Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

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Depression

Depressionen sind häufige und schwere Erkrankungen. Die psychodynamische Psychotherapie kann auf weitreichendes klinisches und theoretisches Wissen zu depressiven Erkrankungen zurückgreifen, auch wenn viele Konzepte nicht empirisch untersucht worden sind. Die Neurowissenschaften hingegen haben umfangreiche empirische Befunde zu neurobiologischen Veränderungen bei Depressionen hervorgebracht, ohne jedoch bisher wesentlich die Behandlungsmöglichkeiten im klinischen Alltag verändert zu haben. Inwiefern können sich Erkenntnisse aus beiden Disziplinen ergänzen, um diese Erkrankungen und ihre Behandlung besser zu verstehen? Nach Betrachtungen aus psychodynamischer Sicht und einer Übersicht über wichtige neurowissenschaftliche Befunde wird eine potenzielle Synergie der Erkenntnisse beider Disziplinen besprochen.Depressive disorders are common and serious mental disorders. Psychodynamic psychotherapy draws on an extensive clinical and theoretical body of knowledge on depressive disorders, although many of the psychodynamic concepts have not been subjected to extensive empirical research. The neurosciences, on the other hand, provide a large body of empirical findings on depressive disorders, without this having to date significantly changed treatment in everyday clinical practice. To what extent can findings from both disciplines complement each other in order for us to gain a better understanding of depressive disorders and their treatment? Following considerations from a psychodynamic perspective and an overview of key findings in the neurosciences, the potential synergy of insights from both disciplines is illustrated.

Wie sich psychodynamische Psychotherapie und Neurowissenschaften ergänzen

Depressive Erkrankungen verstehen und behandeln

In diesem Beitrag stellen wir die Grundzüge der Intensiven Psychodynamischen Kurzzeitpsychotherapie (ISTDP) und deren Anwendung bei therapieresistenten Depressionen vor. Die ISTDP wurzelt in der Psychoanalyse. Zentral für die Methode sind die direkte und aktive Bearbeitung der Widerstände, der Fokus auf die Übertragung und das emotionale Erleben. Typisch ist folgende Frage an Patient:innen: »Wie fühlen Sie mir gegenüber?« Die ISTDP ist evidenzbasiert und ihre Wirksamkeit für die Behandlung therapieresistenter Depressionen ist erwiesen. Die transdiagnostische, prozessorientierte Manualisierung ist hilfreich für Forschung und Ausbildung. Unter Versorgungsaspekten sind die Ressourcenschonung und Nachhaltigkeit der Methode vielversprechend.We outline the main elements of Intensive Short-Term Psychodynamic Psychotherapy (ISTDP) and its application to treatment-resistant depression. ISTDP has its roots in psychoanalysis. Central to the method is working directly and actively with resistance, the focus is on transference, and emotional experiencing. The typical question to the patient is: »How do you feel towards me?« ISTDP is evidence-based and has proven its effectiveness in therapies for treatment-resistant depression. The transdiagnostic, process-oriented manualization is helpful for research and training. From a healthcare perspective, the ­method is very promising as it spares resources and is sustainable.

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie therapieresistenter Depressionen

Depressive Störungen zählen zu den häufigsten psychischen Störungen weltweit. Sie belasten die Betroffenen und ihr soziales Umfeld maßgeblich und stellen häufig eine Herausforderung für die psychotherapeutische Behandlung dar, insbesondere wenn strukturelle Defizite bzw. komorbide Persönlichkeitsstörungen vorliegen. Basierend auf einem interpersonellen und bindungsorientierten psychodynamischen Modell depressiver Störungen diskutiert dieser Beitrag die Bedeutung der Mentalisierungsfähigkeit für die Behandlung depressiver Störungen und stellt einen mentalisierungsbasierten therapeutischen Ansatz für die Behandlung von depressiven Patient:innen vor. Speziell geht er auf störungsspezifische Aspekte der mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) bei depressiven Störungen ein.Depressive disorders are among the most common mental disorders worldwide. They put a significant strain on those affected and their social environment, and also pose a challenge for psychotherapeutic treatment, especially in the presence of comorbid personality disorders or impaired personality functioning. On the basis of an interpersonal and attachment-oriented psychodynamic model of depressive disorders, this article discusses the importance of the capacity to mentalize for the treatment of depressive disorders and presents a mentalization-based approach to the psychotherapeutic treatment of depressive patients. In particular, it addresses specific aspects of mentalization-based therapy (MTB) for depressive disorders.

Wege aus der therapeutischen Sackgasse mit depressiven Patient:innen

Mentalisieren bei Depressionen

Der vorliegende Beitrag berichtet von spezifischen Erfahrungen zum Einsatz der Psychoanalytisch-Interaktionellen Methode (PIM) bei depressiven Patient:innen und zeigt auf, wie Therapeut:innen deren Prinzipien nutzen können, um den Herausforderungen und Besonderheiten des therapeutischen Kontakts mit dieser Patientengruppe zu begegnen. Im Gegensatz zu anderen Therapieverfahren und Methoden ist die PIM keine störungsspezifische Behandlungsmethode, also auch keine spezifische Depressionstherapie. Vielmehr wurde sie entwickelt zur Behandlung von Patient:innen mit erheblich eingeschränkter Persönlichkeitsfunktion, die von anderen, zum damaligen Zeitpunkt als »klassisch« geltenden Therapiemethoden nicht ausreichend profitierten. Damit entspricht der Ansatzpunkt der PIM einem modernen, transdiagnostisch orientierten Psychotherapieverständnis.The present article reports on specific experiences made using the psychoanalytic-interactional method (PIM) to treat depressive patients. It indicates how therapists can use the PIM principles to meet the challenges and specific requirements of therapeutic contact with this group of patients. Unlike other therapy procedures and methods, PIM is not a disorder-specific method of treatment, i. e., specific depression therapy. Rather, it was developed to treat patients with a considerably impaired personality function who do not benefit sufficiently from other therapy methods considered »classical« in their time. In other words, the PIM approach is in line with a modern, trans-diagnostical oriented understanding of psychotherapy.

