Editorial

Die Behandlung von Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen in stationären Settings steht aufgrund des zunehmenden Zeit- und Kostendrucks in psychiatrischen Kliniken im Kontrast zum notwendigen Aufwand von Entgiftung, Motivationsbehandlung, Diagnostik und vor allem der internistischen und psychiatrischen Behandlung der Menschen, deren Störungsbilder nicht selten von Doppel-/Mehrfachdiagnosen geprägt sind. Psychotherapeutische Ansätze in der Suchtbehandlung sind weit verbreitet, aber bisher wenig wissenschaftlich evaluiert worden. Es werden Schnittmengen der Sucht mit Persönlichkeitsstörungen und deren Behandlungssettings dargelegt, des Weiteren Zusammenhänge zwischen Art des Substanzmissbrauchs und Typ der Persönlichkeitsstörung, um dann auf häufige Übertragungs- und Gegenübertragungsmuster eingehen zu können. Therapeuten könnten sich hierfür Elemente der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) zunutze machen, um im Alltag besser mit Konflikten und Krisensituationen von stationären Suchtpatienten mit oder ohne Persönlichkeitsstörungen zu arbeiten, aber auch um Teamkonflikte bei besonderer Dynamik in diesem Arbeitsbereich aufzuarbeiten und technische Neutralität zu wahren.Integrative treatment methods and transference/countertransference patterns in dealing with addiction and personality disorders The treatment of patients with addictive diseases in inpatient settings is – due to the increasing time and cost pressure in psychiatric hospitals – in contrast to the necessary expenses of detoxification, motivation treatment, diagnostics and especially internal medicine and psychiatric treatment of people whose disorders are often marked by double/multiple diagnoses. Psychotherapeutic approaches in addiction treatment are widespread, but so far little has been evaluated scientifically. It will be set forth which are the intersections of addiction and personality disorders and which treatment settings exist, furthermore correlations between kind of substance abuse and type of personality disorder are shown, to then respond to frequent transference and countertransference patterns. Therapists could use elements from TFP to better work with conflicts and crises in everyday life, but also to work up team conflicts at special dynamics in this field and to maintain technical neutrality.

Integrative Behandlungsweise sowie Übertragungs-/Gegenübertragungsphänomene in der Arbeit mit Sucht und Persönlichkeitsstörungen

Je schwerer ausgeprägt das pathologische Glücksspielen ist, desto gravierender ist das Ausmaß der psychischen Komorbidität. Insgesamt 34 Prozent der Männer und 40 Prozent der Frauen, die wegen pathologischem Glücksspielen in der AHG Klinik Münchwies behandelt werden, leiden unter einer Persönlichkeitsstörung. Das Glücksspielen hat dabei meist die Funktion, von schwer erträglichen Affekten abzulenken. Letztendlich führt es jedoch zu einer erheblichen Zunahme der Lebensprobleme und zu finanziellem Ruin der Betroffenen. Ein kontrollierter Gebrauch von Glücksspielen ist den Betroffenen in aller Regel nicht mehr möglich. Deshalb ist völlige Glückspielabstinenz erforderlich. In der Therapie gewinnen die Betroffenen Einblicke in die individuellen Zusammenhänge zwischen Glücksspielen und Persönlichkeitsstörung, um davon ausgehend alternative Muster des Denkens, Erlebens und Verhaltens zu entwickeln. Von Seiten der Soziotherapie bildet das Geld- und Schuldenmanagement einen weiteren wichtigen Bestandteil der Behandlung. Ein Jahr nach Therapiebeendigung sind immer noch etwa zwei Drittel der Patienten Glücksspiel-abstinent.Pathological gambling and personality disorders Psychological comorbidity increases with the degree of severity of pathological gambling. 34 percent of the male and 40 percent of the female pathological gamblers of a German rehabilitation clinic were diagnosed as personality disorders. Pathological gambling distracts from unbearable emotions. But on the other hand it increases severe problems and causes financial ruin. Controlling gambling in order to keep it at a harmless level is not possible in most cases. Therefore complete abstinence from gambling is necessary. In therapy gamblers analyse the individual relations between personality problems and gambling. They learn to develop new ways of thinking, feeling and behavior. Sociotherapy with management of finances is another crucial part of therapy. One year after therapy about two thirds of the former patients still do not gamble any more.

