Claas-Hinrich Lammers, Prof. Dr. med. Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Seit 2006 Ärztlicher Direktor und Chefarzt der 1. und 3. psychiatrisch psychotherapeutischen Klinik (Affektive Erkrankungen, Akutpsychiatrie und Psychose) an der Asklepios Klinik Nord, Ochsenzoll in Hamburg.

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Emotionale Störungen – zentral bei psychopathologischen Prozessen ... und Fokus jeder therapeutischen Intervention! Welche Bedeutung haben Emotionen? Wie reagiert man auf Gefühle wie Scham, Traurigkeit oder Wut? Die Arbeit an und mit Emotionen ist eine der schwierigsten Aufgaben in der Behandlung psychischer Erkrankungen. Ob Verhaltenstherapie, Gesprächspsychotherapie, Tiefenpsychologische Psychotherapie oder andere Therapieverfahren: Für den Erfolg der Behandlung ist sowohl die Kenntnis emotionaler Schemata als auch der Einsatz spezifischer emotionsbezogener Techniken ausschlaggebend. In der überarbeiteten und aktualisierten 2. Auflage seines schulenübergreifenden Werkes vermittelt Claas-Hinrich Lammers aktuelles und fundiertes Grundlagenwissen sowie konkrete Handlungsanweisungen für die therapeutische Arbeit mit Gefühlen: * Anschauliche Beschreibung wichtiger Theorieaspekte (u.a. Emotionsfunktionen und deren neurobiologische Grundlagen, Störungsschemata) * Detaillierte Darstellung der Therapieansätze für die Emotionsarbeit mit stabilen und instabilen Patienten * Direkter Praxisbezug durch zahlreiche Kasuistiken, Patienten-Übungsblätter, Checklisten, Verhaltensbeispiele für Therapeuten * Kapitel zur Gruppentherapie

Lammers: Emotionsbezogene Psychotherapie In der 2. Auflage mit Anleitungen zur Gruppentherapie! Die Arbeit an und mit Emotionen ist eine der schwierigsten Aufgaben in der Behandlung psychischer Erkrankungen. Lammers schulenübergreifendes Werk vermittelt aktuelles und fundiertes Grundlagenwissen. Direkten Praxisbezug garantieren konkrete Handlungsanweisungen, detaillierte Beschreibungen verschiedener Therapieansätze, zahlreiche Kasuistiken, Patienten-Übungsblätter, Checklisten und Verhaltensbeispiele für Therapeuten. Neu in der 2. Auflage ist ein ausführliches Kapitel zur Gruppentherapie mit zahlreichen Arbeitsmaterialien.

Nachdruck, 2. überarbeitete und aktualisierte Auflage 2018

Emotionsbezogene Psychotherapie

Gunnar Eismann, Dr. med. Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, leitender Oberarzt an der Asklepios Klinik Nord, Ochsenzoll in Hamburg.

Narzissmus ist in aller Munde, es heißt, die Gesellschaft würde immer narzisstischer. Aber was bedeutet das eigentlich, was zeichnet einen Narzissten aus und sind narzisstische Persönlichkeitszüge immer negativ? Höchste Zeit für eine differenzierte Auseinandersetzung mit dem Thema. Dieses Buch spricht alle an, die von sich glauben oder denen vorgeworfen wird, narzisstische Persönlichkeitszüge zu haben. Fachlich fundiert und für jedermann verständlich erklären die Autoren, was unter Narzissmus zu verstehen ist, und welche Eigenschaften für die narzisstische Persönlichkeit charakteristisch sind. Zugleich hinterfragen sie das Konstrukt Narzissmus: Weist nicht jeder Mensch – bis zu einem gewissen Grad – narzisstische Züge auf? Sind bestimmte, als Narzissmus verteufelte Charaktereigenschaften vielleicht sogar nützlich und notwendig? Gibt es ein gesundes Maß an Narzissmus? Und wann beginnen Betroffene, unter ihren narzisstischen Persönlichkeitsstrukturen zu leiden? Das Buch drückt weder einen Stempel auf, noch prangert es bestimmte Persönlichkeitsstrukturen an. Stattdessen vermittelt es eine Innensicht auf Denkweisen von vermeintlichen und wahren Narzissten und auf ihre Selbstwahrnehmung. Was zeichnet die Dynamik der narzisstischen Persönlichkeit aus, wo liegen die Probleme von Narzissten und wie wirken sie auf ihre Mitmenschen? Ein völlig neu entwickelter Selbsttest im Anhang des Buches macht es möglich, eigene narzisstische Persönlichkeitszüge einzuschätzen, um zu entscheiden, ob diese in einem bedenklichen Ausmaß vorliegen oder eben auch nicht. Die Experten geben Veränderungstechniken an die Hand und zeigen auch psychotherapeutische Hilfsangebote auf, wenn narzisstische Persönlichkeitszüge zu einem Problem geworden sind. Dieses Buch richtet sich an - Psychotherapeuten, Psychiater, Psychologen - Patienten, Angehörige - interessierte Laien sowie alle, die von sich glauben oder denen nachgesagt wird, sie seien Narzissten

Lieben Sie sich noch oder sind Sie schon ein Narzisst?

- Fachlich fundiert und für jedermann verständlich: Für therapeutische und pädagogische Prozesse hilfreich - Perspektivwechsel: Was sind narzisstische Persönlichkeitsstrukturen? Was denkt und fühlt ein Narzisst

Oder einfach nur sehr selbstbewusst? 

- Fachlich fundiert und für jedermann verständlich: Für therapeutische und pädagogische Prozesse hilfreich - Perspektivwechsel: Was sind narzisstische Persönlichkeitsstrukturen? Was denkt und fühlt ein Narzisst?

Bin ich ein Narzisst?

Editorial

Der Beitrag untersucht die Beziehung zwischen der Psychologie der Regression in Großgruppen und deren Tendenz, Führer mit maligner narzisstischer Persönlichkeitsstruktur auszuwählen. Beschrieben werden die hervorspringenden Merkmale regredierter Großgruppen, die klinischen Besonderheiten des Syndroms des malignen Narzissmus sowie die Zusammenhänge, die Komplementarität und die wechselseitige Verstärkung beider psychischer Dispositionen. Der Beitrag erläutert die negativen sozialen Folgen dieser Kombination von Gruppen- und Führungspathologie sowie die potentiell kontrollierenden und korrigierenden Prozesse, durch die sich die normale soziale Gemeinschaft schützen kann.This paper examines the relationship between the psychology of large group regression and its tendency to select a leader with a malignant narcissistic personality structure.  It describes the salient features of regressed large groups, the clinical characteristics of the syndrome of malignant narcissism, and how both sets of psychological disposition are affiliated, complementary, and mutually reinforcing.  The paper concludes with the description of negative social consequences of this combination of group and leadership pathology, and explores potentially controlling and correcting processes that may protect the normal social community.

