Christian Firus, Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie, Traumatherapie und Systemische Therapie, ist Oberarzt in der Rehaklinik Glotterbad.

Christian Schleier, Leitender Psychologe in der Psychosomatischen Rehaklinik Glotterbad, Systemischer Therapeut, Therapeut für Dialektisch Behaviorale Therapie und für Traumatherapie.

Werner Geigges, Dr. med. Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, ist Chefarzt der Rehaklinik Glotterbad.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

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Grundlage ist die bekannte, von Luise Reddemann entwickelte, auf Imaginationsarbeit und Ressourcenorientierung basierende Traumatherapie »PITT«. Das Buch besteht aus dem Behandlungsmanual, welches allen Guppenteilnehmern zugänglich gemacht wird, und den konzeptuellen Grundlagen für die Hand der Therapeuten. - Erste eigenständige Buchveröffentlichung zur Gruppenbehandlung mit traumatisieren Menschen - PatientInnen können selbst mit dem Manual-Teil des Buches arbeiten - Gruppenmanual basiert auf den Grundlagen von »PITT«, dem weit verbreiteten Traumatherapie-Verfahren von Luise Reddemann - AutorInnen sind in der traumatherapeutischen Aus- und Weiterbildung tätig und lehren dieses Vorgehen»Mir gefällt der klar strukturierte Aufbau, für den sich die Autoren entschieden haben. So kann man sich gut orientieren und seine eigenen Schwerpunkte als Leser auswählen. Da sich das Buch auch an Betroffene, nicht nur an Fachkräfte wendet, spiegelt sich für mich in dieser übersichtlichen Struktur der Anspruch der Autoren wieder, ihren traumatisierten Klientinnen und Klienten über Struktur und Orientierung ein Gefühl von Sicherhit zu vermitteln, wie sie es inhaltlich auch im Hinblick auf den Aufbau und den Ablauf der Gruppenstunden erläutern. Ebenso deckt sich für mich die von den Autoren geforderte wertschätzende Grundhaltung in der Arbeit mit traumatisierten Menschen mit der wertschätzenden Art und Weise, in der sie von und über die Klientinnen in ihrer Klinik schreiben. Diese Kongruenz von Inhalt und Darstellung imponiert mir.« Simone Stephan, Zeitschrift für Transaktionsanalyse, Dezember 2013

Manual für Therapeuten und Patienten

Gruppentherapie kann eine wirksame Behandlungsmethode selbst für schwer traumatisierte Menschen sein. Doch sie muss auf die spezifischen Probleme bei Traumafolgestörungen abgestimmt werden. Dieser Aufgabe ist das Autorenteam mit dem ersten ausführlichen Behandlungsmanual für Trauma-Patienten in überzeugender Weise nachgekommen.

Grundlagen, Gruppenarbeitsbuch und Therapie bei Komplextrauma 

Einleitung 7 Hinweis zum Download der Arbeitsblätter 12 Kapitel I (Christian Firus und Christian Schleier) Traumatherapeutisches Arbeiten in der Gruppe 13 1. Behandlungsprinzipien, Indikation und Setting 13 2. Das Therapiekonzept 30 Kapitel II (Christian Firus und Christian Schleier) Das Gruppenarbeitsbuch 43 Übersicht . 44 11. Zukunftsorientierung: Einen neuen Weg gehen 51 1 2. Achtsamkeit 55 13. Freude- und Dankbarkeitstagebuch 60 14. Imagination (Innere Vorstellungskraft) 63 15. Traumaspezifisches Qigong 76 16. Sicherheit 78 17. Resilienz 82 18. Bezugsgruppe – Ideen und Regeln 86 19. Die Posttraumatische Belastungsstörung 88 10. Dissoziation 97 11. Therapie der Dissoziation und Umgang mit hoher emotionaler Anspannung 102 12. Die Persönlichkeitsanteile 107 13. Das Modell der Strukturellen Dissoziation 113 14. Gefühle 118 15. Gehirn 124 16. Trauma und Beziehungsgestaltung 131 17. Rituale und Trost – Wachsen am Trauma 139 Kapitel III Erfahrungsbericht von Teilnehmerinnen und Teilnehmern der Gruppentherapie 145 Kapitel IV Hilfreiche Erzählungen und Literatur 153 Kapitel V (Luise Reddemann) Was ist gute Therapie für komplex traumatisierte Patientinnen und Patienten? 161 Kapitel VI (Werner Geigges) Therapeutische Grundhaltungen in der Arbeit mit traumatisierten Patienten im Kontext der Klinik 187 Literatur 202 Textnachweis 205