Pathologisches Glücksspielen und Persönlichkeitsstörungen

Der pathologische PC-/Internetgebrauch (Computersucht) ist eine kulturabhängige, neue Störung, die in den Diagnoseklassifikationen noch nicht definiert ist. Sie äußert sich in einer übergroßen zeitlichen Gebundenheit an die Computeraktivität sowie in einer Dichotomie des Erlebens von Virtualität versus Realität. Menschen mit Persönlichkeitsstörungen können ihre realen Defizite im virtuellen Raum scheinbar kompensieren und pathologische Wunschvorstellungen umsetzen. Insofern bilden sie eine Risikogruppe für die Entwicklung der Störung durch den Gebrauch von Internetspielen. In der Therapie soll der Patient lernen, seinen Computergebrauch auf Bereiche zu reduzieren, die nicht mit dem Risiko des sich in dieser Aktivität Verlierens behaftet sind (zum Beispiel in den Bereichen Beruf, Weiterbildung, Bankgeschäfte). Er wird dazu angeleitet, die individuelle Funktionalität seines pathologischen Verhaltens zu analysieren und statt der virtuellen Aktivitäten positive Erfahrungen in der realen Welt zu machen. Mit der Abnahme der Dichotomie des Erlebens dieser beiden Bereiche reduziert sich die Attraktivität der Virtualität.Pathological use of PC/internet and personality disorders The pathological use of computer and internet (computer/internet addiction) is a new and culture related disorder that is not defined in the classification systems. Significant is the high amount of time, that is needed to perform and the dichotomy of self-esteem experienced in the virtual world versus real life. Persons with personality disorders are a risk group to develop disorder due to internet games, because in virtual world they are able to »compensate« their real life deficits and to fulfill their pathological desires. In therapy the patient learns to reduce his computer activities to areas, with less risks of pathological use (F. i. related to professional work, education or banking). He is encouraged to analyse the individual functionality of his behavior and to replace the virtual activities by positive experiences in real world. With the reduction of the dichotomy versus real life the attraction of the virtual world decreases.

Pathologischer PC-/Internetgebrauch und Persönlichkeitsstörungen

Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Erkenntnisse zur Arbeitssucht. Neben einer kurzen Eingrenzung des Störungsbildes bzw. der Symptomatik an sich werden diagnostische Probleme und Grenzen diskutiert. Ebenfalls werden zwei Verfahren zur Erfassung von Arbeitssucht vorgestellt: der Work Addiction Risk Test von Robinson und die Skala für Arbeitssucht von Schneider. Außerdem werden therapeutische Maßnahmen zur Bewältigung von Arbeitssucht aufgezeigt.Workaholism and personality – diagnosis and therapeutic treatments The present article overviews the current scientific findings regarding workaholism. The disorder as well as its symptomatology are briefly specified. A discussion of the diagnostic problems and constraints follows. Moreover, two instruments for measuring workaholism are presented: Robinson's Work Addiction Risk Test as well as Schneider's Scale for Workaholism. Finally, this article points out different therapeutic interventions for coping with workaholism.

Diagnostik und therapeutische Ansätze

Arbeitssucht und Persönlichkeit

Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist ein psychodynamisches Therapieverfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, basierend auf der Objektbeziehungstheorie. Ziel der Behandlung ist eine eingehende Exploration und Integration aller Aspekte der Identität eines Patienten, wodurch dem Betroffenen auch eine Symptomkontrolle möglich wird. Praktische Fertigkeiten zur Symptomüberwindung werden nicht vermittelt. Die Gefährdung dieser Form der Behandlung durch eine komorbide Suchterkrankung wird in diesem Beitrag unter verschiedenen Aspekten beleuchtet; eine Entscheidungsfindung zur Einschaltung einer externen Suchtbehandlung wird dargestellt.Transference-focused psychotherapy and addiction Transference-focused psychotherapy (TFP) is a psychodynamic therapy developed for the treatment of personality disorders. It is based on object-relations theory. The treatment aims at the exploration and integration of all aspects of a patients personality, which results in an increased ability of symptom-control by patients. Practical skills to overcome symptomatology are not taught. The endangerment of this kind of therapy by a comorbid substance addiction is discussed in this article under several aspects and a decision finding scheme to start the patient on an external addiction treatment program is given.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie und Sucht

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) gilt als empirisch fundierte Psychotherapie zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS), die aktuell auf andere Störungsgruppen erweitert wird. Im vorliegenden Beitrag wird argumentiert, dass MBT auch für Patienten mit Substanz-Abusus geeignet sein könnte. Besonders geeignet scheinen dafür Patienten mit komorbider Persönlichkeitsstörung zu sein. Zudem kann eine Suchterkrankung als Versuch der Selbstregulation angesehen werden, wenn überwältigende Affekte oder interpersonelle Schwierigkeiten das Selbst bedrohen. Suchtmittelgebrauch geht besonders bei Personen mit Borderline-Tendenzen häufig einher mit Einbrüchen der Mentalisierungsfähigkeit. Daher gleicht das Suchtverhalten anderen impulsiven Verhaltensweisen im Sinne eines selbstverletzenden Verhaltens. Auf der Suche nach effektiven Behandlungsstrategien scheint es somit vielversprechend, den Fokus der Behandlung auf die Stärkung der Mentalisierungsfähigkeit im Allgemeinen und besonders für das Verständnis von Trigger-Situationen zu legen. Aktuell läuft dazu in Stockholm eine Studie zur MBT mit Suchtpatienten mit komorbider BPS, die neben MBT eine Substitutionstherapie erhalten.Mentalization-based therapy in substance use disorder Mentalization-based treatment (MBT) is an empirically supported psychotherapy for the treatment of patients with borderline personality disorder (BPD). The scope of MBT is currently widened for other mental disorders. In this article, it will be argued that MBT could be suitable for patients with substance use disorder especially for those patients with comorbid personality disorders. Furthermore, substance use can be regarded as an attempt for self-regulation in the face of overwhelming affect and interpersonal problems and is accompanied by a breakdown of mentalizing. In that sense, especially with comorbid borderline tendencies, substance use can be seen in line with other self-harming and impulsive behavior. In search of effective treatments, it may thus be promising to focus on mentalizing in general and with regard to triggers for substance use in particular. Currently, a study in Stockholm is conducted with patients with comorbid BPD who are in substitution therapy and MBT.