Maligner Narzissmus und Großgruppen­regression

Spricht man vom Narzissmus, dann ist in der Regel dessen grandiose Form gemeint, welche sich durch Verhaltensweisen wie Extravertiertheit, Anspruchshaltung, Selbstidealisierung und -darstellung, Suche nach Aufmerksamkeit und Bewunderung sowie Empathiearmut charakterisieren lässt. Mit zunehmendem Schweregrad des Narzissmus bis hin zur narzisstischen Persönlichkeitsstörung besteht neben dieser grandiosen Seite aber in der Regel auch eine vulnerable Seite, die insbesondere durch Angst- und Schamgefühle gekennzeichnet ist. Von dieser vulnerablen Seite jedoch abzugrenzen ist der sog. vulnerable Narzissmus, bei welchem Introvertiertheit, Gehemmtheit, negative Emotionalität insbesondere mit Angst- und Schamgefühlen, Hypervigilanz, depressiven und ängstlichen Stimmungslagen im Vordergrund stehen. Die Schnittmenge zum grandiosen Narzissmus ist bei diesen Personen in der verdeckten Grandiosität, der Anspruchshaltung und dem interpersonellen Antagonismus zu suchen. Beide Typen des Narzissmus unterscheiden sich nicht nur im klinischen Erscheinungsbild, sondern auch in den zugrunde liegenden Persönlichkeitsmerkmalen. Narcissism can be categorized in a grandiose and a vulnerable type. The features of grandiose narcissism such as overtly immodest, entitled and domineering are well known. Besides these features grandiose narcissists are described as having vulnerable features as well, which include feelings of worthlessnes, shame and anxiety. This vulnerable side of narcissism is usually well hidden by the invidiuals but becomes more visible when they are facing critisism, personal failures or relationship problems. But there seems to be a distinct vulnerable type of narcissism as well, which is characterized by low self-esteem, introversion, inhibition, hypervigiliance, and negative emotions with proneness to shame, as well as depression and anxiety. Both types of narcissism share grandiosity, entitlement and interpersonal antagonism as personality features. Because of the clear differences in phenomenology and basic personality factors one has to consider two distinct types of narcissism, a grandiose and a vulnerable type.

Die vulnerable Seite des Narzissmus

Selbstwertbezogene klinische Störungen treten häufig auf und die Erarbeitung eines plausiblen Erklärungsmodells dafür ist für betroffene Patienten und Psychotherapeuten ein wichtiger Wirkfaktor. Ausgehend von empirischen Befunden zur selbstwertbezogenen Ätiopathogenese und hypothetischen Annahmen über die Entstehung von Selbstwertstörungen wird die Entwicklung eines Fragebogens zu entsprechenden Kindheitserfahrungen dargestellt. Einem Diathese-Stress-Modell folgend wurden zwei Persönlichkeitsskalen <italic>Dominanz</italic> und <italic>Unabhängigkeit</italic> abgebildet und fünf Erziehungsstile (<italic>Kälte</italic>, <italic>Bewunderung</italic>, <italic>narzisstische Ausbeutung</italic>, <italic>Permissivität</italic>, <italic>Entwertung</italic>). Die sieben Skalen werden in 28 Items reliabel und trennscharf abgebildet. Statistische Kennwerte für eine Gesunden- und klinisch-stationäre Psychosomatikstichprobe und erste Validierungsergebnisse werden berichtet. Weitere Forschung müsste die kriteriumsbezogene Validität anhand von größeren Gruppen mit narzisstischen, selbstunsicheren und »vulnerabel-narzisstischen« Störungen belegen.Clinical disorders concerning self-esteem are highly prevalent and the development of plausible explanation-models for patients and psychotherapists are an important change-factor. Outgoing from empirical data for ethiopathogenesis for self-esteem and hypothesis about the deve­lopment of disorders belonging to self-esteem the development of a questionaire for analogous childhood experiences is offered. Following diathesis-stress models two personality scales <italic>dominance</italic> and <italic>independency</italic> were displayed and five educational-styles (<italic>coldness</italic>, <italic>overeva­luation</italic>, <italic>narcissistic exploitation</italic>, <italic>permissivity</italic>, <italic>devaluation</italic>). The seven scales were displayed in 28 items reliably and distinct. Statistical para­meters for a healthy and clinical inpatient sample and first validation-results were offered. Further studies have to prove the criterion relevant validity with larger sample sizes of (vulnerable) narcissistic and avoidant disorders.

Fragebogen zu Kindheitserfahrungen von Personen mit Selbstwertstörungen (FKPS-28)

Die klassifikatorische Diagnostik der narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) erfolgt gemäß dem DSM-5 oder ICD-10 mittels freier Diagnostik, Diagnosechecklisten oder halbstrukturierter Interviews. Dabei müssen zwingend die allgemeinen Persönlichkeitsstörungskriterien in die spezifischen NPS-Kriterien eingearbeitet werden, da eine soziale Abweichung alleine ohne Leidensdruck oder klinisch relevante Funktionsbeeinträchtigung, welche beide eine kausale Folge der Persönlichkeitsakzentuierungen sein müssen, keine Störung darstellt. Anhand einer Interraterreliabilitätsstudie eines SKID-II Interviews u. a. mit Expertenratings werden die Probleme mit der mangelnden Reliabilität und Validität der NPS illustriert. Zuletzt werden Selbstbeurteilungsinstrumente zum Screening der NPS skizziert und auf die künftigen Entwicklungen im ICD-11 und DSM-5 Anhang (Alternativmodell) eingegangen. Mit hoher Wahrscheinlichkeit wird in absehbarer Zeit in beiden Systemen die Klassifikation einer NPS abgelöst durch eine dimensionale Beurteilung der Domain »Dissozialität« bzw. »Antagonismus«.Narcissistic personality disorder (NPD) is classified diagnostically in DSM-5 or ICD-10 according to free diagnosing, diagnostic checklists or semi-struktured interviews. General personality disorder criteria have to be embedded in specific NPD-criteria, because social deviation alone without suffering or clinical relevant functional impairment, both of which have to be a causal effect of accentuated personality traits, is no disorder at all. An interraterreliability-study of a SKID-II-Interview with expert-ratings illustrates the problems of insufficient reliability and validity of NPD-diagnosis. Finally, psychological tests for NPD-screenings were reviewed and developments in ICD-11 and DSM-5 Appendix (alternative model) were shown. With high prob­a­bility categorical NPD-diagnosis will be replaced by a dimensional rating of domains like »dissociality« or »antagonism«.

