Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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Gruppenpsychotherapeutische Ansätze zur Behandlung von Traumafolgestörungen

Die vorliegende Übersicht fasst die metaanalytische Evidenz gruppenpsychotherapeutischer Ansätze zur Reduktion posttraumatischer Belastungssymptome zusammen und gibt einen Überblick zur Berücksichtigung von Gruppenpsychotherapie in nationalen und internationalen Behandlungsleitlinien. In einer systematischen Literaturrecherche wurden drei relevante aktuelle Metaanalysen (publiziert 2019 oder später) identifiziert, die die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien in randomisiert-kontrollierten Studien untersuchten. Die Mehrheit der in den Metaanalysen betrachteten Studien evaluierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Manuale. Im Vergleich zu unbehandelten Kontrollgruppen ist Gruppenpsychotherapie signifikant wirksamer in der Reduktion von PTBS-Symptomen. Keine Unterschiede zeigten sich im Vergleich der Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapie und aktiven Kontrollgruppen. Die Evidenz zu Gruppenpsychotherapie findet in aktuellen Behandlungsleitlinien der PTBS im Vergleich zu den Vorversionen stärkere Berücksichtigung, dies ist aber selten mit einer expliziten Empfehlung von Gruppentherapie verbunden. Für eine weitere Verbreitung von Gruppentherapien sind noch einige Forschungsfragen, speziell zu differenziellen Effekten zu klären. Außerdem gilt es, die Evidenz zur Gruppentherapie Praktikern effizienter näherzubringen.This article reviews the meta-analytic evidence available on the efficacy of group psychotherapy in reducing posttraumatic stress symptoms and provides a summary of the view taken of group psychotherapy in national and international treatment guidelines. A systematic review of the literature identified three recent meta-analyses (published in 2019 or later) examining the benefits of group psychotherapy in randomized controlled trials. The majority of studies included in the meta-analyses evaluated cognitive-behavioral therapy manuals. Compared with untreated control groups, group psychotherapy has proven to be significantly more effective in reducing PTSD symptoms after treatment. No differences were reported between group psychotherapy and active control groups. Although compared with earlier versions, evidence on group psychotherapy is given greater consideration in current PTSD treatment guidelines, explicit recommendations of group therapy are rare. For a further dissemination of group treatment, various research issues need to be clarified, notably the question of differential effects. In addition, the evidence relating to group therapies needs to be more efficiently transferred to the practical context.

Eine Übersicht über aktuelle metaanalytische Evidenz

Gruppenpsychotherapie zur Reduktion posttraumatischer Belastungssymptome

In den letzten Jahren wurden verschiedene Therapieprogramme zur phasenorientierten Behandlung von komplexen Traumafolgestörungen entwickelt. Die vorliegende Untersuchung überprüfte die Akzeptanz und Durchführbarkeit eines dieser Programme im ambulanten Gruppensetting (»STAIR – Skillstraining für Affektive und Interpersonelle Regulation«) bei 30 Patient:innen mit einer komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Insgesamt wurden Inhalte, aber auch Struktur, Arbeitsmaterialien und die Vorgehensweise positiv bewertet. Die Befunde sprechen für eine gute Akzeptanz der Gruppenversion von STAIR auch bei Betroffenen im deutschsprachigen Raum.In the last few years, a variety of phase-based interventions have been developed for patients with complex posttraumatic disorders. The aim of this study was to examine the acceptance and practicability of one such treatment approach (»STAIR« – Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation) in a group setting consisting of 30 female outpatients with complex posttraumatic stress disorders. Participant satisfaction with the content of the treatment, its structure, and session material was substantial. The findings suggest that among German patients the acceptance of STAIR group interventions is high.

Akzeptanz und Durchführbarkeit eines Gruppenprogramms zur Behandlung der komplexen PTBS

Skillstraining zur Affektiven und Interpersonellen ­Regulation (STAIR)