Mentalisierungsbasierte Therapie bei Suchterkrankungen

Die Dialektisch-behaviorale Therapie – Sucht (DBT-S) ist ein verhaltenstherapeutisches Konzept, evaluiert für die Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung mit komorbider Suchterkrankung. Die Therapieform ist sowohl in der Lehre zum DBT-S-Therapeuten als auch in ihrer Behandlungsstrategie für den Patienten transparent und gut verstehbar. Im Zentrum der Ausbildung steht die Vermittlung von spezifischen Therapeutenskills sowie Patientenskills. Die der DBT eigene Therapeutenhaltung wird vor allem mit dem strategischen Vorgehen der dialektischen Abstinenz und der Anwendung von Attachmentstrategien angereichert. In diesem Artikel wird die Arbeitsweise der DBT-S mit dem Schwerpunkt auf das klinische Vorgehen vorgestellt.Addiction and Dialectical Behaviour Therapy Dialectical Behaviour Therapy – Substance Use Disorder (DBT-SUD) is behavioural therapy concept, evaluated for the treatment of patients with SUD-Borderline Personality Disorder comorbidity. The form of therapy is transparent and readily understandable, both to DBT-S therapists in their training and treatment strategy and also to patients. The transfer of specific therapist skills and also of patient skills lies at the core of training. The DBT therapist's intrinsic attitude is reinforced with the strategic approach of dialectical abstinence and the use of attachment strategies. This article describes the modality of DBT-SUD, with the focus on the clinical procedure.

Sucht und Dialektisch-behaviorale Therapie

Die Schematherapie ist ein erfolgversprechender Ansatz zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen oder dysfunktionalen Persönlichkeitsstilen. Der von Samuel Ball bereits 1998 vorgestellte Ansatz der Dual Focus Schema Therapy hat sich aber in seinen Studien als nicht besonders wirkungsvoll erwiesen, wobei er jedoch das ältere Schemamodell verwendet. Das erfolgreichere Modusmodell und die emotionsaktivierenden Techniken aus den Studien der Gruppe um Arnoud Arntz werden vorgestellt.How much can schema therapy actually contribute to the treatment of addictions? Schema therapy seems to be effective in the treatment of personality disorders and Samuel Ball already in 1998 developed a Dual Focus Schema Therapy approach which in his studies was not very successful. However he based his treatment on the old schema model, while the successful studies conducted by Arnoud Arntz used the new mode model. These conditions, the mode model and the experiential techniques are described in this article.

Was kann die Schematherapie zur Suchtbehandlung beitragen?

Im Artikel wird die Anwendung der Konzentrativen Bewegungstherapie (KBT®) als Psychotherapiemethode in der Arbeit mit Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung und einer komorbiden Abhängigkeitserkrankung skizziert. Einschübe aus der Praxis aus der Arbeit mit Patienten der Asklepios Klinik Nord - Ochsenzoll ergänzen die theoretische Orientierung. In groben Zügen werden Forschungsergebnisse zur KBT dargelegt.Concentrative movement therapy and addiction In this article the application of the concentrative movement therapy is outlined as a method of psychotherapy in working with patients with a personality disorder and a comorbid addiction disorder. Examples from the practice of working with patients of the Asklepios Klinik Nord – Ochsenzoll complement the theoretical orientation. In broad terms, research results for KBT are set.

Konzentrative Bewegungstherapie und Sucht

Sucht

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 1

Mit Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen hängt das Risiko, an bestimmten spezifischen psychischen Störungen zu erkranken, eng zusammen. Aus Forschungsarbeiten zur Gleichzeitigkeitsdiagnostik (Komorbidität) – insbesondere der Persönlichkeitsstörungen untereinander – hat sich in den vergangenen Jahren eine interessante integrative bzw. Therapieschulen übergreifende Bewertung unterschiedlicher Therapiestrategien ergeben. Diese differenzielle Indikationshilfe soll in dieser Arbeit vorgestellt werden. Sie ermöglicht es bereits heute, grob zu entscheiden, bei welchen Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen mit jeweils eng verbundenen psychischen Störungen eher eine psychodynamisch einsichtsorientierte Psychotherapie oder wann besser eine kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Behandlung empfohlen werden kann.Comorbidity among personality disorders: Consequences and implications for planning treatments With personality styles and personality disorders, the risk of developing certain specific mental disorders is closely related. An interesting integrative perspective of different therapy strategies has arisen during the past years from research projects to the simultaneousness diagnostics (comorbidity) particularly of the personality disorders among one another. This differential indicative aid is presented in this paper. It enables already today, coarsely to decide in which personality styles and personality disorders with closely related mental disorders rather a psycho-dynamically insight-oriented psychotherapy or, if better, a cognitive-behavioral-oriented treatment can be recommended.