Die Psychoanalytisch-Interaktionelle Methode (PIM) zur Behandlung depressiver Störungen

Depressive Störungen gehören zu den hochprävalentesten psychischen Erkrankungen. Demnach verwundert nicht, dass das Forschungs- und Praxisfeld E-Mental-Health sich bereits zu Beginn intensiv mit den Chancen digitaler Medien für diese Patientengruppe beschäftigte. Allerdings sind die dominierenden Ansätze kognitiv-behavioral orientiert, nur vereinzelt finden sich psychodynamisch fundierte. In diesem Artikel werden vorhandene Angebote für depressive Erkrankungen vorgestellt (web- und appbasierte Interventionen, Virtual Reality, Serious Games), wird der aktuelle Forschungsstand zusammengefasst und es werden Anregungen für psychodynamisch fundierte Behandlungsentscheidungen bezüglich der Integration digitaler Therapieangebote gegeben.In the following article, existing offers for depressive disorders are presented (web- and app-based interventions, virtual reality, serious games), the current state of research is summarized, and suggestions for psychodynamically oriented treatment decisions regarding the integration of digital therapy offers are given.

Psychodynamische Ansätze

Online-Behandlung der Depression

Ausgehend von Erfahrungen in der Supervision sowohl erfahrener als auch in Ausbildung befindlicher psychodynamischer Psychotherapeuten stellt dieser Beitrag spezifische zeitgenössische Probleme der Behandlungstheorie und -technik zunächst dar. Zugrunde liegende Konzeptionen psychoanalytisch begründeter Psychotherapie werden beleuchtet und vor dem Hintergrund psychokultureller Veränderungsprozesse diskutiert. Am Ende wird ein Ausblick auf Konsequenzen verschiedener Positionen gegeben.Starting from insights gained from supervision of both experienced psychodynamic psychotherapists and trained young colleagues, the article presents specific contemporary issues regarding treatment theories and techniques. Underlying concepts of psychoanalytic psychotherapy are explored and discussed against the background of processes of psychocultural change. In conclusion, an outlook is given on the consequences of the various positions.

Ein Plädoyer für die negative Übertragung

Der hinreichend böse Therapeut

Aktuelles von der DFT

Es wird die tiefenpsychologisch fundierte Behandlung einer 39-jährigen Patientin mit Zwangsstörung vorgestellt, deren Symptome auf ihrer Hochzeitsreise begannen, an einem Punkt in ihrem Leben, an dem sie zur Ehefrau und bald darauf Mutter wurde. Initial zeigte sich rasch eine Verbesserung der Zwangssymptomatik, bei einem gleichzeitigen »Machtkampf« um unsere Termine und starker Identifikation meinerseits mit der Patientin. Im Fokus des therapeutischen Prozesses stand, die unbewusste Gebundenheit an Gebote der Eltern zu erkennen und zu verstehen, was der Patientin einen Zugang zur Wut auf die versagenden Objekte ermöglichte. Ihre Identifikation mit der Mutter schien sich zu mildern. So kam sie in die Lage, sich außerhalb des Behandlungsraumes ein Stück weit zu emanzipieren, während unsere therapeutische Beziehung sehr vor Aggression geschützt werden musste. Was in der Behandlung vermeintlich verstanden, aber in der tiefgreifenderen Bedeutung nicht ausreichend gewürdigt wurde, war eine verwickelte Ausgangssituation in der supervisorischen Beziehung.The article presents the psychodynamic psychotherapy of a 39-year-old patient with compulsive disorder, the symptoms of which commenced on her honeymoon, at a time when she became a wife and shortly thereafter a mother. Initially, the compulsive symptoms quickly improved, with a simultaneous »power struggle« over our scheduling and my strong identification with the patient. The therapy focused on recognizing the subconscious ties to her parents’ commandments and understanding what gave her access to anger at the objects failing her. Her identification with her mother seemed to ease. This put her in a position to emancipate herself somewhat outside the therapy space, while our therapeutic relationship had to be strongly protected against aggression. What was ostensibly understood in treatment, but not sufficiently addressed in terms of its deeper meaning was a complicated starting point within the supervision context.

Zur Problematik einer verwickelten Ausgangssituation in der Supervision

Gut gemeint, aber schwierig

Psychoanalytische Beiträge zu einem menschlichen Grundgefühl

Die Liebe ist ein wilder Vogel

Der Film <italic>Aftersun</italic> der schottischen Regisseurin Charlotte Wells ist ein Rückblick einer erwachsenen Frau auf den wohl letzten Sommerurlaub, den sie als elfjähriges Mädchen mit ihrem jungen Vater verbrachte. Während Sophie mit ihrer Mutter in Edinburgh lebt, wohnt ihr Vater, von den beiden getrennt, in London. Die Nachzeichnung des gemeinsam verbrachten Urlaubs bildet den filmischen Hauptstrang und ist durchsetzt von Videoaufnahmen als Erinnerungsbrücken sowie experimentellen Rave-Szenen, in denen sich alle Figuren begegnen und sich so die Zeitebenen auflösen. Der vorliegende Text fokussiert auf den Film als Zeugnis einer fortschreitenden depressiven Verzweiflung des Vaters, die sich in einem Unvermögen, Abschiede zu vollziehen und Übergänge aktiv zu gestalten, manifestiert.The film ­<italic>Aftersun</italic> by Scottish director Charlotte Wells entails a grown-up woman looking back on what we are given to presume was the last summer vacation she spent as an eleven-year-old with her young ­father. While Sophie lives with her mother in ­Edinburgh, her father lives in London, separated from them. The main thread of the film involves retracing the vacation spent together, something interspersed with video recordings as memory prompts as well as experimental rave scenes in which all characters meet and thus the time levels dissolve. This text focuses on the film as a testimony to the father’s progressive depressive despair, which manifests itself in an inability to say goodbye and actively shape transitions.

Gedanken zum Film Aftersun (USA, UK 2022) von Charlotte Wells

TRY CRY FLY

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 3

Angst

Nach einer Einführung in die Vielfalt der klinischen Fragestellungen hinsichtlich des Phänomens Angst und Angststörungen folgt eine Zusammenfassung zum Stand der empirischen Forschung bezüglich der Wirksamkeit psychodynamischer im Vergleich zu kognitiv-behavioralen Therapieverfahren und der aktuellen Frage nach gemeinsamen Wirkfaktoren. Dann geben wir einen Überblick über die unterschiedlichen psychodynamischen Angstkonzepte und die daraus abgeleiteten Behandlungsansätze. Abschließend wird – illustriert an einem Fallbeispiel – die grundlegend objektbeziehungstheoretische Perspektive als basaler psychodynamischer Ansatz vertieft und aufgezeigt, wie nutzbringend theoretische Konzeptualisierungen sind. After an introduction to the diversity of clinical issues on anxiety and anxiety disorders we summarize the state of empirical research on the effectiveness of psychodynamic therapy as opposed to cognitive-behavioral therapy and with reference to the current issue of the shared factors. We subsequently offer an overview of the different psychodynamic concepts of anxiety and the approaches to treatment derived from them. In conclusion and visualized by a sample case, the fundamental perspective afforded by object relations theory is then explicated in greater depth as the base psychodynamic approach and we present how useful theoretical conceptualizations are.

