Johannes Heßler-Kaufmann, Dr., arbeitet als Psychologischer Psychotherapeut (Verhaltenstherapie, Schematherapie) in eigener Praxis in Lahr/Schwarzwald, Dozent an der AVT Köln (Störungsmodelle in der Verhaltenstherapie) und Autor von Fachbüchern.

Prof. Dr. phil., Dipl.-Psych. Peter Fiedler ist Verhaltenstherapeut und Supervisor und lehrt seit 1980 als Universitätsprofessor für Klinische Psychologie und Psychotherapie an der Universität Heidelberg. Er hat zahlreiche Standardwerke der Klinischen Psychologie geschrieben und ist Mitherausgeber der Zeitschrift „Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin“. Im November 2009 wurde Peter Fiedler durch die Dr. Margrit Egnér-Stiftung an der Universität Zürich für sein Lebenswerk mit einem der höchstdotierten Schweizer Wissenschaftspreise für „Humanistische und Anthropologische Psychologie“ ausgezeichnet.

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»Eine Sammlung von therapeutischen Interventionen, die mir den Zugang zu den Patienten erleichtern, am besten nach Wirkbereich sortiert und kurz beschrieben ...« – dieser Wunsch dürfte vielen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten aus ihrer Ausbildung und während ihrer praktischen Tätigkeit bekannt vorkommen. Der junge Psychotherapeut Johannes B. Heßler und der renommierte »alte Hase« Peter Fiedler haben ihn nun gemeinsam in einem kurz gefassten »griffbereiten« Buch umgesetzt. Ihr transdiagnostischer Ansatz identifiziert psychopathogene Prozesse, die über verschiedene Störungsbilder hinweg auftreten, wie etwa Emotionsvermeidung, Glaubenssätze, Angst vor Veränderung, Inaktivität, Probleme in der Kindheit, Erschöpfung u.v.m. Die Autoren erklären präzise und nachvollziehbar die Durchführung von Interventionen, die störungsübergreifend einsetzbar sind. Das ist besonders hilfreich, wenn die Diagnose noch nicht klar ist oder der Patient/die Patientin viele Probleme zugleich hat. Das Buch ermutigt, neue Ansätze und Interventionen in der Psychotherapie anzuwenden und dabei spontan zu sein. Vor allem geht es darum, Begegnung und Bewegung mit Patientinnen und Klienten zu erleben – das Ziel überall dort, wo therapiert, beraten und gecoacht wird. Dieses Buch richtet sich an - Psychotherapeuten - Psychiater - Psychosomatiker - Coaches und Berater - vor allem Ausbildungskandidaten, aber auch alle Profis, die transdiagnostische Methoden in der Praxis erproben wollen

Interventionen Schritt für Schritt erklärt

- Zeitgemäß: Baut Brücken zwischen den verschiedenen Schulen - Übersichtlich: Interventionen nach 9 Bereichen geordnet und Schritt für Schritt erklärt - Für Psychotherapeuten, Ärztinnen, Berater und Coaches

• Zeitgemäß: Baut Brücken zwischen den verschiedenen Schulen • Übersichtlich: Interventionen nach 9 Bereichen geordnet und Schritt für Schritt erklärt • Breite Zielgruppe: Für Psychotherapeuten, Ärztinnen, Berater und Coaches

Transdiagnostische Interventionen in der Psychotherapie

Editorial

Mit Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen hängt das Risiko, an bestimmten spezifischen psychischen Störungen zu erkranken, eng zusammen. Aus Forschungsarbeiten zur Gleichzeitigkeitsdiagnostik (Komorbidität) – insbesondere der Persönlichkeitsstörungen untereinander – hat sich in den vergangenen Jahren eine interessante integrative bzw. Therapieschulen übergreifende Bewertung unterschiedlicher Therapiestrategien ergeben. Diese differenzielle Indikationshilfe soll in dieser Arbeit vorgestellt werden. Sie ermöglicht es bereits heute, grob zu entscheiden, bei welchen Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen mit jeweils eng verbundenen psychischen Störungen eher eine psychodynamisch einsichtsorientierte Psychotherapie oder wann besser eine kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Behandlung empfohlen werden kann.Comorbidity among personality disorders: Consequences and implications for planning treatments With personality styles and personality disorders, the risk of developing certain specific mental disorders is closely related. An interesting integrative perspective of different therapy strategies has arisen during the past years from research projects to the simultaneousness diagnostics (comorbidity) particularly of the personality disorders among one another. This differential indicative aid is presented in this paper. It enables already today, coarsely to decide in which personality styles and personality disorders with closely related mental disorders rather a psycho-dynamically insight-oriented psychotherapy or, if better, a cognitive-behavioral-oriented treatment can be recommended.

Bedeutung der Komorbiditätsforschung für die Behandlungsplanung bei Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie bietet nur begrenzt Ansätze zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen. Die Schematherapie integriert Inhalte psychodynamischer Therapien in den Kontext der Verhaltenstherapie und stellt damit eine integrative Erweiterung der Verhaltenstherapie dar. Dabei wird in und mit der therapeutischen Beziehung in direktiver Weise sowohl emotionsaktivierend als auch lösungsorientiert gearbeitet. Die Schematherapie folgt mit ihrer adaptiven »begrenzten Nachbeelterung« einem pädagogischen Ansatz und bettet diesen in eine dynamische Prozessgestaltung ein.How does Schema therapy contribute to psychotherapy integration in the treatment of personality disorders? Cognitive behavioral therapy (CBT) offers limited approach to treat personality disorders. Schema therapy integrates contents of psychodynamic concepts into CBT extending treatment options. The directive »limited reparenting« therapy relationship parallels the principles of raising kids with the maturation in the therapy process within a dynamic process.

Was kann die Schematherapie zu einer Schulenintegration in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen beitragen?

Mentalisierungsmodell und Mentalisieren sind neuere psychodynamische Konzepte, die auf der Bindungstheorie und frühen Entwicklungspsychologie beruhen und eine Vielzahl interdisziplinärer Forschungsergebnisse integrieren. Sie ermöglichen eine neue Sichtweise mentaler Prozesse, insbesondere von Persönlichkeitsstörungen, und bieten gleichzeitig ein neues Verständnis von angemessenen Interventionen, um Veränderungen bei Patienten in Einzel- und Gruppenpsychotherapien zu induzieren.Therapy of personality disorders from the view of mentalization-based treatments Mentalization and mentalizing (literally stressing the process) are fairly new psychodynamic concepts, which are derived from the attachment theory and infant research, integrating a range of interdisciplinary fields. They enable a new perspective on mental processes, especially those of personality disorders, and offer a new understanding of adaptive interventions to induce changes in patients treated by individual and group psychotherapy.

Therapie von Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Mentalisierungsbasierten Therapien

Übertragungsfokussierte Therapie (TFP). Eine Fallanalyse Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist eine evidenzbasierte, psychodynamische Behandlungsform, die sich an den klassischen psychoanalytischen Prinzipien orientiert und diese modifiziert, um mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung oder anderen schweren Persönlichkeitsstörungen effektiv arbeiten zu können. Die TFP hat ihre Wurzeln in der Objektbeziehungstheorie nach Jacobson (1964), Fairbairn (1944) und Kernberg (1980, 1984, 2004) und fokussiert auf die Veränderung einer nicht-integrierten Selbststruktur als eine zentrale Kernproblematik bei Borderline-Patienten, hin zu einer integrierten und stabilen Struktur in Bezug auf das Selbst und wichtige Andere. Die Ziele in der TFP Behandlung sind die Verbesserung von Objektkonstanz, eine erhöhte Toleranzfähigkeit, um Ambivalenz zu ertragen (positive und negative Affekte bei sich selbst und anderen) sowie das Erlangen einer integrierten Identität. Der Fallbericht soll die Kern-Pathologie einer Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung illustrieren sowie die angewandten Techniken und Strategien der TFP Behandlung bei dieser Patientin.Transference Focused Psychotherapy (TFP), an evidence-based psychodynamic treatment, modified from essential psychoanalytic principles, intended to treat patients with Borderline Personality Disorder (BPD) and other severe personality disorders. TFP has its roots in Object Relations Theory and builds on the work of Jacobson (1964), Fairbairn (1944) and Kernberg (1980, 1984, 2004). Thus, it focuses on change from an unintegrated self structure, seen as the core of borderline conditions, to the achievement of an integrated and stable sense of self in relation to equally whole and stable others. The theory posits a progression of psychological development toward object constancy, tolerance of ambivalence (positive and negative affects in self and others) and achievement of an integrated identity. The case presented here will illustrate our understanding of the core pathology of Borderline Personality Disorder and the systematic application of essential techniques and strategies of TFP that are employed to treat it.

A case analysis

Transference-Focused Psychotherapy

Die Bindungstheorie und -diagnostik und ihre klinische Anwendung werden anhand von drei evidenzbasierten Verfahren zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörungen vorgestellt. Bei der Schematherapie wird das Bindungssystem der Patienten z. B. während der Imaginationsübungen aktiviert und der Therapeut wird zur vorübergehenden Bindungsperson. Ziel der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) ist die erhöhte Explorationsfähigkeit in Form der Mentalisierung und eine Reduktion der Bindungsaktivierung beim Patienten. Dagegen ist es eines der Ziele und Wirkfaktoren der Übertragungsfokussierten Therapie (TFP), nicht nur eine Aktivierung von Übertragungsreaktionen der dominanten Objektbeziehungen, sondern auch durch Bindungsaktivierung eine erhöhte Explorations- und Integrationsfähigkeit in der therapeutischen Beziehung im Hier und Jetzt zu erreichen. Als Ausblick wird auf den Einsatz der Bindungsdiagnostik für die Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) eingegangen.Evidence based treaments for borderline personality disorders from an attachment perspective Attachment theory and research and their clinical applications are considered in the context of three evidence-based treatments for patients with borderline personality disorders (BPD). In schema therapy the patient's attachment system is suggested to be activated e. g. during imaginations, while the therapist is becoming an attachment figure for the patient. Aim of mentalization based treatment (MBT) is the improvement of mental exploration, represented by enhanced mentalization capacity by providing a reduction of the patients' attachment system in the patient-therapist relationship. In contrast one major goal in transference focused psychotherapy (TFP) is to activate the patients' transference reactions of significant object relations and the patients' attachment system, to improving the patients' capacity for mental exploration and integration. In an outlook the potential application of attachment diagnostics during dialectic behavioral therapy is suggested.