Diagnostik der narzisstischen Persönlichkeitsstörung

Patienten mit (vorbeschriebenen) Persönlichkeitsstörungen sind auch heutzutage besonders unter dem Druck der Versorgungsengpässe nur mit Schwierigkeiten in ambulante Psychotherapie zu vermitteln. Institutsambulanzen und Ausbildungsinstitute bieten dann Patienten glücklicherweise zügige Abhilfe. Die Vorstellung und Vermittlung solcher Patienten bedeutet einen hohen Aufwand und die Diagnostik und Behandlung stellt eine Herausforderung dar. Vielgestaltige Komorbiditäten verdecken unter Umständen die Persönlichkeitsproblematik. Auch kann es nach wenigen Therapieeinheiten zu sowohl für Behandler als auch für Patienten verwirrenden Übertragungsdynamiken oder zu persönlichen Krisen mit Gefahr der suizidalen oder sozialen Dekompensation kommen. Seltener kommt es dabei zur Überweisung einer Patientin mit der primären Behandlungsdiagnose »Narzisstische Störung« in die eigene Praxis für Psychotherapie. Die Erfahrung aus dieser zeigt jedoch, dass sich hinter depressiven Lebenskrisen, sozialen Phobien, Trennungs- oder Identitätskrisen oder auch bipolaren Störungen bei Patientinnen nicht selten ein weiblicher Narzissmus verbirgt. Die angeführte Kasuistik aus einer ambulanten Psychotherapie mit TFP-Inhalten soll versuchen, typische Muster dieser Patientinnen aufzuzeigen. Gleichzeitig soll die Bedeutung einer genauen Diagnostik in der ersten Phase der Behandlung verdeutlicht und einige entscheidende Übertragungsmuster sowie Interventionen innerhalb der zweiten und dritten Therapiephase beschrieben werden.Patients with (above-described) personality disorders are difficult to communicate in outpatient psychotherapy today, especially under the pressure of supply shortages. Fortunately, institutional outpatient clinics and training institutes will offer patients a speedy remedy. The presentation and mediation of such patients means a lot of effort and the diagnosis and treatment is a challenge. Multiform comorbidities may obscure the personality problem. Also, after only a few therapy units, transference dynamics that are confusing for both the practitioner and the patient or personal crises can be at risk of suicidal or social decompensation. It is less common for a patient to be referred to the primary treatment diagnosis »Narcissistic Disorder« in her own practice for psychotherapy. The experience from this shows, however, that behind depressive life crises, social phobias, separation or identity crises or even bipolar disorders in patients a female narcissism is hidden. The cited case report from an outpatient psychotherapy with TFP content is intended to show typical patterns of these patients. At the same time, the importance of accurate diagnosis in the first phase of treatment should be clarified and some key transmission patterns as well as interventions within the second and third therapy phase should be described.

Behandlungsaspekte von weiblichem Narzissmus in der ambulanten Psychotherapie

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2019, Jg. 23, Ausgabe 1

Für eine erfolgreiche Psychotherapie bedarf es eines Ansatzes, der die vielgestaltigen Probleme dieser Patienten ausreichend berücksichtigt. Claas-Hinrich Lammers stellt mit diesem Werk erstmalig einen auf NPS zugeschnittenen verhaltenstherapeutischen Leitfaden zur Verfügung, der folgende essenzielle Punkte beinhaltet: - Strategien zur therapeutischen Beziehungsgestaltung u.a. auch im Sinne des Übertragungskonzeptes - Klärung und Bearbeitung einer doppelten Selbstwertregulation - Kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien zur Korrektur dysfunktionaler Kognitionen und Grundannahmen - Emotionsregulatorische Ansätze (z.B. im Sinne emotionaler Schemata, insbesondere Umgang mit Scham, Ärger und Wut) - Arbeit an adaptiven, jedoch vermiedenen Bedürfnissen wie nach Zugehörigkeit und Akzeptanz, Ruhe und Sinnhaftigkeit - Training interaktioneller und prosozialer Fähigkeiten

Endlich: Konkrete Strategien für die Therapie von Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

In der psychotherapeutischen und psychiatrischen Praxis werden häufig Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung (NPS) behandelt, die sich wegen anderer psychischer Beschwerden wie z.B. Depression, Angst- oder Suchterkrankungen vorgestellt haben. Meist bringen diese Patienten eine geringe Motivation zur Veränderung ihrer eigentlichen Problematik mit und lassen ihre narzisstische Beziehungsgestaltung in die therapeutische Beziehung einfließen. Entsprechend stellt die Behandlung dieser Patienten eine große fachliche und persönliche Herausforderung dar.

Ein verhaltenstherapeutisch orientierter Ansatz 

In der psychotherapeutischen und psychiatrischen Praxis werden häufig Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung (NPS) behandelt, die sich wegen anderer psychischer Beschwerden wie z.B. Depression, Angst- oder Suchterkrankungen vorgestellt haben. Meist bringen diese Patienten eine geringe Motivation zur Veränderung ihrer eigentlichen Problematik mit und lassen ihre narzisstische Beziehungsgestaltung in die therapeutische Beziehung einfließen. Entsprechend stellt die Behandlung dieser Patienten eine große fachliche und persönliche Herausforderung dar.

Psychotherapie narzisstisch gestörter Patienten

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Frühere Studienergebnisse in Bezug auf die Entwicklung der Persönlichkeit, die für eine hohe Stabilität von Persönlichkeitsmerkmalen nach dem 30. Lebensjahr sprechen, sind inzwischen um Hinweise auf ein Veränderungspotenzial für solche Merkmale ergänzt worden, das auch im höheren Lebensalter wirksam ist. Darüber hinaus deuten Langzeitstudien auf eine geringere Stabilität von Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne als bislang angenommen. Dies gilt insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei der gemäß Studienergebnissen nach sechs oder zehn Jahren bei der Mehrheit der Betroffenen die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllt sind. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, dass die Lebensqualität im Alter und das Risiko von altersassoziierten Erkrankungen durch die Persönlichkeit und durch Persönlichkeitsstörungen signifikant beeinflusst werden. Bestimmte Aspekte der Persönlichkeit wie ein erhöhter Neurotizismus-Wert wurden mit einem höheren Krankheitsrisiko im Alter in Verbindung gebracht. Für die Zukunft ist es dringend erforderlich, die Instrumente zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen im Alter zu optimieren und mehr Langzeitstudien im mittleren und höheren Lebensalter zum Thema Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen durchzuführen.Development of personality and personality disorders across the lifespan With regard to the development of personality previous results of longitudinal studies supporting the notion of a high stability of personality characteristics after the age of 30 have been supplemented by new data that suggest a potential for change in personality beyond that age and even up to old age. Moreover, recent longitudinal studies indicate that personality disorders may be less stable over lifetime than previously thought. Especially with regard to patients with borderline personality disorders it is remarkable that according to study results most patients no longer fulfill the diagnosis criteria of the disorders in follow-up examinations 6 or 10 years later on. Studies indicate that the quality of life and the risk of age-related illnesses are significantly influenced by personality and its disorders. Several aspects of personality like high scores in neuroticism were found to correlate with a higher risk for disorders in old age. For the future it is deemed necessary that diagnostic instruments are optimized for the diagnosis of personality disorders in old age and more longitudinal studies are initiated to study personality and personality disorders in middle and old age.