Bedeutung der Komorbiditätsforschung für die Behandlungsplanung bei Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie bietet nur begrenzt Ansätze zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen. Die Schematherapie integriert Inhalte psychodynamischer Therapien in den Kontext der Verhaltenstherapie und stellt damit eine integrative Erweiterung der Verhaltenstherapie dar. Dabei wird in und mit der therapeutischen Beziehung in direktiver Weise sowohl emotionsaktivierend als auch lösungsorientiert gearbeitet. Die Schematherapie folgt mit ihrer adaptiven »begrenzten Nachbeelterung« einem pädagogischen Ansatz und bettet diesen in eine dynamische Prozessgestaltung ein.How does Schema therapy contribute to psychotherapy integration in the treatment of personality disorders? Cognitive behavioral therapy (CBT) offers limited approach to treat personality disorders. Schema therapy integrates contents of psychodynamic concepts into CBT extending treatment options. The directive »limited reparenting« therapy relationship parallels the principles of raising kids with the maturation in the therapy process within a dynamic process.

Was kann die Schematherapie zu einer Schulenintegration in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen beitragen?

Mentalisierungsmodell und Mentalisieren sind neuere psychodynamische Konzepte, die auf der Bindungstheorie und frühen Entwicklungspsychologie beruhen und eine Vielzahl interdisziplinärer Forschungsergebnisse integrieren. Sie ermöglichen eine neue Sichtweise mentaler Prozesse, insbesondere von Persönlichkeitsstörungen, und bieten gleichzeitig ein neues Verständnis von angemessenen Interventionen, um Veränderungen bei Patienten in Einzel- und Gruppenpsychotherapien zu induzieren.Therapy of personality disorders from the view of mentalization-based treatments Mentalization and mentalizing (literally stressing the process) are fairly new psychodynamic concepts, which are derived from the attachment theory and infant research, integrating a range of interdisciplinary fields. They enable a new perspective on mental processes, especially those of personality disorders, and offer a new understanding of adaptive interventions to induce changes in patients treated by individual and group psychotherapy.

Therapie von Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Mentalisierungsbasierten Therapien

Übertragungsfokussierte Therapie (TFP). Eine Fallanalyse Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist eine evidenzbasierte, psychodynamische Behandlungsform, die sich an den klassischen psychoanalytischen Prinzipien orientiert und diese modifiziert, um mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung oder anderen schweren Persönlichkeitsstörungen effektiv arbeiten zu können. Die TFP hat ihre Wurzeln in der Objektbeziehungstheorie nach Jacobson (1964), Fairbairn (1944) und Kernberg (1980, 1984, 2004) und fokussiert auf die Veränderung einer nicht-integrierten Selbststruktur als eine zentrale Kernproblematik bei Borderline-Patienten, hin zu einer integrierten und stabilen Struktur in Bezug auf das Selbst und wichtige Andere. Die Ziele in der TFP Behandlung sind die Verbesserung von Objektkonstanz, eine erhöhte Toleranzfähigkeit, um Ambivalenz zu ertragen (positive und negative Affekte bei sich selbst und anderen) sowie das Erlangen einer integrierten Identität. Der Fallbericht soll die Kern-Pathologie einer Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung illustrieren sowie die angewandten Techniken und Strategien der TFP Behandlung bei dieser Patientin.Transference Focused Psychotherapy (TFP), an evidence-based psychodynamic treatment, modified from essential psychoanalytic principles, intended to treat patients with Borderline Personality Disorder (BPD) and other severe personality disorders. TFP has its roots in Object Relations Theory and builds on the work of Jacobson (1964), Fairbairn (1944) and Kernberg (1980, 1984, 2004). Thus, it focuses on change from an unintegrated self structure, seen as the core of borderline conditions, to the achievement of an integrated and stable sense of self in relation to equally whole and stable others. The theory posits a progression of psychological development toward object constancy, tolerance of ambivalence (positive and negative affects in self and others) and achievement of an integrated identity. The case presented here will illustrate our understanding of the core pathology of Borderline Personality Disorder and the systematic application of essential techniques and strategies of TFP that are employed to treat it.