Wie kann es gelingen, Patient:innen mit komplexer Traumatisierung im Rahmen psychosomatischer Rehabilitation trotz knapper personeller Ressourcen erfolgreich zu behandeln? Dieser Artikel beschreibt die mehr als 15- jährige Erfahrung der Rehaklinik Glotterbad in der Behandlung dieser Patient:innen-Gruppe. Dafür hat sich die Zuteilung zu unterschiedlichen Therapie-Armen als hilfreich erwiesen, die sich nach der im Vordergrund stehenden Symptomatik richten, die wiederum Teilhabe und Aktivität am meisten im Wege steht (ICF-Orientierung). Die drei Behandlungsmodule haben folgende Schwerpunkte: kPTBS mit dem Fokus Beziehungsgestaltung zu anderen und zu sich selbst, Emotionale Instabilität mit DBT-Schwerpunkt bei ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung sowie impulsive Essstörungen bei Binge-Eating und Bulimie. Psychosomatische Rehabilitation behandelt schwerpunktmässig im Gruppensetting. Dass dies viele Vorteile hat, ist längst bekannt, dass dies aber auch bei komplex traumatisierten Menschen einen zusätzlichen Nutzen hat, soll in diesem Übersichtsartikel und anhand einer Fallvignette beschrieben werden.When staff resources are scant, how can we succeed in treating patients with Complex PTSD in the framework of restorative psychosomatic care? The article describes over 15 years of experience with the treatment of this group of patients at the Glotterbad restorative care clinic. One helpful factor has been the allocation to different therapy sectors geared to foreground symptomatologies that in their turn are the most sig­nifi­cant factors impeding participation and activity (ICF orientation). The three treatment modules focus on the following disorders: C-PTSD with special emphasis on relations with others and the self; emotional instability with DBT emphasis in ADHS and borderline syndromes; impulsive eating disorders like binge eating and bulimia. Restorative psychosomatic care largely takes place in group settings. The assets of this approach are well-known, but for individuals with complex traumas it has an additional advantage, which the overview essayed in this article and the discussion of a case vignette are designed to point up.

Ein ganzheitliches Konzept für die ­Behandlung von Patient:innen mit ­komplexer Posttraumatischer ­Belastungsstörung

Traumatherapie im Gruppensetting der Psychosomatischen Rehaklinik Glotterbad

Das Potenzial von Gruppenpsychotherapie wird in der klinischen traumafokussierten Therapie noch immer wenig genutzt. Der Beitrag beschreibt für die klinische Praxis die verschiedenen Möglichkeiten und Erfordernisse bei der Planung von Gruppeninterventionen im ambulanten Bereich. Er zeigt, was in der Planungsphase aus dem Blickwinkel der Therapeuten wie auch dem der Patienten zu berücksichtigen ist. Die einzelnen notwendigen Arbeitsschritte und Entscheidungen werden ebenso dargestellt wie das group forming. Hinweise zur Durchführung und Auswertung werden so gegeben, dass eine Umsetzung in den therapeutischen Alltag gut möglich wird.In trauma-focused clinical therapy, the potential of group therapy has yet to be exploited to any significant extent. The article discusses the various potentialities and requirements involved in planning outpatient group interventions for clinical practice. The author indicates from a therapist’s viewpoint the things that need to be taken into account during the planning phase. Equal attention is given to the individual steps and decisions required at the actual work stage, such as group forming. Suggestions for the conduct of therapy and its evaluation are worded with a view to facilitating implementation in the everyday therapeutic context.

Von der Idee zur Durchführung

Traumagruppenarbeit praktisch

In diesem Überblick zur gesundheitspolitischen Entwicklung der ambulanten Gruppenpsychotherapie in Deutschland werden die Gründe für die Barrieren und auch förderliche Faktoren für die Gruppentherapie-Nutzung aufgezeigt. Sie wurden der BARGRU-Studie entnommen. Über bestehende gesundheitspolitische Neuerungen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), die besonders für die Gruppentherapie gelten, wird ebenfalls ausführlich informiert. Mit diesem Überblick wird vorrangig das Ziel verfolgt, (angehende) ambulante ärztliche und psychologische Psychotherapeut:innen und Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeut:innen mit und ohne Fachkunde in Gruppentherapie zu ermuntern, vermehrt die psychotherapeutische Gruppentherapie in der ambulanten Praxis zu nutzen.This overview of the health-­political development of outpatient group psychotherapy in Germany indicates both the grounds for obstacles to group thera­py and the factors facilitating it. They were taken from the BARGRU study. The author also provides more detailed information on existing health-policy innovations by the Federal Joint Committee ­(G-BA), notably for group therapy. The aim of the review is to encourage (prospective) medical and psychological psychotherapists and child and adolescent psychotherapists working in the outpatient sector to increase the use of psychotherapeutic group therapy, whether they possess expertise in group therapy or not.