Entwicklung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne

Längsschnittstudien zum Verlauf von psychischen Störungen haben zur Erkenntnis geführt, dass Persönlichkeitsstörungen genau wie alle anderen Arten von psychischen Störungen nur unter einer Lebensspannenperspektive sinnvoll zu beschreiben sind und dass die lange herrschende Vorstellung, es gebe auf bestimmte Lebensphasen beschränkte Störungen, empirisch nicht haltbar ist. Um das Störungsbild einer Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter verstehen zu können, ist das Verständnis der Genese über die ersten beiden Lebensjahrzehnte hinweg von herausragender Bedeutung. Vor dem Hintergrund der entwicklungspsychopathologischen Konzepte von Äquifinalität und Multifinalität werden empirische Befunde zur biologischen Vulnerabilität, zur Bedeutung von traumatisierenden Erfahrungen sowie zu Gen-Umwelt-Interaktionen dargestellt und in einem pathogenetischen Modell zusammengefasst. Nach dem Wegfall der Altersgrenze im DSM-5 zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen ist es von zentraler Bedeutung, das Störungsbild schon im Kindes- und Jugendalter reliabel und valide erfassen zu können, damit nach frühzeitiger Diagnostik eine spezifische Frühintervention eingeleitet werden kann, es aber andererseits auch nicht zu einer unkritischen und unangemessenen Verwendung der Diagnose im Kindes- und Jugendalter kommt. Es werden neue psychometrische Verfahren dargestellt und Hinweise für psychotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter gegeben.Developmental aspects, early detection and early intervention of personality disorders in adolescence There is empirical evidence from longitudinal studies that personality disorders like all other mental disorders can only be fully understood from a lifespan perspective. On the background of equifinality and multifinality, the two basic concepts of developmental psychopathology, we describe the role of biological vulnerability, traumatizing experiences and gene-environment interactions in the development of personality disorders and summarize the data in a developmental model. In DSM-5 the age limit to classify personality disorders has been skipped. As a consequence of this fundamental change it is of major importance to develop assessment procedures for the reliable and valid detection of personality disorders in childhood and adolescence to start specific interventions at an early age but also to prevent uncritical and inappropriate use of the diagnosis. We describe newly developed assessment instruments and give hints for manualized approaches for the treatment of personality disorders in adolescence.

Entstehungsbedingungen, Früherkennung und Frühintervention von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Als Folge einer kontinuierlichen Verbesserung der medizinischen Grundversorgung erreichen immer mehr Menschen ein sehr hohes Lebensalter. Der Alterungsprozess hingegen ist nach wie vor mit einer erhöhten Vulnerabilität für chronische und degenerative Krankheiten und Störungen assoziiert. Hinzu kommt, dass der Verlauf von altersassoziierten Erkrankungen in der Regel progredient und folglich pflegeintensiv ist, was das Gesundheitssystem zusätzlich gravierend belastet. Auch deshalb besteht die Notwendigkeit, Faktoren für gesundes Altern zu identifizieren, um diese in Präventionsmaßnahmen implementieren zu können. Bekannte Risikofaktoren für altersassoziierte Erkrankungen wie das Alter selbst, (weibliches) Geschlecht, familiäre Häufung und genetische Prädisposition sind jedoch im Hinblick auf ihre Nichtbeeinflussbarkeit für solche Vorhaben ungeeignet. Psychologische Determinanten werden aufgrund ihrer Modifizierbarkeit vermehrt in Bezug auf ihre potenzielle Wirkung auf die Gesundheit im Alter untersucht. Die Frage bleibt, wie effektiv psychologische Determinanten in der Vorhersage von altersassoziierten Erkrankungen tatsächlich sind. In diesem Artikel werden Konzepte und aktuelle Forschungsarbeiten zum Einfluss psychologischer Determinanten auf das gesunde Altern zusammengetragen und mögliche zugrundeliegende Wirkmechanismen diskutiert.Psychological determinants of healthy aging As a consequence of a continuous improvement of basic medical care, more and more people achieve a high age. However, aging is still associated with an increased vulnerability for chronic and degenerative diseases and disorders. In addition, the course of age-related diseases and disorders is generally progressive and therefore care-intensive. Together, this places a heavy burden on our health system. As a consequence, there is an urgent need to identify predictors for healthy aging so as to implement those in public health interventions. Known risk factors for age-related diseases and disorders such as age itself, (female) sex, genetic predisposition and family history are not suitable for the implementation in preventative methods, as they are not modifiable. Psychological determinants, which fulfill this requirement, are increasingly investigated with the aim to determine their potentially predictive value for healthy aging. The question remains whether psychological determinants are indeed effective in the prediction of the incidence of age-related diseases and disorders. In this article we assemble concepts and the current state of research regarding the effect of psychological determinants for healthy aging and discuss potentially underlying mechanisms.

Psychologische Determinanten gesunden Alterns

Die Analyse der Biografie und des Spätwerkes von Johann Sebastian Bach dient als Deutungsgrundlage für theoretische und empirische Arbeiten zur Kreativität im Alter. Diese Beiträge machen deutlich, wie wichtig Offenheit für Neues, Neugierde und Fleiß in allen Lebensphasen sind, um kreative Potenziale bis in das hohe Alter zu verwirklichen. Sie zeigen weiterhin auf, dass von einer Alterskreativität gesprochen werden kann. Der Beitrag plädiert für ein verändertes Verständnis von Alter, das die seelisch-geistigen Potenziale dieser Lebensphase berücksichtigt. Zudem zeigt er die Notwendigkeit einer Integration der Verletzlichkeits- und Potenzialperspektive auf. Damit wird ausgedrückt, dass auch in Phasen vermehrter körperlicher Verletzlichkeit die Verwirklichung seelisch-geistiger Potenziale möglich ist.Being creative in old age – Johann Sebastian Bach’s lifetime achievement and late work Analyzing John Sebastian Bach's biography and late work provides the basis for interpreting theoretical and empirical contributions to creativity in old age. These contributions emphasize the influence of openness, curiosity and studiousness in all stages of life on realizing creative potentials in old age. Moreover they speak for the validity of a model which focusses on a special form of creativity in old age. This contribution is moving for a different understanding of old age taking into account the emotional, motivational and cognitive potentials in this stage of life. Moreover it accentuates the necessity of integrating two different perspectives - the vulnerability- and the potential-perspective - when analyzing old age. This integration gives weight to realizing these potentials even in phases of increased vulnerability.