Wie bereichern psychodynamische Angsttheorien unser ­therapeutisches Vorgehen?

»Angst ist nicht gleich Angst«

Zunächst wird die hypochondrische Kommunikation deskriptiv beschrieben. Mithilfe eines grundlagentheoretischen Modells wird die Kommunikation von Unbewusst zu Unbewusst untersucht, die die Basis für frühe psychische Prozesse bildet. In ihr entstehen Selbst, Objekt und Beziehung und werden psychische Qualitäten bestimmt, die psychische Entwicklung ermöglichen. Störungen in diesem Prozess können zu aktual-traumatischen Zuständen führen, die namenlos persistieren, eingekapselt und autistoid abgewehrt werden. Bei hypochondrischen Störungen liegen solche Zustände vor, die mit frühen Trennungstraumatisierungen und Grenzverletzungen korrespondieren. Die resultierenden Erregungen werden pervertiert und u. U. schließlich menschlichen Beziehungen vorgezogen. Hieraus ergeben sich klassische hypochondrische Dynamiken. Einige behandlungstechnische Ratschläge werden abschließend erläutert.First, hypochondriacal communication is described descriptively. With the help of a basic theoretical model, the communication from unconscious to unconscious is examined, which forms the basis for early psychological processes. It is in this communication that self, object and relationship emerge and psychological qualities are determined, which make psychological development possible. Disturbances in this process can lead to actual-traumatic states that persist namelessly, are encapsulated, and defended against by autistoid retreat. In hypochondriacal disorders, such states are present that correspond to early separation traumas and boundary violations. The resulting arousal is perverted and may eventually be preferred to human relationships. This results in classic hypochondriacal dynamics. Some technical treatment recommendations are given in conclusion.

Das falsch benannte Elend

Hypochondrie

Nach Beispielen von Geschlechtsangst im weitesten Sinne wird das Thema auf intrapsychische Geschlechtsängste im Jugendalter eingegrenzt – anhand von drei atypischen Geschlechtsidentitätsentwicklungen. Sodann werden die progressiven und integrativen Funktionen der geschlechtlichen Identitätsentwicklung junger Menschen in den Blick genommen. Dann wird erläutert, warum körperliche Aspekte in der psychotherapeutischen Arbeit mit geschlechtsdysphorischen Patient:innen so leicht aus dem Fokus verschwinden. Schließlich wird erörtert, dass Begegnungen mit Trans-Frauen und Trans-Männern bei Psychotherapeuten Kastrationsängste und bei Psychotherapeutinnen Verstümmelungsängste aktivieren können. Zuletzt werden grundsätzliche Hinweise auf die klinische Versorgung von geschlechtsdysphorischen Jugendlichen gegeben.After examples of gender anxiety in a broad sense, the topic is narrowed down to intrapsychic gender anxiety in adolescence – based on three atypical gender identity developments. Next, the progressive and integrative functions of gender identity development in young people are considered. An explanation is then given of why bodily aspects are so easily overlooked when working with gender dysphoric patients. In conclusion, the fact is discussed that encounters with trans women and trans men can trigger castration anxiety in male psychotherapists and mutilation anxiety in female psychotherapists. Last, basic guidance on the clinical care of gender dysphoric adolescents is provided.

Überlegungen zur Entwicklung der individuellen Geschlechtsidentität

Geschlechtsangst und Geschlechts­dysphorie

Angst im Alter stellt epidemiologisch eine wichtige Entität dar. Ausgehend von der Beschreibung entwicklungspsychologischer Erkenntnisse um die psychologischen Schutzfaktoren vor massiver Angst im Alter, die mit E. H. und J. Erikson im Themenfeld der »Integration mit Verzweiflung« verortet sind, werden psychoanalytische Theorien zur Angst vor Sterben und Tod wie auch dem Anliegen nach assistiertem Suizid vorgestellt. Am Beispiel der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit einer 94-jährigen multimorbiden Patientin wird die Dynamik einer Abwehr von Erfahrungen von Verlust, Bedrohung und Zerstörung in der suizidalen Aktivität einerseits und Sehnsucht nach Halt angesichts des Abschieds vom Leben andererseits diskutiert. Die psychische Entwicklungsaufgabe erscheint dann in der Realisierung des Abschiednehmens in Verbundenheit.Anxiety in old age is an important epidemiological subject. Starting with a description of findings in development psychology on the psychological factors protecting against massive fear in old age, which in line with E. H. and J. Erikson we classify as belonging in the thematic field of »integration with despair«, psychoanalytical theories about the fear of dying and death, as well as the wish for assisted suicide, are presented. Taking the example of a psychodynamic psychotherapy with a 94-year-old multimorbid patient, the dynamics of a defence against experiences of loss, threat and destruction in suicidal activity on the one hand and the longing for support in the face of parting from life on the other are discussed. In this light, the task for psychological development is the realization of farewell within a sense of connectedness.

Angst vor dem Alter, Angst im Alter

Verbindung und Abschied

Die Arbeit stellt ein auf Kohut basierendes psychodynamisches Prozessmodell für Radikalisierung vor. Am Anfang des Radikalisierungsmodells stehen ursächlich leidvolle Unsicherheits-Erfahrungen, die auf der Ebene des Individuums zunächst nicht bewusste narzisstische Kränkungserfahrungen aktivieren. Diese begünstigen Verschmelzungswünsche mit allmächtig-archaischen Objekten, welche insbesondere durch eine Identifikation mit realen, gedachten oder antizipierten sozialen Gruppen erfüllt werden können. Aus der hierin empfundenen sozialen Identität erwachsen dann bewusste Emotionen sowie das allmächtig-archaische Objekt schützende Kognitionen. Dieses Fühlen und Denken wiederum wirkt dann auf das individuelle Verhalten, welches durch die Rechtfertigung einer sozialen Gruppe legitimiert und im Ergebnis enthemmt sein kann und als solches zu Radikalisierung führen kann.The paper presents a psychodynamic process model for radicalization based on Kohut. At the beginning of the radicalization model, there are causally painful experiences of insecurity, which initially activate in the individual non-conscious narcissistic experiences of grievance. These favor a desire for fusion with omnipotent, archaic objects, which can especially be fulfilled with real, imagined or anticipated social groups. Such social identification then gives rise to conscious emotions as well as cognitions protecting the omnipotent archaic object. This feeling and thinking, in turn, affects personal behavior, which may be legitimized by the justification of a social group and may be disinhibited as a result and as such may lead to radicalization.