Gesundheitspolitische ­Entwicklungen in der ambulanten Gruppentherapie

In meinem Beitrag aus der verhaltenstherapeutischen ambulanten Praxis berichte ich zunächst von den eigenen Erfahrungen in der Anwendung gruppentherapeutischer Settings bei der Behandlung der PTBS und den Traumafolgestörungen. Anschließend gehe ich auf die diagnostischen Änderungen im DSM V und im ICD-11 ein und nehme Bezug auf die Weiterentwicklung (gruppen-)therapeutischer Ansätze, die auch für die eigene ambulante gruppentherapeutische Arbeit mit komplexer PTBS (mit / ohne komorbide Störungen) relevant sind. Behandlungsempfehlungen der Dachorganisationen (DeGPT, ESTSS, ISTSS) und aus dem Gewaltprogramm (Herman et al., 2019) werden vorgestellt. Charakteristische Elemente für die GT-Behandlung der PTBS / KPTBS werden zusammengefasst und abschließend Diskussionspunkte angefügt. In this article on the practice of outpatient behavior therapy, the author first reports on experiences with the application of group therapy settings in the treatment of PTSD and trauma sequelae. Subsequently, there is some discussion of the diagnostic changes in DSM V and ICD-11 with reference to the ongoing development of (group-)therapeutic approaches relevant for outpatient group work on complex PTSD (with / without comorbid disorders). Treatment recommendations from umbrella organizations (DeGPT, ESTSS, ISTSS) and from the Violence Program (Herman et al. 2019) are presented. The article closes with a summary of the elements characteristic of GT treatment for PTSD / CPTSD and a listing of points for further discussion.

Ein Erfahrungsbericht aus meiner verhaltenstherapeutischen Praxis

Ambulante Gruppentherapie bei PTBS und kPTBS

Suzette Boon im Interview mit Ingrid Wild-Lüffe

»Die innere Isolation durchbrechen!«

Ein Herzinfarkt oder eine Herzoperation kann mit erheblichen psychischen Beeinträchtigungen einhergehen. Neben depressiven Symptomen und Angstsymptomen können auch Symptome einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) auftreten. Mittels Netzwerkanalyse sollte der Zusammenhang der PTBS-Symptome nach ICD-11 (ITQ) mit Angst und Depression (PHQ-4) bei 345 konsekutiv aufgenommenen Herzpatienten erhoben werden, um mögliche Ansatzpunkte für psychotherapeutische Interventionen aufzeigen zu können. Bei folgenden PTBS-Items bestehen Interaktionen mit Angst oder Depression, und zwar zwischen den Items »übertriebene Schreckreaktion« und »unkontrollierbare Sorgen« sowie zwischen den Items »intensive Bilder oder Erinnerungen« und »depressive Stimmung«. Folgende Items haben die größte Bedeutung für dieses Netzwerk, nämlich die Items »intensive Bilder oder Erinnerungen«, »unkontrollierbare Sorgen« sowie »depressive Stimmung«. Auf Patienten, die intensive Bilder oder Erinnerungen an ihr kardiales Ereignis berichten und mit einem depressiven Verarbeitungsstil oder einer starken Sorgenneigung reagieren, sollte während der AHB besonders geachtet werden, um die mögliche Entwicklung einer PTBS zu verhindern.A myocardial infarction or heart surgery may be associated with significant psychological impairment. Alongside depression and anxiety syndromes, symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) may also occur. With the help of network analysis, an investigation assessed the association of PTSD symptoms after ICD-11 (ITQ) with anxiety and depression (PHQ-4) in 345 consecutively admitted heart patients. The aim was to identify conceivable starting points for psychotherapeutic interventions. The following PTSD items display interactions with anxiety or depression: »exaggeratedly startled response« with »uncontrollable concern« and »intense images or memories« with »depressed mood«. The following items have the greatest significance for this network: »intense images or memories«, »uncontrollable concern« and »depressed mood«. During AHB, patients reporting intense images or memories associated with their cardiac event and responding with depressive tendencies or excessive concern should be given special attention with a view to preventing the potential development of PTSD.

Mögliche Ansatzpunkte für psychotherapeutische Interventionen aus einer netzwerkanalytischen Perspektive

Posttraumatische Belastungsstörung nach ICD-11 bei ­Herzpatienten

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 2

Christian Firus, Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie, Traumatherapie und Systemische Therapie, ist Oberarzt in der Rehaklinik Glotterbad.

Christian Schleier, Leitender Psychologe in der Psychosomatischen Rehaklinik Glotterbad, Systemischer Therapeut, Therapeut für Dialektisch Behaviorale Therapie und für Traumatherapie.

Werner Geigges, Dr. med. Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, ist Chefarzt der Rehaklinik Glotterbad.

Prof. Dr. med. Luise Reddemann ist Nervenärztin, Psychoanalytikerin und Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin. Seit gut 50 Jahren beschäftigt sie sich intensiv mit Trauma und Traumafolgestörungen. Von 1985 bis 2003 war sie Leiterin der Klinik für Psychotherapie und psychosomatische Medizin des Ev. Johannes-Krankenhauses in Bielefeld und entwickelte  dort ein Konzept zur Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen, die »Psychodynamisch imaginative Traumatherapie« (PITT). Luise Reddemann führt zahlreiche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen durch. Im Rahmen ihrer Honorarprofessur an der Universität Klagenfurt für medizinische Psychologie und Psychotraumatologie widmet sie sich den Arbeitsschwerpunkten Resilienz sowie Folgen von kollektiven Traumatisierungen.   Luise Reddemann war Mitglied im Weiterbildungsausschuss der Deutschen Akademie für Psychotraumatologie, im Wissenschaftlichen Beirat der Lindauer Psychotherapiewochen und in der wissenschaftlichen Leitung der Psychotherapietage NRW.   Luise Reddemanns Bücher und CDs im Verlag Klett-Cotta haben auch bei Betroffenen weite Verbreitung gefunden und vielen Menschen geholfen, mit einer traumatischen Erfahrung besser fertig zu werden.   Weitere Informationen zu Luise Reddemann finden Sie unter: www.luise-reddemann.de