Therapieverfahren zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Bindungsforschung

Mit der Aufnahme des Alternativen Modells der Persönlichkeitsstörungen in das DSM-5 zeichnen sich neue Perspektiven ab jenseits der unbefriedigenden kategorialen Systematik der Persönlichkeitsstörungen. Eine Integration der bewährten Behandlungsmethoden wäre ein nächster wichtiger Entwicklungsschritt. Hierfür wird ein Bezugssystem benötigt in Form eines normativen Persönlichkeitsmodells, eines psychologischen Modells von Persönlichkeitsentwicklung und eines inhaltlich-methodischen Regelwerks. Dazu bieten sich das Strukturmodell der OPD und Modelle der Selbstpsychologie an. Auf diesem Bezugssystem kann die Entwicklung von schulenübergreifenden Behandlungskonzepten gründen.A general psychotherapy of personality disorders – How could it work? The inclusion of the Alternate Model of Personality Disorders in the DSM 5 presents new perspectives beyond the unsatisfactory categorial system of personality disorders. An integration of the tried and tested treatment methods would be a next important step. For this purpose, a reference system is needed in the form of a normative personality model, a psychological model of personality development, and a content related methodical rulebook. The structural model of the OPD and models of self-psychology are suitable for this purpose. The development of interdisciplinary treatment concepts can be based on this reference system.

Ein Vorschlag zur Vereinfachung

Eine allgemeine Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen – wie könnte das gehen?

Psychotherapie gilt heute als Behandlungsmethode der Wahl für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Allerdings lässt sich Psychotherapie speziell bei schweren Persönlichkeitsstörungen mit komplexer Komorbidität nur schwer umsetzen. Psychotherapieansätze müssen deswegen modifiziert werden und das hohe Ausmaß der affektiven Instabilität und der interaktionellen Störungen sowie das niedrige psychosoziale Funktionsniveau ausreichend berücksichtigen. Die allmähliche Herstellung ausreichend stabiler therapeutischer Arbeitsbeziehungen kann dabei als zentrale Behandlungsaufgabe angesehen werden. Dieses gelingt erst im Zuge mehrerer hintereinandergeschalteter Klinikaufenthalte, im Sinne einer Intervalltherapie.Specific inpatient interval therapy as an opportunity for patients with severe personality disorder Today psychotherapy is classified as the primary treatment for personality disorders. Especially for patients with severe personality disorder and complex comorbidity this can be difficult to be realized. Psychotherapy has to consider a high degree of affective instability as well as severe problems in relational behaviour and social functioning. The establishment of sufficient working alliance can be regarded as an important treatment goal. This can only be achieved in the framework of repeated inpatient treatments, defined as interval therapy.

Spezifische stationäre Intervallbehandlung als Chance für Menschen mit schweren Persönlichkeitsstörungen

Integration von Schulen in der Diagnostik und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 1

Im 4. Jahrhundert vor Christus wurde der Begriff Hysterie durch Hippokrates geprägt, ausführlich beschrieben und als typisch weibliche Erkrankung (Uterus) angesehen. Erst im 17. Jahrhundert beschrieben Le Pois und kurz danach Sydenham die Hysterie als eine nervliche Erkrankung, die sowohl bei Frauen als auch bei Männern zu finden sei. Bis ins 19. Jahrhundert erlebten die Begriffe Hypochondrie, Neurasthenie und vor allem Hysterie eine inflationäre Ausbreitung, nahezu alle Symptome, die nicht eindeutig somatisch ausgelöst waren, wurden als hysterisch bezeichnet, eine einheitliche Definition der Hysterie gab es nicht mehr. Charcot, Freud und Janet entwickelten unterschiedliche ätiologische Vorstellungen und auch Therapiemöglichkeiten wie z. B. die Psychoanalyse. Anfang des 20. Jahrhunderts wurde der hysterische Charakter erstmals genauer beschrieben (Jaspers). Mitte des 20. Jahrhunderts wurde durch die Einführung operational definierter Kriterien (DSM-III, 1980) der überladene Hysteriebegriff aufgesplittet in Somatoforme Störungen, Dissoziation, Konversion und die Histrionische Persönlichkeitsstörung. Diese neuen Störungsbilder (»Konkursmasse der Hysterie«) wurden mehr oder weniger unverändert auch im DSM-5 beibehalten, nur im sogenannten »Alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen« wurde die Kategorie einer Histrionischen Persönlichkeitsstörung nicht mehr aufgegriffen.Historical development of the hysteria concept including histrionic personality disorder until their merging in DSM-5 Hippocrates coined the term »hysteria« in the fourth century before Christ and described it in detail, regarding it as a typically female complaint (uterus). It was not until the seventeenth century that Le Pois and, shortly afterwards, Sydenham described it as a nervous disease found in both women and men. Use of the terms hypochondria, neurasthenia and, most of all, hysteria spread unchecked until the nineteenth century: almost all symptoms with no clear somatic cause were labelled hysterical, and there was no longer a consistent definition of hysteria. Charcot, Freud and Janet developed different aetiological concepts and different modes of therapy such as psychoanalysis. The hysterical character was described in detail for the first time at the beginning of the twentieth century (Jaspers). In the middle of the twentieth century operationally defined criteria (DSM-III, 1980) were introduced which led to the division of the overloaded concept of hysteria into somatoform disorders, dissociation, conversion and the histrionic personality disorder. These new clinical pictures (»hysteria's bankruptcy assets«) were kept more or less unchanged in DSM-5, though in the »alternative model for personality disorders« the histrionic personality disorder category no longer appears.

Historische Entwicklung des Hysteriekonzepts einschließlich der Histrionischen Persönlichkeitsstörung sowie deren Auflösung im DSM-5

Ausgehend von Freuds triebgenetischem Hysterieverständnis mit den drei wesentlichen Kennzeichen »Konversion, Verdrängung und ungelöster ödipaler Konflikt« wird die Entwicklung der psychoanalytischen Charakterologie, insbesondere der Konzeptionen der Hysterischen Charakterneurose dargestellt. Die zunehmende Berücksichtigung prägenitaler Konflikte führte zur Differenzierung in eine benigne und eine maligne Form der Hysterie, beziehungsweise der Hysterischen und der Histrionischen Persönlichkeitsstörung. Mehrere Rettungsversuche eines einheitlichen Konzepts der Hysterischen Persönlichkeitsstörung werden beschrieben. Abschließend wird die unbefriedigende Abbildung der Hysterischen und Histrionischen Persönlichkeitsstörung im alternativen DSM-5-Modell erläutert.From hysterical character neurosis to histrionic personality disorder. A psychoanalytic history of hystery Freud considered »repression, conversion and an unresolved oedipal conflict« as the main characteristics of hysteria. Following his concept of the libido theory the article illustrates the development of the psychoanalytic characterology and especially of the hysterical character neurosis. The increasing awareness for pregenital conflicts led to the differentiation of hysterical and histrionic personality disorder. Several attempts to rescue an integrative concept of hysteria are lined out. The alternative DSM-5 model provides no satisfying description of the hysterical and histrionic personality disorders.

Eine psychoanalytische Geschichte der Hysterie

Von der Hysterischen Charakterneurose zur Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Da man sich in der DSM-5-Arbeitsgruppe zur Fortentwicklung der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen nicht einig werden konnte, gibt es jetzt im DSM-5 zwei Störungskapitel. Dazu findet sich im DSM-5 Sektion II als offiziell gültige Version die wortgleiche Übernahme des Störungskapitels aus dem DSM-IV-TR. Und daneben gibt es im DSM-5 Sektion III (»Emerging Measures and Models«) das von der Arbeitsgruppe entwickelte Alternativ-Modell der Persönlichkeitsstörungen. Im Alternativ-Modell wurden u. a. neben der Histrionischen Persönlichkeitsstörung drei weitere Störungskategorien gestrichen (paranoid, schizoid und dependent). Eines der Hauptargumente für die Streichung war, dass zu den genannten Störungen nach wie vor kaum substanzielle empirische Forschungsarbeiten vorliegen. Nachfolgend sollen weitere Hintergründe dargestellt und diskutiert werden, die die Arbeitsgruppenmitglieder zudem bewogen haben, insbesondere die Histrionische aus dem Kanon der Persönlichkeitsstörungen zu streichen: 1.) die Anfälligkeit der Diagnose für einen Geschlechtsbias und 2.) die auffällige hohe Vielzahl von Komorbiditätsdiagnosen. Zum Ende dieses Beitrags hin sollen Argumente dargestellt werden, die in letzter Zeit für eine Beibehaltung dieser Störungskategorie diskutiert werden.No more histrionic personality disorder in future? A critical view on the Alternative Model of Personality Disorders Since one could not come to an agreement in the DSM-5 working group to further develop the diagnosis of personality disorders, there are now in the DSM-5 two chapters. The first can be found in the DSM-5 Section II as officially valid version: the acquisition of the Personality-Disorders-chapter from the DSM-IV-TR. And the second chapter can be found in the DSM-5 section III (»Emerging Measures and Models«) as so-called Alternative Model of Personality Disorders developed by the working group. In the Alternative Model four of the original disorders were deleted: paranoid, schizoid, dependent and histrionic. The main argument for deleting was, that these disorders have generated little clinical or research interest as shown by the small empirical journal literature and the minimal textbook coverage. This article discusses the other issues associated with the demise of the histrionic personality disorder (HPD). These issues are (1) the belief that HPD is a sex-biased diagnosis and (2) an extremely high comorbidity problem and the apparent failure of HPD to carve out a descriptively unique syndrome. At the end of this contribution arguments should be presented, discussed lately in favor of maintaining this disorder category.

Ein kritischer Blick auf das Alternativ-Modell des DSM-5

Zukünftig keine Histrionische Persönlichkeitsstörung mehr?

Die Begriffe Dissoziation, Hysterie und Konversion sowie Somatisierung sind eng miteinander verbunden. Das Verständniskonzept und die Klassifikation haben sich in den letzten 120 Jahren insbesondere im Zusammenhang mit der neueren Traumaforschung sehr gewandelt. Im Folgenden werden die Begriffsgeschichte, die aktuelle Klassifikation sowie einige Ansätze zu aktuellen pathogenetischen und psychoanalytischen Modellen dargestellt.On the connection between hysteria, conversion and dissociation The study of dissociation, hysteria, conversion and somatization in the scientific literature has a long and diverse theoretical and clinical history. During the last 120 years concepts have changed, above all influenced by newer results of research in the traumatic field. In the following historical aspects, actual classification, and some pathogenetical and psychoanalytical concepts are presented.

Zum Zusammenhang von Hysterie, Konversion und Dissoziation

In den letzten Jahren wurde eine Reihe psychometrischer Verfahren entwickelt, die dem Screening, der Differenzial- und Statusdiagnostik sowie der Verlaufsmessung dissoziativer Symptome und dissoziativer Störungen dienen. Diese lassen sich in Verfahren zur dimensionalen Messung von Dissoziation oder zur klassifikatorischen Einordnung dissoziativer Störungen ebenso unterteilen wie in Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die verschiedenen, im deutschen Sprachraum verfügbaren Verfahren, wobei der Schwerpunkt weniger auf den psychometrischen Details als auf der praxisnahen Anwendung in Klinik und Forschung liegt.Psychometric instruments for dissociation and conversion A number of psychometric instruments have been developed over the last years, which allow the screening, differential and status diagnostics as well as continuous assessment of dissociative symptoms and dissociative disorders. These instruments can be differentiated into dimensional and categorical as well as into self-report and clinician-administered approaches. This article provides an overview of the currently in German language available instruments. The focus of this overview is on their contribution to clinical practice and research rather than on their psychometric details.