Traumatherapie in der Gruppe

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Psychosomatik und Hausarztmedizin

Ausgangspunkt ist die ungeklärte Frage, wie viele Patienten mit einer psychischen Erkrankung täglich ausreichend und abschließend in hausärztlichen Praxen behandelt werden. Aus der Perspektive einer niedergelassenen Allgemeinärztin mit psychotherapeutischer Ausbildung werden die Auswirkungen von Diagnosen und Klassifizierungssystemen auf die Primärversorgungsebene dargestellt. An Hand der Europäischen Definition der Hausarztmedizin (Wonca 2002) wird die hausärztliche Tätigkeit bei der Behandlung von Menschen mit psychischen Beschwerden dargestellt und mit Fallbeispielen erläutert. Schnittstellenprobleme zwischen den Versorgungsebenen werden benannt und schließlich eine Vorschlagsliste zur Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Spezialisten vorgestellt. Allgemeinmedizin ist keine »kleine Psychotherapie oder Psychiatrie« sondern ein eigenständiges Fach mit wissenschaftlich fundierten Handlungsempfehlungen, das kritisch nach dem Nutzen aller medizinischen Maßnahmen im Allgemeinen und im Speziellen fragt. Die hausärztliche Arbeit ist stark durch den Faktor »Unsicherheit« geprägt. Das abwartende Offenhalten gehört zu den Kernelementen. Hausarzt zu sein, bedeutet Verantwortung zu übernehmen und Unsicherheiten im Umgang mit dem unselektierten Patientengut der Primärversorgungsebene auszuhalten.General practitioner and psychotherapy The starting point is the unresolved question of how many patients with mental illness are treated adequately and exhaustively in daily primary care. From the viewpoint of an experienced general practitioner with psychotherapy training, the impact of diagnosis and classification systems to the primary care level are presented. The primary care activity in the treatment of people with mental disorders is discussed in relation to the European definition of family medicine (Wonca 2002) and illustrated with case studies. Interface problems between the professional providers are named and finally, a list of suggestions for improving the cooperation between GPs and specialists is presented. General practice is not »little psychotherapy or psychiatry« but a separate subject with evidence-based recommendations for action with critical questions for the benefit of all medical procedures in general and in particular. The general practitioner's work relies heavily on managing »uncertainty« with »watchful waiting« as one ofits core elements. To be a GP means to take responsibility and to deal with uncertainties in an unselected patient population.

Hausarzt und Psychotherapie

Gesundheit basiert auf einem Zusammenspiel zwischen Anforderungen und Ressourcen. Je höher die Anforderungen und umso niedriger die Ressourcen, umso höher ist das Risiko von Stressfolgeerkrankungen, wie z.B. auch das berufsbedingte Burnout. Berufe mit einem besonders hohen Anforderungsprofil, wie z.B. der Beruf des Arztes, stellen daher ein höheres Risiko für Stresserkrankungen dar. Dieses kann aber durch eine entsprechend höhere Widerstandskraft (Resilienz) ausgeglichen werden. Es werden zwei Studien vorgestellt, deren Ergebnisse berufliche und außerberufliche Risikofaktoren für den Arztberuf benennen sowie die hohe berufliche Belastung vieler niedergelassener Allgemeinmediziner belegen. Die Studien verweisen zudem nachdrücklich auf den positiven Einfluss einer Regulation und Befriedigung psychologischer Grundbedürfnisse (wie z.B. dem Bedürfnis nach Selbstwerterhöhung und Selbstwertschutz) auf die Widerstandskraft (Resilienz).Stress and stress-resistance (resiliency) of resident doctors Health bases upon an interaction between requests and resources. Higher requests and lower resources raise the risk of stress-related diseases, e.g. a job-related burnout-syndrome. Jobs with a high requirement-profile, e.g. medical professions, have a higher risk for stress-related diseases. However one can equalize this risk by an accordingly high stress-resistance/hardiness (resiliency). Two studies are introduced. The results show job-related and non-job-related stressors within medical professions. They further document the high job-related strain of resident doctors. And they refer insistently to positive influence of regulation and satisfaction of psychological needs (e.g. the need for self-worth-enhancement and self-worth-protection) on hardiness (resiliency).