Psychodynamische Konzeption eines gesellschaftlichen ­Phänomens

Narzisstische Kränkung und narzisstische Wut als Antezedens von Radikalisierung

Im Rückblick lässt sich die Geschichte der Psychoanalyse als ein komplexer gruppenanalytischer Prozess verstehen. Dies begann am Anfang der Geschichte der Psychoanalyse mit dem Konflikt zwischen Freud mit einem Fokus auf dem Vater-Sohn-Konflikt und Adler mit einem Fokus auf die Folgewirkungen von Mangelbedingungen in der frühen Mutterbeziehung. Später gewann dann die Dichotomie zwischen Psychoanalyse mit einer Fokussierung auf die Erforschung der nachgeburtlichen Mutterbeziehung auf der einen Seite und der Humanistischen Psychologie mit einer Fokussierung auf die Erlebnisbedeutung auch vorgeburtlicher und geburtlicher Erfahrungen auf der anderen Seite eine besondere Bedeutung. Im Rückblick lässt sich die Dynamik dieser Entwicklung verstehen und im Rahmen der psychodynamischen Therapie könnten diese Felder integriert werden. Hierfür will der Text Anregungen gegeben.In retrospect, the history of psychoanalysis can be understood as a complex process of group analysis. It begins in early psychoanalysis with the conflict between Freud with a focus on the father-son conflict and Adler with a focus on the repercussions of deficiency conditions in the early infant-mother relationship. Later, the dichotomy between psychoanalysis with a focus on studying the postnatal maternal relationship, on the one hand, and humanist psychology, with a focus also on the meaning of prenatal and birth experiences as well, on the other, gained particular significance. In retrospect, the dynamics of this development can be understood and these fields could be integrated within the framework of psychodynamic therapy. The text seeks to give suggestions for this.

Zur Psychodynamik der Geschichte der Psychodynamischen Psychotherapie

Es wird die tiefenpsychologisch fundierte Behandlung eines Spätadoleszenten mit einer depressiven Symptomatik vorgestellt. Initial war die regressiv-narzisstische Abschottung sehr stark ausgeprägt. Im Fokus des therapeutischen Prozesses stand die Aufgabe der eigenen (heimlichen) Grandiositätsvorstellungen und die Förderung der Bewältigung der spätadoleszenten Entwicklungsaufgaben. Insbesondere auf die Reflexion der Übertragungs-Gegenübertragungsdynamiken sowie der angewandten Interventionen wird eingegangen. Spezifika in der Psychotherapie aufgrund des Entwicklungsalters werden hervorgehoben. Durch ein Verständnis und eine Anerkennung der Funktion des inneren Rückzugs konnte die Verweigerungshaltung in einem langwierigen Prozess gelockert werden.We present the psychodynamic psychotherapy of a late-adolescent with depressive symptoms. Initially, the regressive narcissistic retreat was very pronounced. The therapeutic process focused on the abandonment of (hidden) grandiosity fantasies and aimed to foster coping with the developmental tasks in emerging adulthood. In particular, the article addresses reflection on the transference-countertransference dynamics as well as the interventions applied. Specifics in psychotherapy due to the patient’s developmental age are highlighted. Understanding and recognizing the function of inner withdrawal enabled the patient to alleviate his denial in a laborious process.

Die Arbeit mit einem depressiven Spätadoleszenten

Schizoid-narzisstische Abschottung

Lehrbuch der ressourcenorientierten Praxis

Psychodynamische Psychotherapie

Die Streaming-Serie GLOW spielt in den USA der 1980er Jahre und folgt der Entstehung und Entwicklung einer Frauenwrestlingshow. Die Serie ist seit ihrer Veröffentlichung 2017 auf viel positive Resonanz gestoßen, besonders hinsichtlich des Umgangs mit (Geschlechter-)Stereotypen. In der vorliegenden Untersuchung wurde die Serie in einem Gruppensetting anhand der Methode der tiefenhermeneutischen Kulturanalyse interpretiert. Die Ergebnisse lassen sich in zwei Bereiche gliedern: zum einen in das (Nicht-) Verhältnis zwischen Mann und Frau, zum anderen in die Präsentation und Dekonstruktion stereotyper Rollenbilder. Die Serie zeigt, wie es die Frauenfiguren schaffen, sich an ihren stereotypen Rollen abzuarbeiten und diese für ihre persönliche Entwicklung zu nutzen, sowohl einzeln als auch in der Gruppe, während die Männerfiguren weder zu sich selbst noch zueinander finden. The streaming show GLOW is set in the USA in the 1980s and follows the development of a women’s wrestling television show. Since its release in 2017, the show has received outstanding feedback from critics and fans, in particular for its deconstruction of (gender-) stereotypes. We interpreted the show using psychoana­lytic hermeneutics in a group setting. Two main topics are discussed: the (non-)relationship between men and women as depicted in the show, as well as the show’s use of stereotypes, which, while refraining from being judgemental or educational, invites the viewers to deconstruct them. The show depicts how women manage to work through their stereotyped roles and utilise them for eventual growth, both individually and collectively, whereas the men seem to find neither themselves nor one another.