Testdiagnostische Zugänge zu Dissoziation und Konversion

Klienten und Klientinnen mit Histrionischer Persönlichkeitsstörung weisen zu Therapiebeginn einem starken Wunsch auf, von Therapeuten eine bestimmte Art von Beziehung zu bekommen; sie zeigen wenig Änderungsmotivation und realisieren viele schwierige Interaktionssituationen. In diesem Artikel wird erarbeitet, wie ein Therapeut die Beziehung gestalten kann, wie er Änderungsmotivation schafft, konstruktiv mit Interaktionstests umgeht und relevante Schemata klärt und erarbeitet. Der Unterschied zwischen erfolgreichen und erfolglosen Histrionikern wird erörtert.Clarification oriented behavioural therapy of histrionic personality disorder At the beginning of a therapy male and female clients suffering from a histrionic personality disorder express strong wishes to establish a certain kind of relationship with the therapists. Their motivation to bring about changes is less pronounced and they create many difficult interactional situations. This article provides elucidation on how therapists can build up the relationship, how they enhance the motivation for change, handle interaction tests constructively, and clarify and work on relevant schemata. The difference between successful and unsuccessful histrionics is discussed.

Klärungsorientierte Verhaltenstherapie der Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Hysterie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 3

Ein Titel aus der Reihe Wissen &amp; Leben Herausgegeben von Wulf Bertram Geschichte fängt vorne an, es sei denn, man befindet sich mittendrin. Im Wechsel zwischen autobiografischen Notizen, kritischer Diskussion zentraler Themen der Verhaltenstherapie und illustrierenden Fallbeispielen aus der Therapiepraxis zieht Peter Fiedler eine Bilanz seiner wissenschaftlichen Laufbahn als Psychologischer Psychotherapeut, Supervisor und klinisch-psychologischer Forscher. Eingebettet in einen historischen Rückblick und angereichert mit Befragungen zur Person des Autors ist so ein fundiertes Lese- und Lehrbuch der besonderen Art über Psychotherapie entstanden, das den Leser von der ersten bis letzten Seite in seinen Bann zu ziehen vermag – und zwar nicht nur Verhaltenstherapeuten … Der Gesprächspartner Die „Nachfragen zur Person des Autors“ wurden von Priv.-Doz. Dr. phil. Philipp Hammelstein, Autor wissenschaftlicher Werke und Psychotherapeut in eigener Praxis, mit Peter Fiedler durchgeführt.

Mythos – Fiktion – Wirklichkeit 

* Was wirkt in der Psychotherapie: Technik oder Beziehung? * Biografie-Arbeit in der Verhaltenstherapie. * Achtsamkeit, Fürsorge, Akzeptanz: Eine neue Welle kommt ins Rollen. * Über Lust und gelegentlichen Frust an der Forschung. * Mythen, Gegenwart und die Zukunft psychologischer Psychotherapie.

Verhaltenstherapie mon amour

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Aus forensisch-psychiatrischer Sicht ist Fremdaggression ein dimensionales Konstrukt, das in Zivilgesellschaften durch die jeweilige Sanktionspraxis kategorial messbar wird. Nahezu 75% aller Gefängnisinsassen zeigen diagnostisch eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung und haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung signifikant häufiger frühe traumatische Erfahrungen gemacht. Nachfolgend werden anhand verschiedener Erklärungsmodelle mögliche Zusammenhänge zwischen Trauma, Antisozialität und Delikt erläutert.What does aggression serve for in personality disorders? A discussion at the example of prison inmates From the point of psychiatric forensics, we consider aggression a dimensional construct which characterizes itself categorically in civil societies depending on the prevailing sanction practice. Approximately 75% of inmates can be diagnosed with antisocial personality disorder and have been exposed to early childhood traumata significantly more often than the general population. Subsequently, we will outline possible relationships between trauma, antisocial behavior and criminal offences.

Eine Diskussion am Beispiel von Gefängnisinsassen

Wozu dient Fremdaggression bei Persönlichkeitsstörungen?

Die unzureichende Abwehr von aggressiven Impulsen kann Angst auslösen. Es stellt sich als sehr wahrscheinlich dar, dass dieser psychodynamische Vorgang etwa für die Panikstörung bedeutsam ist. Der umgekehrte Prozess, also die Abwehr von Angst durch aggressives Verhalten, wurde zwar mehrfach angenommen, aber nur wenig untersucht. Er scheint jedoch bei Persönlichkeitsstörungen (vor allem bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung) wie auch bei deviantem Sexualverhalten (beschrieben beim Exhibitionismus) von Bedeutung zu sein. Vermutlich sind auch andere Störungen betroffen. Eine Übersicht mit fünf relevanten psychodynamischen Abläufen wird vorgestellt. In Aufnahme des grundlegenden Beitrags von Klein (1976) wird der Bedeutung des »active reversal« für den Übersprung von passivem Erleben (der Angst) in aktives Handeln (aggressives Verhalten) als Versuch der Wahrung eines integrierten Selbstgefühls entscheidende Bedeutung zugesprochen. Viele entsprechende Abläufe sind so am besten zu erklären.Human »Anxiety Snappers« – Comments on the defensive function of aggressive behaviour against underlying anxieties The relevance of aggressive impulses in the genesis of panic disorder has been worked out quite well. The opposite process, i. e. the defensive function of aggressive behaviour against repressed anxiety shows much less attention of research. Nevertheless this psychodynamic process seems to be relevant in triggering aggressive behaviour with certain personality disorders (especially borderline personality disorder) and deviant sexual behaviour (especially exhibitionism). Probably other psychic disorders are concerned too. An overview of five basic processes with such dynamics is presented. By the introduction of the defensive mechanism of »active reversal« Klein (1976) worked out a crucial process finally aiming to preserve the feeling of an integrated self. This mechanism can be looked at as explaining best many cases of underlying anxieties causing aggressive acts.

Zur Abwehr von Ängsten durch aggressives Verhalten

»Menschliche Angstbeißer«

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) hat eine Karriere hinter sich. Es hatte bis vor wenigen Jahren noch etwas Schockierendes. Es löste bei vielen Professionellen intensive Gegenübertragungsgefühle bis hin zu destruktivem Gegenübertragungsagieren aus. Inzwischen gibt es ein gewachsenes Verständnis der psychodynamischen Funktionen von SVV. Mehrere gut wirksame Therapiemethoden ermöglichen es heute, SVV im Rahmen einer Borderline- Persönlichkeitsstörung erfolgreich zu behandeln. Damit ist destruktives Agieren von hilflosen Helfern selten geworden. SVV kommt in die Jahre.Autoaggression as heteroaggression – a destructive misunderstanding Self-mutilative behavior (SMB) has a career. It was something shocking until a few years ago. It induced intense countertransference feelings up to destructive countertransference acting out in many professionals. There is now a growing understanding of the psychodynamic functions of SMB. More effective treatment methods enable therapists today to treat SMB successfully in the context of a borderline personality disorder. So destructive acting out of helpless helpers became rare. Coming of age of SMB.

Autoaggression als Fremdaggression: ein destruktives Missverständnis

In diesem Beitrag stehen Auftretenshäufigkeit und Eigenarten von Fremdaggression und Gewalt bei Persönlichkeitsstörungen im Vordergrund, auch wenn es andere Hintergründe und Ursachen bei aggressiven Handlungen zwischen Menschen zu beachten gilt. Dabei wird herausgearbeitet, dass und warum Fremdaggressionen bei allen Persönlichkeitsstörungen vorkommen können, die mittels ICD-10 (WHO 1993) und DSM-IV-TR (APA 2000) diagnostizierbar sind. Die Darstellung in dieser Arbeit orientiert sich an der Cluster-Aufteilung im DSM-IV-TR, weil dazu die meisten Untersuchungen vorliegen. In der Empirie ließ sich offen ausgetragene Aggression am häufigsten bei jenen Störungen beobachten, die im DSM-IV-TR dem sog. »dramatischen« Cluster B zugeordnet wurden (dort neben histrionisch und narzisstisch insbesondere bei antisozial und Borderline). Weniger häufig werden Aggressionen bei Persönlichkeitsstörungen berichtet, die dem eher »ängstlichen« Cluster C zugeordnet werden (selbstunsicher-vermeidend, dependent, zwanghaft). Zwar lassen sich Aggressionen im sog. Cluster A (mit schizotypisch, schizoid, paranoid) eher selten verorten, dennoch sind insbesondere in der ungünstigen Verbindung von schizoid und paranoid gelegentlich die extremsten Auswüchse fremdaggressiver Handlungen beobachtbar.How does aggression appear in different personality disorders? Although there are several factors associated with the history and causes of aggressive behaviours among people, in the current article, the main emphasis is placed on the frequency and characteristics of aggression and violence in the context of personality disorders. Further light is shed on the possible reasons for why aggression occurs across the entire spectrum of personality disorders that are diagnosable through the ICD-10 (WHO 1993) and the DSM-IV-TR (APA 2000). In accordance with the vast majority of research in the literature, the current work adapted the classification system of DSM-IV-TR for personality disorders. Empirical evidence suggests that the outbursts of aggression is most frequently observed in personality disorders, which are referred in DSM-IV-TR as dramatic Cluster B (i.e. histrionic and narcissistic and especially antisocial and borderline). Whereas aggression is found less common in personality disorders, which fall under the rubric of so-called anxious Cluster C (i. e. avoidant, dependent, obsessive-compulsive). Although aggression is manifested rather rarely in so-called odd Cluster A (schizotypal, schizoid, paranoid), the most extreme outgrowths of aggressive actions are still occasionally observable, particularly in the adverse combination of schizoid and paranoid personality disorders.

Wie stellt sich Aggression bei einzelnen Persönlichkeitsstörungen dar?

Ziel des Beitrags ist eine kurze, narrative übersicht zu den Konstrukten Sadismus und Sadistische Persönlichkeitsstörung. Der Schwerpunkt wird auf die Bedeutung beider Störungsbilder für die Entstehung und Aufrechterhaltung fremdaggressiven Verhaltens gelegt. Neben der Darstellung der Bedeutung des sexuellen Sadismus im forensischen Kontext widmet sich der Beitrag einer ausführlichen Darstellung der Sadistischen Persönlichkeitsstörung und ihrer Abgrenzung dem sexuellen Sadismus gegenüber. In diesem Zusammenhang wird die Bedeutung des Masochismus in forensischen Populationen thematisiert. Des Weiteren werden Möglichkeiten der Behandlung des sexuellen Sadismus und daraus resultierende Probleme vorgestellt. Die genannten Störungsbilder sollen möglichst klar von sexuellen Vorlieben (Bondage &amp; Discipline, Dominance &amp; Submission, Sadism &amp; Masochism [BDSM]) abgegrenzt werden. Abschließend wird die Relevanz der Diagnosen für die forensische Praxis diskutiert.Sadistic personality disorder and sexual sadism The aim of the present paper is a brief, narrative summary of the constructs sexual sadism and sadistic personality disorder. In addition to a description of sexual sadism in forensic setting, research literature on sadistic personality disorder and its distinction to sexual sadism is reviewed. The focus lies on the importance of both disorders and their possible influence on the development and maintenance of aggressive behavior in a forensic context. Furthermore, the significance of sexual masochism in forensic population is discussed. Besides, possible options for treatment of sexual sadism and its problems are presented. The disorders are clearly distinguished from sexual preferences (bondage and discipline, dominance and submission, sadism & masochism [BDSM]). Finally the relevance of the diagnosis for forensic practice is discussed.