Belastung und Widerstandskraft (Resilienz) bei niedergelassenen Allgemeinmedizinern

Psychische und psychosomatische Probleme und Störungen nehmen zu und sind durch ihre Chronifizierung mittlerweile zu einem enormen Kostenfaktor geworden (Anstieg der AUZeiten, ein Drittel der Frühberentungen wegen psychischer Störungen). Rechtzeitiges Erkennen und gezielte kurzfristige Interventionen im Rahmen der Primärversorgung können diese Chronifizierung verhindern. Patienten wünschen sich vom Hausarzt eine Berücksichtigung ihrer psychosozialen Probleme und emotionalen Bedürfnisse im Rahmen fachlich kompetent geführter Gespräche. ärzte mit Qualifikation in psychosomatischer Grundversorgung und Zusatzweiterbildung Psychotherapie – fachgebunden sind dafür fort- und weitergebildet und können zeitnah und effektiv intervenieren. Sie erbringen einen hohen Anteil an psychotherapeutischen Leistungen, die durch die Richtlinienpsychotherapie nicht erfasst werden. Diese von einem Idealismus getragenen Angebote sollten in Zukunft durch angemessenere Honorierungsmodelle gewürdigt werden.Psychotherapy in general practice as a discrete health care area Psychiatric and psychosomatic disorders and conditions are on the rise and have now become a major financial burden due to their chronification (longer times off due to inability to work, one third of early retirements are due to psychiatric disorders). This chronification can be prevented with the timely identification and targeted short-term interventions within the scope of primary care. Patients rely on their general practitioners to consider their psychosocial problems and emotional needs within the scope of psychological counselling. Clinicians who are qualified to deliver psychosomatic primary care and with the additional designation of psychotherapist have been educated and trained to this end and are able to intervene timely and effectively. They render a major share of psychotherapeutic services not covered by the psychotherapy practice guidelines. In the future, these services sustained by idealism should be adequately recognised with more appropriate compensation models.

Hausärztliche Psychotherapie als eigenständiges Versorgungsgebiet

Hintergrund: Bislang ist unklar, inwiefern die psychosomatische Komorbidität zu einer hohen Utilisierung in deutschen Hausarztpraxen beiträgt. Methode: Querschnittserhebung. Konsekutive Befragung von Patienten in 13 Hausarztpraxen mit dem Patients Health Questionnaire. Erfassung der Anzahl der Praxiskontakte, überweisungen, Arbeitsunfähigkeitstage und Dauerdiagnosen innerhalb der letzten 12 Monate aus den Patientenakten. Ergebnisse: 1005 Patienten nahmen teil (58,6% weiblich). Am Beratungstag erhielten 186 (18,4%) Patienten eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung. Die Arbeitsunfähigkeitsdauer war mit Angststörung (B 5,8; 95%CI 1,3-10,3) und Panikstörung (B 8,4; 95%CI 3,0-13,8) assoziiert. Die Häufigkeit der Praxiskontakte und Arbeitsunfähigkeitstage waren stärker mit psychischen als mit somatischen Dauerdiagnosen assoziiert. Diskussion: Die psychosomatische Komorbidität scheint einen stärkeren Einfluss auf die Utilisierung der hausärztlichen Ressourcen zu haben als die somatische Krankheitslast. Zeitknappheit in den Praxen könnte eine erhöhte Kontaktzahl nach sich ziehen, wenn zu wenig Zeit bleibt, bio-psycho-soziale Zusammenhänge erkennen und mit den Patienten diskutieren zu können.Impact of psychosomatic co-morbidity on health care utilisation in German general practices Background: The impact of psychosomatic co-morbidity on health care utilisation in German general practices remained unclear up to now. Methods: Cross sectional observational study in 13 practices. Patients were included consecutively and filled in the Patients Health Questionnaire. Numbers of practice visits, referrals and periods of disability within the last twelve months were extracted manually by review of the computerised charts. Results: 1005 patients were included (58,6% female). 186 (18,4%) received a work leaflet at the day of contact. Periods of disability were associated with anxiety (B 5,8; 95%CI 1,3-10,3; p=0,012) and panic disorder (B 8,4; 95%CI 3,0-13,8; p=0,002). Number of yearly practice contacts and periods of disability were stronger predicted by mental than by somatic diagnoses. Discussion: Psychosomatic co-morbidity had a stronger impact on health care utilisation than somatic morbidity in German general practices. Time constraints in the practices might lead to frequent contacts when too little time is left for patient-centred care and holistic biopsycho- social treatment.

