heraus, stellt uns vor die Frage der adäquaten Form der menschlichen Anteilnahme sowie der professionellen Einschätzung, ob und welche weiterführende Hilfestellungen im Einzelfall erforderlich sein mögen. Ohne Frage konfrontiert die aktuelle Corona-Pandemie zahlreiche Menschen mit Verlusten. Die Infektionsschutzmaßnahmen im Rahmen der ­COVID-19-Pandemie und die mitunter unerwartet dramatischen Krankheitsverläufe erschweren dabei häufig das Abschiednehmen. Dies beeinflusst die nachfolgende Trauerarbeit, worauf internationale Forschungsberichte aus den Bereichen Mental Health, Geriatrie, Schmerz- und Traumaforschung sowie Palliativmedizin hinweisen. Theoretische Modelle der Trauerarbeit für die Forschung und die praktische Arbeit mit Trauernden in der Pandemiesituation sind notwendig. Aufgrund der erforderlichen Zeiträume kann eine vermutete erhöhte Prävalenz anhaltender Trauerstörungen gegenwärtig noch nicht validiert werden. Empfehlungen für den klinischen Alltag mit seinen vielseitigen Belastungen für einen sensiblen, adäquaten Umgang mit Sterbenden und deren Angehörigen sowie dem betreuenden medizinischen Personal werden dargestellt.The direct confrontation with illness, dying, and death is part of everyday medical practice. Dying, beyond its existential significance for the individual, also means pain and loss for those left behind. Supporting their bereavement process confronts us with finding the appropriate form of human sympathy and as professionals assessing whether, and what, further help may be required in individual cases. Without question, the current COVID-19 pandemic is confronting numerous people with loss. The strict infection protection measures and the sometimes unexpectedly dramatic course the disease takes often makes it difficult to say goodbye to those who die from the disease. This influences the subsequent mourning, as indicated by international research reports in the areas of mental health, geriatrics, pain and trauma research, as well as from palliative medicine. Theoretical models of mourning both for research and clinical practise are needed. Due to the relatively brief elapsed time since the onset of the pandemic (from a research standpoint), it has not yet been possible to validate the assumed increased prevalence of persistent mourning disorders. We provide recommendations to providers and medical staff for appropriate and sensitive daily care for dying patients and their relatives in the context of the unique challenges presented by the pandemic.

Empfehlungen für den klinischen Alltag

Trauerarbeit und Trauerstörung in Zeiten von COVID-19

Die COVID-19 Pandemie stellt sowohl Mitarbeiter*innen als auch Rehabilitand*innen psychosomatischer Kliniken vor erhebliche Herausforderungen. Der Beitrag beschreibt, welche Strategien in einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik mit traumatherapeutischem Schwerpunkt angewendet werden, um diese zu bewältigen. Eine Pandemie kann als Großereignis betrachtet werden, das durchaus in der Lage ist, individuell und gesellschaftlich Traumafolgestörungen nach sich zu ziehen. Unter den Stichworten Ignoranz, Fragilität und Kontrolle – drei wesentliche Modi dysfunktionaler Traumabewältigung – werden einerseits die typischen Traumafolgen beschrieben, andererseits integrative Lösungsstrategien anhand des Organismus-Umwelt-Systems psychosomatische Rehabilitationsklinik vorgestellt.The COVID-19 pandemic poses considerable challenges for both employees and patients in psychsomatic clinics. The article describes what strategies are used in a psychosomatic rehab clinic with a focus on trauma therapy in order to cope with them. A pandemic can definitely be viewed as a major event that can quite clearly trigger subsequent individual and societal trauma-related disorders. Under the keywords ignorance, fragility and control – three key dysfunctional modes of coping with trauma – on the one hand the typical consequences of trauma are described and, on the other integrative solution strategies presented based on the organism / environment system of a psychosomatic rehab clinic.

Psychosomatik in der Pandemie – aus Leitungsperspektive

Durch die Anwendung des Kostenerstattungsverfahrens in der Psychotherapie ist ein neuer Markt entstanden, der zu einer angebotsinduzierten Nachfrageerweiterung führt und sich den etablierten Mechanismen der Qualitätssicherung entzieht. Die ungesicherte Finanzierung der Behandlung eröffnet so ein Agierfeld für Therapeut und Patient. Die klaren Regelungen für kassenfinanzierte oder selbstgezahlte Psychotherapie gelten im Kostenerstattungsverfahren nicht, die Krankenkasse besitzt einen Interpretationsspielraum, der die Kostenübernahme unkalkulierbar macht. Lehnt die Krankenkasse eine Kostenübernahme ab und geht der Patient in den Widerspruch, verändern sich auch Grundprinzipien therapeutischen Handelns. Insbesondere in der psychoanalytischen Psychotherapie können aggressive Konflikte nicht in der Übertragung mobilisiert werden. Stattdessen besteht das Risiko, dass der Therapeut die auf ihn bezogenen Phantasien und Erwartungen erfüllt, um die Finanzierung der Behandlung durchzusetzen, das gesamte Potential einer analytischen Behandlung bleibt dadurch ungenutzt. Daher ist mehr noch als in der Vertragspsychotherapie darauf zu achten, dass der behandelnde Therapeut nicht in die Klärung der Kostenübernahme mit der Krankenkasse einbezogen wird.The cost reimbursement system established a new market in psychotherapy with a supply induced exorbitant demand for psychotherapy and eludes the controlled mechanisms of quality assurance. The unsecured financing opens an agierfeld for therapist and at the beginning and progress of therapy. The clear regulations for financing by the health insurance don´t apply what makes the reimbursement incalculable. When the reimbursement is rejected by the health insurance and the patient is raising objection, basic principles of therapeutic action are modified. Especially in psychodynamic psychotherapy aggressive conflicts can´t be mobilized in transference process. Instead the therapist is highly at risk to satisfy the expectations of the patient in order to achieve the financing of the therapy by the health insurance. The full potential of a psychoanalytic treatment remains unused. Therefor the therapist should not engage in the process of negotiation with the health insurance about granting a psychotherapy in the cost reimbursement system.

Andreas Hillert

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie, 2021, Jg. 16, Ausgabe 1

Gebrauchsanweisung für das Leben in der Postmoderne

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 1

AGIL - Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf

Lehrergesundheit

AGIL - Arbeit und Gesundheit im Lehrerberuf

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2021, Jg. 16, Ausgabe 3