Sadistische Persönlichkeitsstörung und sexueller Sadismus

Unter Derailment versteht man die scheinbar plötzliche Krise einer bislang erfolgreichen Führungskraft. Diese äußert sich in einer überforderung auf kognitiver, interpersonaler und interpersoneller Ebene. Betroffene Führungskräfte erzielen meist schlechtere Arbeitsergebnisse und können eine Kultur der Angst und des Misstrauens unter ihren Mitarbeitern erzeugen. Persönlich leiden entgleiste Manager häufig unter Depressionen, Burnout oder Angstzuständen. Dieser Artikel beschreibt mögliche auslösende Faktoren eines Derailments und geht auf Auswirkungen für Betroffene und ihre Mitarbeiter ein.Derailment of managers – trigger factors and outcomes for executives and employees The concept of managerial derailment describes an apparently sudden crisis of a formerly successful leader. Excessive demands on a cognitive, interpersonal and interpersonal level cannot be met sufficiently. Usually concerned managers have a lower workperformance and create a climate of anxiety and suspiciousness among their staff. Derailed managers often suffer from depression, burnout or anxiety states. This article describes factors that may trigger a derailment and illustrates possible outcomes for the executive and their employees.

Auslösende Faktoren und Auswirkungen für Betroffene und Mitarbeiter

Entgleisungen von Führungskräften

Wir können bei den antisozialen Persönlichkeiten nicht per se von einem Fehlen von Empathie sprechen. Um andere Menschen erfolgreich betrügen und manipulieren zu können, benötigen sie sogar ein hohes Maß an kognitiver wie emotionaler Empathie. Das Problem liegt darin, dass sie diese Fähigkeit in destruktiver Weise einsetzen. Dies geschieht auch gegenüber ihren Therapeuten sowie gegenüber den Behandlungsteams, die mit ihnen befasst sind. Die Frage, ob Empathiefähigkeit besteht, eignet sich deshalb nicht als prognostisches Kriterium. Wichtiger ist zu eruieren, inwieweit die Patienten fähig sind, Empathie auch positiv einzusetzen, und ob es ihnen in absehbarer Zeit gelingt, allfällige änderungen hinsichtlich der Qualität der Empathie im Alltagsleben sichtbar werden zu lassen. Empathieförderung kann über das Angebot eines die Bindungssicherheit verstärkenden therapeutischen Rahmens und durch intensive Arbeit an der Mentalisierung erreicht werden.The importance of empathy in diagnosis and therapy of antisocial personality We cannot say that antisocial personalities (ASP) do not have empathy at all. To be successful in cheating and manipulating others they need the capacity of cognitive and emotional empathy even in a high degree. The problem with ASP is that they use this capacity in a destructive way. This manifests itself in contact with therapists and teams for their treatment. Concerning empathy as a prognostic criterion it is not the question, if ASP have the capacity of empathy, but it is more important, to which extent they show the positive quality of empathy and if it is possible to validate changes in the quality of empathy in everyday life. The development of positive empathy can be encouraged by a stable therapeutic frame (to strengthen the security of attachment) and by intensive therapeutic work on mentalization.

Die Bedeutung der Empathie für Diagnostik und Therapie antisozialer Persönlichkeiten

In der Entwicklung des psychodynamischen Konzeptes spielte die Gegenübertragung eine wechselvolle Rolle. Wo Freud selbst sie noch bekämpfen wollte, wurde sie bei Paula Heimann und später den Objektbeziehungstheoretikern um Otto F. Kernberg zu einem wichtigen psychotherapeutischen Instrument. Ein schwieriger Aspekt in den Gegenübertragungsreaktionen sind aggressive Affekte. Der Umgang des Therapeuten mit seinen Aggressionen in der Therapie, mit der Unterscheidung zwischen eigenen übertragungsgefühlen und Reaktionen auf übertragungsinszenierungen ist schwierig, aber auch lohnend, wobei für jeden Einzelfall abzuwägen ist, wie viel selektiv-authentische Aggressivität ein Patient aushalten kann.Aggressions in counter-transference In the history of psychodynamic psychotherapy counter-transference plays an important role. Whereas Freud tried to minimize counter-transference, starting with Paula Heimann and followers of object relational theory (Kernberg), counter-transference developed into an important tool. In dealing with aggressive emotions the therapist has to differenciate between his own transference emotions and his reactions to enactments oft the patient. This is known to be difficult, but with its own rewards for the therapeutical process.

Aggressionen in der Gegenübertragung

Fremdaggression

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2012, Jg. 16, Ausgabe 4

Die Zwanghafte, anankastische Persönlichkeitsstörung wurde in den modernen Klassifikationen von DSM und ICD diagnostisch eindeutig von den symptomatischen Zwangstörungen (Zwangshandlungen, Zwangsgedanken) getrennt - dies nicht zuletzt deshalb, weil sich die Behandlungsansätze bei beiden Störungsbereichen sehr deutlich unterscheiden. Auch sind die früher vermuteten Zusammenhänge zwischen anankastischer Persönlichkeit und Zwangsstörung immer nur bei einer Minderzahl von Patienten nachweisbar: Bei Patienten mit Zwängen lassen sich eine ganze Reihe unterschiedlicher Persönlichkeitsstörungen finden, und bei Patienten mit zwanghafter Persönlichkeit lässt sich ebenfalls ein erhöhtes Komorbiditätsrisiko für die unterschiedlichsten Achse- I-Störungen beobachten. Dieser Beitrag stellt die jeweils differierenden kognitiv-verhaltenstherapeutischen Verstehens- und Behandlungsansätze von Zwangsstörungen beziehungsweise Anankastischer Persönlichkeitsstörung vor und diskutiert Besonderheiten in der Behandlungsplanung von Patienten mit Zwangsstörungen, wenn bei diesen zeitgleich eine Persönlichkeitsstörung (anankastisch oder eine andere) diagnostiziert werden kann.Cognitive-behavioural approaches to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Obsessive-compulsive personality disorder (OPD) has been distinguished from obsessive-compulsive disorder (OCD) in DSM (since DSM-III) and ICD-10, and treatment strategies for both appear to differ significantly. Recent studies have found individuals with OCD to present a number of different personality disorders, and individuals with OPD have a high comorbidity-risk with different axis-I-disorders. The article presents an overview of current perspectives in the development of cognitive behavioural psychotherapy approaches that are different for patients with OPD and patients with OCD, especially for those OCD-patients with a comorbid personality disorder (OPD or another one).

Zwang und anankastische Persönlichkeitsstörung aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Neben der Behandlung der Hysterie verdankt die Psychoanalyse ihre Entstehung vor allem der Beschäftigung mit Zwangsphänomenen. Diese wurden unter dem Stichwort der Zwangsneurose zusammengefasst. Der anankastische Charakter begegnete zunächst als »Disposition zu deren Entwicklung«. Erst später wurde unter dem Begriff einer »zwanghaften Charakterneurose« eine Anankastische Persönlichkeitsstörung abgetrennt. In der Erweiterung des klassischen konfliktdynamischen Hintergrunds zur Sicht des Zwanges als fundamentales Sicherungs- und Kontrollbedürfnis wird auch aus psychoanalytischer Perspektive Komorbidität mit anderen Persönlichkeitsstörungen verständlich. Im Zentrum des Aufsatzes steht schließlich die Anankastische Persönlichkeitsstörung und ihre Behandlung, dargestellt anhand von Kasuistiken.Psychoanalytic approach to obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive personality disorder Psychoanalysis became prominent not only because of the treatment of hysteria, but also for reasons of exploration of obsessivecompulsive phenomena. The latter were summarized under the term »obsessive compulsive neurosis«. At first, the »anancastic character« was conceived as a disposition for developing an »obsessive compulsive neurosis«. Later on, a discrete personality disorder was differentiated under the concept of »anancastic character neurosis«. By explaining obsession not only through »inner conflicts« but also in terms of a fundamental need for security and control, the comorbidity of the obsessive compulsive disorder with other personality disorders other than obsessive compulsive personality disorder becomes evident. From a psychoanalytic point of view, this article focuses particularly on the conception of anancastic personality disorder and its treatment, illustrated by case studies.

Zwang und Anankastische Persönlichkeitsstörung aus psychoanalytischer Sicht

Zur Frage des Zusammenhangs von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung wurden die Komorbiditätsraten von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung aus einer Klinikstichprobe aus den Jahren 1998 bis 2005 ausgewertet (n = 864). Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen (nach DSM-IV-TR) fanden sich als häufigste komorbide Diagnose bei Zwangsstörungen, die Zwanghafte Persönlichkeitsstörung wies zusammen mit der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung eine Komorbiditätsrate von drei Prozent auf. Die Komorbiditätszahlen zeigen zwar einen Zusammenhang von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung, allerdings auf niedrigem quantitativem Niveau. Eventuell handelt es sich um eine kleine Subgruppe von Zwangspatienten, für die eine Komorbidität besteht. Des Weiteren wurden drei Gruppen (Gruppe eins [n = 444]: Zwangsstörung ohne Komorbidität; Gruppe zwei [n = 19]: Zwangsstörung und komorbide Zwanghafte Persönlichkeitsstörung sowie Gruppe drei [n = 32]: Zwanghafte Persönlichkeitsstörung ohne komorbide Zwangsstörung) bezüglich verschiedener therapierelevanter Variablen verglichen. Hinsichtlich der Variablen Therapiemotivation, änderung des psychischen Befindens und der Skalen der SCL90R ergaben die Vergleiche über die drei genannten Gruppen kaum Unterschiede. Auffallend war alleine der Differenzwert zwischen Aufnahme und Entlassung beim BSS. Für Patienten mit einer Zwangsstörung (Gruppe eins und zwei) lag dieser mit 2,70 beziehungsweise 2,89 deutlich höher als für die Gruppe drei. Patienten mit Zwanghafter Persönlichkeitsstörung erzielen laut Therapeutenurteil einen deutlich geringeren Therapiegewinn als Patienten mit einer Zwangsstörung.On the question of comorbidity between obsessive compulsive disorder and obesessive compulsive personality disorder Comorbidity of obsessive compulsive disorder (OCD) and obsessive compulsive personality disorder (OCPD) was investigated by means of the Windach Hospital Psy-BaDo-PTM data base comprising seven years (1998-2005). Concerning OCD the highest comorbidity was found with DSM-IV-TR cluster C personality disorders (PD). For OCPD and avoidant PD a maximum comorbidity rate of 3 % could be demonstrated. It seems that a comorbid relationship between OCD and OCPD does exist only for a small subgroup of OCD patients. Three groups were defined and compared with the therapeutic outcome: group 1 (n = 444) OCD without comorbidity; group 2 (n = 19) OCD with comorbid obsessive compulsive personality disorder (OCPD); group 3 (n = 32) OCPD without OCD. Patients out of group 1 and 2 have much better therapeutic outcome than OCPD without OCD (group 3).