Geschlechtsverhältnisse und Meta-Stereotypisierung in der Streaming-Serie »GLOW«

High Heels

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 2

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Supervision, Intervision, Coaching

Editorial

Dem anerkannt hohen Stellenwert kontinuierlicher Supervision im Rahmen der psychotherapeutischen Aus- und Weiterbildung steht ein erhebliches Defizit interkollegialer Auseinandersetzung zur Struktur, Konzeption und Methode der Supervision gegenüber. Überwiegend dominiert ein je subjektiver Modus, der wenig dokumentiert und diskutiert wird. Dazu hat sicher die lange psychoanalytische Tradition der Lehr- und Kontrollanalysen beigetragen, die methodisch überwiegend in der Weitergabe eines großen Erfahrungswissens vom Meister an den Schüler und inhaltlich wie didaktisch aus kaum hinterfragbaren Konzeptionen bestanden. Der Artikel entwirft Dimensionen der Supervision, insbesondere in Hinblick auf verschiedene Funktionen von Supervisor*innen im Rahmen der komplexen Übertragungs- und Gegenübertragungsdynamik. Diese ist von besonderer Bedeutung in den Ausbildungstherapien von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen. Daneben werden Kriterien psychodynamischer Kompetenz diskutiert, die es in der Supervision zu vermitteln gilt. Anhand von Beispielen soll dargestellt werden, dass Supervision in Aus- und Weiterbildung beides umfasst: Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht.The undisputed great importance of continuous supervision in the framework of psychotherapeutic training contrasts with the serious lack of inter-collegial discussion on the structure, conceptualization and method of supervision. In practice, what we see is predominantly a subjective mode with little documentation and discussion. This has no doubt been buttressed by a long psychoanalytic tradition of teaching and control analysis. Here, valuable experiential knowledge tends to be passed on from master to student while the content and pedagogic approach in the underlying concept is rarely put up for discussion. The article outlines dimensions of supervision especially regarding different functions of supervisors in the framework of complex transference and countertransference dynamics. This is of special importance in training therapies with patients with severe personality disorders. We also discuss the criteria of psychodynamic competence to be conveyed in supervision. Examples illustrate supervision doing both: understanding what’s going on and showing how it’s works.

Supervision in der Aus- und Weiterbildung ­psycho­dynamischer Psychotherapeut*innen

Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht

Der Beitrag beschreibt unterschiedliche supervisorische Ansätze, die sich aus einer normativen vs. einer beziehungsanalytisch-reflexiven diagnostischen Haltung im Umgang mit Agieren und Spaltung ergeben. Im Gegensatz zu einer strukturierenden, klassifizierend-diagnostischen Haltung wird der relationale Ansatz der psychoanalytischen Supervision als Zur-Verfügung-Stellen eines fokalen analytischen Raums verstanden, in dem die unbewusste Reaktion des Supervisanden auf seinen Patienten sich in der supervisorischen Beziehung reinszenieren und dort bewusst werden kann. Eine Fallvignette aus der Gruppensupervision in einer Einrichtung der Jugendhilfe illustriert die beiden beschriebenen supervisorischen Haltungen.The article describes different approaches to supervision arising from a normative vs. a relational diagnostic position towards acting-in and splitting. In contrast to the structuring, classifying-diagnostic stance of the supervisor, the relational approach of psychoanalytic supervision is understood as making available a focal analytic space in which the unconscious response of the supervisee to his or her patient can be re-staged in the supervisory relationship and thereby a conscious awareness of it gained. A case study from group supervision in a youth welfare institution illustrates the two approaches to supervision described.

Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Spiegel und Grenze

Zur Behandlung von schweren Persönlichkeitsstörungen wurde von Otto Kernberg und Kollegen die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) entwickelt. Das Supervisionsmodell, das zur Vermittlung dieses therapeutischen Ansatzes angewandt wird, weist ein spezielles Vorgehen auf und wird in diesem Artikel vorgestellt. Es werden die Interaktionen zwischen Therapeut und Patient beleuchtet, der Rahmen und die Vereinbarungen beachtet, auf die TFP-Techniken Klärung, Konfrontation und Deutung sowie auf die Reflexion der Übertragung und der Gegenübertragung fokussiert. Bei der TFP-Supervision steht die Arbeit mit Video-Ausschnitten aus den Behandlungen im Vordergrund, Rollenspiele fördern das bessere Verständnis für die therapeutischen Prozesse und die Identifikation mit dem Patienten. Die Choreographie einer TFP-Supervision wird dargestellt sowie eine klinische Vignette präsentiert, um das Vorgehen zu veranschaulichen.Transference-focused psychotherapy (TFP) was developed by Otto Kernberg and colleagues for the treatment of severe personality disorders. The supervision model used to teach this therapeutic approach has a specific procedure and is presented in this article. It highlights the interactions between therapist and patient, pays attention to the framework and agreements, focuses on the TFP techniques of clarification, confrontation, and interpretation, and on the reflection on transference and countertransference. In TFP supervision, the focus is on working with video excerpts from the treatment sessions; role play promotes a better understanding of the therapeutic processes and identification with the patient. The choreography of a TFP supervision is presented as well as a clinical case study to illustrate the procedure.

Die Supervision in der Übertragungsfokussierten ­Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen

Die Frage, wie in der Supervision Neues entsteht, wird von der Autorin aus einer intersubjektiven Perspektive beleuchtet. Supervisorisches Arbeiten wird als gemeinsam suchender, zirkulär angelegter Prozess konzipiert, auf den alle Beteiligten mit ihrer reflektierten Subjektivität einwirken und selbst dabei verändert hervorgehen. Darin kommt der supervisorischen Arbeit Modellfunktion für die therapeutische zu. Der transformatorische Prozess wird vom supervisorischen Paar nicht »gemacht«, sondern vollzieht sich als etwas, was sich durch die rezeptive Verfasstheit der Persönlichkeiten realisiert. Aus einer teilnehmend-beobachtenden Position des Supervisors heraus hat die Reflexion des narrativen Prozesses Vorrang vor der Narration. Um das Unbekannte zu erfassen, muss es sich erst ereignen − oft in Form von szenischen Handlungsdialogen, deren latente Bedeutung vom Supervisor zuerst mit primärprozesshafter eigener Ich-Regression aufgenommen wird, ehe sie symbolisiert und in Sprache und Deutung übersetzt werden kann.Engaging with the question of how »the new« arises during supervision, the article focuses on an intersubjective perspective. Supervision is construed as a joint, searching, circular process in which all participants contribute their reflected subjectivity, and emerge changed. The transformational process cannot be »produced« by the supervising duo, but takes place as something that is realized through the receptive constitution of the personalities – it passes through them, as it were. From a participatory-observational position, reflection on the narrative process takes precedence over narration. In order to grasp the unknown, it must first manifest itself – often in the form of staged enactments, which the supervisor only takes in with primary-process ego regression of his/her own, before it can be symbolized and translated into language and interpretation.

Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept

Wie entsteht »das Neue« in der Supervision?

Intervision (kollegiale Supervision) im Feld der Psychotherapie und Psychiatrie ist ein Beratungsformat, bei dem Mitwirkende sich ohne ausgewiesene Supervisorin wechselseitig zu Problemen in der Behandlung therapeutischer Fälle beraten. Ihre Kernmerkmale sind Fallberatung, Gruppensetting, strukturierter Ablauf und Reversibilität aller Beratungsbeziehungen. Intervision in Gruppen ist weit verbreitet, ohne dass bisher hinreichend untersucht ist, was in diesen Gruppen in welcher Qualität und Quantität abläuft. In der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) sind Consultation Teams (CT) integraler Bestandteil der Behandlung von Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Eine nähere Analyse des CT aus Perspektive der Intervision ergibt, dass das CT die vier Kernmerkmale von Intervision weitgehend erfüllt. Konzept und Praxis des CT integrieren aber Aspekte von Intervision und Fallbesprechung. Darüber hinaus scheint es teils einem objektivistischen und teils einem subjektivistischen Fallverständnis zu folgen. Zudem besteht ein Spannungsverhältnis zwischen Beschlüssen eines leiterlosen CT und der Behandlungsverantwortung in institutionellen Hierarchien.Intervision is a form of leaderless peer group supervision in the field of psychotherapy and psychiatry. Participants mutually provide consultation for problems in the treatment of their clients, forgoing the need for external supervisor. The process is based on four core characteristics: focus on case consultation, group setting, structured course of consultation, and fully reversible roles within in the group. Though intervision is widely practiced, we still lack empirical studies on the quantity and the quality of intervision processes. Dialectical-Behavior Therapy (DBT) for Borderline Personality Disorder (BPD) includes a Consultation Team (CT) as a core component of the treatment program. A closer look at this CT reveals that it largely meets the four criteria of intervision. However, CT integrates aspects of intervision as well as case discussions. CT seems to partly operate with an objectivistic epistemology and partly with a subjectivistic grasp of the cases discussed. Moreover, decisions by a leaderless CT may be in conflict with the responsibility for treatment within the institutional hierarchies of health care providers.

Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams?

Die Autoren beschreiben die Grundlagen psychodynamischen Coachings und erläutern die Grundzüge relationaler Haltung mit Konzentration auf die gemeinsame Interpretation der Wirklichkeit und den emotionalen Austausch im Coaching. Es werden die Implikationen für die Arbeit mit strukturschwachen Führungskräften aufgezeigt und ausgehend von dem schizoiden Führungsstil wird eine Coaching-Vignette mit einer schizoiden Führungskraft beschrieben.The authors describe the basics of psychodynamic coaching and explain the main features of a relational attitude with focus on the common interpretation of reality and the emotional exchange in coaching. The implications for working with managers with impaired personality structure are shown and, based on the schizoid leadership style, a coaching vignette with a schizoid manager is described.

Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit

Kalte Führung

Der Artikel beschreibt Möglichkeiten und Grenzen eines Coaching-Prozesses mit strukturschwachen Coachees. Zur Diagnostik wird die Kurzversion des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK) auf das Coaching bezogen sowie entsprechende Normwerte werden zur Verfügung gestellt. Zudem werden Interventionsmöglichkeiten beschrieben, wenn Coachees ihre berufsbezogenen Anliegen vor dem Hintergrund eines geringen Strukturniveaus bearbeiten wollen. Abschließend werden Erfahrungsberichte aus der Coaching-Praxis vorgestellt.The article focuses on dealing with structural deficits in business coachees and discusses possibilities and limitations of such a coaching process. For diagnostic purposes, the coaching is based on the short version of the OPD personality functioning questionnaire (OPD-SQS) and corresponding normed values are provided. In addition, possible interventions are described when coaches with lower levels of personality structure want to work on their work-related concerns. Finally, anonymized examples from coaching practice are presented.

Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

Susanne Hörz-Sagstetter, Mathias Lohmer Editorial. Supervision, Intervision, Coaching Annegret Boll-Klatt, Mathias Kohrs Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht. Supervision in der Aus- und Weiterbildung psychodynamischer Psychotherapeut*innen Andreas Hamburger Spiegel und Grenze.Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung Mathias Lohmer, Susanne Hörz-Sagstetter Die Supervision in der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen Waltraud Nagell Wie entsteht »das Neue« in der Supervision? Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept Kim-Oliver Tietze, Andreas Schindler Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams? Thomas Giernalczyk, Christian Schöpf Kalte Führung. Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit Andrea Wurst, Leonie Derwahl, Julia Perlinger, Hannes Gisch, Thomas Kretschmar Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 2

Relationale Ansätze in der psychodynamischen Psychotherapie

In der zeitgenössischen Psychoanalyse hat ein Paradigmenwechsel stattgefunden. Schulenübergreifend wird das individuelle Seelenleben nicht länger isoliert betrachtet, sondern in seiner Bezogenheit auf andere Menschen und auf die miteinander geteilte äußere Realität. Entwicklungspsychologisch wird die Ursprungstheorie eines primären Narzissmus durch die einer primären Intersubjektivität ersetzt. Metapsychologisch weicht das klassische Triebmodell einem Beziehungsmodell der seelischen Struktur, die ihrerseits schon intersubjektiv verfasst und auf Umweltresonanz angewiesen ist. Klinisch verändert sich mit dem relationalen Verständnis des analytischen Prozesses auch das Selbstverständnis des Therapeuten, der vom objektiven Beobachter zum subjektiven Teilnehmer in der Begegnung mit dem Patienten wird, ohne jedoch die komplementäre Rollenverteilung im Setting aufzugeben. Am Ende ein Ausblick auf die mögliche Anwendung einer relationalen Psychoanalyse auf Gesellschaft und Kultur.A ­paradigm shift has occurred in contemporary psychoanalysis across all schools of thought. Our perspective on mental life is no longer restricted by a one-person-psychology but includes the relatedness of an individual to other people and a shared outer reality. In terms of developmental psychology, the theory of origination in primary narcissism has been replaced by one of primary intersubjectivity. At the metapsychological level, the classical drive model gives way to a relational model of the structure of the mind which is per se intersubjectively constituted and depends on resonance from the world around it. At the clinical level the relational understanding of the analytic process implies a new self-understanding of the therapist, who is no longer an objective observer but a subjective participant in the encounter with the patient, albeit without this meaning the complementary distribution of roles in the setting is abandoned. The article ends with an outlook on the potential application of relational psychoanalysis to society and culture.