A case analysis

Transference-Focused Psychotherapy

Die Bindungstheorie und -diagnostik und ihre klinische Anwendung werden anhand von drei evidenzbasierten Verfahren zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörungen vorgestellt. Bei der Schematherapie wird das Bindungssystem der Patienten z. B. während der Imaginationsübungen aktiviert und der Therapeut wird zur vorübergehenden Bindungsperson. Ziel der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) ist die erhöhte Explorationsfähigkeit in Form der Mentalisierung und eine Reduktion der Bindungsaktivierung beim Patienten. Dagegen ist es eines der Ziele und Wirkfaktoren der Übertragungsfokussierten Therapie (TFP), nicht nur eine Aktivierung von Übertragungsreaktionen der dominanten Objektbeziehungen, sondern auch durch Bindungsaktivierung eine erhöhte Explorations- und Integrationsfähigkeit in der therapeutischen Beziehung im Hier und Jetzt zu erreichen. Als Ausblick wird auf den Einsatz der Bindungsdiagnostik für die Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) eingegangen.Evidence based treaments for borderline personality disorders from an attachment perspective Attachment theory and research and their clinical applications are considered in the context of three evidence-based treatments for patients with borderline personality disorders (BPD). In schema therapy the patient's attachment system is suggested to be activated e. g. during imaginations, while the therapist is becoming an attachment figure for the patient. Aim of mentalization based treatment (MBT) is the improvement of mental exploration, represented by enhanced mentalization capacity by providing a reduction of the patients' attachment system in the patient-therapist relationship. In contrast one major goal in transference focused psychotherapy (TFP) is to activate the patients' transference reactions of significant object relations and the patients' attachment system, to improving the patients' capacity for mental exploration and integration. In an outlook the potential application of attachment diagnostics during dialectic behavioral therapy is suggested.

Therapieverfahren zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Bindungsforschung

Mit der Aufnahme des Alternativen Modells der Persönlichkeitsstörungen in das DSM-5 zeichnen sich neue Perspektiven ab jenseits der unbefriedigenden kategorialen Systematik der Persönlichkeitsstörungen. Eine Integration der bewährten Behandlungsmethoden wäre ein nächster wichtiger Entwicklungsschritt. Hierfür wird ein Bezugssystem benötigt in Form eines normativen Persönlichkeitsmodells, eines psychologischen Modells von Persönlichkeitsentwicklung und eines inhaltlich-methodischen Regelwerks. Dazu bieten sich das Strukturmodell der OPD und Modelle der Selbstpsychologie an. Auf diesem Bezugssystem kann die Entwicklung von schulenübergreifenden Behandlungskonzepten gründen.A general psychotherapy of personality disorders – How could it work? The inclusion of the Alternate Model of Personality Disorders in the DSM 5 presents new perspectives beyond the unsatisfactory categorial system of personality disorders. An integration of the tried and tested treatment methods would be a next important step. For this purpose, a reference system is needed in the form of a normative personality model, a psychological model of personality development, and a content related methodical rulebook. The structural model of the OPD and models of self-psychology are suitable for this purpose. The development of interdisciplinary treatment concepts can be based on this reference system.

Ein Vorschlag zur Vereinfachung

Eine allgemeine Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen – wie könnte das gehen?

Psychotherapie gilt heute als Behandlungsmethode der Wahl für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Allerdings lässt sich Psychotherapie speziell bei schweren Persönlichkeitsstörungen mit komplexer Komorbidität nur schwer umsetzen. Psychotherapieansätze müssen deswegen modifiziert werden und das hohe Ausmaß der affektiven Instabilität und der interaktionellen Störungen sowie das niedrige psychosoziale Funktionsniveau ausreichend berücksichtigen. Die allmähliche Herstellung ausreichend stabiler therapeutischer Arbeitsbeziehungen kann dabei als zentrale Behandlungsaufgabe angesehen werden. Dieses gelingt erst im Zuge mehrerer hintereinandergeschalteter Klinikaufenthalte, im Sinne einer Intervalltherapie.Specific inpatient interval therapy as an opportunity for patients with severe personality disorder Today psychotherapy is classified as the primary treatment for personality disorders. Especially for patients with severe personality disorder and complex comorbidity this can be difficult to be realized. Psychotherapy has to consider a high degree of affective instability as well as severe problems in relational behaviour and social functioning. The establishment of sufficient working alliance can be regarded as an important treatment goal. This can only be achieved in the framework of repeated inpatient treatments, defined as interval therapy.

Spezifische stationäre Intervallbehandlung als Chance für Menschen mit schweren Persönlichkeitsstörungen

Integration von Schulen in der Diagnostik und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 1

Dr. med. Eckhard Roediger, Arzt für Neurologie, Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Arzt für Psychotherapeutische Medizin, Leiter des Frankfurter Instituts für Schematherapie (IST-F), Past-Präsident der Internationalen Gesellschaft für Schematherapie (ISST), in freier Praxis sowie als Dozent und Supervisor für Verhaltens- und Schematherapie tätig.

Matias Valente, Dr. sc.hum., Psychologe, approbierter Psychotherapeut (VT). Gründer und Co-Leiter des Stuttgarter Instituts für Schematherapie (IST-S), Autor zahlreicher Fachartikel und Bücher, in freier Praxis sowie als Dozent und Supervisor für Verhaltens- und Schematherapie tätig.