Zur Frage der Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung

Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, inwieweit Unvollständigkeitserleben (Janet 1903) einen Beitrag zum Verständnis des Zusammenhangs zwischen Zwangsstörung und zwanghaften Persönlichkeitszügen leistet. Wir vermuten, dass die uneinheitliche Befundlage zur Komorbidität von Zwangsstörung und Zwanghafter Persönlichkeitsstörung auf die Heterogenität beider Störungsbilder zurückgeht und untersuchen daher den Zusammenhang spezifischer Symptomdimensionen der Zwangsstörung mit zwanghaften Persönlichkeitsmerkmalen im Sinne kontinuierlicher Phänomene auch unterhalb der diagnostischen Schwelle. Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle im Sinne von »Nicht-genau-richtig-Erleben« nicht nur bei bestimmten Unterformen der Zwangsstörung eine bedeutsame affektive und motivationale Rolle spielen, sondern auch bei Patienten mit zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen. Dies führt zu der Hypothese, dass zwanghafte Persönlichkeitszüge selektiv mit »unvollständigkeitsassoziierten« Symptomdimensionen der Zwangsstörung (Ordnungs-/Symmetrie-, Kontroll-, Grübel- und Sammelzwängen) verknüpft sind und nicht mit Waschzwängen und Zwangsgedanken/-impulsen, und dass dieser Zusammenhang durch Unvollständigkeitserleben moderiert wird. Vorläufige Ergebnisse aus einer noch laufenden Studie bestätigen diese Hypothese und deuten darauf hin, dass Unvollständigkeitsgefühle ein wichtiges Bindeglied zwischen Symptomzwängen und zwanghaften Persönlichkeitsakzentuierungen darstellen könnten.Incompleteness as a link between obsessive-compulsive personality traits and specific symptom dimensions of obsessivecompulsive disorder This paper examines the contribution of incompleteness feelings (Janet 1903) to an understanding of the relationship between obsessive-compulsive disorder (OCD) and obsessive-compulsive personality traits. We believe that the inconsistent results concerning comorbidity of OCD and obsessive-compulsive personality disorder are due to the heterogeneity of both disorders, and therefore investigate the association of specific OCD symptom dimensions with obsessive-compulsive personality features conceptualized as continuous phenomena which are also observable below the diagnostic threshold. Clinical observation suggests that incompleteness feelings/»not just right experiences« play a significant affective and motivational role not only for certain OCD subtypes, but also for patients with accentuated obsessive-compulsive traits. This leads to the hypothesis that obsessive-compulsive personality traits are selectively linked with »incompleteness-associated« OCD symptom dimensions (ordering/symmetry, checking, ruminations and hoarding) and not with washing and obsessions/obsessional impulses. Preliminary results from an ongoing study confirm this hypothesis and suggest that incompleteness feelings may be an important connecting link between OCD and accentuated obsessive-compulsive personality traits.

Unvollständigkeitserleben als Bindeglied zwischen zwanghaften Persönlichkeitszügen und spezifischen Symptomdimensionen der Zwangsstörung

Die Psychologie der Persönlichkeit erfordert eine dynamische Betrachtungsweise, welche Aussagen über die Stabilität und Instabilität von Kognitions-Emotions-Verhaltens-Mustern ermöglicht. Das Konstrukt der Persönlichkeit kann vor diesem Hintergrund als Konstellation von mehr oder weniger stabilen Attraktoren in einem mehrdimensionalen Raum von Messgrößen oder als sich kontinuierlich wandelnde Potenziallandschaft repräsentiert werden. In einer qualitativen Herangehensweise können diese Attraktoren oder Potenzialtäler als states of mind interpretiert werden, deren Auftretenswahrscheinlichkeit und Zustandsabfolge sich zum Beispiel im Verlauf von Psychotherapien verändert. Ich-Syntonie bei Persönlichkeitsstörungen und problematischen Persönlichkeitsstilen führt unabhängig von der Achse-I-Diagnose in der therapeutischen Beziehung häufig zu Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikten. In der Behandlung von Zwangspatienten kommt hinzu, dass die Zwangssymptomatik zu Beginn der Therapie für die Patienten höchste Priorität hat und persönlichkeitsbedingte Defizite dadurch kaschiert werden. Durch den täglichen Einsatz eines computerbasierten Therapieprozessbogens und das Synergetic Navigation System (SNS) bekommen Therapeut und Patient die Möglichkeit, ihre subjektiven Einschätzungen des Therapieprozesses untereinander abzugleichen. Dadurch gewinnt der Therapeut einen tieferen Einblick in das (Beziehungs-)Erleben des Patienten und auch in dysfunktionale Kognitions-Emotions-Verhaltens-Muster.Synergetic process-management in the therapy of patients with personality disorder The psychological investigation of personality can not be done without a perspective on dynamic processes. This approach allows for the identification of cognitive and emotional patterns and the analysis of their stability or instability. The theoretical construct of personality can be explained by the individual constellation of more or less stable attractors (cognitive and emotional patterns) in a multidimensional space of observables representing the behaviour, the emotions, and the cognitions of a certain person. The representation of dynamic patterns by potential landscapes contains the equivalent information. Ego-syntony in personality disorder often leads to interaction-problems in therapy. The daily use of the synergetic navigation system (SNS) supports a discussion between therapist and patient about the therapy process und the different views. By this method the therapist becomes a better insight of the patient´s dysfunctional patterns.

Synergetisches Prozessmanagement in der Therapie von Persönlichkeits- und Zwangsstörungen

In dieser Arbeit wird das, vorwiegend aus den populärwissenschaftlichen Medien bekannte Störungsbild der Orthorexia nervosa und der gegenwärtige Stand der (spärlichen) wissenschaftlichen Literatur vorgestellt. Hierauf aufbauend werden nosologische Fragestellungen erörtert. Aufgrund unzureichender Evidenz kann derzeit nicht von einem eigenständigen Krankheitsbild ausgegangen werden. Unter dem Aspekt der Ich-Syntonie/Ich-Dystonie lassen sich orthorektisches Erleben und Verhalten zu Beginn der Störung am ehesten als überwertige Ideen beschreiben, im späteren Verlauf einer atypischen Form von Zwangsstörungen zuordnen. Einige wenige Verhaltensmuster ähneln der Anorexie, Hinweise auf die Zugehörigkeit von Orthorexie zu Somatoformen Störungen oder Persönlichkeitsstörungen ergeben sich nicht. Um langfristig konkretere Aussagen machen zu können, sind einheitliche diagnostische Kriterien und das Vorliegen valider Messinstrumente notwendig.Orthorexia nervosa: status quo of scientific literature and nosological considerations In this article we introduce the phenomenon of orthorexia nervosa (which is well known from the mass media) applying scientific standards. Based on current scientific knowledge – which is very limited – nosological aspects are discussed. Concerning insufficient scientific evidence orthorexia nervosa can´t be considered as a diagnostic entity. In relation to ego-syntonic/ego-dystonic behaviour orthorexia can be described as a form of overvalued idea (at the beginning of the disorder) and in the later course orthorexia is considered as an atypical form of obsessive-compulsive disorder. Considering the actual (limited) data base, there is no sufficient evidence that orthorexia is a form of eating disorder, somatoform disorder or personality disorder. Standardized diagnostic criteria and instruments are necessary for further research.

Aktueller Stand der Literatur und nosologische Überlegungen

Orthorexia nervosa

Zwänge und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 2

Die Entdeckung der Hypnose zur Induzierung tranceähnlicher Zustande markiert nicht nur den Beginn der modernen Geschichtsschreibung psychologischer Behandlungskonzepte. In dieser Zeit lässt sich auch der Beginn der systematischen Entwicklung und Untersuchung von Konzepten der Expositionsbehandlung bei Traumastörungen verorten. In dieser Arbeit werden die historischen Entwicklungen im ausgehenden 19. Jahrhundert nachgezeichnet, bis diese Behandlungsform mit dem Aufschwung der Psychoanalyse zeitweilig in Vergessenheit geriet. Erst in jüngster Zeit erfuhr die Expositionsbehandlung eine wichtige Renaissance und sie entpuppt sich inzwischen als Verfahrenskonzept, das Therapieschulen übergreifend zur Behandlung Posttraumatischer Belastungsstörungen empfohlen und eingesetzt wird.Trauma and exposure therapy: a history The discovery of hypnosis as artificially induce trance-like state marked the beginning not only of the modern era of psychological healing, but also the beginning of exposure as an therapeutic technique to treat posttraumatic mental disorders. This article traces the history of the discovery of exposure techniques, documents how its early investigation fell into neglect with the appearance of psychoanalysis, and is now experiencing renewed attention as a central treatment for posttraumatic stress disorders.

Trauma und Expositionsbehandlung: ein Blick in die Geschichte

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine nunmehr gut etablierte Methode in der Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). EMDR hat seinen Schwerpunkt in der Durcharbeitung traumatischer Erinnerungen und anderer traumaassoziierter Symptome. Dazu zählen zum Beispiel Auslösereize oder aktuelle Verhaltensstörungen, die auf einer Traumaerfahrung basieren. Unkritische Anwendung des EMDR und fehlerhafte Technik können zu steigender Belastung des Patienten führen. Risiken und Nebenwirkungen des Verfahrens lassen sich durch eine präzise Diagnostik, Berücksichtigung der Patientenstabilität, Vorbereitung, Behandlungsplanung und sorgfältige EMDR-Arbeit minimieren. Die Entwicklung von Qualitätsstandard durch die EMDR-Fachgesellschaften stellen sich wichtigen Beitrag zur Reduktion von Nebenwirkungen und Qualitätssicherung der Methode dar.Risks and adverse effects in treatment with EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is a meanwhile well established approach in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD). EMDR focuses on the reprocessing of traumatic memories, other trauma-related symptoms, e.g. triggers or current trauma-relateddysfunctional behaviors. A laissez-faire application and insufficient technique may contribute to accumulating patient discomfort. Risks and adverse effects of the EMDR-approach can be counteracted by comprehensive diagnostic preceduresm assesment of patient stability, preparation, treatment planning and precize application of EMDR. The professional organisations should try to ensure the highest level of ethical and professional conduct in order to minimise the risk of adverse effects.