Subjektivität und Intersubjektivität im psychoanalytischen Diskurs der Moderne

In der über 100-jährigen Geschichte der psychodynamischen Behandlungsmethoden bilden die relationalen und intersubjektiven Ansätze den aktuellen Stand der Entwicklung. Sie begann mit einer »paternalistischen« Gestaltung der therapeutischen Beziehung, führte zu Methoden der Verständigung über subjekthafte Beziehungsentwürfe und endete vorläufig in Auffassungen von der therapeutischen Beziehung, in der der Therapeut nicht mehr nur deutet oder interpretiert, sondern auf den Beziehungsentwurf seiner Patienten wahrhaftig antwortet. Aber es waren nicht allein die zweifellos klugen analytischen Psychotherapeuten, die mit immer neuen Konzepten die Entwicklung der Methoden voranbrachten. Vielmehr waren es die Patient(inn)en, welche die methodischen Entwicklungen der psychodynamischen Psychotherapie nahelegten und anstifteten. Diese Entwicklungsprozesse zu verstehen, gelingt uns bisher immer nur nachträglich. Wie lange werden wir brauchen, um zu begreifen, was unsere Patienten heute von uns erwarten?In the more than 100-year history of psychodynamic treatment methods, the relational and intersubjective approaches represent the current state of the discipline. It began with a very early, »paternalist« structuring of the therapeutic relationship, led to methods of understanding subjective notions of relationship and has ended thusfar in views of the therapeutic relationship in which the therapist no longer merely interprets, but responds truthfully to the pateint’s notion of relationship. It was not only the undoubtedly clever psychodynamicists who advanced the development of methods by coming up with ever new concepts. Rather, it was the patients who suggested and instigated the methodological developments of psychodynamic psychotherapy. To date, we have only been able to understand these developmental processes retrospectively. How long will it take us to understand what our patients expect from us today?

Die Entwicklung der relationalen Methoden in der analytischen Psychotherapie

Der intersubjektive Ansatz begründet ein neues Denken in der Psychoanalyse und einen veränderten Umgang mit der psychoanalytischen Methode. Er beruht auf der Annahme, dass das Selbst nur als Produkt einer wechselseitigen Bezogenheit verstanden und verändert werden kann. Dabei erscheint die Bezogenheit als das Basale, während die individuelle Psyche sich erst in der Beziehung und aus der Beziehung heraus formt. Das gilt auch für die psychotherapeutische Behandlung. Der Behandlungsprozess und sein Ergebnis – die Veränderung der beteiligten Subjekte – sind demnach ein gemeinsam erschaffenes Werkstück. Diese Annahme führt zu einer Neuorientierung in der psychotherapeutischen Haltung und Zielsetzung und hat Auswirkungen auf die psychotherapeutische Handlungsidentität.The intersubjective approach establishes a new way of thinking in psychoanalysis and a changed approach to the psychoanalytic method. It is based on the assumption that the self can only be understood and changed as the product of a two-way relationship. The relatedness in this view constitutes the foundations, while the individual psyche is first formed in the relationship and out of the relationship. This also applies to psychotherapy. The therapeutic process and its outcome – the change in the individuals involved – are then a jointly created piece of work. This assumption leads to a reorientation in the psychotherapeutic mindset and objectives and has an impact on identity in psychotherapeutic activity.

Die intersubjektive Perspektive in der psychodynamischen Psychotherapie

Das Ziel dieses Beitrags ist es, relationale Aspekte in der Mentalisierungstheorie und der darauf aufbauenden Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) aufzuzeigen. Die Mentalisierungstheorie beschreibt die Notwendigkeit von Beziehungen zur Entstehung des Selbst, der Entstehung von epistemischem Vertrauen als Vorrausetzung zur Entwicklung von Mentalisierung und der Fähigkeit zum sozialen Lernen und dem Transfer von Wissen. Die interaktive Mentalisierungstheorie ermöglicht die Differenzierung von vier Elementen des Mentalisierens in einer Relationalität zwischen dem Selbst und Anderen in frühen und aktuellen Beziehungen sowie deren verinnerlichte Repräsentanzen. Die MBT hat das Ziel, durch eine empathische, nichtwissende Haltung, durch Selbstoffenbarung, Dialog und Gegenseitigkeit in der Beziehung epistemisches Vertrauen und Mentalisierungsfähigkeit aufzubauen, insbesondere den therapeutischen Wir-Modus zu erreichen, um soziales Lernen im therapeutischen Setting und anschließend in der sozialen Umwelt der Patient:innen zu ermöglichen. This article seeks to highlight and explain relational aspects in mentalization theory and mentalization-based treatment (MBT). The theory of mentalization describes the necessity of relationships for the emergence of self and the genesis of epistemic trust as a prerequisite for the development of mentalizing, the capacity for social learning and the transfer of knowledge. Interactive mentalization theory allows for the differentiation of four elements of mentalizing in a relationship between the self and others in early and current relationships as well as their internalized representations. MBT aims to build epistemic trust and mentalizing capacity through empathy, a non-judgmental stance, self-revelation, dialogue, and reciprocity in the relationship. By aiming to achieve the therapeutic »we-mode«, to enable social learning in both the therapeutic setting and later in the patient’s social environment.

Relationale Ansätze in der Mentalisierungsbasierten Therapie

Die intersubjektive Wende hat der psychoanalytischen Behandlung einen neuen Zugang zum Patienten eröffnet. Dabei droht aber die Intersubjektivität zum alleinerklärenden Konzept des Erlebens und der menschlichen Beziehungen zu werden. Die Ergebnisse der Säuglingsforschung tragen zu diesem Trend bei, wobei deren methodisch bedingte Begrenzungen oft übersehen werden. Im Konzept der Leiblichkeit eröffnet sich ein alternativer Zugang zur Welt des Erlebens von Geburt an. Es zeigt sich dann, dass der Mensch nicht ausschließlich ein soziales Wesen ist: Es gibt einen prä-sozialen Kern des Selbst, der in unserer leiblichen Existenz begründet ist. The intersubjektive turn offers a new approach to patients in psychoanalytic treatment. However, the problem with the concept of intersubjectivity is that it verges on providing an all-in explanation of human experience and relationships. Findings in infant research seem to support this trend, whereby the methodological limitations are often overlooked. By contrast, the concepts of »Leiblichkeit« (corporeality) offers an alternative approach to understanding the world of post-natal experience. Human beings are not exclusively social creatures. The self has a pre-social core thanks to our corporeal existence.