Das Lebens- und Spätwerk Johann Sebastian Bachs

Schöpferisches Leben im Alter

Dass die moderne Gesellschaft angeblich immer narzisstischer wird und wir uns im Angesicht einer narzisstischen Epidemie befinden, kann man sowohl in den Medien als auch seitens von Psychiatern und Psychotherapeuten regelmäßig hören. Die empirische Grundlage dieser Meinungsäußerungen ist jedoch fraglich, da aussagekräftige Daten hierzu bislang fehlten. Eine empirische Studie hat nun angeblich Belege für diese These gefunden, dass junge Menschen in den USA immer narzisstischer würden, was die Vorstellung einer immer narzisstischer werdenden Gesellschaft zu bestätigen scheint. Bei näherer Betrachtung der Studie und ihrer Methodik stellen sich jedoch Zweifel an deren Aussagekraft ein. Darüber hinaus konnte dieses, wenn überhaupt, schwach positive Ergebnis von anderen Studien nicht repliziert werden. Empirische Daten belegen jedoch die Erfahrung, dass die narzisstischen Eigenschaften in jeder Generation mit zunehmendem Alter abnehmen. Die Kritik der älteren Generation, dass die jüngere Generation mehr narzisstische Eigenschaften aufweist, ist insofern berechtigt, aber stellt keine transgenerationale Zunahme dar. Somit muss aus empirischer Sicht die These einer narzisstischer werdenden Gesellschaft zurückgewiesen werden. Ob der psychopathologische Begriff des Narzissmus in seiner derzeitigen Handhabung ein hinreichend valides Konstrukt darstellt oder eher zu einer beliebten Begrifflichkeit für unliebsame Mitmenschen oder soziokulturellen Erscheinungsformen verkommen ist, bleibt dabei offen.Is there anything like a narcissistic epidemia? There is a widespread notion of a modern narcissistic society and a narcissistic epidemia, propagated by media, psychiatrists and psychotherapists. Because of a lack of empirical data this assertion was questionable for a long time. A recent study has allegedly found empirical support for this assertion. However, for methodological reasons the results of this study are not well suited to support the claim of a narcissistic development of our society. Furthermore other studies could not replicate or support this weak positive result. Empirical data otherwise do support the common experience of a decline of narcissistic traits within the life-cycle of each generation. Therefore the critic of older people that the younger generation displays more narcissistic traits compared to themselves is accurate but does not support a transgenerational increase. Whether the psychopathological term »narcissism« is reasonable well-defined and appropriately used or whether it has become a derogative and normative labeling for disagreeable people or manifestations of modern society remains an unsolved problem.

Gibt es eine Epidemie des Narzissmus?

Bestimmte psychotherapeutische Interventionen erscheinen auch für die Psychotherapie älterer Patienten geeignet und wirksam. Dies sind jene Verfahren, die sich auch in der psychotherapeutischen Arbeit mit jüngeren Patienten bewährt haben, wobei bei der Durchführung die Besonderheiten des Alters zu berücksichtigen sind. Durch die Verwendung neuerer Psychotherapieverfahren ergeben sich daher auch für ältere Patienten, welche auf die traditionellen Verfahren nicht ansprechen, erweiterte Behandlungsmöglichkeiten. Im vorliegenden Artikel werden der mögliche Gewinn des Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Optionen der Anpassung einzelner Elemente und Methoden des Verfahrens erörtert. CBASP ist die erste Psychotherapie, welche speziell für die Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde. Randomisiert kontrollierte Studien und Einzelfallstudien geben Hinweise auf die Wirksamkeit von CBASP in der Behandlung der chronischen Depression. Für ältere chronisch depressive Patienten finden sich derzeit noch keine entsprechenden Studien. Eine erste Analyse im Hinblick auf Altersunterschiede nutzt die Daten einer offenen Studie im stationären Kontext. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass CBASP bei älteren chronisch depressiven Patienten sinnvoll und wirksam sein könnte.Psychotherapy in old age: The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) for chronically depressed elderly patients Specific psychotherapeutic interventions turned out feasible and effective for the treatment of elderly patients. These are the psychotherapies which have proved themselves in the psychotherapeutic work with younger patients. However, the specifics of ageing have to be taken into consideration. Hence, by the use of recently developed psychotherapy procedures especially designed for the non-responder to traditional psychotherapies enlarged possibilities of treatment also arise for older patients. In this paper, the potential profit of CBASP as well as the options of adjusting individual elements and methods are discussed. CBASP is the first treatment tailored to the particular needs of chronically depressed patients. Randomized controlled trials and case studies indicate the efficacy of CBASP in the treatment of chronic depression. Currently no study could be found regarding the feasibility and effectiveness of CBASP in older chronically depressed patients. A first analysis concerning age differences uses the data of an open study in an inpatient program. The results point out that CBASP might be useful and effective in elderly chronically depressed patients.

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) für chronisch depressive ältere Patienten

Psychotherapie im Alter

Alter und Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 2

Narzissmus

Beginnend mit der Einführung des Narzissmus bei Freud und einigen soziologischen und philosophischen Anmerkungen zu dessen Veränderungen in den letzten 50 Jahren wird kurz auf den Narzissmus-Mythos verwiesen, um dann die Gegensätze in der aktuellen Narzissmusdiskussion darzustellen. Zu diesem Zweck werden die Theorien von Kernberg und Kohut beschrieben, in einen klassifikatorischen Zusammenhang gestellt und schließlich die unterschiedlichen therapeutischen Umgangsweisen mit narzisstischen Persönlichkeitsstörungen bei Freud, Kernberg und Kohut erläutert.Narcissism – a review on theory and therapy Starting with Freuds understanding of narcissism and some sociological and philosophical remarks to its changes in the last 50 years the myth of narcissism is shortly described. Then, the adverse points of view of the present discussion on narcissism are clarified by describing Kernberg's and Kohut's theories on narcissism. Their relation to ICD/DSM is pointed out and finally the different therapeutic techniques of Freud, Kernberg and Kohut in treating narcisstic personality disorders are explained.

Narzissmus – ein Überblick zu Theorie und Therapie

Erst in der letzten Zeit hat sich die Verhaltenstherapie mit spezifischen therapeutischen Konzepten für narzisstische Patienten beschäftigt, welche insbesondere die Notwendigkeit einer Integration verschiedener Methoden und Strategien berücksichtigen. In diesem Artikel soll ein integrativer Therapieansatz vorgestellt werden, der wesentliche Elemente einer Arbeit mit narzisstischen Patienten darstellt. Hierbei steht die Integration verschiedener Methoden und Strategien im Vordergrund, wie die therapeutische Beziehungsgestaltung, die Arbeit an emotionalen Schemata oder ein spezifisches soziales Interaktionstraining, welches durch einen Perspektivwechsel auch die Bedürfnisse anderer Menschen berücksichtigt.Cognitive behavioral psychotherapy of narcissistic patients Only in the last decades has cognitive behavioral therapy developed specific therapeutic concepts for narcissistic patients, which necessarily integrate techniques and methods from other psychotherapeutic schools. This article is presenting an integrative therapeutic approach for the treatment of narcissistic patients, based on cognitive behavioral concepts. Among the proposed techniques and methods are the therapeutic alliance, emotional schema-work, and a specific interactional training which includes a training of cognitive empathy to understand and to respect feelings and motives of other people.