Grundlage ist die bekannte, von Luise Reddemann entwickelte, auf Imaginationsarbeit und Ressourcenorientierung basierende Traumatherapie »PITT«. Das Buch besteht aus dem Behandlungsmanual, welches allen Guppenteilnehmern zugänglich gemacht wird, und den konzeptuellen Grundlagen für die Hand der Therapeuten. - Erste eigenständige Buchveröffentlichung zur Gruppenbehandlung mit traumatisieren Menschen - PatientInnen können selbst mit dem Manual-Teil des Buches arbeiten - Gruppenmanual basiert auf den Grundlagen von »PITT«, dem weit verbreiteten Traumatherapie-Verfahren von Luise Reddemann - AutorInnen sind in der traumatherapeutischen Aus- und Weiterbildung tätig und lehren dieses Vorgehen»Mir gefällt der klar strukturierte Aufbau, für den sich die Autoren entschieden haben. So kann man sich gut orientieren und seine eigenen Schwerpunkte als Leser auswählen. Da sich das Buch auch an Betroffene, nicht nur an Fachkräfte wendet, spiegelt sich für mich in dieser übersichtlichen Struktur der Anspruch der Autoren wieder, ihren traumatisierten Klientinnen und Klienten über Struktur und Orientierung ein Gefühl von Sicherhit zu vermitteln, wie sie es inhaltlich auch im Hinblick auf den Aufbau und den Ablauf der Gruppenstunden erläutern. Ebenso deckt sich für mich die von den Autoren geforderte wertschätzende Grundhaltung in der Arbeit mit traumatisierten Menschen mit der wertschätzenden Art und Weise, in der sie von und über die Klientinnen in ihrer Klinik schreiben. Diese Kongruenz von Inhalt und Darstellung imponiert mir.« Simone Stephan, Zeitschrift für Transaktionsanalyse, Dezember 2013

Manual für Therapeuten und Patienten

Gruppentherapie kann eine wirksame Behandlungsmethode selbst für schwer traumatisierte Menschen sein. Doch sie muss auf die spezifischen Probleme bei Traumafolgestörungen abgestimmt werden. Dieser Aufgabe ist das Autorenteam mit dem ersten ausführlichen Behandlungsmanual für Trauma-Patienten in überzeugender Weise nachgekommen.

Grundlagen, Gruppenarbeitsbuch und Therapie bei Komplextrauma 

Einleitung 7 Hinweis zum Download der Arbeitsblätter 12 Kapitel I (Christian Firus und Christian Schleier) Traumatherapeutisches Arbeiten in der Gruppe 13 1. Behandlungsprinzipien, Indikation und Setting 13 2. Das Therapiekonzept 30 Kapitel II (Christian Firus und Christian Schleier) Das Gruppenarbeitsbuch 43 Übersicht . 44 11. Zukunftsorientierung: Einen neuen Weg gehen 51 1 2. Achtsamkeit 55 13. Freude- und Dankbarkeitstagebuch 60 14. Imagination (Innere Vorstellungskraft) 63 15. Traumaspezifisches Qigong 76 16. Sicherheit 78 17. Resilienz 82 18. Bezugsgruppe – Ideen und Regeln 86 19. Die Posttraumatische Belastungsstörung 88 10. Dissoziation 97 11. Therapie der Dissoziation und Umgang mit hoher emotionaler Anspannung 102 12. Die Persönlichkeitsanteile 107 13. Das Modell der Strukturellen Dissoziation 113 14. Gefühle 118 15. Gehirn 124 16. Trauma und Beziehungsgestaltung 131 17. Rituale und Trost – Wachsen am Trauma 139 Kapitel III Erfahrungsbericht von Teilnehmerinnen und Teilnehmern der Gruppentherapie 145 Kapitel IV Hilfreiche Erzählungen und Literatur 153 Kapitel V (Luise Reddemann) Was ist gute Therapie für komplex traumatisierte Patientinnen und Patienten? 161 Kapitel VI (Werner Geigges) Therapeutische Grundhaltungen in der Arbeit mit traumatisierten Patienten im Kontext der Klinik 187 Literatur 202 Textnachweis 205

Christian Firus

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 2

Traumatherapie in der Gruppe