Bedeutung der psychischen Komorbidität für die Utilisierung in deutschen Hausarztpraxen

Angesichts einer starken ökonomisierung und Industrialisierung der modernen Medizin, findet sich ein zunehmendes Unbehagen bei ärzten und Patienten. Hintergrund dieser Entwicklung bildet ein einseitiges Menschenbild mit einer Trivialisierung des Menschen und des menschlichen Körpers (Maschinen-Modell des Körpers) und fehlender Kommunikation zwischen Therapeuten und Patienten. Integrierte Medizin versucht den Dualismus der modernen Medizin zwischen high-tech-Medizin einerseits und spezialisierter Psychotherapie andererseits durch ein Meta-Modell zu überwinden und unterscheidet sich hierdurch auch von Komplementär- Medizin. Wichtige Modell-Aspekte sind dabei Konstruktion und De-Konstruktion von Krankheits-Wirklichkeit, die Bedeutung individueller Wirklichkeiten der Patienten sowie das Bemühen um heilsame gemeinsame Wirklichkeiten (Passungen) in der Arzt-Patienten-Beziehung durch kommunikative Abstimmungsprozesse (Passungsarbeit). Dieses Modell Integrierter Medizin bietet so einen theoretischen Rahmen für eine psychosomatisch orientierte Hausarztmedizin.The search for the lost art of healing – the perspective of integrative medicine In front of a strong economic orientation of modern medicine you also can find discontent among patients and doctors. As a philosophical background of this tendencies you can find a trivialised model of human nature (The machine model for the human body). A special theory of human medicine is not yet existing. That´s why communication between doctors and patients still remains insufficient. Integrative medicine tries to get over the dualism in modern medicine between a hightech orientation on one side and specified psychotherapy on the other side. The meta-theory of integrative medicine focuses on construction and de-construction of illness-realities, subjective individual reality and communicative approach to shared realities between doctors and patients. This meta-theory of integrative medicine so offers a theoretical framework for a psychosomatical orientation in family medicine and for general practitioners.

Auf der Suche nach der verlorenen Kunst des Heilens – die Perspektive einer Integrierten Medizin

Psychosomatische Schmerztherapie

Morbidität in der ambulanten Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Politisches Tauziehen um einen neuen Krankenhausplan in Nordrhein-Westfalen – Vertreter der Psychiatrie stellen Konsenspapier in Frage

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 2

Begutachtung und Sozialmedizin – lästige Pflicht oder therapeutische Ressource?

Im Artikel wird ausgeführt, dass soziale Dimensionen in den Fächern der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie vernachlässigt werden. Dies insbesondere auf den Ebenen der Konzepte über die Entstehung von psychischen Erkrankungen. Es werden dann die gesellschaftlichen Verhältnisse und insbesondere die Einflüsse der Arbeitswelt in ihren Auswirkungen auf die psychische Gesundheit bzw. die Entstehung von psychischen Erkrankungen fokussiert. Abschließend werden Fragestellungen, die sich für die diagnostischen Konzepte und Behandlungsansätze der Psychotherapie ergeben, herausgearbeitet und es wird gefordert, dass die Psychotherapie stärker als bislang auch eine engagierte Position zu gesellschaftlichen und ethischen Fragen einnehmen soll.The social dimension of psychotherapy In the paper it is argued that in psychiatry, psychosomatics and psychotherapy the social dimensions are disregarded. Especially the scientific concepts of the origins of mental diseases do not reflect the influence of social factors in an adequate way. In a next step the conditions of the globalized world and especially the influence of the working conditions in their consequences for mental health and the development of psychic disorders are discussed. Loss of work is described as a high risk for the oncoming of mental diseases. At least it is postulated that psychotherapy should be stronger engaged in social and ethical questions.