Verhaltenstherapie narzisstisch gestörter Patienten

Drei pathologische Muster weiblich-narzisstischer Pathologien werden vorgestellt: der appellative, der phallische und der moralische Narzissmus. Eine therapeutisch kreditierende Haltung wirkt der Selbstpräsentation der Patientin als hilflos abhängig, als bloßes Opfer schädigender Beziehungen, aber auch der Selbstdarstellung als super-souverän entgegen und fördert ihre Auseinandersetzung mit der eigenen Rolle als Akteurin in der Beziehungswirklichkeit.Female narcissism – competition and self-profiling are everyday life, even in childhood Three pathologic prototypes of female narcissism are described: the appellative, the phallic an the moral narcissism. A therapeutic stance of giving credit to the patient's resources and potentials counteracts patients' self-presentation as dependent, or as victim of malign offenders, but also as super-superior.

Konkurrenz und Profilierung sind Alltag, auch in der Kindheit

Weiblicher Narzissmus

Das theoretische Konzept des Narzissmus hat sich nicht nur in klinischen Zusammenhängen, sondern auch für sozialpsychologische und kulturwissenschaftliche Fragestellungen als fruchtbar erwiesen. Als »travelling concept« vermittelt es zwischen verschiedenen Wissenschaftsgebieten. Dieser Artikel thematisiert den engen Zusammenhang von Narzissmus und Macht: Einerseits streben narzisstische Persönlichkeiten häufig nach Macht, andererseits begünstigt Macht die Entwicklung narzisstischer Persönlichkeitseigenschaften. Auf dieser Grundlage geht der Autor der Problematik des Machtmissbrauchs nach, den er am Beispiel narzisstisch-kollusiver Paarbeziehungen und dem malignen Narzissmus terroristischer Gruppen illustriert. Widersprüchlich erscheint die narzisstische Dimension des Internets, das eine neue Form des Sozialcharakters, das »exzentrische Selbst«, hervorbringt.Narcissism as intersubjective and social phenomenon The theoretical concept of narcissism has been found not only in clinical contexts, but also for socio-psychological and cultural studies to be fruitful. As a »traveling concept« it is mediating between different areas of science. This article discusses the close connection between narcissism and power: On one hand, narcissistic personalities often seek for power, on the other hand favors the development of power narcissistic personality traits. On this basis, the author discusses the problem of abuse of power. He illustrates his theses with the examples of the narcissistic-collusive relationships between couples and the malignant narcissism of terrorist groups. Ambivalent appears the narcissistic dimension of the Internet, which gives birth to a new form of social character, the »excentric self«.

Narzissmus als intersubjektives und gesellschaftliches Phänomen

In dieser Studie wurde die psychische Gesundheit von Patienten untersucht, die 5 Jahre zuvor eine stationäre psychodynamische Therapie gemacht hatten. 47 ehemalige Patienten nahmen an der Studie teil, von denen die Mehrheit zu Beginn der Behandlung die Diagnose einer depressiven Störung erhalten hatte. Die psychische Gesundheit wurde mit Fragebögen zur Selbsteinschätzung und einem Experten-Rating erfasst. Die routinemäßig bei der Aufnahme und der Entlassung in der Klinik erhobenen Daten wurden mit den für diese Studie 5 Jahre später erhobenen Daten verglichen. Die psychische Beeinträchtigung nahm vom Beginn bis zum Ende der Therapie ab und stieg dann bis zur Katamnese wieder an, blieb aber unter dem Anfangsniveau. Interpersonelle Probleme nahmen kontinuierlich vom ersten bis zum dritten Messzeitpunkt ab. Alle Veränderungen wurden signifikant. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie deuten darauf hin, dass stationäre Psychotherapie für mehrere Jahre zu einer besseren psychischen Gesundheit führen kann, insbesondere zu einer andauernden Verbesserung des Erlebens und Verhaltens in zwischenmenschlichen Beziehungen. Die Befunde lassen die Durchführung von randomisierten kontrollierten Studien zu dieser Fragestellung lohnenswert erscheinen.Pilot study on the mental health of patients 5 years after inpatient psychotherapy In this study the mental health of patients who received an inpatient psychodynamic thera-py 5 years before was explored. 47 former patients took part in the study, the majority of them diagnosed with a depressive disorder at the beginning of the treatment. Mental health was measured with self-report questionnaires and an expert rating. The data routinely collected in the clinic at admission and discharge were compared with those collected 5 years later for this study. Mental impairment decreased from the beginning to the end of the therapy and then increased again up to the follow-up, but remained below the level of the beginning. Interpersonal problems decreased continuously from the first to the third measurement. All changes were significant. The results of this pilot study indicate that inpatient psychotherapy might lead to better mental health for many years, especially to an enduring improvement in experience and behavior in interpersonal relationships. In the light of these findings randomized controlled trials on that topic appear to be promising.

Pilotstudie zur psychischen Gesundheit von Patienten 5 Jahre nach stationärer Psychotherapie

In dem Beitrag wird anhand einer Untersuchung literarischer, teils autobiografischer Texte insbesondere auch aus den »moralischen Wochenschriften« die Popularität der Diagnose Hypochondrie als Modekrankheit des 18. Jahrhunderts untersucht. Exemplarisch werden drei Fallgeschichten prominenter Zeitgenossen beleuchtet, die fürchten, an einem »Herzpolypen« zu leiden Es wird aus psychoanalytischer Perspektive diskutiert, inwieweit das Phänomen Hypochondrie vor dem Hintergrund epochenspezifischer soziokultureller Veränderungen verstanden werden kann.Hypochondriasis as fashionable complaint in the 18th century The high incidence of hypochondriasis as a pathological condition is a specific phenomenon of the 18th century. The author analyzes – often autobiographical – literature including the »moral weeklies« of the era of enlightenment. She presents three cases of prominent contemporary patients who fear they are suffering from a »cardiac polyp«. Finally she discusses from a psychoanalytical perspective if it is possible to understand the phenomenon hypochondria within the framework of the specific social and cultural changes of the time.

Überarbeitete Fassung eines Vortrags auf der 7. Sommerakademie in Streetz am 6.7.2013

Über die Hypochondrie als Modekrankheit des 18. Jahrhunderts

Wie krank sind die Patienten?