Risiken und Nebenwirkungen beim Einsatz der EMDR-Methode

Die Frage, ob Jugendliche mit schweren Posttraumatischen Belastungsstörungen, eingebettet in eine Psychotherapie, einer EMDR-Behandlung ausgesetzt werden sollten, wird grundsätzlich bejaht. Infolge der adoleszenzspezifischen Konflikte, die sich um Autonomie- und Eigenständigkeitsbestrebungen ranken, die mit Sprachlosigkeit und gehandelten Mitteilungen verbunden sind und der instabilen Lebenssituation, in der sich solche Jugendliche in der Regel befinden, sind zunächst therapeutische Schritte der Stabilisierungen und des Ausbaus von Ressourcen notwendig. Die Traumaexposition mit EMDR kommt nicht immer in der Form zu Geltung, wie es wünschenswert wäre, weil sich die Bewältigung aktueller Aufgaben und Konflikte in den Vordergrund schiebt. Anhand eines Fallbeispiels wird die Problematik verdeutlicht.Trauma exposure with adolescents? A case report In general it is suggested to expose adolescents with severe posttraumatic stress disorder to an EMDR treatment embedded in psychotherapy. Because of adolescent-specific conflicts like autonomy and independency, speechlessness and »enacted messages« and the instable life-situation of those adolescents therapeutic steps of stabilisation and resource development have to be given prior emphasis. Trauma exposure with EMDR can be done within certain limits resulting from actual conflicts and tasks which have to be resolved first. A case report demonstrates the different problems.

Traumaexposition bei Jugendlichen? Ein Fallbeispiel

Anhand von Fallbeispielen werden unterschiedliche Vorgehensweisen in den einzelnen Therapiephasen einer Traumatherapie mit Konzentrativer Bewegungstherapie dargestellt. Das szenische Verstehen der subjektiven Bedeutung der Traumatisierung aus dem Handlungsdialog gibt Orientierungshilfe, inwieweit eine Traumaexposition sinnvoll sein kann, oder wo man sie eher unterlassen sollte. Obwohl beide Herangehensweisen gegensätzlich scheinen, können sie, individuell dosiert, zu ähnlichen Ergebnissen führen.Concentrative movement therapy for coping with trauma Different approaches used at the different phases of trauma therapy with concentrative movement therapy will be elucidated with the help of case reports. The scenic dialogue offers an understanding of the subjective meaning of traumatisation and therefore orientation help to decide when and to what extent trauma exposure can be meaningful and when this should rather be dispensed with. Although these two approaches appear to be contrary to each other, when followed through to the right extent based on individual needs, they lead to the same results.

Konzentrative Bewegungstherapie zur Traumabewältigung – Gegensätzliches widerspricht sich nicht

Lösen Traumastörungen mit ihrer breiten Alarmwirkung die Neurosen ab? Ist dies eine Chance für Veränderung? Spezifisch gestörte Lebensenergiefunktionen bei Posttraumatischen Belastungsstörungen werden dargestellt. Grundlagen, Therapieziele und typische Fehler der körperorientiert-energetischen Psychotherapie und der spezifische Nutzen werden beschrieben sowie die Vorteile einer individuell zugeschnittenen, multimodalen Traumabehandlung. Schließlich folgen die Bewertung der Ergebnisse und ein Fallbeispiel.Trauma exposure in body oriented, energetic psychotherapy Is neurosis replaced by trauma-disorder? Does its alarm effect mean a chance for change? Specifically disturbed life energy functions in PTSD are described. Basics, therapy goals, typical errors and advantage of body oriented, energetic psychotherapy are discussed, as well as the use of an individually adapted, multimodal traumatherapy, and the evaluation of results, finally followed by a case-description.

Traumaexposition in der körpertherapeutisch-energetischen Psychotherapie

In diesem Artikel wird ein überblick gegeben über die stationäre therapeutische Arbeit mit schwer gestörten und meist traumatisierten Borderline-Patienten unter besonderer Berücksichtigung der Traumabearbeitung ohne spezielle Traumaexposition. Besondere Relevanz kommt der therapeutischen Beziehung und den daraus resultierenden neuen Erfahrungen zu.Traumatic scenes at the ward – facing the trauma without trauma exposure This article gives an overview about inpatient therapeutic work with severely disturbed and mostly traumatised patients with borderline personality disorder, especially about treating the trauma without special trauma exposure. Of special importance are the therapeutic relationship and the resulting new experiences.

Traumatische Szenen auf Station – Begegnung mit dem Trauma ohne Traumaexpositionen

Wie ist es möglich, Techniken der Traumaexposition schonend zu gestalten, ohne dass die Traumabearbeitung dabei an Wirksamkeit verliert? Klinische Erfahrungen zeigen, dass Traumaexposition umso schonender ist, je besser die Belastung steuerbar ist, und je stärker Ressourcen aktiviert und in den Prozess der Traumaexposition einbezogen werden können. Ganz zentral ist dabei die Relation zwischen der Belastung und den vorhandenen Bewältigungskapazitäten. Wir stellen die neue Methode der »Aktiv Umgestaltenden Traumabearbeitung« (AUT) vor. Dabei werden Distanzierungstechniken wie zum Beispiel die Beobachterperspektive mit einer positiven Modifikation der traumatischen Erinnerung kombiniert. Die zu Grunde liegende Annahme ist, dass die Traumaexposition umso schonender ist, je mehr eine erinnerungsverändernde Bewältigungsstrategie eingesetzt wird.Trauma therapy »light« – fiction or reality? How can trauma exposure be both careful and effective at the same time? From the clinical perspective gentle trauma therapy is associated with an activation of resources during trauma exposure. In this regard the relation between subjective distress and coping capacities is a main issue. A new developed method called »Active Unlinking Trauma Processing« (AUT) is introduced. Distraction techniques like adopting an observer perspective are combined with an active modification of the trauma memory. The underlying hypothesis is that trauma exposure will be more gentle when memory modifying techniques are applied.

Traumaexposition »light« – nur wünschenswert oder schon machbar?

Bei der Gruppentherapie forensischer Patienten zeigen sich immer wieder Wahrnehmungsverzerrungen, insbesondere bei der Rekonstruktion der An- und Ablaufphase des eigenen Delikts. Anhand der Bildanalyse des »Bedrohten Mörders« (R. Magrittes) soll die besondere Form von Wahrnehmungsverzerrungen (dysfunktionale Kognition) als Traumafolge und Deliktfolge sowie der Begriff der affektiven Dissoziation als Reizschutz vor weiteren emotionalen Erschütterungen vorgespiegelt werden. Die kollektive stellvertretende Exposition hilft eine authentische Deliktrekonstruktion vorzunehmen.Collective exposure: From art in therapy to the art of therapy During group therapy of forensic patients again and again distortions of perception are showing up, in particular during the reconstruction of the beginning and process phase of the own offence. With the help of the painting analysis of the picture »The threatened murderer« (R. Magritte) the special form of distortions of perception (disfunctional cognition) as a result of trauma and consequence of an offence as well as the term of emotional dissociation as protection against irritating stimuli coming from further emotional upheavals are being mirrored. The collective exposure serving as a substitute helps to manage an authentic reconstruction of the offence.

Stellvertretende Exposition: von der Kunst in der Therapie zur Kunst des Therapierens

Aufgrund seiner integrativen Struktur als gleichermaßen informations- wie kommunikationsorientiertes Medium entwickelt sich auch im World Wide Web eine global vernetzte, zunehmend differenziertere Auseinandersetzung mit der Thematik psychischer Traumatisierungen und damit verbundener Behandlungsansätze. Zu unterscheiden sind themenspezifische Informationsseiten von Organisationen, Behandlungszentren und Kliniken, Informationen zu psychotherapeutischen Weiterbildungsangeboten, zur Forschung, Informationsportale sowie entsprechende Literaturangebote. Zusammenfassend zeigt sich einerseits die gebotene Vielfalt, anderseits, an welchen Stellen Integration und Standardisierung noch ausbaubar sind.Information resources to psychotraumatology in the World Wide Web Due to its integrative structure as simultaneously information- and communication-orientated medium the World Wide Web supports the development of a global and increasingly differentiated discussion on the topic of psychic traumatisation and related treatment methods. In the WWW can be found specific pages with information by organisations, treatment-centres and clinics, information on psychotherapeutic training and research, as well as the relevant literature. The conclusion shows the available variety and reveals where integration and standardization are still needed.

Informationsressourcen zur Psychotraumatologie im World Wide Web

Die Methoden und Techniken der Traumaexposition sind lange Zeit kontrovers diskutiert worden, inzwischen aber fester Bestandteil von psychotherapeutischen Behandlungen traumatisierter Menschen. Dargestellt werden Kontroversen zu den Wirkungshypothesen, Nebenwirkungen auf die Familiendynamik und Stationsdynamik, allgemeine Problemfelder und Tendenzen der aktuellen Diskussion.Trauma exposure: no controversy anymore? Methods and techniques of trauma exposure have been discussed controversially for a long period of time. Today they are part of most therapeutic strategies for traumatized patients. The article discusses controversial opinions on how trauma exposures might work, on side effects on family systems and inpatient wards, general problems and actual tendencies in scientific and therapeutic discussions.

Traumaexposition: kontrovers?

Traumatherapie kontrovers

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2005, Jg. 9, Ausgabe 1

Von »Normopathen« und anderen Ungeheuern

Seit jetzt mehr als einhundert Jahren kümmerten und kümmern sich die klinisch orientierten Persönlichkeitsforscher vorrangig darum, entwicklungspsychologisch bedeutsame und persönlichkeitsbedingte Risiken oder die Ursachen psychischer Störungen aufzuhellen. Die Ergebnisse dieser Bemühungen werden im ersten Teil dargestellt. übersehen wurde und wird in diesem Zusammenhang zumeist, dass sich die Aspekte der Pathogenese in der Persönlichkeitsentwicklung ohne Antworten auf Fragen zur Salutogenese nur sehr unvollkommen bestimmen und analysieren lassen. Vollständig beurteilbar sind pathopsychologische Bedingungen immer nur durch eine Berücksichtigung gesunderhaltender Faktoren und positiv wirkender Voraussetzungen in der Personentwicklung. Den damit verbundenen Problemen und Forschungsfragen ist der zweite Teil dieser Ausarbeitung gewidmet.The psychology of personality development – From pathogenesis to salutogenesis in the research of personality For more than one hundred years clinical oriented researchers of personality were (and even are) dealt with exploring risk factors and causes of mental diseases referring to personality or human development. This will be illustrated in the first part of this paper. In the prevailing kind of this research it has been widely neglected that questions of the pathogenesis of personality development cannot be answered exhaustively when neglecting aspects of the salutogenesis. Pathogenetic conditions are analysable in a thorough way only when taking into account the resilient and health maintaining factors as well as the positive preconditions of personality development. In the second part of this paper the problems and questions of research being implicated by this approach are discussed.