Der soziale Faktor in der Psychotherapie

Der Artikel zeigt an konkreten Fallbeispielen, wie es gelingen kann, den Kontext des Versorgungssystems unter einer sozialmedizinischen Perspektive aktiv für die ambulante Psychotherapie zu nutzen. Dabei wird auf den Einfluss der Arbeitsunfähigkeit und die Steuerung der Behandlung zwischen den Versorgungssektoren (ambulant, stationär) in der Kooperation mit den Kostenträgern und ihren Regeln eingegangen. Die Sichtweise der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) hilft in der Verständigung. Wenn es gelingt, die Systemregeln für die Patienten zu nutzen, wird die Therapie besser.How to manage psychotherapeutic treatment in the German health system – an independent psychotherapist´s perspective This article shows, how psychotherapy in the German health system can be more successful, if the therapist knows, how to manage the different points of intersections between the sectors (inpatient treatment, independent physician and psychotherapist, outpatient clinic, Psychosomatic Rehabilitation and others). Using examples from every day practice it is shown, how to meet the rules of Health Organizations for the patient´s benefit (e.g. in case of the patient ´s inability to work). The vocabulary of the ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) is introduced as a help for communication.

Sozialmedizinisches Know-how für niedergelassene Ärztliche Psychotherapeuten

Begutachtungsfragen nehmen in unterschiedlichen Rechtskontexten eine wachsende Bedeutung ein. Die Begutachtung unterschiedlicher Fragestellungen bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen ist aufgrund der nur eingeschränkten Verfügbarkeit von angemessenen Methoden und Beurteilungskriterien als problematisch anzusehen. In diesem Artikel sollen inhaltliche und methodische Standards der Leistungsbegutachtung vorgestellt und diskutiert werden. Das hierbei zugrundeliegende diagnostische Modell zur Begutachtung der beruflichen Leistungsfähigkeit wurde im Rahmen von zwei multizentrischen und interdisziplinären Arbeitsgruppen1 entwickelt und empirisch überprüft. Die einzelnen diagnostischen Ebenen des Leitfadens werden dargestellt. Darüber hinaus werden erste Ergebnisse der empirischen überprüfung dargelegt und der Einsatz des Instruments diskutiert.Expert opinion of the capability of performance of people with psychic and psychosomatic disorders In different fields of law questions on assessment of capability are increasingly important. The limited availability of appropriate methods and criteria makes the assessment of the capability of psychic and psychosomatic disorders difficult. The present article display and discuss the standards relating to content and method of measuring the capability of performance. The underlying diagnostic model has been conceptualised and tested empirically by a multicentric and interdisciplinary workgroup. Different diagnostic levels of the manual are outlined. Furthermore first results of empirical provement are described and their application are discussed.

Ein diagnostisches Model

Begutachtung der Leistungsfähigkeit bei Personen mit psychischen und psychosomatischen Störungen