Die Richtlinien-Psychotherapie (RLPT)

Akutversorgung in der Psychotherapie: Grundriss eines dreistufigen Konzeptes unter Berücksichtigung von Kompetenzen und Ressourcen

»Sag mir, wo die Kinder sind«: Ein Plädoyer für eine integrierte Familienpsychosomatik

Kinder-, Jugend- und Familienpsychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2015, Jg. 10, Ausgabe 2

Im Beitrag werden die beiden großen Themenbereiche Selbstkonzept und Selbstwertschätzung behandelt. Zunächst werden allgemeine Definitionen und Abgrenzungen zu anderen Konstrukten vorgestellt. Anschließend wird auf die Messung sowie auf empirisch gefundene Korrelate eingegangen. Besonderer Fokus liegt dabei auf den jeweiligen Zusammenhängen mit Aspekten der psychischen und physischen Gesundheit. Erläutert werden inhaltliche Aspekte des Selbstkonzepts, beispielsweise Selbstschemata und potenzielle Selbstbilder sowie Aspekte der Selbstkonzeptstruktur, das heißt Selbstkonzeptklarheit, Selbstkomplexität und Kompartmentalisierung. Im Bereich Selbstwertschätzung werden Selbstwertfacetten, Selbstwertstabilität, Selbstwertkontingenzen und implizite Selbstwertschätzung behandelt.Self-concept and self-esteem The paper focuses on self-concept and self-esteem. First we present definitions and distinctions between different concepts in this field. We then describe measurement approaches and empirical findings. Specific emphasis is given to the relationship with physical and mental health. We elaborate on aspects of the self-concept such as self schemata and possible selves as well as on selfconcept structure, i.e. self-concept clarity, self-complexity and compartmentalization. With respect to self-esteem we discuss facets of self-esteem, self-esteem stability, contingencies of selfworth and implicit self-esteem.

Selbstkonzept und Selbstwertschätzung

Das Konzept des Selbst ist in Philosophie und Psychologie älter als die Psychoanalyse. Diese Bedeutungsgeschichte kann nicht einfach übergangen werden. Es wurde in die Psychoanalyse übernommen, weil man auf die Funktion, in der das Ich sich selbst zum Objekt nimmt, nicht mehr verzichten zu können glaubte. Eine weitere Bedeutung gewann das Konzept in der Neuformulierung der Narzissmus-Theorie durch Kohut, der diese Störung als Versuch einer kompensatorischen Bewältigung von Spannungen innerhalb des Selbst sah. Das Selbst ist eindeutig ein phänomennaher (Selbstbeobachtung, Selbstgefühl, Selbstsicherheit) Begriff, der sich auch deshalb gegen die Integration in die eher phänomenkritische Psychoanalyse »sperrt«. Der am ehesten den Phänomenen nahe kommende Begriff im Zusammenhang einer psychoanalytischen Selbstpsychologie ist der der Identität, welche ohne ein Identitätsgefühl auch kaum zu denken ist. Dieser in der Psychotherapie eigentlich unverzichtbare Begriff war vorher in der Psychoanalyse kaum beheimatet und auch in der Folge eher ein fremder Gast. Die Versuche einer Integration in die Psychoanalyse erfolgten meistens über das Strukturmodell der Persönlichkeit, führen demzufolge aber unvermeidlich in die allgemeinen Probleme der psychoanalytischen Metapsychologie. Besondere Probleme entstanden – neben ihren unbestreitbaren Verdiensten - mit den Versuchen der Unterscheidung eines wahren und eines falschen Selbst. Besondere Chancen für die Klinik taten sich besonders in der heute innerhalb der Mainstream-Psychoanalyse kaum noch aktuellen Selbstpsychologie auf, wie sie Kohut vertreten hatte. Aktuell und kliniknah lassen sich sowohl Selbstkonflikte beziehungsweise Identitätskonflikte als auch die Selbst-bezogenen Anteile der Struktur mit der OPD beschreiben.The self – a look back to the little known history of the concept and its significance for psychoanalysis An overview on the history and the fate of the self concept in psychoanalysis is given. Freud didn't know something like the self, he seems not even to have missed such a construct already available in contemporary psychology especially with W. James. It is probable, that Hartman and others borrowed from phenomenology when introducing the self into psychoanalytic theory. The central trait of the self is its capacity to reflect itself (sometimes incorrectly attributed to the ego). The feeling of identity seems to be its main win for the personality concept and shame was proposed to be looked at as its predominant affect. Despite these advantages the concept of the self had only temporary influence on psychoanalysis. Kohut's ideas were by no doubt contradictory to conflict theory and therefore from the beginning accepted only with reservations. So finally Winnicott's (and others) construct of the true and the false selves seem to be the surviving trivial rests of a lost chance, which could have helped psychoanalysis to integrate more clinical and phenomenological significance.

Ein Rückblick auf die wenig bekannte Geschichte des Konzepts und seiner Bedeutung für die Psychoanalyse

Das Selbst

Der Beitrag betrachtet Scham und Schuldgefühle aus emotionspsychologischer und klinischer Perspektive. In einem Ordnungsversuch werden die im Umfeld von Scham und Schuld auftretenden Erlebensformen in subjekt- und objektbezogenes Erleben und den damit verbundenen Bewältigungsstrategien unterschieden und mit dem Integrationsgrad psychischer Struktur in Verbindung gebracht. Anschließend werden die diagnostischen Kriterien der Persönlichkeitsstörungen laut DSM-IV hinsichtlich expliziter und impliziter Aussagen in Bezug zu Scham und Schuld betrachtet. Dabei stellt sich heraus, dass sich in den Kriterien nahezu aller Persönlichkeitsstörungen Verweise auf Scham- und/oder Schuldthemen finden. Empirische Daten aus einem aktuellen Forschungsprojekt zeigen, dass das das subjektive Scham- und Schulderleben umso ausgeprägter ist, je mehr Kriterien für Persönlichkeitsstörungen erfüllt sind, die durch ausgeprägt subjektbezogenes Erleben charakterisiert werden. Die einzelnen Persönlichkeitsstörungen können als mehr oder weniger stabile Erlebensformen inklusive bestimmter Bewältigungsstrategien von leicht aktivierbaren Emotionen verstanden werden.Shame and guilt in personality disorders In this contribution guilt and shame is regarded under the perspective of emotion and clinical psychology. In an attempt to summarize the different ways of experiencing guilt and shame, we distinguish between subject and object related ways of subjective experience and associated coping strategies of guilt and shame. Furthermore a link between these two ways of experiencing and the level of the integration of the psychic structure is drawn. Subsequently the DSM-IV criteria for personality disorders are analysed regarding explicit and implicit references to guilt and shame. The diagnostic criteria for most personality disorders show clear hints on guilt and/or shame related topics. Empirical data from an ongoing research project support this finding. In a mixed patient sample we found a positive link between the experience of shame and guilt and the number of fulfilled DSM-IV criteria for those personality disorders which are clearly characterised by a subject related experience of guilt and shame. The different personality disorders can be understood as more or less stable, specific forms of experience and coping strategies of characteristic and easily activated emotions.