Zur Psychologie der Persönlichkeitsentwicklung – Von der Pathogenese zur Salutogenese in der Persönlichkeitsforschung

Initial werden die Entwicklungslinien innerhalb der empirischen Persönlichkeitspsychologie nachgezeichnet. Darauf folgend werden drei empirische Ansätze der Persönlichkeitspsychologie (Eysencks Dreifaktorenmodell, das Big-Five-Modell und das interpersonelle Modell) in ihren konzeptionellen und methodischen Ansätzen und Operationalisierungen dargelegt. In einem nächsten Schritt wird untersucht, welche Art von Persönlichkeitsmerkmalen von den Modellen und von diesen abgeleiteten Messinstrumenten untersucht wird und welche Anwendungsbereiche von Interesse sind. Es wird resümiert, dass diese Modelle nicht nur pathologische Persönlichkeitscharakteristika aufsuchen, sondern die Konzepte eher eng angelegt seien und wenig beschreiben würden, welche Charakteristika repräsentativ für die »gesunde Persönlichkeitsentwicklung« seien. Anschließend werden relevante Befunde der Gesundheitspsychologie bezüglich ihrer Aussagekraft für die Merkmale Gesundheit oder gesunde Persönlichkeit diskutiert. Auch hier wird postuliert, dass Konzepte wie das Typ-A-Verhalten oder Bewältigung oder Hardiness (Widerstandsfähigkeit) zu eng und die Befundlage zu widersprüchlich sei, um generalisierbare Aussagen für unsere Fragestellung treffen zu können. Abschließend wird vorgeschlagen, psychodynamische Konzepte (z. B. die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, OPD) in ihren Relationen zu Ansätzen der empirischen Persönlichkeitspsychologie zu prüfen, um auf dieser Basis unter Umständen zu einem theoretisch gehaltvolleren Verständnis unserer Frage zu kommen.Do personality assessment scales look for the healthy person or for pathological development? On the background of the important theoretical approaches of the modern personality psychology the main issues in conceptualizing this topic were discussed in their relevance for measuring personality. Three important approaches to measure personality were discussed in the paper in relation to their basically concepts, methods of measuring and operationalization. These were Eysenck´s three-factorial-model, the big five model and the interpersonal model. In a next step it was examined which kind of personality characteristics were diagnosed by these instruments and in which fields they are made use of. For these instruments it is postulated that they do not only look for pathology, but that their concepts of personality are pretty narrow and that they were not able to describe which kind of characteristics of an individual would represent a healthy person. Following important approaches and findings of health psychology were examined to answer the question which variables or characteristics would describe a well functioning (healthy) person. It is shown that important concepts like type A-behavior, hardiness or optimism are very particular and the findings are not very stringent. Finally it is discussed that psychodynamic concepts of personality (e.g. Operationalized Psychodynamic Diagnoses, OPD) should be tested to their relation to common personality assessments of academic personality to explore the wider field of conceptualizations of the personality by focussing health and pathology as well.

Bilden Persönlichkeitstests Krankes oder Gesundes ab? Zur Pathophilie der diagnostischen Instrumente

Nach einigen Vorüberlegungen zum Begriff der Gesundheit werden unbewusste Konfliktneigungen einerseits und strukturelle Merkmale andererseits als Störungsdispositionen dargestellt. Anschließend wird gezeigt, wie sich die damit verbundenen dysfunktionalen beziehungsweise funktionalen Verhaltens- und Erlebensbereitschaften in der Auseinandersetzung mit Lebensanforderungen allgemein und besonders in Beziehungsgestaltungen äußern. Dazu werden empirische Befunde referiert. Schließlich wird ausgeführt, dass die gesunde Persönlichkeit nicht allein durch ihre Potenziale, das heißt durch ihre Konfliktneigungen und strukturellen Merkmale bestimmt wird, sondern ebenso durch Art des Umgangs mit ihnen und durch das Ausmaß der schöpferischen Integration, das in diesem Prozess ereicht wird.The structure of the healthy personality After discussing some fundamental aspects of the term »personality health«, unconscious conflicts and structural features of personality are analysed as risk factors for psychological disturbances. The effects of these functional respectively dysfunctional dispositions are described with regard to coping with life demands. Some relevant empirical observations are referred to. Last but not least it is pointed out, that personality health is not only defined by the conflictual and structural dispositions, but also by the way the person deals with these potentials and by the degree of creative integration which may be reached in this coping process.

Struktur der gesunden Persönlichkeit

Ausgehend von den Konzeptionen Schneiders und Jaspers' wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen im DSM-IV und in der ICD-10 vorgestellt. Der kritischen Betrachtung eröffnet sich eine eingeengte und Krankheitsmodellen eng verbundene Diagnosenordnung, die Folge der Entscheidung für eine kategoriale Taxonomie, unter Vernachlässigung dimensionaler Modelle, ist.The classification of personality disorders in DSM-IV and ICD-10 – just a »pathocharacterology« (Schneider)? Starting with Schneider's and Jaspers' conceptions of personality disorders the classifications of DSM-IV and ICD-10 are presented. The critical review reveals diagnostic categories for personality disorders, which are narrowed by the underlying decision for a categorical taxonomy while neglecting dimensional models.

Exkurs: Die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in DSM-IV und ICD-10 – auch eine »Pathocharakterologie«?

In den psychotherapeutischen Praxen arbeiten die meisten, auch psychiatrisch ausgebildeten Therapeuten mit der Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit«, weil die primäre Annahme einer gestörten Persönlichkeit vom Patienten als Kränkung empfunden würde und die Angst entstehen ließe, vom Therapeuten nicht für voll genommen zu werden. Das erschwert die eingehende Exploration einer Persönlichkeitsstörung und lässt nicht selten deren Diagnose verpassen. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung ändert die therapeutische Strategie und Technik in Richtung supportiver Therapie und ist damit von praktischer Bedeutung, um die Anwendung eines ungeeigneten und unökonomischen therapeutischen Vorgehens zu vermeiden.The difficulty to deviate from the assumption of a »healthy personality« in the psychotherapeutic outpatient practice In the psychotherapeutic private practice, therapists have primarily to work with the presumptive diagnosis »healthy personality«, because, at the beginning of a therapy, the assumption of a »personality disorder« would be hurting the self-esteem of the patients guessing not to be taken seriously by the therapist. This fact impedes a deeper exploration of a personality disorder. The danger arises of missing the diagnosis, with the consequence of an inadequate choice of the therapeutic procedure.

Die Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit« in der therapeutischen Praxis

Die »gesunde« Persönlichkeit

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 3

Zu diesem Band

Dissoziation kann als ein traumatisch angestoßener Vorgang verstanden werden. Sie ist eine integrale Komponente von peri- und posttraumatischen Reaktionen. Sie erweist sich hierbei als ein grundlegender Rückzugsmodus aus einer unerträglichen Realität, der aber im weiteren Prozessfortgang eine konstruktive Überwindung der traumatischen Erfahrungen entscheidend behindern kann. Eine neurobiologische Betrachtung dieser Zusammenhänge beginnt mit einer Skizzierung der hierarchischen Informationsverarbeitung im ZNS, beschreibt grundlegende Veränderungen in neuroanatomischen Zentren bei Einwirkung von Extremstress, illustriert hiermit korrelierte Dysfunktionen in unterschiedlichen Neurotransmittersystemen, ergänzt mit Ergebnissen der experimentellen Pharmakologie zu posttraumatischen und dissoziativen Zuständen, stellt zentrale Charakteristika der hormonellen Stressantwort in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde nach massiver Stresseinwirkung dar und fasst mögliche Konsequenzen in der Langzeitwirkung zusammen. Diese adaptiven/maladaptiven Anpassungsvorgänge werden schließlich wieder zurück auf eine klinische Ebene bezogen.Trauma and dissociation from a neurobiological perspective Dissociation may be looked upon as a traumatically induced process, and as such, is integral part of peri- and posttraumatic stress reactions. As a basic mode of retreat from an unbearable reality, however, it may hamper a constructive mastering of these traumatic experiences. A neurobiological perspective considers several successive steps. It begins with a survey on the hierarchically structured processing of information within central nervous system. It then describes decisive changes in various neuroanatomic centers during states of extreme stress. These changes are correlated with dysfunctions in several neurotransmitter systems. Results from experimental pharmacology on dissociative/posttraumatic states are sketched. Central features of the HPA-system following extreme stress are outlined and are reflected in their long-term effects. Finally, these neurobiological adaptive/maladaptive changes are referred again to a clinical level of consideration.

Trauma und Dissoziation – eine neurobiologische Perspektive

Der Zusammenhang des Affekts der Angst und der dissoziativen Bewusstseinsstörung ist nach dem Stand klinischer Beobachtung und empirischer Untersuchung eher komplex als einfach. Wahrscheinlich ist der Versuch, unerträgliche Angsterlebnisse durch eine forcierte Bewusstseinsveränderung (i.e. Dissoziation) abzuwehren, beziehungsweise erträglicher zu gestalten, quantitativ der häufigste, aber er scheint auch regelhaft zu scheitern, und dann verstärken die dissoziativen Phänomene das Angsterleben mehr, als sie es erträglicher machen. Der Konstitution, der prämorbiden Persönlichkeitsstruktur, traumatischen Vorerfahrungen, dem Auftreten von peritraumatischen Dissoziationserlebnissen und weiteren Variablen kommen offenbar in der jeweiligen Beziehung von Angst und Dissoziation entscheidende Bedeutung zu. Fünf Modelle der Beziehung von Angst und Dissoziation werden vorgestellt, dokumentiert und diskutiert.The mutual interrelation of anxiety and dissociation The overview refers to the State of discussion of the interrelation of anxiety and dissociation. Definitions of the two mental conditions and a short historical introduction are presented. According to actual clinical and theoretical knowledge the relation between anxiety and dissociation is more likely to be a complex than a simple one. The defensive function of dissociation against anxiety seems to play a central role and regularly the experience of dissociation tends to reinforce anxiety more than to alleviate it. The premorbid personality structure, relevant childhood adversities, traumatizations, and the experience of peritraumatic dissociation seem to work as intervening variables. Five models describing different types of the mutual interrelation are worked out.

Angst und Dissoziation – zum Stand der wechselseitigen Beziehung der beiden psychischen Bedingungen

Da Aspekte gewaltsamen und kriminellen Verhaltens von Anfang an mit den Lehren über abnorme Persönlichkeiten verbunden waren, ergibt sich die Notwendigkeit einer klaren konzeptionellen Differenzierung zwischen psychopathologisch bedeutsamen Auffälligkeiten der Persönlichkeit einerseits und sozialer Devianz andererseits. Zwischen beiden Dimensionen gibt es einen breiten Überlappungsbereich, der vor allem für die forensische Psychiatrie von Bedeutung ist. Eine besondere Rolle für das Problem der Gewaltkriminalität spielen Persönlichkeitsauffälligkeiten, die dem amerikanischen Psychopathy-Konzept entsprechen, beziehungsweise in den psychiatrischen Klassifikationssystemen als Psychopathische oder Antisoziale Persönlichkeitsstörungen verstandenen werden. In neuerer Zeit sind zu den psychopathologischen beziehungsweise verhaltensorientierten Beschreibungsansätzen Kenntnisse über die neurobiologischen und psychophysiologischen Grundlagen von Aggressivität, Impulsivität und Verhaltenskontrolle hinzugekommen. Sie erweitern unser Verständnis von gewalttätigen Verhaltensweisen bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen sowohl in diagnostischer als auch in prognostischer und therapeutischer Hinsicht, werfen aber auch neue Fragen zur Problematik des freien Willens und der Verantwortlichkeit auf.Violent crime and personality disorders Since some aspects of violent criminal behaviour have always been associated with theories on abnormal personality, there is need for a clear-cut conceptional differentiation between personality traits with psychopathological significance on the one hand and deviant social behaviour on the other. There is considerable overlap between the two dimensions, an overlap which is of importance especially in forensic psychiatry. A particular role is played by personality abnormalities according to the American concept of psychopathy, or psychopathic or antisocial personality disorders according to the Psychiatric Classification systems. Recently, neurobiological and psychophysiological findings on aggressivity, impulsiveness and behaviour control have been incorporated into the theories on psychopathology and behaviour. They broaden our understanding of violent criminal behaviour in patients with personality problems regarding diagnosis as well as prognosis and therapy, but also raise new questions about issues like free will and criminal responsibility.