Zwischenmenschliche Beziehungen unter dem Aspekt der Leiblichkeit

Gibt es etwas außerhalb der Intersubjektivität?

Eine E-Mail-Korrespondenz unter Freunden in Zeiten der Pandemie: Sind Kleinianische Positionen haltbar in Anbetracht relationaler Perspektiven und empirischer Befunde der Säuglings- und Kleinkindforschung? Ist ein Disput zwischen historisch weit entfernten Konzepten überhaupt möglich?A correspondence by email among friends during the pandemic. Are Kleinian positions tenable given relational perspectives and empirical findings in infant research? Can there be a constructive debate between concepts that are historically far apart?

Ein Briefwechsel über Intersubjektivität in der Psychoanalyse

Trieb oder Beziehung: Ist Melanie Klein noch zu retten?

Frau O. war eine depressiv-narzisstische Patientin, die sich in eine Pseudounabhängigkeit zurückgezogen hatte. So musste sie sich weder mit ihren sexuellen Wünschen noch mit ihrer Traurigkeit bezüglich frustrierender Beziehungserfahrungen mit ihren primären Objekten beschäftigen. Sie imponierte durch vor allem szenische Darstellung ihrer Wut, Ohnmacht und ihrer Angst davor, ihren Affekt alleine regulieren zu müssen. Anfangs konnten diese Gefühle nicht im Sinne objektgerichteter Emotionen besprochen und damit symbolisiert werden, sondern mussten in einem Verhaltensdialog immer wieder aufgenommen und durchgearbeitet werden. Eine entscheidende Wirkgröße in der Behandlung dieser Patientin bestand darin, sich therapeutisch auf die heimlichen Kommunikationsangebote einzulassen, diese Stück für Stück in Sprache zu übersetzen und die Patientin während ihrer zahlreichen Angriffe auf die therapeutische Beziehung zu halten.Mrs. O. was a depressive-narcissistic patient who had withdrawn into pseudo-independence. From this position she had no need to deal with her sexual desire, or with her sadness caused by frustrating relationship experiences with her primary objects. Above all, she impressed with scenic presentations of her anger, powerlessness and fear of having to regulate her affect on her own. In the beginning it was not possible to speak about her affective states in the sense of object-aimed emotion and thus as symbols. Instead, they had to be worked through in a behavioral dialogue. An essential factor in the treatment of Mrs. O. was to engage with her secret way of creating a communicative relationship, to transpose this into speech step by step and to support her during her numerous attacks on the therapeutic relationship.

Intersubjektivität in einer Tiefen­psycho­logisch fundierten psychotherapeutischen Behandlung: »Schwarz und Weiß«

Mentalisieren des Körpers

Jugendliche in der Psychodynamischen ­Psychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 1

Mathias Kohrs, Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut; Psychoanalytiker (DGPT) in freier Praxis; Dozent, Supervisor und Lehrtherapeut an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein.

Das thematische Spektrum reicht von den wichtigsten Konzepten der klassischen Psychoanalyse bis hin zu modernen Ansätzen wie den Ergebnissen der Säuglingsforschung, der Neurobiologie und aktuellen Therapieformen wie die Übertragungsfokussierte Psychotherapie. Hinzugekommen sind unter anderem die Theorie Bions, Neuerungen in der Bindungstheorie und Aktuelles aus der Mentalisierungsforschung sowie das Embodiment-Konzept als neurowissenschaftliche Fundierung moderner Psychosomatik. In ihrem neu aufgenommenen Prolog setzen sich die Autoren mit dem genuin psychoanalytischen Konzept des Unbewussten auseinander. Damit greifen sie die wichtige Frage auf, wie sich die Arbeit mit dem Unbewussten sowie die Hermeneutik als Methode des Verstehens mit naturwissenschaftlichen Erkenntnissen und Empirie verbinden lassen. So erhalten die Leser das Rüstzeug für die Konzeption einer erfolgreichen psychotherapeutischen Behandlung und werden auf den gegenwärtigen Stand der Theoriediskussion in den psychodynamischen Therapieverfahren gebracht. Dieses Buch richtet sich an: - Psychologische und ärztliche Psychotherapeuten - Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie - Psychologen und Ärzte in psychotherapeutischer Aus- bzw. Weiterbildung - Dozenten an psychotherapeutischen Aus- und Weiterbildungsinstituten - Angehörige anderer Berufsgruppen mit psychologisch/psychotherapeutischer Beratungstätigkeit Aus dem Inhalt - Das Unbewusste – brauchen wir eine Identität? - Ein Prolog - Die vier klassischen Psychologien der Psychoanalyse - »Die Pathogenese rekapituliert die Ontogenese«: Die vier Kinder der Psychoanalyse und ihre Nachkommen - Die ätiopathogenetischen Krankheitsmodelle der psychodynamischen Therapieverfahren - Von der Symptomdiagnostik zum psychodynamischen Verständnis ausgewählter psychischer Störungen - Von der Ein-Personzur Zwei-Personen-Psychologie - Übertragung und Gegenübertragung

Für Einsteiger, Fortgeschrittene und langjährig tätige Therapeuten - die 2., überarbeitete und erweiterte Auflage Schon mit der ersten Auflage ist das Buch zu einem »must have« aller Aus- und Weiterbildungskandidaten avanciert, und auch für erfahrene Psychotherapeuten ist es das Referenzwerk zum Nachschlagen und Auffrischen. Entsprechend setzt die zweite Auflage auf den bewährten Aufbau, verbunden mit wichtigen Ergänzungen und Aktualisierungen, die Sie kennen sollten. - Spannbreite: Von klassischen psychoanalytischen Konzepten bis zu aktuellen neurobiologischen Ansätzen - Anschauliche Fallbeispiele aus dem therapeutischen Alltag und praktische Zusammenfassungen

Mit Geleitworten von Sven Olaf Hoffmann und Rainer Richter, 40 Abbildungen, 27 Tabellen

Mathias Kohrs

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 1

Praxis der psychodynamischen Psychotherapie