Die Untersuchung geht der Frage nach, inwiefern Informationen zu belastenden biografischen Erfahrungen in psychiatrischen und psychosomatischen Gutachten zur Bewertung und Vorhersage einer krankheitsbedingt geminderten beruflichen Leistungsfähigkeit beitragen. Methode: 90 Berufsunfähigkeitsgutachten wurden inhaltsanalytisch und quantitativ anhand eines strukturierten Leitfadens ausgewertet. Ergebnisse: Es konnten keine bedeutsamen Zusammenhänge zwischen belastenden lebensgeschichtlichen Bedingungen oder Erfahrungen und der Beurteilung einer durch psychische Krankheit geminderten beruflichen Leistungsfähigkeit ermittelt werden. Schlussfolgerung: Die Möglichkeit eines direkten Schlusses von belastenden oder traumatisierenden biografischen Erfahrungen auf eine durch psychische Krankheit geminderte berufliche Leistungsfähigkeit wird durch die Ergebnisse nicht gestützt. Wichtiger für die Einschätzung der Berufsfähigkeit sind vermutlich vermittelnde Copingstrategien sowie psychosoziale Faktoren, die zeitnah zu Beginn oder im Verlauf der beruflichen Leistungsminderung aufgetreten sind.Relevance of biographical conditions for the assessment of mental health-related work disability – an analysis of medical expert reports In socialmedical assessments, most experts use biographical information to assess the severity and the impact of mental disorders on patients´ ability to work. The study analyzed to what extent stressful biographical factors (bad primary relationships, poverty, school problems, e.g.) contribute to the prediction of work disability caused by mental disorders. Ninety medical expert reports were assessed quantitatively and by content analysis using standardized guidelines. Results showed no significant relations of negative, stressful, or traumatic biographical experiences and the experts´ assessments of mental health-related work disability. Conclusion: The medical expert guidelines recommend considering biographical information in the assessment of mental health-related work disability. However, the data did not show a statistical connection between biographic factors and diminished capability. Presumably, more relevant for the assessment of work disability caused by mental disorders are mediating coping strategies and psychosocial factors at onset and during the course of the disorder.

Eine Gutachtenanalyse

Zur Relevanz biografischer Bedingungen für die Beurteilung psychisch bedingter Berufsunfähigkeit

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter ist ein Risikofaktor für komorbide psychische Erkrankungen und negative psychosoziale Konsequenzen. Die Behandlung folgt einem multimodalen Ansatz. Dabei scheint eine Kombinationsbehandlung aus Medikation und Psychotherapie einer alleinigen Medikation überlegen zu sein. Fragen die sich hinsichtlich einer sozialmedizinischen Begutachtung ergeben, werden dargestellt.ADHD and job The attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults is a risk factor for comorbid mental disorders and negative psychosocial consequences. The treatment follows a multimodal approach. It seems to be a combination treatment of medication and psychotherapy is superior to medication alone to be. Issues occurring as a social medical assessment are presented.

ADHS und Beruf

Die moderne Arbeitswelt ist durch eine Ausweitung des Wissens und Dienstleistungssektors gekennzeichnet. Damit verbunden ist eine Zunahme von psychosozialen Herausforderungen auf der kognitiven, emotionalen und interaktionellen Ebene, die vielfach zum Auftreten von psychischen und psychosomatischen Störungen als Folge dieser Belastungen geführt haben. Damit stellt sich für die Arbeitsmedizin zukünftig die Aufgabe, diese Themen sowohl auf der Ebene der Diagnostik als auch des praktischen Handelns zu berücksichtigen. Um diesem Anspruch gerecht zu werden, ist es notwendig, dass die Arbeitsmediziner sich für eine entsprechende Herangehensweise inhaltlich und methodisch zu qualifizieren. Im Aufsatz werden die unterschiedlichen Ebenen, auf denen die Arbeitsmedizin die psychosozialen Dimensionen aufgreifen muss sowie die dafür erforderlichen Fähigkeiten und Kompetenzen seitens der Arbeitsmediziner diskutiert sowie Wege der Qualifizierung beschrieben.The psychosocial dimension – a future task for occupational medicine The field of modern work is more and more characterized through scientification and the amount of services. As an important consequence of the changing occupational conditions the psychosocial challenges are grown up. These demands are followed by the increase of psychic and psychosomatic disorders. On this background the occupational physicians are demanded for dealing with these dimensions in diagnostics and in their practical interventions. Therefore it is necessary for the profession of occupational medicine to qualify itself in these fields. In the article the different psychosocial topics and tasks on the individual and organizational level are discussed and the competences and skills which are necessary for the occupational physicians are described.