Lieferbar

Alles andere als Schema F. Das Standardwerk zur Schematherapie von Eckhard Roediger besticht durch eine detaillierte, praxisnahe Schilderung aller Techniken sowie eine anschauliche Erklärung der zugrunde liegenden Konzepte. Auch in der komplett überarbeiteten 3. Auflage verfolgt der Autor diesen bewährten Ansatz. Die Schematherapie ist eine der vielversprechendsten und innovativsten therapeutischen Entwicklungen der letzten Jahre. Ihr Ansatz beruht auf der Verknüpfung verhaltenstherapeutischer und psychodynamischer Techniken, ergänzt um Aspekte aus der Neurobiologie und der Bindungsforschung.

Grundlagen, Modell und Praxis 

AUS DEM INHALT - Grundlagen der Schematherapie - Modelle der Schematherapie - Therapieprozess, therapeutische Beziehung und Therapierational - Spezielle Techniken der Schematherapie - Besondere und schwierige Therapiesituationen - Ausblick und empirische Absicherung

Schematherapie

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Im Beitrag werden die beiden großen Themenbereiche Selbstkonzept und Selbstwertschätzung behandelt. Zunächst werden allgemeine Definitionen und Abgrenzungen zu anderen Konstrukten vorgestellt. Anschließend wird auf die Messung sowie auf empirisch gefundene Korrelate eingegangen. Besonderer Fokus liegt dabei auf den jeweiligen Zusammenhängen mit Aspekten der psychischen und physischen Gesundheit. Erläutert werden inhaltliche Aspekte des Selbstkonzepts, beispielsweise Selbstschemata und potenzielle Selbstbilder sowie Aspekte der Selbstkonzeptstruktur, das heißt Selbstkonzeptklarheit, Selbstkomplexität und Kompartmentalisierung. Im Bereich Selbstwertschätzung werden Selbstwertfacetten, Selbstwertstabilität, Selbstwertkontingenzen und implizite Selbstwertschätzung behandelt.Self-concept and self-esteem The paper focuses on self-concept and self-esteem. First we present definitions and distinctions between different concepts in this field. We then describe measurement approaches and empirical findings. Specific emphasis is given to the relationship with physical and mental health. We elaborate on aspects of the self-concept such as self schemata and possible selves as well as on selfconcept structure, i.e. self-concept clarity, self-complexity and compartmentalization. With respect to self-esteem we discuss facets of self-esteem, self-esteem stability, contingencies of selfworth and implicit self-esteem.

Selbstkonzept und Selbstwertschätzung

Das Konzept des Selbst ist in Philosophie und Psychologie älter als die Psychoanalyse. Diese Bedeutungsgeschichte kann nicht einfach übergangen werden. Es wurde in die Psychoanalyse übernommen, weil man auf die Funktion, in der das Ich sich selbst zum Objekt nimmt, nicht mehr verzichten zu können glaubte. Eine weitere Bedeutung gewann das Konzept in der Neuformulierung der Narzissmus-Theorie durch Kohut, der diese Störung als Versuch einer kompensatorischen Bewältigung von Spannungen innerhalb des Selbst sah. Das Selbst ist eindeutig ein phänomennaher (Selbstbeobachtung, Selbstgefühl, Selbstsicherheit) Begriff, der sich auch deshalb gegen die Integration in die eher phänomenkritische Psychoanalyse »sperrt«. Der am ehesten den Phänomenen nahe kommende Begriff im Zusammenhang einer psychoanalytischen Selbstpsychologie ist der der Identität, welche ohne ein Identitätsgefühl auch kaum zu denken ist. Dieser in der Psychotherapie eigentlich unverzichtbare Begriff war vorher in der Psychoanalyse kaum beheimatet und auch in der Folge eher ein fremder Gast. Die Versuche einer Integration in die Psychoanalyse erfolgten meistens über das Strukturmodell der Persönlichkeit, führen demzufolge aber unvermeidlich in die allgemeinen Probleme der psychoanalytischen Metapsychologie. Besondere Probleme entstanden – neben ihren unbestreitbaren Verdiensten - mit den Versuchen der Unterscheidung eines wahren und eines falschen Selbst. Besondere Chancen für die Klinik taten sich besonders in der heute innerhalb der Mainstream-Psychoanalyse kaum noch aktuellen Selbstpsychologie auf, wie sie Kohut vertreten hatte. Aktuell und kliniknah lassen sich sowohl Selbstkonflikte beziehungsweise Identitätskonflikte als auch die Selbst-bezogenen Anteile der Struktur mit der OPD beschreiben.The self – a look back to the little known history of the concept and its significance for psychoanalysis An overview on the history and the fate of the self concept in psychoanalysis is given. Freud didn't know something like the self, he seems not even to have missed such a construct already available in contemporary psychology especially with W. James. It is probable, that Hartman and others borrowed from phenomenology when introducing the self into psychoanalytic theory. The central trait of the self is its capacity to reflect itself (sometimes incorrectly attributed to the ego). The feeling of identity seems to be its main win for the personality concept and shame was proposed to be looked at as its predominant affect. Despite these advantages the concept of the self had only temporary influence on psychoanalysis. Kohut's ideas were by no doubt contradictory to conflict theory and therefore from the beginning accepted only with reservations. So finally Winnicott's (and others) construct of the true and the false selves seem to be the surviving trivial rests of a lost chance, which could have helped psychoanalysis to integrate more clinical and phenomenological significance.