Scham und Schuld bei Persönlichkeitsstörungen

Identitätsstörung und ein instabiles Bild vom »Selbst« stellen eines der Kriterien der Borderline-Störung dar. Dieser Aspekt der Störung wird durch die Konstrukte Selbstkonzept, Selbstkonzeptklarheit und Selbstwertgefühl erfasst. In dieser übersichtsarbeit stellen wir empirische Ergebnisse und klinische Beobachtungen vor, welche die Bedeutung eines niedrigen stabilen Selbstwertes und einer niedrigen Selbstkonzeptklarheit bei der Borderline- Störung erläutern. Der niedrige stabile Selbstwert scheint direkt mit den bei der Störung vorliegenden selbstabwertenden Schemata in Zusammenhang zu stehen. Die Kernemotion scheint hierbei das Schamgefühl zu sein. Patientinnen mit einer Borderline- Störung sind förmlich gefangen in einem Kreislauf aus Scham, Selbstabwertung, Anspannung, dysfunktionalen Verhaltensweisen, wie zum Beispiel parasuizidalem Verhalten und letztlich wieder Scham als Reaktion auf ihr Problemverhalten. Am Ende stellen wir therapeutische Strategien vor, um diesen Teufelskreis zu durchbrechen.Self-esteem and borderline personality disorder Borderline personality disorder (BPD) is a severe form of personality disorder with a characteristic pervasive pattern of instability in interpersonal relationships, self image, and affects, and marked impulsivity. Identity disturbance and an unstable sense of self constitute one of the criteria for BPD. This aspect of the disorder is partially captured by the construct of self-concept, self-concept clarity, and self-esteem. In this overview we provide empirical evidence for low »trait« self-esteem and low self-concept clarity in BPD patients. Low »trait« self-esteem seems to be directly related to self-devaluating schemata with shame being the core emotion. BPD patients seem to be caught in a circle of shame, self-devaluation, aversive tension, dysfunctional behaviour, like parasuicidal behaviour, and again shame. Therapeutic strategies are presented to interrupt this vicious circle.

Selbstwert und Borderline-Persönlichkeitsstörung

Anliegen: Der vorliegende Artikel gibt einen überblick über den Zusammenhang der beiden Konstrukte Selbstwert und Narzissmus. Methode: Betrachtung des Narzissmus als psychologisches Konstrukt, Persönlichkeitsvariable und Persönlichkeitsstörung, Beschreibung des Selbstwerts bei Personen mit hohen narzisstischen Persönlichkeitsanteilen, insbesondere narzisstischer Strategien zur Selbstwerterhöhung und therapeutischen Ansätzen. Ergebnisse: Normaler Narzissmus ist mit hohem Selbstwert verbunden und korreliert mit guter psychischer Gesundheit. Narzissmus ist die problematische von drei Varianten hoher Selbstwertschätzung. Studien zeigen, dass narzisstische Personen einen hohen expliziten, aber einen niedrigen impliziten Selbstwert zeigen. Narzissten nutzen verschiedene Strategien zur Selbstwerterhöhung, um das psychische Gleichgewicht zu halten. Gelingt dies nicht, begeben sie sich in psychotherapeutische BehandlungSelf-esteem and narcissism Objective: This review provides information about the interrelation between the two constructs self-esteem and narcissism. Methods: Viewing narcissism as a psychological construct, a variable of personality and as a personality disorder, presenting the self-esteem of persons with a high narcissistic personality, especially presenting the narcissistic strategies for self-enhancing and psychotherapeutic treatments Results: Normal narcissism is associated with high self-esteem and correlated with good psychological health. Narcissism is the problematic one of three types of high self-esteem. Studies argue, that narcissistic participants show a high explicit but a low implicit self-esteem. Narcissistic use some different strategies for self-enhancing for holding a psychic balance. When it does not succeed narcissistic persons proceed to psychotherapy.

Selbstwert und Narzissmus

Der Selbstwert von Menschen wird erheblich belastet durch negative, innere Selbstattributionen. Die Schematherapie konzeptualisiert diese als Niederschläge früherer Beziehungserfahrungen in der Kindheit und Jugend, die zu inneren Schemata führen. Frühe Beziehungserfahrungen werden zum Introjekt (Modi der fordernden und strafenden inneren Eltern) und stehen den Modi der unbefriedigten kindlichen Grundbedürfnisse gegenüber. Die Schemata werden in gegenwärtigen Beziehungsinteraktionen als Modi (innere funktionelle Teile des Selbst) aktiviert und handlungsleitend. Dies führt zu inneren Konfliktspannungen und dysfunktionalen Bewältigungsversuchen. In diesem Artikel wird nach einer Einführung in das Modi-Konzept aufgezeigt, wie diese Konflikte mit den Patienten zunächst kognitiv konzeptualisiert, dann emotional aktiviert und durch einen inneren Dialog strukturiert modifiziert und in den Modus des »gesunden Erwachsenen« funktional integriert werden können.How to change self-defeating schemas The patients' self-esteem is diminished by a negative view of themselves, thus deriving from early childhood interaction with significant others. Schemas are built up from unmet core needs and internalized attributions of the parents leading to maladaptive coping styles and mode-activations and conflicts in actual relationships. The article gives an introduction into the mode-concept and describes the cognitive conceptualisation and modification of the patients' internal conflicts by using imagery-work, dialogue techniques and forms towards the integration of these »parts of the self« into the mode of the »healthy adult«.

Die Behandlung selbstabwertender Schemata

Die Stärkung des Selbstwertes ist ein wesentliches Ziel vieler Patienten, da Selbstwertprobleme im Zusammenhang mit allen Persönlichkeitsstörungen auftreten können. Verhaltenstherapeutische Methoden zur Steigerung des Selbstwertes zielen auf die Erweiterung von Kompetenzen, die Förderung von positiven Erlebnissen mit sich selbst sowie die Arbeit an Werten. Beim Einsatz dieser Interventionen in der Arbeit mit persönlichkeitsgestörten Patienten sollten Strategien eingesetzt werden, die einerseits der hohen Relevanz des Selbstwertes in dieser Gruppe Rechnung tragen und andererseits die häufig starke Angst vor Veränderungen beachten. Vorgeschlagen wird ein kleinschrittiges Vorgehen auf behavioraler Ebene sowie intensive Arbeit an der ambivalenten Motivation und ein offener Umgang mit negativen Gefühlen. Eine gute Heuristik zur individuellen Therapieplanung bietet die Schematherapie nach Jeffrey Young.Behavioural therapy of self esteem problems in patients with personality disorder Strengthening self-esteem is an important goal in many psychotherapeutic treatments of personality disorders, as self-esteem problems occur in the context of all personality disorders. Methods to strengthen self-esteem in behaviour therapy include enhancing competences and skills, encouraging positive experiences with oneself, and modifying personal values. In patients with personality disorders, self-esteem is particularly relevant on the one hand, but on the other hand the fear of change is very high. Therefore behavioural changes should be realized in small steps, the ambiguous motivation should be taken into account and negative affects should be dealt with frankly. Schema therapy according to Jeffrey Young offers good heuristics for individual treatment planning.

Claas-Hinrich Lammers

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