Die psychosoziale Dimension – eine Zukunftsaufgabe der Arbeits- und Betriebsmedizin

Zur aktuellen Lage der Weiterbildung »ärztliche Psychotherapie in der BRD«

Ziel unseres Forschungsvorhabens war die Erfassung und Analyse der Interaktion zwischen emotionaler Belastung und Schmerzensyndrom bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz. Methoden: 110 Patienten mit chronischem Kreuzschmerz nahmen an dieser Querschnittsstudie teil. Die spezifischen Merkmale des Schmerzsyndroms (Intensität, Beginn und Charakteristik, Auswirkungen auf Teilhabe) wurden untersucht. Der Ausdruck emotionaler Belastung wurde mittels Hospital Anxiety and Depression scale erfasst. Ergebnisse: bezüglich soziodemografischen Eigenschaften und struktureller spinaler Läsionen abgeglichene Patienten unterschieden sich im Ausdruck emotionaler Belastung: 41 Patienten wiesen emotionale Belastung auf, 69 Patienten nicht. In der Prägnanz ihres Schmerzsyndroms identifizierbare klinische Subgruppen unterschieden sich statistisch signifikant. Schlussfolgerungen: zur Sicherstellung erfolgreicherer Behandlungsansätze bei chronischem Kreuzschmerz ist die angemessene Zuordnung der Patienten zu klinischen Subgruppen im Ausdruck emotionaler Belastung von entscheidender Bedeutung.The significance of emotional distress for the pain syndrome in patients with chronic low back pain – an empirical study The objective of our research was to determine and analyse interaction between emotional distress and pain syndrome in patients with chronic low back pain. Methods: 110 chronic low back pain patients participated in this cross-sectional study. Pain syndrome features (intensity, onset and nature, impact to participation) were assessed. Emotional distress expression was analysed by Hospital Anxiety and Depression scale. Results: studied patients matched for socio-demographic features and structural spine damage differ in expression of emotional distress: 41 patients presented emotional distress, but 69 patients did not. There was found relevant difference in clinical manifestation of pain syndrome in clinical subgroups. Conclusions: there is essential need for appropriate assessment to notice clinical subgroups in expression of emotional distress to provide more successful treatment approach in chronic low back pain patients.

Eine empirische Studie

Die Bedeutung emotionaler Belastung für das Schmerzsyndrom bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz

Wie schlank muss ich sein, um geliebt zu werden? Mit dieser quälenden Frage beschäftigen sich viele junge Mädchen – mit der fatalen Schlussfolgerung, ihrem Körper die Nahrung zu entziehen, um dem vermeintlichen Schönheitsideal oder dem falschen Selbstwertgefühl gerecht zu werden. Diese Forschungsarbeit handelt von der Arbeit mit essgestörten Patientinnen und deren Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper. In vielen Therapiesitzungen hörte Martina Obrock den Satz »Ich kann mich nicht fühlen, ich weiß nicht, wie sich mein Körper anfühlt«. Dieser fehlenden Körperwahrnehmung ist sie nachgegangen und hat erkrankte, nicht erkrankte und sportlich-aktive Mädchen zu ihren Einstellungen gegenüber dem eigenen Körper, ihren familialen Beziehungen, ihren freundschaftlichen Beziehungen und ihrer eigenen sportlichen Aktivität befragt. Im Ergebnis zeigt sich, dass die Behandlung einer schweren Erkrankung wie Anorexia nervosa nicht ohne Psychotherapie, medizinische Betreuung, Ernährungstherapie und vor allem nicht ohne Körpertherapie prognostisch möglich ist. Ohne stärkende Körperwahrnehmung muss der Behandlungserfolg sogar infrage gestellt werden.Body awareness – attitudes to the body of girls with anorexia nervosa in adolescence How slim do I need to be for being loved? Many girls concern themselves with this agonizing question – coming to the fatal conclusion to deprive their bodies of food in order to live up to the alleged ideal of beauty or their wrong self-esteem. This research project deals with working with patients with eating disorders and their dissatisfaction with their own body. In many therapy sessions, Martina Obrock heard the sentence: »I cannot feel myself, I do not know how my body feels«. She pursued this lack of body awareness and asked diseased, nondiseased girls, and athletically active girls about their mental attitude towards their own bodies, their familial relationships, their relationships with friends and their own sportive activities. The result is that a therapy of a severe illness like anorexia nervosa is prognostic not possible without psychotherapy, medical care, dietetic treatment and especially body therapy. Without affirming body awareness, the treatment success must even be challenged.

Werner Geigges

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Traumatherapie in der Gruppe

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 1