Ein Rückblick auf die wenig bekannte Geschichte des Konzepts und seiner Bedeutung für die Psychoanalyse

Das Selbst

Der Beitrag betrachtet Scham und Schuldgefühle aus emotionspsychologischer und klinischer Perspektive. In einem Ordnungsversuch werden die im Umfeld von Scham und Schuld auftretenden Erlebensformen in subjekt- und objektbezogenes Erleben und den damit verbundenen Bewältigungsstrategien unterschieden und mit dem Integrationsgrad psychischer Struktur in Verbindung gebracht. Anschließend werden die diagnostischen Kriterien der Persönlichkeitsstörungen laut DSM-IV hinsichtlich expliziter und impliziter Aussagen in Bezug zu Scham und Schuld betrachtet. Dabei stellt sich heraus, dass sich in den Kriterien nahezu aller Persönlichkeitsstörungen Verweise auf Scham- und/oder Schuldthemen finden. Empirische Daten aus einem aktuellen Forschungsprojekt zeigen, dass das das subjektive Scham- und Schulderleben umso ausgeprägter ist, je mehr Kriterien für Persönlichkeitsstörungen erfüllt sind, die durch ausgeprägt subjektbezogenes Erleben charakterisiert werden. Die einzelnen Persönlichkeitsstörungen können als mehr oder weniger stabile Erlebensformen inklusive bestimmter Bewältigungsstrategien von leicht aktivierbaren Emotionen verstanden werden.Shame and guilt in personality disorders In this contribution guilt and shame is regarded under the perspective of emotion and clinical psychology. In an attempt to summarize the different ways of experiencing guilt and shame, we distinguish between subject and object related ways of subjective experience and associated coping strategies of guilt and shame. Furthermore a link between these two ways of experiencing and the level of the integration of the psychic structure is drawn. Subsequently the DSM-IV criteria for personality disorders are analysed regarding explicit and implicit references to guilt and shame. The diagnostic criteria for most personality disorders show clear hints on guilt and/or shame related topics. Empirical data from an ongoing research project support this finding. In a mixed patient sample we found a positive link between the experience of shame and guilt and the number of fulfilled DSM-IV criteria for those personality disorders which are clearly characterised by a subject related experience of guilt and shame. The different personality disorders can be understood as more or less stable, specific forms of experience and coping strategies of characteristic and easily activated emotions.

Scham und Schuld bei Persönlichkeitsstörungen

Identitätsstörung und ein instabiles Bild vom »Selbst« stellen eines der Kriterien der Borderline-Störung dar. Dieser Aspekt der Störung wird durch die Konstrukte Selbstkonzept, Selbstkonzeptklarheit und Selbstwertgefühl erfasst. In dieser übersichtsarbeit stellen wir empirische Ergebnisse und klinische Beobachtungen vor, welche die Bedeutung eines niedrigen stabilen Selbstwertes und einer niedrigen Selbstkonzeptklarheit bei der Borderline- Störung erläutern. Der niedrige stabile Selbstwert scheint direkt mit den bei der Störung vorliegenden selbstabwertenden Schemata in Zusammenhang zu stehen. Die Kernemotion scheint hierbei das Schamgefühl zu sein. Patientinnen mit einer Borderline- Störung sind förmlich gefangen in einem Kreislauf aus Scham, Selbstabwertung, Anspannung, dysfunktionalen Verhaltensweisen, wie zum Beispiel parasuizidalem Verhalten und letztlich wieder Scham als Reaktion auf ihr Problemverhalten. Am Ende stellen wir therapeutische Strategien vor, um diesen Teufelskreis zu durchbrechen.Self-esteem and borderline personality disorder Borderline personality disorder (BPD) is a severe form of personality disorder with a characteristic pervasive pattern of instability in interpersonal relationships, self image, and affects, and marked impulsivity. Identity disturbance and an unstable sense of self constitute one of the criteria for BPD. This aspect of the disorder is partially captured by the construct of self-concept, self-concept clarity, and self-esteem. In this overview we provide empirical evidence for low »trait« self-esteem and low self-concept clarity in BPD patients. Low »trait« self-esteem seems to be directly related to self-devaluating schemata with shame being the core emotion. BPD patients seem to be caught in a circle of shame, self-devaluation, aversive tension, dysfunctional behaviour, like parasuicidal behaviour, and again shame. Therapeutic strategies are presented to interrupt this vicious circle.

Selbstwert und Borderline-Persönlichkeitsstörung

Anliegen: Der vorliegende Artikel gibt einen überblick über den Zusammenhang der beiden Konstrukte Selbstwert und Narzissmus. Methode: Betrachtung des Narzissmus als psychologisches Konstrukt, Persönlichkeitsvariable und Persönlichkeitsstörung, Beschreibung des Selbstwerts bei Personen mit hohen narzisstischen Persönlichkeitsanteilen, insbesondere narzisstischer Strategien zur Selbstwerterhöhung und therapeutischen Ansätzen. Ergebnisse: Normaler Narzissmus ist mit hohem Selbstwert verbunden und korreliert mit guter psychischer Gesundheit. Narzissmus ist die problematische von drei Varianten hoher Selbstwertschätzung. Studien zeigen, dass narzisstische Personen einen hohen expliziten, aber einen niedrigen impliziten Selbstwert zeigen. Narzissten nutzen verschiedene Strategien zur Selbstwerterhöhung, um das psychische Gleichgewicht zu halten. Gelingt dies nicht, begeben sie sich in psychotherapeutische BehandlungSelf-esteem and narcissism Objective: This review provides information about the interrelation between the two constructs self-esteem and narcissism. Methods: Viewing narcissism as a psychological construct, a variable of personality and as a personality disorder, presenting the self-esteem of persons with a high narcissistic personality, especially presenting the narcissistic strategies for self-enhancing and psychotherapeutic treatments Results: Normal narcissism is associated with high self-esteem and correlated with good psychological health. Narcissism is the problematic one of three types of high self-esteem. Studies argue, that narcissistic participants show a high explicit but a low implicit self-esteem. Narcissistic use some different strategies for self-enhancing for holding a psychic balance. When it does not succeed narcissistic persons proceed to psychotherapy.

Selbstwert und Narzissmus

Der Selbstwert von Menschen wird erheblich belastet durch negative, innere Selbstattributionen. Die Schematherapie konzeptualisiert diese als Niederschläge früherer Beziehungserfahrungen in der Kindheit und Jugend, die zu inneren Schemata führen. Frühe Beziehungserfahrungen werden zum Introjekt (Modi der fordernden und strafenden inneren Eltern) und stehen den Modi der unbefriedigten kindlichen Grundbedürfnisse gegenüber. Die Schemata werden in gegenwärtigen Beziehungsinteraktionen als Modi (innere funktionelle Teile des Selbst) aktiviert und handlungsleitend. Dies führt zu inneren Konfliktspannungen und dysfunktionalen Bewältigungsversuchen. In diesem Artikel wird nach einer Einführung in das Modi-Konzept aufgezeigt, wie diese Konflikte mit den Patienten zunächst kognitiv konzeptualisiert, dann emotional aktiviert und durch einen inneren Dialog strukturiert modifiziert und in den Modus des »gesunden Erwachsenen« funktional integriert werden können.How to change self-defeating schemas The patients' self-esteem is diminished by a negative view of themselves, thus deriving from early childhood interaction with significant others. Schemas are built up from unmet core needs and internalized attributions of the parents leading to maladaptive coping styles and mode-activations and conflicts in actual relationships. The article gives an introduction into the mode-concept and describes the cognitive conceptualisation and modification of the patients' internal conflicts by using imagery-work, dialogue techniques and forms towards the integration of these »parts of the self« into the mode of the »healthy adult«.

Die Behandlung selbstabwertender Schemata

Die Stärkung des Selbstwertes ist ein wesentliches Ziel vieler Patienten, da Selbstwertprobleme im Zusammenhang mit allen Persönlichkeitsstörungen auftreten können. Verhaltenstherapeutische Methoden zur Steigerung des Selbstwertes zielen auf die Erweiterung von Kompetenzen, die Förderung von positiven Erlebnissen mit sich selbst sowie die Arbeit an Werten. Beim Einsatz dieser Interventionen in der Arbeit mit persönlichkeitsgestörten Patienten sollten Strategien eingesetzt werden, die einerseits der hohen Relevanz des Selbstwertes in dieser Gruppe Rechnung tragen und andererseits die häufig starke Angst vor Veränderungen beachten. Vorgeschlagen wird ein kleinschrittiges Vorgehen auf behavioraler Ebene sowie intensive Arbeit an der ambivalenten Motivation und ein offener Umgang mit negativen Gefühlen. Eine gute Heuristik zur individuellen Therapieplanung bietet die Schematherapie nach Jeffrey Young.Behavioural therapy of self esteem problems in patients with personality disorder Strengthening self-esteem is an important goal in many psychotherapeutic treatments of personality disorders, as self-esteem problems occur in the context of all personality disorders. Methods to strengthen self-esteem in behaviour therapy include enhancing competences and skills, encouraging positive experiences with oneself, and modifying personal values. In patients with personality disorders, self-esteem is particularly relevant on the one hand, but on the other hand the fear of change is very high. Therefore behavioural changes should be realized in small steps, the ambiguous motivation should be taken into account and negative affects should be dealt with frankly. Schema therapy according to Jeffrey Young offers good heuristics for individual treatment planning.

Eckhard Roediger

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 1

Schematherapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2007, Jg. 11, Ausgabe 1