Gewaltkriminalität und Persönlichkeitsstörungen

Wissenschaftliche Theorien über den Zusammenhang von Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung sind vielfältig und komplex. In diesem Beitrag wird der Versuch gemacht, Befunde aus der empirisch-psychologischen Forschung zusammenzutragen, die den Zusammenhang zwischen Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung erhellen können. Genuin persönlichkeitspsychologische Ansätze, wie sie von Eysenck vertreten wurden, haben heute dabei nur noch historische Bedeutung. Wichtiger erscheinen Befunde aus der Traumaforschung, der Bindungstheorie und der interpersonalen Psychologie. In dem Beitrag wird vorgeschlagen, sexuelle Auffälligkeiten und Störungen künftig vor dem Hintergrund dieser drei theoretischen Komponenten zu spezifizieren.Sexuality and personality development Scientific theories about the association between the sexuality and personality development are complex and manifold. This article attempts to summarize findings from empirical psychological research highlighting the association between sexuality and personality development. Approaches from personality psychology such as the work of Eysenck meanwhile are mainly of historical importance. More important are findings from trauma research, attachment theory and interpersonal theory. The paper proposes to specify sexual symptoms and disorders in the context of these three theoretical components.

Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung

Während Persönlichkeitsstörungen heute relativ präzise definiert sind, gibt es keine einheitliche Definition von Perversion. Der Beitrag gibt einen Überblick über die Entwicklung des Perversionsbegriffs und verwandter Begriffe wie sexuelle Präferenzstörung, Paraphilie, Devianz und Dissexualität, referiert mit dem SKID-II erhobene Prävalenzdaten über Persönlichkeitsstörungen in einer Gefängnispopulation und fasst die psychoanalytische Theoriebildung über Perversion zusammen, um anschließend an einer Kasuistik therapeutische Konsequenzen zu diskutieren.Perversion and personality disorders While there are relatively clear cut definitions of personality disorders, there is no consensus on how to define perversion. After giving a short history of definitions of perversion as well as of other related terms, e. g. paraphilia, sexual preference disorder, deviation, and dissexuality, the prevelance of personality disorders in a prison population is reported, measured by SKID-II questionnaires and interviews. Refering to a case Vignette, the development of psychoanalytic theories on perversion is summarized and conclusions as to major issues of psychotherapeutic treatment are drawn.

Perversion und Persönlichkeitsstörungen

Die Depression hat vielfältige und zum Teil sehr heterogene Ursachen. Schon aus diesem Grund lohnt es sich, Ober die differenzielle Bedeutung von Persönlichkeit, Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen für die Depression nachzudenken, nicht nur unter ätiologischen Perspektiven, sondern über mögliche Konsequenzen, die sich für die differenzielle Indikation und Behandlungsplanung ergeben. In dieser Arbeit werden unterschiedliche Hypothesen über Zusammenhänge zwischen Persönlichkeit und Depression angesprochen und diesen Hypothesen jeweils entsprechende konkrete Vorschläge für eine prinzipielle Therapieplanung unterbreitet.Personality and depression – suggestions for differential indication in treatment planning Increasingly, statements about the nature of depression Start with an acknowledgment of its heterogeneity and the complexity and interdependence of causal factors now presumed to play a role in it. Especially an increased understanding of the relationship between different forms of interdependence between personality (disorders) and the clinical Syndrome of mood disorders can help to find pathways for differential indication and differential treatment planning. A course of therapeutic intervention for a depressive patient should aim to accomplish several sucessive and parallel yet intertwined goals. This paper offers an in-depth discussion of a hypothetical matrix of potential treatment goals for psychotherapy of depressive (personality) disorders.

Persönlichkeit und Depression – Überlegungen zur differenziellen Indikation und Behandlung

Die Komorbidität von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen ist von großer Bedeutung für den klinischen Verlauf und für die Psychotherapie-Ergebnisse (outcome). Im Konzept der »Zwangs-Spektrum-Krankheiten« (Obsessive-compulsive spectrum disorders) findet seit etwa zehn Jahren dieser Zusammenhang besondere Beachtung. In der Psychoanalyse hat die Differenzierung von »zwanghafter Persönlichkeit« (Zwangscharakter) und Zwangsstörung eine lange Tradition. Neuere Beiträge zum Zusammenhang von Zwangsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung betonen die verschiedenen Niveaus der Persönlichkeitsorganisation. Zahlreiche empirische Studien versuchen, die Prävalenz der verschiedenen Persönlichkeitsstörungen bei Patienten mit Zwangsstörungen zu erfassen. Hierbei ergaben sich für das C-Cluster nach DSM-III-R die höchsten Prävalenzraten. In der Übersicht werden zwei Spezialthemen zusätzlich aufgegriffen, die für den Zusammenhang von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen bedeutsam erscheinen: sexueller Missbrauch und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Abschließend werden die Implikationen für den Psychotherapieprozess und die Therapieergebnisse diskutiert.Obsessive-compulsive disorder (OCD) and personality disorders The comorbidity of obsessive-compulsive disorder (OCD) with personality disorders (PD) is of major importance for clinical course and outcome of psychotherapy. For about one decade the concept of OCSD (obsessive-compulsive spectrum disorders) has reflected this connection. In psychoanalysis, the differentiation between »obsessive personality« and OCD has a long tradition. New concepts concerning the interference of OCD and borderline personality disorder emphasize different niveaus of personality Organization. Many empirical studies have tried to determine the prevalence of various personality disorders in patients with OCD. It was found that the PD-cluster C of DSM-III-R shows the highest prevalence. In addition, the review illustrates two special subjects which seem to be important for the comorbidity of OCD and PD: sexual abuse and borderline personality disorder. Finally, implications for the psychotherapeutic process and outcome are discussed.

Zwang und Persönlichkeitsstörungen

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) stellt eine empirisch abgesicherte und für die Behandlung der Borderline-Störung empfohlene Psychotherapiemethode dar. Die DBT integriert neurobiologische Forschungsergebnisse, Sozialwissenschaften, Therapieforschung sowie Zen als spirituelle Ebene. Ein neurobehaviorales Störungsmodell der Borderline-Störung postuliert psychosoziale und genetische Komponenten, Störungen der Affektregulation sowie dissoziative Phänomene als zentrale Faktoren, auf deren Basis sich dysfunktionale kognitiv-emotionale Schemata sowie dysfunktionale Bewältigungsstrategien entwickeln. Das Behandlungskonzept der DBT versucht, diesen neurobiologisch fundierten dysfunktionalen Mustern spezifische Behandlungsstrategien zuzuordnen. Um den komplexen Aufgaben in der Therapie von Borderline-Patienten gerecht zu werden, organisiert sich die DBT in vier Behandlungsmodule: Einzeltherapie, Fertigkeitentraining in der Gruppe, Telefonberatung sowie Supervisionsgruppe.Therapeutic principles of dialectical behavior therapy for borderline personality disorders Dialectical behavior therapy (DBT) is an empirically based psychotherapeutic method which has been recommended for the treatment of Borderline personality disorder (BPD). DBT integrales neurobiological findings, social sciences, therapy research, as well as Zen on a spiritual level. A neurobehavioral model of BPD is suggested with psychosocial and genetic factors, emotional dysregulation, and dissociative symptoms as core factors, which together lead to dysfunctional cognitive-emotional and behavioral patterns. DBT tries to address these neurobiologically based dysfunctional patterns with specific treatment strategies. Because of the complex nature of borderline therapy, DBT includes four treatment modules, namely individual therapy, group skills training, telephone consultation, and group supervision.

Therapeutische Prinzipien der Dialektisch-Behavioralen Therapie für Borderline-Störungen

Trauma∙Gewalt∙Sexualität

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 0

Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen

Pharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Schwerpunkt der psychodynamischen Therapie von Borderline-Störungen ist der Versuch, die unbewußten psychischen Konflikte und die intensiven Affekte, unter denen der Patient leidet, in der dyadischen Situation aufzufangen. Bei diesem »Containment« wird der Aufrechterhaltung des therapeutischen Rahmens und vor allem der Arbeit mit der Übertragung ständige Aufmerksamkeit geschenkt. In das psychodynamische Verfahren der »Transference Focused Psychotherapy (TFP)« (Clarkin et al. 1999) sind sehr viele Elemente eingeflossen, die der klinischen Erfahrung bei der Psychotherapie von Patienten mit Borderline-Pathologie entsprechen. Dennoch ist das Verfahren vor allem aus drei Gründen eine eindeutige Alternative: • Das Verfahren arbeitet beinahe ausschließlich und von Anfang an mit den psychoanalytischen Techniken der Klärung, Konfrontation und vor allem auch der Deutung unbewußter Partialobjektbeziehungen, die sich in der Übertragung und Gegenübertragung manifestieren.• Aggressive und destruktive Elemente stehen früh im Fokus der Therapie, während supportive Elemente (Ratschläge, Ermutigungen etc.) trotz der Schwere der Störung nur in Ausnahmefällen angewendet werden. • Es wird – anders als in anderen Therapien – die zentrale Beziehungsstörung der Patienten durch die psychoanalytische Arbeit an und in der Übertragungsbeziehung in den Mittelpunkt gestellt. Diese auf die Übertragung fokussierte Behandlung erfordert in der Regel den Aufbau einer langjährigen therapeutischen Beziehung und wird den eingangs erwähnten kurativen Faktoren von Luborsky gerecht. Sie stellt jedoch auch große Anforderungen an den Therapeuten und den Patienten. Der Therapeut muß die aggressiven Aspekte der Übertragung aufgrund seiner Wahrnehmung in der Gegenübertragung schnell und aktiv deutend ansprechen. Vom Patienten fordert das Verfahren die Bereitschaft, sich auf einen klaren und verbindlichen Therapievertrag, auf umfangreiche Diagnostik sowie auf Audio- und/oder Videoaufzeichnungen für die Supervision einzulassen, was ein gewisses Maß an strukturellen Fähigkeiten voraussetzt.

Peter Fiedler

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge